时间：2023-09-24 10:56:21
导语：在戒烟的心理辅导的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
Keywords： College students， Psychological control on smoking， Nicotine dependence
世界卫生组织称，在可预防的全球人口死亡原因中，烟草居于首位，每年有近600万人死于烟草引发的疾病，其中：500多万人为使用者和前使用者；60多万人为接触二手烟草烟雾的非吸烟者，由此可见吸烟已经成为一个全球普遍的问题，甚至已经蔓延到校园。近年来，校园里因未熄灭烟头引发的火灾屡见不鲜，甚至有的高校因为学生在寝室吸烟引发被褥着火。同时，课间本应是师生休息、沟通、互动的时间，厕所里、走廊上挤满了烟民，女厕的烟头也逐年增加。校园吸烟者日渐增加，从根本上限烟、戒烟，还校园一个清新环境反映了大多数师生的心声。如何控烟，怎样有效的从心理学角度帮助学生戒烟，也是心理及教育工作亟待解决的问题。
1研究方法
1.1研究对象
选取沈阳市3所高职院校，考虑到年级、专业差异等因素，采用随机分层取样的方式，对大学生进行问卷发放，共计64人，全部为男生。
1.2研究工具
尼古丁依赖检验量表。本研究选取目前国际通用的尼古丁依赖检验量表（FTND）为研究工具，尼古丁依赖程度的大小由测试得分确定。该量表的分值范围是：0～10分。不同分值代表的依赖程度分别是：0-2分：极低；3-4分：低；5：中度；6-7分：高；8-10分：极高。
访谈提纲。从学生吸烟的数量、吸烟年限、吸烟经济开销、认为什么人劝阻最有效、目前是否打算戒烟、最符合目前对于戒烟的考虑、是否有信心戒烟等方面进行个案访谈。
1.3实施
对量表进行个体施测，共发放问卷67份，当场回收有效问卷64份，无效问卷3份。选择正在校园里吸烟的同学进行测试，测试结束进行个案访谈。在施测的过程中，有若干女生考虑到隐私或不好意思，没有作答，因此测量只在高职院校大一至大三不同专业男生群体中进行。
2.结果
2.1高职学生尼古丁依赖程度
由上表所知，尼古丁依赖程度较低者占到所测人数78.1%（FTND
2.2高职学生烟龄
由表3可知，烟龄在3年以下的人数为24人，占受测人数百分比为37.5%，在烟龄低于3年的学生中，有近一半群体是在大学学会吸烟；6到10年的大学生在校园吸烟受测群体比例为61%，在调查中发现，有1人烟龄超过10年，达到13年的烟龄之久，通过访谈该生7岁开始学会吸烟。
2.3高职学生吸烟月开销
校园大学生吸烟情况日趋严重的同时，学生在吸烟上的经济花销也不容乐观。由表4可知，月开销低于100元的占受测比例的22.4%；月开销超过200元的人数达到了36人，占受测人数的58.1%；月开销超过500元的共有5人，占到吸烟总人数的8.1%。
3.控烟心理对策
3.1调整心理认知
由于对烟草危害的认识不足或存在偏差，许多学生对于吸烟的理解是“偶尔吸烟对健康无害”、“吸烟与他人无关”、“吸烟可消除疲劳缓解压力”、“寝室都吸烟了自己也吸吧”。
问卷调查表明，很多学生存在侥幸心理，明明知道吸烟是一种不良行为或生活方式，对自己的健康会有很大伤害，也有更多尼古丁依赖程度较高的学生选择“即使生病在床也吸烟”，对于此类学生，学校教育工作者应更多宣传教育，充分利用各种媒体和其他可利用的宣传机会，在不同场合、以不同形式、对不同专业年级学生普及吸烟和被动吸烟对健康的危害知识，让吸烟学生了解到在吸烟问题上不能存在侥幸心理，烟龄越久，对健康的损伤越大，越早戒烟才能健康起来，充满活力。除了吸烟危害，也应该让学生了解到戒烟的近期好处：味觉改善、咳嗽痰液减少或停止、血压降低、睡眠改善；远期的好处：患癌的危险性减少、冠心病的死亡率下降、防止肺功能进一步恶化、溃疡病容易治愈、防止寿命缩短等，以增强学生戒烟的决心。
尽管校园中大部分学生不吸烟，但经常在寝室、卫生间、教室外等公共场所遭受他人二手烟的侵害。同时，校外网吧、小吃部等学生聚集场所，也经常会成为校园二手烟泛滥的场所。虽然没有直接吸烟，但是有害成分同样会进入不吸烟者体内，仍能对身体造成危害。在访谈中了解到，大部分学生对于二手烟和道德没有过多考虑，仅有5%的同学戒烟理由是“为了不影响他人”。由此可见，指导学生树立戒烟健康观点，帮助学生建立为他人着想的心理品质，是防控二手烟的重点。
此外，很多同学表示压力大、生气郁闷的时候“尤其想抽根烟”，学校应当通过心理健康教育让学生懂得情绪的缓解有更多积极正向的方式，通过吸烟达到缓解焦虑释放情绪的想法，没有科学依据反而适得其反。研究表明，戒烟后的人在情绪上会更轻松，心态上更加积极乐观。另一方面，访谈了解到，有学生吸烟是由于“朋友劝烟不好意思”，从心理学的角度看，良好的人际交往是需要在人际互动过程中彼此尊重、理解，而不是加入吸烟队列既为人际关系好。
3.2心理行为矫正
校园吸烟学生在控烟问题上是复杂矛盾的，他们既想通过戒烟让自己更健康，同时又因为烟瘾心瘾难戒而畏惧戒烟的艰难。针对学生的这一心理特点，学校应从心理学角度进行分析，调整行为习惯，达到良性循环，对吸烟学生进行心理行为矫正。
通过团体心理辅导让吸烟学生形成互帮互助小组，在团体的力量下，增强戒烟决心，鼓舞戒烟士气，分享戒烟心情，探索成长心路；通过艺术心理治疗（绘画、沙盘、心理剧等）让学生更好的探索认识自我，分析吸烟原因，找到自己的吸烟模式，为有效戒烟提供途径和方法；通过情绪放松训练，让学生掌握调控情绪的方法，缓解焦虑情绪。通过布置作业，让学生完成每天的戒烟日记、吸烟情境分析等，是吸烟学生进行自我监督管理的一种有效方式。
2014年11月24日国务院法制办公布了卫起草的《公共场所控制吸烟条例（送审稿）》，并公开征求意见。这是我国首次拟制定行政法规在全国范围全面控烟。根据该送审稿，所有室内公共场所一律禁止吸烟，包括高等学校的室外教学区域也将全面禁止吸烟。高校应以此为契机，对吸烟学生进行吸烟管制，有违反的吸烟者将给予相应批评、处罚，这是心理行为训练的负强化。对于戒烟效果好，坚持不吸的学生应给予奖励表扬，这是心理行为训练的正强化。学校应充分运用心理行为训练中正强化和负强化的技术手段，对学生实施控烟，在学校里全面禁烟，还校园清新环境。此外，还可以通过各项行为训练，如：心理辅导、小组监督、戒烟打卡、专题讲座、心理影片、戒烟日记、超级戒烟王大比拼、戒烟大使选拔、戒烟零钱包等活动，让参与者达到戒烟的效果。
关键词：膝骨关节炎 新型中药离子导入 康复训练 代谢指标
Effects of TCM iontophoresis combined with rehabilitation training on bone metabolism and inflammatory factors in patients with knee osteoarthritis
LIU Yang GAO Hong BAO Tong-xin
Department of Rehabilitation Medicine,Aerospace Center Hospital; Department of Orthopedics,Aerospace Center Hospital;
Abstract：
Objective To study the effects of TCM iontophoresis combined with rehabilitation training on bone metabolism and inflammatory factors in patients with knee osteoarthritis. Methods From January 2019 to December 2020,80 patients with KOA who were treated in the Aerospace Center Hospital were prospectively selected as the research objects. According to the principle of randomization,they were divided into an observation group and a control group,with 40 cases in each group. The two groups of patients were treated with rehabilitation training after operation,and the observation group was treated with new traditional Chinese medicine on this basis Lead in therapy. The differences of treatment effect,max-f,bone metabolism index[alkaline phosphatase(ALP),type I collagen c-terminal peptide(ⅠCTP),procollagen type I carboxyl terminal peptide(PⅠCP),bone gla protein(BGP) ] and inflammatory index[interleukin-1β(IL-1β),tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin-6(IL-6) ] before treatment and 4 weeks after treatment between the two groups were compared. Results Four weeks after treatment,the WOMAC of the two groups of patients decreased significantly,and the WOMAC of the observation group was significantly lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P < 0. 05). Four weeks after the treatment,the first and the first of the observation group 2-5 toe area,1,2,3,4,5 metatarsal area,midfoot area,inner and outer heel area Max-F,the absolute value of the differences were significantly lower than those in the control group,the difference were statistically significant(P < 0. 05); the lelves of ALP,ICTP,PICP,BGP,IL-1β,TNF-α and IL-6 in the two groups were significantly lower than before treatment,and the lelves of ALP,ICTP,PICP,BGP,IL-1β,TNF-α and IL-6 in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P < 0. 05). Conclusion The new TCM iontophoresis combined with rehabilitation training can enhance the coordination and stability of the body,and reduce plantar pressure in patients with knee osteoarthritis,significantly reduce the bone metabolism indexes,improve the inflammatory factors. The clinical treatment effect is significant. It is recommended for clinical promotion.
Keyword：
Knee osteoarthritis; Iontophoresis of new traditional Chinese medicine; Rehabilitation training; Metabolic index;
膝骨关节炎是临床较为常见的骨科疾病之一，好发于中老年人[1]。流行病学调查显示，随着老龄化社会的不断发展，膝骨关节炎的发生率呈现逐年上升的趋势[2]。膝骨关节炎的进展中，病情较为复杂，病程较长，严重影响患者的生活质量。膝骨关节炎主要表现为软骨的显著性破坏，骨面表现为显著的炎症增生以及韧带病变[3]。中医认为，膝骨关节炎为痹症或骨痹范畴，发病原因为肝肾亏损、长期劳累、外感风寒湿所致[4]。但是单纯通过中药内服治疗起效较慢，近年来有文献报道中药离子导入能提升药效的吸收能力，将其应用于膝骨关节炎疗效确切[5]。本研究主要分析新型中药离子导入结合康复训练对膝骨关节炎患者骨代谢指标、炎症因子的影响，为临床治疗提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采取前瞻性研究，以2019年1月到2020年12月在航天中心医院进行治疗的80例膝骨关节炎患者作为研究对象，其中男性45例，女性35例;年龄61～75岁，平均年龄(63.29±2.65)岁;平均体重指数(24.59±2.54) kg/m2;病变部位:左侧44例，右侧36例。按照随机数字表法分为观察组以及对照组，每组各40例。2组患者的性别构成比、年龄、体重指数以及病变部位分布，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。所有患者均签署知情同意书，并经航天中心医院伦理委员会论证通过，标号20190122。
表1 2组患者的一般资料比较
1.2 入选与排除标准
入选标准:(1)所有患者均符合膝骨关节炎诊断标准[6];(2)均为单侧病变;(3)近1个月内未进行其他治疗。排除标准:(1)膝关节内外翻畸形;(2)下肢力线偏移;(3)心肺肾严重功能障碍;(4)对本研究药物过敏;(5)皮肤破损。
1.3 研究方法
2组患者均采取手术治疗后康复训练，观察组患者在此基础上联合采取新型中药离子导入治疗。康复训练:术后第2天对患者开展康复训练，嘱患者采取仰卧位，要求患者伸直膝关节，同时在膝关节下方使用枕头垫付，同时对前群肌急性收紧，逐步增加患者的前群肌压力，并保持10 s。随后减轻，保持放松状态10 s，每组循环以上康复治疗20次，再次伸直膝关节，采取直腿抬高训练，抬高高度为30～50°，保持10 s，每组循环以上康复治疗20次，同时对两侧膝关节进行交替屈曲运动，每组治疗30次，每日训练3组，连续治疗4周。
新型中药离子导入治疗:中药成分主要有路路通、炒桑枝、海桐皮、鸡血藤、伸筋草、艾叶各20 g，川穹、当归尾、寻骨风、威灵仙、桂枝各15 g，红花、延胡索、乳香、炒没药各10 g，使用50%的乙醇溶液对以上药材进行浸泡24 h，浸泡药液作为中药离子治疗液。将中频电疗仪(上海伊沐医疗器械有限公司，型号:YK-2000B型)的电极贴浸泡于以上药物中，分别置于患侧膝盖的两侧，使用新型中药离子导入仪将以上中药离子治疗液导入治疗30 min，每日治疗1次，共计治疗4周。
1.4 观察指标
1.4.1 2组患者的治疗效果评价
分别于治疗前以及治疗后4周对患者开展骨性关节炎评分系统(Western Ontario and Mc Master Universities,WOMAC)[7]评价，对患者的关节部位疼痛情况、僵硬状态以及关节功能进行综合评估。
1.4.2 2组患者最大压力差值(Max-F)比较
将患者的足底进行智能分区，分别为第1、2～5足趾区域;第1、2、3、4、5跖骨区;中足区;足跟内、外区域。采用德国Medilogic公司研制的足底压力测量，患者治疗前和治疗后4个月进行足底压力测量，同时对比观察其差值[8]。
1.4.3 2组患者的骨代谢指标比较
采集患者血清样本后，采用酶联免疫试验对患者碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、I型胶原羧基末端肽(type I collagen c-terminal peptide，ⅠCTP)、Ⅰ型前胶原羧基端肽(procollagen type I carboxyl terminal peptide,PⅠCP)及骨钙素(bone gla protein,BGP)水平进行检测，试剂盒均购自上海罗氏公司。
1.4.4 2组患者的炎症因子水平比较
分别于治疗前以及治疗后4周对患者的白细胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)以及白细胞介素-6 (interleukin-6,IL-6)水平进行比较。炎症因子水平检测均采取酶联免疫试验进行检测，试剂盒均购自上海罗氏公司。
1.5 统计学处理
数据分析采用spss 20.0进行处理，计数资料以例(%)表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示，2组间比较使用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者的治疗效果评价
治疗前，2组患者的WOMAC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后4周，2组患者的WOMAC均较治疗前显著下降，差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者的WOM-AC显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者治疗前后WOMAC评分比较(分，±s)
2.2 2组患者治疗后4周的足底Max-F比较
治疗后4周，观察组患者的第1、2～5足趾区、第1、2、3、4、5跖骨区、中足区、足跟内、外区域Max-F差值绝对值显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者治疗后4周足底Max-F比较(±s)
2.3 2组患者治疗前后血清骨代谢指标比较
治疗前，2组患者血清ALP、ⅠCTP、PⅠCP、BGP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后4周，2组患者血清ALP、ⅠCTP、PⅠCP、BGP水平均较治疗前显著下降，差异均有统计学意义(P<0.05);且观察组患者血清ALP、ⅠCTP、PⅠCP、BGP水平显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 2组患者治疗前后的骨代谢指标比较(±s)
2.4 2组患者治疗前后血清炎症因子比较
治疗前，2组患者血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后4周，2组患者血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平均治疗前显著下降，差异均有统计学意义(P<0.05);且观察组患者的IL-1β、TNF-α、IL-6水平显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。
表5 2组患者治疗前后血清炎症因子水平比较(ng/L,±s)
3 讨论
骨关节炎患者主要以膝关节疼痛、周围肌肉萎缩以及肌力的下降为主要临床表现。膝骨关节炎的保守治疗目的为改善病灶部位的疼痛情况，进一步延缓患者的软骨退化，恢复患者的骨关节膝功能，提升患者的生命质量[9]。康复训练通过对膝关节周围韧带以及肌腱的柔韧性的显著性改善，进一步对病灶部位的稳定性进行改善，对维持力学平衡，进一步改善患者的关节功能，减轻疼痛感以及肿胀情况具有积极的意义。目前治疗膝骨关节炎的方法多种多样，每种方法均有其优缺点。本研究在对骨关节炎患者的康复训练中，采用新型中药离子导入治疗。新型中药离子导入可直接使中药成分直接进入患者的病灶部位，进一步提升药物与病灶部位的作用效率;在不刺激患者的胃肠性的同时，对患者的皮肤的影响较小[10]。
鸡血藤、威灵仙以及伸筋草具有显著的祛风除湿作用，起到消肿镇痛以及活血止痛作用，显著改善患者的局部病灶部位的疼痛情况[11]。同时海桐皮以及川穹均具有显著的行气活血作用，能提高局部病灶部位的循环能力，显著改善局部病灶部位的代谢程度，显著降低局部病灶部位的炎症因子，随着局部炎症反应水平的下降，内皮功能的损伤程度显著下降，对于降低术后的疼痛情况具有积极的意义[12]。路路通以及红花，具有显著的通络止痛以及散寒止痛作用，能显著改善患者的临床症状[13]。中药离子导入疗法是中医辨证施治与局部对症处理的有机结合，可以发挥中药、直流电及穴位刺激的多种作用。本研究结果显示，观察组患者的关节部位疼痛情况、僵硬状态以及关节功能显著优于对照组，提示中药离子导入治疗有助于周边组织肌肉的放松，进一步降低肌张力，对于膝关节的僵硬以及关节功能的恢复具有积极的意义[14]。同时在对2组患者的第1、2～5足趾区、第1、2、3、4、5跖骨区、中足区、足跟内、外区域Max-F差值的分析中，观察组患者的足底Max-F差值显著低于对照组，提示，经过对患者的治疗，由于膝关节的僵硬以及关节功能的恢复，治疗前后压力值的变化较小，局部组织的稳定性提升，对于患者的预后具有积极的意义。
本研究中离子导入所用中药具有活血化瘀、祛风湿、散寒除痹、舒筋止痛的良好作用。本研究结果显示，治疗后4周，观察组患者的炎症因子水平显著低于对照组，提示中药离子导入治疗有助于抑制关节内炎症因子的渗出。分析认为复方中药有效成份的整体调控、多因素、多靶点治疗的特点，有效抑制了关节内炎症因子的渗出。有研究认为，随着机体的炎症因子的显著性下降，可进一步抑制软骨细胞产生前列腺素以及胶原酶的能力，缓解关节软骨的破坏作用[15]。本研究结果显示，治疗后4周，观察组患者的骨代谢指标显著优于对照组，提示中药离子导入有利于降低局部病灶部位的骨破坏能力，局部的炎症反应的也有所降低。本研究通过对患者的中频电疗法治疗，可进一步对病灶部位的毛细血管进行扩张，进一步提升血管壁的通透性，同时促进药物以离子形式向病灶部位直达病灶，增强了药物的渗透作用，可有效改善关节局部血液循环，加速新陈代谢。但是本研究还存在一定的局限性，在对患者的治疗中，由于样本量较低，同时对于中医辩证的情况具有不确定性，本研究结果存在一定的偏倚，有待在日后的研究中进行。
4 结论
综上所述，新型中药离子导入结合康复训练能增强机体协调稳定性，降低足底压力，显著下调膝骨关节炎患者骨代谢指标，改善炎症因子水平，临床治疗效果显著，建议临床推广。
参考文献
[1]宋世雷,陈跃平,章晓云,等．五苓散治疗骨关节炎潜在分子机制及网络药理学与分子对接[J]．中国组织工程研究,2021,25(20):3185-3193．
[2]陈嵘,张源,侯小琦,等．上海市徐汇区徐家汇街道中老年人群膝骨性关节炎流行病学研究[J]．上海医药,2021,42(6):39-43．
[3]魏锦强,黄登承,曹学伟,等．中医药治疗软骨疾病近20年文献知识图谱分析[J]．中国组织工程研究,2021,25(20):3202-3209．
[4]廖建青,吕静,赖福崇,等．中药内服治疗膝骨性关节炎的用药规律分析[J]．云南中医学院学报,2020,43(1):83-88．
[5]张欣悦,高明利．中药离子导入法治疗膝骨关节炎研究进展[J]．河北中医,2017,39(1):152-155,160．
[6]牛洁．膝骨性关节炎湿热证分布规律及诊断标准探讨[D]．北京:中国中医科学院,2006．
[7]尹治军,陈霞林．四妙丸汤加减的不同剂型对膝骨关节炎VAS、WOMAC评分的影响[J]．内蒙古中医药,2021,40(1):7-8．
[8]高宇,肖强,赵丽莉,等．不同手术方式治疗双膝关节骨性关节炎效果及对足底压力的影响[J]．解放军医药杂志,2018,30(2):62-65．
[9]郝聪,李潇骁,贺新宁,等．中国中老年人群症状性膝骨关节炎与髋部骨折的关系[J]．中国现代医学杂志,2020,30(24):95-100．
[10]李树祝,白岚．中药离子导入治疗膝骨关节炎研究进展[J]．中华中医药学刊,2013,31(3):481-482．
[11]胡艳昭,崔丽红,刘长利,等．关节镜下关节清理术联合红花化瘀汤熏蒸对膝关节骨关节炎患者的近远期疗效及血液流变学的影响[J]．中国内镜杂志,2020,26(3):7-12．
[12]朱修苍．消刺止痛汤内服联合熏洗与推拿治疗膝关节骨性关节炎随机平行对照研究[J]．实用中医内科杂志,2015,29(7):137-138．
[13]陈宇．红花黄色素注射液治疗瘀血痹阻型膝骨关节炎的疗效[J]．中国社区医师,2018,34(14):92-93．
【关键词】优质护理；肺结核；临床效果
【中图分类号】R473【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0142-01
肺结核是一种由于患者自身免疫能力下降后被结合分支杆菌感染所引发的慢性、全身性传染性疾病，由于该致病菌存活能力较强，故可简捷、快速传播，已经成为危害各国人民身体健康和经济发展的疾病之一[1]。故加强肺结核患者护理，避免二次传播十分重要。优质护理服务示范工程”是卫生部在我国卫生系统内开展的一项旨在提升护理质量的示范工程。我院影响卫生部号召，在临床上广泛开展了优质护理试点工作。其中在肺结核患者中取得了良好的临床效果，现简要汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年3月～2013年12月期间在我院治疗的108例肺结核患者，其中男性患者69例，女性患者39例，年龄介于32～76岁之间，平均年龄为48.38±5.89岁。其中19例确诊为原发性肺结核（Ⅰ型），27例患者确诊为血行传播型肺结核（Ⅱ型），32患者确诊为浸润型肺结核（Ⅲ型），19例患者确诊为慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型），11例患者确诊为结核性胸膜炎（Ⅴ型），病程为3～19个月，平均病程为9.23±4.23岁。采用随机数字法将上述患者随机分为观察组和对照组各54例，经统计，两组患者的年龄、性别、疾病类型以及病程均无统计学差异，两组患者具有可比性。
1.2护理方法
对照组给予常规护理，具体包括入院指导，熟悉病区环境、介绍同病房病友、结核病相关知识介绍、注意事项以及用药指导等。观察组给予优质护理，具体包括1）系统全面的健康指导；护理人员利用宣传册、宣传栏、PPT等方式向患者系统全面的介绍结核病的有关知识以及注意事项，指出结核病患者需要增加免疫力，故可让家属提供高蛋白食物。此外，告知家属及患者治疗期间患者必须严格戒烟、戒酒、合理作息并规律运动以提升自身抵抗力。2）系统评估患者的各项基本情况；通过沟通、询问等方式全面了解患者的身体状况，心理状态，病情进展以及家族病史，清晰患者的基本情况，确保后续护理有的放矢。3）明确责任护理人员；将责任护理人员明确到床，每位责任护理人员应清晰患者的日常用药、饮食、戒烟、戒酒以及作息等情况，对于医嘱遵从性较差的患者进行深入的沟通交流，尽可能转变患者的不良生活习惯。3）给予心理护理；护理人员在加强与患者沟通，了解患者心理状态的基础上，给予患者心理辅导，舒缓患者的焦虑、恐惧等不良情绪，帮助患者建立信心。5） 鼓励患者家属给予患者支持。家属的支持是患者努力的根本动力，护理人员与家属进行沟通，双方进行信息沟通后，能够更全面的了解患者的心理状态以及顾虑，从而帮助患者家属更有针对性的与患者进行沟通，解除患者的后顾之忧，帮助患者保持一个良好的心态接受医疗服务。
1.3评价指标
本研究确定的评价指标包括患者症状控制时间、住院时间以及医嘱遵从性，医嘱遵从性有护理人员依据患者的日常行为评价患者在用药、戒烟、戒酒、作息以及运动等方面的遵从性，总分为100分。
1.4统计方法
本研究所有数据均采用SPSS 17.0 数据统计包分析，计量数据采用±SD表示，取α=0.05进行t检验；计数数据均采用χ2检验，当P
2结果
观察组患者的症状控制时间、住院时间依次为6.26±1.24天、9.87±1.68天，明显低于对照组的9.26±1.36天、13.12±2.09天（P
3讨论
优质护理旨在为患者提供质量更高、更全面的护理服务，以期能够改善患者的预后质量，减少患者的医疗支出。本研究中观察组患者的症状控制时间、住院时间均明显低于对照组患者，且医嘱遵从性明显高于对照组患者。表明给予肺结核患者优质护理确实能够改善其预后质量，提升医嘱遵从性，减少治疗费用。
综上所述，优质护理能够明显提升肺结核患者的预后质量，提升其医嘱遵从性，可广泛应用于临床。
参考文献
[1]施志粉.肺结核护理实践与体会[J].中外医学研究，2013，11（26）：68.
[2]李桂玲.优质护理应用于中老年肺结核患者的疗效观察及护理体会[J].青海医药杂志， 2013，12（05）：42-43.
关键词 肠造口 联谊会 健康宣教
临床资料
2002年1月～2006年6月我院对40例肠造口病友进行随访，男29例，女11例，年龄38～70岁，平均54岁，其中乙状结肠造口26例，横结肠造口14例，术后半年造口狭窄行二次手术者3例，术后患者均能采用不同方式对造口进行护理。
方法：肠造口术后，普及性健康教育知识讲解，每3个月举办1次健康知识讲座，每半年举办1次病友联谊会，在普及性健康教育基础上，病友之间根据生活中不同的实际问题，相互指导，学习，方法更合理、得当。
肠造口的护理：根据患者生活环境，生活质量要求的不同，护理方法分为2种。①自然排便法(人工肛袋法)：此法优点是最常用，简单，易掌握，不需要太节制饮食，缺点是粪便无节制，需要人工袋，异味重，皮肤损坏大。护理中尽量做到无异味，不漏粪。我们在操作时反复多次耐心地向病人及家属示范、讲解和传授肠造口的护理知识和技巧，鼓励他们在护士的监督下尽早动手操作，以提高其适应环境，改变生活自理的能力，从而促进其心理康复。②结肠灌洗法：本组资料中有16人应用此法进行肠造口的护理，其优点是定时排便，气味小，皮肤损伤小[1]，有时不用造口袋，较经济；缺点是要求造口者掌握一定的技术和卫生条件，费时，有时有不适或其他损害。
饮食干预：避免暴饮暴食，忌辛辣食物，少吃易引起肠胀气的食品，如牛奶、甜食、豆类及薯类等食品，多食鱼类，富含纤维的食物，多饮水；保持大便通畅，避免腹内压增加诱发造口旁疝。
行为干预：①要求患者保持精神放松，注意休息，戒烟限酒，饮绿茶。②造口早期为防止造口狭窄，可于术后2周起，用示指戴上指套或将蜡烛削成示指大小进行造口扩张[2]，每日2次，有利于排便通畅，坚持半年，以防止造口狭窄。③参加日常活动时需注意：着衣宽松，使用护肤粉，为防止异味可使用清香剂或香水等。④由于排泄物的刺激，皮肤易出现过敏、刺激性皮炎，因此，造口袋的粘圈不能剪得太大，通常大于造口1cm即可，另外，要学会正确使用防漏膏及氧化锌软膏等护肤产品。
个性化心理辅导：针对成员心理特点，进行个性化心理辅导；将一般心理护理与个性心理护理相结合；运用护理程序评估病人，将心理咨询技巧应用于个性护理中。与病人家属进行沟通；了解其心理，根据病人各自不同的心理问题采取不同的护理方法。事实上，一些乐观开朗、意志坚强的病人经心理疏导后，容易接受现实，并坦然面对。而一些内向、敏感、顾虑重重的病人，一般的心理护理工作常常收效甚微，应予重点护理，必要时邀请心理专家及肠道病专家对病友联谊会成员进行诊疗及咨询，加强医患交流。
讨 论
病友联谊会成员之间的互相督促，通过比较、影响的群体效应，让他们现身说法，交流经验，通过造口者介绍其术后的过程，让患者知道，肠造口引起的不习惯会随着时间延长而逐渐改善。总之，实践证明，通过医护人员，病人家属等多方面的共同努力，通过病友联谊会提供各种形式的咨询活动，是促进肠造口病人接受手术，完成造口护理过程的有效措施。
参考文献
管好自己的胆固醇
在刚刚过去的新春佳节，“血脂”一词在餐桌上被不断提起，成为人们在觥筹交错之间，拒酒挡肉的一面挡箭牌。的确，随着人们对健康的关注和生活水平的提高，血脂问题越来越引起人们的注意。不少人因为“三高”而苦恼不已，也有相当一部分人对此并不在意，直到出现心梗、脑卒中等严重后果才意识到血脂控制的重要性，但已经为时已晚。患者此时不但要花费数倍的人力、财力，且疾病导致的后果往往无法逆转。因此，关注血脂健康已成为现代人不可回避的问题。那究竟如何才能控制好自己的血脂呢？
首先，应该明确自己要做的是一级预防还是二级预防。
一级预防：针对未患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的人群，目的是防止动脉粥样硬化性心血管疾病的发生。
二级预防：针对所有已患动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，包括冠心病、卒中、外周动脉疾病、颈动脉疾病和其他形式的动脉粥样硬化性血管疾病。
其次，要明确自己的控制目标。
1.一级预防：高危人群的理想LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）小于2.6 mmol/L（100 mg/dl）或非HDL-C（非高密度脂蛋白胆固醇，即总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇）小于3.4 mmol/L（130 mg/dl）；而在低危人群或缺乏其他危险因素的个体中，理想LDL-C 水平为2.6～3.3mmol/L（100～129 mg/dl）或非HDL-C 水平3.4～4.1mmol/L（130～159mg/dl）。所谓高危人群，简单来说就是合并其他危险因素，如吸烟、高血压、糖尿病、低HDL（低高密度脂蛋白胆固醇）、有动脉粥样硬化性心血管疾病家族史等的人群。
2.二级预防：LDL-C 的最佳水平为1.8 mmol/L（70 mg/dl）或更低，非HDL-C 的最佳水平设为低于2.6 mmol/L（100 mg/dl）。
第三就是应该采取的措施。
在这里要强调的是，生活方式干预是防治动脉粥样硬化性心血管疾病的基石。
1.改变饮食习惯：减少饱和脂肪酸的摄入，应小于总热量的7%，至少低于10%。反式脂肪酸的摄取应低于总热量的1%（甚至更少），饮食胆固醇摄取量低于200 mg/d（毫克/天）。多吃水果、蔬菜和纤维类食品；食用含纤维高的碳水化合物（强调是全谷类）或单不饱和（或）多不饱和脂肪酸（从菜籽油和坚果中获取）取代过量饱和脂肪酸的摄取；多食富含ω-3 脂肪酸的鱼类；低盐高钾饮食；少吃熟食、高糖饮料、甜品或烘烤食品。
2.控制体重：对亚洲人而言，正常BMI指数【即身体质量指数，是衡量是否肥胖和标准体重的重要指标，是用体重（单位：公斤）除以身高（单位：米）平方数所得的商】为18～22.9kg/m2，超重为23～24.9kg/m2，肥胖为高于25kg/m2。若肥胖者不能达到正常BMI标准，则应使体重降低10%，这可使糖尿病风险降低并改善糖尿病前期患者的代谢综合征。
3.适量运动：每天约进行30分钟的中等强度体力活动，活动应为有氧运动，每周5～7天。
4.坚决戒烟：吸烟会破坏动脉血管的内皮，是导致动脉粥样硬化的重要危险因素。
5.限制饮酒：男性每日不超过28克酒精，女性每日不超过14克酒精。
对于合并其他危险因素的患者，或单纯生活方式改变不能有效使LDL-C或非HDL-C达标者，需要去医院考虑加用药物治疗。现在唯一有证据支持可明确降低胆固醇的药物为他汀类。
研究显示，中国动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群LDL-C 达标的他汀最常用剂量为：
瑞舒伐他汀5～10毫克，阿托伐他汀10～20毫克，匹伐他汀1～2 毫克，辛伐他汀20～40 毫克，氟伐他汀40～80毫克，普伐他汀20～40 毫克。若单用他汀类药物不能使LDL-C降至1.8 mmol/L 时，仍可联用第2 种降胆固醇药物，应考虑联合应用胆汁酸螯合剂或依折麦布使其达标。当LDL-C 达标而非HDL-C 和甘油三酯仍然升高时，可加用贝特类药物、烟酸或高剂量的ω-3 脂肪酸，降低甘油三酯。
总之，控制血脂是一个长期的过程，需要定期监测、评估，重视生活方式改善在其中的基石作用，这是最安全有效的治疗方法。
减少诱因 预防心衰
心力衰竭大多数有诱因可查。若能注意减少和避免这些因素，则可减轻甚至防止心力衰竭的发生。
（1）呼吸道感染
这是引起心力衰竭最常见的诱因。包括上呼吸道感染、气管炎、肺炎等。主要是由于发热、心率增快等加重了心脏的负担，而频繁咳嗽可引起暂时性肺动脉高压，加重右心室负荷。
（2）过度的体力活动
何谓过度？这要根据每个人的心脏情况及体质基础而定。凡是活动后出现心慌气短及较显著的劳累感时则称过度。因此，心脏病患者的活动一定要在医生指导下进行，切不可运动过量。
（3）精神过度紧张
情绪过于激动，可引起交感神经兴奋使心率增快，增加心脏负荷，诱发心力衰竭。心脏病患者性生活也应当节制。
（4）心律失常
患者可感到心悸不适，脉搏间歇不齐或忽快、忽慢等。
（5）过量或过快的静脉输液
会增加心脏负担，尤其在输血或输注生理盐水时更应慎重。
（6）药物使用不当
过量使用抗心律失常药物及洋地黄类药物可引起严重心律失常和心力衰竭。如奎尼丁、β受体阻滞剂氨酰心安等，可降低心肌收缩力；肾上腺素、阿托品、多虑平、肼苯达嗪等可致心率过速；利血平及阿霉素可引起窦性心动过缓及心肌缺血，从而导致心力衰竭。
预防心衰，从自我做起
心力衰竭是各种疾病损害了心脏的正常功能，使心脏收缩力减弱或心脏舒张不充分而难以推动正常血液循环的结果。采用科学的手段自我保护，是防止病情恶化的关键环节。心脏病患者要尽量做到以下几点：
（1）积极治疗原发性心脏病。如严格控制高血压、心绞痛，及时治疗冠心病、瓣膜病，尤其是老年人急性心肌梗死时，心衰的发生率极高；（2）去除各种易导致心衰的诱因，如感冒、过劳、情绪激动、心律失常、贫血等；（3）饮食要高营养、易消化、低盐，少吃多餐，生活要规律，忌烟酒；（4）应学习一些自我保健常识，了解心衰早期的一些临床表现。如活动后出现心慌气短、夜间憋醒、阵发性咳嗽、呼吸困难、原因不明的下肢浮肿等，均可能是早期心衰的症状，应及时就医，明确诊断，及时治疗。
总之，防止心力衰竭，须戒烟、戒酒、减肥，限制盐的摄入，适量运动，注意休息；对于心力衰竭的高发人群如冠心病、高血压、糖尿病、心肌炎和肥胖症患者，要定期体检；患有心脏病的妇女在怀孕和分娩时易发生心力衰竭，更要注意预防和监护。
运动康复5注意
能否参加运动是许多心衰患者关心的问题。以往人们把休息作为慢性心力衰竭治疗的常规手段之一，因为休息可减少心肌的耗氧量，减轻心脏负担，使症状减轻。然而长期卧床有许多潜在的危险，如可能引起下肢深静脉血栓形成、褥疮、废用性肌萎缩、骨质疏松以及食欲下降等。近年来由于治疗方法的改进，使得康复疗法成为可能。现在已证明，耐力性训练能降低心衰的危险。心力衰竭病人康复期，应参与一些心脏能够承受的、力所能及的活动，但切勿操之过急，应记住：
1.从小量活动开始。患者康复期的活动应循序渐进，慢慢增加切勿过量。可以一开始在有人陪同和监护下在室内活动，能耐受后再移至室外，并适当做一些四肢及关节的活动，时间不宜长。
2.运动时间要注意。一般情况下每天活动两次，每次 20～30 分钟，宜在饭后 2～3 小时或饭前 1 小时进行。天气炎热时，可选在早晨或晚间进行。冬天宜在有太阳时进行，总之应选择不太寒冷或不太热的温度下运动。
3.勿做爆发性活动。如：突然跳跃、转体、提重物、抱小孩、启酒瓶盖、抛东西等。
4.活动时注意监测。运动中若出现过度疲劳、胸闷、气短、心前区疼痛、头痛、恶心、面色苍白，表示心脏无法承受，应立即停止，并要充分休息，观察症状是否缓解，若不能缓解则应进行治疗。
5.活动后注意观察。通过适量的运动，患者若心情舒畅，精力更充沛，夜间睡眠好，无其它他不适症状，说明运动量适度；若出现不适症状或睡眠差，表示运动量大，需要调整。
心衰治疗新观念
医学的发展，使得心衰的治疗观念和方法较以往发生了很大变化。以往许多得不到救治的患者，生存几率明显增加。
过去，如“强心、利尿、扩血管”等是内科治疗的“法宝”，虽然在初期可以改善症状，但长期应用并不能降低死亡率，甚至还可导致死亡率的增加。如今，以ACEI（血管紧张素转换酶）抑制剂（药名最后2字为普利的药物，如卡托普利、贝那普利、依那普利、培哚普利、赖诺普利、雷米普利等）、β-受体阻滞剂等阻断交感神经系统兴奋药物（药名最后2字为洛尔的药物，如美托洛尔、比索洛尔等）成为基本治疗的新方法。近年来，通过外科手术治疗心力衰竭也取得了明显疗效。如同济大学附属东方医院专门成立由心脏内、外科医生组建的心力衰竭专科，对患者进行综合治疗，由外科因素引起的心衰，在心衰得到控制后可采用外科治疗，包括瓣膜手术、冠状动脉搭桥术、心肌病外科治疗等，可以去除病因，减少心衰复发。此外，终末期心衰可采用心室辅助技术以及心、肺移植技术等治疗，干细胞应用也可能是未来心衰治疗的方向。
>>扩展阅读
心衰患者要保持大便通畅
心力衰竭患者一旦出现便秘可因用力排便，增加腹内压力，增加氧的消耗，使心率加快，心脏负担增加，对心力衰竭的纠正是极为不利的，所以患者应养成每天排便1次的习惯。
患者便秘后可采取以下措施：（1）建立排便习惯，解除思想顾虑，尽量创造有利于排便的环境。（2）采取适当的和姿势。如不能坐起排便时，可垫高上身，再使臀部坐在便器上；如能坐起排便，可使用坐便椅，最好是两上肢有支托或两手有撑扶的地方。（3）以顺时针方向给进行腹部按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。（4）使用通便剂。可用开塞露、甘油栓等软化粪便，肠壁，刺激肠蠕动，从而促进排便。（5）食物宜选择粗粮、纤维素多的蔬菜水果和能刺激肠蠕动的多渣食物。如：白菜、韭菜、黄豆芽、小米粥、玉米渣粥、窝窝头、香蕉等。
高血压的非药物治疗
据统计，当前我国每年因心血管疾病死亡的人群中，70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关；而国内外研究证实：降低高血压患者的血压水平可以减少40%～50%脑卒中危险和15%～30%心肌梗死危险，因此控制高血压是心血管疾病防治的切入点。
高血压的治疗可以分为药物治疗和非药物治疗，药物治疗主要由专科医师完成，而非药物治疗，换句话说，也就是生活方式干预，主要由患者完成，它是药物治疗的基础，在高血压的治疗中具有重要地位。
合理饮食
合理饮食主要指减少钠盐摄入、限制总热量和营养均衡。
一、减少钠盐摄入
我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于目前世界卫生组织每日应少于6克的推荐，而钾盐摄入则严重不足，因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。主要措施包括：
1.尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺。
2.减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量。
3.少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货。
4.增加蔬菜和水果的摄入量。
5.肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。
二、限制总热量
主要是控制摄入的油脂类型和摄入量。油脂分为饱和脂肪和不饱和脂肪，分别含饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸，不饱和脂肪酸能降低胆固醇，对身体有益。而饱和脂肪酸对身体有害，摄入过多会导致肥胖和血脂异常。
1.日常食用油的选择：日常食用油以植物油为主，尽量减少动物油的摄入。可以根据食用油中不饱和脂肪酸的含量排名，选择适合自己家庭的日常用油。具体排名如下表：
2.减少肥肉、动物内脏及反式脂肪酸的摄入。饱和脂肪酸主要存在于肥肉、动物内脏中，反式脂肪酸的主要来源为人造奶油食品，包括各类西式糕点、巧克力派等。
3.每日烹调用油量小于25克，控制烹调温度在150℃以下。
三、营养均衡
1.增加新鲜蔬菜和水果的摄入。高血压患者每日可进食400～500克新鲜蔬菜，200克左右水果。
2.增加膳食钙的摄入。主要是保证奶类及奶制品的摄入，每日250～500毫升脱脂或低脂牛奶；对乳糖不耐受者，可试用酸奶或去乳糖奶粉。
3.适量补充蛋白质。以优质蛋白、低脂肪、低胆固醇食物为佳，如鸡蛋清、鱼类、去皮禽肉、瘦肉、豆制品等。
控制体重
成年人正常体重指数如前所述。成年人正常腰围应
最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物（高脂肪食物、含糖饮料及酒类等）的摄入，适当控制主食（碳水化合物）用量。在运动方面，规律的、中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。减重的速度因人而异，通常以每周减重0.5～1公斤，在6个月至1年内减轻原体重5%～10%为宜。对于非药物措施减重效果不理想的重度肥胖患者，应在医生指导下，使用减肥药物控制体重。
戒烟限酒
吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一，被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。
戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。因此，医生应强烈建议并督促高血压患者戒烟，并鼓励患者寻求药物辅助戒烟（使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等），同时也应对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸。
长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别应少于50毫升、100毫升、300毫升。
适量运动
可以用3、5、7三个数字来概括运动。即每日运动时间至少30分钟，每周运动次数至少5次，运动时的峰值心率为170减去年龄。典型的体力活动计划包括3个阶段：
1.轻度热身活动5～10分钟。
2.耐力活动或有氧运动20～30分钟。
3.放松阶段，约5分钟，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。运动的形式和运动量均应根据个人的兴趣、身体状况而定，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞等。
心理平衡
长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格（一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格）、社会孤立和缺乏社会支持等。应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。
【关键词】高血压 脑出血 护理
脑出血是由于脑实质内血管破裂导致的颅内出血，具有发病急、进展快、病死率高、致残率高的特点。治疗上除了及时的诊断和治疗外，规范及时的护理观察是降低死亡率和致残率的重要保障。随机抽取我院自2006年6月至2011年4月脑出血患者178例，其中常规护理措施86例，规范的临床护理路径92例，对二者进行比较，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者178例，其中男126例，女52例年龄42～81岁，平均58岁。基底节出血98例，小脑出血10例，脑干出血8例，丘脑出血35例，余27例为其他部位脑实质内出血，其中二次出血8例。所有患者均CT明确诊断，心电图、电解质及肝肾功能均常规检查。
1.2 方法
神经内科分科前86例脑出血患者均为常规护理措施，设为对照组。分科后92例脑出血患者均进行规范的临床护理路径管理，设为观察组。观察组进入临床护理路径管理，由主管医师、护士长、责任护士共同制定，并随着患者的病情变化进行调整。内容包括：入院指导、生命体征监测、检查、治疗、饮食、心理辅导、功能锻炼、出院指导等。由责任护士及值班护士执行制定的护理路径进行各项护理工作，每天随主管医师查房，检查患者的治疗护理进展，根据病情变化予以适当调整。观察患者平均住院日、住院费用及患者致残率情况，对出院患者做好出院指导。
1.3 统计学处理
所有数据采用SPSS 10.0软件进行处理，参数采用均数±标准差表示（x-±s），统计学方法采用配对资料t检验，检验水准α＝0.05，以P
2 结果
规范的临床护理路径的实施，降低了患者住院费用，缩短了住院周期，降低了致残率，同时增加了患者满意度。
3 讨论
随着生活水平的提高，高血压、高血脂、糖尿病患者明显增多，而高血压、高血脂，高龄、长期口服抗凝药物，酗酒都是脑出血的高危因素[1]。脑出血的诊断及治疗已经成熟。但是规范的临床护理路径的实施可以明显的降低患者的住院周期和住院费用，降低患者的致残率，同时提高了护理质量。临床护理路径对脑出血患者采取针对性的护理措施。具体为常规的入院指导、监测生命体征，尤其是血压变化，因为大部分脑出血都由高血压引起，因此控制血压尤其重要，良好的血压控制可以防止血肿量的增加[2]。瞳孔的监测可以明确颅内病变的发展，避免患者错过手术时机。脑出血患者长期卧床，胃肠功能差，肠蠕动少，容易便秘，易引起血压升高，因此饮食指导应跟上。对于患者的心理辅导同样重要，脑出血是一种发病急，后遗症多的一种疾病，患者在心理上很难接受疾病的现实，再加上对预后的不可预知，往往产生悲观情绪，因此，合理的心理疏导要适时进行。对于恢复期的护理，功能锻炼要及时进行，鼓励患者进行相应的康复训练，系统的综合康复治疗对脑出血患者的生活质量提高具有重要意义[3]。出院指导对于脑出血患者十分重要，合理的饮食、适当的控制血压，保持平和的心态，可以降低再出血的可能，同时要进行戒烟，吸烟及被动吸烟是脑出血的危险因子[4]。总之，规范的临床护理路径可以使患者获得最佳护理，可以使患者获得及时的检查、治疗、护理，可以明确护士的职责，可以使护理工作具有计划性、针对性和条理性，提高了护理质量，减少了护理差错，提高了护理效率。更提高了患者的生存率。
参 考 文 献
[1]Rymer MM. Hemorrhagic stroke: intracerebral hemorrhage. Mo Med. 2011 Jan-Feb;108(1):50-54.
【中图分类号】 G633.41 【文献标识码】 C
【文章编号】 1004―0463（2016）19―0108―01
随着新课改的实施，中学英语教学改革已经进入了一个新的时代。心理健康教育已经渗透到学校教育的全过程中，包括学科教学、各项教育活动等。一个人只有个性健全，智能良好，对各种精神刺激和压力有良好的承受能力和自我调控能力，以及要有良好的社会适应能力，心理健康活动与外界环境能保持一致，行为正常，情绪稳定，能较好地处理各种问题。学生有健康的心理，健全的人格，才能正确地定位自己，树立目标，才能与人和谐交往，融入到社会中。
课本是英语学科进行心理健康辅导的载体。如果英语教师在教学中从学生心理素质的角度去加以引导，将会使学生在获得知识的同时，产生情感上的共鸣和认同。认识自己的心理，把握自己的心理，使得自己的心理素质逐步提高。以高一英语为例，英语教师只要善于挖掘，多方面的素材都可以信手拈来为我所用，并在课堂上随时对学生进行心理辅导。可用暗示、感染等方式提高学生的心理素质，解决学生的心理障碍，促进学生的心理健康，培养学生健康的心理品质。
一、利用教材，培养学生的自信心和意志力
自信心就是相信自己，是人们对自己力量充分估计的一种体验。例如，学习women of achievement时，利用简.古道尔和她的同事去非洲研究黑猩猩，尽管在外考察又脏又累，但他们觉得这样做是值得的。通过学习这篇课文提高了学生对妇女的社会角色的认识，培养了他们的事业心，自信心和社会责任感，并为同学们建立了正确的性别观和社会观。
二、利用教材，培养学生乐观向上的生活态度
例如，学习 Great women时，利用描述60岁的女性老人独闯南极洲的经历“At 50 I was the first woman to travel alone to the North Pole.But what should I do to celebrate my 60th birthday？What else，but a journey at the opposite end of the world， Antarctica？I had to make a decision. Wait to get better or give up？“激励学生形成遇到困难不退却，知难而进，勇于冒险，探索大自然”等乐观的人生态度。
三、利用教材，树立正确的人际关系观
良好的人际关系对学生心理发展最具影响力。现在的学生大都是独生子女，以自我为中心，加之高一刚入校，互相不熟悉，因此会有意无意地自发形成以区域或城乡为核心的非正式群体，群体间排斥心理比较严重，对教学工作也不可避免地造成了一定的影响。针对这一情况，在教授Unit 1 Friendship一课时，笔者利用犹太女孩安妮为躲避纳粹的迫害而藏身于小阁楼中，并把日记当作自己的朋友，通过写日记来表达自己孤独和郁闷的心情，在日记中描写了她对大自然的渴望，以及自己特殊的身份而不能享受大自然赋予的一切，同学们通过课文中语言的描述，感受到了主人公乐观自信的人生态度，纯洁美丽的心灵。通过这样学生明白了友爱团结的重要性，善待别人便是善待自己，渐渐地改善了各自的态度，对形成和谐、融洽、友好、团结的人际关系起了积极的促进作用。
四、利用教材，激发社会责任感，遵守社会公德，树立环保意识
关键词：临床护理干预 高血压 降压 依从性
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.333
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0233-01
高血压是最常见的心脑血管疾病，根据流行病学的调查研究结论，绝大多数高血压的病因无法确定，这种高血压称为原发性高血压[1]。随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，高血压的发病率逐年升高，同时发病人群也有从老年人逐渐发展低龄化的趋势。高血压容易引发其他更严重的心脑血管疾病，威胁患者的生命安全和生活质量[2]。这是因为这种情况，对原发性高血压的临床干预疗法的研究具有重要的意义，可以增加患者对高血压的认识，同时为临床护理方法的选择提供理论依据。
1 资料和方法
1.1 临床资料。选择2013年1月-12月期间在我院就诊的60例高血压患者作为研究对象。随机分为对照组和观察组，对照组30例，观察组30例，年龄在62～85岁，平均年龄为67.2岁，病程在8个月到4年之间，平均2.8年。一级高血压患者18例，二级患者23例，三级患者19例。观察组的分级分别有9，11，10例，对照组9，12，9例。所有患者无心力衰竭、肾小球动脉硬化、精神疾病等。
1.2 研究方法。两组患者均采用常规药物质量，尼莫地平初始剂量为20～40mg/日，每日3至四次，最大剂量不超过180mg/日。对照组在进行基本药物质量的同时进行常规护理干预，观察组患者在进行药物治疗和基本看护的基础上还进行加强的临床护理干预，主要包括健康教育、饮食护理、心理辅导、用药护理等措施。[3]
1.3 临床护理干预方法。家庭干预，及时回访，对已经出院的病人和家属进行指导，指导内容包括用药、康复、预防、复发和家庭护理，维持用药、病情观察、心理疏导、生活照顾。比如合理的饮食结构、适当的运动量、对诱发因素的规避、不良生活习惯的摒弃、自测血压方面的知识。对家人进行家庭护理方面知识的教授，定期进行回访，对患者休息、饮食规律结构、运动量、用药情况进行有针对性的调查，指导家人进行护理、用药，根据病人的认知水平制定回访次数，一般要求两周一次，对病人的用药依从性和血压控制情况进行观察，监督患者服药情况，提醒患者按时复查。
日常护理中注意减少引起患者头痛的因素，为病人提供舒适、温暖、安静的环境，当患者头疼病发时嘱咐病人卧床休息，抬高床头，改变时要注意不能太过突然。
避免意外伤害。患者血压升高将伴随着头晕眼花视力模糊，容易晕厥摔倒，患者上厕所或外出应该有人陪伴看护，防止意外伤害，呼吸器也要放在病人手边，防治跌倒。
用药护理。用药时叮嘱病人不能私自加量减量，不能突然停服，避免血压急剧升高的同时也要注意避免急性低血压，服药后尽量平卧避免血液在下肢集聚造成脑供血不足，不能突然改变，不能用过热的水洗澡。
病情观察。观察病人的血压、脉搏、心率、呼吸状况和并发症。当出现血压急剧升高、烦躁不安、头痛呕吐、视力模糊、意识障碍、肢体运动障碍时要马上联系医生处理。
饮食护理。饮食是高血压预防和减轻的重要措施，现在已经出现了“食疗”的概念。高血压患者通过合理的饮食能够有效的控制高血压并发症，还能够增加药物作用效果。
运动护理。不要进行推、拉、压、举等动作，老年人容易骨质疏松，骨头韧性差，不能进行剧烈运动。
注意病人的心理疏导。患者容易情绪激动，伤害患者家人。积极指导患者进行自我心理调节，减轻心理压力，同时做好家属工作。
2 结果
2.1 护理干预对高血压患者治疗后疗效结果。
表1 两组患者治疗结果对比表
通过表1可以得知，干预组的总有效率在九成以上，显著高于传统护理方式。因此可以得知对高血压患者实施综合性临床护理可以明显提高疗效，控制血压。
2.2 护理干预后患者生活质量变化。
表2 两组患者生活质量对比表
通过表2可以看出临床护理对于患者生活质量的改善也同样起着很明显的作用，通过临床护理有效的减少了高血压并发症给患者造成的困扰，提高了患者的生活质量。护理干预能够有效改变高血压患者的生活方式，改掉不良习惯，通过临床护理使患者对于高血压的发病远离和控制措施有一个基本的认识，提高患者自我控制的意识。临床护理可以控制患者饮食，培养更好的生活习惯，戒烟戒酒，进行适量的运动，避免发病的条件，通过心理干预提高患者治疗的信心，稳定患者情绪。通过两组的对比可以看出，临床护理对于高血压的治疗有着重要的临床意义。
3 结论
通过本组取样研究，两组患者出院时血压情况无明显差异，但是和治疗之前对比明显。患者出院六个月之后，观察组血压变化优于对照组。两组之间的差异存在明显的统计学意义，由此可见，常规药物疗法的基础上加强患者临床护理能够有效的改善患者血压状况。
综上所述，临床护理对于高血压的治疗具有充足的临床意义，是保护患者生活质量的有力措施，值得推广和继续深入研究。
参考文献
[1] 赵丽华.护理干预对老年高血压患者降压效果的影响[J].中国医药指南，2010，9（17）：321-322
关键词 高血压 个体化健康教育 依从性
中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）20-0035-03
近年来随着人们生活水平的不断改善，高血压的发病率逐渐上升。卫生部2004年“中国居民营养与健康现状”[1]报告显示，全国高血压患病率已达18.8%。高血压发病率高，病死率高、致残率高，已成为危害人类健康的主要疾病之一。胡大一等[2]认为，做好社区健康教育和健康管理是社区慢性病防控的重要内容。为探索社区健康教育的有效途径，提高社区高血压管理的水平，我中心在多年工作经验的基础上，自2011年开始在社区高血压管理中引入个体化健康教育的内容，并进行对照研究，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2011年7月，采用整群抽样的方法，选取东王卫生服务站管理的老年高血压患者为对象，纳入标准：①符合《中国高血压防治指南（2005版）》诊断标准；②本社区常住居民，年龄>60岁；③无严重心、脑、肾并发症，无恶性肿瘤；④知情同意，自愿参加本研究。剔除标准：死亡、外出、迁移，未能完成全部观察者。符合条件的对象共224名，采用抽签法分为观察组与对照组。观察组120人，其中男51例，女69例，平均年龄（67.31±7.52）岁。对照组104人，其中男43例，女61例，年龄（66.51±8.71）岁。两组患者在性别、年龄、BMI、血压分级等方面比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性（表1）。
1.2 方法
1.2.1 观察组
在药物治疗的基础上，对患者开展个体化的健康教育服务。主要内容如下。
1）提高认知水平 做到《高血压自我保健手册》人手1册，每月举办高血压健康讲座1次，内容包括高血压危害性，药物和非药物治疗方法，自我管理技能等。根据自愿原则成立高血压自我管理俱乐部，通过制定目标、群组学习、经验分享、相互督促，提高患者参与治疗的主动性。
2）合理膳食教育 传授合理营养知识，教会患者自行计算热卡摄入量，帮助患者采用食品交换法制订食谱，控制食盐和食用油的摄入量、限酒戒烟，多吃蔬菜水果。
3）运动治疗教育 增强患者对运动锻炼重要性的认识，了解运动的适应证和禁忌证，学会有氧运动，推荐快走慢跑，每天运动30～60 min， 每周3～5次，做到循序渐进、持之以恒。
4）血压监测教育 提高患者对血压监测重要性的认识，鼓励患者自测血压，学会血压自我测量的正确方法，每月至少1次，特殊情况增加测量次数，做好记录并由社区医生定期输入电脑。
5）服药依从性教育 平稳降压是减少心血管事件发生的关键，向患者传授基本的药学知识，教患者使用“服药盒”，将药片分天装入小盒凹槽，防止多服及不服；采用电话、短信平台督促患者按时服药。
6）合理情绪教育 卫生站设有谈心室，每季度举办1次集体心理辅导，学习释放压力的放松技术，设立24 h咨询电话随时接受患者咨询。
1.2.2 对照组
门诊治疗、进行常规社区的慢性病管理及健康教育。
1.3 观察指标
1）血压控制情况 按照《中国血压测量指南》[3]的操作规范，由东王卫生站的家庭医生或患者自行进行测量，并登记在高血压管理软件中。
2）治疗依从性 采用Morisky等[4]1986年提出的用于测量高血压患者服药依从性的问卷（Morisky问卷） ，Morisky问卷的条目为：①你是否有忘记服药的经历？②你是否有时不注意服药？③当你自觉症状得到改善时，是否曾停药？④当你服药自觉症状改善不大时是否曾停药？以上问题的答案在本研究中均设置为“是”或“否”，问卷全部答“否”为依从性好。依从性（%）=依从好的人数/总人数×100.0%。
3）高血压知识知晓率 自制高血压防治知识问卷调查表，每次调查10题，每题1分，问卷得分≥6分为合格。知晓率（%）=合格人数/总人数×100%。
在干预前，干预24个月后分别进行治疗依从性、高血压防治知识知晓率调查；血压每个月测量1次。
1.4 统计学处理
将本次试验所得数据录入SPSS l7.0软件包进行统计学分析。计量资料采用（均数±标准差）表示，组间对比采用t检验。计数资料采用x2检验。P
2 结果
2.1 两组血压控制情况比较
干预24个月后，观察组和对照组的收缩压、舒张压均比干预前下降，但干预后，干预组的收缩压、舒张压的控制情况优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 治疗依从性和高血压防治知晓率比较
干预前，两组的服药依从性和高血压防治知识知晓率比较，差异无统计学意义；干预24个月后，观察组的治疗依从性明显高于对照组，干预组的高血压防治知识知晓率也明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
静安区位于上海市中心城区，区域经济发达，居民文化层次较高，居民的老龄化程度已经达到22.05%。人口的严重老龄化导致心脑血管病患病率居高不下的问题，实施社区老年高血压患者多因素、全方位干预势在必行。以健康教育为先导和基础的社区综合防治是控制心脑血管疾病的必由之路，探讨适合上海市中心城区高血压患者的综合干预模式也显得十分必要。
社区健康教育是六位一体的社区卫生服务的重要组成部分，应充分利用这一功能，对社区高血压患者开展健康促进工作。但是非药物的干预方式，形式多样，效果很难量化，作为健康教育的受众—高血压患者，在接受相关健康教育时有很大的个体差异，所以开展个体化的健康教育方式很重要。个体化健康教育对高血压患者的影响主要体现在：①个体化的健康教育及随访，增强了医患沟通，提高了患者的药物治疗依从性，确保了医疗质量；②个体化的健康教育由熟悉信赖的家庭医生进行，更有针对性、说服力，也有利于保持患者治疗过程中的心理和情绪稳定，避免不良情绪对治疗的影响[5]；③个体化健康教育更有针对性，更有利于提高患者对相关知识的认知，提高知晓率；家属的参与及“健康自我管理小组”的同伴效应，更有利于改变患者的不良生活方式；采取低盐饮食、戒烟、限酒、坚持运动等健康的生活方式，能减轻高血压的危害，改善预后[6]。
干预的结果显示：在社区进行高血压健康教育时，注重个体化的方式能进一步提高健康教育的效果，同时使患者从中得到更多的收获。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部， 中华人民共和国科学技术部， 中华人民共和国统计局. 中国居民营养与健康现状[J]. 中国心血管病研究杂志， 2004， 2（12）： 919-922.
[2] 胡大一， 郭艺芳. 遵循指南原则提高高血压的防治水平，高血压防治策略[M]. 北京： 人民军医出版社， 2009： 1.
[3] 中国血压测量工作组. 中国血压测量指南[J]. 中华高血压杂志， 2011， 19（12）： 1101-1115.
[4] 许卫华， 王奇， 粱伟雄. Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价[J]. 中国慢性病预防与控制， 2007， 15（5）： 424-426.
[5] 王崇行. 高血压社区防治与健康教育，高血压防治策略[M]. 北京： 人民军医出版社， 2009： 10.
购物车(0)