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导语：在早产儿护理问题的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
中图分类号 R722 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0102-01
早产儿指胎龄未满37周，出生体重小于2500 g，身长在47 cm以下的活产新生儿，是新生儿死亡的常见原因。由于早产儿各器官生理功能发育不成熟，免疫力低下，对外界生活适应性和抵抗力差等因素，易出现许多危险症状，如低体温、喂养困难、代谢障碍、呼吸暂停、并发感染等各种易患疾病。为了降低早产儿病死率，提高生命质量，对胎儿及时实施有效的基础护理和特殊护理是十分重要的。通过密切观察病情，迅速采取抢救措施，实施有计划的整体护理及早期预防并发症的发生是提高早产儿抢救成功的关键。近年来，我国早产儿的发生率呈现出了较为显著的发展趋势[1]。由于孕期不足，导致早产儿各系统功能的发育不够成熟，因而潜在导致患儿死亡的可能性[2]。如何通过积极的护理，提高早产儿的存活率，此问题值得临床关注与重视[3]。本文中笔者选取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早产儿患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，以研究早产儿的有效护理方法与经验，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早产儿作为研究对象，其中男100例，女67例；胎龄27～36周，平均（31.2±1.8）周；体重1500～2300 g，平均（1853.5±67.59）g。167例早产儿Apgar 1 min评分≤3分4例，4～7分93例，≥8分43例，评分不详27例；合并新生儿窒息31例，新生儿缺血缺氧性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）66例，新生儿湿肺12例，呼吸窘迫综合症3例，多脏器发育不全108例，颅内出血2例，新生儿高胆红素血症2例，硬肿症2例。临床表现为自主呼吸弱、吮吸能力差、无法自主维持体温。
1.2 方法
167例早产儿均进行积极治疗。常规治疗包括：温箱保暖（控制箱体温度在32 ℃～35 ℃，控制湿度在50%～60%）；低流量吸氧；静脉营养支持；预防感染。同时，针对吮吸无力的患儿，采取鼻饲方式进行喂奶；针对出现呼吸暂停的患儿，视严重程度给予触觉刺激、或呼吸兴奋剂刺激。同时，针对患儿的临床资料进行回顾性分析，研究护理要点。
2 结果
167例早产儿经过精心的护理，治愈出院113例，占67.66%，自动放弃治疗48例，占28.74%，死亡6例，占3.59%。
3 讨论
在本院针对所收治的167例早产儿进行临床护理的过程中，除对患者病情进行严密观察以外，还进行了包括体温护理、喂养护理、以及血糖护理在内的相关工作。总结针对早产儿特点的相关护理措施，具体包括以下几个方面。（1）考虑到早产儿的病情极不稳定，病情反复的可能性极高，因此，要求临床护理中对患者的各项生命体征以及精神状态进行积极的观察。同时，需要针对患儿口腔、鼻腔的分泌粘液进行彻底清除，以确保患者呼吸道的畅通性。若病情比较严重，则需要及时报告医师。（2）从体温护理的角度上来说，早产儿均放置在温箱当中进行保暖。受到环境因素的影响，再加上早产儿的体温调节中枢发育不够健全，因此，将箱体温度在32 ℃～35 ℃，湿度控制在50%～60%。在此基础上，还需要每日进行3～4次的体温检测。（3）从喂养护理的角度上来说，早产后情况健全的患儿需要尽早的开奶。开奶前可以试喂糖水。喂养中需要对患儿背部进行轻轻的拍打。同时，结合早产儿的不同体重，给予不同的喂奶方案。一般来说，体重越轻的早产儿，单次喂奶量应当越小，但喂养次数需要更加的频繁。通过积极的喂养护理，能够有效提升早产儿的体重，从而改善预后。（4）从血糖护理的角度上来说，临床研究数据证实，早产儿的空腹血糖大多取值在2.2～7.0 mmol/L[4]。若检测到患儿的血糖水平低于2.8 mmol/L，则需要及时进行血糖护理干预。一般来说，选取浓度为10%的葡萄糖注射液进行干预治疗，结合患者的耐受度，对输液速度进行有效地调整，以尽早降低患者血糖水平[5]。
综上所述，对早产儿进行精心、积极的护理，能够最大限度地避免早产儿死亡，提高早产儿的存活率，值得临床进一步关注。
参考文献
[1]余捷文，金伟.发展性照顾理念在NICU早产儿护理中的应用[J].护理学报，2008，15（2）：64-65.
[2]董玉红，杨晓存，张君平，等.发育支持性护理在早产儿重症监护室的应用[J].中国实用护理杂志，2007，23（13）：29-30.
[3]孔祥珍.早期训练和抚触护理对早产儿智能及体格发育的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（24）：8-9.
[4]吴丽萍，何仲，韩冬韧，等.信息支持对减轻母婴分离早产儿母亲产后焦虑的影响[J].中华护理杂志，2007，42（4）：297-300.
【关键词】 早产儿；喂养不耐受；喂养指导
文章编号：1004-7484（2013）-02-0629-01
早产儿指胎龄≥28周至
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我科2012年1月至2012年5月收治的36例早产儿为研究对象，其中男婴22例，女婴14例，体重在1800-2500g，平均2120g，身长在35-47cm，平均身长41.2cm，胎龄在30-37周，平均胎龄34.4周。随机将其分为两组，每组16例患儿。对照组实施常规的早产儿护理措施，观察组针对早产儿喂养不耐受进行原因分析给予正确的喂养方式及护理，两组患儿在身长、体重、胎龄、性别、消化道功能以及喂养情况进行比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患儿进行常规喂养方式及护理措施（略）。观察组早产儿采取喂养不耐受因素的分析及喂养指导护理措施干预，如下：
1.2.1 喂养不耐受的因素分析 （1）内部因素（体重轻、胎龄小、胃肠发育不成熟）胎儿未出生前的营养来源完全依赖母体输送；出生后则通过胃肠道摄取食物中养份，由于早产儿的胃肠动力与胃肠消化吸收功能的发育未成熟，其消化吸收暂时不能完成机体的需要。妊娠25-30周的早产儿肠蠕动的幅度较低，无规律的消化道节律，妊娠35周早产儿的胃肠道才会形成能推进食物的复合波群，并且这种波群是随胎龄的增加而增加的[3]。（2）外部因素：①喂养时间：由于过早进行喂养会产生胃食道返流、坏死性小肠结肠炎、吸人性肺炎、呕吐、胃潴留以及腹胀，喂养不当严重时会产生呼吸暂停等情况，但早期经口喂养可促进胃肠功能的启动和消化酶的分泌。过晚喂养会影响胃肠功能的发育成熟，出现不耐受的危险性增大。②喂养方式：早产儿常因吸吮能力差和吞咽不协调而导致不能经口喂养，通过鼻饲、滴管方式无论早产儿是否有吸吮能力都会使奶汁流入，长期影响到早产儿的味觉和嗅觉的发育，降低了吸吮能力和吞咽协调发育，也可造成喂养不耐受。③疾病与治疗：出生后早产儿离开母体后环境发生巨大的变化，呼吸系统、消化系统以及泌尿系统将会发生感染性疾病。胎龄小，体重越低，感染性疾病的发病率就会越高。感染会引起早产儿的喂养不耐受。
1.2.2 喂养方式 选用对应母乳喂养可以减轻早产儿的喂养不耐受症状，如母乳喂养不足，可以选用早产儿配方奶进行喂养。对于体重极低的早产儿最好在生后4h开奶喂养，如发生喂养不适症状停止喂养。根据早产儿喂养不耐受情况可以给予早期微量喂养和非营养性吸吮（NNS），[4]采取胃管进行鼻饲喂养，在胃管分次喂养的同时给予NNS，这样可以促进早产儿的胰岛素和消化酶的分泌，加快胃肠道的成熟发育，提高喂养的耐受性，根据早产儿的耐受情况适时增加能量摄取量，促进吸收和消化的营养调节，并有助于从胃管喂养过渡到由口进食。
1.2.3 喂养指导 指导护士在喂养早产儿过程中密切观察有无不耐受喂养情况，进行早发现早处理，防止早产儿营养缺乏症和胃肠道功能的严重并发症。指导护士在喂养时方式方法，采取半卧姿势，良好的喂食时间是小于5-20min，以免患儿发生疲劳。每次喂养后使患儿立起轻拍背部，减少返流发生，防止误吸的危险。
1.3 效果评定 两组在早产儿喂养过程中进行比较留置胃管时间、恢复正常喂养时间以体重增长情况进行比较。
1.4 数据处理 经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3.0进行统计分析（P
2 结果
观察组的早产儿的留置胃管时间以及恢复正常喂养时间均较对照组时间短，早产儿体重增长情况优于对照组，显著差异（P
3 小结
喂养不耐受是早产儿普遍存在的喂养问题，其受多种因素的影响。临床早期发现可能导致喂养不耐受的因素。及早采取干预措施，可以促使胃肠功能成熟，加快早产儿对营养物质的消化吸收作用；严格执行护理操作规范，提高护理质量，对于喂养不耐受问题进行分析，采取有效的喂养方式，加快早产儿恢复到正常的喂养状态。
参考文献
[1] 郑丹丹，吴曙粤，汪莉，等.综合护理干预对早产低出生体重儿喂养不耐受的影响[J].护理学报，2010，17（9A）：50.
[2] 育萍，苏绍玉.84例早产儿的监护与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（22）：1532.
关键词：早产儿；发育支持护理；应用进展
早产儿指的是胎龄不足37 w的活产新生儿，也被称为未成熟儿，由于早产儿的组织器官以及各主要系统的功能发育尚不十分完善，出生后很容易出现多种并发疾病[1]， 相对于足月分娩的新生儿，早产儿更容易出现脑瘫或者脑损伤等情况，且在其以后的生长发育过程中，出现认知发育迟缓或者行为发育障碍的几率更高。发育支持护理就是一种通过改善新生儿重症监护室环境、改变其照顾方式，以实现保障并促进早产儿人身心健康的一种护理方式[2]。
1 早产儿生长发育护理概述
发育支持护理作为一种针对早产儿的个性化护理模式，系统和主要组织器官发育不成熟、子宫内环环境的变化以及新生儿重症监护室环境的影响、早产儿的行为发育模式与协作系统是其研究的主要理论基础。护理中则以早产儿自身的不同情况为依据，将减少不良的环境刺激作为主要原则[3]，将支持促进早产儿的良好发展作为主要目标。
发育支持护理的重要特点是人性化和个体化，要求在早产儿的照护过程中，以其临床表现、个体需求为依据，为其提供个性化的喂养计划、护理、皮肤接触机会，通过对照顾步伐、进程的不断调整最大程度提高早产儿的舒适性。提高早产儿父母的参与程度，为家庭总体舒适性的提高提供指导。
2 早产儿生长发育护理的方法
早产儿生长发育护理过程中，需要在住院期间和出院后的家庭护理中均给予正确的有效的支持。
2.1住院期间的生长发育护理
2.1.1环境护理 ①温度湿度：早产儿的体温调节中枢发育尚不十分成熟，自身的体温调节功能相对较差，要保持NICU室的的温度在24℃～26℃，而相对湿度需维持在55%～65%。当早产儿出生后应放入热暖箱中时，也需要根据早产儿的具体情况采取针对性的保暖措施。②光线：强光会对机体的内分泌功能造成影响，并对睡眠造成干扰，因而 NICU室中要尽量减少光线的影响，要求NICU室窗帘关闭，仅调节室内灯光亮度来获得最佳的光线效果，在必须开大灯的时候，则早产儿所在的暖箱需要使用深色布遮光。③声音：一方面要注意控制医护人员在NICU内的说话、走路声音，另一方面，要注意控制相关仪器声音，尽量将器械操作、暖箱门开关等的声音降到最低，迅速应答各种仪器报警，避免对早产儿造成惊吓，控制室内噪音在60 dB以下。
2.1.2护理 在实施鸟巢护理的过程中，先将鸟巢放暖箱中预热，再将早产儿放入其中。选择最合适的摆放：四肢中线屈曲位，肩膀向前屈曲以避免肩膀的内收；手傍中心位或手傍口位，发展手-嘴综合能力，使得早产儿能够进行自我安慰。然后模拟早产儿在子宫的，为其提供肢体活动边界，提高早产儿的安全感。
2.1.3疼痛护理 早产儿出生后可能因多种并发症的合并发生，需要进行侵袭性操作，这些操作会对其造成较大的刺激，引起疼痛，所以在条件允许的情况下要尽可能减少侵袭性操作的次数，在实施其他各项操作时，也要尽量做到动作轻柔、声音温和。患儿行为出现异常时，给予相应的安慰措施，必要情况下，通过非药物镇痛来尽量缓解患儿的疼痛。
2.1.4抚触护理 由护理人员每天定时为早产儿提供抚触护理，做到手法轻柔、力度适中，抚触过程中注意和早产儿的语言、目光交流，使得早产儿得到情感上的安慰，一般情况下，早产儿每次抚触的时间在15～20 min。对于本身体重较低，体温尚不十分稳定的早产儿，也可以选择直接在暖箱中做抚触护理。
2.2出院后的家庭发育支持护理 在住院期间，要鼓励和指导早产儿的父母参与支持护理。一方面，在早产儿的病情基本平稳之后，母亲可以在责任护士的指导下对早产儿进行母乳喂养，尽早让早产儿与母亲之间进行皮肤接触，让其感受母亲的心跳、陪伴、，提高早产儿的安全感与母亲护理早产儿的信心。出院后则要指导照护者对居室的温湿度、光线、声音等进行有利调节，提供有益物理环境刺激；感受丰富的社会环境刺激，建立良好的亲子关系；在平时的喂养中也要注重与早产儿的充分互动交流，为早产儿的发育提供有利因素。
3 发育支持护理临床实践分析及作用
以王晓云的研究为例，其随机将120例早产儿分成了观察组和对照组，并分别在早产儿出生后提供发育支持性护理和常规护理，通过对早产儿的每日进奶量、平均体重增长速度以及住院天数等指标进行对比，则发现提供发育支持护理的观察组患儿均显著更优。李胜玲等[4]的研究则通过更为专业的神经行为（NBNA）和发育商（DQ）测试不同组别早产儿进行了比较，一方面，早产儿出生后的一到两周时间内，提供发育支持护理的观察组患儿在行为能力、 被动肌张力、主动肌张力、原始反射以及一般反应等五个NBNA评价方面的单独评分都显著高于经常规护理的早产儿，提示早产儿发育支持护理对其自身的神经系统发育具有明显的影响，Klerberg等更是在早期的临床对照实验中对早产儿出生后1年间其大脑发育指数进行了跟踪调查，发现0～2岁儿童可塑性强、代偿性好、受环境的影响程度大，如果在此期间早产儿缺乏交流，也会引起其发育过程中社交、认知发育的偏离。另一方面，李胜玲等的研究也通过Gesell发育诊断量表对早产儿出生后的3～12月内发育商的变化情况进行了监测和分析，发现观察组患者在适应性、大运动、精细运动语言、社交等方面的评分较之对照组也显著更优，则进一步表明，温馨的外部环境不仅能够为早产儿的神经系统发育创造更和谐优秀的生长氛围，而且通过给予早产儿更多的音乐、色彩、抚触、触摸等刺激，能够促进早产儿大脑皮层的反应性。
上述所有研究结果中都需要注意的同一重要问题就是，发育支持护理中家庭成员的参与程度，父母家人在发育支持护理的过程中，无论在住院期间还是在家庭护理中，都扮演着十分重要的角色，父母及家人的行为会对早产儿的发育产生直接影响。
4 结论
近年来，国内外越来越多的研究证明，发育支持护理对于改善早产儿的喂养情况，促进其生长发育，缩短住院期间的机械通气时间和因此而引起的胜利刺激，缩短住院时间，促进亲子关系的尽快建立等方面都有显著的作用，是改善早产儿近期预后的重要手段和途径，值得推广应用。
参考文献：
[1]秦秀丽，叶天惠，曾.发育支持护理在早产儿家庭护理中的应用现状[J].护理学杂志，2010，25（5）：88-91.
[2]张晓丽，董荣芝，王娜娜，等.发育支持护理在早产儿临床护理中的应用[J].滨州医学院学报，2013，36（1）：10-11.
【关键词】鼻饲并发症；预防性护理；早产儿
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0193-02
早产儿由于胎龄小于37周，出生体重小于2500g，身长小于47cm的婴儿，其器官发育不成熟，在吸吮能力、吞咽能力上均低于足月婴儿，而为了帮助早产儿生长发育，适当采取鼻饲喂养方式至关重要，保证早产儿的营养和热量。现阶段针对鼻饲的喂养方式、种类越来越多，而鼻饲过程发生的并发症问题也越来越严重，为了有效的避免早产儿鼻饲并发症的情况发生，我院选取了2012年5月～2013年1月进行鼻饲喂养的早产儿50例，对其采取预防性护理措施，观察其效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2012年5月～2013年1月于我科进行鼻饲并发症预防性护理的早产儿50例，其中男性21例、女性29例，患儿均在妊娠29～35周后产出，体重维持在2212～1514g之间，平均体重2367g，所造对象均符合早产儿（LBW）出生体重的诊断标准（1）。全部患者均表现出哭声弱、吸吮和吞咽能力差的情况，平均呼吸频率为63次/min，平均心率为159次/min。
1.2 早产儿鼻饲的操作方法
根据早产儿出生体重选择合适型号的胃管，轻轻地将胃管插入胃内，缓慢将牛奶、水分及所需药物放入鼻饲管内，主要操作以下几个流程：（1）护理人员严格执行无菌技术操作，奶具严格消毒。（2）选用合适的胃管，用湿润后的棉签清洁早产儿鼻腔，放置的长度为从耳垂到鼻尖加上鼻尖到剑突的距离，用蒸馏水充分湿润鼻饲管所需的长度，左手轻轻地托起婴儿的头部。用右手将鼻饲管从患儿的鼻腔插至鼻饲管所测量的长度，见胃液后进少许。（3）用透气棉胶布蝶翼形将胃管固定于患儿鼻梁上，胃管开口端置于患儿头上方。使患儿双手不易触及，胃管开口端保持无菌，表明置管时间。（4）按照患者情况和医嘱进行鼻饲喂奶，待喂奶结束后清洁鼻饲管。
1.3 早产儿鼻饲的一般护理
早产儿鼻饲护理前要先调节好病房的温度和湿度，使其保持在最佳状态。超过置管时间的胃管，于喂奶前选取最适合患儿的鼻饲管更换鼻饲管，控制好插管的力度和方向，在不损伤早产儿鼻腔和食道粘膜的基础上加快插管速度，尽量减少鼻饲管对鼻腔粘膜的刺激。患儿一旦出现呛咳、呼吸困难的情况要立即拔出鼻饲管，马上通知主治医师进行相关处理。鼻饲前用注射器抽吸胃内容物，并要做好详细的记录，包括观察和统计胃内容物的量和性质，出现异常情况及时将标本送去检查。要保证鼻饲护理的缓和、轻柔程度，切勿进行加压操作，鼻饲活动结束后先对患儿背部进行拍打，降低发生喂养呕吐的概率，等待奶液完全进入胃肠道后将患儿至半卧位，头偏向一侧。
2 鼻饲并发症的预防性护理
2.1 腹泻
鼻饲患者发生腹泻的概率极大，主要是因为奶液渗透压过大，早产儿胃肠道功能发育极不成熟，胃肠蠕动弱，造成高渗性腹泻的结果，而流动性过大的奶液也会逼迫脂肪耐受过度，肠蠕动并不能承受这个速度。为了有效的避免发生早产儿鼻饲并发症，要准确控制好奶液的用量、温度和速度，在早产儿承受范围内不断增加奶液用量，保证其成长需要营养，同时要及时清理早产儿口腔，避免发生口腔及肠道感染的情况。
2.2 反流
早产儿胃呈水平位，容量小。食管下端括约肌松弛，肠功能不成熟。常因问题而反流呕吐。如若不及时、有效处理，还会导致吸入性肺炎，甚至危及患儿生命安全。针对反流的预防性护理措施为喂奶后调整，右侧位，抬高头胸部呈斜坡位有利于奶液的排空，减少呕吐，减少返流的发生。
2.3 便秘
早产儿由于胎龄不足，产后又要接受鼻饲喂养，因此长期躺卧在床上，胃肠蠕动速度明显弱于正常婴儿，各项营养的缺失和粪便的停留加大了发生便秘反应的概率。护理人员要及时为患儿补充营养，针对便秘严重的患儿使用开塞露灌肠，帮助排便。
2.4 胃潴留
为了有效的避免早产儿发生胃潴留并发症的情况，要针对胃肠蠕动缓慢的患者给予吗丁啉1-1.5mg/kg，2-3次/d，喂奶前30min，增加胃动力。或用无孔的橡皮进行非营养性吸吮，促进胃肠功能成熟，加快胃肠排空。或延长喂奶间隔时间，或采取负压吸引的方式来促进胃肠蠕动。
2.5 鼻饲管脱落、堵塞
早产儿的变动或食物存留在鼻饲管内造成鼻饲管脱落、堵塞的现象，护理人员要密切观察患者的变化，针对不恰当的给予纠正。护理人员每次鼻饲前必须用注射器回抽是否有余奶或胃液，证实胃管在胃内。或测量胃管外露的长度，观察是否脱落或堵塞。如无异常给予患者足够的营养支持。
3 结果
针对早产儿鼻饲并发症采取的预防性护理措施效果显著，50例患者无一例发生了并发症的情况。
4 讨论
只有做好早产儿鼻饲工作才能提高治疗效果，避免由于操作不当对患儿造成的伤害。针对早产儿鼻饲并发症的护理要建立在常规护理模式的基础上，根据各项并发症原因来采取针对性措施，降低发生鼻饲并发症的概率。我科选取了50例进行鼻饲喂养的早产儿，对其采取预防性护理模式，针对腹泻、反流、胃潴留、便秘、鼻饲管脱落、堵塞等情况采取针对性处理，进一步优化鼻饲流程，以降低发生早产儿不良反应概率为目的，做好早产儿的奶液喂养工作，保证营养的有效供应和吸收。
参考文献：
[1] 金汉珍，王德眠，官希吉。实用新生儿学（M）。第2版。北京：人民出版社，1999：32-72.
[关键词] 早产儿; 护理; 保暖; 喂养; 感染
[中图分类号] R473[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-131-01
早产儿是指胎龄
1 临床资料 我科在2004年3月～2006年5月共收治了51例早产儿，胎龄2836+3周，平均33+2周，男29例，女22例，单胎39例，双胎12例，体重7032560g，平均1852g，住院时间268天（包括放弃治疗），平均32天，（其中3例因肺出血量较多，家属放弃治疗而死亡），放弃治疗6例，（因各种社会因素放弃治疗），其余早产儿经768天护理及治疗痊愈出院。
2 护理措施
2.1 保持体温 由于早产儿体温中枢发育不成熟，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，棕色脂肪少，缺乏寒冷等，其体温易环境温度变化而变化。特别是刚娩出的早产儿，由温暖潮湿的子宫环境来到外界相对干燥、寒冷的环境中，体温变化大，且低体温易发生酸中毒、低血糖、硬肿症[3]、肺动脉高压等严重并发症，而预防体温丢失比治疗低体温导致的不良后果容易得多。因此早产儿一出生，就应擦干全身，置于预热好的辐射台上，减少蒸发散热，应维持室温24℃～26℃。新生儿室护士应预热好暖箱和包被，对出生体重
2.2 维持呼吸 早产儿由于呼吸中枢发育不成熟，特别是妊娠
2.3 合理喂养 促使早产儿达到宫内生长速度，防止发生胃肠道并发症如NEC，合理喂养是十分重要的。对于吸吮力郝的早产儿生后46h开始早喂养，对于无吸吮能力者，或吞咽能力差着，可予鼻饲滴注或持续微量喂养，也可采用微泵持续喂养，每4h换注射器或胃管滴注的方式促进早产儿肠道功能的建立。每次喂奶前应抽鼻饲管看有无潴留或残留物的性状、颜色、肠鸣音情况，如潴留＞1／2予暂停喂养，对于特殊的早产儿和腹胀等应用完全静脉营养。
2.4 防治感染 早产儿皮肤薄嫩，任何小的皮肤破损都可能成为细菌入侵的门户，再加上早产儿机体免疫力低。因此做好口腔、脐部、臀部及皮肤护理尤为重要。保证一人一物一消毒，暖箱1周更换一次进行彻底终末消毒，严格限制参加人员的数量，做好物品、器械、空气、地面和手的消毒。预防为主，接触早产儿前后均应卷袖或肘用洗手液洗手，任何操作都应遵守无菌操作原则。对于患有梅毒、呼吸道合胞病毒、先天性传染病等应分别置于隔离间，专人护理，用物分别放置，及时做好用物消毒管理工作。对已经发生感染者应遵医嘱及时抗菌治疗，同时加强基础护理；应保持皮肤清洁，特别是腋下，腹股沟等皮肤皱褶处；勤换尿布，大小便后应先用清水洗净后局部涂抹氧化锌软膏或护臀膏以防红臀发生；对于脐部有分泌物者，应用3%或氧化氢溶液清洁后，再用75%乙醇擦净，后用安儿碘消毒脐部，并保持脐部干燥。
2.5 生长发育支持 随着早产儿救治水平的不断提早，提别是极低体重儿，治愈后其智力及生长发育较正常同龄儿低，生活质量可能有所下降。为早产儿提供近似子宫环境的需求也逐步增长，现代概念的抚触术除了其医疗功能外，在早产儿更多地体现通过对皮肤感官温和刺激代替官内温柔的相拥，促进婴儿智力及生长的健康发育。在患儿恢复期开展婴儿抚触，每天12次，每次15min，由上至下轻轻按摩，并将这一技术悉心传授给患儿家长，并坚持每月随访1次。婴儿抚触在国内及国外均已被证实可以提高患儿的生长及智力发育，可减少后遗症，缩短住院时间，减少医疗费用[4]，并为提高患儿生活质量打下良好基础。
2.6 健康宣教 由于初为人母对育儿知识的缺乏，加之早产儿较正常足月儿生活能力低，父母表现出焦虑、紧张、束手无策，对护理婴儿缺乏信心。针对这些不良表现护士应做好相应得心理护理，解除不良因素，鼓励父母参与护理婴儿，促进亲子关系的建立，指导母亲正确喂哺姿势、如何保暖、预防感染等以增强育儿的信心。
2.7 病情观察 护理人员应有高度的责任心，耐心细致地护理早产儿的同时应严密观察病情变化，如发现体温不正常，呼吸不规则或，面部或全身皮肤青紫或苍白、烦躁不安或反应低下，惊厥，早期或重度黄疸，食欲差、呕吐、腹泻、生后3天仍有黑便、硬肿症、出血症状，24h仍无大小便应及时与医生联系并协助查找原因，迅速处理。胎龄越小，体重越轻的早产儿，其生病就愈加的脆弱，需要医护人员耐心、细心地观察病情，及早发现问题，预防为主，使早产儿平稳、安全地出院。
参考文献
[1] 金汉珍.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:192-193.
[2] 潘丽晖,张苏坚.早产儿护理探讨[J].中华现代护理学杂志,2005,2(5):40.
中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-168-01
早产儿又称未成熟儿，是指胎龄满28周以上，不足37周，身长＜47cm，体重＜2500g的活产婴儿应称为早产婴儿。其中出生一小时内体重＜2500g为低出生体重儿；体重＜1500g为极低体重出生儿；体重＜1000g为超低体重出生儿或微小儿。不同胎龄的早产儿其成熟度亦不同，胎龄越小，成熟度越差。早产儿是新生儿死亡的常见原因，我国的早产儿的出生率为5-10%，国内报道病死率12.7-20.8%。近年来，随着医疗护理水平的提高，早产儿的死亡率已稳步下降，我科在2010年共收治了45例早产儿，全体护士以高度的责任心和精湛的技术，配合医治。保证各项治疗及抢救的顺利进行，成功治愈了44例。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
2010年我科共收治了45例早产儿，其中男28例，女17例。体重1600-2550g。孕周为30周-37周，平均住院日为22天。成功治愈44例。1例因孕周小，体重轻，出生时伴有窒息，经积极抢救无效死亡。
2 护理
2.1 体温不稳定，早产儿体温调节中枢发育未成熟、体温调节功能差，易出现低温情况，严重者可导致寒冷损伤综合征[1]。故外界环境应恒定不要波动过大，环境温度低易造成硬肿症，引起多脏器衰竭，环境温度高，易引起发热，抽搐，循环障碍，早产儿室温应保持在24-26℃。晨间护理时应达27-28℃。相对温度55-65%。新生儿体温应保持在36-37℃之间，温差小与1℃。按诊时早产儿要置于开放式抢救台上进行处理，平稳后进入暖箱，新生儿的中性温度与其胎龄和日龄有关。每天测量四次体温，根据体温变化随时调整箱温。掌握好早产儿出箱的最佳时机。
不同出生体重早产儿的中性温度（1）
2.2 生命体征监测 早产儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟，常会发生呼吸暂停和呼吸窘迫综 合征。需密切观察其呼吸状态，给予新生儿监护，解除一切可以引起呼吸暂停的原因。保证体温正常，保持气道通畅，减少胃食管返流，维持酸碱平衡，发现呼吸暂停立即给予弹足底、摩擦耳垂、托背等刺激，吸出呼吸道分泌物，如未能奏效，立即复苏囊加压给氧，严重者予持续呼吸道正压通气可显著减少呼吸暂停发作次数[2]。早产儿吸氧勿常规使用，只有在发绀气促，呼吸暂停，动脉血氧分压（pao2）＜50mml-kg，经皮血氧饱和度（TcSo2）＜85%才予以吸氧，给氧原则维持PaO250-80mml-kg，TcSO290-95%，氧浓度不宜超过60%，持续吸氧时间不应超过3天。预防发生氧中毒。
2.3 消化能力弱，合理正确地喂养早产儿是降低围产期死亡率，增加存活率，提高新生儿素质的关键[3]。一般早产儿生后2-4h开始试喂糖水，无呕吐等不良反应者，6-8h后可喂奶。如发生过呼吸困难，手术产儿或体重过低者，延迟开奶时间，并采用静脉营养，早产儿易发生呛咳、呕吐、胃食管反流、喂养不耐受、排便延迟等问题，护理时要给予腹部按摩，观察喂养耐受情况，有无腹胀，胃残留奶量是否大于奶量1/4。出现排便延迟要给予温水人工排便。早产儿在体重增长期，每日测体重记录，每日体重增加25-30g奶量的控制因体重不同而异：
最终喂养量140―160ml/kg/d
2.4 易出现交叉感染 对早产儿实行保护性隔离是护理工作中极为重要的一环。严格执行消毒隔离制度做好监督。为防止水生菌繁殖，使用闭式暖箱，暖箱内的冷开水每日更换，用含有效氯500mg/l消毒液擦拭，同一患儿长期连续使用暖箱时，彻底消毒一次，用后终末消菌，各项处置集中做。减少侵袭性操作。感染与非感染患儿一定分开。加强患儿眼睛、口腔、鼻腔、外耳道、脐部、等机体与外界相通处的护理，对不宜淋浴的早产儿应用强生湿巾轻轻擦拭，保持全身皮肤的清洁。脐带残端脱落后，注意观察脐窝内有无樱红色的肉芽肿增生，应及早处理。防止肉芽过长而延误治疗，可采用10%硝酸银溶液烧灼治疗。注意脐茸、脐萎、脐渗血，应及早处理。按时更换，减少早产儿的哭闹，避免外踝蹭破。注意避免刮伤，皮肤剃破，监护仪探头要按时更换部位，避免坏死。头皮留置针柄避免受压等。保证皮肤的完整性。
2.6 外周静脉脆弱。早产儿血管壁薄，顺应性差，易损伤血管，血浆渗透压高，药液易外泄造成局部坏死。头皮软薄，血管较脆弱，药液易外渗使局部出现皮肤水肿，苍白甚至坏死。修复较慢，输液时建议选择四肢静脉。对低体重儿可采用腋下静脉，腋静脉穿刺成功后固定并标明穿刺时间，保持腋窝处皮肤清洁，保持透明敷料清洁，随时更换。腋静脉输液期间密切观察局部皮肤颜色。周围组织是否肿胀，腋静脉一般留置3-7天。
3 体会 引起早产的原因多种多样。但随着医疗技术水平不断提高，早产儿救治成功率稳步上升，早产儿的护理要求有异于一般新生儿。一支稳定的,专业的技术过硬的护理团队通过严密的观察病情，精心的护理患儿，耐心的喂养，可以提高早产儿的生活质量，同时也提高了护理质量。
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【关键词】早产儿；喂养不耐受；因素；喂养指导 文章编号：1004-7484（2013）-12-6989-01
早产儿是指胎龄28-37周的新生儿，又称未成熟儿。喂养不耐受是经常发生在早产儿中的临床现象，特别是极低出生体质量儿，主要表现为开奶后奶量不能完成或出现呕吐、腹胀、加奶困难、胃残留物增多等，将影响新生儿的能量获取，导致新生儿体重不增、生长发育迟缓，影响新生儿其他疾病的康复甚至生存。本文根据早产儿产生喂养不耐受的因素，改进其护理方法，实施有效的喂养指导，将提高早产儿的生存质量。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年1月――2013年6月我院的108例早产儿，其中男婴66例，女婴42例，体重1.9-2.5kg，排除除严重先天畸形、急性呼吸窘迫、使用血管活性药物、消化道出血等不宜肠道喂养的早产儿。观察组18例早产儿，根据喂养不耐受因素进行正确的护理方法及喂养指导干预，对照组18例早产儿依据《早产儿管理指南》采取常规的治疗与护理措施。喂养不耐受标准参照2003年美国儿科学会制定的新生儿喂养不耐受定义的临床指南。
1.2早产儿喂养不耐受因素分析临床将喂养不耐受的可能因素分为内部因素和外部因素两大类，首先内部因素主要是指胎儿胎龄下，体重轻，胃肠道发育不全等引起的胃肠消化吸收能力发育不成熟，一般妊娠25-30周的早产儿胃肠蠕动幅度很低，无消化道节律，无法形成推进食物的复合波群，一般35周后的婴儿可具有此类波群，且会随着胎龄而增加[1]。其次，外部因素包括喂养时间、喂养方法和疾病与治疗3个方面。过早的喂养容易导致呕吐、吸入性肺炎、胃潴留、结肠炎等，喂养不当甚至引起呼吸暂停，过晚影响胃肠功能发育[2]。早期的鼻饲和滴管喂养可能会影响早产儿的味觉发育，降低其吸吮能力及吞咽功能发育。早产儿可能因过早离开母体环境，消化系统、呼吸系统等发生感染，且其体重小，胎龄小均大大增加其感染几率[3]。
1.3喂养指导早产儿室尽量保持安静，减少照明或佩戴眼罩，温度保持在24-26摄氏度，响度湿度在55%-65%，根据情况采取合适的保暖措施。牛奶：奶粉=2：1，胎龄36周以上给予肠道益生菌；嘱咐母亲采用半卧姿势喂养，喂养时间小于15-20分钟，每次喂养后15-20分钟，轻拍背部使其打嗝。
1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行分析，资料采用t检验。
2结果
观察组留置胃管和恢复正常喂养的时间明显短于对照组，且有效的护理措施和喂养指导有助于加快早产儿母乳喂养时间，促进早产儿体重增长，且存在统计学差异（P
3讨论
早产儿胃肠道发育不成熟，胃肠动力发育迟缓，是早产儿喂养不耐受发生的关键因素。有研究表明，胎龄、出生体重、宫内窘迫、生时窒息、氨茶碱、应用呼吸机等因素均是喂养不耐受的危险因素，而出生体重越大、胎龄越大，喂养不耐受发生率越低[4]。胎龄28周时，肠道才开始分化，30周小肠开始出现功能性蠕动，34周才有系统性的肠蠕动。胎龄越小，吸吮和吞咽的能力差，食道及肠道蠕动、收缩幅度、传播速度越低、胃动素和胃泌素水平越低。因此，对于早产儿，喂养不耐受的发生很高，而进行合理的护理和喂养指导对提供早产儿生存具有重要意义。早产儿胃肠道发育不成熟，各种消化酶不完善，而水解蛋白奶粉将蛋白质纾解为二肽、三肽及游离氨基酸，可较重胃肠道的渗透压负担，加速肠道运输，通过胃肠道的时间加快[5]。益生菌定植有益于促进早产儿肠道正常菌群的建立，促进肠道成熟，甚至可用于坏死性小肠结肠炎的治疗。虽然过早的肠内营养往往容易引发生坏性小肠结肠炎、胃食道反流、吸入性肺炎、呕吐、腹胀等问题，但是，早期经口喂养可促进胃肠机能的启动、消化酶分泌。因此，过晚喂养发生喂养不耐受的危险性更高。管饲可以影响早产儿的吸吮、吞咽、呼吸的协调发育，致使喂养不耐受发生率升高。而且，管饲可能导致呼吸系统、消化系统等感染性疾病发生。早产儿离开母体后，外部环境，如光线、温度、湿度、声音、等的刺激，可以引起早产儿的生理和行为改变，如心率加速、血压升高、呼吸改变、耗氧量增加、哭闹、躁动等，交感神经兴奋，副交感神经抑制，不利于胃肠的消化和吸收，也可致使喂养不耐受发生增加。本研究有效的护理措施和喂养指导有助于加快早产儿母乳喂养时间和留置胃管时间，促进早产儿体重增长，且存在统计学差异（P
总而言之，经过分析早产儿喂养不耐受的影响因素，经过有效的护理及喂养指导，可显著改善早产儿的胃肠功能，加快早产儿母乳喂养时间，同时促进早产儿体重正常增长，该护理方法及喂养指导值得临床推广应用。
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1早产儿特点
1.1外表早产儿体重大多在2.5kg以下,身长不到47cm,头围在33cm以下,哭声轻,颈肌软弱,四肢肌张力低下,皮肤红嫩,胎毛多,耳壳软,乳晕不清,足底纹少,男婴未降或未全降,女婴大不能盖住小。1.2呼吸早产儿呼吸中枢相对更不成熟,呼吸不规则,常发生呼吸暂停。早产儿的肺发育不成熟,表面活性物质少,易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿,易发生吸入性肺炎。1.3消化早产儿吞咽反射弱,容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小,易溢乳。早产儿以母乳喂养为宜,但需及时增加蛋白质。1.4神经神经系统的功能和胎龄有密切关系,胎龄越小,反射越差。早产儿易发生缺氧,导致缺氧缺血性脑病。此外,由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织,因而易导致颅内出血。1.5体温体温调节功能更差,棕色脂肪少,基础代谢低,产热少,而体表面积相对大,皮下脂肪少,易散热,汗腺发育不成熟和出现寒冷发抖反应。体温调节困难且不稳定,因此,早产儿的体温易随环境温度变化而变化。
2常见护理诊断
体温过低与体温调节功能差,与产热贮备力不足有关。营养失调,低于机体需要量,与摄入不足及消化吸收功能差有关。有感染危险,与免疫功能不足有关。不能维持自主呼吸,与呼吸器官发育不成熟有关。
3护理
3.1早产儿室配备与足月儿分开,除满足足月儿室条件外,还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定,为加强早产儿的护理管理,最好开展系统化整体护理。3.2维持体温稳定早产儿体温中枢发育不完善,体温升降不定,多为体温低下,因此早产儿室的温度应保持在24℃～26℃,晨间护理时提高到27℃～28℃,相对湿度55%～65%。应根据早产儿的体重、成熟度及病情,给予不同的保暖措施,加强体温监测,每日2次～4次。一般体重小于2.0kg者,应尽早置婴儿培养箱保暖。体重大于2.0kg在箱外保暖者,还应戴绒面帽,以降低耗氧量和散热量;必要的操作如腹股沟采血等须解包时,应在远红外辐射床保暖下进行,没有条件者,则因地制宜,采取简易保暖方法,并尽量缩短操作时间。3.3合理喂养按照早产儿的体重、月龄,参考其活动、哭闹、大小便及有无病,给予5%糖水或奶喂养。奶喂养以母乳喂养为主,牛奶喂养时,牛奶与水按1∶1或2∶1的比例稀释,奶量计算方法较多,临床常以热量需要计算。喂养方法可视早产儿病情而定,生活能力即吸吮能力较强者可直接哺喂或奶瓶喂养;能力弱者予滴管喂养。早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子,出生后应补充维生素K,预防出血症。3.4预防感染早产儿抵抗力比足月儿更低,消毒隔离要求更高。更应加强口腔、皮肤及脐部的护理,发现微小病灶都应及时处理。经常更换以防发生肺炎。制定严密的消毒隔离制度,严禁非专室人员入内,严格控制参留学观和示教人数,超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒,确保空气及仪器物品洁净,防止交叉感染。3.5维持有效呼吸早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入,吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定,若持续吸氧最好不超过3d,或在血气监测下指导用氧,预防氧疗并发症。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理,条件允许放置水囊床垫,利用水振动减少呼吸暂停发生。3.6密切观察病情由于早产儿各系统器官发育不成熟,其功能不完善,护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能,加强巡视,密切观察病情变化。如发生以下情况,应及时报告医生,并协助查找原因,迅速处理:①体温不正常;②呼吸不规则或;③面部或全身青紫(或苍白);④烦躁不安或反应低下;⑤惊厥:早期或重度黄疸;食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3d后仍有黑便;硬肿症;出血症状;24h仍无大小便。3.7复查时间及指证早产儿一般情况好、吸乳好,体重已达到2.0kg以上,可给予出院,出院后一般不需回院复查,如出现发热、拒奶、体重下降应送往医院就诊。
4急救护理
早产儿由于各系统器官发育不成熟,免疫功能低下,极易出现肺透明膜病、呼吸暂停、窒息及感染等。我科2007年1月—2007年8月收治早产儿合并肺透明膜病共5例,接受呼吸机辅助换气治疗的患儿有2例,经抢救及护理痊愈出院,护理体会如下。4.1呼吸道管理当早产儿接受呼吸机辅助换气治疗时,正确的翻身、叩背、吸痰方法是维持有效机械呼吸的关键。在病情危重期,各种管道、监护仪较多,翻身时动作要轻柔,细心观察各种管道的位置放置是否合适,勿出现折叠、管道脱开等情况。30min～60min翻身1次,方法是一手扶患儿侧卧,另一手示指、中指紧挟拍背器,有节奏地轻拍背部。拍背后,将吸痰管轻轻插入气管导管内,一边捻转吸痰管,一边退出,将痰液吸出,必要时重复吸痰。但2次吸痰间应给氧,以缓解发绀。痰液黏稠时,吸痰前予气管导管内注入生理盐水0.3mL～0.6mL。注意清洁患儿的口鼻部位,确保气道通畅。经常检查气管导管的位置,以防脱管。4.2静脉通道护理选择、保护并且有计划地使用每条静脉极为重要。我们根据用药选择穿刺血管,根据情况选用静脉套管针或头皮针,保证一次穿刺成功。密切观察穿刺部位,发现问题及时处理,保证患儿的各项治疗。定时用肝素盐水冲管,或使用注射器输液泵小流量持续泵入肝素盐水,防止血管堵塞,保证各管道通畅。4.3严密观察生命体征变化患儿病情危重,且变化快,随时都有生命危险。我们应安排责任心强的护士三班特护,密切观察生命体征、呼吸机各项指标及机器运转情况及病情变化,及时准确地为治疗提供可靠的资料。4.4喂养护理患儿吸吮、吞咽功能较差,入院后禁食1d～2d,病情平稳后开始鼻饲喂奶,每次2mL～3mL,每3h喂1次。每次喂奶前用5mL注射器接胃管回抽,观察胃内有无残余奶,以了解胃肠消化功能。随着体重的增长每隔2d～3d增加奶量2mL～3mL,喂奶次数减少。4.5预防交叉感染患儿免疫功能低下,极易发生交叉感染。患有皮肤感染及呼吸道感染的人员,应尽量避免与早产儿接触,严格执行无菌技术操作,严格探视管理,加强基础护理,尤其是皮肤及口腔护理,注意病床单位清洁及所用物品、仪器的清洁与消毒。超级秘书网
5小结
由于早产儿各器官发育不成熟,功能低下,易并发各种疾病,故对早产儿护理非常重要,早产儿室实行24h专人护理,并利用各种仪器监护,及时了解病情变化,及时评估病情,并制定和实施各种护理计划、护理措施终止病情进一步发展,减轻机体的损害程度,保证高水平的护理质量。根据早产儿的特点,通过一系列的护理措施以及先进仪器设备和精湛的技术,提高了早产儿的存活率。
参考文献:
【关键词】 系统化健康宣教；新生儿重症监护病房；早产儿；母乳喂养；喂养不耐受
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.09.092
Application effect by systematic health education in breast feeding for NICU premature infants JIANG Xi-ying， SHENG Fang-ming. Department of Neonatology， Affiliated Weihai Second Municipal Hospital of Qingdao University/Weihai City Maternal and Child Health Care Hospital， Weihai 264200， China
【Abstract】 Objective To investigate application effect by systematic health education in breast feeding for neonatal intensive care unit （NICU） premature infants. Methods A total of 356 NICU premature infants as study subjects were divided by admission order into control group and research group， with 178 cases in each group. The contrl group received conventional NICU nursing， and the research group received additional systematic health education to nursing in the control group. Effects of breast feeding were compared between the two groups. Results The research group had all obviously higher exclusive breast feeding rate， breast feeding + formula feeding rate， breast feeding rate and breast feeding rate within 7 d than the control group， and their difference had statistical significance （P
【Key words】 Systematic health education； Neonatal intensive care unit； Premature infants； Breast feeding； Feeding intolerance
早a是新生儿死亡的主要原因之一， 据统计， 我国每年出生的早产儿约占全球早产儿的10%左右， 使早产儿在NICU总住院患儿中的比率明显增加[1]。母乳喂养是减少早产儿死亡率的干预手段之一， 母乳利于婴儿的消化吸收， 还能减少早产儿短期及长期的喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎、神经系统发育迟缓等并发症的发生[2]。发达国家NICU中普遍进行母乳喂养， 而我国NICU早产儿母乳喂养率普遍较低[3]。本研究选取本院2015年8月～2016年8月期间收治的356例NICU早产儿为研究对象， 探讨系统化健康宣教在NICU早产儿母乳喂养中的应用效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2015年8月～2016年8月期间收治的356例NICU早产儿为研究对象， 所有早产儿母亲均符合母乳喂养标准， 早产儿排除胎龄
1. 2 方法 对照组早产儿实施常规的NICU护理， 研究组患儿在对照组的基础上实施系统化健康宣教， 具体内容如下。
1. 2. 1 成立健康宣教小组并规范制度流程 成立健康宣教小组， 由NICU护士长担任组长， 制定系统化健康宣教流程及制度， 明确护理人员工作职责， 并组织小组成员对工作中存在的问题进行讨论， 查漏补缺， 制定干预性措施[4]。
1. 2. 2 全员培训 科室定期对医护人员进行早产儿母乳喂养知识培训， 并通过考核使其熟练掌握母乳喂养的相关知识， 对早产儿母亲进行健康宣教。
1. 2. 3 宣教前评估 由小组组长评估早产儿母亲的母乳喂养能力， 根据母亲自身及家庭情况制定系统化的母乳喂养健康宣教方案。
1. 2. 4 改进宣教课程 增加母乳喂养宣教课程的频次， 并在理论授课的基础上开展操作多元化课程。
1. 2. 5 扩大宣教对象 从以往的出院早产儿家属扩大到所有住院早产儿家属， 尤其是对刚入院的早产儿家属进行入院后的第1次健康宣教， 扩大宣教对象。
1. 2. 6 宣教后评价 健康宣教后应及时了解母乳喂养情况， 必要时给予再次干预， 并不断改进宣教方式及内容。
1. 3 观察指标 比较两组早产儿喂养方式、母乳喂养情况以及早产儿喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎的发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组早产儿喂养方式比较 研究组纯母乳喂养率、母乳+配方喂养率均显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组早产儿母乳喂养情况比较 研究组母乳喂养率及7d内开始母乳喂养率均显著高于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 3 两组早产儿喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎的发生情况比较 研究组喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎的发生率分别为14.04%、2.25%， 均显著低于对照组的28.65%、6.74%， 差异有统计学意义（P
3 讨论
早产儿及极低体重儿仍是新生儿死亡的主要原因， 尽管临床上已采取积极有效的治疗手段降低死亡率， 但大多使患儿与母亲分离， 难以实现母乳喂养[5]。母乳中含有丰富的生长因子、高浓度分泌型免疫球蛋白A（IgA）、乳铁蛋白、抗炎物质、低聚糖等营养物质， 因此母乳喂养能有效抗感染、保护消化道黏膜、提高免疫力的作用， 保证患儿正常的生长发育[6-10]。系统化健康宣教要求护理人员成为最佳管理者， 评估母乳喂养能力， 给予母亲最专业的帮助， 不断地完善母乳喂养工作， 有效促进医患沟通， 使母亲掌握母乳喂养的相关知识及好处， 增加泌乳量， 提高早产儿母乳喂养率[11-16]。本研究结果表明， 研究组纯母乳喂养率、母乳+配方喂养率、母乳喂养率及7 d内开始母乳喂养率均显著高于对照组， 喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎的发生率均显著低于对照组， 差异有统计学意义（P
综上所述， 系统化健康宣教能有效提高NICU早产儿母乳喂养率， 减少喂养不耐受及坏死性小肠结肠炎的发生率， 具有重要的临床应用价值。
⒖嘉南
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