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导语：在神经内科护理特色的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词：优质护理；神经内科；患者
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0205-01
1前言
现代护理随着生物-心理-社会-环境医学模式的发展，护理工作的重心由“疾病护理”转变为“以人的健康为中心”的护理。2010年卫生部提出开展“优质护理服务示范工程”活动，认真落实基础护理，把责任制整体护理落实到细节上，切实转变“重专业、轻基础、重技术、轻服务”的观念，夯实基础护理，丰富服务内涵，进一步提高护理质量。神经内科的患者大多数是肢体偏瘫或者失语的老年中风患者，为了降低神经内科中风患者的复发率，减少至残率，提高患者的生存质量，要求神经内科的护理要向优质护理的方向发展。
2优质护理在神经内科的应用
2.1人员调配和弹性排班模式：神经内科改革排班方式，实行弹性排班和APN排班相结合[、责任制扁平化的排班方式，实现“护士人人管病人，我的病人我负责”。根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工、分层管理，责任到人，每名护士平均负责患者数量不超过8个。我科有50张床位，20名护士，分设两个责任组，设两名总责任护士，其中以年资高、业务能力强、服务态度好的护士为责任小组组长，其余护士按职称、年龄不同，平均分配至每个小组，作为辅助护士，协助护理组长工作，由主管护师分管病情危重的病人。护士长根据患者的需求安排每天的人员，每班随时调整。责任组长在工作中落实责任制整体护理，把生活护理、病情观察、对患者的治疗、康复以及健康指导融为一体，为患者提供全程、连续的护理服务，改革后的护理分组方式充分调动了护士的积极性和主动性。责任组长除担任一般责任护士工作之外，还负责所在组的护理质量检查和对年轻护士工作的指导。前移护士工作站，护士的岗位不在护士办公室而在病房。
2.2优化接诊流程：病区接到住院处通知后，办公护士面带微笑迎接病人，通知责任护士，由责任护士根据病情妥善安置病人，让患者卧床休息，测量生命体征，完成病史采集，向病人作自我介绍，做好入院宣教，包括其管床医生、病区环境、住院制度，告知护理安全知识，同时通知管床医生，待医生作出诊疗计划后，在规定的时间内执行医嘱，对患者进行全面的评估，落实相关的护理措施，制定相应的健康教育计划，并进行效果评价。
2.3实行一日五查房制：每天早晨由护士长带领责任组长及夜班护士进行床头交接班，由夜班护士向白班责任护士交代新病人及危重患者的病情，然后由责任护士对新病人及危重患者的病情进行评估，了解其心理状况及需求，根据患者的病情、护理级别及自理能力制定不同的护理计划，并落实到位，如：面部清洁、口腔护理、协助进餐或鼻饲、提供便器床上排便、擦浴、会阴护理、定时翻身拍背及协助有效咳嗽，对危重患者密切观察病情变化，给予必需的护理措施，预防并发症的发生，确保患者在住院期间不发生因护理人员工作不到位而引起的意外伤害，定时巡视，降低患者床头呼叫器的出现。科室将分级护理内容和标准上墙公示，规范护理行为。根据患者的病情、文化水平、职业等进行健康教育。完成患者的治疗、护理措施后，护士长到病房进行质量检查，发现问题及时反馈，及时整改。中午下班前护士长对危重患者的治疗、护理情况再次进行检查。下午护士进行午间护理，由护士长带领护理组长下病房，详细询问患者中午的情况，了解患者的不适，及时汇报医生，落实相应的措施。提供与病情相关的健康教育。下班前由护士长带领责任组长再次巡回病房一次，了解病人的感受，还有哪些需求，帮助病人及时解决问题，让病人感受到亲人般的关怀。
2.4强化护理质量考核： 每周护士长根据质量考核计划，带领质量考核小组成员进行逐项考核，发现问题，及时反馈给当班护士，分析原因，提出整改措施，并进行效果评价，每月召开全体护士会议，将本月存在护理问题作反馈，如存在护理安全隐患或发生护理不良事件，及时上报，科室进行讨论，分析原因，吸取教训，提出防范措施，加强安全教育，保证护理安全。
2.5建立健全绩效考核制度：每月根据护士护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评，将考评结果与绩效挂钩，与评优相结合，充分调动了护士的工作积极性。
2.6具有特色的专科护理
2.6.1根据病情的不同给予个体化的饮食指导，科室制定了符合鼻饲患者需要的特色食谱，各种营养均衡，如有鼻饲患者常规发放一份，家属根据食谱提供饮食，护士查看后协助鼻饲，满足患者的营养需求，促进疾病的早日康复。
2.6.2神经内科脑卒中及帕金森病患者居多，两种疾病易并发吞咽障碍，科室制定了一整套针对吞咽障碍的康复训练方法，待病情允许后，即对患者进行训练，如咽部冷刺激与空吞咽、基础功能训练、摄食训练，并且结合患者个人特点，因人而异地进行，以促进早日康复。
2.7出院指导：接到出院通知后责任护士将出院通知单送给病人家属，并做出院指导，包括：心理指导、合理饮食、合理用药、康复训练指导，定期复诊，使病人在出院后治疗和护理得以延续，让患者早日回归社会，真正体现了优质护理的内涵。
3讨论
总之，优质护理是“以病人为中心” 变被动服务为主动服务的护理新理念，是患者希望通过护理活动得到的深层次需要，开展优质护理，护士必须掌握全面的相关知识，同时进行健康教育，利用扎实的专科知识，融会贯通，更科学、更专业地为患者服务，为患者提供全程、安全、有效、满意的优质护理。
参考文献
[1]武红，甄洁玉。开展优质护理服务的实践与体会[J].中国医学创新，2011，8（4）：128-129
中图分类号：R255.2文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2011）05-0086-02
中风病又叫脑卒中，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。中医认为，中风是以猝然半身不遂、口角歪斜、语言謇涩或昏仆、不省人事为主症的一种疾病。脑卒中从字面解释，即脑为脑府，卒为突然，中为损伤之意，脑卒中就是脑府突然受伤的疾病，简称中风病。因该病起病急骤，变化迅速，与风性善行而数变的特征相似，故名中风病［1］。偏瘫是中风患者最常见的后遗症，发生率为60%。严重的偏瘫症状不但影响患者的工作、生活，而且更易影响其形象与情志，研究资料显示约有50%~60%会产生郁病，导致患者拒绝治疗。本院于2010年2月~2010年6月，曾对26例中风后患者进行临床中西医健康指导后，提高了疗效，现将结果介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 神经内科26例中风后出现偏瘫的患者中，年龄最大94岁，最小44岁，平均年龄64岁；平均住院日16 d。
1.2 调查方法 采用提问调查方法，自行设计问题，并通过对26例中风后的患者提问调查后，进行综合归纳，找出共因。
2 结果
2.1 偏瘫发生率 调查26例中风后患者，有24例患者出现不同程度的偏瘫症状，占92%。
2.2 偏瘫的程度 轻度症状6例，表现为可逆性缺血性神经功能缺失；中度症状8例，表现为进展型；重度症状10例，表现为完全型。中风后，偏瘫症状多发生在1~2周之间。
3 讨论
神经内科患者健康知识缺乏是致偏瘫症状加重的重要因素。就偏瘫的程度而言，本组有10例重度症状表现，超过42%，其产生的主要原因是由神经内科疾病所决定的，80%的神经内科患者住院者多由虚、风、痰、火所引起，其机理较为复杂。根据中风偏瘫患者的心理、生理身体特点，对患者进行评估，针对不同层次的偏瘫患者制定出不同的护理计划，让患者以愉快的心情配合康复健康指导的实施。
3.1 时时注意观察中风后患者的病情 注意患者病情变化趋势，把握住病情变化的关键，不失时机的配合医生抢救和治疗。并且知道中风偏瘫患者的肢体很容易出现骨质疏松，易出现肩关节、髋关节脱位，胫骨、股骨骨折。为预防骨质疏松，应遵医嘱按时给患者补维生素D和钙剂。
3.2 情志护理 密切观察患者情志变化，针对不同患者不同的心理，有的放矢做好解释及安慰工作，多与患者交谈，鼓励患者多与周围人接触，及时疏导不良情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，使其正确面对疾病，多与医护人员沟通，安心接受治疗；同时配合给予中药解郁汤、安神汤口服以疏肝理气、宁心安神，克服急躁、焦虑等不安情绪，积极配合治疗和护理工作。同时要重视家庭和社会的支持，指导家属给予患者生活及情感上的帮助，解除患者心理障碍和精神负担，使患者坚定信心，调整情绪，以良好的心态配合后期康复的开展，促进身体早日康复。并发动家属及亲友做其思想工作，使其保持乐观、开朗的心情，对恢复期患者更应做好健康指导，让患者了解大怒、大喜、大悲、大恐都有引起再次中风的可能。在平时应注意克制情绪激动，尤其是要特别强调“制怒”，从而使气血运行通畅，减少复发因素。
3.3 起居有常 嘱患者养成良好的生活习惯，尽量为患者提供安静、空气新鲜、温湿度适宜、光线柔和的环境，在不影响护理工作的前提条件下，按病情和证候分配病房，尽量满足患者要求，以利其适应陌生的环境，而积极配合治疗。避免引起兴奋的因素（如高谈阔论、看情节凶险离奇的书籍），早晚用舒经活络的中药水泡脚，以改善全身血液循环。另外，指导患者每天进行锻炼3次，每次5~10 min，用健肢带动患肢活动，先被动运动，以后逐渐变成主动运动，以使关节滑利，经络通畅，调和气卫营血，增强机体抵抗力，促进其早日康复。
3.4 饮食有节 合理的饮食结构，有利于改善全身营养状况，对脑组织功能、瘫痪肢体提供充足的营养，同时对于预防脑卒中的再次发作也起到一定作用。因此饮食营养要全面，如“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”其次，饮食总量的多少也是关键所在，《内经》中有“饮食自倍，脾胃乃伤，”之说，饮食不节，损伤脾胃后也易导致中风，故节制饮食，以总量控制，少量多餐，早中餐量较晚餐多为原则较合理。同时可根据患者或病情的需要进行食物的结构调整，增加特殊加工的调理药膳粥，以养血安神、调经通络、祛风活血、益气理中、调和脾胃。还可多喝绿茶，因为绿茶有清上而降下之性，有较强的抗氧自由基、抗动脉粥样和防癌作用，适当饮茶对心脑血管有好处。并嘱患者饮食应忌食羊肉、辛辣食品。
3.5 肢体康复训练指导 对偏瘫患者早期遵医嘱定时被动活动患侧肢体，可以防止关节强直，防止肌肉废用性萎缩。协助患者取合理的，偏瘫肢体处于良姿位，功能锻炼不能操之过急，运动量以不引起疲劳为原则，幅度由小到大，循序渐进，每日 2～3次，每次 20～30 min，配合穴位按摩，能促使肢体功能恢复，防止肌肉萎缩、关节畸形。上肢康复训练主要有上肢的伸展收缩、手指的抓握屈伸、肩肘关节的旋转等训练。下肢的康复训练包括直腿抬高训练、髋膝关节屈伸训练、踝关节的内收外展等。肢体康复训练由被动到主动，由关节的屈伸运动到逐渐的起坐、站立，逐步提高肌力和关节功能，进一步训练精细动作，提高生活技能。日常生活训练早期须在护理人员指导及协助下进行，从最基本的摄食动作开始，逐步扩大到入厕、刷牙、洗脸、穿脱衣等，此期训练也应掌握循序渐进的原则，由简单动作到逐步自立，可将基本运动训练中获得的功能应用于日常生活动作，证明其实用性，对提高患者的愿望有效，以达到康复的目的。
3.6 中医特色护理指导 中药湿热敷：在中风偏瘫患者中起到很重要的作用，是一种集药疗与中药温热刺激、渗透为一体的中医综合治疗方法。采用本科经药监部门批准的中风偏瘫方剂进行煎制后，取其汁液蒸煮毛巾，待汁液煮开后，取3片毛巾热敷患部，每日 2次，具有温通经络、活血化瘀、调理气血、改善偏瘫肢体循环的作用。
3.7 疾病知识宣教 每周二、四下午安排1位护理人员为患者制定偏瘫健康指导方案，采用口头讲解、书面指导、电视播放以及请治疗效果好的患者现身说法等多种形式，让患者掌握中风偏瘫的危险因素，促进其改变不良的生活习惯，增强战胜疾病的信心。
4 体会
本着“一切为了病人”的服务理念，贵州医科大学第三附属医院神经内科的医生立即对这名女孩进行诊治，在与院内多名高年资医师多番研究讨论后，医院确诊女孩患有“苍白球黑质红核色素变性”，此诊断得到了北京市神经内科疑难病会诊中心两位特聘专家教授的认可。至此，困扰女孩多年的“怪病”终于褪掉神秘面纱，神经内科的医生随即采用高压氧、针灸、理疗、配合中药和神经保护的方式展开治疗。经过一个多月的连续治疗，女孩的病情有了明显好转。
多年来，贵州医科大学第三附属医院不断倾情演绎着救死扶伤、济世为民的大爱华章。同时，自2010年起，医院的业务收入均保持着25%以上的年增长率。
砥砺奋进勇担当
历经风雨见彩虹
40余年栉风沐雨，40余年春华秋实。
在黔南州，有一家医院自上世纪70年代起便开始服务黔南人民，名字几经变更，从1970年的中国人民第三二医院，到1984年的电子工业部四一四职工医院；从2002年的贵州省四一四医院，到2008年的贵阳医学院第三附属医院，再到2015年5月正式更名为贵州医科大学第三附属医院。每次名号的更变，都是贵州医科大学第三附属医院谋求突破的自我革新。
2009年，40岁的杨峰因其精湛的医术和独到的管理理念成为当时贵阳医学院第三附属医院的院长，挑起了率领医院改革发展的重担，那一年医院年营收4700多万元。在他的带领下，贵阳医学院第三附属医院以“竞争意识、特色意识、质量意识、创新意识”为指导，积极开展各项工作，医院年收益逐渐由千万元迈向亿元大关，2013年营业收入更是超过2.1亿。
光阴荏苒，如今，在杨峰的带领下，通过医院同仁的共同努力，医院的硬件条件得到了巨大的改善，医院现设沙坝和平桥院区，总占地面积84501.46平方米，开设了40多个临床医技科室，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健和康复于一体的国家三级甲等综合医院。医院还率先在黔南州实行导诊一对一全程服务，与时俱进的重新规划急诊科布局和推进预约诊疗服务。
同时，为了建立健全医院紧急救援体系，在相关部门的大力支持下，医院设立了96999紧急救援黔南分站，这标志着贵阳医学院第三附属医院急救诊体系进入黔南州内领先水平。
从早年科室不健全，年营收仅几百万的医院，发展成为科室健全，年营收过亿，年诊疗量突破上万人次的现代化医院，贵阳医学院第三附属医院的崛起，让当地群众享受到更多医疗资源的同时，也促进了黔南布依族苗族自治州医疗卫生事业的健康发展。
营造良好就医环境
以人为本服务患者
近年来，贵州医科大学第三附属医院以建设“花园式单位”为目标，对平桥院区住院病区和沙坝院区环境进行改造，同时开展病区环境整治，配备和改善卫生设施；2011年率先按照国SDP标准分区，建成黔南州首家合格的血液净化室中心，同时，通过不断的探索和努力，实现了电子病历书写系统化管理。
为了配合都匀市建设发展的需要，医院根据自定“十二五”规划，筹建6万多平方米的沙坝院区项目，同时为了更好地履行社会责任，医院也在积极探索“保持医院公益性不变，积极引进社会投资，实现双方共赢共发展”的方式筹集建设资金。
医务工作者是患者“健康所系，生命相托”的人，心系患者是该院职工的追求。
近年来，医院先后实施了黔南州首列经脐单孔腹腔镜手术、ERCP手术、脑动脉血管栓塞术；实行危重病人报告，医疗纠纷隐患报告制，有效的化解了医疗纠纷；成立“特殊病房”为在押服刑人员提供医疗服务；启动了制氧机机房改造、放射科大C臂房间流程改造、新建多功能学术报告厅等建设项目；还投入使用了健康卡门诊挂号系统，并及时修改不对称的收费信息。
贵州医科大学第三附属医院还实行“一站式”服务，在平桥院区增设门诊挂号收费窗口，财务收费窗口实行检验科项目直接划价收费；对70岁以上老人、军人、残疾人的挂号、就诊、化验、检查、交费、取药实行优先服务；实行双休日及节假日门诊；内外科门诊设立专职坐诊医师，均由高年资副主任医师和主治医师负责。
同时，平桥院区门诊大厅设置两台LED宣传机，滚动播出医院各专科情况及卫生行业规范等内容，并在两院区门诊大厅增设住院费用咨询机来服务患者；检验、胃肠镜、放射科设立检查结果查询电话及检查报告发出时间承诺，患者还可通过手机扫描二维码查询体检情况。
为了让病患享受到家般的温暖，这几年医院还积极完善护理三级管理体系，实现护理部―科护士长―病区护士长三级管理；实行非惩罚性护理安全（不良）事件报告制，建立相应的奖励机制；坚持每月开展优质护理质量检查，结合门诊、急诊、手术室、血透室等科室的特殊性制定优质护理活动方案；按照APN排班模式，实行三班8小时制，并根据患者的病情、自理能力为患者提供相宜的护理服务；执行护理绩效考核，完善护理岗位设置，同时制定各层级护理人员的资质和岗位技术能力要求，修订护理岗位说明书。
夯实医学科研根基
更好服务黔南人民
2014年10月，胸外科唐广松医生，在院长杨峰等人的指导下，成功为一名患者实施了高难度的“前纵膈畸胎瘤切除、右上肺叶切除术”，这样的成功案例在全国都极为罕见，体现了医院医疗水平。
近年来，医院陆续百余篇，还成立了中心、药学、微生物等涵盖各临床学科的科研实验室。2014年，贵州医科大学第三附属医院组织申报的国家自然基金科研项目就有7项，贵州医科大学省科技厅联合基金科研项目15项，黔南州科研项目7项，黔南州科技成果奖2项，原省卫生厅科研项目14项。
医院还成立了动物实验室和分子生物实验室；相继引进颈椎前路椎体次全切椎骨减压内固定术、关节镜下胫骨平台固定术、微创髋关节置换术、肾穿刺活检术。2014年，该院还组织和推荐28人入选黔南州科技评价专家库专家，推荐6人申报贵阳医学院研究生导师遴选；为了提升科研水平，该院还制定了《院管科研项目指南》、《申报国家自然科学基金计划》、《院管科研项目指南申请书及追踪表》；成立了医学实验研究中心，下设分子生物实验室、中心实验室、微生物实验室、药理实验室、外科实验室、神经内科实验室、精神科实验室，由留美博士后担任中心主任，研究生担任实验员。
2014年，医院与都匀经济开发区招商局达成建设“国际大动物实验基地”意向，并邀请中科院张兴栋院士亲临医院指导大动物实验室的建设；医院临床带教工作荣获贵州省首届医学生临床技能操作比赛二等奖；2012年全科教学受到省级专家好评，评估总分位列小组第一；完成14名住院医师规培招生计划，内、外、妇、儿、全科、骨科、神经内科申报成为贵医附院规培基地协同医院，成功举办“脑血管病的研究进展”、“首届膝关节置换培训班”、“2014贵州省性学会都匀论坛”等学术讲座。
此外，为了践行社会责任，医院近年来多次选派骨干医师分赴三都县、罗甸县、岑巩县人民医院进行对口帮扶活动，定期或不定期的选派专家到受援医院进行业务指导，还组织学术讲座、业务培训、疑难病例讨论、手术示教，使受援医院的技术水平得到了极大的提高。
【关键词】艾灸；中药熏洗；肩手综合症
【中图分类号】R451【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0103-01
肩-手综合征又称作反射感神经营养不良综合征，是脑卒中后偏瘫患者的常见并发症。临床主要表现为恢复期偏瘫手突然浮肿、疼痛及患侧肩疼痛，并使手的运动功能受限。严重影响偏瘫肢体功能恢复，其发病率占偏瘫患者的12.5%～74.1%左右[1], 常在脑卒中后1～3个月内发生,最早可在发病后第3天发生,最迟可在6个月后出现。如早期不及时治疗，病情恶性进展，成为永久性患肢的功能障碍。为探求临床中治疗肩手综合征的有效方法。笔者现就21例偏瘫后肩手综合征患者采用艾灸配合中药熏洗治疗，取得了满意的疗效。现将结果报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:37例均为我科住院患者,治疗组 男12例,女9例;年龄51～78岁,平均65. 3岁;病程30～96 d,平均56. 7 d。对照组16例,9例,女7例;年龄46～75岁,平均60. 1岁;病程33～101 d,平均52.9 d。上肢、手功能评估采用Brunnstrom六阶段评分法[2]评定，37例患者功能评定均为1级。
1.2 诊断标准:脑卒中诊断参照1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准及有关文献[3]。肩手综合征诊断标准[4]：1期：肩痛并活动受限，同侧手腕及手指出现红、肿、热、痛、血流增加等血管运动性反应。有时出现肩手自发痛。手指呈伸展位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。2期：肩、手肿胀和自发痛消失，皮肤和手指肌群明显萎缩。手指关节活动度受限日益加重。3期：手部皮肤、肌肉萎缩显著，手指完全挛缩，X线可见广泛骨质疏松征，损害不可逆转。所有病例均符合:①全部病例均行头颅CT或MRI扫苗确诊为脑梗死或脑出血，均有肢体瘫痪;②所有患者均经急性期治疗后，无意识障碍，生命体征稳定。
2 治疗方法
2.1 中药熏洗治疗, 是用中药浸泡煎煮取汁,趁热在患肢熏蒸、淋洗, 以达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒的一种外治方法,是中医外治法的一个重要的组成部分。
2.1.1 药物组成: 手肿方用复元通络汤（北京中医药大学东直门医院提供，已获专利），生川乌20g、生草乌20g、生黄芪20g、当归20g、川芎20g、桃仁20g、怀牛膝20g、桑桂枝50g、红花20g、川椒20g。
2.1.2 熏洗方法：加清水2 000 mL,浸泡30 min后,煮沸10 min, 滤取药液倒入盆中，将患肢放在盆上熏蒸，药液温度以50℃～60℃为宜,待水温在40度左右后再浸泡患肢，每次20 min～30 min,每日1～2次, 1个疗程14天。
2.2 艾灸治疗
2.2.1 取穴：肩、曲池、手三里、外关、合谷
2.2.2 艾灸方法：点燃艾条后在上述穴位上交替施灸，采用温和灸，每日1次，每次20-30分钟以患者能耐受、局部皮肤潮红为度，1个疗程14天。
2.2.3 对照组仅予神经内科常规中西医治疗，14 d为一疗程。
3 结果
3.1 疗效判定标准: 根据王茂斌的《偏瘫的现代评价与治疗》[5]。痊愈: 患侧肩手疼痛、水肿消失,关节活动无明显受限，手部小肌肉无萎缩;好转: 患侧肩手水肿基本消失，疼痛基本缓解，关节活动轻度受限，手部小肌肉萎缩不明显;无效:经14天疗程治疗后，患者症状、体征无明显改善，关节活动功能明显受限，肌肉萎缩逐渐加重。
3.2 统计学处理：用SPSS 10. 0软件包处理,计量资料采用t检验,P
3.3 结果:见表1。
表1 2组疗效比较
注:与对照组比较，1） P
4 讨论
肩手综合征属于反射性神经血管综合征范畴, 发病机制尚不清楚，一般认为常与交感神经功能障碍、肩关节半脱位、痉挛、患肢不适当的过度牵拉、腕关节或手受到意外伤害等有关，其主要临床表现为患侧肩手疼痛、水肿,关节活动受限。近年来，从中医药角度研究肩-手综合征的文献报道逐渐增多，特别是在我国，经络理论和艾灸、中药熏洗等技术已融入现代中风康复治疗中，从而形成一种中医特色的康复治疗方法。
熏洗疗法是用中药浸泡煎煮取汁,趁热在患肢熏蒸、淋洗, 以达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒的一种外治方法,是中医外治法的一个重要的组成部分。方剂中的桑桂枝、川乌、川椒、具有温经散寒、通络、祛风除湿止痛的功效；当归、川芎养血柔筋、活血化瘀、通络止痛；红花能活血化瘀。熏洗后促进血液循环,调和气血,使患肢紧张感减轻,肿胀消退。而艾灸刺激穴位和反射区,借助艾条的温和热力作用，通过经络传导，疏通气血，从而达到祛风通络、祛寒渗湿的目的。熏洗加艾灸两法合用，相得益彰，其效更佳。对缓解脑卒中后肩-手综合征患者的肿胀及疼痛及改善关节活动度方面取得了较好的效果，早期干预疗效尤为显著，为脑卒中后肩-手综合征患者康复提供一个有效的新方法，而且对挖掘祖国医学宝库，发挥中医护理优势有较为深远的意义。
参考文献
[1] 张皓.肩-手综合征［J］.中国康复理论与实践，2002，8（1）：62
［2］ 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，（1995）[J].中华神经科杂志，1996,29（6）;381-382
［3］ 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功指缺损程度评分标准（1995）及各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,29 （6）;37
关键词:中风病;中西医结合;卒中单元
中图分类号:R743.3 文献标识码:B 文章编号:1673-7717(2010)01-0077-03
Clinical Research Of Stroke Unit of Integrated Traditional and Western Medicine
SHAO Fengyang,LI Lejun,WANG Chao,MA Xianjun,SHEN Yongtao,ZHOU Yongxiang
(Lianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lianyungang 222004, Jiangshu, China)
Abstract:Objective:Study Stroke Unit of stroke disease clinical efficacy. Methods:Choice of 350 cases of stroke patients were randomized into the stroke unit in the WM group (treatment group) and Western medicine control group, 200 cases of stroke unit group, 150 cases of the control group, the main observation of neurological evaluation indicators (NIHSS), cognitive function examination (MMSE), assessment of activities of daily living (Barthel Index), self-rating depression scale (SDS) and medical costs, length of stay in hospital and health economics evaluation. Results:After treatment treatment group patients neurological, Barthel index cognitive function, medical expenses, hospitalization time and Health Economics with control group patients differences were statistical significance (P
Key words:stroke; Integrated Traditional and Western Medicine; Stroke Unit
卒中单元(stroke unit,SU)是管理脑卒中病人的医疗新模式,它把传统治疗脑卒中的每种独立的方法,包括药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等,重新组合成一种和谐紧密的治疗系统,是一种全新的病房管理模式,是目前治疗脑卒中最有效的方法[1]。SU发展至今有多种形式,在欧洲已有近半个世纪的发展史,而在我国卒中单元的发展还在初级阶段。西方医学治疗中风在挽救生命方面起了积极作用,但致残率仍居高不下。中医治疗中风因其集治疗、护理和康复于一体,弥补了西医救治后不能降低致残率和发生其他并发症的不足[2]。笔者充分发挥中医优势,结合西方卒中单元的管理模式,建立了具有中西医结合特色的卒中单元,旨在探索其治疗缺血性中风的优势。
1 资料与方法
1.1 研究对象 所选病例共350例,选自2005年12月-2008年10月于连云港市中医院神经内科和149医院神经内科住院的病人。所选病例均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的脑血管疾病诊断标准[3],包括初次脑梗死、脑出血和复发性脑梗死病人,发病l周以内,经CT或MRI明确诊断的脑梗死、脑出血病人,肌力
1.2 临床资料 选择2005年6月-2008年9月脑卒中住院患者350例,其中连云港市中医
院神经内科住院病人为中西医结合卒中单元组(简称卒中单元组),卒中单元组200例,男125例,女75例;年龄36～84岁,平均年龄(62.4±10.7)岁;缺血性卒中170例,出血性卒中30例。对照组150例,男98例,女52例;年龄34～85岁,平均(61.2±11.8)岁;缺血性卒中109例,出血性卒中4l例。两组患者在性别、年龄、卒中类型、中医证型构成、职业、文化程度、经济状态、婚姻状况、发病至入院时间、既往史、功能评价等方面均具有可比性(P>0.05)。
1.3 方法 所有病人入院后经检查评估,采用《中国脑血管病防治指南》推荐的诊疗规范诊治:如核磁、造影、药物溶栓、抗血小板、手术(含微创手术)、介入治疗等方法。①卒中单元组在此基础上结合中医药治疗,医师每周进行1次卒中小组查房,讨论脑卒中医疗中存在的病人管理问题和疑难病例,评定疗效,制定进一步的诊疗计划。中医药辨证施治:中经络(无意识障碍)方药:天麻钩藤饮、自拟熄风化痰通络汤、《验方》星蒌承气汤、补阳还五汤、化死血方合二陈汤加减。中脏腑(有意识障碍)方药:此型多较重,一般梗死面积较大或重要部位,如脑干、小脑等,多伴有脑水肿,可配合脱水、降颅压治疗。羚羊角汤、涤痰汤、参附汤加减。康复治疗:包括现代康复、中医康复、心理康复、健康教育。开通脑血管病的绿色通道:对急性就诊病人限时行脑CT、凝血功能指标等相关检查,限时入住卒中单元,由临床专科医生进行评定,根据病情,遵从能中不西,先中后西,追求最佳疗效的原则,制定个体化的中西医结合治疗方案。并定期研究、调整中西医卒中单元医疗程序及中西医康复措施有效参与时机,筛选适合于中医院运作的,有利于在中医院推广的中西医结合卒中单元模式及运作程序。
②对照组由神经内科医生依据《中国脑血管病防治指南》推荐的现代医学诊疗方法,规范诊疗脑卒中病人。
1.4 观察指标
两组病人均在入院时、治疗半月、1月、2月及3月时进行相关指标评定。神经功能评价(NIHSS),认知功能(MMSE量表),日常生活能力评定(Barthel指数),抑郁自评量表(SDS)并在出院时进行并发症、医疗费用、住院时间以及卫生经济学评定。
1.5 统计学方法 所有的统计使用SPSS Windows 13.0进行统计分析,选择5%作为置信水平。在单因素分析中,双侧t检验比较两组连续性变量,χ2检验比较非连续数据进行描述性统计分析。
2 结 果
2.1 神经功能评分及Barthel指数比较
两组比较在NIHSS及Barthel指数方面均有显著差异,表明卒中单元治疗组疗效优于对照组,见表1～2。
2.2 卒中后SDS及MRSE量表评分比较 见表3。
2.3 两组并发症发生率比较 见表4。
2.4 两组间的卫生经济学评价分析 两组患者的成本是指包括药费、治疗费、检查费、住院费及康复费用。效果用神经功能缺损(NIHSS)评分的减少、Barthel指数的增加来表示,按平均住院费用计算的成本-效果分析及增量分析如下:神经功能缺失评分:对照组(人均总费用/人均NIHSS减少值)-卒中单元组(人均总费用/人均NIHSS减少值)=NIHSS每减少1分所少花的费用。说明卒中单元组较对照组患者的NIHSS评分每减少1分少花982.20元。Barthel指数:对照组(入均总费用/人均Barthel指数增加值)-卒中单元组(人均总费用/人均Barthel指数增加值)=Barthel指数每增加1分少花费的费用。说明卒中单元组较对照组患者的Barthel指数每增加1分少花费53.80元,见表5。
3 讨 论
卒中单元在各个国家有不同的注解,中国中医院的卒中单元应充分发挥中医药的优势。本科自2005年12月开展中西医结合卒中单元临床研究以来,中西医结合卒中单元病人的临床疗效及卫生经济学评价分析均优于西医神经内科,显示了中西医结合卒中单元治疗急性中风病的优势。卒中单元的管理模式强调以病人为中心,实施多学科协作,对病人及家属进行脑血管病知识培训,鼓励病人家属参与治疗,体现了以人为本的治疗理念,与中医学的整体观念在本质上是一致的。卒中单元注重个体化治疗,针对不同病人,不同疾病阶段,给予不同的治疗措施,这其实就是辨证施治。对于中风病的治疗,中医、西医均有其局限性。西医治疗在挽救生命方面起了积极作用,但致残率却居高不下。中医治疗因其能集治疗、护理和康复于一体,多采用内治、外治、食疗等综合治疗,从而弥补了西医不能降低致残率和发生并发症的不足[4]。
本院中西医结合卒中单元医师由中医、西医、康复、针灸、心理医师组成了不同的医疗组,建立了符合中医院运作的卒中单元诊疗路径,充分发挥中西医治疗中风的优势。遵从取得最佳疗效为目的,采用能中不西、先中后西的原则:对病情危重的中风,或在疾病的某个环节,经循证医学证实、指南推荐应用现代医学有效的治疗方法,则应用现代医学方法治疗,如脑出血的微创手术,急性脑梗死的溶栓、抗血小板治疗等。对病情较轻者,或在疾病的某个阶段中医药有可靠疗效时,则应用中医药参与治疗;并在中风的早期即介入针灸、推拿和或现代神经康复治疗,是本院中西医结合卒中单元取得较好临床疗效、减少并发症、降低医疗费用的基本措施。中西医结合卒中单元能发挥现代医学和中医药治疗中风的两个优势,使中风病人在临床疗效和医疗费用方面均获益,提高了病人的满意度。值得在中医院推广应用。
参考文献
[1] 王拥军.卒中单元[J].现代康复,2001,5(2):16-17.
[2] 王永炎,刘炳林.中风病研究进展述评[J].湖南中医药导报,1998,4(1):9.
2003年元月，已在县人民医院工作长达三十多年的张金浩被任命为该院院长。上任伊始，他就把解决贫困农民看病难问题做为一项重点工作来抓，而要实现这一目标，必须提高医院的活力、竞争力和综合效益。他和领导班子成员果断决策，确立了“内强素质，外树形象”的目标。经过深入的论证分析，一系列科学而又具有很强操作性的规章制度很快出台，严格劳动纪律，彻底改变了工作人员懒散浮漂的作风。
竞争力强了，效益提高了，医疗环境搞好了。如今的封丘县人民医院是一所集急救、医疗保健、疾病预防、教学、科研于一体的政府办非营利性综合医院，设置有内、外、妇、儿、五官、中医和影像、检验等临床医技科室23个。年门诊量17万余人次，医院诊疗工作辐射全县各乡镇及周边县乡。该院引进有美国GE公司产全身螺旋CT、DR机、日本东芝彩超、日本700型电子胃镜、美国HOITER心电动态检测仪和心电工作站等大中型医疗设备80余台(件)。先进的医疗设备为医生救死扶伤奠定了硬件基础。
救死扶伤是医生的职责，而医德医风关系着老百姓的信任，只要这个做好了，老百姓才愿意来这里看病。作为市人大代表的封丘县人民医院院长张金浩常说的一句话就是：力争让咱封丘这个国家扶贫工作重点县的父老乡亲都能看得起病、看得好病。说到做到，医院为提高医疗服务质量，首先，重点加强特色专科建设，神经内科、神经外科、妇产科是医院的特色专科，具有省、市先进技术水平。神经外科拥有新乡地区最高的技术职称和最强的人才技术力量，可开展省内领先的高难度脑肿瘤切除术。近日自行设计的外伤性颅内血肿并脑疝抢救新程序临床研究，取得突破进展。其次，改进服务模式，制定便民举措，实行全程导医，门诊设有6名导医，使整个医疗服务流程达到“四有”标准，即入院有人接，手续有人办，检查有人陪，出院有人送。再次，医院认真贯彻执行国家“降消”项目政策，实行单病种限价管理，实行药品降价，对新特药品均按市政府招标价降低40％购进和销售。同时普药先后10多次降低价格，降价金额达百余万元。第四，为充分体现服务的人性化，针对行动不便的患者、暂时没有陪护的患者，医院专门成立了亲情服务队，替病人挂号、划价、缴费，受到广大患者赞扬，并开展护理星级服务活动，提高护理质量和服务水平。同时，该院还是卫生部“万名医师支援农村卫生工程”项目受援单位，近三年内均有新乡市中心医院各科专家坐诊，病人不出该院就能享受到“三甲”医院高水平的医疗服务。
本文作者：张卫东王宏忠工作单位：盱眙县人民医院
优化服务流程我院在门诊、住院和急诊大厅设立便民服务台，开展“一站式”服务，实行电话、窗口等多种形式预约挂号，取消预约检查，缩短患者等候时间；在门诊各楼层增设收款处，实行“就诊一卡通”，简化缴费流程；门诊安装自助挂号、检查报告打印和电子叫号系统，使患者有序就诊；门诊及病区设有候诊座椅、便民包和公用电话，免费供应开水；急诊配备轮椅、担架等，方便病人就医；在门诊、住院处设立“自助查询系统”，方便病人及时了解医保政策及住院费用查询等相关信息。创新服务模式实施家庭、社区、医院一体化服务模式（简称FCHI），开展“走进社区，关爱健康”活动，为居民免费提供上门医疗服务。社区及乡镇医院对其诊疗病人直接开单收费，通过绿色通道来医院相关科室检查；发放社区居民保健卡，建立社区居民健康档案，定期进行电话回访和短信问候，对患者反馈的意见或建议及时与临床科室沟通；开通门诊、急诊、住院绿色通道和“医患沟通直通车”；实行“先诊疗，后结算”制度，2011年有1571例患者，2012年1—6月份有1186例患者实行“先诊疗，后结算”。实施集团化管理我院与全县23个乡镇卫生院签订了《集团化管理合作协议》，实行“资源共享、双向转诊”。建立各种检验、功能检查项目申请和检查报告通用制度，减少不必要的重复检查；开设医技检查和住院病人绿色通道，减轻患者负担。同时，合作双方严格执行转诊制度，坚持常见病、多发病、慢性病和康复期病人在乡镇诊治；疑难、危急重症病人转往县城救治，待病情平稳后，再转回乡镇卫生院作后期治疗。2011年7月—2012年6月，我院共选派技术骨干到乡镇开展坐诊、查房、手术示教和学术讲座18批，共116人次，诊疗病人3600余人次。
我院加强岗位练兵与技能比武，并定期举办院内讲座和年轻医生、护士讲堂；与徐州医学院合作开设在职研究生课程班，全院有36名医务人员参加学习，优化人员学历结构；每月邀请江苏省人民医院南京市鼓楼医院、南京市中大医院等专家来院开展业务讲座、查房和手术示教等，提高整体技术水平。有计划地引进适应医院发展需要的人才，先后从徐州医学院、南京医科大学择优招聘了12名硕士研究生、56名医疗本科生和107名大专以上学历的护理人员充实到临床一线。选派122名医护人员赴上级医院进修学习。面向全国招聘高层次医学人才，3名专家加盟医院工作，进一步优化了全院的人才队伍结构，提高了科研创新和教学能力。
严格医疗质量监管建立院、科、组三级质控网络，进一步落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、术前讨论和死亡病例讨论等医疗核心制度；制定了《医疗质量管理手册》，医务人员人手一册；强化患者安全目标管理，加大督查力度，每月通报存在的问题，对每起医疗纠纷、事故进行责任认定，规范处理流程，赔偿与当事人责任挂钩；强化医疗技术分类管理和手术分级管理，杜绝越级手术现象；开展抗菌药物专项整治，每月点评门诊综合处方100张，抗菌药物处方300张，住院病人使用抗菌药物医嘱30份，严格控制抗菌药物的使用率。全院抗菌药物由原来的70种控制在35种，达到了上级规定的标准。加强特色专科建设根据本地区疾病谱变化和医院的实际情况，在巩固和强化消化内科、心内科、骨科和眼科4个淮安市县级临床重点专科的基础上，加强脑外科、肿瘤科、神经内科、普外科和泌尿外科等特色专科建设，从人才引进、设备购置和科研经费等方面给予大力支持。与南京市中大医院、南京市胸科医院、南京市第一医院合作成立了“乳腺疾病诊疗中心”、“介入微创诊疗中心”、“胸部疾病盱眙诊疗中心”和“肿瘤疾病诊疗和心血管病诊疗盱眙分中心”。成功开展了心脏永久起搏器安装术、冠状动脉造影及冠状动脉支架植入术、胶囊内镜检查等新技术60多项，拓宽了诊疗范围。3年来，10项科研获市科技进步奖和引进奖，12项技术通过江苏省卫生厅医疗技术临床应用能力审核。开展优质护理服务我院制定了《百分制考核方案》及“住院病人满意度调查表”，对护理服务进行客观、有效的评价，将分级护理服务项目予以公示，自觉接受病人监督。合理配置人力，先后招聘了100多名护士，保证A类优质病区床护比大于0.5，B类优质病区床护比大于0.4。目前，全院18个护理单元已全部开展优质护理病房。
患者满意度逐年提高通过内强素质、外树形象，增强了工作人员服务的主动性和自觉性，“以病人为中心”的服务理念得到了进一步落实，提高了群众满意度和社会美誉度[3]。3年来的出院病人调查结果显示，我院2009年、2010年和2011年病员满意度分别为97.3%、98.2%和98.6%；医院连续2年在盱眙县行风软环境年终万人评议中，获得窗口服务类单位第二名、第三名。各项医疗指标显著增长截至2012年6月，医院固定资产突破2亿元，比2009年同期增长了6000万元。2011年，医院共完成门急诊30万人次，出院人数2.03万人次，比上年分别增长了20.3％和16.3％。
医院医生实习心得感悟
儿科实习已经过去一个月了，因为时间的紧急，一直没有抽空回顾这段难忘的时光，7月中旬，考研的紧迫感由此萌发，不得不抽出时间化为永久的记忆。我没有用华丽的辞藻，我只想将内心的感受表达出来，毕竟我努力过、奋进过。
说到儿科，不得不提到儿科的基本情况。人民医院儿童中心是由三个病区加上一个重症监护室组成，包含了自己独立的门诊大厅、护理大厅等，可以说是个很完美的儿童医院。儿科总主任就是董继平主任了，虽然很少见到，但她慈祥的笑容，精湛的医技总是让人敬佩，记得在实习生大会上她告诉我们“对待病人，要像朋友一样去对待，但要像敌人一样去防着”、“医生是好人，好人永不给坏人一般见识”。出色的医生又何不是这样呢?在这个医患关系恶劣的社会，保护自己是第一位，但超过度了就是害了自己，不要试图去推卸责任，因为你是把自己往火坑里推，但也不要过于包揽万事，因为事多必出乱，这就是度!
好了，接下来说说我的老师们吧，第一个当谈的是我们二病区的主任了，王金堂主任，严厉的背后暗含着慈祥，第一次见他时，他正在吼一个患儿的家长“你们怎么做家长的，孩子得这么重的病，还不知道早点来看，拖到现在，来了又不想好好治”是呀，如果你是家长，心里好受吗?不会的。在我们十堰市区的三座三甲医院里，流传着一句话“十堰儿科疾病哪里治，请到太和人民老王处，孩子哭闹送进院，咯咯笑着入怀中”具体我记不清楚了，就是再哭闹的孩子到了太和医院老王处和人民医院老王处，都会停止哭泣，被人们颂为两王。的确挺神奇的。每天查房，我都会跟着他，真的能学到很多东西，最要就是医技医德。下面说说王小菊主任、白淑霞主任及孙洁主任吧，因为不是很了解，接触的比较少，所以不会很好的表达，大致讲下吧，王主任，记得是给我们进行教学大查房的主任，也是儿科实习唯一一次教学查房，讲的很透彻，很仔细，足以说明是一位优秀的教师，跟她一起做过门诊，收获不少，她也很耐心的教我们，很感谢!白淑霞主任，说话铿锵有力，一针见血，没有说明转弯，对待患者疾病能直接道出所以然，说到这里，每个人基本上就能想到白主任的为人，不多花病人一分钱，患儿家长都很喜欢。孙主任，曾经接触过一次，就是帮她晋升副高吧，大热天的，可把我累坏了，还好最后一切OK，最后听部分人说，孙主任喜欢使人帮她做事，我倒觉得，如果她不在忙着，干嘛去找你呢?还是彼此谅解吧!
医院医生实习心得感悟
一切都去的那么迅速，一切都来的那么突然。转眼间，实习生涯的第一站在神经内科的充实快乐中度过。我曾说过，我热爱我的职业，我心中最伟大的事业，我喜欢医生，从小立志成为一名医生。大学四年的光阴在忙忙碌碌中度过，经历了太多，失去了太多，得到了太多，但我依然记得我步入医学殿堂的那一时刻······
我最爱戴的神内教授席主任，您的离开让我有一丝的遗憾，我曾梦想着每天早上大查房的辉煌场景，但您却离开了人医，其实人望高处走，这是人之常情，就是我也会离开，为了孩子的未来，为了家人今后的幸福。周主任，我不晓得是哪里人，虽然话听不懂，但我却能感受到他的敬业，他对神经内科的热爱，每天早上的交班，他总会给科室里同事开会，那是心灵之间的交谈，一个领导，如果没有值得大家信仰的地方，如果没有外交能力，如果没有很强的管理能力，如果没有为事业献身的精神，那就不是一位好领导，就不会带领科室的繁荣昌盛，就不会提升效益，虽然接触不长，但我很尊重他。
王主任，一位和蔼可亲的女主任，我想她应该也是一位好母亲，对待病人无微不至，时刻为患者着想，为科室的发展着想，我出科时，她那慈祥的笑脸，谦虚的话语深深的印在我的脑海里，一针见血是她的特色，能直入病情发展与演变，能预知病情变化，我很崇拜她，一位老专家，一位好母亲。邓主任，科室里最爱笑的主任，我觉得微笑是她的特长，青春，她永远都拥有，无论再苦再累，我从没有看到她抱怨什么，总是笑着面对每一个人，我觉得一个人，如果有邓主任一样的胸怀，那她肯定可以长寿了，笑是保持年轻最好的良药，我很喜欢看她笑，生活真的可以很幸福，就看你怎么面对。赵主任，教学秘书，与任何事都很淡定，我很欣赏他，每次跟他一起查房，总能学到很多东西，他爱给我讲病情的特点及治疗，对学生从来都不批评，但有赵主任在身边指导，学什么都快，我喜欢。以上就是我实习时接触最多的主任，真的影响我很多，我会像你们一样成为专业的带头人！
接下来，就谈谈我的带教老师们，也就是带实习医生的住院医师们。先说说上官老师吧，神经内科ii唯一一位带教女老师，是位严厉的老师，据她的话就是现在不批评你们，等上班了犯错后悔就来不及了，我很赞成她的说法，她是我心中很优秀的讲师，授课风格很独特，但却未能成为我院一名优秀的教师，不能在大课堂里，让更多的学生学习更多的知识，具体为什么真的.不清楚，真的很遗憾啊，她最爱给我们讲课了，跳跃性思维是她授课的风格，因为知识储备丰富啊，我喜欢，管理病人也有一套方案，这里就不叙述了。金老师，帅哥一个，不用说，他肯定是名值得夸奖的医生，细致认真，讲小课没有你听不懂的，他讲课超细致，每一个知识点都能讲到，我在想他这功底估计专业考试绝对难不倒，当然对于管理病人，没一点都不放过，真是良医啊，我敢肯定，在当今医疗市场不景气的年代，他绝对不会在看病上出什么问题。周老师，有点害羞的样子，但其实不然，虽然不经常讲话，但说起话来还是蛮有风味的，病人都很喜欢他，处处为病人着想，病人没有怨言，可以看出，好医生也。以上就是其中的三位老师，大家看到了，各有特色！另外大家也注意到了，还有一位老师我没有提到，那就是我自己的带教老师，梁老师！
梁老师，我神内实习的带教老师，我最崇拜的老师，我很庆幸我选择了他作为我的老师，当然也是他选择了我作为他的学生。人长的和我有点像，也算是有缘吧。清楚地记得实习第一天，我到科室时，他正好是前夜上夜班，我不知道见到老师要做什么，但他却主动给我打招呼，我立刻就感觉到他是位好老师，对人很好，第一次，有老师亲口对我说，“小伙子，跟着我，你会学到很多东西的，你是名优秀的学生”，对于一个自认为失败的人来说，这给了我很大的鼓舞，我自卑的心理立刻清醒开来，没有话语，我默默地感受到这份实习的礼物，我告诫自己一定要活出名堂来，让老师放心，一定要成为一名好医生。
在一个月的实习过程中，我真正把自己看做是一名管床医生，我取消了自己贪玩的时间，有事没事就呆科室，观察病人，学习知识，干白天没有干完的工作，有时候自己一个人忙到凌晨一点多，但我丝毫没有倦意，我真正体会到医生的职责，医生的艰难。在这一个月的学习中，我学会了很多东西，学会了内科最基本的操作和技能，我不后悔我第一个科室是神经内科，梁老师的良苦用心，孜孜不倦的教导，殷切的希望，我永远不会忘记，我终于明白当时瞿主任给我们说的一句话，“不要害羞，不要怕老师，有什么问题尽管问老师，就是老师心里对你有意见也没关系，反正20之后，你们都不会再认识对方。”真正到了20年之后，我们不可能会忘记他们，因为他们影响了我们今后的一生！我真诚的感谢我的梁老师，谢谢！还有我的郑老师，虽然一起工作仅有两周时间，但真的很愉快认识了你，我们都有一颗为医药卫生事业奋斗的心，所以我们是有缘的！
好了，太饿了，我该去吃点饭了，愿我们的明天都很美好。有空多联系，我会永远记得，我的生命里有你，有他，有她！再见，我的老师们······
医院医生实习心得感悟
经过近一个月时间的全科医生的理论培训班的学习，本人对全科医学知识有了一定的认知和了解，悉知全科医学的含义，将原有的各科相关知识有机的融合。
做为全科医生将在全科医疗中充当重要角色，全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式的管理的医生。
在这一个月的学习时间里，老师给我们传授了全科医学基础、社区保健与康复、人际沟通学、医学心理学、社区预防医学五门课程，使我从中了解了社区卫生服务的特点，熟悉了全科医学的特点和全科医学基本知识理论。虽然课程多、时间紧，与同学之间面对面的交流、研讨的机会也不多，但是通过这有限时间的学习与交流，拓宽了知识面，提高了认识。认识到自身的不足，需要不断提高自己的专业知识。通过学习，让我深刻的认识到全科医疗与专科医疗的区别和联系，充分显示出全科医疗在现今社会中社区居民的需求中所处的重要地位。更进一步认识到做全科医生，社区医生在社区职责的重要性。
20xx年医院护理部定为护理技能提升年，目的是为了加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质，更是为了医院整体业务水平的提升。与此同时，不仅要让内科日常护理工作稳定的、更好的开展，还为了达到这一工作目的，结合本科室的实际情况，现制定如下工作计划：
一、加强医德医风建设，深化亲情服务，提高服务质量。 1、年内进行医德医风学习、考核一次，由护理部统一安排，考试参与率100%，合格率100%。内容包括：护理人员的思想品德、爱岗敬业精神，对病人的服务态度等。坚持以病人为中心，提供全程优质服务，把社会效益放在首位，使患者对医院的满意度90%。
2、加强护士礼仪文化学习，强化护士的现代护理文化意识，规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业道德，提升护理人员素养。
3、注重收集护理服务需求信息，通过发放满意度调查表，获取病人的需求及反馈信息，及时提出改进措施，同时对护士的工作给予激励，调动她们的工作积极性。
4、培养护理人员树立以病人为中心的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。对科室实施全身心、
轻松撰写职场应用文 工作转正申请 职场考勤请假 工资表 收入证明 工作计划
内科护理工作计划全方位、全过程、多渠道的系统护理。 二、继续加强护理过程中的安全管理
1、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护士的管理，杜绝严重差错及事故的发生。
2、强化护士对科室各种急救物品的性能和使用，急救药品的定点和定位，提高各护理人员的应急能力。
3、严格落实执行消毒隔离制度，静脉穿刺做到一人一针一管一带，每次操作前洗手;每晚治疗室紫外线消毒。 4、认真做好病人环节的监控，对入院、新转入、危重、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。三、健康教育规范化，认真执行告知程序
1、做好入院病人的宣传教育，住院病人的疾健康教育，出院病人的康复指导，使健康教育覆盖率100%，达到促进疾病康复的目的。
2、护士做各种护理，治疗操作前均需要告知患者，并与病人保持有效沟通。
3、加强护士的七知道，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。
四、抓好三基及专科技能训练与考核工作，提高护理人员急救技术
1、基本技能考核：对全科护理人员进行16项基本技能达标
测试，考核将在实际工作中抽考，要求对基本技能能熟练掌握，将规范操作实施于病人，确保病人安全，预防并发症发生。 2、加强专科技能的培训：组织全科人员每月学习一次，每次讲一个专科疾病及护理，每周分别提问，不定时抽查考试，为培养专科护士打下扎实的基础。
3、加强相关知识的学习，由护理部统一组织进行一次护理制度，法律法规，护士礼仪等综合知识的考核，并运用于临床工作之中，做到理论与实践相结合，检查在工作中的执行情况。 4、鼓励创新服务，如遇到开展新技术项目及特殊疑难病例，可通过查阅文献资料、组织讨论学习，邀请专家讲座等形式更新知识和技能，对有创新服务 者，依据规定给予奖励，作为年终考核优秀的条件之一。
5、在加强技能培训的同时，重点加强危重病人抢救技术与流程的掌握、常用急救药品的剂量与作用，抢救仪器的性能及使用方法。让
每个护理人员均能熟练掌握心肺复苏急救技术，提高危重病人的抢救成功率。
内科护理工作计划范文二
20xx年,根据护理部工作计划，结合医疗质量万里行三好一满意和医院工作要点，特制订护理工作计划如下:
一、 依法执业，职业道德教育、人力管理
1. 贯彻执行《护士条例》，规范护理职业行为。
2. 加强职业道德教育，组织护士学习护理安全、护理不良事件相关知识，教育护士严格遵守医德规范、护士职业道德，，提高服务质量，使患者感到安全、满意。
3. 合理使用护理人力资源，科学弹性排班，完善紧急状态下护理人力资源调配预案，做到人人知晓，通信通畅，应对突发事件、重大抢救等情况确保护理人员及时到位。
二、规范开展中医护理工作
1.完善、健全、实施中医护理常规。积极开展专科专病护理，提供具有中医特色的健康指导。
2.以《中医医院中医护理工作指南》为指导，制订中医知识技能培训计划，抓好护士中医三基培训，重点是西医毕业护士的中医基础知识、技能培训，中医文化学习，提高护士中医理论及技能水平，为中医特色护理服务的开展打下坚实基础。
3.继续推广中医护理技术操作，抓好中医特色护理服务项目的开展。
4.开展中医特色护理质量评价内科护理工作计划三、加强临床护理质量管理
1. 建立健全科室一级质控组织,由护士长和全科护理人员组成，制订质控工
作方案, 质控从个人做起，认真落实护理质控工作。护士长定期组织质控检查,每半月对各项质控指标检查一次,发现问题及时分析原因,提出整改措施,落实并检查整改效果.。
2. 科室实行护士长责任制, 护士长把好病区质量，加强对危重病人的管理，护士长认真落实医院和护理部的各项措施,抓好各项规章制度的落实,确保护理工作安全无事故.落实护理不良事件报告制度。
3.严格执行消毒隔离制度和院内感染工作制度,严格执行无菌操作规程和标准预防措施.按医院院内感染工作要求认真做好各项监测管理工作。
4.加强病区管理，保持病区整洁、有序。加强治疗室管理：药品、物品、仪器定点放置、统一标识、标识醒目，并要求护理人员人人熟知药品、物品、仪器放置位置，掌握操作规程，确保护理工作及时、准确、安全执行。
5.监督各项护理安全制度的落实，尤其是护理核心制度的执行情况，确保护理安全，尤其是三查七对制度，坚决杜绝药品问题引发的护理缺陷;加强执行医嘱的环节管理，强化执行医嘱的准确性;进一步完善护理安全管理措施，规范使用手腕带、护理安全标识。
6.进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书质控。强调不合格的护理文书不归档。
三、加强护士业务培训
1.按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案、落实各级护理人员业务培训和三基考核计划，落实分层次培训，抓好护士的 三基及专科技能训练与考核工作，提高护士三基理论与操作水平。
2.重点加强对新入科护士、聘用护士、低年资护士的培训考核。
3.落实护理会诊和护理疑难病例讨论，组织每月一次护理查房，业务学习、基本操作技能训练和考核。
4.开展应急救护能力培训，做到培训率及考核合格率达到100%
四、拟定护理教学工作计划并组织实施，指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作。重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平。
五、今年护理工作目标
1. 基础护理合格率100%
2. 特级、一级护理合格率90%
3. 护理技术操作考核合格率100%
4. 护理三基理论考核合格率100%
5. 急救药械管理完好率100%，
6. 急救药械质量检查合格率100%
7. 消毒隔离质量合格率100%
8. 一人一针一管一用灭菌执行率100%
9.病区管理合格率100%
10.住院后患者压疮发生率0(难免压疮除外)
11. 护理事故发生率0
12.护理文件书写合格率 95 %
内科护理工作计划范文三
人们常说的三分治疗，七分护理，在内科得到十分的体现，在20xx年里，内科护理部坚持把以病人为中心的护理理念融入更多实际具体的工作细节。在管理形式上追求以病人需求为服务导向，在业务上注重知识更新积极吸纳多学科知识，在护理队伍建设上强调知法、守法、文明规范服务和为病人营造良好的病区环境!同时将20xx年的工作重心放在加强护士的专业培训，加强护理管理，加强基础护理，提高服务质量，现将20xx年工作计划做如下概括：
一 、加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质
强化相关专业知识的学习掌握，每月定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及神经内科专业培训。如遇特殊疑难情况，可通过请科主任，医生授课等多种形式更新知识和技能。互相学习促进，开展护理病例讨论，并详细记录。
二、护理安全是护理管理的重点
安全工作长抓不懈 护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患及患者的不良投诉，保障病人就医安全。病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、卧床病人，有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙时段、易疲劳时间、交接班时均要加强病区的监督和管理。病危，病重患者，卧床患者严格执行床头交接班。
三、转变护理观念，提高服务质量
继续加强医德医风建设，增强工作责任心。加强培养护理人员树立以病人为中心的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。在安全的基础上提高我们的护理质量。深化亲情服务，提高服务质量。提高护患沟通技能。提倡微笑服务，培养护士树立良好的职业形象。
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