时间：2023-09-24 10:56:41
导语：在儿科护理培训内容的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
护理之核心为沟通，沟通即为护理人员与患者交流信息的过程。这项工作在儿科这个高风险的科室显得尤为重要，因其所面对的患者无法自身陈述病情，并且患者更是家长的“小太阳”，使本来就不轻松的护理工作更加特殊化、负责化[1]。所以，加强年轻护士沟通交流技巧的培训，让护士学会换位思考，设身处地为患者着想，加强责任心，使患儿家长体会到优质护理服务真正内涵。标准作业程序（standardoperationprocedure，SOP），就是将某一事件的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来，用来指导和规范日常的工作。
1一般资料
1.1一般资料
选取2014年1月—12月我院儿科发生的护患冲突事件9例，因沟通交流不良引起的5例，占55%；责任心不强的1例，占11%；因护理技术不到位引发冲突的1例，占11%；对医疗工作不满发泄在护士身上，护士又不能灵活处理引发的冲突2例，占22%。
1.2护理人员资料分析
2014年发生9例护患冲突当事人的信息，主管护师1名，护师3名，护士3名，工作年限最长37年，最短的2年。原因与职称级别和工作年限没有太大的关系，相反与当事护士的性格特点如孤僻、内向，不会换位思考和不善于与人沟通交流有很大关系。
2方法
2.12015年1月开始对护士进行沟通交流技巧的培训，教会护士学会评估，警觉过激情绪家长等高危投诉人群的识别能力，及时干预。2.2每月均要对本科所有出院患者发放患者对护士满意度调查表，调查表有10项内容，每项按满意3分、一般2分、不满意1分，月底汇总调查结果，分析存在的问题、原因和整改措施并追踪整改效果。2.3制定有效沟通SOP。制定符合儿科护理工作特色的沟通交流手册，将儿科常规操作流程，包括出入院的接待语言，如何分诊和识别危、急、重症患儿，儿科常规护理操作中的语言交流技巧，凡事需要与患者进行必要交流的内容，尤其是对于有激惹倾向的家长。用简单、通俗易懂的语言，编制成册，书的大小以能放在工作服口袋内为宜，方便携带和阅读。2.4进行情景模拟培训，并考核。由护士长和组长分别扮演护士和患儿家长角色，设置有具体故事情节的案例，收集平时易发生纠纷冲突的事件，进行情景再现经典回放，使护士有身临其境的感觉。演练结束，让护士自由点评存在的问题，利用发散思维充分发挥护士的想象力，查找出问题根源，并提出改进措施，然后在工作中遇到类似情节的事件进行跟踪督查，了解对培训内容的掌握程度。考核方式：晨会后花10min学习然后现场提问培训的内容，了解从理论上掌握的情况；以跟班作业的形式，查看实际沟通交流情况，当场点评存在的问题和注意点。2.5巧用心理学的认知行为疗法。分析科室发生护患冲突的原因，多数与护士的性格特点如孤僻、内向，不会换位思考和不善于与人沟通交流有关，其核心问题是改变护士对儿科特殊患儿人群的认知，改变护理服务的理念，克服消极、被动情绪。让护士知道患儿及其家长尚未发展到能够完全对抽象事物进行认知，所以沟通中运用做动作使家长满意，与患儿家长有效沟通交流非常重要。尤其是6岁以下的儿童用姿势、指物、做面部各种表情也会有很大帮助，切忌用冷漠、生硬的态度。2.6认真对待每次发生的护患冲突。对于每次发生的护患冲突，均组织全体护士讨论，一一分析发生原因，总结存在的问题，提出切实可行的改进措施，按PDCA的工作模式进行追踪检查，查看整改效果。对于有情绪过激行为的家长示为纠纷、投诉的高危人群，列为重点交接班内容，提高警觉性和识别能力，及时消除不良隐患，杜绝护患冲突发生。2.7新老护士传、帮、带。在护理人员排班上进行新老搭配，沟通能力强弱的搭配，组织沟通能力强的护士进行沟通交流的理论培训。
3结果
3.1通过情景模拟培训，典型案例回放，心理认知能力培训，提高护士的沟通交流技巧，护士的主动服务意识增强，认真执行首问和首次接诊负责制；护士在与患者沟通交流过程中学会相互学习，尤其是沟通交流经验丰富的高年资护士更应发挥积极主动的帮扶作用，引导低年资护士如何化解矛盾，发现纠纷相互补台，及时平息纠纷隐患。3.2每月均要对儿科所有出院患者发放患者对护士满意度调查表，统计分析存在的问题及原因分析和整改措施。2014年1月—12月住院患者的总例数839例，对护士满意的例数755例，住院患者的对护士满意度平均为89.98%；2015年1月—8月住院患者的总例数681例，对护士满意的例数665例，住院患者的对护士满意度平均为97.65%。3.3各项投诉指标的统计对比，投诉率明显下降，2014年1月—12月我院儿科发生的护患冲突事件9例，因沟通交流不良引起的占5例，占55%；责任心不强的1例，占11%；因护理技术不到位引发冲突的1例，占11%；对医疗工作不满发泄在护士身上，护士又不能灵活处理引发的冲突2例占22%。2015年同期共发生护患冲突事件3例，沟通交流不良1例，占33%，责任心不强1例，占33%，家长无聊起闹1例，占33%。
4讨论
4.1本文制定的有效沟通SOP有以下三种用处：4.1.1将护理工作中积累下来的技术、经验和沟通交流技巧。制定成通俗易懂规范交流手册；对儿科护理人员进行短期的培训，使其快速掌握沟通交流技巧。4.1.2根据沟通交流规范标准，讨论发生不良护患冲突的原因，提出改进措施，规范和约束护士的职业行为，树立良好的护理团队服务形象，取得患者的信赖与满意。4.1.3SOP是贯彻ISO（国际标准化组织）精神核心（说，写，做一致）的具体体现，实现儿科护理管理规范化，操作流程条理化、标准化、形象化、简单化，是护理工作中最基本、最有效的管理工具和技术资料。4.2护患沟通是护患之间构筑的一座桥梁，对改善护患关系有推进作用。在儿科护理工作中，通过有效的沟通，可以增进护士与患儿及其家长的亲和力，避免了一些在临床中常见的因互相不理解而产生的误会、争执，防止医疗纠纷发生[2]。但临床上由于各种原因，特别是儿科医生紧缺，患儿就诊等待时间较长，护士与患儿之间的沟通非常有限，为更好地提高儿科护理质量，促进护士与患儿家长之间的情感交流，对满足其对医疗信息的需要和减少医疗纠纷，正确认识护患关系，加强护患交流是迫切需要解决的问题。根据儿科特殊就诊群体，制作符合儿科特色的沟通交流规范，加强儿科护理人员的沟通交流技巧，更能有效地降低儿科纠纷、投诉发生率，提高患儿及其家长对儿科护理工作的满意度。
作者:罗文英 单位:红河州第一人民医院
参考文献
作者：黄艳 潘莉 王媛
一般来说，评估模型只是一个宏观的“指南针”，在实践中，要根据培训的实际情况，进一步细化、量化评估内容，建立具体的评估指标体系，这样的评估才更具有科学性、可测性和适用性，儿科试用期护士反应层次的评估这一层次的评估主要是了解儿科试用期护士对培训的反应来评估培训效果，这也是培训活动针对性的体现。从表1可以看出，试用期护士总体满意率大部分在85％以上，这表明大部分的试用期护士对此次培训的内容设计、带教老师、培训的条件及所挑选的内容比较满意；不同学历层次的试用期护士对有关培训内容的满意率比较差异均无统计学意义，这表明有关培训内容可满足不同学历层次护士的需求。该层次的评估是培训活动最容易进行，并且在目前医院培训评估方法中最常采用的方法。
儿科试用期护士学习层次的评估这一层次的评估主要是了解儿科试用期护士将新知识应用到工作中去解决实际问题的能力，进而评估培训的效果和质量。最常用的方法就是对理论知识进行笔试，对技能进行操作考核。从表3可以看出：经过培训，操作考试的合格率高于培训前；培训后的理论成绩并无显著提高；这一方面与操作在短时间内就容易掌握，并且在临床中反复使用有关；另一方面与试用期护士刚从学校进入临床，只重视角色的适应而忽略了理论的学习有关。
儿科试用期护士行为层次的评估此层次的评估主要是对培训后一段时间的行为进行评估，了解试用期护士是否在临床实践中用到了学习的知识和技能。一般是通过受训人员本人的感受以及调查他的同事或领导等来了解受训人员培训后的改变，从而评估学习效果和培训质量。对于试用期护士来说，此次培训的实用性也体现于此。可以看出：试用期护士经过培训后基本完全能完成前两项，这可能与前两项经过培训后比较容易做到有关。带教老师对试用期护士行为层次的评价与其自我评价的比较在5、7、8、10、11项方面差异均有统计学意义，自我评价好于带教老师的评价。这就要求带教老师针对这几项找出他们的不足之处，加强培训。
儿科试用期护士结果层次的评估这是培训评估中较重要的部分，也是实际操作中较困难的部分。尽管如此，还可以采用一些定量的指标，如工作完成率、出错率、优秀率等，本研究采用护理缺陷的发生率和病人对试用期护士护理工作的满意度来进行评估。可以看出：培训前后的护理缺陷发生率并无明显改变，这一方面可能与研究对象还处于试用期，而目前的就业压力较大，试用期护士为好好表现，接受培训后主动承担更多的护理工作有关；另一方面可能与护士接受了培训，有了一定的理论和操作基础，带教老师分配了比培训前更多的护理工作有关。护理工作是护士运用各项护理技能满足病人需求的过程，具有服务性，护理技能是否规范熟练直接影响病人对护理服务的满意度［5］。可以看出，培训后病人对试用期护士护理工作的满意度较培训前有显著提高，这可能与护士接受培训后自觉地将整体护理的理念运用到护理操作中，从而使护理更加规范，加强了与患儿及患儿家长的沟通，从而进一步促进护理工作贴近病人，使病人对护理工作的满意度得到了较大的提升。
近年来儿科护理人员老化新的护理人员较多，护士应急能力较低，专科业务知识较弱，业务技术不够熟悉。随着儿科新技术、新项目的大量引进，护理工作复杂程度明显提高，护理技术要求高的内容日益增多，对护士形成较大压力，导致儿科护理工作中技术风险加大，影响护理安全。儿科新型仪器设备较多，个别年轻护士不能熟练掌握仪器、呼吸机、除颤仪等各项设备的操作，抢救患儿时手忙脚乱，影响抢救成功率。儿科患者普遍年龄较小，病情描述不清，且反复发作，患儿哭闹、躁动，在与家属沟通时达不成共识，家属满意度不高，护士工作量大，缺乏与家属的有效沟通，家属对护理的要求较高，护理工作得不到家属的肯定和认同，这直接影响到患儿家属者的满意度及对医护人员的信任度。根据应用SWOT分析法对儿科安全管理现状的分析，针对目前存在的主要问题，采取相应的对策。并对SWOT分析法应用前后的护理不良事件、病房护理质量和患者满意度进行比较分析。利用DPS7.05软件[7]，对计量资料进行t检验，对计数资料进行x2检验，P<0.05为差异有统计意义。
2结果
采用SWOT分析法对，儿科实施护理安全管理前后护理不良事件发生情况进行比较（见表1）；对两年的护理质量考核项目评分进行比较分析（见表2），两年度各项指标比较差异有统计学意义，P<0.05。
3讨论
①应用WOT分析法有效降低儿科护理不良事件的发生。SWOT分析法是一种系统思维方法，其优点在于考虑问题全面，而且可以把对问题的“发现”和“解决”紧密结合在一起，发挥优势，克服劣势，从而得出一系列个性化的措施。针对儿科患者病情变化快、病情及临床表现微妙、患儿不会表述等特点，科内成立了由护士长及科室总带教共3人组成的护理能力培训考核小组，小组成员均有5年以上儿科工作经验并通过护理部师资培训及考核。该小组负责制定儿科急救流程、护理理论技能培训方法、培训目标及急救能力考核计划、考核细则，并具体组织培训与考核。通过对专科知识点的培训与考核，强化了护士对病情评估与救药物等理论知识的掌握。2014年应用SWOT分析法后护理不良事件明显较前一年下降，科室优势得到延伸，劣势得到控制，病房安全得到保障（见表l）。②应用SWOT分析法有效提高了病房护理质量和患者的满意度。使用SWOT分析法从结构入手对儿科护理安全管的优势、劣势、机会与挑战进行细化分析，从而找出儿科护理安全工作的薄弱环节及安全隐患。儿科护理安全的高危环节较多，针对那些有可能影响全局或最容易出问题的高危环节，如抢救物资准备齐全、定点放置并随时处于完好备用状态，采取专人负责重点监督。对于给药处置流程及危重患者外出送检查，患儿突发病情变化及呼吸骤停抢救等护理高风险流程，科内有明确的操作流程并对科内护士进行培训，以小组的形式进行一次场景演练，找出关键环节中可能还存在的不足，不断地完善相关的规章制度，以流程再造等方式为护士实施护理提供指引和支持。通过上述一系列的措施，病房护理质量和患者满意度较前一年明显提升P<0.01（见表2）。
关键词：试题库；网络；儿科；护理学
1试题库建设在儿科护理教学中的意义
现代医学教育以培养学生创新能力为核心，重视学生的全面发展，强调书本知识与实践的结合［3］。护理更是一门以临床为中心的实践运用课程，重视学生临床利用理论知识的能力培养，注重临床思维能力的提升是护理教育逐步认识的问题。而现行传统的应试教育常忽略对学生创新能力的发掘，更忽略对学生实际能力的培养，其弊端也被越来越多的教育者认同。因此，在教学中必须转变教学观念，以学生学习成长为核心，以提高教育教学质量为目标［4］。高校课程改革后，儿科护理学的课时数相对较少，而儿童群体的增加，对儿童的重视度逐年提高，也使儿科护理学的范畴进一步扩大。教材几经改版，疾病种类增加，一些知识点也逐年更新，致使教学任务繁重。再加之考试组题时，基本由任课教师出题、组卷，更增加任课老师的教学任务，且试卷的标准化程度、难易程度、题量大小等方面难以控制［5－6］。如果建立题库，让计算机组卷，可以节省大量的人力、物力，可使教师集中精力开展教学工作。另一方面，由于任课老师组卷，带有一定的主观性，无法做到考教分离，在一定程度上考试结果不能完全客观地反映教学的实际情况，在很大程度上制约了考试对教学的指导作用［7］。标准化考试可以有效地控制试卷的难度、效度、信度、区分度，具有题量大、覆盖面广的特点［8］。同时计算机阅卷时，可以把原始分数转换为标准分数，各科目、各阶段的考试结果都可以进行比较，能有效地用考核评价指导教学质量。因此，试题库的建立是规范教学考核标准，实现考教分离必不可少的基础工程。
2初步建设“儿科护理学”课程试题库流程
2．1确定命题范围及题型
试题库建设初始，首先根据本专业设置要求、课程目标确定试题库出题范围和选择的题型。本试题库是以原卫生部“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《儿科护理学（第5版）》为基础，教学大纲所规定的考试要求作为命题的依据，并由各授课老师根据课程设置要求和目标，确定应考核的重点、难点及新知识点，同时结合国家护理职业考试要求及学校本科教学要求编制试题。其中设置小于10％左右的超纲试题，其内容为课堂不授课，但要求同学自学的内容，同时增加5％～10％的英文试题，以检测双语教学效果。设定确定的试命题明细表，包括试题章节、分值、认知分布、教学大纲要求、题型分布、应用范围。题型原则上分为客观题和主观题2大类，包括选择题、简答题（包括名词解释）、论述题及案例分析题等。考试时采用客观题（选择题）和案例分析题，日常练习可选择简答题（包括名词解释）、论述题。
2．2明确试题性质及难度、题量分配
为保证组题的客观性，题型、题量必须与教材内容、教学时间相匹配，才能保证计算机随机抽题时的覆盖面和重点内容的一致性。本题库初步设置为掌握∶熟悉∶了解的比例为50∶30∶20，试题的难易度分布的关系建议为P＞0．7（易）、0．7＞P＞0．3（中）、P＜0．3（难）为20∶70∶10。保证试题整体呈正态分布。为了体现护理实践的重要性，培养学生独立思考的能力，题库设置中增加能力性试题的比例，故试题中回忆、解释、应用与综合的比例设为40∶30∶30。
2．3控制试题质量
试题编制开始前，统一召集各出题老师集体培训，清晰试题编制要求；随时了解出题情况及存在的问题，及时商讨解决；试题编制完成后，先交叉审题，再由负责人对所有试题逐题审查，并通过课程中心的反馈对试题进行筛选、修改和补充，以保证试题描述准确、层次分明，并能体现章节知识点，符合临床儿科护理需求。
3初步建设过程中的探讨
“儿科护理学”试题初步建设过程中，同时面对以下问题，还需分析注意。
3．1成熟的试题库平台和出题教师的同质化培训是建设试题库的前提
题库建设的设置流程细化是保证题库建设顺利进行的前提，对命题老师进行统一、有效培训，是题库建设的关键。在题库建设确定基本流程和试题细则后，还要多次组织出题老师反复商讨，并对出题标准、出题原则、语言使用、答案设置的一次性等达到人人掌握，这样才能保障出题的质量。由于该校统一的试题库平台，已经经过多个学科的测试，且有专业的计算机软件人员进行维护，从技术条件上保证了试题库的正常、良好的运行。在试题库建立过程中，向学校提出申请，为每一位授课老师取得用户名和初始密码，使教师可以通过电脑随时查看试题库内容，并且可以就教学内容安排平时测试组卷。为保证授课老师能随时使用、正确使用试题库，建立QQ群，使程序技术人员和教师随时沟通和交流，及时解决出现的问题，保证试题库的正常运行。
3．2试题质量的控制是建设试题库的关键
试题库命题教师均是儿科护理学的资深专业教师，都经过专业的师资培训，熟悉教材、教学大纲，并每年亲自参与教学大纲的修订，通过集体备课讨论教学内容，确定每章节授课内容及授课方式、范围、考试形式，对教学方法与教学理论有较高的研究水平。同时，在题库建设初期，讨论题库题型、题目数量、各部分内容所占分数比例、答题方式等题库的框架设计。
3．3学校政策对试题库建设的支持和监控
试题库建设是一个系统工程，学校必须出台相应政策明确试题库建设的组织机构、基本原则、主要内容、保障措施、监控机构等，为题库建设的顺利开展提供依据［9］。在本试题库建设过程中，题库录入完成以后，必须官方进行测试，并组织有经验的任课教师、有关专家进行审核，确认无误后方可投入使用。试题库组卷工作必须绝对保密，任何人不得以任何方式泄露，以保证考试的公平、客观性。同时必须根据学科发展、教材的更新、临床需求、教学目标的改变及时更新、修改、维护试题库，才能满足教学的需求，适应现代化教育的要求［10］。
3．4不断完善和维护是建设试题库的有力措施
题库建立以后，由教务处统一管理，任何个人不得以任何形式保留入库试题。但该次“儿科护理学”题库建设，由于初期建设时间仓促，素材少，题量少，在组题时重复的概率高，还需从考虑购买“儿科护理学”题库来充实题量，并由专人负责定期对建成的试题库、试卷库进行更新、修改及维护。
儿科护理学是专门对小儿的生长发育规律、疾病防治、儿童保健与护理进行研究的学科]。它涉及的范围不仅有儿科疾病的防治，而且还涉及心理学、社会学、教育学等方面的内容，是一门综合性、专业性极强的学科。如何提高教学质量，培养出高素质的护理人才，以适应社会需要，是每一位儿科护理学教学工作者应关注的课题，本文就儿科护理学教学中存在的问题和应采取的措施进行初步的探讨。
二、儿科护理学教学中存在的问题
第一，教学资源匮乏。现在多媒体技术在高校已经普及，儿科护理学又是一门实践性授课时辅以多媒体技术，而且题材丰富，形式多样，能起到事半功倍的效果。但是儿科护理学播放的影音资料过于陈旧，画面不够清晰、语言不够生动、形象，不能有效吸引学生的注意力。比如讲到小儿生长发育各个时期的特点这一章节，播放的信息大多为改革开放时期的场景，与现在学生的年龄时代不符，同学上课积极性普遍不高，教学效果不明显。
第二，教师临床经验不足。儿科护理学为60个学时，理论教学学时占48个，实践学时12个。实践教学也是儿科护理学的一个重要组成部分，而大部分青年教师从事教学以后，很少再接触过临床，在进行理论课授课时，仅仅局限于课本知识，不能进行临床上的拓展，实训授课时也是把多媒体上的护理操作再次口头还原，形式比较枯燥、乏味。作为课堂上的带教教师，如果与临床严重脱节，就不会有及时更新的临床知识传授于同学。
第三，教学内容与临床疾病脱节。随着社会的进步和人们生活水平的提高，儿科护理学上提到一些疾病已不多见，比如：营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、新生儿寒冷损伤综合征等。另外一些传染性疾病如霍乱、麻疹等由于疾病预防在临床上也都很难见到。但是诸如：儿童肥胖症、儿童毛细支气管炎、儿童心理行为异常、手足口等疾病课本上很少提到，近年来在临床上发病率却呈逐年上升的趋势。第四，学生存在的问题。部分学生认为儿科临床科室纠纷较多，从事儿科护理工作收入低、风险高，毕业后不愿做儿科护士。在学习儿科理论课时不够重视，练习儿科护理技术操作时有敷衍情绪，缺乏学习的积极性和主动性。
三、儿科护理教学中应采取的措施
第一，丰富教学资源。兴趣，是学生最好的教师，配合课堂内容播放生动形象的多媒体课件，及时更换陈旧的影音资料，能充分调动学生的学习兴趣，提高了学生获取知识的效率。如讲到第一章儿科年龄分期胎儿期时候，包括从受精卵的形成到胎儿发育成熟再到分娩这个过程用3D动画的形式、立体、生动地还原出整个过程，不但可以让同学们感受到生命的神奇与伟大，还可以充分调动他们的好奇心与求知欲，进而愿意学习这门学科最终掌握本门学科知识内容。
第二，提高带教教师的整体水平。教学成功的关键跟带教教师的整体水平息息相关，近年来，随着护理专业招生规模的不断扩大，青年教师也越来越多。本校也是把提升青年教师教学水平作为学校工作的重点，总体来说，主要是从教学技能和实践技能两个方面来提升：在教学技能上，经验丰富的教师与青年教师之间应该形成“一对一”的带教帮扶对子，中青年教师应该做到“三多”：多听，多问，多总结。另外，本校儿科教研室还聘请了国内知名儿科教授定期开展公开课，讲解儿科最新技术、前沿理念，以提高带教教师的教学技能水平。在实践性技能上，一些儿科护理技术比如：头皮静脉注射、静脉留置针的使用、颈静脉、股静脉的穿刺等一直是青年带教教师实践技能培训中的难题，为此本校和儿科教研室也做了多方面的努力，如：聘请经验丰富的护理人员定期来学校进行实践技能培训，以提升带教教师的实践技能水平。另外，青年教师也应该主动到医院进行临床实践锻炼，了解儿科临床护理新知识、新理念，掌握护理技术操作规范，只有这样才能准确规范的把儿科护理操作技术传授给学生。
第三，修订教学大纲和增设新课程。医学生课程较繁重，部分学科有交叉的地方，比如儿科护理学预防接种这一章节和微生物免疫学有重复的地方，教学授课时不必过于细化，防止学生重复学习，兴趣下降。另外根据形势发展，学校和儿科教研室要适时修订教学大纲和增设新的课程设置，这也是儿科教学工作者面临新的任务和挑战。第四，帮助学生克服心理压力和树立信心。大多数学生对实习充满了好奇与未知，一旦深入到儿科临床，带教教师的医德水平、科室的气氛环境、客观收入等跟想象中的差别很大，自信心就会受挫，进而不愿意从事儿科。所以加强在校期间实验课的教学力度，进入实习前安排强化训练，不仅可以使学生提前进入临床状态，而且通过反复练习、教师指导，学生对儿科护理操作有了整体认识，对进入临床充满信心。
另外做好实习前间的心理疏导工作：如实习前期请经验丰富的临床护理人员对整个实习流程进行培训，包括与带教教师的沟通：每天跟带教教师查房，把书本上的基本知识、操作技能跟临床衔接起来，还可以让学生站在患者的角度思考的讨论，让学生换位思考，体会作为患者的感受和需求，不仅能起到自我反省教育的目的，还能使学生在互动中学到儿科学专业知识、技术及医德风尚，为成为一名合格的医务工作者打下坚定的基础。
参考文献：
[1]崔焱，儿科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社，2006:1.
[2]雷亚斐，儿科护理学教学中出现的问题及探讨[J].卫生职业教育，2013，31(14):43-44.
关键词：儿科;护理风险因素;防范对策
近年来，我国医疗卫生事业不断发展壮大，大家对于自己的合法权益也开始建立良好的维护意识，广大患者对于医院护理服务质量提出了更高的要求。儿科患儿的年龄普遍偏小，缺乏良好的自控能力，不具备自我保护的意识和能力，且通常表现为治疗护理配合度低等特点。针对患儿的药物治疗以及其他临床治疗、护理具备一定的特殊性，也更容易引发各种护理纠纷问题［1］。护理纠纷的存在不但不利于维持良好的医疗秩序，而且还会给医院及患者双方带来负面影响。因此，采取有效的措施进行解决是现阶段医院儿科护理管理的当务之急。笔者综合分析护理风险的主要诱发原因，并提出相应的解决措施，希望能够为儿科临床护理工作的开展提供参考依据，现报道如下。
1儿科护理风险因素分析
1．1护理人员技术因素
随着医疗技术的快速发展，新设备、新仪器的不断推广应用，护理技术复杂程度也不断增高，护理人员技术水平跟不上、经验不足或协作能力差，如静脉留置针、PICC的应用，主要指患儿临床查对问题以及药物使用问题，同时还包括输液输血以及标本送检等问题。
1．2护理人员服务观念、理念落后
表现为责任心不强，服务态度生硬，沟通能力差。个别护理人员工作作风不严谨，未能体现急患者所急、想患者所想，主要指的是护理人员态度不够亲切、护理技术不娴熟、护理操作不及时等行为。
1．3护理人员法律意识欠缺
表现为因工作繁忙护理记录不书写、护理记录不完整、不准确、不及时等［2］，使得作为医疗纠纷中的重要证据失效。
1．4医疗管理制度不完善
护理管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性和主动防范性，不能及时提醒护士们引起足够重视，相关的业务知识培训不及时、不到位，医德医风等职业道德教育薄弱，导致护理人员认识不到位。护理质量管理机制不健全，一级质量监控不到位，奖惩不分明，护理人员积极性受挫。
2儿科护理防范对策
2．1重视护理细节，强化风险意识，减少护理差错
做好护理某个细节工作是体现护士工作作风、防范医疗护患纠纷的环节之一，细节工作是比责任心更细致的一层工作，也是对患儿关心照顾周到的一种体现。儿科护理工作具有护患沟通难度大、家长情绪波动大等特点，针对这一现状，护理人员应在护理工作中注重细节，提供人性化护理服务，避免工作疏漏。在儿科护理中要多与患儿及家长交流沟通，了解他们的护理需求，并积极提供帮助，主动提供完善的护理服务，以患者满意为最高的护理目标，对工作中存在的问题及时纠正，不断完善护理服务［3］。
2．2加强护理人员与患儿及家长沟通能力的培养
在沟通交流中护士应态度和蔼、热情，关心、同情患儿，应用恰当的语言，注意语言上某个细节的谈话，与患儿交流的语言温柔、清晰易懂，对家长使用的语言规范礼貌，多用解释性语言，对家长提出的疑问给予合理解释，同时提供微笑服务，从而融洽护患关系［4］。及时观察患儿家长的情绪变化，如开心、烦躁、抑郁等，根据情况予以安慰。当患儿家长不便应及时给予帮助，从而取得配合和认可。患儿出院前护理人员应主动帮助其办理相关出院手续，并致以诚挚的祝福。
2．3加强对护理人员的技能培训，提高护理服务质量
护理人员必须要具备良好的业务素质，拥有较好的问题分析能力以及临时应变能力等，才能够保证良好的儿科护理质量，取得良好的护理风险防范效果。强化对护理人员的护理管理技能培训，保证护理人员的用药安全性，同时开展科学的护理教育以及管理，按照护理部要求，全部儿科注射用药均需要通过两人共同核对后正式执行用药治疗［5］。临床治疗和护理过程中需要应用到各种先进的精密仪器，护理人员必须积极参与仪器应用专项培训，及时了解和掌握相关仪器的使用方法，根据相关操作规程进行仪器操作。另外，从基础护理入手，要求每个护士对婴儿沐浴、配奶、喂奶、更换尿布、脐部护理、测体温等基础护理操作必须熟练掌握，人人过关，然后进行专科技术操作的培训和考核。事实证明，只有精通基础护理理论知识，掌握新生儿专科护理技能，掌握抢救的程序、配合方法，各种常用仪器设备的使用和病情观察等，才能在繁忙的儿科护理工作中镇定自若、有条不紊，保障患儿安全。按照护士规范化培训的要求，对工作5年内低年资的护士进行强化培训，反复训练专业技能，根据个人特点每月考核操作、理论至少各1次，合格后方可从事儿科护理工作。
2．4规范儿科护理操作程序，学习相关法律知识
构建科学的护理安全管理网络，组织安全管理小组，配备适合的护理人员，不断增强护理人员的风险意识，进一步推进护理安全管理工作，鼓励和引导护理人员对相关法律知识以及相关管理制度进行学习和了解，熟练掌握各种临床应用知识，并严格按照相关护理管理制度开展儿科临床护理工作，实施护理管理风险防控。不断完善儿科护理制度，针对儿科护理操作程序进行规范化处理，不同护理单元均需要针对一般护理常规以及临床症状护理常规、疾病护理常规等进行制定和修订等。护理人员应积极学习儿科护理相关法律法规知识，全面了解《护士管理办法》以及《医疗事故处理条例》等具体内容，给予患儿及其家属充分的尊重，切实维护他们的合法权益，同时，严格遵循相关法律法规要求执行各项知情告知义务［6］。选择国内外不同报刊以及杂志中报道的医疗纠纷案例等，针对案例发生原因以及解决办法等展开全面讨论，增强护理人员的安全防范意识，借鉴国内外处理纠纷案件的成功经验。
3小结
儿科患者由于年龄较小，其身体发育尚未成熟，抵抗力相对较差，无法承受各种护理风险因素引发的不良后果，为了保证儿科治疗以及护理工作的顺利开展，促进患儿及时康复，必须要加强对患儿的临床护理，主动挖掘儿科护理过程中存在的护理风险因素，制定相应的临床护理风险防范措施，改善风险防范效果。笔者从重视护理细节，出发强化风险意识;规范儿科护理操作程序，学习相关法律知识;加强对护理人员的技能培训;注重对护理人员的沟通能力培养等方面综合开展儿科风险护理防控，及时发现儿科护理过程中的风险因素，提高儿科临床护理效果。
作者:王姣 单位:湖北省鄂州市妇幼保健院
参考文献:
［1］张锋．人性化护理在儿科护理实践中的应用［J］．中国社区医师(医学专业)，2012，14(2):221－222．
［2］高翠林．儿科护理投诉的原因分析及对策［J］．基层医学论坛，2012，19(3):198－199．
［3］郭志芬．细节管理在儿科护理管理中的应用［J］．临床和实验医学杂志，2011，10(14):1131，1133．
［4］张巧权．儿科护理细节中引起护理纠纷的原因与防范对策［J］．当代护士，2012(3):178－179．
1护患沟通不到位
儿科护理在医院医疗中出现的问题较多，由于医院儿科的患儿情况多种多样，家长是患儿的主要“代言人”，沟通起来更为复杂也需要更多的技巧。医院内科的护理人员一旦与患者的家属交流沟通出现问题，就很可能引发纠纷。因此，解决医院内科护理沟通中存在的问题迫在眉睫。
2儿科护理细节管理不完善
目前，儿科护理工作的开展依然延续的其他科室的护理制度，没有针对儿科的特殊情况制定相关的护理细节管理制度。例如：对于新生儿科室的细节护理特别重要，必须建立起新生儿科各项规章制度：如新生儿病房（NICU）管理制度、新生儿重症抢救制度、消毒隔离制度、院内感染管理制度、新生儿病房探视陪伴管理制度、新生儿入、出院管理制度、消毒剂使用管理制度、病历书写规范管理制度、医务人员手卫生管理制度及操作规范、新生儿护理常规等。但是，目前儿科护理制度能够达到全面制度建设的情况依然较少，这也使得细节管理无法开展。
二、儿科护理细节的纠纷防范对策
1建立家属与护理人员的沟通渠道
建立家属与护理人员的沟通渠道，使护理人员应与患者及家属“站在一起”，而不是形成对立面，在满足患者合理需求的同时，缓解医患矛盾。尽量使护理纠纷降低到最低限度。另外，护理人员要重视肢体语言的作用，在与患者家属的沟通过程中，护士的面部表情、手部动作、身体姿态可以传达关怀、爱护、理解、宽容。诚挚温馨的笑容，亲切谦逊的态度，融洽护患关系，并观察家属的细节表现如何，是高兴、焦虑、抑郁等。总之，制度建设与态度转变是建立沟通机制，避免出现纠纷的关键。
2提供业务能力，加强细节观察
儿科护理人员要形成细节观察和护理的能力必须要加强自身专业能力的发展，院方要定期开展培训工作，并鼓励护理人员出外进修，养成护理工作细致观察的能力。其次，要重视院内培训，持续保证管理质量的提升。例如：当护理人员出现差错时，采取引导、帮助的态度，同时耐心与护士一起对照制度及相关管理规定认真分析，找出发生问题的原因后，采取相应对策。在查找的问题的过程中必须要重视分析护理人员是否正确地开展了细节观察护理，对忽视细节管理的人员要进行重点培训，保证业务能力的提升与细节观察能力的培养同步发展。
3缓解护理工作压力
为了更好的调动儿科护理人员的工作的积极性，就要不同程度的减轻儿科护理工作的压力。首先，要增加护理工作人员，相对于其他科室，儿科的护理人员数目要增加，确保护理人员有与患儿及家属沟通的时间和经历。其次，开展“一对多”的陪护模式，在护士的指导下，实行护理员专人陪护，为更多的患者提供日常生活护理。以此来减轻护士的工作压力，同时也提高患者的生活品质。
4完善细节管理制度建设
制度建设是进行细节管理的关键，总体的管理制度建设理念要本着“以患儿为中心”转变观念，加强医德教育，提高自身素质。首先，要开展“优质服务”的制度建设，提倡微笑服务，不说服务忌语。加强服务意识，改善由服务态度差引发的纠纷问题。同时，确保优质服务过程中对患儿家属的问题必须耐心解答，使医护人员及患者、家属对患儿需要注意的内容有了更深刻的了解，使患儿及家属有被重视和被尊重感，融洽了护患关系，提高了儿科患儿及陪护人员对护理工作的满意度。其次，要制定“首问负责制”，与经济挂钩。将制度和护理人员的工作情况结合起来，在保证经济利益的同时，实现对细节管理的重视度，以此来刺激儿科护理人员重视细节观察带来的经济利益和护理效果。
三、总结
关键词：PDCA； 教学； 管理；
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0529-02
儿科是一个工作强度大，节奏快，专业性强的科室，与成人科室截然不同?护生在学校学到的相关知识是有限的，如何在临床实习中把理论知识转化为实践知识对于护生来说是一个艰难的话题?并随着现代医学的飞速发展和人民生活水平的提高，对儿科护士整体素质的要求更高?本院是一所三级综合性甲等医院，多年来一直担任本?大?中专护理专业学生的临床带教工作，为了提高带教质量，使实习生把
所学到的医疗?护理知识尽早转变实践能力，以适应现代儿科发展的需要，我科在2014年3月至2014年7月，对到我院儿科实习的102名实习生运用PDCA循环法带教，运用目标教学法，采用阶段性多样化教学手段，取得了较好的效果，现将体会介绍如下?
一、对象
采用阶段性多样化教学方法带教实习生102名，其中女99名，男3名；本科10名，大专71名，中专21名，年龄最小18岁，最大22岁护生在皮肤科实习时间为4周 ?
作者简介；黄建成 ，1985.10. 19，本科，临床医学检验
二?方法
1.计划（Plan）：
按照教学大纲的实习要求，制定教学计划，分为入科介绍?专科培训和考核三部分?要求每一位带教老师人员认真学习教学大纲，制定带教方案，由护士长总结，全体带教人员共同参与，制定出符合本科实际的教学计划?实施细则与达标要求，使儿科护理教学有章可循?合理安排带教老师，在护士长领导下组成带教小组 ，由护士长全面管理，由1名有经验的护师担任科总带教老师，负责理论授课?操作训练及考核按排?
2.执行（Do）：
入科教育：由护士长，或总带教老师介绍工作环境?工作制度?程序?物品摆放?设施的使用，尤其是无菌物品取放 ?
进行一对一带教：选择有资历且责任心强的老师进行一对一带教?根据护生的理论基础和操作能力进行考察评估，因材施教?在带教老师的指导下学习科内常见病的护理常规知识，带领护生学习儿科常见的护理操作，并指导其进行操作直至其掌握?
理论知识的培训 ：加强专科知识培训，提高实际操作水平，由总带教老师负责按排每周1次理论授课，要求使用PPT，讲课方式灵活多样 ，如以问题为基础的教学法，以病例为引导的查房教学法 ，努力使学生从被动学习方式改变为主动获取知识?并规范书写护理记录，帮助护生认识护理记录不得涂改伪造的重要性?
临床实践能力：由带教老师讲解并演示，强调操作的重点?难点?实习生反复练习，老师给予现场指导并考核并给予评价，提出问题并 纠正不足?
评判性思维能力：护理人员在临床中要有独立判断?决策?执行能力?在带教过程中，对学生进行挑战性提问，激发性的思考，做好理论联系实际，促使学生不断思考，形成评判性思维的倾向与技能 ?
心理护理：儿科的环境嘈杂，人流量大，工作量大且繁琐，经常面对的是焦虑的患者家属，带教老师要经常对护生进行心理疏导，引导护生在完成学习的同时快乐工作生活?
3.检查（Check）：
护生在儿科实习结束的前一周进行考核?考核主要分两个方面：理论考核?操作考核?理论考核，随机提问的方式检查护生对儿科专业知识的掌握情况；操作考核，以现场查看的方式检查护生对儿科基本操作的掌握程度?对表现突出护生提出表扬，以促进学习的积极性?
4.反馈总结（Action）：
出科前在儿科实习期间的表现给予肯定，增强其自信心；对其不足，加以教育，改进?同时对护生进行反馈调查，由护生提出在儿科实习期间的肯定与不足之处，以利于科室制定改进措施，完善下一轮的教学任务，以此循环反复，达到共同进步的效果?
效果与体会：102名护生均顺利完成实纲要求，出科成绩均到达90分以上，护生无菌观念加强，工作积极性增加，对儿科带教满意度达97.5%?PDCA循环教学，有利于教学质量提高?运用PDCA教学程序，计划一执行一检查一反馈，环环紧扣，便于带教老师及时掌握带教中存在的问题及规范化护生对培训内容掌握情况，以便能及时修改完善教学措施?虽然PDCA循环教学在一定程度上增加了教学度，但是在与护生交流的过程中起到了教学双长的作用，提高了护理人员及护生的观察能力，分析能力，不断更新护理人员的知识水平?
参考文献
[1] 裴之秀.PDCA系统在产房临床带教中的应用与探讨.现代医药卫生，2005，21：18.
[2] 黄美秀.PDCA在临床教学管理中的应用.国际医药卫生导报・
关键词：新生儿科；护士；疼痛管理；调查分析；应对策略
疼痛作为一项重要观测指标，近年来成为继体温、脉搏、呼吸、血压后第五项生命体征，成为影响病人生活质量不容忽视问题，受到了广泛关注[1]。尤其是新生儿科患者，持续疼痛对新生儿生理和心理造成严重影响，不仅影响新生儿治疗依从性，而且延长了住院时间、增加了患病率和重复住院机会[2]。有研究表明，新生儿疼痛无法得到及时有效解决方案最主要原因在于缺乏一个完整且合理疼痛管理系统，而护理人员对于疼痛管理认识成为完整体体系核心问题[3]。为了解我院新生儿科护士对新生儿疼痛管理的认识，为疼痛管理体系建立提供参考依据，对我院新生儿科护士共89人用自行设计问卷进行调查，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次采用自行设计的关于新生儿疼痛管理的问卷对我院新生儿科89人护理人员进行调查。89名护理人员均为女性，分别在新生儿科工作时间在1年以上，年龄分布于21～55岁；其中儿内科护理人员23人，儿外科护理人员15人，新生儿科重症监护室护理人员25人，新生儿重症监护室护理人员26人；工作年资＜10年的有41人，中位数6.8年，占46.07％，工作年资＞10年的有48人，中位数13.6年，占53.93％；本科及以上学历47人，占52.81％，大专学历24人，占26.97％，中专学历13人，占14.61％，其他学历5人，占5.62％；共发出调查问卷89份，收回有效问卷88份，回收率为98.88％。
1.2方法
本次调查采用的问卷名为“关于新生儿科护理人员对新生儿疼痛知识的认知调查”，是由本院专业工作人员参照了美国达拉斯儿童医院医学中心疼痛管理专科的关于疼痛管理的相关研究材料结合本院具体情况设计[4]，分为六个部分，共60题，每题1分，总分50分，分别为疼痛基本理论知识（15分），疼痛评估（5分），镇痛药物干预措施（10分）、非疼痛药物干预措施（10分）、镇痛药物（15分）和疼痛心理关怀（5分）。问卷经预实验证明Cronbach为0.89，内在一致性信效度测定符合标准。并通过与新生儿科主任及护士长沟通后取得支持，已向新生儿科一线在岗护理人员强调了本次调要性，可保证回收有效问卷内容真实可靠。
1.3材料的回收
本次调查问卷采取实名填写方式，当场发放与收集的方法，问卷填写时间为15min。问卷发放前已再次向调查对象强调了调查的目的与意义，共发放问卷89份，收回有效问卷88份，回收率为98.88％。
1.4问卷评分
问卷经调查组人员按统一标准评分，调查组人员由护理部抽调有统计及临床经验工作人员组成，所有调查组人员均未参加问卷调查。1.5统计学方法使用SPSS17.0统计软件包对所有数据进行分析。分别采用了描述性分析、独立样本t检验和统计推断等方法。
2结果
2.1新生儿科护士新生儿疼痛管理认知水平调查
问卷得分率情况接受问卷调查的89名新生儿科护士问卷平均得分为（28.45±1.65）分，平均正确率为50.17％。其中得分率＞60％的仅有5人，最高得分50分，六大部分得分率均≥60％仅2人，得分率＜60％有38人；六大部分得分率由高到低排名依次为疼痛基本理论知识（60.89％），疼痛评估（54.67％），镇痛药物干预措施（52.8％）、非疼痛药物干预措施（43.65％）、疼痛心理关怀（35.65％）、镇痛药物（30.25％）。得分率最高的三个项目和得分率最低的三个项目见表1。
2.2新生儿科护士新生儿疼痛管理认知水平与学历和工作年资的联系
本次调查数据显示，本科以上学历护士平均得分（40.55±1.75）分，平均得分率为72.58％，较其他较低学历组正确率更高，P＜0.05，具有统计学意义；工作年资越长护士较年资较短护士得分率高，平均得分率为72.43％，P＜0.05，具有统计学意义；在关于“镇痛药物”部分，平均得分率仅有30.25％。见表2。2.3调查组新生儿科护理人员背景情况本次调查的89名新生儿科一线在岗护理人员，其中有25名参加了在岗继续教育培训课程，32人以不同方式接受过关于疼痛管理的相关知识，6名新入人员参加了岗前培训。能熟悉使用疼痛评估工具的有45人，最常用的是口述分级评分法和Wong-Banker面部表情量表。数据表明，49名护理人员表示在校期间未系统接受关于疼痛管理类知识。调查结果说明，来自新生儿科不同部门和不同职称护理人员对于疼痛管理认知水平无明显差别，不具有统计学意义。
3讨论
3.1新生儿科护士疼痛管理认知水平普遍有待提
高本次调查数据表明，新生儿科护理人员对新生儿疼痛管理认知水平普遍偏低，问卷平均得分为（28.45±1.65）分，平均正确率为50.17％，这可能与其在校期间未系统接受关于疼痛管理知识和上岗后极少有机会接受相关教育有关，特别是“镇痛药物”部分，平均得分率仅有30.25％，表明一线在岗护理人员对于镇痛药物的选择、个体化用药量、何时给药、不良反应、成瘾性等方面知识均极度缺乏[5]。另外，非疼痛药物干预措施和疼痛心理关怀两部分得分率也相对较低，体现护理人员对于护理文化的精髓掌握不充分。因此，在开展护理工作和疼痛管理课程的时候，我们应该整体提升在岗护理人员疼痛评估和心理关怀方面的整合能力，重点完善在岗护理人员对镇痛药物方面的知识，个性化地设计培训课程已达到提升综合认知能力的目的。
3.2新生儿科护士新生儿疼痛管理认知的应对策略
要从根本上解决认知水平普遍偏低的问题，首先应该完善学校教育，加大上岗后业务学习的普及范围，并健全关于疼痛管理认知水平的考核体系。3.2.1学校教育本次调查数据表明，在岗护理人员最欠缺也是最需要完善的是镇痛药物和镇痛药物干预措施以及疼痛心理关怀三方面的内容。缺乏统一且规范的理论基础和相对偏差的疼痛管理认知。建议各大本专科院校给不同年级和层次的学生增设关于疼痛管理方面的课程，特别是人文关怀方面，最好能做到个性化方案[6]，丰富实践素材，以便让学生在校时就完整且系统地接受最基本的关于疼痛管理方面的知识，为今后的实习和进入临床一线工作打下扎实的基础。3.2.2医院在岗教育医院管理部门应重视对在岗护理人员的继续教育，可采取多种形式，如院内讲座、科室业务学习、邀请专家授课、实地案例讲学、业务水平竞赛、在职继续教育、岗前培训等为一线在岗护理人员设计培训课程，特别是针对调查中表现出劣势的低年资和学历相对较低的护理人员，强化学习和训练[7]。使之达到从正确且恰当地评估新生儿、采取合适的非药物镇痛措施、遵医嘱给药和进行疼痛心理关怀各个环节的突破和提高，有效地帮助新生儿减轻痛苦，全面提升疼痛管理的能力。3.2.3健全疼痛管理认知的考核体系医院管理者应想方设法提高在岗护理人员的学习积极性，鼓励她们一边工作一边学习，让他们主动参与到临床疼痛管理中来[8]。因此，健全疼痛管理相关认知水平的考核体系意义重大。首先应强化对于疼痛管理宣传力度，制定周密的培训计划并落实行动，通过不断学习的同时加强临床实践，提高护理技能，并在一定时期内进行考核与奖励，深化理论、丰富经验。
3.3提升新生儿科护士新生儿疼痛水平认知的意义
医护人员的根本职责就是采取最合适的方式为病人减轻痛苦，特别是面对儿童这个特殊群体，积极且合理的疼痛管理就显得格外重要。长期以来国内就对新生儿的镇痛认识存在一定偏差，认为镇痛药物会影响儿童神经系统和智力等的发育。其实不然，新生儿疼痛管理水平直接影响了临床护理的质量，成为临床监测的第五大生命体征。良好的疼痛管理有利于儿童生理和心理的恢复以及良性发展，直接影响到新生儿疾病的完全治愈率[9]。因此，提高在岗一线护理人员的疼痛管理水平刻不容缓。
参考文献
[1]王英杰,孙静,李菀,等.113名儿科护士的患儿疼痛管理认知现状[J].中华护理杂志,2013,48(2):167-169.
[2]金利萍,赵友谊,黄丽华.住院早产儿疼痛的原因分析和护理对策[J].中华现代护理杂志,2010,126(5):894-902.
[3]张蕾蕾,张语桐,麻海春.小儿围术期疼痛管理的进展[J].吉林医学,2009,30(21):2711-2713.
[4]唐菲,赵彩虹,俞晓燕.心理护理与评估在儿科护理带教中的应用[J].中华现代护理杂志,2009,6(3):261-262.
[5]赵旻.癌症疼痛管理中的障碍因素[J].现代医学,2009,11(27):342-344.
[6]黄艳芬.护理人员对疼痛患者使用麻醉性镇痛药的给药态度研究[J].现代医学,2010,9(16):421-423.
[7]伏雪纯,李敏.不同疼痛管理对显微外科断指再植术后血管危象发生率的比较[J].现代医学,2012,18(21):427-429.
[8]胡晓燕,花芸,陈晓莉.儿科护士疼痛管理认知及影响因素研究进展[J].护理学杂志,2014,29(19):92-94.
购物车(0)