时间：2023-09-25 11:38:52
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关键词：外资；医疗市场；利弊；建议
医疗体制改革是目前社会之热点，政府之重点，是一项牵涉面广、涉及到老百姓切身利益的重要改革。我国医院市场的放开问题、医院的进入权问题一直是医改的焦点之一。最近，我国政府明确表示多渠道办医将是长期坚持的改革方向，表明了对外资进入公立医院的鼓励态度。但也有人士认为外资进入会进一步将我国医疗服务推行市场化，加剧看病贵的局面。本文从外资进入我国医疗市场现状、问题入手，分析外资进入我国医院市场的利弊，提出相应的建议。
一、外资进入我国医疗市场的现状
中国加入WTO后，中国医疗市场为外资进入创造了一定的条件。随着我国医疗保险的改革和社会保障机制的完善，外资医院在中国有了长足的发展，但是，某些市场监管规定、政府干预以及市场准入的限制等种种因素一定程度上阻碍了外资医院在国内医疗市场的作为。未来，外资在中国医疗市场还有很大的发展空间。
1.外资医院数量偏少，规模不大
上世纪八十年代末，外资开始进入大陆医疗市场。到目前为止，我国中外合资、合作医院数量共计200多家，不到全国医院总数的1%，数量偏少，且规模都不大，医疗服务集中在眼科、口腔科、皮肤科、骨科、妇产科、整形等专科范围，较少涉足大型的综合性医院。
2.外资投资医院主要有四种形式
第一，创办分语种的涉外合资医院，主要服务于在华工作的外籍员工及其家属。第二，投资创办会员制医院，成为会员后即可享受24小时上门服务和专家远程会诊。第三，与国内资金联手购并已经建立营运的医院，此种方式最具可行性。第四，组建医疗投资管理公司。
3.投资政策越来越宽松
在10年前，我国对外资进入医疗市场的投资比例规定为不超过30%，内资不低于70%，而现在内外资比例规定倒了过来，但仍然不允许外资独资建医院。近几年，部分地区的鼓励外资政策已经走在了国家政策的前面，如广东对外资开放了社区医院。但是，相关政策法规的缺位已经成为外资医院发展的障碍。
4.配套政策法规缺位
目前外资进入中国最大的风险是有关政策法规的缺位。外资医院走高端策略，投资巨大。但对动辄几亿元的投资，除了前几年相关部门颁布的条例和法规，我国目前还尚无一个明确医院产权属性的国家法律和行政法规。
5.行业歧视政策一定程度上还存在
外资等非国有医院不能享受国家给予非盈利医院的财政补贴、税收优惠政策（盈利性医院按照总收入50%上缴营业税）和土地优惠政策。更重要的是，外资医院被排除在了医保定点医院和事故鉴定机构之外。个别地区如浙江已经规定外资医院享受招商引资的优惠政策，在核准医保定点单位和上缴营业税和土地使用税，自产自用制剂的增值税等方面，享受与公立医院相同的标准。
6.外资医院发展空间巨大
随着中国经济发展和对外开放程度的提高，来华工作和常驻的外籍人士数量迅速增长，对外资医院的需求增加。而随着先富起来的中国高端人群的不断扩大，外资医院的潜在客户增多。雷士医疗调查发现：家庭总资产在500万元人民币以上的高端人群，有86%的被访者认为目前的医疗服务不尽人意，有54％的被访者表示“非常有可能”或者“比较有可能”尝试外资医疗或疗养服务。
二、外资进入我国医疗市场的利弊分析
1.外资进入我国医疗市场的好处
（1）打破公立医院的垄断，形成竞争。我国医疗市场引入外资会在国内形成医疗服务行业的竞争态势，打破公立医院的长期垄断。长期以来，公立医院的垄断经营是导致看病贵的主要原因之一。正是由于垄断，医疗行业缺乏强有力的竞争。引入外资，破除了垄断，就会形成强烈的医疗市场竞争态势，市场调节的功能自然会在平抑医疗价格中发挥作用，群众反映强烈的看病贵也许会由此而趋于缓解。从这个角度上来看，当前鼓励外国资本进入中国办合资医院，对深化我国医疗卫生体制改革是有积极意义的。
（2）带来先进的理念和技术。来华的外资一般具有丰富的运营管理和资本运作的经验，并且在全球范围内掌握了先进的医疗技术和专业人才。把国外的先进医疗设备、技术、人才和医院经营管理理念带进来，为国内的一些公立医院改制提供有益的借鉴。这有助于公立医院突破改革的“瓶颈”，从而为我国医疗事业的发展注入新的生机和活力，多途径、全方位地推动我国医疗事业又好又快地发展。
（3）解决医疗转移支付问题。允许外资进入我国医疗市场还可以解决一个很重要的转移支付问题。外籍在华人士基本都有国际医疗保险，在外资医院就诊，由医院和保险公司联系结算医疗费用。而随着我国医疗保险的发展，高收入阶层也都有相对比较完备的医疗保险。高收入阶层选择在私立医院就医，费用通过商业保险支付，省下来的钱可以用于低收入人群。
2.外资进入我国医疗市场的弊端
（1）加剧社会医疗服务不公。我国医疗资源本身分配不够合理，多数集中在大城市，农村医疗资源匮乏。而外资医院多分布在大城市和外籍人士较多的发达地区，更加剧了医疗分配的不均。另外，国内高端人群享受着国际化的医疗服务，而部分老百姓还不能享受最低医疗保障，无钱看病。这种不均程度的加剧会导致严重的社会安全问题。
（2）公立医院人才流失。外资医院往往资金雄厚，设施设备先进，人事管理自由，薪酬丰厚，且有很多到国外培训的机会，因此，可能会吸引一批技术高超的公立医院医务工作者流入外资医院，造成公立医院人才流失，降低其服务水平，对国家医疗公平和整体发展造成不利的影响。
总之，外资进入我国医疗市场会有助于打破目前公立医院的垄断地位，形成竞争态势，并且外资带来了先进的运作理念和医疗技术，有助于推进我国的医疗体制改革，虽然外资进入也带来了部分消极影响，但随着我国医疗体制和机制改革的深入，这些弊端会一定程度上被克服。
三、对外资进入我国医疗市场的建议
1.外资医院要在细分市场上下功夫
海外资本进入国内市场，似乎总有一种投资惯性，即希望凭借资金的规模优势大范围切入行业，直接攫取行业上升阶段的高额利润，做到通吃市场。但这种模式目前在国内医疗市场鲜有成功案例。外资医院应该在细分市场下功夫，选择小而专的专科医院。重点建立公立医院较弱的科室，起到对医疗资源查漏补缺的作用。这样，既容易获准生证，又不易得到强大对手的关照，管理也变得简单。
2.选择理想的合作伙伴
现行中国政策不允许外方独资，找到一个理想的中方合作伙伴非常重要。好的中方伙伴可以帮助外资更好地了解中国市场和中国政策。韩国SK集团与中国卫生部国际交流与合作中心合资成立的爱康医院的成功就是一个范例。卫生部国际交流与合作中心具有政府背景，熟悉中国政策和市场，而且与全国近千家医院签订了各类合作协议，具有很好的业界资源优势。
3.进一步拆除思想上的“樊篱”
吸引外资，允许和鼓励多元化医院的发展，同时在政策上给予公立医院与外资医院公平的竞争环境，以期外资医院在竞争中较快地发展壮大起来。这样，既可以从一定程度上缓解国家对医疗事业资金投入的困难，又能够满足国人日益增长的医疗消费需求。
4.完善、制定相应的政策法规
我国还缺乏一个明确医院产权属性的国家法律或行政法规，急需出台一部《医院法》或《医疗机构管理法》的基本法律，明确规定多产权属性医疗机构的定义、界定、运作规范及利润分配原则，对于医院投资项目中外资的合作，特别是涉及并购重组的项目，制定明确的操作规则和流程，减少医院投资执行过程中的不确定性。
5.加强政府监管
中国政府对外资医院的医疗卫生技术、治疗质量、医务人员的资质，要依法严格监管。只有这样，鼓励外国资本进入中国办合资医院才不会影响中国居民享有最基本的医疗卫生保障。政府对外资医疗的监管可以一定程度上限制其在市场的作用下不顾一切地追求“利益最大化”。
6.保持医疗人才合理流动
外资医院对公立医院的最大冲击是可能造成的人才流失。外资医院的“人才本土化”战略，直接威胁公立医院的生存。公立医院要进行合理的人事体制改革，建立以人为本的用人机制，靠机制留人。对于高技术人才要委以重任，为职工设计光明的职业发展前景，充分利用公立体制，建立健全的保险和退休保障制度，使外资和公立医院间保持合理的医疗人才分布。
国外医疗机构的变迁模式和我国医疗机构出现的种种迹象表明，我国目前相对封闭的医疗机构格局必将被打破。发展国际化、产业化的现代化医疗服务实体势在必行。而外资的加速介入，亦将进一步带动中国医疗市场的改革。
参考文献：
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关键词：建筑防水工程；常见材料；施工工艺
中图分类号： TS958 文献标识码： A
防水特性的多样材料，是施工依托着的物质根基。防水架构下的这些建材，能回避平日之内的水分侵蚀，阻隔住渗透过来的雨水。防水特性的施工，维持住了居室以内的干燥。因此，提升原有的建材质量，就要明辨场地特有的真实状态，选出适宜特性的施工路径。应当审慎考量防水特性的施工细节，不应忽视掉细化的流程。
一、防水特性的各类建材
（一）某规格的特有卷材
防水特性的卷材，包含沥青制备成的特有卷材。这一范畴的卷材，凸显了价格偏低、实用特性最优这样的优势。沥青制备出来的防水材料，平日之内的运用频次很高。应注重的是，若场地固有的地下水位偏高，则先要缩减这样的水位。除掉累积着的地下水，或者限缩了测量得来的水位以后，才能布设预备好的沥青卷材。
（二）刚性范畴的建材
刚性特性的防水建材，包含惯用的混凝土。防水特性的平日施工，选出来的这种原料，带有致密的特性，能缓解累积着的雨水冲击。这样建构起来的混凝土，合乎预设的防水规格。混凝土制备出来的原料，表征着最佳情形的防水特性，也能缩减耗费掉的采购成本。
（三）合成情形下的建材
合成架构下的高分子特性的防水建材，是调配得来的组份材料。这个范畴的建材，包含合成特性的某橡胶，或某规格下的防水树脂。添加特有的成膜物，以及附带着的辅助原料，经由调和得来这种涂料。比对惯用的建材，高分子架构之内的新颖建材，凸显了多层级的新性能。
例如：防水特性的填涂表层，在平日以内的室温中，表征着粘稠液态这样的状态。经由涂刷以后，溶剂渐渐予以挥发，形成偏硬情形下的防水膜。这种覆盖着的膜体，带有防潮的特性。
二、建造中的细化工艺
（一）创设分格缝
屋面架构固有的分格缝，应被安设于面板衔接着的支撑端、建筑架构固有的转折端、防水特性的层级交汇、凸显出来的屋面交汇。这样拟定好的分格缝，应能与固有的屋面架构，保持预设的对齐态势。创设的分格缝，回避了变更着的温差干扰。砼构架在特有的升温态势下，会凸显出干缩的倾向，造成潜藏着的防水裂痕。预制的这种分格缝，也回避了这一弊病。
分格缝拟定好的隔断距离，不应设定得偏大；若这种间隔会超出6米，那么在衔接着的中间部位，添加V这一形状之下的缝隙。分格缝固有的深度，应能贯穿整体态势下的防水层。
（二）浇筑得来的找平层
屋面固有的框架，应当采纳特有的建筑找坡，以及对应着的结构找坡。在这之中，结构找坡预设的比例，应能超出3%这一比值。依照给出来的比值，调制得来某规格下的水泥炉渣，或者膨胀态势下的混凝土。水泥砂浆制备出来的找平层，薄厚应被限缩在23毫米以内。
预设建筑找坡，应当明辨泛水坡度、关联着的流水走向。把泛水情形下的最高点，以及对应着的泄水口，用鱼线妥善打点。泄水口预设的厚度，应能超出28毫米。着手去浇砌的流程内，用特有规格的滚筒，妥善予以赶压，让这样的层级致密。
（三）隔离特性的层面
屋面安设的隔离层，包含某规格下的油性卷材。把布设好的这种卷材，安设于固有的刚性层。这样做，能预设最佳情形下的隔离层，又回避惯常见到的雨水侵蚀。隔离层阻隔住了雨水，防止内部架构之中的油膏老化，延长原有的构架寿命。布设这个范畴的防水层，应在固有的基层之上，添加合规的处理剂。填涂上来的这种制剂，应表征着厚薄均匀的倾向。通常来看，经由干燥以后的处理层，才能布设卷材。
防水特性的卷材布设，应当依循从低至高这一次序，在平行架构中，妥善予以铺设。应按照自然态势下的流水走向，去搭接这样的卷材。若屋面固有的坡度没能超出9%，则应预设垂直的布设方向。具体铺贴时，先要拨开表层固有的隔离纸，把预备好的卷材粘贴于这样的表层。材料固有的搭接长度，应被限缩在60毫米以内。保持自然态势下的松弛，不应拉扯卷材。铺设了这一材质以后，即可采纳某规格下的振动器，妥善予以压实；在这以后，再用橡胶制备成的榔头，予以敲击密实。
三、应注重的工艺
（一）原料保护特有的细节
防水特性的各类涂料，在常温态势下，会表征着偏粘稠这样的液态。经由填涂以后，涂料以内的各类组分，会经由偏复杂特性的化学反应，形成带有韧性这样的膜层，阻隔住了潮湿。然而，多组分架构之下的聚氨酯，包含偏多的有机溶剂，污染了这一地段的环境。为此，惯常采纳单组分特性的防水涂料。采购得来的这种材料，包含复杂架构下的聚醚，并配有附带着的助剂等，它被划归成无机范畴中的柔性涂料。固体态势下的这种涂料，延展率会超出77%；关联着的拉伸强度，也会超出2.1%。
防水层特有的保护中，应当随时查验涂层既有的状态。查验时，不要污染这一范畴的墙体地表。建造终结以后，应当审慎予以保护，不宜随便去进入，也不可把堆积着的其他杂物，放置于这一范畴的涂料之上。防水层特有的层级之上，不能添加拌合得来的砂浆。铺设这个层级时，铁棒不要撞击预设的防水层，以免损毁这个表层。
（二）渗漏的查验及管控
刚性特性的防水建材，惯常出现特有的渗漏弊病。这是因为，混凝土固有的裂痕，会渗透偏多雨水；除此以外，土体以内的毛细孔，也会渗进这样的水分。干燥及低温特有的状态之下，地基凸显出沉降这一倾向；外部添加上去的应力差值，也会造成如上的渗漏。
为此，选出来的采购对象，应被设定成膨胀架构下的混凝土。这样的土体，带有偏高情形的收缩率。膨胀态势下的自有应力，能抵消原初的收缩应力。钢化纤维制备出来的防水层级，或添加了化学纤维的这一层级，也能提升原有的致密效果。
（三）明辨性能影响
柔性特性的建材，会受到偏多要素特有的干扰。例如：场地固有的水文地质、施工时段的温差，都潜藏着这种干扰。为此，应当全面查验材料固有的防水特性。再如：基底层预设的坡度，若会超出3%这一比值，则可选出来的建材，包含柔性架构下的卷材。若防水层衔接的基底偏宽，则选出来的这种建材，应当配有高层级的防水特性。每隔预设的间隔，就添加内置特性的伸缩缝。这样做，确保平日以内的防水坚固，回避偏多的渗漏状态。
结束语
防水施工特有的时段中，应当审慎选出合规的建材，确保拟定好的施工步骤，带有合理的特性。预设的工艺管控，应当更替旧有的认知观念，促动科学管控。细分出来的各类工序，都应明辨防水质地。做好初始时段的施工预备，以及接续的构架修护。刚性防水范畴中的施工要素，应被侧重查验。注重惯常的防水检查，及时发觉潜藏着的渗漏隐患。
参考文献：
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缓慢性心律失常是心血管疾病的常见病证之一，主要包括窦性心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征。本病多发于冠心病、心肌炎、高血压性心脏病、原发性心肌病等。其临床特点为心率缓慢和血液动力学改变，能引起一系列临床症状，甚至出现阿斯综合征、心源性猝死。目前西医治疗此类心律失常主要是对症处理，以抗胆碱能药物、β-肾上腺素能受体兴奋剂为主。常用药物为阿托品、654-2、异丙肾上腺素等，这些药物作用持续时间短，停药后易复发，且不良反应大，不宜长期服用。严重者需安置人工心脏起搏器，但因其费用昂贵，且为有创治疗，限制了临床应用。因此，探索安全、有效、无明显不良反应的中医辨证治疗方法有重要意义。近年来，缓慢性心律失常的中医辨证治疗取得了一些进展，现综述如下。
病因病机
缓慢性心律失常，属中医学心悸、胸痹、眩晕、迟脉症范畴，是以持久的脉博缓慢为主，伴有心悸、胸闷、气短乏力、面色恍白、畏寒肢冷、腰膝酸软、头晕耳鸣、甚至晕厥等为特征的一类病证。古代医家对本病的认识已较系统，如王肯堂《证治准绳•卷五•悸》中云：“自悸之由，不越两种，一者虚也，二者饮也。气虚者阳气内虚，心下空虚，正气内动而为悸也。其停饮者，由水停心下，心为火而恶水，水既内停，心自不安，故为悸也。”认为上焦阳气不足，心阳不振，鼓动无力；下焦阳气亏虚，肾阳不足，温煦无权，不能蒸化水液，停聚而为饮，饮邪上犯，心阳被抑，因而引起心悸。明确提出心肾阳虚是本病的主要病因病机。
多年来，许多医家根据本病的临床特点，提出了不同的病机学说，对指导临床辨证施治提供了依据。江苏无锡已故名医吴雅恺认为；缓慢性心律失常病位在心，病本于肾。盖因肾阳为诸阳之本，心脉循行也自然“资始于肾”；肾中真阳不足则心阳式微，不能温运血脉而呈迟结之脉。心肾阳虚是本病共同的病理基础，心阳不振可致心脉瘀阻；肾阳亏虚损及脾阳，脾失健运，易成痰饮湿滞，因虚致实，故以温阳补肾、活血通脉之法治疗本病，取得良效。何红涛通过对100例病人临床观察，发现患者多表现为面色苍白、心悸气短、胸闷乏力等，中医辨症为阳气虚弱、心血瘀阻，多属本虚标实之证。陈一清指出，虚损涉及气、血、阴、阳，其中以心气虚最为常见。且心气虚发展有四种趋势：一是伤及心阳导致心阳虚衰，进一步发展为心肾阳虚；二是心气不能化气生血，导致心的气阴两虚；三是阳损日久及阴，后期出现阴阳两虚；四是导致瘀血、痰浊、气滞、水停等实邪丛生，进而又因实致虚、形成恶性循环。其中，痰湿阻络是本病又一重要病机。杨达等已从血液动力学检测中得到证据，并指出本病经用活血化瘀中药治疗后使血液黏稠度得到了改善，从而使心率明显提高。
治 疗
中药复方治疗：①辨证分型论治：对缓慢性心律失常的治疗，大多医家以其病因或病理机制为立法依据，本着辨证求因、审因论治的原则组方。心肾阳虚者以温阳益气、活血通络为法，方用麻黄附子细辛汤合四君子汤加减；气虚血瘀者以益气活血、温经活络为法，方用麻黄附子细辛汤合四君子、血府逐瘀汤加减；气阴两虚者以益气滋阴、养血和营为法，方用生脉散合人参养营汤加减。②经方加减治疗：以一首经典方剂为基础，结合辨证或辨病加减化裁是临床组方的重要形式之一，临床中应用广泛，效果显著。治疗本病以麻黄附子细辛汤、生脉散、参附汤、补阳还五汤、炙甘草汤等使用较多。其中最常用的首推麻黄附子细辛汤，此方集中体现了温阳益气的治疗大法。③自拟方治疗。张捷以升率汤治疗该病30例，药用制附子、五味子、人参、当归、麦冬、玉竹、黄芪、丹参、细辛、炙甘草，显效14例，有效11例，无效5例，总有效率为83.33%。胡水勋等以通阳复脉汤治疗缓慢性心律失常42例，药用红参、熟附子、黄芪、桂枝、三七、毛冬青，治愈13例、显效18例、有效7例、无效4例，总有效率为90.74%。高嵩山等以心率升汤治疗缓慢性心律失常43例，药用红参粉、炙附子、桂枝、葛根、茯苓、五味子、细辛、三七粉、赤芍、当归、川芎、仙茅，显效22例、有效15例、无效6例，总有效率为86%。杨艳华等以益气通心汤治疗缓慢性心律失常60例，药用黄芪、党参、白术、当归、桂枝、丹参、磁石、赤药、炙甘草，显效15例、有效35例、无效10例，总有效率为88.3%。
中成药治疗：①注射剂：临床常用的中药注射剂有参附注射液、参麦注射液、生脉注射液、黄芪注射液。苏大宇等运用参附注射液治疗老年缓慢性心律失常62例，分析发现参附注射液可以改善缓慢性心律失常症状、明显提高心率、改善心电图。蒋家祥用参麦注射液治疗缓慢性心律失常72例，其中窦性心动过缓38例，房室传导阻滞34例，总有效率为86%。其中窦缓及Ⅰ度、Ⅱ度房室传导阻滞疗效较好，Ⅲ度房室传导阻滞疗效欠佳。黄新梅以生脉注射液治疗缓慢性心律失常80例，取得了较好疗效。并提出生脉注射液抗心律失常作用在于改善心肌缺血后冠脉血流量，抑制了心肌K+-Na+-ATP酶的活性，改善了心脏生理功能，从而增加了心肌生物电的稳定性。刘仲用黄芪注射液治疗病态窦房结综合征32例，发现其通过对缺血缺氧心肌的保护作用和血管扩张作用，调整血压血流，控制动脉硬化，保证了窦房结及其周围神经和心肌正常电活动，使窦房结的功能得以恢复。②口服药：廖林峰用心宝丸（主要由洋金花、鹿茸、肉桂、三七等制成）治疗病态窦房结综合征，临床观察表明该药可增加冠脉流量，降低心肌氧耗，加快心率，并有抗心律失常及改善微循环之作用。陈建忠应用升率合剂（附子、红参、麻黄、当归、麦门冬、细辛、丹参、郁金、炙甘草、泽泻）治疗缓慢性心律失常45例（包括病态窦房结综合征29例、房室传导阻滞16例），证实升率合剂能改善窦房结及房室交界区功能，提高窦性心率或交界区逸搏心率，加快窦房及房室传导，使临床症状改善率在80%以上。
结 语
综上所述，近年来广大中医学者对缓慢性心律失常的病因病机及治疗做了大量有益的工作，整理挖掘并筛选出了不少方药、成药、具有良好的抗心律失常作用，显示出了中医药治疗本病具有其自身的特点和巨大的优势及潜力。中医治疗本病注重整体调节，辨病与辨证相结合，多采用扶正固本，标本兼治的方法进行论治，在提高心率的同时，临床症状有明显改善，从而提高了患者的生存质量。经现代药理研究证实，治疗本病的温阳补肾、益气活血化瘀等药物，大多具有增强心肌收缩力、加快心率、提高窦房结自律性、增加冠脉血流量、降低血黏稠度、改善微循环等作用。与西药相比，抗心律失常中药价格低廉、天然、无或低毒不良反应，便于长期服用，且停药后疗效持久，很少发生致心律失常作用，极大丰富了心律失常的临床治疗方法和价值，展示了良好的应用前景。
目前，对该病的中医研究虽然取得了很大的进展，但也存在着不容忽视的一些问题，譬如：对缓慢性心律失常缺乏统一的辨证分型标准，许多疗效判定标准的严紧性、科学性缺乏客观指标，国内的临床研究普遍缺乏前瞻性、大样本的观察，对药物的作用部位也不十分明确，有待于将中医临床症状与现代医学的电生理检查等方法有机结合起来制定统一的疗效指标。再者受剂型的限制，中医对缓慢性心律失常的急症、危症、重症治疗方面的研究极其有限，需进一步深入临床研究和探索。
有鉴于此，笔者认为应开拓思路，以中医理论为基础，从祖国医学的整体观念出发，完整系统地阐述此类疾病的病因病机和辨证论治标准；制定既有西医学客观指标，又有中医学客观指标的中医证侯诊断标准和临床疗效判定标准。按照随机、对照、双盲法的基本原则设计研究，提高结论的可靠性；注意对有效方药进行较大规模的多中心试验，并长时期随访，并注意观察中药应用后可能发生的不良反应及严重心脏事件的发生。以便筛选出高效、低毒、重复性高、针对性强的中药。中医药治疗虽以辨证论治为主，但应注意改进剂型，并将中药有效成分制成针剂、片剂、滴丸、控释片、口服液、气雾剂等广泛应用于临床，以便于患者服用和救治心律失常的急症、重症。
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关键词：老龄化 医疗旅游市场 发展现状及问题
中图分类号：D6696文献标识码：A文章编号：1009-5349（2016）11-0066-02
随着旅游业的迅猛发展，单纯的观光、休闲、娱乐等旅游形式已经远远不能满足现代人的需求，旅游项目逐渐向多样化、复杂化发展。伴随着当今社会老龄化问题，越来越多的人开始重视医疗水平及医疗质量，从而引发大量有医疗需求的人加入医疗旅游大军，引发医疗旅游热潮。同时，老龄化人群增多，人们对健康、养生、疗养的关注度逐渐提升，以健康为旅游动机的旅游产品也将成为旅游行业转型的新宠。因此，本文在老龄化这个当今热点问题下，研究山东省医疗旅游市场开发现状及问题具有深远意义。
一、医疗旅游概念
根据世界旅游组织的定义，“医疗旅游是以医疗护理、疾病与健康、康复与修养为主题的旅游服务”，是以康健为动机，由医疗保健与休闲旅游相结合的一种新型旅游形式，最早期从欧美等医疗条件好的发达国家兴起，在我国老龄化日益严重，旅游业转型升级的背景下，医疗旅游在我国也迅速发展起来，成为带动区域旅游发展的新的增长点。
二、山东省开发医疗旅游的条件
（一）区位优势
山东省地处东部沿海，临近天津、北京，连接江苏、上海，自古以来就是交通枢纽要地。从旅游业的眼光来看，山东省三面环海，地处环渤海旅游圈，与韩国、日本等国联系便利，地理位置优越。
（二）旅游资源丰富
山东省旅游资源丰富，以“一山一水一圣人”和“黄金海岸”两条主题旅游线路贯穿了众多旅游景区（点），有“三孔”“东岳泰山”等世界级知名的旅游资源，有国家级资源百余处，吸引了省内外甚至是国内外大批旅游者。山东省的济南、泰安、曲阜、青岛等城市都是国家旅游城市，除了拥有丰富的旅游资源，还有较为先进的旅游服务设施，能够符合医疗服务需要。同时，符合疗养和有医疗作用的山岳、温泉、海滨等旅游资源在山东省覆盖面较大，优美的自然风光和旅游基础设施，可以开展医疗旅游活动。
（三）医疗技术有保障
山东省是中药材资源的主产地，境内有许多珍贵的中草药植物，丰富的药材奠定了开展医疗旅游的物质基础；山东共有医院1490家，其中三甲及以上医院83所，中医院11所。医疗技术发达，拥有高端技术人才和医疗设备，有国内知名专科专家。山东省立医院、齐鲁医院、山东省中医院在中医医疗方面各有所长，在国内传统中医治疗中对慢性疾病、保健滋养等方面，山东省的中医技术也略有成果，能够满足医疗旅游者就医的技术水平。
山东省是儒家文化的发祥地，道家学说在此地也大有发展，儒家道家有很多典籍学说记载了修身养性的方法和内容，能够为游客提供疗养修身项目，提供疗养基地。
（四）交通和接待条件满足需求
山东省交通便利，水陆空连接的网络交通线给医疗旅游创造了可行条件，高速公路通车里程4285多公里，居全国首位；公路、铁路、水运旅客运载量达到20亿人次。国内外航空运输线路245条，方便出行。同时，山东省旅游接待能力也是发展医疗旅游的优势条件，省内旅行社居国内首位，星级酒店904家居全国第三位，强大而又良好的接待能力，能够满足接待医疗旅游游客的需求。
（五）老龄化的客源市场
我国是世界人口最多的国家，也是老年人人数最多的国家。统计显示，2009年我国60岁以上的老年人人口就达到1.67亿，此后我国老龄化趋势严重，每年以100万老年人人口速度增长。2010年老龄化增长数量达到800万，预计5年内，老年人人口将突破2亿。中国老龄化的问题日趋严重，但老年人人口数量的增多也为开发医疗旅游提供了广阔的客源市场。
三、山东省医疗旅游市场开发的现状
2014年12月，山东省政府下发了《山东省人民政府关于贯彻落实国发【2014】31号文件促进旅游业改革发展的实施意见》，要求发挥山东省医疗保健资源优势，开发特色医疗、保健、疗养、美容等旅游与医疗项目，建设融合儒家道家文化的保健旅游场所，培养中医药健康疗养基地，开展儒家修学、保健养生等内容的旅游活动。
近年来，山东各地都在推进旅游行业升级和改革，积极开展医疗旅游市场，原黄金海岸旅游路线通过资源整合，形成了以青岛为中心的多个海滨城市组合的旅游模式，为海滨疗养保健提供了良好的基地。
泰山、临沂、聊城开展温泉养生旅游有声有色，曲阜及潍坊等地开展民俗文化修生养性的旅游活动。
虽然山东各地医疗旅游活动有所开展，但是山东医疗旅游起步较晚，相对于我国北京、上海等一线城市，医疗技术和医疗旅游的条件还不是很完善，发展医疗旅游也仅属于“摸着石头过河”的阶段。山东省医疗旅游市场规模较小，旅游市场没有形成，仅是局限性的保健而已，具有地方医疗特色的旅游资源尚未开发或者未充分开发，不能满足医疗旅游者个性化需求。
四、山东省医疗旅游市场开发存在的问题
（一）政府支持力度不足
山东省政府及旅游主管部门多次强调促进旅游行业转型升级，发展医疗旅游，但并没有具体行而有效的方针政策。医疗旅游这种新型产业是以两者融合的角度出现的，涉及部门、领域就比较复杂，两者融合起来，缺少管理部门来监督，缺少医疗旅游行业规范及准入标准，也没有完全搭建好医疗业和旅游业协调合作的平台，缺少对医疗旅游行业发展的资金支持。
（二）“医”与“游”的结合不够
医疗旅游是“医”与“游”结合的新型旅游模式，是为了旅游行业改革而进行的产品升级，医疗旅游要达到“医”与“游”一加一大于或者至少等于二的效果。但目前，我省开发的医疗旅游，“医”和“游”层面不统一，产业链短，辐射面较窄且平行分离，两者没有很好的融合，看到“医”没有明显的“游”或者“游”中“医”的层面仅局限于养生休闲，开发路径过于狭窄。
（三）医疗标准和技术相对较低
山东省虽然旅游资源丰富，但是有规模、有影响的医
疗机构不足，能开展高端医疗服务的机构更是有限，缺乏有特色和竞争力的诊疗项目。省内开展的医疗旅游多以中医疗养、修身养性为主，缺少高端医疗服务及技术。JCI是世界公认的医疗最高标准，我国有15家医疗机构通过了认证。目前，山东省医院没有一家进行国际JCI认证，在国际上的认可度低，技术和水平有局限。
（四）医疗旅游服务机构的缺乏
医疗旅游除了需要一定的医疗条件和技术支撑以外，还需要具有医疗和旅游两种技能的人员进行导游服务。目前，山东省没有一家医疗旅游机构来专门从事医疗旅游接待服务，大多数旅游机构还主要从事老的旅游方式进行宣传，缺乏医疗旅游信息平台及推广桥梁。
（五）医疗旅游队伍薄弱
介于医疗旅游的特殊性，其对从业人员的业务水平有一定的要求，既需要有良好的导游能力，也需要具备一定的医疗基础知识。目前，我省大多旅游从业人员学历及专业水平相对较低，更没有专门的人员机构来培养队伍的医疗知识，欠缺业务知识和素养的从业人员队伍基本上没法与旅游者在疗养或者医疗方面进行沟通和交流，医疗旅游队伍的薄弱是山东省发展医疗旅游的瓶颈问题。
参考文献：
[1]王浩，魏卫.医疗旅游的兴起与发展[J].旅游纵览，2011，07.
【关键词】 急诊；心肌梗死；冠状动脉介入
作者单位：250200 山东省章丘市人民医院急诊心内科 近年来，我国急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)的发病率呈明显上升的趋势，对人民的生命和健康造成了极大的威胁。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)以其梗死相关血管再通率高、复发缺血事件低、效果确实、合并症少等特点在各大医院广泛开展。常规介入治疗是由门诊或急诊科接收患者，收心内科启动，但耗时较长。本研究中由有资质的的急诊科心血管医生直接启动导管室行PCI，并与常规治疗模式进行对照，对其临床效果作初步的探讨与评价。
1 资料与方法
11 一般资料 对2007年1月至2009年9月的急诊AMI患者共236例，就诊时随机分为两组。其中研究组129人，男78例，女51例，对照组107例，男65例，女42例。研究组由急诊心血管医生启动，联系导管室，行急诊PCI术；对照组由接诊医生联系病房医生，以急诊病房导管室的模式启动。两组患者一般资料(性别、年龄、吸烟、合并糖尿病、高胆固醇血症)及心肌梗死部位无差别。
12 方法 所有患者术前嚼服阿司匹林300 mg，氯吡格雷600 mg［1］，氟伐他汀40 mg［2］。由鞘管内注入肝素10000U，经冠状动脉造影发现心肌梗死罪犯血管，球囊扩张后置入雷帕霉素洗脱支架。术后常规低分子肝素抗凝治疗，阿司匹林100 mg/d长期服用，氯吡格雷75 mg/d服一年，氟伐他汀40 mg/d至少一年。首先，观察近期(住院期间)两组疗效的差异，12个月后随访，观察有无典型心绞痛症状，心电图检查，观察有无缺血性STT变化；行超声心动图检查，测量梗死部位心肌厚度及LVEF。
13 统计学方法 所有计量资料以均数加减标准差(x±s)表示，样本均数比较用独立样本t检验，率的比较 χ2检验，以P
2 结果
研究组从就诊到应用球囊开通IRA的时间(进门球囊时间，doortoballoon time, DBT)为3917±853 min，对照组为9113±2568 min，两组有明显差异(P
表1 两组患者近期(住院期间)临床疗效比较
研究组
(n=129) 对照组
(n=107)
罪犯血管开通 125 97 P>005
TIMI3级血流 118 86 P
LVEF 058±012 492±011 P
心源性死亡 3 4 P>005
平均住院天数 61±16 87±21 P
表2 两组患者发病12个月时随访结果
研究组
(n=129) 对照组
(n=107)
再发心肌缺血 4 11 P
再发心肌梗死 5 7 P>005
心源性死亡 3 9 P
室壁瘤或室壁变薄 6 13 P
LVEF 063±013 051±011 P
3 讨论
尽早开通IRA，使心肌得到有效灌注，能够挽救濒死心肌，缩小心肌梗死面积和明显改善患者预后。急诊PCI血管开通的越早，患者的获益就越大，这就要求尽可能缩短心肌梗死患者血运重建前的等待时间。而我国医院现有的体制多为急诊室病房导管室模式，病房心内科医生根据病情通知导管室行急诊PCI，在此过程中造成了患者诊治的延迟，使DBT延长。我院尝试应用绿色通道模式，急诊科制定急性心肌梗死患者制定急性心肌梗死诊疗常规流程，设立专门的急诊心血管介入医师， AMI患者来院后，直接由急诊心血管医师接诊，与患者及家属沟通后直接送往导管室行急诊PCI术，节省了不必要的会诊时间，使 DBT明显缩短。 初步研究我们发现，与对照组相比，尽管研究组心肌梗死相关血管开通率无明显提高，但缩短DBT可以更容易达到TIMI3级血流，住院期间心功能明显好于对照组。因为血管开通更及时、更理想，损伤和坏死心肌少，进一步缩短了住院时间。1年后随访可以看到，研究组再发心肌缺血的比例和心源性死亡的比例明显降低；而且因为当初开通血管及时、完善，心室重构轻，明显降低了心室重构的发生，也更好的维持了远期心脏功能。提高患者对AMI的认知，尽量缩短患者就诊时间，同时提高急诊室医护人员的诊治水平，决定了患者能否得到及时、合理的诊治；而改变医院运行模式，减少诊治过程中不必要的时间耗费成为改善患者预后的关键。
参 考 文 献
在慢性肝病特别是失代偿期肝硬化中，肝脏的胆汁酸的分泌异常以及胃肠道的瘀血，常易引起肠道生境的系列变化，直接导致肠道菌群失调，进而还可以导致内毒素血症的形成，而内毒素血症的存在又可加重肝脏的损伤，形成恶性循环。因此，在临床上予以一般治疗及对症支持治疗的同时，辅以治疗胃肠道菌群失调与内毒素血症，用于改善慢性肝病特别是肝硬化患者症状。现将中西医结合治疗慢性肝病并肠道菌群失调与内毒素血症的研究近况分述如下。
1 病因病机
1.1 现代医学的认识 现代医学研究认为，胃肠道存在着多种正常的菌群，影响胃肠微生物群落生态平衡的因素主要来自宿主和外环境等三个方面:（1）宿主:①胃酸:胃酸是调节胃内微生物群落的重要因素，胃酸的减少导致杀菌作用降低，引起胃内细菌增加;②肠蠕动:小肠蠕动的速度直接影响上部消化道的微生物群落的定性与定量结果;③胆汁:胆汁是调节肠道菌群组成的因素之一，其中结合胆汁酸对定植于小肠菌群组成的影响主要是对外藉菌的抑制。结合胆汁酸对食物及上部生境如口腔、胃，下部生境如回肠、盲肠和结肠来的外籍菌有抑制作用。在肝病时，由于胆汁分泌异常，常导致小肠上部细菌过生长综合征;④粘液:胃肠道的菌群大部分存在于粘液中，因而其组成受粘液的调节;⑤免疫:宿主的免疫是控制胃肠道正常微生物群的重要因素。正常菌群可刺激宿主产生轻度免疫反应，从而给其本身的繁殖规模设下了限制;⑥宿主的性激素代谢:肠菌群密切地参与性固醇的肠肝循环的代谢。（2）环境:环境的因素多半是通过改变宿主的生理功能，间接地影响胃肠道微生物群落，环境、宿主和微生物三者动态的平衡是保持微生物种群组成的基本因素。（3）微生物:微生物群落中的各个种群在建立峰顶群落的组成上肯定是起重要作用，这种作用包括保持群落的稳定性和结构性。具体地说，正常微生物群具排除外籍菌的作用，同时保持原籍菌的正常特性。这些作用来源于细菌素、抗生素、营养竞争，以及诸如挥发性脂肪酸和H 2 S等有毒的代谢终末产物和低的氧化还原电势（Eh）等 ［1］ 。
在肝硬化时，常伴有不同程度的肠道菌群的失调，而其失调的程度往往与肝功能的损害有关，其机制主要为:（1）肝硬化时肝功能异常，机体的免疫功能下降易导致继发感染而长期使用抗生素，引起肠道菌群紊乱;（2）门静脉高压、胃肠瘀血、水肿变性，使肠壁通透性增加，肠道内的pH值改变，影响细菌的生长;（3）肠道功能紊乱，大便次数增加，使细菌在肠道内的定植受阻、成长繁殖受阻而发生菌群失调 ［2］ ，肝硬化肠道菌群失调的主要表现为细菌数量增多，特别是某些革兰阴性杆菌的显著增多以及正常位于肠内和小肠下段的某些菌种上行定居繁衍。刘丽娜等 ［3］ 的研究亦表明肝硬化肠道菌群失调的主要变化有结肠菌群中厌氧菌总数和某些革兰阴性杆菌显著增多，增多的菌种包括大肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌和梭菌。陈惠等 ［4］ 对46名肝炎患者52名健康对照者进行了对比研究，实现结果示:实验组的大肠杆菌、葡萄球菌、酵母菌、拟杆菌和双歧杆菌量明显低于对照组。某些革兰阴性杆菌在肠道菌群中的比例增加，可导致血清内毒素水平的增高。一般在结肠内的内毒素可被细菌灭活或部分经门静脉进入肝脏在kupffer细胞内解毒。但是如果内毒素水平增高，肝脏解毒能力下降或者两者同时具备，则将出现体循环的内毒素血症 ［5］ 。夏玲玲等 ［7］ 实验研究表明:在研究三组慢性肝病患者ET（血清内毒素）定量检测结果显示，慢性肝病患者ET水平及ETM（内毒素血症）阳性率普遍增高，病情越重，程度越重，均高于正常对照组。
1.2 传统医学的认识 中医理论认为，疾病的发生条件在于两个方面:邪盛与正虚，其中正气虚是发病的基础。“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。在肝硬化患者中，病邪（肝炎病毒）浸机体日久，气滞血瘀，其正气虚是在所必然。肝在五行属木，脾胃在五行属土，在五行生克关系上为木克土，肝病日久必然会导致肝木伐土，出现脾虚胃弱。肠道内环境的变化，包括细菌和毒素的移位，正是正虚邪盛的具体例证［6］ 。在临床上，慢性肝病特别是肝硬化患者多表现为本虚标实，本虚者，正气虚也，究其实，则多为阳明腑实。腑的生理特性是“通”，“不通”则是病态，六腑中易影响全身脏腑功能的是大、小肠，腑气的不通则使病原体及其毒素与各种肠源性有害物质、机体代谢产物滞留于肠道，从而影响机体的新陈代谢和微循环，继而损及五脏。黄星垣等 ［8］ 指出，对于阳明腑实、矢气不通、高热不解的患者，多因肠道异常发酵加剧，肠道粘膜因缺血而致通透性增加，单核巨噬细胞功能的抑制，致使大量肠源内毒素物质吸收入血所致。中医学中虽然没有肠道菌群失调及内毒素血症的同义病名，但对严重感染的晚期临床表现却有着深刻的认识，如《素问・玉机真藏论》云:“急虚，身中卒至，五脏闲绝，脉道不通。”《灵枢・五色》云:“大气入于脏腑者，不病而卒死矣。”究其原因，多由于素体正气亏虚，脏腑功能失调，阴阳气血失衡，复因热毒湿等内犯机体。正虚邪实，正不胜邪。气机逆乱，阴阳离决而发病。
2 治疗
2.1 现代医学治疗
2.1.1 选择使用生态制剂 生态制剂是微生态调节剂的通俗名称，主要是由益生菌制成的调节剂。肠道菌群失调时可以用有益的肠道菌去恢复肠道菌群的平衡。使用生态制剂的主要目的是提高双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌的含量，恢复肠菌群的平衡。双歧杆菌是人体肠道最重要的生理性细菌，它粘附于肠道上皮细胞后，定植形成稳定的菌群，对宿主发挥生物屏障、营养、免疫、消除内毒素血症、抗肿瘤、抗衰老等作用 ［5］ 。目前市场销售的生态制剂有很多种，在临床使用过程中当注意以下几点 ［9］ :（1）根据大便检测结果选用:哪类菌群减少，则补充该类菌群，如双歧杆菌明显减少就补充双歧杆菌制剂;哪类细菌过度繁殖就抑制其生长，如给予促菌生、整肠生进行抑制。（2）根据病情选用:一般说来，复合菌制剂比单一菌制剂效果好些。初始可用复合菌制剂（如威特四联）或联合使用不同成分和作用机制的制剂（如金双歧加整肠生或乳酸菌素片）控制病情，然后用单一菌制剂或促生制剂巩固疗效。病情较重者可加大剂量。（3）尽量停用抗生素:抗生素对微生态制剂中的活性菌有杀灭作用，两者一般不宜同时使用，如非用抗生素不可，应选用耐药的微生态制剂（如聚克胶囊、米雅BM片）;如果无适合的制剂可供选择，应尽量可能将两类药物的服药时间隔长一些。一般来说，微生态制剂可与抗真菌制剂同时使用。（4）与其他疗法配合使用:微生态制剂常与病因治疗或对症治疗配合使用，即使单纯的肠道疾病，可能也需配合解痉、止泻作用等药物。
2.1.2 使用乳果糖制剂 乳果糖是目前临床公认的治疗急、慢性肝性脑病的药物，林进乾报道 ［2］ :乳果糖可以大大降低某些蛋白分解菌如肠球菌、大肠杆菌的数量，还可以增加肝硬化患者肠道内乳酸杆菌、双歧杆菌比例，临床上可明显降低血氨水平和明显改善肝性脑病症状。其作用机理主要为:（1）降低结肠内pH值;（2）渗透性腹泻作用;（3）改变肠道菌群，减少内毒素血症。
2.1.3 合理使用抗生素 汪承柏报道 ［10］ :慢性重症淤胆肝炎和慢性重型肝炎特别是伴肝硬化腹水的患者，容易发生原发性腹膜炎，其病原菌大多为大肠杆菌，用抗生素能有效地控制感染，但临床上经常遇到在腹腔细菌感染控制后出现持久性发热，黄疸加重，PA下降。此乃大量大肠杆菌被杀灭，释放大量内毒素由门静脉入肝，同时由于肝脏解毒能力的下降以及侧支循环的形成，而发生内毒素血症。内毒素血症的防治方法有以下几种:用氨基糖苷类与头孢三代抗生素抑制细菌，对内毒素血症体温很高，中毒症状很重者，可突击性应用人血白蛋白20g/d静滴以吸附内毒素，使血中内毒素浓度迅速下降，2～3天体温可达到正常。在防治肠道或肠道外感染性疾病时，抗生素抑杀致病菌的作用是肯定的。但在选用抗生素时，应从保护肠道微生态的角度出发，合理用药，当遵循下列原则 ［9］ :（1）尽量使用小剂量;（2）尽量使用窄谱抗生素;（3）尽量避免口服:对全身和肠道外感染，尽量不口服用药，采用注射途径给药;（4）尽量保护厌氧菌:无证据表明厌氧菌感染，应尽量不使用对厌氧菌有杀灭作用的抗生素。影响肠道厌氧菌的抗生素有:青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等，剂量较大时尤其如此。同时也可配用耐药的微生态制剂，促进厌氧菌的生长和繁殖。（5）尽快恢复肠道微生态平衡:如果使用抗生素扰乱了肠道微生态平衡，应尽快服用微生态制剂，恢复微生态平衡。
2.2 传统医学治疗
2.2.1 清热解毒、活血化瘀 中医认为 ［7］ :邪入营血势必动血、耗血或血络痹阻，这种病理变化是全身性的，但肠道 作为消化、传导和直接与外界沟通的脏器，又有着其特殊性，由于肠道瘀血出血，则运化失司，湿浊蕴结，邪毒内生，即可出现诸如现代医学所说的肠道菌群失调及内毒素血症。目前，现代医学对于这种既有肠道瘀血，又有肠道菌群失调而引起细菌及毒素移位的变化尚无良好的应对措施。中医针对血络痹阻，采用活血化瘀的方法，针对肠腑积滞，采用清热解毒的方法，和西医选择性灭菌的治法比较，本法具有改善血液循环，清除毒物，稳定内环境等优点。
清热解毒，强在拮抗炎性因子。以往的研究证明清热解毒药“热毒清”可以通过拮抗内毒素诱生的TNF-α、IL-1β、IL-8等炎性因子而改善内毒素血症，抗氧自由基而对细胞起保护作用 ［11，12］ 。活血化瘀，优在改善血管活性介质。近年研究表明内毒素诱生的TNF可促进中性粒细胞脱颗粒，释放氧自由基和溶酶体酶、花生四烯酸等代谢产物，引起血管活性介质比例失调，特别是ET-1与PGI 2 比例失调，直接造成血管内皮细胞的损伤，加速血栓形成，从而加重器官组织的细胞损害 ［13，14］ 。有临床报道 ［10］ 应用中药防治肠道菌群失调及内毒素血症有很好的疗效:黄芪、人参、丹参、川芎等可促使内毒素灭活;穿心莲、蒲公英、板蓝根、金银花、山豆根等对内毒素有破坏作用;大黄、丹参、栀子、金银花、紫花地丁、黄连、黄芩等可抑制肠道大肠杆菌生长，减少内毒素的产生;大黄、玄明粉可以阻止内毒素在肠道内滞留，减少内毒素的吸收;清热解毒中药可以保护线粒体结构及活力，防止内毒素所致的过氧化损伤。
2.2.2 健脾益气、通腑泻下 中医认为“正气存内，邪不可干”，从胃肠着眼，“正气存内”应主要体现在胃气健旺，小肠分清别浊功能正常和大肠通降正常，亦即现代医学所说的胃肠正常结构与功能。因此，选择用中药来维持和恢复胃肠正常结构与功能可以从健脾益气的角度着手治疗。通腑泻下则可以使滞留于肠道的病原体及其毒素与各种肠源性的有害物质、机体代谢产物排出体外，促进机体的新陈代谢，改善微循环，从而保护了机体重要脏器的生理功能。李凌等实验研究认为 ［15］ 赤芍承气汤可以通过恢复和促进肠道动力，减少内毒素的产生和吸收，能显著降低重型肝炎患者血清ET及TNF-α，改善肝脏生化指标，提高重型肝炎患者的生存率。孟林等实验研究推测 ［16］ :大承气颗粒可以通过清除过多自由基作用而实现对肠道的保护作用及对内毒素血症所致组织脏器损伤的对抗作用。
3 结语
鉴于目前治疗慢性肝病特别是肝硬化患者并发肠道菌群失调及内毒素血症中，中医、西医两种不同医学理论所展示出各自的优越性及局限性，中西医结合治疗慢性肝病并发肠道菌群失调及内毒素血症，对于改善症状及疾病的预后和转归无意拓展了一个广阔的领域。
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关键词 FPC FPCA FPC应用 SMT 手机 汽车电子 医疗监护设备
一、柔性线路板概述
柔性线路板（Flexible Printed Circuit，FPC）又称软性线路板、挠性线路板，简称软板或FPC，具有配线密度高、重量轻、厚度薄、配线空间限制较少、灵活度高等优点，完全符合电子产品轻薄短小的发展趋势，是满足电子产品小型化和移动要求的有效解决方法。FPC可以自由弯曲、卷绕、折叠，并能承受数百万次的动态弯曲而不损坏导线，可依照空间布局要求任意安排，并在三维空间任意移动和伸缩，从而达到元器件装配和导线连接的一体化的效果。FPC可大大缩小电子产品的体积和重量，适用电子产品向高密度、小型化、高可靠方向发展的需要。因此，广泛应用于PC及周边产品、汽车电子、医疗器械、通讯产品和消费性电子产品等领域。
FPCA（Flexible Printed Circuit Assembly）产品，即FPC组件，为FPC业务的产业链延伸，行业内的主流技术为SMT。SMT（Surface Mount Technology）即电子电路表面组装技术，也称为表面贴装或表面安装技术。它是一种将无引脚或短引线表面组装元器件（简称SMC/SMD，中文称片状元器件）安装在印制电路板的表面或其他基板的表面上，通过回流焊或浸焊等方法加以焊接组装的电路装连技术。应用SMT技术有以下优点：
第一，组装密度高、电子产品体积小、重量轻，贴片元件的体积和重量只有传统插装元件的1/10左右，一般采用SMT之后，电子产品体积缩小40%～60%，重量减轻60%～80%。第二，可靠性高，抗震能力强，焊点缺陷率低，高频特性好。第三，减少了电磁和射频干扰。第四，易于实现自动化，提高生产效率。第五，节省材料、能源、设备、人力、时间等。
二、柔性线路板的应用
电子产品轻、薄、短、小的需求潮流，使FPC迅速从军用品转到了民用，转向消费类电子产品，近年来涌现出来的几乎所有的高科技电子产品都大量采用了柔性电路板。日本学者召仓研史在《高密度挠性印制电路板》一书说：几乎所有的电气产品内部都使用了柔性电路板，而今恐怕很难找到不使用柔性电路板的稍微复杂的电子产品了。
三、柔性线路板的市场前景
《当前优先发展的高技术产业化重点领域指南（2011年度）》中提到：国家发改委、科技部、工业和信息化部、商务部和信息产权局决定，将高档片式元器件、高密度多层印刷电路板和柔性电路板列为当前重点优先发展的信息高技术产业化领域之一。随着信息化、智能化建设的不断推进，市场对柔性线路板的需求也将越来越大。
（1）手机市场。就手机而言，FPC在手机中主要作为折叠、旋转等部位讯号连接的零件，目前一般手机内应用3片以上的FPC，随着讲求轻、薄、短、小的高功能手机流行，带动FPC需求。FPC可应用于手机弯折处、LCD模组、相机模组、按键、侧键、天线、电池控制等功能中。目前FPC在手机转折处（Hinge Part）应用最多，常见的有折叠式、滑盖式、掀盖式到立体旋转式机体，多为双面或多层FPC设计，是FPC在手机应用中产值最大者。至于按键FPC、照相模组、天线或电池用FPC，则为手机设计者的选择性设计。在上述选择将逐步纳入手机标准化设计的态势下，有助提高FPC用量。工业和信息化部的2014年通信运营业统计公报显示，2014年，全国电话用户净增3942.6万户，总数达到15.36亿户，增长2.6%，比上年回落5个百分点。其中，移动电话用户净增5698万户，总数达12.86亿户，移动电话用户普及率达94.5部/百人，比上年提高3.7部/百人。而以苹果和安卓手机为主导的智能手机已经成为移动电话用户的首选，据《2013-2014年中国手机/智能手机市场研究年度总报告》预测，2015年全球智能手机用户比例首次超过全球人口的十分之一，到2018年，全球三分之一的消费者将是智能手机用户，总数超过25.6亿人。2018年智能手机用户指数代表了全球移动手机用户的一半，这意味着功能手机将成为电子通讯领域的少数派。智能手机的FPC含量高于一般电子产品，智能手机采用5～12片FPC、高于功能型手机的1～5片，每台智能手机FPC产值约为功能型手机的2～3倍。如此巨大的市场必然带动与之相关领域的飞速发展，智能手机的相机模组、天线、显示器、USB排线等等都离不开FPC的身影。
（2）汽车电子化市场。在汽车电子化的趋势下，车用的控制系统，如仪表板显示、空气品质、音响、显示器、传感器等，高讯号传输量和高信赖度的要求使FPC开始展现其优点，在FPC组件精密的趋势下，加上立体结构的车体，配线区狭窄且弯折的特点，采用FPC组件更能符合设计的要求。根据中国汽车工业协会的数据，2014年，我国汽车产销同比增长7.26%和6.86%。其中乘用车产销同比增长10.15%和9.89%，依然是增长主力。
（3）医疗监护设备。过去十几年来，中国医疗器械市场销售规模由2001年的179亿元增长到2013年的2120亿元，剔除物价因素影响，13年间增长了11.84倍。据中国医药物资协会医疗器械分会抽样调查统计，2014全年全国医疗器械销售规模约2556亿元，比上年度的2120亿元增长了436亿元，增长率为20.06%。医疗监护设备作为医院等医疗机构的常规医疗设备，已逐步成为大、中型医院所普遍采用。随着我国经济的快速发展，国家对县级、乡镇、社区等基层医疗卫生体系建设的重视，在老龄化、二胎政策、消费升级、医改投入、政策扶持等内外需求的共同促进下，以及目前国内整体水平维持在较低水平的情况下，医疗监护设备仍有相当大的发展空间，国内的医疗器械行业发展前景值得期待。
综上所述，随着社会对信息化、智能化的要求不断提高，并且几乎渗透到各行各业，正如文中提到的，已经很难找到不使用FPC以及FPC组件的稍微复杂的电子产品了。随着国家将进一步加大在各领域电子信息化建设的投资，下游领域电子信息化建设步伐的加快，必然带动FPC以及FPC组件行业的发展。同时，4G业务已在全国范围内全面铺开，这也将为柔性印制电路板行业带来新的发展机遇。
（作者单位为平安证券有限责任公司）
参考文献
[1] 张家亮.全球挠性印制板的市场及其技术研究[J].印制电路信息，2011（10）.
[2] 李春甫.挠性电路板面面观[J].丝网印刷，2012（09）.
[3] 李春圃.挠性电子材料的选择、检测和应用[J].丝网印刷，2014（02）.
[4] 赛迪顾问，电子信息产业研究中心. 2013-2014年中国手机/智能手机市场研究年度总报告[R].
报告称，全球增强现实和虚拟现实市场2016年的营收将在52亿美元左右。这意味着全球增强现实和虚拟现实市场在2015年至2020年期间的混合年增长率为181.3%。这份报告还从技术、行业和地域等角度分析了增强现实和虚拟现实营收的细节。
IDC消费者需求与分析部门的副总裁Chris Chute表示，“在过去的很多年里，增强现实和虚拟现实一直停留在科幻领域。现在随着智能手机开始支持廉价VR头盔，消费者市场正在酝酿新的、用户创作内容驱动的付费体验。医疗行业最近的技术开发成果表明增强现实可以发挥出行业级的强大影响力，我们预计这些承诺在未来的5年里就会在教育、物流和制造等其他领域成为现实。”
在IDC报告的整个预测期内，AR/VR硬件销售收入将占到全球总收入的一半以上。AR/VR软件销售收入也将迅速攀升，2016年的营收增长率将超过200%，但是很可能会在预测期的中期迅速被服务收入超越，因为物流和制造业需要企业级支持。
根据预测，VR系统在2016年和2017年的营收，比如观众、软件、咨询服务和系统整合服务，将高于AR相关的营收，这主要是因为游戏和付费内容的消费。在2017年过后，AR营收将会突飞猛进，尤其会在医疗服务、产品设计和管理相关的领域发挥最大的用途。
2010年9月刊
美国电子健康档案“有意义使用”评价规则
David Raths
美国卫生与公共服务部(HHS)有关电子健康档案“有意义使用”第一阶段规则制定完成前,医疗IT政策制定者已经将注意力转向“有意义使用”的第二阶段。在该阶段,“有意义使用”的评价标准是如何更好地提升对患者的管理,提高护理质量。和第一阶段出现的挑战一样,第二阶段面临的主要挑战是如何给医院制定符合“有意义使用”电子健康档案标准的时间表。
今年7月13日,美国医疗保险及医疗补助服务中心(CMS)正式了电子健康档案“有意义使用”第一阶段规则后,很多医疗机构的CIO如释重负,因为这已经比计划中的规则消减了很多条款。在第二阶段条款中,美国医疗保险及医疗补助服务中心明确表示期望医院在医疗信息交互(HIE)应用方面能够有所突破。由此可见,实现交互性规范成为美国医疗信息化未来发展的方向和趋势。
Healthcare Financial Management Magazine
2010年8月刊
有责任的护理
Keith D. Moore Dean C. Coddington
美国医疗改革法案后,“负责医疗机构(ACOs)”的概念在美国也盛行起来。“负责医疗机构”在美国医改法案中占据了显著的位置。无论最终“负责医疗机构”能否成为美国医疗行业的重要力量,医疗机构都不应该袖手旁观,等待会发生什么事情。在这个过程中,医疗机构犯的最大错误就是不采取积极的措施,否则将会被采取积极应对态度的医疗机构落在后面。对美国不同地区的不同医疗机构而言,要想发展成为“负责医疗机构”所采取的措施也会截然不同,一些医疗机构的发展步伐必然比另外一些要快。在决定采取哪种发展策略方面,医疗机构应该选定好目标市场、服务领域,找到能够改善患者护理的方法。
Managed Healthcare Executive
2010年9月刊
改善患者不理
Mari Edlin
美国很多药品服务管理公司正努力对患者购药的不理施加积极影响。位于密苏里州圣路易斯市的Express Scripts公司是美国三大药品服务管理公司之一,其首席执行官George Paz提出了“Consumerology”的概念。“长期以来,我们一直思考为什么患者在关心自己切身利益的事情面前也会非常不理性。为了找到答案,我们开始研究行为科学,并对患者不理性的行为有了深入了解。基于此,我们提出了‘Consumerology’的概念。”Express Scripts公司CEO George Paz表示。2010年4月份,Express Scripts公司宣布研究发现患者的不理使美国每年医疗行业的成本增加了1630亿美元。因此,采取积极有效的措施改善患者就医时的不理成为美国药品服务管理公司当前面临的重要任务。
Health Imaging&IT
2010年8月刊
整合之舞
Lisa Fratt
整合是一项棘手的业务。即使是世界上做得最成功的公司,也难免在整合方面存在着很多不理想的决策。在当今商业领域,整合和设备互操作性已经成为企业成功的关键,医疗行业也不例外。那些不能与医院IT系统实现互联的医疗设备公司很可能会在市场竞争中失败。此外,那些能够实现无缝连接的医疗设备在技术方面也将会获得进一步提升,以满足医疗机构和患者不断变化的需求。IT系统在医院设备整合中的确扮演非常重要的角色,不过,只是IT系统实现整合并不意味着整合的成功。如果一家医疗机构只强调IT系统的整合而没有考虑在此过程中其他的关键因素,如医疗设备之间的整合,那么该医疗机构的整合也是失败的。医疗设备厂商在推出新产品时,一般声称其产品能够和医院其他医疗设备实现无缝连接,以期望获得医院的青睐。
The British Journal of Healthcare Computing &Information Management
bjhcim.co.uk/
远程医疗帮助亚美尼亚防治早产儿失明
总部位于美国加利福尼亚州的亚美尼亚眼部护理项目(AECP)是于1992年由美籍亚美尼亚裔眼科医生Roger Ohanesian博士设立的,它是一个非赢利组织,主要为了帮助亚美尼亚人预防失明。近日,AECP研发出了一套远程医疗系统,它可以将美国眼科专家观点远程传给亚美尼亚眼科医生,同时还可以帮助培训亚美尼亚的眼科医生,以防治早产儿失明。早产儿视网膜病变(ROP)是一种眼部疾病,8~9个月早产儿发生几率很大,它会致使早产儿血管生长不正常,并蔓延至整个视网膜。在亚美尼亚,每年有500~600名早产儿会出现各种类型的早产儿视网膜病变,其中100~200名早产儿会失明。这正是AECP研发这套远程医疗系统的初衷。
eHealth Server
ehealthnews.eu/
欧洲药品自动化市场的发展潜力巨大
在欧洲,药品自动化市场正在经历一次井喷式增长。值得一提的是,尽管自动化系统在欧洲医院药房中已经非常流行,在零售药房市场自动化系统却受到冷落,因此它未来仍然有巨大的增长潜力。Frost & Sullivan咨询公司的一份最新分析报告指出,2009年药品自动化市场收入为15.14亿美元,到2016年,该市场收入将达到36.02亿美元。这份研究报告中指出的药品自动化系统主要包括处方药管理自动化系统、药品回收自动化系统以及配药自动化系统。
Hospital IT Europe
省略/default.asp
智能手机在医疗行业应用的利基市场
医疗保健市场研究出版商Kalorama Information公司最近的一份研究报告《Handhelds in Healthcare: The World Market for PDAs, Tablet PCs, Handheld Monitors & Scanners》指出,对于智能手机而言,医疗行业是一个具有巨大发展潜力的利基市场。利基市场是一个商业用语,主要是指虽然现在市场不大,不过产品进入这个市场后,有赢利的基础。这份研究报告介绍了现在医生使用智能手机和PDAs的情况,并指出了使智能手机占据医疗行业市场的方法和策略。据了解,2009年,PDAs和智能手机在医疗行业的应用价值大约为26亿美元。毋庸置疑,随着全球很多国家推进医疗改革步伐的加快,未来这一数字还将继续上涨。
Los Angeles Times
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