时间：2022-09-07 00:08:54
导语：在计划生育手术的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词：米非司酮；米索前列醇；流产；妊娠；出血；取环
【中图分类号】R914.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0251-01
1、方式方法
1.1. 终止孕 10～16 周妊娠 观察组 1 予米非司酮 150 mg 早饭后 2 h 空腹服用，24 h 后来站门诊，阴道内塞入米索前列醇 600 μ g， 观察 3 h 如无宫缩， 可口服或阴道追加米索前列醇， 1 片/次 （200 μ g） ，再次追加需间隔 2～3 h，总量不超过 1600 μ g[1]。 按常规行依沙吖啶 100 mg 羊膜腔内注射引产。
1.2. 预防中期妊娠引产出血 观察组 2 于胎儿娩出后立即经 放入（深度 5～6 cm）米索前列醇 400 μ g，常规消毒外阴，于宫 颈前唇注射缩宫素 20 u；对照组 2 于胎儿娩出后，宫颈注射缩宫素 20 u。
1.3 绝经妇女取器 观察组 3 共 54 例，术前 7 d 顿服尼尔雌醇 4 mg，术前 2 h 阴道后穹隆置米索前列醇 200 μ g；对照组 3 共 54 例，取器前不用任何药物。
米非司酮为受体水平抗孕激素药物，对子宫内膜 孕激素受体的亲和力比孕酮高 5 倍，因而能和孕酮竞争结合蜕膜的 孕激素受体，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。同时由于妊娠蜕膜坏 死，释放内源性前列腺素（pg） ，促进子宫收缩及宫颈软化。前列 腺素类药物米索前列醇能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶 原纤维降解软化宫颈，同时引起妊娠子宫收缩而发动分娩 。
米索前列醇（miso）是前列腺素（pgEl）的衍生物，具有前列腺素的作用。对子宫平滑肌有较强的收缩作用，可使宫颈纤维组织软化，胶原纤维降解，从而达到软化宫颈，增加妊娠子宫自发收缩的频率和幅度。口服吸收迅速，2min进入血液，15min达高峰，半衰期20～40min，从尿中排出。目前不仅限于终止早孕，对滞留流产、中、晚期引产效果肯定并向妇产科的与雌孕激素有关的疾病进攻。
不良反应：mife有类早孕反应，miso轻度恶心、呕吐、头晕乏力、下腹痛、个别有腹泻、潮红、手掌瘙痒。禁忌症：心肝肾功能不全，哮喘，青光眼及过敏体质者。
药物流产是人工流产的非手术方法，通常指米非司酮配伍米索前 列醇终止 0.05）。
2、注意事项
2.1本品用于终止早孕时.必须与米非司酮配伍.严禁单独使用。
2.2.本品配伍米非司酮终止早孕时.必须医生处方.并在医生监管下有急诊刮宫手术和输液.输血条件的单位使用.本品不得在药房自行出售。
3、讨论
药物流产以米非司酮与米索前列醇配伍为目前常用方案，常规限 于 49 d 以内 。
关键词：计划生育；手术感染；防治
中图分类号：R169文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）07-080-03
青海省果洛藏族自治州计划生育技术服务对象大多为牧民群众。多年来，国家的计划生育政策，使牧民群众生育观发生了显著变化，越来越多的牧民妇女选择采取节育措施。计划生育手术在避孕节育措施中起着重要作用，包括避孕节育手术和避孕失败后的补救手术，这类手术简便易行。但由于诸多因素影响，手术并发症时有发生，其中感染占有重要比例。如何预防和降低计划生育手术后感染是计划生育技术服务工作中面临的一个重要问题，现就该问题加以阐述。
1 重视计划生育手术的感染
计划生育手术感染是指术前无感染，术后两周内出现生殖器官或手术切口的感染。随着医疗技术水平的不断提高，因手术引起的感染已下降至较低水平，但我州近年来的统计资料表明，在计划生育各类手术近期的并发症中，感染约占50％左右，说明感染是造成计划生育手术并发症的首要原因，计划生育手术感染大多为急性盆腔炎，严重者可致腹膜炎、败血症等。盆腔感染迁延日久，则会导致慢性盆腔炎、慢性盆腔疼痛，引起月经改变、下腹痛、腰痛、痛等，影响受术者的生活、生产质量和身心健康。对希望再次妊娠的妇女，由于盆腔感染而使输卵管阻塞和盆腔粘连导致不孕和异位妊娠的风险较高，如果较好地控制因手术引起的感染，就能显著降低手术的近期并发症，保障育龄妇女的生殖健康。
2 与计划生育手术感染相关的因素
计划生育手术本身属外科手术范畴，其无菌消毒要求较高，手术感染除常见的医学原因外，还有与其密切相关的主、客观因素：
（1）手术人员的专业技术水平：目前我州计划生育技术服务工作，由各级计划生育部门的服务机构和卫生部门的医疗保健机构共同承担，虽然大部分工作是由县以上医院及疾控中心完成，但个别服务人员专业知识缺乏，对无菌技术、手术操作规范认识不够，对手术适应症和禁忌症掌握不准确，对术中、术后可能出现的情况不能充分估计，不能很好地识别和处理术中、术后并发症以及不能耐心细致地讲解术后注意事项等，这些都是造成术后感染的相关因素。
（2）相关制度的建立和实施：由于资金不足等原因，手术室的修建在布局和设置上，不符合卫生学的要求，手术室、手术器械、手术人员的消毒装备不足，达不到严格无菌技术的要求，都有可能造成术后感染。另外，由于服务机构的制度不健全及消毒隔离制度、手术室工作制度、手术操作规程等制度没有很好地建立和执行，有的机构即使有了制度，也没有很好的质量监控制度来保障无菌技术工作制度的实施，也难以保证不造成感染。
（3）受术对象的特殊性：我州计划生育技术服务对象大多数为牧民。牧区路途遥远，牧民远道而来，如果严格掌握手术适应症、禁忌症，如需术前治疗，受术者思想上难以接受甚则立即返回牧区，错过一次施术机会，后果是继续生育。但是，手术者对手术适应症、禁忌症掌握不严，消毒制度、无菌技术有所放松就会导致感染的发生。这是相互矛盾的，而受术者思想麻痹，在术前、术后不遵医嘱，不注意全身或局部卫生，也是造成术后感染的因素之一。
3 重视技术服务管理是防止计划生育手术感染的关键
计划生育手术的受术对象主要是健康的生育年龄的育龄妇女，一旦发生术后感染，不仅直接影响到她们的身心健康，同时也不利于计划生育工作的深入开展。如何降低计划生育手术的感染，除了从医学的角度注意预防外，还应从计划生育技术服务管理的角度高度重视，加强技术培训、提高业务素质是减少并发症的关键环节。从事计划生育技术服务人员，必须接受过医学中等专业学校以上的教育，并通过上级计划生育行政管理部门考核取得母婴保健技术、计划生育技术服务合格证才能上岗，还必须加强继续教育和技术培训，提高业务水平，才能较好地掌握计划生育手术的指征，充分估计手术中可能出现的各种情况，识别和正确处理术中和术后并发症，减少手术感染。而计划生育技术服务工作水平的高低与是否有严格的工作制度和服务规范密切相关，建立和健全各种制度和规范，使技术服务工作有章可循，才能避免和减少医源性感染的发生。片面强调工作需要，而忽视条件和制度，勉强手术，往往引起的术后感染或其他并发症更难以收拾，这种得不偿失的被动情况，应予以重视，同时还应该加强生殖健康的宣教工作，开展术前心理咨询，使手术者对节育手术的相关医学知识有所了解，术前和术后能与医务人员密切配合，也是防止感染发生的一个重要环节。因此，提高认识、加强领导、重视技术服务管理，从思想认识、专业技术水平、制度等方面严格把关，才能避免或并大限度地减少术后感染的发生。
4 计划生育手术的无菌技术
无菌技术是外科手术的生命线，计划生育是我国一项基本国策，接受节育手术的育龄妇女大多数为健康人群和亚健康人群。因此，计划生育手术更应严格遵守无菌技术，降低手术感染率。近年来随着受术者合并性传播疾病，血行传播感染性疾病发生率上升，为防止医源叉感染，手术器械、敷料、物品的无害化处理及无菌消毒更显必要：
（1）手术室每日术前开窗通风30min，进行湿式清洁，床面、台面、灯具及地面，每日进行空气红外线消毒，照射时间1小时，每周手术室进行彻底清扫，搞卫生之后进行红外线消毒或甲醛、乳酸熏蒸消毒，有条件者定期检查消毒、灭菌效果。
（2）消毒、灭菌前必须彻底清洁物品和器械，这是有效消毒无菌的基础，已消毒物品及未消毒物品必须有明显标志，分处摆放，为保证已消毒、灭菌物品不再被污染，应制定手术室工作制度和管理制度。
（3）手术器械、敷料应即时送消毒室进行常规消毒、处理。
（4）手术人员必须遵循无菌操作规程。
（5）受术者手术部位应常规消毒，腹部手术术前一天手术区皮肤清洁处理，术时手术区以碘酒、酒精为主，下腹手术消毒范围，上平胸骨剑突，下至大腿上1／3，两侧达腋中线，铺手术巾；阴道手术首先清洁外阴皮肤，及外冲洗消毒，钳夹新洁尔灭棉球擦洗阴道粘膜，放窥器后灌洗阴道、宫颈，碘酒、酒精消毒。消毒范围及顺序：上至，下到臀部，两侧大腿内上1／3，先、、大腿内上1／3，再会阴、，垫无菌巾，套腿套，铺孔巾。
5 放(取)宫内节育器与人工流产手术及手术后感
染的防治
对放、取宫内节育器和人工流产包括药物流产，术前应做认真详细的妇产检查：了解阴道是否有疾病，分泌物的性状，无条件做细菌培养者，起码应作阴道清洁度的检查。对已有支原体、衣原体、淋球菌感染的患者应在积极治疗后再手术，尤其对曾生育过的妇女放器、人工流产和药物流产时更应慎重，应告之有发生感染的可能性，重者还会导致继发不孕；既往有盆腔炎史的患者要求放置节育器时可劝其选择其他避孕措施，取出宫内节育器的时间应在月经干净后7d内，不要随到随取，以免造成内膜损伤，出血而导致感染；对于易取的节育器尽量不要带丝。取器困难者应选择有条件的医院，以免反复损伤损坏宫内膜、肌层甚至造成穿孔而导致感染。由于人工流产手术在宫腔内操作时间长，器械反复进出宫腔，损伤宫内膜面积大，更易引起感染，故术后应给予抗炎药物，药物流产应注意服药前的阴道检查，药物流产后往往阴道出血时间长，容易引起感染，应给予积极的预防感染治疗，如果术后发生感染，急性内生殖器感染治疗前应先做到细菌培养加药敏试验，治疗可选用广谱抗菌素或抗阳性球菌的抗生素加甲硝唑、替硝唑等对厌氧敏感的药物，静脉用药一个疗程再改为口服，慢性生殖器的感染可长时间口服药物，如中药消炎加用适当的抗生素，如金刚藤糖浆液口服配用抗生素或口服甲硝唑、替硝唑片等，坚持一个疗程均可取得满意疗效。
6 中期妊娠引产并发感染的预防
恰当选择引产方法可避免感染发生，利凡诺羊膜腔内注入引产成功率高，技术操作简便、安全，是引产的首选（肝肾功能不全者利凡诺引产需慎重）；水囊引产成功率虽高，但宫腔内留置水囊时间长易导致感染。米非司酮联合米索前列醇引产方法简单，可避免手术创伤，成功率高，感染率低，目前临床应用广泛、严格执行手术操作及常规，避免软产道损伤，掌握好禁忌症及适应症：阴道炎和宫颈炎患者需经治疗后再引产，引产前3日行1∶5000高锰酸钾溶液洗阴道，并置甲硝唑片每日二次，可减少感染的可能性。在引产过程中，对重复引产操作或破水后24h内未流产者，均应给予抗生素预防感染，严密观察流产过程。如体温38℃以上时，应立即采取相应措施，并给予抗生素。引产一旦发生感染应采取：
(1)积极控制感染。取出引产导管水囊并作血及宫腔分泌物细菌培养与药物试验，选择抗生素，必要时进行淋菌、支原体、衣原体检查，无条件做到以上检查时，由于炎症多由厌氧菌与需氧菌混合感染，则应立即采用含抗厌氧菌的广谱抗生素，应以剂量大、联合用药、静脉注射为宜，病情不甚严重者选用氨苄青霉素、丁胺卡那或庆大霉素及灭滴灵静脉给药，症状缓解后继续用两周以巩固疗效。
(2)清除宫腔内容物是控制感染的关键。发生在流产前的感染，根据子宫大小、宫口开大情况决定手术方式：子宫小于4月孕、胎儿已死、宫口开大1cm以上，可行钳刮术结束流产或静脉用缩宫素促使胎儿排出；妊娠月份大、宫口未开、缩宫素无效、持续高热者，在给予足量抗生素同时，即行剖宫囊胎术。发生在流产后的感染：若阴道出血不多，可予控制感染后3~5d行清宫术，出血多者即用卵圆钳将宫腔内组织夹出，不宜用刮匙搔刮，以免感染扩散。术后加用抗生素及缩宫素，待感染控制后再次清宫。因性传播疾病致引产感染者应按有关方案进行彻底治疗，同时予其丈夫相应治疗，方可达到目的。
7 输卵管结扎术后感染的预防
(1)重视术前疾患的诊治，严格掌握手术适应症和禁忌症，如急性盆腔炎、输卵管炎、皮肤感染、亚急性阑尾炎应在术前积极地治疗控制；
(2)严格执行无菌手术操作，使用的所有物品必须严格消毒；
(3)手术操作要注意稳、准、轻、责任心强，防止脏器损伤、异物残留、避免组织血肿的发生；
(4)手术中如发现输卵管急性炎症，宜行输卵管切除术，术后积极抗生素治疗，防止炎症扩散，手术中不应同时行阑尾炎切除术或其他肠道手术。
【关键词】 B超；监视；计划生育手术。
传统的计划生育手术，一般由有经验的医师在盲视下手术，有时手术操作相当困难，甚至可引起手术失败或手术并发症。应用B超进行术中监护，并引导手术进行，可大大改善其效果。以下报告523例无B超监视计划生育手术及742例全程B超监视计划生育手术，在手术失败率、手术时间、术中出血量3个方面加以分析比较。
一、资料与方法
资料来源：A组，选择2006年1月~2006年12月在我院实施计划生育手术523例，手术均在盲视下进行，术中无B超引导；B组，选择2007年4月~2008年4月在我院实施计划生育手术742例，手术全程均由B超引导完成。两组患者一般情况见表1。
表中所选患者：妊娠组妊娠时间为35~60天，排除稽留流产、宫角妊娠、葡萄胎等异常妊娠；子宫畸形只包括双子宫和纵隔子宫；取环组均带环5年以上，节育器均无尾丝。
1. 仪器：A组无需仪器，B组所用日本阿洛卡a-5000超声诊断仪。
2. 方法：A组患者术前常规排空膀胱，医师在盲视下进行手术；B组患者术前膀胱适度充盈（以腹部探头纵切显示出子宫为界限），全部手术过程由B超腹部探头引导下完成。比较两组患者手术失败（指人工流产吸宫不全或漏吸、取环失败）率、手术时间、术中出血量。
3. 统计学方法：所有资料采用X 2检验进行统计学处理。
二、结果
三、讨论
传统的计划生育手术，如人工流产术，一般是由有经验的医师在盲视下操作完成，即使经验丰富，也难免可能发生吸宫不全或漏吸，甚至子宫穿孔等严重并发症［1］，使医患双方产生心理负担，有的甚至发生医疗纠纷。本次调查中发现，人工流产无B超引导，吸宫不全（包括漏吸，以下同）发生率较高，而自从2007年我院开展B超监视下人工流产后，吸宫不全几率大大下降。
妊娠子宫后倾后屈时，吸管不易到达宫底， 容易发生吸宫不全。在B超引导下，医生可以通过B超监视小心纠正子宫曲度，指引吸管顺利到达孕囊着床部位， 使手术顺利进行。
妊娠合并子宫肌瘤时，因肌瘤可能压迫孕囊，使孕囊与吸管形成一定角度，通过B超监视下纠正宫腔位置是关系到手术成功与否的关键，否则就易引起空吸、吸宫不全与损伤。
妊娠合并子宫畸形，如双子宫或纵隔子宫，可术前先用B超查明宫腔内孕囊着床部位（左或右宫腔）、颈管情况（双颈管或单颈管）以及颈管与宫腔通道的情况，然后在B超监视下使吸管准确进入孕囊着床通道，到达孕囊着床部位，从而缩短手术时间，减少术中出血量，大大提高手术成功率。
对符合取环条件、要求取环的患者，B超监视下取环更显示出强大的优势。盲视下取环，环钩反复进出宫腔，对子宫内膜和颈管均可造成一定的损伤，手术时间长，术中出血偏多，甚至取环失败，转上级医院治疗。而在B超监视下取环，可指引环钩准确到达节育环位置，取出节育环，避免反复宫腔操作，手术时间短，术中出血少。对绝经后取环困难者，可在术前2小时置入前列甲酯1毫克或在术前1周服尼尔雌醇5毫克，使宫颈口松弛，再通过B超监视纠正子宫曲度，指引环钩方向，取出节育环。［2］
综上所述，对计划生育手术，尤其是有一定难度的计划生育手术，通过B超监视引导下进行，可以缩短手术时间，减少术中出血量，明显提高手术成功率，减轻患者痛苦，临床可广泛推广应用。
参考文献
为了加强计划生育手术护理管理，提出护患关系、护理工作及受术者隐私、不可预知风险等存在问题，同时提出了针对性防范措施。
关键词：计划生育；手术；护理；问题；对策
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0239-01
计划生育手术与其它手术存在的最大区别是其对象是健康人，其手术需要是政策需要与以人为结合，因此其护理特点与其它护理有着一定的不同，由于不是受术者的本人意愿，因此所产生的问题也更复杂。这就要求每一位护士，必须加强法律知识的学习，了解国家的相关法律、法规，熟悉工作中存在的潜在性法律问题，更好地履行责任，保护受术者和自身的合法权益。下面就计划生育手术护理中常见的潜在性法律问题及其预防措施阐述如下。
1 计划生育手术护理中存在问题
1.1 工作要求不断提高。近年来《护士条例》的颁布实施，《医疗机构从业人员行为规范》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》等的制定实施，对护理工作提出了新的要求。计划生育手术护理，同时也要遵守《中华人民共和国人口和计划生育法》、《计划生育技术服务条例》的规定，既要懂法又要做好护理工作，是从事计划生育手术护理人员必须具备的素质。
1.2 举证责任倒置提出新的更高要求。由于举证责任倒置的实施，降低了老百姓打官司的门槛，护理工作面临严峻挑战，护士行为上稍有闪失或者言语上稍有不慎就可能激发护患矛盾，导致护患关系紧张，如何在正常开展工作同时，依法管理和自我保护双赢，成为护理工作中的重要问题。
1.3 护理工作中存在的问题
1.3.1 护理文书中存在的问题：
护理文书是严肃的法律文件，要求书写准确、及时、完整，它包括体温单的填写、执行医嘱后的签字记录及新生儿护理记录等。其潜在法律问题表现如下：①体温单的入院时间应和医生记录一致，可反应入院时孕妇状况和医务人员处理的及时性，对体温单上的体温，有些护士责任心不强，随便填写，容易延误治疗时间，如未引起医生重视，成为事故的原因之一，护士将负一定责任。②医嘱是护士执行治疗的依据，护士无故不执行医嘱易被。如护士处理临时医嘱时不执行查对制度，漏抄输液治疗卡而在临时医嘱本上签写执行者姓名及执行时间，致使未能得到治疗，如因此发生严重后果，护士必须承担法律责任。③如果因为自身原因粗心或，造成严重后果，护士将有不可推卸的责任。
1.3.2 护理操作中存在的问题：
在计划生育手术护理工作中护士为了保证操作稳准，必须严格履行《医疗护理技术操作常规》。它是护理技术操作的指南和依据，是具有权威性的法典。一旦出现纠纷，首先查是否按常规操作，违反常规的行为要承担法律责任。
1.3.3 急救药品、设备准备中存在的问题：
计划生育手术护理工作责任重大，关系的是健康人的安全，特别对抢救工作必须争分夺秒，急救药品、物品必须做到100 %准确到位，抢救设备随时处于完好状态，否则势必会发生相关的法律问题，如是因为平时准备不足导致事故发生，责任护士有不可推卸的责任。
1.4 受术人员的隐私权问题：
由于计划生育手术工作的特点，需要了解孕其的婚育史、月经史、既往史及个人史、家族史等。这样就不可避免地会接触到本人或家庭中的隐私。此时受术者有权要求护士给予保密，而护士必须明确认识到了解受术者情况是为了工作需要。因此，计划生育手术护士应持审慎态度，为之保密，若随便谈论，造成扩散，则应视为侵犯了受术者的隐私权。
1.5 不可预知风险中存在的问题。由于医学和护理学都是实践性很强的科学，学科某些内涵还属于未知领域，需要进一步的探索和实践。举证责任倒置实施后，面对一些高风险的医疗护理活动，护士就面临两难的境地，对是否大胆尝试存在顾虑，搞不清自己该干什么，出现比较强烈的任务冲突。
2 对策
2.1 提高法律意识，规范护理行为：
计划生育手术护士应熟悉护理业务与法的密切关系，了解《计划生育技术服务条例》、《护士条例》、《刑法》、《宪法》、《民法通则》等，认真学习《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗事故管理办法》和相关法律知识，从典型实例中吸取教训，做到警钟长鸣。要分清哪些行为构成侵权，何种后果要承担民事、刑事责任，使护士在执业中学法、懂法、用法，运用法律知识保护自己，自觉在工作中约束自己的行为，尽职尽责地为受术者服务，提高护理水平，维护职业形象。
2.2 提高推广优质护理服务思想认识。要进一步提高思想认识，充分认识到推广优质护理服务是保障医疗安全，促进医患和谐的必然要求。要高度重视优质护理服务工作，在计划生育手术护理中，要充分体现公益性，落实各项惠民便民措施。
2.3 实施责任制护理工作模式。实施责任制分工方式，每名责任护士均负责一定数量的服务对象，整合基础护理、手术情况观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为受术人员提供全面、全程、连续的护理服务。结合护士分层管理，分配不同手术、护理难度和技术要求的服务对象给责任护士，护理难度大的由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。
责任护士要全面履行护理职责，为服务对象提供整体护理服务，协助医师实施诊疗计划，密切观察术后情况，及时与医师沟通，随时与服务对象沟通，开展健康教育，康复指导，提供心理护理。增强人文关怀意识，倡导人性化服务。
2.4 健全完善各项规章制度： 各项工作制度和操作常规是保证工作秩序、提高护理质量、防止差错事故、护理纠纷的重要法规。严格执行各项规章制度、做到有章可循是计划生育手术护士的基本守则。因此，在计划生育手术工作中要确保各项规章制度落到实处，使护士认识遵章也是一种自我保护。做到及时发现问题，消除隐患，防患于未然。
2.5 规范护理文书的书写：
护理文书是具有法律效力的证明文件，护理文书不仅是护理工作的需要，而且在将来可能发生的法律事件中也会发挥重要作用。为此，必须从法律的角度规范护理文书的书写，遵照科学性、真实性、及时性、完整性与医疗文件同步的原则，禁止漏记、错记、涂改及主观臆造、随意篡改等，应严格执行每日查对制度，严格把关。
2.6 急救药品、设备准备到位： 手术随时都会遇有紧急情况，所以，急救器材、抢救物品、急救药品一定要准备到位。应采取专人负责，每周检查1次。检查时，注意常出问题的一些死角，使各项急救器材处于良好的应急状态。
3 结语
在计划生育手术护理工作中总是存在许多问题，作为计划生育手术护士，必须努力提高自身素质，增强法律意识和医疗安全意识，严格落实各项工作制度，树立“以服务对象为中心”的服务理念，建立责任护理模式，充实护士队伍，提高护理管理水平，加强护士的专业技术能力建设，保证优质护理服务的顺利推广，保障受术者的健康，维护自身的合法权益。
参考文献
[1] 国家人口计生委《计划生育技术服务质量管理规范》国人口发[2006]34号
[2] 国家人口计生委科持司《计划生育技术服务护理指南》2005.12
[3] 卫生部.医疗事故处理条例.北京： 中国法制出版社，2002.1-3.
1资料与方法
1．1一般资料
将200例我院自2014年1月至2014年12月接诊治疗的200例待产孕妇的临床资料，随机分为2组对照组和实验组，每组各100名其中，其中两组产妇年龄在23～34左右，平均年龄为(24．3±10．6)岁。100例实验组产妇中，年龄在22～35岁左右，平均年龄为(24．8±7．4)岁;对照组的100例产妇中，年龄在23～35岁左右，平均年龄为(23．6±8．5)岁。两组产妇在其他一般临床资料方面均无差别。且所有孕妇均为自然怀孕单胎正常分娩，入组前均无其他妊娠并发症的发生，也没有肝胆系统的急慢性病，肝炎检测均为正常。
1．2方法
入院后即对孕妇的焦虑程度以及一般状况等进行记录。之后对两组孕妇均进行常规护理，但实验组的孕妇增加心理沟通和心理干预的治疗方法。具体方法为:首先，为患者提供舒适的住宿环境，对患者要讲述有关妊娠及其他有关方面的知识，让患者对她们所要经历的过程有一定的心理准备，并要求医生保持和蔼的态度和耐心，加强与患者之间的交流，了解患者的心理状态，做出及时的调整。最终通过对患者各方面的状态及手术的状况进行分析和比较。
1．3统计学方法
在本研究中采用Excel和SPSS19．0对数据进行统计，同时采用卡方检验进行验证，组间差异以P＜0．05表示具有统计学意义。
2结果
经过研究后可以发现，两者患者在手术中的出血量和手术时间的比较中，很明显对照组的出血量要高于实验组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。而实验组的平均手术时间为(3．14±1．8)h，而对照组的平均手术时间为(4．22±1．6)h，差异亦具有统计学意义，而且实验组中的患者的心态要明显好于对照组，手术的顺利程度也要高于对照组。可以看出，心理沟通和心理干预的方法对妇科门诊计划生育手术有很好的效果，不仅可以让患者对自己所有经历的手术有一定了解也可以很好地放松心态，并且很好地减少了手术中各种状况的发生，减少了医疗事故的风险。
3讨论
心理沟通和心理干预是运用在医学的一种新型的手段，用心的沟通可以很好地让人放下戒备，把自己最真的一面展现给大家，可以暴露自己的不足和内心真挚的想法，如果医生和患者可以做到，真正的心灵上的沟通，可以让医生知道患者的所需，可以更好地采取医学措施，更好地服务于患者，帮助患者。
3．1沟通的技巧
安慰性的语言，患者在医院一般都会有很大的心理负担，内心会比较脆弱，在与患者沟通时，应该多采取一些积极向上的语言，对讯问患者身体上的感受;暗示性的语言，对于一些比较敏感的患者可以采取一些不是十分明显的话语，来告知患者其自身的状况，让患者从内心感到希望，积极地配合治疗。
3．2非语言沟通
【关键字】计划生育手术；子宫穿孔
【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0628-01
子宫穿孔是计划生育手术中出现的一种较为严重的并发症，情况较好的会出现失血和感染的情况，情况严重的会对脏器造成严重的损伤，甚至会危及受术者的生命。本文主要根据受术者的临床资料，对计划生育手术引起子宫穿孔的原因进行了分析，并提出了解决措施。
1 资料与方法
1.1一般资料及分组
资料选自2010年7月-2012年7月期间在我站进行计划生育手术导致子宫穿孔的42例患者。年龄为24-35岁，平均年龄为（28±1.5）岁。孕产数最少的为1次，最多的为4次。出现子宫穿孔的有12例负压吸引人工流产、7例药物流产导致的不全清宫流产手，9例取出宫内节育器手术，8例放置宫内节育器，6例钳刮术。引起患者子宫穿孔的器械有：吸管11例，探针15例，节育器13例，卵圆器3例。子宫出现穿孔的部位：子宫后壁13例，前壁15例，侧壁6例，宫底穿孔5例，子宫角部3例。
1.2治疗方法：
对怀疑子宫出现穿孔或已经确诊为子宫穿孔的受术者要马上停止手术且进行子宫收缩剂肌内注射。在手术中要仔细观察内脏的破损或损伤状况，还要观察有没有出现内外出血的状况。手术的穿孔比较小的受术者大多情况稳定，腹痛的程度较轻。
对已经完成了计划生育手术的受术者，要给他们进行缩宫素和抗生素等对症治疗，直到24小时之后没有异样才能离开。而对于那些流产手术出现穿孔的受术者，要先对她们注射缩宫素。之后在超声监测的帮助下避开受术者子宫穿孔的部位做完吸宫手术。同样，在手术后要对患者进行24小时的留站观察，1周后进行第二次清宫手术。
2 结果
计划生育手术中出现子宫穿孔的42例受术者，在手术中发现穿孔的有29例，约占69%，在手术结束后发现穿孔的有13例，约占30.95%，详见下表。
在42例受术者中，有32例患者在修补手术后已经痊愈出站，10例受术者通过保守治疗之后痊愈出站，在3个月后进行了随访，并未出现异常现象。
3 讨论
在计划生育手术中，引起子宫穿孔有很多的原因：如近期的人工流产史、多次宫腔操作及子宫位置出现过度屈伸，子宫畸形和宫体炎等。此外，在手术的过程中，如果操作不当也会引起子宫穿孔的情况。若手术者经验不足很容易导致探针、吸管、宫颈扩张器、刮匙等触碰到子宫，从而造成子宫穿孔的情况。
还有一些手术者在手术前准备不充分，没有对受术者的病史和身体状况进行详细的询问和检查，或在进行手术的过程中操作不够谨慎和轻柔，操作过于粗暴，没有能力在手术中灵活的进行变通，会引起受术者的负压过高。除此之外，若手术者的理论知识不够扎实，对受术者的病理特征和生理特点了解不透彻，例如哺乳期的妇女子宫比较柔软，很容易出现子宫损伤及进行过多次宫腔操作史很容易在手术中出现子宫穿孔等，不了解这些知识，没有引起重视，在进行手术时就会出现子宫穿孔的情况。
预防子宫穿孔的措施主要有：手术者要严格的按照标准的节育操作进行手术，在从事医生之前必须获得正规的执业医师证书，进行合法安全的行医。其次，在手术前必须对手术者进行全面的妇科检查并详细的了解手术者的病史，对于那些哺乳期刮宫者或多次流产的受术者要特别留意。在手术过程中，要正确使用探针，若患者的宫口较紧，不能进行强行扩张。可以用滴上卡因溶液的消毒棉签帮助打开宫口。在对哺乳期妇女进行手术时，动作要保持轻缓。吸宫的时候负压的使用要恰当，若负压太大，在移动手术吸管时就会造成宫肌层的损伤，严重的会引起子宫穿孔。此外，还应该采用有效的避孕技术，尽量避免人工流产的发生。
综上所述，我们可以看出，引起子宫穿孔的原因有很多，虽然发生的频率不高，但子宫穿孔对育龄受术者的身体伤害较大，如果处理不及时，甚至会造成死亡。手术者应该秉着对受术者负责的态度，在手术前仔细检查手术者的身体状况和以往病史，在手术中细心进行救治，尽量减少并发症的出现。减少子宫穿孔最重要的方法是做好避孕措施，防止人流的发生。由此可见，做好预防和完善的术前准备，可以把计划生育中子宫穿孔的概率降到最低。
参考文献：
[1] 莫承燕.计划生育手术致子宫穿孔21例临床分析[J].中国医药指南，2012，（20）：88-90.
米索前列醇作为一种新型口服前列腺素E1(PGE1)衍生物,既保留了PGE1原有的活性，又克服了许多PGE1缺点，如性能不稳定、需低温保存、胃肠反应大、价格昂贵等。近年来米索在妇产科领域应用广泛，取得了良好临床效果。本站近几年来米索在早孕流产、中孕引产、绝经取环方面的应用体会颇深，现介绍如下：
1 早孕流产中的应用
1.1 与米非司酮配伍用于早孕药物流产：流产方案为：停经49天以内的早孕，用米非司酮125mg顿服，隔日服米索600ug，完全流产率为98%以上；停经50-90天早孕，用米非司酮25mg，每天2次，早晚口服，连服3天，第4天晨服米索600ug，其完全流产率：孕50-60天，其完全流产率为96.3%，孕60-70天，其完全流产率为94.8%，孕70-80，其完全流产率为93.6%，孕80-90天，其完全流产率为92.5%。结果提示：停经天数越短，流产效果越好。
1.2 用于早孕手术流产的应用。对于不愿药物流产及孕周过大（孕周）70天）人工流产妇女，在术前3小时口服米索600ug，可使宫颈口扩张至8mm左右，有效率达97%以上，这样缩短了手术时间，又给患者减轻了痛苦。
2 中孕引产应用
范围孕12-18w。需引产妇女无用药禁忌，各项相关辅助检查均在正常范围。服药方法：米非司酮25mg，一天2次，一次1片，连服3天，第4天服米索前列醇600ug，严密观察腹痛及阴道流血情况，服米索前列醇3小时后，如果宫缩不好，无妊娠物排出，可再加服米索400ug，每间隔2小时可再加服400ug，最多可加服至1200ug。结果：12小时引产成功率为95%，24小时引产成功率为100%，效果相当满意。
3 绝经后取环中的应用
绝经1年以上来我站取环者，经检查无米索应用禁忌。方法：给戊酸雌二醇1连服3-5天，取环当日口服米索600ug，约3-5小时以后行取环手术，成功率达99%以上。
关键词：计划生育手术后出血；宫血宁胶囊；临床观察
Abstract：Objective To observe the curative effect of Gongxuening Capsule in the treatment of bleeding after the family planning operation. Methods Select 2008 October to 2009 June， I stand in the clinic patients， randomly divided into Gongxuening group （treatment group）， 2 capsules each time， 3 times a day， 4 days for a course； hemostatic drug group （vitamin K， 6 - amino acid， ADRENOBAZONE， Zhi Xuemin） （control group）. Results The treatment group were 66 cases （52.3%）， effective in 51 cases （40.4%）， invalid 9 cases （7%）， the total efficiency of 92.7%； control group， markedly effective in 38 cases （33.3%）， effective in 48 cases （42.1%）， invalid 28 cases （24.5%）， the total efficiency of 75.4%. Conclusion Gongxuening Capsule curative effect is better than that of general hemostatic drugs， with medication time is short， quick， strong function， wide application range， simple to use， high safety， no significant side effects.
Key words： Bleeding after operation of family planning； Gongxuening capsule； Clinical observation
宫血宁胶囊是云南白药集团股份有限公司的独家产品（批准文号：国药准字Z20020087）。集缩宫、止血、消炎作用于一体。现将我站2008年10月～2009年6月，治疗计划生育手术后出血126例，对照组114例结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 年龄在20～45岁，因放环后出血、药物流产及人工流产后出血等原因引起的出血性疾病等[1]，对照组114例随机分组。
1.2剂量、给药方法与疗程 治疗组用宫血宁胶囊（云南白药集团股份有限公司生产），口服2粒/次，3次/d，饭后服用，4d 1疗程，止血对照组选用的药物有维生素K、6-氨基乙酸、安络血、止血敏。
1.3疗效判定标准 显效：服用药物后1～4d内血止。有效：服用药物后5～8d内血止。无效：服用药物后出血大于8d以上。
2结果
在应用宫血宁胶囊治疗126例计划生育手术后出血中[2]，除9例无效外，其余均有效，有效率达92.7%，并与对照组114例进行比较，见表1，表2。
根据126例计划生育手术后近期疗效随访结果证实，该药的止血效果满意，显效率52.3%，有效效40.4%，总有效率92.7%。根据对照组维生素K，6-氨基乙酸、安络血、止血敏114例临床证实，宫血宁胶囊比上述各种对照药疗效均优[3]，表现为用药时间短，起效快，用法简单，作用强[4]。服用该药126例中，均无不良反应。
3讨论
宫血宁胶囊是天然植物制剂，不含激素，对子宫具有与垂体后叶素相似的收缩作用，但与之不同之处是，宫血宁是对子宫平滑机起直接的兴奋作用，从而达到子宫复旧和止血目的，通过缩短出血，凝血时间，促进ADP诱导的血小板凝聚作用而达到明显的止血效果，并通过抑制组胺引起的毛细血管通透性增加，并对胸腔渗出液、白细胞游走具有抑制作用从而达到消炎疗效。临床研究中宫血宁治疗妇科出血症有效率达92.8%，计划生育措施所致出血中的药物流产有效达81.4%，放环后出血有效率达93.8%，与本文中总有效率达92.7%相仿，且未见明显不良反应，故适宜临床应用及推广。
参考文献：
[1]方俊杰，关雪红.宫血宁胶囊治疗妇产科出血性疾病疗效观察[J].哈尔滨医药，2002，21（4）：125-126
[2]崔海平，贾君芳.宫血宁治疗计划生育手术后出血240例临床观察[J].中国计划生育学杂志，2007，15（2）：89-90.
[3]俞丽丽，李力，陈晓风，等.宫血宁3种服药方法治疗药物流产后出血的临床观察[J].重庆医学，2004，29（3）：25-27.
[4]任映可.宫血宁辅助治疗药物流产子宫出血临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报， 2009，28（3）：852-853.
【关键词】 适应证和禁忌证;术前准备;术后随访
[Abstract] The operation of birth control contraception technology is easy and safe. It can be on the march in the basic unit. Grasping the operative indication and contraindication strictly can play an important role to improve the operation personnel standard of service and avoid complications.
[Key words] indication and contraindication; preoperative preparation; postoperative follow-up
计划生育节育技术服务是一项系统工程，它政策性强，涉及面广，而且是为健康人服务的一种技术服务。根据节育术的手术不同，要求我们施术者必须要正确掌握好各类手术的适应证和禁忌证，切实保证各类手术的安全性、有效性和操作规范性，防范和降低计划生育各类手术事故的发生，维护好广大人民群众的合法权益，千方百计创造条件满足广大人民群众对计划生育和生殖保健服务的要求，达到提高人口素质、降低生产率、减少生殖系统疾患的目的，为创造和谐社会，为社会主义现代化建设提供健康的劳动力，因而要求我们每位临床医师在节育术施术服务中必须做到。
1 增强服务意识，加强责任心
要求我们每位临床施术者在工作中必须要热情接待每位受术者，无论贫贱、富有或地位不同都要一视同仁，要求严格遵守职业道德规范，树立良好的医德医风，保护好受术者的权益，不泄露受术者个人的隐私，做受术者的贴心人。
2 充分做好术前准备和术前咨询服务
术前向受术者及家属做好术前咨询工作，说明手术的操作过程，手术的优缺点，介绍可能发生的意外或并发症，解除受术者及家属思想上的各种顾虑，做好知情选择工作，使受术者及家属充分理解并积极主动配合施术者开展手术，要求受术者及家属签好知情手术同意书，同时要求施术者在术前必需严格按照手术操作常规要求做好：(1)仔细询问病史，了解受术者有无过敏史，有无其他重大疾病及慢性病史，有无传染病史。对女性受术者还必须询问月经史和生育史。(2)做好术前体格检查：包括量身高、体重、血压、呼吸、心、肝、脾、肺、肾等系统和盆腔、泌尿系统常规检查，有条件的地方还要查血常规，出、凝血时间，心电图、B超、盆腔检查和宫颈刮片等一系列检查，并根据手术要求做好麻醉药品过敏实验和其他需要做过敏实验药物的药敏实验，确保手术的安全性。(3)手术中严格遵守无菌操作技术，要求手术操作时要轻巧细致，做好止血，减少损伤，杜绝和减少各类术后并发症的发生。
3 术后做好登记和随访工作
术后根据手术部位或种类不同，要求受术者必需留站观察1～2h后仔细检查局部有无出血情况和全身有无异常情况，确系正常方可同意离去，同时还必须向受术者交代清楚术后注意事项，要求在术后规定时间内避免重体力劳动或剧烈运动，如长途行走、骑车等，如有异常情况应及时联系施术单位或施术医生，以便得到及时处理，同时术后还必须按规定要求做好手术操作登记和随访工作，掌握好受术者的术后恢复情况和生活情况，确保手术效果。
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