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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0289―01
新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是新生儿期的常见病。发病原理是由于血液中非结合型的胆红素含量过高。当黄疸严重时，未结合胆红素能通过血脑屏障，引起下丘脑、大脑基底节和第四脑室的脑细胞变性、受损及坏死，导致胆红素脑病，直接威胁小儿生命或造成严重神的中枢经性系统后遗症。我们通过进行护理干预措施加速粪便的排出及皮肤的排泄等，在临床上有很大的应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
自2011年1月―2012年12月，选择100例新生儿黄疸患儿的临床治疗进行跟踪调查，其中男性58例，女性42例。临床表现仅为皮肤黄染、实验室检查血清总胆红素浓度>221μmol/L78例；除上述表现外，同时伴有嗜睡、神经活动减弱、不愿吃奶等，并有不同程度感染或溶血等22例。
1.2 护理干预方法
1.2.1蓝光疗法
蓝光照射疗法是通过利用蓝光照射的方法，使4Z，15Z-胆红素转变为水溶性的4Z，15E-胆红素异构体，从而易于从胆汁和尿液中排出体外，达到退黄的疗效。
蓝光照射治疗的护理干预方法简便而且安全，护士为具体的操作人员。具体操作方法为将患儿全身，用深颜色尿布遮住会，戴好眼罩。放入已预热好的光疗箱中。我科的光疗箱为单面蓝光，护士一般每2小时给患儿更换一次，仰卧、侧卧、俯卧交替进行。俯卧时，专人守护，以免口鼻受压影响呼吸。在蓝光照射的同时，给患儿适当多饮水，补充水分，并帮助胆红素异构体自尿液排出。蓝光照射治疗的护理干预措施简便有效。
1.2.2新生儿沐浴
患儿游泳可以促进血液循环和新陈代谢，在加速新生儿的结合型胆红素的代谢上能够取到很好的效果。在护士的陪护下，抱住婴儿进行游泳运动，保持头部的呼吸顺畅以及注意婴儿的手足运动情况，每天1次，每次10―20分钟，促使新陈代谢加快，促进皮肤排泄，清除皮肤黄染。
1.2.3新生儿抚触
通过抚触按摩，促进皮肤代谢，按摩腹部以促进肠道蠕动，促进消化道排泄。
2 结果分析
经过临床早期护理干预4d―7d后，新生儿黄疸治疗效果显著。其中有明显康复效果的患儿有89例，皮肤黄染全部消退，患儿能够正常吃奶和睡眠，实验室检查血清总胆红素浓度
3 讨论
本文所进行的一系列针对新生儿黄疸的早期护理干预措施，通过临床资料分析和临床实践检验证明了其治疗的有效性。综合运用各种护理干预措施，注重在早期的治疗，最大程度地增加新生儿黄疸康复的可能性。对新生儿黄疸的早期进行护理干预，我们探索出了一系列的有效措施，能够达到理想的治疗效果。在护理干预过程中，我们十分注意各种护理干预方法的相互配合运用，以期达到最佳的治疗效果。
参考文献
[1] 姜永芳.足月新生儿黄疸的早期干预与评估研究[J].菏泽医学专科学校学报，2008，20（1）：20-21.
【摘要】目的总结新生儿黄疸的观察护理经验。方法通过对20名新生儿黄疸的观察，分析新生儿黄疸的原因，采取相应的治疗护理措施。结果20名新生儿黄疸均找出原因，及时治疗，防止胆红素脑病并发症的发生。结论加强新生儿黄疸的观察与护理，有助于尽快找出原因，及时治疗，防止并发症的发生。
【关键词】新生儿黄疸病情观察 护理
1临床资料
20名新生儿黄疸，男婴15名，女婴5名，生理性黄疸 13名，病理性黄疸7名。
2方法
20名新生儿均在第1周家庭访视中，发现婴儿有黄疸，其家人均未发现，并向其家人讲解黄疸的相关知识，注意观察婴儿的精神状态，吃奶情况以及婴儿黄疸颜色、部位等变化。2周后家庭访视，13名新生儿黄疸自行消退，确定为生理性黄疸，7名新生儿仍有黄疸，颜色加深，婴儿一般情况良好，查血清胆红素均超过 12 mg/dl，通过询问病史、家族遗传史以及观察婴儿一般情况，考虑黄疸与母乳喂养有关，向其家人建议停止母乳喂养 1周，改为人工喂养，3天后6名新生儿黄疸下降，3周后黄疸消退，确定为母乳性黄疸，1名新生儿仍然较重，再次与其家长沟通，发现家长未给予重视，没有停止母乳喂养，认为小儿吃奶正常，没有生病，同时害怕小儿营养不良，再三向其家长耐心地解释，打消顾虑，取得配合，停止母乳喂养，改为人工喂养，并来我院检测黄疸的指数仍然很高，开始配合光照疗法及药物退黄治疗，8周后婴儿黄疸消退，影响婴儿正常预防接种。
3新生儿黄疸的原因分析
3.1新生儿生理特点
3.1.1胆红素生成较多由于新生儿红细胞数目较多，且其寿命短，短期内 破坏多且快，每日生成胆红素约为成人2倍以上。
3.1.2肝脏功能不完善肝脏细胞对胆红素摄取能力差，肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的量及活力不足，形成结合胆红素的功能不足。
3.1.3肠肝循环特殊性初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将进入肠道的胆红素还原成粪、尿胆原，加之新生儿肠道内β―葡萄糖醛酸苷酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者经肠壁吸收经门静脉到达肝脏，加重肝脏负担。
3.2 多种致病因素引起的病理性黄疸
3.2.1感染性因素主要有新生儿肝炎、新生儿败血症等感染性疾病，引起肝细胞受损伤，使肝脏结合胆红素的能力下降，导致黄疸加重。
3.2.2非感染性因素主要有新生儿溶血病，胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸等。母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，而且发生率较多，达到1%左右。其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，婴儿一般状态良好，黄疸于4～12周后下降，停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确定母乳性黄疸。
4观察与护理
4.1精神状态观察新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。
4.2皮肤颜色观察观察新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起临床的高度重视。
4.3喂养奶量观察生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。
4.4粪便、尿液观察观察婴儿粪便、尿液颜色的变化情况。尿液颜色变化，反映黄疸轻重变化，新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。
4.5生命体征观察观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发生。
4.6光疗的护理
4.6.1将患儿放入已预热好的光疗箱中，睡于床中央、以获得最佳光照位置。头偏向一侧，防止溢乳呛咳后窒息。静脉输液的要固定好患儿的双手，防止拔脱输液针头。记录开始照射时间。如患儿哭闹，要仔细检查患儿是否舒适，箱温是否适宜。保持玻璃床板的透明度，如患儿有呕吐、出汗、大小便污染时应急时清除，以免影响疗效。
4.6.2严密监测体温和箱温，每2～4h测体温1次，光照治疗中的患儿体温要控制在36.7～37.3℃的中性温度[1]，箱温保持在30～32℃。
4.6.3光疗应使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放置杂物以免遮挡光线。单面光疗箱一般每2小时更换1次，可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换。俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压而受影响呼吸。
4.6.4光疗过程中应保证水分和营养供给，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，喂养可在光疗时进行。由于光疗下的患儿易哭吵、易出汗、显性以及在光疗时的不显性失水增加40%[2]，稀便中水分比正常儿也要损失2倍以上，故光疗时水的需水量增加全日总量15%～20%。
4.6.5加强巡视，严密观察病情变化，注意患儿的精神状态、面色、呼吸、脉搏及黄疸情况，若出现烦躁、嗜睡、拒乳、皮疹、青紫等症状，应急时与医生联系，寻找病因，做好相应处理。随时注意黑眼罩、黑布是否松脱，及时贴紧。
4.6.6加强皮肤护理，保持患儿皮肤清洁，大小便后及时清洗，勤换尿布，因为新生儿在光照治疗中，分解产物经肠道排出刺激肠壁，引起稀便及排便次数增多，排出的粪便及尿液产生氨类物质，对新生儿皮肤刺激较大，易引起红臀发生。男婴换尿布时要注意避开蓝光。
4.7提早人工喂养暂停母乳喂养，提早人工喂养，刺激肠道蠕动，促进大便和胆红素的排出。本文7名婴儿均为母乳性黄疸，停止母乳喂养3～7天后，黄疸下降，认为此母乳β-葡萄糖醛酸酶活性过高，使胆红素在肠道重吸收增加而引起黄疸。
4.8健康宣教大多数新生儿家长缺乏对黄疸的认识，思想上不够重视，要向家长讲解黄疸原因及临床表现以及治疗护理措施，严重时可引起核黄疸，致婴儿死亡，取得家长信任，保持良好医患关系，他们会主动配合医护人早做好婴儿的观察、治疗和护理。本文1名婴儿家长未予重视，致使婴儿8周后黄疸才消退，影响婴儿预防接种，这应引起广大家长及医护人员的高度重视。
5结论 高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，但是许多患儿家长对该病缺乏正确的认识，未能引起应有的重视，患儿若得不到及时正确的治疗和护理，必然延迟患儿的康复，甚至发生严重的并发症。因此，必须多与患儿家长沟通，耐心做好相关的知识宣教，引起其重视，使患儿尽早接受相应的治疗。
新生儿高胆红素症可采用药物、光照疗法、换血等治疗手段，光疗是最简单易行的疗法，能有效降低血清未结合胆红素，且经济方便，患儿无痛苦。但在光疗过程中，护士必须做到精心护理，记录好开始光疗的时间，勤巡视，注意观察患儿的神志反应。定时测量体温、箱温并做好记录，发现异常情况及时做出相应的处理，做好喂养工作和重视患儿家长的心理护理，增进医护患的信任，促进患儿早日康复。
参考文献
关键词：新生儿 ；黄疸 ；护理
【中图分类号】R722.17 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0448-02
新生儿黄疸是指胆红素在新生儿体内代谢异常引起血液中胆红素水平升高而导致新生儿皮肤黏膜、巩膜黄染的疾病，分为生理性黄疸和病理性黄疸[1]。生理性黄疸在出生后2～3d出现，4～6d达到高峰，7～10d消退，如果新生儿在出生24h内出现黄疸，2～3周后症状不但没有消退反而加重，或者消退后有再次出现，或者在新生儿出生1周到数周后才出现，这一些情况的黄疸均称为病理性黄疸[2]。病理性黄疸可能引起严重的后遗症，部分患儿还有死亡的可能，严重威胁新生儿的健康和生存质量，笔者通过对我院2012 年8月至 2014年7月收治的40例新生儿黄疸患者的护理进行回顾性总结分析，现总结报道如下。
1 临床资料
我院2012 年8月至 2014年7月收治的40例新生儿黄疸患儿，男28例，女22例，生理性黄疸30例，病理性黄疸1例。剖宫产22例，顺产24例，难产4例。早产儿7例，足月儿33例。36例新生儿黄疸经过早期护理及相应的治疗后黄疸消退，4例患儿仍有黄疸，但是一般情况良好，实验室检查血清胆红素均>12mg/dL，追问病史，发现新生儿黄疸估计与母乳喂养有关，建议停止母乳喂养改用人工喂养，3d后黄疸有所消退，2周后3例患儿黄疸消失，确定为母乳性黄疸，1例患儿确诊为病理性黄疸转入外科治疗。
2 新生儿黄疸的原因
新生儿黄疸的病因是因为体内胆红素增高，那导致胆红素增高的原因有多种：①红细胞破坏速度太快，胆红素急剧增加，引起黄疸，当新生儿体内胆红素超过20mg时，胆红素就可能进入大脑细胞，阻碍了脑细胞的正常工作，产生核黄疸，严重威胁新生儿的生命。②肝脏细胞的摄取、结合和排泄胆红素的能力受破坏，由于疾病导致肝细胞缺乏一种酶物质，或者由于这种酶物质活性下降，排泄胆红素的功能随之降低，所以，出生后1周或数周才发生的新生儿黄疸往往就是由于这个原因产生的。还有母乳性黄疸，由于母乳内含有脂肪成分的孕酮物质，新生儿食用母乳后，脂肪成分被分解，释放出游离形态的脂肪酸，该脂肪酸增加了小肠对胆红素的吸收而导致黄疸，新生儿本身是健康的。上述情况属于肝细胞性黄疸。③阻塞性黄疸，由于胆管的阻塞导致胆红素不能顺利排到小肠，胆汁淤积在肝细胞或者胆道内产生了黄疸。
3 护理体会
3.1 喂养护理
根据临床研究，70%以上的产妇分娩后24h以内乳汁分泌不足5mL，无法满足新生儿的哺乳需求，在此种情况下，在母乳内添加配方奶，增加新生儿的摄入量，不但能够使新生儿有足够的蛋白和热量等营养成分，还可以以最快的速度建立新生儿的肠道菌群，促进胎便排出体外。在喂养时，护理人员应该仔细观察新生儿的反应，如新生儿出现拒乳、反应差等异常情况则提示病情危重，如若患儿在哺乳时哭闹不停。提示可能有口腔溃疡的可能性，做好口腔部的检查；由于母乳内含有脂肪成分的孕酮物质，新生儿食用母乳后，脂肪成分被分解，释放出游离形态的脂肪酸，该脂肪酸增加了小肠对胆红素的吸收而导致黄疸，建议停止母乳喂养改用人工喂养，刺激肠道蠕动，促进大便和胆红素的排出，中华医学会儿科分会推荐每日喂哺10次以上，有利于减轻黄疸。还要及时观察新生儿的大便、尿液情况，尿液的颜色变化直接反映黄疸的轻重，仔细观察，针对性治疗。
3.2 抚触护理
抚触是每个新生儿渴求的交流，在新生儿还是胎儿时，生活在羊水中，无时无刻不处于水的抚触中，在分娩时，产道的挤压对胎儿又是另一种抚触，胎儿在产道全身的外周神经感受器都受到刺激。抚触可使新生儿体质量的增加和促进胃肠道的蠕动新生儿在感受抚触的同时全身的交感神经增加了紧张度，刺激了胃泌素和胰岛素分泌，促进食欲，加速肠道中正常菌群的生长，增加了尿胆原的生成，为结合胆红素减少，还可以提高消化系统的功能，诱发排便，减少了肠肝循环，阻止了胆红素的重吸收，达到降低新生儿高胆红素血症的发生率的目的，可以一定程度上减轻黄疸的病情。
3.3 水疗护理
在新生儿还是胎儿时，生活在羊水中，时刻与水接触，水温能够扩张新生儿的毛细血管，促进了血液循环，使新生儿的新陈代谢提高，在水疗过程中，新生儿消耗了一定的体力，为了补充，会促进食欲，增加了肠蠕动，有利于粪便排出和胆红素的排除。
3.4 感染灶的处理
首先明确感染灶的的病变并积极处理，脐部感染的患儿用颠覆由内到外彻底消毒，局部用红霉素外敷一日2次，在配合全身退黄给治疗的同时，检测胆红素的变化，和新生儿全身的变化情况，譬如精神状态、反应、体温等，为下一步治疗提供依据。注意保护胎儿的皮肤及臀部清洁，保证皮肤的完整性，这可以有效的预防感染，减少新生儿感染性黄疸的发生。
3.5 光疗护理
黄疸新生儿用蓝光照射进行治疗，患儿脱去衣服，同时用黑色眼罩罩住患儿眼睛，避免视网膜受损，调节箱的温度保持在30～32℃，平均每人（3±1.3）次，每次（11±1）h，同时轻轻抚触患儿，消除其恐惧心理，为患儿带上会阴罩，松紧适宜，男患儿应该保护好阴囊，2h更换一次，持续照射治疗4d，在光疗过程中药关注患儿的皮肤状况，避免患儿脱水，还要关注患儿呼吸、大小便、有无皮疹等情况，如果发现异常，及时汇报医师，针对性处理。
3.6 大小便护理
护理人员应该详细记录患儿小便和大便的情况，如果患儿出现尿量少，嘱家长多喂水，可利尿增加胆红素的排泄。如果患儿出生24h后仍未排胎便，用开塞露塞肛，必要时用灌肠促进排便和胆红素的排泄。
3.7 健康宣教
由于大多数家长对新生儿黄疸了解不是很透彻，在思想上重视程度不够，所以医务人员应该详细为家长讲明病情，得到家长的配合。如果患儿是母乳性黄疸，可暂停母乳喂养，改用人工喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。医务人员要取得家长的信任，保持良好的医患关系，共同做好患儿的护理、治疗。
4 讨 论
新生儿生理性黄疸一般不需要特殊的处理，只要基础的护理干预措施就可以减轻、痊愈。减少病理性黄疸的可能性[3]，但是如果出生后新生儿胆红素持续性增高则应该警惕病理性黄疸的，早期发现，及时治疗，促进病情的恢复，提高新生儿的生存质量。
参考文献
[1] 张剑，廖正辉.新生儿病理性黄疸112例病因分析[J].大理学院学报，2005，4（1）：44-45.
关键词：新生儿黄疸；病因；护理措施
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0357-02
新生儿黄疸是新生儿期血清胆红素浓度增高而引起的皮肤、巩膜及黏膜等黄染的症状，可分生理性和病理性两种，部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病。笔者从2010-2011年家庭访视中，对30名新生儿黄疸进行观察、治疗及护理，均能尽快找出原因，及时治愈，防止并发症的发生。现将体会报告如下。
1 临床资料
30名新生儿黄疸，男婴20名，女婴10名，生理性黄疸 23名，病理性黄疸7名。30名新生儿均在第1周家庭访视中，发现婴儿有黄疸，其家人均未发现，并向其家人讲解黄疸的相关知识，注意观察婴儿的精神状态，吃奶情况以及婴儿黄疸颜色、部位等变化。2周后家庭访视，23名新生儿黄疸自行消退，确定为生理性黄疸，7名新生儿仍有黄疸，颜色加深，婴儿一般情况良好，查血清胆红素均超过 12 mg／dl，通过询问病史、家族遗传史以及观察婴儿一般情况，考虑黄疸与母乳喂养有关，向其家人建议停止母乳喂养 1周，改为人工喂养，3天后5名新生儿黄疸下降，3周后黄疸消退，确定为母乳性黄疸，2名新生儿仍然较重，再次与其家长沟通，发现家长未给予重视，没有停止母乳喂养，认为小儿吃奶正常，没有生病，同时害怕小儿营养不良，再三向其家长耐心地解释，打消顾虑，取得配合，停止母乳喂养，改为人工喂养，并来我院检测黄疸的指数仍然很高，开始配合光照疗法及药物退黄治疗，8周后婴儿黄疸消退， 影响 婴儿正常预防接种。
2 新生儿黄疸的原因分析
2.1 新生儿生理特点
2.1.1 胆红素生成较多由于新生儿红细胞数目较多，且其寿命短，短期内破坏多且快，每日生成胆红素约为成人2倍以上。
2.1.2 肝脏功能不完善肝脏细胞对胆红素摄取能力差，肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的量及活力不足，形成结合胆红素的功能不足。
2.1.3 肠肝循环特殊性初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将进入肠道的胆红素还原成粪、尿胆原，加之新生儿肠道内β―葡萄糖醛酸苷酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者经肠壁吸收经门静脉到达肝脏，加重肝脏负担。
【摘要】新生儿黄疸是指在新生儿时期由于体内胆红素累积引起皮肤巩膜等黄染的现象。足月儿生理性黄疸多于生后2～3天出现，4～5天为高峰，10～14天消退。早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可延长到3～4周。我科2008年9月到2009年9月共收治患儿200例，给予持续蓝光照射和精心护理取得较好效果。现将护理体会介绍如下。
【关键词】新生儿黄疸 蓝光照射 护理
1新生儿黄疸病因与分类
1 .1生理性黄疸小儿出生24 h后发现黄疸，并能够在10～14天内自然消失，没有其他症状，称之为生理性黄疸，有50％正常出生的小儿会出现生理性黄疸，对于早产儿而言，生理性黄疸的发生率要更高，可达80％。生理性黄疸，大都在生后第3天出现。早者在生后第二天出现，迟者可在第5天出现黄染，其色泽一般较轻浅，呈浅黄色，一般2～3天消退。稍重者可延迟到出黄疸的5～6天后消退，而早产儿的黄疸，最多也不应超过7～10天。超过14天的黄疸为迁延性黄疸，或由于其他疾病引起的病理性黄疸。生理性黄疸出现的顺序，一般先见于面部、颈部，然后遍及胸腹及四肢，巩膜也出现黄染。生理性黄疸产生的原因与小儿出生后体内胆红素的代谢有关。有一种能够消除体内多余胆红素的转移酶，要在小儿出生后3～5天才能成熟，所以此期间，新生儿体内会出现过多的胆红素而表现为黄疸。当这种转移酶成熟后，就会将多余部分的胆红素消除，黄疸也就消失了。所以生理性黄疸是不需要治疗的，它是人生长过程中的一种自然现象。
1.2病理性黄疸病理性黄疸是由各种病因引起。主要特点是黄疸出现得比较早，一般在出生后24 h之内就会出现，而且黄疸的程度较重，持续时间也较长或黄疸消退后又复现。引发病理性黄疸的疾病较多，有些疾病还相当严重，可危及小儿的生命。常见的疾病有新生儿溶血症、新生儿肝炎、新生儿胆道闭锁、新生儿败血症以及一些遗传性疾病。
2临床资料
2.1一般资料200例新生儿，足月女婴98例，足月男婴102例；其中早产儿18例，出生2～3天出现黄疸。
2.2．观察皮肤 根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素，判断其发展速度。
2.3光疗前的准备
2.3.1心理护理对患儿进行蓝光照射，患儿家长常有恐惧心理。尤其是患儿进入蓝光箱哭闹时，部分家长可能不配合。因此要做好患儿家长的心理护理。对家长讲解新生儿黄疸的危害，如治疗不当可致胆红素脑病，引起后遗症甚至死亡，蓝光照射很少有不良反应，对患儿基本无不良影响，是目前常用的有效退黄方法。要取得家长信任，寻求他们的合作。
2.3.2光疗箱的准备 普通灯管式光疗设备使用时应注意，检查灯管是否全亮，不亮应急时调换，有灰尘时应先擦去。光疗箱要预热，并以软棉布铺于箱内，待箱内温度在32℃～34℃左右时才放患儿入内，记录光疗开始时间，
2.4光疗时的护理
2.4.1皮肤护理 患儿入箱前要对皮肤进行清洁，脱去患儿衣裤，全身，双眼配戴遮光眼罩，男婴用阴罩遮住会阴，避免损伤视网膜及影响发育。剪短指甲，防止抓破皮肤。照射过程中，注意观察皮肤有无发红，有无干燥，有无破损，及时更换尿布以防尿布疹，注意观察皮肤颜色，患儿应放于箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效。因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，每隔2h给患儿翻身一次，使其背部皮肤轮流照射。
2.4.2光疗中新生儿的护理用黑布遮盖双眼及生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。。对于特别瘦小的婴儿，应及时的为患儿翻身按摩。加强巡回，注意患儿全身情况，严格消毒及无菌操作技术，以防止感染。
2.4.3光疗后新生儿的护理光疗结束后应再次洗澡或温水擦浴，并检查全身有无破皮及炎症，继续观察皮肤黄疸有无反跳现象。蓝光治疗时喂养会有一定困难，告诉患儿母亲及其他家属，喂养时应密切观察呕吐腹泻情况，防止误吸。注意患儿皮肤护理，及时更换尿布，预防尿布疹和臀红的出现。停用蓝光箱后，做好终末消毒，箱内、外用84消毒液擦拭；在登记本上记录光疗结束时间。
3严密观察
3.1生命体征观察体温、心率、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。
3.2神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。
3.3观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。
3.4处理感染灶观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理。
3.5．合理安排补液计划，及时纠正酸中毒。根据不同补液内容调节相应的速度。
3.6改善肝功能，不用对肝脏有损害及可能引起溶血、黄疸的药物，遵医嘱应给于护肝治疗及全身支持疗法。
4 健康教育
4.1 使家长了解病情，取得家长的配合；
4．2对于新生儿溶血症，作好产前咨询及孕妇预防性服药；
4.3如果是生理性黄疸，就不需要担心，因为是正常现象。但如果发现超过了生理性的范围，就必须注意是不是有其他的病变，所以要特别注意观察。
1 护理体会
1.1光疗前的护理
检查设备：兰光箱的使用准备:兰光箱应放置在温度变化较小和空气相对静止的场所，避免阳光直射和远离辐射源，温度大于30摄氏度患儿会出现烦躁，小于18摄氏度达不到设置温度可使患儿出现硬肿。环境温度应维持在26－28摄氏度环境中，冬天有暖气夏天有空调设施。避免环境温度对箱温的影响。检查灯管是否全亮，不亮时应及时更换。查阅灯管使用记录如灯管使用时间大于2000小时应予更换，以保证疗效。实验测定[2]，2000小时后蓝光能量减少45%。水槽内的水是否在标准线内，箱温是否在32℃～34℃之间，湿度是否为55%～65%.剪短指甲防止抓破皮肤，清洁皮肤防止感染，并用黑色不透光纸片或纯棉布片遮盖两眼及外；向家长介绍治疗目的，注意事项及疾病的危害性，消除家长顾虑。
1.2光疗中的护理
光疗指征总胆红素达204～255μmol/l者；未成熟儿光疗指征放宽，达171μmol/l者；产前已经确诊为rh血型不和溶血病，生后一旦出现黄疸即可光疗；换血前后。方法及注意事项(1)采用双面光疗箱；(2)将患儿裸放于床中间，头歪向一侧，防止溢乳呛咳后窒息。
(3)光疗尽量选择患儿安静睡眠状态，若患儿烦躁、哭闹明显应及时报告医生，必要时应用镇静剂；(4)光照期间2h应暂停光照，测体温及箱温1次，喂奶1次并及时换尿布，体温控制在36℃～37.5℃，如＞38℃应物理降温；(5)光疗下患儿不显性失水增加30%～50%，应增加喂水量，如不能进水，应静脉或鼻饲补液，保持营养、水分供给，并记录出入量；(6)严密观察病情变化，30min巡视1次，观察黄疸程度，有无腹胀，皮疹及大小便颜色，患儿神志，有无四肢颤抖、惊厥，皮肤有无发红等，并做记录，如有上述反应及时通知医生；(7)治疗和护理操作应尽量在箱内完成，光疗结束后切断电源，包好患儿后抱出箱外，记录照射时间，并再次检查全身皮肤颜色及有无破损；(8)尽量将皮肤暴露在光疗的光线下，可定时改变婴儿，避免尿布毛毯或绷带阻挡光线，使用尽可能小的尿布。(9)每天检查及记录辐射量，如果想增加辐射量，可用外罩白布，更换灯管。(10)鼓励家属成员探视。(11)危重患儿光疗时，行血氧饱和度监测，一旦出现呼吸暂停低钙惊厥等可及时报警抢救[3]。
注意遮住监测探头免受光线的照射。监测血胆经素水平时要关掉光疗系统，目测及经皮胆红素测量都会不准确。(12)光疗完毕要做好各项记录。(13)保持蓝光箱清洁，每日用无水酒精擦拭蓝光箱、灯管，用0.1%新洁尔灭擦拭箱内，停用蓝光箱后，做好终末消毒。
2 讨论
胆红素能吸收波长为450～460nm的光线，并转变为水溶性异构体，通过胆汁、肾脏排出，蓝光是理想光源。影响光疗效果的因素：(1)皮肤暴露面积;(2)灯管与患儿的距离;(3)患儿是否便秘等。同时，光疗虽然比较安全，但也有副作用，如青铜症：光疗后影响胆管对胆红素的排泄，但血清直接胆红素升高＞68.4μmol/l或有肝功能损害时，皮肤呈青铜色，就需要护理人员细致观察并及早报告医生停止光疗，因此做好护理工作既能提高光疗效果又能减少并发症。
参 考 文 献
[1]中华医学会儿科学会新生儿学组.全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要（附新生儿黄疸干预推荐方案），中华儿科杂志2001.39（3）：185-186.
【关键词】蓝光照射；新生儿黄疸；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309369文章编号：1004-7484（2013）-09-5168-02
新生儿黄疸是新生儿期由于血清胆红素浓度增高而引起的皮肤黏膜及巩膜等黄染的症状，新生儿黄疸是新生期常见的症状之一，多发于一周内的新生儿。新生儿由于体内胆红素生成较多，加之肝功能不完善、肝肠循环的特殊性，使得摄取、结合、排泄胆红素的能力仅是成人的2%左右，因此新生儿易出现黄疸症状。蓝光照射治疗主要作用是使未结合胆红素经光氧化分解为无毒的水溶性衍生物，从而易于从胆汁和尿液中排出体外[1]。
1资料与方法
11一般资料资料选自2009年1月――2012年7月在我院进行蓝光照射治疗新生儿黄疸的患儿58例，其中男32例，女26例，日龄为3d-26d，平均日龄为（13±224）d，其中ABO溶血症5例，新生儿母乳性黄疸18例，感染性黄疸12例，高危儿23例患儿均全身黄染，均以间接胆红素升高为主。
我院均采用郑州迪生仪器仪表有限公司生产的型号为BB-300W的双面蓝光婴儿培养箱。
12护理方法
121光疗前护理准备准备蓝光箱，在使用前检查蓝光灯管是否全亮，如有问题要及时更换。使用95%乙醇对灯管进行擦拭，去除管壁灰尘等物，再使用02%-05%的消毒液清洁蓝光箱，箱内湿度保持在55%-65%之间，并将箱内温度调整到30℃-34℃之间，灯管与患儿皮肤距离上方保持40cm，下方保持25cm之内为好[2]。
122患儿治疗前护理准备在对患儿治疗前，医护人员要与患儿家长进行沟通，为其讲解新生儿黄疸的基本知识，并阐述蓝光治疗的目的及注意事项，以便消除患儿家长的顾虑，使其能积极配合医护人员进行治疗。
治疗前先用温水给患儿洗澡，将皮肤擦干并剪短患儿指甲防止患儿抓破皮肤而引起感染，为患儿戴上眼罩，穿好尿布，将患儿抱入蓝光箱内并充分暴露患儿的照射体表面积[3]。
123光疗中护理患儿放入蓝光床中间后，将患儿头偏向一侧，以防因溢乳呛咳而出现窒息现象，尽量选择在患儿安静睡眠状态中进行光疗，若光疗时患儿哭闹不止，护理人员应配合医生在允许时对患儿使用镇静剂。光疗期间护理人员要随时监测箱内温度和室内温度，并检测患儿体温，每2-4h测体温1次，同时观察箱温变化。一般箱温应保持在30℃，患儿体温保持在36℃-37℃为宜。在光疗过程中保证水分和营养供给，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2-3倍，故应在奶间喂水。[4]并注意喂奶方式，每次喂奶不宜太多，避免患儿出现呕吐溢奶等现象。
对于严重的高胆红素患儿应在光疗同时按医嘱按时检测血清胆红素浓度，静脉补液，护理人员在注射时要具有娴熟的操作技能，以免在注射中因穿刺疼痛给患儿带来不适使家长不满。蓝光照射时间要根据患儿总胆红素的指数，护理人员配合医生进行判断并选择准确的照射时间。光疗期间对患儿每小时进行一次翻身，如患儿需要连续照射，则每治疗12h以后间断2h再次进行照射。
124光疗后护理在对患儿光疗照射结束后，记录患儿的蓝光照射时间，解除眼罩察看患儿眼睛有无感染情况，并察看患儿全身皮肤是否有破损及皮疹，再给患儿洗澡，观察患儿皮肤有无黄疸反跳现象。
2结果
58例黄疸患儿，其中蓝光照射72h有19例，48h有26例，24h有11例，12h有2例，在经过蓝光治疗和舒适的护理之后，血清胆红素降至正常范围，黄疸完全消退的患儿56例；血清胆红素接近正常范围，黄疸明显消退的患儿2例，2例患儿经口服药物治疗3d后黄疸全部消退。经本院分析统计，进行蓝光照射治疗新生儿黄疸，通过护理人员精心护理后治疗效果有效率为100%，在治疗后患儿均无其他并发症发生，患儿家长对治疗效果满意度为100%。
3结论
蓝光照射治疗主要适用于采用常规治疗效果不佳或黄疸继续加重的；产前已确诊ABO血型不和溶血病，出生后有黄疸现象的；未成熟儿光疗指征放宽，达175μmol/L（10mg/dl）者；经皮测黄疸仪测定胆红素12mg/dl者，此上四种均可采用蓝光照射治疗。
在对黄疸患儿使用蓝光治疗时，如护理人员对护理方式不注意，有可能出现不良反应，如黄疸程度加重、黄疸消退延迟或是黄疸退而复现等情况。不良反应中患儿的皮肤损害是可以避免的，在进行蓝光照射时，护理人员要仔细用黑色不透光纸片或黑色纯棉布等制作的眼罩将患儿眼部遮挡，并用小块不透光尿布遮住患儿会位。患儿在光照治疗中消化系统的不良是常见的现象，患儿会出现吸吮能力下降、呕吐、溢奶、腹泻等，因此在对患儿光疗期间应充分保证患儿水分和营养的摄入量，如情况严重，则给予患儿进行静脉注射补液[5]。
本院通过对58例新生儿黄疸的照射治疗观察中发现，护理人员细心正确的护理操作方法对于黄疸治疗的成功率起关键性因素，而蓝光箱仪器的性能完好、患儿家长的积极配合、医院良好的治疗环境也对于患儿黄疸的治愈有很大帮助。
综上所述，治疗新生儿黄疸中蓝光照射治疗是理想可行的治疗方法，在光照治疗中护理人员细心认真的工作态度提高了光疗效果并减少并发症的发生。在治疗过程中护理人员要严格按照规范流程操作，并密切观察患儿体征的各种变化情况与室内箱内温度的变化，并随时保持患儿的皮肤清洁。通过护理人员的精心护理，才能保证黄疸患儿均能全部治愈出院。
参考文献
[1]洪黛玲儿科护理学北京大学医学出版社，2000，7：117
[2]朱志华人性化护理在新生儿黄疸蓝光照射治疗中的应用效果[J]国际护理学杂志，2012，31（7）：1239-1240
[3]唐红装，梁丽清，谢映梅短时多次蓝光疗法在新生儿黄疸治疗中的效果观察与护理[J]广东医学，2010，31（23）：3154-3155
[关键词] 蓝光；新生儿黄疸；护理
[中图分类号] R722.17[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）06（c）-094－02
新生儿黄疸是新生儿常见病，不及时治疗可引起核黄疸后遗症[1]。采用蓝光照射治疗新生儿黄疸效果好，无不良后遗症，是当今常用的新生儿黄疸的治疗方法。我院儿科2007年1月～2008年9月收治新生儿黄疸患儿69例，在对原发病治疗的基础上，配合蓝光照射治疗取得了较好的疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组69例中，男35例，女34例；其中，足月儿48例，早产儿21例。发生黄疸时间最短5 h，最长21 d。治疗时间为3～7 d，均治愈出院。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗保暖，抗感染，供给营养，纠正低氧、缺钙、失水、酸中毒，使用酶诱导剂（鲁米那5～8 mg/kg静推，1次/d），静脉滴注茵栀黄注射液等。
1.2.2 蓝光照射治疗采用常规治疗效果不佳或黄疸继续加重者，经皮测黄疸仪测定胆红素≥12 mg/dl，血清总胆红素达171.0～239.4 μmol/L（10～14 mg/dl）[2]，未成熟儿光疗指征放宽，达171 μmol/L（10 mg/dl）者；出生后确定为ABO溶血症者，一旦出现黄疸，即可采取蓝光治疗。
2 护理
2.1 光疗前的器械准备
蓝光箱（宁波戴维），蓝光灯管6支，从上边单面照射，灯管与新生儿体表距离40～50 cm。使用前检查灯管是否全亮，不亮或超时的要及时更换。用95%酒精擦拭灯管，去除灰尘，以免影响光线的穿透力。用0.2%的消佳净溶液擦有机玻璃床及四周玻璃，然后再用清水擦洗两次，将光疗箱温度预热到30～32℃（早产儿根据胎龄而定），相对湿度55%～65%。有机玻璃床上垫海绵垫，其上铺一层质地柔软吸水性好的尿布，使患儿舒适。
2.2 光疗前的患儿准备
首先同患儿家属进行交流，介绍蓝光照射的目的、注意事项及黄疸的危害性，消除家长顾虑。给患儿洗澡、称体重，进行脐部护理，剪指甲，用纸尿裤遮挡会阴，充分暴露患儿的照射体表面积，并用黑布制作的眼罩遮挡眼部，妥善固定。
2.3 光疗期间的护理
2.3.1 一般护理将患儿裸放入蓝光床中间，头偏向一侧，防止溢乳呛咳吸入窒息。每2小时翻身1次，每4 小时做1次记录，有变化随时记录，12 h后间断1～2 h再照射。观察患儿反应，有无四肢颤抖、惊厥、异常哭闹、呕吐并观察大、小便颜色，有无腹胀、皮肤弹性、有无皮疹，黄疸有无减轻、是否出现青铜色（当血清结合胆红素＞68 μmol/L（4 mg/dl）并且血谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可使皮肤呈青铜色，即青铜症[3]），早产儿要注意观察其有无呼吸暂停及硬肿症等。如有上述反应及时通知医生，并作记录。及时清除呕吐物及大、小便等污染物。每天温水浴1次，用氯霉素眼药水滴眼。
2.3.2 喂养最好采用母乳喂养，没有母乳或暂不能用母乳喂养的患儿，可以使用配方奶（早产儿用早产配方奶）。足月儿每3 小时喂奶1次，早产儿每2 小时喂奶1次，对厌食、吮吸无力、呕吐的新生儿要做到耐心、细致喂养，必要时留置胃管喂养。
2.3.3 补充水和钙剂[3]光疗会增加新生儿不显性失水，加之新生儿哭闹、出汗、呕吐、腹泻等使水分丢失更加严重。对光疗患儿均要采用静脉补液，防止水、电解质的紊乱，补液量根据进食量、有无呕吐、腹泻及失水情况而定，适当补充钙剂，避免发生低钙惊厥。
2.3.4 体温观察新生儿中枢神经系统发育不健全，容易受到环境温度的影响。因此，要随时观察患儿的体温和箱温的变化，以保持适宜的温度。成熟儿的箱温一般维持在30～32℃，早产儿的箱温以32～34℃为宜。对于体温在38℃以上者给予物理降温或暂停光疗。
2.3.5 疾病观察因为核黄疸临床表现不典型，需反复评估患儿的呼吸、吸吮反应、囟门的紧张度、肌张力等，如有异常及时报告医生。
2.4 光疗后的护理
①根据经皮测黄疸仪测胆红素＜8 mg/dl和肉眼观察皮肤黄疸减轻或完全消退的可出蓝光箱。解除眼罩，检查眼睛有无感染，洗澡并检查皮肤有无破损，穿衣。早产儿或硬肿症的患儿需入保暖箱。②观察光疗后皮肤黄疸有无反跳现象。本组病例69例中，有30例患儿光疗后3～8 h又出现皮肤轻度黄疸（多见于早产儿），1例是新生儿肺炎使黄疸再出现。如出现反跳现象可再进行蓝光照射，直至黄疸消退。③光疗结束后做好蓝光箱的消毒工作，记录灯管工作累计时间。
3 结果
蓝光治疗的目的是使血液中间接胆红素氧化分解为无毒的水溶性衍生物，从汗、粪便及尿中排出，防止发生胆红素脑病。国内外把蓝光治疗作为快速、有效的降低血清游离间接胆红素的方法之一，被临床广泛应用。治疗中，精心的护理和细致的观察能提高疗效和减少副作用。本组新生儿黄疸经蓝光照射治疗69例，其中，黄疸消退时间最短为10 h，最长5 d。治疗中出现烦躁30例，呕吐20例（呕吐物为所进奶汁），发热10例，皮疹5例，无一例发生青铜症。光疗后3～8 h又出现皮肤轻度黄疸30例，停照后继续一般治疗，1～2 d后逐渐消退。
4 讨论
在光疗中要注意补充水及钙剂，防止水、电解质紊乱、酸中毒、低钙抽搐。注意喂养，侧卧位或头偏向一侧，防止呕吐物吸入引起窒息。密切观察病情变化，预防胆红素脑病的发生。注意眼睛的护理，防止眼罩脱落。用氯霉素眼药水滴眼，预防结膜炎。注意温箱温度，防止过高或过低，因箱温过高会引起新生儿体温发热导致水分过多丢失而产生脱水，过低则使新生儿消耗过多热量，易受凉而感染或发生硬肿症。防止患儿烦躁哭闹，过度哭闹会引起呕吐、闷热综合征、过度换气、皮肤擦伤等。及时更换尿布，保持皮肤清洁并充分暴露使身体广泛照射，禁忌在皮肤上涂油类或粉类,否则将降低光疗效果，同时油类也会增加光热的吸收，使皮肤产生灼红[4]。治疗中出现皮肤皮疹，停止光疗后会自行消退[4]。治疗和护理操作应尽量在箱内完成，并严格执行交接班制度。
[参考文献]
[1]王玉玲.蓝光治疗新生儿黄疸102例临床分析[J].中国现代医生,2007, 45(13):58.
[2]陈百合.最新儿科护理学[M].7版.北京:人民军医出版社,2007:89-93.
[3]杨锡强.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:153-156.
1资料与方法
1.1临床资料随机选择2012年2月至2013年4月我院产科出生的88例新生儿病理性黄疸患者作为研究对象，其中，男43例，女45例，早产儿26例子，足月儿62例；自然分娩29例，剖宫产59例。所有患儿中，出现黄疸时间：24小时以内19例，1-2天45例，2-7天24例。胆红素功能下降者24例，胆汁排泄障碍者19例，胆红素生成过多者45例，所有患儿入住我院均多表现为面目局部皮肤黏膜黄染。
1.2检查方法与病因分析均对患儿行白蛋白、血清总蛋白、静脉血总胆、血常规、血培养、大小便常规及C-反应蛋白等检查。根据患儿具体情况，如若伴有溶血，需检测患儿家属的血型；为判断患儿是否为阻塞性黄疸，需行B超检查。患儿诱发黄疸的影响因素较多，不仅包括主观因素也包括客观因素，经我院检查后，总结病理性黄疸的相关因素，具体概括为以下：①感染因素37例。因素概括为，新生儿常见疾病肺、肝炎、脓疱疮及脐炎等[1]。②母乳性病理性黄疸25例。③溶血病病理性黄疸16例。④原因不明10例。
1.3治疗采用蓝光光疗治疗患儿黄染，时长8-12小时，直至患儿胆红素下降至7mg/L以内停止光疗。于照射前用黑布遮盖患儿双眼与生殖器，避免光疗对其造成伤害，光光疗。新生儿血溶病，采用静脉注入丙种球蛋白，剂量以500mg/（kg.d）为准。88例患儿经我院治疗3-5天后，病情均得到缓解，所有患儿均预后状况良好。
2护理
2.1健康宣教患儿入院后，医护人员向患儿家属展开新生儿病理性黄疸健康宣教，详解病理性黄疸的病因，包括客观因素、主观因素，让其了解该疾病对患儿身体健康造成的影响，从而提高认知度[2]。
2.2一般护理一般护理：①24小时内严密观察患儿面目局部或周身皮肤黄染状况。②详细记录患儿进食、排便时间。③判断患儿吸吮能力。吸吮能力较弱者，护理人员给予耐心、细心喂养，为患儿营养支持提供保障。④低血糖患儿需行静脉注入浓度为10%的葡萄糖溶液。
2.3光疗护理我们先采用医学仪器评估患儿病理性黄疸程度，后对其称重与检测身体体征，护理人员观察患儿排便情况。行光疗前，护理人员先对其实施周身清洗，后喂食、修建指甲，采用眼罩护眼及黑布遮盖生殖器，避免光疗对部位造成影响。均对患儿行蓝光光疗，箱内温度、湿度分别维持为28-30°C、55%-65%。为获取最佳光疗疗效，行光疗的位置至关重要，将患儿衣物去除，躺于床中央，调节患儿周身与光疗灯管的最佳距离。医护人员于患儿行光疗期间，每间隔2-4小时内需检测患儿生命体征，检测血压、脉搏、心跳以及体温等指标。尤其关注患儿的体温变化，根据体温变化调节蓝光箱内的温度、湿度，通常应保持患儿体温处于（36.5-37）°C以内。观察患儿黄疸程度是否出现变化，检查患儿周身皮肤，查看皮肤黄染状况，及时发现病情的恶化及早采取措施具有重要意义[3]。如：行蓝光光疗中，患儿周身皮肤是否干燥且有无发疹及发红等现象，为促进光疗顺利完成，护理人员给予患儿静脉注入营养液，为行光疗提供营养支持。此外，如有需要者，也可喂母乳。
3讨论
引起新生儿诱发病理性黄疸的因素既有主观的也有客观的，因素呈现复杂化，但母乳性、感染性及溶血性是新生儿患病理性黄疸的主要原因。其中，母乳性病理性黄疸与新生儿的胆红素水平具有直接关系，分为早发性、迟发性两种，针对病发时间差异，产妇需采取我院建议的措施：①早发性。早发母乳性病理性黄疸患儿，建议产妇增加新生儿吸吮母乳的次数，提高其肠道蠕动水平，促进排便，进而降低新生儿胆红素的吸收率。②迟发性。建议产妇先暂停新生儿吸吮母乳3天左右，后行全面检查，针对主要病因采取治疗方法。
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