时间：2023-09-26 18:01:08
导语：在大专统计学基础的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
为适应现代医学发展的需要，三年制临床医学大专的教育目标主要是培养在基层医疗单位从事临床医学和预防保健工作的高素质应用人才。《预防医学》是临床医学大专生必修的课程，但临床大专学生只有3年在校时间（2年在校学习，1年医院实习），却要学本科生5年的课程，学习任务很重，再加之“重临床，轻预防”观念的影响，对《预防医学》的学习普遍不重视，缺乏积极性。因此，在预防医学教学中，提高学生的学习兴趣，增强学生的实践能力是至关重要的。以问题为基础的教学方法（Problem-based learning，PBL）是国际教育界比较流行的一种教学法，是1969年由加拿大的麦克马斯特大学神经病学教授Barrows首创的[1]。近年来，越来越多的国内医学院校引进PBL教学，并取得较好的教学效果[2-5]。笔者所在的教研室为提高《预防医学》的教学效果，对本校临床医学大专生进行PBL教学尝试，考虑到大专生学习基础较薄弱的特点和初次尝试PBL教学，在学习内容上选取了部分适合设计案例的内容如：临床预防服务、膳食调查与营养评价、食物中毒、职业中毒（如铅中毒）、环境与健康（环境污染专题调查）、统计学原理与方法等进行PBL教学，其余内容还是用讲授法为主的传统教学，并与全部用传统教学的班级比较分析其教学效果，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
整群随机抽取邵阳医学高等专科学校2013级临床医学大专的6个班实施教学研究，其中3个班为实验组（PBL与传统教学相结合）105人，另3个班为对照组（传统教学组）103人，两组学生由同一教师授课，使用教材、教学大纲及教学进度相同，且两组学生上学期总成绩经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05），故两组学生的教学效果评价具有可比性。
1.2 实施方法与过程
1.2.1 实验组
教师备课时，按照教学大纲要求精心挑选教学案例与设计问题，提出的问题要循序渐进，难易适中，每堂课之前告知学生，让学生针对案例及问题去预习、查阅资料、思考问题的答案。每班同学分成4组，每组7～9人，组长由组内成员轮流担任，负责组织本组开展学习，课堂上教师引导学生分组参与讨论，并加以点拨并总结重点。PBL教学内容占总教学内容的1/3，其余的教学内容仍采用传统教学方法。
1.2.2 对照组
全部采用传统教学方法：多媒体教学，课堂上以教师为主导，把教学内容系统讲解并突出重点、难点。
1.3 教学评价
分析比较两组学生的考试成绩和问卷调查结果。
1）考试成绩评价：按照教考分离原则，由本校同专业教师依据教学大纲和教材内容命题，两组学生均采用闭卷考试，考试结束后，由本校3位专业教师流水阅卷评分。试卷总分100分，题型包括：名词解释（15分）、填空题（15分）、单选题（20分）、多选题（10分）、简答题（20分）、分析应用题（20分）。
2）调查问卷（自制）评价项目主要有：课堂气氛、学习兴趣、查阅资料的能力、自学能力、与别人的交流合作能力、语言表达能力、知识面扩展性、基础知识理解与记忆、分析解决问题能力、对教学方法的满意度等。学生根据实际感受和学习效果回答，包括非常好、较好、一般、较差、非常差（分别赋分5、4、3、2、1）。调查问卷由学生匿名回答，发出问卷208份，回收有效问卷208份，回收率为100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0软件进行统计分析。统计方法用t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 实验组和对照组学生预防医学考试成绩比较
实验组学生预防医学考试总分和单选题成绩略高于对照组，但差异无统计学意义（经t检验，P>0.05）；实验组学生在名词解释、填空题、简答题成绩均低于对照组，差异有统计学意义（经t检验，P
表1 实验组（n=105）和对照组（n=103）学生预防医学考试成绩比较
2.2 实验组和对照组学生问卷调查结果比较
问卷调查结果显示，实验组学生在课堂气氛、对预防医学的学习兴趣、查阅资料的能力、自学能力、与别人的交流合作能力、语言表达能力、知识面扩展性、分析解决问题能力、对教学方法的满意度9个方面得分均高于对照组，差异有统计学意义（经t检验，P0.05），具体情况比较如表2所示。
表2 实验组（n=105）和对照组（n=103）学生调查问卷结果比较
3 讨论
3.1 PBL教学法对临床医学大专生综合能力的影响
PBL教学法是以问题为基础，以学生为中心，教师组织和引导，以自学为主和小组讨论的学习形式。本研究调查结果显示PBL教学能够调动课堂气氛，激发了学生的学习兴趣，启发学生的探究性思维，使学生变被动学习为主动学习，从而提高了学生的自学能力；并且通过课后到图书馆或上网查阅资料，扩展了知识面。学生在理论知识学习的同时还锻炼了与他人交流的能力及语言表达能力。
3.2 PBL教学法对临床医学大专生考试成绩的影响
本次研究结果显示PBL教学组学生分析应用题成绩明显优于传统教学组，而在名词解释、填空题、简答题成绩均低于传统教学组（P
3.3 PBL教学中发现的问题
对于教师来说，PBL教学压力较传统教学大很多，一方面是备课寻找案例设计问题花费时间精力多，以及开展小班PBL教学同一内容比传统教学多一倍时间，本校大专学生人数较多，课时较少，很难全面开展PBL教学。另一方面，教师在PBL教学课堂上引导的尺度和技巧较难把握，学生有时讨论过于激烈，很难控制课堂纪律，有时又遇到“冷场”要懂得调动积极性。对于学生来说，很多学生感觉压力大，课外时间花费较多，习惯了填鸭式的传统教学，习惯接受现成的知识，对PBL教学难适应。少数同学不愿意花很多精力去查阅资料和思考问题，甚至在课堂讨论时不参与发言，习惯等待别的同学的答案。说明实施PBL教学是一项复杂的工程，需要老师和学生的共同努力，还需要学校在教学资源配套设施、教材规划设计、PBL教学的组织实施、考核及评价等方面给予支持。
关键词：护生；分层带教；NICU
为更好的建立一支高水平高素质的临床护士队伍，必须从对护生的教学质量抓起，特别是临床实践教学对学生的成长尤为重要[1]。2011年对护生的临床教学体制进行改革，在总带教负责的领导下，分层次进行带教管理，即将本科生按本科生带教计划进行教学，注重更深层次的知识，培养独立解决问题的能力，专科生按专科生带教计划，更注重基础理论的培养，从而提高学生的临床工作能力[2]。现将分层次护生带教模式在NICU实践中效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年7月～2010年7月期间在我院实习的护生80人为对照组，皆为女性，年龄20～24岁，本科生36人，大专生44人。选取2010年7月～2011年7月期间我院实习的护生80人为观察组，年龄21～24岁，本科38人，大专42人。两组护生的年龄、毕业成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 教学方法：对对照组护生进行传统的带教模式进行教学。观察组中带教专科生，让她们熟悉新生儿室工作环境与布局、工作制度及病房管理要求，熟悉新生儿室各班工作内容及各岗位职责，熟悉常见病的临床表现、治疗原则、掌握护理要点。具体内容包括入科介绍，熟悉各班工作内容及岗位职责，在带教老师指导示范下完成基础及专科护理操作，了解NICU监护仪的使用、呼吸机的使用等。对专科生还要求树立正确的护理服务理念，培养良好的个人素质，能在老师指导下完成新生儿室常见专科护理操作熟悉新入院患者接待流程，在分带教老师指导下完成危重患者基础护理，熟悉病情观察要点，讲解护理文件书写等。
1.2.2 评价标准：分阶段性评估和总结性评价，主要以理论和操作考试为主对两组教学效果进行评价，并统计教师对护生临床工作能力（独立工作能力、工作计划性、条理性应用、护理程序能力、病情观察能力及合作能力）的满意率。
1.3 统计学方法：采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对两组护生的理论成绩和操作成绩及教师对护生临床工作能力的满意率比较：见表1。差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组护生出科考试成绩及教师对护生临床工作能力的满意率比较（%）
组别
1.1一般资料
于2012年7月～2013年6月选取我院78名骨科护理人员进行问卷调查，共发放问卷78份，回收78份，回收有效率100%。
1.2方法
编制问卷调查表，调查内容主要包含两个部分：第一部分，调查骨科护理人员的性别、年龄、学历、工作年龄、职称等一般资料。第二部分，调查全髋关节置换术的基本知识20分、全髋关节置换术的手术指征20分、术后饮食及运动20分、术后康复护理知识20分、口服或注射药物种类及时间20分等项目。问卷调查形式：不记名，当场发问卷，独立完成。
1.3统计学分析
研究中所得到的相关数据采用SPSS12.0统计学数据处理软件进行处理分析，组间对比应用独立样本计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1THR术后护理知识掌握总体情况
78份问卷调查中优良39份，占总数的50%；中等29份，占总数的37.2%，差10份，占总数的12.8%。可见骨科护理人员对THR术后护理知识掌握水平较差，THR术后护理知识培训工作有待加强。
2.2不同学历骨科护理人员
对THR术后护理知识掌握情况本科及以上36人，33人及格，及格率91.7%；大专32人，26人及格，及格率81.3%；中专10人，7人及格，及格率70%。本科及以上学历骨科护理人员的THR术后护理知识掌握情况明显好于大专及中专护理人员，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3不同工作年龄骨科护理人员
对THR术后护理知识掌握情况护龄＞15年21人，16人及格，及格率76.2%；护龄6～15年20人，15人及格，及格率75%；护龄＜5年37人，22人及格，及格率59.5%。护龄大于15年的骨科护士THR术后护理知识掌握情况明显好于护龄15年以下的护士，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4不同职称骨科护理人员
对THR术后护理知识掌握情况护士职称33人，26人及格，及格率78.8%；护师职称28人，25人及格，及格率89.3%；主管护师职称17人，16人及格，及格率94.1%。职称高的骨科护理人员对THR术后护理知识掌握情况明显好于职称低的护理人员，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
1.1临床资料
选择2012年1月至2014年1月期间我院乳腺外科收治的乳腺癌手术患者124例，所有患者均为女性。将124例患者按照0~124进行编号，根据随机数字表法将其平均分为两组，即研究组62例、对照组62例。研究组：年龄40~68岁，平均年龄（45.6±3.8）岁；文化程度：大专及大专以上15例，高中15例，初中20例，小学及小学以及12例。对照组：年龄41~68岁，平均年龄（45.2±3.7）岁；文化程度：大专及大专以上16例，高中15例，初中18例，小学及小学以及13例。排除严重肝、肾功能衰竭；严重感染；结缔组织及免疫功能疾病；其他恶性肿瘤。在年龄、文化程度等一般情况对比中，两组差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2方法
对照组采取常规护理干预，包括：开展乳腺癌知识宣教，向患者讲解疾病治疗、检查的方法及注意事项；做好入院及出院的指导工作。研究组采用临床路径进行护理干预，方法如下。①设计临床路径表单。参照卫生部制定的临床路径表，以及我院乳腺外科的具体情况设计出临床路径表单，内容包括：治疗时间、治疗内容、治疗阶段目标及医疗费用等；横轴：治疗时间；纵轴：入院诊断、入院指导、治疗方法、常规检查、用药情况、健康教育、护理措施、饮食指导、出院宣教等。②具体实施内容。患者入院后，护理人员认真向其介绍医院环境、注意事项，以及医护人员的具体情况等信息；全面评估患者的身心状态，向其讲解乳腺癌的相关知识，以及手术方法、成功率等；手术前1d，给予患者及放松训练指导，根据具体情况可进行心理安抚，帮助他们树立起对治疗及护理的信心，以便于提高对医疗行为的依从性；手术当天备好手术器械及其他手术必需品，做好术前准备工作；术后密切观察患者的病情变化，密切监护生命体征情况，并加强对患者的饮食指导；术后1~3d积极预防患者术后可能出现的并发症，叮嘱其保护好切口，并给予康复指导；出院前向患者进行健康宣教，使其养成良好的生活习惯，并定期到院复诊。临床路径实施期间，护理人员应认真听取患者的主诉，以便于及时完善或调整护理方案，保证护理工作的质量。
1.3观察方法
①观察对比两组住院时间及医疗费用。②患者出院前1d向其发放自拟护理满意率调查表，该表满分共计100分，0~80分为十分满意，60~79分为基本满意，低于60分为不满意。护理满意率=十分满意率+基本满意率。1.4数据统计学：通过SPSS15.0统计与分析，计量资料采用（x-±s）来表示，组间对比以t检验，计数资料以χ2检验，P＜0.05为具有差异统计学意义。
2结果
2.1两组住院时间及医疗费用对比
研究组住院时间及医疗费用显著低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组护理满意率对比
研究组的护理满意率为98.39%，显著高于对照组的87.10%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
发生医疗护理纠纷时，要头脑冷静，谨言慎行，勿采取过激行为;当被时，可进行法律咨询，聘请律师，有查阅记录的权利，同时可以拒绝回答与本案无关的问题［2］。常分析:定每月第4周的周五为不良事件分析会，把各科室上报的不良事件及发生的护理纠纷做成多媒体课件，让大家畅所欲言，探讨发生机制及如何防范。做到及时发现问题，及时解决问题，消除隐患，防患于未然。
严规范:目前我国尚无完整的护理法规，因此我院在三甲检查的契机下重新修改岗位责任制，增加了为患者做心理护理的内容和要求。如:根据患者享有的知情同意权，我们要求护士在为患者做各项护理操作时，必须向患者解释操作的目的和意义，以取得患者的同意和合作。我院还从法律的角度规范了执行医嘱、护理记录、交接班、翻身、摆药等各项操作规程。如:过去认为患者神志不清不必遮挡，现在规定护士为昏迷患者翻身时必须遮挡患者，以保护患者的隐私权;同时予床档保护其安全;观察皮肤有无压疮危险，做好高危因素评估。规定护士在执行医嘱时，必须经过仔细核查，确信无误后方可执行。夜班双人制，方便两人核对医嘱。如对医嘱有疑问，应向医师提出质疑和申辩。若知道该医嘱可能给患者造成损害，酿成严重后果仍照旧执行，护理人员将与医师共同承担所引起的法律责任［3］。如护士向家属交谈病情时，应客观、实事求是，禁止应用“没事”、“挺好的”等语句，防止患者病情突然变化，引起家属误会产生医疗纠纷。对于患者易摔倒及有不安全因素的公共场所，如楼道和开水房等处设有警示表示;患者擅自外出前签订自愿书，护士及时打电话寻踪，返回销假等。
严处罚:对主动上报的投诉事件不处罚，只进行讨论，剖析其根源，提高认识。对于应避免而未加注意引发的纠纷等，各科护士长加强管理和督查力度，对违反法律法规的行为要严肃处理，投诉一经查实，给予通报批评，严重者调离岗位，作待岗处理。在每次的法律培训后及时考核，分数与护士的绩效考核挂钩，不及格者扣当月绩效分数2分。
调查方法采用自设问卷的方法进行调查，调查内容以《医疗事故处理条例》和《中华人民共和国护士管理办法》为核心，共10题。包括护士的权利和义务，医疗事故分级，故意用错药属于事故否，病例是否允许患者复印，患者的知情同意等。系统培训后进行理论试卷考核。
统计学方法计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
发放问卷402份，回收384份(有产假和事假18人)，有效率为95．5%。
一般情况文化程度:中专85名(22．1%)，大专293名(76．3%)，本科6名(1．6%);毕业年限:＜1年77名(20.1%)，1～5年149名(38．8%)，6～10年98名(25．5%)，＞10年60名(15．6%)。
不同毕业年限护士的法律意识比较护理人员法律意识随工作年限的增加，护士资历的提高，呈上升趋势。
培训后大、中专组试卷及格(80分及格)情况比较本科学历6名未加入计算。培训前大专组及格率高于中专组;培训后大、中专护理人员及格率高于培训前，差异均有统计学意义(P＜0．05)。
本次问卷调查结果显示不同毕业年限毕业的护理人员对法律知识的掌握水平有明显差异，但法律意识普遍较低。在各层护理教育中，本科及大专教育明显优于中专，说明现有的法律知识主要来源于基础教育、医疗文件或大众媒体，而普遍缺少在职教育。我国护理基础教育中，主要讲授《法律基础知识》，没有与职业有关的法律知识培训内容，因此造成护理人员对这部分知识掌握不够。我院地处县级中心，辐射周边几个县镇农村人口，但距北京较近，造成就医人员素质参差不齐，法律意识较强，对就医环境要求较高，对医疗水平期望值大，易于引起医疗纠纷。但新近招聘的护士年轻化，经验缺乏，90后护士占多数，不擅于与患者沟通且护士来源纷杂，流动性强，往往是刚培训成熟手就跳槽到别家医院。针对上述原因，将以前我院在职继续教育中关于法律法规的课一年只一次(为岗前培训，面对刚参加工作的人员，占全院护士的比率＜10%)，改成常学习，常活动，常分析，严规范，严处罚的方法进行系统培训。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.104
婚孕前健康?w检是婚前保障技术服务中的重要一种， 是降低遗传性疾病、传染性疾病发生率的关键措施， 能有效提高人口出生质量[1]。随着社会经济的发展和人们健康意识的增强， 人们对优生优育的要求也越来越高。婚孕前健康体检教育让未婚夫妻在婚前、孕前得到全方位的健康指导[2]， 从而使得计划怀孕的夫妇能在较好的心理、生理状态下受孕， 积极预防出生缺陷[3]。本院对400对未婚夫妇采取婚孕前健康体检教育， 有效提高了人口出生质量， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 在2013年1月～2014年12月间在本院接受婚孕前检查的未婚夫妻中随机选出800对为研究对象， 全部未婚夫妻在2年内结婚并怀孕妊娠分娩， 均为单胎妊娠， 将未婚夫妻随机分为观察组和对照组， 各400对。对照组中， 女性年龄20～35岁， 平均年龄（28.3±3.2）岁， 文化程度：本科及以上135例， 大专232例， 高中及以下33例；男性年龄23～41岁， 平均年龄（32.7±4.2）岁， 文化程度：本科及以上169例， 大专216例， 高中及以下15例。观察组中， 女性年龄21～35岁， 平均年龄（28.8±3.3）岁， 文化程度：本科及以上139例， 大专230例， 高中及以下31例；男性年龄21～43岁，
平均年龄（33.2±4.4）岁， 文化程度：本科及以上173例， 大专215例， 高中及以下12例。两组未婚夫妻一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组未婚夫妻均在本院接受婚孕前检查， 男性的检查项目为血常规、巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症、尿常规、梅毒血清试验、抗人类免疫缺陷病毒（HIV）检测、地中海贫血筛查试验、乙肝两对半检测、转氨酶检测、胸透、男性生殖系统检查、一般健康检查；女性的检查项目为血常规、巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫、G6PD缺乏症、尿常规、梅毒血清试验、抗HIV检测、地中海贫血筛查试验、转氨酶、白带常规、胸透、妇科检查、一般健康检查。
观察组未婚夫妻在此基础上采用婚孕前健康体检教育， 具体为：①制作画报、健康宣传手册、展刊等发放给未婚夫妻， 给其讲解婚前、孕前的相关检查项目以及意义等。②成立婚检孕检门诊， 进行资源宣传， 婚检孕检门诊的医师由责任心强、业务水平高的、沟通能力强的人员担任， 严格遵照相关妇婴保健服务技能要求给夫妻开展现场指导和咨询， 设立独立封闭的咨询室， 耐心解答前来咨询夫妻的各种疑问。③定期举办讲座开展健康教育活动， 每半个月开展一次讲座， 邀请资深的医师、专家开展婚孕前健康体检相关知识的讲座， 讲授婚前性知识、健康体检、婚后生育计划的安排、出生缺陷的三级预防、孕前保健、孕期保健等知识。④个体化干预， 对于每对夫妻建立健康教育档案， 为其安排系统性的健康教育方案， 若在健康教育和婚前、孕前准备中发现有可能会影响到优生优育的因素， 则立即进行干预， 如不良生活习惯、肥胖、药物等。⑤加强与夫妻之间的沟通， 在夫妻孕前加强沟通， 了解其需求， 引导夫妻接受优生优育知识， 转变态度， 改变不良生活习惯， 做好孕前准备。
1. 3 观察指标及判定标准 观察两组未婚夫妻的健康认知水平（于干预前、干预3个月后进行健康认知水平的评估， 总分为100分， 得分越高认知水平越高）和新生儿出生缺陷率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组未婚夫妻的健康认知水平对比 干预前， 两组未婚夫妻健康认知水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预3个月后， 观察组未婚夫妻的健康认知水平明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组新生儿出生缺陷率对比 观察组新生儿出生缺陷率为0.25%， 低于对照组的1.75%， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
方法 将118例TURP患者随机分为对照组和观察组各59例。对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预；分别于干预前（术前1 d）、干预后（术后3个月）采用Zung抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评价两组患者的抑郁、焦虑程度，用国际前列腺症状评分量表(IPSS)评价患者的前列腺症状、生活质量评分(QOL)。结果 干预后两组SDS、SAS、IPSS、QOL评分均显著下降（P均＜0.01），但观察组下降的幅度大于对照组（P均＜0.01）。结论 综合护理干预能有效缓解TURP患者的抑郁、焦虑情绪，改善患者前列腺症状，提高生活质量。
【关键词】 TURP；抑郁；焦虑；生活质量；护理干预
文章编号：1003-1383(2012)04-0519-03
中图分类号：R 473.6 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.028
良性前列腺增生(BPH)是我国老年男性的常见病，其发病率随着年龄的增长而递增。80岁时患病率达到80%［1］。主要表现为尿急、尿频、尿线变细、排尿时间延长，尿不尽感及不能憋尿等症状，影响患者的生活质量。BPH患者在生活质量下降的同时，常伴发抑郁、焦虑等心理障碍［2］。对于需要手术的BPH患者，经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗的“金标准”，但术后仍存在一些并发症，如膀胱痉挛、电切综合征、出血等，这些并发症的发生在一定程度上影响患者术后的生活质量［3］。为改善患者的生活质量，笔者对59例TURP患者实施综合护理干预，收到满意的效果，报道如下。
资料与方法
1.一般资料 选择2009年1月～2011年12月在我科行TURP治疗的BPH患者118例，术前经前列腺特异抗原(PSA)尿动力学检查、直肠指检、B超等检查诊断为BPH。按入院顺序将118例患者随机分为观察组和对照组。观察组59例：年龄59～78（62.77±8.59）岁；文化程度：大专及以上19例，初中以上大专以下28例，初中以下12例；最大尿流率(Qmax)：(4.76±1.86)ml/s。对照组59例：年龄58～81（64.66±9.08）岁；文化程度：大专及以上18例，初中以上大专以下30例，初中以下11例；Qmax：(4.16±1.78)ml/s。所有入选病例均排除肝、肾功能不全者和严重的心脑疾病；两组均采用硬膜外麻醉，术后用等渗膀胱冲洗液持续膀胱冲洗1～4 d，留置导尿管引流4～6 d。两组年龄、文化程度、Qmax比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
2.方法 对照组给予常规护理，即监测生命体征、膀胱冲洗、尿道口护理，宣教手术注意事项及术后并发症预防。观察组在对照组的基础上术前1 d开始采用综合护理干预，干预内容包括：
（1）心理干预：评估患者的抑郁、焦虑程度，根据结果进行心理干预，内容包括健康教育即告知患者疾病相关知识、手术治疗的必要性及治疗的效果、术后并发症的预防，告知抑郁、焦虑对手术效果与术后康复的影响，让患者认识自已所处的情绪状态，进行自觉情绪调控。教会患者肌肉放松训练、深呼吸训练、想象训练等缓解抑郁、焦虑情绪的方法，帮助患者减轻负性情绪。
（2）并发症的预防护理：①继发性出血，术后24～72 h内用等渗生理盐水持续冲洗膀胱，密切观察引流液颜色，根据出血情况调整冲洗速度。给予易消化高纤维食物，每天饮水2500 ml以上，保持大便通畅，必要时给予直肠剂帮助排便。②膀胱痉挛，保持引流通畅，膀胱冲洗液加温至25℃～29℃［4］，术后在多腔气囊尿管中常规注入利多卡因稀释液抑制膀胱壁平滑肌无抑制性收缩［3］。③尿失禁，术前指导患者掌握提肛运动方法，以训练括约肌的功能，减少术后尿失禁发生；发生尿失禁时，热敷膀胱区及会，同时进行提肛肌运动及深呼吸运动。④电切综合征(TURS)，膀胱冲洗保持液瓶底与患者心脏的距离在60～70 cm［5］，严密观察记录冲洗液入量与出量是否相等。严密监测血压、心率、血氧饱和度及意识情况，注意有无胸闷、气促、心率加快、呕吐等症状，及时识别先兆症状并报告医生处理。⑤尿路感染，术后常规应用抗生素预防感染，各项护理操作严格无菌技术，保持会清洁干燥，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，每日更换尿袋1次，及时倾倒尿液。
(3)康复指导：保持大便通畅，避免用力排便，防止继发出血；忌食辛辣刺激食物；避免长时间坐位；术后1个月禁性生活，术后3个月内避免重体力劳动和剧烈运动；做提肛运动，训练尿道括约肌功能；注意观察排尿的频率、颜色、尿线的粗细，出现尿频、尿痛、尿线变细、排尿困难时及时就诊。
4.评价方法 ①分别于干预前（术前1 d）、干预后（术后3个月）采用Zung抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)［6］评价两组的抑郁、焦虑。SDS、SAS各由20个条目组成，各条目按1、2、3、4级评分，累计总分乘于1.25，其得分四舍五入等于标准分，抑郁值为53分，标准分53分以上诊断为抑郁，分数越高，抑郁程度越严重；焦虑标准分值为50分，50分以上诊断为焦虑，分数越高，焦虑程度越严重。②用国际前列腺症状评分量表(IPSS)［7］评价两组前列腺症状和生活质量。量表包含7条症状评分(IPSS)和1条生活质量评分(QOL)。每个症状条目均为6个等级（0～5）评分，总分0～35分，总分越高，症状越重。QOL总分0～6分，分值越高, 生活质量越差。
5.统计学分析 采用SPSS 11.5统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（-±s)表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两样本均数t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
辽宁医学院附属第一医院心内科，辽宁锦州121000
【摘要】目的：分析护理干预对高血压伴心理障碍患者抗抑郁治疗的影响。方法：选取240例高血压伴心理障碍患者，将其随机分为对照组和观察组各120例，对照组采用抗高血压药物和抗抑郁药物治疗，观察组在对照组基础上实施干预护理，观察两组患者的护理效果。结果：观察组护理后的抑郁评分低于对照组，同时观察组护理后的生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：高血压伴心理障碍患者在抗抑郁和降血压治疗的基础上实施干预护理，可有效改善抑郁情况，提高治疗效果，值得临床推广应用。
关键词 干预护理；高血压；心理障碍；抗抑郁治疗
【中图分类号】R473.54【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）04-0142-01
高血压属于一种比较常见的慢性疾病，长期患病会诱发心脑血管疾病，目前高血压患病率逐年呈上升趋势［1］。高血压患者往往会存在一定的心理障碍，进而使患者产生抑郁情绪，对治疗效果产生很大的影响。因此，笔者对120例高血压伴心理障碍患者在常规药物基础上实施干预护理，获得较为显著的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院于2012年1月至2013年12月收治的240例高血压伴心理障碍患者，将其随机分为两组，对照组120例，男62例，女58例，年龄35～82岁，平均（59.01±5．63）岁；已婚96例，未婚24例；初中以下26例，高中32例，大专37例，本科以上25例；工人39例，农民28例，干部27例，其他26例。观察组120例，男64例，女54例，年龄36～80岁，平均（59.62±5.72）岁；已婚102例，未婚28例；初中以下28例，高中34例，大专38例，本科以上20例；工人35例，农民30例，干部28例，其他27例。两组患者性别、年龄、文化程度等一般临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者采用抗高血压药物和抗抑郁药物进行治疗，每日给予患者口服左旋氨氯地平（华北制药股份有限公司，规格：5mg，国药准字H20093801），剂量为5mg/次；给予患者口服黛力新（丹麦灵北制药公司生产），1片/次，2次/d。治疗疗程为3个月。
观察组在对照组的基础上实施干预护理。护理人员应当积极的向患者宣讲高血压疾病的临床特点、病变的危害性以及诱发高血压疾病的相关因素等，改变不良的生活方式，增强进行药物治疗的依从性，例如每日饮食保持清淡，多食水果，有效控制高脂高糖的摄入，禁止吸烟饮酒，多进行慢跑、游泳等体育锻炼等。医护人员应当以真诚、友好的态度对待每一位患者，加强与患者之间的沟通、交流，使患者产生信任感，树立自信心，积极配合接受治疗。同时也需要指导患者合理使用药物，最大限度的减少靶器官受损，使患者能够保持良好的心理状态，克服消极、悲观的心理情绪，掌握控制情绪的方法，避免因为精神刺激而引绪波动，进而有效改善抑郁心理，加快患者的康复时间。
1.3观察指标观察和记录两组患者护理前后抑郁心理和生活质量情况。抑郁情况采用抑郁自评量表（SDS）［2］进行评分，生存质量采用HRQOL评分量表［3］进行评分，主要包括5项，即生理状况、功能状况、心理状况、社会功能和精神状况。
1.4统计学处理本次研究采用spss18.0软件进行数据处理和分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理前后抑郁情况对比护理前对照组的抑郁评分为（52.68±6.42）分，护理后的抑郁评分为（51.08±4.32）分；护理前观察组的抑郁评分为（52.63±6.47）分，护理后的抑郁评分为（48.82±2.09）分。因此，观察组护理后的抑郁评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者护理前后生活质量情况对比两组患者护理前生理状况、功能状况、心理状况、社会功能和精神状况等评分均无明显差异（P>0.05）；护理后观察组的各项生活质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
3讨论
抑郁属于较为常见的一种心理或精神障碍疾病，而高血压会引发心脑血管疾病，临床医学认为，抑郁情绪和高血压疾病存在着十分密切的关系，高血压患者容易引发抑郁症［4］。因此，对高血压合并心理障碍患者进行有效的治疗和护理十分重要。本次研究结果显示，观察组护理后的抑郁评分低于对照组，观察组护理后的生活质量评分高于对照组。表明高血压伴心理障碍患者在抗抑郁和降血压治疗的基础上实施干预护理，可有效改善抑郁情况，提高治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献
［1］贾姗.干预护理对高血压伴心理障碍患者的抗抑郁治疗的效果观察［J］.现代养生B，2014，（8）：33-33.
［2］吉云兰，崔秋霞，单君，等.个体化延续护理对改善高血压患者生存质量的效果［J］.护士进修杂志，2012，27（15）：1401-1403.
［3］王清梅，刘跃晖，熊钰，等.综合性心理干预对高血压并脑梗塞患者负性情绪和生活质量的影响［J］.心血管康复医学杂志，2011，20（5）：397-400.
[关键词]剖宫产；心理护理；焦虑；抑郁
剖宫产手术会使产妇产生焦虑、抑郁等不良情绪而影响手术效果。所以实施心理干预，缓解患者的焦虑抑郁情绪至关重要[1]。本文在常规护理基础上实施心理护理干预，观察其对产妇的影响。现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料：选择2008年11月～2009年11月行剖宫产术产妇123例，将上述患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组63例，年龄23～34岁，平均（27.3±1.4）岁，初产妇39例，经产妇24例。文化程度：小学及以下15例，中学38例，大专及以上10例。对照组60例，年龄22～35岁，平均（28.1±1.3）岁，初产妇37例，经产妇23例。文化程度：小学及以下14例，中学37例，大专及以上9例。两组患者在年龄、产次、文化程度等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2护理方法：对照组患者给以剖宫产手术常规护理。观察组在剖宫产常规护理基础上施行心理护理干预，具体内容如下：①术前心理护理：当患者入院后，要评估患者的心理状况，因为患者可能存在对剖宫产的错误认识，可能担心手术是否成功，甚至担心婴儿和自己是否会发生生命危险，担心术后并发症等。术前要了解患者的心理状态，根据患者不同心理状况，对患者进行个体化心理护理，通过向患者解释麻醉和手术过程，让患者了解手术步骤和手术的意义，并向患者解释如果保证手术安全进行的措施，或通过向患者介绍成功的病例，鼓励患者放松心情，理解并安慰患者，使患者焦虑等不良情缓解[2]；②术中心理护理：在剖宫产手术过程中，护理人员要充分利用动作语言的作用，护理人员轻握患者的手，轻轻抚摸患者的头发，让患者感觉到安全感，术中和患者交谈语言要温柔，态度可亲；③术后护理：术后患者从手术台上下来，同时有看到了婴儿，心理上非常宽慰。但是术后可疼痛存在，此时患者可能要求医生多用药，此时护理人员要向患者耐心解释疼痛的原因，并告诉患者如何减缓疼痛。要耐心倾听患者诉说，给患者多安慰。嘱咐患者术后及时反映自己的不适，护理人员要严密观察患者术后反应和术后并发症。及时发现及时处理。
1.3观察指标：①观察两组患者干预前和干预后焦虑和抑郁情况，焦虑和抑郁分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测定。同时记录两组患者进入手术室前血压上升及脉搏加快的例数。
1.4统计学处理：采用统计学软件SPSS13.0对两组患者所得数据进行统计学分析，均数比较采用t检验，率的比较采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者进入手术室前血压上升和脉搏加快的例数：见表1。
表1两组患者进入手术室前血压和脉搏改变情况[例(%)]
组别
例数
血压上升
脉搏加快
对照组
60
28(46.7)
29(48.3)
观察组
63
13(20.6)
14(22.2)
注：两组比较，P＜0.05
2.2两组患者干预前和干预后焦虑和抑郁情况：见表2。
表2两组患者焦虑和抑郁测定结果（）
组别
焦虑评分
抑郁评分
术前
术后
术前
术后
观察组
42.8±3.9
34.8±3.7
0.53±0.06
0.45±0.04
对照组
43.1±4.7
41.3±4.1
0.54±0.08
0.53±0.09
注：两组比较，P＜0.05
3讨论
产妇对剖宫产手术、麻醉等知识不了解；产妇对手术的安全性以及术后并发症等担心，产妇在术前可能会产生焦虑和抑郁等不良情绪。很可能影响到剖宫产产妇的血压、心率等。所以，需要剖宫产产妇需要心理护理干预[3]。
在心理护理干预中，要建立良好的护患关系，尊重产妇并给予同情，接待时态度热情，和蔼可亲，富有耐心，并配合暗示疗法，建立必胜信念。用产妇能听懂的语言进行交流，解除其孤独无助感。同时护理人员应具备正确的剖宫产方面的知识并能表现出自信，向产妇提供正确的信息。要针对其心理特征、实际情况进行个别心理疏导，详细讲解手术过程，使产妇及家属从内心接受手术治疗，消除对手术的恐惧感，缓解产妇的紧张心理[4]。
术前、术中和术后实施心理护理干预，患者血压升高、脉搏增加例数显著减少，患者的抑郁焦虑评分显著改善，患者焦虑抑郁情绪得到缓解，说明心理护理可以缓解剖宫产产妇的焦虑抑郁情绪，有助于稳定患者血压和心率，利于手术顺利进行。
4参考文献
[1]常树玲,潘美瑞.心理干预对择期剖宫产患者术前焦虑的影响[J].实用医技杂志,2006,13(16):2914.
[2]李晓红.剖宫产手术产妇的围手术期心理护理[J].中国校医,2009,23(6):702.
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