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【关键词】 后腹腔镜；小儿；泌尿外科；效果分析
泌尿系统疾病一直属临床中的常见病症， 随着现今社会人群其生活及饮食结构的不断改变， 此类疾病的发病率也呈现日益增加及低龄化趋势[1]。近年来， 医疗科学及内镜技术的成熟与深入， 使用腹腔镜对于各类泌尿疾病进行手术治疗也已得到了临床成功的推广及运用[2]。河南省焦作市人民医院探讨治疗小儿泌尿外科疾病运用后腹腔镜手术的临床作用， 现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将2011年1月～2012年1月间本院泌尿外科收治的40例小儿患者作为研究对象， 且本组患儿均采用后腹腔镜手术予以治疗。组中23例患儿为男性， 17例患儿为女性， 年龄在4～14岁之间。术前确诊为泌尿外科疾病， 患病类型包括5例肾上腺肿瘤， 6例肾发育不良， 4例肾囊肿和25例肾盂输尿管连接处狭窄。
1. 2 方法 患者插管全麻后， 取侧卧位， 于12肋下缘开口， 对腰背筋膜及肌层进行钝性分离， 到达腹膜间隙后食指分离腹膜后腔， 置入气囊。通气约150 ml， 保留一段时间后取出气囊人工建立腹膜后腔。于患者肋下缘、髂嵴以及12肋下放置三个Trocai， 缝合后向腹膜后腔内充入二氧化碳， 气腹压力保持在10 mmHg左右。之后清理腹膜脂肪， 分离筋膜， 导入腹腔镜等手术器械， 显露出肾脏、肾上腺等器官后根据患者情况进行手术。完成手术后后止血并缝合切口。手术过程中统计患者术中出血量， 手术完成后， 统计患者住院时间以及胃肠功能恢复时间。患者出院后进行随访， 定期检查。
2 结果
该组患儿手术平均用时（72±34）min， 经实施合理手术后， 其平均住院时间为（5.5±1.5）d， 术中平均出血量为（83±31）ml， 手术后患者胃肠道功能平均恢复时间为（1.5±1.0）d。患儿术中及术后均未发生严重不良反应及并发症状。对所有患者进行随访， 随访时间不低于6个月， 随访时不定期进行B超检查和CT扫描， 患儿无任何肿瘤及肾脏输尿管疾病的复况， 机体各项生命体征正常， 肾功能改善明显， 均恢复正常生活。
3 讨论
后腹腔镜手术作为一种专用于泌尿外科疾病的微创手术方式， 早已在成人患者中得到了广泛应用。由于手术借助腹腔后解剖间隙， 对其通气造就气腔， 在腹膜后腔间隙较小的幼儿泌尿外科患者， 该项手术方式尚未得到广泛应用[3]。为在小儿泌尿外科中发挥其微创、低伤害、易恢复的优势， 现以本院收治之小儿泌尿外科疾病患者为对象， 对其后腹腔镜手术过程进行回顾性的分析和探讨。
小儿患者由于尚未完全发育， 脂肪含量少， 肌层薄， 腹膜后腔在一定程度上更容易建立， 且内脏解剖标志更明显， 易于术者辨认， 可见在一定程度上后腹腔镜手术在小儿患者的应用上更加便利。手术过程中需要注意的是， 由于幼儿腹膜较软， 器官幼嫩， 手术应轻柔仔细防止腹膜破裂的发生。幼儿腹膜后腔建立时， 气囊充其量应相对较小， 对于5～12岁患者充其量应在120～200 ml之间。由于幼儿患者更容易吸收二氧化碳， 气腹压力应适宜， 严密防止高碳酸血症[4]。根据本次研究结果显示， 手术后， 患者平均住院时间短， 出血量少， 术后胃肠道功能恢复快。而通过对患者随访结果显示， 患者无肿瘤及肾脏输尿管疾病的复况， 身体状况明显改善， 均恢复正常生活， 充分说明其手术治疗作用显著。
综上所述， 运用后腹腔镜手术治疗小儿泌尿外科疾病拥有显著的临床疗效。且手术具有创伤小， 术后恢复快等明显优势， 具有重要的临床推广价值。
参考文献
[1] 徐卫强， 方， 谷明利， 等.后腹腔镜手术治疗小儿泌尿外科疾病的临床疗效分析.安徽医学， 2012， 33（1）：14-16.
[2] 吴荣德.后腹腔镜在小儿泌尿外科的应用.临床小儿外科， 2008， 7（3）：55-57.
【关键词】腹腔镜；泌尿外科；手术；临床疗效；分析
腹腔镜手术近年来不断在临床各科推广应用，效果理想获得了患者广泛的认可。腹腔镜手术之所以近几年能迅速扩大临床应用范围主要是具有对组织损伤小几乎微创，出血量小，术后患者恢复较快以及出现严重并发症和不良反应的几率很少等优点，而传统的临床其他手术则没有这些优点[1-2]。如今腹腔镜手术方法技术随着手术范围的不断扩大已经十分成熟，自从1992年腹腔镜手术第一次运用泌尿外科手术开始，腹腔镜术越来越普遍的在临床泌尿外科应用，手术范围不断扩大[3]，如今已经成功运用到患者泌尿生殖系的各个部位。本文对200例腹腔镜手术泌尿外科患者的临床资料进行分析旨在探讨其方法以及对其临床效果进行评价分析。现将具体情况汇报如下：
1材料与方法
1.1临床资料本次研究随机选择自2010年5月至2012年12月这一时期来我院就诊治疗的200例泌尿外科腹腔镜手术患者，其中140例男性患者，60例女性患者，患者年龄都在20-75岁之间，中位年龄为（48.5±19.3）。所选择的200例患者的疾病分类情况，见表1。
1.2手术治疗方法本次研究的200例患者都采用腹腔镜手术的治疗，其中本组全部200例患者均接受腹腔镜手术治疗，其中90例患者采取从腹膜后入腹腔镜手术，而110例患者则接受从腹腔入路腹腔镜手术。两种手术的具体操作如下：
1.2.1腹膜后入腹腔镜手术选择这种手术方法的患者都采用健侧卧位的姿势接受手术，并在腋部中线与髂嵴上缘2cm处的交点处进行切割，切口大小在10mm左右，接着将气腹针置入进行充气，当充气压力达到14mmHg后，再将10/12mm套管针插入腹膜后间隙，并将腹腔镜插入，接着利用腹腔镜镜身做直的左右往复运动，并进行的简单扩张即可产生足以开始操作的腹膜后腔隙。上述工作进行好后医护人员便可以将钳子、剪刀及观察镜等工具置入，并进行手术。
1.2.2腹腔入路腹腔镜手术所有接受此方法手术的患者都采取平卧的姿势进行手术，后在患者两侧髂前与脐下连线的中点处进行穿刺，接下来将气腹针插入并开始通过二氧化碳建立气腹，完成后在插入观察镜进行手术。观察镜的型号随患者的病症不同大小也不同一般在5mm和10mm型号的观察镜最常用。
1.3疗效判断指标患者住院时间、患者出血量、疼痛情况、术后不良反应以及并发症等。
1.4统计学方法本次研究所得数据采用SPSS10.0软件包进行统计学分析，数据采用标准差分析，以P
2结果
分析结果显示，所有患者都获得了手术的成功，患者平均的住院时间为5d且都没有进行输血治疗，术中、术后也都没有出现严重的并发症和其他不良反应。手术时间以及出血量都在预想的理想范围内即临床效果十分理想，见表2。
3讨论
3.1结果分析，笔者通过查阅许多文献得知，一般性的肾囊肿以及肾上腺外科疾病都能够通过腹腔镜手术从而获得很好治疗，这类疾病可以认为是腹腔镜手术的最佳适应证。笔者还发现在国外有许多的泌尿系统专家都有一致的想法即认为腹腔镜手术在治疗皮质醇肿瘤、肾上腺囊肿、肾上腺肿瘤以及原发性醛固酮增加症等直径50以下的泌尿系统肿瘤疾病具有很好的临床治疗效果，腹腔镜手术早已经成为临床治疗肾上腺类手术的第一选择[4]。目前，随着腹腔镜手术的应用范围的扩大以及方法的不断成熟，腹腔镜泌尿外科手术已经发展成为与经尿道前列腺电切术并排的地位了。腹腔镜手术在泌尿外科治疗中也可以对一般性的肾囊肿，尤其是腹侧部及肾上极的囊肿起到很好的治疗效果，且与开放性手术的治疗效果相当[5-6]。如本次研究结果显示的一致即200例泌尿外科患者都获得了成功且术后没有发生严重的并发症，患者恢复快获得了满意的疗效。腹腔镜手术治疗泌尿外科手术患者具有对患者损伤小，对组织以及皮肤神经等都损伤小，所以术后恢复很快因此能大大减少患者的住院时间为患者以及家属减少经济负担从而利于患者的恢复。
3.2结论研究结果显示临床能顺利的采用腹腔镜进行多种泌尿外科手术且此方法对患者的组织损伤少，出血量也理想、患者恢复快住院时间短以及术后疼痛不明显，没有严重的不良反应以及手术并发症。笔者认为腹腔镜手术在治疗泌尿外科疾病中具有很好的应用潜质，值得临床进一步推广研究。
参考文献
[1]陈羽，丘少鹏，陈凌武，等.泌尿外科后腹腔镜手术59例并发症分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2009，3（3）：46-49.
[2]黄承智，生，张龙，等.后腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用[J].中国基层医药，2008，15（6）：998.
[3]杨大强.后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿[J].中国内镜杂志，2009，15（11）：1160-1162.
[4]曲发军等.泌尿外科传统腹腔镜手术严重并发症的分析（附2800例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2011，9（16）：700-702.
关键词：体外冲击波；内镜手术治疗；泌尿系结石
泌尿系结石是临床泌尿外科中比较常见的一种疾病，在我国的发病率约为1%～5%。患者发病分为急性和慢性，如果在发病后不能及时采取治疗措施，将会给患者造成巨大痛苦[1]。同时也会增加患者出现并发症的概率，增加疾病的治疗难度，而体外冲击波与内镜作为泌尿系结石治疗中比较常用的手术方法之一，可有效地提升患者手术治疗效果，降低术后并发症发生率，因而被临床广泛应用[2]。本研究收治泌尿系结石患者90例，探讨体外冲击波与内镜手术治疗的效果，现报告如下。
资料与方法
2018年6月-2019年6月收治泌尿系结石患者90例，随机分为两组，各45例。对照组男26例，女19例；平均年龄(44.63±4.25)岁。观察组男28例，女17例；平均年龄(45.36±3.32)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：患者均符合泌尿系结石的诊断标准；签署知情同意书；经医院伦理委员会批准。排除标准：排除患有精神疾病及沟通交流障碍者。方法：①对照组采用体外冲击波治疗，在治疗中，让患者保持舒适，进行超声检查，然后以体外冲击波形式进行泌尿系结石消除治疗[3]。在整个治疗过程中，需要对患者进行置管，以输尿管置管为主，同时配合抗感染治疗，以稳定病情。②观察组在对照组基础上实施内镜手术治疗，在患者手术治疗前实施尿常规及药敏试验检查，并且在手术开始前3h内进行抗生素注射，术前12h要求患者禁食、禁水，术后需给予抗感染及预防并发症措施，记录术后症状，随时观察治疗后的效果，降低并发症发生率[4]。观察指标：比较两组患者治疗后临床疗效及并发症发生率，并发症主要包括疼痛、血尿和感染等[5]。疗效判定标准：①显效：泌尿系结石消除；②有效：泌尿系结石有所改善；③无效：泌尿系结石无改善。统计学方法：采用SPSS22.0统计学软件分析数据；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者临床疗效比较：观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。两组患者并发症发生率比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
关键词：腹腔镜；泌尿外科疾病；外科手术
随着腹腔镜胆囊切除术的成功，腹腔镜才开始用于泌尿外科疾病的治疗并取得了较好的临床效果，随着该项技术的发展和成熟，泌尿外科大部分切除和重建手术均可用腹腔镜完成。腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、术后疼痛轻、恢复快等优点，被称之为微创外科，代表了现代外科手术发展方向[1]。因泌尿外科疾病的解剖特点及腹腔镜技术的进步，腹腔镜手术在泌尿外科得到了广泛的应用。将陕西省榆林市中医院北方医院2006年10月～2010年10月采用腹腔镜技术诊治的泌尿外科疾病80例患者的相关情况进行分析探讨。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2006年10月～2010年10月采用腹腔镜技术诊治的泌尿外科疾病患者80例，其中男46例，女34例，年龄18～74岁，平均48.9岁。肾囊肿去顶减压术55例（左肾囊肿30例，右肾囊肿25例）。肾上腺手术11例，输尿管上段切开取石术5例，无功能重度肾积水行单纯性肾切除术2例，肾癌根治性肾切除术1例，左侧精索静脉高位结扎术6例。所有患者术前均行CT扫描或MRI检查。
1.2 治疗方法：腹腔途径：取患侧抬高的斜卧位，于脐患侧做15 mm长切口，建立二氧化碳气腹，气腹压力12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。于该切口置入第1个曲卡（直径10 mm），置入腹腔镜，根据不同的手术方式，直视下于脐与肋弓连线中外1/3交界处及脐与髂前上嵴连线中外l/3交界处分别穿刺置入第2、3个曲卡（直径5 mm）；或麦氏点及左侧相当于麦氏点位置分别穿刺置人第2、3个曲卡（直径5 mm）。运用器械进行相应手术。后腹腔途径：取患侧向上的侧卧位，抬高腰桥。在患侧髂嵴上2.0 cm处做1.5 cm长切口，钝性分开各肌层、腰背筋膜，伸入手指推开后腹膜，置入自制气囊，注入气体400～800 ml，扩张建立后腹腔。在手指引导下分别于腋下前后线肋缘下穿刺入直径5～10 mm的曲卡，必要时在髂嵴以上2.0 cm水平腋前线处再建立5 mm的曲卡。缝合髂嵴上切口，置入10 mm曲卡，持续注入CO2气体，C02气腹压力12～14 mm Hg。直视下打开肾周筋膜，寻找并游离肾、肾上腺、输尿管，进行相应手术。
1.3 统计学方法：所得数据用SPSS 18.0进行统计学分析处理，计量资料用均数±标准差（）表示。
2 结果
本组共发生并发症13例。其中术中并发症7例，占8.75%；术后并发症6例，占7.5%。无肠瘘、切口疝、气体检塞等的发生。其各类型手术时间、术中出血、住院天数见表1。
表1 腹腔镜手术相关临床观察指标
手术类型例数手术时间（min）术中出血（ml）住院天数（，d）肾囊肿去顶减压术5530～12020～803.6±1.4肾上腺手术1150～2001503.7±1.3输尿管切开取石术580～16050～1504.8±1.6肾切除术385～2351505.9±1.7精索静脉结扎术615～3010～502.8±1.13 讨论
腹腔镜在泌尿外科手术中，具有切口小、伤口出血少、疗效肯定、不良反应少、住院时间短、术后恢复快等优点[2]。国内大部分医院都相继在泌尿外科开展了腹腔镜技术，但是在临床实际应用中存在一些问题：①术中缺乏三维视觉效果影响手术安全性；②腹腔镜器械缺乏触觉功能，不利于病变探查；③操作过程复杂，技术难度高，手术时间长，手术初学者学习曲线长；④缺乏手术切口，对某些需将手术大标本完整取出者不便等，影响了此技术在泌尿外科的进一步发展。
虽然腹腔镜是一种安全有效的微创手术，但它同传统的开放手术一样会发生手术有关的并发症。结果显示：术中并发症7例，占8.75%；术后并发症6例，占7.5%。不过泌尿科腹腔镜手术的并发症发生并不比开放性手术多，且一些并发症还可通过术后再次腹腔镜来处理。了解这些并发症，有助于防止或减少腹腔镜手术并发症的发生。在处理并发症中体会如下：①术者要具备丰富的泌尿外科开放手术经验，手术小组相对固定，配合默契；②根据术者的熟练程度，慎重选择合适的手术对象；③采用何种手术入路，除应严格掌握适应证外，还取决于术者的习惯和熟练程度；④建立手术操作孔时，最好是在观察镜放入以后，配合电视监视于相应位置准确穿刺置入套管后腹腔空间小，脏器遮挡或出血多造成视野不清时应避免盲目操作；⑤严格遵守无菌原则，防止交叉感染和其他感染。
综上所述，腹腔镜手术具有许多优点，同时有许多实际问题。随着技术和设备的不断完善，合理地将腹腔镜运用在泌尿外科疾病的治疗中，不断扩大其适应范围，观察术中并发症，发挥该手术优势，更好为患者服务。
4 参考文献
关键词：泌尿外科；术后；常见并发症；护理
泌尿外科手术是治疗泌尿系统疾病常用且有效的治疗方法之一，能够有效地去除该类疾病的病灶，为患者减轻病痛痛苦，有助于患者身体的康复[1]。由于手术治疗具有一定的创伤性，所以手术进行过后在短时间内会出现一些并发症，从而影响患者的术后康复和生活质量[2]。然而，术后并发症的产生与患者自身的实际情况、手术前的各项准备以及手术操作和术后护理有着十分紧密的关系[3]。文章对2011年6月～2012年1月期间收治的150例泌尿外科患者进行了术后各项资料统计，并分析总结出了并发症常见的几种类型和发生原因，以及相关的护理干预措施。现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2011年6月～2012年1月期间我院收治并经过泌尿外科手术的150例泌尿外科患者，男95例，女55例，年龄19～55岁，平均0.5～48个月。
1.2 方法：为150例患者制定与之相关的表格，内容分别统计出患者的年龄、性别、并发症种类，并结合患者临床资料进行分析总结，给予一定的治疗。
2 结果
术后出现并发症共21例，术后并发出血8例，皮下气肿4例，切口渗液3例，尿路感染4例，双管延期取出2例。
3 讨论
3.1 常规护理：术后注意观察患者的排尿是否正常，检查患者术后不同时间段的尿量是否符合正常标准，以及观察排尿困难、排尿延迟以及尿潴留、尿流中断等情况。如果患者有排尿疼痛的感觉，就要了解清楚疼痛的部位和疼痛时间。如果患者术后出现血尿情况，就应注意观察患者出现血尿的这一症状是尿程全为血尿还是间断性的血尿，以及血尿的颜色等相关的尿流情况。如果患者手术后留置有导尿管或者造瘘管，应保持导管的通畅，经常观察其与引流有关的情况，并且要注意按时进行冲洗更换，以防止压疮等情况的发生。
3.2 腹膜护理：手术后排气可以缓解肠道内积气导致腹胀，如果出现长时间的腹胀没有得到缓解，护理人员就应该鼓励患者多下床活动，严重时还可以持续胃肠减压，放置肛管，采用硫酸镁混合石蜡低压灌肠，必要时还应检查是否发生腹腔内脓肿，并且密切关注其病情的变化。
3.3 术后留置双J导管护理：患者手术后一般都会出现腰痛的现象，出现这一现象的主要原因是由于术后放置了双J管后输尿管尿液返流造成的。当患者输尿管管口正常抵抗反流作用消失后，膀胱压力大于了肾的压力所致，因而医护人员应该将有关事项告知患者，并指导患者进行站立定时排尿，以免出现憋尿而引起尿液反流。同时，相关的医护人员还应该加强对患者术后的生活护理，以减少任何引起腹压增高的不良影响。若双J导管因任何原因而失去了引流作用，就会导致患者出现各种并发症。如打寒战、肾部位疼痛、血常规发生急性感染以及发热头晕等症状。这就使得护理人员在护理过程中要嘱咐患者大量饮水，并按照相关的消毒方法对尿道口进行消毒处理。
3.4 腹腔镜后期护理：医护人员在手术完成过后应该密切关注患者的脉搏、血压和心率等情况的变化，当患者在手术完成后6 h以内要每小时进行一次检查并记录，术后24 h以内要进行常规的心电监测，其内容包括：24 h内的尿流量、尿液颜色、导尿管是否通畅以及患者有无并发症前兆等。在护理过程中，一旦护理人员发现患者的引流管有大量红色液体流出时应该及时地报告相关的主治医生，以采取相关的措施以防止病情恶化。同时，患者出院后应该多食容易消化的事物，以及含纤维素的食物来提高身体抵抗能力[4-5]。
3.5 出院教育：在做好患者术后护理工作的同时，我们还应加强对患者出院后的教育，指导患者出院后的生活起居和各项身体运动，严禁患者行四肢及其腰部或下蹲运动，指导患者正确地观察尿液的颜色和尿液量，督促患者定期到医院进行复诊，按时拔管，以及告知患者相关的利害关系等。
4 参考文献
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[3] 韩玉娥,高 颖,李红梅,等.腹腔镜肾部分切除术并发出血的护理对策[J].山东医药,2010,50(52):6.
【关键词】 医院感染；泌尿外科；围手术期；护理干预
文章编号：1004-7484（2013）-12-7405-01
近年来，微创手术在泌尿外科应用日益广泛，并取得了较为满意的效果，但术后容易发生泌尿生殖系统感染。泌尿生殖系统感染也是一种常见的医院感染，严重影响了患者的术后恢复质量[1]。为降低医院泌尿外科医院感染的发生率，改善患者的术后恢复质量，本研究回顾分析了215例泌尿外科微创手术患者的围手术期护理干预措施，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年1月至2013年7月期间，我院泌尿外科接受微创手术治疗的患者215例，年龄在48-82岁之间，平均为（71.4±12.5）岁。其中，78例行输尿管镜弹道碎石取石术，：51例行前列腺电切，49例行经皮肾镜皮肾穿刺取石术，22例行经尿道膀胱弹道碎石取石术，9例行膀胱肿瘤切除术，6例行经腹膜后腹腔镜肾上腺瘤切除术。
1.2 方法
1.2.1 加强术前术后的检查及病情监测 手术前后均应完善各项检查措施，主要包括血常规检查、尿常规检查、凝血功能检查以及尿常规检查等，同时密切检查患者的生命体征，如有必要还应予以心电监护。手术后应密切监测患者的体温测量，并监测切口的情况，注意敷料是否有渗出或者出血等，并定期更换切口敷料，还可遵医嘱予以抗生素等药物进行治疗。
1.2.2 妥善固定并管理各类引流管 术中及术后各类引流管均应妥善固定，并注意观察引流管的情况，避免发生折叠、弯曲、受压等，以确保引流通畅。与此同时，应密切观察引流液的量、性质和颜色，并根据引流液情况初步评价患者的术后综合情况。同时，应严格掌握各项操作技术，并严格遵循无菌操作原则，以尽量避免发生泌尿外科感染。
1.2.3 合理选择导尿管 泌尿外科手术后，多需留置导尿管。应合理选择适合患者的导尿管型号，严格无菌操作，在操作过程中应注意动作轻柔、缓和，以免因用力过猛而造成尿道黏膜损伤，引发出血或者水肿，进而继发感染。同时，应保持导尿管的密封性以及导尿管的引流通畅，每日用碘伏清洗泌尿道的外口，此后再尿道口导管周围涂抹红霉素软膏，以预防尿道感染。手术后予以三腔导尿管进行导尿，尿袋应每日更换，并以导尿管进行低位引流，保持尿管始终位于患者的耻骨联合下方，以免尿液逆流而导致逆行感染，从而有效预防尿路感染。在拔除尿管以后，由于部分患者可能发生尿潴留或者泌尿系感染，故应正确选择拔除尿管的时间，术后应维持尿管留置时间宜在3-5d之间，最多不宜超过7d。在留置导尿管期间，还应加强外阴护理，嘱患者多饮水，以增加尿液，从而起到冲刷清洁的作用。
1.2.4 并发症预防 术后应密切监护手术切口，严防切口出血及感染。首先应密切监测患者的血压、敷料颜色以及引流液量、颜色、性状等，以免因出血量过多而引起血压降低，严重时甚至引发休克等症状。应及时更换切口敷料，并严格无菌操作，以免发生伤口感染。此外，还应预防发生尿道狭窄，因微创术中内镜进出可损伤患者的尿道黏膜，如不及时处理或者处理不当将导致损伤部位发生疤痕增生，引发尿道变窄，甚至发生尿潴留、尿道变窄和尿路感染等。故在成功将尿管拔除后，应密切观察排尿通畅度以及尿线粗细度。一旦发生尿道狭窄，应及时实施尿道扩张，以免发生尿道进行性狭窄。
2 结 果
本组215例患者均获得手术成功，3例术后发生并发症，其中，1例为行前列腺电切术患者于术后存在伤口出血，予以手术止血后未发生活动性出血，术后6d即成功拔除尿管；1例患者行腹腔镜手术后发生穿刺口感染，予以清创、换药之后的感染得以控制，且伤口一级愈合；1例患者术后1个月内发生尿道狭窄。均经相应治疗和护理后，均痊愈出院。其余212例患者均未发生泌尿系感染。
3 讨 论
泌尿外科手术后常需留置导尿管，但术后极易发生逆行尿道感染。泌尿外科术后应正确留置导尿管，并加强护理干预措施，以预防并控制泌尿外科感染[2]。因导尿管在尿道内的留置时间过长，将长期对尿道肌膀胱黏膜产生不良刺激，导致其正常生理环境被破坏，进而导致其尿道以及旁膀胱自身防御作用受损[2]。相关研究资料显示，泌尿生殖系统感染与尿管留置时间密切相关，如在留置尿管前消毒不够彻底，极易引发尿道感染。此外，术中操作不规范也是引发尿路感染的主要原因，例如，操作幅度过大，导致尿道以及膀胱粘膜严重损伤，手术操作时间过长，手术电切设备漏电或者污染等，均可引发泌尿生殖系统感染。此外，部分尿路感染者经细菌培养显示，尿路口存在耐药菌株，予以大剂量的抗生素进行治疗难以取得显著疗效，导致感染反复发作。可能是由于术中未彻底切除前列腺组织，而残留组织血供不足，从而形成一个部分缺血性组织，有利于细菌的滋生。因感染部位血供不足，应用抗生素治疗难以在局部组织内保持有效药物浓度，多疗效不佳。对于这种情况，需实施二次经尿道前列腺电切术，以彻底切除残留剩余组织。此外，部分老年泌尿外科患者多合并各类慢性内科疾病，例如肺部感染、糖尿病、心脑血管疾病等，而这类疾病多可诱发或者加重患者的泌尿生殖系统感染，从而导致对抗手术创伤的能力降低。此外，合并症可引发周围血管发生血液循环障碍，也可造成血行性的泌尿生殖系感染[1-3]。故泌尿外科围手术期应加强各项护理干预措施，积极治疗合并症，从而降低医院感染的发生率。
参考文献
[1] 孔细连，肖龙琼，肖婷，等.泌尿外科医院感染的护理干预[J].健康必读（中旬刊），2013，12（6）：484.
【摘要】 目的 评价腹腔镜在治疗肾上腺、肾脏、输尿管结石、精索静脉曲张、乳糜尿等泌尿系统疾病的临床效果。探讨腹腔镜在泌尿外科手术中应用的临床价值。方法 采用腹腔镜经腹腔及后腹腔途径对37例肾上腺、肾脏及输尿管等泌尿系统疾病进行手术治疗。结果 37例获得成功，中转开放手术2例，无出血，无严重并发症，疗效满意。结论 腹腔镜技术治疗肾上腺、肾脏、输尿管等泌尿系统疾病疗效确切，有创伤小、出血少、康复快、疤痕小、美观度大大提高等优点。
【关键词】腹腔镜 泌尿系统外科疾病
腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光纤传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后操作者通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
1 资料与方法
1.1临床资料 本组患者共39例，其中男性28例，女性11例，年龄19～73岁。4例先天性巨输尿管并发肾重度积水肾无功能，5例输尿管结石并发肾积水肾无功能，肾萎缩肾无功能2例。肾盂结石3例，输尿管结石25例：上段20例，中段3例，下段2例。
1.2治疗方法 39例患者术前均行相关术前检查，并行静脉肾盂造影检查。3例肾重度积水及2例肾萎缩肾无功能，行肾图(ECT)检查及大剂量静脉肾盂造影，术前诊断明确，无手术禁忌证，术前行常规术前准备。手术：经腹腔8例、后腹腔31例。
2 结果
本组39例成功。2例中转开放的1例为输尿管上段结石并发肾积脓肾无功能粘连严重，改开放手术肾切除，另1例为肾盂结石炎性水肿明显且肾盂较小，中转小切口洞穴式肾盂切开取石术。
3 讨论
3.1腹腔镜泌尿外科手术的适应证 肾、输尿管病变的大部分手术都可用腹腔镜进行，尤其是肾积水、肾萎缩、肾无功能、较小的肾肿瘤及肾外型肾盂的肾结石。对输尿管上段结石并且结石较大，与输尿管粘连不易移动者，以及体外震波碎石、输尿管镜气压弹道碎石、经皮肾镜碎石失败者均可经腹腔镜手术治疗。
3.2手术路径的选择及建立的问题 腹腔镜泌尿外科手术的入路分经腹腔路径和后腹膜路径，经腹腔路径是最早开展的经典腹腔镜手术入路。腹膜后路径泌尿外科医生对此径路解剖很熟悉，血管、输尿管走行很清楚，尤其是在处理肾蒂时先处理肾动脉很方便，并且不进入腹腔对腹腔脏器干扰小，手术视野清晰，术后并发症少，恢复快，一旦发生漏尿只限于后腹腔。一旦中转开放手术也很方便，并可用腹腔镜光源行小切口洞穴式手术。对于输尿管下段的显露宜经腹腔途径为好。如同时处理双侧肾、输尿管病变以经腹腔途径为好。经后腹膜路径置套管针的方法及位置，在腋中线髂嵴上2cm切1.5～2cm切口钝性分出腹膜后腔隙置入自制水囊注水500—700ml，5min后放水并取出水囊插入10mm套管(T rocar)，切口逢合2针勿使漏气，注入CO2压力l3—15mmHg，插入腹腔镜，在直视下于腋后线十二肋下及腋前线十二肋延线分别做10ram和5mm切口置入套管，如有必要还可在腋前线平髂嵴做一5mm切口置入套管。经腹腔路径者取侧卧。脐下切口置10mm套管建立气腹，直视下锁骨中线肋缘下和平脐各置两个套管。处理下段输尿管病变时于脐与髂前上嵴连线中点及脐与耻骨连线中点各置两个套管。
3.3在输尿管手术时寻找输尿管及术中置双J管可能遇到的问题 输尿管位于腰大肌前，术中注意腰大肌、侧腹膜、Gerota筋膜、膈肌角等解剖标志，也可切开脂肪囊沿肾表面朝肾门方向游离可找到肾盂，再沿肾盂向下可找到输尿管，钳夹有硬物感和局部粘连明显处为结石所在，切开输尿管时用电针切开，使切口整齐，取石时一把钳子钳夹住结石上端输尿管以防上移，另一把分离粘连取出结石并放入标本袋中。将双J管并导丝自切口插入膀胱，近端插入肾盂。也可先经膀胱镜逆行插入双J管，术中经输尿管切口插入上端输尿管，输尿管切口可缝一两针，输尿管扩张不明显缝合困难者也可不缝，但要置好双J管和引流管，并延长保留导尿时间。
3.4在肾切除术中处理肾蒂血管的问题 首先在找到肾盂后向上仔细分出肾动脉，注意勿损伤可能的异位血管。分离时用钝、锐结合分离，在完全看清组织的情况下切断，以免损伤血管引起出血致术野不清，处理肾动脉时如有带锁的结扎夹(Hem—0.1ok)可上两颗于肾动脉上，如无可先用10号线结扎后再上3颗钛夹。然后分离肾脏，不是恶性肿瘤者在囊内分离，最后处理肾静脉，可上两颗结扎夹(Hem—O—lok)或钛夹，如肾静脉较宽钛夹不能夹全可用7号线结扎。恶性肿瘤者，动静脉一起处理，先结扎后上夹子，并在囊外分离。再次检查肾动、静脉结扎情况无误后切下肾脏。
参 考 文 献
1 适应证和禁忌证
单纯肾囊肿通常不会引起症状，多数是在体检B超时偶然发现，一般认为＜5 cm的囊肿定期观察，外科治疗的适应证是＞5 cm的囊肿。腹腔镜手术治疗肾囊肿具有痛苦小、恢复快、住院时间短、效果满意等优点，与传统的开放手术相比，显示出极大的优越性。根据入路不同又可分为两类:①经腹腔途径；②经腹膜后途径。国内报告两种途径腹腔镜手术的并发症总体发生率4%[3]。手术路径的选择与肾囊肿的位置有关，一般腹侧囊肿采用经腹腔途径，背侧、外侧囊肿采用经后腹腔途径。单侧多发囊肿、多房囊肿可以一次手术治疗；双侧多发囊肿和双肾囊肿可以经腹腔途径一次手术治疗。
手术禁忌证除囊肿
2 经腹腔途径
1990年Clayman首次经腹腔途径施行腹腔镜下肾切除术，由于腹腔手术空间大，解剖学标志明确，早期腹腔镜下肾囊肿去顶均是经腹腔途径进行的，但是，经腹腔途径手术存在着较多并发症，其中术中血管损伤和脏器损伤为严重并发症。Soulie等[6]总结了1 085例腹腔镜手术病例，并发症为6．9%，术后最常见的并发症是继发出血、血肿、切口疝以及套管部位的感染和内科并发症。
2．1 气腹并发症 进针技术或气腹针的位置不正确，均可引起各种类型的气肿，如皮下、腹膜外、大网膜气肿。皮下气肿也可因手术镜套滑脱、腹腔内CO2进入皮下， 腹膜前气肿多发生于过度肥胖患者，大网膜气肿多见于腹腔粘连，腹膜后气肿系气腹针穿刺过深所致。气肿发生时，往往出现气腹形成不均匀。原则上小的气肿不需要特殊处理，可自行吸收。若出现症状，应暂停充气，并调整气腹针，观察患者反应。如果气肿影响术野，可用器械刺破气肿使CO2进入腹腔。
2．2 术中并发症
2．2．1 血管损伤 血管损伤是腹腔镜手术中最常见的并发症之一[7]，可出现于手术中的任何时间，腹壁血管、腹部大血管、脏器血管均可能受损伤。在腹腔镜手术中止血相对困难，在处理损伤血管时，最好选用止血夹或缝合止血，而不是广泛的电凝止血；因电凝可产生热量，造成相邻器官结构的损伤，导致长期的术后不适，甚至器官坏死。
腹壁血管损伤是在辅助管针插入过程中或腹部套管插入位置偏低造成的。如果出现血管损伤，尽快经其他套管进行电凝或缝扎损伤血管。为避免该血管或更大血管的损伤，在套管插入前要通过透视等检查方法来选择套管插入部位。腹部大血管损伤约占0．11%～0．20%，虽然发生率并不高，但后果相当严重，多涉及主动脉，下腔静脉位于动脉的后侧，损伤较少，有手术史和粘连的患者还可能会损伤肠系膜血管。脏器血管损伤包括肾实质出血和肾门血管损伤，术中若切除过多的囊壁损伤肾实质，会造成囊肿边缘肾实质出血，这种出血通过电凝即可控制。一旦发生腹部或脏器大血管损伤，将导致突发性低血压和心率加快，很快出现休克，处理必须十分迅速，立即行剖腹手术是唯一的选择。
腹腔镜的人工气腹首选CO2，长时间的手术还可能导致高碳酸血症，从而在化学和压力两方面作用下影响机体生理功能，如并发血管损伤则可能出现CO2栓塞，导致急性心力衰竭、心律失常等症状，严重者危及生命，应尽量避免其发生。
2．2．2 脏器损伤 经腹腔镜子术中器宫损伤多为胃肠道，发生率0．4%～2．5%[8,9]，也是最严重的并发症，损伤的原因多种，其中器械直接损伤及电凝损伤是其主要原因。特别是既往有腹部手术史、肠粘连、肠胀气等高危因素存在时更易出现肠道损伤。肠道穿孔分为非贯穿伤和贯穿伤，前者可经腹腔镜看到肠管的黏膜皱襞，也可通过辅助套管检查发现，发现损伤后可利用腹腔镜技术或开放修补肠管破裂口，而后者术中不易发现，必须通过辅助套管仔细检查穿孔部位，否则其漏诊可导致严重的腹膜炎甚至死亡。据统计约70%的肠道并发症在术中不易发现，因此，近年来提倡采用Hasson腹腔镜技术，即开放途径置入腹腔镜技术，它是避免肠道损伤并发症的最好方法[3]。内镜电凝尤其是单极电凝有时对脏器的损伤是巨大的，其造成损伤可使肠道表面发白、皱缩、起泡并出现碳化小凹，手术者应根据损伤程度来判断是否会继发腹膜炎，如有可能则需行开放手术或行回结肠造瘘术。保持较低的电凝电流（
2．2．3 术后内科并发症 约占所有并发症的1/2左右[6]，包括继发出血、 血肿、切口感染和切口疝等。疼痛是术后并发症的一个重要指征，为局限性或广泛性疼痛，如果疼痛局限于切口部位，可能是切口疝或感染引起；局部疼痛并发皮下膨胀则提示可能发生腹直肌鞘或切口处血肿、出血。一般在术后早期疼痛是正常的，若术后出现逐渐加重的疼痛就应怀疑是否有疝的形成；严重的广泛性腹部疼痛往往与手术过程中有害物质的释放有关，如肾囊肿内液体或肠内容物等；另外，CO2气腹对胸膜的剌激可导致术后突发的肩甲部的不适，症状与肺栓塞相似，应加以鉴别。所以手术结束后彻底释放气腹，放置引流管以排出CO2和可能出现的有害物质是十分必要的。
3 经腹膜后途径
1993年Gaur采用气囊分离腹膜后腔隙，开创了经腹膜后腹腔镜手术的新途径，更适合泌尿外科手术的特点[11]，可直接到达患处，分离组织少，损伤轻，并且不干扰腹腔脏器，没有污染腹腔的危险，减少了胃肠反应及术后腹腔感染和粘连的机会，是目前腹腔镜下肾囊肿去顶术最理想的手术入路[12-14]，越来越受到人们的关注。其并发症也可分为严重并发症和轻度并发抗。
3．1 严重并发症 Kumar等[15]报道腹膜后途径腹腔镜子术严重并发症发生率为3．5%，其中血管损伤占2．2%。 Meraney等[16]报道术中血管和内脏损伤分别为1．70% 和0．25%。可见与经腹腔途径相似，血管损伤同样是腹膜后腹腔镜手术中最常见的严重并发症[17]。手术过程中最易损伤到肾及肾上腺动静脉、性腺血管、肠道血管，造成大量的出血。为避免这些并发症的发生，在置套管和分离组织时要格外谨慎，防止刺破肾静脉和性腺血管，如确实损伤出血，应立即用明胶海绵填塞止血或增加气压至2．0～2．7 kPa，同时利用Allis止血钳和体内缝合技术可以较好解决出血问题。肾囊肿反复感染通常伴有肾周围纤维化，并且在肾周粘连组织中;解剖层次不易分辨，操作中易误伤结肠及其动脉。在处理严重并发症方面，经腹膜后途径和经腹腔途径的治疗原则是相同的，视其损伤情况和程度决定手术方式。
3．2 轻度并发症 术中最多见的轻度并发症是腹膜损伤，其次是皮下气肿，Kumar等[15]报道两者的发生率分别为5．3%和2．2%，轻度并发症总的发生率为15．8%。 腹膜损伤在置镜和分离时容易发生，因此，将每根套管尤其是沿腋前线插入的套管在直视下置入，可以避免腹膜损伤。另一方法是让患者充分侧卧，使腹膜和内脏离开主要操作镜的位置。如果确实发生了腹膜破裂，可以用吸管吸净腹腔CO2，并将裂口缝合，或用静脉插管插入腹腔排除CO2，减少腹腔内压力来增加腹膜后腔的空间，同时向对侧倾斜15°，用一小拉钩均匀地牵拉腹膜并覆盖裂口；腹膜小的裂口处理后不影响手术治疗，大的裂口可改行经腹腔途径手术以避免开放手术。皮下气肿主要是由于CO2自套管处溢漏所造成的，除改进置套管的技术外还要注意以下几点:①避免在皮肤、皮下组织及肌层之间产生任何间隙；②在胸膜筋膜上的切口要尽量少；③用丝线贯穿缝合腹壁全层以固定套管。
虽然腹腔镜手术治疗肾囊肿仍然存在着出现多种并发症可能，但随着手术操作技术的不断提高，手术时间和并发症发生率明显降低[18]，手术熟练程度与并发症的发生率呈负相关，71%的并发症出现在前20例手术中，呈现明显陡直的学习曲线[19]，加强训练和发现潜在的并发症是解决问题的有效途径。
在科学飞速发展和提倡微创技术的当今社会，腹腔镜手术代表了泌尿外科手术的发展趋势和方向，腹腔镜手术治疗肾囊肿是最佳的术式之一[20-22]，加强对其并发症的认识和预防会极大推动该项技术的推广应用，进一步拓宽腹腔镜手术在泌尿外科的应用领域。
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【关键词】 泌尿系结石；体外；冲击波；碎石术
泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一， 会导致尿路梗阻， 若不及时治疗会引起肾功能损害等严重并发症[1]。目前， 临床上传统的治疗方法为外科手术取石， 缓解结石引发的尿路梗阻， 但是手术的创伤性大， 患者的顺应性差。随着泌尿外科治疗方法的不断发展， 体外冲击波碎石以其临床疗效好， 创伤小， 治疗费用低等特点， 被广泛应用。本科室自2012年使用体外冲击波碎石治疗泌尿系结石以来， 取得了良好的疗效， 以下为本研究的回顾分析。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年12月～2015年3月本科室收治的360例泌尿系结石患者， 男213例， 女147例， 年龄23～62岁， 平均年龄（49.7±12.9）岁。所有患者均经超声、X 线片或静脉尿路造影检查确诊， 其中膀胱结石49例， 肾结石56 例， 肾结石伴输尿管结石82 例， 输尿管结石173 例， 结石平均直径（1.6±0.8）cm。将患者按治疗方法不同分为对照组和实验组， 对照组158例， 实验组202例， 两组患者的性别、年龄、结石部位、结石直径等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组实施传统外科手术取石。实验组患者采用体外冲击波碎石。根据不同的结石部位选择：肾结石患者取仰卧位， 膀胱结石和输尿管结石患者取俯卧位。对结石进行精确定位后进行体外冲击波碎石， 无需麻醉。对肾结石患者采用的操作电压为10～12 kV， 冲击次数设置为1300～1900次。对输尿管结石和膀胱部位结石的患者采用的操作电压为11～12.5 kV， 冲击次数设置为1500～2500次。操作电压和冲击次数根据患者情况在范围内及时调整。结石患者根据结石粉碎情况确定接受治疗的次数， 一般在3～5次之间， 接受体外冲击波碎石治疗的间隔应在1周以上。治疗结束后对患者使用抗生素预防感染， 定期进行B 超检查确定结石是否残留。
1. 3 疗效判断标准[2] 根据患者治疗后的改善情况分为治愈、有效和无效。治愈：治疗后患者临床症状消失， 经B超检查结石被完全排除， 无残留。有效：治疗后临床症状得到改善， 经B 超检查结石被部分排除或有效粉碎。无效：临床症状未得到缓解， 结石未发生变化。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
实验组的总有效率为94.55%， 显著高于对照组的82.28%；差异有统计学意义（P
3 讨论
泌尿系结石为泌尿外科的常见病之一， 目前我国泌尿系结石发病率为3%～10%[3]。泌尿系结石形成早期患者会出现血尿、腹部疼痛等临床症状， 如不及时治疗会引起尿路梗阻、肾积水等肾功能损害症状发生， 因此泌尿系结石患者应及时就医预防严重并发症的发生。
体外冲击碎石术是利用碎石机对准结石部位后通过高电压瞬间放电， 将电能转化为热能和光能等能量后在水介质中形成冲击波， 此冲击波可粉碎体内结石而不损伤人体组织[4]。因为一般结石部位的声抗阻都会比人体健康组织的大， 而人体健康组织的抗压力和抗张力的能力也比结石部位强[5]， 因此体外冲击波可粉碎结石而不会导致健康组织的损伤。
通过本研究可发现， 实验组的总有效率为94.55%， 显著高于对照组的总有效率82.28%；差异有统计学意义（P
综上所述， 利用体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的疗效良好， 并发症发生率低， 患者痛苦小， 治疗费用低， 随着这一技术的日趋完善， 已成为治疗泌尿系结石的首选方法。
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