时间：2023-09-27 09:37:32
导语：在不同的心理治疗方法的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
椎动脉型颈椎病(CSA)是颈椎病的临床常见类型，其发病率仅比神经根型的发病率稍低，约为20％～25％。临床上对于CSA的治疗主要以非手术治疗方法为主，其中推拿手法有着较高的疗效。心理治疗是改善病人的情绪，提高对疾病的认识，矫正病人病理心理和异常行为，从而减轻病痛的一种疗法。所以对于CSA产生的各种精神心理症状应对症配合相应的精神心理治疗，以提高相应的临床疗效。所以我们在临床上开展以推拿手法配合心理疗法的综合疗法治疗准动脉型颈椎病的观察。从治疗效果、治疗满意度等方面探讨其效果，用以丰富临床治疗方法，并提供一种针对CSA的科学的提高临床疗效的临床综合治疗方法。
1、一股临床资料
全部病例均选自2005年2月至2006年12月湖北中医学院附属门诊部推拿科患者，共收集符合诊断标准的病例20例，其中男7例，女13例；年龄42～69岁，平均年龄52.05岁；病程5～97月，平均46.8月。随机平均分为两组：推拿手法加心理治疗组(治疗组)10例和推拿手法组(对照组)10例。
2、治疗方法
2.1推拿手法
2.1.1基本操作：患者取坐位，术者立于患者背后，用拇指指腹与中指指腹点按、按揉风池穴，使用滚法、拿法沿胸锁乳突肌后缘两侧和沿风府穴至大椎穴一线操作，放松颈肩部软组织。继用揉法松解肩背部的肌肉。用一手扶持病人前额，另一只手用弹拨法、按揉法沿斜方肌、肩胛提肌、斜角肌的起止点、肌腹进行操作。并在操作过程中，使用拿法、滚法、按揉法等手法交替操作。术者站于患者侧方或后方，一手置于下颌处，另一手置于后枕部，将头部徐徐向上提起，进行拔伸操作。在拔伸操作后，术者一手托枕部，一手托下颌，经颈部旋转至一定角度后，向上拔伸，双手同时交叉用力，此时可听到咔嚓声，为错位的小关节复位。运用巧力寸劲操作，注意双手操作应协调，以缓解症状为主，切不可追求关节弹响声。拔伸法、旋转复位法操作完成后，继用滚法，拿法、拿揉法放松枕下小肌群、颈项部及肩部肌肉。
2.1.2对症施治：头晕者，加关元、三阴交、太溪、气海、血海、膻中、丰隆；偏头痛者加百会、印堂、头维、太阳、角孙、率谷等穴；记忆力减退、失眠者加天柱、大椎、涌泉、三阴交等；神经衰弱、焦虑、抑郁者加头维、角孙、天宗、膻中、肝俞、期门等。使用一指禅偏峰推法、点、按、按揉等手法。
上述手法操作完毕，再在头部进行扫散、叩击等手法。最后，拿揉肩井穴，拍击肩背部，进行收功，以利于舒筋活血，加速康复。
2.2心理疗法
2.2.1疏导疗法：以良好的医患关系为基础，对病人的病态心理状态进行疏导开通，增强病人对疾病做斗争的信念和勇气，充分调动病人的主观能动性，并培养病人对心理应激的应对能力，认识疾病发生和发展规律，达到治疗和预防疾病、促进心身健康的目的。
2.2.2放松疗法：是通过训练有意识地可能控制自身心理生理活动，降低唤醒水平，改善机体紊乱功能的心理治疗方法。通过静默法、松弛反应、自发训练、渐进式放松的步骤，使患者达到增进记忆，增加敏捷度，提高智力及稳定情绪的目的。
2.2.3暗示疗法：指利用语言及非语言手段，引导病人顺从、被动地接受医生的意见，以达到治疗的目的。
3、疗效标准
参照1994年《中华人民共和国中医药行业标准》(ZY/T00.1――001.9――186)治愈：原有症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有症状减轻，颈肩疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状无明显改善。
4、结果
4.1两组总临床疗效结果见表1。
4.2两组患者经治疗后对治疗结果的评价分为：满意、基本满意、不满意三个等级。对其满意度进行评价见表2。
5、讨论
CSA主要属中医“眩晕”的范畴。CSA多见于中老年人，病程缓慢而长，外感风寒，颈部外伤或长期劳损是其外因，肝肾不足，气血亏虚，筋骨失养是其内因。CSA是由各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎－基底动脉供血不全为主要症状的综合征。推拿治疗与心理治疗分属于不同的医学体系。前者为中国传统医学中应用最早的外治医术之一；后者则是现代医学伴随生物－社会－ 心理医学模式的转变，产生的一种新兴治疗方法。因此，二者的区别是显而易见的。中医认为推拿和针灸的总的治则，不外乎治形调神。推拿主要治形，而心理治疗就是典型的调神疗法。
推拿治疗时的医患关系是直接接触型(指医者之手与患者皮肤在一定限度上的接触)，推拿治疗本身能够发挥出心理治疗作用，如静态安神作用、躯体放松作用、行为矫正作用、暗示作用。推拿与心理治疗虽属不同的方法，但分析其作用基础显示出二者之间具有一定联系，因此在临床上可以相兼为用，在应用时可以产生更好的临床疗效。
【关键词】循证心理治疗 循证戒治 循证矫正
对于心理治疗的研究在过去的几十年里方兴未艾，虽然批评不断，但更坚定了学者们继续研究的决心。针对各种临床问题的循证心理治疗就在这样的时代背景中应运而生，这场循证运动与20年前的循证医学研究同时出现，倡导将研究数据与临床实践相结合来改善研究成果。
1何为循证心理治疗
循证心理治疗被广泛定义为一种心理治疗方法，它利用研究成果产生的经验证据来说明针对当前的问题，哪种成果是有效的，并将该成果直接用于选择和制定一个针对特定个体实施的全面的治疗方案。这与美国心理协会的主张基本一致，后者将循证心理治疗定义为“依据病人的特征、文化与偏好，将所获得的最佳研究证据与治疗者的临床专业技能相整合的过程”。
2循证心理治疗的三要素
循证心理治疗有三个不可或缺的要素：a.研究者的最佳研究证据；b.治疗者的临床专业技能；c.病人的特征、文化与偏好，循证心理治疗就是整合这三个要素的过程。
2.1最佳研究证据
许多医学家与心理学家认为最佳研究证据是循证心理治疗中最重要的一个要素。心理学家有三种方式获得研究证据：作为研究者，可以通过设计、具体实施、分析和报告，直接创造出研究证据；作为评审员，可以帮助研究者定位、评价和量化研究证据；作为治疗者，他们通过使用研究证据，评价其质量与相关性，然后将之整合到实际决策过程中去。在所获得的研究证据中，哪个是最佳研究证据，取决于所要解决的问题。针对不同的问题，研究者要从所获得的各种研究证据中找出最合适最有效的证据来进行研究设计或临床治疗。例如，针对病因或预后的问题，最佳的研究设计是纵向群组研究；如果要考虑治疗的疗效和实效性问题，出现最小偏差或错误的研究设计是随机临床试验。
2.2临床专业技能
这是循证心理治疗中最具争议性的一个要素。临床治疗师在接受训练之初本身就存在很大的个体差异，他们在接受训练之后的能力是否能超过一个明确的阈值水平也尚未可知。美国心理协会在《心理学中的循证实践》一文中将临床专业技能定义为“治疗者在临床过程中进行诊断、评估、干预、决策、预后等实践时所运用的能力。”因此，治疗者临床专业技能的储备与运用，直接关系到临床心理治疗的效果。例如，健康护理专业最重要的临床专业技能就是沟通能力，因此领导机构在基础课程中加入了大量的沟通技巧的教学，比如在临床心理学、社会工作和护理训练中，重点强调关系确立、信任建立、联盟形成等过程中的沟通技巧。
2.3病人的偏好
这是循证心理治疗发展得最薄弱的一个环节，但偏偏又是循证心理治疗过程中最关键的部分。其原理是让病人更充分地参与对自己的健康与卫生保健的自我管理当中，治疗者要尊重病人，并帮助病人明确自己的价值观与治疗偏好。让病人的偏好变得系统化不是件轻松的事情，在许多心理治疗过程中，病人需要决定他们更喜欢药物治疗还是行为治疗，或者两者皆可；病人如何权衡治疗方案所涉及的风险与收益，甚至有些病人根本没考虑过这个问题。因此，病人有权知道各种不同的治疗模式及其治疗效果，了解不同治疗的费用及成本-收益状况。最终的临床决策应该是在治疗者的个人经验、最佳研究证据及病人的偏好之间所取得的一种平衡。
3循证心理治疗在特殊群体中的应用
3.1大学生心理咨询
我国高校心理咨询尚处于摸索经验阶段，心理咨询在大学生中干预的有效性还不太够，需要我们借鉴西方成熟的模式，从高起点开始进行探索，走出一条适合我国国情和大学生特点的心理咨询模式。因此，以证据为本的循证心理治疗在大学生心理咨询中具有广阔的运用空间，特别是在我国高校心理咨询刚起步的关键阶段。首先，我们要改变大学生心理咨询人员的工作方式，提升心理咨询的科学性，从单纯咨询服务者向临床治疗师+教师+科学研究者三位一体的转变；第二，强调运用有效证据证明的方法，结合大学生的特征、文化与偏好，形成具有中国大学生特色的治疗指导手册；第三，对大学生心理咨询中心工作进行评估，有利于提升心理咨询中心的投资效益。
3.2戒毒人员心理矫治
作为一种科学的戒毒治疗方法，戒毒心理矫治应当在强制隔离戒毒场所推广使用。为了进一步提高矫治质量，司法部提出在戒毒领域引进循证实践的理念，开展本土化的“循证戒治”。从循证心理学的角度来看，循证戒治是指“戒治工作者在意识到戒毒人员的生理、心理与社会文化特征的情况下，采取研究人员、管理者制定的经过科学研究证明最为有效的、标准化的戒治手段，结合戒治工作者自己的实践经验所进行的戒治实践”。这就要求戒治工作者要了解循证心理治疗的基本原理与实施步骤，树立戒治过程标准化、科学化、高效化的理念；第二，要以研究者与管理者为主导，结合戒毒民警与戒毒人员及其亲友的配合，通过研究逐渐形成一些本土化的、高效的、标准化的量表、指南、手册与戒治方法，作为在强制隔离戒毒所可广泛推广的证据资源；第三，戒毒民警根据研究者提供的证据，将工作经验、管教经验和戒毒人员的主观恶性程度等具体特征（成长经历、生活环境、吸毒原因、社会支持系统等）相结合进行实践；第四，戒治过程中，要考虑戒毒人员的价值观和矫治需求；第五，循证戒治过程要在戒毒机关的统一规划与协调下完成。
现如今，循证心理治疗正在被政策制定者、研究者、病人和一些实践者吹捧为包治百病的灵丹妙药，比如医疗保健费用上升的问题、护理质量、从业人员培训和监控、消费者的满意度等。然而，循证心理治疗并不仅仅是以一种既定的方式治疗各种病症，临床判断、专业知识和技能都是循证心理治疗至关重要的维度，但它们都缺乏像其它心理治疗方法那样的实证分析。这就需要加强研究者与临床医生之间的相互合作，将科学研究与临床实践相整合，并在高校和戒毒所等特殊领域中推广，从而造福病人与行业人员。
参考文献：
[1] Martin J La Roche， Terri M Davis， & Eugene D’Angelo. Challenges in Developing a Cultural Evidence-Based Psychotherapy in the USA： Suggestions for International Studies. Australian Psychologist， 2015， 50：95-101.
[2]APA Presidential Task Force on Evidence-based Practice. Evidence-based practice in psychology. American Psychologist， 2006， 61（4）：271-285.
1 临床资料
患者全部在门诊治疗，共40例，男15例，女25例；年龄最大者12岁，最小者3．5岁；病程最长的8年，最短的2个月；初诊的34人，复诊的6人。
2 治疗方法
2．1 取穴 主穴：中极、三阴交、肾俞、膀胱俞。配穴：关元，气海，夹脊（11～21椎）八穴。
2．2 操作方法 上述穴位均用补法揉按，每穴20～30次，揉按之后，每穴再点穴5次，每日1次，每次25～30分钟，10次为1个疗程。
2．3 心理治疗 在临床治疗中了解到，遗尿患儿绝大多数都有不同的心理障碍，有的家长也有不同程度的心理障碍，要想治好孩子的病，首先有解除孩子和家长的心理障碍。告诉孩子和家长尿床是一种能治好的疾病，没什么可丢脸的，增强他们的治疗信心，让家长配合和孩子配合我们的治疗。首先，告诉孩子治疗期间晚上少吃或不吃稀饭，少喝水，尽量在白天喝水，不吃冰冷食物；其次，在睡觉前，让家长提醒孩子晚上有尿自己起来排尿，让孩子的大脑里存储自己排尿的信息，告诉孩子从现在起再也不尿床了，并告诉孩子和家长只要和医生配合一定能治好尿床的。
3 疗效标准
治愈：病人症状和体征全部消失，无遗尿现象；好转：临床症状明显减轻，尿床次数明显减少；无效：遗尿次数及症状无改善者。
4 治疗效果
40例患者中，治愈37例，好转2例，无效的l例，1疗程治愈的23例，1～2疗程治愈的5例，2疗程治愈的4例。2疗程好转后放弃治疗的2例，先天性骶椎裂的患儿1例，治疗1疗程无效自动放弃。
5 典型病例
张某，女，9岁，2003年8月10日来诊，家长介绍患者从小就尿床，每天晚上最少尿床1次，多的时候2～3次，4岁的时候在当地县医院看过，尿化验正常，拍片检查排除先天性骶椎裂，当地医生说孩子大点就会好的，家长就再也没给孩子看过，因为尿床孩子没少挨打，现在都上小学二年级了，孩子因尿床心理障碍，性格变得很孤僻，不敢说话，不敢见人，不让家人在外面晒被褥。家长也为此而苦恼，这次是经别人介绍来我院治疗的，我们首先给孩子做心理治疗，告诉她尿床是一种病，不是什么丢脸的事，教孩子和家长配合我们治疗的方法之后，我们采取上述按摩方法给孩子治疗，治疗2次就没再尿床，又巩固治疗5次，孩子一直没再尿床，1个月后。1年后回访均无复发。
关键词：绘画疗法投射创伤后应激障碍
绘画疗法是一种接近自然、感受环境的心理治疗方式，既能放松综合的感觉，又能形成有用的认知行为。英国艺术治疗家协会对其的定义为：借助艺术治疗师的帮助，以绘画、塑造等艺术为媒介，从事视觉心象的表达，藉此表达存于内心未能表达的思想和感情[1]。
绘画疗法有两大理论基础，一为大脑偏侧化理论，一为投射理论。前者认为大脑左右半球存在优势分工，左半球分管抽象思维、象征性关系和对细节的逻辑分析，右半球分管音乐、绘画、情绪等心理机能，是图像性的、与知觉和空间定位有关，具有音乐、绘画、综合的集合—空间鉴别能力[2]。后者认为绘画疗法是以分析心理学中的心理投射理论为基础，利用模糊的（中立的）刺激来探究人格的深层，引发出能够反映被压抑为无意识的经验、欲望、情绪的反应；它是一种有效的工具，能使在明确的测试状态下被试无法表现或不愿表现的态度、人生中的变故等清楚地表现出来，投射法的解释以作为整体的人，即“统一为无法分割之格式塔的独特人格”为前提，不同于标准化人格量表得出的特性或倾向等特征的列表[4]。艺术心理学认为绘画天然就是表达自我的工具，用非语言的象征性工具表达自我潜意识的内容，是心理投射的技术之一。
意象和言语属于不同的认知系统，用逻辑思维中的言语改造原始认知中消极意象（心理障碍）是很困难的，言语在心理问题的解决上存在局限性。
Robin（1998）认为人类的思维大多是视觉性的，记忆可能是前语言的或是禁锢的，其创伤性经验可能会被压抑，无法用言语表达，从而增加了治疗的难度，甚至导致治疗的失败，而艺术则是符号的和价值中立的，人们可以自由表达自身存在的问题和愿望，摆脱了社会道德标准的顾及，当个体意识到那些不被接受的思想、情感或冲动时，可能就会把毁灭性能量变成建设性能量。绘画心理治疗过程包括心理治疗与创造两个平行的过程，创造的过程事实上也为患者提供了重新认识自己的新方式。
绘画疗法有以下几点优势[3]：一为一幅绘画作品或系列作品可出现不同时间、地点的事件，可提示出多种不可调和的情感；二为绘画手法、形式灵活，不需熟练技术，任何人都可参加；三为绘画可使心理治疗常态化，日常生活中都可开展；四为绘画可安全地释放毁灭性的力量。国内外都有学者报道表明绘画疗法是一种科学有效的心理治疗方法，证实了其优势。Reese（1996）报告了对16名年龄在5-12岁的有情绪和行为困扰的儿童所做的绘画治疗的研究，探讨绘画疗法用于情绪表达的机理。Logies（2000）和Singh（2001）报道了绘画在创伤治疗方面的作用[5]。2008年的汶川大地震不仅给灾区人民带来了经济上的巨大损伤，更使得灾害中幸存下来的人在未来的一段时间内遗留有精神上的伤害，这些伤害会通过情绪和身体表现出来，称之为创伤后应激障碍（PTSD）。幸存者往往会出现回闪、情绪压抑、忧郁、焦虑、麻木、缺乏情感、自责、对未来迷茫、肌肉紧张、害怕重新经历创伤、高度警觉、退缩等，创伤记忆被受创伤者整个压入潜意识，难以重构整个过程。绘画治疗中，受伤者通过绘画透露出潜意识的记忆，把包涵其中的肉体痛苦或丧失的情感全部表达、宣泄出来，缓和了情绪上的冲突。
根据德田良仁[3]的归纳，绘画疗法有以下分类，乱涂描绘法、色彩拼绘法、交互色彩分割法、人物画、房屋描绘法、HTP、家庭室内画、动态型家庭画、家庭整体法、风景构成法、加框法、课题印象画、空间联系法、交互剧本故事统合法、照片写真利用法和集体绘画制作法等。
研究认为绘画疗法适用于以下人群：不能说话或不想说话的患者，如孤独症、失聪、迟钝、大脑损伤、妄想；对言语治疗有阻抗的人，如对谈话疗法有抵触情绪，而其他方法均无疗效的；怀疑自己口语能力的人，和害怕治疗师“玩他们心理”的人。通过绘画疗法可以处理的心理问题有饮食障碍（如食欲减退、贪食症、暴饮暴食），物质滥用（如酗酒、吸毒），待受害者，分裂样人格障碍和精神分裂症等[2]。
参考文献：
[1]张振娟.绘画在心理治疗中的作用及其应用[J].中国临床康复,2006,10(26):120-122.
[2]魏源.国外绘画心理治疗的应用性研究回顾[J].中国临床康复,2004,8(27):5946-5947.
[3]德田良仁,大森健一,饭森真喜雄,等.艺术疗法1.理论篇[M].东京:岩崎学术出版社,1998.
随着社会的进步，经济的发展，人们新旧观念的碰撞和价值取向的多元化，导致社会竞争压力增加，剧烈地冲击着人们的内心世界，出现众多的心理矛盾或心理困惑，精神疾病和心理障碍的患病率也逐渐上升。而且，随着人民生活水平的提高，心理保健意识不断增强，人们已不单单满足于身体无病和心理无障碍这些小小的需求，还需要保持心情舒畅，愉快地生活和工作；不仅渴望解决心理上的病痛，更需要营造良好的心理环境。在普遍增进对精神(心理)卫生知识了解的情况下，心理治疗和心理咨询已成为人们重点关注的内容之一。
人的健康包括躯体健康和心理健康两个方面，对人体疾病的治疗也包括躯体治疗(药物、手术、理疗等)和心理治疗两大部分，故心理治疗是同躯体治疗相对应的一类治疗的总称。
心理治疗也称精神治疗，是应用心理学的原理和方法，医治或改善病人的心理、情绪、认知及与行为相关的问题，解决病人所面临的心理困难，减缓病人的焦虑、抑郁、恐惧等情绪症状，改善病人的非理智认知和非适应行为，包括对人对事的看法和人际关系，并促进人格的成熟发展，以适当有效的方式应对所遇到的各种事物，适应社会，适应生活。
心理治疗是解决人们心理问题的一种有效方法，它与精神刺激是相对立的。精神刺激是通过言语、表情、动作与行为给人造成精神上的打击，而心理治疗则作用相反，也是通过言语、表情、动作与行为来向病人施加心理上的影响，解决其心理上的矛盾或问题，达到治疗疾病的目的。由于很多躯体疾病也常常伴随着明显的心理因素，甚至是主要的致病源，使得心理治疗不仅仅局限于心理学科，其他各临床医学科也常常应用心理治疗的方法来帮助解决患者的疾病问题。
心理治疗的主要目标，一是解决症状：由于心理问题或躯体上的不适症状，妨碍了社会功能，造成心理痛苦，需要从心理治疗帮助解决病人心理上的冲突和痛苦感受；二是提供支持：在急或慢性应激的情况下，病人耐受不了或应付不了危机环境，心理治疗可以帮助他们增加对环境的耐受能力，使之保持正常的社会功能；三是改善认知：由于习惯的认知方式和固定化了的错误信念导致心理上的困惑或痛苦，需要通过心理治疗达到重建良好的认知方式和改变过去错误认知的目的，从而消除不良感受和反应。
从严格意义上讲，心理治疗是一种严肃的专业的方法，心理治疗工作者以医学心理学的各种理论为指导，应用各种心理学技术，在良好的医患关系基础上，通过言语的或非言语的交流方式，或还需借助某些仪器与一定的训练程序，达到改善病人心理症状的目的。然而，从广义的角度看，在亲属、朋友或同事之间也可以通过解释、说服、劝导、支持、同情、相互之间的理解来改变对方的认知、信念、情感、态度等，以这种心理影响来达到排解困难、降低痛苦的目的。从这个意义上来说，亲戚、朋友之间也可以进行“心理治疗”，这可以称之为非正式的或一般性的、支持性的心理治疗。当然，也可以学习一些专门的心理治疗理论和技巧，应用于自身的心理保健会大有裨益。
值得提出的是，患者接收心理治疗，实际上是在心理治疗工作者的帮助下，既是努力发挥自身主观能动性的过程，也是自身不断学习树立良好心理的过程。通过心理治疗，促进病人的心理行为朝着积极有利的方向转化，主动调节自身的适应能力，改变消极的心理状态，达到积极的心态(包括乐观情绪、无畏精神、友善态度等)。同时，心理治疗还能发挥心理对生理功能的积极影响。这种影响是通过心理神经、心理内分泌和心理免疫等心身中介机制来完成的，换句话说是心理治疗激发了人体内的神经系统、内分泌系统和免疫系统的调节功能，从而增进心身健康，这也是心理治疗获得疗效的生物学基础。
心理治疗种类繁多，基于不同的理论体系形成多种不同的治疗方法，如认知治疗、行为治疗、精神分析治疗等，又因治疗方式的不同区分为个别心理治疗、家庭心里治疗及集体心理治疗等。
“大夫，能不能不吃药，先进行一下心理疏导？”陪诊的母亲以近乎乞求的口吻怯生生地问道。她的孩子现上大二，早在高中就已经患抑郁症，多次就诊，大夫均建议药物治疗，但她一直没有给孩子用药。最近孩子病情加重，反复出现自杀行为，母亲非常焦急，带着孩子来到北京就诊。
我问这位母亲为什么拒绝药物治疗，她想都没想，一口气问了几个问题：“吃药会不会把人吃傻？”“药物是否有依赖性，会不会成瘾？”“只进行心理治疗行不行？”“这种病能去根吗？”
这位母亲的问题非常有代表性，她的疑虑是很多患者和家属迫切想要了解的。
不能只靠心理治疗
许多抑郁症患者或家属对药物心存疑惑。他们认为，抑郁症就是小心眼、想不开，完全是“心病”，不是身体的毛病，只要开导开导，把憋在心里的委屈说出来，病就好了。在他们看来，心理治疗才是第一位的治疗手段。
其实不然。抑郁症需要综合治疗，主要包括药物治疗、心理治疗与物理治疗等。其中，药物治疗是最为常用也是最为有效的治疗方法。
抑郁症表现为情绪、认知、行为等方面的改变，虽然不像内外科疾病那样，出现身体某一器官结构功能的明显变化，但在微观上，即在分子水平上，也存在生物学改变的证据。现代研究已经发现，抑郁症的发病机制与脑内五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺的浓度变化有关。如果这些化学物质在脑内某些部位的浓度降低了，人就会表现出抑郁的症状。药物治疗就是基于这一机制而发挥抗抑郁作用的。
患者和家属认为抑郁症只需要心理治疗而非药物治疗，原因是将抑郁症给简单化了，将其等同于和他人发生冲突而生闷气、受委屈这样的一般情绪问题了。其实，抑郁症是一种心理疾病，和一般心理问题相比，就像感冒之于肺炎，虽然两者都可能会有咳嗽、发热等症状，但完全是两个不同重量级的现象。所以，不能用对付感冒的方法来治疗肺炎，也不能用解决一般心理问题的思路来处置抑郁症问题。
当然，重视药物治疗，并不是说就不需要心理治疗了。在药物治疗的基础上，辅以心理治疗，可以修正患者的不良认知模式、完善患者的人格结构，不但能够提高疗效，对于维持疗效、防止复发也具有积极作用。
需要注意的是，单纯的心理治疗对于轻中度抑郁症有效，对于重度抑郁症，特别是伴有自杀风险的抑郁症不主张单独使用心理治疗；心理治疗在不同的阶段需要选择不同的方法，这样才能收到效果：在抑郁症的急性期和巩固期，使用更多的是支持性心理治疗；而在维持期和缓解期，认知行为治疗、认知矫正治疗、精神分析疗法则可排上用场；抑郁的发病如果存在诱因，那么在药物治疗基本控制症状后，采用完形、催眠等心理治疗手段，对诱发抑郁的心理创伤进行处理，对于改善患者的预后也有着积极的意义。
除了药物和心理治疗外，物理治疗在抑郁症的治疗中也占有很重要的地位。比较成熟的物理治疗方法包括无抽搐电休克治疗、重复经颅磁刺激治疗等。无抽搐电休克治疗是在排除禁忌症后，给患者脑部通以短暂的安全的电量，以达到治疗的目的。这种方法可以快速而有效地缓解抑郁症状，特别适合于有自杀观念或行为、拒食、木僵等表现的重度抑郁症的患者。不足之处就是患者可能会有短暂的轻微的记忆损害。不过，这种损害通常在停止治疗几周后逐渐恢复。
重复经颅磁刺激则是在头部放置一个线圈，通电线圈产生变化的磁场无衰减地透过颅骨，在局部大脑皮质及部分白质产生诱发电流，刺激皮质神经元和皮质联络细胞，改变皮质电活动进而影响精神活动。这是一种无侵入性、安全、直接影响大脑皮质功能活动的物理治疗方法。该疗法较安全、温和，可以作为药物治疗的辅助方法。
合理用药减少副作用
药物治疗虽然是抑郁症较为有效的一种治疗手段，但一些患者和家属还是会心存顾虑，不愿轻易接受，他们常见的担忧有：药物会不会伤脑子？会不会把人给吃傻了？会不会成瘾？
患者和家属产生这种顾虑并不奇怪。在上个世纪，治疗精神疾病的药物品种还不多，很多传统的药物虽然有效，但其过度镇静的副作用突出，患者在服药后面部表情不灵活，显得呆呆傻傻、行动机械，就像电影《追捕》中的横路敬二。治疗精神疾病的药物也由此背上了恶名。
新型抗抑郁药物在作用受体的选择性方面有了很大改进，因此，在保持疗效的同时，副作用大大减低，大多具有起效快、副作用小、疗效好的优点。当然，抗抑郁药毕竟是直接作用于中枢神经系统，部分患者在用药早期或多或少地出现镇静、头晕、恶心、呕吐等不适，这些反应一般比较轻，是一种适应性反应，随着用药的继续，反应会减轻或消失。在医生的指导下，根据患者的特点选用药物，根据患者的耐受性确定药物，从小剂量开始、逐渐加量，尽量避免多种药物联合使用，选择有效控制症状的最小剂量，可以避免或减少副反应的发生。当药物副反应不可避免时，要充分权衡利弊，一般情况下，疾病得不到及时有效治疗带来的危害，要比由于用药带来的副作用大。
至于成瘾问题，是一种误读。成瘾是精神活性物质，也就是俗称的滥用的后果。治疗精神疾病的药物，虽然有“精神”二字，但不是精神活性物质，自然就没有成瘾性，当然也就不会成瘾。需要注意的是，部分患者一停药就出现病情的波动，可能的原因是治疗维持时间不充分，或极少数患者需要终生用药，即便如此，和药物依赖也不是一回事。
规范治疗减少复发
抑郁症具有易复发、慢性化的特点，早发现、早诊断、早治疗是取得良好疗效的关键。约2/3～3/4的抑郁症抗抑郁治疗是有效的，其中近一半患者可达临床治愈（症状缓解）。 减少复发、波动的最有效措施是规范化治疗，即在急性控制症状后，需要巩固治疗和足够长时间的维持治疗。抑郁症在症状得到有效控制后，即使症状完全消除，患者感觉自己完好如初，依然不可随意停药。而应该在医生的指导下，采用一个合适的剂量继续治疗。如果出现了药物副反应，则应寻求医生的帮助，在医生的指导下，将治疗效益最大化。
需要特别注意的是，既然抑郁症复发性较高，就需要长期关注。有研究表明，90%的患者在抑郁首次发作以后会有第二次、第三次复发，约75%～85%的患者五年内会复发，病情波动往往发生在停药后的半年时间，许多患者在接受药物治疗前期，会明显感觉到失眠、情绪低落等症状有改善，但这不代表抑郁症已经治愈，因此患者切不可自行判断停药。
除了药物、心理及物理治疗，有些措施对于缓解抑郁、维持疗效、预防复发也有很好的作用，比如运动。对于维持期和缓解期的患者来说，坚持运动不仅可以巩固疗效，还有预防复发的作用。坚持运动后，人体内会产生令人愉悦的内源性“快乐素”――β-内啡肽。这种物质具有一定的对抗抑郁的作用，另外，运动还有其他很多改善情绪的机制会起作用。
对于抑郁症患者来说，家属的理解、陪伴与支持十分重要。当患者需要支持的时候，家属在跟前；当患者需要表达的时候，家属在倾听；当患者不想说也不想听的时候，家属陪伴左右就足够，能做的就是理解、支持。
下列做法对抑郁症的治疗也是有帮助的：学习了解一点疾病相关知识，包括抑郁症的特点、抗抑郁治疗症状改善规律及不良反应、抑郁症复发及预防复发的知识；养成良好的健康行为包括良好的睡眠卫生、减少咖啡，远离烟酒和其他不良嗜好；调整态度，改变认识，以积极的心态看待周围的人和事，合理设定目标，减少压力。
精准治疗是未来的方向
【关键词】哮喘儿童；心理特征；护理对策；症状缓解
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0119-02
哮喘病症通常的表现都是反复的咳嗽，并出现呼吸困难的现象，长期下去，呼吸道受到感染或是堵塞就会造成呼吸道疾病。哮喘儿童一般在4-5岁期间发生率比较大，儿童在1岁时的发生率也在30%左右。并且儿童在这个年龄阶段的哮喘病发作程度不一定，有时会很严重，有时属于轻度哮喘，但是如果不进行及时有效的治疗，长期下去，必然会对身心造成严重的影响。我国哮喘儿童占有率较欧美国家还比较低，儿童哮喘发作的主要因素包括心理、外源以及呼吸道感染，如果不采取合理的治疗方式，儿童身心健康多会受到一定程度上的影响，尤其是心理因素。
1 基本资料和治疗方法
1.1基本资料
在本组研究过程中，主要选取2008年8月-2010年2月期间在本院接受治疗的哮喘儿童患者50例，其中幼儿有20例，学前儿童有13例，学龄儿童有17例。儿童在接受治疗的过程中都进行心理护理，并采用了常规药物治疗。
1.2治疗方法
对哮喘儿童主要采用的是心理护理治疗方式，首先对儿童的不良情绪进行正确的引导，教儿童如何进行自我放松，并鼓励儿童对自己要有信心。同时医护人员也可以带领儿童多去户外活动，以此可以增强儿童的免疫力和身体素质。此外医护人员在对儿童进行常规药物治疗时，要首先给儿童说明药物治疗可以缓解呼吸道困难，控制咳嗽等症状，要保证儿童能听懂，对待儿童要和蔼可亲，才能让小朋友更加快乐的接受治疗。对于幼儿治疗手法要轻柔，对儿童的父母要做好思想工作，让各位父母重视孩子的哮喘病，让孩子能够尽早的脱离病情的困扰。
2 结果
通过对哮喘儿童进行心理辅导和护理之后，不同年龄阶段的儿童病症治疗起到了明显的效果，而且随着儿童年龄的增长，心理护理对病症的缓解和治疗有了显著的提高。
3 讨论
哮喘病在临床表现为发作性的病症，常常会造成患者呼吸道困难等不良症状。通过研究和分析，造成患者哮喘病发作的原因比较多，也比较复杂，相对哮喘儿童发作的时间不一，并且儿童体质的强弱也是引起哮喘发作的原因，但是其中心理因素对哮喘儿童病症的治疗具有很重要的作用。对儿童进行心理治疗过程中，除了上述的方法之外，同时还应该对父母进行合理的教导，这种病症影响不是很大，但是如果长期得不到治疗就会影响孩子的身心健康，因此，父母对儿童的这种病情应该引起足够的重视，并且平时还应该多与孩子交流，带孩子去他们喜欢的地方玩，让孩子的心理压力得到相应的放松，在生活方面要多关心孩子，让孩子能够感受到父母的爱，这对孩子的病情具有很大的帮助意义。其次医护人员对哮喘儿童进行心理护理和常规药物治疗时，要注意不同年龄阶段的对待方式，尤其是幼儿太小，就应该在手法上多为轻柔，并且也可以抱抱这些幼儿，让父母陪在幼儿身边，以便更好的照顾。学龄儿童在进行治疗过程中，医护人员可以选择支持性心理治疗，帮助他们树立自信心，并给予安慰，要做到对儿童热情、和蔼可亲、有耐心等，帮助儿童尽快治愈。
哮喘儿童往往因病情会给自己增加许多的心理负担，容易感到害怕、恐惧等不良情绪反应。如果在病情加重的情况下，会造成暴躁的情绪，没有进行良好的心理辅导和护理就会增加儿童的病状，影响儿童的健康恢复。并且长期不良情绪的增加会让儿童产生一种依赖感，往往些许的责备都会使孩子感觉非常的委屈，更多的是希望有人去呵护和关照。因此医护人员对哮喘儿童进行心理护理时，要根据儿童的年龄和心理特征，采用相应的心理护理措施，可以采用如心理暗示、帮助儿童理解等心理治疗方法，让儿童的不良情绪得到较好的缓解，并增强儿童的意志和信心。其中最重要的一点是，医护人员在对儿童进行心理护理时不仅要注意儿童的年龄和心理特征，同时还应该了解儿童的性格，有的较大的孩子就会表现出显而易见的性格特征等方面，对儿童的具体情况做以全面的了解，才能有助于临床治疗效果的提高和加强。通常情况下，幼儿往往思考会在幻想中进行，如果现实生活中有些事情不是他们幻想的样子，那么幼儿的情绪会受到很大的波动，并且情绪很容易受到周边人群和环境的影响。学前儿童患者一般会对自己所看到的来想象外面的世界或是认识外界事物，医护人员在进行心理辅导时要注意多与儿童进行语言沟通和交流，必要时可以采用比较委婉的方式纠正孩子认识上的错误，但是决不能让孩子的心理情绪受到影响。学龄儿童的好奇心比较强，但是自我控制能力还比较弱，因此医护人员在进行心理护理时，要有耐心的回答孩子提出的问题，如果表现的极为不耐烦，就会给儿童患者的心理造成影响，也就不会配合心理治疗，病症的治疗效果也不会得到明显的提高。总之，对哮喘儿童患者进行心理护理时，要注意儿童患者的不同心理特征，并采取不同的方法进行心理辅导，这样的心理护理方式才能随着儿童患者年龄的增长而体现出更为显著的治疗效果，对哮喘儿童患者病症的治疗具有很重要的作用和意义。
参考文献：
[1] 周莉.心理-行为疗法在哮喘患儿心理护理中的应用[J].吉林医学.2006（12）.
[2] 张文平.对支气管哮喘患儿进行心理干预的临床研究[J].中国妇幼保健.2008（34）.
[3] 陈碧芬，武卫华，葛芸.儿童脱敏治疗及健康教育和心理护理初探[J].护理杂志.2004（6）.
【关键词】针灸；康复疗法；中风；治疗
随着近年来我国康复医学的发展，中风康复治疗已成为十分重要的医学研究课题。通过研究，笔者觉得针灸和康复医学在适应证上有着相同之处，在治疗方法与学科理论上有着很强的互补性。下面，就这一课题进行研究综述。
1 针灸加康复疗法中风治疗的主要方法
1.1针灸加康复疗法和单一疗法之间的比较一是针灸加康复和单一针灸之间的对比。严伟等在对照组只采取康复训练的基础之上，运用针刺加康复训练来治疗偏瘫痉挛病人。在康复训练中，主要运用以控制痉挛为基础的训练方式进行神经促通。患者治疗前后的上肢与下肢肌张力，在运动功能评定及改良Ashworth痉挛量表中的积分变化具有统计学意义，即P
二是针灸加康复疗法和单一康复之间的比较。茅敏等依据Brunnstrom偏瘫恢复六阶段理论，运用分期整体针刺疗法，也就是在康复下实施针刺，并结合现代康复技术进行治疗。对照组单纯采用现代康复技术治疗急性中风偏瘫。治疗组在简化了Fugl-Meyer评价法与改良Barthel指数量表的康复评定疗效之后，两组都比对照组有显著提高，即P
三是针灸加康复、单纯针灸及单纯康复等三种疗法之间的比较。陈玉芳等设置了康复组（纯康复训练）、康复针灸组（进行康复加针灸疗法）与对照组（不进行康复及针灸），通过比较，康复组、康复针灸组的神经功能缺损分明显要优于对照组，即P
1.2结合心理康复进行治疗一是心理针灸康复并用和单一针灸之间的对比。吴长岩等运用针刺结合心理康复与运动功能康复来治疗中风，而对照组则采取单纯的针刺治疗，两组相比较，临床痊愈率具有统计学意义。徐玉华等运用针刺结合康复疗法，并配合心理治疗，与单纯地针刺疗法进行对照治疗中风，治疗组的综合疗效要高于对照组，即P
二是心理结合康复和单纯针刺之间的对比。金建军等将生命体征较为稳定，神经病学体征不再有进展48h的急性脑卒中病人随机分成针刺结合康复组与单纯针刺组，以评定两组病人的生活自理能力与精神状态。前一组患者治疗后，生活自理能力评分平均上升17.57分，证明早期针刺加康复技术对于脑卒中后生活自理能力具有显著改进。
三是心理治疗加针灸和单纯针灸之间的对比。张红等在对照组进行单纯针灸治疗之基础上，实施心理康复治疗，由权威医师对所采取的针刺治疗进行肯定，起到暗示的作用。随后再按照不同的心理反应过程，即否认期、抑郁反应期和依赖反应期，分别给予不同形式的治疗。治疗组的总有效率要高于对照组，但是尚未达到统计学意义，即P>0.05，显效率要好于对照组，即P
2 针灸加康复疗法中风治疗中存在的问题
一是针灸和康复治疗的顺序问题。大多数文献未在文中指出针灸和康复治疗的先后顺序问题。少数作者提出先针灸、后康复。笔者觉得应该设置先针灸、后康复，先康复，后针灸，针灸与康复同步等三个观察组进行验证，从而将疗效最佳的一种运用于中风临床治疗。二是针刺过程中的问题。茅敏等认为针刺应在康复下实施。吴强等认为脑卒中后的偏瘫病人舒适之主要表现为上肢屈曲、下肢挺直、髋外展外旋这一痉挛模式。假如就势针刺，在针刺促进其肌张力增强之作用下，有可能会出现加剧痉挛之后果。马奎云等提出，针刺前一定要将患者置于康复，也就是肩关节外展外旋和髋关节内收内旋之，否则固然可提高肌力，但不可防止出现挛缩。董斌贝要求在康复，即良姿位下针刺。这种良姿位是指对抗上肢屈肌与下肢伸肌出现痉挛模式之。在良姿位进行针刺，不仅能够促进患者肢肌力与肌张力之提高，而且又能抑制出现相应的痉挛模式，从而促使分离运动能够早日出现，这对于患者肢体功能的恢复具有非常重要的影响。经过研究已发现，良姿位和平常的针刺比较起来，前者要明显地优于后者，即P
3 对针灸加康复疗法中风治疗的展望
综上所述，康复医学中的功能训练方法与疗效评定方法，在针灸加康复疗法治疗中风的过程当中，大多能得到较好的配合与应用，极少会出现厚此薄彼之现象。有不少人在将心理康复训练运用于针康结合治疗中风的实践中，并取得了令人满意的疗效，在治疗上也没有单纯地局限于中风肢体功能的障碍等方面，在语言表达和吞咽功能等方面也有所涉及。还有一些研究者已经意识到早期介入对于中风治疗的必要性与重要性，并在急性期开始实施针灸加康复疗法。相信这一治疗中风的方法还将持续取得发展与进步，从而逐步走向成熟。
参考文献
[1]董斌贝. 脑卒中病人良姿位针刺的临床疗效[J]. 中国康复，2001（2）.
音乐疗法的作用
生理作用：音乐是由不同的性质的谐振组成从而产生的一种特殊的振动，音乐可以人体内的呼吸、心率、脉搏、心律以及血压等固有的振动频率产生物理上的共振。这种共振主要是指物体固有的频率与外界频率的吻合而产生一种现象，当人体内的生理振动和音乐的震动相吻合时，人体内的各种性质的律动将会产生音乐中的共鸣，因此，人体对不同的音乐会产生不同的心理感受，音乐中不同旋律、速度以及音色、音调会让人体产生共振，从而使人体内的器官协调一致，不仅可以有治疗的作用，而且通过音乐，也可以提高人体的功能，从而消除或者改变威胁人体的机制。增加人体的免疫力功能1。并且通过国外进行研究证明，音乐可以激发人体内的生理反应，如呼吸减慢、心跳减慢、血压降低以及皮肤的温度升高、血管增加等等，促进人体内稳态。从而减少人们焦虑、紧张，使身心得到放松。
心理作用：音乐的作用主要是音乐的旋律和节拍的不同或者变化，引起人类精神世界的魅力，音乐与医学之间具有本质的关联，正是由于这种魅力对人体身心的作用和影响，可以调动人们的思维的想象、记忆、等各种因素，引起人们的共鸣，从而获得宣泄和释放，使人们积极的心情得到强化、从而消除人体内不良的情绪，解除人体心理紧张或者扭曲，从而起到自我治愈的机会。
音乐疗法的临床护理应用
音乐疗法的方式：音乐疗法的治疗方式根据患者的主观能动性可以分为主动性音乐治疗方式和被动性音乐治疗方法2种，主动行音乐治疗方式主要是指患者积极参与到音乐的活动中，如听音乐、唱歌、读歌词或者使用乐器等措施，被动性音乐治疗临床上又被称为感受性音乐治疗方法，感受性音乐治疗主要是让患者以倾听为主，被动性音乐治疗方法是国内外音乐治疗中主要的治疗方式。患者在欣赏音乐的过程中，可以通过音乐的旋律、和声以及节奏等影响人体的神经系统。从而起到治疗的效果2。
目前，国内已经在多个临床中使用音乐治疗方法，音乐治疗在临床护理中的作用主要有以下几点：①改善呼吸：在临床治疗的过程中很多的患者都会伴有呼吸困难的症状，因此，在临床护理的过程中对患者进行音乐治疗的护理措施，通过在临床上对患者实施音乐治疗之后，患者治疗后的呼吸情况比治疗前的治疗呼吸困难以及紧张焦虑的症状有明显的改善，通过音乐治疗使患者的呼吸肌得到改善，起到护理的效果。②缓解疼痛：通过在临床上采用音乐治疗的方法，实践证明，音乐对缓解患者的疼痛具有很大的帮助，并且临床实践已经用于多个科室，如儿科、妇产科、外科、牙科等等，特别是在妇产科，产妇在分娩的过程中，音乐的旋律可以刺激产妇的脑垂体释放内啡肽，从而可以有效起到缓解患者疼痛的效果，并且音乐可以帮助产妇分解疼痛的注意力，从而具有很好的护理效果。③减轻患者在化疗的过程中引起的呕吐、恶心等症状，在临床化疗的过程中，很多患者常见的不良反应主要是呕吐和恶心等。呕吐、恶心通常会造成患者身体上和精神上的痛苦，从而导致患者在治疗的过程中不得不中止治疗，通过临床护理的过程中，采用音乐配合止吐药治疗患者在化疗的过程中引起的呕吐、恶心现象比单纯的采用止吐药具有显著的效果，音乐疗法是一种配合药物治疗止吐有效的辅助方法。④音乐治疗在其他方面的应用，临床护理的过程中通过巴赫音乐对肺感染患者进行治疗，通过进行观察患者在治疗之后的内分泌情况、免疫力功能以及情绪，发现患者的心境状态表、皮质醇、CD4+/CD8+、皮质醇/DHEA等体征有显著的改变3。由此可见，音乐治疗在临床护理的过程中具有重要的作用。通过在临床上对精神病患者采用音乐治疗临床护理的措施，通过实践证明。音乐疗法临床护理对精神病患者精神恢复具有重要的意义，通过有关学者的分析，在临床护理的过程中对精神分裂症的患者进行音乐治疗能够很大程度上改善患者的精神状态，促进精神恢复。
综上所述，音乐疗法在临床护理的过程中具有重要的作用和价值，不仅可以改善患者的精神状态，保持良好的心理，而且还可以促进患者的机体内器官的变化，对促进患者的身心健康具有很好的效果，音乐治疗将在临床护理中得到广泛的应用。
参考文献
1李淑，于海波，刘永锋.音乐治疗在临床护理中的研究进展[J].中华现代护理杂志，2008，14（7）：929-933.
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