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【关键词】护理干预；慢性胃炎；疗效；护理服务满意度
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0227-01
慢性胃炎属中医胃痛、胃痞、嗳气等证范畴，是一种常见病、多发病，由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症，属心身疾病范畴[1]。因此，除了对慢性胃炎患者采取药物治疗外，护理干预在患者的治疗中具有重要临床意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择2009年2月至2011年2月在我科住院的60例慢性胃炎患者，其中男36例，女24例，年龄43～70岁，平均年龄（58.64±4.82）岁，随机分为对照组和观察组，每组30例。所有患者均经胃镜和病理证实为慢性胃炎，文化水平在初中以上，无心脑肾等脏器功能障碍和精神、心理疾病。两组患者在年龄、性别、文化水平等方面无统计学差异，一般资料具有可比性。
1.2 护理方法：对照组按慢性胃炎常规护理程序进行护理，观察组在对照组的基础上，根据患者的病情特点采取个性化的护理干预，具体措施如下。
1.2.1 建立和谐护患关系：护理人员主动、热情迎接入院患者，耐心、细致地详细介绍病房环境、主诊医生、责任护士以及病区科主任、护士长。日常护理活动中，护理人员仪表端庄、整洁，态度亲切、和蔼，技术操作娴熟，详细介绍疾病的特点并进行相应的健康教育，交流沟通过程中尊重患者。
1.2.2 加强心理护理：慢性胃炎患者大多因病情长、易反复等有紧张、抑郁、焦虑、敌对、偏执、恐惧、精神病症状以及人际关系敏感等心理问题，护理人员应针对患者的心理特点采取相应的心理干预措施，耐心倾听患者主诉，解答患者提出的各种疑问，尊重其人格，引导患者说出所担心、所顾虑的问题，解除患者的紧张、焦虑情绪，增强患者战胜疾病的信心。重视和争取家属配合，向患者家属讲解疾病的相关知识，阐明家属的支持和帮助是患者战胜慢性胃炎的强有力的精神支柱，能显著减轻患者的孤寂和失落感。
1.2.3 加强生活护理：合理饮食是促进慢性胃炎康复的基础，能够达到事半功倍的效果。患者应进食一些富有营养易消化的食品，如高蛋白、高热量、高维生素、易消化的软食，禁食酸、辣、冷、生硬等刺激性食物，坚持定时定量、细嚼慢咽、不偏食为原则，掌握饮食宜忌。进热食时不要过热以免烫伤胃粘膜，忌食肥腻、过咸、过甜等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料，戒烟酒，慎用对胃有刺激性的药物，如甲硝唑、阿斯匹林等。
1.3 观察指标：观察两组患者的临床疗效、健康知识评分以及护理服务满意度变化。患者系统治疗出院2个月复查胃镜及病理活检，疗效如下：治愈：上腹痛或不适、饱胀感、恶心等临床症状消失，胃镜复查及病理活检无萎缩性改变；显效：临床症状消失或明显减轻，胃镜及病理活检示萎缩程度好转；无效：临床症状无改变、胃镜检查及病理活检无好转或加重。健康教育知识掌握程度评分表为自行设计，表中包括与本病有关的治疗、护理、饮食、用药、活动、出院指导等10项内容，得分>90分为优，80～90分为良，60～79分为中，60分以下为差。护理满意度分为满意、较满意、不满意。
2 结果
观察组治愈12例，显效14例，无效4例，总有效率为86.67%，对照组治愈10例，显效13例，无效7例，总有效率为76.67%%，两组相比有统计学意义，P
观察组的健康知识评分、护理满意度显著高于对照组，P
表1 两组患者健康知识评分及护理服务满意度比较
与对照组比较，*P
3 讨论
慢性胃炎属于心身疾病，与情志不畅，冲任失调，胃部气血运行不畅有一定的关系[2]，药物治疗临床效果仍有不足。患者的生活饮食规律以及对待疾病的低自律性、高忧虑性、高紧张性等负性心理情绪导致神经、内分泌、免疫系统异常，引起胃分泌细胞功能紊乱，最终导致胃粘膜损伤[3]。因此，针对患者病因采取相应的护理干预措施，对慢性胃炎患者的临床康复非常重要。
通过建立良好的护患关系是保证临床护理工作进行的基础，在护理工作中加强了护患交流、沟通，增强彼此信任。在此基础上，对患者及其家属详细介绍疾病和进行相应的健康教育，明显促进康复[4]，并加强患者的心理护理和日常饮食护理，消弱了慢性胃炎的诱因，有利于提高临床疗效和健康知识评分，同时也提高了对护理服务的满意度。
综上所述，护理干预能够显著改善护患关系，提高护理服务满意度，增强患者掌握疾病知识，提高临床效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 谷建明.心理护理在慢性胃炎治疗中的作用.中国医药指南,2007,5（l2）:686-687
[2] 刘海英,丁维瑜,王莉.慢性胃炎发病相关心理因素分析与护理对策.实用临床医药杂志（护理版）,2007,3（2）:54
关键词:烧伤湿性医疗技术;烧伤;整休护理
中图分类号:R 473 文献标识码:A 文章编号:1671-4954 (2010) 04-282-04
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.04.023
整体护理是以病人为中心,以护理程序为基础,以促进病人的健康为目标,以病人解决问题为目的新型护理模式。烧伤湿性医疗技术是一种应用中西医结合的方法治疗烧伤的新技术在烧伤局部创造一个生理湿润的环境,激活原位干细胞实现皮肤器官的再生修复。将整体护理应用于实施烧伤湿性医疗技术治疗的病人中,及时、有效、有序的护理活动使患的需求得到极大的满足,使护理质量有了很大提高,现将实施整体护理的做法及初步体会介绍如下:
一 明确目的
随着科学的发展和医学模式的转变,人们认识到 “健康”不仅是指人的躯体的健康,同时还要保持良好的心理状态和社会适应能力。健康日益受到人们的重视为了满足人们健康的需要,现代护理观念要求护理工作的内容亦不再只是简单的技术性操作和基本的生活护理,而是要把人看成一个整体的人,护理工作的中心由护 “病”转向护 “人” ,对病人实施整理。因此,护士在实施护理过程中要全面了解病人的社会的、心理的、生理的因素,并给予必要的帮助,以利疾病的康复。烧伤是较为常见的突发意外伤害,专家评估我国每年烧伤的发率为2%,常见的烧伤部位是人的头面部、颈部和四肢等易暴露的部位。烧伤不仅引起患者强烈的疼痛,而且还会因为患者担心愈后影响美观、功能而产生严重的心理负担。烧伤给受害者的身心健康带来较大的影响,对烧伤病人实施整体护理是十分重要的。
通过组织全科护理人员学习整体护理基本理论和墓础知识,明确开展整体护理的目的,树立整体护理的新观念,为整体护理的开展打下良好的基础。
二 开展方式
我科有病床26张,护士12人。开展整体护理病房护士人人参与,将每天上班护士分成两个护理组,负责所辖护理单元病员的全部治疗和护理。药疗、换药室、主班各设一名护士。针对烧伤病人普遍存在的护理问题制订统一的护理计划,再根据病人的个体差异和具体问题制订个人护理计划,每天坚持全科护理人员早查房制,做好危重病人的床边交接班工作,及时掌握全科病人的护理问题。病房重症病人,每天根据病人的具体情况由护士长负责调整护嘱,各班护士根据护嘱执行。
三 实施内容
根据烧伤病人的特点,结合烧伤湿性医疗技术护理特点,提出烧伤病人普遍存在的护理问题及护理措施如下:
3.1 皮肤完整性受损
3.1.1 目标:保护创面。创面规范应用MEBT/MEBO (烧伤湿性医疗技术的简称) ,使受伤的创面不再进一步受损,未受伤的皮肤完整不再损伤。
3.1.2 措施:烧伤创面尽可能早地应用MEBT/MEBO,使痕滞带组织的进行性损伤停止或转逆,达到保护创面的作用;同时,创面及时覆盖MEBO也可缓解和减轻患者烧伤创面的疼痛。按烧伤湿性医疗技术换药操作规程换药,4～6小时清理创面液化物一次,换药时动作要轻柔,应遵循清理创面液化物六项规定,即:创面不疼痛、不出血、不留液化物、不中断MEBO 、不干燥结痴,液化物及时清除是治疗成功的关键。保持床单位清洁整齐、无渣屑,及时更换湿污的一次性床单、枕套;每周更换被服一次,以避免和减轻理化因素对创面的不良刺激。加强对创面的观察,护士在每次换药时应注意观察创面变化,如:液化物的颜色、气味、量的多少,创面基底的颇色变化,创面愈合情况、是否有疼痛的改变、创是否发生红肿等情况,发现异常,及时报告经治医生,采取有效治疗措施予以纠正。每日观察重症烧伤患者体温4～6次,及时发现感染的倾向,采取有效措施预防和控制感染。每二小时协助病人翻身或翻身床翻身一次以预防褥疮的发生。
3.2 有感染的危险
3.2.1 目标:病人未发生感染,创面不痛或疼痛较轻、无肿胀、液化物无异味、液化物排除通畅等,WBC基本正常,伤口达到正常愈合。
3.2.2 措施:病室保持清洁、空气新鲜。保持床单清洁整齐,及时更换湿污的一次性床单、枕套;以避免和减轻理化因素对创面的不良刺激。做好病室消毒隔离管理,病房空气每日紫外线照射消毒二次,用浓度为0.025%的8.4消毒液擦拭地面,每日二次,床、床旁桌、门把手每日用浓度为0.025%的8.4消毒液擦拭消毒二次。严格执行MEBT/MEBO技术换药操作规程,严把消毒隔离关,做到:操作前先洗手,戴口罩、帽子,有条件的可穿一次性隔离衣;集体换药顺序应为:先换清洁创面,后换感染创面,澳抗阳性病人放在最后。大面积重症烧伤病人最好住单间病房,限制探视。对创面的处理,水泡液应用注射器抽吸或用剪刀低位将水泡剪破放出泡液,保留泡皮3～5天,可达到保护创面、减轻疼痛的作用,去掉腐皮。保持创面湿润、液化物及时清理、引流通畅;在创面处理过程中始终遵循无损伤性处理三原则:其一,无损伤性地早期保护治疗创面;其二,无损伤性液化排除坏死皮肤;其三,无损伤性地再生修复皮肤。遵循清除创面液化物六规定,保护创面。不同时期采取不同方式处理创面,以确保创面处理无损伤。正确执行医嘱,补液抗炎,预防感染;营养支持,提高免疫力,提高机体抗感染能力。
3.3 有体液不足的危险
3.3.1 目标:病人维持正常的体液量,水、电解质平衡,血压正常、尿量>1毫升/公斤体重/小时,心率正常、有力。
3.3.2 措施:尽快建立静脉通道,必要时可建立两条,选择大静脉,用以输血、输液、补充电解质、给药,注意根据病人情况调整输液速度。加强病人生命体征的观察,及时发现病情变化,根据病人的病情制定测量血压的次数,一般每2-4时测血压一次;大面积重症烧伤病人前期应留置导尿,观察病人每小时尿量、尿色、尿比重等;我们在临床得出的经验,对不能测血压的病人通过观察每小时尿量和尿液比重、心率和脉搏强度等指标间接判断病人有无发生体液不足的危险。正确记录病人24小时液体出入量,为医生治疗提供可靠依据。如发现异常,应及时报告医生。遵医嘱输入白蛋白和利尿荆,补充液体,保护肾脏、心脏、减轻水肿。预防性给予H2受体阻断剂或保护胃黏膜剂,以减少应激性溃疡的发生;一般儿童比成人更易发生应激性溃疡,多发生于治疗和恢复期(4周左右)要注意观察病人病情变化。
3.4 有低效性呼吸形态的危险(头、颈部烧伤、吸入性损伤、严重水肿)
3.4.1目 标:不发生窒息意外,血气正常。
3.4.2措施:摆好病人,给予斜坡位或半卧位,减轻水肿,以利肺扩张和呼吸。鼓励病人进行深呼吸,Qlh-Q2h,防止肺不张,以利气体交换。鼓励病人深吸气后进行有效咳嗽,清除痰液,以保持呼吸道通畅。做好气管切开准备,防止发生窒息。如患者行气管切开,应按气管切开护理常规进行护理,更换气管内套管每日两次,每次安装内套管时一定要固定好,以防脱出。吸痰时要先向病人做好解释工作,以减少病人的焦虑。根据病情需要,提供氧气,保持供氧通畅。鼓励并帮助病人变换,Q2h-Q3h,在病人能忍耐的情况下适当增加活动,以利痰液的排出。超声雾化吸入每四小时一次,或根据病人病情调整雾化吸入次数。有异常情况及时与医生联系。
3.5 有营养失调:低于机体需要量的危险
3.5.1目标:病人维持足够的营养摄入,表现为体重稳定,正常部位皮肤弹性好。
3.5.2措施:与营养师共同制定营养食谱,注意色香味美,满足病人营养需要。进食时不要进行换药等操作,为患者创造一个良好的就餐环境。如果可能让病人参与选择食谱。大面积烧伤患者早期禁食或不能经口进食,可给予鼻饲饮食,胃肠道是营养吸收和利用的最佳途径,若其功能正常,应积极利用。认真执行医嘱,根据药代动力学和药效动力学,合理给予胃肠外静脉高营养。准确记录24小时出入量(入量包括口服和静脉补液量),为医生诊治提供可靠依据。注意观察病人正常部位皮肤的弹性、色泽等变化。了解病人基础体重,如可能,用同一体重计,称体重Qd。根据要求准确留取血标本,为正确判断机体营养状况提供可靠依据。保持病人口腔卫生,口腔护理甲Q4h。
3.6躯体移动障碍
3.6.1目 标:病人在卧床期间各种需要得到及时满足,在机体条件允许范围内保持最佳活动能力。
3.6.2措施:床旁备呼叫器,教会病人使用,嘱病人有事及时进行呼叫。临床护士加强对重病人的巡视,及时更换液体,及时满足病人的各种需求。活动困难的患者,为预防褥疮的发生,应制定翻身计划,一般翻身Q2h,应 用翻身床的患者应在翻身时注意安全,预防摔伤。指导教会病人做床上主动锻炼,如:床上深呼吸运动、翻身、腿部活动等;临床护士换药后可协助病人做肢体被动功能锻炼,防止四肢因长期不运动而发生肌肉萎缩。长期卧床病人应注意保持身体处于功能位,防止发生足下垂等并发症。协助病人进行生活护理,但应遵循自理的原则,在病人许可条件下,尽可能让病人自理,不能全部包办代替。创面愈合后,允许病人下床活动前,应先进行宣教,指导病人如何下地活动,掌握适度原则,循序渐进;下地活动时腿部最好用弹力绷带加压包扎,以减轻下肢静脉血液的疲积引起不适或出现血泡。
3.7排尿型态改变 ( 留置导尿)
3.7.1目标:病人留置导尿管期间,不发生泌尿系感染。
3.7.2措施:经常检查尿管引流情况,尿管无脱落、受压、折叠等异常情况发生,保持尿管引流通畅。观察尿液颜色、尿量、有无混浊等变化。按要求准确留取尿标本,为准确检验提供合格标本,为准确诊断提供可靠依据。如病情许可,嘱病人多饮水,以利体内毒素的排泄。每日进行膀脆冲洗二次,每 日 更换尿袋一次,操作护士应严格执行无菌操作,防止发生交叉感染。搬动病人时,尿袋不得高于膀脆处,以防因尿液回流而造成泌尿系逆行感染。遵医嘱正确应用抗生素预防感染。观察体温变化Q4d 或根据病人情况及时测量。
3.8有潜在的并发症――应激性溃疡消化道大出血的危险
3.8.1目标:病人住院期间尽量避免发生应激性溃疡消化道大出血。
3.8.2措施:大面积烧伤病人早期应禁食2～3天。病人可服用一些保护胃粘膜的药物,如美宝胃肠胶囊,以保护 胃肠粘膜。遵 医嘱预防性给予H2受体阻断剂或胃粘膜保护剂。病人允许进食后,护士应对患者进行饮食指导,以减少不良进食对胃粘膜的刺激,禁食生冷刺激性的食品,应食用易于消化、高蛋白、高营养、高热量的流食或软食。密切观察病情变化,观察大便、呕吐物的颜色,发现异常,及时报告医生,并配合医生做好进行抢救准备。冰箱中常备冰盐水,一旦有出血倾向,病人可服一定浓度的肾上腺素冰盐水进行止血。如发生消化道大出血,护士应配合医生迅速投入抢救,选择大静脉建立静脉通道,输血、补液、静脉给止血药物,并做好手术止血的准备。随时观察病人血压、心率等生命体征变化,及时掌握病人病情的发展状况,为医生诊治提供准确依据
四 开展整体护理的成效
4.1全面提高护理质量,满足病人的护理需求
4.1.1病人对护士和医院的信任感和满意度明显升高。
整体护理要求护士运用护理程序工作,护士与病人之间加强了沟通,促进了护患关系。病人得到细致周到的护理,及时满足病人的各种需求。住院期间病人创面及时有效的护理减轻了病人的疼痛,满足了病人的生理需求,对创面的保护减轻或避免了疤痕的生成,提高病人愈后的生命质量,病人和家属对护士和医院的信任感和满意度均有了很大提高。
4.1.2有利于护理工作的顺利进行
制定和实施健康教育是开展整体护理的重要环节。尤其是烧伤病人,心理负担较重,心理护理几乎贯穿病人治疗的全过程。从病人住进医院开始到康复出院的全过程中,通过护士对病人及其家属作耐心的、有针对性的健康宣教、心理疏导,一方面使护理人员的护理人员的业务素质不断提高;另一方面使病人和家属学到有关烧伤治疗方面的知识,使患者对所患疾病能有一个客观的、正确的认识,提高患者对疾病的应对水平,从而有利于患者在良好的心理状态下配合护理工作的顺利进行。健康教育还能把医院护理服务效应辐射到社会,促进社会健康水平的提高,由此体现出新的护理价值。
4.1.3激发护士的学习热情
推行整体护理,运用护理程序工作,促使护理人员主动考虑一些疾病以外的病人的健康问题,包括潜在的、现存的,这些问题需用护理的方法独立地解决,这不但能激发临床护理人员的工作积极性,而且能够激发护士的学习热情。
4.1.4杜绝或减少差错事故的发生
整体护理要求高素质的护理队伍,采用科学工作方法,极大地提高了护理工作的专业化。专业化的护理服务使护士工作的责任心增强,有助于各项护理工作的有序进行,从而杜绝或减少差错事故的发生,真正保证病人安全就医的权利。
4.2合理利用护理人力资源,有力于病房管理
【关键词】现代护士；素质
随着医学模式的转变和人民健康需求的增长，护理学科正在发生着深刻的变革[1]。现代护理观认为护理是以人的健康为中心，护理对象不仅是病人，而且也包括健康人；护理服务范畴不仅在医院，而且还包括家庭和社区[2]。现代护理观念的改变，导致护理工作方法、服务范畴等发生了变化，同时对护士素质产生新的挑战。护士素质是指在一般素质基础上，结合护理专业特性，对护理工作者提出的特殊的素质要求[3]。现代护士应具备如下素质：
①政治思想素质：热爱祖国，热爱护理事业，热爱本职工作。具有高尚的道德情操，正确的人生观、价值观，并具有高尚的医德、医风。坚信护理事业是人类崇高的事业，具有自尊、自重、自强不息的奋斗精神，具有为人类健康服务的敬业精神。遵纪守法、服从组织及领导安排，忠于职守，全心全意为人民服务。
②职业道德方面的素质：护士是白衣天使，救死扶伤是其工作职责。具有强烈的事业心和责任感。具有高尚的人道主义精神，对患者一视同仁。坚持以患者为中心，时刻为患者着想，视患者如亲人。创造整洁、舒适、安全、有序的诊疗环境，施予人性化的医疗服务
③专业技术方面的素质：a、应有合理的知识结构。扎实的专业理论知识，掌握专科护理要点，能及时准确地制定护理计划。掌握护理心理学和护理伦理学知识，不断积累经验，撰写论文，了解最新的护理理论和信息，积极开展和参与护理科研，勇于创新进取。b、有熟练的护理操作技能。熟练的护理操作技术是一个优秀护士应具备的基本条件。善于学习，勇于实践，精益求精。高超的护理技术不仅能大大减轻患者的痛苦，而且能增强自己的自信心。c、掌握急救技术、设备和急救药品的应用，具备相应的应变能力，能熟练地配合医生完成对急危重患者的抢救。d、具有高度的责任感。严守工作岗位，严格执行各项规章制度和技术规范，工作认真仔细，作风严谨扎实，做好查对制度，牢记医疗安全，杜绝医疗差错事故发生。e、具有敏锐的观察力。善于捕捉有用的信息，能通过细微的观察和适当的方式，为患者提供人性化的服务。f、护理病历书写能力。运用护理程序搜集病历资料，参照病历书写基本规范，护理文件书写应做到客观、真实、准确、及时和完整。g、医患沟通能力。具有较强的语言表达力，掌握与人交流的技巧，良好的医患沟通能用语言对患者进行心理护理，而心理精神治疗对于促进患者恢复健康有着重要的作用。
④身体素质：强健的身体是护士从事护理工作最根本的保证。护士要有健康的身体，精神、精力、体力能保证顺利地工作。护士在平时要注意修养、加强营养，并注意锻炼身体。
⑤心理素质：护士必须加强自身修养，有一个良好的精神面貌和健康的心理素质。具有积极向上、乐观自信的生活态度；较强的适应能力、良好的忍耐力及自我控制力；善于应变；具有高度的自觉性，严于律己；有宽阔的胸怀，能听取不同意见，工作中能互相交流经验。工作之余，可采取多种方式，释放和净化内心强烈的情绪，调整心态。
⑥文化仪表方面的素质：护士不但要有丰富的医学知识和精通护理专业知识，还要加强文化修养，有不断进取的求知欲，积极参加继续教育的学习，扩大知识面；多学一些语言学、社会公共关系学、人文医学等人文及社会科学知识，丰富自己的知识内涵。在执行治疗或护理时态度要严肃、认真、慎重、细致。注意文明礼貌，用语规范，态度和蔼，服装整洁，仪表大方，提升自身形象，增强自信心和公众信服力。
⑦健康教育的义务宣传员：健康宣教是利国利民，利于健康的手段。护理工作同时开展健康教育活动，具有良好的基础条件。通过健康教育，宣传疾病的预防理念，普及卫生知识，提高患者及家属对健康的认识，加强对自身身心健康的关注。促进形成科学的生活方式和良好的生活习惯。达到预防疾病、促进健康、提高生活质量的目的。
⑧学会运用法律进行自我保护：法律是人们行为规范的准则[4]。实行举证倒置，从法律角度提出了更高要求，给医疗护理工作提出了更高的标准。护理人员必须熟悉国家有关法律、法规和规章制度。如《医疗事故处理条例》、《护理管理办法》等，提高法律意识和法律素质。在学法、懂法基础上，以积极的心态面对举证倒置，不断改进护理工作方法，执业中严格遵守规章制度和护理技术操作常规，意识到不违纪、违规、违法，才能保护自己。用法律维护自身权益，更好地为患者提供优质服务。
素质不是生来就有的，而是靠崇高的理想信念，通过刻苦学习、训练和社会实践不断的积累得来的。因此，护理工作者必须紧跟护理发展的改革步伐，通过培养服务意识，转变服务观念，不断提高自身素质。现代护理观要求护士在护理工作中要以患者为中心，不但要掌握常规的护理技能，而且要掌握人文、心理、社会等方面的知识，以满足患者身心护理需求。不但要具备快速识别反应的能力，而且要善于沟通，建立良好的护患关系。同时，增强法律意识，加强自我保护意识。目前，从国际护理发展来看，我国的护理事业有着广阔的前景。护理工作者只有在磨练中不断成长，提高素质，才能适应现代医疗事业的需要。
参考文献
[1]董霞.254名护士现代护理观认识现状的调查分析[J].中华护理杂志，1998，09：05.
[2]姜安丽，石琴.新编护理学基础[M].北京：高等教育出版社，2003：292-293.
【关键词】 健康教育；老年高血压患者；应用
文章编号：1004-7484（2013）-12-7384-02
高血压属于临床常见的多发病，而老年高血压的诊断标准为病发患者的年龄大于60岁，收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压≥90mmHg。高血压疾病倘若治疗不及时，将严重导致其他并发症的出现，而并发症又反噬加重高血压患者的病情，故高血压患者的治疗和护理需重视。引起高血压疾病的因素有许多，而良好的生活习性能有效地缓解患者的疾病，降低死亡率[1]。我院为研究健康教育在高血压护理中的作用，针对2012年1月――2013年6月共收治96例高血压老年患者进行专题研究。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料 我院2012年1月――2013年6月共收治96例高血压老年患者，其中男性患者为59例，女性患者为37例；年龄分布区间为61-81岁，平均年龄为72.3±2.7岁。经过我院的严格诊治，96例患者均符合1999年世界卫生组织规定的老年高血压的标准。根据疾病类型的分类，96例患者当中冠心病患者27例，高脂血症患者56例，糖尿病患者13例。我院为研究的严谨性，故随机将全部患者分为实验组和对照组，每组患者为48例。对照组进行一般护理；实验组于对照组基础上进行健康教育护理，然后对比两组的效果。两组患者于性别、年龄和疾病均无明显的差异，不具备统计学意义。
1.2 护理方法
1.2.1 一般护理 对照组实施一般护理，倘若老年患者的血压值非常高，则使用复方利血平；倘若血压值较高，则使用牛黄降压丸，听从医务人员的嘱托，每天口服两次。然后定时测量患者的血压，对服药前、后不同时点的测量值分别进行记录，对数据进行比较，分析血压值变化情况，观察治疗、护理效果。
1.2.2 健康教育护理 48例实验组患者全部给予健康教育护理，主要分为几个方面：①心理护理：通常情况下，老年高血压病患者均有恐惧、不安和焦虑的消极心理，所以护士需主动与患者沟通交流，缓解患者的心理压力，不断地鼓励患者坚强地面对疾病。日常询问患者的喜好，可适当播放音乐、视频帮助患者放松心情。②饮食护理：高血压致病的因素很大程度与饮食习惯相关，指导患者应食用低胆固醇、低脂、高钾、高钙、高膳食纤维和高镁的食物，并且食用新鲜的蔬菜和水果，蔬菜应选择纤维素和维生素丰富的种类。同时每天盐的食用量需低于6g，饮酒量需低于25毫升，根据具体病情可饮用适当的红酒。③运动护理：适当的锻炼身体可调节、促进全身血液循环，降低血压值。医务人员根据患者的病情和喜好，指导患者进行散步、打太极、跑步等有氧运动，每周至少三次运动，每次的运动时间为10分钟到60分钟，达到气促、疲惫和出汗即可。运动后一般心率为130次/min左右，倘若产生心悸则应马上停止锻炼。④药物护理：因高血压疾病的治疗时间过长，所以护士需讲解用药的价值和意义，告知患者如何合理用药，剂量的多少和口服时间，辨别部分药物的不良反应，加强用药依从性教育。⑤健康知识护理：于日常交流当中，护士需告知患者疾病的致病因素、测量方法、生活习性等信息，促使患者能重视病情、认识病情、掌握病情，在日常生活中采取主动的注意措施，养成良好的生活习惯，并定期监测血压值，调整治疗方法及注意事项，从根本上缓解患者的病情发展。⑥针对性个人护理：按照患者知识层次、疾病发展和病情等，对患者进行针对性的个人护理，使用简单通俗的方式开展知识讲座，向患者讲述高血压的症状、病因、预后、治疗和保健等内容。促使患者主动配合终身治疗[2]。
1.3 疗效标准 根据临床疗效标准可分为三个方面，①显效：患者舒张压降低超过10mmHg，而且属于正常范畴，舒张压降低超过20mmHg或收缩压降低超过30mmHg。②有效：患者舒张压降低超过10mmHg，趋于正常范畴，舒张压降低10mmHg-19mmHg或患者收缩压降低20mmHg-29mmHg。③无效：经过精心护理后，患者血压值始终无明显变化或者血压持续升高[3]。
2 结 果
实验组中显效为32例，有效为15例，无效为1例，总有效率为98.0%；对照组中显效为16例，有效为21例，无效为11例，总有效率为77.1%。经统计分析得到，实验组相较于对照组临床效果更佳，见表1。
3 结 论
归纳总结，老年高血压患者使用健康教育护理，能改善患者对治疗的依从性，从根本上控制血压的升高，提升了患者的生活质量，故值得临床推广。
参考文献
[1] 高华.在护理老年高血压患者的过程中实施健康教育的效果观察[J].求医问药，2012，10（11）：135.
[关键词] 人文关怀理论；手术室护理；体会
[中图分类号]R197.323 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）01（b）-119-02
手术室护理是围绕手术这一特定时期，针对手术和麻醉对患者造成的心理、生理功能紊乱而采取的各种措施。随着人们物质、文化生活水平的提高和法律意识的增强，以及医学模式的改变，要求手术室护理工作不能仅限于配合手术等单纯的技术操作，而更应该注重“以患者为中心”，把对患者关怀作为一切护理工作的出发点和归宿，手术全过程人性化护理。2007年6月～2008年6月，我院结合手术室护理工作特点，从“人文”入手，转变护士的工作理念，对6 200例择期手术患者实施了人文关怀，通过精湛的技术和安全、舒适、周到的服务，满足了患者的整体需求，从而取得了良好的效果，满意度达到98.6%，现介绍如下：
1 临床资料
2007年6月～2008年6月，我院对6 200例择期手术患者实施了人文关怀，其中，男2 955例，女3 245例，年龄12～80岁，平均43.5岁。手术患者涉及普外科、妇科、产科、心外科、胸外科、泌尿外科、耳鼻喉科、口腔科、神经外科、骨外科、肿瘤外科。
2 对护士普及人文关怀的主要概念及若干理论
2.1 概念
所谓人文，广义上讲是指与人类社会有直接关系的文化；狭义上通常包括文学、艺术、法律、哲学及历史等有关学科的知识群。护理人文关怀思想的核心是“以人为本”，是科学加艺术层面之上的护理“灵性”。这种灵性是一种护理文化，一种充满人性关爱和艺术特质的护理人文思想和理念。
2.2 理论
与护理人文关怀比较紧密相关的理论是护理人文精神。
2.2.1人文精神是人类文化所体现的最根本精神，建立在人性论、人文主义倡导的个性解放、个人自由思想和关心人、尊重人，以人为中心的世界观基础上。人文精神的基础在于人道的培养，在临床护理中所涉及到的人道主义包括尊重患者的生命、公正对待患者等。
2.2.2护理实践中的人文精神集中体现在护士对患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关心与照护，这主要通过护理的软硬环境和护士个人的素养和品格来体现，这是一种实现人性化、人道主义护理服务的行为和规范。
3护士的理念转变
手术室护士工作不再仅仅是传统的、简单机械地在手术间内配合手术，而是在手术室地护理工作内容和程序中，坚持以人为本的观点，体现出人性化护理服务理念，从而进一步加强术前访视、术中关心、术后随访等工作，以适应和满足患者的需要。
3.1 术前访视
凡需手术治疗的患者，术前普遍存在着担忧、恐惧、睡眠不佳、食欲低下等问题，因此，我们手术室护士根据手术通知单在术前一天到病房探视手术患者，首先阅读病历，全面了解患者的一般情况，包括患者的既往史、药物过敏史以及各项实验室检查结果有无异常，然后到患者床前像亲友探视患者一样与患者进行面对面交流。通过术前的护患交流，减轻患者对手术的担忧和恐惧感，从而建立起手术治疗的信心。
在患者进入手术室后，手术室护士热情、友善地迎接患者，并再次仔细核对患者，然后在术前访视沟通的基础上，边进行各项术前准备工作，边向患者说明手术麻醉与术中必要时需配合的注意事项并保持环境的安静。
麻醉师在给患者进行麻醉时，我们站在患者的身旁，并仔细观察患者的情感，针对手术患者的实际需要，提供个性化的护理服务。把真心、爱心、细心、耐心、温馨和责任心融入到手术护理中去，使人性化护理体现“以人为本，以患者为中心”的整体护理内涵，充分发挥手术室护士的多角色功能，扩大护理范畴，给患者提供亲人般的照顾和关怀，使患者感受到人文关怀的温暖，获得满足感。
3.2术中、术毕关怀
当患者进入麻醉状态时，护士给予周到的关怀。进行各项护理工作做到稳、准、轻、快，注意调节室温防止患者着凉，严密观察患者生命体征变化，注意心电监护，保持输液的通畅。同时对患者病情不得随便议论，保持患者的自尊心，尽量满足患者的要求，待手术结束后，巡回护士与麻醉师一起将患者送回病房，并向病房护士交待术中情况及注意事项。
3.3 术后回访
第2天我们对手术后患者进行探视和问候，询问患者术后的一般情况，针对患者不适给予安慰和解释。同时了解患者对手术室护理的满意度，向患者及家属进行术后宣教，填写好记录单，认真评估护理计划的落实情况。
4 加强护理制度的建设
4.1 提高护理人员的操作水平
为减少患者的痛苦，对护理人员进行各项操作的规范化及标准化培训。定期进行护理操作考核，要求每位护士考核必须通过，并定期进行操作技能竞赛，如穿针比赛、静脉穿刺比赛等，对取得名次的护士给予奖励。
4.2 规范护理人员的行为、语言等方面的标准和要求
在与患者交流时，我们运用规范医疗活动的人性化护理服务语言，改变了直呼患者床号的不礼貌行为，养成了尊称患者文明称谓。我们以关怀性语言、热情诚恳的态度、亲切地微笑服务来缓解患者的心理压力，减轻患者对手术的担忧和恐惧感。
4.3 要尊重患者
凡涉及患者个人隐私的病情，我们都严格保守秘密，严格遵守职业道德，不随便议论患者的病情，保护患者的隐私，尽量满足患者的要求。对任何暴露身体的手术，在进行手术皮肤消毒之前，都应遮挡好，尽量避免暴露患者的身体，以保护患者的自尊与尊重患者的人格。
5 效果
将护理人文关怀理论贯穿于手术的整个过程，使手术患者得到手术室护士亲人般的照顾与关怀，让患者感到人性关怀的温暖，从而使患者及家属对我们手术室护理服务的满意度进一步提升，术后满意度调查，满意度达到98.6％，护患关系也进一步融洽，医院的声誉进一步提，经济效益也进一步增加，同时丰富了“以人为本，以患者为中心”的整体护理内涵，充分体现手术室护士的多重角色功能，扩大护理范畴。
6 体会
人文关怀融入手术室护理，让患者感受到护士的关心和照顾，使患者在接受手术时充满了信心，感受到亲人般的温暖，在心理上获得了满足感和安全感，从而为手术的顺利进行创造了良好的条件，增加了术后获得最大程度功能恢复的可能性，而且给手术室内外创造了和谐氛围，给护士提高素质修养带来了新的动力，也进一步提高了护理质量。
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[7]贾淑艳,王清风,刘淑敏,等.提升护理服务水平 打造一流服务团队[J].中国现代医生,2008,46(3):113.
妇产科护理学是一门涉及范围广和整体性较强的学科，在教师的教授过程中应注意强调以下几个方面：
一、提高专业技术水平
1.强化妇产科专业护理技能。提高自身的业务素质是保证护理安全的基础。作为妇产科护士，要有计划的学习业务知识，反复训练专业技能及基础护理技术，做到技术精湛，精益求精。只有精通护理基础理论知识，熟练掌握妇产科护理技能，才能在护理工作中做到镇定自若，有条不紊。
2.加强相关知识综合性学习。由于当前妇产科护理工作的内容和范畴比传统的扩展很多，因此对专科护士的基础文化水平、专业实践能力、工作经验、责任心及职业道德等方面提出了更高的要求，加强基础护理学、内科护理学、外科护理学，儿科护理学等相关知识的学习有助提高临床实践能力。实践证明，相关知识掌握得越深，经验才能储备得越厚，护士综合素质才会提高。
3.鼓励中专护士积极参加护理大专及本科班学习，使她们获得更多新知识、新动态、新观念，不断拓宽专业理论知识，提高全体护士的专业水平，使学习氛围更加浓厚。不断加强专业技术建设，努力提高技术水平，从根本上防止护理差错的发生，保证护理安全。
二、学会协调医护关系，明确各自位置和角色
加强医护沟通，相互配合、理解、信任、尊重，建立一种交流———协作———互补型的新型医护关系。只有医护之间协同工作，才能满足病人各方面的要求，从而提高医疗护理水平，保证医疗护理安全，减少纠纷。
三、提高妇产科护士护理病历书写水平
做到重点突出，语言严谨，保持记录的原始性和完整性。护理必须客观真实，体现专科特点。在法律、法规不断完善，全民法制意识不断提高，科学技术不断发展的今天，规范护理书写，对保护护患双方的合法权利，促进护理学科的发展，有着十分重要的意义。
四、增强护理人员的责任心，培养严谨的工作作风
护理人员应本着对病人生命高度负责的精神,认真护理,严格执行操作规程,确保医护安全和医护质量。在护理工作中使护理人员转变服务观念，增强服务意识，保证良好的服务态度，多和病人及家属沟通，言语亲切温柔，视患若亲，树立“以人为本，以病人为中心”的思想，提高患者满意度。妇产科护士的素质是妇产科护士职责的核心，而良好的素质必须通过不断的培养、教育、自我修养和自我训练获得，工作责任心是良好素质的根本，也是防范差错事故的根本。
五、增强妇产科护士法律意识学习
《医院护理工作管理制度》、《医疗事故处理条例》等与护理安全有关的文件，增强自身的防范意识及法制意识。严格遵守规章制度和操作规程，对一些关键性的护理要求及操作都要如实记录，保持病历的真实性和完整性。
六、尊重孕产妇的隐私权和知情权
1.为病人保守秘密，尊重病人的隐私。妇产科护理中一项最重要的护理配合就是保密原则，这是妇产科护士的义务。
2.履行告知义务。妇产科护理是一种高风险职业，告知病人实情，让病人有所准备，征求病人的同意是医疗护理侵权行为的必要免责条件，是医疗护理合法性的前提。
七、提高自身职业风险防范知识
我国是乙型肝炎高发国，艾滋病的流行也进入快速增长期，梅毒、淋病、尖锐湿疣等性传播疾病也呈上升趋势，而妇产科护士在护理工作中不可避免地接触到患病者或产妇的血液及体液，当护士自身保护意识淡薄，没有进行及时处理就有可能造成传染病的传播。
[关键词] 糖尿病足；中医护理；足部护理
[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）02（c）-120-02
糖尿病足是发生于糖尿病患者的足和腿部组织的一种病理状态，这种状态可以导致感染、残废和截肢。糖尿病足的核心病因是气虚阳衰寒凝，气虚不能帅血，阳衰不能温煦，寒凝则血液瘀滞不行，久之则肢端坏死而成坏疽。糖尿病肢端坏疽属中医“消渴病”、“痹”、“脱疽”等范畴[1]。中医学认为本病的病机主要是消渴日久，气阴两虚，经脉瘀阻，血行不畅，肢端失养，加之湿热下注，热毒血瘀，而成脉痹、脱疽。临床主要表现为足部麻木变凉，出现肿胀或紫色，感觉减退，疼痛、溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口愈合缓慢，甚至因无法愈合而截肢，糖尿病足是糖尿病致残、致死的严重并发症之一[1]。本院2006年6月～2009年6月对糖尿病足患者足部实施中医护理[2]，根据中医护理防重于治、注重养生的思想，发挥中医护理在糖尿病足中的作用，减轻患者病痛，促进创面愈合，减少截肢率，提高患者生活质量等方面取得了满意效果，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年6月～2009年6月，在本院内科住院的糖尿病足患者60例，男29例，女31例，均符合1999年WHO糖尿病病诊断标准。年龄57～79岁，平均65.5岁；糖尿病病程2个月～13年，平均14.5年；糖尿病足病程1 d～2个月。采取随机分组原则，遵医嘱将患者分为两组即观察组和对照组各30例，两组年龄、性别治疗前的病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 糖尿病足部病变分级和分期，按照文献对糖尿病足患者足部病变进行分级分期[3]，1级：有足部溃疡危险因素目前无溃疡；2级：表浅溃疡；3级：溃疡深至肌腱；4级：病变累及骨、关节。A期：无感染、无缺血；B期：感染；C期：缺血；D期：感染并缺血。
1.2.2 治疗：两组都遵循国际糖尿病足共识推荐原则进行，包括血糖、血压、血脂等综合治疗、下肢血管评估、感染的诊疗、减压、改善血运和局部清创等[4]。对存在感染的糖尿病足患者根据药敏实验结果使用抗生素，同时积极给予前列地尔注射液改善下肢循环和甲钴胺注射液营养神经，局部病灶视情况给予换药、清创。观察组在上述治疗的同时加强足部皮肤中医护理。无皮肤溃疡的护理：糖尿病足患者皮肤易发生感染，尽量保护其足部免受各种外界因素的伤害。保持皮肤清洁，每天睡前用38℃左右温水浸泡双脚15～20 min，用柔软、吸水性强的毛巾轻轻擦干，仔细观察双足，对有足癣感染者，则用有抗真菌、护肤作用的一枝黄30 g、土大黄30 g、白及15 g、生甘草10 g，每日1剂渍洗；注意保暖，尤其是冬天，穿软而宽松的棉袜、棉鞋；对于足部皮肤易干燥者，可涂上一层薄的油脂；避免脚边放置电暖器、热水袋等；禁用刺激性强的消毒液；指导家属学会正确修剪趾甲，不要把趾甲剪得过短，不要随意修剪脚上的鸡眼。对已有皮肤溃疡患者的护理：糖尿病足皮肤溃疡形成后，采用具有清热、泻火、解毒、燥湿之功效的中药洗剂（大黄、苦参、伸筋草、透骨草、海桐皮各30 g加水4 000 ml煎30 min）浸泡患足，38 ℃左右，每次20～30 min，然后局部用红外线照射，距离为30～50 cm，每次15 min。对于溃疡较深，脓液及坏死组织较多的患者，行切开引流或清创，用分步蚕食法清除坏死组织，创面常规消毒后用0.9%NaCl溶液冲洗，然后用中药洗剂浸泡、红外线照射，再选用双黄连、赛胃安、维生素E等交替涂敷创面。对于恢复期创面，肉芽新鲜脓液较少时，泡足后，用中药生肌玉红膏外敷，以助生肌收口。
1.3 疗效标准
治愈：皮肤颜色温度正常，无麻木疼痛，触觉正常，开放性创面完全愈合；好转：患足皮肤感觉异常的范围较前缩小，坏疽局部分泌物较前减少，创面显著减少；无效：患足皮肤感觉异常的范围无改变或扩大，坏疽创面无缩小，分泌物无减少。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行χ2检验。
2 结果
见表1。
3 讨论
中医认为：糖尿病足属中医的“脱疽”范畴，其病理特点是在消渴病阴虚基础上致使病体气虚、阳虚，合并感受外毒，在病变的过程中，由于阳虚而致血液运行不畅，瘀阻脉络，故阳虚血瘀的病变始终贯穿整个过程，这与现代医学微循环障碍一致。糖尿病足可以发生在糖尿病阴亏燥热、气阴两虚、阴阳俱虚各个阶段，血瘀是其发生发展的重要病理基础，多样性的外来伤害在糖尿病足发病中占有重要的地位[5]。导致瘀血阻滞脉络，阳气不能达于四末以温煦肌肉、筋脉则发为糖尿病足。现代医学认为糖尿病患者，在血糖升高的同时，血脂升高，血液黏稠度明显增加及微循环障碍，这与中医的瘀血阻络相吻合。瘀血阻络，阳气不能温养四末为标实；瘀血停滞又加重阴亏及气虚，此为本虚。标本虚实，相互转化，病情复杂，总体以虚为发病主因。本病足部疼痛，或间歇痛或夜间痛，系瘀血阻滞及阳气郁滞所致，不通则痛；气阴亏虚，筋脉肌肤失于濡养则肢体麻木，甚或间歇性跛行；瘀血阻滞，阳气不能通达肢端，则皮肤冷凉、苍白、紫暗。因此在基础治疗的同时，以中药外治既可以缓解症状，又可以提高生活质量，加速疾病的缓解[6]。
依据糖尿病足的主要病变机制，在治法上以活血通络，益气养阴，通脉破瘀，佐以清热解毒。足浴方中： 大黄、苦参、伸筋草、透骨草、海桐皮清热解毒，化瘀止痛，燥湿解痉；川芎、红花、血竭、乳香、没药活血通络，祛瘀生新；当归滋阴养血；白芷消肿止痛；白及生肌敛疮。方中成分具有抑制血小板凝集减少血栓形成，抑制细菌细胞的核酸、蛋白质合成，杀菌消炎，可改善局部微循环，排毒，收敛生肌，有效地解决了糖尿病足的微循环障碍，充分发挥了中医特色，为治疗糖尿病足提供了一种有效的方法。
4 体会
在治疗糖尿病中运用常规降糖、抗感染、扩血管等内科治疗及在局部清创处理的基础上，应用中药足浴疗法，简便易行，可操作性强，疗效满意，是一种基本无医疗风险的治疗措施[7-8]。中药足浴，在热能作用下，药物透过皮肤和穴位直接吸收，活血通络，益气养阴，促进了血液循环，有效改善创面的微循环；清热解毒，促使坏死组织脱落，加快炎症吸收，促进肉芽组织和上皮组织生长，从而改变或减缓局部疾病状态，减少致残率，提高了患者的生活质量，防止糖尿病足向恶性发展。该方法简便有效可行，治病保健兼得，在医疗中，取得了满意的疗效。
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【中图分类号】R475 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0264-02
糖尿病足是糖尿病的周围血管、神经病变的严重的、慢性的、常见的并发症之一，也是致残的重要原因之一。它是一种损及经络、血管、皮肤、肌腱甚至骨骼以致坏死的慢性进行性病变，可继发感染，包括蜂窝组织炎、骨髓炎等，致使患者截肢，给患者带来极大痛苦，严重影响了患者的生活质量。因此，早期发现，早期治疗，积极预防，消除足部隐患，降低致残率，是护理工作的一大难题。本文探讨了四妙勇安汤加味配合中西医结合整体护理治疗糖尿病足的临床疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料:全部病例均来源于2008年2月―2010年9月我院门诊及住院患者，共60例，60 例均符合1997年美国糖尿病学会有关2型糖尿病的诊断标准，随机分为治疗组30例，对照组30例。治疗组男16例，女14例，年龄58岁~79岁，平均（71.45±6.85）岁，病程4~21a，糖尿病足病程9～360 d，平均(81.9±16.41)d；患糖尿病足时空腹血糖水平9.6～18.9 mmol/L，平均(14.3±1.97)mmol/L， Wagner分级：Ⅰ级6例,Ⅱ级15例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例,Ⅴ级1例；对照组男17例，女14例，年龄59岁~78岁，平均（70.86±7.24）岁，病程3~20 a，糖尿病足病程10～322 d，平均病程(78.8±14.65)d；患糖尿病足时空腹血糖水平9.4～20.2 mmol/L，平均(14.2±1.86) mmol/L。Wagner分级：Ⅰ级5例,Ⅱ级14例,Ⅲ级6例,Ⅳ级5例,Ⅴ级0例。两组病例来源、年龄、病程、病情评分差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2临床分型: 参照中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议制定的“糖尿病足（肢端坏疽）检查方法及诊断标准（草案）”［1］，60例中干性坏疽12例，湿性坏疽28例，混合性坏疽20例；部位：单侧者44例，双侧者16例。两组间一般情况及坏疽分级程度基本相似，具有可比性。
2 治疗方法
两组患者均给予相同的基础治疗和外治法治疗，治疗组内治法予四妙勇安汤加味(银花、玄参、当归、甘草、丹参、红花、川芎、黄芪等)内服并配合中西医结合整体护理，对照组采用西医常规治疗及西医一般护理。
2.1 基础治疗:①支持对症治疗：包括糖尿病饮食，限制活动，抬高患肢以利于下肢血液回流，减轻水肿。②严格控制血糖，采用胰岛素皮注,使空腹血糖控制在4～8 mmol/L，餐后2 h 8～10 mmol/L，并注意纠正低蛋白血症、心、脑、肾等并发症及影响坏疽愈合的各种不利因素，同时注意防止低血糖的发生。③改善微循环：静点疏血通或血塞通活血化瘀。④营养神经：可用B族维生素、神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白合成、促进轴索再生髓鞘形成。
2.2 抗感染:糖尿病足的病原菌中，以金黄色葡萄球菌常见，其次是链球菌、肠球菌、肠杆菌和厌氧菌等。入院后在应用抗生素之前应尽早取创面分泌物进行细菌培养及做药敏试验，先常规抗生素治疗，待培养结果后改用敏感抗生素，此外还需加用抗厌氧菌药。
2.3 外治法:干性坏疽每日用1%碘伏棉球消毒，用灭菌纱布干包，但避免过紧，坏疽不能自行脱落者常规消毒下切除坏死组织（后处理如下）。湿性或混合性坏疽每日换药2次：先用1%碘伏棉球消毒，再用双氧水清除脓性分泌物，脓成未溃者切开排脓引流，后以庆大霉素80万u、山莨菪碱40 mg、胰岛素24 u加入甲硝唑250 ml中每日2次湿敷患处，待炎症控制、新鲜肉芽生长时干敷创面，外加无菌纱布包扎。
2.4 中药内治:治疗组30例病人采用中国中医药学会消渴病专业委员会辨证诊断标准（1992年）［2］，明确中医证候分型。以四妙勇安汤加味：银花30g、玄参30g、当归15g、生甘草15g、丹参30g、红花12g、川芎12g、生黄芪40g为基础方，气阴两虚、脉络不和加增液汤；阳虚血瘀加四逆汤；气血亏虚、湿毒内蕴加当归补血汤；肝胆湿热加龙胆泻肝汤；脾肾阳虚、经脉不通加右归丸。以上患者均每日1剂，水煎分三次服，4周为1疗程，连用1～3个疗程，平均1.4个疗程。
2.5 中西医结合整体护理:
2.5.1 一般护理：糖尿病属中医消渴范畴，以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿浊、尿有甜味为主要症状。其病因多由素体阴虚，复因饮食不节、情志失调、劳欲过度至肺燥胃热肾虚而成。其病机主要是燥热偏盛、阴津亏耗。中医认为，人与自然界的关系极为密切，故在治疗、护理、康复期间环境和起居好坏直接影响其疗效。将患者安置在室温18～20℃，湿度在50%～60%的空气新鲜、阳光充足、整体安静的环境中。护理人员做到文明礼貌，服务周到，使患者感到舒适，方便和安全。患者入院应测体重，以便计算饮食和药量，以后每周测量体重1次。注意观察患者神志，视力、血压、舌象、脉象和皮肤情况，并做好记录。
2.5.2 饮食护理：中医认为过食肥甘至脾胃积热，灼伤肺肾之阴，也可发为糖尿病。因此，糖尿病患者的饮食宜清淡、凉性有营养，忌食肥甘厚味和醇酒灸、辛辣刺激之品，禁食含糖较高之物，适量增加蛋白质，如瘦肉、豆制品。按规定食量进食仍觉饥饿者，可添加蔬菜、瘦肉或略加豆制品；口渴者可用鲜芦根或天花粉、麦冬、葛根等煎水代茶饮，苦瓜、海带、猪胰等能养阴润燥，益肺补脾，对治疗十分有利，可多食；若并发皮肤瘙痒、溃疡、疮伤、痈疽等，忌食鱼、虾、蟹、竹笋、牛肉、猪头肉等荤腥发性食物。
2.5.3 积极控制血糖：采用短效胰岛素加口服降糖药物，或采用短效加长效胰岛素加口服降糖药物治疗。使用胰岛素须严格掌握准确的时间和用量，并经常更换注射部位，以免引起注射脂肪萎缩。口服降糖药物必须按医嘱严格执行给药时间、剂量、观察用药后的效果和反应。伴有口腔炎、牙龈炎者可用甘草、银花水漱口；外阴瘙痒者可用千里光煎水或肤阴洁溶液熏洗坐浴；皮肤溃烂者，可用双料喉风散喷敷；手足苍白或发绀冰冷者可用当归红花乙醇涂擦。
2.5.4 皮肤护理:
2.5.4.1 观察局部皮肤:经常观察足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及温度，创面的部位、范围、深度、组织坏死情况。如搏动逐渐渐弱或消失、皮肤温度降低、肢端发凉或皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫红，甚至黑紫色，提示局部缺血缺氧严重，容易形成溃疡并形成坏疽。
2.5.4.2 局部皮肤护理：由于患者皮肤微循环障碍，容易发生感染，因此做好皮肤护理至关重要。每天可用软皂温水39～40℃泡脚20min，洗脚时水温不宜太高，皮肤瘙痒或脚癣切勿用力搔抓，足部按摩每天数次，动作轻柔，从指尖向上按摩，促进患肢血液循环。对已发生感染者，可采取局部渗液做细菌培养或药敏试验，根据结果选用抗生素。同时嘱患者卧床休息，患肢抬高、放平、下垂交替方法,以改善下肢的血液循环,改善局部缺血症状，保持局部清洁避免受压［3］。
2.5.4.3 皮肤水泡病护理：糖尿病性皮肤水泡病是诱发肢端坏死的危险因素，好发于四肢末端及循环不良部位，一般为圆形或椭圆形，大小不一，处理不当易合并感染。如有水泡病和继发感染足癣患者，可用1∶5 000高锰酸钾液泡脚2～3次，时间不超过1周。保持水泡局部清洁，水泡干枯后多形成痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱［4］。对张力性大的水泡避免切开，在无菌操作下抽出渗液预防继发感染。
2.5.5 辩证施护：糖尿病足属中医学脱疽范畴，指导患者保持患肢舒展，血流通畅，疼痛自然减轻，同时轻轻按摩患肢以促进血液循环。嘱患者保持足部清洁，洗脚水温不宜过高（40℃以下）。创面不易触水，避免过多行走，忌用熏洗药及肢体针刺止痛；对于毒热血瘀型患者关键是保持创面清洁，创口每日用黄连、黄柏、生大葱煎汁清洗并用黄连膏纱布或胰岛素加庆大霉素纱布外敷，换药1次/d；对于脉络寒凝型注意足部保暖，配合中药煎剂熏洗，达到温经散寒通络止痛之功效，并用阳和膏或胰岛素加庆大霉素纱布外敷，温经活血，促进肢体循环。
2.5.6 心理护理：亦即中医情志护理，大多数患者因反复发病，心情焦虑和急躁。做好患者的心理疏导，向患者讲解疾病的相关知识，介绍患者与治愈患者交流，树立治疗疾病的信心，保持乐观情绪。
2.6 统计学处理:计数资料采用χ????2检验，计量资料采用配对资料t检验。
3 结果
3.1 疗效判定标准:依据卫生部的《中药新药临床研究指导原则》［5］制定，治愈：坏疽或溃疡完全愈合；显效:创面渗出基本消失，新鲜肉芽组织生长，溃疡面积缩小原2/3以上；有效：创面渗出减少，少许肉芽组织生长，溃疡面积较前缩小原1/3以上；无效：创面无明显变化或坏疽进一步发展，转外科截肢。
4 治疗结果
表1 治疗组及对照组的临床疗效比较
组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 30 12 11 5 3 93.3%
对照组 30 8 9 4 9 70.0%
表1可见, 糖尿病足的治愈率,治疗组为40.0%，对照组为26.7%，差异有强显著性（P
5 讨论
关键词:口腔专科;新入职护士;培训
目前我国的口腔医学已经进入快速发展阶段且与国际口腔医学接轨,对口腔护理人才的需求日益加大[1]。口腔医院专业性突出,而护士均毕业于普通护理院校,在校期间所学口腔专业知识甚少,口腔专科知识普遍缺乏[2],临床适应能力缓慢。因此规范化的护理培训有利于临床工作的开展。我院逐渐摸索出适合口腔专科特色的护理培训方法,并取得显著效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年新入职护士29人为培训对象。29人均为护理本科,女生28人,男生1人,年龄20~26(23.03±1.06)岁,均无口腔护理工作实习经历。
1.2方法
1.2.1岗前培训
1.2.1.1基础理论知识培训
护理部组织为期2d的集中理论授课,培训内容包括口腔基础知识及科室诊疗范围、口腔专科器械感染控制、牙体解剖生理、口腔门诊常用器械的认知、病人安全管理、口腔综合治疗台、口腔门诊病人接诊流程、护患沟通技巧、口腔工作范畴及护士职业规划、规章制度、法律法规。邀请临床主任医师、护理部主任及临床带教科室护士长担任授课老师。通过老师的讲解可使新入职护士对口腔专科有一个初步认识,有利于后续规范化培训的开展。
1.2.1.2熟悉工作环境,适应角色转换
由于口腔专科医院不同于综合医院,护士的工作重点也略有不同,为了使新入职护士尽快适应,护理部安排门诊护士长带领新入职护士进行门诊科室参观,并进行诊室分布、牙科椅位使用、牙科治疗台等知识讲解,直观感受口腔专科护士的工作特点。
1.2.2规范化培训
1.2.2.1建立护理教学管理构架
形成护理部/护理教学组临床带教组组成的二级教学管理体系,护理教学组每季度在护理部的安排下,对全院临床科室进行护理教学检查,通过检查带教手册的填写质量、考试试卷、进行现场提问或观察新入职护士操作等方面发现问题,护理部在检查后会向科室出具纸质《护理质量检查科室反馈表》,科室根据问题进行整改,并于3个工作日上交整改反馈表,护理教学组在下季度的检查中重点检查上季度存在的问题。
1.2.2.2临床带教老师选拔
护理部选拔具有本科以上学历、护师以上职称、工作5年以上,具有较强责任心、个人业务能力强、善于沟通且热爱带教工作的护理骨干担任科室带教老师。采取“一带一”临床带教,由带教老师指导学习口腔专业理论知识和操作流程。
1.2.2.3制订新入职护士带教手册
新入职护士带教手册的制订:护理部结合各科室情况,对口腔专科基础内容及各科必须熟悉掌握的项目进行梳理,然后按照由易到难、由急到缓、由基础到专科的原则[1],将培训内容分为12周,各科《新入职带教手册》(以下简称《手册》)经护理部与科室反复讨论后定制。主要包括:①口腔医学基础知识,如口腔解剖、口腔生理、口腔病理、口腔放射等;②口腔专业知识,如口腔科常见疾病的发病原因、临床表现及治疗等;③口腔专科护理操作技术,如临床常用材料调拌技术、专科器械识别、医院感染控制措施以及口腔常见疾病治疗的护理配合流程等[2]。每周带教老师完成带教任务后填写《手册》,本月底对学习内容进行理论及操作考核,护士长本月底对《手册》填写情况进行检查。
1.3考核方法
岗前培训后由护理部统一组织进行理论知识考核,作为未接受规范化培训前的参照成绩。新入职护士在经过3个月的规范化培训后护理部用同一试卷再次测试。考核内容包括:①口腔基础知识,如口腔解剖、口腔生理、牙位标识、材料调拌的原则等;②器械消毒处理,如口腔器械消毒处理流程等;③急救技能,如心肺复苏操作流程,口腔门诊病人突发状况的应急处理等;④手卫生;⑤口腔门诊病人接诊步骤;⑥职业防护,如针刺伤的处理流程等。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0统计学软件进行数据录入和分析,采用χ2检验、t检验,以P0.05为差异有统计学意义。
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