时间：2023-09-28 09:32:29
导语：在医学培训教学的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
论文摘要：医学图书馆文献信息检索的开展，使临床医务人员能广泛地收集到国内外的前沿科学信息．以指导实践。教学医院图书馆在对进修医生的文检方面应该给于一定的指导。使他们符合时展的要求。
1引言
医学图书馆是信息资源的储藏地和集散地，是医务人员查找国内外信息的主要来源地。在图书馆内储藏着历年来的文献信息，即全面又连续，给各层次医学人员的查找带来了方便。从事文献资源管理工作者们在长期的信息管理中，对收藏规整具有一定的专业知识和素质，为临床一线医务工作者提供及时的医学科学信息。作为教学医院，每年都要接收大批进修医生进入各临床科室进修培训。对进修医生再教育是医疗卫生技术人员继续医学教育的一种主要形式。他们通过进修学习，能够更新知识，提高临床技能。这种短期学习可以满足不同层次医疗行业人员的需求。进修生在这一阶段里一方面要加强实际技能学习，另一方面要寻求理论知识的探索和更新，因此，他们在业余之时常常走进图书馆，查找相关资料，充实自己的理论知识。为此，笔者就医学图书文献检索纳入教学培训进行初步探索。
2文献检索教学培训的必要性
2.1素质差异
医院进修生的理论水平、业务技能受到学历、职称、工作环境、工作年限等诸多因素的影响。他们来自各省、市、自治区，既有大型综合性三甲医院，也有县、乡级医院、卫生所，年龄从20岁至50岁不等，学历由中专到研究生，职称从初级到高级均有。由此看来，进修人员水平层次参差不齐。
2.2有助于培养有一定素养的医学进修人才‘
经过多年对进修生到馆查阅文献资料的整体素质的观察和认识，笔者认为，作为临床进修人员除在医疗上有临床导师的带教外，在图书馆文献的查找方面，馆内人员也有责任帮助他们学会有效地掌握和利用纸质和电子资源来寻找相关信息，使进修人员正确而快捷地获取所求，从而在理论上指导其临床应用。
当今大型综合性医院的网络通讯设备和信息技术的建设已初具规模，信息的收集、处理、传输和利用为临床医、教、研工作提供了完善的支持和保障。因此结合临床进修生的信息需求，在进修生中开展文献检索教学培训，使他们掌握信息系统的软、硬件利用方法，是图书馆人对进修生信息素质教育应所考虑之处。
3开展文献教学培训的内容和方法
3.1教学培训内容
医疗信息的教学培训目标是使进修生对查找的文献信息系统有全面的了解，掌握基本的信息检索技能，使其能够独立获取所需文献信息。以计算机检索方法为主，以手工检索为辅。教学内容应该包括:第一，讲解文献的类型，包括核心期刊、源期刊的概念;第二，讲解文献查阅的方法，包括手工检索和联机检索;第三，图书馆常用工具，包括国内外手工检索工具及计算机检索系统。目前尚未出版针对进修生教学检索的教材，因此教员只有根据进修生的不同层次，参考国内一些医科大学编写的文献检索教材，筛选有针对性的内容进行归纳、集中，自编自备教案。
3.2教学培训方法
为使进修生能掌握检索方法，宜采用理论教学和实际操作相结合。理论教学以多媒体课件方式进行演示，系统介绍本图书馆文献信息的储藏特点、网络系统的功能、作用与界面的操作，以及MEDLINE光盘和网上Pub Med的联机使用。
手工检索。印刷版资源在图书馆仍然占有重要地位，拥有一大批读者，是数字信息的基础。所以印刷版资源的利用一直是图书馆的重要任务。这一部分采取老师对馆藏、书库进行现场介绍，讲解图书的分类法、期刊的排架法及查找方法等。
联机检索。印刷版资源的掌握有利于进修生对后续的计算机网络信息检索的理解和掌握。这部分采取老师对联机系统进行演示和示范，让学员上机跟着操作，教与学互动实现，达到掌握检索方法的目的。
4医学文献检索教学培训的可行性
4.1知识的拓展
医学文献检索自20世纪80年代以来，无论是教学内容还是教学手段，都随着网络的普及和文献检索技术的发展而发展。过去以手工检索为主，随着计算机网络的建设，电子检索越来越带给人们方便，并且逐步过渡计算机检索为主，手工检索为辅。进入21世纪后，各高校数据库资源的共享，为联机带来了无限的便捷。因此，医学图书馆对进修生开展文献检索培训是适应现代化发展的需要，也可以说是知识的拓展，是很有必要的。
4.2师资条件
医学图书馆管理人员都具有一定文献信息资源收集、处理、存储、传输等能力，他们不仅具备一定的图书情报知识，还应掌握计算机知识和外语知识，同时他们在图书馆这个环境中不断学习，不断自我提高，在带教中积累经验，完善自己。
【关键词】微格教学 医学院校教师 教学能力 应用
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2016）09C-0044-03
《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》和《关于加强高等学校青年教师队伍建设的意见》中强调“高等学校青年教师是高校教师队伍的重要力量，关系着高校发展的未来，关系着人才培养的未来，关系着教育事业的未来”。为了贯彻国家教育方针与政策，国内很多高校筹建教师发展中心，开展一系列青年教师教学能力培训的研究和探索。微格教学是以行为主义学习理论为基础的培训教师教学技能的方法，其形成于20世纪60年代美国的教育改革运动。在20世纪70年代末开始，一些欧美国家的高等师范院校用微格教学的模式来训练未来的教师，取得了良好的效果。我国在20世纪80年代初开始引进这种教学方法。本文就微格教学的概念与理论、微格教学国内外的研究与实践现状以及在医学院校教师尤其是青年教师的教学能力培训中应用等进行文献综述。
一、微格教学的概念和特点
（一）微格教学的定义。微格教学的英文名称“Microteaching”。由于对微格教学的任务和目的有不尽相同的认识，各国对“微格教学”目前还没有一个严格统一的定义。微格教学创始人美国斯坦福大学的德瓦埃.特.爱伦（W.Allen）博士指出，微格教学是准教师（师范生）集中解决某一个特定的教学行为或在有控制的条件下进行学习。英国诺丁汉大学的布朗（G.Brown）根据微格教学的理论基础，提出微格教学应该包括准备课课程、感知教学、课堂教学等三大要素。国内研究者一般认为微格教学能使受训者可以集中解决某一特定的教学行为，或在有控制的条件下进行学习，是建立在视听理论和教学技术基础上，系统训练师范生和教师教学技能的方法。
（二）微格教学的特点。微格教学提出把一个综合性非常强的课堂教学分为多个技能和多种方法，在微格教室中逐一地训练。微格教学一般具有以下特点：（1）规模小，训练时间比较短，训练内容单一集中。受训的人数一般10人左右；每次教学时间一般是10分钟左右；受训者讲授一堂课内容的一部分，对1-2个教学技能进行训练。（2）反馈及时全面。微格教学利用现代视听设备，真实而准确地记录教学活动的全过程。被训人员可以从记录中还原教学现场，获得自己教学行为的直接反馈。（3）角色转换多元。微格教学冲破了传统的师范教育只是理论知识灌输的培养模式，受训者不再是学习者这个唯一的角色。在微格教学过程中，受训者不断地进行着从学习者到执教者，再到评议者三种角色的转化。（4）心理负担小。微格教学以小组为单位，上课的人数少，教学内容少，可以有效地减轻受训者的紧张和焦虑，减轻受训者的心理压力。
（三）微格教学的教学模式。微格教学的教学模式主要是以行为主义学习理论为基础。它将教学技能的培养视为一个个具体教学行为的训练与修正过程。微格教学的基本实施程序包括如下方面：（1）基础理论的学习。受训者学习必要的微格教学理论。学习内容包括教学设计、教学目标分类、教材分析、教学评价、教学技能分类、课堂教学观察方法等。（2）教学示范。为了使被培训者对所培训的教学技能准确地领会、理解，在正式训练前，通常利用录像或实际角色扮演来对他们提供教学技能示范，并加以具体解释和说明，让他们从感性上对教学技能进行认识。示范的内容可以是完整的一节课，也可以是一个教学片段。（3）针对技能训练目标，编写教案。被训练者根据所设定的教学目标，选择恰当的教学内容进行教学设计，并编写详细的教案。微格教案有两个目标：一是课堂教学目标，二是教学技能训练目标。（4）角色扮演。在微格教学过程中，受训者被轮流分配为教师和评议者的角色。作为教师，由一名指导教师负责指导授课10-15分钟，并由一名摄像操作人员负责录像。最后，以评议者身份填写自评的评价单。（5）反馈评价。在角色扮演完成后，全体相关人员一起观看录像。首先是教师角色扮演者进行自我分析，然后指导教师与受训者一起讨论分析，对教学过程提出改进的建议。（6）修改教案，再次进行角色扮演。通过反馈，受训者及时发现自己在教学过程中的不足和问题，在指导老师的指导下，对教案进行修改完善。教案修改完善后，被训者再次进行角色扮演的循环。
二、国内外微格教学及其研究现状
微格教学诞生于20世纪60年代美国教育改革运动。微格教学创始人美国斯坦福大学的德瓦埃.特.爱伦博士（W. Allen）等在“模拟课堂”的教学模式的基础上，利用最新的现代照相机、录像机等视听仪器现场记录受训对象在课堂的教学行为并进行分析和评价，从而帮助受训对象迅速掌握一个教学技能。微格教学诞生后，在美国各地迅速得到了推广。20世纪70年代末以来，一些国家在培训教师、准教师（师范生）中，使用微格教学的模式来进行教学技能、能力的培训，并取得了良好的效果。英国诺丁汉大学George.Brown将微格教学的教学行为加以改进，提出了备课、感知、执教为微格教学的三大元素。澳大利亚的悉尼大学于20世纪70年代初开始引入微格教学，并在实践中形成悉尼大学微格教学特色：示范―角色扮演―反馈―重教。德国的微格教学在借鉴其他国家的微格教学经验基础上，结合本国的教学实践，形成了三阶段微格教学实施步骤：设计准备―教学训练―评估反馈。日本对微格教学构成要素的划分与其他国家基本一致，共分解为6个要素：微型课堂、微型课程、反馈、示范、重教，但对某些要素的研究更为深入细致，如示范的选择、反馈技术等。
20世纪80年代初，我国电化教育界的专家学者将微格教学引入中国，后北京师范学院（现在的北京师范大学）率先对微格教学开展学习和研究，并进行了一些实践应用。1990年后，国内的师范大学及其研究人员积极参与了微格教学的实践和探索，开设微格教学课程。孟宪凯1992年编著《微格教学基本教程》，是国内较早、较权威的微格教学课程资料，并拍摄了第一套微格教学优秀示范录像和开发了有关教师教学技能的评价统计软件和微格教学课堂上师生相互作用的分析软件。2000年，中国教育技术协会微格教学专业委员会成立，同时教育部将微格教学列入高等师范院校教学质量评估指标体系。从此，我国微格教学研究与实践进入了新阶段，与微格教学相关的论文和专著大量发表。孟宪凯对微格教学所取得的成果进行了肯定，指出存在的问题，展望了微格教学的未来。狄晓雨对微格教学存在的问题进行了列举和分析，并提出了完善的方案，使微格教学贴近实际，方便广大师生参与和操作。刘鹏和安玉洁对微格教学的架构进行了探讨。近年来，微格教学有从高等教育向中等教育和初等教育发展趋势，同时，微格教学从主要应用于师范生和新教师的授课技能培训也逐渐被应用到各类技能训练中和新职员的技能培训中，体现出广阔的应用空间。
三、微格教学在国内医学院校教师教学能力培训中应用的现状
近年来，有些研究者将微格教学方法引入医学院校的基础与临床专业教学，取得良好效果。陈勤等选取35岁以下的青年医学基础课教师为训练观察对象，应用微格教学培训青年教师教学语言技能，结果表明微格教学组学员的教学语言技能评分的优良率明显高于对照组，认为微格教学有助于提高青年教师的语言教学能力。楼丹飞等采用微格教学法联合临床模拟教学对急诊实习医生进行中医急诊临床教学，结果显示，与传统教学方法相比，应用微格教学法联合临床模拟教学能够激发学生学习兴趣及主动性，提高教学质量。王亚君等应用微格教学法评价儿科实习医生临床教学效果，发现微格教学法组的儿科实习医生实习成绩和满意度明显高于传统教学方法组。张云萍等以中职护理专业在校生为研究对象，评价微格教学在外科护理实践教学中的应用效果，微格教学法组的学生对教学效果评分和教师教学技能评分均明显高于传统教学法组，认为微格教学可有效激发学生的主观能动性，提高教师教学技能，优化教学调控，提高教学效果。
四、结语
综上所述，微格教学是建立在视听理论和教学技术基础上，系统训练和在职教师，特别是新教师的教学技能的方法。它能使受训者能集中解决某一特定的教学行为，或在有控制的条件下进行学习。国外对微格教学的研究与应用较早并较深入，对其教学理念的理解比较深刻，实施步骤合理性较高，已形成了较为完整的培训模式。微格教学传入我国后，经过多年的探索、研究与实践，微格教学模式逐步成熟，取得良好教学效果，得到教师和学生欢迎。但是，我国的微格教学往往站在单一的研究视角开展研究和实践，存在着以下不足：一是将微格教学的各个环节分离出来，从单独的理论角度进行描述概括，缺乏整体性及可操作性；二是在追求新技术对微格教学的支持时，缺乏考虑新技术与常规微格教学课的整合问题。因此，我国微格教学的研究与实践在深度层面还有待加强。
医学院校青年教师一般非师范专业毕业，没有系统地学习过教育理论，虽然学历水平普遍较高，但由于毕业后直接任职于高校，缺乏实践经验。而学校大多注重强调教师专业知识的更新、培养，较少关注青年教师的教育理想、教育理念、教育态度、教学手段、教学方法和技巧的培养。因此，培养医学院校青年教师课堂教学技能，提高其教学能力有重要意义。近年来，微格教学法在医学院校的教学实践表明，微格教学法有利于提高教师尤其青年教师的教学水平；有利于培养学生的学习兴趣、提升学生的学习效果。但是，微格教学法在医学院校领域的应用刚起步，尚未形成公认的系统教学模式，有待进一步深入研究与实践。
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【基金项目】广西高等教育本科教学改革工程立项项目（2015JGB189）
表3表明，培训学员吸烟率为37.3%，其中男性为58.8%，女性为2.6%；饮酒率为28.4%，其中男性为41.1%，女性为8.2%。吸烟和饮酒者主要为男学员，差异有统计学意义（χ12＝181.98，P1＜0.01；χ22＝79.15，P2＜0.01）。
2睡眠状况
表4表明，入睡时间在晚上11点以前、睡眠时间在7小时以上的学员仅占40.8%，不足一半，显示多数培训学员睡眠时间不够，易导致疲劳、注意力不集中等。男学员整体睡眠状况不如女学员（χ2=18.27，P＜0.01）。
3体育活动
表5显示培训学员常参加的体育项目主要包括散步、跑步、球类运动，其他项目有游泳、骑车、武术、健身器械、舞蹈、爬山等。每周活动次数在3次以上的学员仅占1/3（33.6%），每次活动时间也较短。在活动项目和每周活动次数上存在着性别差异（χ12=22.17，P1＜0.01；χ22＝15.06，P2＜0.01）。
4业余时间支配
表6表明，培训学员对业余时间的支配方式主要为“看电视或上网”、“做家务”、“辅导子女学习”、“社交活动”，“体育活动”和“学习”仅居第5位。在“做家务”、“社交活动”和“辅导子女学习”等时间支配上存在性别差异（χ2＝19.27，P＜0.01）。
5讨论
5.1全科医师培训学员的健康行为与生活方式不容乐观本调查显示，全科医师培训学员的健康行为与生活方式存在较多问题，包括不良的饮食习惯、较高的吸烟率和饮酒率、缺乏睡眠、体育活动不足。长此以往会导致健康损害，影响其自身生活质量和工作质量。
5.1.1饮食方面在一些学员中存在的不良习惯值得重视，如一日三餐无规律、营养失衡、不食早餐、高盐和高脂饮食等。良好的饮食习惯包括按时进餐、坚持吃早餐、睡前不饱食、咀嚼充分、进餐不分心、有良好的进食环境、均衡饮食等。
5.1.2烟酒行为从烟酒行为层面分析，培训学员吸烟率高于国内人群的35.8%，男学员吸烟率亦略高于国内男性15～65岁人群56.11%的吸烟率和城市男医生45.8%的吸烟率；女学员吸烟率亦略高于国内女性专业技术人员2.23%和城市女医生1.3%的吸烟率。学员饮酒率亦同样高于国内人群21.0%的饮酒率，尤其女学员明显高于国内女性4.5%的饮酒率。酒精使用被认为是对生活压力的一种应对方式，烟草和酒精合在一起比单独对人体产生的危害更大。学员对吸烟、饮酒相关的健康和社会负担问题应有足够的认识，预防或减少吸烟、饮酒及相关健康问题的发生。
5.1.3睡眠状况一般情况下，成人每天需要睡眠7～9个小时。从睡眠状况维度分析，多数学员睡眠时间不够，可能与工作、生活等压力较大、社会交往多、值班熬夜较常见有关。因此，培训学员应改变不良的睡眠行为，合理安排休闲、医疗以及其他工作，尽可能提高睡眠质量。
5.1.4体育活动从体育活动情况而言，体育活动对增强体质的作用被多数培训学员所认识，多数能因地适宜参加体育活动，学员参加体育活动的内在动因均首选“强身健体”。但是真正能做到每周锻炼3次以上的并不多，每次活动时间也较短，除了受场地、条件、体能等客观因素的影响，“没有时间”、“不能坚持”和“忙于作”、“忙于应酬”为主要原因。学员应重视体育活动，积极、主动参加形式多样的体育活动。
5.1.5业余时间支配就业余时间支配方式看，在卫生人员数量少、学历和职称偏低、待遇较低、整体医疗条件差、工作环境艰苦、生活环境不理想的条件下，广大培训学员在基层为患者提供了基本的医疗卫生保健服务，但在知识更新、专业技能提高、继续教育、学历职称晋升等自身发展方面积极性不高。
5.2对医学教育的启示以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍担负着向城乡居民提供集预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理以及计划生育指导一体化服务的重要职能。全科医生由于专业的特殊性，其健康行为、生活方式问题不容忽视。全科医生的健康状况和生活方式健康与否不仅关系到自身心身及事业的发展，也直接影响着患者和周围人群。客观存在的人类生活方式的复杂性、未知性和易变性，使得改善全科医生的生活方式成为一项系统工程。全科医生的健康行为与生活方式存在的问题，既有医学教育层面的因素，又有社会层面和个体应对层面的因素，必须采取积极的应对策略，努力改善全科医生的健康行为和生活方式。
5.2.1院校医学教育
大学是大学生形成健康行为与生活方式的重要时期。把人文教育贯穿于医学教育的整个过程中，在医学基础知识、专业知识学习、临床见习实习等教学中渗透人文知识，不断加强人文教育与专业教育的深度融合。加强对全体医学生的全科医学教育，把全科医学、行为医学等教育作为医学生专业教育的重要内容，强化医学生医患沟通、健康教育、社区预防保健、卫生服务管理等方面能力的培养，让医学生接受系统的健康教育，获得系统全面的与终生健康相关的知识与技能，为医学生毕业后具有健康意识、健康行为和生活方式奠定基础。
5.2.2毕业后和继续医学教育从社会应对层面来看，有关部门应全面了解全科医生健康行为与生活方式现状，进一步加强包括全科医生在内的基层医务人员的健康教育工作，加大《全民健身计划纲要》的宣传和落实力度，尽量多为城乡居民提供各种适宜的休闲、娱乐保健、健身设施。以宣传、教育、交流、示范、培训等形式，指导存在健康行为、生活方式问题的全科医生对自己的行为进行主动矫正，促使广大全科医生以积极、健康的精神状态投入到工作、学习和生活中，更好地服务于广大人们群众。
5.2.3自我健康教育从个人层面来看，全科医生要加强自我健康教育，努力提高健康意识，提高对自身健康行为、生活方式重要性的认识，认真处理好工作、生活与健康的辩证关系，改正不良生活习惯，应特别注意改进饮食营养、保证充足睡眠和适当的体育活动，注意保持健康的生活方式，尽量减少健康损害，以良好的身心状态做好各项医疗卫生保健工作，为基层医疗卫生事业的健康发展做出新的贡献。
6结论
世界卫生组织建议每2000人拥有一名全科医生才能满足新世纪的健康需求。我国通过多种渠道培养全科医生，以满足《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》中提出的“到2020年培养30万名全科医生”的要求，全科医生转岗培训是目前最有效的培养方式之一[1]。本院是国家认定的全科医生规范化培训三级甲等综合医院基地之一，于2012年正式启动了全科医生转岗培训工作，呼吸内科专业是内科学中最重要的分支之一，是全科医生应该重点掌握的基础课程。根据《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲》（以下简称《大纲》）的要求，本科临床带教医生对转岗全科医生进行针对性培训，取得良好的教学效果，积累了一些经验和体会，现总结如下。
1 体现全科医学理念与特色，明确呼吸系统专业培训的要求
全科医生转岗培训主要是针对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，按需进行1～2年的转岗培训，以提升基本医疗和公共卫生服务能力为主。全科医生的服务范围主要是社区和家庭，主要职能是为居民和家庭提供初级医疗保健，包括基本医疗、预防、康复及公共卫生服务。根据全科医师的工作特性，要求他们对医疗专业掌握应该是广，而不是专。所以作为培训老师，应该充分贯彻全科医学的理念与特色，明确教学目的，结合实际需要，因材施教，以掌握临床基本理论知识和实践技能为主，提高常见病、多发病的诊疗水平[2]。就呼吸内科专业而言，体现的就更为明显。因为呼吸道系统疾病涉及的病种多，常见易发病也多。根据全科医生“宽、浅“的原则[3]，对培训内容作了统一要求。①培训内容应紧扣《大纲》要求：对大纲中要求掌握的，带教老师对其内容要讲透、讲清，要求学生对此内容要融会贯通，并能运用于实践。对要求熟悉的重点内容进行讲解，要求学生对此内容在全面理解的基础上抓住重点。对要求学会的基本技能，要求学生熟练其操作方法、步骤，并指导学生进行操作。通过呼吸内科的培训，掌握呼吸系统常见病的诊断和处理原则；掌握吸痰术、胸腔穿刺术等操作的适应证；熟悉呼吸系统常见病的处理流程；了解胸部X线、肺功能、血气分析等检查的适应证；通过对呼吸系统常见病、多发病的基础理论和基本知识学习，掌握病史采集、体格检查、病历书写的方法，胸部X线、常用临床检验及辅助检查结果的判读；具有正确评估及处理重症呼吸系统疾病的能力，识别疾病的不稳定状态及高危状态，掌握转诊指征，并能在上级医生的指导下给予及时、正确的急救与转诊[4]。②对培训的内容进行扩展和延伸：转岗培训时间短，涉及内容多，转岗全科医生基础水平差异较大，对不同地区服务需求不完全一样，大纲培训内容很难进行针对性的考虑，与实际工作需要还有一定的差距。采用一对一的“导师制”，一个指导老师只带教一名学生，根据全科医生的实际情况，制订出不相同的教学计划，因人施教，因材施教，进行针对性教学[5]。如全科医生来自的地区肺癌发病率很高，带教老师即在肺癌的发病、流行病学、诊断、治疗及预防方面给予重点培训，增加肺癌诊治的新进展尤其介入诊治、靶向治疗等方面的相关内容。如果来自矿区的全科医生，带教老师在慢性阻塞性肺病、尘肺等与粉尘关系较密切的呼吸道疾病方面进行重点培训，让学生了解以上疾病的最新进展，尤其是预防和治疗方面，指导学生进行简易肺功能的操作、吸入装置的使用、呼吸操的锻炼等，以便以后工作中对患者及有高危因素人群的筛选、预防和指导。真正做到有的放矢，帮老百姓看好常见病、多发病，做好预防保健工作，真正发挥全科医生的职能。
2 多种教学方式灵活结合
转岗培训的全科医师多来自城市社区和乡镇基层卫生服务机构，知识不够全面，经验不够丰富，社区服务技能缺乏，服务意识淡薄，存在学历低、职称低和知识结构老化等问题[6]。据统计[7]，来本院培训的全科医生的学历和基础参差不齐，具有大专以上学历者为73.6%，中专学历为26.4%，工作3年以上约为52.1%，3年以下为47.9%。为了获得好的教学效果，能够让不同层次的全科医生更好地掌握学习内容，采取多种教学方式灵活结合，具体方式如下。
2.1 临床具体病例讲解
全科医生参与病房病例管理，选取合适病例，实行负责制，参与讨论，带教老师对每个病例进行诊治要点、鉴别诊断、治疗方案的讲解，包括该种疾病临床注意事项、风险及预后评估，通过深入浅出的讲解，理论与实践相结合，让学员对疾病有较明确的认识，并且与其他系统疾病相联系，分清异同，不过分强调专业的独立性和完整性，体现出全科医学的理念及思维模式[8]。如胸腔积液的病因，要让学员了解多种系统的疾病均可能导致胸腔积液，根据患者的临床特点，结合胸腔积液的性质、辅助检查，初步判断最可能的病因，作相应的处理。
2.2 多媒体教学
通过多媒体视频，能更直观地了解呼吸系统专业的有关内容，除了呼吸系统体格检查、胸腔穿刺、血气分析、肺功能等基本操作的视频外，还包括胸腔镜、纤维支气管镜等更专业的学习[9]。另外呼吸系统最重要的影像学检查如胸片、胸部CT等也可以通过多媒体进行学习和比较。让他们掌握检查和操作的适应证、禁忌证，了解患者应该选择什么样的检查。对呼吸系统基本操作，多次看视频，熟悉操作程序，在标准模型上进行反复练习，最后在带教老师的指导下进行患者实际操作。
2.3 门诊教学
全科医学的本质和宗旨决定了门诊服务是其医疗重点，转岗全科医生将来主要面临的是门诊患者，所以门诊教学也相应成为全科教学的重中之重[10]。在培训计划中也明确规定全科医师的门诊轮转时间。每周2～3个半天，主要以观摩学习的形式，适当病例可以简单问诊和查体，最后和带教老师共同诊治。学员主要学习老师的诊治方法和诊断思维，学习如何与患者沟通交流。
2.4 其他培训方式
如每月1次的疑难病例讨论，每周1次的业务学习，定期的社区实践、义诊、健康宣教等，都是学习的好机会。通过多种形式的培训学习，学员的理论知识、技能操作、临床诊断思维都得到很大提高，取得了较好的教学效果。
3 考核机制进一步完善教学体制
关键词：继续医学教育；培训；管理
中图分类号：G726 文献标识码：A
一、培训需求调查
培训需求调查是保障培训效果的基础，是制定培训计划的前提。培训需求调查可以从三个方面着手：一是培训目的：根据《2011-2015年广州市中小学教师继续教育规划》要求，广州市教育局每年举办教师培训项目。2014年广州市教育局将综合类（含特殊教育、民办、中职、教科研等）教师心理咨询师培训项目委托我校承办，培训目的是加强广州市中小学教师心理健康教育师资队伍建设，提升心理健康教育与咨询队伍的专业能力。二是培训内容：根据广州市中小学心理咨询工作的特点，按照国家职业资格心理咨询师（三级）培训要求，培训设计上突出技能培养和能力培养。三是培训对象，尽快掌握参训教师的基本情况和建议。本次培训班针对各单位选派参训教师进行了教学前问卷调查，了解参训教师的学历、专业、工作经历，了解参训教师对培训内容、教学方法、教学时间等方面的要求和建议。
参训教师基本情况如下：
二、制定培训计划
培训计划是按照培训需求而制订的培训方案，是培训工作的具体实施框架。制订培训计划，包括确定培训时间、培训内容、授课教师、培训形式等。
根据国家心理咨询师报名考试时间，培训班适当延长了培训时间跨度，注重打好理论基础和提高实践操作能力。培训内容主要分为三个部分：一是理论部分，包括基础心理学、社会心理学、发展心理学、变态心理学及心理测量；二是实践部分，包括心理诊断技能、心理咨询、心理测验技能；三是考试技能部分，主要是根据心理咨询师考试内容，进行诊断、咨询、测量方面的复习。授课教师以学校心理系教师为主，选派经验丰富的教师组成教学组，制订详细的教学计划，系副主任担任教学秘书，教学组通过集体备课，将培训目的、培训要求传达到全部任课老师，将培训内容和教学目标明确到每一位老师，确保了教学计划的连续性、有效性和实用性。培训形式需要灵活多样，培训目的是提升专业能力，在必要的理论教学外，最重要的是实践能力的培养，因此在培训过程中要注重与参训教师的互动，注重参训教师实践操作能力的提高。
三、培训课程开发
培训课程开发从开发的程度可以划分为完全定制开发、半定制开发和直接引进。完全定制开发是完全基于课程的开发流程进行开发，需要解决的是既定的问题，要投入很大的人力或财力。半定制开发是进行内训的课件开发的主要形式，主要是根据已有的培训课程，结合企业的实际情况，对培训课程进行调整，调整的主要内容是课程结构和案例，使得单次培训的内容和背景资料更有针对性，从而增强培训的效果。直接引进的课程一般来说并不是很多，一般直接引进的课程大多是专门做课程开发的公司开发的课程。
本项目采用半定制开发的形式进行课程开发。在培训课程设计上，突出“打牢理论基础、提高操作能力”的特点，将授课内容分为基础理论、实践操作、考试辅导三个部分。具体培训内容包括：基础心理学、发展心理学、社会心理学、咨询心理学、变态与健康心理学、心理测量学、心理测验技能、心理诊断技能、心理咨询技能等专题。安排心理学系具有丰富国家职业资格培训的专家和教授授课，参与授课的13名教师全部具有副高以上职称或博士学历。
四、培训实施
培训实施是培训过程的中心环节。培训目的能否实现、培训计划是否有效、培训课程是否有针对性和实用性完全依靠培训过程的实施。本期心理咨询师培训班，为提高培训质量，便于参训教师自学和消化吸收授课内容，适当延长了授课时间跨度，培训班从6月7日至11日1日，安排周末和暑假期间共面授学习20天。通过培训，进一步打牢了参训教师的理论基础、更新了观念、提高参训教师对青少年心理健康教育能力，掌握解决青少年常见心理问题的方法与沟通技巧，能够对工作中遇到的常见问题解决提出解决策略和解决方案；提高心理健康辅导的工作能力，能够满足教师实施心理健康辅导策略、方式方法、经验技能的基本知识、基本能力的需要，满足教师对儿童、青少年群体在现有生存发展环境中成长的心理引导、辅导、咨询和服务的需要。
在培训实施中，严格执行考勤管理制度，并定期公布考勤情况。提高考勤主要依靠授课教师、授课教师与参训教师的互动以及周到细致的服务。依靠授课教师是指要有一批知识丰富、教学生动，能让参训教师通过学习有促动、有提高，从而愿意听、愿意学。授课教师与参训教师的互动包括课堂上和课堂外，参训教师都是一线的老师，在培训期间希望能通过培训能够解决一些工作中遇到的疑问，授课教师要乐于答疑，与参训教师多沟通交流，增强学员的认同感。周到细致的服务，主要是为参训教师提供尽可能方便的午休、就餐，以及停车服务等，让参训教师在培训过程中感觉到处处被关怀，时时被关注。
五、培训效果评价
培训效果评价是检验培训的效果并进行持续改进的依据。检查与评价的主要内容包括：教学工作计划实施的进展和效果、教学规章制度的执行情况、教学工作的质量分析、各级教学管理组织机构及其管理人员发挥管理职能作用的情况等等。广州市教育局非常注重培训效果评价，并通过广州市中小学教师继续教育网对全市中小学教师继续教育及培训项目进行管理，该网站既是广州市中小学教师现代远程教育的门户网站，也是广州市中小学教师继续教育的门户网站，同时也对广州市中小学教师现代远程教育乃至整个教师继续教育实现了科学和规范的管理。效果评价贯穿培训全过程，对培训项目的评估包括：项目自评、学员评价、专家评价，学员评价。
其中学员评价主要是在线调查，包括：对培训主题、项目培训目标、培训课程和内容、培训方式、方法选择、培训活动、对主讲和指导教师、培训资源及设施（软件和硬件）、项目管理团队服务态度与质量、培训目标达成度和实施进度、培训总体满意度等10个方面进行评价。
专家评价是在培训结束后，组织专家到校评价，评价包括：项目方案设计科学性、项目按计划实施情况、项目资源统筹和师资情况、项目学员管理和组织教学情况、项目实施效果和学员优秀率、合格率综合情况、项目经费使用情况等。培训结束后的项目自评包括培训总结和绩效评价等。
培训过程各个环节紧密联系、相互渗透、相互促进，前一个环节做得越好，后面环节就越容易，而后一环节的总结对前一环节的提高又起着促进作用。这样，培训过程就不是一个闭环，不仅仅是一个简单的重复，而是一种螺旋式上升发展过程。本次培训中也出现的一些不足和值得改进的地方。一是由于各单位选派教师主要从事教学工作，大多不具备医学、教育学、心理学专业的本科学历，在报考国家心理咨询师考试时出现困难，而且报名部门不接受高校以培训机构的方式报名，造成部分参训教师放弃报考，今后还需要进一步加强联系，提前做好报考的准备工作。二是部分学校在暑假仍有其他工作安排，部分参训教师不能按时到课，影响了培训效果，作为培训部门可适当增加网络课程制作，使培训形式更加灵活多样，以确保教学质量。三是培训质量标准需要进一步细化和完善。针对本项目，可将参训教师是否掌握培训内容和操作技能作为评价标准。另外，可进一步加强培训结束后效果评估，如增加参训教师培训后半年或一年后所在单位的工作评价作为一项培训学习效果的评价。
参考文献
[1]杨学祥，安会泳.高校继续教育项目的课程开发与营销模式分析.继续教育[J].2014，（8）.
关键词：放射；肿瘤学；住院医师；规范化培训；教学模式
恶性肿瘤治疗以综合治疗为主，放射治疗是肿瘤综合治疗的三大手段之一，统计数据显示恶性肿瘤有45%可以被治愈，其中经手术治愈约为22%，18%经放疗治愈，化学药物治疗治愈约为5%[1]。放射肿瘤学是近年发展起来的一门新型综合学科，其内容涉及知识面较广，包括肿瘤学、影像学、放射物理学、放射生物学等。住院医师规范化培训是学生毕业后医学继续教育的核心，在医学终身教育中起到承前启后的衔接作用[2-3]。目前，很多院校没有开展肿瘤学这门专科，在临床实习期间没有接触放射肿瘤学这门学科，由于专业的复杂性和住院医师对放射治疗专业认识不足，因此，短期很难掌握，对于规范化培训的住院医师（规培生）显得尤为重要。作者结合近年来本院的临床带教经验，提出自己的体会和思考，从以下几个方面探讨本院放射肿瘤学专业住院医师规范化教学模式。
1理论教学模式
1.1将美国国立综合癌症网络。（NCCN）指南应用到放射肿瘤教学中NCCN指南是由美国21家世界顶级癌症中心肿瘤专家在循证医学的基础上结合专家共识而制定的临床肿瘤诊治指南。NCCN指南教学系统、全面、针对性地解答了各种肿瘤从初治直至预后及随访整个诊治过程，对于引导肿瘤学的住院医师实践具有实际指导意义。作者在研究生带教中引入NCCN指南，具体为：主治医师职称以上带教教师排课表每周1次，对于常见病和多发病行最新指南解读，方式为利用多媒体教学，同时对相关文献进行解读和翻译，进行双语教学和互动教学，既系统学习了常见肿瘤的分期、综合治疗原则、靶区的定义及剂量、同期化疗方案等临床实际问题，培养了住院医师对肿瘤规范化和个体化治疗的充分认识，同时又提高了他们的专业外语水平。本科室住院医师在外文文献翻译及解读能力上明显高于其他医院同专业毕业生。1.2将以问题为基础的学习。（PBL）教学模式应用到临床带教中PBL教学，又称问题式教学，是指“以问题为基础、学生为中心、教师为指导的小组讨论及自学”的教学模式。PBL教学模式强调多种学习途径相结合，强调团队合作与引导，增强了自主学习能力[4]，该模式适合于有一定自我学习能力的学生教育。具体教学方法：首先从新入院的患者中选择具有代表性和典型性的初治病例，由至少3名住院医师组成小组自行询问病史及查体。教师引导性提出问题，如初步诊断、鉴别诊断、下一步治疗计划、该病的最新治疗动态、靶区如何设计、计划放疗总量及分割剂量？住院医师可以分工带着问题自行到图书馆或网络上查阅文献、专著及教材、NCCN指南，结合临床自由讨论，寻找解决问题的方案，并可先尝试勾画靶区。每周举行2次病例讨论会，每组出1名代表将病例和该病种从流行病学临床表现、症状到诊断分期及治疗方案制作成PPT向各级带教教师及其他组住院医师汇报，大家可以各抒己见，提问讨论。最后带教教师解答疑难问题，修改靶区，并做出概括性总结。本科在临床带教中应用PBL教学模式后发现既可以增强研究生对放射肿瘤学专业知识的掌握，激发他们主动学习勾画靶区的积极性，又提高了他们的团队协作能力，这对提高教学质量有重要意义。
2培养临床思维能力的教学模式
2.1注重以案例为基础的学习。（CBL）教学CBL是一种新型的教学模式，主要运用于教学查房中，培养临床实习生的临床思维能力，先让临床实习生对典型疾病、实例进行讨论，发挥学生的主动性，再由带教教师对疾病进行充分分析，提出相关专业问题。CBL是一种启发式、讨论式、互动式的教学形式，需要教师和学生共同分担责任，并通过事先准备引导学生探索问题、发现问题和解决问题。案例：患者女性，46岁，未绝经，右侧乳腺癌保乳术后2周，病理为浸润性导管癌，肿块1.0cm×1.5cm，前哨淋巴结阴性，免疫组织化学结果雌激素受体（ER）（-）、孕激素受体（PR）（-），表皮生长因子受体-2（HER2）（++）。该患者诊断明确，是体现肿瘤综合治疗的典型病例，查房时由规培生讨论下一步具体治疗方案，患者已行手术切除，术后辅助治疗包括哪些？是否需要放疗或化疗或内分泌治疗或分子靶向治疗？规培生讨论后意见为需要放疗，化疗和分子靶向治疗指征不明确，HER2（++）需要进一步做荧光原位杂交技术（FISH）检测是否为阳性来判断，内分泌治疗效果欠佳，再由教师进一步总结和引导。需要放疗时，放疗前定位注意事项是什么？靶区勾画范围为哪些？是否需要勾画锁骨上淋巴结？腺体勾画临床靶区（CTV）的上下内外界是什么？计划靶区（PTV）怎样外放？如果做完FISH检测后，HER2（+）则不需要化疗和分子靶向治疗；HER2（+++）则需要化疗和分子靶向治疗，那么化疗方案如何选择？分子靶向药物如何用？这样由一个问题变成多个问题，学到更多知识，印象更深刻。同时，学生解决问题的方法会增多，思路会开阔，处理问题更自信，也提高了决策和管理的能力。CBL教学最重要的收获是参与者之间相互学习。这种教学查房模式满足了肿瘤学多学科诊治模式的需要。2.2积极参与肿瘤多学科会诊。肿瘤综合治疗的定义为“根据患者的机体状况、病理、病期与发展趋势有计划地、合理地综合应用现有的各种治疗手段，以期最大限度提高患者的生存率，改善患者的生存质量”[5]。放射肿瘤学作为肿瘤综合治疗中不可或缺的重要手段，但其毕竟不是唯一手段，所以在教学之时必须实事求是地把握各个学科的地位，在决定肿瘤患者的治疗方案时，必须请相关科室会诊，包括肿瘤外科、影像科、病理科等。通过充分的讨论制定出科学、合理的治疗方案，这也是综合治疗模式中要求的“有计划性与合理性”。本院自2005年开展肿瘤多学科会诊制度以来，目前每月都有腹部肿瘤、胸部肿瘤及头颈部肿瘤等多学科联合会诊。1例初治的肿瘤患者，究竟是先手术还是先放、化疗，还是先介入治疗，各学科专家经过综合性讨论，制定详细治疗方案；每种治疗措施结束后，评价疗效，再由相关专家聚集讨论，做到以患者为中心、以个体化为治疗原则。本教研室遵义医科大学肿瘤内科教研室要求研究生积极参会，引导学生加强各学科间的联系与协作的意识，真正做到肿瘤的综合治疗。2.3培养影像诊断能力。肿瘤的放射治疗是以大体解剖、病理和放射影像学资料为基础的。现代放射治疗将定位CT、移动激光定位系统和三维TPS系统工作站三者通过网络连接，形成包括影像诊断、图像传送、肿瘤定位和治疗计划为一体的高精度肿瘤定位计划系统[6]，这要求放疗科医生掌握影像诊断水平，掌握肿瘤的生物学特征及淋巴引流规律，因此，带教中影像诊断方面的培训尤为重要。在影像诊断的临床带教中，首先要了解各种影像学技术的基本成像原理和图像特点，特别是肿瘤科常用到的CT、磁共振成像（MRI）、骨发射型计算机断层扫描仪（ECT）检查。阅片是全面掌握影像学知识的重要环节，在临床带教过程中，多收集一些典型的影像学资料让学生反复阅片，并将影像学资料和临床结合起来，让学生熟练掌握临床常见恶性肿瘤的基本影像学表现，并要求放射肿瘤学规培生轮转影像科室3个月，参加每周影像科疑难病例的读片会。本科采用多媒体读片，每周的教学查房和疑难病例讨论中，让规培生根据患者情况自行阅片，然后请上级医生结合具体病例对肿瘤影像学表现进行解读，从而使学生的影像诊断水平得到了很大提高。
3重视循证医学教育
如今，为适应生物-心理-社会医学模式的需要，循证医学教育在临床教学中的应用越来越受到重视[7]。循证医学公认的定义：慎重、准确地应用当前所能获得的最好证据，结合临床医生的专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，制定出最佳治疗措施[8]。循证医学强调最佳证据与专业技能经验的结合，这要求教师注重临床逻辑思维能力培养。在循证医学指导的放射肿瘤学教育模式下，必须注重学生对肿瘤基础知识的掌握，灵活应用临床工作中，在带教中，多鼓励学生提出问题，寻找解决问题的办法。目前，学生可以利用图书、指南等进行资料检索，查阅文献，了解最新的肿瘤学知识及肿瘤治疗的新进展、新技术，对患者的病因、疾病转归、治疗原则提出自己的看法，养成一种“查阅文献-提供依据-综合评价-积极处理”的循证医学思维习惯。
4培养医学心理学、医患沟通技巧
随着骨科专业迅速发展，骨科已升级为二级学科，在骨科系统中，涉及面广，包括脊柱骨盆、关节、四肢创伤、骨病肿瘤、足踝外科、运动医学、血管神经、手外科、儿童骨科及软组织创伤等，专业性较强，疑难问题多。临床带教老师临床工作量大，如何应用有限的时间做好规培医师教学，现将我在遵义医学院附属医院四肢关节外科任职教学秘书一年关于四肢关节外科教学经验总结如下。
一、医德医风培养
各行各业良好的职业道德是每一个工作人的重要前提，医学是生命相托，健康所系的高尚职业。每一位医务人员必须认真贯彻党和国家方针政策，遵纪守法，加强医德医风建设，强化规培医师的职业素养。牢固树立以病人为中心的服务理念，全心全意为病人服务，具有良好的医德医风。尊重生命，甘心吃苦，勇于奉献，精医尚德、爱患如亲、恪守医道[1]。遵守医院各项规章制度，服从科室领导。带教老师应言传身教，以身作则，努力培养“有理想、有道德、有文化、有纪律”的新一代医务工作者。
二、理论知识的培养
经过医学院校3年半的系统理论学习和1年的临床实践，规培医师已有一定的知识基础和实践能力，对于临床医师来讲，只有这些是远远不够的。首先，自我学习，除了再巩固和熟练掌握本科教材《外科学》总论和骨科学章节外，还应阅读骨科相关的专业书籍，比如《实用骨科学》，《骨关节损伤》等一些专业的骨科书籍。其次，科室授课，组织科室的副主任医师副教授以上职称的专家授课。内容包括人工关节，四肢骨折，运动医学，骨病肿瘤和足踝专业，除掌握系统知识以外，还应该掌握各亚专业知识[2]。再次，教学查房是教学的重要组成部分，除了教授查房讲解骨科领域的前缘新知识以外，还将学到知识难点、临床工作的陷阱和失误等重要的宝贵知识，同时通过对规培医师采取提问的方式，检验自我学习的结果和深度。
三、临床工作能力的培养
每一位临床医师都必须能较好的胜任临床工作的能力，也是每位临床医师必须具备的能力。规培医师在高年资具备执业资质带教老师带领和指导下参与一线临床值班，亲自收治新病人，询问病史，根据医院病历书写规范书写病历，根据自身所学知识对我科常见病查体、诊断及依据、鉴别诊断和诊疗意见提出自己的看法[3]，在带教老师的指导下下达医嘱进行诊疗。充分认识每种疾病的特点，诊断和提出处理意见是每位医师必须最先、最需掌握的本领，“五年手术，十年适应症”，说明认识疾病是一个最艰难的过程。带教老师对该病的难点、注意事项、可能的并发症和最新进展进行深入剖析讲解。规培医师还应随时观察病人病情，比如骨科常见的肢端感觉血运活动情况，比如出现感觉、血运和活动出现异常，提示合并血管神经损伤，如合并不能忍受的疼痛加剧提示骨筋膜室的早期，如出现呼吸困难和意识丧失警惕脂肪栓塞综合征，长期久卧和术后肢体肿胀明显应怀疑静脉血栓的形成，发现后应及时向带教老师汇报，轻者做简单处理，重者需紧急手术和先关科室会诊。每日查看病人化验单和检查结果，异常者应先考虑什么原因，向上老师汇报，请示处理意见，参与处理。参与专家门诊，协助完成病历书写，开具门诊处方，熟悉各种检查开单，熟悉门诊病人诊治流程。门诊病人病种复杂多样，一般经验的医师不能胜任，门诊能力培养是一个长期的过程。
四、临床操作能力的培养
作为规范化培训的一名外科医师，不仅需要对疾病能做出准确的诊断，还要有过硬的实际操作的能力。规培医师应做助手参与择期手术，掌握刷手、穿无菌手术衣、消毒铺单，掌握该手术的入路、术中手术技巧、注意事项，避免损伤重要组织，配合术者完成手术，在老师的带领下参与缝合皮肤等基本操作。值班参与急诊手术，熟悉掌握急症清创的流程，清创术既是初学者提升实际操作能力的好机会，但同时也是相对较难把握的，只有通过做助手多参与观察，掌握技巧和注意事项，边学边做才能提升自己。规培医师必须掌握各科基本操作，骨骼牵引、石膏夹板固定术、手法复位术、关节腔穿刺术等，这些操作作为出科考核的必考项目。除临床操作以外，还应布置规培医生自购少量手术器械，业余自我培训切开缝合猪皮训练，培训外科医师手感。
五、培养教学科研的能力
现代医学发展日新月异，人才高度密集的的领域，8小时之外不学习，很快就会被淘汰，医疗行业的特殊性、高风险性，不容一丝疏忽。作为即将一名合格优秀的外科医师，应该培养规培医师获取知识的手段和途径，带领规培医师参与医学文献的查询，获取需要的文献。定期安排规培医师查阅某方面的最新进展，制作PPT汇报，既培养其查阅文献获取知识的能力，又培养其交流授课的能力，医学行业是科学性和传承性极强的领域，必须要求规培医师掌握授课教学的能力，医学的发展才能一代代传承下去，在临床工作中让其参与本科生临床实习和见习的教学。临床工作中，教会规培医师怎样收集临床资料和撰写论文，参与本科室研究生的试验、读书报告和实验设计。学会收集临床资料、撰写科研论文和科研项目申请书是一名临床医师必须掌握的本领。
六、良好工作习惯的培养
一名优秀的临床医师是一个有责任心、良好工作习惯的的医师。考勤方面应严格执行考勤制度，要求规培医师提前半小时到病房查看病人，询问病人病情变化，做好查房准备。要求早晚查房、周末查房巡视病人。多巡视病人，多与病人沟通，目前医疗环境复杂，所有医务工作者必须坚持以患者为中心，培养规培医师成为细心的观察患者、耐心的倾听者及机敏的交谈者，培养严谨的工作态度和提高他们的共同能力非常重要[4]。勤恳负责认真的工作态度，和谐愉快的沟通，能够给予病人安全感和满意感。工作上尽管我们努力了，但也会存在不足，只要我们实实在在为病人工作，和谐的医患关系，这些不足也会得到病人的理解。
七、规培医师考试制度
尽管考试不是检验学习成绩的最好手段，但是唯一的手段，规培医师培训也应该通过考试的手段以考促学，以考试检验学习效果。设置方式以出科考试为主，分理论考试和操作考试。考试以《外科学》总论和骨科学章节内容为主，内容偏重执业医师和研究生入学考试的热点、难点和常考点为主;操作考试内容涉及骨科基本操作，骨骼牵引术、石膏夹板固定术、简单整复术、关节腔穿刺术，手术消毒铺单，穿无菌手术衣和手套考试。考试涉及内容涉及执业医师资质和研究生入学考试内容为主，出科考试相当于两大考试的平时演练，刺激规培医师学习，避免学习枯燥。还应参入小部分亚专业知识，提高小量难度，体现不同规培医师的能力层次。
综上所述，规培医师有别于本科临床实习医师，不只是学会临床简单换药、书写病历，而是需要培养他们具有良好的医德医风，正确的道德观和优良的职业道德，进一步提升他们的系统理论知识和骨科亚专科知识，通过规范化培训基本能胜任临床值班，熟悉骨科常见病和多发病的诊治，具备一定的临床操作能力和科研教学能力，形成良好的工作习惯。规范化医师培训势在必行，但仍处于起步阶段，应因材施教，理论结合临床才能培养出一名优秀的规培医师。
【关键词】学习目标；课堂教学；课堂导学案；学科特c
【中图分类号】G622.0 【文献标志码】B 【文章编号】1005-6009（2017）02-0055-02
【作者简介】1.宋正标，江苏省淮安市施河镇初级中学（江苏淮安，223001）校长，高级教师；2.张伟，江苏省淮安市施河镇初级中学（江苏淮安，223001）校长办公室主任，一级教师。
《全日制义务教育语文课程标准（实验稿）》指出“语文课程应致力于学生语文素养的形成与发展。”语文课程改革，从一开始强调“知识的掌握”到后来的“积累知识与发展能力”，再到现在的“使学生获得基本的语文素养”。经历了一系列的变化。笔者认为，当下实施新课程就是弄清语文素养的内涵是什么，就是朝着“全面提高语文素养”这个方向前进。
“循环―差异”教学在我区全面推广已有四个年头，教与学的理念发生了翻天覆地的变化。在四年的实践过程中，作为一名一线的语文教师，在不断学习与提升的过程中，笔者感觉到“循环―差异”教学的实施，对于培养学生的语文核心素养，发挥了巨大的作用。
一、学习目标的精准制订与实施，促进了学生知识的建构与运用
1.课时目标要科学、明确。
丰富学生的语言材料与语言活动经验，培养学生良好的语感，让学生理解并掌握汉语文字运用的基本规律，并能自觉运用，这是每一个语文教师的追求。这种培养与训练的意识，应该贯穿于我们的课堂教学之中。“循环―差异”教学学案制订的第一部分就是精准制订课时学习的目标，这绝不是流于形式，它是整个教学、学习、评价系统的灵魂与核心。目标是否清晰、明确、具体、科学，决定一堂课的效率高低。“循环―差异”教学学习目标的叙写采用“四步描述”，即“谁”“在什么条件下”“做什么事”“达到什么标准”。在编写目标时，会准确告诉学生采用什么样的学习方式，具体做什么事情，达成什么样的效果。这样的目标，任务清晰，方向明确，学生便于操作，学习过程也更具针对性。学生在每一堂课的学习实践中，才能真正有所得，才能真正获得积累、培养语感，在明确的学习任务中掌握汉语言文字的规律。
“循环―差异”教学还关注每一单元的系统学习目标，每一单元都制订积累背诵的目标，让学生真正明确每一单元应该积累的学习任务，必须达成的学习效果。这样具体准确的设置，让学生的知识积累、语言建构更加方便快捷，也更具成效。
2.训练要求要清晰、具体。
学生语言的运用，绝不是简单的课堂提问就能解决的问题，更不是教师随堂的几句指导就能达成的训练效果。“循环―差异”教学中“同伴互导”体现的训练目标，能真正锻炼学生的语言表达能力，让学生的语言运用更加完整、更加精准，学生得以迅速成长。
先来看一个“同伴互导”的要求示例：
同伴互导（围绕学习目标，讨论、展示学习成果）
任务一：组内交流、讨论，提出本组在概括中心事件时的疑问，准备在班级提问。
要求：组长标注出本组有疑问的问题（可在“个体学习”题号前用“？”标注）。
任务二：组长先指定1～2名同学回答，全组进行纠正和统一，形成组内意见，准备全班交流。
任务三：组长指定1～2名同学回答，选择较优者准备在全班交流。
不难看出，学生之所以能完整地表达，准确地运用语言，在于前期的充分准备。一是要准备好组内发言，这是自己的个人准备，肯定会存在一些问题，发言后全组进行纠正和统一，最后形成组内的统一意见，这时候就已经是全组的共识了。在这个过程中，学生学会了交流，也敢于大胆地表达自己的见解，语言运用的能力得到有效提升。而且与课堂提问相比，更多的学生得到了训练语言运用的机会，更多的学生得以成长；二是要准备好全班交流，一些在小组中选举出来参与全班交流和展示的较完美的表达，当然表现不俗，这既让这部分学生较好地掌握了语言运用的规律，又巩固了他们学习的自信心，还给全班其他的学生提供了语言运用的示例，大家得到共同提高。
二、课堂教学的合理安排，促进了全体学生的思维发展与提升
一是学生的自主学习、独立思考有了充分的时间保证。学生的思维发展与提升是学生在学习过程中逐步获得的，重要的是要让学生真正独立、自主地学习。只有独立、自主地学习与思考，学生的思维才能得以发展与提升。“循环―差异”教学在设计课堂结构时，个体自学给了学生十五分钟左右的自学时间，就是让学生静下心来，与教材亲密交流，与作者潜心对话，独立地阅读思考，独立地完成学习任务。学生有了充分的时间接触文本、阅读感悟、思考创新，就为后面的“同伴互导”及“教师解难”时的发言做好了准备。二是循环学习的层次，让全体学生都能得到训练。“循环―差异”教学能照顾到全体学生的学情，在分层次的个体学习任务中，照顾到不同学生的阅读层次，保证每一位学生都能积极思考，完成一些阅读任务，能让每一位学生在同伴互导时都能提出自己的独立见解，这种参与让全体学生的思考与创造的积极性得到保持。
“循环―差异”教学体现层次，让每一个学生独立阅读、独立思考成为可能，使全班所有学生都能投入到学习过程中去。这样，有了充分的时间保证独立学习与思考，有了分层次的学习任务来激发全体学生的参与，学生的思维才能得到真正的发展与提升。特别是一部分后进生，也能通过完成简易的学习任务，在小组中体现自己的存在感，保持学习的热情。
三、课堂导学案的精致设计，促进了学生的习惯形成与巩固
学生学习习惯的形成与巩固，是一个长期复杂的过程。既要保持学生学习的热情，又要对学生进行示范与引导，更要从小处做起，坚持不懈。每一位教师都为之想方设法，潜心教导，学生榜样激励，自己亲自示范，但最后都收效甚微。这都是因为过去我们没有系统的计划，没有针对某一习惯进行长期坚持不懈的努力，而“循环―差异”教学就充分考虑到这个因素，通过精致的课堂导学案对学生进行长期的示范引导，促进学生养成良好的学习习惯。
语文教学中，我们经常希望学生“不动笔墨不读书”。在阅读时开动脑筋，记下某些感受，记录某些思想火花，这是一种卓有成效的读书方法。但是，我发现，在很多的语文课堂教学中，这一方法的引导都流于形式。事实上，学生到底怎么圈画，用什么符号圈画，都要有示范引导，都要长期地坚持。而“循环―差异”教学把读书批注的方法通过在导学案上设计提示性语言或符号，引发学生的注意，精巧地引导学生，扎实地训练学生。
四、关注学科特点的理念，促进了学生审美能力的提升
关键词：体育教学;训练;潜意识;体育运动
从心理学视角去讲，潜意识不但是一种隐藏性意识，而且还是人类心理活动的一个重要组成部分，其能够影响到人类对客观事物的判断。在体育教学训练领域中，潜意识对挖掘体育运动员的情感自控能力与运动潜能等具有关键作用。截至目前，诸多教练都将培养潜意识纳入到体育教学训练的项目中，但如何应用科学合理、全面系统的方式培养学生的潜意识依然是值得研究的问题。
一、潜意识的基本内涵
潜意识主要指人们未达到一定意识状态或未发现的心理活动，也属于人们隐藏意识的一种。其中包括一系列不能被法律、道德以及社会所接纳的，被人类的正常意识排斥在外的本能望。从一定角度去看，本能主要指能够促使人体的反应更加兴奋以及能够反应人类机体情况的心理现象。所谓的本能不但可以满足人类机体的各项需求，而且能够消除人类机体在特定情况下出现的兴奋或者紧张，因而本能是人们精神与心理活动的主要动力。[1]对于体育教学训练而言，开发学生本身隐藏的本能与潜能，有助于培养学生的潜意识，能够有效提升体育教学训练的质量与整体成效。
二、体育教学训练中潜意识培养的必要性
（一）潜意识有助于提升学习效率
根据调查研究显示，潜意识在提升学生学习效率方面有显著功能。部分心理学家、教育研究者以及相关学者等开展过相关研究，其通过利用引导与暗示方法进行试验，对广大学生实施引导性暗示，以此提升学生的整体学习效率。同时，通过不断挖掘与培养学生的潜意识，能够最大程度发挥潜意识在体育教学训练活动中的功能与作用。
（二）潜意识有助于控制自身生理功能
潜意识只有通过长期积累才能产生，其是由记忆逐渐形成的习惯，能够对人类的思维能力、情绪等一系列基本生理功能产生影响。根据相关研究证明，人类在睡眠状态常会在梦境中创造多种多样的场景，这就是受潜意识的影响。从体育教学训练层面去讲，有意识培养学生的潜意识能够增强运动员控制自我基本生理功能的能力，并有效提升其学习能力，进而提升学习成效，推动自身的长远发展。
（三）潜意识有助于正确认识客观事物
当今世界是一个信息化迅速发展的时代，科学技术的高速推进，促使人们的思维意识必须紧跟时代的发展步伐。潜意识作为人类了解各种信息的一种重要手段，对推动人类的可持续健康发展具有重要意义。众所周知，人类的一切心理活动与生理活动都直接受大脑指挥，其作为人类储存信息与加工信息的中心，非常值得我们予以深入的研究、开发与利用。[2]对于体育教学训练中培养学生的潜意识而言，通过帮助学生开发自身的潜意识能力，可以帮助其更好地发挥大脑的指挥功能，帮助其快速处理与接收外界的各种信息，以此实现其对客观事物的了解与认知，进而准确迅速的解决问题。
三、体育教学训练中潜意识的培养路径
（一）听觉刺激
在体育教学训练过程中，当学生完成部分动作或者对比赛缺乏一定自信心时，往往会感到害怕、恐慌。对于这种状况，就需要教练员在日常教学过程中教授学生一些强针对性的方法，如放松高歌、大声呐喊或者听舒缓的音乐等，以此缓解机体或内心的压力，逐步调动身体各个部位的力量，高效完成最后冲刺或者发力等。这种方法就是听觉刺激法，其可以为学生或比赛运动员的信念带来强大的“正能量”，使其将害怕或恐慌的情绪转化为积极的、振奋的心态，进而以最佳的状态面对训练或比赛。
（二）视觉刺激
体育教学训练中通过让学生反复观摩世界级运动员在赛场上的技战术纪录片，达到知己知彼的水平，并对高水平的技战术进行模仿与练习。[3]同时，体育教练员还可以在临近比赛时制造欢快的节目内容，让运动员迅速进入兴奋状态，进而使其更为精准的应用技战术，实现预计教学效果与比赛成绩。
（三）观想刺激
体育的最显著特征就是比赛，而比赛本身又具有不可预知、瞬息万变的戏剧性特点，且通常过去的比赛经历会给体育运动员留下较强的记忆。体育教练在开展教学或训练时，就可以充分利用体育运动的这一系列特征，有意识的培养学生的反复观想与暗示能力，让学生在心中描绘自己所希望获得的成功，并想象自己赢得比赛胜利时的欢乐与喜悦场景，以此改变自我意象，牢固树立能够赢得成功的自信心，产生积极高效的心态，完成预定任务和目标。
总而言之，伴随着我国社会经济的不断提高，对人才的标准与要求也相应提升。在体育教学训练过程中，高度重视学生的潜意识培养，促使学生以积极健康的精神态度与乐观的心态进行体育训练，能够有效激发学生学习体育的热情与积极性，提升体育教学训练的质量与效果。
参考文献：
[1]樊勇. 体育教学训练中潜意识的培养与训练效果研究[J].内蒙古财经学院学报（综合版），2011（04）.
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