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关键词：图像融合；医学图像；多模态；小波变换
中图分类号：TP301文献标识码：A文章编号：1009-3044(2011)09-2122-04
1 背景知识介绍
图像融合是指综合两个或多个源图像的信息，以获取对同一场景的更为精确、全面和可靠的图像描述。它将不同传感器所采集到的关于同一目标的多幅图像，或同一传感器在不同时间采集到的关于同一目标的多幅图像，经过一定的图像处理算法，提取各自的有用信息，生成一幅能够更加有效地表示目标信息的新图像。从信息论的角度讲，融合后的图像将比组成它的各个子图像具有更优越的性能，综合信息大于各部分信息之和，也就是说，融合的结果应该比任何一个输入信息源包含更多的有用信息[1]。
图像融合通过多幅图像间的冗余数据处理，提高图像的可靠性；通过对多幅图像间的处理，提高图像的清晰度。与单一、孤立的原始图像相比，经融合得到的图像更适合人或饥器的视觉特性，可以提供更多的目标信息。比如，由于受到云、烟雾、照明环境以及传感器固有特性等因素的影响，通过单一传感器所获得的图像信息不足以用来对目标和场景进行更好的检测、分析和理解．将一些成像条件相同、镜头聚焦目标不同的多个图像，通过图像融合技术处理可以得到一幅目标清晰的融合图像[2]。
图像信息融合按信息抽象程度的不同(也对应完成不同级别的功能)可分为3个从低到高的层次：像素级(原始数据)融合、特征级(或目标级)融合、决策级融合。
图像融合从配准的图像出发，经过特征提取、属性判决而得到融合结果。上述三个层次与图像工程的三个层次有一定的对应关系，在实际中要根据需要选择和结合不同层次融合的特点，获得全局最优的效果。
多模态医学图像融合技术是20世纪90年代中期发展起来的一项高新技术，也是当前国内外在医学图像处理与分析研究中的热点之一。医学图像融合则是指对医学影像信息如CT、MRI、SPECT和PET所得的图像，利用计算机技术将它们综合在一起，实现多信息可视化，对各种医学影像起到取长补短的作用。
2 多模医学图像融合技术
2.1 多模医学图像融合的主要步骤
多模医学图像的融合是建立在两种或多种不同模态医学图像配准基础之上的，它可归纳为三步，如图1所示。
第一步是预处理。对获取的两种或多种图像数据分别进行去噪、增强以及分割图像特征的提取等处理，统一两种数据格式、图像大小和分辨率，对序列断层图像做三维重建和显示；第二步是配准。配准是指对图像寻求一种或一系列空间变换，使它与另一图像上的对应点达到空间上的一致。配准主要解决的问题是两幅图像之间的几何位置差别，包括平移、旋转和比例缩放等基于对特征空间、相似性准则和搜索策略的不同选择，配准方法可分为基于全局域准则的方法、频域傅立叶法、基于特征的匹配法和基于弹性模型的匹配法；第三步是融合。图像在空间域配准后便可选择不同的融合算子和融合规则进行融合。本文主要讨论第三步融合，以下介绍的各种融合技术都是在配准之后的基础上进行的。
2.2 医学图像融合算法
目前常用的医学图像融合技术包括：加权平均法、多分辨金字塔法、小波变换法、基于假彩色技术的融合算法及基于调制技术的融合算法等。下面就其中几种方法作进一步的说明，由于基于小波变换的方法在图像融合技术中的重要性，将在下一节详细介绍。
2.2.1 简单图像融合方法
像素灰度值极大(小)法：设g1(x, y), g2(x, y)为两幅输人图像，f(x, y)是融合图像。则像素灰度值极大法为f(x, y) = max{g1(x, y), g2(x, y)}
此方法只需要对两幅配准图像取对应点的极大值即可。像素灰度值极小法思想相同，只须取原图像对应点的极小值即可。这些方法简单，效果一般，应用有限。
加权平均法：加权平均法同是一种最简单的多幅图像融合方法，也就是对多幅图像的对应象素点进行加权处理。这种方法的优点是简单直观，适合实时处理，但实现效果及效率较差，其难点主要在于如何选择权重系数。
基于图像分割的融合方法：这种方法是以一幅待融合的图像为基准，从另一幅图像中分割出感兴趣的部分(通常是病灶)，然后对两幅图像进行配准，建立空间映射关系，将一幅图像上的特征映射到另一幅图像上。比如我们可以利用CT图像空间分辨率好的特性，以它为基准，再利用MRI图像对软组织成像清晰的特性，从中分割出病灶，经过配准、融合得到新图像。该方法的特点是图像的融合效果好，难点在于如何自动准确地分割出ROI。医学图像由于其对比度低、细节丰富、边缘模糊等特点，分割更为困难。常用的边缘检测算子有Roberts、Sobel、Canny等。其中Canny算子因其有良好的信噪比而使用较多。文献[7]提出一种用改进的Canny算子对病灶轮廓提取的方法。此外，我们还可以使用小波或神经网络等智能方法进行病灶特征的提取。
2.2.2 多分辨金字塔形分解融合法
这是一种多尺度、多分辨率的图像融合方法，其融合过程是在不同尺度、不同空间分辨率、不同分解层次上进行的。高斯金字塔、拉普拉斯金字塔、梯度金字塔、比率低通金字塔及形态学金字塔被统称为多分辨金字塔。多分辨金字塔方法是目前较为常用的图像融合方法。在这类算法中，原图像不断地被滤波，形成一个塔状结构。在塔的每一层都用一种算法对这一层的数据进行融合，从而得到一个合成的塔式结构。然后对合成的塔式结构进行重构，最后得到合成的图像，合成图像包含了原图像的所有重要信息。
2.2.3 智能图像融合
2.2.3.1 神经网络方法
自1986年BP神经网络模型诞生以来，神经网络在各种领域获得广泛应用。神经网络适合于非线性建模，具有自学习、自组织、自适应能力。在进行图像融合时，神经网络经过训练后把每一幅图像的像素点分割成几类，使每幅图像的像素都有一个隶属度函数矢量组，通过对其提取特征，将其特征表示作为输人来参加融合。文献[11]给出一种自组织特征映射(SOFM)神经网络融合算法，文献[12]是一种基于知识的神经网络(KBNNF)融合算法。
2.2.3.2 演化方法
演化方法模拟自然界生物演化过程，具有自适应、自学习和鲁棒性强等特点。另外，演化计算对于刻画问题特性的条件要求较少，效率高且易于操作，目前已广泛应用于各种领域中。文献[13]给出了基于进化策略和HIS变换的图像融合方法，其效果优于传统算法。
2.3 基于小波变换的图像融合算法
2.3.1 图像的二维小波分解
图像是二维离散信号，对它的分析和处理需要使用离散二维小波变换。Mallat提出了小波变换的快速分解与重构算法，利用两个一维滤波器实现对二维图像的快速小波分解，再利用两个一维重构滤波器实现图像的重构。
二维小波分解和重构各使用一组滤波器，分解使用一维分解低通滤波器L和高通滤波器H；重构使用一维重构低通滤波器L'和高通滤波器H'。在分解阶段，首先使用低通滤波器L和高通滤波器H对图像的每一行进行滤波得到两组矩阵系数。然后，使用低通滤波器和高通滤波器对两组系数矩阵的每一列滤波。这样，1副图像经过第1级小波分解，产生4副子图像LL、LH、HL和HH。3幅细节子图像LH、HL和HH分别包含原图像在水平、垂直和对角线3个方向上的高频信息，而近似子图像LL是原图像低通滤波版本。另外，这副子图像还是下一级分解的输入。因此，一幅图像经过N级小波分解产生3N+1副子图像。在同一分解级上的子图像尺寸相同。合成运算首先对子图像的每一列使用低通滤波器L'和高通滤波器H'滤波，然后对得到的图像的每一行滤波。
图像经二维分解之后，分别得到图像的低频分量、水平高频分量、垂直高频分量和对角方向的高频分量，下图是图像经三层小波分解的结果。
上述过程即金宇塔形小波分析，另外对图像的分解还有树状小波分析、多小波分析、提升小波分析，它们较之于金宇塔形小波分析，具有更多优点，在试验中能够获得更好的效果。现今大部分对小波图像融合的研究重点一般集中在两方面：一是使用不同的小波基函数和不同的小波分析方法；二是后面讨论的在进行系数融合过程中对融合策略的改进及融合算子的选择研究。
2.3.2 基于小波变换的图像融合过程
基于小波变换的图像融合，就是将待融合的原始图像经过特定的小波变换得到小波图像序列，在不同的特征域(如高频和低频图像)上的图像序列采用不同的融合规则进行融合以得到小波图像序列，最后将融合后的小波图像序列经过小波逆变换(重构)，得到多传感器图像的融合图像。基于小波变换的图像融合过程(如图3所示)。
两幅图像融合的基本步骤如下：
1) 对A、B两幅图像分别进行小波变换，建立各待融合图像的小波金子塔图像序列；
2) 分别使用不同的融合算子作用于各个分解层的不同高频子图像以及最高层的低频子图像，从而得到融合后的小波金子塔图像序列；
3) 对各分解层进行小波反变换，最终所得到的图像就是融合图像。
2.3.3 基于小波变换的融合规则
基于小波变换进行图像融合的关键是系数组合，即为获得质量尽可能好的融合图像，以适当的方式合并系数的过程．合并系数的方式称为融合法(Fusion Rule)．融合法则由活动水平测度(Activity-Level Measurement)、系数分组方法(coefficient Grouping Method)和系数组合方法(Coefficient Combining Method)组成，对这三者的不同选择形成不同的融合法则[17]。
目前小波域的融合规则主要分为两种：基于单个像素的和基于区域特征的融合规则。前者主要包括：(1)小波系数的直接替换或追加；(2)最大值选取；(3)加权平均等。后者主要包括：(1)基于梯度的方法；(2)基于局域方差的方法；(3)基于局域能量的方法等。
基于像素的融合规则在融合处理时表现出对边缘的高度敏感性，使得在预处理时要求图像是严格对准的，否则处理结果将不尽人意，这就加大了预处理的难度。基于区域的融合规则由于考虑了与相邻像素间的相关性，降低了对边缘的敏感性[18]，所以具有更加广泛的适用性。
2.4 不同融合算法的评估
由于图像融合技术所面向的研究对象的多样性和复杂性，至今尚未找到普适的参量能对所有的图像融合结果作标准量测。不同融合方法的结果，可用目视判别：优点是直接、简单，可直接根据图像处理前后的对比做出定性评价，缺点是主观性较强。
为了进一步客观定量评价融合效果，从融合图像包含的信息进行分析，对不同类的图像融合结果所采用的定量评价参量有熵、交叉熵、平均梯度、标准偏差、光谱扭曲程度、互信息量等，且不同的文献资料对这些参量的具体定义存在差异。下面介绍几种常见的定量评价指标。
1) 信息熵
图像的熵值是衡量图像信息丰富程度的一个重要指标．融合前后的图像其信息量必然会发生变化，计算信息熵可以客观地评价图像在融合前后信息量的变化。根据Shannon信息论的原理，一幅图像的信息熵为。
在某种程度上可以认为，如果融合图像的熵越大，表示融合图像的信息量越大，融合图像所含的信息越丰富，融合质量越好。
2) 交叉熵
交叉熵(Cross entropy)亦称相对熵(Relative entropy)，交叉熵直接反映了两幅图像对应像素的差异，可用来度量两幅图像间的差异，确定各种融合效果的优劣。交叉熵越小，说明融合后图像与标准参考图像问的差异越小，即融合效果越好。若标准参考图像为尺、融合后图像为F，则参考图像尺与融合图像F的交叉熵为：，式中pRi表示参考图像尺中灰度级i出现的相对频率；pFi表示融合图像F中灰度级i出现的相对频率。
3) 平均梯度值
平均梯度是敏感反映图像对微小细节反差和纹理变化特征表达的能力，同时也反映了图像的清晰度，一般平均梯度越大，图像层次越多，融合后图像纹理越清晰，融合达到了提高空间分辨率的目的。
这里，M和N分别是图像的行数与列数。
Ix=g(i+1，j) - g(i，j)
Iy=g(i，j+1) - g(i，j)
式中g(i，j)为(i，j)像素点的灰度值。
3 医学图像融合技术的应用
作为当今医学影像技术研究中的热点问题之一，多模态医学影像融合技术的研究及其研究成果，对临床治疗有着重要的意义。医学图像融合经过近些年的研究，已经应用在影像诊断、临床治疗中，国外已经有了产品化的融合软件系统。
3.1 图像融合在颅脑成像的应用
由于脑组织有颅骨的限制与界定，相对较为固定，容易确定标志进行准确配准。目前，临床主要进行颅脑的图像融合。融合图像精确定位颅内病变，提高诊断准确性：形态学成像与功能成像的图像融合，可精确定位功能图像所示异常改变区，提高诊断的准确性。丁里等研究认为，SPECT与MRI融合可精确判断rCBF减少的范围及部位，为脑变性疾病和脑血管病的诊断提供标准化方法。例如：融合图像可精确确定脑变性疾病rCBF减少及消失区，尤其当其位于额叶、颞顶枕交界等与神经心理功能有关区域时，融合图像研究结构和功能改变与临床神经心理改变之问关系更佳。
原发癫痫病灶的准确定位一直是困扰影像界的一大难题，许多学者利用融合技术对此做出了富有成效的探索。例如：于发作期和发作间期，对癫痫患者分别进行SPECT检查，将二者的图像相减，再分别与MRI图像融合，可使功能损伤的解剖学标记更准确，以SPECT所示的局部脑血流定位大脑新皮质的癫痫灶进行准确定位，从而为立体定向外科手术提供重要依据。
3.2图像融合在体部成像的应用
感兴趣区在图像采集中无变形和失真是图像融合的前提。由于多数体部脏器的形状不规则，又易受呼吸运动影响，较难做到准确匹配，故图像融合应用于体部成像的报道还比较少，主要从受呼吸运动影响相对较小的颈部和盆腔开展研究工作，但是对受呼吸运动影响较大的肝、胰和肺等脏器也尝试进行融合。Magnani等证实，CT/PET对非小细胞肺癌侵犯纵隔淋巴结的分期诊断，融合图像比单纯应用CT或PET更为准确。
4 多模医学图像融合技术的最新进展与前景
4.1 图像融合技术新进展
在图像融合技术研究中，不断有新的方法出现。像素级图像融合的最新进展[22]，主要有图像融合理论框架、实时融合系统集成、统计学方法、新的图像分解方法、神经视觉生理学方法图像融合与图像处理算法的互相结合、基于成像物理模型的融合方法、自适应优化图像融合研究、基于图像融合的目标识别和跟踪算法研究等。
其中新的分解方法有：
1) 矩阵分解法：文献[23]认为从不同传感器获取的图像，可以看作是融合图像乘以不同的权重，故可以使用非负矩阵分解技术来进行图像融合。
2) 易操纵金字塔分解：易操纵金字塔是一种多尺度、多方向、并具有自转换能力的图像分解方法，它把图像分解成不同尺度、多方向。与小波变换不同，它不止三个方向的子带系列，不仅保持了紧支集正交小波的特点，而且具有平移不变性及方向可操纵等优点。使用基于拉普拉斯变换、小波变换的融合方法，即使待融合的图像间存在较小的配准误差，也会引起融合图像的严重退化，出现双边缘以及虚假成分，而基于易操纵金字塔的融合方法能够克服这些缺点。
3)Hermite变换：由于Hermite变换基于高斯梯度算子，所以对图像融合来说，具有更好的图像表示模型。
4.2 医学图像融合技术难点与存在的问题
医学图像融合技术难点与存在的问题目前，医学图像融合技术中还存在许多困难与不足。首先，基本的理论框架和有效的广义融合模型尚未形成。以至现有的技术方法还只是针对具体病症、具体问题发挥作用，通用性相对较弱。研究的图像以CT、MRI、核医学图像为主，超声等成本较低的图像研究较少且研究主要集中于大脑，肿瘤成像等；其次，由于成像系统的成像原理的差异，其图像采集方式、格式以及图像的大小、质量、空间与时间特性等差异大，因此研究稳定且精度较高的全自动医学图像配准与融合方法是图像融合技术的难点之一；最后，缺乏能够客观评价不同方法融合方法融合效果优劣的标准，通常用目测的方法比较融合效果，有时还需要利用到医生的经验。
4.3 医学图像融合技术的研究前景
在图像融合技术研究中，不断有新的方法出现，其中小波变换在图像融合中的应用，基于有限元分析的非线性配准以及人工智能技术在图像融合中的应用将是今后图像融合研究的热点与方向[25]。目前，图像融合主要应用于体层成像。随融合技术不断进步，其在非体层成像方法(例如：x线平片、超声等二维图像)的应用逐渐增多，并具有较高的临床价值。随着三维重建显示技术的发展，三维图像融合技术的研究也越来越受到重视，三维图像的融合和信息表达，也将是图像融合研究的一个重点。另外，在医学图像的压缩、计算机辅助科学、图像存档及通信系统、远程医学等方面，图像融合技术，都有巨大的发展空间。
综上所述，医学图像融合可综合各种影像学技术的优势，提供丰富信息，对疾病的诊断、治疗、判断预后和观察疗效均有重要意义。医学图像融合研究虽起步较晚，但发展很快，各个学科间的交叉渗透是发展的趋势。我们有理由相信，随着研究的不断深人和技术的不断成熟，医学图像融合技术一定会得到越来越广泛的应用。随着该技术的不断完善，图像融合可能成为临床常规应用的方法之一。
5 结束语
近十几年来，图像融合技术虽然得到了快速发展，并在很多领域得到成功应用，但是由于其自身理论仍然不够成熟，因此仍在不断发展和完善中。其中存在的主要问题有：1) 缺乏完备、系统的理论。目前，对数据融合的方法研究尚处于初步阶段，许多新技术如人工智能、神经网络、模糊理论等在数据融合方面的应用研究还处于初级阶段。目前为止还没有出现一整套完备、系统的理论来推动该领域的发展。此外，还需要研究建立相应的融合标准和评价方法。2) 快速实时算法。由于图像的特殊性，在设计图像融合算法时一定要考虑到计算速度和所需的存储量，如何得到实时、可靠、稳定、实用的融合算法和硬件电路是目前的一个研究热点。3) 对于像素级融合而言，作为一个广义上的图像预处理，对目标探测识别的贡献很有限，而且应用也很受限。要想从图像融合中获得目标的更多信息，就需要特征级融合乃至决策级融合。而研究特征级和决策级图像信息融合的文献没有研究像素级融合问题的文献多，这是一个具有挑战性的重要研究领域，图像序列以及视频信息的融合问题也是非常有意义的研究课题。
小波变换用于图像融合有不少优点：图像经小波分解后，不同分辨率的细节信息互不相关，这样可以将不同频率范围内的信号分别组合，产生多种具有不同特征的融合图像；图像在不同分辨率水平上的能量和噪声不会互相干扰；融合图像的块状伪影亦容易消除。图4为使用Dabechies小波进行分解并进行融合的例子。
基于小波变换图像融合的优点，小波变换在医学图像融合中的应用已经受到大家的普遍重视，是融合研究的一个新热点，而且目前多分辨小波分析技术已经成为多分辨图像融合的一种主流技术。由于小波分解的快速算法能实现图像的实时融合，我们相信采用基于小波分析的医学图像融合方法具有广阔的应用前景。
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医院数字化是医疗卫生信息化的重要组成部分，以医院数字化管理和电子病历为重点推进医院数字化建设。而医学信息管理人才是其主体。决定着医学信息服务水平和传递医疗共享资源的质量与安全。为此，医院信息管理人才的培训与引进应成为医院未来发展的重要议题之一。
当前医院数字化的建设与发展现状
医院数字化能在网上预约就诊、影像数据、财务管理、电子病历、医疗数据资源共享等方面实现网络化、智能化和数字化的全方位服务。当前部分医院领导重医疗轻管理、发展意识不强、尤其是医学信息管理人才紧缺等因素制约着医院的数字化建设，为此当前大多数医院，尤其是基层医院的信息数字化建设属于起步阶段。
医院的竞争实际是信息与资源的竞争，而信息与资源的竞争本质上是人才的竞争。医学信息人才对信息化管理和多学科合作等方面起举足轻重的作用，能提高医院的竞争力与服务水平。医院迫切需要引进与培养更多的医学信息管理人才。只有这样才能逐步提升就医速度与服务质量。最终营造一种和谐的医患关系。
医院数字化对医学信息管理人才的机遇与挑战
院信息管理人才对医院数字化建设发展的积极影响。传统的医院对患者的信息主要是人工进行的纸质储存。对其信息管理需要投入大量的财力物力。工作效率低而且成本高等。但随着信息化的运用与普及，使得医院的信息管理成本降低，管理效率高。另一方面。医院数字化使得医院信息管理在时间、空间等迅速发展，最终成为了网络桌面管理，实时动态管理医院信息。更为重要的是，能协助其他科室查询病人资源，便于诊断与治疗，形成共赢。
医院数字化给予医院信息管理人才机遇。随着医疗卫生事业信息化的迅速发展和全面普及，这意味着引进和培养医学信息管理人才成了医院数字化发展的必然趋势。医院实行信息数字化管理，其涉及医学学科、信息学科以及管理学等知识，三方面相互渗透融合，这就需要从事的信息管理人才是不只精通医学知识。还要精通信息的知识与技术，即“通才”+“专才”的复合型人才。然而，就目前情况而已，医学信息管理人才紧缺，需加强培养该方面人才。培养创新意识和实践能力等。医学信息管理人才必将成为医院信息化市场需求的弄潮儿。具有宽阔的发展空间和就业前景。
信息化管理人才所面临的挑战
数据的安全性：医院数字化便于信息数据储存于计算机或磁性介质中，数据集中储存于小的储存空间。但其方便复制数据，介质容易受到外界温度和湿度等条件的影响。极易被人全盘拷贝以致数据泄露为他人所用，此外，计算机系统自身存在一定的漏洞，一旦计算机遭到黑客的恶意攻击或病毒浸入。易造成数据丟失、篡改以及泄露等，会给医院和患者带来巨大的损失。
对信息管理人才提出新的要求：医院数字化管理不仅需要信息管理人员拥有一定的计算机知识与信息化系统的应用能力。还需具备一定的医学知识与管理知识。目前部分医院的信息人员具备很强的计算机知识和应用能力、管理能力，但其医学知识相对薄弱；部分人员具备较强的医学知识和管理知识，但其计算机能力相对薄弱，均不能出色地完成医院信息化管理工作。为此。医学信息管理人才需具备较高的素质的复合型人才。
医院信息管理人才的内部控制管理水平迎来挑战：医院数字化的发展与应用，对其内部的控制管理的重点工作产生影响。内部控制管理主要是为了确保数据信息的准時性和准确性。从而保障医院和患者信息的安全。为相关医生或科室的疾病诊断与治疗提供可靠的数据依据，提高准确率和工作率。医院数字化的应用不仅要控制管理信息管理人员，还要对信息系统的控制管理，为此，医院的内部控制管理对象发生改变。无形中增加了内部控制管理的难度与风险。
讨论与建议
转变医学信息管理人员的观念与思想。与时俱进。医院不应再重医疗轻管理，不应对信息进行纸质管理。这样信息不仅容易丢失，工作量大，成本高，市场价值不高。尽早让医院领导和信息管理人员认识医院数字化对医院和自身发展带来的积极影响，最终实现医院信息化管理，提高竞争力和服务水平。医院数字化建设要从“面向业务管理”转变为“以人为本”。加强对信息管理人才的培养。及时对其进行思想观念的教育，定期对信息管理人才进行技能学习训练与思想的更新。不仅要求医学信息管理人员能高效地管理医院信息。还要有信息风险防范意识。能科学地预测、评估和管理各风险，以便采取相应措施，将风险降至最低，促进医院信息化管理的安全与稳定。
加强医学信息化人才的培养。提高职业综合素质。医院数字化的不断发展与应用。医院需要引进和培养更多既有计算机应用能力。又具备牢固的医学知识与管理学知识的复合型人才。当前部分医院发展不起信息数字化其根本原因为其缺乏相应的医学信息管理人才。随着新医改政策的不断深入和医院数字化的发展。对医学信息管理人才的需求越来越大，这就需要相应院校或医院加大对复合型人才的培养。院校可在培养内容如课程设置和培养方式上将医学、计算机和管理知识三方相结合进行。如在医疗数据联机分析、医疗数据挖掘和医疗数据可视化知识方面的学习，让学生接触更多的实例。这样更容易培养出具有通才和专才的技术型医学信息管理人才。从而满足医院业务管理工作的需求。
提高医学信息管理人员的技术能力，确保信息的安全性。信息管理技术不全和信息系统安全性较差将会对医院数据产生重大安全隐患。为此可从以下两方面落实保障数据的安全性。
建立全面的可视化和控制手段。一方面。提高医学信息管理人才的综合素质。另一方面，及时更新软件，动态监测敏感信息和将信息数据储存安全区域。一旦发现不寻常时情况。系统可立即报警。
加大行政和财政的投入。如要提高医学信息管理人才的信息化技术、开发和提升系统的安全性等都需要投入资金和行政规范，为此需要财政和行政的支持，从而才可保障医院信息数字化的正常运行于发展。
【摘要】 目的 探讨高压氧对高原移居青年血流动力学的影响。方法 将进驻海拔3 700 m 半年的20名健康青年随机分为两组，每组10人。分别采用高压氧前（对照组）和高压氧干预2次（A组）及5次（B组）后进行比较。两组在高压氧前后分别用XGⅢ型血液循环功能自动测试仪检测血流动力学。结果 两组高压氧组较对照组P、TPR、ALT、η、PAWP、CCP降低，差别有统计学意义（P﹤0.05）；SV、mAP、BK、BV增高，差别有统计学意义（P﹤0.05）。结论 高压氧对高原移居青年血流动力学有明显的改善作用。
【关键词】 高海拔； 高压氧； 血流动力学
Abstract： Objective To explore the effects of hyperbaric oxygen (HBO) on hemodynamics in youths at high altitude. Methods Twenty youths acclimatized the altitude of 3，700 meters for half a year were randomly assigned into group A (n=10， HBO for 2 twice) and group B (n=10， HBO for 5 times). Hemodynamics were tested before (control group) and after HBO.Results Compared with that of the control group， pulse (P)， TPR， ALT， η， PAWP and CCP reduced， and SV， mAP， BK and BV increased significantly both in Group A and B (P＜0.05). Conclusion Hyperbaric oxygen can improve hemodynamics in youths exposed to high altitudes.
Key words： high altitude; hyperbaric oxygen; hemodynamics
高原缺氧是影响进驻高原人员工作能力的主要因素，人力无法改变高原低氧环境，因此，寻找增强机体的抗缺氧能力，提高工作效率的方法，是对抗高原缺氧的有效途径之一[1～2]。高压氧（Hyperbaric Oxygenaton，HBO）医学现在已发展成为一门应用广泛的新学科。近年来有人采用高压氧治疗高原性疾病已显示出良好的效果[3～4]，但在高原现场用高压氧改善高原移居青年血流动力学尚少见报道。为此我们在海拔3 700 m 对某部官兵进行了高压氧干预性研究，以观察高压氧对高原移居青年血流动力学的影响。
1 对象与方法
1.1 对象 受试者为进驻海拔3 700 m 已经过半年体格锻炼的20名男性官兵，年龄18～24（20.05±1.47）岁，平原出生，上高原前经全面体检确认健康。
1.2 方法 将20名受试者随机分为两组，每组10人，分别采用高压氧前（对照组）和高压氧干预2次（A组）及5次（B组）后进行比较。两组在海拔3 700 m 进行高压氧预治疗前在上午用XGⅢ型血液循环功能自动测试仪(安微电子计算机厂生产)检测血流动力学，在28项参数中选取脉率(P)、每搏量（SV）、平均动脉压（mAP）、主动脉排空系数（BK）、总周围阻力（TPR）、肺动脉楔压（PAWP）、冠状动脉灌注压（CCP）、有效血容量（BV）、全血黏度（η）及微循环半更新时间（ALT）等10项有代表意义的参数对比观察。高压氧预治疗采用浙江康健医疗设备厂生产的HKC18型高压氧舱进行。治疗方案：0.2 MPa[2ATA]，（30’×2＋10’)，每天1次。两组在进行完高压氧预治疗后第2天上午用同样方法和指标检测血流动力学对照观察。
1.3 统计学方法 全部数据采用SPSS11.0软件包进行统计处理，以（x±s）表示，组间差别显著性比较用t检验。
2 结果
两组血流动力学检测结果见表1、2。可见高压氧两组较对照组P、TPR、ALT、η、PAWP、CCP降低，差别有统计学意义（P﹤0.05）； SV、mAP、BK、BV增高，差别有统计学意 表1 两组血液循环及周围阻力参数比较与对照组比较，①P
义（P﹤0.05）。
3 讨论
在高原特殊低氧环境中，机体可吸入的氧减少，肺泡氧分压相应降低而影响血液中的氧含量，使组织细胞出现缺氧；另外，低氧可致细胞内产能装置线粒体结构破坏，酶失活，因而影响细胞对氧的利用，其最终结果是能量代谢障碍和造成血液循环受影响。由于在高原人体红细胞增多、血液黏稠、流速减慢，使人体血流动力学的脉率、总周围阻力、全血黏度、微循环半更新时间、肺动脉楔压及冠状动脉灌注压增高；有效血容量、每搏量及平均动脉压降低[5～6]。我们曾研究并分析青年人在高原长时间居住后血流动力学出现低血容量、低排出血量、微循环迟缓、高周围阻力等一系列不利于血液循环的改变[7]。
高压氧的作用机制是调整人体呼吸系统肺泡通气/血流比例，提高肺氧分压和血氧张力，高压氧可以提高血浆溶解氧的浓度，增加血液与组织的氧含量和氧储量，提高血氧弥散率和增加组织内氧有效弥散距离，改善组织的缺氧状态，恢复正常代谢及功能，有利于改善组织细胞的无氧酵解，减少酸性物质的产生，纠正酸中毒，调整酸碱平衡，利于泌尿，呼吸和循环功能的维持[8]。
高压氧现已广泛用于临床各科疾病的治疗，显示了良好的疗效，具有十分广阔的发展前景。高压氧干预是通过提高组织氧含量和储氧量，对组织的缺氧起着十分重要的保护作用。在本次实验中我们观察到：两组高压氧组较对照组血流动力学的脉率、总周围阻力、微循环半更新时间、全血黏度、肺动脉楔压和冠状动脉灌注压明显降低（P﹤0.05）；每搏量、平均动脉压、主动脉排空系数和有效血容量明显增加（P﹤0.05）。两组高压氧组间各参数对比差别不显著。说明高压氧2～5次后均有降低血液黏度，减轻周围阻力，增加有效血容量，纠正机体供氧状况，增加心脏功能和改善血液循环的作用。在高原用高压氧可以迅速而明显的改善进驻青年的血流动力学，这对于加速机体对高原的适应，改善高原工作能力和提高未来高技术军事作业效率与作战能力有一定的深远意义，值得推广使用。
参考文献
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关键词：药师药学服务能力；药师药学服务能力的影响因素
前言：在国外药学服务的这一理念广为流传，有一本杂志《美国医院药学杂志》，其中专门讲述的是有关于药学的种种相关内容，其中倡导的一个理念就是医院在服务的根本上其中一项最基础的是为病人提供有效正规治疗的药物，还有一项就是医院的药学服务也是其中必不可少的一环。而国内的一些医院，对药学服务的重视程度远不及国外对药学服务的重视程度。
一、一般资料与方法
1.1一般资料
选取包括我院和其他三家三级甲等医院的172名药学人员进行调查研究，调查的时间从2019年6月-2019年7月止，为期两个月，进行调查信息采集与评估。根据数据分析出现有药师药学服务能力所存在的问题和影响因素，所有被研究的药学人员均在院内入职一年以上，其中无不良服务记录，为调查提供了重要的参考依据。其中初级药师有58名，中级药师有70名，高级药师有44名。
1.2方法
采取的主要是问卷调查研究四个医院联合开展调查，抽取医院药师进行技术性与常识性能力测评调查，通过各项评分测评药师药学的服务能力和影响因素。且从中可以观测出，目前存在有哪些问题情况亟需解决，也能反应当前的问题情况，分析调查得以改善。并将各维度数据进行记录分类，分析出主要的药学服务能力整体性因素状况[1]。
二、结果
在对于药师药学服务能力的影响因素测评上，主要关注两大项问题，主要是药师药学服务能力影响因素以及最为基础的配合医院内部的药物供应和保障能力情况。从表1、表2的统计情况表里可以清晰的分析出现有问题。
通过表1，我们发现目前在现有的药师药学服务能力测评中，比较明显的问题就是药师观念因素：药师群体自我服务观念意识缺乏，以及国家医疗体制，医院行政因素这两点。药师自身对于药学服务的基本服务意识有所欠缺，存在有一定的误读。以及药学服务需要国家的政策支持，但国内对于药学服务的淡薄意识，使得这一块的普及工作并未展开。除此之外，药师专业能力欠缺，药师教育学习因素，例如教育中重理论而轻实践的情况，还有相关法律法规方面的缺乏[2]。
通过表2，对于药师的基础服务能力中，所需具备的供应保障货物的能力来说，普遍存在有对于医院药品入库问题不够了解，对于患者药物的咨询解答不及时等问题。还有突发狀况亟需一些药物时的调配，以及相关药物疗效的基础了解不够深入。
综上所述，通过临床试验，发现药师药学服务能力的影响因素较为综合，基础的药物供应和保障能力有待改善。
三、结论
就目前存在的药师药学服务能力影响因素来说，我们需要有针对性的对此给予解决之法。虽然本次的临床调查研究选取的是四个医院的药师来进行调查，但反映了目前综合性的国内存在有的问题情况。对此可以从以下几点着手：
1..对于药师药学服务能力意识进行灌输，定期进行专业性培训。
院内可以按月度两次的频率进行药师的培训，深化其服务能力，意识观念，对其进行较为专业化的培训。
2.在药师的教育教学中，采取持续性教育，及时学习。
院内的工作需要持续性的更新，以小测验或技能测试，去测验药师的专业度。在院内建立自有的药师评级制度，建立一些相对应的激励机制，自主提升专业技能。
3.需要国家对于药师药学服务能力以及相关相关药学管理制度加以建立。
国家应对于目前的药学管理制度逐层建立，分布推广，在全国范围内逐渐普及。
4.对于药师药物突发状况等基础能力进行多次模拟。
笔者采用影响因子求和法，对我国23所中医院校2001－2006年在国内国际期刊上公开的影响因子总和进行统计分析，探讨这些中医院校的学术研究竞争力。
1 文献回顾
对各中医院校竞争力的评价以往一直是靠主观印象，没有客观指标，显得表浅和笼统模糊。从20世纪90年代开始出现了各种综合评价方法，但对中医院校评价指标不全，深入研究不够。在学校竞争力方面，有些学者也写过类似的文章，主要有：①“五所中医院校科研竞争力分析”[1]，作者利用多种数据库进行检索，收集以南京中医药大学等5所中医药院校的科技量、科技成果完成量、专利发明申报量。采用趋势分析和计量学的方法，从定性和定量两方面分析了5所中医药院校的科研竞争力。②“《中草药》1990－1997年度引文统计分析”[2]，该文采用文献计量引文分析法及《sci》、《cscd》评价期刊质量的有关指标，对《中草药》20世纪90年代以来刊出的论文进行了定量分析，并评价该刊的质量，了解一些中药学研究的特点与现状，发现一些中药学特殊的规律，为文献服务工作的改进、期刊的管理和利用提供科学的依据。③“我国高等中医院校1997－2005年论文统计分析”[3]，作者以CBMdisc为数据源，通过文献计量学方法，对1997－2005年全国23所高等中医院校在国内期刊上公开的总数进行统计分析，旨在揭示我国高等中医院校科技论文产出现状和分布规律，进而了解全国同类院校的科研水平和地位，为领导决策，也为科研人员更好地开展学术交流、拓宽思路提供有价值的参考依据。④“1997－2001四所中医院校〈学报〉论文引文分析比较”[4]，作者根据这4所学校的学报刊载论文为统计源，对其引文进行比较分析，具有客观性及实用性。⑤“网大‘中国大学排行榜’中医药院校排序分析”[5]，客观评价了大学的办学水平、教育质量等。⑥“高校科研竞争力评估模型的建立与实现”[6]，作者依据高校科研管理实际，提出了具体的评价模型，并利用综合评价方法使科研竞争力实现了一定程度的量化，从而可以比较直观地了解高校的整体科研实力。笔者在借鉴以上学者研究思路的基础上，抓住中医药院校发展中最关键的要素——论文学术能力进行全面系统深入地分析，运用影响因子计量和的方法来评价各中医院校论文学术竞争力。
2 资料与方法
2.1 数据来源
①利用中国生物医学文献数据库(CBM)检索出全国23所高等中医院校2001－2006年各个专业(中医、中药、针灸、人文社科)公开发表在一般期刊、核心期刊、权威期刊以及SCI收录的期刊上的文章数目。②利用pubmed数据库检索出在被SCI收录的外国期刊上发表文章的情况。检索方法：选择数据库“pubmed”，再for一栏里输入“nanjing university of traditional chinese medicine”，点击“go”即可查询。因考虑到学校的英文名已改为“nanjing university of chinese medicine”，则每个学校查询的时候必须查询两次。在这个过程中，会查到一些在非SCI收录期刊上发表的文章，如“yaoxuexuebao”等，则必须把这些文章的数目去除。
2.2 评价方法
影响因子是一个国际上通行的期刊评价指标，是E.加菲尔德于1972年提出的，是对文献或文献集合获得客观响应，反映其重要性的宏观度量。由于它是一个相对统计量，所以可公平地评价和处理各类期刊。通常影响因子越大，它的学术影响力和作用也越大[7]。具体算法为：影响因子＝(该刊前两年在统计当年被引用的总次数)/(该刊前两年总数)。期刊的影响因子(Impact factor，IF)是表征期刊影响大小的一项定量指标，也就是某刊平均每篇论文的被引用数，它实际上是某刊在某年被全部源刊物引证该刊前两年的次数与该刊前两年所发表的全部源论文数之比。笔者在统计时采用的方法是：将每年每个学校在某一期刊上发表的文章数乘以某一年某一期刊的影响因子，最后把所有的影响因子相加，然后作出比较。根据高校发展趋势，专科类高校都在向多科类高校发展。笔者统计分类时按4个类别来区分，即将论文分别归为中医、中药、针灸、人文社科4个类别进行统计，最后加总计算。
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2.3 结果分析
在一般期刊上发表文章的影响因子总和情况：中医类、中药类、针灸类、人文社科类4项比较，中医类最多，其次是中药类，社科类最少。中医类：广州中医药大学遥遥领先，影响因子总和高达761.55，其次是南京中医药大学、上海中医药大学、北京中医药大学。中药类：广州中医药大学仍然最多，为391.8。针灸类：天津中医学院位居第一，达到78.45，广州中医药大学和黑龙江中医药大学分别位居第二、第三。人文社科类：南京中医药大学以8.1排名第一。从总数来看，广州中医药大学位居榜首(见表1)。在核心期刊上影响因子总和情况：中医最多，中药其次，针灸较少，人文社科类最少。中医类：广州中医药大学以绝对优势稳持第一。中药类：广州中医药大学发表文章的影响因子总和为516.6，比最少的山西中医学院高出54倍多。针灸类：和前面的情况相似。人文社科类：山东中医药大学排名第一，南京中医药大学、北京中医药大学以11.55分并列第二。从总体来看，广州中医药大学仍然是排名第一，山东中医药大学和北京中医药大学分别位居第二和第三名(见表2)。在权威期刊和在核心期刊上发表文章的情况差不多，但在人文社科类，发表文章的影响因子总和更少，很多学校几乎都为0(见表3)。被SCI收录文章的影响因子总和普遍都很少，尤其是人文社科类，各个中医院校的影响因子都为0。总和排名前三位的是上海中医药大学、北京中医药大学、南京中医药大学(见表4)。从总体排名来看，广州中医药大学以2 698.615分位居榜首，南京中医药大学和上海中医药大学分别排名第二和第三，其影响影子总和分别为1 643.756、1 640.677(见表5)。表1 中医院校2001－2006年在一般期刊上的影响因子总和情况（略）注：各地院校均为中医药大学或中医学院(下同)表2 中医院校2001－2006年在核心期刊上的影响因子总和情况（略）表3 中医院校2001－2006年在权威期刊上的影响因子总和情况（略） 表4 中医院校2001－2006年在SCI上的影响因子总和情况（略）表5 中医院校2001－2006年在各种期刊上的影响因子总和情况（略）
3 结论
笔者采用影响因子求和的方法，利用CBM和pubmed数据库进行查询，统计分析了2001－2006年全国23所高等中医院校的论文学术竞争力。评价方法是先分别对各个中医院校在各种期刊(一般期刊、核心期刊、权威期刊、SCI)上发表的各个专业(中医、中药、针灸、人文社科)文章进行统计分析，然后对在各种期刊上的影响因子采取求和的方法最终得出：广州中医药大学、南京中医药大学、上海中医药大学位居前三名。各个专业论文量比较：中医类最多，中药类其次，针灸类较少，人文社科类最少。总体上看，各个中医院校在权威期刊，尤其是SCI上发表的文章尚少，但整体学术力呈不断提升的态势发展。
【参考文献】
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【关键词】医学；专科院校；学生；注意力
在医学大专院校校园里，学生上课注意力不集中的现象普遍存在着。虽然从高中步入大学，学生们的自制力有所提高，但因为没有升学压力，授课方式和课堂环境有了很大的变化，以及医学专业的知识繁难等因素影响，医学专科院校许多学生无法集中注意力的听课。此前，国内不乏针对本科院校学生课堂注意力影响因素研究的文章[1]，但是针对专科院校学生的研究未见文献报道。由于本、专科生整体学习能力、背景以及本、专科教育模式的差别，现有必要针对专科院校学生上课注意力情况进行调查和分析，找出影响因素，分析解决对策，最终达到提高课堂教学效率的目的。
一、调查过程和方法
（一）调查方式
此次调查采用问卷调查的形式。
（二）调查对象
沧州医学专科学校2015级临床医学专业学生。
（三）调查方法
调查学生共计100名，共发出问卷100份，收回100份，回收率为100%，另有2份问卷为无效问卷，有效率为98%。对有效问卷所得数据进行分析。
二、数据统计和分析
98份有效问卷中女生65人，男生33人。统计结果显示，在针对“上课保持注意力集中的时间”的选择上，仅有9.2%的学生注意力集中时间保持在80%以上，36.7%的学生注意力集中时间在60%-80%，35.7%的学生注意力集中时间在40%-60%，有超过18.3%的学生注意力集中r间低于40%。其中，女生的情况较好，80%的女生注意力集中在40%-80%；而男生注意力集中的时间则相对较少，69.7%的男生注意力集中时间低于60%，甚至36.4%的男生注意力集中时间低于40%。
对于注意力时间段分布的统计结果显示，73.4%的学生注意力集中的时间分布在上课前30分钟，15.3%的学生注意力集中时间只能维持在上课前10分钟。其中，78.5%的女生注意力集中的时间段分布在前30分钟，男生时间段分布则较为分散。
针对影响上课注意力因素的回答结果进行统计发现。选择率最高的为：对授课内容是否感兴趣，高达 33.7%；其次是“课程难度”，选择率为23.5%；排在后面的是“疲劳”、“学习环境”和“对教师的主观印象”等因素，它们的选择率依次为12.2%、11.2%、9.2%。其他因素，如“生病”、“该课程是否为考试课”、“手机网络”、“恋爱”、“压力”和“饥饿”的选择率较低，其中最高的“生病”因素的选择率未超过5%。
（一）课程对学生上课注意力的影响
从统计结果不难看出，课程内容和课程难度是影响学生上课注意力集中程度的重要因素。
（1）对课程内容的感兴趣程度，决定了学生上课注意力集中的程度。不难理解，人总是会对自己喜欢的事物投入更多的精力。喜欢的课程认真听，不喜欢的课程容易走神。在对授课内容不感兴趣的原因调查中发现，内容枯燥和内容设置过难是主要原因。其中内容过难的选择率为42.8%，内容设置过难的选择率为24.5%。男女对于影响因素的倾向不同，53.8%的女生认为内容枯燥为最主要原因，而这一因素男生的选择率仅为21.2%；33.3%的男生认为内容设置难为最主要原因，而女生的选择率仅为20%。这一结果与杨伟文[2]对于影响大学生上课注意力集中因素的调查结果相类似。此外，62.2%的学生选择课程导入部分需要告知授课计划，例如一节课、一周或者一学期的教学大纲。
（2）课程的难度也是影响学生上课注意力的重要因素。这一现象在医学院校尤为明显，医学专业课程普遍较为繁难。本调查研究对象―临床专业学生，需要在两年内修完内科、外科、解剖、病理和药理等课程，教学安排紧张，较难做到深入浅出。
（二）学生身体状态对于上课注意力的影响
在学生身体状况不佳的时候很难集中注意力听讲[3]。在调查中还发现，75.5%的学生认为造成课上疲惫的最主要原因是早起，其中，男生的选择率为57.6%，女生则高达84.6%。而熬夜造成疲惫这一因素却鲜有人选择，学生们更多的看重早起这一直接影响因素。但是根据人的正常作息规律，如果夜晚早睡进而早起应该不会带来如此大范围的疲惫感。所以推测有部分学生存在熬夜现象。对于熬夜原因的调查结果显示37.8%的学生因为手机登娱乐活动而晚睡，29.6%的学生因为存在失眠现象而晚睡。其中男生的主要原因倾向于娱乐活动（男57.6%，女27.7%），而失眠现象在女生中较为多见（男21.1%，女33.8%）。还有部分女生熬夜的原因是复习功课（27.7%）。除了疲惫和学习压力，影响学生身体状况的还有饥饿因素。调查显示18.4%的学生不吃或少吃早饭，而不吃或少吃早饭的原因41.8%的学生选择食堂早餐不合口味，18.4%的学生选择没有吃早餐习惯，11.2%的学生出于省钱的目的 ，7.1%的学生由于晚起没吃早饭，剩下的学生则选择“其他原因”。
（三）教学环境对学生上课注意力的影响
专科学生的注意力普遍容易受到环境因素的干扰。调查中发现，教学环境对学生上课注意力产生影响。教学环境包括校园环境以及课堂秩序。结果显示课堂秩序对于教学环境的影响最大，例如，44.9%的学生认为学生互相说话会影响到自己，还有少数学生会被迟到、情侣亲腻或手机铃声所干扰。校园环境的影响也比较重要，24.5%的学生认为教室外的噪音会对自己造成影响。
（四）教师对学生上课注意力的影响
在调查结果中，“对授课教师的主观印象”这一因素的选择率较低。大家对于授课老师的印象的主要决定还是其授课方式有无吸引力，66.3%的学生选择了该选项。而“授课方式有无吸引力”又决定了学生“对课程是否感兴趣”，因此两个因素是相辅相成、相互变通的。在对于“最喜欢的授课手段”的选择中，76%的学生认为应采用情景教学和增加娱乐因素的方式增加学习兴趣。教师在课堂上的活动范围也对学生的注意力起到影响[4]，52%的学生认为教师在授课过程中应该在教室里来回走动。
三、教学建议
（一）课程方面
（1）针对注意力时间分布的特点，教师应该将重点难点安排在课程的前30分钟内完成，后面15分钟可以用随堂练习的方式巩固所学内容[5]。很多高校存在两节课连上的现象，专科院校授课不建议这种方式，没有中间的休息后面时间的学习效率会大大降低。
（2）更多地利用多媒体教学，通过图片、视频等方式会更加直观且易增加趣味性。重视课程导入，适时告知学生不同阶段的教学计划。例如，在绪论的讲解中可以将正本书的构架大致进行讲解；再如，每节课开始对整节课的内容先行导如[6]。只有这样才能让学生能在整体上对课时或学科进行把握。
（3）教学内容设置要繁简得当，突出重点；医学课程的教学中应适当补充与实际生活联系紧密的资料，让学生更有带入感，才能做到深入浅出。
（二）学生生活管理方面
（1）规范学生的作息时间，养成良好的生活习惯。例如，按规定执行熄灯时间；学校固有的晨跑也可以适当缩减里程，适当的锻炼是必要的，但也不要让学生还没上课先跑累了。
（2）关注学生心理健康，辅导员要多跟学生交流，了解学生心理状况。学校设置心理咨询室，随时为学生进行心理疏导，缓解压力。
（3）为学生早餐吃饱创造条件。学校食堂应该适时接收学生反馈，经常变换食谱，调剂口味。堂食价格也要控制，为经济困难学生减轻压力。
（三）教学环境方面
（1）要加强课堂秩序的管理。要知道，在一个课堂秩序混乱的班级上课，无论是对于教师还是学生，都是一件很头疼的事情。设想教室中总是有人交头接耳说话，进出教室或者接打电话，教师的思路很容易被打断，受到影响的学生也会难以专心。所以无论是学校还是任课教师，要严格规范课堂秩序，对于不遵守课堂纪律的学生给以警告或处罚。
（2）规范校园环境的管理。例如学校一些工程的施工尽量选在假期进行，以减少施工噪音对于教学的影响；校园环境幽静，很多市民会选择来校园散步或晨练，学校应严格执行外校人员出入登记制度，保障校园环境和安全。总之，学校要尽最大的努力，为学生创造舒适宁静的校园环境。
（四）教师方面
想要增加教师授课的吸引力，首先要对学科知识熟练得把握才能在教学中收放自如；其次，增加幽默感，这不仅可以提高学生上课的注意力，更能增进师生之间的感情，使教学进行得更加顺利；还可以利用多种手段丰富教学，例如设置情景教学，让学生身临其境，或者增加知识小竞赛、小游戏来活跃课堂气氛；教师的授课过程不应该局限在八尺讲台上，适当走动，将掌控力延展到整个教室。
四、结语
从本次调查结果中发现，医学专科院校学生影响注意力集中的现象普遍存在，而且影响因素较多。这些因素由主到次排序为“对授课内容感兴趣程度”、“课程难度”、“疲惫”、“学习环境”和“对任课教师主观印象”。针对这些影响因素，本文在课程设置、学生管理、教学环境管理以及教师管理等四个方面提出建议，目的就是能专科院校的学生能在较短的两年理论学习期间能够集中注意力，提高学习效率，在有限的时间里掌握更多的知识，为实习提供理论储备。这不仅是医学院校对学生的负责，并且还是对整个社会的负责，以确保医学院校输送的医学技术人员可以为社会提供良好的服务。
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关键词：原发性高血压；优质护理；住院指标；满意度
高血压是一种表现为血压升高的综合征，也是老年人群较为常见的心血管疾病，在世界各国的发病率均可达10%～20%[1]，如果没有给予积极的防治，除血压升高外，还可引起心、脑、肾等并发症。原发性高血压是指不能发现导致血压升高的确切病因高血压，由于心脏做功的后负荷长期增高，可导致左心室发生肥厚，进而诱导心肌复极不一致并发生心律失常、QT间期延长等引发[2]。我院通过开展以患者为中心的"优质护理服务工程"活动，并将之纳入到老年原发性高血压患者的护理，在改善病情，提高患者生存质量方面取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2012年3月～2014年5月收治的160例高血压患者的临床资料，其中男89例，女71例；患者年龄60～85岁，平均年龄（74.1±5.8）岁；患者中合并脑梗死21例，冠心病23例，脑出血8例。其中高中及以上文化程度73例，高中以下文化程度87例；根据随机的原则，将患者分为观察组和对照组，每组各80例，两组患者在性别、年龄、文化程度等方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2入排标准 确诊为原发性高血压患者；入选病例均符合《2010年中国高血压防止指南》关于原发性高血压的诊断标准，在本院完成治疗；家属签署患者知情同意书。排除标准：患有其他重大疾病等可能影响结果者；意识模糊、精神、智力障碍、语言表达能力沟通障碍等无法配合医生完成调查研究者。
1.3方法 全部患者给予相同的治疗方法，对照组患者给予常规护理，观察组患者采用优质护理服务，具体方法如下。
在全部护士随机抽选护理人员组建优质护理服务示范小组，优质护理小组成员与常规护理小组成员在文化程度、工作经验等方面，无显著性差异（P>0.05）；指导小组成员学习优质护理服务示范工程相关管理文件，给予其他优秀医院优质护理工作贯彻学习文件，使护士了解优质护理内涵；加强业务培训及技能培训，要求患者入院后护士能够给予娴熟、快速的护理处理。
患者入院后，护士应指导患者及（或）其家属办理入院手续，了解住院环境，建立良好的护患关系；给予积极的健康教育指导，告知患者定时、定量用药的重要性；给予饮食指导，与患者及其家属共同制定合理的膳食计划，做好定时、定量进餐，控制每日盐的摄入量；发放健康知识小册子等材料，配合健康指导。护理人员积极主动倾听患者主诉，尽力满足患者合理的需求；了解患者家庭基本情况，通过电话等方式将患者境况传达给家属，或将家庭境况传达给患者；积极主动联系亲友探望，给患者鼓励与支持；适当播放舒缓音乐娱乐节目使患者心情；不时联系主治医师，将患者康复的积极信息予以传达；促进患者间交流，排除孤独感；可适当将患者家中物品搬至病房，模仿其生活环境，提高患者适应性等。
1.4评价标准 显效率加有效率等于总有效率。收缩压（SBP）、舒张压（DBP）变化临床疗效评判标准：①显效：治疗后，SBP下降值≥30mmHg，DBP下降幅度≥20mmHg；②有效：SBP下降幅度
1.5统计学处理 采用SPSS18.0软件进行录入和分析数据，计量资料采用（x±s）表示，使用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
两组患者在满意度方面，观察组满意75例，一般满意4例，患者满意度（98.75%）；对照组满意62例，一般满意10例，满意度（90.00%），观察组满意度明显优于对照组（χ2=9.45，P=0.003）。
两组患者在平均住院时间和平均住院费用方面，观察组的平均住院天数（13.4±2.4）d、平均住院费用（2430.9±187.2）元均低于对照组（19.9±2.2）d，（3897.4±235.3）元，（t=52.43，P=0.002；t=43.5486，P=0.005）。
3 讨论
随着人类平均寿命的延长以及人口老龄化的趋势，老年人的高血压患病率越来越高，且老年人容易被忽视而产生焦虑、抑郁等不良情绪[3]。因此，老年人的身体健康和心理健康越来越受到人们的关注。很多医学学者认为高血压属于心身疾病范畴，其发生、发展与社会心理因素的作用密切相关[4]。
最近，我国卫生部提出并推广以提高护理质量为主要目的新型护理模式即优质护理模式，不仅体现了现代医学理念在护理领域的良好应用，而且也符合当代患者对于高质量医护服务的需求和发展需要[5]。这种护理模式主要宗旨是以患者为中心，在满足患者基本医疗治疗的需求基础上，尽可能满足其适宜的心理、社会需求等，进一步保障了临床疗效和预后效果总之，原发性高血压患者应用临床护理途径之后效果显著，住院时间有所缩短，医疗费用减少显著提高患者满意度，值得临床上推广和应用。
本文对我院治疗的原发性高血压患者行优质护理，结果，观察组的满意度（98.75%）高于对照组（90%），住院天数、住院费用均低于对照组，有显著性差异，P
参考文献：
[1]罗子龙.β-受体阻滞剂降压药停药后的反跳机制[J].中外健康文摘，2013，35.
[2]吕亚峰.西拉普利对原发性高血压患者QT间期离散度及室性心律失常的影响[J].中国临床综合，2010，26（2）：118-122.
[3]马丽娜，李耘，冯明，等.抑郁对老年高血压患者动态血压和生活质量的影响[J].临床误诊误治，2012，1.
关键词：医院获得性感染；中西医结合；护理干预
神经内科患者经常出现感觉、运动、认知和意识障碍等病症，患者大多发病急、病情重，加上病程较长，易受病原微生物侵袭造成院内感染[1]。因此很小的疏忽即可造成不良的后果。本文分析了中西医结合护理干预对脑血管疾病医院获得性感染的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者846例，男511例，女335例，年龄27～89岁，平均58岁。
1.2方法 采用回顾性调查方法，在医院感染的患者中，按不同年龄、疾病、感染部位、住院天数和危险因素等进行分析。
1.3诊断标准 以卫生部规定的《医院感染监测指南》作为标准对患者进行院内感染的确诊。
1.4治疗及护理干预 对发生医院内感染病例应用了抗生素；中西医结合护理干预以预防为主，全组病例均进行干预。
2护理干预
2.1病房科学化管理 保持环境清洁，地面、桌面用1000 mg/L的含氯消毒液湿拖湿擦2次/d。抹布做到一床一巾，拖把做好分类标记，每天使用后洗净、消毒。定时开窗通风，保持空气新鲜，通风换气3次/d，30 min/次，病室用紫外线照射消毒1次/d，30 min/次。定期做好空气培养监测。
2.2护理人员的手卫生 洗手是最简单、方便、有效的预防和减少医院感染的重要措施，应使每1名医护人员认识到洗手的重要性。人人掌握6步洗手法，操作前后均须严格洗手，定期对医护人员的手进行细菌培养监测。
2.3标准化操作 严格无菌操作，有效控制导管相关性感染，在操作过程中严格按照无菌操作程序进行。中心静脉置管应选择口径适宜、质量好的硅胶类管材，选择正确置管部位，避免股静脉置管，严格无菌操作，插入部位的消毒范围不小于25 cm，等消毒液干后再行穿刺皮肤的操作，插入部位使用预防性屏障如导管罩、导管帽、消毒套和大的手术单，及时更换敷料，敷料选择干燥透气、便于观察的干纱布，密切观察穿刺处皮肤。积极治疗原发疾病，重视保护重要脏器，缩短居住重症监护病房时间，病情好转马上转入普通病房，有效预防或减少感染机会。
2.4中医护理干预 一般护理：春夏两季注意保持皮肤的清洁干爽；秋冬时节注意帮助皮肤适当补充水分，增强皮肤抵抗力。勤整理床铺，鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，避免压疮的发生，也有利于压疮的愈合。
饮食：中医十分重视饮食的调养，根据中医的"因人制宜"思想，辨证用膳，饮食适量，定时定餐，不宜偏嗜。以清淡低盐易消化为原则，忌肥甘辛辣食物，戒烟酒。
心理、情志护理：由于风瘀、痰、热交搏郁结，致使气血郁滞不畅，肝气失其调达，神明失其清展而情绪低落，出现抑郁。护理人员给予疏导、解释、安慰，减轻或消除不良情绪对疾病的影响，有效改善了患者抑郁状态。
机体功能锻炼：根据患者的情况，采取早期良肢位摆放、定期翻身、指导患者适当进行床上运动、或为患者做恰当的被动运动，同时配合针灸、推拿等中医疗法。
疮面护理：压疮的前驱期，用温水擦浴受压部位，擦背或用热水进行局部按摩，定期用红花油擦背或受压部位，并配合适当的按摩，勤翻身促进局部血液循环。根据病情发展情况选择局部应用湿润烧伤膏、或频谱治疗仪照射、或用生肌散外敷等。
3结果
3.1感染部位 846例发生医院获得性感染的103例，发生率为12.17%，其中呼吸道感染45例，泌尿道感染34例，皮肤及黏膜感染17例，消化道感染4例，其他感染3例。
3.2病原菌 菌种主要为大肠埃希菌、变异变形杆菌、肠球菌、阴沟肠杆菌、表皮葡萄球菌、金葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、粘质沙雷氏菌、洋葱伯克霍尔德菌、铜绿假单胞菌、白色念球菌和混合感染。
3.3原发疾病及年龄 全组均为脑血管病，脑梗塞55例，脑出血42例，蛛网膜下腔出血6例。脑血管病患者年龄较大，病情恢复慢，住院时间较长，常有意识障碍、吞咽困难及躯体移动能力下降，较易发生医院感染。
3.4抗生素的应用 应用一种的69例，二种联合应用的34例；抗生素应用以药敏为依据，无药敏依据的以广谱和感染部位的抗生素分布等经验性应用为指导。
3.5侵入性操作 有气管插管、气管切开、颅内血肿穿刺引流、动静}留置导管、导尿管、鼻饲管。
4讨论
神经内科重症患者出现感染的几率明显高于同期内科系统和神经内科普通病房，同时也高于国家卫生部的要求。感染部位以呼吸道为主，其中又以中下呼吸道多见，其次为泌尿道、胃肠道[2]。加强护理干预措施，包括病室管理、规范洗手、严格遵守无茵原则、改善环境因素和治疗操作中易导致污染和感染的环节、以及对呼吸、泌尿系统的护理，合理应用抗生素、缩短住院时间等措施才能有效的预防医院感染[3]。
在脑血管疾病患者的救治护理中，中医、西医各有其长处和不足，在西医常规护理的基础上根据中医分型给予相应的辩证施护显示了一定的优势。体现了中医以共性为基础，与个性相结合的特色，发挥综合效能，提高临床救治水平[4]。传统的中医中药方法与先进的现代医学技术相结合，是中医急症护理发展的必经之路，虽然患者本身的许多因素如年龄、基础疾病是无法干预的，但环境因素和诊疗操作中容易导致感染的许多环节是可以控制和避免的，加强各项护理措施，将有效地降低医院感染发病率。
参考文献：
[1]张新英.脑血管疾病医院感染危险因素分析及护理对策[J].护理实践与研究，2008，5（3）：14.
[2]李莉.248例神经内科ICU医院感染的护理研究[J].医学信息，2010，23（7）：248.
关键词：就业;市场营销;教学
自1999年大学扩招以来，一方面国民素质有了很大提升，但另一方面则引发了一年难过一年的就业难现象。2014教育部明确表示600多所地方本科高校将实行转型，向应用技术型转，向职业教育类型转。这给所有的三本独立院校敲响了警钟，高等教育未来的发展必须以就业为导向，为职业而教育是必然的发展趋势。因此，作为经管类各专业的必修基础课《市场营销》进行相应的教学改革，适应时展，是非常有现实意义的。
一、现行的《市场营销》课程教学中存在的主要问题
（一）教学目的设置的问题。目前独立院校的课程设置与教学目的基本沿用本部，《市场营销》课程被定为经管类各专业的必修课，为了教学的方便教学目的统一设置为培养懂营销会营销的全方位营销人员。然而，经管类专业很多，各专业就业方向不一样，未来对营销知识的需求和运用程度也是不同的。比如市场营销专业和国际贸易专业，学生以后的工作往往与市场结合紧密，因此需要他们有较深厚的营销基础，而财务管理和会计专业，学生以后与市场接触并不多，只需要能理解营销运作的过程与其配合就可以了。正因为教学目的统一设置未考虑各专业的就业方向，一方面使得对营销知识有较高要求的学生感觉只是浅尝辄止没有深度，而另一方面本身对营销知识要求较低的学生又觉得难度太大，影响学生学习的积极性。
（二）教学方法的问题。如今《市场营销》课程的传授仍以课堂为主，老师作为课堂的中心，为了活跃课堂气氛激发学生兴趣，老师通常会结合大量的案例来说明理论知识，引起学生的思考，这也是很多学生喜欢的教学方法。大部分老师会选择有名的大企业如联想、阿里作为案例，但是作为独立学院的学生，未来能进入这种层次企业工作的毕竟是少数，大部分的就业仍是以中小企业为主。因此，如果一直让他们习惯性的在大企业的虚拟环境中思考问题的话，对他们以后的工作是不利的，毕竟所处的环境不同，会影响他们的判断决策。
（三）实践活动中硬软件限制的问题。要学好市场营销还是需要参与大量的实践活动，而且学生对此也有很大的兴趣，这就需要学校从硬件软件两方面进行支持，例如构建营销实训室，购买营销模拟软件等。但独立院校没有国家财政支持，都是企业自负盈亏，因此在资金投入这块还是有很多制约的。
（四）期末考核方式的问题。学生最关心的还是期末考试能否通过，现在的考核方式基本以期末卷面成绩+平时成绩两部分构成，平时成绩往往是老师结合到课的情况和课堂表现给出，并未将实践活动的参与情况列入考核因素，这就会影响学生参与实践活动的积极性。
二、独立学院《市场营销》课程教学改革的几点建议
（一）以各专业的就业需求为导向，实行差异化教学。将需要学习《市场营销》的专业分为两大类：有较高学习要求的和有较低学习要求的。在确定教学目的时，相应分为两种：一是培养能独立制定营销策划的全面营销人才，一是了解营销的基本运作能与营销活动进行很好配合的人员。在教学的过程中，以各自的教学目的为基本导向，确定各自的教学重点章节与知识点，实行差异化教学。
（二）以独立学院学生历年就业企业的层次为依据，进行案例教学。教师需要了解往届毕业生就业的企业层次，对学生未来的就业进行合理定位。以武汉大学珞珈学院经管系学生为例，往届毕业生70%都进入了中小企业，这就要求教师应多搜集中小企业的相关营销案例，让学生在平时的学习中就对中小企业所处的环境有比较清楚的认识，提高学生在经济投入、人员投入等各方面都有限制的环境中去解决问题克服困难的能力，这对他们以后无论是找工作过程中的面试还是工作过程都是有帮助的。
（三）加大资金投入，利用独立学院企业背景的优势，建立营销实训基地。一方面，要求学校的投资方加大资金投入，在校内建立营销实训基地，比如建立校园爱心超市，将毕业生毕业时捐赠的各种物品以低廉的价格通过这个平台出售给其他有需要的学生，这就涉及到如何获得货源，如何提高销售量，如何保证盈利等各方面营销方面的问题。给学生一个实实在在进行营销实践的机会。另一方面，可以利用独立学院所特有的企业背景，在校外建立实习基地。独立学院由企业投资，资金支持方面无法与公办学校相比，这是它的劣势，但正因为有企业作为支持，在校企合作这个方面却可以获得比公办学院更多的机会。营销工作是任何一个企业都必不可少的，每个企业都需要大量的营销人员，因此，可以利用学校为其输送人力资源，学校也可以利用企业获得实践机会，这是一件双赢的事情。
（四）增大期末成绩中实践项目得分的比重。期末成绩可以调整为期末卷面成绩+平时成绩+实践成绩三个部分组成。每一个因素的比重由教师根据实际情况自行制定。对于对营销有较高需求的专业，可以适当提高实践成绩的比重，而需求较低的专业则可以选择较低的实践成绩比重。这样既可以保证学生参与实践的热情，又与之前所制定的教学目的保持一致。
三、结论
如今“就业难”已成为一个难以解决的社会性问题，当一本的毕业生甚至“211”的毕业生都出现这个问题时，作为独立学院更应该敲响警钟，在进行教学改革时必须以就业为导向，一切从最终目的就业出发，才是学校立足长远发展的根本。
参考文献：
[1] 高等学校“市场营销”专业课程教学改革研究. 杨君茹，李裕萍. 湖北经济学院学报（人文社会科学版）2013.2.
[2]创新高职市场营销教学，促进学生职业能力培养. 赵文颂，郝群荣. 学术理论2010第六期.
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