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【关键词】学院管理；医学基础课程；高校教学；有效路径
为提高高等医学院校教学质量，满足我国社会发展对优秀医学人才需求。在新时代背景下，我国医学类高校不断响应新课改号召，深层次实施教学改革工作。在教学探索中，医学类院校纷纷从内容、手段、方法等层面进行摸索，逐步摸索出综合教学纲要及综合课程设置的线索，从而构建出医学类院校基础课程框架。随着我国社会主义发展进入新阶段，社会对医学人才需求出现新趋势，这便要求我国医学类院校改革传统医学基础课程框架，转变教学观念，由学院管理视角出发，制定出优化医学基础课程的有效路径。
一、优化医学基础课程的意义及内涵
医学教育新目标及新发展的提出，要求医学类院校更新教学观念，进行教学模式的改革与探索。因此，院校应结合自身教学特点及学生学习规律，切合现代社会经济市场发展需求。在医学基础课程设置层面上，应将纵向型模式转变为横向交叉型模式，有效删减重复内容，提升课程授课针对性，给予高校学生更多课业支配时间。更能使学生同时接触不同医学专业、不同医学学科的基础知识，对整体课程做出大体了解，进而体会到医学课程的重要性。例如，通过设置组织胚胎学、人体解剖学、病理学、药理学、生理学等课程，能使学生对专业方向及学习属性进行深入认识，进而激发学生学习兴趣，提升学习效率。此外，以学院管理角度促成医学基础课程优化，能够有效赋予学院管理教育教学属性，从而使高校教学工作形成全维度、全方位的教学体系，进而使医学类高校学院管理成为支持课堂教学及实践教学的平台，从体制管理层面推动着我国医学类高校教学质量及效率提升，为我国社会输出更多高素质医学人才。
二、我国高等医学类院校学院管理范畴
学院管理是我国高校核心部分，与教学管理及安全管理具有同等管理作用，是促进高校全面发展的重要推手。学院管理内容涉及高校管理诸多方面，如基本制度管理、领导管理机制、考核管理机制、监督管理机制、教师聘任机制以及招生与人才培养机制。因此，学院管理在高校管理中扮演重要角色，是维系高校教学秩序与各项教学工作的枢纽，更把控着高校各项方针措施的制定与运行，推动着高校教育工作发展。然而在实际教学管理中，我国高校仅仅将学院管理作为行政执行工具，在职能发挥上更倾向于制度维持与教学环境控制，无法有效为高校教师教学工作提供良好的教学平台和教学环境，更无法从深层次及内在结构层面提升学生理论基础知识学习水平。特别在医学基础课程设置方向，仅仅按照传统教学模式，将基础课程进行纵向排列，并未结合学生学习及认知视角对课程进行合理安排，导致学生难以从错综复杂的课程体系中厘清学习思路，构建医学学习体系，甚至出现基础课程内容重复、专业课程缺失等问题出现，极大限制我国医学生培养体系发展，对我国社会主义建设工作，带来较大影响。
三、基于学院管理的基础课程优化策略
1．整合医学基础课程。课程设置是医学类院校学院管理的重要工作之一，因此首要任务是通过合理的课程设置，达到优化医学基础课程的目的。首先应结合医学生专业特点，侧重基础知识的全面性及系统性，对生理学、人体解剖学、病理学、药理学等课程内容进行全面整合。生理学是研究人体正常生命活动规律的科学；人体解剖学是研究人体形态结构与功能的科学；病理学是研究常见疾病病因、病症及机体在应对疾病发展过程中代谢、功能与形态的科学；药理学是研究人体机体与药物相互作用的规律及机制的科学。遵循由表及里，由浅入深的规律，应将医学基础课程进行系统整合，使学生对基础医学课程有全面认识。在整合过程中，应充分认识课程与课程、学科与学科之间的联系，将传统纵向课程结构转变为与横向课程结合的结构体系。纵向课程结构，即根据专业教学方向，将每个课程模块进行纵向拓展，譬如在学习心脏理论基础知识时，可延伸到心脏传导性、节律性、收缩性、兴奋性，使课程结构深入，继而引导学生学习心电图，并能有效根据心电图判断心脏病理及生理状态。而横向课程结构指以课程内容宽度进行课程设置，主要以学生所学专业为核心，将与专业具有相关性的其他学科知识纳入课程设置中，进而使学生对知识体系有更全面的了解。
1.1评价目的及指标
对大学进行绩效评价并给出排名始自美国，1983年《美国新闻与世界报道》杂志以民间评价的形式率先推出全美本科院校排行榜，之后，法国、英国、德国、加拿大、日本等国也纷纷推出了各自国家的大学排行榜。我国的大学评估也有很长的历史。早在1954年，为确定我国高等教育骨干框架，我国政府组织评估并确定了以中国人民大学为首的6所国家重点大学。1987年以后，中国管理科学研究院科学学研究所发表了中国第一个大学排名，评价指标也从单一的大学评价发展成为包含有总评价、研究生院评价、学院评价、专业评价、人才培养评价、科学研究评价等概括中国大学基本功能的多指标大学综合评价[9]。而针对医学教育，当前国内流行的评估标准主要有国家教育部的普通高等学校本科教学工作水平评估（简称水平评估）、大学排行榜、七年制医学教育教学工作评估等[10,11]：
1.2水平评估
1996～1998年原国家教委组织专家对27所医科院校进行本科教学工作合格评估、优秀评估和随机性水平评估。2002年又把这3种评估统归为本科教学工作水平评估，并抽评部分有代表性的院校，在抽评的基础上修改评估方案，并于2003年开始5年一轮的本科评估。教育部于2004年8月颁布了《普通高等学校本科教学工作水平评估方案（试行）》[12]。评估方案体现了国家的教育方针及对高等学校教学工作和人才培养的基本要求，反映了各类高等学校教学工作的基本规律及对现阶段高等教育教学改革的走势与发展方向，适用于各类普通高等本科院校。根据高等医科院校的特殊性，评估方案另做了补充说明。评估方案中有7个一级指标（此外还有一个特色项目），19项二级指（其中重要指标11项，一般指标8项）。方案对二级指标均有明确的主要观测点、参考权重、等级标准（分为A、B、C、D四级，其中A、C两级给予解释）及内涵说明。评估结论分为优秀、良好、合格、不合格4种，其标准如下：优秀：A≥15，C≤3（其中重要项目A≥9，C≤1），D=0，特色鲜明；良好：A+B≥15（其中重要项目A+B≥9，D=0），D≤1，有特色项目；合格：D≤3（其中重要项目D≤1）。在生师比等12个方面对医科院校都有特殊的要求。
1.3大学排行榜
各类大学排行榜既有对高等学校综合实力的总排名，也有针对某一学科的单项排名。在众多大学排行中，由中国管理科学研究院武书连课题组主持的《中国大学评价》[13]是目前国内坚持时间比较长、影响最大、规模最大、收集数据也比较全的周期性大学排名，具有很强的代表性。从1993年6月至今，该课题组以《中国大学评价》为标题，共了14次大学排名。它提出的中国大学分类方法和每年的《中国大学评价》已成为高等教育界和社会广泛关注的教育发展的重要信息[14]。尤其是从2002年开始，该课题组了医学类大学的排行榜。以2005年《中国大学排行榜》[10]为例，采用三级评价指标体系，包括3个一级指标，9项二级指标，34个三级指标。一级评价指标包括科学研究、人才培养和综合声誉，二、三级评价指标为一级评价指标的细化，分别给予一定权重、指标参数和系数。根据计算所得用A++、A+、A、B+、B、C+、C、D+、D、E+、E共5等11级表示中国大学各本科专业的实力，对医科院校也按此标准作了专业排名。
1.4七年制医学教育教学工作评估
七年制医学教育（以下简称七年制）是在“八五”期间我国高等教育改革中，经过调查研究、专家论证，于1988年付诸实施的长学制医学教育新模式，是国家为了加快医学人才培养所采取的将学士、硕士学位连续培养的办学模式。七年制既不是本科教育修业年限的延长和课程门数的增加，也不是研究生教育的压缩，更不是五年本科教育加研究生教育，而是本硕融通的一种新培养模式。1995年，原国家教委高教司与国务院学位办公室委托中国高等教育学会医学教育专业委员会对15所首批试办七年制医学院校的教学与学位授予质量进行了联合评估。从2001年起，教育部对七年制医学教育教学工作进行新一轮的评估，七年制医学教育教学工作评估方案有8项一级指标，27项二级指标（其中核心指标9项）。每个评估指标的评估等级分为A、B、C三级，评估中按各项指标内涵要求评分，评估结论分为优秀、良好、合格、不合格四种[10]。
1.5本文的评价指标
本文参考各个评价体系的评价指标及内容，围绕着本次评价的目的，从新生质量、师资力量、教育教学和科学研究4个方面对高校进行评价（表3）。
2分权管理和集权管理模式效果比较
2.1新生质量
以临床医学专业为例，比较两种模式8所代表高校对本地生源2006～2011年录取分数线，结果显示8所高校中北京大学和上海交通大学是采用医学院分开招生的模式，2006～2011年，复旦大学临床医学专业录取平均分开始出现低于全校录取平均分的趋势；上海交大专业录取分数线则低于全校录取平均分，但呈现差距缩小的趋势；其他6所高校临床医学专业录取分数线均高于校平均分数线（表4）。
2.2师资力量
比较8所高校的师资力量，发现上海交通大学医学院在师资力量方面发展迅速，两院院士人数仅低于北京大学（表5）。
2.3教育教学
比较8所高校的教育教学水平，发现分权管理模式下，各代表高校的国家级/教育部/卫生部重点实验室数普遍高于集权模式下各高校，以同属上海的上海交通大学和复旦大学相比，上海交通大学在硕博士点数、重点学科数、重点实验室数等方面与复旦大学旗鼓相当，但在上海市重点实验室数方面的优势却大大超过复旦大学。
2.4科学研究
比较8所高校医学院在科学研究方面的成绩，发现分权管理模式下的各所高校在申请医学类自然基金面上项目数、项目金额数方面普遍高于集权模式下的代表高校。同时统计获得国家科学技术进步奖的高校，发现分权模式下的各代表高校取得的成绩也普遍优于集权模式下的高校。以同在上海的上海交通大学和复旦大学为例，上海交通大学在合并后突飞猛进，在国家自然基金项目数和金额方面均比复旦大学有显著的优势，同时2006～2011年间，上海交通大学取得的国家科学技术进步奖也显著高于复旦大学。
2.5其他参考体系
本研究收集了2002～2012年武书连医科类大学排行榜。排行榜的指标体系如前文所述，2011年的医学院类大学排行显示：集权管理模式下浙江大学发展最为迅速，还值得一提的是，浙江大学在2009年开始采用分权模式，并取得了较快的进展；现有集权模式下，复旦大学和山东大学排名无显著变化；分权管理模式下上海交通大学发展迅猛，在2011和2012年的排行榜中，已跃至第2位（表8）。
3综合性大学医科管理模式的展望
【论文摘要】本文对医学院校运动人体科学专业体育学理论教学现状进行了分析，提出了加强教学管理、转变思想观念、合理分配教学任务、选择合适的教学方法、增加学生体育实践机会、积极开展网络教学等促进教学质量提高的建议。
运动人体学科学是一门医学、生物学、体育学相互交叉的学科。培养掌握运动人体科学专业理论和试验研究能力，能在中等以上学校、体育科研机构、运动训练基地和保健康复等部门，从事运动人体科学方面的教学、科研、竞技运动和康复指导的高级专门人才。1988年30多所体育院校、师范院校相继开设运动人体科学专业。2004年经国家教育部同意、备案，泰山医学院、温州医学院、赣南医学院、山东中医药大学等6家医学院校相继开设运动人体科学专业。《体育概论学》、《体育管理学》、《体育心理学》、《学校体育学》、《社会体育学》、《运动训练学》等体育学课程列为泰山医学院运动人体科学专业必须课程或选修课程。
最初，由于是医学院校开设运动人体科学专业，医学、生物学课程依托医学背景，而体育学教学，我们与体育院校相比，我们没有雄厚的体育专业师资背景，体育学理论课程由基础部体育教研室教师担任，尽管教师具有多年的体育授课经验，与体育院校体育理论专职教师相比，还存在教学经验不足，教学方法不当等现象。再就是从学生调查中显示96%的学生没有运动训练实践的基础，学生对体育学知识的领悟能力和感知能力差，经常存在教师讲课，学生茫然的现象。这两个方面影响了体育学的授课质量。随着学校办学规模的扩大，内涵建设的发展，我们较好的完成了体育学理论的教学，在体育学理论教学中也取到了较好的成果。结合近年来该专业体育学理论课程的教学，针对该专业学生的特点，我们对体育学理论教学进行了探讨。
一、加强教学管理，以科研促教学
充分利用2006年我校国家教育部本科教学水平评估契机，充分探讨体育学理论授课存在的师资情况，通过学校有关部门，从基础部体育教研室选调部分责任心强、有上进心、教学水平高的教师到运动人体科学系体育理论教研室，相对固定了体育学教师的授课课程和研究方向，同时外派学习和进修。由2至3名教师固定教授1门课程，定期开展集体备课、学术讲座等教研活动，以此提高教学能力和改进教学方法。鼓励教师积极申报校级、省部级等课题，以科研促进教学，目前，教师承担校级课题9项，参加省部级课题3项，逐渐形成了教师人人有课题的良好局面。
二、师生转变思想观念，改变教与学的方法
学生从第二学期就逐渐学习体育学的各门理论课程，学生所采用的学习方法往往还沿袭着高中时代的学习方法，但面对厚厚的书本和大量的陌生知识，不知道该如何去学习，如何才能掌握和理解这些内容。作为教师，如何为他们架起一座从中学到大学的桥梁，是培养学生自学能力成功的关键，我们不仅要传授给学生具体的知识点，更重要的是教会学生如何去获取知识。同时，教师在教学实践中还要注意强化学生的创新意识，让学生认识到培养创新能力的必要性和重要性。这样转变教师和学生思想，更新了观念，师生之间的相互配合，积极主动地推进了创新性体育学理论教学工作的开展。
三、密切结合学生专业特点，合理分配教授任务
俗话说：“授之以鱼，不如授之以渔”。具体的体育学知识与运动技巧固然重要，学习方法及对正常人体的认知能力更加重要。学生将来要从事运动人体科学方面的教学、科研、竞技运动、康复指导与医学相关的工作，不可能在学校把知识都学到，将来工作后还要对本专业的知识进行细化、强化。对他们来说掌握所有体育学理论知识显然不现实，能够更好地将体育学理论和他们的专业方向紧密结合起来，显然更为重要。对运动人体科学专业的学生，通过学习体育理论，了解国家体育战略方针，竞技体育、大众体育、学校体育的发展趋势对运动人体科学专业人才的影响与需求；教授运动训练学、体育心理学、学校体育学等课程，让学生理解、掌握运动的基本规律、训练原则、训练方法、队员、学生的心理状况等基本知识，结合运动人体科学专业特点，适当调整教学大纲，重点突出“运动与医学”的结合，使学生形成较强的专业知识体系，为胜任未来从事的运动康复、体育健康促进、运动医学服务等工作打下坚实的基础。
四、主动式实践教学法，使学生称为教学主体
主动式实践教学法正是基于让学生成为实践教学的主体这一指导思想，着眼未来而构建的，它主要是实行PBL(Problem-Based Learning)模式，PBL强调“先问题，后学习”，获取知识与运用知识的能力同等重要，包括围绕问题的发现、提出、分析、解决，并在这样的活动中逐步形成强烈而又稳定的问题意识，始终保持一种怀疑、困惑、探究的心理状态。学生是主动学习者，教师只是促进者和设计者。应用于体育学教学的主要过程是：把学生分成小组。学生针对某一阶段要学习的体育学理论内容先自学，在自学中提出许多问题，针对问题去积极查阅参考资料，并且寻找出解决问题的方案。然后进行讨论，每组学生针对自己提出的问题做中心发言，其他学生作补充发言，甚至可以争论。老师只是针对前一阶段的学习进行总结，给出正确的答案。这样，课堂的主体不再是老师，而是变成了学生。
五、增加学生体育实践的机会，做到理论与实践相结合
我校运动人体科学专业学生是从高中理科招生的，大部分学生没有运动训练的实践基础，学生对运动知识感知能力和领悟能力较差，缺乏对体育理论现象和运动规律的了解，这就不利于学生正确的理解体育学理论。为之我们采取了有效的措施，也取到了较好的效果。第一，利用课堂教学时间组织体育术科观摩课，包括田径、球类及武术等课程；第二，充分利用第二课堂，组织运动训练和比赛；第三，充分利用寒暑假大学生社会实践活动，组织学生到社区、体校、运动队进行社会实践活动，体验运动现场情况。
六、积极开展网络教学
结合我校开展网络教学，体育学理论课程大部分进行了网络课程制作。通过网络课程的开设，补充了书本上没有且学生感兴趣的知识；网上进行模拟测试，复习巩固了所学的知识点；通过视频资料下载观看，更好地理解所学的抽象知识，提高了学生学习兴趣；通过网络教师及时布置作业，通过答疑讨论区及时解决了学生提出的困惑与疑问，通过交流，解决了学生与老师当面不方便交流的问题，加强了教师与学生的密切联系程度。
总之，进行运动人体科学专业体育学理论课程教学探讨，主要是为更好地提高教学质量，体现专业特色，培养高级人才。以上是笔者在我校运动人体科学专业体育学理论教学和管理的一点体会，仅供同行参考。
参考文献
[1]姚洪恩.等，办好运动人体科学专业的理论与实践.首都体育学院学报，2008（20）：1.
[2]李裕和等，运动人体科学专业课程设置与学生能力结构调查分析[J].商场现代化，2005，（4）：188.
深入贯彻落实科学发展观要以政府掌控的资源为依托，财政作为重要调控杠杆之一大有可为，要自觉地用科学发展观指导财政体制改革、财政政策制定和财政资源配置。
一、继续推进省内财政体制改革，为经济社会发展提供体制保障。一是实施新一轮激励性财政体制，强化发展动力。继续遵循激励发展原则，充分发挥财政宏观调控作用，实行分类激励———抓“两头”(财政困难县和新的经济增长极)，带“中间”(各市本级和其他县区)，促进所有地区加快发展、协调发展。二是调整部分财政收入归属，促进科学发展。调高资源税收入归属层次，保护资源和环境；对高新技术企业和农产品精深加工企业增值税收入体制进行调整，促进市县经济结构优化升级。三是推进县乡财政体制改革试点工作。进一步扩大县乡财政体制改革试点范围，规范试点县改革模式，推进乡财县管改革试点工作，促进县域经济发展和城镇化。四是推动异地投资税收分享措施的落实，促进二、三产业生产要素向大基地、大园区集中，提高资源配置效率。
二、完善有利于实现科学发展的财税政策，促进全省经济又好又快发展。一是促进产业结构优化升级。建立健全稳定的支农投入增长机制，加大支农惠农政策力度，增加农业投入，深化农村综合改革，支持发展现代农业，推进农业产业化经营，加快新农村建设进程。落实企业分离办社会、破产关闭、改制重组等支持国有企业改革发展的财政财务政策，以及完善中小企业信用担保体系等促进民营经济加快发展的财政政策资金，实施新的企业所得税法。按照省政府确定的战略调整方向，整合运用相关财政政策和资金，推进工业主导产业结构优化升级，促进提高产业发展水平和经济效益。认真落实相关财税政策，引导社会资金向第三产业转移。加强国债项目管理，科学安排使用基本建设资金和重点项目资本金，积极谋划争取外债项目，促进投资结构优化和投资规模合理增长。二是支持科技进步与创新。建立健全稳定增长的财政科技投入机制，落实自主创新的财税支持政策，完善重大科技基础设施，引导科技资源向全省经济社会发展的重点领域产业、产品集聚，推进科研院所转制。三是支持节能减排和环境保护。建立健全资源有偿使用制度、生态环境补偿机制和支持节能减排的政策体系，加大资金投入力度，优化配置技改贴息、资源节约、污染防治等方面的资金，支持循环经济发展，引导资源节约利用，增强资源环境对经济社会发展的支撑能力。
三、加大以改善民生为重点的社会事业投入力度，大力支持和谐河北建设。一是坚持教育的公益性质，支持教育优先发展。认真落实教育经费增长的有关政策，加大财政教育投入。二是支持医疗卫生事业发展，加快推进多层次医疗保障体系建设。三是加强文体广播支出管理，推动文化大发展大繁荣。加大财政投入力度，大力发展公益性文化事业。四是加大财政扶持力度，支持就业再就业。五是加快健全社会保障体系，保障人民基本生活。六是规范收入分配秩序，努力提高相关人员的收入水平。
四、深化财政管理改革，进一步完善财政管理及运行机制。一是深化预算管理改革。大力推进财政预算管理的科学化、精细化，提高2009年预算编制质量。着力加强预算项目库建设，拓展先评审后入库工作范围，充分发挥预算项目库在预算决策中的作用。加大绩效预算实施力度，进一步完善有关制度和办法。二是全面推进国库管理制度改革。进一步整合优化支付程序，规范银行账户管理，开展财政资金增值运作，加快推广公务卡制度，加强预算执行和分析，积极推动市县国库集中支付改革。三是强化政府采购管理。完善采购制度，规范采购程序，加强监督检查。四是加强财政监督与管理。继续推进财政派驻监察试点工作，进一步扩大省直派驻范围，探索完善财政监督的新机制。
1科研管理创新是医学科研的需要
科学研究活动最根本的目标是不断创造出推动社会发展的新成果，而创新精神是科学进步的首要因素，活的灵魂。
1.1科研管理创新为医学科研提供了良好的外部环境
医学科研活动需要具备富有创新能力的科研人员、获取科技信息的途径与手段、完成科研活动的实验条件、以及广泛的学术交流渠道与机会等外部环境。通过新的科技政策法规、协调管理机制、科研运作模式等方面的创新活动，使科学研究的外部环境符合知识创新的要求，为医学科研提供有利的客观条件。
1.2科研管理创新已渗透到医学科研的各个领域
现代医学科学技术的重大突破与创新的管理机制有着密切的联系。“人类基因组计划”、“人类蛋白组计划”等一系列富有创新精神的医学科研战略规划的实施，极大地促进了现代科学技术的发展。科研管理创新已成为实现新知识、新技术的助推器。
1.3科研管理创新是医学科研方式变革的需求
医学科研领域研究的对象大都具有多学科性，如生物信息学、生命科学、纳米医学、计算生物学等。组织多学科联合攻关是科学研究取得突破性进展的主要形式，多学科交叉融合能够产生出富有创造性思维方式和创新性研究成果。医学科研方式的变革特点决定了医学科研管理必须随之变革，打破旧的管理模式，建立新的医学科研管理运行机制。
1.4科研管理创新是医学科研主体素质提升的需要
知识创新造就了一批高素质的医学科研人员，面对医学管理的高素质对象，医学科研管理工作必须不断创新和发展，以满足管理对象对高质量管理的要求。可以从政策、法规上加强对科研管理的新引导，建立科研管理创新评价指标体系，营造有利于医学科研创新的文化氛围和硬件要求。
2科研管理人员是实现医学科研管理体系创新的主体
2.1科研管理者的综合素质
医学科研管理是医学和管理学的交叉学科，科研管理人员不但要具备医学专业知识，还要掌握现代科学管理理论和方法，把科研管理从服务性、事务性工作，拓展到指导学科发展的高度[1]。科研管理人员必须具备较高的政策水平和理论修养，熟悉并掌握国家整体科技规划，为确定学科发展方向提出切实可行的建议；还应具有开拓精神和创新意识、超前的信息运用和决策能力、超强的组织协调和公关能力，才能持续提高管理水平和工作效率。
2.2科研管理者的创新意识
医学科研管理人员的创新意识是产生创造性思维和实现管理创新的前提条件。创新意识在医学科研管理创新行为构成中起到了极为重要的作用，它决定了医学科研管理人员创新性思维的形成和创新性成果质量的高低。创新意识为科研管理创新的具体实施奠定基础。
2.3科研管理者的创新能力
科研管理人员的知识能力结构是产生管理创新意识的基础条件，合理的知识能力结构一般涵盖对新事物敏锐的洞察能力和系统分析能力、对科研活动基本规律的把握能力、对各学科发展前沿的信息收集分析能力、对科研发展方向的科学预测能力、对课题攻关研究的组织协调能力等。
3科研管理创新的思路
3.1构建促进科技创新的政策平台
科技政策在科技活动中起着导向作用，同时也起着保证、协调和激励作用。在构建科技政策平台中，要注入创新的理念，以实现管理创新推动科技创新为目的，通过体制改革、制度创新、优化创新环境，调动广大科技人员的积极性和创造性，激发科技创新的能力。医院要发展，必须首先建立能够促进科技创新的科技政策平台[2]。围绕科技创新，结合医院实际情况，天津医院制定了切实可行的管理制度。如《天津医院科研项目管理规定》、《天津医院科研项目经费管理办法》、《天津医院专利项目管理办法》、《科研成果转让的奖励办法》、《天津医院科技工作奖励暂行管理办法》等。制度的建立不仅保证了医院良好的科研秩序，而且也使科研计划进入一个良性循环。
3.2“以人为本”激发科技人员的内在创造力
“以人为本”是知识经济时代的全新管理理念，就是把人才看做第一资源，把人才管理作为第一要务[3]。首先，要建设一支结构优化、精干高效、富有活力的科研队伍，要重视科研队伍的整体建设，一流的创新目标只有靠一流的创新队伍才能实现。其次，要满足科研人员的个体需求，各项管理制度和措施都要顺应人性，尊重每个人的人格和尊严，关注被管理者的情感体验，充分发挥情商对智商的支持和促进作用。在发展需求方面，为每个人提供开发潜能、激发创造力的条件，使每个人都能健康发展、实现自己的人生价值，使一流的科技人才脱颖而出。
3.3全面引入“竞争激励”机制
引入竞争机制，建立和完善激励机制，可以激发科技人员创新的热情和积极性。因此，要建立起重业绩、重贡献、向优秀科技人才倾斜、自主灵活的激励机制[4]。进一步完善科技奖励制度、健全知识产权保护和成果转让制度，扩大单项奖励范围，提高总体奖励力度，以鼓励创新人才科研发现、技术发明和技术创新。
3.4加大科技投入，激发内在活力
为实现科研创新，必须加大科技投入力度，以激发其内在活力。天津医院把年收入的1%做为医院的科技投入。主要用于：①院级课题的启动，每年招标立项8-10项；②高新技术的开展；③对局级以上的课题经费给与同等匹配；④科技奖励；⑤科技支撑条件的改善。由于加大了科技投入，科研环境得到显著改善，极大地激发了医务人员投身科研活动的积极性。
3.5建立开放的科研交流与合作平台
加强与国内外医院、高校、科研单位的合作，以科技项目为依托，共同申报高层次的纵向课题，共同承接大规模的横向课题，加强科技信息的交流，是提高科技人员科研创新能力、拓宽创新思路的基本途径。医院只有建立开放、诚信的科研合作平台，才能汇集科技人才，提高医院自身科研创新水平。每周5为天津医院的学术活动时间，不定期邀请国内、外知名专家学者来院讲学，介绍骨科领域最新进展，及时捕捉最新动态，为科技人员搭建了信息交流平台。鼓励科技人员积极参加国际学术交流和短期专题研修，不断提高科技人员在国际舞台的科技竞争力[4]。
为了能够解决面临的这些问题，北京大学人民医院创伤骨科自2007年6月开始，在创伤骨科临床实习的学生中试行《八年制医学生临床实习的全病程管理》的实习模式，使学生在完成目前教学大纲要求的基础上，通过全程管理1～2名典型患者病例，了解骨科疾病的诊治过程，掌握该种疾病的诊治方法及国内外进展，并真正履行一个临床实习学生的职责。
全病程管理模式的具体方法是：首先在创伤骨科的医生中选拔优秀的高年主治医师或副主任医师作为临床八年制学生的实习带教老师，使其全面了解和掌握《八年制医学生临床实习的全病程管理》模式的意义、内容和操作方法。在临床八年制学生进入创伤骨科开始临床实习的时候，在完成教学大纲要求的基础上，由带教老师与实习学生共同选择1～2名创伤骨科典型患者病例，由实习学生全程参与该患者的门诊就诊、入院检查、入院诊断、鉴别诊断过程，在结合文献复习的基础上，制定治疗方案，参与治疗的各个环节，并对患者的预后进行跟踪随访，整个治疗过程结束之后在带教老师的指导下，书面完成一份完整的病例报道，对病例报道的内容及质量进行筛选后，将优秀的病例报道推荐到国内外专业杂志上发表。本模式的特点是：实习学生对该患者的管理不以在创伤骨科临床实习时间的结束而结束，一直要持续到整个治疗过程的终结，即便是学生实习轮转到其他科室，也会利用空余时间参与到该病例的整个治疗过程中。
实习学生作为患者的第一线“主管医生”，在上级医师的指导下于患者入院之初就全程与患者沟通交流、采集病史、进行体格检查、获得第一手临床资料并完成大病历书写、评估伤（病）情做出初步诊断、制定治疗方案并参与到患者随后的治疗过程当中，在患者完成住院治疗出院或转到康复中心之后，仍然与患者保持联系，定期随访，指导其进行康复训练直至完全康复。整个治疗过程结束后，学生在带教老师的帮助下，查阅国内外相关文献资料，了解该疾病在诊断、治疗、康复及流行病学方面国内外的治疗进展，回顾本次病例的治疗过程，总结经验及该病特点，书面完成该病例的个案报道。创伤骨科在科室网站上建立了学生病例讨论园地，将每位学生撰写的病例在网络上开放讨论，让实习学生与其他的学生分享自己的治疗过程、获得的经验与切身的体会，也使得学生们更加方便了解更多骨科疾病的治疗过程，并定期举办全病程管理学生论坛，为学生们提供展现自己的平台，讲述自己的病例，由创伤骨科组织教学管理的老师，内、外科经验丰富的带教老师及多个年级的学生代表共同组成评委。对于有代表性的特殊病例，提高临床思维能力。在带教老师的帮助下，由实习学生撰写成病例报道的论文形式，投送国内外骨科专业期刊，争取发表，让学生了解临床科研的一般过程。
“全病程管理”首先提出要在临床实习阶段转换学生的思维模式，由将患者视为学习的对象逐渐转变为服务的对象，真正完成由学习型思维向服务型思维的转化，从而完成由实习学生向实习医生的转化，包括参与患者的诊断、治疗、康复的全部过程当中，使学生对骨科疾病的了解更加系统、全面、深刻，而不是疾病在诊治过程中的某些片段。在全病程管理的过程中，学生能够真正的接触患者，培养与患者沟通、交流的能力，将患者的“病”与患者的“人”有机地结合，而且培养为患者服务的意识，从而培养医学生的奉献精神。医学生在全病程管理的过程中，能够有更多的机会与患者、家属、上级医生及相关科室沟通，培养了其社会沟通能力及合作精神。学生全面参与整个诊治过程，将自己作为真正的“一线医生”来要求，主动思考患者的诊断、鉴别诊断、治疗及康复的各个环节，为全面提高临床工作能力打下基础。此外，医学生在带教老师的帮助和指导下，查阅国内外相关文献知识，了解该疾病领域的最新进展，提高了独立思考和学习的能力，并增强了幻灯制作、演讲及表述能力，为以后的学术交流及教学打下基础。在后期总结过程中，通过将优秀病例报道投送期刊发表，医学生可以了解文章发表的各个环节及注意事项，锻炼文章的写作能力，更由于可能是有生以来第一次发表自己的文章，而极大地提高了学生学习的积极性。网络的教学论坛将学生们自己的病例开放讨论，与老师、同学分享自己的经验、体会，也为更多的学生提供了认识疾病的平台。在教师方面，带教老师在指导实习学生完成全病程管理的过程中，真正起到了教-学相长的作用，在带教的压力和动力下，教师必须要提高自身的能力和素养，从而提高了自身的医、教、研的能力。
全病程管理自2007年试行以来，已经有4届实习学生参与了全病程管理项目，共计200余人次，完成病例报道150余篇，完成《全病程管理病例报道汇编》4册，评选出优秀的病例报道向国内骨科专业期刊推荐了22篇，已经接收或正式发表6篇，其中田雪同学有关犬咬伤的文章被《北京大学学报（医学版）》接受并发表，其内容也被《北京晚报》采用，引起了社会的广泛关注。此外，我们还完成了关于全病程管理模式的相关教学论文4篇，分别发表在《中华医学教育》及《中国高等医学教育》等杂志，组织了全病程管理病例报道学生论坛2次，都取得了满意的效果。全病程管理这一全新的教学方法和理念逐渐被其他学科了解和采纳：胸外科、泌尿外科等科室也组织生产实习的部分学生实施全病程管理，并撰写了病例报道。2011年，通过对参与全病程管理的医学生及带教老师进行问卷调查，结果显示63.3%的学生认为该模式对提高医患沟通能力有帮助，70%认为有助于医学论文的写作，66.7%认为该项目提高了文献检索能力，88%的学生认为提高了骨科专业临床实习效果，90%的医学生认可并愿意接受该模式。所有参与带教的老师都认为，全病程管理模式的实施能很大程度上增加教与学的相长，提高了带教老师自身的医、教、研的能力。
一、密西根大学与上海交通大学科研经费规模和增长趋势
（一）两校科研经费规模
根据美国国家科学基金会(National Science Foundation，NSF）统计，密西根大学连续三年从联邦政府获得研究经费位居全美大学前三位［1］，反映了密西根大学极强的科研活跃度；近五年，密西根大学科研经费占该校年度总经费的比例一直占三分之一强［2］，从一个侧面反映了其研究型大学的显著特征。与密西根大学类似，上海交通大学近五年获得的科研经费一直居中国高校前四位，占学校收入比重也接近三分之一［3］ （见表1）。通过比较我们可以看出，两校科研在各自学校均占有举足轻重的地位，是学校收入的主要来源，也在一定程度上体现了其在本国高校中的实力和地位。表12008-2012密西根大学与上海交通大学科研经费整体情况比较年份学校密西根大学科研经费总额
（亿美元）经费在美国
大学名次占年度总经费
比例（%）上海交通大学［3］科研经费总额
（亿人民币）经费在中国
大学名次占年度总经费
比例（%）2008876［4］2-313%105642993%20091017［5］2-367%12404305%20101139［6］23381%16464355%20111237［7］43389%16544247%20121274［8］43390%20544290%注：密西根大学科研经费总额含联邦政府资助、非联邦政府资助以及密西根大学资助，上表中经费排名是其获得美国联邦政府资助的金额的排名，密西根大学年度总经费不含医学系统收入。
（二）两校科研经费增长趋势分析
近十年来，密西根大学科研经费获得稳步增长，由2003年度749亿美元增加至2012年度1274亿美元，增长近一倍［8］3-4。相比较密西根大学，上海交通大学科研经费增长速度更为迅速，由2003年066亿美元增至2012年325亿美元，增加近五倍［3］（如图1）。两校比较我们可以看出：密西根大学和上海交通大学科研经费逐年均在稳步增长，但上海交通大学增长更为迅速，这可能与中国政府近年来加大对科技投入有关；上海交通大学科研经费近年来尽管有很快增长，但换算成美元，与密西根大学仍有相当大的差距。通过图1可以看出，到2012年，上海交通大学科研经费仅是密西根大学的四分之一，但值得注意的是，这种差距正在逐步缩小，由十年前的十多倍，逐步缩减到现在四倍之内，这从一个侧面说明，我国研究型大学在追赶世界一流大学的进程中，在办学投入、基础设施等可比的硬指标上正在逐步缩小，但要真正赶上，仍然任重而道远。
注：上海交通大学科研经费换算成美元是依据当年汇率中间价算出；单位：亿美元。
图12003-2012年密西根大学与上海交通大学科研经费增长趋势
胡勇军赵文华：中美研究型大学科研经费管理的比较研究
二、密西根大学与上海交通大学科研经费来源结构
密西根大学作为美国科研经费名列前茅的公立大学，其经费来源绝大部分属于联邦政府拨款。以2008-2012年为例，密西根大学从联邦政府获得的科研经费始终占总科研经费的60%以上，而从企业（非联邦政府）等获得经费占总科研经费比例在10%以下，而且还有逐步降低的趋势［8］3。与密西根大学类似，上海交通大学从政府部门获得的科研经费占总科研经费的比例也很高，而且近年来比例进一步加大，从2009年开始，始终在60%以上［3］；与密西根不同的是，上海交通大学横向科研经费（非政府支持）在总经费中的比例要明显高于密西根大学，这说明上海交通大学与企业合作开展科研比较活跃（见图2）。比较两校科研经费来源，我们可以看出，密西根大学和上海交通大学同作为本国顶尖公立大学，其科研经费的渠道最主要是政府，这充分说明公立大学的进步与发展与所在国家的支持密不可分，公立大学所开展的科学研究主要是在围绕本国重视和引导的方向进行。
注：密西根大学将科研经费来源主要归为联邦政府、非联邦政府和学校资助三类；上海交通大学将科研经费来源主要归为纵向（政府支持）和横向（非政府支持）两类。为便于比较，本图仅将密西根大学联邦政府和非联邦政府经费分别与上海交通大学纵向和横向经费进行比较。
图22008-2012年密西根大学与上海交通大学科研经费来源
密西根大学科研经费来源中，绝大部分是来自联邦政府部门。如表2所示，2008-2012年五年间，密西根大学获得联邦政府资助份额从大到小的依次是：国立卫生研究院（National Institutes of Health， NIH）、国家科学基金会（National Science Foundation，NSF）、国防部（Department of Defense，DOD）、能源部（Energy）等，特别突出的是，国立卫生研究院在联邦政府部门的资助的份额中占了绝对比例，近五年每年都占近70%，这一方面说明密西根大学在生命医学学科方面具有很强的竞争力，另一方面也说明美国联邦政府对生命医学学科研究的重视。事实上，通过分析联邦政府对大学的科研资助的种类，生命医学长期以来都是联邦政府资助最大的类别［9］。密西根大学充分体现了美国大学医学院的增值效应。此外，密西根大学近五年还在国家科学基金会和国防部各获得占联邦政府经费10%左右的资助，从能源部获得约5%的资助，其他从航天航空局 、交通部、教育部等其他部委共获得约5%的资助。
三、密西根大学与上海交通大学科研经费管理比较
（一）科研经费拨款体制比较
美国联邦政府是美国大学科研经费投入的最大主体，在拨款体制上，将大学作为全成本核算单位，不仅资助大学科研项目发生的实际费用，而且还支付大学因承担科研项目而导致的设施和管理成本，前者称之为“直接成本”，后者称之为“间接成本”。为从法律上明确科研经费成本分担机制，美国联邦行政管理和预算局（Office of Management and Budget，OMB）制定并的A-21通告（Circulars A-21），在其首章节“目的与范围”中规定，由大学与代表联邦政府的机构谈判确定大学的间接成本比率，这种比率为所有联邦机构所接受，也是适用于高校的所有联邦资助科研项目［11］。密西根大学每三年与美国卫生与人类服务部进行一次谈判,谈判确定的科研经费间接费比率，不但对所有联邦政府资助的项目都适用，对所有非联邦政府资助的项目同样适用，近五年，密西根大学间接费比率一直在55%左右［12］，很好地补偿了学校因承担科研活动所发生的各类成本。
相比较密西根大学，上海交通大学被政府认定为全额拨款单位，在科研经费预算中对学校的管理费和人员费加以严格限定，如表4所示，上海交通大学获得的国家自然基金委经费中收取的间接管理费占科研资助总金额的比例不超过5%，教育部不超过10%［13］。尽管2011年9月，财政部、科技部调整了国家科技计划和公益性行业科研专项经费管理办法，按照分段超额累退比例法计算并实行总额控制，将间接管理费提高到20%左右，但仍低于密西根大学的比率，而且仅是针对科技部的项目。有研究表明，由于我国高校办社会的现状及管理机构的庞大, 高校科研间接成本率远高于美英等高校［14］。由于间接费用比率过低，学校提取的科研管理经费远远不能补偿学校因科研项目所产生的水、电、房屋的支出和人工管理成本，导致学校陷入承担纵向科研项目越多财务负担越重的怪圈。此外，我国高校科研由于归口不同部门管理,其间接费比率的设定没有统一的标准,高校需要对不同部门的科研经费采取不同的换算比率,也无形中增加了管理成本。表4密西根大学与上海交通大学间接费比率比较（2012年）密西根大学主要资助机构间接费比率上海交通大学主要资助机构间接费比率国立卫生研究院55%科技部≤20％国家科学基金会55%国家自然科学基金委≤5％能源部55%教育部≤10%国防部55%国防部门5%-13%非联邦资助55%横向项目≤15%
通过两校拨款体制我们不难看出：第一，中美两国对大学的认定性质不同。美国联邦政府将密西根大学作为全成本核算单位，对其因承担科研项目导致的各种成本给予了合理补偿；中国政府将上海交通大学作为全额拨款单位，在科研经费预算中未充分考虑学校承担科研项目的间接成本,导致学校承担纵向科研项目越多，学校财务负担越重。第二，中美两国对大学间接管理费确定方式不同。美国联邦政府对单个高校实施统一的间接管理费比率，其间接费比率是由密西根大学与联邦政府部门谈判确定，最终确定的比率对联邦政府所有科研项目适用；中国提供科研经费的各部委均有自己设定的科研经费间接费比率，比率的确定不会与某个高校单独商议，而是以科研项目“规定”的形式予以确认，而且对所有承担该类项目的高校适用，由于资助科研项目的政府部门众多，高校需要花费大量的人力物力去统计不同政府部门的科研经费间接管理费。
（二）科研经费管理理念与政策比较
密西根大学的教师在从事科学基金项目时，是将“人”的作用放在第一位，将“物”的作用放在第二位。美国联邦政府各部门对大学的资助有几个显著特点，除了前文所述的对大学间接管理成本的充分补偿，另外在预算中人员经费没有硬性比例限制，根据美国联邦行政管理和预算局的A-21通告，密西根大学科研经费直接成本不但包括研究生学费，还包括了聘用人员、博士后和教师的工资，对于大学全职教师而言，要求其从科研项目中领取的劳务费加上其工资不能超过其12个月的工资总额［15］。密西根大学规定，教师在申请联邦政府项目时，可以根据实际需要列支预算，教师可以从科研经费中支取工资，但是对教授科研提成封顶［16］，这样教师不必热衷申报科研项目，大部分时间可以用来潜心科研和教学。这样的特点在科研经费预算上也能够体现出来，如表5所示，密西根大学科研与资助项目管理办公室网站提供了一个申请科研项目的预算模板［17］，从中我们可以看出，一个约10万美元的科研项目，用于薪资和福利占总经费比例达到623%，设备费仅占28%，差旅费则更低，仅占13%,另外间接成本占了33%。
中国各部门制定的科研经费管理规定也有共同的特点，除了间接管理费比例过低，另外一个突出的特点是对人员费支出范围进行限制,只允许支付研究生和外聘人员的劳务费, 在职研究人员的工资均不允许从科研经费列支；而且人员经费占项目经费的比例一般被控制在5%-15% 。由于人员费和间接管理费有严格限制，剩下绝大部分比例的科研经费只能用于购买设备和出差旅行。如表5所示，上海交通大学的科研人员申报一个60万人民币的国家自然科学基金项目，占总经费最大比例的科目是含有设备费和差旅费的研究经费，约占65%，而用于支付研究生、博士生培养的劳务费用仅占15%［18］，说明中国的科研经费重“物”轻 “人”的特征。另一个引起各方关注的现象是，中国教师的工资结构是“基本工资+津贴+绩效工资”，基本工资相对较低，教师收入很大程度上靠绩效工资的增长来提高收入水平，对高校教师而言，争取更多的科研项目，就意味着能够增加自己更多的收入。在上海交通大学，因为国家没有统一的相关规定，教师申报科研项目的次数不受限制，横向科研项目还可以将部分科研经费作为科研绩效发放，学校对教师个人总收入也没有封顶限制，导致教师申报科研项目积极性很高。表5密西根大学与上海交通大学科研项目适用范围比较密西根大学项 目预算(美元）所占比例上海交通大学项 目预 算（人民币）所占比例人员费（薪资与福利）
44,600
623%
人员费（劳务费，按最
高15%计算）90,000
15%
设备费2,00028%
设备费、差旅费等(研
究经费)390,00065%差旅费92513%其他成本(材料费等）
400
05%
其他成本（国际合作交
流费，按最高15％计算）90,000
15%
间接成本
23,651
330%
间接成本（管理费，按
最高5%计算）30,000
5%
总经费71,576600,000注：上海交通大学劳务费只能用于直接参加项目研究的研究生、博士后人员的劳务费用。不能用于加班补贴、劳务补助、临时聘用人员和固定人员的工资等。
比较两校科研经费使用范围，我们可知：第一，中美两国对科研经费与教师收入关联的政策不同。密西根大学教师实现年薪制，可以用科研收入来补足三个月收入,但教授科研提成收入封顶,教授可以保证足够的时间做科研、教书育人。在上海交通大学，科研经费不能用于补充在职教师个人收入，加之教师基本工资和津贴较低，导致教师把科研经费的绩效补充来作为收入重要来源，而且经费越多收入越多,对教师潜心科研和安心教学都产生一定影响。第二，中美两国对科研经费允许使用的范围不同。密西根大学的经费很大部分用来资助学生、博士后和专职科研人员，并补偿了教师的收入，科研经费的使用既出了成果又培养了创新人才；上海交通大学用于人员身上的科研经费非常有限，不能负担学生、博士后和专职科研人员的支出，不利于人才队伍的培养。
（三）科研项目管理比较
美国联邦政府对高校科研经费投入的主要分配方式是自由竞争。国家并没有设立一个统一的全国性的科研领导机构,而是将科研的管理权分散到联邦的各个职能部门［19］。密西根大学每年通过自由竞争的方式从联邦政府获得科研经费数额巨大，在全美高校居于前列，这一方面说明密西根大学的科研实力，另一方面也给密西根大学科研项目管理带来很大压力。目前密西根大学有一支人数众多的行政管理队伍和服务支撑性队伍。2012 年1 月1 日，密西根大学将其科研管理机构的名称由原来的“科研开发与管理处（the Division of Research Development and Administration ）”改为“科研与资助项目管理办公室（the Office of Research and Sponsored Projects ）”［20］，更加突出科研管理机构的服务性质。密西根大学项目来源众多，但相对集中，通过分析密西根大学近年来的科研年报，我们可以看出，密西根大学每年从30多个政府部门获得科研经费资助，但国立卫生研究院、国家科学基金会和国防部三家占了联邦政府经费的近95%，而且管理环节相对简单，有统一的管理规章。美国联邦行政管理和预算局的A-21通告详细规定了大学在承担联邦政府资助的科研项目时应该遵从的会计准则，该机构颁布的A-100通告则对高等教育机构接受联邦政府资助做出了统一的管理要求。因此，密西根大学尽管承担了来源众多的科研项目，但是在管理上相对简单，而且美国联邦政府的科研项目结题，一般不开结题验收评审会或鉴定会，也没有专门针对经费的财务验收，而是要求项目承担者向资助方提交财务报告和项目绩效报告，以此作为项目完成的标志，项目执行过程中，提交报告的频率一般一季度一次，最少一年一次［21］。在项目预决算管理方面，美国联邦行政管理和预算局A-110通告专门有一章预算的调整与修订，对高校承担的联邦政府项目调整预算有严格规定，项目承担单位不能自行调整项目预算，必须事先得到项目资助单位同意方能进行，但美国联邦行政管理和预算局A-110通告只是针对一些重大调整事项，对一些过细的项目调整，没有特别明确的要求，项目执行者可以根据实际进行调整。
与美国类似，中国也没有一个统一全国性的科研领导机构，科研经费的分配也是采取自由竞争的形式，上海交通大学每年获得科研经费绝大多数是采取竞争性方式获取。在项目来源方面，提供科研项目的政府部门众多，较为分散，据统计，2012年上海交通大学纵向科研经费来源达40多种，即便是科研经费来源集中的科技部、自然科学基金委和教育部，其内部也细分了若干种项目类别。如科技部针对高校的项目，就包括973计划、国家科技支撑计划、863计划、公益性行业专项、民口科技重大专项、国际科技合作、科技创新基地建设计划、创新人才推进等10余类；国家自然科学基金委包括面上项目、重点项目、重大项目、重大研究计划、青年科学基金、杰出青年基金、创新群体、国际合作、科研仪器设备研制专项等10余类。在项目管理上，环节众多且不统一。据统计，上海交通大学纵向课题从指南建议到结题要填报8份以上报告，且不同口径课题的填报要求不同，使得一线教师四分之一到三分之一的日常时间用于应付各种项目管理和项目检查。在预决算方面，根据国家有关规定，上海交通大学预算制度过于僵硬，条目规定过细、预算调整困难，另外，还普遍存在到款较晚的情况，部分项目验收后余额到款，验收前的决算要按全额做。
表6密西根大学与上海交通大学科研项目管理比较学校项目争取项目来源管理环节预决算管理密西根大学自由竞争种类多但相对集中环节简单、统一 预算调整严格，但有一定自主权上海交通大学自由竞争种类多但相对分散环节多且不统一 条目过细，调整预算困难
比较两校的项目管理，可以看出，第一，中美两国大学科研项目争取方式基本相同。密西根大学和上海交通大学获得的政府资助的科研项目，绝大部分均是通过自由竞争的形式获取；第二，中美两国科研项目来源种类有差别。在项目来源上，密西根大学来源种类多，但相对集中，上海交通大学经费来源多，但较为分散，教师要将更多的精力用于项目申报；第三，中美两国科研项目管理方式不一样。在管理环节上，密西根大学根据联邦政府统一的法规进行管理，环节相对简单；上海交通大学项目管理环节多且不统一，使得一线教师疲于用于应付各种项目管理和项目检查；第四，中美两国科研项目预算管理存在差别。在预算管理方面，密西根大学和上海交通大学根据各自国家的规定，均有严格的预算管理程序，但上海交通大学预算条目过细，调整困难，密西根大学有一定的自主权。
四、主要结论与启示
密西根大学和上海交通大学是美中两国具有重大影响的顶尖公立大学，两校在拨款 体制、经费使用和项目管理等方面比较大的差别，虽然存在国情和发展阶段的差异，但密西根大学在科研经费管理方面的一些理念和举措，对我们有很多启示意义。
（一）增加对大学科研间接费拨付比例
美国研究型大学科研项目采用全成本核算机制，承认大学在承担国家科研项目中存在间接成本，我国研究型大学间接费比例过低，造成科研项目越多学校支付成本越高的怪圈，因此，建议根据大学承担的国家科研项目经费数，另外核拨一定比例科研间接费补贴，改善学校的科研成本的分摊机制。
（二）适当提高人员费比例
美国研究型大学在科研项目中，将人的作用放在第一位，因此，科研经费中大部分经费用于支付人才培养和人员薪资；我国研究型大学的科研项目重“物”不重“人”，科研经费大部分限定为设备费用，人员费支出比例低。建议在保证科研业务费的前提下，适当提高人员费比重，降低设备在科研经费中的比例，可将人员费用于支付研究生培养费、科研教师和专职科研人员聘用费。
（三）适度下放项目管理权
美国政府对研究型大学项目管理环节简单，对大学承担项目给予充分信任；我国研究型大学项目管理环节繁琐，科研人员很大精力用于对付项目检查和验收。因此建议简化科研项目的管理环节，将项目管理权下放给学校科研管理机构，减少不必要的管理环节。
（四）提高预算调整自主权
中美研究型大学对科研经费预算管理都很严格，但美国研究型大学在调整预算方面由一定自主权，中国研究型大学自主调整能力有限，因此建议研究制定符合创新活动规律的科研项目预决算制度，调整科研项目预算框架，预算条目不宜过细，采用更加灵活的预算调整机制，给予学校一定的调整自主权。
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适应医改新形势实现医保新发展
提高统筹层次需要利益机制助推
“三保”管理体制顶层设计的必要性
把保基本强基层建机制作为医改工作的重心
在创新中完善医保关系转移政策
以谈判机制为抓手助推“三医”联动
撬动公立医院改革的杠杆：支付制度
门诊统筹是医疗保险的必然要求
信息化建设需正确处理若干重要关系
统筹城乡社会保障体系建设发展战略
回首北京市公立医院改革之前的情况，时任朝阳医院院长、现任北京市医院管理局（以下简称北京市医管局）局长兼党委书记、朝阳医院理事长兼党委书记的封国生说：“改革前，由于多年来医疗服务价格体系、‘以药养医’政策刺激以及收入支配等原因，使得医务人员薪酬水平过低，导致医院和医护人员只能靠多开药、多做检查、检验等方式增加收入。虽然，长期以来朝阳医院曾不断尝试建立有效的绩效管理系统，以激发医务人员的积极性，但是，在宏观机制的背景下，医院难以建立科学合理的绩效管理体系。”2012年恰逢北京市医管局下发了《北京市医院管理局市属医院年度绩效考核办法(试行)》。朝阳医院领导班子领会到北京市医管局制定此办法的目的是保证公立医院的公益性，保证国有资产高效运营。在2012年度和2013年度北京市医管局对市属21家医院绩效考核中，朝阳医院绩效考核得分分别为第一和第二。这个结果使朝阳医院整个管理团队都很欣慰。而这一成绩不仅得益于北京市医管局所制定的科学、合理的绩效考核办法，也离不开朝阳医院从各级管理者到普通员工的共同努力。朝阳医院一直是北京市公立医院改革试点的先行者，总额预付、按病种分组付费、医药分开、法人治理机制、创办分级诊疗、有效就医的服务模式等，对医院的管理和运行方面都产生了重大影响。朝阳医院执行院长陈勇说:“北京市医管局绩效考核工作的开展，实际上也是推动医院制定相应的绩效管理制度，比如废除‘以药养医’的机制激发了医院的活力。取消医院15%的药品加成，设立医事服务费。将医院的补偿渠道由‘以药养医’改为‘以医补医’。貌似简单的医院收入结构‘平移’，却蕴含着巨大的智慧。”政策导向的改变，带来两大显著变化：一是医院补偿渠道变化，对医务人员技术劳务价值的合理体现提升，“以药补医”的负面影响下降。而医事服务费更合理体现了医务人员的技术劳务价值，这也成为医院门急诊最主要和含金量最高的收入来源。同时，促使医院的经营管理更注重服务，医院经营由“卖药”转为“卖服务”。二是医疗市场的利益格局变化，患者、医保支出和医院收益的合理性提升。医院利益与药品销售脱钩后，用药更趋合理，医院在获得医事服务费补偿后，通过加强合理用药，在保障患者用药安全、减轻医药负担的同时，医保的支出未增加，从而医院、医保、患者的利益取向趋同。
2.转变理念为更好地服务患者
封国生介绍:“医院为了调动广大医护人员的积极性，顺应医药分开改革带来的医院补偿渠道和利益格局的变化，领导班子在改革试点之前就研究、确定、出台了医院以预算为导向的《绩效考核管理方案》，围绕‘效率、质量、服务、成本’四个维度，对全院各临床、医技科室实施综合目标管理。”朝阳医院总会计师张仁华说“：医院制定一定期间内的总目标，并将目标层层分解，兼顾部门和个体。在绩效考核方案设计上，运用了多种绩效考核方法。”朝阳医院绩效管理方案主要针对科室绩效管理层面。而具体到每个职工的绩效考核和绩效奖金的分配，则允许科室核心小组（科室主任、科室护士长、支部书记等组成）根据本科室情况进行二次分配，医院出台相应的指导原则，职能部门进行事后监督。朝阳医院党委副书记、医院理事、人力资源部部长梁金凤强调：“新的绩效考核的标准，对服务质量、效率、成本的考核力度提升，对单纯经济收入和服务量的考核力度下降。医院的社会形象变得更好了，公益性提升，趋利性下降。”医院人力资源部绩效考核办公室主任于丽萍解释了医院综合目标管理的全过程。她说:“综合目标管理过程主要涵盖确定目标，定期考核、通报，激励为主、惩罚为辅，持续改进等阶段。”医院结合既往医院的医疗、经营等指标，测算并确定医院每年各项指标需要达到的规模或增长幅度，然后，再根据各科室的规模、科室优势技术、既往指标完成情况等，将医院总目标进行拆分，制定出科室经过努力后可以达到的指标，在年初由院长、主管副院长、医务部处长与各科室负责人签订综合目标管理责任书。医院在全年运营中，定期（每月、半年、全年）或不定期进行综合目标完成情况通报。每月，各职能管理部门就所辖业务范围内各临床、医技科室综合目标中各项指标完成情况，对各科室进行考核、打分，将结果及时与临床、医技科室进行沟通和反馈，使考核方与被考核方达成共识，并以《绩效考核简报》形式分析不足之处，制定改进计划。而医院各科室月度、季度、全年绩效奖金发放额度与各科室月度考核、季度考核和年度考核完成直接挂钩。“朝阳医院制定的绩效分配方案由绩效工资和专项奖金组成。”陈勇说。根据各科室目标责任书考核结果，设置月度绩效工资、季度绩效工资和全年绩效工资。月度对可以进行绩效考核的指标进行考核，并对应发放月度奖金；每季度末对各科室进行绩效考核，考核结果分为一、二、三等奖，不同等级发放不同的季度奖金；全年综合绩效考核完成，根据考核结果发放年度绩效奖金。另外医务部门年底对各科室全年业绩表现进行考核，考核结果分为三个级别，进行不同力度的绩效奖励。“另外，医院坚持全面预算管理。”张仁华补充说。医院在年初制定医院发展总目标时，兼顾医院整体发展、当年财务收支预算及变化情况、单位上半年人力成本开支水平及个人收入水平、本期工作量大小、本期床位占用率等多种因素确定，预定绩效激励奖金额度，实行工资总额制度。“科学合理的绩效考核和薪酬分配制度极大地激发了医务人员的积极性。”梁金凤在谈到绩效考核体系发挥的作用时欣慰地说。朝阳医院作为结合总额预付等医保付费制度的改革试点，全院职工普遍建立起持续优化服务、控制医药费用的意识。具体来说，医务人员主要发生了以下改变：对收益的关注提升，对收入的关注下降；合理控制费用和成本的主动性提升，片面追求医药收入的积极性下降；合理检查、用药、治疗的意识提升，大处方、过度检查、过度医疗的现象下降；药师合理用药的药学管理职能提升，增加药品收入的职能下降。医务人员理念的转变给患者带来了实惠。患者就医的体验变化了，满意度提升且医药负担下降。
3.总结
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