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导语：在中医学临床医学的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
未来临床医学需要两类人才,第一类是具备现代医学高精尖技能为主的人才;第二类是具备全科型和公共卫生以及预防、康复、养生等综合性知识人才[2]。笔者利用假期组织学生到基层医院进行调研,结果发现:中医疗法在慢性病的康复治疗中具有很大的潜力。也有资料显示:西医院各科室80%以上医师在临床过程中使用中医药,其使用中医药的原因是临床需要[3]。高职院校临床医学专业就是面向基层培养适合临床需求的应用型医疗卫生人才,临床需求就是我们的培养目标。在教学过程中,摒弃以前中医难学不易掌握、老师教学蜻蜓点水、学生学习走马观花的现象。改革教学思路,建立以学生为主体、教师为主导,突出中医特色的教学体系;加强学生动手能力的训练,培养学生的实践能力和创新能力,激发学生自主学习的积极性;结合临床慢性疾病引入中医康复医学技术,拓宽学生的知识和能力。
2根据临床实际,调整课程设置
在课程设置方面,突出了中医特色优势及学生实践技能的培养。笔者重新制定了《中医学》教学大纲,在总学时(54学时)不变的情况下适当增加实训学时,将理论学时减少为36学时,实训学时增加到18学时,理论与实践教学的比例为2∶1,把实用性不强而又艰涩难懂的中医知识变为自学,减少理论知识讲授,增加学生实际操作能力训练。在实施过程中,除加强学生中医基本功的动手实践能力培训外,并根据临床实际需求组织临床经验丰富、实践能力强的“双师型”老师编写教材,增加了专病专治的教学内容,培养临床急需的实用性人才,以发挥中医治疗技术的特长及优势。
3改革教学方法,加强技能训练
临床医学专业主要学习的是现代医学,中医学习时间很有限,要在短时间内把中医的理法、方、药等都掌握是不可能的。针对这些实际情况,笔者在教学方法上也进行了改革。根据中医特点对教材进行取舍,突出重点讲授,减少面面俱到,培养学生自学能力,增加自学内容。在理论教学中,灵活运用各种教学方法,提高教学效果。如中医《诊断》讲授中,适当地增加多媒体的应用,以图片、声像等效果加深学生从望、闻、问、切方面对疾病的认识;《辨证》教学过程中则多采用案例教学法,引导学生应用前面所学知识对常见病证进行分析,培养学生的解决问题及创新能力;《中药》一章涉及的内容多而琐碎,则采用启发指导的教学方法,让学生对繁多的中药进行归类比较,学生自己整理、比较记忆,这样可以事半功倍,记忆深刻;像《中医发展史》实用性不强的内容、《常见病证》学生通过前面知识能够自己学习理解的内容等,都引导学生自学;《常用腧穴》则引导学生互动,穿插扮演。在实训教学中,我们摈弃了全班学生一起看电教、老师单独示范的教学方法,鼓励中医教研室老师参与实训教学,一班分解成7~8个实训组,采用小班上课,老师逐个指导学生实际操作的教学方法,既保证了每位学生都有充足动手训练的时间,又能及时得到老师的矫正指导,以确保掌握正确的实际操作。在整个实训教学过程中,教师的示范、指导、及时矫正与学生的操作训练紧密结合,增强了学生的实践动手能力。通过教学改革,大大提高了教学的效果。
4改革考核方法,完善教学质量评价体系
为了提高教学质量,我们对《中医学》的质量评价体系也进行了改革。我们把《中医学》成绩分为四个模块,即:理论考试成绩、实训考试成绩、理论课堂成绩、实训课成绩,其比例为:总成绩(100%)=理论考试成绩(40%)+实训考试成绩(40%)+理论课成绩(10%)+实训课成绩(10%)。操作方法为:理论考试成绩是通过优化试题,常规试卷笔试来评定;实训考试采用“模拟实践”的模式,学生随机抽题签,每张题签有4道题,每题10分,在规定时间内完成操作,全部正确得40分;理论课成绩包括理论课出勤情况及理论课平时成绩;实训课成绩包括实训课出勤情况及实训课平时动手训练情况。并增加了学生评教内容,完善了评教细则,除了以前对理论老师评教中的仪表教态、教学方法、教书育人等内容外,对实训老师的评教增加了实训方法是否得当、实训环节是否完善、教师的示教及指导是否到位等,一切考核是否有利于学生实际动手能力的培养。
5效果
第一,激发了学生学习兴趣,增进了师生关系,提高了教学效果在改革教学中,笔者随机对进行改革教学模式班级的学生与传统教学模式班级的学生进行了问卷调查,结果显示,改革后的实训教学模式深受绝大多数学生欢迎,进而激发了学生对中医学习兴趣,提高了《中医学》的教学质量,增加了学生对老师的满意程度,增进了现代大学的师生关系。
第二,促进了专业教师整体素质的提高。通过课程设置、教学方法、考核体系等改革,要求教师必须有全面的中医知识、丰富的教学经验和临床经验,并具有强烈的事业心和高度的责任感。从而促使教师不断加强自身学习,刻苦钻研,通过各种途径来充实、完善自己,提高业务素质,也就提高了专业教师的整体素质。
[关键词] 临床医学专业；中医教学；改革与实践；医药教育
[中图分类号] R-4 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0141-02
高职高专院校三年制临床医学专业是为基层社区和农村培养具有应用性技能型高级医疗卫生人才，而基层需要的是适宜治疗技术，化学合成药物在基层不合理使用的现象尤为突出。中医以其独特的理论体系和卓越的诊疗效果在世界医学中显示出了神奇的魅力，其具有简、便、廉、验的特点，应该为基层医师掌握应用。然而，目前我国三年制临床医学专业的中医教学效果并不乐观[1]，普遍存在课程设置不合理、重理论轻实训等现象，各学校该专业虽然都开设有《中医学》的课程，但学生学过后大都不会在临床实践中应用。为此，自2006年以来，本校从以下几个方面开展了三年制临床医学专业中医教学的改革与实践，取得了良好的效果。
1 明确培养目标，改革教学思路
未来临床医学需要两类人才，第一类是具备现代医学高精尖技能为主的人才；第二类是具备全科型和公共卫生以及预防、康复、养生等综合性知识人才[2]。笔者利用假期组织学生到基层医院进行调研，结果发现：中医疗法在慢性病的康复治疗中具有很大的潜力。也有资料显示：西医院各科室 80％以上医师在临床过程中使用中医药，其使用中医药的原因是临床需要[3]。高职院校临床医学专业就是面向基层培养适合临床需求的应用型医疗卫生人才，临床需求就是我们的培养目标。
在教学过程中，摒弃以前中医难学不易掌握、老师教学蜻蜓点水、学生学习走马观花的现象。改革教学思路，建立以学生为主体、教师为主导，突出中医特色的教学体系；加强学生动手能力的训练，培养学生的实践能力和创新能力，激发学生自主学习的积极性；结合临床慢性疾病引入中医康复医学技术，拓宽学生的知识和能力。
2 根据临床实际，调整课程设置
在课程设置方面，突出了中医特色优势及学生实践技能的培养。笔者重新制定了《中医学》教学大纲，在总学时（54学时）不变的情况下适当增加实训学时，将理论学时减少为36学时，实训学时增加到18学时，理论与实践教学的比例为2∶1，把实用性不强而又艰涩难懂的中医知识变为自学，减少理论知识讲授，增加学生实际操作能力训练。在实施过程中，除加强学生中医基本功的动手实践能力培训外，并根据临床实际需求组织临床经验丰富、实践能力强的“双师型”老师编写教材，增加了专病专治的教学内容，培养临床急需的实用性人才，以发挥中医治疗技术的特长及优势。
3 改革教学方法，加强技能训练
临床医学专业主要学习的是现代医学，中医学习时间很有限，要在短时间内把中医的理法、方、药等都掌握是不可能的。针对这些实际情况，笔者在教学方法上也进行了改革。根据中医特点对教材进行取舍，突出重点讲授，减少面面俱到，培养学生自学能力，增加自学内容。在理论教学中，灵活运用各种教学方法，提高教学效果。如中医《诊断》讲授中，适当地增加多媒体的应用，以图片、声像等效果加深学生从望、闻、问、切方面对疾病的认识；《辨证》教学过程中则多采用案例教学法，引导学生应用前面所学知识对常见病证进行分析，培养学生的解决问题及创新能力；《中药》一章涉及的内容多而琐碎，则采用启发指导的教学方法，让学生对繁多的中药进行归类比较，学生自己整理、比较记忆，这样可以事半功倍，记忆深刻；像《中医发展史》实用性不强的内容、《常见病证》学生通过前面知识能够自己学习理解的内容等，都引导学生自学；《常用腧穴》则引导学生互动，穿插扮演。在实训教学中，我们摈弃了全班学生一起看电教、老师单独示范的教学方法，鼓励中医教研室老师参与实训教学，一班分解成7～8个实训组，采用小班上课，老师逐个指导学生实际操作的教学方法，既保证了每位学生都有充足动手训练的时间，又能及时得到老师的矫正指导，以确保掌握正确的实际操作。在整个实训教学过程中，教师的示范、指导、及时矫正与学生的操作训练紧密结合，增强了学生的实践动手能力。通过教学改革，大大提高了教学的效果。
4 改革考核方法，完善教学质量评价体系
为了提高教学质量，我们对《中医学》的质量评价体系也进行了改革。我们把《中医学》成绩分为四个模块，即：理论考试成绩、实训考试成绩、理论课堂成绩、实训课成绩，其比例为：总成绩（100%）=理论考试成绩（40%）+实训考试成绩（40%）+理论课成绩（10%）+实训课成绩（10%）。操作方法为：理论考试成绩是通过优化试题，常规试卷笔试来评定；实训考试采用“模拟实践”的模式，学生随机抽题签，每张题签有4道题，每题10分，在规定时间内完成操作，全部正确得40分；理论课成绩包括理论课出勤情况及理论课平时成绩；实训课成绩包括实训课出勤情况及实训课平时动手训练情况。并增加了学生评教内容，完善了评教细则，除了以前对理论老师评教中的仪表教态、教学方法、教书育人等内容外，对实训老师的评教增加了实训方法是否得当、实训环节是否完善、教师的示教及指导是否到位等，一切考核是否有利于学生实际动手能力的培养。
5 效果
第一，激发了学生学习兴趣，增进了师生关系，提高了教学效果。在改革教学中，笔者随机对进行改革教学模式班级的学生与传统教学模式班级的学生进行了问卷调查，结果显示，改革后的实训教学模式深受绝大多数学生欢迎，进而激发了学生对中医学习兴趣，提高了《中医学》的教学质量，增加了学生对老师的满意程度，增进了现代大学的师生关系。
第二，促进了专业教师整体素质的提高。通过课程设置、教学方法、考核体系等改革，要求教师必须有全面的中医知识、丰富的教学经验和临床经验，并具有强烈的事业心和高度的责任感。从而促使教师不断加强自身学习，刻苦钻研，通过各种途径来充实、完善自己，提高业务素质，也就提高了专业教师的整体素质。
第三，提高了学生自主学习的积极性。通过教学方法及考核方法的改革，增多了师生交流沟通的机会，增加了学生动手实践的时间，在实际动手操作过程中又能不断得到老师的指导和鼓励。从而激发了自主学生的学习积极性，增强了学生的创新思维能力。
总之，通过三年制临床医学专业中医教学的改革与实践，加强了师生的交流互动，增强了学生实际动手操作能力，激发了学生学习中医的积极性和主动性，提高了中医教学的效果。关键是使学生掌握了中医的诊疗技术以服务于临床需要，增强学生的就业竞争力，为整个临床医学专业中医教学的改革提供了有益的借鉴。
[参考文献]
[1] 刘振优，罗建华. 本科临床医学专业中医学教学调查与分析[J]. 赣南医学院学报，2009，29（5）：693-694
[2] 许家杰. 从美国医学的变化谈跨世纪医学人才的素质需求[J]. 中国中西医结合杂志，1999，19（1）：57-58.
[3] 金红. 中医教学结合创新思维真培养的实施及思考[J]. 中医教育，2003， 22（1）：35-36.
【关键词】 中西医临床医学；就业观调查；就业指导
中西医临床医学专业是近十余年中医院校新开设的一门新兴专业，我国各中医院校均已开设，由于家长与学生热衷于该专业，以致呈现出招生人数多、在校人数多、毕业生数量多的“三多趋势”，导致毕业生就业压力较其他专业大。同时，随着社会的发展，学生的就业观和择业观也在不断变化。因此，为了更好地了解该专业学生就业、择业、创业等方面的现状、优势及存在问题，做好学生的就业指导工作，我们对贵阳中医学院近几年来的中西医临床医学专业在校生及毕业生的就业观进行了调查分析。
1 对象及方法
2 结果
2.1 在校生调查结果
调查结果显示，有62.75%的被调查者中毕业后打算从事与专业相关的工作；在医疗机构等级及工作地的选择上，70.87%的被调查者选择在二级以上医院工作，97.4%的被调查者选择在县级城镇及以上的城市工作，只有2.6%的被调查者选择到县级以下乡镇工作。结果表明，该院校中西医临床医学专业学生就业地的选择上期望值太高，与我国高等教育大众化的模式相违背。在选择就业地点时，有43.62%的调查者将“个人发展机会”作为首要的考虑对象，其次才会考虑工作、生活环境以及经济收入、人事编制等因素，这一点也反映出，学生在选择就业单位时理性、成熟的一面。
2.2 毕业生调查结果
2.2.2 调查结果 我院从1995年开始招收中西医临床医学专业学生，已毕业学生数千人，本课题中对近三年已毕业参加工作的中西医临床医学专业学生在个人基本情况、工作情况、求职过程、对学校就业指导工作的建议等方面进行了调查。见表4。
3 建议
3.2 将就业指导服务工作全程化、全面化，帮助学生尽早将就业工作纳入议程 医生作为一个特殊的职业，不仅在学识上有较高的要求，一个合格的医疗工作者还要求具有良好的职业道德、出色的沟通交流能力，以及充沛的精力和较强的心理接受能力。调查结果显示，被调查的在校生中对自己所学专业今后工作的性质和去向非常清楚的同学只有17.1%。同时调查结果也显示，我校学生大多在大四进入临床学院学习后，才开始考虑就业相关事宜。我校的就业指导课程分为职业规划和就业指导两个部分，该专业的职业规划课程多开设在大三学年级，就业指导课程开设在大五下学期。对职业性质不了解、自我认识不够充分、就业工作准备不充分，盲目就业是影响该专业学生顺利就业的重要因素，因此，应该在学生入学之初就开设一些相关课程，使学生尽早认识自我、认识职业生涯，及早做好职业规划。
3.3 加强专业实践教学建设，帮助学生提高就业竞争力 中西医临床医学是一门对实践技能要求比较高的学科，调查结果显示，在校生和已毕业学生普遍认为，实践技能和动手能力在求职过程中，发挥着重要的作用。因此，在专业教学安排和师资方面，应该更加注重对学生实践技能和动手能力的培养，提高学生就业过程中的专业竞争力。
1.引言
临床教学是医学教育的重要环节，临床教学的最终目的是促进医学生素质的全面提高，以培养合格的医学人才。这就需要帮助学生树立良好的职业道德意识，形成好的医德医风，大力提高医学生的学习能力和动手能力。医学院校要营造良好的教学环境，打造出一大批高素质的师资队伍，改进医学教学模式和教学方法，创立临床实习考核机制，建立完善的临床教学管理制度。学校的临床教学要紧紧围绕着全面提高医学生综合素质能力来开展。
2.医学生素质培养的内容
2.1 职业道德素质
职业道德是道德准则、道德情操和道德品质的总和。良好的职业道德是医学生必须具备的基本品质。概括而言，医生职业道德主要包括：（1）爱岗敬业，救死扶伤，为病人解除病痛。（2）不能使用有害的药物及用品（3）依法行本文由收集整理医，不能有吃回扣、收红包的现象。（4）言行文明礼貌，关心、同情和爱护病人。（5）对病人要尊重，不能歧视病人，把病人分为三六九等来差别化服务。（6）谨守病人隐私和秘密。医生是神圣而光辉的职业，自然而然要求也越高，医学生要以学医和为医学事业奉献为荣，树立好的职业道德观念。
医学专业素质
带教老师在临床教学中会传授大量的医学知识，医学生需要将这些医学专业知识学懂学透，并掌握扎实的医学专业理论。同时，医学生还要培养熟练的专业技能，在临床教学中学习精湛的专业技术。专业素质是医学生的核心素质，医学院校要培养的就是专业素质过硬的医学人才。医学生要苦练基本功，不断学习医学专业知识，逐步具备较高的医学专业素质。
信息素质
现代医学日新月异，医学信息在不断的更新和变化。作为新时代的医学生不及时掌握新技术、新设备的信息，那就注定落后。因此，医学生要时刻关注着医学的动态变化，与时俱进，获得一定的信息来源，能随时检索到自己想知道的信息。
2.4 人文素质
医学生所要培养的人文素质是指在人文方面所具备的综合品质。它包括人文知识、人文思想、人文方法和人文精神。医学院校在临床教学中要引导学生注意人文素质的培养，增强学生的道德意识和责任意识。医学是一门技术，它更需要具有人文精神的医生去掌握，这样才能更好地执行救死扶伤的理念。
2.5心理素质
医生的职业风险越来越大，医患关系又趋于紧张，医生的心理压力不断提高，导致医生可能会产生心理障碍和情绪化，严重的会采取自杀的方式。因此，拥有良好的心理素质对医生而言尤为重要。心理素质的培养不是一蹴而就的，医学生在校期间就要学会控制好自己的情绪，了解和掌握一些可以解压的方式，找到正当的发泄途径。特别是在临床实习的时候遇到各种事情要从容、淡定，静下心来找到解决问题的办法。
3.临床教学中医学生素质培养的方法
3.1 推进临床教师的队伍建设，增强师资力量
临床实习中带教老师的角色特别重要，他们对学生有潜移默化的影响力。一个医学技术精湛的带教老师把自己的所学所悟讲授给学生，将自己的技术传授于学生，必然使学生受益匪浅。因此，在挑选带教老师的时候，尽量挑选有扎实的专业知识和业务技能的医务人员。大力推进临床教师的队伍建设，增强师资力量。
激发学生的学习动力，挖掘学生的潜力
教师在临床教学过程中要把医学理论知识和临床实践结合起来，根据临床教学的学习特点，培养学生的学习的主体意识，使学生对所讲授的内容感兴趣，激发学生的学习动力，这样就可以在事后去查阅相关资料，进行复习巩固，真正地将临床知识吸收进脑海。同时，教师还要锻炼学生的实践能力，指导学生进行实践操作，注重启发式教学，帮助学生树立创新意识，充分挖掘学生的潜力，使学生得到更好的发展。
培养学生独立解决问题的能力
大部分医学生终归是要走上临床医学岗位，需要克服心理障碍，具备独挡一面的能力，不管是在治病救人方面，还是在协调纠纷、矛盾方面，都要沉着冷静，镇定自若地解决好问题。在临床教学中，教师要身体力行，向学生展现解决问题应有的魄力，具体问题具体分析，告诉学生遇到什么样的事情，应该怎么样去处理。
3.4 使学生认识到自身价值，提高自身的修养
临床教学也可以对学生进行世界观、人生观、价值观的改造，帮助学生肯定自身存在的价值。教师要监督学生养成良好的职业习惯，提高自身的修养。
【关键词】 中医儿科;临床教学方法;学生综合能力
临床教学是医学生学习过程的重要阶段，是对医学生进行专业知识、专业技能和解决临床实际问题能力和素质培养的关键环节。中医儿科学，是在中国产生和发展起来的，她渊源于中华民族的传统文化，荟萃了中华民族几千年来小儿养育和疾病防治的丰富经验，形成了独特的理论和实践体系，总结出丰富的临床经验。
我国新世纪教育的战略抉择是推进全面素质教育。高等中医教育必须紧跟形势，在新世纪培养适应我国医疗卫生现代化建设所需要的中医药高层次人才，突出强调要培养能面向临床的整体素质教育，主要包含：(1)具有较强的中医药基本知识与基本技能;(2)具有较强的中医临床思维与方法，能独立进行辨证论治。而要达到以上要求就必须不断改革临床教学模式，探索有利于学生综合能力培养的教育形式和方法。培养和提高中医儿科学学生的临床综合能力，需要夯实中医儿科基础知识，改革课程教学方式，重视教学实践环节，强化创新素质教育，建立科学的创新能力培养体系，形成创新型教与学的良性循环，培养现代中医学高级创新人才。临床综合能力包括以下几方面[1-2]：一是医疗适应能力和沟通能力，是学生开展中医医疗工作的基础能力和关键所在;二是临床思维能力，目前倡导循证医学思维;三是临床实践能力，是指临床操作技能及对患者进行临床诊断和治疗的能力。这些临床综合能力是需要在临床学习期间逐渐培养并加以完善和提高的。
在多年中医儿科临床教学实践中，我们不断总结经验，通过对学生的交流能力、临床思维能力及临床动手能力等综合能力的培养，收到了较好的教学效果。
1渗透人文教育，提高交流沟通能力
总结目前中医的局面，正如王一方先生于2004年8月27日在中国中医药报《重建中医药人文传统》一文中所说的“50年过去了，依照这种现代化思路建构的科研工作没有取得‘熊与鱼掌’兼得的成果，相反还形成老中医不认同，对提高临床疗效无助益这样一种龙蛇皆非、无功而返的局面”。中医学的学科特性决定了教育教学过程中人文精神的重要性。因此，在具体的教育教学过程中，渗透人文精神，使中医学生肩负起历史的责任，学好中医，具有重要意义[3]。中医接受这样的思想来理解和研究人的健康与疾病，必然使中医学和社会人文学紧密地结合在一起，而交流沟通能力正是人文学的重要组成部分，因此必须把中医学和人文社会科学紧密地结合起来，才能培养学生有独立的思维体系、个性特征和领悟能力，才能够提高临床治疗效果[4]。学生们在进入临床之前，只是在书本上获得中医理论知识，缺少与病人的交流与沟通，而进入临床后，面对的服务对象是各种各样的患儿及不同文化层次和不同社会背景的家长，因此，如何交流才能获得患儿及家长的理解与配合，显得非常重要。医生的交流与沟通能力可能直接影响治疗的效果。交流与沟通不当，可能会造成患者的不理解甚至抵抗心理，从而影响治疗方案的实施[5]。因此我们教导学生先做人后行医，对患儿及家长做到亲切、和蔼、同情和耐心。要掌握一定的沟通艺术，善用语言技巧，拉近医患距离。例如，在病史询问时，要和蔼可亲，尽量获得患儿的信任，在进行体检时，与患儿短时间的逗玩交流，可以减少患儿的紧张情绪，使患儿易于合作;同时动作应温柔、体贴，以减轻患儿不适。如冬天要暖好手和听诊器后再做体检，注意盖好被子等。
还应向家长解释相关的疾病及护理知识，可以获得家长的信任，从而有利于进一步的沟通和交流。这样将人文关怀意识融入到医患沟通中，既锻炼学生交流沟通能力，又培养了学生以病人为中心的理念，让学生们意识到医学治疗的不仅仅是疾病，而是人，一个具有思想和社会背景的综合体。
2改变教学模式，培养循证思维能力
循证医学是指遵循科学证据的临床医学。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。目前，中医儿科临床教学也倾向于以问题为中心的循证医学的教学模式转化[6]，变被动式学习为学生自主学习。为了培养学生的循证思维，提高学生分析问题、解决问题的能力，使学生掌握科学的中医临床思维方法，全面提高学生的总体素质，在中医儿科临床教学中，要鼓励学生不断阅读古代中医药文献，并结合临床实际，决定取舍依据的标准。如在临床教学时，让学生对自己主管的患儿提出需要解决的疑难问题，诸如诊断、辨证、治疗等，老师根据问题指导学生自己动手查阅资料、检索文献、查寻古今最好的临床证据，结合患儿具体情况，进行辨证论治并观察其疗效预后。如此使学生从被动学习变为主动学习，逐渐提高中医临床思维能力。
3鼓励亲手操作，提高临床动手能力
近年来，我们逐渐改变中医儿科学的临床教学方法，要求学生亲自动手参与临床医疗活动。如有新患儿入院，带教接诊后做出初步处理，然后由学生独立与家长或患儿交谈，自己采集病史，查体诊断，辨证立法处方，写出诊疗方案，最后书写规范完整的中医儿科住院病历，老师批阅后点评。为了熟练体格检查，平时多进行儿童体格检查的操作练习，不仅使学生掌握了儿童体检的方法，也对教材中枯燥乏味的儿童身高、体质量、头围、胸围等的计算公式及生理常数加深了记忆。由于儿科临床的特殊性，需掌握一些必要的检查技巧，而不能根据课本的查体顺序进行，特别是容易引起小儿不适或痛苦的检查尽量放在最后，以免影响其他方面的查体。例如检查小儿咽喉部往往要用压舌板，由于不适或疼痛容易引起小儿反抗，出现哭闹，而影响下面的检查，所以最好放在最后进行。通过练习使学生们在语言交流、操作检查、分析判断、辨证立法、处方用药、书写技能等诸多临床动手能力方面均得到了提高。
通过几年的中医儿科学临床教学实践，采用多种教学方式，以临床实际案例为基本教学素材，让学生亲自参与临床活动，通过教师的引导、启发，使学生的交流能力、临床思维能力及临床动手能力等综合能力得到加强和提高，激发了学生的智能潜力，开拓了学习思路，学会了运用知识以及获取新知识的能力，为以后成长为中医药创新型人才打下了基础
参考文献
\[1\]刘理，祝火盛，杜华.加强医学生临床综合能力培养的探讨\[J\].中国高等医学教育，2007，12(3)：97-98.
\[2\]孙梯业，陈自强，颜伟，等.我院五年制医学生临床实习技能考试方法和思路的探讨与研究\[J\].西北医学教育，2004，12(4)：296-298.
\[3\]张振尊.重视中医教育中人文教育在中医发展中的作用\[J\].国医论坛，2008，23(11)：51-53.
\[4\]李文彦.高等中医教育应当大力弘扬科学精神与人文精神\[J\].中医教育，2001，20(4)：1-2.
[关键词] 临床中药学；合理用药；临床疗效
[中图分类号]G424 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-166-02
目前，临床中药学研究在某些医院还是个空白，主要是受传统观念影响与束缚，尤其在以西医为主的大型综合医院环境下，临床中药学研究比较滞后。
1 开展临床中药学研究的必要性
20世纪90年代我国医学界从国外引入了药学保健（pharmaceutical care，PC）工作模式，要求医院药剂科的工作从传统保证药品供应模式改变为以患者为中心的药学技术服务模式，要求医院药师参加临床药物治疗，与临床医师共同为患者的药物治疗负责[1]。我国《医疗机构药事管理暂行规定》指出：临床药学是开展医疗机构药事工作的基础，突出了临床药学在临床药物治疗工作中的重要性。实际上，临床药学是以患者为对象，研究合理使用药品的应用学科，是现代药学与临床相结合的产物，药学技术人员要面向患者，在临床药物治疗活动中运用自己所学的专业知识，实行医药结合，使患者安全、有效、经济地合理使用药品，以达到少花钱、治好病、提高患者的生存质量[1]。综观目前医疗现状，在各个医院内，药剂与临床基本脱钩，各成体系，这样既不利于药剂学的发展，也不利于临床治疗学的发展。现代医学已经开始研究临床药学，那么作为中华医学特色的中医学也应该重视中药临床药学的研究，使中医临床与中药学密切结合，更好地弘扬中医药文化，造福人类。
2 临床中药学工作的主要内容和方法
2.1 门诊工作面
调剂岗位的中药师是第一临床药学工作者，其任务是：①审核处方，主要是核对药名、日期、医师签名、用法、用量及有无配伍禁忌（主要是“十八反”和“十九畏”），运用中药配伍理论和中药药理、中药化学、中药药效的基本原理对处方的合理性进行前瞻性分析，解答医护、病人有关中药治疗的咨询，严格管理毒麻中药。②向病房医护人员、病人提供药物咨询，协助医院选药，指导药物的合理配伍和使用。
首先，药师咨询服务的对象应扩大。咨询不仅应面向医务人员，也应面向病人。这不仅是临床药学发展的趋势，也是医疗改革的需要。未来药学服务不仅包括调配处方、临床药学，还包括PC（pharmaceutical care，药学保健），PC要求药师加强与病人面对面联系，了解病人的疾病情况，并主动提供有关的用药信息与资料[2]。
其次，药物情报的收集与咨询服务是临床药学工作的重要组成部分。它直接关系到医疗质量的现代化和水平，是药学咨询工作的重要工具。随着中药学事业的发展，药物的品种和数量均以惊人的速度增加，药学文献浩如烟海，单由临床医师掌握如此巨量的药物知识和信息，实属不可能，因此，临床中药师应经常收集有关药物治疗方面的资料，建立药学情报信息库，以便针对临床治疗工作中的问题，提供药物信息，并解答医护人员和病人提出的有关问题，还要主动向病人（包括门诊病人）做药物科普知识的宣传和教育，使病人能自觉配合医护人员的治疗工作，以提高临床的治疗效果。情报搜集要做到快速、新鲜、针对性强，才能发挥应有的作用。药学情报除来自中外期刊和最新专著外，绝大多数来自药厂的产品介绍资料，把所搜集到的资料，应尽快按一定的系统分门别类进行贮存。现在，计算机在医院的应用越来越普及，可将情报资料按一定的程序进行计算机贮存，以便咨询时快速查阅。临床中药师只有做好完整的情报收集和咨询服务工作，才能真正做到医药结合，也才能真正发挥中药临床药学的作用。
2.2 病房工作面
选出几名既熟悉临床药学知识又有一定临床医学知识的主管药师，根据医院规模让主管药师分别进行专业定向研究，根据药物作用来划分临床药师的研究方向，如清热解毒类、活血化瘀类、止咳化痰类等，要有主攻方向。深入病房参与查房、会诊、抢救、病案讨论，并结合临床实际参与病人给药方案的制定，即合理用药会诊。药师进病房不是向医师推荐、介绍新药，而是和医师结合处方，摸索用药规律，监护用药。解决药物的剂型、剂量效应和疑难病症的合理用药等问题，以确保药物的使用正确、安全有效，更重要的是使临床用药由经验用药提高到科学用药。
3 收集药物不良反应病例
由于中医药历史悠久，一般药性平和，不良反应较少，被认为安全、有效而易于接受，对其毒性则往往重视不够。然而，药物都有两重性，中药也是一样，既有治疗作用也有不利于病人的毒副作用。中药的不良反应除有在正常用药剂量下出现的外，尚有许多是因用药剂量过大，用药时间过久，或滥用、误用等引起的，以及因炮制或配伍不当引起的等，因此可通称为中药药源性疾病。随着我国临床药学工作的开展，中药引起的不良反应及中毒的报道也逐渐增多，已引起人们的普遍关注。药品不良反应监察工作也已受到政府卫生行政部门及药学界的广泛重视。中药引起的不良反应主要有过敏反应及中毒反应。引起不良反应的原因主要有：①思想麻痹，以至服用剂量过大或疗程过长；②药材品种混乱或不按炮制要求用药；③选择剂型不当，制剂内在质量问题；④配伍不当或用药不辨证；⑤个体差异，特异体质；⑥对中成药成分不明，了解不够，造成使用不当。
为一位病人选定了最佳用药方案之后，就需要由药师、医生、护士共同合作，监测病人对药物的反应。一旦出现不良反应或治疗效果不佳时，药师应建议临床医师重新修订药物治疗方案。临床中药师应经常注意收集、总结药物的不良反应资料，特别是危重病人，他们经常同时服用多种药物，服用毒性大的或生理活性强的药物，更应特别注意监测，根据不同病人的个体差异，建立检测方法和药效学参数。
4 开展临床中药有效成分的血药浓度测定
随着科学技术的发展，人们对药物的认识也在逐步深化，对中药的评定不仅仅停留在疗效和质量上，而开始对其有效成分的血药浓度进行研究。如常明向等对川芎中阿魏酸兔体内血药浓度的测定，可以在较深层次上对中药进行研究，以更合理调整用药剂量，使中医临床用药提到一个新的水平。要求中药师充分利用现有的科研成果，注意各种有关情报资料的收集，选择适当的方法和指标，对体内药物的安全有效浓度进行测定。中药有效成分的血药浓度测定是中药临床药理学的一个重要内容。
综上所述，开展临床中药学工作是历史赋予中药师的任务，是实行中医药结合的纽带，是进一步提高医疗水平的保障，是中医药科学发展的必然趋势，也是提升医院整体医疗水平的方法之一。
[参考文献]
[1]张宗久.以病人为中心，加强医疗机构药事管理[J].中国药师，2002，5（7）：430.
【摘要】
在中西医结合临床思维方法授课过程中引入循证医学概念，讲解具体操作步骤，并结合实例由学生亲自操作，体会如何应用。实践表明该方式拓宽了学生的思路，提高了学习兴趣，有助于培养学生独立分析问题和解决问题的能力。
【关键词】 循证医学 临床思维方法 中西医结合 教学改革
临床诊断思维，是医生运用已有的医学理论和经验对于疾病的认识过程。采用的思维方法是哲学的认识论运用于临床上的典型实例，思维方法运用是否得当直接影响到对疾病诊断的正确性，必将影响临床疗效。因此，在中西医结合临床教学中，培养学生临床思维能力是医学生实践技能要求的重要内容和主要环节，也是教学评估的重要指标［1］。我们在对中西医结合专业学生开设的《临床基本诊疗技能》选修课中非常重视学生临床思维方法的培养，同时结合现代方法学引入循证医学的概念进行了初步的尝试。
循证医学是指在各种医疗行为和决策时都必须遵循最新的科学证据。被誉为“21世纪临床医学新思维”，也必将是指导中西医结合的临床思维方法。循证医学(evidence-based medicine，EBM)理念产生于20世纪80年代，著名的临床流行病学家David Sackert将EBM定义为“慎重准确和明智的应用所能获得的最好的研究依据来确定患者的治疗措施”［2］。其核心思想是要求任何医疗措施的确定，即医生处理患者、专家制定治疗措施、政府制定医疗卫生政策等，都应根据现有客观的、最可靠的科学依据进行。EBM已被当今医学界公认为对指导临床实践、制定计划、解释结果和临床决策具有极其重要价值的方法学。在医学教育研究中引入循证思想，也是近年来国外医学教育研究较热门的课题。
1 加强循证医学思维和方法培养的必要性
1.1 循证医学是发展中医药学，提高临床疗效的需要中医药学的特色是辨证论治和整体观念，临床疗效是其优势，更是中医药学生存和发展的基础。然而临床疗效虽确切，但对现代科学研究方法重视不够，往往对临床疗效不能进行科学、客观、系统的评价，严重束缚着中医药现代化的发展。中西医结合临床思维体现在辨病与辨证结合，宏观与微观结合，治标与治本结合，局部与整体结合；西药与中药结合，最终目的就是把提高疗效作为最高的原则。中西医结合虽不是唯一途径，但是一个很重要的传承发展传统医药途径。中西医结合专业的在校生，肩负着提高中医药疗效、促进中医药实现现代化、推动中医药走向世界的重任，完成这些工作的前提是掌握大量的最新的研究成果。而他们同时也面临着有限时间和无限知识之间的矛盾，这就要求在中西医结合临床思维方法中引进全新的方法学——循证医学的理念，促进中医药与世界接轨。只有把中医药大量宝贵的临床经验变成具有确切科学依据的有效疗法，只有依靠随机对照试验（randomized controlled trials ，RCT ）将中医专家宝贵的临床经验进行严格验证，才能转化为最佳的客观证据，才能最大限度的减少临床决策的失误。
近三十年来，在中西医结合临床方面有了突飞猛进的发展，大量报道使临床医生面临着时间有限和众多文献的矛盾，如何进行文献评价，从良莠不齐的文献中选择精华则是EBM所要解决的问题。例如国家从“六五”至“十五”期间资助一大批中医学课题，一些成果相继问世，如“血瘀证与活血化瘀研究”获国家科技进步一等奖，中风病证候学、治疗学研究，中医药治疗血管性痴呆的研究等项课题的临床研究部分都是多中心的RCT，所报道的文献质量较高。中西医结合临床思维方法教学中引入循证医学理念，使学生掌握检索、评价文献方法，如果将这些成果评价后应用于临床实践势必会提高他们的临床决策能力，从而提高疗效。另外中华中医药学会各分会为规范临床治疗编写的相应领域指南，其中最主要的依据就是参考符合EBM原则的多中心RCT结论，这就需要一大批掌握EBM知识的中西医结合临床医师。
1.2 循证医学是评价中西医结合临床教学改革的依据 循证医学不但给临床医生提供了科学的思维方法，使疾病的诊治更准确、更有效、更安全，而且也有利于促进教育观念的更新。教学中引入并实施循证医学，可促使学生提出问题、分析问题、解决问题，主动医学实践，激发内在兴趣，避免了填鸭式的被动接受知识的旧模式。在传统的经验医学教育中，大课讲授、小组讨论、床旁带教见习等各种方法是以课堂教学为主，老师按照教学大纲和自己的临床经验对学生讲授，考试也是强调理论知识，学期结束时以分数高低评价教学效果，学生无法参与到教学当中，更没有寻找证据和实践的机会。近年针对以往医学教育教学内容陈旧、教学方法死板、人才培养模式单一等问题，各种医学模拟技术、基于问题的学习（problem-based learning， PBL）、客观结构化临床考试（objective structured clinical examination， OSCE）等新兴教学手段和评估方法被越来越多地用于医学教学实践。以实践为导向，变灌输式教学为共同探索。把EBM理念引入中西医结合临床思维方法中，教会学生如何去收集证据、检索文献、评估和利用证据，培养学生一种全新的医学思维方式，训练诊断与防治疾病的临床思维，使他们在进入临床实习阶段后，乃至今后从医过程中主动运用这种思维方法进行临床实践；教会学生自我更新医学知识和临床技能的方法和技巧；教会学生如何寻找最佳证据融入临床判断中，才能做出最佳决策和提高疾病的诊疗水平。因此，循证医学一方面有利于临床教育创新；另一方面，还有利于教学内容与方法改革，促进多学科的交叉结合，如计算机、英语与中西医结合。这些全新的改革效果评价同样需要采用循证医学方法。
1.3 循证医学知识尚未普及目前在临床医学教学中循证医学方面几乎还是空白，大多数医学生在学习阶段尚未接触循证医学， 临床医生对循证医学的认知现状不尽如人意，中西医结合临床研究课题的设计方案缺乏经过大规模RCT 验证。尤其是临床教师对循证医学也不甚了解，更谈不上主动培养学生实践循证医学的能力，这是当今教学中必须重视和亟待解决的问题［3，4］。
2 循证医学融入中西医结合临床思维方法的教学设计
2.1 教学目的通过本节学习使学生掌握循证医学的基本概念，初步掌握循证医学的原则、步骤和方法。提高学生分析问题和解决问题的能力，教育学生养成科学的思维习惯，为将来从事中西医结合临床工作奠定基础。
2.2 教学方式根据华西医学中心李幼平教授等［5］提出对新入校的医学生应尽早开设循证医学课程，介绍循证医学理念与原理，我们在中西医结合专业二、三年级学生中开设了《临床基本诊疗技能》选修课，在介绍中西医结合临床思维方法时适时引入循证医学理念。计划用3个学时讲授循证医学的基本知识，采用案例式、问题式教学法教会学生如何运用循证医学方法收集资料、评价证据。并且提出问题由学生课下通过运用计算机检索工具收集资料，最后安排一次讨论课，内容是如何利用EBM的思维来解决临床问题。
2.3 教学内容首先介绍循证医学理念与原则，让学生从思想上认识经验医学缺陷与循证医学优势，把握住循证医学的精髓，避免陷入误区。这是循证医学理念在学生思想中的启蒙阶段，也是应教会临床前期医学生必备的基本技能。最后由教师提出问题，学生按照循证医学实施的具体步骤即：提出问题——收集证据——评价证据——应用证据——后效评估进行循证医学实践。例如选定一个专题“冠心病与血脂”进行检索尝试。学生利用课余时间收集了大量的资料，并对资料进行整理、分析。集体组织讨论，每组选出一名同学作重点发言。最后由教师进行点评。通过检索实习后得出结论：①血脂异常是冠心病发生的独立危险因素之一。②LDL-C升高是动脉粥样硬化发生和发展的必备条件。③冠心病防治中降低LDL-C已确定为首要目标。④应用药物升高HDL-C以达到降低冠心病死亡率和致残率的结果不一致，尚需扩大规模进行临床观察。⑤他汀类药物是目前降低LDL-C最强效的药物。⑥他汀类药物长期应用可损伤肝脏和肾脏。由此提出思考问题 “如何发挥中医药的优势调节血脂，防治心血管疾病等危险事件发生”。通过这种方式使学生既掌握了知识， 拓宽了思路，提高了兴趣，又锻炼了主动学习的能力，培养了探索性、研究性的学习模式，提高了分析和解决问题的能力。
作为一种新兴的研究方法和研究策略，循证医学研究的方法也具有双重性，其理论尚在不断完善，很多研究仍在探索中［6］。但可以肯定的是，循证医学与中西医结合临床教学融合的思路对于提高中西医结合医学教育研究水平，尤其是研究的设计水平将起到推动和促进作用。这种研究的结果也必将为医学教育改革的正确决策提供更加可靠和有说服力的依据。我们必须进一步转变教育教学思想观念，将循证医学的思维和方法贯穿整个教学过程，不断提高教学质量，为推动现代医学教育、培养高素质的符合新世纪人才需要“知识宽、基础厚、能力强、素质高”的综合医学人才而努力。
参考文献
［1］马春虎，温海青，纪正春.当前医学生临床技能教学问题与对策研究［J］.承德医学院学报， 2005，22(4)：362.
［2］王家良.循证医学［M］. 北京：人民卫生出版社，2001.
［3］Welsby PD. Evidence-based medicine， guidelines， personality types， relatives and absolutes［J］. J Eval Clin Pract 2002，8:163.
［4］Finkel ML， Brown HA， Gerber LM， et al. Teaching evidence-based medicine to medical students［J］. Med Teach 2003，25:202.
关键词：医学生 人文素质教育 全面发展
中图分类号：G421 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2013）05（c）-0006-02
当前，随着我国现代经济和社会的纵深发展，科学技术的不断进步，医学模式已经从单纯的生物医学模式，向“生物-心理-社会”医学模式转变，高等医学教育也正处于一个重要的转折时期，医学的目的和内涵逐步放大与深化，现有的以传授专业知识为目的的医学教育观念及课程体系已不能适应上述发展，在医学临床教学中过份重视专业实践技能教育而忽视人文教育的渗透导致当今医学生普遍存在着知识面狭窄，眼界不够开阔，人文素质较低，人文底蕴弱，人文关怀精神缺乏；因此积极探索适应21世纪现代医学科学的发展趋势，对医学生既进行科学教育、专业教育，同时还要对未来的医务工作者进行心理、社会、法律、品德、能力、审美意识等人文社会科学知识的教育，加强人文素质和人文关怀精神的培养，实现科学技术与人文素养的融合，成为适应当今社会发展的高质量医学人才，此乃医学教育工作者义不容辞的责任。
我们在高等医学教育尤其是临床实践教学的全过程中，探索如何以人文素质教育为理念，如何在临床实践教学阶段构建人文素质教育基地，如何培养既具备专业知识，又具备人文素质教育才能的师资队伍，如何设计行之有效，避免流于形式化的人文教育知识框架和教学方法，如何在传授知识、技能的同时渗透人文素质的培养和智慧的引导，注重学生的自主性和创造性，以期将成人教育融于成才教育，通过专业知识和人文素质教育的学习和有机融合，达到全面提升医学生整体素质的目标。尤其新疆是个多民族地区，各民族有其独特的历史文化背景和风俗传统，通过对各民族医学生的人文素质教育，达到彼此尊重、了解历史、相互沟通、友好共处、团结协作的良好人文氛围对维护祖国边疆地区的安定团结和可持续发展，无疑更具有深远的意义。
1 在高等医学教育中加强人文素质教育的背景和意义
我国近几年的医患关系较为紧张，甚至引发恶性冲突和暴力事件，近年来的舆论导向也越来越倾向于将医患关系对立起来，使之紧张化、扩大化、公开化。医院、医护人员对医疗大环境、医疗改革及事业发展心存紧张、忧虑等情绪。在这样的医疗背景中医学教育也面临着前所未有的矛盾和困难，显得更为复杂和艰巨。随着经济发展，社会结构的变动和利益格局的调整，人们对医疗服务质量的要求也在提高，现代医学模式即生物-心理-社会医学模式使得医学服务的目的是提升人的生命质量而非单纯的治疗疾病，医疗活动背后隐藏着民族、文化、政治、经济、伦理、宗教等各种社会因素，这必然要求医生以及未来的医生―医科学生具备深厚的人文素质底蕴，也必然决定了在医学教育中要重新审视人文素质教育的重要性。
随着改革开放、经济发展和医学进步，我国的医学教育事业也获得了长足进步，传统的医学教育强调科学实验、专业知识和临床技能培训，忽视人文素质教育。随着实践的发展传统医学教育模式已暴露了严重的弊端，以考试为导向的教学，基础医学课程过重且与临床脱节，临床课程又偏重技能训练而忽视临床实践，过分关注医学教育的专业化、技术化，加之市场经济下社会普遍追求物质财富，忽略精神追求，导致目前许多医学生缺乏人文关爱与人文素养，社会责任感淡薄，存在着以自我为中心，崇尚庸俗，享乐和拜金，追求功利的思想，在临床见习和实习阶段，部分医科学生存在着缺乏严肃认真，实事求是的科学态度，临床观察敷衍了事，病历书写不严谨，对临床工作有畏难情绪，对医学事业缺乏热情和献身精神。
医学教育分为基础医学教育和临床医学教育两大部分，其中临床医学教育需要依赖临床实践开展各项临床技能培训，医学生在教师的指导下，了解和掌握各类疾病的特征，认识临床症状，进行诊断治疗和观察疾病转归，判定预后，医学生培养的全过程都直接与人接触，在此过程中涉及对人的理解、对社会的理解以及人的心理活动等等人文科学的综合知识。但实际的临床教学中，只强调临床技能训练、忽略“医乃仁术”的人文熏陶，使得医德和人文素质的教育与传承更多地在医院这样的社会课堂上中断。笔者从近几年的医疗行业作风建设以及医院的实际工作中，深刻体会并感受到在临床医学教育阶段加强职业道德教育和人文素质教育的迫切性。
2 什么是人文精神和人文素质
人文精神是一种普遍的人类自我关怀，强调人的价值、尊严、平等和自由，体现人类对自身命运的维护、追求和关切，表现为人的理想、信念、道德、人格、情感、意志以及人生观和价值观等。人文素质是人文精神的外在表现，决定着人的思想意识和行为倾向，涉及的是人自身如何处理与自然、社会、他人的关系，对于广大医学生和医务人员来说，人文素质是医学的精神追求。人文素质教育的实质是要将人文知识与人文精神渗透、贯穿于人的成长历程中，对人的观念意识、品德情操、心理性格、价值取向和文化修养等基本理念的形成与塑造起决定性的作用。人文素质教育的主要目标是全面提高人的整体素质，使之成为有独立人格、有正确的价值取向，有高尚的趣味和情操，有良好的修为和人生观、有决断力和同理心，有历史使命感和责任感的人。
3 目前医学任务素质教育的现状和思考
现行医学教育教学方法不利于高素质医学人才的培养，面对医务人员人文知识匮乏、人文素养下降、医患矛盾加深的现状，只有继承和发扬中华优秀传统文化，兼收并蓄西方人文精华，才能构建适应当今形势需要的新的人文素质教育体系，以避免医疗的商业化、保持医学教育的品质。
我国现行的医学知识体系，具有科学、严谨、系统性强的优点，但表现出明显的功利性，只传授专业技能，而忽视人文精神的培养，尤其是进入临床后，临床医学院校对设置人文素质教育观念不一致，没有真正意义上地开展和实施，不利于培养全面发展的医学人才。
人文素质教育的具体实施中，经常流于空泛的课程内容，甚至将其等同于开设艺术类课程和思想道德教育，导致人文素质教育的简单化、形式化、表面化，甚至加重课业负担。
高等医学院校临床教师的现状不利于高素质医学人才的培养，大部分临床教师不重视教学工作，事实上，这与医院的管理制度有关，以科研和论文作为教师的考核标准，追求医院的经济收益，给临床院校人文素质教育工作者带来不可忽视的负面影响。临床教师对医疗、病人和学生投入的精力不足，片面追求物质满足使自身的人文精神出现偏差和弱化，这就使得临床教师普遍缺乏进行人文素质教育的热情，缺乏教学方法改革的积极性和提升现代医学人文素质教育的主动性。
高等医科院校的理科学生受应试教育的影响，人文社会科学基础知识欠缺，再加上繁重的专业课学习，又严重地制约着文化素质的培养和提高，特别是进入临床实习阶段后，仍存在着病案书写逻辑感差、表述不清等问题，仍存在社会人文知识面窄，人文关怀精神缺乏的现象，这对于通过内化自审提高人文素养是不利的。
4 如何在临床教学阶段提高医学生的人文素质教育
我们从2001年开始对我校医学生在临床教学阶段进行人文素质教育的研究与探索。我们在实践中探索用不太多的课时，从深化“内涵”入手，在全院树立人文教学的理念，营造人文教育师资培育的良好氛围、多层面多渠道地构建医学人文实践体系，并动员师生全员参与，全过程参与。通过这一教学体系，提升我们的医学生高尚的人文品味和完善的人格品质。
临床医学院校是人文素质教育的传播基地和实践基地，在临床实践中无时不刻存在着人文知识的渗透，推动实习学生不断思考和提升自身的人文素养，从而引发其对世界、对自身价值和人存在意义的关注、对人类命运的思考和探索。要在全院树立一种人文素质教育的全新理念，需要得到院校领导、教师和学生的广泛理解和支持。把医学人文教育纳入学校重点建设内容，在资金、场地、人员编制、奖励配套等方面给予支持，形成医学与人文并重的办学氛围。营造具有人文气息的医疗文化环境，以文化浸润医学人文教育，对熏陶大学生的人文情感具有潜移默化的影响。选择学生乐于接受的教学方式。如开展人文社科类讲座、读书活动、开展辩论等，拓展医科大学生的人文知识，开阔其观察视野。使得医学人文教育得到实质性的进展。
师者，传道、授业、解惑，其中包含着道德、伦理方面的内容。教师是推动人文素质教育的先驱者和主力军，必须动员各临床科室专业教师甚至全院职员，认识到人文素质教育的重要性和必要性，一方面不断努力提高自身的人文素质，另一方面在教育活动中渗透人文精神。通过多种途径强化医学专业教师师资建设，引进具有人文社会科学底蕴的专业人才；聘请文史哲功底深厚的临床医师开展专题讲座；对临床教师进行文学、法学、理学等人文专题培训，提高其自身的人文境界、人文情结、人文修养、人文关爱；借助文化积累自觉内化为人文精神，表现出宽厚理智、崇尚公平正义、平等仁爱、谦逊乐观、好学笃行的高尚品质和个人修为，这种内在持久的人文精神通过课堂教学、个人示范、处理各类问题等教育活动，通过临床教学、科研和社会服务等各个方面，对医学生产生潜移默化的影响，教师热爱教育事业、诲人不倦的育人精神、尊重学生的个性发展和权益、为人师表的精神可以从思想、意志、理性等方面促进学生人格的完善和发展。
进一步促进医学生充分接触并体验社会，拓展视野，增加知识。要开展专项社会调查、社区义诊、社区卫生服务、健康知识宣传等不同形式的社会实践活动，使医学生从中了解社会，体察国情民情，增强社会责任感，培养发现问题、解决问题的能力，强化医学生的专业知识和人文社会科学知识，进而使其自觉地认识到提高医学人文素养是加强自身全面素质不可或缺的重要组成部分。增强其社会责任感和人道主义、救死扶伤、无私奉献等职业道德感，以科学的人文态度对待自然、社会和人的生命，为履行职业使命铸就终身的人文道德素质。
5 结语
总之，为适应医学模式的转变，适应现代医学高等教育发展的需要，新形势下社会对医科学生的特殊需要。我们要以“人”为本，在临床教学阶段进一步加强和实施对医学生人文素质的培养。既要在办学理念上予以重视，更要在教学实践中积极探索。营造浓厚的人文素质教育环境氛围；加强医学人文学科专业和师资建设；加强医学临床教学和社会实践中的人文素质教育。不断深化教育教学改革，多方面、多渠道、多层次地开展人文素质教育活动，以提升医学生的人文素质，培养深厚的人文素养，使其知识结构更加全面，人格结构更加合理，精神状态更加博雅精致，使其有能力用人性、人道呵护现代医学视野中的生命价值，这是现代医学发展的需要，也是社会对医科学生的特殊需要。
参考文献
[1] 杨宝峰，孙福川.再议医学人文教育[J].医学与哲学，2005，26（4）：32-33.
[2] 雷娟，薛声能.21世纪新的医学目标与医学生素质教育的探讨[J].中国高等医学教育，2006（3）：12.
[3] 史雪茹，赵向东.论新形势下的医学人文素质教育[J].西北医学教育，2006，14（2）：1452147.
[4] LasyaG，SusanS.Evaluatingcompetenceinmedicalstudents[J].AMA.2004，291（17）：2143.
英文名称：Chinese Journal of New Clinical Medicine
主管单位：中华人民共和国卫生部
主办单位：广西壮族自治区人民医院
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国际刊号：1674-3806
国内刊号：45-1365/R
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创刊时间：1992
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