时间：2023-10-02 09:07:43
导语：在医学影像发展史的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【关键词】初中数学；教师专业；发展
随着国际化趋势的不断加强，不论是在国际场合的交流还是在日常生活中，数学在各个领域的应用范围越来越广。对初中生而一言，学好数学的重要性也不言而喻。但是在传统的数学教学观念的影响一下，在长期以来应试教育体制的左右下，初中数学的教学理念及方式改之甚微。新课程标准中首次对数学教育提出了“以人为本”的教育理念。数学的教学不再单纯指数学计算能力的培养，开始着重于综合能力与素质的培养，这是新的要求，更是数学教学本质的再探索，同时是给数学的教学提出了新的挑战。数学新课程的实施关键在于教师的发展，数学教师专业发展是提高数学教学质量，完成课改要求和数学教学目标的前提和保障，也是初中数学教师发展的内在动力和外在需求。
一、初中数学教师专业发展影响因素
1.国家政策的改革
课程改革是世界教育不断变化着的重大举措，中国的课程改革是顺应世界课程改革的潮流，结合中国自己的教育实际情况而进行的，并且具有阶段性的特征，是循序渐进，探索中的前进的过程。
2.课程特色的变化
每门课程都具有某种特殊性，这些特殊性也有相统一的部分。而不论是经历过初中学习的学生还是对数学教学进行研究的学者。每当拿起数学教材或是走进数学课堂，都会有不一样的气息，而对这“不一样的气息”。就像不同的人站在你面前会给你不一样的感觉，我们身处不一样的城市会有不一样的情怀那样，数学课程具有其独特的个性。
3.所处境地
课程改革之初，随着政策的不断出台，对领导者、教师、学生，甚至家长的振动和改变都比较大，可谓是大刀阔斧，轰轰烈烈。于是上至领导，下至学校，教师都加强对新课改方针的学习，学习之后加强理解并尝试着应用到教学之中，是一次较大的改变，需要一个适应期。参与到课改中的所有人在嗅到课改所带来的新气息的同时，也感受到了要想改变带来的困惑和难题，甚至很多的教师，特别是年龄较大的老教师，对新的课程教材教学方法无法适应，甚至提出了质疑和排斥，这是适应期中出现的最突出的症状。
二、对初中数学教师专业发展的建议
1.勤于反思，提高教学反思有效性
在日常生活中，我们每时每刻都会思考，但其中大量的是杂乱无章的，不受我们自己意识控制的思考很少给人留下对自己行为有价值的东西，本文所指的反思是有意识的进行的一种思考，它的发生时基于出现不确定的，复杂的，困惑的，惊奇的或有明确目标的情境下的。而这种反思的目的是寻找解决这种困惑情景的行为，并对行为背后的假设以及行为与后果之间的关系进行深入的思考和分析，也就是说，这里的反思是带有探究的性质。
2.善于学习，以学习促进专业成长
“学知不足，业精于勤”，学习对于初中数学老师的发展具有积极意义，教材的改革，新的教育理念的获得，数学知识的不断更新都要求数学教师通过学习这一唯一渠道而获得，所以说，善于学习是促进专业成长的必经之路。对初中数学教师而言，学习无非有两种形式，一是理论性的学习，一是经验性的学习。理论性知识包括专业知识及教育教学理论知识。数学新课程标准要求初中数学教师具有更扎实的专业知识及更丰富的文化知识，新课程实践中碰到的种种困难也需要这些知识的获取来解决。
3.乐于合作，在合作交流中提高
对于教师而言，他所处的生态圈是学校老师，学生，同行。其三个生态链是教师与学生，教师与教师，教师群体与学校。这个生态圈的生态系统如何不仅会影响教师的发展，也会对学生的成长造成不利的影响，而每个教师的乐于合作是保持这个生态系统绿色、和谐的关键所在。首先是教师与学生的合作。其次是教师与教师的合作。初中数学的教学本身就具有很强的创新性与开拓性，在这个过程中教与学的矛盾，教学方法不当及学生的冲突，这些看似简单的问题，如果处理不当会直接影响到教师的情绪及发展，而这些问题的解决单靠一个教师的力量是难以很好的解决的。
4.勇于改革，以方式转变促效率提高
参与教学改革是教师能够理解新课程的最好方式，勇于改革是教师理解了课程改革的最佳体现。初中数学新课标对教师的要求是首先要对以往的教学理念进行更新，在新理念的基础上实施操作，对数学这一学科来讲就是要把改革渗透于备课与教学的环节之中，归根到底是落实到教学方式的转变上。
初中数学教师专业发展有着很强的时代性和重要性，其发展的好坏直接关系到一代代学生的成长，关系到教师个人的提高，关系到初中数学教学质量的好坏，更关系到初中数学课程改革是否顺利进行并取得成功。所以，初中数学教师对要加强自身对新课程改革的适应程度。
参考文献：
[1] 张红.初中数学教师专业发展现状调查[J].中学数学教学参考，2007（1）：110-113
关键词：专门用途英语；高职教育；艺术类院校英语教学
英语水平不仅被作为衡量人才素质的一个重要指标，更起到提升职业技术能力、增强职场竞争力的作用。而高职高专的英语教学水平高低、学生满意度高低、教学效果优良与否都将直接影响到人才培养的实际效果；由于近年来高校升学率的普遍提升、民办院校的快速成长，使得许多传统艺术类高职院校以及成人高校生源数量和质量均出现不同程度的下滑趋势。上述种种原因，造成了当前艺术类高职高专英语教学中"教师教学难、学生兴趣低、教学效果差"的恶性循环。许多专家和学者对这一问题进行了积极探索，其中最为明显的就是强化ESP（English for Special Purpose专门用途英语）教学在高职高专英语教学中占的比重。笔者认为，ESP教学理念、教学模式和教学方法是完全可以对英语教学的各个环节起到良好的借鉴作用的。
一、天津艺术职业学院艺术类高职英语ESP实施情况
天津艺术职业学院成立于2002年，是经天津市政府批准、国家教育部备案成立的国办全日制艺术类高职学院，其前身是具有50多年历史、被教育部、文化部评定为"国家级重点艺术中专"的天津市艺术学校和具有20多年历史的文化部直属、中国唯一培养曲艺人才的专业学校--北方曲艺学校。学院以传承、发展中国民族文化艺术和服务天津文化强市发展战略为宗旨，以社会需求为导向，走产学研相结合的发展道路，努力培养大批德才兼备、适应文化大发展大繁荣需要的高素质应用性多层次多类型的专门人才。
我院从2012年3月份开始筹划开设艺术类英语专业ESP教学模式，首先在舞蹈系进行试点，选取2012级36名高职学生作为首批试点受众，为了充分了解ESP教学模式的效果，我们进行调查情况。
二、我院ESP教学模式学生接受程度
为了能更好地了解舞蹈专业的大学英语现状以及对ESP教学的需求，作者对天津艺术职业学院的2012级舞蹈专业36名学生进行了专门用途英语教学问卷调查。这些学生刚完成一年的大学英语学习，对英语教学有比较清晰的感知，他们的看法能够比较准确地反映艺术专业学生英语教学现状和对英语学习的需求，具有参考价值。
首先，学生普遍反映目前的大学英语教学与中学英语教学内容上存在重复，大学英语对于部分英语基础较好的学生没有更大的挑战，缺乏吸引力；其次，大学英语教学仍以普通基础英语作为主要教学内容，课堂上的知识与学生的专业和职业需求关系不大，学非所用，挫伤学生英语学习的积极性。问卷中，68.5%的学生认为英语在今后播音专业找工作时有作用，但24.1%的学生认为目前的大学英语课程能帮助自己提高英语水平，但53.7%的学生认为英语水平没多大进步，所以46.3%的学生对ESP教学充满期待。
三、我院ESP教学模式教师接受程度
就我院ESP教学模式学生选课程的任课教师而言，40.7%的学生选择了有一定专业知识的英语老师，14.8%的学生则认为有一定英语知识的专业老师更能胜任。从学生的选择分析，绝大部分学生还是希望由英语教师来教授ESP课程，毕竟它是英语课程的一部分。如何培养、建立一支素质过硬、具有较高的外语水平和一定的相关专业知识的ESP教师队伍是解决教学师资的重要课题。就ESP课程的教材而言，40.7%的学生认为可以从专业英语教材中节选简单的篇章。46.3%认为专业英语教材太难，ESP课程的教材应为介绍简单的专业知识和专业词汇的教材，13%希望直接用专业英语教材。就ESP课程的教学内容而言，88.9%的学生认为ESP课堂教学应突出口语练习，5.56%的学生选择了注重听力方面，5.56%的学生倾向于阅读方面的训练。也就是说，舞蹈专业学生学习专门用途英语的目的多在于提高口语能力，75.9%的学生认为能用涉外舞蹈工作很重要。在对于希望自己英语能达到何种程度的问题，42.6%的学生希望能用英语无障碍地交流。
四、ESP在艺术类高职院校实施的可行性及存在的问题
ESP应用艺术类高职院校的实践方式町以从以下几个方面探讨：
要扩展学生专业类知识的英语词汇，扩大其阅读原版教材的阅读基，提高学生阅读原版艺术类：教材的能力.是荚语教学以围绕辅助学乍提高专业水平能力的匿要平台之一。
充分利用情疑教学模式使学生熟悉就能现的英语交流场所，并能做列岸；奉交流尤误，是学生红模拟场所，使用中锻炼实际交流能力井为令后的跨文化交流做好准备。
网络教学也是ESP在高职艺术类院校实践的一个重要手段.因为酬络教学资源以更好的链合艺术设计教师和英语教师的资源优势，使的ESP教学更加完善，更加充分。通过网络教学，以动态的调整教材，建构动态的教学提模式和评价体系，让学生在轻松自由的环境中亢分的事受优秀的师资和教材。
不可否认ESP在灾际教学中还是存在很多问题亟待解决的。比如说能够教授ESP的优秀师资是非常短缺的，这是中国师范院校刻板的人才培养模式所造成的，英语教师或专业教师普遍的知识面单一，缺乏能够充分整合资源教授ESP的优秀教师。
ESP教学的特殊性导致ESP没有固定统一规范的教材，闲此很难建构一个优秀的教材体系，使得教学作无法朝纵澡方向发展。
总之，作为高职艺术院校英语教学改革的重要方法之一。ESP是推动英语教学与专业接轨，与社会接轨的关键桥梁和纽带，通过这个纽带，英语学习真正可以变成解决问题和沟通的丁具。成为高职艺术院校学生在纵深方向进行专业学习和研究，成功投身社会实践的重要手段。从根本上把被动的传统英语教学变为积极丰动地根据人才发展模式而量身定制的英语教学体系。
参考文献：
[1]顾明远.职业教育[M].吉林教育出版社，2000.
[2]文军.专门用途英语与研究领域[J].外语与外语教学，2001，（12）.
关键字： 职业发展 公共英语 教学模式
中图分类号：C975
一、 高职高专教育中职业发展的内涵
职业发展本义是指组织用来帮助员工获取末前及将来工作所需要的技能、知识的一种方法。做为高职教育工作者，我们的使命是培养高素质的技能型人才，使其不仅具备较高的职业综合素质，而且具备较强的职业岗位变化适应能力。要实现这一目标，我们有必要重视学生职业发展能力的培养。因为我们强调的职业发展不仅关心学生在校期间知识、技能和素质的培养，还要着眼于学生能够顺利就业，并且他们以后在工作中还有很大的发展潜力。这就要求我们课程设置和培养模式要立足于学生的职业发展，不但关注他们的现在，还要考虑到他们未来的发展。作为高职院校中重要的一门课程――公共英语，也应积极地探索和改善末前教学模式，遵循“应用为主，够用为度”的原则，突出实用性、实践性，使学生在校期间就具有很好的职业发展能力。
二、 高职高专公共英语教学中存在的问题
1. 教学目标错位，高职教育的特点未能充分表现出来。
目前，高职公共英语教学内容普遍以语言知识讲解为主，目标为英语等级考试。这样培养出来的学生听说写译能力不足，偏离了英语作为交流工具的实用性。这样学生学得英语对于学生职业发展所起的作用很小，难怪有些学生毕业后抱怨：学英语对工作没啥用。其实，高职公共英语教学磨边英语高职高专人才培养目标相一致，突出职业英语应用能力的培养，加强英语教学的实践性。
2. 过分注重基础，未能考虑高职院校学生的就业需求。
高职院校学生普遍英语基础差，学英语信心和动力不足。多说英语教师弥补学生基础，教学内容侧重于基础知识，这在一定程度上起到积极作用，但是这并为考虑到学生的就业需求。学生在大学内就业后用不上，慢慢就被淡忘。事实上，高职英语教学理应分为两个阶段，基础英语和行业英语，行业英语为基础英语升华阶段，与所学专业相联系，给学生职业发展增加了动力，因为学生就业后在工作上面能够用到所学知识。
3. 英语课程设置不合理，未能达到大学英语课程教学要求。
多数高职院校虽然把英语作为必修课程，但英语课程并未受到重视。英语课程设置在第二学期明显减少，在第二学年有些系部甚至就不开设英语课了。这就让英语教学改革流于形式，改革的效果并未体现出来。
4. 考评制度不合理，影响着学生的综合能力
目前，高职高专公共英语考试主要有三种：校内期末考试，公共英语应用能力考试和大学英语四级。能够通过这三种考试中的一种，并不意味着学生在工作中能够灵活应用英语，学生掌握的仍然是“哑巴英语”。这种考试就如指挥棒，学生得到的就是一考试合格证。这种考试影响着学生综合能力的培养，不能将英语与未来的职业联系起来。
三、 高职高专公共英语教学的对策
1. 突出实践性和应用性，有利于高职院校学生职业发展。高职教育的半血方针是“以服务为宗旨，以就业为导向”采用“工学结合”的培养模式，实现培养技术、生产和服务第一线道济技能人才的目标。作为高职院校一门重要的必修课――公共英语，在帮助学生打好语言基础的同时，重点提高听说写等应用能力。在此基础上，将所学内容与学生未来的职业有效地结合恰里。同时，增加实践性教学环节，根据学生专业不同，设置不同的实践内容，真正将英语在学生职业发展中的有事优势显现出来。
2. 高职英语教材应突出“职业性”。教材是重要的教学资源，是教师教学学生学习的主要依托，是实现教学目的的重要工具。它直接影响教学质量的高低，学生学习成果的好坏。新教材的编写要按照“实用为主，够用为度”的原则，根据语言学习的规律和高职教育的特点，邀请知名企业和职业经理人参与编写。
3. 改进目前考评制度，以应用为主要考评模式。科学合理的考评制度能促进教学的发展，反之则阻碍教学的进步，考试就如指挥棒，一直对教学发挥着直接影响。在教学要求方面《基本要求》规定：“本课程必须在整个教学过程中突出实际应用，加强语言实践能力的培养”。如果将“应用”为主的考核模式引入，必将引领高职英语朝着“实践性、职业性和应用性”方向发展。这种考核应该是多元化的能力考评办法，做到整个学期的教学过程和终期考试（或考查）相结合，对口头和书面表达能力，实践创新能力、团队合作精神、组织活动表现等进行综合评价，做到知识、能力和素质的综合考评。
总之，如果高职教育要让学生有一个很好的职业发展前景，我们就得改变传统的教学模式，要从职业教育的实际出发，考虑到未来就业市场对职业人才的英语能力和素质方面的要求，不断完善和改革传统的教学模式，让职业教育形成一种独特的教育形式。我们在公共英语教学中，要突出职业性、实践性和实用性，能够让学生将所学知识学以致用。学生就业后，英语对于学生而言不是无用，而是其工作中的一种必要技能，从而让学生拥有一个很好的职业发展前景。
参考文献：
[1] 教育部高度教育司.高职高专教育英语课程教学基本要求[M]. 2004年.
[2 ] 王昆来，尹玉斌，沈巧明.大学生职业发展与就业指导[M]. 科学学出版社，2011
目的观察肋骨骨折影像学在法医鉴定中的应用。方法观察肋骨骨折影像学在法医鉴定中的应用效果及价值，分析肋骨骨折影像学检查技术的优势及缺点，找出漏诊及误诊的根本原因，为法医鉴定提供有力依据。结果肋骨骨折影像学优势及缺点各异，及时找出漏诊误诊原因并及时进行纠正能有效保证检查的准确性，提高法医鉴定的可信度。结论影像学的三维重建技术能作为法医鉴定的主要方式之一，具有重要的临床价值及意义。
关键词：
肋骨骨折；影像学；法医鉴定
0引言
在法医鉴定中，常借助医学影像来观察人体内部情况，帮助了解案件发生的大概经过。而在法医鉴定案件中，肋骨骨折属于一种较为常见的损伤现象[1]，医学影像能直接观察肋骨骨折是否发生、清晰观察到骨折的位置、形态、何时骨折及骨折的数量等，为法医鉴定受伤程度提供有力依据[2]。但错误的诊断及漏诊严重影响法医鉴定的结果，甚至影响刑事案件或民事案件的审判。笔者为了观察肋骨骨折影像学在法医鉴定中的应用，针对肋骨骨折影像学进行了观察分析，详细内容见下文所示：
1资料与方法
1.1一般资料
影像学发展史：自1895年发现X光后，临床中终于实现了不动刀即可得知人体体内器官变化的医学伟大成就，同时掀开了影像学的帷幕，经过经济及科技的不断发展，影像检验技术日新月异的变化着，从最初的X光-CT-MRI等，影像学的发展及壮大给临床诊断及治疗带来许多便利。目前，临床中主要影像学方式主要包括数字X线摄影、双能量减影、计算机断层扫描、多层螺旋CT、MSCT三维重建技术等。
1.2方法
在进行肋骨骨折影像学诊断过程中，第一次诊断结果可能与第二次诊断结果不一致，主要原因包括：扫描技术条件的差异、肋骨骨折部位的复杂性、呼吸运动、肋骨骨折不同时间段进行影像学显示的结果不同。可能患者在骨折第一周诊断显示图像为模糊期，极易导致部分细微骨折漏诊现象，但在第二周显示的影像学结果与第一周结果不一致。影像学检查机器的先进程度也直接影响着肋骨骨折的检查准确性，大部分基层医院内CT主要为多层，在2排以上，其扫描层厚主要集中在5mm至10mm之间，较小进行三维重建技术；而MSCT三维重建较为清晰，若扫描层厚集中在5毫米、10毫米则会严重影响肋骨骨折的诊断结果。影响肋骨骨折影像学检查结果的因素还包括放射科医师经验不足或存在阅片不仔细等主观原因，这是肋骨骨折误诊及漏诊的又一因素。
1.3观察指标
分析肋骨骨折影像学检查技术的优势及缺点，找出漏诊及误诊的根本原因。
2结果
肋骨骨折进行CT检验的优势在于检验操作便利、费用低，缺点在于检验可能存在不准确性，极易导致细微骨折漏诊现象；MSCT三维重建技术优点：能清晰显示肋骨骨折的部位、形态、数量，能仔细观察到细微骨折，减少漏诊及误诊的情况发生；缺点：技术含量较高，对操作者技术要求高，费用较高等。临床中出现漏诊及误诊的原因主要包括：a：操作者经验不足、技术水平较低、阅片不仔细等；b：影像学检验设备较落后，无法对骨折部位进行精确显示；c：肋骨骨折影像学表现结果受时间的影响而变化；d:检验的局限性，极易受到外界因素及患者自身因素的影响，导致检查结果的不准确性。
3讨论
肋骨骨折属于法医鉴定中较为常见的疑难现象之一，人体外伤后是否存在肋骨骨折现象、骨折部位、骨折数目及骨折严重程度、新旧程度等是决定加害人是否存在犯罪行为及判刑时间长短的重要指标[3]。因此，肋骨骨折影像学对于法医鉴定的影响及价值较大。MSCT是重症及胸部外伤患者最好的诊断影像学方式之一，患者外伤后3周左右应及时采用CT扫描，保证影像学检查结果的准确性[4]，而DR可以作为检验筛查的首选方式，为了提高肋骨骨折的检出率、减少漏诊及误诊现象，临床在进行检验时应采用正斜位及多角度摄片，保证检验结果的准确性。超声检验价格低廉，在肋骨骨折及骨折愈合程度等方面具有较明显的优势及特点[5]，能广泛应用于法医鉴定中，MSCT三维重建技术具有强大的三维重建技术，是法医学鉴定的主要优选检查方式，其主要结合多种三维技术对伤者进行综合、全面分析及观察。肋骨骨折发生后最危险的时间段主要集中在伤者受伤后3天左右[6]，在临床法医实际案件中，肋骨骨折伤者在此阶段大部分伤者会出现血胸及气胸症状，且逐渐加重，法医鉴定人员应在确定伤者肋骨骨折的同时全面考虑相关并发症发生的可能性，准确提高诊断结果的可靠性及准确性[7]。为了保证检验结果的准确性，在伤者伤后一个月内进行CT三维重建技术复查能有效提高肋骨骨折的检出率，发现肋骨细微骨折，提高诊断的准确性，确保法医鉴定
结果的可靠性。除此之外，在进行法医鉴定过程中，应全面考虑综合因素，优化检验技术、先进技术设备，结合伤者受伤时间、骨折时间及影像学报告等综合因素进行全面分析与观察。结果可知，肋骨骨折影像学在法医鉴定中的应用效果较为显著，能提高影像学检验结果的准确性，确保法医鉴定结果的可靠性，值得推广并使用。
作者：张万伟 周红亲 单位：临汾市曲沃县公安局
参考文献
[1] 冀建华,李新奇,靳永胜,等.肋骨骨折影像学诊断与法医学鉴定[J].法律与医学杂志,2007,14(2):S7-S9.
[2] 龚晓虹,孟祥志.肋骨骨折影像学在法医鉴定中的应用及相关问题[J].中国法医学杂志,2014,29(4):342-345.
[3] 李跃辉,李富增,苏政,等.肋骨骨折的法医学鉴定[J].母婴世界,2015,15(8):387-388.
[4] 赵晓波,高波.多层螺旋CT多种重建技术联合应用在肋骨不全骨折诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志,2015,26(5):940-942.
[5] 朱建国.探讨法医活体损伤鉴定中的影像学检查判定[J].建筑工程技术与设计,2015,03(8):2421-2421.
关键词：新生儿；产伤；MSCT
新生儿产伤导致的颅脑病变是新生儿疾病中比较常见的一种。随着CT、MRI等影像检查方法逐渐进入新生儿领域，使得新生儿颅内病变的诊断正确率和婴儿的存活率都得到了显著的提高[1]。而多层螺旋CT（Multislice CT，MSCT）具有两个最突出的特点：①一次扫描就可以得重建不同层厚CT图像的数据；②成像速度非常快，且能够包容较大范围的容积的扫描[2]。CT检查对颅骨骨折、颅内血肿诊断有独特的优势。本文回顾性分析165例新生儿MSCT检查影像及临床资料，旨在提高新生儿产伤所致颅脑疾病的诊断准确性。
1 资料与方法
1.1一般资料 自2011年1月～2016年5月从我院选取165例新生儿产伤所导致的颅脑病变患者，其中男103例（62.42%），平均年龄（104±56.4）h，女62例（37.58%），平均年龄（98±62.3）h；其中剖宫产分娩39例，自然分娩121例。5例自然分娩难产转为剖腹产。
1.2方法
1.2.1使用设备 SOMATOM Spirit 行头颅横断面扫描，层厚5mm层距5 mm，应用CARE Dose4D。
1.2.2扫描方法 以眦耳线为基线轴位扫描，从枕骨大孔至颅顶连续扫描。用棉垫将新生儿的头部加以固定，身上的铅衣将生殖腺、甲状腺、胸腺全部覆盖，在婴儿正常睡眠后再进行扫描。
1.3统计学方法 为保证本研究的准确性，研究过程中的所有数据均由专人整理后录入电脑，采用SPSS 19.0 统计学软件进行统计分析，当P
2 结果
颅骨骨折28例（线形骨折26例，凹陷性骨折2例）；17例颅缝分离，分离3～15 mm（5例合并邻近区血肿诊断明确，12例结合临床提示可疑颅缝分离骨折，随访临床均未采取针对性治疗。头皮血肿165例172处血肿；硬膜外血肿15例；硬膜下血肿22例；蛛网膜下腔出血2例。
3 讨论
新生儿产伤是指分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。近年来由于加强了产前检查及产科技术提高，产伤发生率已明显下降，但仍是引起新生儿死亡及远期致残原因之一[3]。
多层螺旋CT（Multislice CT，MSCT）是CT发展史乃至医学影像发展史上的又一次重大突破，它的优越性已经在临床应用的诸多方面得以体现。其中有两大突出优点：①一次扫描可得到重建不同层厚CT图像的数据；②成像速度快，能包容较大范围进行容积扫描。CT检查对颅骨骨折、颅内血肿诊断有独特的优势。因新生儿颅骨生长方式主要是膜内成骨，有生长塑形的过程，颅缝正常范围缝间距差异较大，且可能存在缝间骨，颅缝分离骨折的诊断需密切结合临床及观察邻近区是否存在出血意义较大。本组17例颅缝分离，其中5例合并邻近区血肿诊断明确，12例结合临床提示可疑颅缝分离骨折，随访临床均未采取有针对性的治疗。
颅骨骨折多是因为产伤所导致的，在分娩的过程中，胎位不正、产钳以及头盆不对称等因素均可使得胎儿受到损伤，最终引起颅骨骨折，不同的骨折程度需要不同的处理方法，CT密度分辨率高，能够明确骨折部位、类型、测量凹陷型骨折片内移及颅缝分离距离，血肿部位、类型、出血量及脑室系统情况[4]。线样或凹陷骨折，轻者无症状，凹陷骨折严重的患者会压迫脑组织，骨折损伤血管后会导致颅内出血。经过X片可明确诊断，线样骨折一般不需要处理，6～8 w后自行痊愈。凹陷骨折则需要神经外科复位或者负压吸引，且需要密切观察是否有出血现象。造成硬脑膜上血肿的原因大多是因为影响到中脑膜动脉的线性颅骨骨折所引起，临床症状有抽搐、眼球偏向一侧、前囟门膨出、脑压增加等，而治疗则需要晋级外科手术，以避免并发症的发生[5]。
引起硬脑膜下血肿的原因是静脉或静脉窦断裂所引起，临床上以脑干压迫症状为主，如眼瞳孔不等大、昏迷、角弓反张、球偏向等因素。检查以计算机断层扫描，治疗需要紧急外科手术，约有20%～25%的患者，会有水脑、神经、抽搐障碍等后遗症。蜘蛛膜下腔出血是新生儿颅内出血类型中最常见的一种，多因外伤、缺氧造成，临床上以抽搐、焦躁不安、神智不清、呼吸暂停等为主要表现，诊断以计算机断层扫描，主要后遗症为水脑。
头颅血肿是由于头颅骨膜下血管破裂出血形成的。其主要原因是头盆不对称、胎位不正、使用产钳助产等引起。其中头顶部是血肿最常见的部位。出生后几个小时到几天颅骨出现肿物，逐渐增大，血肿以一侧多见，发生于双侧的较少见。血肿不超过骨缝，边界清楚，按压有波动的感觉，其头皮表面皮肤颜色正常。如果是由产钳所致，皮肤常有破皮或呈紫红色。而其中血肿较大的患者常常会导致黄疸加重以及贫血，严重的甚至会导致胆红素脑病等危险疾病的发生。而血肿小的则不需要治疗，自身可慢慢被吸收消失，而吸收的时间则根据其血肿的大小而定，短则1个月，长则4月。如果血肿很大并伴有中度以上高胆红素血症者，应该在无菌操作下抽吸血肿，并加压包扎几天，以避免胆红素脑病发生[6]。
总之，MSCT对新生儿产伤所导致颅脑病变有重要诊断价值，为临床制定正确的治疗方案及病情转归的相应处理有重要意义。
参考文献：
[1]杜敬仙，魏忠荣.颅脑疾病MSCT灌注成像的临床应用进展[J].中国社区医师，2015，31（12）：5-6.
[2]肖甜甜，蒋燕，巨容，等.剖宫产中新生儿产伤的临床及相关因素分析[J].西部医学，2012，24（10）：1935-1936.
[3]刘君凤，史宝龙，高连辉，等.新生儿缺氧缺血性脑病的CT表现及其预后评估[J].中国现代医生，2012，50（11）：69-70.
[4]吴亚红，杨亚芳，刘剑.新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断[J].实用医技杂志，2012，19（6）：595-596.
关键词：人工智能 计算机技术
一、人工智能的定义
“人工智能”(Artificial Intelligence)一词最初是在1956年Dartmouth学会上提出的。人工智能是指研究、开发用于模拟、延伸和扩展人的智能的理论、方法、技术及应用系统的一门新的技术科学。人工智能是计算机科学的一个分支,它企图了解智能的实质,并生产出一种新的能以人类智能相似的方式做出反应的智能机器。目前能够用来研究人工智能的主要物质手段以及能够实现人工智能技术的机器就是计算机,人工智能的发展历史是和计算机科学与技术的发展史联系在一起的。
人工智能理论进入21世纪,正酝酿着新的突破,人工智能的研究成果将能够创造出更多更高级的智能“制品”,并使之在越来越多的领域超越人类智能,人工智能将为发展国民经济和改善人类生活做出更大贡献。
二、人工智能的应用领域
1.在管理系统中的应用
(1)人工智能应用于企业管理的意义主要不在于提高效率,而是用计算机实现人们非常需要做,但工业工程信息技术是靠人工却做不了或是很难做到的事情。在《谈谈人工智能在企业管理中的应用》一文中刘玉然指出把人工智能应用于企业管理中,以数据管理和处理为中心,围绕企业的核心业务和主导流程建立若干个主题数据库,而所有的应用系统应该围绕主题数据库来建立和运行。换句话说,就是将企业各部门的数据进行统一集成管理,搭建人工智能的应用平台,使之成为企业管理与决策中的关键因子。
(2)智能教学系统(ITS)是人工智能与教育结合的主要形式,也是今后教学系统的发展方向。信息技术的飞速发展以及新的教学系统开发模式的提出和不断完善,推动人们综合运用超媒体技术、网络基础和人工智能技术区开发新的教学系统,计算机智能教学系统就是其中的典型代表。计算机智能教学系统包含学生模块、教师模块,体现了教学系统开发的全部内容,拥有着不可比拟的优势和极大的吸引力。
2.在工程领域的应用
(1)医学专家系统是人工智能和专家系统理论和技术在医学领域的重要应用,具有极大的科研和应用价值,它可以帮助医生解决复杂的医学问题,作为医生诊断、治疗的辅助工具。事实上,早在1982年,美国匹兹堡大学的Miller就发表了著名的作为内科医生咨询的Internist 2Ⅰ内科计算机辅助诊断系统的研究成果,由此,掀起了医学智能系统开发与应用的。目前,医学智能系统已通过其在医学影像方面的重要作用,从而应用于内科、骨科等多个医学领域中,并在不断发展完善中。
(2)地质勘探、石油化工等领域是人工智能的主要作用发挥领地。1978年美国斯坦福国际研究所就研发制成矿藏勘探和评价专家系统“PROSPECTOR”,该系统用于勘探评价、区域资源估值和钻井井位选择等,是工业领域的首个人工智能专家系统,其发现了一个钼矿沉积,价值超过1亿美元。
3.在技术研究中的应用
(1)在超声无损检测(NDT)与无损评价(NDE)领域中,目前主要广泛采用专家系统方法对超声损伤(UT)中缺陷的性质、形状和大小进行判断和归类;专家运用超声无损检测仪器,以其高精度的运算、控制和逻辑判断力代替大量人的体力与脑力劳动,减少了任务因素造成的无擦,提高了检测的可靠性,实现了超声检测和评价的自动化、智能化。
(2)人工智能在电子技术领域的应用可谓由来已久。随着网络的迅速发展,网络技术的安全是我们关心的重点,因此我们必须在传统技术的基础上进行网络安全技术的改进和变更,大力发展数据挖掘技术、人工免疫技术等高效的AI技术,开发更高级AI通用和专用语言,和应用环境以及开发专用机器,而与人工智能技术则为我们提供了可能性。
三、人工智能的发展方向
1.专家系统是目前人工智能中最活跃、最有成效的一个研究领域,它是一种具有特定领域内大量知识与经验的程序系统。近年来,在“专家系统”或“知识工程”的研究中已出现了成功和有效应用人工智能技术的趋势。人类专家由于具有丰富的知识,所以才能达到优异的解决问题的能力。那么计算机程序如果能体现和应用这些知识,也应该能解决人类专家所解决的问题,而且能帮助人类专家发现推理过程中出现的差错,现在这一点已被证实。
2.智能信息检索技术的飞速发展。人工智能在网络信息检索中的应用,主要表现在:(1)如何利用计算机软硬件系统模仿、延伸与扩展人类智能的理论、方法和技术。(2)由于网络知识信息既包括规律性的知识,如一般原理概念,也包括大量的经验知识这些知识不可避免地带有模糊性、随机性、不可靠性等不确定性因素对其进行推理,需要利用人工智能的研究成果。
3.SOAr是一种通用智能体系结构,其始终处在人工智能研究的前沿,已显示出强大的问题求解能力,它认为机器人的开发是人工智能应用的重要领域。在它的研究中突出4个概念:(1)所处的境遇机器人不涉及抽象的描述,而是处在直接影响系统的行为的境地。(2)具体化机器人有躯干,有直接来自周围世界的经验,他们的感官起作用后会有反馈。(3)智能的来源不仅仅是限于计算装置,也是由于与周围进行交互的动态决定。(4)浮现从系统与周围世界的交互以及有时候系统的部件间的交互浮现出智能。目前,国内外不少学者都对机器人足球系统颇感兴趣,足球机器人涉及机器人学、人工智能以及人工生命、智能控制等多个领域。足球机器人系统本身既是一个典型的多智能体系统,是一个多机器人协作自治系统,同时又为它们的理论研究和模型测试提供一个标准的实验平台。
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[关键词]下颌骨缺损；修复；数字化技术；钛合金
[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）08-0627-03
Application of digital technology combining with titanium in the restoration of individual mandibular defects
LIU Huai-qin,XU Jian-hua,GAO Yu,XU Yang,CAI Jian-mei,SUN Xiang
(Yulin Stomatology Hospital,Yulin 719000,Shaanxi,China)
Abstract：ObjectiveTo explore the way to repair mandibular defect individualized through digital technology for combining with titanium.MethodsSome clinical operations as follows were executed to 45 patients:①Scanning the target objects with Spiral CT and obtain the model of three-dimensional reconstruction of mandibular defect;②Obtain the individualized titanium prosthesis of mandibular defects;③The individual titanium prosthesis was implanted in patients by surgery.Results①We get the model of three-dimensional reconstruction exactly which was the same to the mandible,and finally we get a individualized prosthesis completely which was match with the defect by the the production of titanium prosthesis through apid prototyping technology.②The surgery mandible patients restored prototype form after resection of the lesion completely.Conclusion The digital technology can be restored mandibular defects individually with a combination of titanium, and this technology can meet the needs of the mandibular defect reconstruction of form and function.
Key words:mandible defects;restoration;digital technology;titanium下颌骨是位于面中下1/3的骨支架，参与咀嚼、吞咽及咬合等过程，在颌面所有骨中下颌骨的位置最突出。由于肿瘤、交通事故、跌打损伤及运动等外伤原因造成下颌骨缺损时，不仅影响下颌骨的正常功能，而且可能会造成患者面型改变从而影响美观，因此对下颌骨缺损进行修复一直是受到口腔颌面外科医生的重视。对缺损下颌骨的修复一直都是颌面外科中的常见手术，但是由于传统下颌骨缺损的整复手术面积比较大且对患者创伤较大，因此为了找到手术范围小、对患者创伤较小且不影响患者康复后颌面外观和功能的方法已成为当今下颌骨缺损修复的主要研究方向。近年来，由于计算机技术的快速发展，使得计算机技术在医学中起到了举足轻重的地位，计算机辅助设计（CAD）和计算机辅助制造技术（CAM）被广泛的应用于下颌骨缺损的修复及重建[1]。随着显微外科技术、牙种植技术、牵引成骨技术及数字化外科技术的发展，下颌骨缺失的修复重建方法越来越多，目前主要包括钛合金修复、重建钛板修复、非血管化游离骨移植、血管化游离骨移植及牵引成骨等技术，其中钛合金修复逐渐成为下颌骨损伤修复的主要修复方法。由于下颌骨的特殊部位，且随着科学技术的发展和生活质量的提高，下颌骨缺损修复后面形的恢复情况逐渐成为人们关注的重点，下颌骨的个性化修复、精确化重建，减少对患者损伤性，以达到理想的下颌骨功能及面形成为众多临床医生关注的焦点。
本研究通过钛合金材料并应用数字化技术得出三维假体，制造下颌骨假体模型并对临床上45例下颌骨损伤患者进行缺损修复，借此为临床上治疗下颌骨损伤修复提供研究基础和实验依据。
1资料和方法
1.1一般资料：选取下颌骨缺损患者45例（男23例，女22例），年龄25～62岁，平均49.2岁。其中下颌骨大型囊肿12例，下颌骨部分切除术10例，下颌骨肿瘤17例；单纯行囊肿剜除术4例，下颌骨造釉细胞瘤2例。下颌骨缺损的范围；单侧升支2/3处缺损15例，双侧下颌骨体部缺损12例，单侧下颌骨骨体缺损11例，下颌骨颏孔部缺损7例，缺损长度最短有4cm，最长达10.5cm。所有病例下颌骨部分切除后，术中同期行钛合金修复，术后定期随访，时间6个月～3年。所用钛合金及固位钛钉为美国OsteoMed公司生产，上海双申医疗器械有限公司提供。
1.2 实验方法
1.2.1采用螺旋CT机进行扫描：应用西门子16层螺旋CT对45例患者进行扫描，从而得到三维图像的数据，为了得到更加精准的数据进行精密个体化修复，所以螺旋CT的的扫描层选择为2mm。然后通过专门的图像软件处理系统获得三维图像数据，并且在计算机上模拟出所需要的三维重建模型图像。
1.2.2构建三维重建模型：根据对患者下颌骨X线的临床检查，确定病灶的部位和截骨的范围大小，然后在计算机三维图像上进行模拟性截骨，就可以得到下颌骨模拟截骨的缺损的三维图像。
1.2.3 获得下颌骨缺损个体化钛合金修复假体：将之前所获得的三维图像及数据输出给上海双申医疗器械有限公司，由该公司应用快速成型技术制作成钛合金修复假体。
1.2.4 植入个体化钛合金修复假体：术前根据患者的病史、临床资料及影像学检查明确诊断；对患者进行各项术前常规检查后对患者进行全身麻醉使手术在全麻条件下进行；对患者进行鼻腔插管以确保患者正常呼吸然后进行下颌骨修复手术；对患者口内、口外同时进行切口，切口不宜太大，应按照设计好的手术范围对患者下颌骨病变处进行切除手术，手术应不损害口内健侧上、下牙齿的正常咬合功能并结扎，再进行固定；将之前制作好的个体化钛合金修复假体（修复假体在植入前必需在高温高压环境中进行消毒灭菌，以免发生术后感染）置入缺损切除部位；然后用4颗坚强内固定钛钉将假体与下颌骨固定起来，用可吸收线将修复假体的上下缘及内外侧与肌肉组织紧密缝合起来并将其包裹起来。由于手术是根据数字化模拟截骨部位和范围来准确定位，从而可以确保截骨部位的准确无误。
1.2.5 术后处理：术后10天内给予患者鼻饲饮食，注意伤口部位的清洁情况适当情况下需服用抗生素，术后第10天进行拔管并拆线，叮嘱患者30天以后再进行半流质饮食，并且在规定的时间内进行复查、拍下颌骨X线片。
1.2.5手术效果的评价：按照李祖兵等[2]对下颌骨缺损修复手术恢复情况的恢复标准对手术效果进行评价。I级：患者面部外形恢复良好、左右对称性较好，患者咬合、咀嚼功能恢复正常，语言功能正常；II级：面部略有凹陷，左右对称性较差，咬合、咀嚼功能恢复较好，语言功能良好；III级：面部对称性不佳，患侧有明显凹陷，咬合、咀嚼功能恢复较差，语言功能受到影响；IV级：由于出现外露、感染等原因而迫使取出修复假体。I、II级的修复情况优良，III、IV的修复情况较差。
2结果
上海双申医疗器械有限公司按照所给的既定三维图像及数据成功制作出了与下颌骨缺损切除部位相吻合的钛合金修复假体模型；对患者全麻后进行手术，所得修复假体模型与下颌骨缺损切除部位接触较好，患者下颌骨病变部位修复之后恢复了原有的面型。所有手术均按照术前设计的手术方案一次性成功的完成假体的植入，45例手术时间均约为90min，且患者的创伤面全部一期愈合，45例下颌骨种植患者在术中均未出现穿孔，术后均未出现麻木现象、排斥现象。术后15、30、45、75天的常规X线检查及在随后6个月的检查中都没有出现下颌骨的松动、叩痛，没有发现植入假体与患者机体发生排斥现象，没有出现由于创伤发生感染而引起固体物外漏，患者面部外形恢复良好。规定时间内进行的X 线检查结果均显示种植体愈合情况良好，45例种植体愈合都属于骨性愈合，术后疗效评价均为良好，达到恢复标准中的I级标准。
3讨论
伴随着CAD、CT三维重建技术和CAM等技术的发展，将数字化技术应用于外科手术已经成为一种现代化新技术。数字化外技术之所以可以应用于科学是基于其是在医学影像学和人体解剖学的基础上建立起来的。将CAD、CT三维重建和CAM等有关的数字化技术应用于临床外科手术，不仅可以将二维图像数据成功的转化为三维图像，而且可以精确的辅助和模拟手术进行设计以达到个体化。数字化技术早在1983年开始就已应用于外科手术，当时Hemmy等[3]应用三维重建技术辅助进行了颅颌面的外科手术并取得很好的手术效果。3年后，Mankovich等[4]利用三维重建技术模拟出人的头颅、得到关于头颅的相关数据，并将利用数字化技术制造出来的硅胶模型用于眶颧骨缺损患者的治疗中同样获得了很好的预期效果。数字化技术的迅速发展，使得CAD和CAM不断地被应用于下颌骨缺损的修复及重建。
在下颌骨缺损的修复中人工骨材料的选择非常关键，它取决了手术的成功及术后的恢复，所以在选择人工骨材料的时必须慎重且应遵循一定的原则：①所用的人工骨材料必须具有良好的可降解性且易被人体再生骨组织所替代，但其降解速率并不是越快越好而是与组织生长速率一致；②植入的人工骨材料及其降解碎片不能引起患者发生不良反应；③模拟的人工骨形状必需与切除部位相吻合，从而不影响原有其他器官的正常功能并与其他器官相匹配；④模拟的人工骨材料必需具有骨髓腔和骨质组织结构并且与原有骨髓腔和骨质组织结构相接近，以保证其发挥正常的生理功能[5]；⑤价格合理，尽量减少患者的经济负担。目前具有的人工骨材料主要包括有机骨材料、复合骨材料及无机骨材料3种，在这其中有机骨材料主要由碳、氧、氮、硅等原子组成，其可以具有较好的机械性能和生物相容性；复合骨材料主要由金属、陶瓷等组成，但由于有机骨材料和复合骨材料具有造价昂贵、不良反应发生率高，所以目前使用较多的是无机骨材料。在无机骨材料中无机金属材料主要有金属填充材料、陶瓷填充材料，由于无机金属材料具有良好的力学和加工性能，从而其主要用作人工关节及植入体固件等[6-7]，同样其应用也比较广泛。在修复骨缺损的临床应用目前应用较广的无机骨材料主要包括不锈钢、钛及钛合金、钴基合金、镍钛合金等材料。目前钛合金材料的使用具有广阔的前景。
目前，在下颌骨损伤修复手术中自体骨移植还是基本的方法[8]，面积较小的下颌骨缺损的修复进行骨移植手术就可以得到较满意的效果，但是对于创伤面积较大、创伤程度较重的缺损或者与面部其他多个部位相关联的下颌骨缺损，采用一般骨移植术很难获得满意的外形、也可能会影响患者下颌骨的恢复及其他部位骨的正常功能、同时又由于采用患者其他部位的自体骨会加重患者痛苦并且可能会产生许多的不良反应，故而骨移植术不适用于此。而数字化技术联合钛合金修复下颌骨缺损不仅可以避免自体骨的缺陷，而且可以提高了手术的成功率、改善患者的生存质量，对缺损下颌骨具有较高的吻合性，恢复良好，因此它具有良好的发展前景。近年来，利用成型钛板即刻植入及钛合金来进行下颌骨缺损修复的方法也得到广泛得应用[9]。也有报道指出玻璃陶瓷、钛合金支架等材料应用于下颌骨缺损修复的的手术当中[10]。利用数字化技术和快速原型制作钛合金制作个性化修复假体来修复下颌骨缺损的手术, 将成为下颌骨缺损修复的重要手段之一[11-12]。
有报道指出单独利用钛金属材料制作的假体模型进行颌面骨损伤修复时，由于金属模型不能很好的与患者下颌骨切除部位良好接触，而会造成金属的外露、软骨组织不能完全覆盖以及螺钉松弛的现象，而计算机辅助钛合金，可以避免假体模型与缺损切除部位的不吻合情况的发生。由于下颌骨缺损的原因不尽相同且损伤部位形状不同，同时由于不同个体间下颌骨形态差异也比较大，所以简单利用下颌骨的正常大小数值来对所有患者进行下颌骨损伤修复是不合适的，所以进行下颌骨损伤个体化修复设计是非常重要的。
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