时间：2023-10-02 09:07:50
导语：在早产儿主要的护理问题的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词：新生儿；早产儿；鸟巢式护理
Abstract：Objective To study the clinical value of bird nest nursing in premature infants. Methods 44 premature infants born in June 2012 in September were randomly divided into study group and control group， each group of 22 people. Control group received routine nursing care and neonatal baseline， using conventional towel folding package of newborn. The research group received baseline nursing and routine neonatal care， to the bird nest type nursing method for the implementation of neonatal bath towel wrapped. The 24h sleep duration， blood oxygen saturation， the change of body position and the time of the warm box were compared between the two groups. At the same time observation and statistics of the two groups of neonatal warm box during the period of breathing and apnea occurred. Results 24h sleep duration， blood oxygen saturation， temperature fluctuation range and the temperature of the warm box were significantly higher in the study group than in the control group （P < 0.05）. In the absence of the warm box， the study group of 1 cases of respiratory apnea， the incidence was 8； the control group of 4.55% people occurred apnea， the occurrence rate was 36.36%. The incidence of apnea was significantly lower in the study group than in the control group （P < 0.05）. Conclusion The implementation of bird nest in premature infants can effectively maintain the body temperature， and it can provide a good metabolic and growth environment， and promote the stability of the vital signs.
Key words：Neonate； Premature infant； Bird nest type nursing
在临床上，胎儿一旦在37足w之前即被产妇以各种方式娩出，即被定性为早产儿[1-3]。早产儿的首要特点就是体质量显著偏低，而且合并有多脏器功能发育不全、免疫力低下，因而其出生后很容易继发一系列严重并发症，体现在呼吸系统最常见的疾病为吸入性肺炎[4]，而体现在消化系统则主要为喂食耐受性不良或坏死性肠炎等[5]。因此，临床新生儿科领域必须对其实施相应的临床干预，以完善其生存环境，给予其器官功能代偿性治疗。而对于早产儿的临床护理而言，最主要的一点是为新生儿提供有利于其生长发育的早期生存环境。为此，我院近年来开展了早产儿鸟巢式护理的临床专项研究，以期模拟早产儿的子宫内环境而促进其生长发育，效果确切，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究经我院伦理委员会授权实施，甄选病例均为我院2013年1月～2014年1月降生的44例早产儿。所有患儿其生母孕龄在32～36w。患儿体质量在1500～2000g之间。同时排除产伤、肺透明膜病、脑出血，坏死性肠炎、先天性脏器功能缺陷、生母有严重妊娠期并发症等不适宜纳入研究的情况。所有患儿家属均表示同意参加受试，签署了知情同意书。将所有患儿随机分为研究组和对照组，每组22例。两组一般资料相比而言无显著差异（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2护理方法
1.2.1基线护理 所有新生儿给予24h生命体征监护，将床板摇高30°，给予其经鼻胃管鼻饲配方奶或母乳，12次/d，即2h哺乳1次。
1.2.1对照组 本组应用基线护理的同时给予常规护理：将新生儿置入暖箱为其实施常规保暖，为其科学优化光线强度，且严格避免灯光对新生儿双目的直射。常规遵医嘱给予其抗感染治疗。新生儿相关的毛巾、衣服、尿布、绷带等物品定期更换清洗，并严格无菌化处理。新生儿每日需实施沐浴护理，澡毕为其皮肤皱褶处涂抹爽身粉，务必使其皮肤干燥。而后每日以医用酒精消毒器脐窝及脐带残端，避免感染。每日以棉签蘸取生理盐水擦拭其眼睛，并定期对其鼻腔及耳内进行清洁。每次喂奶后为其实施常规口腔护理。新生儿出生6h后可让其吸吮母亲，并指导产妇实施母乳喂养。本组新生儿的包裹上，进行常规的浴巾折叠法，也就是连续对折两次浴巾、而后将新生儿平放其上，而后将浴巾两边向下卷至躯干的两个对侧。
1.2.2研究组 本组应用护理方案与对照组大致相同。唯一不同的是新生儿的包组实施鸟巢式护理。将新生儿浴巾实施对角折叠，而后卷曲成长条，围成鸟巢状的椭圆形浴巾围栏，围栏长度略等同于枕骨-下肢，宽度等同于新生儿左右肩宽，而后将新生儿放置在暖箱内，在其头肩部放置浴巾尾部，在其下肢处放置浴巾中部，使其四肢自然屈曲。
1.3评价指标 对比两组新生儿24h睡眠时间、血氧饱和度、变化幅度及出暖箱时间。出暖箱需满足以下几点[6]：①体重2kg以上，状况良好；②箱温29 ℃以下时，体温仍然在正常范围内。同时观察和统计两组新生儿暖箱保温期间的的呼吸暂停发生情况。
1.4统计学方法 本次临床数据以SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，给予t检验，计数资料进行χ2检验，P
2结果
2.1两组早产儿护理整体情况对比 研究组患儿24h睡眠时间，血氧饱和度、体温波动幅度及出暖箱时间均显著优于对照组（P
2.2两组早产儿呼吸暂停发生情况对比 在未出暖箱期间，研究组1例发生呼吸暂停，发生率为4.55%；对照组8例发生呼吸暂停，发生率为36.36%。研究组呼吸暂停发生率显著低于对照组（？字2=5.03，P
3讨论
在临床上，早产儿优于胎龄孕周均未达标，故新生儿各器官发育并不健全，很容易诱发各种疾病。而新生儿器官发育不健全，广义上来讲也反映出新生儿的新陈代谢调节能力不健全。而这与新生儿护理最相关的是，早产儿其体温调节能力较差，早产儿需要比足月儿更苛刻的温度和湿度要求[7]，因而，必须将早产儿至于暖箱内，以提供近似于子宫内的温度和湿度环境，使早产儿在生理环境尽可能符合其胎龄的正常前提下进行生长发育。
鸟巢式护理是高度模拟胎儿在子宫内的体态，即：胎头俯屈，使其颌部向胸壁贴合，屈曲肘关节，上臂与胸部靠近，前臂交叉或平行于胸前，膝、髋关节重度屈曲，大腿与腹壁贴合，小叉或平行蜷缩。在保持该的前提下，将新生儿浴巾包裹成类似子宫的形状，使其娩出并置于暖箱的体态及环境尽量接近子宫内部结构，为胎龄不足的新生儿在发育不健全的早期提供相对舒适的生存环境。
相比之下，早产儿常规护理并未顾及新生儿提早脱离子宫适应性落差的问题，单纯注重监测早产儿各项指标及调节其周围温度，在考虑早产儿周围环境上存在着巨大的漏洞[8]。由于早产儿体温调节能力差，散热快且产热能力不足，常规护理模式下，新生儿体温波动明显，尤其是医护人员在实施操作开关暖箱时，更会使暖箱内热量大幅度流失[9]，这对早产儿的生理发育产生很显著的负面影响，尤其可导致新生儿呼吸暂停[10]，且新生儿的生长发育速度也会受到显著的干扰。
本次研究中，研究组患儿24h睡眠时间，血氧饱和度、体温波动幅度及出暖箱时间均显著优于对照组。这说明研究组患儿的体温环境得到了显著的保障，生长发育状态也好于常规护理，新生儿能够尽早地达到安全体重、完成适应子宫外环境的器官发育，脱离暖箱。同时，研究组呼吸暂停的发生率更低，也提示了鸟巢式护理能够更好地保障了早产儿的适应性生存环境。综上所述，早产儿实施鸟巢式护理对早产儿的早期生长发育及生命安全极为有利，具有显著的应用价值。
参考文献：
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[8]李桂花，余勇妙，梁建红，等.鸟巢式护理结合非营养性吸吮对低出生体质量儿生长发育的影响[J].中华现代护理杂志，2012，18（10）：1124-1126.
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0259-02
引 言： 由于低体重早产儿（ low birth weightinfants LBW ）各器官功能发育不成熟， 进行胃肠喂养时更易发生喂养不耐受， 若喂养不当， 可影响到神经系统的发育及其愈后。因此， 合理的喂养是保证低体重早产儿得到足够的营养和生长发育的关键。
1 资料与方法
1.1资料
本组182例，男93例，女89例，胎龄26～35周，出生体重860～1620g。经阴道分娩74例，剖宫产108例。随机分为间歇泵奶组和常规鼻饲组，每组91例。2组性别、胎龄、出生体重、分娩方式差异无统计学意义（P>0.05），2组均符合LBW的诊断标准。2组LBW均无呼吸及其他系统并发症。
1.2方法
（1） 操作方法
选用LBW特别配方奶粉，配制温度适宜的奶量，2组患儿均以常规方法插入胃管，按照前发际到剑突的测量长度，从鼻腔插入胃内，回抽胃液，确保胃管在胃内后固定胃管。间歇泵奶组：用注射器抽取每次所需奶量， 接上连接管， 排尽空气， 连接到胃管， 按使用微量泵的方法固定好注射器，调节泵速，使奶量在15～30min内均匀滴入，每间隔3～4h喂养1次。常规鼻饲组：用注射器抽取每次所需奶量，直接连接胃管，将奶量一次性灌注到胃内，每间隔3～4h喂养1次。记录喂奶后30min 内发生胃食管反流及呼吸暂停或周期性呼吸次数，每次喂奶前抽取潴留液，如果未消化奶量超过每次注入奶量的1/5视为残留， 并记录残留次数， 2组均观察5d。
（2） 统计学方法
采用 SPSS 11.5 统计软件包对计数资料进行X2 检验。计量资料采用 t 检验和 U 检验。
2 结果
2 .1实验组和对照组胎龄、出生时和喂养时体重、喂养天数的比较（表1）
由表1可见，实验组和对照组各指标经t检验，差异均无显著意义（ P < 0.05）。2 组间男女性别构成亦差异无显著意义（U=1103，P
2.2 喂养后日均长磅的比较（表2）
从表2实验组和对照组喂养后体重日平均长磅比较看，实验组平均长磅数明显超过对照组。
2.3 喂养后总体重的比较（表3）
表3 2组总体重的比较（g）
由表3看， 喂养结束时， 平均体重实验组优于对照组（ P < 0.05）。
由表4可见，间歇泵奶组的反流、残留、呼吸暂停或周期性呼吸发生率明显少于常规鼻饲组， 且差异显著。
3 讨论
微量输液泵是一种电子/机械的输液装置， 具有定量、定时、恒速、报警功能等特点。胃肠内营养时通过微量泵持续控制滴入胃内营养物质，起到边注入边稀释的作用，容易使胃内排空， 加快消化。
LBW 的贲门括约肌松弛，胃容量少，肠壁神经和肌肉发育极不成熟，常规胃管喂养时利用重力作用使营养物质在短时间内一次性进入胃内， 肠腔压力增高， 容易引起缺血性坏死。同时易发生胃食管返流，不及时发现可发生猝死，微量泵缓慢恒速的输液，可有效地减少返流。
本组资料显示微量输液泵喂养法，在性别、胎龄、出生时和喂养开始时体重及喂养天数相同（表1）情况下，通过观察发现微量输液泵组，日均长磅和喂养结束时体重都明显优于常规胃管组（表2，3）。文献报道给32～35周的早产婴儿经胃输注相同体积的食物（20mL/k g） ，间隔>2h， 则对胃动力没有抑制，而且胃残留体积较小， 这说明缓慢的间断喂养也许更有利。
本组均采用早期开奶喂养，临床实践证明，肠蠕动开始和胎粪排出是开始喂养的指征。但如有围生期窒息、机械通气、腹主动脉插管、动脉导管未闭和败血症等，可适当推迟喂养时间。所谓早期微量喂养：即对于LBW在生后24h内给予间歇胃管喂养，奶量从0.1～24 m L/ （ kg.h ） 开始， 速度为1 mL /（ kg.h ）。过去认为在LBW生后即给予肠道喂养增加坏死性小肠结肠炎（NEC）的发病率。但近年的研究表明，早期微量喂养对LBW生长发育有较好的促进作用，与吸入性肺炎、喂养不耐受、NEC 的发病率无明显相关。>28周胎龄婴儿的消化酶系统已成熟，足以容许消化吸收适量的蛋白质和碳水化合物。而脂肪的吸收较差，主要由于胆盐分泌数量不足。对LBW来说，少量的喂养可使肠蠕动增加，胃排空和肠蠕动与喂养的次数和数量直接相关。一旦肠道喂养建立，以10～20mL/（kg. h）的速度增加，被认为是安全的。早期接受肠道喂的LBW较少发生低血糖、脱水、高胆红素血症、氮血症及发热，也使早产儿骨质疏松症的发病率明显降低。本组也无坏死性小肠结肠炎发生病例。
呼吸暂停是指在一段时间内无呼吸运动。如果呼吸停止5～10s以后又出现呼吸，叫周期性呼吸；呼吸停止时间超过20s 称呼吸暂停。新生儿尤其是LBW由于呼吸中枢发育不成熟，容易发生周期性呼吸与呼吸暂停。又由于LBW 胸部呼吸肌发育差，呼吸运动不充分，膈肌是主要的呼吸肌群，常规鼻饲将奶量一次性灌注到胃内，引起胃内容物骤然增加，影响了膈肌的呼吸运动，从而增加诱发周期性呼吸与呼吸暂停的发生。而间歇泵奶是将配方奶均匀滴入胃内，延长了注奶时间，食物随着胃肠蠕动逐渐流入小肠内， 对膈肌运动的影响很小。由表4可以看出， 间歇泵奶组发生周期性呼吸与呼吸暂停的次数明显低于常规鼻饲组（P
【关键词】新生儿缺血缺氧性脑病；正常新生儿；颅脑CT；对照分析
新生儿缺血缺氧性脑病（简称HIE）是因围产期窒息致使部分或者完全缺氧和脑部血流量减少而造成新生儿脑损伤的一种严重疾病。是导致新生儿神经系统受损的主要原因之一。患儿出生后一周内会表现出一系列的脑功能障碍，如抽搐、尖叫、烦躁不安等，还可能造成智力低下、脑性瘫痪等严重的后遗症。因此通过颅脑CT对照迅速确诊新生儿缺血缺氧性脑病，对于临床治疗具有重要意义。
1资料与方法
11一般资料32例正常新生儿中男21例，女11例。进行颅脑CT检查时出生时间为5～29 d。其中17例因生产后哭闹不安、15例轻微小儿惊厥，经家属要求行CT检查。32例新生儿缺血缺氧性脑病患儿中男20例，女12例。进行颅脑CT检查时出生时间为1～13 d。临床表现为抽搐、惊厥、意识障碍、囱门膨隆、原始反应减弱、昏迷等。轻度窒息9例，中度窒息3例，重度窒息10例。
12方法患儿进入熟睡状态后，取仰卧位，以TOSHIBA Activion16螺旋CT机平扫，电压要求120Kv，毫安秒要求150 mAs，层厚5 mm，层距5 mm。
2结果
正常儿的颅脑CT显示脑白质边缘呈现枫叶状，密度CT值为195～285 HU，早产儿比足月儿低平均20 HU。足月儿额叶显示率最高，早产儿枕叶显示率最高。脑灰质沟回较浅，密度CT值265～385 HU。无明显的额前间隙和脑沟，仅可见狭窄纵裂。
新生儿缺血缺氧性脑病患儿CT显示8例皮髓质分界较为模糊，脑实质低密度灶超过双脑叶，4例皮髓质分界不清，双侧脑半球出现广泛性低密度灶。脑白质大脑外侧裂、纵裂池的密度增高，三脑室和侧室变窄，颅内板呈下月性或者带状高密度影，不同类型的颅内出血，以蛛网膜下腔出血最为多见。
3讨论
新生儿缺血缺氧性脑病的发病原因主要为羊水污染和窒息等原因导致的宫内窘迫。窒息程度越严重，复苏时间越长，导致的新生儿缺血缺氧性脑病就越严重[13]。
新生儿缺血缺氧性脑病的CT结果以颅内出血和脑水肿为主要的诊断依据。其病理基础即由于缺氧和缺血导致患儿脑细胞受损，大量产生的氧自由基破坏了血脑屏障，使得细胞裂解，从而形成脑水肿。水肿又导致脑部血流量减少，脑压增高，又反过来加重脑部缺血缺氧[4]。脑肿胀增大了脑血管的通透性，使得血液蛋白溢出，脑组织体积变大，脑沟回和脑室受压变窄，三脑室和侧脑室变窄或扩张。血管的通透性增高，脑组织缺氧而坏死导致静脉高压使血管破裂出血而形成颅内出血。
脑水肿的CT表现主要为脑实质低密度影，轻度脑水肿指1～2个脑叶存在脑实质低密度区，少数有颅内出血，中度脑水肿指2个以上脑叶存在脑实质低密度区，脑灰白质界限不明显，颅内出血比例上升，重度脑水肿指弥漫性脑实质低密度改变，灰白质界限和脑沟消失，大部分伴颅内出血。颅内出血主要以蛛网膜下隙出血为主，CT表现为矢状窦旁血液累积呈高密度影，静脉窦内血液呈低密度，小脑幕血液沉积呈天幕缘征，纵裂池内出血，边缘模糊密度高。
颅脑CT可以准确识别脑室白质多灶性缺血脑坏死和颅内出血的具体类型、范围以及对周围组织的压迫程度等。还可鉴别出脑水肿和伴颅内出血脑坏死或脑积水造成的脑损伤程度[5，6]。颅脑CT作为诊断新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据，具有前瞻性的意义，可以有效降低新生儿缺氧缺血性脑病的发病率和死亡率，对新生儿缺氧缺血性脑病的治疗效果和预后具有重要指导意义。
通过对新生儿缺血缺氧性脑病与正常儿颅脑CT对照分析，可以正确认识正常新生儿的颅脑CT表现，通过对比，运用CT值分析，观察患儿脑组织低密度灶大小、数量、部位和形态等方面的变化，才能提高对新生儿缺血缺氧性脑病的确诊率，防止患儿脑组织缺氧缺血程度的加剧，有效改善预后，最大程度上减轻新生儿缺血缺氧性脑病患儿脑损伤导致的智力发育问题。
参考文献
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我家宝宝可以洗澡吗？
给宝宝洗澡的主要作用除了保持舒适度外，还能预防感染。理论上，新生宝宝出生后是可以立刻洗澡的，只是他的身上还有一层起着保护作用的胎脂，所以爸爸妈妈无须清洗得过于干净。只要保证宝宝的皮肤保持清洁、舒适、干燥，没有汗渍、污垢等黏附在宝宝的皮肤上就可以了。
洗澡的频率并不固定，除了要考虑气温外，最主要的还是要看宝宝脏不脏。因为不及时清洗的话，细菌等有害物质较容易突破宝宝薄弱的皮肤屏障，进而侵入机体导致宝宝出现感染风险。宝宝每次洗澡的时间最好控制在5～10分钟以内，过长时间会消耗宝宝大量热量，他们一般难以耐受。
不适合洗澡：
刚喂完奶后不宜洗澡。
生病的宝宝，如有皮肤破损、先天性心脏病、颅内出血，或者骨折的宝宝不适合洗澡。
早产宝宝，或者低体重宝宝，一般体重在2000克以下的宝宝不建议天天洗澡，可以用擦浴的方法代替。
打针或接种的宝宝24小时内也不适合洗澡。
准备工作不可少
首先，要看看温度是否适宜。洗澡需要室内温度恒定在24～26℃，如果是早产儿，室温还需要再提高至24～28℃。洗澡前要关闭门窗，不要有流动的风。天冷时可以开暖风机或者浴霸，但注意要将灯霸关闭，它会对宝宝眼睛的视网膜产生刺激。水温则以38～40℃为宜。现在市面上有很多测温仪，使用前一定要保证清洁。
其次，准备好衣物和洗浴用品。宝宝贴身衣物尽量选择舒适的棉质和尚服（系带款），不建议使用纽扣及拉链类服装。颜色以淡雅、清爽为主。要选择合适的澡盆和洗澡用的坐具，脸盆、澡盆等要分开使用、放置，并做好清洁消毒工作。与成人不同的是，宝宝还必须准备一块干净的大毛巾（浴巾），因为洗完澡后要第一时间用它把宝宝的全身包裹住，吸干水分，以防感冒。
最后，爸爸妈妈在为宝宝洗澡前别忘了取下自己手上的首饰手表等物件，修去指甲并清洁双手。
在此还要提醒一下，有些家庭可能会喜欢在流动水下为宝宝洗澡，因为比较干净，个人是不建议父母这么做的。首先，流动水的莲蓬头难免会喷出一些细小的水雾，会被宝宝误吸入;其次，流动水的温度很难控制，一不当心就会过热或者过凉。
洗澡，也有大致顺序
为宝宝洗澡的顺序并非是统一的，但一般按照从上往下、从前往后的顺序进行。需要注意的是，洗发水和沐浴乳都不能直接倒在宝宝的身上，而是爸爸妈妈先倒在自己的手掌心，打出泡沫后再涂抹在宝宝的身上。此外，皮肤的皱褶处、关节处和指间都要清洗干净。
洗脸：
把宝宝放平，一只手托住宝宝的后颈部，另一只手用湿毛巾分别由内向外擦拭宝宝的眼角。然后沿着前额、鼻部、嘴角、面颊、下颌、耳后的顺序擦脸，每操作一步都要及时清洗一下毛巾，最后擦干面部。
洗头：
一手托住宝宝的头颈部，同时用拇指和中指分别堵住宝宝的两耳，以防止水流入耳内。另一只手用湿毛巾把宝宝的头发沾湿，涂上适量的婴儿专用的洗发水，轻轻搓洗片刻，再以清水洗净后擦干头发。
洗胸腹部及上肢：
用手臂托住头颈部，手握住宝宝的上臂及肩部，用毛巾先打湿颈、胸腹部和上肢，涂上婴儿专用的沐浴乳后再用水洗干净。
洗背部及下肢：
将宝宝翻转过来，一手横过胸前，固定于宝宝腋下，让宝宝趴在手掌上，依序清洗背部、臀及下肢等部位。
洗完澡后，别忘了脐部护理
洗完澡，擦干头发和身体后，除了要及时清理宝宝的鼻腔内分泌物，涂抹护臀膏等步骤外，也别忘了做好脐部护理。在月子里的话，宝宝脐部的脐带未脱落，因此脐部是一个开放的通道，细菌极易通过其感染，直接进入血液循环导致败血症。所以，洗完澡后一定要翻开宝宝的脐廓，用棉签蘸着70%～75%的医用酒精进行深层消毒（对脐部由内向外，旋转擦拭脐部残端和脐部周围），基本上就能做到有效的预防。此外，也可以购买婴儿用的脐贴，脐贴有较好的防水作用，但洗完澡后一定要及时撕去并做好脐部清洁。对于脐部有渗血的宝宝，可以用碘酒擦拭，碘酒有很好的止血作用。
TIPS：男女宝宝洗澡有何不同？
一般来说，男女宝宝洗澡最大不同在于生殖器的清洁，共同的宗旨是尿道口一定要做好清洁，不过男宝宝感染的概率相对而言要比女宝宝大很多。为男宝宝洗澡后，要将其包皮翻开，可用宝宝专用的按摩润肤油擦拭干净;女宝宝要注意会清洁，由尿道口往后擦，由内往外擦，切忌用擦过外部表皮的棉签擦内部，以防感染。
关键词：小儿静脉输液工具；进展；研究
在儿科的临床治疗中，小儿静脉输液是临床护理工作中常用的一项技术性操作，依靠静脉输液给药是主要的治疗方法[1]。随着科学的创新、临床和护理的发展，静脉治疗已经从一项单纯的护理技术操作逐渐成为涉及多学科、多层面的知识与技能[2]。近年来，静脉输液工具选择的发展备受关注，我国临床输液项目繁多，静脉输液工具较多，合理的静脉输液工具选择尤为重要，要建立合适的、理想的静脉通道是护理工作中需要解决的问题之一。笔者通过多年的临床观察及参考相关文献，将小儿静脉输液工具的选择综述如下。
1 小儿特点
儿童患者是一个比较特殊的群体，患儿年龄小、认知能力低、敏感度高、耐受性差，出现恐慌、哭闹，甚至敌对情绪[3]，多数患儿易动不配合，且家长的心情易急躁，致使静脉穿刺难度大，静脉输液难以顺利进行。
2 小儿外周血管的特殊性
静脉穿刺过程作为一种致痛性操作，增加疼痛记忆，对小儿心理的不良影响极大，患儿血管较细，小儿精神紧张恐惧时儿茶酚胺分泌增多致周围血管收缩[1]；穿刺时患儿肢体、关节过度扭动容易刺破血管；固定头皮针时如患儿不合作、随意扭动也易导致针头刺破血管；即使穿刺成功，因血管管壁薄，通透性大，也容易渗漏，尤其是渗透压高的药物，而且反复穿刺容易造成感染，对于危重、休克患儿以及需要急救时，血管不容易显现，给静脉穿刺及抢救带来困难。对于化疗患儿药物易渗漏致皮肤坏死，所以，在儿科护理工作中，根据患儿及血管情况正确的选择静脉输液工具，可以保证治疗顺利进行。
3 输液工具的选择
目前的静脉输液工具有一次性头皮针、留置针、经颈静脉穿刺的导管、经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）、植入式静脉输液港。近年来随着医学科学的发展，新的输液工具的技术标准已不再以功能为主，而是以人体的舒适、造成的损伤最少为目的。
3.1选择输液器材应考虑的因素 ①在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管，穿刺次数最少，患者损伤最小、风险最小[4]；②在满足输液需要的前提下，应该选择容易穿刺，抗打折性能好、减少静脉炎的发生、避免渗出等方面的输液工具；③选择的针头型号与血管适中，避免损伤血管内膜。
3.2选择输液工具应考虑的因素 患者的病情、治疗时间、药物特性、血管条件、年龄、患儿意愿、经济条件、对治疗的依从性等，根据具体情况选择合适的部位及合适的输液工具。
3.2.1一次性头皮针 头皮针的特点是针头硬、不易固定、活动受限、维持时间短，常因患儿扭动或者活动时刺破血管，需要行再次穿刺。并且要每天穿刺，如出现肿胀、脱出或外渗，需反复多次穿刺，李春燕[5]等报道反复静脉穿刺给患儿带来痛苦经历，不仅造成患儿近期的生理、行为、激素代谢水平的紊乱，还将导致严重的远期后果，造成感知行为和神经功能上的损害。杨颖[6]等认为头皮针对高渗溶液和刺激性药物不耐受，易发生静脉炎，腐蚀性药物不应使用一次性头皮针。因此建议输液疗程是短期的在1 d以内，液体量不多，无刺激性药物、毒性药物输液时可选用头皮针[7]。部位选择上，刘金荣等[8]认为，2岁以内小儿首选额静脉，次选颞静脉、耳后静脉、枕静脉，因为额部血管浅、粗、易固定。廖必芳[9]通过分析认为，穿刺静脉选择可根据不同患儿年龄选择合适的静脉，3岁以上患儿尽量选择手背部位，2岁以下的患儿首选头皮静脉，因这些部位皮下脂肪较少，血管相对较明显，且容易固定。
3.2.2静脉留置针 留置针套管由优质塑料材料制成，管壁光滑、平整、体软、管端圆钝、柔韧性好、对血管壁刺激小，可使套管全部留置于血管中[10]，其具有保护静脉，便于及时救治，提高临床效率等优点，能完成患儿多次输液、输血的需要，减少重复穿刺及浅表静脉的损伤，减轻患儿痛苦[11]。为患儿输液提供有利条件，不会因患儿扭动和变换时而剌破血管造成液体外渗，主要用于短期静脉输液治疗，躁动不安的或者不配合的患者输液疗程有时虽短，但宜选用套管针，以确保安全输液。穿刺部位临床可以选择弹性好、回流通畅、较粗、便于穿刺的血管。有研究认为，选择直而粗、柔软富有弹性、血流丰富、静脉瓣少的血管，可延长静脉留置针的保留时间。建议每天输液量较多，疗程在2～14 d，应首选留置针，静脉留置针不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。留置期间每班次均需常规观察穿刺部位以减少导管相关并发症的发生，如夏季出汗多，易引起局部感染或者胶布过敏等。中国疾病预防控制中心最新建议套管针的保留时间可以为72～96 h[12]，但静脉输液指南中还指出，对于儿童建议如果没有出现红肿、管道通畅，可以用至治疗结束。Rickard等[13]研究指出根据临床指征更Q留置针，可以降低导管置入数量，减轻患者的不适，降低患者的医疗费用。
3.2.3中心静脉置管术（central venous catheter，CVC） CVC自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺置入，导管末端停留于上腔静脉，导管有单腔或多腔，导管材质一般为硅胶或聚脲胺脂。CVC能减少反复静脉穿刺次数，减轻患者痛苦和静脉穿刺难度，流速快，主要用于化疗、大手术、移植、危重及抢救患者[14]；疗程在14～30 d，美国静脉输液协会在输液实践标准中明确规定[15]：持续化疗药物治疗，胃肠外高营养，输注pH值9或渗透压>600 mOsm/L的液体，长期静脉输液NICU患者应选择PICC或CVC。注意观察穿刺点及时更换敷贴，每天输液前回抽确定导管有无回血、是否通畅，患儿有无其他不适如血气胸、大血管穿孔等。
3.2.4 PICC 外周穿刺中心静脉置管（PICC）是肘部粗静脉包括贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺的上腔静脉置管，导管柔软无刺激，导管能安全舒适地固定在手臂上，容易观察和护理。护士可在治疗室为患儿进行穿刺插管，无须局麻及缝针固定，置管后应常规为患儿做胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸。由于导管尖端位于中心静脉，血管壁厚，血流量大，能迅速降低液体的渗透压及药物浓度，减少了药物对血管的刺激，可长期输入高渗药物[16]，疗程在30 d以上，应首选外周穿刺中心静脉导管（PICC）。PICC可减少因频繁的静脉穿刺而给患者带来的痛苦，保护患者外周静脉，成功率高，解决了外周静脉置管固定困难、留置时间短的问题，PICC的留置时间可达1年，也可输注发泡剂、刺激性强的药物、化疗药物等；有研究证明，任何液体和药物渗透压高于600 mOsm/L，在外周静脉输注24 h以内会导致化学性静脉炎，故应用中心静脉输入。PICC置管期间应实施全面细致的导管维护，规范的冲封管，延长导管的留置时间。
3.2.5植入式静脉输液港 完全植入式静脉输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，可用于各种高浓度化疗药物、完全肠外营养液的输注及输血、血样的采集等；可以减少反复静脉穿刺的痛苦和难度，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，并且患儿活动及日常生活不受限制，使用时每周更换一次植入式针头，不输液时每月冲管一次，不需要换药、可以洗澡。因输液港有着众多优点，目前已逐渐被国内许多医院接受并应用。静脉输液港植入大多选用左侧或右侧的颈内静脉或锁骨下静脉[17-18]。导管头端的最佳位置应在上腔静脉与右心房的交界处。输液港最常用于恶性肿瘤患者，尤其适合化疗患儿静脉化疗输液。术后必须拍摄X线胸片，以确定静脉导管头端的位置。输液港穿刺部位没有渗漏、导管没有阻塞，该装置就可以长期保留[19]。指导患儿不能用力撞击植入部位，上肢勿做剧烈外展活动。
4 小结
随着医学的发展，输液工具种类越来越多，也越来越先进， 在临床护理工作中，应通过护理人员的评估，根据各种类型及特点有计划、科学地使用静脉输液工具，根据患者的病情、输液的药物的渗透压和pH值、时间、经济能力等方面选择理想的静脉输液途径，将静脉输液治疗与患者本身实际情况有效综合，为患儿的治疗提供有利条件，达到合理穿刺、成功穿刺的目的，尽快获得治疗时间，及时执行静脉输液治疗，减少患者的痛苦，提高患儿生活质量及护理工作质量。
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1 做好心理护理，解除患者及家属的疑虑
由于大部分患者较为依赖医院，担心出院后无法自行护理导管。出院前主管护士要详细告知患者及家属导管留在体外的长度，每天测量肘正中上10cm处臂围，观察穿刺处皮肤有无红肿、渗液，触摸穿刺点有无疼痛、硬结及皮温的变化等，发现异常及时到就近的正规医院维护或是直接与置管医院联系，寻求帮助。
2 导管的选用
选用无菌透明贴膜固定导管，将导管入口与外界环境隔离，由于材质透明，便于观察导管穿刺点的状况，又因固定牢靠，可防止导管移动而达到防止污染的目的。选用透气性好的敷贴，可以形成阻挡外来细菌感染的屏障，若选择不当，透气性差，湿气蒸发不出来，可致局部潮湿，促使细菌生长。在应用过程中，若患者出汗多，敷贴潮湿应随时更换。
3 防止污染
正压接头使用后，要注意防止污染，一般更换1次/w。由于正压接头的正压作用机制，无需使用抗凝剂封管，既减少了感染率，又降低了堵管率。感染多由于无菌操作不严或换药不及时等原因引起的，它的致死率为3%[2]，多数是由于插管处皮肤上的细菌经皮下隧道移居到导管腔外而引起的。因此，无论置管操作过程还是置管后的导管护理，都必须严格执行无菌操作技术。其次，应定期换药。此外，导管口细菌培养及更换肝素帽1次/w。还应观察体温变化及局部有无红、肿、渗液。如局部感染，可给予庆大霉素8万单位加生理盐水20ml湿敷。若患者出现突然高热，临床又查不出其他原因，应考虑导管感染，这时应果断拔管，用无菌剪刀剪下前端0.5～1.0cm做细菌培养，为抗生素的选择提供依据。
4 预防堵管
导管堵塞是PICC置管并发症中发生率最高的，主要由于冲管、封管方法不正确，使纤维蛋白和药物的沉淀，或血液、脂类的瘀积造成管腔的狭窄或阻塞。预防导管堵塞的关键是正压封管、定时冲管（2～3d/1次）和更换肝素帽（15d/次）。每日治疗结束用生理盐水20ml冲管，将残余药液全部冲入血管内，再用10ml以上针筒将肝素盐水3～5ml进行封管，浓度为1ml盐水100U肝素。当肝素盐水注入3ml时，要边退针边推封管液，直至针头退出。另外，很关键的一点，脉冲式冲管完毕，分离注射器时，一定要观察正压接头的活塞部分是否完全弹出处于正压状态，否则回血会使导管完全堵塞。
5 导管的固定
PICC导管一般换药1次/w。更换贴膜时动作应轻柔，应从下向上撕去贴膜，以避免撕贴膜时将导管带出。导管的固定很关键，一定要学会用蝶翼交叉的方法。术肢衣袖可改良，上拉锁，以免穿脱上衣时将导管拔出，尤其是在睡眠时注意保护好导管，可套上弹力绷带，防止意外情况的发生。
6 预防脱管
脱管主要是患者烦躁不安及固定不牢有关，而导管的移位主要与导管固定不妥、肢体活动过度和外力的牵拉及患者的有关[3]。预防的重点在于妥善固定导管留在体外的导管应呈"S"形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时留有余地。同时，在更换敷料时应注意向心端揭开敷料，每次更换时注意观察导管的刻度，以判断导管有无滑出。此外，还应加强宣传教育，指导患者置管侧肢体勿负重和过度活动，告知患者在家休养期间，留置的导管虽不影响日常轻体力活动，但也勿进行置管侧肢体的剧烈运动如：做工、干农活等负重活动，以防导管移位、脱出等情况发生。
7 防止导管的破裂或断裂
导管的破裂或断裂的发生与导管的质量、针斜面内缘锋利度及穿刺技术有直接的关系。为了防止导管破裂或断裂，推动导管时用专用的镊子，镊子不要夹的太紧，送管时不要倒拉导管，若证实导管破裂时，应在保证无菌的条件下自破裂处剪断远端的导管，重新接上连接器和肝素帽或拔管；若发现导管体内部分断裂则可用手指压迫导管远端处的血管，行静脉切开术，取出断裂的导管。
8 穿刺部位的渗血、血肿
出血、血肿多见于置管24h内，主要发生于穿刺部位活动过度和有出血倾向的患者。因此，置管者应避免肢体过度活动。有出血倾向者应压迫穿刺点至少10min，若已发生渗血、血肿，可不拔管，局部更换敷料，压迫止血即可[4]。同时，也应掌握正确的穿刺技巧。
9 建立出院指导卡片
给每位出院患者一张出院指导卡片，上面记录了置管期间护理的重点和主要的注意事项，还有置管医院的联系电话，以防止患者及家属遗忘。
PICC置管为临床输液治疗提供了一条安全、简便的途径，减少了因反复穿刺给患者带来的痛苦，但PICC置管后，由于留置时间长（可以在患者血管内保留长达1年），可能会有局部感染、导管漂移、导管破裂或断裂等并发症，尤其是化疗间歇期带管出院的患者，经常遇到家中护理不慎导致导管堵塞、置管脱落及血栓形成等问题。因此，对PICC带管患者出院的健康指导有效减轻了患者的痛苦，提高了治愈率。
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【关键词】母乳喂养；观察；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）11―0246―02
1 母乳喂养的好处；
1.1 母乳喂养有利于婴儿健康成长，母乳别是初乳，含有婴儿所需要的丰富营养，是任何乳制品不可替代的优质乳.婴儿能吸到母乳，对婴儿的健康成长十分有益的.可谓是百益无害.母乳蛋白质中，乳蛋白和酪蛋白的比例，最适合新生儿和早产儿的需要，保证氨基酸完全代谢，不致于积累过多的苯氨酸和酪氨酸.
1.2 母乳喂养有利于产妇恢复身体健康.新妈妈通过生产使身体精神都发生了变化.如果产后能采用母乳喂养法，就能帮助产妇的子宫恢复，减少阴道流血，预防产妇产后贫血，促进身体康复.同时还有助于推迟新妈妈再妊娠等.母乳中，半光氨基酸的成分都较多，有利于新生儿脑生长，促进智力发育.
1.3 母乳喂养有利于增强婴儿坻抗力.有母乳中，尤其是初乳，乳中含有大量的婴儿需要的抗生素，能抗感染.抗病者是其它乳制品食物不可完全具备的，是母乳独有的.因此，婴儿吮吸了母乳就增强了婴儿的抵抗力，免疫力，让婴儿少生病或不生病.母乳中未饱和脂肪酸含量较多，且易吸收，钙磷比例适宜，糖类以乳糖为主，有利于钙质吸收，总渗透压不高，不易引起坏死性小肠结肠炎.
1.4 母乳喂养有利于增强婴儿的消化和健康发育.由于母乳中具有多方面的优点，且营养均衡，配比最佳，是其它食品不具有或不完全具有的优点.因此，采用母乳喂养法，它有利于婴儿消化，有利于促进婴儿健康发育..母乳能增强新生儿抗病能力，初乳和过渡乳中含有丰富的分泌型iga，能增强新生儿呼吸道抵抗力.母乳中溶菌霉素高，巨噬细胞多可直接灭菌.乳糖有助于乳酸杆菌.双歧杆菌生长，乳铁蛋白含量多，能够有效地抑制大肠杆菌的生长和活性，保护肠粘膜，使粘膜免受细菌侵犯，增强胃肠道的抵抗力.
1.5 母乳喂养有利于增强母婴感情，使新生儿得到更多的母爱，增加安全感，有利于成年后建立良好的人际关系.俗话说，母子连心.新妈妈们通过婴儿吮吸母亲的刺激，能增进母亲对婴儿的抚爱，关爱，疼爱之情，婴儿通过吮吸母乳与母亲有切肤之温暖，切肤之亲近，即感到安全，又感到高兴.因此，母子之间的情感就在这微妙之中，不断沟通与递进.不断增进和升华.
1.6 母乳喂养经济实惠.母乳不仅对婴儿健康成长有利，对新妈妈恢复身体好，而且比其它喂养品成本低廉，经济实惠.研究表明，吃母乳的新生儿，成年以后患心血管疾病，糖尿病的几率要比未吃母乳者少得多.
1.7 母乳喂养方便快捷，母乳喂养好处实在多，随吃随有，很方便.很适合婴儿少食多餐的需要.如果使用其它食品喂养，很难满足.只有母乳喂养能适应与满足.母乳喂养可加快妈妈产后康复，减少子宫出血，子宫及卵巢恶性肿瘤的发生概率.
1.8 母乳喂养干净，安全.母乳无可非议它是喂养婴儿的最佳食品，它安全，干净，无毒，无何副作用，是其它任何食品都无法比拟的.母乳喂养在方法上简洁.方便.及时奶水温度适宜.减少了细菌感染的可能.
1.9 母乳喂养可降低婴儿过敏现象.由于母乳干净，安全，无毒，无任何副作用，且拥有天然的抗生素，抗病毒等故母乳喂养可大大降低和减少婴儿的各种过敏现象的发生.如果使用其它替代品喂养就难免产生各式各样的过敏现象.导致婴儿吃不香，睡不安，生活不适，影响婴儿健康成长.
1.10母乳喂养可减少女性患卵巢癌，乳腺癌的机率.己有科学家经过调查，统计和分析发现，将母乳喂养和非母乳喂养的新妈妈进行比对，凡使用了母乳喂养的新妈妈患卵巢癌，乳腺癌的机率要大大低于非使用母乳喂养的新妈妈们.
分娩后尽早给宝宝开奶
按照世界卫生组织和联合国儿童基金会的新规定，产后30分钟尽可能给宝宝开奶，新生儿与妈妈同室同床，以便以不定时，不定量的哺乳原则按需喂养，使宝宝得到最珍贵的初乳，虽然妈妈可能是身心疲备，也不感到胀，但一定及早让宝宝吸吮，以免失去最佳时机.
乳母营养需耍
热能：需要量增加.每天需在平衡膳食的基础上增加2.09MG.
蛋白质：为保证母体的需要及乳汁中蛋白质的含量，每日须额外增加蛋自质20g.
脂肪：脂肪占总热能的20一30%，不额外增加.
钙：人体中钙含量稳定，一般为34mg/100ml.当膳食摄入钙不足时不会影响乳汁中的钙含量，但可消耗母体的钙贮存，母体骨骼中的钙将被动用.
铁：铁不能通过乳腺输送到乳汁，人乳中铁含量极少.
维生素：脂溶性维生素A和维生素D的需要量增加.
水溶性维生素，维生素c，硫胺素，叶酸的需要量明显增加.
2 母乳喂养的
主要有三类母亲需要帮助；
2.1 初为人母，笫一次喂奶的母亲
2.2 喂母奶有困难的母亲
2.3 从前用奶瓶喂婴儿，现在又想喂母乳的母亲.
如何帮助母亲抱好她的孩子，喂哺可采取不同姿了势，重要的是要母亲舒适及放松.
[坐位]1.孩子头及身体呈一直线，
2.孩子面向母亲，鼻子对着她的.
3.孩子身体紧贴母亲身体，
4.若是新生儿，母亲不只托他的头及肩部还应托着他的臀部.
如何用手托着给孩子喂奶
1.把手，贴在下的胸壁上.
2.她的食指托起的底部.
3.她可用她的母指轻压上部，母亲手指不耍太靠近.
4.避免用剪刀式
如何帮助孩子含接
1.用触碰孩子的嘴唇，
2.直等到孩子嘴张大.
3.很快把孩子移向，让其下唇在的下方.
3 母乳喂养存在问题
3.1 问题：在数种常见的问题，有时会造成母乳喂养困难
3.1.1 扁平或凹陷、过长或过大
3.1.2 肿胀
3.1.3 乳脉管和破裂
这些问题的诊断和处理，对于解决母亲痛苦以及便能继续母乳喂养都很重要。
3.2.“母乳不足”可能发生在
生后头几天，母乳喂养尚未建立之前，此时母亲需要帮助、以建立母乳喂养。
可能发生在婴儿约一个月，母乳喂养的建立之后，此时需要帮助母亲维持奶。
母亲担心夜间没奶
3.3 “母乳不足”的征象
3.3.1 可靠征象：
3.3.1.1体重增长缓慢
3.3.1.2 尿量少见浓
3.4 可能征象：
3.4.1孩子吃母乳后不满意
3.4.2孩子时常哭闹
3.4.3 老是愁吃奶
3.4.4 每次吃奶时间过长
3.4.5 孩子拒绝吃母乳
3.4.6 孩子大便干、尿发绿
3.4.7 母亲挤奶时，没有奶滴出
3.4.8 不增大（妊娠期间）
3.4.9 产后不下奶
3.5“母乳不足”的原因
母乳喂养因素：
3.5.1 开奶迟
3.5.2 喂奶次数少
3.5.3 夜间不喂
3.5.4 喂奶时间短
3.5.5 含接不良
3.5.6 用奶瓶或奶嘴
3.5.7 喂辅食
3.6 母亲心理因素：
3.6.1 信心不足
3.6.2 忧虑、紧张
3.6.3 不愿母乳喂养
3.6.4 孩子拒绝母乳
3.6.5 疲劳
4 母乳喂养时的饮食；母亲在母乳期间，为了自身及宝宝的健康，应避免摄取某些会影响乳汁分泌的食物或个人的一些特殊嗜好以免破坏良好的哺乳效果.
4.1 会抑制乳汁分泌的食物.如韭菜 ，麦芽，人参等食物.
4.2 刺激性的东西产后饮食宜淡，不要吃那些刺激性物品，包括；辛辣的调料，辣椒.酒.咖啡及香烟等.
4.2.1 酒；一般而言，少量的酒可促进乳汁分泌，对婴儿亦无影响，过量时，则会抑制乳汁分泌，也会影响子宫收缩，故应酌量少饮或不饮.
4.2.2 咖啡；会使人体的中枢神经兴奋.1怀150ml的咖啡即含有100ml的咖啡因，正常人1天最好都不要超过3怀.虽无证据证明它对婴儿有害，但对哺乳的妈妈来说，应有所节制的饮用或停饮.
4.2.3 太过刺激的调味料；如辣椒等物.哺乳妈妈应加以节制.
4.3 油炸食物.脂肪高的食物.这类食物不易消化，且热量偏高，应酌量摄取.
4.4 香烟和烟草；如果哺乳妈妈在喂奶期间仍吸烟的话尼古丁会很快出现在乳汁当中被宝宝吸收，研究显示，尼古丁对宝宝的呼吸道有不良影响，因此，哺乳妈妈最好能戒烟，并避免吸入二手烟.
4.5 药物，对哺乳妈妈来说虽然大部分药物在一般剂量下，都不会让宝宝受到影响，但仍建议哺乳妈妈在自行服药前，要主动告诉医生自己在哺乳的情况，以便医生开出适合服用的药物，并选择持续时间短的药物，达到通过乳汁的药物量少.另外，妈妈如果在喂了宝宝母乳后服药，应在乳汁内药物的浓度达到最低时再喂宝宝，这样宝宝才会更安全.
5 护理：帮助母乳不足的母亲
5.1 寻找原因以不确定如何帮助孩子及母亲
5.2 建立信心给予支持
5.3 可余用食疗、针灸、药物等方法催乳.
5.4 病婴的喂养
病婴在生病期间继续母乳喂养有利于康复，因为他能得到最好的营养，体重下降率少，康复快，得到吸吮的抚慰，母亲继续产生乳汁，当婴儿康复时能继续母乳喂养。
5.4.1 如何喂养
5.4.1.1 增加哺乳次数：
每天的哺乳次数达几次或者更多，特别是腹泻的婴儿，只有拒奶伴呕吐时，才可以暂停12-24不时
5.4.1.2 挤奶、用杯子或夕喂
5.4.1.3 鼻饲
5.4.1.4 如果挤出的奶比婴儿需要的多，应将两侧挤出的前后两部分乳汁分放在不同的容器中，先喂后奶。
5.4.1.5 不能经口喂养，鼓励母亲按哺乳次数挤奶量或贮存备用，一旦婴儿恢复健康，母亲就可以重亲母乳喂养。
5.4.2 不能进行母乳喂养婴儿的喂奶量
5.4.2.1体重2.5kg或>2.5kg的婴儿150ml/日kg，3小时一次，每次为总量的1/8。
5.4.2.2体重，小于2.5kg起始量60ml/kg后增加20ml/kg亘到总量达到200ml/kg2-3小时一次，共8-12次每次为总量的1/2-1/8，继续喂养至婴儿体重达1800g或大于1800g且能够完全母乳喂养.
5.4.3母乳喂养应坚持到生后2年或更长时间
5.4.3.1维持母乳喂养的因素：
5.4.3.2保健措施：对头2年的母乳喂养有主要的影响，主要的是所有的保健机构都要支持母乳喂养，要给予很多支持鼓励和帮助，母亲和孩子做对之处应予表扬并提供有关知识和适当建议家庭支持和社会因素，家庭成员及整个社会对母亲的态度也很重要
5.4 加强健康宣教；医护人员在日常的诊疗中应重视母乳喂养的宣传教育.
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