时间：2023-10-05 10:40:21
导语：在社会治理的主体的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1 护理对策
1.1注液操作护理：术后注液多在术后5～7天开始，但如果注射液对切口张力影响较大，则应推迟注射液的时间。每次注液的间隔时间为3～5天，完成注液的时间因扩张的部位、扩张器的大小而有所差别，一般为2～3个月。注液时常规碘酒、酒精消毒注射壶，导水管、导水管近端（连接皮肤）及操作者的手指，垂直刺入阀门中央缓慢推入注射液。如果需要继续注射不要拔出注射针头，而应将注射器拔下抽液后再注射。注入生理盐水量要根据患者的耐受力和扩张皮瓣的张力而定，注射完毕后轻压针眼,防止外渗，并观察30min， 以免皮瓣血运障碍。由于颌面部皮肤和皮下组织相对较薄，颈部、下颌活动产生的张力和剪力，以及扩张器重力下移和手术剥离问题，并发症比较高，故术后观察甚为重要。注水后严密观察局部皮肤血运情况，有无感染症状， 以及皮肤裂开和扩张囊外露现象，根据不同的情况及时采取补救措施。
1.2心理护理：随着扩张囊的增大，患者自我形象紊乱。患者头部秃发或其他部位畸形，特别是女患者，外观上的缺陷，易产生自卑和孤独感，影响正常工作和学习，再加上注水后局部膨胀而引起胀痛，患者焦虑、烦躁、悲观，羞于外出不愿参加集体活动。此时应以和蔼可亲的语言安慰患者，对不同个性、年龄、心理特点的患者进行耐心的解释，缩短护患间的距离，减少患者不安心理。给患者介绍治疗经过，讲明皮肤软组织扩张术的治疗原理，使其对漫长的注液过程有所认识，说明此类手术的优点，解除患者的顾虑，注水后的疼痛一般在1～2天后即可缓解，容貌的改变是暂时性的， 向其展示以往颌面部扩张器置入康复后患者的照片，使其有信心，积极配合治疗护理工作，以最佳心理状态度过注液期。
2 健康宣教
2.1加强健康教育：随着注液次数的增加，扩张囊容量的增大，要加强健康教育，嘱患者要注意保护术区，包括扩张器和注水壶所在的区域要绝对避免暴力、锐器等直接作用于扩张皮瓣表面。直接的暴力可能会导致扩张器破裂、渗漏以及扩张皮瓣感染、坏死，甚至导致扩张的失败，保护扩张区，在行走时，避免碰撞、挤压扩张囊。嘱患者自我保护，如每日用碘伏清洁导液管近端（近皮肤一侧）并清洁导管口的分泌物；日常活动时可将注液管用医用胶布固定于皮肤上，避免活动牵拉导液管内移所致的外源性感染；沐浴、洗头时可以用医用的隔水贴膜保护注液管和皮肤连接处，从而避免污染；睡眠时，采取平卧位或健侧卧位，避免挤压该部位；肩部或者胸三角埋置患者随着注液量的增多扩张器重力逐渐增加，常出现扩张器下移偏离手术区域，这时患者家属可自制固定带从而避免扩张器下移的情况发生。
2.2尽量不要使用化妆品：市场上销售的化妆品成分复杂，有影响扩张皮瓣的潜在可能，不宜使用。冬季较干燥时可以在扩张皮瓣表面涂凡士林、甘油或婴儿护肤用品。紧贴扩张皮肤表面的衣物应宽松、柔软，以纯棉织物为宜。领口常常会摩擦颈部扩张皮肤，导致皮肤的红肿、干燥，最好剪去领口处能够摩擦扩张皮肤的部分。儿童往往对扩张治疗不配合，有时可能会触摸、抓挠扩张器表面的皮肤，家长应注意看护，必要时应对其较危险的行为进行管制。文字与口头讲解相结合将饮食指导、运动指导、注水期间的注意事项及院外教育均写成书面形式。分阶段指导患者学习，对其中重要项目加以解释。提问与讨论相结合，重视教育信息沟通的双向性，鼓励患者提问题，并将其最关心的内容进行讨论。
2.3加强营养：术后的恢复需要足量的蛋白质和热量。部分患者术后短期内食欲较差，应当克服困难，保证足量的蛋白质摄入并注意膳食的均衡，不宜吃辣椒、烟酒及刺激性食物；注意饮食卫生；忌暴饮暴食。
3 小结
精心正确的护理能有效地提高手术成功率对手术后的效果有着至关重要的作用，护理人员不但要掌握娴熟的注液方法，而且还应以十分关切的态度做耐心细致的健康宣教和心理护理，使患者能够积极主动的配合注液过程，最终使手术达到满意的效果。
[参考文献]
[1]鲁开化,郭树忠，艾玉峰.《新编软组织扩张术》[M].上海:第二军医大学出版社，2007.
[2]臧 妍,周 琴,王一楠,等.小儿扩张器注射壶外置植入术的护理[J].中国美容医学，2008，17（10）:1525-1526.
检察机关的执法理念，是检察干部人员在执法实践中日益积累形成的指导思想，观念和心态的总和。比如：检察机关提出了"强化法律监督，维护公平正义"工作主题，"以人为本，立检为公，执法为民"的执法观念对整个检察机关的执法活动就始终起着指导、支配和决定作用。
然而，作为检察职能具体承载者的检察人员，如何树立正确的执法理念呢？，笔者认为，首先必须牢固树立社会主义法治理念，用社会主义法治理念来指导统领检查实践，贾春旺检察长在全国检察长会议曾这样说："在检察活动中，能力固然重要，没有本事，不懂法律，愿望再好也完不成法律监督任务。但是，只有树立了正确的执法观，有正确的执法思想指导，能力才能沿着正确的方向发挥，能力的提高才会有不尽的动力"。可见，执法理念是执法活动的灵魂，是第一位的。目前，一些地方之所以不愿办案，不敢办案，工作力度不大，办案质量不高，一些干警特别是领导干部在利益面前，分不清私利与大义的界限，以手中的执法权力谋取私利，忘记执法为民的本职要求，公平正义的价值追求，服务大局的重要使命，执法不严格，不公正，不文明，不作为，甚至执法犯法，之所以出现这些问题，很重要的一个原因，不是或不完全是工作能力问题，而关键是一些干警没有树立起正确的执法理念。
执法理念既然反映着执法人员思想修养，蕴含着执法人员的觉悟，那么，反映执法理念的外在活动也是看得见，摸得着的，现阶段，检察机关究竟在执法理念上存在哪些值得注意的问题呢。调查显示，一是重打击、轻保护的价值观；二是重实体、轻程序的司法观念；三是地方保护主义和部门保护主义执法观；四是重口供，轻证据的执法观念；五是以权谋私和官本位的权力观。六是暗箱操作的执法观念等。上述这些错误的执法理念虽表现形式各异，但都严重损害了检察机关执法活动的公正性和公信度，必须引起我们高度重视。
【摘要】 目的：探讨注射器肿胀吸脂术的临床效果。方法 回顾性分析106例患者肿胀吸脂术的手术操作过程及护理。结果 注射器肿胀吸脂术效果良好，无明显并发症。结论 注射器肿胀吸脂术操作安全 简便 精确有效，出血少，运用局部麻醉避免了全麻的潜在危险。平滑美观的术后效果满足了不同爱美者的需求。
【关键词】 注射器肿胀吸脂术 护理体会
本组病例均为女性，年龄20-50岁，平均年龄35岁，抽吸部位以下腹部最多，其次为臀上下部 双和上臂。脂肪抽吸量根据抽吸部位和患者脂肪堆积成度不同，抽吸量也各异，下腹部抽吸较多，最多吸出2500ml，最少为双小腿约300ml.
1 术前准备及护理
1.1 详细询问有无药物过敏史，病人有无重要脏器功能障碍，有无高血压及糖尿病史，抽吸部位有无手术切口，注意月经史，手术安排在非经期。
1.2 心理护理 术前向病人介绍手术操作方法和注意事项，使其情绪稳定，嘱其术中与医生 配合保持正确，保证手术顺利进行。并告知病人术后可能会出现的一些常见并发症使其思想上有所认识和准备。
1.3 手术前准备（1） 血常规及凝血系列化验 心电图 （2）术区准备 术前测量拟作吸脂部位的周径，如腹围 大腿和上肢的周径。协助医生在病人直立状态下用美蓝标出预计抽吸的范围，并用碘酊固定。（3）预制弹力压力服 按照病人的身材和体型及手术的部位 预制合适的弹力服，其压力可减少术后出血并有塑型作用。
关键词：体育管理体制；社会基础；法国；总统制
中图分类号：G80―05 文献标识码：A 文章编号：1007―3612(2007)03―0294―03
为什么法国的体育文化会如此繁荣?法国体育文化的总体特征和发展趋势又是什么?构成这种体育文化形态的社会基础又是什么?其体育管理体制为什么会走政府主导下的大众参与模式?运作机制上又有哪些主要特点?这是本文极想探讨并欲想回答的问题。
1 法国现代体育文化发展的社会基础
19世纪法国现代体育运动的兴起正处于政治风云激荡，社会思潮迭起的社会变革时期。整个社会因向现代化的全面转型而显现出的时代特质和社会氛围，给法国体育文化的发展注入了新鲜血液，从而孕育、烘托、浸泡出一个法国体育文化长足发展的历史时代。从18世纪末期开始，一场融合身体力量与人体生理知识的体育文化运动在法国渐露头角，并革命性地引入了对人类自身身体发展的兴趣。一些对人体科学的探讨和实证研究都取得了新的突破，生理学、心理学、临床医学、整形外科、体育教育等学科知识为人们更好地控制身体，锻炼体魄，发展意志，陶冶情操提供了科学依据，而工业化城镇社会的发展又削弱了传统社区之间的联系，随着非盈利性体育联盟于19世纪后半叶的出现，英国的体育俱乐部，德国的体操和瑞典的体操在法国渐趋流行，从而逐渐形成了三种不同的体育文化形态；“一是以传统大众为代表的古代经典体育项目如击剑和马术，它象征着传统社会秩序的力量；--是以德国和瑞典体操为代表的体育教育和身体教育的项目，它象征着中央集权国家政治对体育的影响，三是以英国户外体育运动为代表的现代体育项目，它象征了统治阶级中部分自由派和现代派的文化倾向”。
法国传统体育项目地位的削弱是始于20世纪初，主要是受更为先进的德国体操，瑞典体操和英国户外体育运动的冲击而日显其落后和不适应时展的需要，相反，德国体操(Tureen)和瑞典体操(gymnastics)在人体生理学、心理学、康复医学和体育教育的科学原理支撑下，加上第一次世界大战和第二次世界大战德国文化对欧洲的影响，使得这种体育项目带着政治色彩和意图在法国传播和流行，其形成和发展呈现出一个复杂的进程，它是在近一个世纪中不同身体文化的形式和内容之间、观念和体系之间碰撞和交锋的结果以及由此而产生相关社会文化的缩影。根据美国历史学家EugeneWeber(Weber，1983)的观点：“19世纪中期到二战期间法国社会的主要变化就是乡村社区从社会背景中逐渐削弱进而最终消失”。随着法国工业化和城镇化的发展，社会关系也在发生巨变。直接的人与人之间关系逐渐成为人们交往的基石；而基于性别和年龄群体的传统联系和当地身份都已不再成为识别人们的标准了。而有着广泛社会基础和地域特色的传统大众体育运动项目都被逐渐融入到诸如“守护神节”的文化活动中去了，从而加快了新型体育体系的构建和发展。各种身体活动与具体的社会价值观紧密地联系在一起。其中以组织化的方式出现的是“青年社团”，通过运动的规则化和仪式化向青年人进行社会一体化教育，传播和灌输新的体育价值观念和活动方式，并规定社区中的已婚男性或是具有平等地位的人都必须参加这种活动。19世纪下半叶“体操社团”的逐渐发展则属于另一种类似的社会文化传播组织。1870年的普鲁士战争胜利逐渐引起了人们对体操的浓厚兴趣，不断有新的社团创立，德国的身体教育，尤其是通过体操的方法，被认为是军事成功的基础，所以这类非盈利组织的创立是在国家支持、倡导和控制下建立的，而不是仅仅从社会内部自发组织或产生的。当然，1873年组成法国联盟的体操社团还是基于自愿会员制的社会准则，但这并不能忽视政治对其发展的推动作用。而与此相类似的英国体育俱乐部却在当时没有得到大力发展；19世纪80年代初，第一批英国式的“体育俱乐部”在法国创立，有一群年轻人创办的这类俱乐部赢得了一些推崇英国教育体系的教师支持，在这些年轻人的促进下，这些俱乐部和各所中学紧密联系。皮埃尔.顾拜旦将运动作为一个体育教育的主要课程设置引入中学失败后，这一首创精神仅被限制在一些非盈利组织中开展，由于体育俱乐部是基于自愿原则基础上的社会团体，所以当时的学校和地方机构都不支持这一项目，其发展一开始也只能被限制在大城市中。直到20世纪初期，体育俱乐部开始由资产阶级上层人士组成，俱乐部的社会资源开始扩大，体育文化的上层建筑特色由些突现，上层和中层阶级进入了主流体育运动组织的各个领域。到20世纪60年代，普通民众和中上层阶层在参与体育运动的目的上仍然有显著区别；人们认为：身体的习性同样也是社会经历的产物；身体运作的方式在工人和资产阶级成员之间是显然不同的，对前者而言力量和身体技巧是谋生的条件，而对后者而言，身体运动则是彰显一定社会地位的符号和手段。那种不带直接生产目的的“自由”身体活动，逐渐从大众文化中消失，并被视作浪费时间和精力。然而，另一方面，当某种身体活动获得一定程度的合法化后，这种身体力量和能力展示的运动又会被大众接纳，如摔跤、拳击和举重。需要强调的是；法国大众体育的真正兴起还是政权归还平民这一思想的深入人心后才逐渐开始的，其中最重要的概念就是提出了法国社会的公民概念，这一概念要求国家和政府真正能够让每一个公民的基本权力得以实现，包括参加体育运动的基本权力。体操社团和体育俱乐部在这一过程中得到了发展和壮大，1901年关于“联盟的自由”的法案引入了支持公众主管的非盈利联盟。由于体育运动在两次大战之间，尤其是二战以后逐渐变得越来越获得人们的支持，国家开始全权负责其中的运作。其中最明显的就是法国在二战后最初几届奥运会上招募运动员时违背奥林匹克的规则，像许多社会主义国家一样，采用行政力量来进行组织和发动，而不是由非盈利组织如国家奥委会来承办这一特殊任务。
像许多西欧国家一样，二战之后，法国体育经历了快速崛起和各种文化相互交融的多样化发展进程。除了传统体育项目重新获得继承和发展之外，法国体育运动还受益于德国体操、瑞典体操和英国户外运动带来的新鲜血液，并与传统大众体育运动相结合，为健身、竞技、休闲娱乐和学校体育教育的发展奠定了基础。在过去50多年里，不同类型的体育活动参与者的数量就已经增长了5倍，并分别达到了全人口的50％，
也就是说每两个法国人中就有一个是运动参与者。随着体育运动的普及和深入，加之经济的发展和观念的转变，体育不仅是中产阶级和上层社会青年人的专有领地，妇女参与体育运动也得到更多的尊重，与此同时来自下层社会参与者的数量也有了实质性的提高。一开始被视为上层建筑的体育运动的性质开始在微微发生变化。一种超越自我、提升自我、展示自我和放松自我正成为人们参与体育的主要动机，并逐渐演变成为一种融入社会，放松，保持身心健康的一种生活方式。
2 法国体育管理体制发展的基本现状
在法国，直接管理体育运动开展的组织主要有以下四种类型：一是由CNOSF(法国国家奥林匹克运动委员会)，CROS以及CDOS(区域级和部门级运动与奥林匹克委员会)来进行管理的体育俱乐部。二是青年体育部。这是国家负责管理体育的行政机构。在法国，行政区域分为大区、省和市镇。省下设专区和县，但不是行政区域。县是司法和选举单位。法国本划为22个大区、96个省、4个海外省、4个海外领地、2个具有特殊地位的地方行政区。全国共有36565个市镇，其中人口不足3500人的有3.4万个，人口超过3万人市有231个，人口超过10万的市有37个。全国有9千名国家公职的体育管理从业人员负责各大区的体育事务，并同时依靠地方或区域机构培植相关管理人员15000名。三是学校体育教育。在全法国共有35000名教师负责1200万学童的体育教育。四是体育产业关联系统。它组成了所有和运动相关的商业活动。粗略估计大概有超过4万人受雇于这个亚群体。事实上这个亚群体还可以细分为：筹划常规运动(特定职业体育俱乐部)或更多特别赛事(环法自行车赛)的职业联盟；提供休闲活动和运动旅游业的机构(体操馆，私人网球或是高尔夫俱乐部等等)；以及其它运动服务的提供者。
和其它西欧国家不同的是，法国中央政府、地方政府和公共部门对体育的资助是法国体育运动开展的重要基石。
通过对于受雇的人力资源评价，国家级雇员在数量上占主导地位，他们的数量(将近50％)。
这一信息告诉我们法国是以国家在处理国务中无所不在为特征的诸多西欧国家之一。许多俱乐部和联盟在发展体育运动中都或多或少地依赖于国家的资助，从我们的采访和文献资料收集中发现，这些联盟主要可以分为3类：一是完全依靠体育运动部门的联盟(其至少2/3的内部资源是由体育运动部门拨划)。这些运动联盟主要包括五项运动，摔跤，冰球，举重，泛舟，爱斯基摩划艇，剑术等。二是大部分依靠体育行政部门的联盟(其由体育部门拨划的资助占其内部资源的1/3到2/3)。其中还包括奥林匹克联盟项目的有冰上运动，拳击，棒球，游泳，排球，自行车，体操，射箭，羽毛球，帆船运动，手球，乒乓，射击，滑雪，柔道和篮球。三是主要独立的体育联盟(其由体育部门划拨低于其内部资源20％)。在这一分类中的奥林匹克联盟有马术，足球和网球。
我们可以看出，大部分奥运联盟的财政主要依靠体育运动行政部门。如果把国家资助的数目折合成联盟统一预算的百分比的话，那么奥林匹克联盟占32％，单项非奥林匹克运动联盟占16％，多项运动联盟占20％。国家对于体育运动的帮助同样体现在使国家雇员被体育运动联盟接纳。由于大量的资助和间接的帮助(设备和人员的分配占了超过60％的预算)，法国体育俱乐部对社区就普遍存在很强的依赖。
3 法国体育管理体制发展的主要特点
1)国家行政协调负责全国体育运动的开展。青年体育部是法国唯一官方主管体育的行政部门，直属总理领导，部长由总理任命。“该部门正式成立于20世纪80年代初期，总部位于巴黎，下设体育司、青年司、总行政司和培训司。在全国的22个大区和96个省分别设有地方的青年体育部门”。全国各大区、省的政府青体部门分别接受国家青体部的“条条”管理，同时接受大区、省地方政府的指导。青体部的职能是负责全国体育的领导和管理工作，积极组织推动体育活动的全面开展。青体部代表政府，根据《体育法》和有关体育政策，与各社会体育组织进行广泛的体育合作，对全国的体育工作行使领导管理职能；各类体育协会有权负责组织开展各项体育竞赛与活动，接受政府的体育补贴和监督指导，培训高水平选手代表国家参加国内外的体育竞赛。
2)社会自我协调负责全国体育运动的具体落实。目前，法国的体育协会有120多个，这些协会大体上分三类：一是奥运项目协会27个，另一是非奥项协会，再一是综合性协会。许多协会创建的历史较长，在政府青体部设立之前便具有一定的规模，组织开展体育活动。协会的基层单位是俱乐部组织。各类协会在有关体育法规、体育政策范围内，开展各类体育活动，推荐和选拔该项目的优秀选手，负责训练，保障就业等。
3)教育部主管体育教育。20世纪80年代开始，国家作出了重大决定，原先由青年体育部负责的体育教育转为由教育部门直接负责和管理，尽管该决策的作用是削弱青年体育部的职能，但事实上，国家教育部并没有将体育教育作为重要内容来抓，其中更缺乏具体的发展目标、发展战略和实施步骤。而当地方公众管理机构(行政区域，部门，行政地域)的权利增强时，分权立法同样也削弱了教育部门的直接影响。
4)商业部门的广泛介入。随着体育产品的日益丰富，体育市场的逐渐扩大，商业部门对体育运动开展的影响也越来越大，商家企业在职业和业余两个领域都进行了大量的投资，并形成了一个新的产业链，尽管这一新兴的体育市场尚缺乏非常系统和有组织的管理，但象高尔夫运动、网球运动和马术等已经逐渐成长为一些边缘的职业体育联盟，并伴随休闲理念的更新而呈现出蓬蓬勃勃的发展势头。
4 法国体育管理体制对我们的启发
法国体育管理体制的历史发展有其自身的路径依赖和特点，与其他资本主义国家相比，有其独特之处，它是法国经济变革、阶级力量变化、政治文化传统和社会心理积淀相结合的结果。世界各国的体育体制在具体形态上千差万别，法国是属于在欧洲国家中少数几个有国家行政部门主管体育的国家，为什么会在西方资本主义国家中会出现以政府行政协调为主体的体育管理体制呢?它的形成背后究竟有哪些经济、社会和文化背景呢?我们认为法国的政治体制是其形成和发展的根本原因。
胺碘酮注射剂是心血管药物系统中Ⅲ类抗心律失常药，它能延长房室结、心房和心室纤维的动作电位时程和有效不应期，并能减慢传导。适用于室性和室上性心动过速，阵发性心房扑动、心房颤动、预激综合征，也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗死的心律失常患者。临床上有口服、注射两种治疗用法治疗措施为大剂量控制，小剂量维持。本文中观察2010年1月～2011年12月46例患者为静脉泵内注射胺碘酮。静脉注射有轻度负性肌力作用，但通常不控制左室功能，对冠状动脉和周围血管有直接扩张作用。静脉注射后局部发生静脉炎等药物损害为100%。采用PICC置管、24h更换静脉留置针，穿刺处涂擦喜辽妥、如意金黄散等药物等应对措施，可有效地减少和治疗胺碘酮所致静脉炎性药物损害状况。
1临床资料
本文46例患者，男25例，女21例，年龄26～61岁。疾病分类：室性心动过速25例，心房颤动24例。平均住院日7～8天，46例患者均使用胺碘酮泵内注射，注射时间3～8天，平均4～5天。注射途径PICC置管11例，静脉留置针35例。
2临床观察
2.1静脉泵内注射胺碘酮剂量。常用剂量为负荷量3～5mg/kg，先给予150mg稀释后不少于10min静脉注射，经葡萄糖或生理盐水稀释后注射泵内给予，相当于300mg加5%葡萄糖注射液50ml，10ml/h速度，然后起始剂量1.0～1.5mg/min 1天总量
2.2临床观察药物疗效反应。心电监护出现室性期前收缩，血压下降，心电图出现Q-T间期变化，Q-T间期延长不超过用药前1/4或Q-T间期
2.3临床观察患者情况。在静脉泵内注射胺碘酮期间，应做好用药前后患者健康教育，密切观察患者主诉症状、病情变化及心理需求，及时解答和协助患者生理、心理问题，使其达到保持情绪稳定最佳身心状态。由于胺碘酮所致临床药物损害性静脉炎，无形中加大了患者的痛苦，患者心情十分焦虑，应向患者及家属耐心讲解发生原因，肢体上抬、外擦药物的必要性，让患者了解治疗计划性及诊疗进展，积极主动配合治疗。
3护理
3.1静脉泵内注胺碘酮前准备。应了解患者病情变化，知晓药物应用目的及注意事项治疗方案，做好患者药物相关知识宣教工作。46例患者年龄26～61岁，普遍对药物知识有强烈需求，积极咨询注射药物中的注意事项，对自己的治疗的方案了如指掌，对治疗效果充满殷切期待。对此情况可以发放药物说明书予患者阅读，介绍成功治疗患者与其交流沟通告知患者药物应用适应证，药物剂量，临床上可出现的药物反应等，取得患者的高度信赖和配合，保证治疗方案如期进行。
3.2静脉泵内注射胺碘酮中注意事项。15～30动巡视患者静脉穿刺部位，先选择粗直易固定的血管，注意无菌操作，尽量选择上肢静脉，外径粗，弹性好远离关节易固定的血管做静脉穿刺，药物进入泵后很快被血液稀释，明显降低药液对血管内皮的刺激和损伤。在条件允许下可以使用PICC等置管措施，穿刺静脉血管皮肤处每日数次外擦药物如喜疗妥，如意金黄散，干预浅表静脉炎、硬化、色素沉淀等药物损害的产生。本文46例患者均发生不同程度穿刺处皮肤发红，肢体红肿、热痛等药物损害，经过早期使用冷热敷14例患者、外用药16例患者，抬高肢体16例患者，最后46例患者均未产生药物损害及药物不良反应后果。
3.3静脉泵内注射胺碘酮临床治疗时间。46例患者为3～8天，平均4.5天。在泵内注射期间，患者需卧床休息，持续静脉泵内注射药物，生活上不可自理。临床护理上除了观察药物损害反应还应该夯实基础护理，解决患者生理和心理需要，保持大便通畅，保持床单元清洁整齐，协助或督促患者定时更换卧位，有效地防治坠床，压疮等临床基础护理隐患产生，46例患者在给药期间全身皮肤完整，无压疮等并发症发生。
4讨论
2008年胺碘酮药物应用指南中提示该药物属于刺激性药物，静脉用药易引起相应部位皮肤血管炎，造成血管通透性增加，刺激末梢神经造成局部疼痛，水肿坏死等并发症，因此形成静脉炎等药物损害1，2。本科室通过集体学习中华护理学会提供翻译的美国静脉输注护理学会2003年版《输注治疗护理实践标准》，了解静脉炎分级，掌握炎性动态变化。加强护士专科培训，提高自身对该药物性能、用法、目的及注意事项认知水平，合理选择穿刺部位，尽可能选择上肢静脉粗直且易固定做血管穿刺，如发现穿刺部位出现发红，皮温增高，立即拔针，更换穿刺部位在穿刺部位每日2～4次应用喜疗妥，如意金黄散涂在穿刺部位处周围，并用纱布覆盖。该类型药物不但可以迅速缓解疼痛，还能刺激受损组织重生3。值班时护士15～30min巡视患者，观察穿刺部位皮肤变化，告知患者家属可能引起的副反应及防治治疗用药过程中应注意的问题，勿私自调节输注泵仪器的放置，尽可能穿着宽松上衣，避免血管受压，以降低静脉炎的发生率。本文中46例患者静脉泵内注射胺碘酮时，发生静脉炎药物损害比例为100%。但通过临床护理干预措施，如合理性计划性选择穿刺部位，率先应用PICC置管给药途径，加强临床观察穿刺处皮肤状况，预防性使用喜疗妥，如意金黄散等外擦药物措施，使46例患者未出现泵内注射药物性损害并发症。
参考文献
[1]王金煌.胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（12）：14-15
为推进我县社会主义新农村建设提供强有力的文化支撑
农村文化建设是社会主义新农村建设中的一项重要工作，加强农村文化建设，既是满足广大农民群众多层次多方面精神文化需求，促进农村经济发展和社会进步，全面建设小康社会的内在需求，同时也是推进社会主义新农村建设，实现农村生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、管理民主目标的具体体现。因此，我们要高度重视农村文化建设，创造性地落实好一系列的政策措施，更好地满足广大农民多层次多方面的精神文化需求，促进农村经济发展和社会进步，从而实现农村物质文明、政治文明和精神文明协调发展。
二、存在的问题和问题
近年来，我县的农村文化建设虽然取得了一定的成就，但由于基础差，底子薄，农村文化事业发展还相对滞后，为基层提供的文化总量仍偏少，存在的困难和问题还较多。
1、阵地建设已起步，但普及率不高。仅占全县农村总数的18%。
2、文化活动有所活跃，但与农民群众的要求还有很大差距，难以满足需求。
3、文化建设机制正在形成，但还不配套，有待进一步完善。政府、村（居）、群众三大主体的结合与协调发展尚缺乏一套有效的运行机制。比如投资机制问题，政府补一点，具体要补多少？怎么补？集体出一点，要在哪里出？能否出的出？群众筹一点，要怎么筹？谁来筹等等的问题还欠明确、欠规范。
4、文化资源配置不平衡。基层农村文化资源稀缺，群众文化生活贫乏。在我县的农村特别是广大山区，农民群众看电视难、听广播难、看电影难、看戏难、读书报难，仍然是一个比较普遍的问题。基层文化单位条件艰苦，部分文化站仍处于无场地、无器材、无队伍、无活动的境地，工作很难开展。
（二）履行政府职能，充分发挥政府部门的主导作用
在新农村文化建设中，政府部门必须加强对农村文化建设的组织领导。这包括把农村文化建设纳入各级党委和政府的重要议事日程，纳入经济和社会发展规划，纳入财政预算，纳入扶贫攻坚计划，纳入干部晋升考核指标，以确保农村文化建设各项目标任务的实现。只有切实加大政府投入力度，加强农村文化队伍建设，落实有关部门责任，加强督促检查，这项工作才能得到更好开展，使广大农村和农民得益，从而在农村提高党的执政能力，巩固党的执政基础。
1、抓规划。各级政府部门都应该对所辖区域的公共文化服务体系构建作出整体的、长远的、符合实际的规划，并按规划认真实施。在具体操作中，各地要注重发展农村特色文化，实施特色文化品牌战略，要树立新的建设理念，探索新的建设模式，发展新的建设内容，引进新的管理机制，做到因地制宜，科学规划，实现一地一品、一村一品的目标。
2、抓投入。现行的农村文化建设中政府投入基础上的效果和方式主要存在以下三大问题：一是投入量太少；二是投入机制不配套；三是投入效果有待提高。具体表现在五个方面：一是投入与需求不成比例；二是投入的领域不够全面；三是投入方式过于单一，仅限于给钱、给物，关键是要给人才、给政策；四是投入渠道过于狭小，应该是多渠道、多途径的；五是缺少投入的绩效评估机制，花钱多办事少的情况时有出现。因此，要建立健全的投入机制，加大对新农村文化建设的投入力度。
我院一例脓胸患者在输血必净过程中出现过敏反应，经过全科及时抢救患者脱离危险，现报告如下：
1 病历介绍
患者，女，20岁，因“咳嗽、咳痰一月，气短十天”于2009年6月12收住，查体：体温36.6℃，脉搏104次/分，呼吸21次/分，血压98/68mmHg，体重52Kg，身高161cm，胸阔对称无畸形，双肺呼吸动度一致，右侧语颤减弱，叩诊为浊实音，右肺下叶呼吸音低，呼气末可闻及中小水泡音，心脏听诊（-）.入院后行胸腔闭式引流术24h引出脓性液200ml ，患者既往体健，无药物及食物过敏史，于2009年6月18日下午2点输血必净的过程中出现过敏反应。
2 抢救及护理
患者在2009年6月18日下午2点输血必净时突然出现寒战、高热 、口唇发绀，恶心、呕吐时，测血压96/60立mmHg，即更换液体，给平衡液500 ml静脉滴注，地塞米松10mg入小壶，非那根25mg肌肉注射，同时给予鼻导管吸氧，氧流量3L/min，病人症状未缓解，自诉胸闷、憋气、呼吸困难。遂给予肾上腺素1mg入小壶后，症状缓解。与当日下午2时55分患者突然出现意识不清，眼球上翻，口唇发绀，四肢强直，持续约20秒钟，立即组织全科医护人员进行抢救，给安定10mg静脉推注，面罩吸氧，加大氧流量，持续心电监护，3分钟后患者意识清楚，自述口周麻木 ， 全身乏力，汗多。
给予心理护理，紧握患者的双手，安慰患者，消除紧张恐惧的情绪，于下午4点时面色红润，精神及一般情况良好。因此在临床工作中，护士要时刻具备较高的急救意识，有急救观念和急救知识，动作敏捷，技术熟练，一旦发生过敏反应，立即停药，同时报告医生，做好急救准备[3]。在用药时应该做好三查七对，更应该做好患者的心理护理，安慰鼓励患者缓解患者的紧张、恐惧的情绪。积极配合治疗，有利于患者的康复。
3 讨论
血必净注射液为棕黄色至棕红色的澄明液体，主要成分为红花、赤芍、川芍、丹参和当归等。临床上用于发热、喘促、心悸、烦躁等瘀毒互结症，也用于因感染诱发的全身炎症反应综合征。也可配合治疗多器官功能障碍综合征的脏器功能受损期［1，2］。本文患者以前未使用过血必净，且使用血必净前的其他药物治疗未出现不适，输血必净时即出现寒战.高热.口唇发绀.恶心.呕吐，55分钟后患者出现意识不清，眼球上翻，口唇发绀，四肢强直，持续20秒钟，必为血必净所致，该药说明书上标明的不良反应为个别患者出现皮肤痒感，而国内文献有见过敏反应的报道，其表现为面部潮红、呼吸急促，诉胸闷、憋气、呼吸困难或抽搐，中药制剂因其副作用小，不良反应少，一直被公认使用起来安全可靠，但该病例也提醒我们即使在使用中药制剂时也应该谨慎。在首次使用药物时首次应缓慢静脉滴注仔细观察，确定患者无不良反应时再离开。此患者出现两次不同症状的过敏反应引起临床医师和护士的重视，因此在用药前，详细询问病史，用药过程中严密观察病情变化，防止发生过敏反应，一旦发生过敏反应应尽快、尽早采取治疗措施，本例不良反应应引起临床足够重视，确保用药安全0。
参 考 文 献
[1]张旗，许楚宏，林德访.血必净注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并全身炎症反应综合征患者病程的影响[J].中国危重病息救医学2005，17(7):437-438.
我科自2011年1月～2012年12月进行自体脂肪注射隆乳42例，针对术后各种并发症发生的原因，在围术期采用多方位预防性综合护理，有效减少了并发症的发生，现将护理体会报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料：本组患者42例，年龄20～45岁，平均年龄35岁，其中先天发育不良18例，哺乳后萎缩24例，。注射隆乳次数一般为1～3次，每次单侧注射约80～120ml。
1.2 手术方法
1.2.1抽吸脂肪颗粒：脂肪颗粒一般取腹部、大腿、髂腰部及臀部等脂肪易堆积部位行脂肪抽吸。局部肿胀浸润麻醉后，采用注射器针式持续负压吸引法，吸出足够脂肪混悬液后，生理盐水冲洗，过滤纯化、把血液、肿胀液、破碎的脂肪细胞及纤维组织等筛除掉，静止30min，完全滤除水分。保留黄色脂肪颗粒在无菌注射器中待用。吸脂部位给予加压包扎。
1.2.2自体颗粒脂肪的注射：切口选择在下皱襞正中及乳晕下极分界线正中， 把筛选好的脂肪颗粒分别通过多隧道、多层次、多方位、小剂量均匀铺植到乳腺后间隙和皮下脂肪层中，使移植的脂肪颗粒与周围组织有充分的营养接触的饱和量。在注射时注意每个部位都要做到双侧一致，注入总量根据体积大小每侧约80～120ml。
1.3 结果：42例手术均顺利完成，术中无一例出血，术后3天内发现局部瘀斑3例。术后一周单侧有轻微红肿2例，局部有结节3例。经过综合护理后所有症状均消失，术后一个月所有患者门诊复查，触诊后未发现明显的结节及液化灶，术后3个月10例患者复查B超，未发现明显结节。
2 综合护理对策
2.1术前护理
2.1.1心理护理：患者大都有自卑感，接待的护士要热情真诚，建立良好的第一印象，充分了解患者的精神和心理状态，并针对具体问题耐心解释，消除不切实际的幻想和急于求成的心理，适当降低对手术过高的期望值。向患者介绍手术方法和步骤，解除顾虑，以良好的心态接受手术。强调手术需多次后才有良好效果，并告知第一次手术后的吸收率是最高的，不要盲目追求增大而进行过度注射，可能会出现脂肪液化坏死及结节等并发症，通过心理疏导后，患者接受小剂量多次注射的手术方法，即可减少并发症的发生。
2.1.2术前检查：包括血常规、出凝血时间、心电图、胸片、生命体征、胸廓是否有畸形、双侧是否对称，以调整注射量，确保患者身体健康、精神正常且无严重的器官疾病，无凝血疾病、无糖尿病及心脏病等。从而可减少术后出血等并发症的发生。
2.2术中护理： ①巡回护士接患者进入手术室后，根据手术要求给患者摆放，适当与患者沟通后消除其紧张情绪，并建立静脉通路，以便术中密切观察患者生命体征及出入液体量，并及时记录。心理护理贯穿手术始终。术中除注意保暖外，还应注意观察患者的表情，及时了解患者的感受，通过放背景音乐、谈话、暗示等手段来分散患者的注意力；②器械护士准备手术需要的器械，严格遵守无菌操作，术中协助医生清洗脂肪，使脂肪能最大程度纯化，提高脂肪成活率减少术后感染的发生。
2.3术后护理
2.3.1心理护理：术后的各种不适以及对手术效果的不确定性，可使患者出现紧张、焦虑、烦躁等心理问题。护士要向患者说明肿胀恢复期可能出现的不适，让其有正确的认识，消除顾虑，积极配合治疗。
2.3.2术区护理：①预防切口感染护理：严密观察术区辅料有无渗血、渗液、松动、脱落，包扎是否松紧合适，若出现伤口渗出多，局部疼痛明显，皮肤瘀血青紫现象，要及时报告医生，协助处理，给予切口引流，抗炎纱布湿敷等换药处置，加强护理，从而消除红肿，避免感染；②预防结节液化护理：发生在的结节，约在一周后出现，早期为较大的硬块，可先行经皮肤穿刺，若有液化组织抽出则为脂肪液化，用穿刺通道冲洗抽吸。若无液体抽出，则为结节，可给予结节部位适当的加压按摩，促进局部组织的血液循环。持续一周配合换药及按摩后，硬块逐渐变软消失。证明早期护理干预能更及时发现并发症，及时处理后，多数患者症状都可消失。
2.4注射后的康复护理：注射脂肪后可正常带胸罩及生活学习。术后72h内会有轻微胀痛，嘱患者不必紧张，无需任何处理，告诉患者术后第3天开始徒手轻压按摩局部，用手掌大小鱼际肌按摩，压力均匀，每天3次，每次10min以上，坚持6个月以上[4]。应向患者讲明第一次注射后的吸收率最高，随着注射次数的增加，其吸收率逐渐下降，部分患者停止注射。
2.5随访：如果脂肪颗粒注射后的液化和结节等并发症在术后数周或数月内以发生，由于患者认知欠缺和术后随访不及时，而最后形成的并发症，都可通过加强手术后随访来避免。术后一周内患者均到门诊进行换药观察，嘱患者继续每周来门诊复查一次，观察大小对称，有没有局部硬块，皮肤表面情况，并指导按摩。一个月内定期电话随访患者，触诊时是否有红肿疼痛，结节等症状。详实记录后，把各种情况反映给医生，从而避免并发症的发生。
3 体会
自体脂肪移植主要并发症有成活率不高、术后局部出现液化钙化等。手术的成功与否不仅与手术者的技术娴熟程度及经验有关，与手术前后的护理亦密切相关[5]。多数学者认为，通过多层次、多隧道、密集单点小容量均匀注射，对脂肪成活有很大帮助[6]。而笔者认为在临床中，早期进行综合护理来干预并发症的发生，在患者刚出现感染、结节液化等并发症迹象时给予积极的处理，是预防并发症的发生更加行之有效而简便的方法。
[参考文献]
[1]刘乃军，管延萍，黄金井.脂肪组织源性干细胞在临床脂肪雕塑术中的指导意义[J].中国美容医学，2009，18（7）：1034-1036.
[2]安彩霞，乔星，普熊明，等.自体颗粒脂肪移植在美容外科的应用探讨[J].中国美容医学，2009，18（12）：1727-1729
[3]陈阳，高建华，宋良萍，等.自体脂肪颗粒注射移植治疗哺乳后乳腺萎缩的临床评价[J].中国修复重建外科杂志，2008，22：343-345.
[4]郭斐，隋志甫，王聪敏.Body-Jet水动力吸脂自体脂肪注射隆乳术的护理体会[J].中国美容医学，2011，20（8）1313.
[5]戚可明.女性整形美容外科学[M].北京：人民军医出版社，2001：673-687.
【关键词】医学生；社会实践；急救知识；群众；便利性
大学生社会实践是指大学生走向社会，深入基层，为社会服务，直接感受社会生活，进行以社会理想和职业理想教育、劳动技能训练、科学素质培养为主要内容的课外教育活动。对于医学院校，因其自身专业的特殊性，更加要求在其社会实践中要有所针对地加强、侧重某些方面或环节的重要攻关。我国每年因意外伤害死亡的患者约70万人，是居民死亡原因的第4位或第5位，也是1-34岁人群死亡的首要原因。现代医学证明，猝死患者抢救的最佳时间是4min，严重创伤伤员抢救的黄金时间是30min，因此，培养公众急救参与急救的意识性和主动性是刻不容缓的。
由湖北医药学院第一临床学院青年志愿者组成的“彩虹”灾害医学救援志愿服务队，利用在校和寒暑假期间，对各阶层开展急救知识普及的志愿活动，旨在加强医学生专业实践能力，建立详备急救普及培训体系，传授全民自救互救技能，增强群众安全防范意识。在具有专业医学精神的医学生培育体系中，急救知识及手法原理的接触与应用，对社会群体保障有重大意义。
一、实践中医学生对急救知识普及的优势
（一）专业特殊性。医学院校的大学生毕业后将会走向临床工作岗位，肩负救死扶伤的职责，其掌握的急救知识和技能能很大程度的影响患者的存活率，医学生是未来可以很好实施急救操作的潜力人才。
（二）优越的实践基础。高等医学院校具有专业的急救培训设备与理念，具备资深的急救救援指导者，在大学结合社会实践的宣传中可以起到引起社会各层面的广泛关注，借此利用专业的急救知识起到培训大众的作用。
（三）当代社会的要求。通过“彩虹”灾害医学救援志愿服务队成立4年来，开展专业培训30余次，培训团队400余支，大众急救普及培训为25次，更结合历年来的暑期社会实践活动，使接受培训的人数达到万余人。
二、急救知识普及的实践活动
（一）活动内容。四肢止血法；头部、上肢骨、肩部、背部、胸部、腹部、腿部包扎法；应急突发状况：触电、溺水、烫伤、气道阻塞、毒物咬伤等急救处理；生活常见情况：中暑、车祸外伤、抽搐等急救知识；还包含对火灾、地震特殊情况的灾害逃生引导；针对各种急救伤害的心肺复苏（CPR）的应用。CPR：有研究显示，4min内进行心肺复苏者可能有一半的人会被救活；4-6min进行心肺复苏者有10%可能救活；超过6min复苏者存活率仅4%；10分钟以上的存活率可能更低根据我国卫生部统计，我国心跳骤停急救成功率不到1%，发达国家存活率为60%。说明相对于世界急救水平和群众意识来说，中国公众仍处于劣势。
（二）活动模式。（1）实践师资。面向我院全院学生开始志愿者的招收，正式成立志愿服务队的组织，并聘请太和医院专业急诊科医师和本院灾害救援教官，开始常规培训。（2）实践活动的组织。每次实践活动分为三个部分，第一步先确定实践活动的对象、主题、培训内容，根据实践对象设计调查问卷：从调查对象是否接受过培训，了解了哪些简单的生活急救。并对调查问卷回收和结果反馈选择培训内容。第二步确定培训模式，采用情景剧、情景互动的形式使过程通俗易懂，根据实践对象撰写主持稿，配合情景剧等表演形式来展示整个模拟演示，利用言语向实践对象诠释整个情景剧中的急救知识与手法，达到步步分析的效果，活动中还利用互动形式使志愿者亲手教会群众。第三步收集群众对急救知识的掌握度并收集群众对本次实践活动的建议与评价，吸取活动经验。
三、实践活动的方便性
（一）医学领域的扩展。（1）医学生。急救技术是临床急救技能培训的一个重要内容，纯理论的教学不能代替急救技能动手训练，因此对医学生进行理论培训的同时必须给予规范的实际动手操作，以利于理论知识的掌握，大学生志愿者为大学的特殊平台，医学生利用志愿者的身份从事急救知识普及类的活动会培养医学生大学生与未来医生双重身份的责任感，这类实践活动也赋予了医学生时代性。（2）医学类教育。普及急救活动的社会实践活动拉近了医学院校与医院的沟通交流，加强医学生与医院医生老师的联系，便于吸取更多关于临床技能的应用，更重要的是在社会实践活动中收集到了关于社会对于医学类对急救知识普及的看法和其他研究类信息。
（二）社会的需求。（1）群众对急救活动的必需。随着中国特殊社会主义核心价值体系的建立，建立美好和谐社会意味着公众安全的保障，我们实践问卷调查中涉及的基层群众对急救知识的了解：92.7%的群众没有接受急救知识的培训，其中67.2%在我们实践活动前并不明白急救知识的重要性。据统计，在志愿服务队志愿者培训完急救知识后98.7%的群众人员表示很支持医学生普及急救知识的社会实践活动。（2）社会实践的便利性。社会实践是促进学生个体多样化发展，加速大学生社会化的重要途径。社会实践成果可以通过网络、电视、报纸、广播等形式宣传，结合当代教育广泛受到社会群体关注的现实。
以社会实践为主体，培养高校医学生为志愿者，组建社会实践团队，宣传急救知识，是社会向前发展的展现，提高社会各层面对急救知识与技能的关注和学习，对构建和谐社会有重大意义。
参考文献
[1] 樊娟.走出去，撑起一片天――大学生社会实践与志愿服务[M].上海：复旦大学出版社，2004.
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