时间：2022-08-19 23:13:22
导语：在儿科学教案的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词：儿科；中西医结合；案例教学法
案例教学法是根据教授目的、内容及要求精心准备的典型案例并以此展开教学，指导学生分析问题、解决问题[1]。不同于传统教学方法，案例教学法具有针对性、真实性、典型性、实践性的特点，主要通过学生自学和课堂讨论完成教学过程，有利于提高学生分析和解决问题的能力。中医学是中国的传统医学，认为小儿腹泻属于“泄泻”的范畴，具有丰富的治疗经验[2]。然而，目前临床鲜少关于小儿腹泻中西医结合教学的报道。对此，我们尝试采用案例教学法对儿科学中小儿腹泻中西医结合疗法进行教学，并与传统教学对比，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013级5年制中西医临床医学专业本科2个班学生作为研究，每班30名，采用掷硬币方式分组，1班采用传统教学作为对照组，2班采用案例教学法作为观察组。均使用卫生部“十一五”规划教材五年制《儿科学》（第七版），均已学习医学基础课程，进入中西医结合儿科学小儿腹泻专科课程学习阶段。1.2方法观察组采用问题教学法：（1）教学设计：教师按照教学大纲中的教学目的、教学要求、学生实际能力对临床诊治过程中完全真实的典型案例进行适当改编，使其符合教学要求。如：1岁男孩，3d前水样排便，腹泻7～12次/d，伴呕吐，尿量减少。查体：皮肤弹性差，口腔黏膜干燥，眼窝凹陷等，中医证型表现为腹胀、腹痛，口臭纳呆，大便酸臭，带有不消化食物之残渣，泻前哭闹不安，泻后腹痛减轻，舌苔厚腻或微黄，脉滑。辅助检查：血钾3.0mmol/L，血钠125mmol/L，pH7.13，CO2CP13mmol/L。（2）问题设计。根据教学大纲将病案以问题的形式提出，①患者的症状有何特点；②该病如何诊断，需与那些疾病进行鉴别诊断；③西医治疗策略；④中医辨证分型，治疗原则，代表方，辨证加减为何？⑤其他中医证型，治疗原则，代表方，辨证加减为何？（3）分组讨论。将学生分为5～7人/组，查阅资料，对病例进行讨论、分析，针对病例中所涉及的中西医症状、辅助检查进行分析判断，进行疾病诊断、中医症状分型，并根据病情制定针对性治疗方案。（4）课堂讨论。授课期间鼓励小组成员积极发言，先由小组成员说明疾病特点、严重程度，说明中西医治疗方案及依据。研究对象均参与讨论，发言完毕后班长组织各组发言。教师结合病例评价学生发言，方案不足之处给予指正和补充。对照组采用传统教学。教师提前3d安排学生预习，授课时以教师讲授为主，学生被动参与，采用知识点说教、解答课后习题等方式讲授知识。1.3考核方法教学结束后由儿科系其他任课老师结合课本知识点及临床案例设计考核试卷，评分范围0～100分，其中理论知识60分，案例分析40分，分之越高提示考核成绩越好。1.4教学方法评价发放自拟教学方法评价量表了解学生对教学方法的态度，包括支持该授课形式、掌握中西医治疗方案、活跃课堂气氛、激发学习兴趣、提高解决问题的能力，记为是和否，是为1分，否为0分。1.5统计学方法采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计量资料采用（x±s）表示，行t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.12组考核成绩比较观察组理论成绩、案例分析及总分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。2.22组教学评价比较观察组支持该授课形式、掌握中西医治疗方案、活跃课堂气氛、激发学习兴趣、提高解决问题的能力评价分值明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
儿科是医院重要科室，在婴幼儿卫生保健、疾病防治等中占重要地位。小儿腹泻具有季节性，长时间腹泻易致脱水及电解质调节紊乱，甚至死亡。中医儿科学是中医临床学科中的重要组成部分，重视中西医结合教学，有利于提高学生进入临床后的工作能力，培养更加适应社会需求的人才。小儿腹泻中西医结合教学强调小儿腹泻诊治中应用现代医学和中国传统医学进行疾病诊治，教学内容多，课时少，教学难度较大，如何在规定课时内优化教学内容，完成教学目标是教学的重难点。案例教学法是根据教学目的和要求，以临床典型案例为基础，引导师生之间、学生与学生之间互动，共同参与教学活动的一种教学方法。有研究指出，案例教学法使用高效的的教学方法，有利于学习者了解医教学的复杂性、多边性，重视理论联系实际[3]。朱珠等[4]将护理大专班中的两个班级分为对照组和实验组，对照组采用常规教学，实验组采用案例教学法，发现实验组理论成绩、护理操作技能均优于对照组（P<0.05），实验组的沟通能力、分析问题的能力也明显提高。案例教学法具有以下几个特点：（1）教师根据教学内容寻找典型案例，引导学生自主学习，大胆思考，联系书本知识，理论联系实际，制定治疗方案，不仅能提高自主解决问题的能力，还可提高团队协作能力；（2）案例教学期间，教师可利用小儿腹泻典型病例中的具体数据引导学生学习，说明小儿腹泻的临床症状、实验室检查，并提出问题，如：小儿腹泻的典型症状、与哪些疾病进行鉴别诊断、中医辨证、中西医治疗原则等，让学生融会贯通，更好掌握该章节的学习重点。（3）确定教学中学生的主导地位，充分调动其学习的自主性和积极性；（4）民主式教学，学生在课堂中踊跃阐明自己的观点和意见，教师对学生的观点进行补充，能提高其对液体疗法认识，了解自己在学习中的不足之处。此外，全班学生积极参与讨论，有利于活跃课堂气氛。本组研究中，观察组理论成绩、案例分析及总分均明显高于对照组（P<0.05）；观察组支持该授课形式、掌握中西医治疗方案、活跃课堂气氛、激发学习兴趣、提高解决问题的能力评价分值明显高于对照组（P<0.05）。说明案例导入法可提高教学效果，与周华等[5]研究结果一致。陈启雄等[6]指出案例教学法有利于提高儿科临床教学的教学质量，突破了传统教学的局限性，教学中师生互动教学，可提高学生分析解决问题的能力，培养高素质人才。综上所述，案例教学法进行小儿腹泻中西医结合教学，引导学生被动学习向主动学习转变，活跃课堂氛围，充分发挥学生的学习自主性，提高独立分析问题和解决问题的能力，提高教学效果。
参考文献
[1]左恩俊，牛卫东，马国武，等.循证医学思维结合案例教学法在口腔综合科临床实习教学中的应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2015，25(12):758-761.
[2]王红平，孙秋华，戴燕波，等.推拿联合中药敷脐治疗小儿腹泻的研究[J].中华中医药杂志，2015，30(2):617-619.
[3]张冬，朱晗玉，耿文佳，等.案例教学法结合PBL在肾脏内科临床中的应用[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14(4):343-344.
[4]朱珠.案例教学在《护理学基础》教学中的应用[J].护士进修杂志，2012，27(7):637-638.
[5]唐利龙，梁岩，陈宏，等.案例教学法在中医诊断学课程教学实践中的应用[J].时珍国医国药，2013，24(9):2250-2251.
一、活动背景：
最近，幼儿园开始喝豆浆了，但经常有小朋友不爱喝，针对这种现象，我就设计了这次教学活动。
二、过程实录：
（一）.活动目标：
1.
知道黄豆可以制作豆浆、豆腐、豆腐干等豆制品。
2.
通过观察比较黄豆的外形特征，提高感知事物的能力。
3.
养成不挑食的好习惯。
（二）.活动准备：
1.
每人一筐干黄豆，一盆湿黄豆，一杯豆浆、一盆豆制品（用牙签插好的黄山豆腐干和卤汁豆腐干），一块毛巾。
2.
电视机、录象机、豆浆机、电火锅、一大玻璃杯水，一只空玻璃杯，一锅事先煮好的豆浆，抹布、录音机、磁带。
3.
黄豆宝宝胸饰一只，豆腐、素鸡、百叶、油豆腐、豆腐干实物各一盆。
4.
小朋友隔天浸泡黄豆。
5.
参观菜场上的豆制品。
（三）.活动过程：
1.
初步了解黄豆的外形特征。
（1）
师：（教师头戴黄豆头饰）小朋友，我是黄豆宝宝，我还把我的好朋友都请来了。今天，大家就来和他们一起玩。让我们先来看看黄豆宝宝长什么样子。小朋友可以看一看，摸一摸，捏一捏自己筐里的黄豆宝宝，等会告诉大家。
（2）
师：“黄豆宝宝是什么颜色的？它是什么形状的？”
（3）
师：小结：黄豆宝宝是一粒粒黄颜色的圆溜溜的小豆豆。
（评析：在组织幼儿玩的过程中，运用多种感官对黄豆有一个初步的认识，幼儿十分感兴趣，有的说，黄豆宝宝是黄色的，有的说我摸上去黄豆宝宝是圆圆的。）
2.
观看豆浆的制作过程，知道黄豆可以做成豆浆。
师：我们的本领可大了，会变许多魔术，小朋友每天喝的豆浆也是我们变出来的。
（1）
通过进一步观察比较干湿不同的黄豆的外形特征，发展幼儿感知事物的能力。
①
师：“做豆浆前首先得把‘我’放在水里泡上一天，所以，小朋友昨天也在自然角把‘我’泡一天，请小朋友每人拿一盒，看看、比比，泡过的‘我’和没泡过的‘我’有什么不一样？你可以把发现告诉旁边的小朋友。
②幼儿观察干湿不同的黄豆。
③师：“泡过的黄豆和没泡过的黄豆有什么不一样？”
（有的幼儿说：“泡过的黄豆大，没泡过的黄豆小。”有的幼儿说：“泡过的黄豆的颜色有点淡，没泡过的黄豆的颜色有点深。”有的幼儿说：“我摸摸泡过的黄豆是软的，没泡过的黄豆是硬的。”）
>
④师：小结
：黄豆宝宝只要在水里泡上一天，就会比原来的大一些，软一些，颜色浅一些。
（2）
观察做豆浆的过程，了解制作豆浆的方法。
①请小朋友睁大眼睛，看看黄豆宝宝是怎么变成豆浆的？（教师操作，幼儿一起说：“变变变。”）
②师：倒出豆浆后提问：“黄豆宝宝呢？它没有了，变成什么了？豆浆是什么颜色的？”
③师：“豆浆是生的，还不能吃，应该怎么？”
④师：煮豆浆。
（评析：引导幼儿运用感官比较、观察，泡过和没泡过的黄豆的不同，发展了幼儿的观察力，提高了幼儿的感知事物的能力。其次，运用变魔术的口吻，请幼儿观看豆浆的制作过程，幼儿身临其境，具有极大的兴趣，幼儿恨不得马上吃到“变出来”的豆浆，有的幼儿看到老师做出来的豆浆就说：“老师，豆浆能不能吃了呢？”还有的幼儿说：“什么时候能吃豆浆呀？”可见，将幼儿爱吃豆浆的兴致调动起来了。）
3.在煮豆浆的同时让幼儿观看录象，了解黄豆还能做成其他的豆制品。
①师：“我们黄豆宝宝本领可大了，除了能做豆浆，还能做许多东西呢，现在请小朋友看录象，录象里的东西都是用黄豆宝宝做的，到底是什么呢？请大家睁大眼睛看仔细，等会告诉大家。”（看录象）
②师“录象里的东西都是黄豆宝宝做成的，今天它们也来了，哪些东西你是吃过的”
（幼儿边讲，边指。）
③师：小结：豆腐、百叶、素鸡、豆腐干、油豆腐、都是用黄豆宝宝做出来的。
（评析：通过电化手段--看录象，进一步唤起幼儿的回忆，丰富幼儿的认知，知道黄豆还能做出各种豆制品。）
4.知道黄豆营养丰富，培养幼儿爱吃豆制品的情感。
（1）
师：“什么东西这么香？”
（2）
请小朋友一起品尝用黄豆宝宝做出来的东西。并教育幼儿它们不光味道好，而且还很有营养，是我们的好朋友。
（3）
听优美的音乐，幼儿吃豆浆、豆腐干、卤汁豆腐干。并提醒幼儿吃好豆腐干后，牙签放在盆子里，擦干净嘴巴。
（四）.
活动延伸：
去自然角观察黄豆宝宝的又一个魔术（黄豆发芽）。
三、活动评价：
在不断完善及充实病案库后，从2014年开始，作者将收集整理的典型病例首先用于临床见习及实习中。在教学中，教师在讲解概念时注意抓住本质，正确概括，对某些易混淆的病症的概念加以对照辨析，同时针对讲解要点及容易混淆的概念提出相应的1个或多个典型病例作参照。如神经系统疾病中脑性瘫痪、癫痫等概念，循环系统中胎儿循环特点，由于还在基础教学的医学生不常常接触婴幼儿，在大课中将典型病案展示，使学生获得鲜明深刻的印象，从而对教学任务的理解及接受就由难变易了。在临床见习上，由于见习的学生还没有真正深入临床，儿科病人年龄小，陪人多，一般家属对3个以上的见习医师来接触自己的孩子有抵触心理，或者由于病员病种的问题，见习时并没有合适的病人让学生学习，很多见习学生甚至在小课上无法接触病人，此时就可以将本次小课需要学习掌握的内容用典型病例呈现，教师将知识点梳理后，寻找、选择、设计病例，让知识点潜藏在病例中，不仅向学生完整展示患儿的基本信息，同时将疾病的诊断、治疗、转归一一向学生展示或以提问的方法让学生通过浅显易懂的临床症状，深入追寻其内在原由根理，从而通过自主探知，培养临床思维能力，完成医学教学目标。在临床实习中，根据目前病患特点，先让带教学生在每日常规医疗查房前预习一遍所管病患所患疾病的典型病例，对这一病例的病因、病机、临床表现、诊断及治疗有感性的认识，再在查房时着重讲授，同时实习医师有了对典型病案的了解和积累，可参与对病人病情的讨论，同时对常见的简单医疗操作，实习医师也可在上级医师的指导下实际进行临床操作。如针对肺炎呼吸道分泌物较多的病人，可以直接让已经进行典型病例学习过的实习医师现场演示引流的方式方法，同时适当纠正或指点操作不当之处，让陪护人员及患者家长也可以掌握这一技法，可增加实习学生的参与度，自信心及对儿科学的兴趣，也可增强实习医师所管病患家属对其的信任度。
2典型病案库的建立对学生学习成绩和学习积极性的影响
采用完全随机抽样的方法，从上一年度使用传统实习带教方法的学生中，抽取53名学生，其中20名男生，33名女生，收集统计他们的儿科小出科考试成绩，同时对比使用典型病案库后学生儿科学小出科考试成绩（仍采用完全随机法抽取60名学生，其中20名男生，40名女生），同时在学生中做了对见习及实习中使用典型病案库的满意度调查，发现儿科典型病案库的建立在儿科学教学中可以提高学生的成绩，同时增加了学习积极性（见表1－2）。
2．1儿科典型病案库建立对学生学习成绩的影响
将数据核对整理后录入SPSS17．0，考试成绩用均数±标准差（珚x±s）表示，两组资料比较采用t检验进行分析，P＜0．05表示差异具有统计学意义（＊）。学生出科考试平均成绩较上一级学生的平均成绩有明显提高，其中以病案分析题分数提高更为显著（见表1）。
2．2学生对应用典型病例库在临床见习、实习的满意度调查
笔者对今年进行见习及儿科实习的学生中抽取122名进行满意度调查，其中男生48人，女生74人，将他们对在临床见习及实习中应用典型病例库满意度分为不满意，一般，满意，十分满意4个档次进行问卷调查，结果如下。
3讨论
3．1典型病案库的建立提高了学生学习兴趣，提高了其学习质量及学习成绩
学生普遍反映，医学是一门难学的学科，特别是儿科学，临床教学课时多、任务重，且部分教学内容与内科学、产科学、传染病学等教学内容重复，以致学生课时负担过重，接触患者机会过少，学习兴趣下降，从而影响教学效果。并且如果见习和实习过程中不能真正接触病患，学生在学习过程中，参与教学的意识差［2］，而通过儿科典型病案库的建立，配合目前的病例研究教学模式的开展，学生在课堂中要分析讨论病例，这就促使学生要以积极主动的态度参与，查资料、查参考书籍，在临床见习及实习中，即便没有实际的病人，也可以从典型病案库中寻找到经典的疾病和病患资料，这些方式都增强了学生的学习积极性和求知欲。典型病案库中的多媒体应用能将文本、图像、声音和动画有机的结合起来，如在讲解胎儿血液循环和出生后血液循环这一节内容时借助经典的先天性心脏病病人的案例，同时将多媒体教学中胎儿到生后血液循环状态及变化动态显示出来，增加了学生的学习兴趣，又使内容形象、直观、易理解。这种学习方式使学生印象深、记得牢，而且也会活学活用，举一反三。根据作者的教学经验，男生总认为自己将来不会从事儿科专业，轻视儿科的现象非常普遍，并且儿科的内容相对琐碎，尤其是儿科基础部分，如婴儿喂养等，还是青年人的医学生根本没有生活经验，以至许多学生有畏难情绪，总体上男生的儿科学成绩均较女生要偏低一些。从对建立儿科典型病案库前后学生学习成绩的对比，发现不仅学生的期末考试成绩有了一定程度的提高，而且在比较考校临床思维的病案分析题上，其得分也有一定提高。由于女性在形象记忆方面要高于男性，所以经过典型病案库在学习中的应用，女生的成绩提高较男生要高，尽管如此，男生的学习成绩也有提高。
3．2典型病案库的建立提高了教师的带教水平，学生对这一方案的实施普遍满意
关键词：案例式教学；儿童精神科；临床教学
按照我国精神科教学工作的发展情况，要想保障精神科教学的质量，需要给予医学生进行针对性的案例引导生动教学，不但使医学生可以掌握儿童精神科知识，也可以有效提高医学生的职业素养。目前在临床上对进行儿童精神学科的课程教学的时间明显比较少，使得医学生无法提升自身对儿童精神心理知识学习的重视。因此可以针对这些问题，使用案例式教学提高学生们的学习兴致，促进医学生学习效率的提高。本研究做了相关探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择在2015年10月～2016年5月的儿童精神科专业学生82人，均为医学本科学生，将其分为对比组和研究组。研究组39人，男生为10人，女生为29人，年龄分层于20～23岁，平均年龄为（21.0±0.8）岁。对比组43人，男为19人，女为24人，年龄分层于19～23岁，平均年龄为（21.3±0.9）岁。两组医学本科学生在各方面比较差异不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对比组使用常规的教学模式，即由老师按照传统方式讲述概念、学说、流行病学、病因、临床表现、鉴别诊断、治疗、预后等流程进行规范化理论教学。研究组是使用案例导入式教学的模式进行，具体内容如下。
1.2.1案例准备阶段 由于案例是现实生活中实际发展的事情，因此需要立足于现实进行案例的记录[1-2]。精神障碍患儿的特征多种多样，可以选择的案例比较多，可以先选择注意缺陷多动障碍、抽动障碍、情绪障碍、精神发育迟滞等患儿的案例进行探究。同时在为了使真实案例可以被学生直观地解读，老师可以在课前做好以图片案例为主的PPT，吸引学生的注意焦点，做好通过PPT引导学生进行思考的准备，并且为学生设置一个相似的场景，使学生可以更好地了解案例发生和发展的情况。
1.2.2案例应用阶段 在课堂上，首先在刚一开始就演示一个案例，然后在课程过程中充分利用大量案例持续吸引学生的注意力，并且提高学生对学习的积极性，因此在进行应用案例的时候，需要进行案例的引导，在必要时进行重建案例发生的场景，再根据场景当中运用的方法进行理论知识的讲解，使学生在不知不觉当中充分理解理论知识的内容[3]。比如可以使用PPT将所准备的精神发育迟滞患儿的病例进行展示，使学生可以了解患儿的发病的原因、发病的特征、干预的方法等。然后使学生进行评价案例当中所使用的干预方法的优势和不足，并且提出自己的看法，使学生可以融入到案例当中，并且将对应的理论知识记入脑中，提高学生的学习效果。
1.2.3案例教学评价阶段 只有进行总结，才能知道教学的不足，然后及时进行改正[4]。为了更好地评价案例教学的效果，可以再根据《精神病学》的内容，了解案例是否偏离了教学目标。并且通过对学生进行适当的提问，了解其在经历案例教学之后，在学习上有怎样的改变。如果出现学生回答不准确、学习效率低、无法提升的情况，要及时找出原因，帮助学生更好地进行学习。
1.3观察指标 本次研究通过了解两组的教学效果和成绩得分率进行判断。其中学习效果包含学习氛围、学习能力、学习内容、综合素质等影响因素。而成绩得分率则通过统计学生的得分情况而得。
1.4统计学方法 把研究是数据输入SPSS 22.2软件包，使用统计学原理进行分析，所需要进行计算的数据使用例数（n）表示，计算结果使用百分数（%）显示，如果出现P
2 结果
2.1两组的教学效果对比 经过对两组的教学效果进行统计分析，研究组的教学效果明显高于对比组，有统计学意义（P
2.2两组成绩得分率对比 经过对两组成绩得分率进行统计分析，研究组的成绩得分率明显优于对比组，有统计学意义（P
3 讨论
使用有效的教学方法，不仅可以提高学生的学习能力，也可以有效提高学生的综合素质[5]。因此在实际教学过程中使用案例教学法，可以有效提高教学的质量。而使用传统的教学方法，不但需要大量的学时[6]。使用案例教学法适合《精神病学》教学存在以下几个方面的原因。①《精神病学》当中存在大量的章节，使用案例教学法可以帮助学生更好地理解疾病特点，提高学生的学习效率；②在使用对应教材内容的真实案例，可以使学生在脑海当中形成儿科精神科的教学框架，降低学习的难度，从而促进学生学习效率的提升；③由于儿科精神科病学具有较高的实用性，给学生讲解大量真实的案例，可以使学生在案例当中吸取经验，减少学生在工作和生活中出现误区，促进学生的个人发展。
案例教学法主要内容为：首先在学习过程中，老师需要进行介绍儿童精神病学的具体内容，然后老师以教学大纲的要求为主线进行教学，并且其中需要融合具体的病例，使学生可以在理解案例的情况下获得临床感受。另外学生也需要提出自身的见解，老师要及时进行评价和纠正，提高学生的认识能力。其次需要选择具体的案例进行教学，比如可以选择注意缺陷多动障碍的患儿案例进行探讨，将患儿的具体情绪和行为特征进行况提炼归纳，使学生可以准确地了解到患儿的异常表现。最后在讲解案例的过程中，需要使用PPT进行教学，使学生可以直观地了解到如何进行判断。同时为了使学生可以更好地掌握知识点，可以在课后将PPT拷贝给学生，使学生可以结合案例的信息进一步进行学习，提高学生的学习效果。从这些内容可以看出，使用案例教学法具有较强的可操作性，可以有效促进学生学习能力的提升，因此在实际教学当中应加以重视。
本研究结果说明，案例教学法的教学效果明显高于传统的教学方法，不仅可以有效提高学生学习积极性，也有助于提高学生的综合素质，具有较强的实用性。而且使用案例教学法，不仅可以有效提高学生的学习成绩，也可以使丰富自身的理论知识，最终可以促进教学质量的提升。
综上所述，在儿童精神科教学中应用案例式教学可以有效提高教学的质量，促进学生学习能力的提升，值得进行推广应用。
参考文献：
[1]夏文颖，顾兵，黄B，等.案例式教学在我国医学教育中的应用进展[J].西北医学教育，2015（05）：75-76.
[2]曾亮，潘涛，袁永丰.案例式教学（CTM）在医学影像学教学中的应用与探索[J].南京中医药大学学报（社会科学版），2016（01）：96-97.
[3]张磊，王少清，周鹏，等.案例式教学法在内科学教学中的的应用[J].成都医学院学报，2015（01）：120-121.
[4]雷旭杰，刘晓玲，林昌松.案例式教学在中医教学中的探讨与实践[J].中国中医药现代远程教育，2016（01）：52-53.
1. 同学们，今天我们继续学习第22课《金子》，首先来检查同学们掌握字词的情况，听写生字。（甘心、附近、松软、装扮）
2. 指导写字。（重点指导：“甘”的笔顺，“附”字在田字格中的位置）
3. 字写好了，课文读的怎样？指名分自然段读课文。课文讲了一件什么事，彼得最后实现他的梦想了吗？
【设计意图】在本环节中，既温习了字词，又通过让学生通读课文，概括了课文内容，进行了语言概括能力的训练。
二、 质疑问难，梳理文眼
1. 小组合作学习，看看你们有哪些疑问，可以是故事内容，也可以是词语和句子。写在质疑卡上，我们一会儿交流。
2. 交流归纳：a、“真金”指的是什么？b、为什么彼得是“唯一”找到金子的人？
3. 想要解决这两个问题，我们就要了解一下彼得和其他众多的淘金者的异同。
【设计意图】“学贵有疑。”通过小组内交流，梳理出最有价值的问题，抓住文章主题，展开教学。
三、 品读词句，促进感悟
1.感受彼得和其他淘金者的相同点。
（1） 请同学们再去读一读课文的第1、2自然段，想一想，彼得和其他淘金者有什么相同的地方。（引导学生从想法、做法、结果、态度四方面来概括总结）
①彼得和其他淘金者一样，都想找到金子。从哪些词或句子看出来的？（蜂拥而至、不甘心落空）理解“蜂拥而至”。
②他们都在卖力地挖掘着。哪些词语可以看出他们很辛苦？（挖出了很多大坑、埋头苦干、默默地挖掘、翻遍了整块土地）
③其他的淘金者是一无所获，彼得也是连一丁点金子都没有发现。其他的淘金者扫兴离去，彼得也失望了。
（2） 彼得看着这片被自己挖的坑坑洼洼的土地，想到自己全力以赴地淘金，但这片土地并没有对他的劳动给予回报，让他满心希望变成了彻底失望。指导读这一段。
（3） 彼得和其他淘金者一样，都想找到金子，他们付出了精力、金钱和辛苦的劳动，却都一无所获。为什么他们的付出没有得到回报呢？（他们仅仅是因为听说有人无意中发现了金子，并没有人真正见过，他们盲目、侥幸的心理和不切实际的奋斗目标注定他们将一无所获。）
【设计意图】让学生自己从文字中总结概括彼得和其他淘金者的相同点，培养学生对语言文字的概括能力。再通过多种形式的读，让学生走进文本，理解文本。这样，学生就从读中感受到彼得和其他众多淘金者从满怀希望到一无所获的巨大心理变化。
（4） 彼得・弗雷特开始时也是满怀希望，他付出了辛劳，可事实却让这个年轻人重重跌了一跤，六个月后，他连买面包的钱都没有了――（引读第3自然段）
2. 感受彼得和其他淘金者的不同点。
（1） 屋漏偏逢连夜雨，连老天爷都要跟他过不去，一连下了三天三夜的大雨浇得他更沮丧了。雨终于停了，清晨彼得打开门，他看到了一种和以前不一样的景象。（课件出示：坑坑洼洼的地方已被大水冲刷平整，松软的土地上长出了一层绿茸茸的小草。）指导读：①这绿油油的小草给心情无比灰暗的彼得带来了生机。②心情沮丧的彼得看到这充满生机的小草仿佛又看到了希望。
（2） 难道只有彼得房前的土地上会长小草吗？彼得与他人有什么不同？（板书：善于发现）
（3） 是啊，善于发现的眼睛不是人人都有的，彼得是一个有心人。（课件出示小草图片）看着这绿油油的小草，你能想到什么？
（4） 同学们，你们看着图片能够想到这么多，悟到这么多，这就是我们课文中的一个词――若有所悟。
（5） 彼得看到这平整肥沃的土地和这生机勃勃的小草，他也若有所悟，他悟到了什么呢？（彼得看到了小草，想到了这里的土地很肥沃，可以用来种花，并且拿到镇上去卖给那些富人。）
（6） 读到这里你觉得他是个怎样的人？（板书：善于思考）
（7） 这个悟的过程，让我们看到彼得的“善于发现、善于思考”。这就是彼得和其他淘金者不同的地方，他这次确立的奋斗目标是切实可行的，这也是彼得为什么会成功的原因所在。我们再来思考刚才同学们提出的问题，“为什么彼得是‘唯一’找到真金的人”，相信你现在一定有自己的想法了，来说说吧！
（8） 同学们，善于发现、善于思考，这不仅是彼得，也是每个人获得成功所必须具备的品质。
【设计意图】课堂上，学生用读来传递自己对文本的感悟，学生自悟自得，在读中体验情感、品评词句。所以，要引导学生用联系上下文的方法来理解“若有所悟”，在读中感受到彼得的勤劳和智慧，在读中理解彼得和其他淘金者的不同之处。
3. 此时彼得已经不再失望，更不会沮丧，他看到了希望的曙光，于是，彼得决定留了下来。他把自己的全部精力都用来――（引读第6自然段）请同学们想象一下，再写一写。（课件出示：彼得留了下来，他把自己的全部精力都用来培育花苗，当 时候，彼得 ；当 时候，彼得 ；当 时候，彼得 。辛勤的付出换来了丰硕的成果，不久田地里长满了美丽娇艳的鲜花。）
【设计意图】找寻文章的空白点，寻求学习的台阶。如果我们在空白处引导学生思维、想象，将有助于我们理解课文内容，从而降低学习的难度，突破难点。因此，在教学第6自然段时设计了说话练习，在想象情境中，理解彼得怎样付出了全部精力，入情传情，学习语言，应用语言，培养了学生的想象力。
4. 一份耕耘，一份收获。果然如彼得所愿，五年后，他终于成功了。（课件出示最后一句话：“我是唯一找到真金的人！我的金子就在这块土地里。”）齐读。
四、 回归主题，总结提升
1. 同学们，此时你对“真金”又有怎样的理解呢？
2. 这里的真金不是真的黄灿灿的金子，而是彼得通过劳动培育出了美丽娇艳的鲜花，这些鲜花又让彼得得到很多的金钱，这才是真正的金子。带着你的理解读这句话。
3. 淘金是一种侥幸偶然的所得，而种花是一种创造性的劳动。彼得认识到了，只有通过自己的劳动和智慧才能得到财富。把你的想法融入到这句话中，读一读吧。
4. 彼得获得的另一笔精神财富：勤劳、坚持不懈、善于发现、善于思考。所以彼得才不无骄傲的说――（再读最后一句）
【设计意图】回归主题，升华感情。此时再重新让学生回到课开始时提出的问题“真金”指的是什么，实现文本的回归。学生真正悟到：只有通过自己的勤劳、智慧才能获得成功，由表及里，层层深入，直指文章主题。
五、 升华感情，书写梦想
1. 彼得实现了自己的梦想。梦想是每个人的奋斗目标，现在你对实现自己的梦想有了什么新的想法？课后写一段话，我们下节课交流。
2. 同学们，我们每个人都有自己美好的梦想，我们要尽早确立切实可行的人生目标，并为之而努力奋斗，脚踏实地，坚持不懈，我们就能和彼得一样得到生命中最宝贵的金子！
1，学习和欣赏本课描写灰椋鸟归林时、入林后情景的优美句段，感受灰椋鸟归林的壮观场面，培养学生的想象能力。
2，凭借具体的语言材料，懂得鸟是人类的朋友，激发学生对鸟类、对大自然的热爱之情，对造林工人的赞颂之情；增强保护鸟类、保护自然、保护生态环境的意识，并落实到实际行动上。
3，赏读课文，学习作者是如何有条理地将看到的和听到的写得具体生动的。
教学重点、难点：
读通读懂描写灰椋鸟归林时和入林后情景的语句，体会作者的思想感情。
课前准备：多媒体课件
教学过程：
一、复习导入
1，谈话：同学们，今天这节课我们继续来学习第18课――《灰椋鸟》(齐读课题)。
作者在看了关于灰椋鸟的录像后就再也忍不住了，决定亲自去看一看。于是一天下午，她和同伴来到了林场……首先看到了竹林和刺槐林(课件出示)。
2，生试背第三自然段。
二，读文感悟
学习第四自然段。
1，学生欣赏灰椋鸟归林时的场面，师范读第四自然段。
2，交流：看到这一场面，你想说点什么?
3，生自由朗读课文的第四自然段，想一想，课文从哪两个方面描写了灰椋鸟归林时的壮观场面?(板书：归林壮观)
4，点名回答。
5，学习第一层
(1)(出示课件)想一想，哪个词语写出了“大部队”归林时的壮观场面?
(2)引导学生理解“排空而至”。
①现在你们知道这个词语的意思吗?②你想到了什么词语?③懂了吗?能不能读出这种壮观的气势(点名读)。
(3)课文是怎样具体描写灰椋鸟“排空而至”的壮观场面呢?请同学们找出有关语句，自己在下面读读。
(4)指导朗读。
①点名读后交流：这位同学，老师想知道，在读的过程中，你认为要着重强调哪些词语?为什么?(突出“整群整群”“数百米长”“一批一批”“浩浩荡荡”)②男、女生赛读。
(5)齐读第一层。
6，学习第二层
①师引读；②(课件出示第5句话)这是比喻句吗?(学生回答：不是)那是什么?③引导学生想象说话；④齐读第二层。
学习第五自然段
1，过渡：夕阳渐渐西沉，晚霞映红了天空，也映红了刺槐林和竹林。天上的鸟越来越少了，可是整个林子里的灰椋鸟还是不愿过早地安眠。此时林中又是一幅怎样的画面呢?请大家继续看屏幕――(播放flas。)
2，自学第五自然段，师提供学习方法(课件出示)。
学习方法：①读：读课文第五自然段，边读边想象画面(选用自己喜欢的方式去读)，②划：划出你们各自喜欢的写鸟的句子；③品：把你最喜欢的写乌的句子多读几遍，然后写写自己的感受。
3，交流。
句1：“天上的鸟越来越少了，可是整个林子里的灰椋鸟还是不愿过早的安眠。看，这几只刚刚落在枝头上，那几只又马上扑棱棱地飞起。它们的羽毛全变成红色的了，多么像穿上盛装的少女在翩翩起舞!”
①请你把自己喜欢的写鸟的句子读一读。能告诉大家你为什么喜欢这段话吗?②还有哪位同学也喜欢这一段话?你喜欢的理由是什么?你能把这段话给大家读读吗(读出自己喜欢的感情)?③还有喜欢这一段的同学吗?你能讲讲喜欢的理由吗?④喜欢这一段话的同学一起来美读一下。
句2：“树林内外，百鸟争鸣，呼朋引伴，叽叽啾啾，似飞瀑落入深涧，如惊涛拍打岸滩，整个刺槐林和竹林成了一个天然的俱乐部。”
①前一句写的是翩翩起舞，这一句应该就是唱歌；前面是“看”，这儿就是“听”；②从“呼朋引伴”看出，他们好像在呼唤自己的朋友来享受快乐；③似飞瀑，如惊涛，写出了什么?场面怎样?鸟儿们好像在干什么(写出了声音的大；喧闹联欢)(板书：联欢热闹)?④引导用“似……如……”说话。⑤鸟儿叫得这么欢，的确，这儿成了天然的俱乐部，成了鸟儿的乐园。喜欢这个句子的同学一起来齐读一下，感受这份快乐。
4，同学们，如果此时此刻你就林中，并且亲眼目睹了这种场面，亲耳聆听了百鸟争鸣的叫声，你会怎么做?你还会怎么说呢?
学习最后一自然段
1，齐读。
2，小结：这是作者对林场工人由衷的感谢，对人们大规模的植树造林，保护环境这一行为感到欣慰。
三、情感升华
1，走近作者(课件出示)。
2，播放flash《一个真实的故事》。
3，课件出示徐秀娟的话：“鸟是我们人类的朋友，树林是鸟的乐园。”(生有感情地齐读)
4，小结：是呀!鸟儿是我们人类的朋友，树林是鸟儿的乐园。同学们，从现在起，愿你们人人都去争鸟、护鸟的小卫士吧!
一、提高学习能力，进一步增强自身素质
我不仅要深入学习业务知识，用专业知识武装头脑，而且还要贯彻落实到平常的工作中。在学习中，要有目的，有方向，要进行系统思考、系统安排。我不管学什么，都要与推动本职工作结合起来，在实践中善加利用，解决学习不够重视，功底不够扎实，工作成绩不明显的问题。一定要有一种学习的危机感、紧迫感，把学习知识、提高素质作为生存和发展的紧迫任务，把学习当作一种工作和追求，牢固树立终身学习的观念，争当学习型教师，要通过学习，不断提高理论水平，提高知识层次，增强做好本职工作的能力。
二、提高工作能力，增强教育幼儿的本领
新形势下我要树立“忠于职守、爱岗敬业、开拓进取、乐于奉献”的职业道德精神，树立热情为幼儿服务的宗旨。在这里，我要认真学习幼儿新《纲要》，掌握幼儿新《纲要》的要点，把它实际运用到幼儿教育中。我要创设均等的机会，促进幼儿不同层次的提高；我要引导幼儿自主创作，快乐享受活动过程；我要让幼儿欣赏自我、欣赏同伴，注重幼儿个性的培养；通过这些，完成新时期对幼儿教育的要求与目的，使幼儿健康成长。
三要提高创新能力，进一步增强工作的实在性
随着改革的不断发展和深入，要使幼儿教育工作再上新台阶，就必须提高自己的创新能力。如何结合幼儿教育新的要求，顺应形势进行不断总结、巩固、升华，是值得我认真思考的问题。要讲发展，不断开拓工作新局面，就要以良好的精神状态面对全新的工作。要发扬艰苦奋斗、埋头苦干、自觉奉献的优良作风，坚持说实话、办实事、鼓实劲、求实效，苦干实干，把心思用在幼儿教育的工作和事业上。
选择重庆医科大学2005、2006级七年制研究生为教学查房对象，以传统的临床带教查房方法即主治医师负责、住院医师分管，带领实习医师以问诊、体检、诊断、处理、查房的常规流程进行实习为对照组；之后以同一主治医师按照典型案例教学查房方法进行实习为实验组。教师在病房选定教学查房的典型病例后，针对所选病例确定研究生所需要掌握的知识，预先向实习学生提出有针对性的学习要点，让学生提前熟悉相关病例的病史特点、检查结果等，实习学生充分利用重庆医科大学、儿童医院图书馆的期刊、杂志、电子阅览室等资源对学习要点做好教学查房前的准备。教学查房时，教师要求学生以小组为单位着重对有关典型案例的各学习要点进行分析讨论，每位学生均提出有关疾病诊断、处理、治疗及相关医学新进展的意见，每个小组推选一位代表阐述本小组的最终意见，其他小组可以补充或者提出质疑，甚至提出辩论，所有参与教学查房的实习学生均需积极发言，展开广泛讨论。
在实习学生对案例进行充分分析、讨论基础上，带教老师再对典型案例所包含的知识点进行归纳，全面总结概括，便于实习学生理解和掌握，并重点对实习学生的分析讨论做出点评，如分析思路是否正确？所采用的分析方法是否恰当？结论是否准确？处理是否规范？使实习学生掌握分析、处理和解决临床疾病的思路和方法［6］。每次典型案例教学查房结束后，向每位参与教学查房的七年制研究生发放问卷调查表，调查项目以“优、良、中、差”4个等级评分，以评定结果为“良”以上的学生人数作为统计指标，对典型案例教学法的认识及看法做出评价，了解典型案例教学法的教学效果，当场回收问卷。
发放调查问卷130份，收回120份，有效问卷回收率为92％，与传统教学方法、教学效果进行比较，在培养学生主动获取知识的能力、文献检索能力、口头表达交流能力、参与讨论问题的积极性、创新能力、教学中的师生互动、临床思维能力、处理临床患者的信心等方面，典型案例教学法明显优于传统教学法。儿科七年制研究生是医学院校儿科系学生中的佼佼者，与五年制学生相比，他们的优势在于医学基础知识较扎实，英语水平较好，学习积极性高，自主学习能力较强，有一定独立分析和解决问题的能力［7］。
但对于刚进入病房的七年制研究生而言，他们所掌握的医学知识还完全是抽象的，概念式的，零散的，难以与临床实践中纷繁复杂的实际问题有机结合，往往感到有些茫然。因此，如何将抽象的医学理论知识与真实案例结合，提高儿科七年制研究生的临床实习效率是儿科临床教育的重要任务。此外，儿科临床教学目的不仅仅是单纯传授临床医学知识，如何提高七年制研究生自主获取知识的能力和欲望，培养其发现问题、解决问题，探索和创新能力，全面提高儿科七年制研究生的综合素质，更成为当前七年制研究生教育的重点，这就要求儿科临床教育要不断地更新教育理念，不断改进临床教学方法［8］。
引入典型案例教学法可更好将医学基础理论与实际病例相结合，既丰富教学内容，又能激发实习学生的学习积极性，从而提高了临床教学质量和教学效率［9］。以“新生儿胎粪吸入综合征”为例，“胎粪吸入综合征”是由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息胎粪吸入发生肺部病变所引起，为新生儿期特有的呼吸道疾病，是引起初生新生儿呼吸衰竭的主要原因之一。主要发生在过期产儿及足月儿，偶可发生在早产儿。胎粪本来是在肠道内，黏稠似柏油样，正常情况下胎儿在宫内不容易排出胎粪，那么胎粪污染羊水的机制是什么？羊水胎粪污染的临床意义又是什么？胎儿吸入胎粪后造成多脏器损伤的机制是什么？胎粪吸入综合征患儿呼吸系统、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、消化系统等各系统的表现有哪些？轻型、中型、重型胎粪吸入综合征的特异性胸部X线检查结果有哪些改变？胎粪吸入综合征的一般治疗、辅助治疗、并发症的治疗方案？如何预防羊水胎粪污染及吸入？教学查房前预先向实习学生交代需要掌握的学习要点，每位学生带着问题去思考，利用各种资源对上述学习要点做好充分准备，在小组讨论基础上再进行全体课堂大讨论。
【关键词】案例分析法；儿科护理学；教学
传统的儿科护理学教学模式大多依据疾病病因、病理检查、临床表现、护理诊断及措施等程序来进行，由于大多以教师传授式的讲解进行，很容易引起学生注意力不集中，同时专业知识同具体的临床应用之间的差距也随之突显。案例分析法是通过由教师选择较有代表性的典型案例，在课堂上引导学生进行自主的分析讨论，最后由教师总结的一种将具体案例转化为抽象理论的教学方法。儿科护理学作为一门实践性和理论性均较强的学科，一方面由于病人的特殊性难以在儿科病房进行教学，因此案例分析法在儿科护理学教学中的应用具有很强的实践性，通过案例将学生带入另一种“临床现场”，有效的提高学生分析问题、解决问题的能力，从而极大的提高儿科护理学的教学质量。
1.案例教学法的基本因素
1.1案例来源:教学过程中选取案例是教师的第一要务，这里的案例应当是实实在在发生过的案例的分析，而不是空想杜撰出来的。而鉴于案例教学法的目的是选择具有吸引力的案例来感染和引导学生，此因教师应当选择具有针对性同时具有普遍性的案例，符合护理学所面对的新形势。在案例的选择上有三点需要注意的问题，一是案例应当具有知识性和启发性，不能只注意到案例在带动学生积极性方面的作用而忽视其中的知识含量；二是案例应当具有时代性，选择较为新鲜能够反映社会动向的例子，但是要注意不能盲目将社会传闻作为典型案例放在课堂教学中；最后一点就是案例应当简洁明了，同时具有针对性。这样的案例选择后可以有效的将学生置身于临床护理实践中进行思考和决策，具有较好的教学效果。
1.2案例收集:案例的来源要求教师在获得案例方面必须从临床病例中实地考察，在案例收集的过程中要求教师运用自己多年的经验和判断力有针对性的收集，要考虑到学生缺乏实际经验还没有接触过临床这一现实状况，收集病情与教学大纲较为贴合的有代表性的典型案例，另外，案例还应当在得到案例资料来源处的许可之后才能使用。
1.3案例内容:在案例选择中还应当结合教学大纲和学科培养目标，在分析教材的基础上结合学生的不同层次需求来选择合适的案例。每一个案例一般具有相应的训练重点，比如在有机磷中毒的急救案例中，其训练重点是如何进行病人的洗胃，而在心跳骤停的有关案例中，训练的重点则是进行人工呼吸和心外按压具体操作。这样，典型案例结合专业知识，可以帮助学生迅速了解临床护理的程序和组织构成，案例内容还应当根据最新的医院医护工作要求进行阶段性的调整。［1］此外，还可以结合病人从发病到住院、出院的过程引导学生体会随着病人病情的发展采取的各种不同的护理措施，或者横向纵向的比对同一疾病不同病人和同一病人不同阶段的护理手段的不同，增强学生的实践性。
1.4课堂测试:课堂测试是体现案例教学最终的效果的重要途径。案例分析法是否完成了教学目标所要解决的问题，这是教学法中的一个重要因素。在教学效果的检测中，虽然现行的护理考试制度已经逐渐向全面化和多样化的角度发簪，但是考试宗旨依然以考察学生对于教师讲授的专业知识为主，这种情况下用统一的标准答案来考察学生对于知识的掌握程度，一定程度上有利于卷面的评阅，但是在检测学生学习能力和实践能力方面就有较大的欠缺。因此，课堂测试就成为评价学生思考、分析并解决问题的重要手段，通过对于某一案例不统一答案的教师分析，充分发挥学生的创造力和主观能动性。
2.案例教学法的基本过程
案例教学法的基本过程主要包括案例的选择、教师准备、案例运用和具体实施等几个方面。以一个八月前早产的小儿血液系统的疾病为典型案例，引导学生进行思考和分析，从而导入贫血的种类及其临床特征。
2.1案例的选择及教师的准备环节:在案例的选择方面要针对教学目的和学生的实际情况进行选择。可以采用《儿科护理》（朱念琼主编）中的大纲需求进行选择，从婴幼儿腹泻、先天性心脏病、营养性贫血、急性肾炎、化脓性脑膜炎等疾病进行病例设计，［2］在设计中要注意难易结合，病例应当具有一定的导向性，教师在讲课前要进行充分的准备，在教学过程中尽量协调理论讲授和案例分析的比重。
2.2案例运用(1)案例了解:男，8个月，早产儿，生后单纯母乳喂养。近4月来面色苍白，烦躁爱哭。并提供相关的体格检查数据，要求学生思考该患儿的临床诊断和护理措施。(2)病因分析:首先教师在将病例展示学生后，让学生带着疑问进行新课的预习。然后在课堂通过案例展示法，以幻灯片等多媒体形式将病例展示给学生。使其有感性的认识。然后教师提出问题，根据该患儿的临床表现，应该进行怎样的临床诊断。因为学生之前有对于小儿营养、喂养的学习，可以马上明白是因为患儿未能及时添加辅食而引起的营养障碍。然后教师可以进行理论的讲授——营养性缺铁性贫血的主要原因。该患儿因为是早产儿，生长发育较快，需铁量也较多，没有及时增加含铁丰富的辅食就容易造成缺铁性贫血。(3)临床表现分析:通过对于患儿的症状及体格检查分析，引出营养性缺铁性贫血的主要临床表现和相关的辅助检查。面色苍白、烦躁爱哭都是一般贫血的表现，此外还有口腔黏膜苍白、不爱活动、易疲惫等症状。骨髓外造血情况表现为淋巴结、肝脾的轻度肿大。血象则表现为末梢血红细胞数量和血红蛋白数量均低于正常水平。［3］教师可以结合案例分别讲授这些现象发生的原因，以及其他的症状，将病理生理的理论讲解同患儿的临床表现和辅助检查相结合。(4)护理诊断及护理措施:根据对于病案的分析，学生能够了解营护理养性缺铁性贫血的主要原因和主要的临床表现。此时结合学生想要解决问题的心理，展开讨论提出治疗原则和护理措施。最终由教师引导总结出其治疗原则是去除病因、应用铁剂，如果有必要则需进行输血。在护理诊断方面，由于铁的摄入不足引起营养失调；贫血组织和器官供氧不足引发活动无耐力，家长护理知识的缺乏导致患儿有感染危险。在护理中应当注意饮食调整、感染预防和铁剂应用，同时要进行适量活动并注意休息。
总之，由于儿科护理学这门学科实践性较强，病案分析法是一种参与式较强的有效教学方法，对学生进行及时的引导，对于培养学生实践能力有良好的效果。
参考文献
［1］于春妮．护理心理学教学案例的开发与评价［D］．中国医科大学．2008年
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