时间：2023-10-07 15:57:22
导语：在手术室护理综述的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
一、完善了护理告知程序和各班职责
1、施行各项医院手术室护理技术操作前有告知，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的温暖。
2、根据工作量和人员情况适时调整各班职责，保证了手术室护理工作的正常开展。
1、 从5月1日起向手术患者发放满意度调查表，收集病人信息，取得理解、信任和支持，针对工作中的不足，采取相应的整改措施。满足病人一切合理的要求，为病人创造温馨舒适的手术环境，达到满意度95%以上。
2、 严格执行消毒隔离制度，消毒隔离合格率达100%。组织全科护理人员学习有关层流手术室的知识，以更快地适应新的工作环境，保证层流手术室的正常使用。严格执行无菌技术操作规程，防止院内感染，确保手术切口感染率≤%。
3、 加强急救药品的管理，急救药械完好率达100%。加强急救知识和抢救流程的培训，并定期考核，以确保手术抢救工作的顺利完成。
三、做好护理工作计划，努力学习，提高专业技术水平
1、 加强“三基”训练，组织科室人员技术练兵，培训率达到100%，合格率100%。
2、 加强基础理论知识的学习，每月科室考核1次，合格率100%。
3、 加强继续教育，积极参加继教科组织的学习。
4、加强专业知识的培训，进一步做好健康宣教工作，围手术期健康宣教覆盖率达到100%。
四、节约成本，合理收费
一、思想政治方面
能够认真贯彻党的基本路线方针政策，通过早会、报纸、网络积极学习政治理论，遵纪守法，爱岗敬业，积极拥护医院以及手术室的各项方针政策和规章制度，一切以病人为中心，严格以一名优秀护士的标准要求自己，坚持以医疗服务质量为核心，以病人的满意度为标准，牢固树立团队合作精神。
二、工作态度方面
作为一名手术室护士，我能做到在工作中严格执行各项操作规程和流程，遵守医院科室的规章制度，时刻注意保持消毒无菌观念，做到不怕苦累、全天侯待命以应付突发事件。树立强烈的集体责任感和荣誉感，团结同事，以工作为中心。坚持为患者提供全方位的优质服务，与手术医师密切配合，积极协作，打造和谐融洽的工作氛围 , 保证手术顺利进行和完成。在医院组织大型活动科室人员紧缺的情况下，做到绝对服从组织安排，全力做好保障，保证医疗工作的顺利开展。
三、专业技能方面
过去的一年里，我参加了多台体外循环手术的配合，能基本掌握巡回护士的操作流程，并参与其他科室的多台特大手术配合，保证手术顺利进行。在工作中能积极参加危重病人的抢救工作，熟练掌握护理急救技术，抢救程序及抢救药械的使用。日常做到严格查对，严谨细致，杜绝细小差错事故的发生，在保质保量完成手术过程的同时，还要不断提高自己的操作水平，积极参加各项新业务的开展。
四、2019年度展望
2019年，我将参加全国护士中级职称考试，我会利用业余时间认真复习，争取一次通过。在立足拓展现有知识层面的基础上要多接触新技术、新知识，做到在思想上、见识上不落人后。
1.1一般资料
选取2012年11月~2013年11月在本院手术室行手术治疗的952例患者作为观察组,选取2011年9月~2012年9月在本院手术室行手术治疗的911例患者作为对照组。两组患者的性别、年龄、术式等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2研究方法
在未成立系统追踪管理小组之前,手术室采用传统护理安全管理模式。在成立系统追踪管理小组之后,由该小组主导手术室的护理安全管理,其主要职责包括如下几个方面。
1.2.1完善各项规则制度
针对现有制度的缺陷,系统追踪管理小组对其进行及时修改或者增订,同时向护理部质控网络管理小组进行上报。此外,系统追踪管理小组成员对新制度进行讨论,确定新制度是否可以实施并给予推广。
1.2.2根据护理不良事件的危险程度给予针对性的处理
①当患者发生护理不良事件时,责任护士立即向手术室护士长进行上报,然后后者再向系统追踪管理小组进行书面报告,系统追踪管理小组召开讨论会,对该护理不良事件进行定性。②如果该护理不良事件频繁发生,系统追踪管理小组立即采用屏障分析法从管理屏障、物理屏障两个层面对可阻断患者安全影响因素的屏障进行识别,并对现有屏障的效果进行分析、评估。此外,系统追踪管理小组还可以采用头脑风暴法、根本原因分析法从现有制度中寻找屏障失效的原因以及关键因子。通过上述措施,系统追踪管理小组制定加固屏障的相应方案,并重新设计缺如的屏障。③如果护理不良事件给患者造成了重大损伤,系统追踪管理小组立即采用根本原因分析法详细分析发生护理不良事件的根本原因,并查找现有制度的漏洞、薄弱环节,同时还可以借鉴或者引用相关经验,有的放失地采取各种防范措施,降低同类型护理不良事件的发生率。
1.2.3护理人员培训与效果评价
①掌握制度的前提就是制度培训,这亦是确保手术室护理安全的重要环节之一,因此系统追踪管理小组应组织手术室全科护理人员学习新制度,并要求所有护理人员必须熟记,护士长随时考核护理人员,保证护理人员熟练掌握各项新制度。②通过护理不良事件的发生频率,系统追踪管理小组评估培训效果。如果培训效果明显,系统追踪管理小组对各项新制度进行固化,并形成标准流程,编印成手册,做到全科人手一册。如果培训效果需要进一步提高,系统追踪管理小组重新修订制度并重新讨论,再次进行培训、效果评价,如此循环,直至培训效果明显。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析；计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用率(%)表示,比较采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理不良事件发生率的比较
观察组952例患者,发生护理不良事件27例,包括器械准备不全导致手术时间延长(不良事件A)7例,术中敷料与器械未清点清楚导致关腹时间延长(不良事件B)6例,术前未检查仪器设备性能导致其在使用时发生故障(不良事件C)6例,手术器械遗留在敷料中并夹带到清洗中心(不良事件D)5例,贵重仪器设备使用不当导致其损坏(不良事件E)3例,护理不良事件发生率为2.84%。对照组911例患者,发生护理不良事件45例,包括不良事件A11例,不良事件B9例,不良事件C8例,不良事件D7例,不良事件E5例,病理标本管理不当或丢失(不良事件F)2例,术中错误用药(不良事件G)2例,手术放置不当导致患者神经损伤(不良事件H)1例,护理不良事件发生率为4.94%。观察组护理不良事件发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者护理不良事件上报率的比较
观察组患者27例护理不良事件,有25例患者上报,护理不良事件上报率为92.59%。对照组患者45例护理不良事件,有32例患者上报,护理不良事件上报率为71.11%。观察组护理不良事件上报率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
一、完善了护理告知程序和各班职责
1、施行各项医院手术室护理技术操作前有告知，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的温暖。
2、根据工作量和人员情况适时调整各班职责，保证了手术室护理工作的正常开展。
1、 从5月1日起向手术患者发放满意度调查表，收集病人信息，取得理解、信任和支持，针对工作中的不足，采取相应的整改措施。满足病人一切合理的要求，为病人创造温馨舒适的手术环境，达到满意度95%以上。
2、 严格执行消毒隔离制度，消毒隔离合格率达100%。组织全科护理人员学习有关层流手术室的知识，以更快地适应新的工作环境，保证层流手术室的正常使用。严格执行无菌技术操作规程，防止院内感染，确保手术切口感染率≤0.5%。
3、 加强急救药品的管理，急救药械完好率达100%。加强急救知识和抢救流程的培训，并定期考核，以确保手术抢救工作的顺利完成。
二、做好护理工作计划，努力学习，提高专业技术水平
1、 加强“三基”训练，组织科室人员技术练兵，培训率达到100%，合格率100%。
2、 加强基础理论知识的学习，每月科室考核1次，合格率100%。
3、 加强继续教育，积极参加继教科组织的学习。
4、加强专业知识的培训，进一步做好健康宣教工作，围手术期健康宣教覆盖率达到100%。
三、节约成本，合理收费
【关键词】 腹腔镜； 胆总管切开取石一期缝合手术； 围手术期； 护理效果
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）25-0071-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.036
随着腹腔镜技术在临床上的不断发展和应用，腹腔镜下胆总管切开取石术已逐渐趋于完善，成为现阶段临床上治疗胆管结石的首选方案[1]。胆总管结石是外科临床上的常见病和多发病，是指位于患者胆总管内的结石，多好发于患者的胆总管下段部位[2]。胆总管结石的来源主要分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石，原发性即为原发性胆囊结石，其形成的主要因素为胆道感染、胆汁淤积以及胆道蛔虫等，继发性胆总管结石是指胆管内结石的来源为胆囊者，其中最为常见的类型为胆固醇结石。近年来部分学者对腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术进行研究[3-4]，且获得较多的临床经验。本文选取61例腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术患者为研究资料，对围手术期的护理效果进行评价，现将临床护理效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2014年3月-2015年4月笔者所在医院收治的61例腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术患者为研究资料，男35例，女26例；年龄28～76岁，平均（45.68±3.58）岁；合并原发性高血压4例，合并胰腺炎3例，合并2型糖尿病4例，合并慢性解释性胆囊炎7例；结石部位：胆总管上段结石8例，胆总管中段结石39例，胆总管下段结石14例。所有患者术前均经超声、CT等诊断为胆总管结石，且均无手术禁忌证，自愿参与本次研究，签署知情同意书。
1.2 护理方法
所有患者均给予围手术期护理，具体如下。
1.2.1 术前护理 首先，对患者进行术前病情评估。了解患者的基础疾病史，对患者的肺功能进行评价，并进行常规术前检查。其次，做好术前准备。指导患者完成术前各项检查后，术前1～2周禁烟，进行深呼吸练习，指导患者有效排痰，预防术后肺部感染和并发症，指导患者低脂饮食。术前1 d食用清淡食物，禁食易产气类食物，避免术中出现肠胀气，术前10～12 h禁止摄入食物，术前4 h禁止饮水。最后，对患者进行心理护理。稳定患者情绪，并向患者及家属介绍手术的相关设施、手术室环境及手术团队的专业性等。耐心解答患者疑问，向患者介绍同类手术的成功案例，增强患者的治疗信心，提高治疗依从性。
1.2.2 术后护理 （1）对患者术后24 h的生命体征及伤口情况进行密切监测。取患者平卧位，将头偏向一侧，术后6 h后改为半卧位。低流量持续摄入氧气，促进二氧化碳排出。（2）引流管护理干预。术后留置胆囊床引流管，留置时间为48 h，保障术后引流管畅通，每日更换引流袋。（3）指导患者术后运动。术后当天在床上活动，以腹腔引流情况决定下床活动时间。若腹腔引流管有无胆汁或有少量胆汁可于术后第1天下床活动，更有利于肠蠕动功能恢复。若有较多胆汁，需要考虑胆漏的情况，同时可指导患者延迟下床活动时间。（4）并发症护理：首先，观察术后的出血情况。术后6～8 h内连续对患者的血压、脉搏及临床症状进行密切观察，若引流液颜色为鲜红色或混有血凝块，则需警惕是否为合并腹腔出血。其次，观察术后胆汁漏情况。术后对患者的引流液颜色和引流量进行观察，发现胆汁样引流液异样，应及时与主治医师取得联系，并积极配合护理。最后，观察术后黄疸发生率。观察患者术后有无皮肤瘙痒、尿液颜色、粪便颜色等，若发现异常，及时上报主治医师。（5）指导患者合理饮食，保持情绪稳定和大小便通畅；同时，注意季节变化，适当增减衣物，预防感冒。告知患者定期回院复诊，并做好随访工作。
2 结果
所有患者均顺利完成手术，其中，术后1例患者发生出血，1例患者术后出现黄疸，术后并发症发生率为3.28%；61例患者的术中出血量为（21.12±1.33）ml；所有患者的住院时间为6.5～15.2 d，平均（10.32±1.54）d；对61例患者进行为期半年的术后随访，经B超检查，均无胆道残余结石或胆道狭窄、胆道扩张的现象，所有患者的身体恢复情况均为良好，近期治疗效果较为显著。
3 讨论
腹腔镜胆总管结石的临床症状较为复杂，具有降低患者痛苦、减少创伤及恢复时间短的优点[5]。胆总管结石主要症状表现为胆总管梗阻以及伴随发生的急性化脓性胆管炎，在病灶部位完全清除之前，患者的病情具有反复发作的特点[6]。患者的典型症状表现为上腹部绞痛、穿性背痛以及寒战、高热、黄疸等症状，对患者的生活质量和生存质量造成较大影响。由于多数患者术前存在恐惧、焦虑心理，因此，加强临床护理尤为重要[7-9]。通过加强术前入院评估、心理干预、协助检查及术前准备，可缓解患者的负面情绪，了解患者的身体状况，提高手术治疗依从性。通过对患者进行术后病情观察、引流管护理干预、指导患者术后运动、指导患者合理饮食、并发症干预及出院指导，可及时给予针对性干预治疗，降低术后并发症发生率，改善预后，有助于患者早日恢复健康[10]。
本次研究中，所有患者均顺利完成手术，并发症发生率、住院时间及术中出血量较少。通过对61例患者进行为期半年的术后随访，所有患者的身体恢复情况均为良好。本结果与文献[11-12]研究相符，从结果中可以看出，通过对患者实施围手术期护理，可降低并发症发生率，减少术中出血量，改善患者的生活质量。
总之，通过对行腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术患者实施围手术期护理，可降低术后并发症发生率，缩短住院时间，更有利于患者康复，具有临床应用价值。
参考文献
[1]徐佳.腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管切开取石一期缝合术的围手术期护理体会[J].腹腔镜外科杂志，2014，19（9）：651，676.
[2]李金瑞，张婷.腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石一期缝合术的围手术期护理体会[J].腹腔镜外科杂志，2015，20（7）：496，499.
[3]孟建青，顾剑峰，许锋，等.腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合的治疗探讨[J].交通医学，2013，27（3）：280-281.
[4]郁林海，顾春飞，冯林松，等.经脐入路腹腔镜经胆囊管行胆总管探查一期缝合术的临床观察[J].外科理论与实践，2015，20（1）：43-47.
[5]孙桂琴，浦瑶瑶，杨月.腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术的围手术期护理[J].吉林医学，2012，33（10）：2225.
[6]王继文，夏志生，宋国浪.腹腔镜胆总管切开纤维胆管镜取石T管引流术治疗肝胆管结石的可行性及安全性[J].中外医学研究，2014，12（33）：7-8.
[7]陶永泽，陈德兴，李海滨，等.腹腔镜下经胆囊管切开取石与胆总管切开取石胆道一期缝合术的对比研究[J].中国微创外科杂志，2013，13（10）：869-872.
[8]李凤华.经腹腔镜胆总管探查切口一期缝合内支架引流术手术配合及护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（20）： 3333-3334.
[9]林素英，陈学敏.腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查一期缝合手术配合[J].全科护理， 2011，9（14）：1275-1276.
[10]陈明，吴志扬，卢德光，等.腹腔镜联合胆道镜与传统手术在保胆取石术中的疗效分析[J].中国医学创新，2015，12（22）：127-128.
[11]丛丹，马淑贤，李欣，等.腹腔镜经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术的围手术期护理[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2011，4（4）：312-313.
【关键词】 带教老师;带教工作;护生;综合能力
中图分类号:R192.6文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)02-064-02
手术室是对病人进行手术、抢救治疗、作特殊检查的重要场所,它在设置、仪器、无菌等方面都有着严格的要求。它是医院中专业性很强的特殊护理单元,护理工作专业性强, 具有很强的特殊性,工作环境与性质都有别于其它科室,其护理技术操作及工作规程与病房截然不同,护生刚到手术室都会感到很陌生,其工作节奏快,抢救过程紧张,人员复杂,器械设备多,护生感到无从下手,心理紧张,压力较大,较难适应手术室工作。因此加强手术室护生的临床带教工作显得尤为重要,在此,特就手术室实习护生的带教工作进行一些粗浅的探讨。
1 做好带教老师的选拔工作
带教老师肩负着教书育人的重任,她们不仅是知识的传播者,也是学生的道德榜样, 她们的一言一行对护生的临床实习以及今后的工作都起着非常重要的影响,她们素质的高低将直接决定着护生质量的好坏,可见选择带教老师是很重要的一个环节。因此,教学医院要组织专家对临床带教老师进行考核评定,选拔审定那些热爱自己的工作,具有良好的职业道德和高度的事业心、 责任心强、热爱临床带教工作、理论知识扎实、护理技术操作水平高、临床经验丰富、临床应变能力强、并具有一定教学能力的临床工作者来担任带教任务,以保证带教质量和护生的实习效果,从而提高护生的综合素质。
2 重视护生良好医德的培养
医德教育是医学人才全面发展的重要组成部分,是医务工作者应具备的一种崇高的职业道德。随着我国教育体制改革的不断深化,市场经济体制的逐步确立,学生的价值取向与社会经济、政治、文化结构的变化密切相关,发生了深刻的变化。切实做好学生的思想政治工作,提高学生的思想政治素质水平,加强学生的思想道德教育具有十分重要的意义。医德,作为一类特殊的职业道德,是职业道德在医学领域中的具体体现,是医务人员应具备的思想品质。医德是人类同疾病斗争、保障人类身体健康的一种特殊职业道德,它涉及的是生命、疾病和健康,这是人类最切身的利益。能否培养出高素质的合格的医学人才,医德的教育尤为重要。所以,带教老师不仅要教给学生知识和技能,还要严格要求自己,处处以身作则,以高度的责任感和精湛的护理技术去影响教育护生。并且与她们多加探讨和交流,用身边的优秀事例来教育她们。时常与她们保持既是师生关系,又是朋友关系,多与护生交流思想和情感,帮助她们树立正确的人生观和荣誉感,培养她们良好的医德医风。
3 加强护生实践能力的培养
高素质的护理人才,不仅应具有良好的职业道德,扎实的护理基础理论,还要有熟练的实际操作技能。为培养她们的操作能力,带教老师必须对每一项操作应耐心讲解,反复示教,在保证患者安全及不增加患者痛苦的前提下,尽量给护生创造动手操作的机会,既要鼓励护生大胆亲自操作,又不放松每一个细小环节,及时指出存在的问题,真正做到放手不放眼,避免差错事故的发生。要求护生多看、多实践,要让护生知道护士的工作只有在实践中摸索、积累,才能有所提高。鼓励她们多提问题,调动她们学习的积极性,从而强化她们的理论知识,加深她们对操作技能的理解,进一步掌握操作要领。
4 加强出科考核工作
出科考核是对护生在各科室实习的总的评价,也是对每位临床带教老师带教质量效果的检验。通过考核,发现护生在实习中存在的各种问题,及时向护生反馈,以便护生在以后的各科室的实习中继续努力,加强训练,不断改进和提高自身的综合素质。这样不仅可以检验的提高护生的实习效果,而且可以促进临床带教工作,提高带教水平。具体考核工作由带教老师对护生的实习情况从实习态度、基础理论、专科理论、技能操作、护理文件书写及护理程序的应用等方面进行考核评定。考核结束后由带教老师告知护生的考核结果,根据存在的问题进行讲解,并指出解决的办法。
总之,在临床护理带教中,既要加强对带教老师的选拔工作,也要加强对实习护生的教育培养。只有通过培养护生良好的医德医风,加强护生实践操作技能的培养,做好出科考核工作,带教老师尽职尽责、耐心细致地言传身教,这样才能带好护生,圆满完成带教任务,全面提高护生的综合素质。
参考文献
【关键词】围手术期护理；腹腔镜；胆道疾病 文章编号：1004-7484（2013）-12-7188-02
胆道疾病是临床中的常见疾病，传统开腹手术的治疗效果较好，但是创伤较大，所以目前临床中多数采用腹腔镜手术[1]。腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石术是胆道疾病治疗中最常见的手术方法。要提高手术治疗效果，围手术期的精心护理非常重要。本文对我院行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石术的68例患者围手术期护理情况作了分析，具体情况如下：
1资料和方法
1.1一般资料本次研究共选取腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术患者共68例，其中男性35例，女性33例，患者平均年龄为（51.2±3.5）岁。手术中所有患者均采用全麻。
1.2护理方法
1.2.1术前护理①术前准备：术前进行各种常规检查，进食清淡、低脂、易消化食物，禁产气食物。术前1d进行皮肤护理，清洁脐部皮肤。术前1晚，进行低压灌肠，清除肠道内的积气，手术早晨常规留置导尿管和肠胃减压管。②术前指导：术前要加强患者的心理指导，解除患者焦虑情况，护士要介绍胆石症的相关知识，强调腹腔镜手术的安全性，让患者了解成功的病例，做好术前心理准备。
1.2.2术后护理①一般护理：患者回病房后保持平卧，头部偏向一侧，密切观察患者生命体征。待患者体征平稳，麻醉清醒之后，取半卧位，减轻腹壁张力，降低切口疼痛感。持续低流量吸氧。鼓励患者深呼吸、咳嗽，将患者呼吸道内的分泌物排出，对于痰液不易咳出患者，可以采用雾化治疗措施，每日2-3次。术后进食，术后1-2d禁食，待患者排气之后，进食低脂流食，逐渐过渡到普通饮食[2]。②患者腹部体征观察：此类手术虽然损伤较轻，但是一旦出现严重的腹痛、腹胀等，会导致各种并发症的出现，因此在护理过程中要对患者腹部情况严密观察，准确了解腹痛程度、性质，如患者症状较为严重，需要立即通知医生进行处理。③腹腔引流管护理：术后要固定引流管，保持其畅通，对引流管内液体的颜色、量、性质密切观察，做好记录，术后24h患者引流液为淡血性，且流量不超过100ml，应该在2-3d内将其拔除。当引流管内有血性液，且在短时间内流量较大，需要立即剖腹探查。④胆道T性管护理：引流量突然减少，应及时查找原因，保持其畅通。腹腔镜手术中带管时间较长，引流管要留置6-8周[3]。⑤对症护理：术后部分患者有恶心、呕吐等症状，属于临床常见反应，必要时可以给予10mg胃复安肌肉注射。腹胀患者要延长拔管时间。腹腔镜手术切口较小，但是还需要对其切口进行观察，有渗液、渗血的时候，要及时更换敷料，防止感染。⑥康复指导：护士要向患者和介绍术后疗养和保健的相关知识，使他们掌握一定的卫生科普知识。术后3个月内患者要多休息，忌进行重体力劳动，适当参加体育锻炼，以有氧运动为主。养成良好的饮食习惯，少食多餐，宜食清淡、易消化的食物。带T管出院的患者，要学会自我护理，并定期复查。
2结果
本组68例性腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术的患者，除2例患者中转开腹手术之外，其余患者均顺利完成手术。经过术后精心的护理，无1例患者出现并发症，住院10-19d均出院。
3讨论
在胆道疾病的治疗中，腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石术因为具有创伤小、无明显瘢痕以及恢复快等特点在临床中的应用比较广泛。但是绝大多数胆管结石患者因患病其生理特点发生了一定的变化，加上在手术中麻醉剂的应用和侵入性操作的进行，给手术的顺利进行以及患者术后的恢复产生较大的影响。所以必须要加强围手术期的护理。在手术之前，要做准备工作，不仅要创造手术客观条件，而且要提高患者的配合度。在手术之后，要对患者病情密切观察，重视术后并发症的护理，正确处理腹胀、腹痛、切口渗血等问题。对于胆管结石手术患者来说，最重要的是引流管的护理工作，不仅要保证其畅通，而且还应该对引流物的相关情况加强观察和重视，尤其要对引流物的颜色、性质、流量等观察，发现异常给予及时的处理。
在本组研究中，68例患者均采用腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石术，通过对围手术期的精心护理，除了2例患者之外，其他患者均顺利进行了手术，术后无1例患者出现并发症。由此看出，要切实提高腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石术的治疗效果，必须加强围手术期的护理工作，将不利因素及时排除。
参考文献
[1]高丽峰.腹腔镜胆囊切除病人围手术期的护理[J].中医临床研究，2013，5（7）：92-93.
【关键词】胆总管结石；胆囊结石；手术期护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0287―01
随着腹腔镜及内镜治疗技术迅速发展，腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为治疗有症状的胆囊结石的金标准[1]，内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）联合LC已成为治疗胆囊结石合并胆总管结石的重要方法[2]。我科2008年7月―2010年10月，共施行ERCP联合 LC20例，取得较好的疗效。现将护理报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
20例行ERCP联合LC术病人中，男8例，女12例；术前所有病人均由超声确诊胆囊结石；其中10例超声和CT检查发现明确的胆总管结石，其他10例由经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）确诊胆总管结石。
1.2 治疗方法
1.2.1ERCO治疗：在局麻或静脉全麻下插入十二指肠镜，寻找到十二指肠，选择性胆管插管，抽出胆汁，注入33%的泛影葡胺行胆管造影。为防止继发性胰腺炎，在导丝进入胰管时不注入造影剂。在明确结石部位、大小、数目后，沿胆总管走行方向切开括约肌10～15mm，行内镜下网蓝取石术。对于结石10mm的结石首先用碎石囊石，然后用取石囊套取结石。结石取尽后，再次胆管造影确认结石无残留。
1.2.2.腹腔镜胆囊切除术（LC）胆总管取石术后4、24、72小时复查血尿淀粉酶，正常者3天内择期行LC。采用三孔法入腹，腹内二氧化碳充气压10～14mmHg。为防止胆囊内结石脱落进入胆总管，首先在近胆囊侧用钛夹闭合全部或部分胆管，然后再前拉胆囊地步，充分解剖显露胆囊三角。切除胆囊后常规留置胆囊床腹腔引流管，术后48小时拔除。入引流管内胆汁较多或胆囊管处理不可靠，术后3天先行闭管，无异常后再拔管。
2结果
20例病人全部成功行ERCP，12例病人术后出现高淀粉酶血症，经对症治疗2 d～4 d后均恢复正常，无出血、穿孔等其他并发症，之后均成功地在全身麻醉下实施了LC，未出现并发症。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理
对于新的治疗方法，病人及家属缺乏相关知识，可能会有疑虑，担心手术是否安全、有效，所以治疗前应向病人及家属详细介绍手术的方法和过程，可能存在的不适及并发症，让治愈的病人现身说法，耐心倾听病人的诉说，减轻病人的心理压力，以取得术中的配合。
3.1.2 LC术前护理
LC前晚进食清淡的半流质，如面条、馒头等，禁食易产气的食物，如豆浆、牛奶等，术前6 h～8 h禁食禁饮。皮肤准备：术前嘱病人洗澡，对脐部应彻底清洗，可用棉签蘸取肥皂擦洗，动作轻柔，以免擦破皮肤。术前30 min遵医嘱肌肉注射东莨菪碱0.3 mg，苯巴比妥钠0.1 g。
3.2术后护理
3.2.1 LC术后护理
先取平卧位，头偏向一侧，防止术后呕吐物误吸，清醒后改为半卧位。给予持续低流量吸氧，术后12 h严密监测心率、血压、脉搏血氧饱和度及呼吸变化，如发现异常及时报告医生。加强病人的疼痛护理，给予心理安慰，必要时遵医嘱给予非阿片类镇痛药物。术后当天禁食，8 h后可适当饮水以促进肠蠕动[3]，通气后可进食流质、半流质，并逐步向普食过渡。术后6 h鼓励病人床上坐起，如无头晕等不适可下床，促进肠蠕动恢复，减少肺部感染、尿潴留等并发症发生。如病人放置腹腔引流管，注意保持通畅，防止引流管过度牵拉、受压、扭曲，观察引流液的量、性状，及时更换无菌引流袋，并尽早拔除。做好并发症的观察与护理：①腹腔内出血。监测血压及脉搏变化，如发现脉搏增快、血压下降，腹腔引流管引出鲜红色血性液体，及时报告医生并采取相应措施。②胆漏。观察有无腹痛、腹胀等不适，腹腔引流管有无胆汁样液体流出。③肩痛。术后肩痛是由于二氧化碳聚集在膈下产生碳酸所致，一般术后24 h～48 h可自行消失[4]。监测病人的呼吸和脉搏血氧饱和度，持续低流量吸氧，可以提高氧分压，促进二氧化碳排出。
3.3出院指导
注意饮食规律，勿暴饮暴食，进低脂饮食，忌食油腻、油炸饮食。注意休息，不提倡过早大量运动，一般休息30 d左右可适当运动，劳逸结合，定期门诊随访。
4小结
ERCP联合LC是治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全、有效、可行的微创治疗方法[5]，具有创伤小、痛苦小、术后恢复快等优点。在病人住院的各个阶段，应高度重视围术期护理，使病人了解ERCP联合LC手术的目的、方法及注意事项，提高病人的依从性。护理人员要充分认识ERCP及LC的潜在并发症，掌握常规护理方法，切不可因为是微创手术而掉以轻心，做到密切观察，早预防、早发现，积极配合医生，方可使治疗获得成功，促进病人早日康复。
参考文献：
[1] Christian M，Jacques V，Serge R，et al.Management of common bile duct stones in a single operation combining laparoscopic cholecystectomy and peroperation endoscopic sphincterotomy[J].Hepatobiliary Pancreat Surg，2002，9（2）：196200.
[2] Berdah SV，Orsoni P，Bege T，et al.Followup of selective endoscopic ultrasonography and/or endoscopic retrograde cholangiography prior to laparoscopic cholecystectomy：A prospective study of 300 patients[J].Endoscopy，2001，33（3）：216220.
[3] 张军萍.腹腔镜胆囊切除围手术期护理[J].医药论坛杂志，2009，30（2）：117118.
[中图分类号] R541.6；R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（b）-0180-03
胆总管结石是外科常见多发疾病，是指位于胆总管内的结石，通常继发于胆囊结石，临床表现主要有上腹绞痛、对穿性背痛、高热、黄疸等，若不及时采取有效方法进行治疗，会严重危害患者身体健康和生活质量，严重的甚至会导致患者死亡[1]。目前，临床上治疗该病的方法是三镜联合治疗，即十二指肠镜、腹腔镜和胆道镜，但为了更好的促进患者康复，提高身心舒适度，在三镜联合治疗胆囊伴胆总管结石期间，需对患者实施围术期护理干预。该研究选取2012年3月―2014年3月入院的86例三镜联合治疗胆囊伴胆总管结石患者进行研究，分析实施围术期护理干预对患者的影响，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取接受三镜联合治疗的86例胆囊伴胆总管结石患者作为研究对象，51例男性，35例女性，年龄29～78岁，平均（50±3.5）岁，病程1周～5年，平均（2.7±0.4）年。所有患者经诊断均符合胆囊伴胆总管结石临床诊断标准，且经腹部B超、MRCP检查确诊，患者有不同程度胆绞痛发作史、胆管炎和胰腺炎病史，排除合并严重其他系统疾病、认知功能障碍、精神疾病的患者。按护理方法将患者分为干预组和对照组，每组各43例，两组患者均签署知情同意书并积极配合研究，在性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 选取的86例胆囊伴胆总管结石患者均行三镜联合治疗，具体治疗方法为：术前，对患者进行十二指肠镜逆行胰胆管造影检查，详细了解胆道情况，并测量患者总管结石直径。若患者胆总管结石直径
术后，给予患者常规抗生素抗感染治疗，必要时可冲洗胆道。术后3 d，引流管无异常液体可拔除，行鼻胆管造影检查后，患者体内若无结石残留，可将鼻胆管拔除。
1.2.2 护理方法 行三镜联合治疗期间，干预组实施围术期护理干预，对照组实施常规护理，包括生命体征的观察与记录、抗感染、给药等内容。围术期护理干预方法如下：（1）术前护理，主观评估患者资料，进行血常规、肝肾功能、心电图、胸片、B超等常规检查，全面掌握患者身体状况、结石部位与大小、过敏史等，并向其详细讲解三镜联合治疗胆囊伴胆总管结石的相关知识，认识该治疗的安全性和高效性，以缓解忧虑、不安等不良情绪，积极主动地配合治疗[2]。为避免患者发生急性胆囊炎，需给予低脂饮食，遵循“少食多餐、避免暴饮暴食”原则，忌食易产气、消化不良等食物。术前晚，需对患者进行灌肠；术前12 h，需禁饮食；术日晨，需给予胃肠减压，从而将肠道内残留粪便彻底清除，以免影响腹腔镜视野。此外，胰胆管造影检查0.5 h前，需给予患者10 mg地西泮+75 mg哌替啶+10 mg山茛菪碱；腹腔镜术前，给予患者10 mg地西泮+0.5 mg阿托品，以减少腺体分泌，降低平滑肌紧张度。（2）术中护理进入手术室后，巡回护士详细核对患者姓名、年龄、性别、手术方式、手术部位等资料，以免出现失误。手术室护士协助麻醉师给予患者全身麻醉的同时，对其进行心理疏导，使其以平稳心态接受和配合手术。手术过程中，严密监测患者生命体征变化，保持吸氧管、输液管、胃管等通常，并确保患者维持舒适，以免受压。（3）术后护理术后，将患者送回病房，移动至病床后去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予6 h低流量吸氧，禁饮食1～2 d，并密切观察患者生命体征，以及是否出现腹痛、腹胀情况，若出现异常，及时向医生报告，并对症处理[3]。术后护士应积极主动地与患者沟通交流，详细了解其心理变化、不良心理反应原因和身体情况，给予其心理疏导、安慰、支持，使其保持良好心态，以利于早日康复。此外，还应妥善固定各引流管，如鼻胆管、T管等，保持畅通，同时严密观察引流液颜色、性状、量，给予造影检查，检查结果显示无结石残留后，可拔除引流管。若患者胆道残留结石，需在术后2月行胆道镜取石术。术后1～2 d，根据患者情况，鼓励患者进食少量流质食物，以促进肠蠕动恢复，补充必要的营养[4]。（4）并发症护理 术后，护士应做好并发症护理工作，即密切观察患者病情，每2 h监测1次血压、心率，并严密观察引流液体色泽和流量，以防患者因括约肌切开过大、胆囊床剥离面积过大、胆囊炎严重等导致出血，若发生出血并发症，护士应及时报告医生，并进行止血治疗[5]。手术过程中，建立气腹需用CO2，术后排出CO2通常会残留，若被隔肌吸收，极易发生肩背酸痛并发症。所以，护士应向患者详细讲解肩背酸痛原因，并给予适当热敷，以及指导正确活动上肢和局部按摩。一般情况下，胆囊残端钳闭不彻底，分离粘连胆囊时，极易损伤胆管，进而导致患者发生胆漏并发症。所以，护士应严密观察患者病情变化，维持负压引流通畅，若引流量较多，及时给予减压治疗，以利于胆管壁自行闭合。
1.3 观察指标
详细观察并记录患者手术时间、术中出血量、排气时间、并发症发生率、住院时间、护理满意度，作为护理效果评定依据。自拟护理满意度调查表，调查患者对护理的满意情况，以非常满意、满意、不满意表示，将非常满意、满意作为患者满意情况。
1.4 统计方法
运用SPSS19.0统计学软件分析处理数据，计量数据以（x±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用检验，P
2 结果
2.1 两组护理效果对比
经相应护理后，两组手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间对比，干预组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P
表1 两组护理效果对比
2.2 两组并发症发生率对比
两组患者结石均全部取尽，干预组术后有2例患者发生并发症，发生率为4.65%，并发症为出血，经止血治疗后均痊愈，无一例患者发生严重并发症，如胆漏、胆道感染等。对照组有15例患者发生并发症，发生率为34.88%，其中出血9例（20.93%），肩背酸痛4例（9.30%），胆漏2例（4.65%），经对症治疗后均改善。两组并发症发生率对比，干预组明显低于对照组，χ2=12.3905，P=0.0004，差异具有统计学意义（P
2.3 两组护理满意度对比
干预组43例患者满意护理，护理满意度为100.00%；对照组31例患者满意护理，护理满意度为72.09%。两组护理满意度对比，干预组明显高于对照组，χ2=13.9460，P=0.0002，差异具有统计学意义（P
表2 两组护理满意度对比（%）
3 讨论
胆囊伴胆总管结石是对人类健康有重要影响的外科常见病，多见于成年人，其临床症状取决于结石部位、大小、是否梗阻与感染等，典型症状为胆绞痛[7]。近年来，该病发病率逐年上升，若不及时采取有效方法治疗，长期结石和炎症刺激会诱发胆囊癌变，给患者生命健康造成严重危害。目前，胆囊伴胆总管结石治疗向微创化发展，而且随着十二指肠镜、腹腔镜和胆道镜的推广应用，三镜联合逐渐应用于治疗该病，并已取得一定临床效果[8]。但为了提高治疗效果，改善患者预后，治疗期间需对患者实施术前护理、术中护理、术后护理、并发症护理等围术期护理干预。
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