时间：2023-10-08 10:25:07
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关键词：西欧国家；医学教育；医生培养
一、西欧国家的医学教育制度和医生培养体系
（一）英国
英国的医学学位包括内外科学士、外科学硕士和医学博士等类型。
1.内外科学士学位
医学本科教育学制5-6年，其中包括2-3年临床前学习阶段和3年临床学习阶段。在第6年，医学生将集中学习作为住院医师所应具有的主要知识和技能，并分担住院医师的部分工作。对于成绩合格的医学毕业生可获得内外科学士学位。大约90%的医学生在获得内外科学士学位后选择进入医院从事内科医师或外科医师的临床工作，其余10%的医学生选择继续攻读理学硕士、哲学博士等研究型学位。英国共有27所医学院校，每年约有4900名医学生毕业，医学院对报考学生的学业成绩要求较高，平均报考录取比为6：1。
2.外科学硕士学位
通过毕业后教育的外科医师可以在职申请外科学硕士学位，学位授予标准为：从事1-1.5年与外科有关的临床研究工作并取得成果。外科医生只有在取得外科学硕士学位之后，才有可能被提升为顾问医师。
3.医学博士学位
通过毕业后教育的内科医师可以在职申请医学博士学位，学位授予标准为：从事3-5年与内科有关的临床研究工作，在注册后的5年内，提交博士论文，对于资历较高的医生，可以提交已发表的论文，并通过论文答辩。内科医生只有在取得医学博士学位后，才有可能被提升为顾问医师。
英国1983年颁布的《医学法规》明确规定：取得医师资格的首要条件就是拥有英国任何一所大学授予的内外科学士学位。英国没有国家统一的医师执照考试，凡是获得内外科学士学位并达到英国医学总会实习医师标准的医学生，将自动成为临时注册医师，在教学医院内科和外科各进行6个月的轮转实习。
英国医学总会和毕业后医学教育培训委员会负责对全科医师和专科医师开展培训，包括制定培训标准和进行培训质量控制。全科医师培训3年左右；专科医师（58个专科）培训5-9年。培训通过者成为注册全科医师或注册专科医师。
（二）法国
法国医学教育分为3个阶段：第一阶段（2年）和第二阶段（4年）为医学院教育，第三阶段为毕业后医学教育（全科医生3年，专科医生5年）。法国有49所大学医学院，平均每个医学院每年招生140人。法国每年的高中毕业考试由政府统一命题，通过率约70%。凡是通过高中毕业会考的学生都可以进入医学院学习，没有名额限制，但在医学院学习过程中要经历两次“医学会考”的严格淘汰。在第一次医学会考时，法国卫生部按照人口与医生比值以及各大学医院接受医学生能力，确定进入第二学年的医学生人数，通过率一般在15%左右。第二次医学会考指的是每年6月份全国专科医师选拔统一考试，完成第二阶段学业的医学生必须通过这次会考，才能获得第三阶段毕业后医学教育的国家医学博士（专科医师）资格。
法国医学教育第一阶段（PCEM）主要课程包括人文科学和公共基础课程，以及生物化学、细胞生物学、生物学、医学心理学、遗传学、生理学等生物学课程。PCEMl阶段相当于大学预科，全国第一次医学会考通过率较低，体现出医学教育的“精英”特征。第二阶段（DCEM）各学年的课程有所侧重，在DCEM1学年，医学生主要学习基础医学课程；在DCEM2学年，医学生需要学习解剖学、病理解剖学、药理学、诊断学等课程；在DCEM3和DCEM4学年，医学生需要学习临床医学必修和选修理论课程，同时在医院的临床科室轮转见习。第三阶段（TCEM）包括毕业后教育的全科医师和专科医师培训。完成第二阶段学业的医学生，必须参加每年6月份举行的全国专科医师选拔统一考试。根据成绩排名和个人志愿，通过者被分配到某医院临床专科，进行5年专科医师培训，学业结束时须提交博士论文，成功通过论文答辩者获得“国家医学博士（专科医师）”证书。而那些没有通过全国专科医师选拔统一考试的医学生，则进入3年的全科医师培训，医学生通过临床理论课程考试，完成临床实践和论文答辩，获得“国家医学博士（全科医师）”证书。法国法律规定，只有通过医学教育第三阶段TCEM，获得国家医学博士学位，并向医师协会注册取得医师资格者，才能开业行医。
法国医学教育制度和医师培养体系有两个显著特征。一是住院医师培训是在高等医学教育的第三阶段进行，承担住院医师培训的医院都是综合性或专科性国立大中型医院，医院临床科室主任均是大学医学院的临床授课教授。二是住院医师培训纳入国家整体计划，接受培训的住院医师，按照培训计划学习临床理论课程，在教授指导下参加科室临床轮转培训，并具有独特的“双重”身份，既在大学注册为医学生，又在卫生局注册为医院雇员，由国家付给相应工资。
（三）德国
德国有39所大学医学院，全国每年招收医学生约12000人。高中毕业生可以凭借“完全中学毕业证书”直接进入医学院学习，但医学生在校学习期间要经过两个阶段的国家医师考试，淘汰率均为30%-40%。第一阶段考试在第二学年末，通过第一阶段考试者才有资格参加第二阶段考试；第二阶段考试在第六年末，通过者才可获得国家医师考试合格证书。
德国的医学教育学制6年。医学教育计划包括课程学习、急救工作训练、3个月护理实践、4个月医院见习和1年临床实习等教学内容。德国没有设置临床医学专业学位。德国医学博士学位属于研究型学位，医学博士学位和医生职业准入没有关系。对于那些完成教学计划规定学业，通过两个阶段国家医师考试的6年制医学生，颁发“国家医师考试合格证书”和“大学毕业文凭证书”（相当于我国的硕士学位）。德同对医师职业实行严格的行业准入制度，只有获得“国家医师考试合格证书”和“大学毕业文凭证书”者，才能成为注册前住院医师。注册前住院医师在医院没有处方权，必须在上级医师指导下，经历18个月培训后，到各州医学会申请注册医师资格，经官方认可后，在各州的医学执照管理机构注册并获取行医执照，方可成为独立行医的注册住院医师。在德国，参加全科医师培训的比例为35%-50%，培训时间3年，合格者获得全科医师资格证书；参加专科医师培训的比例为50%-65%，培训时间4-6年，合格者获得专科医师资格证书。
二、西欧国家医学教育和医生培养的特征分析
西欧主要国家医学教育制度和医生培养体系在医学学位和医师准入的关系、院校教育和毕业后教育的衔接等方面，都和美国医学教育模式存在一定差异。
（一）医学学位和医师准入
在美国。医学博士学位（MD）是第一级专业学位，是医师准入的基本要求；医院的毕业后教育不再授予高级专业学位。
在西欧国家，毕业后医学教育还可继续授予医学专业学位。英国内外科学士学位是第一级专业学位，是医师准入的基本要求；通过毕业后教育，医学生可获得外科学硕士和医学博士学位。法国医学专业学位只设博士层次，包括国家医学博士（全科医师）和国家医学博士（专科医师）两类，医学生在毕业时就已是具有行医资格的全科医师或专科医师。德国医学院的毕业文凭证书类似第一级专业学位，是医师准人的基本要求；医学博士学位是科学学位，和医师准入制度无关。
（二）院校教育和毕业后教育
在美国，医学院校教育和毕业后教育（住院医师培训）阶段划分明确。获得医学博士学位（MD）只是住院医师培训的准入条件，一名专科医生的学习和培训时间从大学起，可长达15年之久（文理学院4年+医学院4年+住院医师培训3-7年），并需要通过多次考试。在医学院，医学生前2年学习解剖、生理、生化、病理、药理、微生物等基础医学课程；后2年进行内科、外科、儿科、妇产科、精神病科和家庭医生科等临床专业训练。在二年级结束时参加全美医师资格考试（USMLE）的第一部分测验，通过测试后方可进入高年级学习。医学院毕业前进行USMLE的第二部分测验。通过全美医师资格考试第一、第二部分的医学院学生，才可获得医学博士学位。MD获得后，在1-3年内参加USMLE的第三部分测验，通过者获得行医资格。其后，还需进入为期3-7年的按专业定向的住院医师训练，住院医师培训期末，再参加由各医学专科委员会组织的专科证书考试，通过者获得专科医师资格。在医院工作的专科医师收入高于主要在社区工作的家庭医师。家庭医师培训时间一般为3年。
在法国，医学院校教育和毕业后教育（住院医师培训）阶段有机融合。医学生完成本科医学教育第一、第二阶段（共6年）学习后，在第三阶段的毕业后医学教育期间，凡通过临床专科培训（5年），论文答辩合格者，可获得国家医学博士学位（专科医师）证书；其他进入全科医师培训（3年）者，通过论文答辩，可获得国家医学博士学位（全科医师）证书。
在英国，住院医师培训阶段的内科医师可以申请攻读医学博士（研究型学位），外科医师可申请攻读外科学硕士学位（高级专业学位），只有获得医学博士或外科学硕士学位的医师才有可能成为顾问医师。
三、借鉴与实践
论文摘要：如今，经济社会发展，科学技术的进步以及医学模式的转变，都向我们提出了一个严峻而迫切的问题，那就是在医学教学中过份重视专业知识教育而忽视人文教育是绝对不可行的。要培养出适应当今社会发展的高质量医学人，就要让学生既要掌握医学专业知识，还要具备各方面的素质，特别是人文素质，所以加强人文教育是现代医学发展的必然要求。
21世纪的今天，我国正由传统社会向现代社会急剧转型，经济社会发展，科学技术进步，医学生正面临着许多新的挑战。目前医学教育重专业轻人文的现状，加上新闻媒体不断曝光的医疗纠纷，医疗行业的服务态度问题，以及医学模式的转变，这些信息正在向我们传达一个重要的信息，加强医学生人文教育迫在眉睫。那么如何在医学教育中进行人文教育就变成了一个值得研究的课题。
医学院校主要以培养医务工作者为己任，是培养与人的生命打交道的人才事业。从本质上来讲，医生是通过与人交往而挽救人的生命的职业，这就要求“救死扶伤，体现人道主义”等基本的职业理念必须体现于每一位医务工作者的内在素养之中。怎样才能培养出不仅有较高的医技，而且有博大的人文情怀、能适应当今社会发展的医学人才呢？必须要遵循教育的发展规律：“将医学教育和人文教育有机的融合”，然而在融合的过程当中我们更应该关注哪些方面的问题呢？在这些方面我进行了一些思考。
一、重视教师自身的专业水平和人文素质
想要在医学教育中渗透人文教育，教师的自身素质便显得尤为重要。首先必须要精通本专业，要有甘坐冷板凳的精神，进行扎实的学术研究，力图接近本学科的最高峰、最前沿，以一流的学术水平进行教学，这是基础和前提。其次教育是一个过程，而人文素质教育则是一个长期的潜移默化的过程，教师的角色和地位决定了他是学生学习的榜样，也是学生模仿的对象，教师的言行，一个动作，一句话，甚至一个微笑，一个惊讶，都会影响学生，都在随时随处地对学生发挥着示范作用。同样教师本身的人文修养也会自然而然的反映在他的言谈举止之中，甚至衣着都会有人文素质的映照。所谓“为人师表”的意义也就在于此。然而在日常教育中，言传较易，身教甚难，因为身教需要教师本人与所教之物的和二为一，需要教师不仅能“知道”，而且能“体道”。故教师要言于律己，以身作则，要求学生做到的，首先自己必须做到；如果要学生学会‘关心’，自己首先必须善于‘关心’，关心学生，关心同事，以心换心；要培养学生的科学精神，自己首先要尊重科学，实事求是，治学严谨；要教育学生学会创新，自己就必须富有创新精神，敢于拼搏，善于创新。
二、抓住核心部分，关注人本身
人文精神和人文素质教育是对人本身的认识，包括人的情感、意志、道德感、责任感、以及人生观和价值观等。科学教育关注的是人之外的事情，它不能解决人自身的问题，只有把两者真正的结合起来，人才能够得到全面的发展，社会才能得到真正的进步。医学教育更是如此。比如说医疗器械与人的关系，为什么在医疗器械已经能代替人做许多事情的今天，还要继续强调医生的道德感和责任感？医生不是机器，医生做的也不仅仅是单纯的手艺活。他们要面对的是人和社会的关系，这都不是“技术”和机器本身能解决的。近年来，不断出现的医疗纠纷事件，有许多是由于医生的素质较低引起的纠纷，其中有些是与医生的技术素质有关，但也有不少是由于医生对人的生命的漠视和利益取向所致。所以在医学生的培养过程中，人文教育更应该体现出以人为本的精神，体现出对生命的关爱。让他们懂得医疗工作是关乎人的生命的职业。每个人的生命只有一次，病人的就诊就是把自己对生命的希望寄托于医生，庸医害人，会贻误生命，而对人的生命的漠视更是对人的生命的戕害。三、注重价值导向，树立理想的道德品质
科学技术本身是价值中立的，但科学技术用于实际，既可能为人类造福，也可能为人类带来灾难，这其中就有鲜明的价值取向。学习和研究医学的最终目的就是增进人类身体健康，提高人类的生活质量，要本着实事求是、追求真理的精神学好医学，以造福人类，同时也要防止由于知识的不正当运用和误用给人们带来不幸。医科学生作为人的存在，不能沦落为“灵魂的空场”，否则必然会在这种精神的黑暗中迷失自己前进的方向。作为医学教师，应时刻把传授学生善与恶的概念、培养学生救死扶伤的思想境界和争做白衣天使的崇高理想，放在十分重要的位置。医学一旦丧失人性是非常可怕的。20世纪最骇人听闻的两大案例，也是当代医学史上最黑暗的一页，就是日军731部队在中国东北与德国纳粹在奥斯维辛集中营的惨无人道的人体“科学”实验。尽管历史已离我们远去，但人民不应停止反省。
四、严格规范，杜绝虚假行为
医学所面对的是一个个生命，正因为如此，它的规范性和严肃性是任何一个学科所不可比拟的。就拿临床诊断和治疗来说，对一个病症必须用理论知识考虑全面，如果由于知识片面或者仅凭想当然以及不严格遵循治疗原则而进行诊疗，都可能对病人带来无法挽回的生命损失。然而现阶段部分医科学生却存在着缺乏严肃认真，实事求是的科学态度的情况，表现在学习过程中实验马马虎虎，实验结果弄虚作假，表现在实习阶段临床观察敷衍了事，病历书写主观臆造，临床操作图方便快捷。这些问题应该让我们引起高度的重视。有这样一句话：‘严是爱，松是害，不管不教会学坏。’对于医学教育我们更应该以严字当头，努力培养学生严谨的科学态度，让其养成良好的学习习惯，我相信这对学生今后一生的学习和工作都会起到关键的作用。
教书与育人是一个统一的过程，医学教育与人文教育的融合也是顺应社会发展的必然要求，在解决：“是什么？为什么？”的同时我们也要解决：“应该是什么？应该如何做？”的问题，也只有这样，我们才能真正培养出我国卫生事业合格的建设者和接班人，这也对不断深化医疗卫生事业改革和发展，促进社会进步有着重大深远的意义。
参考文献
[1]王润铃．实施医学规范教育，抓好医学生教育与管理[J]．安徽医药教育，2004，（2）．
医学人文教育与职业素质教育的内涵
人文是指人类社会的各种文化现象。人文教育主要指人文知识和精神的教育。广义地说，也包括社会、美学、文学、艺术、道德、伦理的教育。早在20世纪60年代，美国医学界就开始重视人文素质教育，《美国高等护理标准》中明确要求将人文教育纳入护理职业素质教育中，培养医学生人文素质，体现护理专业的人文关怀本质。所谓职业素质是指劳动者在一定的生理和心理条件的基础上，通过教育、劳动实践和自我修养而形成发展起来的一种素质。它是在职业活动中发挥主要作用的内在基本品质，它是劳动者对社会职业的了解能力和适应能力的一种综合表现。
医学人文教育的现状
卫生部部长陈竺同志在2011年12月全国医学教育改革工作会议上的讲话指出，目前我国卫生人才队伍建设存在总量不足、素质能力有待提高，医学教育和人才培养相关的政策环境有待完善等突出问题。由于行业的特殊性，医学教育研究的是人，医学教育培养出来的学生要具有更高人文素质。
我国高等医学教育的传统模式偏重于传授知识与技能，它强调了实用性及功利性来满足社会的需要，有用是衡量一切的标准，就学生而言看到的是就业价值，就学校而言希望看到立竿见影的就业效果。无论教育者和被教育者都是没有正确认识到人文素质教育对个人发展乃至社会进步的重要性，由于人文教育具有非直接实用非生产性的特点，人们往往忽视它的价值从而导致我国医学人文教育不容乐观的现状。
1.课程设置不合理：人文学科被称为“副科”，不仅课程偏少，且各个医学专科学校人文课程设置随意、分散、凌乱，教学方法和手段单一，多为周末大班选修课，学生选课只是为挣学分，无法系统学习。
2.医学人文教育师资薄弱人文教师处于教学从属地位，自身价值得不到体现导致教学积极性下降，教学水平不高，人文教师队伍极不稳定。
3.家长不重视很多家长把上大学当成一种单纯职业教育，学医就是学习、掌握一种医学技能，为毕业后找一个工资高待遇好的工作，这种片面而狭隘的商业化观念，导致人文教育被边缘化。
4.医学生人文意识淡漠
有调查显示：78%的专业护士对人文精神的大概内容未知或知之甚少；91%的专业护士不了解人文主义产生的时代背景；91%的专业护士在校期间未接受过有关人文科学的课程或讲座；87%的专业护士无法说出人文科学知识所包括的主要内容大部分医学生并不清楚人文素质的内涵，不了解人文教育对他们世界观、价值观和身心健康和职业规划发展具有非常重要的作用，许多医学生对人文教育存在误区，认为人文教育就是“死记硬背”人文知识。或者认为“走上社会，不学就会”。“大学文凭，小学文化”，许多医学生在文学艺术修养，文字写作、语言表达、人际沟通交往能力等方面不尽人意已经成为医学教育面临的不争的事实。
人文教育与医学职业素质教育的关系认识
医学是一门极具科学性和实践性的应用学科。研究疾病，维护健康，大量的理论和知识，必须通过临床实践才能被获得和掌握，培养医学生职业素质是医学教育的重要目标和任务。职业素质教育以专业知识、技能教育为特色，但不是教育的全部内容。在科学与医疗技术高度发达的今天，人文教育在医学职业教育体系中的地位日益重要。
1.以人文本的人文教育是职业素质教育的核心
以人文本、尊重生命是中华传统医德的重要人文特征，也是医学职业教育的最高境界，只有首先成为尊重生命，善待生命的人，才能体现出人文关怀，及时、客观主动地履行医者的职业道德和责任。有资料显示，病人对护士工作满意率百分之五十以上来自服务热情认真，而与技术活动无关。
2.语文教育是医学职业教育的基础
借鉴汪文平老师的调查，护士应具备的语文能力依次为：写作、语言、审美、文学鉴赏等能力，文书写作和语言沟通是重要的护理职业能力。语言表达清晰，层次分明，准确明了，让患者有从分的知情权和选择权。不能准确记录医嘱，缺乏针对患者个性化记录，文字书写不规范护理日志、交班记录成为医疗纠纷的主要根源。
3、文化艺术对职业教育潜移默化
文化艺术作品通过很感人的形象，生动的情节无形中调动医学生内心深处的美好情感，对中华医学历史传承更多的了解思考借鉴，我校学生诵读医古文《大医精诚》对孙思邈提出“大医精诚”以及“人命至重，有贵千金”的医学观点非常认可，肯定了人文素质和精湛医技的密切关系，对职业的理解会更加深刻。
4、思想修养、文明礼仪、沟通技能、文史哲知识等人文教育让医学生，在求职面试、临床工作中有较大的胜任空间和发展潜能，在适应力创造力方面具有许多优势
市场经济的盲目性和自发性导致现代人仅仅看到眼前，这种急功近利让职业素质教育和人文教育的关系走向分裂。导致了人文教育职业素质教育处于可有可无的尴尬境地。2002年国际医学教育研究所公布《全球医学教育最基本要求》提出7种核心能力，其中4项与医学人文素质有关。因此，人文素质教育是医学职业教育的重要组成部分。人文和职业教育不仅能够互相补充、支持，也能够交叉渗透、相互影响。
人文教育与职业教育融合的基本途径
医学教育不仅要求医学生掌握医学理论知识和医疗技能，救死扶伤、治疗疾病还要关注有思想有情感的患者，表现出对患者的尊重，和同情，实现人文教育和职业教育的融汇，有以下几种途径值得探索：
1.建设一支人文教师队伍
实施人文教育和职业素质教育的融合，关键在于强有力的教师队伍。医学教师的言行对学生起到潜移默化的作用，教师必须从思想观念上，对人文教育和职业素质教育的融合关系给予高度重视，并渗透到教学的各个环节，在教学行为中表达人文关怀。从事人文课程教学的教师要发挥主力军的作用，通过人文课程老师的业务技能、语言导向、职业道德、人格特征引发学生的学习兴趣，充分体现人文课程的魅力。专业课程老师也应该充分挖掘专业课程中蕴含的人文素材，适时适度地采用丰富多彩的教学形式达到人文教育和专业知识技能素质相融合的目的。如：在药理学课程中，适当介绍我国中草药的历史渊源《神农本草经》、《本草纲目》等经典著作，激发医学生学习的自觉性、职业的使命感、责任感和爱国精神。
2.设置一套课程体系
据调查，63.5%的学生认为学校对人文教育不够重视，并将这条排在阻碍大学生人文素质提高到首因。科学务实地设置课程体系是我国医学院校人文教育与职业素质教育融合发展的核心。我校2009年开设三级课程体系：《大学语文》为必修课，《卫生法规》、《心理健康》、《沟通礼仪》为公共课，《文艺鉴赏》、《论文写作》为选修课，促进医学与哲学、美学、史学、伦理学、心理学等学方面的交叉融合，在课程改革学时空间有限的情况下，适当增加人文课程及教学学时，促进人文教育与职业素质教育融合。
3.形成一种校园人文精神
校园文化是促使人文教育和职业素质教育相融合的“隐蔽课程”，此概念是美国学者哈夫在60年代末提出的。医学院校深厚浓郁的校园文化需从静态和动态两个方面加强，通过校风、班风、建筑、设施、文化建设、社团活动等多种形式使学生体验生活的意义和价值，并由此形成一种校园人文精神，熏陶医学生的社会态度和价值观取向，给医学生感染、暗示和激励。
4.重视一批临床见习基地
在校期间的基础学习阶段以人文知识的传授为主，在临床技能的实习锻炼中着重塑造医学生的人文形态，让学生在临床真实的环境中潜移默化。
关键词：研究性教学；预防医学；实验教学
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）15-0180-02
教学内容即是“教什么”，是所有教学包括实验教学首先应考虑的问题，好的实验教学内容不仅有助于学生理解抽象的理论知识，而且也有利于培养学生的实践能力和创新精神。预防医学具有社会性和群众性，是一门理论性与实践性均很强的学科，而实验教学在预防医学的教学中处于非常重要的地位，发挥着很重要的作用。临床医学专业开设预防医学的学时较少，那么如何有效利用不多的学时就显得十分关键。
一、预防医学实验教学的现状及存在问题
预防医学的实验教学内容是理论教学内容的重要补充，但是得到的重视程度不够。实验教学的实施多以单纯验证学科基础理论为主要目的，偏重于“菜谱式”操作和“越俎代庖”方式，即教师和实验人员准备好全部器材和试剂，学生被动地按教师的讲授和实验指导大纲进行学习[1，2]。这种被动式的教学方法，不利于学生学习主观能动性、实验操作能力和创新思维能力的培养，也与21世纪培养厚基础、宽专业、高能力的复合型预防医学人才的要求不符[3]。当前，预防医学实验教学存在几个常见问题：①实验教学方法单一，多采用“满堂灌”的教学方法，学生多是背诵记忆，很少有独立思考、开拓思路的机会；②实验教学内容深度不够，多为验证性实验，且内容较为陈旧，不能充分发挥学生的积极主动性；③实验教学形式是教师演示或列出详细的操作步骤，学生进行模拟，或按部就班地进行操作，这制约了学生创新思维能力的发展；④预防医学的验证性实验内容大部分与实际生活脱节，容易使学生认为学无所用，学生对预防医学实验课程不够重视，且动手能力差，实验积极性不高。
二、研究性教学在预防医学实验教学中的意义
国家教育部《关于进一步加强高等学校本科教学工作中的若干意见》中指出，“积极推动研究性教学，提高大学生的创新能力”、“要增强综合性与创新性实验”、“引导大学生了解多种学术观点并展开讨论，追踪本学科领域的最新进展，提高自主学习和独立研究的能力”。《意见》指出了进行研究性教学的必要性和重要性，对提高学生的综合素质，培养学生的创新能力具有重要作用。研究性教学将教师的研究性教学实践与学生的研究性课程学习有机的结合，便于激发学生对课程的学习和探究动机，培养学习兴趣，从而达到将当代大学生培养成“三创”型（创造型、创新型、创业型）高素质人才。因此，把研究性教学融入到预防医学实验教学课程中，是培养学生“三创”能力的一个重要途径；实验教学中实行研究性教学，使受教育者从形象、思维、感性认识入手，从而使学生掌握预防医学原理、方法，锻炼学生操作能力、分析能力，以及运用能力，弥补了传统实验教学的不足[4]。
三、研究性教学在预防医学实验教学中的实践
预防医学专业人才不仅需要掌握深厚的基础医学理论、扎实的临床医学知识以及宽广的预防医学专业理论知识，而且更应具备全面的实验操作技能和较强的卫生防病工作能力。预防医学具有实践性较强的特点，但是尚未进入临床实习的学生，在初学预防医学时，接触机会有限，如何在有限的课堂教学中尽可能地创造环境，培养学生的临床辩证思维能力，恰如其分地运用研究性教学，是任课老师需要重点关注的问题。
（一）树立研究性教学理念
为适应时展需求，预防医学教育工作者提出了研究性教学理念，如PBL教学法、创建实验教学示范中心、四结合教学法、参与式教学法、行动导向教学法等。在实施研究性教学时，必须遵循基础性、综合性、研究性和开放性的基本原则，通过该课程的基础实验、综合实验、设计创新实验以及社会实践等课程内容的系统教学与专业训练，培养学生掌握预防医学实验的基本理论、基本知识和基本技能，系统掌握该课程的基本实验方法、基本思维方法及基本科研方法，使学生具有从事疾病预防和疾病控制的实际工作能力、社会实践能力、科技创新能力、宏观思维能力和理论联系实际的能力。
（二）构建研究性教学模式
教育有一个共识：“告诉我，我会忘记；分析给我听，我可能会记住。如果让我参与，我就会真正理解。”只有让学生真正参与到教学活动中，他们才能更好地掌握和利用知识。研究性教学模式本着与开放式创新性教学方法相结合、与科研和社区服务相结合、与学生个性化发展相结合的原则，培养学生的创新意识、实践动手能力、科研创新能力以及综合分析和解决问题能力，为学生提供一个充分发挥自主性、创造性的学习环境[5，6]，让学生既“得鱼”又“得渔”。
1.研究性教学与综合性教学方法相结合。综合性教学方法通过多种形式的实验教学，避免了传统实验教学的简单、重复和呆板。教学内容新颖、系统，增加了学生对各类实验内容的兴趣，适应当代青年人多角度求知的心理特征，使教学环节丰富多彩，灵活多样。根据预防医学专业课程体系的特点，研究性教学主要在实验教学中采取案例教学法、提问式教学法、互动式教学法、讨论教学法等建立引导式、开放式、互动式和创新式等多种教学方法，以实现师生互动，启迪学生思维，激发学生创新能力，从而达到“以教导学、以学促教、教学相长”的目的。鼓励任课教师在平时实践中积极收集与预防医学相关的案例，包括近期发生的重大公共卫生事件、食品卫生事件和环境污染事件等，经过认真选择和精心设计，使案例具有知识性、趣味性和启发性等特点。以案例为线索，以问题为中心，围绕案例先提出各种问题，再对问题进行分析、讨论、归纳和总结，探究其内在机理，揭示其一般规律，启发学生思维，增强学生分析问题、解决问题和适应实际工作的能力。在实验教学中注意利用现代化教育技术，充分运用模拟演示、电子教案、多媒体课件等辅助教学手段，进一步完善研究性教学，使其更规范化，形象化和生动化，激发学生实验的兴趣，促进学生自主学习。
2.研究性教学与科研和社会服务相结合。面对新的突发公共卫生事件，培养公共卫生医师快速、有序、及时处理公共卫生问题的能力十分重要。研究性教学采取联合实际，与社会接轨的方式，培养学生收集信息、开展社区咨询、健康调研及数据处理能力。通过与地方卫生机构密切协作，学生可结合理论知识、课堂实验，定期到疾病预防控制中心、卫生监督所等部门去见习，去实践。学生亦可深入各基层社区服务中心，进行人群调查研究，采样分析，增加课外实践的时间与机会。此外，建立以实验教学为依托的暑期社会实践团队，在暑期社会实践中开展公共卫生事件调查等活动。教师可以利用假期进行现场实践教学，带领学生到食品企业去参观，让学生们通过课堂教学与社会实践相结合的训练，扩充其思维空间。同时，开展科研活动是培养学生创新精神和能力的有效途径[7]。预防医学以人群为研究对象，研究内容广泛，与社会现状等密切联系。教师可引导学生针对某一项目，进行课题设计，确定课题的研究内容与方法，使其利用课余时间开展形式各样的科研工作。学生通过阅读大量的文献资料，了解学科的动态和前沿领域，从而发现很多悬而未决的问题，进而渐渐学会解决问题。综上所述，研究性教学作为医学教育的一种新型模式，在欧美医学院校受到师生的肯定，并得到广泛运用，其原因在于这种教学方法符合人类思维和心理的特点，有助于培养学生解决实际问题的能力。在这样的背景下，预防医学要传承、发展、创新，需进一步认真思考如何建立起适合预防医学实验教学的研究性教学，以促进预防医学事业的发展。
参考文献：
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关键词：中医；医学教育；市场经济
近年来，我国大力发展经济建设，市场经济体制成为当前重要的经济体制类型，对不同行业的发展产生了极大影响。经济与教育之间向来存在着千丝万缕的密切联系,不同阶段和时期的经济发展水平以及各种经济制度的制定和执行等，都会对教育事业发展产生极大的影响。在我国中医医学教育事业的发展过程中，同样会受到经济发展状态以及各种经济制度的影响。而面对现实经济条件，为了谋求更好的发展，也需要积极探索中医医学教育的有效发展途径。
一、市场经济大环境对中医医学教育的影响
经济与教育之间关系密切，经济环境也会对教育产生极大的影响。具体来看，教育事业肩负着培养大量优秀的人才，以更好为社会主义建设服务的重任。中医医学是最具中国特色的学科之一，在开展各项教育教学活动的过程中，一方面需要通过系统的教育和培养，不断提高不同个体在中医医学方面的文化素质和劳动能力以及劳动熟练程度等，从而更好地为各种实际建设任务服务，促进整体建设效率的提升；另一方面，在教育过程中，也需要提高对各种知识和科技成果的重视程度。经过长期的发展，多种中医理论和资源得到了较大的开发和利用。随着时代的发展，各种现代化的思想和技术也开始被应用于中医理论和资源的开发之中。而在这一过程中，也需要借助系统的中医医学教育来不断促进相应过程中劳动生产率的提升，以更好将各种最新的科学技术知识和科技成果等应用到实际的劳动生产过程之中。在这一过程中，各中医院校则属于中医药科学研究和教育的中心，市场经济条件下，也必然会对中医医学教育的教育理念和教育方案产生一定的影响。就目前的实际情况来看，中医医学教育存在一定的无法良好适应市场经济发展的主要表现。我国的中医医学教育历史悠久，但是，随着市场经济的快速发展，中医医学教育也逐渐呈现出一定的滞后现象，无法很好适应市场经济的发展。例如，在专业设置方面，存在一定的专业结构设置不合理的情况，相应的专业结构在设置的时候没有充分考虑到中医药科技发展以及人才市场对不同类型和专业中医药人才的实际需求，相应的专业设置缺乏针对性，没有很多好的针对市场以及各种中医药技术等。
二、市场经济条件下发展中医医学教育的有效途径分析
（一）进行科学的教育体制建设
市场经济条件下，为了进一步发展中医医学教育，促进中医医学教育水平更上一层楼，首先需要积极地进行教育体制改革和建设。针对以往中医医学教育体制存在的不足之处以及不适应现实经济条件的问题，还需要积极地立足中医医学教育的实际情况，逐步制定与市场经济体制相适应的教育体制。针对市场经济的特点，注重对教育评估所具备的激励功能和导向功能予以应用，鼓励不同的中医类院校积极参与到激烈的投入与产出市场竞争之中。在激烈的竞争环境下，不断对中医类院校的教育管理工作予以“倒逼”，促进其管理科学化水平的不断提升。首先，要做好在教育理念方面的更新。在中医医学教育中，要努力树立新型的教育观念，充分考虑到市场经济对中医医学教育产生的影响以及对其提出的各种要求，从而制定完善的多方面对策，从专业设置、教学内容、教学方法以及教学模式等多方面入手，进行积极的改革和优化。例如，在专业设置方面，在立足国家教委所制定的专业目录相关内容的基础上，积极对当前的经济发展状态以及对中医的市场需求情况进行全面的调研和科学分析，进而以相应的调研和分析结果为基础，依据社会的实际需求进行一定的自主专业设置，并上报国家主管部门备案。另外，考虑到市场经济环境下，人才交流频繁，大量人才的流动速度很快，并存在频繁的职业转换现象，在进行专业设置的时候，还要注意适当对专业口径予以拓展，以更好地增强毕业生的适应能力，为其更好地参与到市场竞争之中奠定良好的基础。在教学内容以及课程的设置方面，要注意充分考虑多方面的实际情况，包括人才市场的需求以及经济条件下的市场需求情况等。并针对实际情况，对具体的教学内容和课程进行适当的调整。
（二）注重教学实践和创业教育以更好适应市场经济环境
在中医医学教育过程中，要注意加强对教育与实际市场经济之间的紧密联系。密切观察市场经济的发展动态，并积极对相应的知识和技能等予以增加。加强中医药相关最新科技知识课程的设置以及建设，并加强中医药教材建设。尤其要注意在教材中对各种最新中医药科技成果予以收录和介绍、反映等，以及时更新学生的知识和技能储备，帮助其日后更好适合市场环境。另外，加强实践环节，在教学方法和办学模式上要注意加强实践环节。通过开展不同形式的实践活动，帮助学生实现理论知识与实践技能的结合。在条件允许的情况下，不同的中医类院校可以积极建立固定的社会实践基地，并定期组织学生前往基地参与各种实践活动，从而为中医药大学生理论联系实际提供必要的场所和良好的条件。另外，加强对学生进行创业教育。首先，完善创新创业教学体系。开展创业教育，将创业教育融入到专业教学的计划设置、内容更新、方法改革、建设管理等环节，遵循创业教育基本规律和人才培养规律，有效结合课堂教学与实践实训，充分利用现代信息技术与社会资源，创新教学方法。加强实践育人，支持学生科技创新与创业实践，提升创新创业能力，开展创新创业教育，营造全校创新创业氛围，积极构建学校“大创业”格局。其次，加强创新创业项目管理。以项目科学化、规范化运作为原则，加强培育大学生创新创业训练计划、创业计划、创业实践项目等，按照小资金培育、梯次资助、不断推进的机制支持学生自主创新创业和师生联合创新创业。另外，积极构建创新创业实践平台。注重创新服务平台和创业实践平台建设，师生共享学校的省部级开放重点实验室，服务于创新创业重点项目；引导成立与专业人才培养相融合的校企联合培训机构，聘请校内外专家指导评价各院项目，选拔优秀项目给予基金支持和导师指导，进入校级创新创业孵化实战平台。
（三）对中医医学教育的管理体制予以改革和创新
以往传统的计划经济模式下，在管理体制方面，中医医学教育过程中采用的管理体制基本上是“五统一”体制。在这一体制模式下，相应的招生计划由国家统一颁布。不同中医类院校所使用的地方教学大纲以及教材内容也是相同的，此外，还采用学、统一审批专业以及统一办学等模式。这样的管理体制下，虽然可以获得一定的教育教学效果，培养出一定的中医人才，但也容易导致人才培养单一情况的出现，导致相应的中医人才在参与到市场竞争中之后无法很好的适应市场经济发展的实际需求，甚至遭到市场的淘汰。为此，市场经济条件下，为了进一步提高中医医学教育教学的水平，还需要在宏观控制的前提条件下，积极对中医医学教育的管理体制予以改革和创新。针对不同中医类院校的实际情况，给予一些学校更多的办学自。打破以往“五统一”的办学模式，鼓励通过多种不同的渠道进行共同集资办学。在具体的办学方式上，可以采取学校与地方、学校与企业等联合办学等多种形式。例如，通过积极开展校企合作，在合作模式下，学校将作为企业的专业技术支撑单位，双方可以开展多方面的合作活动，包括联合培训中医药健康产业需要的高端技术人才和管理人才，联合申报各级各类科研项目和课题等。通过开展科研项目深度合作，共同探索中医药职业教育新方法、新模式，搭建企业“用人”和院校“育人”之间的桥梁，培养综合素质好的实用型医药人才。另外，也可以结合不同地区的智力引进工作，在中药工程技术研究开发、临床医疗、临床医技、康复和护理专业人才等方面全方位开展国内国际合作与交流。
作者:刘俊芳 单位:河南医学高等专科学校
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【论文摘要】在医学教育规模迅速扩大和跨越式发展的新形势下，结合高等医学教育的定位和特色，紧抓教学质量这一办学生命线，从课堂教学质量监控体系、临床教学质量监控体系和教学管理质量监控体系三个方面，探讨提高医学教育质量的具体措施和方法。
高等学校教学质量监控是通过对教学质量的持续监督，定期收集有关教学过程和效果方面的信息，根据提供的信息发现可能存在的问题，对教学进行调节，促使教学沿着计划的方向进行，达到监控的目的。随着高等医学教育规模的迅速扩大和跨越式发展，结合高等医学教育的高等性、专业性、实用性和技术性的教学定位和内涵特色，应紧抓质量这一办学的生命线，构建由课堂教学质量监控、临床教学质量监控和教学管理质量监控三部分组成的不断完善的高等医学教育教学质量监控体系。
l建立完善的课堂教学质量监控体系
通过建立完善的课堂教学质量监控制度，包括实施方案、教研室基本职责、教学秘书管理条例、主讲教师遴选制度、课堂教学主讲制实施条例、教案讲稿基本要求、课堂质量监控方案等一系列课堂质量监控的制度和文件，保证教学质量监控制度的有效实施。
在制订制度的基础上，配合教研室和教学秘书的具体工作，每年定期进行主讲教师遴选，实行主讲教师聘任制。对主讲教师实行自愿报名、院内试讲，由经验丰富的特聘专家评估、符合要求者方能成为下一年的主讲教师；遴选结束后，完善主讲教师培训制度，通过组织主讲教师岗前培训，学习教学管理文件和规定，聘请教育专家讲授最新的教学动态和教学方法，使主讲教师了解自身存在的不足以及今后努力的方向，同时拓宽了教师的知识面。
成立学院教学质量监控专家组，由经验丰富的特聘专家组成，根据每学期的课程安排，履行对主讲教师课堂教学质量的阶段性指导和随机评估，对教师的课堂教学质量、综合素质和教案讲稿进行评议，结合学生评议、同行评估以及自评，采用统一的评分标准，汇总后及时将评估专家和评估学生的意见和建议反馈到教研室以及教师本人，客观而真实地评价教师的实际教学水平，引导和促进教师自觉地进行教学改革，促进总体教学质量的提高。
另外，定期召开评估专家座谈会，听取评估专家对我院教学中存在问题的意见和建议并及时反馈到教研室以及教师本人；配合学校的教学督导，定期组织教学观摩、进行讲课比赛等等教学活动，增强教师的教学意识、提高教师的教学水平，使每位教师在互学互评中互相促进，共同提高。同时建立教师教学激励制度，通过主讲教师教学质量评估结果与上课课酬挂钩，激励教师的教学积极性，增强教师的教学主动意识。
2加强临床教学管理和质量监控
本着“早临床、多临床、反复临床”的教学理念，建立“初期接触病人——中期临床见习——后期临床实习”不间断、循序渐进的临床实践模式，在长期的临床教学管理中总结出临床教学质量监控的方案：
2．1建立网络式管理体系，完善科学的临床管理机构
其网络是上有主管院长、医教科长、教学办主任，中有各科临床教研室主任、科总住院医师以及每一个带教教师，下有实组成管理网络。
2．2形成规范的临床管理文件，促进临床管理规范化
通过制定《临床带教工作管理规定》、《临床带教质量管理办法》，遴选和聘任临床教学主讲教师；提出临床科室研究生带教基本要求、临床专业研究生培养指导原则等等临床教学管理文件和制度，使临床教学管理逐渐规范化。
2．3教师层面的管理和质量监控，提高临床带教水平
一方面学院定期组织经验丰富的专家对带教教师进行培训；另一方面在带教教师中实施临床教师主讲制，对临床主讲教师实施聘任制，规定临床主讲教师的任职条件、任职职责等。在实习过程中，实行临床教学质量评估制度，一是实习生对带教教师实行“背对背”评估，评估成绩将作为评选优秀科室、优秀带教教师的主要指标之一；二是实行临床带教抽查制度，规范科室临床带教行为，实施对包括教学管理文件、实习生考勤登记、实习安排表、实习生登记册、出科考试试卷、临床小课登记表、临床小课讲稿、教学查房登记表、典型病例讨论登记册、实习生临床操作登记表等等教学内容的抽查，同时对临床科室的临床教学活动进行评估，并将抽查情况和评估成绩与相应的课酬、科室绩效和教研室绩效挂钩，从而加强临床科室教学管理的规范化和督促临床科室按时按量完成临床教学活动。
2．4学生层面的管理和质量监控，加强实习生管理力度
每年根据不同年级组织《中医基础理论》、《中医诊断学》、《方剂学》、《中医内科学》、《诊断学基础》等五门课程基础知识考试，考试成绩将作为能否进入临床实习的决定条件，以强化学生对医学基础知识学习，为进入临床打下基础；在学生进入临床实习前专门开设医德医风教育讲座，加强学生医德医风教育；学生进人病房实习后，明文规定，必须每周完成手写住院教学大病历两份，带教教师批改后按时上交，其书写质量将纳入病历质控范围，以此加强学生基本功训练；在各临床科室定期安排临床小课和示范操作的基础上，利用模拟实验室这一有力的资源，分组分批组织本科生以及研究生进行临床轮训前的准人考试和临床轮训后的临床技能强化训练，保障学生在临床轮训中的动手能力，提高学生临床技能水平。
2．5加强与教学基地交流，创造良好的基地教学环境
一方面定期组织教学管理人员到教学医院就实习管理问题进行磋商，共同探讨临床教学实习管理的原则和规律，并协助各教学医院整理教学资料、完善教学制度、强化教学意识、改善教学条件、加强教学管理；一方面定期到教学基地进行临床教学活动，包括教学查房、临床小课、示范操作等，组织有丰富临床教学经验的专家教授参加，通过院内院外的互相观摩、评估、学习，达到坚持正确的导向指导、帮助评估对象发现问题、改进工作、促使其建立质量意识和健康发展运行机制的目的；一方面每年为教学基地医务人员提供免费进修学习机会，提高基地教师的业务和带教水平。
3构建和优化教学管理质量监控体制
3．1教研室规范化建设
为进一步使教研室管理更加规范化，要求教研室建立完整的档案资料和系统的教学行为，逐渐形成教研室建设规范化。其建设指标包括教研室教学管理、师资队伍建设、教学建设情况、教学质量监控材料、教材建设、教学改革与研究、教学成果等7个一级指标，涵盖了教学管理、课堂教学、临床实践以及科研成果等多方面的内容。强化了教研室建设管理的规范化、科学化和制度化，使教研室更有序、更全面、更深入地了解其工作性质、规程和作用，从而为提高教师业务水平和教学研究整体水平、加强学科建设提供了重要的保证。
关键词：医学英语教学；医学生语言文化能力；能力培养研究
伴随着科技的发展以及社会的进步，我国与外国之间的交流逐渐频繁。而在我国医学发展中，外语教育的重要性也更加提升。这是因为随着科技的发展，社会对于医学生的综合能力要求也不断的提高。英语作为与外国交流的必要手段，是我国医学教育领域中最重要的一门课程。这门课程的教学质量直接影响到我国医学整体水平以及工作中进行必要交流的便利性。
1.加强文化能力培养的必要性
1.1文化的含义
在词汇中，文化的含义包括了文学、艺术、音乐、哲学、历史、建筑等等可以传承下去的知识结晶。在这其中，风俗习惯以及思维模式也是文化中的一种。文化的传承在每个人小时候就已经流淌在了我们每个人的血液中。文化是延绵不绝的，它影响了我们在人生道路上的一切行为。而在语言学习中，语言无法脱离文化，更不能脱离社会上无数年积累下来的做法以及信念[1]。文化是我们每个人经历了生活后的沉淀，在这些沉淀中，有着许许多多的精华，例如知识、经验、信仰、价值观、处事态度、社会阶层、甚至是对宇宙的概念。文化不仅仅是一种虚无的知识层次，更是人类群体通过无数人的努力而获得的。
1.2加强医学生文化能力培养的必要性
如果说文化是语言的灵魂，那么语言就是承载文化的肉体。这种关系相辅相成、密不可分，这种相互之间的关系类似于冰山，显现在水面上的部分就是我们日常所使用的语言，而水面下的则是文化。对于文化来说，除了书本以及音像资料，最重要的文化载体就是语言。文化成就了语言的水平，语言的复杂与否也能从侧面反应出文化的综合成就。对于文化来说，如果对语言的学习没有达到充分的掌握，那么对文化的学习就不会达到真正的深入境界。在当下，国家与国家之间交流频繁，跨文化交流的重要性也随之显现出来。当下教育环境中教师常常忽略了对学生跨文化交流能力的培养，这就导致了学生在英语学习中存在交流障碍的现象。这种障碍与学生英语水平相挂钩[2]。在医学生的日常学习中，跨文化交流与其他专业的学习相比较，尤为重要。这是因为在医学中，医学生之间常常进行相互交流。目前，国外的整体医疗水平比国内更有优势。所以，在学习过程中医学生常常需要了解国外先进的医疗技术。而医学生毕业后在未来的医疗环境中，也可能需要与其他国家的患者进行沟通诊断。在中国文化中，医生需要与患者进行沟通，进行关怀。在这种关怀下，患者能感受到一种独属于中国医学的温暖。而在西方的医疗环境中，医生与患者之间不会进行特别多的医疗之外的交流，这是因为在西方的整体文化环境中，医生这样关怀病人常常会被认为不礼貌，将病人视为无法照顾自己的小孩子，进而让交际变得尴尬。这就导致医学生在进行英语学习时，不仅仅需要学习英语以及医学知识，更要学习相关的西方习俗以及人文知识[3]。
2.养成医学生文化意识的原因
要想让医学生能够顺利地进行跨文化交流，首先需要重视医学生良好的跨文化意识的培养。所谓跨文化意识即是在进行跨文化交流中，保持自己文化完整性的同时，重视其他国家的文化，在这种交流过程中，需要保证文化的敏感性[4]。医学生只有在拥有了这种思维之后，才能培养成真正具有跨文化能力的高级医学人才。
2.1双方言谈禁忌
在进行交流的过程中，首先需要进行的就是言谈，而医学生在进行跨文化交流时，需要重视双方的言谈禁忌。当出现了这种禁忌后，在交流中就会导致双方出现尴尬甚至是冷场的出现。例如，在讲述死亡这一概念时，西方医学并不会使用die，这被认为是一种不尊重，而通常使用的是passaway，begone，等等。这些词的使用在医学生进行交流时就需要注意。又如，在介绍癌症cancer时，通常不会直接使用这个词汇，而是使用thebigC，等等[5]。在交谈时，中国医学诊疗中，医生不会直接告知患者其所遭受的真实病情。这是为了让患者在接受治疗之前不会过于恐惧。而在西方医学中，常常会在治疗之前告知患者所需要接触的身置，患者会有什么样的感觉，以及这样做的原因。这是为了尊重患者的个人权利。这些言谈之间的禁忌，医学生在进行跨文化交流时需要重视，一旦忽视将会引起双方的情绪波动。
2.2价值观念以及宗教信仰不同
在疾病发生的原因上，中医讲究静脉、气息、阴阳之间的相关联系，认为人身体上的疾病发生的原因都是由身体内部的阴阳失调导致的。在西方医学中，尤其是墨西哥医学，常常认为人身体的病症发生是因为四种基础元素失调导致的。而美国本土医学常常认为病理的发生是由于人与自然的不协调。在疾病的发生原因中，又常常会出现许多宗教信仰的问题。例如，大多数美国人认为自身疾病是由于身体上的功能以及结构异常导致的。但是，还是有一些基督教徒认为疾病的发生是因为自身的行為疏忽所导致的，比如说没有准时做祷告等等[6]。这些不同的价值观念以及宗教信仰的不同可能会让医生在交流之中遇到一些障碍，无论是医生与医生之间的交流还是医生与患者之间的交流。在这种交流中，医生不仅要始终坚定自己唯物主义者身份，还要重视他人的想法以及价值观念。
2.3非语言交流之间的差异
医生在与患者以及与其他医生的交流过程中，除了言语交流之外，更要重视除了言语交流之外的非言语行为交流，例如动作、表情、空间、触摸、声音、穿着、以及其他物品的使用。在这些非语言交流中，也要重视其差异性的存在。例如，在英语与中国文化中，点头表示肯定、正确，相当于汉语语言的“是”。而在印度、希腊文化中，点头的意思与汉语文化、英语文化恰恰相反，是表示拒绝的意思。在我们日常生活中，拇指与食指相连形成一个圆圈，表示ok，这种手势的使用广泛的应用于世界各地，表示赞许肯定。而在非洲地区，这种手势被认为是下流的动作[7]。
3.医学英语教学中培养医学生文化语言能力的途径
3.1在医学英语教学中引入文化教学
3.1.1东西方文化差异
中西方文化在许多方面存在着差异，而造成這种文化差异的原因则是东西方人们思维方式的不同。在东方文化中，人们对于问题的思索常常伴随着两个概念，那就是情与理，在这两者都得到了考虑后，才能达成最终的决定。而在西方文化中，人们对于问题的思索常常是理性的，伴随着分析后得出答案[9]。这两者思维模式的不同是因为文化背景的差异，这也就造成了英语和汉语含义表达方式上的不同。英语在表达方面重视语法结构，通过语法来衔接单词，相同的单词在不同的语法形式中，能表达出不同的含义。在汉语中，汉语重视的是语意，通过逻辑关系进行词语的联系，而对于语法的使用反而并不是特别重视。在英语使用中，相比较于主动语态，更多的是被动语态的使用，习惯以其他物体为主体看待问题。英语相比较于汉语来说，语句的中心更多的是放在前半句，直接了当的表述出自己的含义。而汉语更加重视的是语句中的后重心，重视说话的委婉性，结果往往在最后提出。
3.1.2医学英语的特点
医学英语作为与中外医患交流的桥梁，受到的不仅仅是文化上的影响，还有医学知识上的影响。医学英语作为科技英语的一种，既有英语的特点，又有科技英语的共核。医学英语经常使用长难句，不易理解。医学英语中所包含的内容不仅仅是各种疾病的名称，还有医疗器械的专业术语、药物的专业术语、身体各器官的专业术语、以及医学中的基础理论等等，医学英语作为医学专业人士与国外人士进行言语交流的工具，在行业中的重要性不言而喻。想要了解行业的前沿信息，就需要利用医学英语习得国外最新前沿科技。而在国外学习过程中，医学英语作为专业医学交流的交流方式已经成为大势所趋。
医学英语的词汇量相比较通用英语，其难度更高，词汇量更多，而且有许多难以拆分、记忆的大词汇。但是，如果在医学英语学习过程中引入文化教学后，就可以使这些大词得到理解与拆分，更方便的记忆。例如，卫生保健的英语单词为hygiene，这个单词在希腊文化中指健康女神hygeia。通过讲解单词的渊源与转变，学生会更容易掌握这些医学英语词汇。又例如Vitamin一词，意为维生素。该单词的起源来自波兰化学家，他身为研究维生素的先驱，发明了这个单词。在最开始时，他认为维生素中有某种氨基酸，所以在vitamin后加了一个e。但是，随着研究的开展，他发现其实维生素中并不含有其认为的氨基酸，所以他删去了单词末尾的e。因此，现在医学英语中的维生素一词中并没有e。因此，通过将文化教学引入医学英语教学，可以使医学生在进行医学英语学习的过程中感觉更加轻松[10]，有助于学生理解和记忆医学英语词汇。
3.2培养方式
3.2.1重视文化内涵教学，增强知识理解
从词汇源头来看，医学中的英语名词以及专业术语，其中大部分出自拉丁语和希腊语。医学生在学习医学知识以及英语知识时，对拉丁语以及希腊语进行学习有助于医学技术的学习，更有助于扩大医学术语词汇库。例如siren一词，原意为希腊神话中在海岸上利用歌声魅惑水手的美丽女妖，这种女妖的形态为上半身为人，下半身为鱼尾。在医学中将这个词进行了转变，转变为了siernomelus这个词。在医学中，这个词的意思为无足并腿怪胎，这是由siren鱼尾形态转变而来的。类似的语言文化在医学中处处可见，想要顺利且正确地进行相关理解，首先需要医学生具有良好的文化语言内涵。
3.2.2重视情景教学，开展实景演练
教师在进行医学英语教学时，可以开展小组活动。将全班学生分成几个小组，让学生按小组进行角色扮演，教师再根据表演结果进行评比。而具体的表演内容则是由于文化内涵不同所引起的、医院语境下的闹剧或者误解场景。小组同学分别扮演不同的角色，其中分别有医生、护士、外籍患者、外籍医生等等[8]。初次表演之后，再进行角色的互换。这种情景教学反应了医学之间由于文化不同所引发的问题，这些问题包括交际尴尬以及医疗困境。通过这种别开生面的教学方式，让医学生感受到不同的文化带来的切身体验，同时让课堂气氛轻松愉快，进而提高学生在未来行医路上跨文化交流的顺利开展。
3.2.3重视课外教学，扩大学生视野
在课堂教学中，医学英语教师可以邀请外籍教师主讲相关文化讲座、组织竞赛等等。通过一系列的文化教学，让医学生能够切实地接触到外国文化体系。在医学生教育过程中，需要重视的不仅仅是在课堂上进行教学的内容，还要重视在课外开展的教学。而在课外教学中需要尤其重视文化教学。课外教学中具体的教学方法则是多种多样，其中不仅包括电影录像，更有丰富的网络在线教学。让学生了解或理解一些英美文学作品或者报刊杂志则是-英美文化学习的必行一步。
高等医学教育人文素质教育作用一、高等医学院校人文素质教育的必要性
随着社会的进步和科学技术的发展，人类疾病谱发生了很大的变化，由社会因素、心理因素、环境因素及其行为因素诱发的心脑血管病、精神疾病、肿瘤等非传染疾病的发病率明显上升，人类对健康的定义也发生了很大改变。医学模式也由传统生物医学模式向生物―心理―社会医学模式转变。医学模式的转变要求在重视生物因素的同时，把人的健康问题置于其所处的社会关系中来考虑，要注重对人类生命内在质量的关怀，关注心理、社会和环境因素对人体健康的影响。因此，医学教育也应该顺应医学模式的转变，加强医学生人文素质教育，这就对医药卫生人才整体素质尤其是人文素质提出了更高的要求。要求医学工作者必须具有人文关怀的思想，肯定人文精神和人文关怀对健康的作用。医学人文精神和人文关怀应该在高等医学教育中得到应有的体现。
二、医学生应具有的人文素质
人文素质是指由知识、观感、能力、情感、意志等多种因素综合而成的一个人的内在品质，表现为一个人的人格、气质、修养，是一个人综合素质的重要体现。作为未来的医务工作者，所从事的工作是与人打交道，履行的是救死扶伤的职责，就必须具备以下几方面的人文素质，首先，要具有基本的人文知识，包括历史、文学、法律、艺术、哲学、道德等知识。其次，要有人文思想。树立正确的世界观、人生观和价值观，既要学有专长，又要有敬业精神，不但要学会做事，而且要学会做人，提高对社会发展规律性的认识，增强自己的社会责任感。再次，要体现人文精神。人文精神是人文素质的核心，泛指人文科学体现出的对人类生存意义和价值的关注，人文精神中追求人生美好的境界，推崇感性和情感体验，着重使一切追求和努力都归结为人本身的关怀。人文精神概括并包容了科学精神、艺术精神和道德精神。最后，具备医学人文素质。医学的服务对象是具有自然和社会双重属性的人群和个人，由此决定了医学不仅具有科学价值，而且具有社会、经济、文化、道德等人文价值。医学生必须强化对医学人文社会性质及医学与社会关系的认识，着眼于树立正确的医学价值观。全面应用心理、社会等医学人文知识和手段，培养学生参与医学诊治过程的能力，因此医学生必须具备社会医学、医学心理学、行为医学、健康教育等专业内容的专业人文素质。
三、高等医学院校人文素质教育的现状
1.传统专业思想的束缚
由于根深蒂固的传统专业教育思想影响，忽视人文素质教育，表现为：
（1）重专业，轻基础，重科技，轻人文，突出知识的积累，轻视能力的培养。
（2）课程体系不完善，目前医学院校人文素质教育课程设置较混乱，开设的课程门数不多，而且存在一定的随意性。忽视人文教育和提高学生全面发展的素质，以致教学计划中安排的大都是与所学专业课程直接相关的课程，无法满足学生对人文社会学科领域的知识需求，造成医学生的综合素质的缺陷。
2.教学目的不明确，教育效果不明显
医学应该是一个以有生命的、有心理的、有情感的人为对象的自然学科与人文学科交汇渗透的综合学科。但人文素质教育的内容往往游离于专业教育之外，未能进行有机的整合，显得多、杂、浅，教学双方都存在着一定的随意性和盲目性。一些医学生人文底蕴薄弱，对待人文素质教育仍持敷衍与不以为然的态度，缺乏接受学习人文素质教育的强烈动机。
3.医学生对人文素质教育重要性认识不到位
部分医学生忽视对人文知识的追求与学习，缺少自觉和主动学习精神，甚至有相当一部分医学生认为人文素质对于医学生没有太大关系，对学校组织的人文素质教育活动存有抵触情绪，抱着“被观众”参与态度。这种置身事外的心态往往有悖学校开展活动的初衷，无法达到预期效果，尤其是受实用主义的影响，更愿意将主要精力放在专业学习上，忽视自身文、史、哲等人文素质的培养。
四、医学院加强人文素质教育的思考
1.优化课程体系，提高教学内容的针对性
人文素质教育是一个全方位的系统工程，培养医学生不但要具有知识底蕴，而且要树立关爱生命和尊重人权的观念，同时还要强化医学生实际应用能力，引导学生能够恰当处理医疗实践中具体问题。为此，首先，要适应模式的转变，构建合理的课程体系，在教学内容和课程设置上应对人文素质教育给予倾斜。不但要开设人文社会课程，从整体上营造学生的人格，还要开设相交叉的医学人文素质课。如医学心理学、医学伦理学、卫生法学等课程，为医学生的发展奠定基础。同时开设人文整合的思维模式，使医学人文精神作为一个整体融入医学生的生活和医疗理念中。其次，从人文教育的观念入手，制定适合人文教育的工作方法和措施，研究我国传统人文教育的优势和不足，结合人的价值观、理想观、成就观做合理取舍和调整，确立人文教育的方向，整合人文教育内容，调整人文教育的方法。再次，是课程内容要体现医学专业特点，符合医学人才培养的规律。专业课的教学应寓人文精神于教学过程中，紧密结合医学与人文学科的内在联系，贯穿以“病人为中心”的理念。人文
社会课程要结合医学专业特点，恰当涉及医疗改革、医患关系问题、安乐死等相关问题，使人文课程教学与临床实践结合，不但使生物-心理-社会医学模式在教学中得到贯彻，而且能提高人文教育的效果，使学生能从不同角度去思考问题，提高学生的人文素质。
2.发挥校园人文环境的作用，营造医学人文氛围
校园人文环境是一门隐形课程，在培养大学生的人文素质中有重要的作用，具有潜移默化的影响。医学名人雕像、名言警句、格言、各种讲座是激发学生学习的动力，演讲、社团活动、书法诗歌是陶冶学生情操，升华学生人文精神的有效载体。特别是开展具有医学特色的校园文化活动，如“护士节”、医学生誓言、授帽仪式、授衣仪式等活动。实践证明，开展丰富多彩的校园文化活动，建设具有浓厚的人文氛围的校园文化，把我国传统中医的“医乃仁术”传统和西方“人本主义”精神结合起来，凝练校园文化精神，使之深入人心，是达到医学人文精神教育目标的有效途径。
3.重视社会实践和临床实践环节，拓展人文素质教育空间
医学教育特点，决定了医学生必须参加课程见习、教育实习、毕业实习过程及其它社会实践活动。在这些实践活动中，不断进行文化服务意识、医德医风、人际交往能力等方面的人文素质教育是十分必要的。特别是让学生利用自己的医学专业优势，开展社会医疗卫生服务，如“医疗服务三下乡”“志工服务”“健康教育在社区”“义诊服务”“社区卫生服务调研”等社会实践活动，使学生接触社会，了解社会，服务社会，不但培养和锻炼医学生的团队合作精神、人文情怀、社会责任感，而且在实践中加深对人生意义的理解和思考，增进对病人和生命的尊重和关爱，从而提高内在的人文素质。在临床实践中，培养学生树立以病人为中心的理念，正确认识和处理医患关系，引导学生正确认识医疗卫生工作存在的问题，指导学生分析问题的实质，牢固树立为人民服务的思想，在临床实践中，唤起医学生的责任意识和人文情怀，领悟医学科学的人文价值，使个人价值在为社会和老百姓的服务中得以实现。
综上所述，加强医学高等院校大学生人文素质教育的最终目的，就是要培养具有坚定政治信仰、优良医德医风、精湛医疗技术、广博人文知识、全面发展的高素质医学人才。
参考文献：
[1]袁卫红，张怡，周起敬.浅议加强医学生人文素质教育的必要性[J].昆明医学院学报，2007，（3B）：243-244.
[2]张建中，姜怡邓，刘志宏.高等医学教育中加强人文精神教育的探讨.西北医学教育，2007，15（6）：976-978.
1转化医学的兴起要求基础医学与临床医学的交互统一
现代医学发展出现了二律背反的态势:一方面，医学科学与技术发展迅猛，医学研究已经不满足于普通病理生理学的研究，而是继续探索分子病理机制，力求从基因水平对疾病进行诊断治疗;另一方面，随着人类寿命的延续，健康成为人们当下的第一医学需求，而老龄化社会中人类健康状况持续恶化，现代医学“诊断明确、治疗单一”的发展水平远远不能满足人类维系健康的需要。其中一个重要原因，就是传统教学中医学基础理论研究与临床实践之间存在难以逾越的鸿沟。转化医学是在当前医学教育体系“偏理论轻实践”的情形下应运而生的，其概念源自美国Science杂志1992年提出的“BenchtoBedside(B-to-B)”，即是寻求将基础研究成果尽快应用到临床实践的科学，目的就是消除理论研究与临床实践间的屏障。
作为一名医生成长的起点，医学教育应逐渐融入转化医学模式，即一方面需要适应医学发展的状况，另一方面更要体现医学发展的要求。而目前我国医学研究生的教育被严格划分为基础医学和临床医学。在基础医学的教学过程中，由于教学过程中对专业的具体强化，在理论授课时不重视与临床知识的呼应，容易导致理论知识和临床应用相互脱节的情况。而在临床教学过程中，重实用性轻理论的教学模式及对于临床与理论相结合的必要性的认识不足，常使学生“知其然而不知其所以然”，获得的往往是一些粗浅的治疗思路，而难以探寻疾病表象下隐藏的分子病理学机制，从临床工作中寻找突破点来进行未知科学理论的研究探索更无从谈起。在医学研究生的教育中，应重视基础医学和临床医学相结合，科研能力和实践能力有机结合，从而构建全新的教学模式，对于提高医学教学的效率、培养更多应用型人才具有积极的促进作用。
2在医学研究生教学工作中培养科研能力的方法
科研思路来自于临床，科研工作服务于临床。1810年德国柏林大学建立初始，即提出了著名的“洪堡精神”，即尊重学术自由和教学与科研相结合。这是洪堡的大学理念的核心，也是洪堡精神的实质所在。作者认为，在医学研究生培养过程中，也应充分贯彻该精神，达到科研和教学、实践的有机统一。作者结合多年的研究生培养经历与思考，提出了以下几个教学思路:(1)师生互动，开放式教学。在临床实践中，力求在以往教师授课、学生记录学习的教学模式基础上，逐渐重视和应用启发式教学法，对于疑难病例，与学生积极讨论其可能的发病机制，引导学生深入思考，联系基础医学理论，调动学生科研思路和深入挖掘的积极性。同时结合已有的实验基础，师生共同探讨，深入分析，结合理论知识引导学生解决临床问题。采用的方法主要有:启发式提问、开放式讨论、头脑风暴、角色模拟，同时利用多媒体、国外教学视频等，提高学生在科研方面的兴趣和思考能力，为进一步发掘有价值的科研问题从而深入研究打下坚实的基础。(2)组织文献学习及讨论，激励学生的科研兴趣。在临床实践过程中，不断接触新兴发展的科研技术和学科的新动向，对提高研究生的科研能力有很大的促进作用。组织文献学习可以尽可能增加学生互相接触的机会，并促使学生能主动追寻学科动向，树立适合自己的目标。应努力做到每位学生均能独立进行数次不同类型的完整的文献汇报，同时培养研究生的口头表达能力。文献阅读是促使科研思路提高的重要方法，主要阅读本专业国际上有影响的期刊文献，注意精读和泛读相结合，对于需要精读的文献应定期在学科或小组内交流，重点汇报作者为什么做这个工作，提出了什么问题或假说，为了验证这个假说是如何设计的，最终的结论是什么，从所读文献中自己得到了什么启发或体会等。一次完整的汇报过程可以使学生对科研思路有更直观的感受，并逐步形成科研惯性和自我促进的意识。(3)重视研究生团队的培养和合作精神。在研究生团队的培养过程中，团队成员各司其职而又互补渗透显得尤为重要。每个研究生有其独特的见解和兴趣点，团队中各成员的互补能更好地引导和开发其科研潜能，并增强其责任心，达到“1+1＞2”的作用。主要采用的方法有:设立科研小组，由一名成员担任小组长，带领组员进行一项完整的科研设计，从查阅文献、综述到设计实验方案，从实验技术的学习到实验结果记录和数据统计，贯彻完整科研流程和思路，并培养其独立撰写开题、中期和结题汇报的能力;积极召开组会或汇报会，每人定期汇报自己的课题进展情况并提出目前的困难及阻碍，团队成员互相探讨解决，以求培养团队互助合作的关系，达到提高团队科研能力、增强其感情和凝聚力的目的。(4)提供实验室，增加实验动物学、细胞生物学及分子生物学在临床科研设计中的比重。医学科研问题的解决方案是立足于病理学、病理生理学、组织学、病理学、细胞学和分子生物学复杂的验证过程，而在实验室的投入往往反映了一个学科研究深入的程度和研究生科研能力的水平。实验环境的提供、实验动物的购买、实验耗材的消耗、实验仪器的购买维护等均需耗费大量的人力、财力，但其对研究生科研能力的培养是不可替代的。
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