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【关键词】 医院感染；手卫生；依从性；洗手；手消毒
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.741
文章编号：1004-7484（2014）-04-2400-02
手卫生是预防和控制医院感染的重要措施之一，随着医院感染发病率的增加，手卫生越来越受到关注和重视。我院借创建二级甲等医院的契机，对我院所有人员进行了多次手卫生培训教育，使手卫生依从性得到了突破性的巩固和提高，在评审时顺利通过手卫生的项目评审。
手卫生依从性是指医务人员能够坚持必要的洗手和手消毒次数，并且洗手和手消毒的步骤、时间指征、范围都符合规定。通过实践证明，手卫生是预防和控制医院感染最简单、最方便、最经济、最有效的措施，有研究证实，有效的手卫生可降低50%的医院感染率[2]，提高手卫生依从性的有效措施如下：
1 加强手卫生规范的理论教育和实践培训，通过每月手卫生监测数据提供有力的举证说服
按照《医务人员手卫生规范》开展院内全员培训，分批次进行各级各类人员洗手和手消毒培训，并定期不定期对全院不同岗位人员进行抽查和督导，采用现场洗手和手卫生理论提问相结合的考核模式，不断提高院内各级各类人员手卫生意识和理论知识水平。前半年属于培训重要时期，每个月需进行洗手正确率考核、督查和统计，使洗手正确率能达到95%-100%，手消毒依从性达50%-70%。并通过手卫生洗手前后的采样监测数据对比，有力举证洗手在医院工作的重要性，使洗手依从性在医务人员中得到巩固和提高，并建立了持续性发展基础。
2 与院领导沟通，取得院领导对手卫生工作的大力支持
以创甲为基点，向院领导写出手卫生对医院安全建设的重要性和手卫生在院感工作中便捷经济的优点，阐述手卫生在医院感染中的特殊性，并通过开展手卫生周宣传，邀请院领导参与手卫生培训和督查工作，上报手卫生成本支出预算和医院安全的成本投资的对比，通过外出学习向院领导提供其他医院手卫生开展的照片等方式取得院领导对手卫生的支持并参与其中，在院周会、感控例会、多部门联席等会议上强调手卫生的重要性，使手卫生工作得到医院上下一致的大力支持。
3 完善手卫生设施
取得领导的支持后，按照《医务人员手卫生规范》要求，改善各科手卫生设施如：配备流动水洗手龙头及洗手盆，更换手触式水龙头为非手触式水龙头，配置足量洗手液，安装干手纸巾盒，督促科室保证干手纸巾的供给。
4 制定和完善医院内手卫生规范和管理制度并加强落实，建立长效性手卫生监管机制
以卫生部颁布的相关手卫生规范和标准为依据，制定院内手卫生管理制度、手卫生基本原则、洗手标准操作规程，并分批进行卫生手、外科手的实践培训和考核，加强督查，认真将规范、制度和标准落实到位。医院感染管理专职人员不定期到科室对手卫生依从性作暗访调查、查看科室每季度手卫生用品的消耗量，定期对医护人员手部微生物进行采样检测，抽查洗手准确率、提问手卫生理论知识，将检测和检查结果及时反馈至相关科室并纳入科室医疗质量考评进行奖惩，从而推动和督导手卫生执行的自觉性和提高手卫生依从性，建立长效性监管机制。
5 合理选择手卫生产品
选择对手部皮肤刺激小、无过敏性、有润肤作用的洗手液及手消液；配备大小、高低合适的洗手池和非手触式水龙头，保证干手纸巾的供给。
6 加强院内手卫生宣传工作
反复宣传手卫生的必要性和重要性，采取多种形式宣传手卫生知识。通过培训教育、讨论、建立手卫生宣传栏、发放手卫生宣传册、张贴宣传画和提示语、在洗手池旁张贴洗手示意图、评选手卫生执行优秀人员等多种形式，创造良好的手卫生环境，树立良好的榜样，在提高手卫生依从性中起到重要的作用。
7 改进管理机制，优化资源配置
手卫生的管理工作是医院管理的主要部分，管理者应关心一线医务人员，合理安排工作量，通过科室优化人力支援配置，减轻医务人员工作强度，避免繁忙的诊疗护理活动影响手卫生依从性[3]。
手卫生与医院感染是个永恒的主题，众多研究已经证实手卫生可以明显降低医院感染的发生率，因此，我们必须努力通过多种有效的干预措施提高医务人员的手卫生依从性，更好地预防和控制应用感染的发生[3]。
参考文献
[1] 杨娜.手卫生依从性现况分析及对策[J].中外健康文摘，2012，（34）.
【关键词】 手卫生；依从性；对策
随着医学技术的发展和医学模式的转变，医护人员手部卫生现状是决定致病菌传播程度的主要因素之一，手部卫生处理措施是否科学有效是控制医院感染的主要方法。手部卫生作为医院感染控制中既简单又十分重要的环节，正在全世界范围内引起广泛重视，如何提高手卫生的依从性，改革手卫生措施是当务之急。WHO患者安全世界联盟于2005年4月召开全球手卫生研讨会，讨论如何提高医疗机构手卫生执行率和干预方法效果的现状，强化医务人员的手卫生意识［1］。2007年我国卫生部颁布实施《手卫生指南》，其中内容和要求是与世界卫生组织同步的。2009年卫生部颁布了《手卫生规范》以部门法规的形式进一步强化手卫生的重要性。
1 相关知识
1.1 医院感染 2001年卫生部对医院感染的定义进行了修订：医院感染是指住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
1.2 手卫生 手卫生是指可清除、抑制和杀灭手部表皮中的微生物的方法，包括普通洗手、消毒手、无水手消毒和外科手消毒等系列方法的总称。消毒手包括消毒洗手和消毒擦手；消毒洗手指使用水和含消毒液的肥皂或洗涤剂洗手，而消毒擦手使用的是免洗消毒剂；无水手消毒指用快速手消毒剂对手的所有部位进行揉搓，以减少手部微生物的一种方法。外科手消毒是指医务人员在进行外科手术前消毒手的方法。医务人员的日常手部行为主要包括普通洗手（俗称“洗手”），和无水手消毒（简称“手消毒”）。
1.3 手卫生依从性 是指医务人员遵循手部卫生规定的情况，通常以洗手率作为衡量指标。洗手率等于观察时间内执行手卫生的次数与出现手卫生指证次数的比［2］。
2 医护人员手卫生依从性现状
2.1 洗手率低 洗手依从性低是临床普遍存在的现象。主要因为岗位配备人员不足，工作量比较大。刘瑞等报道，护士自开始操作和接触不同病人之间的洗手率仅为28%和26%，吴欣娟等研究表明：实际工作中护理人员洗手依从性不尽人意，观察到的护理人员操作前的洗手依从性只有3.6%，操作后的洗手依从性也只有30.9%。尹湘毅等通过临床调查及细菌检测发现手操作前主动洗手者仅占15%，操作前及操作中手部卫生状况符合国家标准者不足50%，对医务人员洗手程序进行考核，医生的正确率为67.74%，护士为74.1%［3］。
2.2 手的再污染 我国卫生部对医院的抽样检查发现，医护人员洗手后大部分使用公用的大毛巾或者是一个人使用的小毛巾干手，用白大衣两掖下或内边擦手的人数也不少［4］，以致手再次污染。
2.3 手卫生误区 大部分医护人员认为戴手套可避免手污染，虽然戴手套可以减少手污染机会，戴手套暂时保护自己，但是戴手套并不能完全避免手不被病原菌污染，不重视手卫生的做法仍然不可避免导致致病菌的传播，如手套可能破损或表面被污染亦可导致医务人员手污染。研究表明，如不及时更换手套，仍可增加致病菌传播机会［5］。
3 对策
3.1 手卫生规范化管理 在手部卫生规范化管理工作中院领导的重视度、支持度起决定作用。感染管理科专职人员和院领导要进行有效沟通，使领导认识到医院感染工作对医院发展的重要性，向院领导提交有关手卫生成本支出的测算，为院领导重视手卫生工作提供有力的科学的依据，推动手卫生工作的开展。另外在管理措施别要强调医院感染管理人员对手卫生的重视程度，管理者的认识与引导行为直接关系到规范手卫生的落实，在工作中进行督导，不断强化知识，加强洗手的质量控制，使医护人员充分认识手卫生的重要性，从而提高在工作中洗手的依从性。
3.2 加强培训、考核、管理 由医院感染管理科专业人员进行理论授课、标准操作示范，将培训、考核纳入继续教育内容。科室定期组织医护人员学习并进行考核，把这项工作作为管理工作的重要内容之一。通过培训、考核、管理使广大医护人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基础知识、基本技能，养成自觉按照规范消毒洗手的良好习惯，促进医院感染的有效控制。
3.3 改善手卫生硬件设施条件 在临床实际工作中因人员配备不足，工作繁忙，洗手不方便等原因，导致手部卫生执行率明显低。改善洗手硬件设施，避免因耗时、不方便无法做到操作治疗护理前后及时进行手部卫生。如护士在进行静脉输液，医生为病人做检查时，应提供方便使用，节约时间的手消毒剂，放置在工作方便使用的醒目位置，并及时更换。由感应式水龙头代替手触式水龙头，使用消毒肥皂洗手，增设一次性纸巾或烘干设备，在治疗车、病历车等配备快速手消毒剂等方法，创造一切便利条件，做到洗手、手部消毒触手可及、安全便捷。
4 小结
手卫生状况与临床感染程度密切相关，医务人员的手是医院感染病原体定植和传播的最主要媒介，提高医护人员在工作中手卫生的依从性是降低医院感染最实惠最有效的方法。做好手卫生洗手的消毒、监督、管理工作是控制医院感染的主要措施，可以有力地保障患者的诊疗安全和医务人员的职业安全。
参考文献
［1］ 朱立红，沈元，张申，等.医务人员手卫生执行率与干预方法的调查［J］.中华医院感染杂志，2008，18（4）：542-544.
［2］ 郑明.医务人员手卫生的现状及对策［J］.护理研究，2009，24（4）：1035-1037.
［3］ 靳大力，郭利芳，刘明霞，等.手卫生研究进展［J］.中国医学研究与临床，2007，5（6）：26-28.
【摘要】探讨医务人员卫生手消毒依从性低下的原因,针对依从性低下的原因,采取相应的对策,以提高医务人员对卫生手消毒的依从性,减少医院感染的发生。
【关键词】卫生手消毒;依从性;原因;对策
医院感染间接传播的主要方式是通过医务人员的手,卫生手消毒是医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程。在临床工作中使用的速干手消毒剂是含有醇类和护肤成分的手消毒剂,包括:水剂、凝胶和泡沫型。做好卫生手消毒工作是预防院感的第一道防线。就我院临床工作中医务人员使用速干手消毒剂依从性低下的原因分析和采取的对策,报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象调查对象为随机对我院医护人员385人发放卫生手消毒依从性低下测试问卷,回收有效问卷380份,其中医生120人,护士260人,男128人,女252人,年龄25岁以下者103人,26～35岁172人,36～45岁63人,46岁以上者42人。文化程度:中专3人,大专96人,本科及以上281人。
1.2 调查方法采用无记名问卷调查形式,问卷的收发均由调查员本人监督执行,采取当场收回或5天后到科室亲自收回的方式,由调查员详细介绍问卷内容后,请医务人员认真如实亲自填写,共发放调查问卷385份,回收380份,有效问卷380份,有效率98.7%。
2 调查结果
调查结果显示,医务人员对卫生手消毒依从性低下的调查情况,见表1。
3 卫生手消毒依从性低下的原因
3.1 医务人员对卫生手消毒的重要性认识不到位。
3.2 担心和害怕长期使用速干手消毒剂进行手消毒,会造成手部皮肤的损伤,导致手部皮肤粗糙、皮炎等发生。
3.3 由于工作忙,没有时间使用速干手消毒剂进行手消毒。
3.4 错误认为使用速干手消毒剂是一件比较麻烦的事情,是强加给医务人员额外的一项负担。
3.5 其它科室管理者存在领取手消毒剂势必会造成科室支出成本增高的顾虑,而导致领取不足,医务人员使用手消毒剂受到影响。
4 对 策
4.1 院感办和科室定期开展手卫生的全员培训,使医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法,提高医务人员对手卫生重要性的认识,保障洗手和手消毒的效果。
4.2 院感办加强对医务人员手卫生工作的指导和监督,尤其是对重点科室的督查,对手卫生制度执行情况督查方式可通过对科室手消毒剂的领取情况及医务人员手消毒具体实施过程等方面进行检查。检查情况与科室目标责任制考核进行挂钩,提高医务人员卫生手消毒的依从性。
4.3 科室加强对手卫生制度的执行,在治疗车、病历车、护理车、以及所有病室墙壁上均配备合格的速干手消毒剂装置,以方便医务人员随用随取。护士长对医务人员卫生手消毒执行情况采取跟班检查方法。
4.4 选用具有保护皮肤脂质层的速干手消毒剂,避免造成手部皮肤损伤,消除医务人员的担心和顾虑,提高医务人员卫生手消毒的依从性。
关键词:卫生习惯;健康教育;正确洗手
Abstract: Childhood is a critical period for good habits. Good habits which formed during this period are conducive to children’s growth and development， disease prevention， physical enhancement， physical and mental health. Meanwhile， it will have an impact on the development of their whole life. Children’s songs， stories， games and other forms of daily life can be used to make children wash their hands the right way. Finally， they will develop a good awareness of hygiene practices and some practical experience. A series of correct behavior be reinforced in the repeated practice.
Key words: hygiene practices;health education;good hand washing
1问题的提出
夏季是各种传染病的高发期，为了防止幼儿“病从口入”，幼儿园高度重视孩子的养成教育。针对当前的手足口病、水痘、甲型HINI流感的流行，加大了对孩子洗手常规的重视。勤洗手是防止疾病传播最有效的预防措施，很多疾病都是通过手部接触传染的，而预防幼儿生病的最好方法是彻底做好清洁的功课。由于幼儿认知发展的限制，缺乏对卫生、细菌、疾病等相关概念及因果关系的认识，加之病菌特殊的存在方式，导致幼儿对手的卫生与疾病的引发等关系认识不清，常常觉得洗手麻烦而不认真洗。而在家里，家长反映孩子任性、懒惰性强。在幼儿园已养成的良好的行为习惯到了家里被淡化，甚至被废止。这些问题和困惑，让幼儿
良好的行为习惯难以延续和养成。
2理论依据
《幼儿园教育指导纲要》明确要求:“幼儿教育要保教结合，寓教于一日活动之中。还提出幼儿园必须把保护幼儿的生命和促进幼儿的健康放在工作的首位，树立正确的健康观念。”幼儿园健康教育的根本目的是促进幼儿的健康，有效的教育是用适宜的方法引导幼儿主动去改变自身的不健康行为，让幼儿学习正确的洗手方法，理解洗手的重要性与作用，提高幼儿对健康的认识水平，帮助幼儿逐步形成有益于健康的行为和习惯，促进身心和谐健康发展。幼儿正处于生长发育的旺盛时期，但也是十分娇嫩的时期，如不养成良好讲卫生、爱清洁、有规律的生活习惯，就会给其健康成长带来危害，影响身体健康发育。幼儿的良好卫生习惯都是在平常生活中耳濡目染、自然养成的，因此幼儿健康教育就是生活教育。英国作家萨克雷说过:“播种行为，收获习惯，播种习惯，收获性格，播种性格，收获命运。”这样充分说明了培养良好行为习惯的重要性。每年的10月15日是世界洗手日，预防疾病，拥有健康，保持正确的洗手方法是非常重要的，因为它是有效预防传染病传播与感染的措施之一。手接触外界物体最多，最容易受到污染。特别是孩子，由于好动更易将病毒、病菌附在手上，如果不及时洗手，就会将手上的细菌吃进体内导致生病。因此，洗手对保持皮肤清洁，养成良好的卫生习惯十分重要。
3现状调查
我们从调查结果中分析出幼儿不勤洗手存在下列几个因素:①不了解洗手的重要性，没有养成饭前便后洗手的习惯。②洗手时敷衍了事，稍微洗洗、擦擦就完事。③认为手没黑就很干净。
4分析原因
因为很多幼儿还没有养成良好的洗手习惯，也不理解洗手的原因。这种现象往往使得幼儿误认为讲卫生是为别人洗手似的，根本不能变成幼儿自己的自觉自愿的行动，更谈不上将讲卫生变成自身需要的行为习惯。因此，要帮助幼儿形成良好的卫生习惯，首先必须让幼儿明白讲卫生的道理。
5实施过程与途径
5.1以积极的教育方式“引导”幼儿讲卫生习惯的养成
如何鼓励和引导幼儿自觉、自愿地认真洗手，养成良好卫生习惯呢?这对于教育者来说，是一个很大的挑战。幼儿的自我保护意识及免疫力相对比较薄弱，但是幼儿期是学习和养成正确洗手方法的最佳时期。教给幼儿并使其学会正确洗手方法，帮助他们形成良好的洗手习惯，传授给他们自我保护的技巧，是幼儿园的重要任务。首先让幼儿明白为什么要洗手?让幼儿仔细观察经过显微镜放大的细菌的图片，同时介绍了许多传染病的病菌，告诉孩子们有一些传染病的病菌就是通过口腔传染的，如果不勤洗手，就很容易把病菌带到口腔里，然后进入体内，我们就会生病。让幼儿知道手上的细菌是很小的，一般用肉眼是看不见的，看上去不脏的手也需要洗干净，这使幼儿容易接受，就明白了为什么手看上去不脏，也要洗手后才能吃东西的原因，从而有了自主洗手的意识。
幼儿年龄小，对良好的习惯的形成并没有很多认识，因此教师在平时教学活动中，通过讲故事、说儿歌运用图片、游戏等丰富幼儿关于细菌的感知经验，利用幼儿易于接受的方式，使幼儿明白不好的习惯会给人们带来危害，良好的习惯有利于身心健康，而且对个性的发展和优良品质的形成都有重要的影响。为了避免幼儿洗手时的“应付”现象，在幼儿园盥洗室内张贴了洗手流程示意图，创设丰富形象的“湿、搓、冲、捧、擦、洗手六部曲”环境，逐一给孩子讲解正确洗手的六部曲。在教师的指导下，掌握正确洗手的方法:将袖挽起，要用流动水和香皂洗手，先用水将手弄湿并在手上完全搓开，用力搓动双手10 s～15 s，使双手和手指表面产生摩擦。这里特别要注意的是，一定要搓出泡沫，让手掌、手背、手指、指缝、关节部位等都沾满，然后反复搓揉双手及腕部，再用流动水冲刷干净，直至手上不再有肥皂沫为止，用生动直观的讲解提高了幼儿对洗手重要性的认识。同时教育幼儿不要把水龙头开得过大，千万不可以玩水，那是浪费水资源，教育小朋友知道节约用水。
幼儿天性好玩、好动，两只手不停地动来动去，因而洗手环节显得尤为重要，我们在工作中总结了几种快乐洗手法，收到了较好的效果。①依据洗手的步骤和要求，通过朗朗上口的《洗洗小手真干净》童谣儿歌:“洗手前，先卷袖，再用清水洗洗手，擦上肥皂搓一搓，指间指缝都搓到，哗哗流水冲一冲，我的小手洗净了”。让幼儿学习并掌握洗手的正确方法，把枯燥的洗手变成了有趣的游戏，孩子们边念儿歌边洗手，洗得非常干净。让洗手环节趣味化、游戏化，通过动作表现歌曲内容，表达自己对歌曲欢快的感受，促使他们在潜移默化中掌握基本的生活技能。②在画手形图的情景中将颜色在手形中涂满，并尝试使用不同的涂色方法表现洗手时的状态，激发幼儿喜爱洗手的情感，促进正确的洗手方法的养成。③兴趣是一切活动的动力，抓住幼儿心理，贴近幼儿生活是激发幼儿兴趣的关键，如，《小兔宝宝生病了》以图画故事采用木偶表演的形式吸引幼儿的注意力，使幼儿在看看讲讲的过程中，自然而然地融入到故事当中，初步了解讲卫生的重要性，采用提问、讨论等多种互动形式，既发展了幼儿语言表达能力，又拓展了幼儿思维。④搓泡沫游戏，和孩子一起玩搓泡沫，看谁把泡沫变黑或变多，同时有意识地与孩子讨论“为什么脸盆的水变黑了”，使孩子由于感到有趣逐渐过渡到自觉地去做，原来复杂繁琐的事情，也可以在快乐中完成。⑤结合孩子好模仿的特点组织幼儿学习“洗手操”，通过“洗手操”的学习，幼儿不论是在园或在家，都能用正确的洗手方法认真清洗手了。
对待幼儿平时的生活卫生习惯的教育活动要多动脑筋，做一个有心人，并且根据幼儿的年龄特点，正确的加以引导，只有这样孩子们才更感兴趣，同时也达到了“玩中学，学中玩”的目的。根据幼儿的年龄特点，采用游戏练习法、示范模仿法、故事引导法、榜样激励法等，发挥他们的主动性和积极性，使幼儿养成了良好的洗手习惯。寓教育于游戏之中，寓教育于一日生活之中，是幼儿教育的重要途径。采用有趣的教育方法，让幼儿在看看玩玩做做中主动、自觉地学习。教育幼儿饭前便后要洗手，勤洗手、勤剪指甲能够清洁双手、消灭细菌，避免疾病的传染以及由病菌引起的各种病症，有利于保护幼儿的身体健康，防止病从口入，大大提高了孩子们的卫生小常识。不急于求成，循序渐进的采取游戏化、生活化、体验化、巩固化等策略，来调动幼儿自身的主动性和积极性，促进认真、自觉洗手行为的形成与巩固。让幼儿不断地反复和学习，从而养成良好的生活卫生习惯的认知、体验和经验，逐渐形成一系列正确的行为方式，并在反复的实践中得到强化。
为了迎接世界洗手日，培养幼儿良好的卫生习惯，幼儿园开展了“快乐洗手，健康成长”世界洗手日一系列的主题教育活动。一是开展“世界洗手日”宣传活动，利用图片和故事的形式对幼儿进行讲解，让幼儿了解洗手的必要性;二是评选卫生健康好宝宝，开展争当“卫生健康好宝宝”活动，促进幼儿健康教育。三是组织洗手实践活动，开展“比比谁的小手最干净”活动，让幼儿掌握正确的洗手方法，养成良好的卫生习惯。
5.2要求家长积极配合、以身作则，形成家园教育的一致性
利用家长开放日活动、家长会、家园联系栏、家长座谈会、
家访、电话访问等多种形式，向家长宣传幼儿园生活常规及卫生习惯的要求和教育方法，掌握幼儿行为习惯的具体内容和不同阶段的不同要求，以及幼儿不良生活卫生习惯的弊端。向家长发放卫生习惯调查表，掌握幼儿在家的卫生习惯，要求家长密切配合，积极支持，取得教育的一致性。只有这样才能形成各方面的良好常规及卫生习惯，配合教师做好教育工作。著名教育家陈鹤琴指出:“良好习惯养成与否，家庭教育应负重要的责任。”培养孩子的良好习惯，需要时间，需要耐心，需要原则，需要持之以恒。如果幼儿在幼儿园是一种要求，在家里又是另一种要求，孩子的自觉性、坚持性和自制力都较差，需要不断地督促、提醒和检查，这样才能使孩子的良好卫生习惯得到不断强化，逐步形成自觉行为。家长们耐心地告诉幼儿为什么饭前便后要洗手:“因为手上摸了许多脏东西，在吃饭前不洗干净，吃进肚子里就会生病，肚子就会长出虫子来。”小孩子一般很容易明白这样的道理，便会愉快的去洗手。家长和孩子共同协力养成洗手的好习惯:①和宝贝做洗手的游戏。②父母给孩子做好榜样，如，父母在饭前和孩子一起洗手。③让洗手环境方便幼儿使用。④用照片做示范，把洗手的过程用相机拍下来贴在墙上供幼儿参考，家长也可以给幼儿当作故事讲解。最关键的问题是家长的督促，幼儿往往几天新鲜，并不能长期坚持，在这个时候，家长一定要及时提醒，同时家长的表率作用对幼儿也有着很大的影响，只要持之以恒，就会培养他们养成良好的洗手习惯，使幼儿的良好生活习惯在家庭中得到强化，把洗手的好习惯带到生活中的每一天、每一个地方。让家庭发挥它的教育优势，手牵手共同对幼儿进行教育，让我们更加有效地提高家园合作，进一步促进幼儿健康、和谐的发展。
6实施效果
针对上述问题，采取以下对策:①定期进行手部细菌培养:用细菌培养的方法来证明未正确洗手的结果，证明手是否干净，证明自己是否受到保护，并公示细菌培养结果;②加强手卫生知识培训和考核:给每位医护人员发放《医务人员手卫生规范》等相关规章制度。每周二晨会利用20分钟来进行手卫生知识培训，培训内容包括手卫生的重要性、洗手或消毒的指征、规范的七步洗手法，并进行考核，人人过关;③建立洗手提醒机制:采取形式多样的提示方法、方式，在显眼处张贴洗手流程图，时刻提醒医护人员应规范洗手或手消毒，同事之间相互提醒;④完善手卫生设施:增加手卫生便利措施，改善温水的供应，增加暖水器设备，备足一次性擦手纸巾;⑤建立洗手监督和奖惩机制;由护士长或组长不定期进行检查、考核，根据考核成绩评选出每月洗手之星并进行奖励，末位者负责下月的洗手操作培训。
2评价指标
手卫生知识采用问卷调查法，该问卷在参照相关文献的基础上［3］结合本院实际情况制订，包括5个知识点，每个知识点满分为10分，得分≥8分为掌握。手卫生执行率:由研究者在医护人员不知情的情况下进行调查，管理前后各观察15d，记录医护人员在接触患者前后、脱手套后、接触患者血液后、接触患者用物后的手卫生执行率。应用SPSS13．0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
3讨论
3．1提高医护人员手卫生依从性的必要性及重要性大量流行病学资料显示［4］，医务人员的双手是致病传播的主要媒介，有30%的医院感染是由于医护人员的手传播细菌造成的。医院感染给医院和患者都造成巨大的损失，继发医院感染导致住院时间延长，医药费用增加。但有效的消毒剂直接用于皮肤消费时毒性太大，有效的灭菌方法又不能用于皮肤，因而，洗手成为最基本、最简单易行的预防控制病原体传播的有效手段［5］。
3．2系统管理干预活动提高了基层医院医护人员手卫生知识掌握情况本研究结果显示，系统管理活动前基层医院医护人员卫生知识掌握率为75．4%，经过管理小组成员培训教育后手卫生知识掌握率为92．8%，说明实施系统管理活动后基层医院医护人员学习手卫生知识主动性加强，从思想上重视手卫生，认识到手卫生与控制医院感染的关系，手卫生知识是手卫生行为的基础。
关键词：腹膜透析；细菌培养；规范洗手；COX回归模型
腹膜透析（Peritoneal Dialysis PD）是目前终末期肾脏疾病患者替代治疗的首选方法之一。和血液透析相比，其优点在于患者能居家进行、单独操作、减少穿刺痛苦。PD相关感染是PD患者常见的并发症之一，包括腹膜炎、出口处感染和隧道感染。预防PD相关感染是进行长期腹膜透析的重要前提。调查发现规范化洗手是预防PD相关感染的重要手段，不规范洗手的PD患者手细菌培养的阳性率显著高于规范化洗手[1]。晚近研究发现PD相关感染方面的研究多与医护人员的正规操作有关[2]。但关于PD患者手卫生状况特别是某一地区的PD患者规范化洗手状况，内未见有报道。本文拟在调查研究本地区PD患者规范化洗手的状况，分析影响PD相关感染因素，从而减少PD相关感染的发生。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取安徽亳州市人民医院PD中心定期评估的透析龄≥3个月、病情稳定的PD患者100例（所有入组患者均经过PD专职护士的正式培训，能单独进行PD操作，已签订之情同意书），年龄（47.2±17.6）岁，男性53例，女性患者47例。
1.2 方法 使用亳州市疾病控制中心制定的规范化洗手调查问卷作为评分标准，对入组的PD患者规范化洗手情况分项观察调查并打分。调查问卷内容包括：①入组PD患者的年龄、透析龄、性别、户籍、文化程度；②洗手方法：操作前双手外观卫生情况、洗手的时间、洗手的部位、有无专用擦手纸等。评分方法根据卫生部颁发的《医务人员手卫生规范》中的洗手部位、顺序和时间，满分共60分，洗手合格为40分。每个手部位按10分计算（共拇指、指间、指尖、指背、指关节、掌心等6个部位），搓洗该部位得5分，搓洗时间≥3s得5分。要求PD患者定期评估时在腹膜透析室现场洗手，洗手后立即行双手细菌培养，填写调查问卷，对其洗手情况进行评价，了解PD患者手部卫生情况。
1.3 双手细菌培养方法 所有入组患者使用洗手液、自来水，按六步洗手法洗手，洗手后擦手纸擦干。患者掌心向上并拢，用无菌的长棉签在双手掌心（包括手指、大小鱼际）来回涂擦两次，同时转动棉签子，将棉拭子放入盛无菌的带密封盖的无菌培养皿中，行细菌培养。细菌总数（cfu/cm2）=细菌数×稀释倍数/采样面积（cm2）[3]。
1.4 统计学方法 计量资料以x±s表示，采用百分比、均数、标准差进行统计描述，计数资料采用χ2检验；使用多变量COX回归模型分析PD患者洗手现状的相关影响因素。所有统计分析使用SPSS 17.0统计软件，以P
2 结果
2.1 规范化洗手调查问卷结果 100例PD患者的年龄、透析龄、性别、户口、职业、文化程度等一般资料比较，见表1。
100例PD患者洗手观察发现，平均洗手时间为9s。洗手合格者仅有27例（占27%），见表2。
2.2 100例PD患者洗手得分相关因素分析：①细菌培养结果菌落计数合格者18例，合格率18%。②将100例PD患者洗手得分情况与年龄、透析龄、性别、户籍、文化程度、细菌数等因素进行COX回归分析，发现年龄、性别与洗手得分均无相关性（P>0.05），而透析龄、户籍、文化程度与洗手得分呈正相关（P
3 讨论
PD患者家庭操作前规范化洗手能有效的预防手部病原体的传播，是控制的透析相关感染的重要手段。腹膜炎作为PD最常见的并发症之一，应严格按卫生部规定的六步洗手法进行规范化洗手。本地区所有PD中心均要求每位患者透析操作之前按六步洗手法洗手。本文调查研究发现，本地区PD平均洗手时间为9s。洗手合格者仅占入组患者的27%，合格率较低。欧洲Pittet研究发现，欧洲130个PD中心，患者的平均洗手时间为110s[4]。本地区与国外发达地区的PD患者洗手的时间相差之大，分析可能的原因有：①本地区患者对洗手重要性不重视，嫌麻烦，抱有无所谓的态度。②细节不到位，如遗漏洗手部位，多少不等。③因疾病原因产生心理厌倦情绪。对于上述原因，应当采取有效措施应对，以降低PD患者腹膜炎等相关感染发生率，提高PD患者生存质量和生存率。
为了能综合体现PD患者操作前洗手得分的相关影响，本文中引入患者年龄、透析龄、性别、户籍、文化程度、洗手后细菌数等相关因素利用COX回归模型进行综合分析，可见发现年龄、性别与洗手得分均无相关性，而透析龄、户籍、文化程度与洗手得分呈正相关，洗手后细菌数与洗手得分呈负相关，由此可见随着患者透析龄的增加，患者对洗手的意识和重要性也在逐渐加强，特别对于城镇户籍者和文化层次较高者，他们对PD操作前洗手的重要性的认识要明显大于透析龄短、农村户籍和文化层次较低着。因此对于上述患者，医护人员平时要加强PD透析知识的宣教力度，提高对操作前洗手重要性的认识度。限于本文是单中心，小样本研究，可能会由于研究的局限性造成对结果的偏颇。
综上所述，对于刚进入PD的患者应加强透析相关的卫生教育，加强腹膜透析相关知识的传授，使所有PD患者都能充分认识到操作前认真洗手的重要性，出院时需进行认真考核再次加以督促。嘱咐患者定期回访，监督其操作前洗手的规范性，对于PD相关细节问题，接鼓励患者相互交流，减轻心理厌烦，必要时适当心理干预，增进医患之间的沟通及患者之间的交流，提高PD质量。提高PD患者的生存质量和生存率，使其早日回归社会。
参考文献：
[1]刘晓琴，赵新莲，蔡国梅，等.家庭随访对腹膜透析患者生活质量的影响[J].中华护理杂志，2010，41（8）：710-712.
[2]刘鹏飞.腹膜透析患者自我管理行为与自我效能的相关性分析[J].中华护理杂志，2011，41（7）：615-617.
【关键词】品管圈；医护人员；连续性操作；手消毒；依从性
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0102-01
品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效、自发地组成一个小团体，应用品管的简易统计方法进行分析、解决工作场所发生的问题，达到业绩改善的目标[1]。卫生手消毒是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程[2]。良好的手消毒习惯是控制医院感染的一种有效的方法[3]。我科自2013年12月-2014年5月开展以提高医护人员连续性操作手消毒依从性为主题的品管圈活动，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 康复科共有医师7名，其中住院医师4名，主治医师1名，副主任医师1名，主任医师1名；护理人员14名，其中护士7名，护师4名，主管护师2名，副主任护师1名。
1.2 方法
1.2.1 成立QCC小组 本圈成员共9人，其中圈长1人，负责领导整个活动，辅导员1人，负责圈活动的指导及监督，圈员7人。确定圈名为Smile圈。
1.2.2 选定主题 圈员采用头脑风暴法，提出科室主要现存问题共5个，运用评价法，确定提高医护人员连续性操作手消毒依从性为本次活动的主题。选题理由：提高医务人员的手卫生依从性是降低医院感染成本最低、效果最佳的手段和措施，是患者安全的保
障[4]。
1.2.3 现状调查 本圈对科室常见的连续性操作采用隐蔽式现场观察法[5]进行数据收集。抽取科室实习护士进行培训，作为观察者每日固定时段对本科医护人员手消毒依从性进行观察，连续观察7天。结果显示：手消毒依从性50.76%。根据80/20法则[6]，找出医疗查房，晨晚间护理及功能锻炼为重点改善类别。
1.2.4 目标值设定 根据2011年版三级综合医院评审标准实施细则规定，医院全员手卫生依从性≥95%，确定本次活动的目标值：医护人员连续性操作手消毒依从性为95%。
1.2.5原因分析 运用小骨集约法进行鱼骨分析，并绘制因果关联图，找出个人知识掌握不全、奖惩未细化、环境限制为主要因。
1.2.6 对策拟定与实施 针对要因，进行头脑风暴，拟定对策，并对每一对策依可行性、效益性、实效性进行评分，按80/20 原则共选出10个对策，再依共性分为3个对策群组。采用PDCA循环，对对策进行持续改进。
1.2.6.1全方位、多渠道宣传 ①每两月更换宣传栏，更新手卫生最新知识 ；②更换电脑桌面为手消毒流程图，鼠标垫为手消毒时机；③在治疗车手消毒液旁、病房、垃圾收集处等悬挂“您洗手了吗？”、“院感控制，从手卫生开始”等多样化温馨提示； ④每季度请相关专业人员实例分享手卫生重要性。
1.2.6.2优化配置 ①在每两张病床间、治疗车、护士站、医生办公室配置手消毒液，给医护人员提供方便、快捷手消毒环境； ②医生查房时由健康教育护士提供手消毒液。
1.2.6.3 建立监督及倒奖励制度 ①医护人员梳理自身问题，针对存在问题进行改善，同事间相互监督；②每月开展公休座谈会，讲解手消毒相关知识，强调其重要性，邀请患者及家属作为监督员，参与提醒手消毒；③针对院感科室执行三级质控：专项质控护士定期就院感问题进行检查，并将检查出的问题反馈给当事人，督促整改；总办护士针对检查出的问题进行督查；护士长不定期抽查；④评价效果，实施“只奖不罚”的倒奖励制度，提高医护人员参与积极性。
2 结果
2.1 有形成果 QCC前后医护人员连续性操作手消毒依从性上升至90.91%。
-2.2 无形成果 通过QCC活动，圈员们团队凝聚力、协调能力、和谐度、沟通配合、品管圈手法运用、活动参与积极性均有不同程度的提高。
3 讨论
3.1 提高医护人员手消毒依从性的重要性 在医院工作中，医护人员的双手是致病菌传播的主要媒介[7]。手卫生是医院感染预防控制中最基础也是最重要的干预措施 [8]。提高医护人员连续性操作手消毒依从性作为医院手卫生中重要的一环，可有效控制医院感染的发生， 减少医疗费用的支出，减轻医务人员的工作量，缩短平均住院日，提高医院的经济效益，避免疾病在医（护）和病人间的传播和交叉感染的发生，保护了医务人员的自身安全，同时减少患者的痛苦及经济负担，最终使医院、医务人员、患者三方均受益。
3.2 QCC对提高医护人员连续性操作手消毒依从性的有效性 通过QCC活动，进行全方位、多渠道的手卫生宣传，持续、反复的强化教育，行之有效的三级质控监督管理方式，“只奖不罚”的倒奖励制度，医护人员手卫生意识明显提高，活动后，我科医护人员连续性操作手消毒依从性从活动前的50.76%上升到90.91%，效果显著。
3.3 品管圈活动提高了个人素质与能力 QCC是一种自下而上的管理模式，使基层员工享有更高的自、参与权、管理权，增强了使命感与责任感。在活动中，圈员们相互沟通、学习、促进，有了更多交流的机会，团队协作精神得到提升，科室凝聚力得到增强。在本次QCC活动中，圈员们通过脑力激荡，集思广益，充分发挥每个人的创造性思维，提高了发现问题、分析问题、解决问题的能力，充分发挥了各自的特长，提高了个人成就感。
参考文献
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[4] 王冬球.影响医务人员洗手行为依从性的因素及对策[J].中国当代医药， 2011，18（5）： 156-157
[5] 韩黎，郭燕红，朱士俊，等.医务人员接触患者后手卫生执行情况的调查分析[J]中华医院管理杂志，2006，22（4）：230-232.
[6] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[MJ].杭州：浙江大学出版社，2010：5.
【关键词】医护人员手卫生；医院感染；预防、控制措施
【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2011）11-1871-01
由于医护人员的工作性质，常会接触患者，其中手卫生所致患者感染，成为医疗质量和护理安全的重要影响因素。据国外相关文献报道，经受引起的感染占外源性医院感染的首位，收治的微生物污染较严重，若加强手卫生可有效降低医院感染。因此医护人员做好手卫生，不但可有效减轻患者的痛苦，还可减少国家资源的浪费［1]。为此本文将探究医护人员手卫生所致医院感染的预防和控制措施，先总结如下。
1 手卫生存在的问题
1.1 医护人员手卫生的依从性较差
医护前按规定洗手的意识较薄弱，尤其是在接触两患者之间的手卫生依从性更低。临床中，医护人员常会因繁忙的工作中，频繁接触不同的患者，手部的细菌量会较常人成倍增加，从而是医院交叉感染的几率增加。
1.2 手卫生认识误区
不少医护人员认为带手套能够避免手污染，而且其实带手套只是保护自己，而不能有效避免医院感染的传播。
1.3 影响医护人员洗手的因素
由于对手卫生重要性的认识不足，部分医院的洗手设施不完善。洗手的设施一般是手拧式，容易形成医护人员手部细菌传播到洗手设施，待洗完后关闭洗手设施时发生再次污染。部分医院洗手池旁缺少干手设施，医护人员在洗手后用工作服擦干。病房内没有洗手池，医护人员在接触患者之后，不能及时进行洗手，再接触第二位患者时容易造成交叉感染。
1.4 对手卫生经费投入少
部分医院考虑自身的经济成本，忽略手卫生经费的投入，例如洗手设施、水费、更新洗手设施等纳入成本，忽视了长远的经济效益和对医护人员和患者的健康。
1.5 疏忽手卫生监测
医护人员手卫生的监测不及时，由于医护人员的工作是一个动态进行时，无法对使用医疗器械和接触患者之后进行有效的监测，监督人员不能有效定期定时的进行监测［2]。
2 手卫生的预防
2.1 加强手卫生的宣传
在洗手池附近张贴六部洗手法，并加强医护人员熟练应用六部洗手法，提醒医护人员正确洗手措施及养成勤洗手的良好的工作习惯。同时将手卫生纳入对医护人员的考核内容中，强化对手卫生的认识，提高医患人员手卫生的意识。
2.2 改善手卫生设施
医院领导层应该重视手卫生，从经济投入上给予支持，改善手卫生设施，更换洗手设备，配备感应式洗手设施，增加洗手池，达到洗手方便，使医护人员能提高洗手效率，从而提高洗手的依从性。
2.3 使用速干手消毒剂
速干手消毒剂是一种使用方便的快速杀菌消毒剂，节约医护人员的工作时间，提高医护效率，而且速干手消毒剂不受水池、场所等外部条件的限制，特别是医护人员在没有收到患者血液、体液污染的时候，可以使用速干手消毒剂代替洗手。大范围的推广速干手消毒剂能够有效提高医护人员手卫生依从性，尤其是在西北缺水的条件下，使用速干手消毒剂避免医院交叉感染具有显著优势［3]。
2.4 提高手卫生的依从性
首选，更好的提供洗手条件，增添洗手设施，在重症监护和新生儿病房增加洗手池，为医护人员手卫生提高方便，在普通病房护士站增加洗手设施；其次，营造良好的手卫生氛围，通过举办讲座和培训提高医护人员的手卫生依从性。
2.5 做好监督工作
医院内部开展监督手卫生工作，将手卫生纳入考核机制内，并建立奖罚机制，真正落更好地实将手卫生工作。在制度、设施和方法上保障手卫生，提高手卫生现状，预防医院感染。
3 手卫生注意事项
通过手卫生清洁消毒，有效减少手部细菌，一般选择机械清洗法和化学消毒法，手部卫生常会忽视对手指之间、指尖及手腕处的清洗；用水时，注意水流不可过大，避免溅湿衣服，手擦衣服是，又被感染；使用的肥皂或洗手液置于洁净容器内，并每周对容器进行消毒清洁；手洗净后用一次性纸巾或干手机擦干双手，避免使用一块手巾形成病菌聚集，导致交叉感染。
戴一次性无菌乳胶手套是一种有效预防医院感染的重要措施，因为医护人员可能接触患者的血液、体液等感染物质，戴手套可以有效避免艰难梭菌、MRSA、VRE感染，但又部分医护人员戴同一双手套治疗护理患者，或通过清洗手套，继续接触不同患者，不但未起到预防的目的，反而会增加医院感染的几率。与此同时，即使医护人员在带上手套后再接触患者，也有一定几率手部被感染，为此带摘掉手套后，仍需清洁手部，注意手卫生，将医院感染降至最低［4]。
4 结语
由于医护人员接触患者时，常会聚集各种细菌，成为主要的医院感染传播的主要媒介。据相关文献报道，手卫生与医疗护理安全和医院感染有很大关联，我国也出台了适合国情的“医疗机构医务人员手卫生规范”，表明我国医疗卫生部门对手卫生重要性的重视，落实手卫生的管理，将手卫生落实到每名医护人员，能够有效改善手卫生现状，降低医院交叉感染的发生率。
参考文献
［1］ 曾，钱媛，黄玉兰，等.医护人员手卫生相关研究进展［J].中华护理杂志，2006，12（2）：365.
［2] 林金香，陈妙霞，周小香.护人员手卫生依从性与医院感染的相关研究［J].中华医院感染学杂志，2009，08（2）：201.
【关键词】起重机械作业Delphi法职业适性指标
StudyonTestIndexesforOccupationalAptitudeofCraneman
AbstractTestindexesforoccupationalaptitudeofcranemanarestudiedbyDelphimethod.Theimportanceofthegivenindexestoworkandtherelationshipbetweentheincidenceofaccidentandthegivenindexesareevaluatedbyadvisoryexperts.Theessentialresultsareasfollows:(1)Theexpertsdisplaygoodinitiativeandtheirconsultationsarefairlyconcentrated.(2)Therearegoodconsistencyandpositiverelationbetweentheorderofimportanceatworkandtheaccidents.Accordingtotheorderofimportanceratedbyexperts,andthroughexpertsmeetingsandonsiteverification,asystemoftestindexesfortheoccupationalaptitudeofcranemanisfinallydetermined.
Keywords：CraneoperationDelphimethodOccupationalaptitudeIndex
1引言
职业适性是指一个人从事某项工作时必须具备的生理、心理素质特征。它是在先天因素和后天环境相互作用的基础上形成和发展起来的。职业适性检查是通过一系列有关生理、心理素质的检测来判定人对某种职业的能力倾向和职业适应程度，使人职匹配合理、科学，以提高生产效率，减少事故。
国内从80年代初，开始了有关驾驶员适应性研究，发现并证实在中国存在事故倾性驾驶人群，并揭示了事故倾性驾驶员具有易发事故的心理、生理特征。进而提出并建立了事故倾性的“特性-环境-时期”三维模型假设，即事故倾性是指在一定时期、特定环境下具有诱发事故的潜在生理和心理素质特征［1］。此项研究成果已广泛应用于道路交通管理，对降低交通事故方面有积极的作用，并推动了我国有关职业适性和事故倾性研究的发展。在此基础上，笔者参照职业流行病学、职业卫生与安全、劳动保护等方面的研究成果，选择起重机械作业人员进行职业适性生理、心理素质指标的研究。
2方法
本研究指标体系的确定采用德尔菲（Delphi）法［2-4］。通过匿名方式进行几轮函询、征求专家们的意见，将每轮意见进行汇总整理，作为参考资料再寄发给专家进行分析判断，提出新的论证意见；如此多次反复，意见逐步趋于一致，得到一个可靠性较大的结论或方案。
2．1专家咨询表的编制
本研究指标的拟定，生理指标参照国家劳动部特种作业人员安全技术考核管理规则、起重机械作业安全技术考核标准中所规定的身体条件［5］；心理素质指标参照国内外有关特殊职业适性和一般职业适性检查的研究资料及安全心理学、事故倾性理论的研究成果。通过与劳动保护、职业卫生等专业人员的座谈，对起重机械作业人员的走访和现场调查，最终拟定了32项指标，以此制定专家咨询表。
2．2咨询专家的确定
参照有关劳动厅提供的劳动安全、劳动保护、职业卫生等专业专家库清单，结合本研究主题要求确定专家名单。遴选专家时，要求专家在该领域有从事10年以上工作的经历，考虑到无应答因素，确定第一轮函询对象70名左右，规定最终有效问卷样本不少于30例。
2．3项目评价方法及检测指标的评定
2．3．1指标重要性排序方法
对32项备择指标，针对工作重要程度按：重要、较重要、一般、较不重要、不重要五个等级排序；针对与发生事故关系按：关系密切、关系较大、一般、关系较小、无关五个等级排序。专家在进行分析排序后将排序结果填在表上(在相应位置打“∨”)，等级赋值开始采用1、2、3、4、5等加数列，后在研究过程中发现此种方法不宜把分数分开，指标的重要性程度分辨率不强，故在进行指标对工作重要性的分析时，采用等比数列，并确定最高分为50分，最低分为10分，求出等比系数D=1.49，即五个等级分别为10，15，22，33，50。
2．3．2指标重要性排序的一致性分析
将各项目对事故重要性及对工作重要性排序结果，应用史皮尔曼(Spearman)等级相关分析，计算相关系数进行评价分析。
2．3．3各职业适性检测指标的确定
依照专家对“重要性”的排序，从得分最高的指标开始累计积分，得到总积分的70%时，认为重要指标均包含在内［6］。将这些指标筛选出来，进行细化研究，再通过专家会议与现场考证等方法对所取指标进行讨论，最终确定适性指标体系。
2．4专家意见集中程度与协调程度评价方法
2．4．1专家意见集中程度评价方法
判断专家意见是否趋于集中，采用四分位法［5］：Q+，Q-分别为专家打分数列的上、下四分位数，a1、an为该数列的最小、最大值。如果Q+-Q-＜a(an-a1)，其中02．4．2专家意见协调程度评价方法
专家意见协调程度评价采用下述方法，以C值的大小来评价全体专家对全部J个指标评价意见的协调程度，C值越小专家的协调程度越高。
式中，σj——n个专家对第j个指标评分均数的标准差；mj——n个专家对第j个指标评分的均数；j=1,2,3,4,……,j。
表1咨询专家构成及应答情况
专业调51<1.2451<1.2
外界反应能力44.50.5<1.2451<1.2
运动速度估计能力451<1.2451<1.2
注意的集中能力451<1.2451<1.2
注意的分配能力451<1.2451<1.2
注意的持续能力451<1.2451<1.2
对光、声危险信号反应451<1.2451<1.2
物体空间距离判断能力451<1.2451<1.2
物体水平距离判断能力451<1.2451<1.2
明暗视觉适应能力341<1.2341<1.2
血压352>1.2451<1.2
对颜色分辨能力341<1.2341<1.2
视野451<1.2451<1.2
听力451<1.2451<1.2
心功能341<1.2341<1.2
肺功能33.50.5<1.233.50.5<1.2
视力451<1.2451<1.2
远视力34.51.5>1.244.50.5<1.2
立体视力451<1.2451<1.2
握力3411.2341<1.2
背肌力231<1.2231<1.2
安全态度530<1.2550<1.2
表3生理、心理指标对起重作业的事故影响重要性排序（n=39人）
排序号项目序号项目名称合计总分
132安全态度194
214注意的集中能力182
323视野179
49眼手协调性177
527视力171
617对光、声危险信号反应170
718物体空间距离判断能力169
810空间形状判断能力167
919物体水平距离判断能力167
1013运动速度估计能力165
1111物体形态感知能力162
1216注意的持续能力159
1315注意的分配能力156
148手腕灵活性155
1529立体视力155
1624听力153
1712外界刺激反应能力152
185智力150
1928远视力150
2020明暗视觉适应能力146
217指尖灵敏度142
2221血压142
2322对颜色分辨能力132
242年龄131
256向性130
2625心功能125
2730握力121
2826肺功能116
291性别106
3031背肌力104
314体重81
323身高75总分4684
3结果与分析
3．1专家构成及应答情况
由表1可见，专家就各指标对起重机械作业人员工作重要性咨询表总应答率为69.35%，对事故重要性咨询表总应答率为62.90%，表明专家积极程度良好。应答者中对工作重要性的咨询，专家有高级职称者占69.77%，对事故重要性的咨询，专家有高级职称者占74.36%。
3.2专家意见集中程度
结果见表2,表明经两轮专家函询征求意见后,专家意见集中程度良好。
3.3各指标重要性排序
咨询专家对32项备择指标排序结果见表3和表4。通过计算史皮尔曼等级相关分析表明，对事故重要性与对工作重要性排序结果一致性良好，两者呈高度正相关，相关系数达0.9522。
3.4专家意见协调程度
如上所述,咨询专家对32项指标排序结果表明,对事故重要性与对工作重要性排序呈高度正相关,因此,在计算协调程度C值时,仅对工作重要性排序结果进行了分析。结果表明,咨询专家对起重作业人员32项指标评价意见协调程度良好（C=0.388）。
3.5适性指标的确定
根据表4所示,初步筛选出：安全态度，眼手协调性，对灯光、声音信号危险情况的反应速度，对物体空间距离判断能力，视力，对物体水平距离判断能力，运动速度估计能力，空间形状判断能力，物体形态感知能力，听力，注意的持续能力，注意的分配能力，立体视力，手腕灵活性，血压，视野等16项指标。将这些指标筛选出来，在通过专家会议与现场考证等方法对所取指标进行讨论，最终确定起重机械作业人员职业适性检测指标为：视力，血压，色觉，听力，肺功能，心功能，复杂反应，操纵机能，深视力，动视力，眼手协调性，空间知觉，安全态度等13个生理、心理指标。
表4生理、心理指标对起重作业的工作重要性排序（n=43人）
排序号项目序号项目名称合计总分累计积分累计积分
百分比
132安全态度2022
29眼手协调性1755
314注意的集中能力1755
417对光、声危险信号反应1755
518物体空间距离判断能力1605889220%
627视力1541
719物体水平距离判断能力1445
813运动速度估计能力1434
910空间形状判断能力1424
1011物体形态感知能力1412
1124听力12051735350%
1216注意持续能力1134
1315注意的分配能力1130
1429立体视力1130
158手腕灵活性10891623视野1085
1721血压10402396170%
4小结
本研究是建立在多年驾驶适性研究基础上，参照职业流行病学，职业卫生与安全、劳动保护等方面的研究成果，选择起重机械作业作为本次研究的特殊职业。咨询专家根据32项备择指标，采用Delphi等方法对起重机械作业人员职业适性检测指标进行了研究，确定了13项对起重作业有重大影响的身心素质指标。这为选拔起重机械人员将提供科学依据。
当然，对这些指标的合理性和有效性还需要在以后的实践中进一步验证和研究。笔者认为，职业适性研究的未来发展，将会在新的测试手段、测试数据处理、评价方法与标准及测试管理等几个方面取得进展。参考文献
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2蔡辉、张颖、倪宗瓒等.Delphi法中评价专家的筛选.中国卫生事业管理，1995，1：49～55.
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