时间：2023-10-08 15:44:00
导语：在中医最基本的原则的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
本课题基于临床医学专业需求,设计重点教学内容,将课程特征和学生的基本特点紧密结合，灵活改革现行的教学模式，实现“因专业需求施教”，注重体现实用性原则，提升学生学习兴趣，培养学生的中医思维，满足学生从自我专业角度出发实现对本课程学习的需要，为医学生将来的临床工作奠定中医理论基础,同时满足社会对人才发展的需要。基于此，笔者对我院临床医学专业中医学课程教学进行了改革，对方药及中成药教学内容进行了部分调整，效果显著，现将研究情况介绍如下。
1一般资料
1.1调查对象
以我院2009级临床医学专业100名学生作为2009级实验班,并在相应年级设相同人数作为对照班;选择2010级临床医学专业200名学生作为2010级实验班，并在相应年级设相同人数作为对照班。
1.2教学内容调整
（1）实验班主要讲述中医基础理论部分，包括绪论、阴阳、气血津液、脏俯、病因、病机、四诊(主要是问诊）、辨证等相关内容，重点讲解脏腑的生理功能、病理表现和辨证,粗略介绍中药常识与基础理论、方剂学基本理论。课时安排上压缩基础部分的课时，增加辨证和中药及辨证选用中成药部分的课时,选用大量临床病例，将中医学理论与临床实践结合起来，重点介绍101种常用中成药的功效特点、常见中成药的临床应用范围，为便于学生日后在中医基本理论指导下合理使用中成药，在教学中还增加了辨证选用中成药能力的训练。
（2）对照班教学内容:遵照原有教学大纲，主要讲述中医基础理论部分，包括绪论、阴阳、气血津液、脏腑、病因、病机、四诊(主要是问诊）、辨证等相关内容，重点讲解脏腑的生理功能、病理表现，粗略介绍中药常识与基础理论、方剂学基本理论。
1.3评价方式
（1）授课结束后,以问卷形式对学生进行调查。调査的内容主要包括学生对教学内容调整的认可程度、对教学效果的满意程度、对教学方法的改进意见等几个方面。
（2）对实验班和对照班学生的中医学考试成绩建立数据库,使用SPSS13.0乃软件统计,分类数据进行x²检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2效果评价
2.1问卷调查
2009级临床医学专业学生实验班和对照班各100人,发放问卷200份，回收有效问卷200份，有效问卷回收率10070。2010级临床医学专业学生实验班和对照班各200人，发放问卷400份,回收有效问卷394份，有效问卷回收率99%。问卷结果显示：（1）对于西医院校中医学课程的开设，实验班和对照班100.0%的学生都认为有必要。（2）认为在教学中最需要加强的内容是中药和方剂的学生实验班和对照班分别为58.7%和49.8%。（3）认为在中医学教学中有必要讲述临床常用中成药的学生实验班和对照班分别为83.4%和70.0%。（4）认为通过中医学的学习应该辨证选用中成药的学生实验班和对照班分别为91.3%和68.0%。（5）认为在教学中应该结合临床病例和课堂讨论来讲述中成药辨证运用的学生实验班和对照班分别为89.1%和78.0%。
2.2学生成绩分布（见表1—2〉
3讨论
3.1增加中成药教学内容的重要性
对于西医院校来说,不仅要培养多学科医生，而且还要从国情出发，注重培养西医学生的中医临床技能。中西医结合治疗是一种趋势，是时展的要求，患者往往需要中西药配伍使用、中西医结合的治疗方法。实践表明，中西药合理联用对某些疾病的治疗效果优于单用中成药或西药，合理配伍中西药有利于疾病的治疗。问卷调查显示，西医学生认为学习中医学课程是必要的。
中成药是中医药学的重要组成部分，具有疗效好、不良反应少、便于贮藏、携带方便、随时可以取用等优点。西医院校临床医学专业主要培养从事临床医疗工作的医学生，作为西医，一般不直接开具中药方剂,而是选用简便的中成药。有调查显示,西医医院85%以上的医师经常使用中成药，且中成药使用总量远高于中医科，但西医医师往往辨“病”论治，致使药不对证,甚至产生不良反应,对中医的发展有不良的影响。随着中药的广泛应用,中药毒副作用的报道日渐增多。此外,中西药不合理联合用药、中药之间不合理用药等问题屡见不鲜。
随着中医药自身优势的凸显，大量成方制剂被应用，药物品种不断增加，新剂型不断推出，中成药正在医疗领域发挥着越来越重要的作用。因此,认识、了解中成药的相关知识,掌握合理使用中成药的基本原则，防止和减少中成药的不良应用就显得非常重要。在医学教育中，要不断深化教学内容、课程体系和教学方法等方面的改革,要实现从注重知识传授向重视能力和素质培养转变。现行的西医院校中医学课程涉及内容广泛，包括中医基础、诊断学、中药、方剂学、内科学、妇产科学、儿科学等多学科内容,在短短的60个学时内，教师只能着重介绍中医最基本的概念,对于能解决临床实际问题的中药、方剂等内容则浅尝辄止，从而造成学生不愿学、教师不想教的尴尬局面，因此,在中医学教学中，教师要重视中成药知识的传授，尤其要加强学生辨证运用中成药能力的培养。问卷调査结果显示,大部分学生对中成药知识是有需求的。
3.2调整教学内容，运用案例教学法，加强辩证运用中成药能力的培养
笔者在教学中，强调应按照辨证论治的原则合理用药,辨证选用中成药是使用中成药最基本的原则，也是中成药取得疗效的关键。辨证施治是中医学的精髓,每一种中成药都有其自身的适应证，在教学中反复强调应用中成药应该以中医药理论为指导，尤其应按辨证施治原则用药，而不能简单按药品说明书上的适应证不经辨证盲目用药。如感冒在中医看来就有风寒、风热、暑湿等多种，风寒感冒宜选用辛温解表药(如通宣理肺丸、九味羌活丸等〉，风热感冒宜选用辛凉解表药(如桑菊感冒片、银翘解毒丸、羚翘解毒丸等），暑湿感冒宜选用祛湿解表药(如藿香正气丸、藿香正气水等），如果不辨证施治,有时不仅不能奏效,反而使病情加重。使用中成药时应注意“异病同证”或“同病异证”等情况的辨证论治，合理应用中成药。
笔者教学时充分考虑到临床实用的需要,大量采用教学内容与实际病例相结合的方式，即案例式教学法。通过案例教学法,使学生将中医理、法、方、药融会贯通，既有助于学生理解、掌握已学过的中成药知识，又加强了其临床辨证技能和遣方选药能力的训练，还能激发学生的学习兴趣和求知欲望，明确学习中成药的重要性，培养了学生的自学能力和创新能力，活跃了学生的临床思维。通过问卷调査可以看出，实验班和对照班学生均认为中成药这部分内容非常重要,而且实验班学生对中成药的知识及运用表现出很大的兴趣,学习主动性和积极性很髙。通过成绩分析可以看出，2009级和2010级实验班及格率均高于对照班（P＜0.05）。通过比较标准差系数，实验班低于对照班（P＜0.05），说明实验班学生成绩比较集中,整体上优于对照班。
4结语
【摘要】 目的 采用因子分析的方法，探讨晚期非小细胞肺癌(NSCLC)中医临床证候特征，为中医药合理规范化地参与晚期肺癌的治疗提供思路。方法 对105例晚期NSCLC患者临床证候进行回顾性调查，对所获得的相关数据进行因子分析。结果 气阴两虚、痰瘀互阻是晚期NSCLC确诊时的主要证型。结论 我们建议以益气养阴与活血化瘀、理气化痰为最基本的治疗法则，应体现在辨证应用中药、中成药或静脉注射液中，进行整体化与阶段化治疗，以提高和改善患者生活质量，延长生存期。
【关键词】 晚期非小细胞肺癌；中医证候；因子分析；回顾性研究
Abstract：Objective To support a reasonable and standard TCM treatment principle for advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC) by exploring TCM syndrome features in NSCLC patients with factor analysis. Methods 105 cases of advanced NSCLC patients， who were admitted to the hospital after 1st January， 1998 from 18 to 75 years old， were studied retrospectively with factor analysis of the data. Results According to analysis and synthesis of tongue， pulse and symptoms， the deficiency of qi and yin (37.14%) and the stagnation of phlegm and blood stasis (39.05%) were the major syndromes when advanced NSCLC was diagnosed. Conclusion One of TCM intervention treatment principles for NSCLC， which includes invigorating qi and yin， promoting blood circulation and removing blood stasis， regulating the flow of qi and resolving phlegm， is proposed to instruct the application of herbs， Chinese traditional patent medicines or injections in integration treatment and stage treatment for improving quality of life and elongating survival period.
Key words：non-small-cell lung cancer；TCM syndrome features；factor analysis；retrospective clinical study
在临床实际中，75%的非小细胞肺癌(NSCLC)患者在确诊时已属晚期，失去了手术根治机会，生存期有限。多学科交叉的综合治疗措施已成为晚期NSCLC治疗的热点，被认为是最佳治疗模式，这其中包含了中医药治疗，并日益受到关注。近年我们通过对105例患者的中医临床症状、舌脉、辨证分型等的回顾性研究，探索其中医临床证候特征以及中医药参与治疗的优势环节，从而更好地发挥中医药的特色。
1 病例标准
1.1 纳入病例标准
①经病理学和影像学确诊的ⅢB～Ⅳ期NSCLS住院患者；②年龄18～75岁；③确诊后尚未接受放化疗或中医药治疗；④预计生存期大于3月；⑤无心、肺、肝、肾、血液系统其他严重疾患；⑥1998年1月1日以后的住院患者。
1.2 排除与剔除病例标准
①年龄75岁；②已接受西医或中西医结合治疗；③合并有心、肝、肾等严重疾病患者；④精神病患者；⑤不符合上述纳入标准者；⑥资料不全者。
1.3 诊断标准
NSCLS诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗原发性支气管肺癌临床研究指导原则”[1]制定。肺癌分期标准参照国际抗癌协会(UICC)1997标准制定。症状记分标准参考中华人民共和国卫生部药政局1997年的《中药新药临床研究指导原则》第3辑，拟定中医症状积分标准，按症状有无以及轻、中、重分四级，并按照分级标准记0～3分。
2 研究方法
2.1 临床研究方法
采用回顾性临床研究方法，依病例情况如实填写统一制定的《晚期非小细胞肺癌患者回顾性研究调查表》。所得数据交录入员及专业统计人员进行数据的录入及统计分析。
2.2 统计学方法
用Epidata2.1软件建数据库，两人分别独立录入，计算机审核，锁定。中医症状分析采用因子分析方法进行统计分析。
3 研究结果
3.1 基线资料
依据临床研究方案中制定的纳入病例标准，共纳入105例。病例分布：北京中医药大学东直门医院23例，北京中医药大学东方医院7例，卫生部中日友好医院17例，中国中医科学院广安门医院39例，北京市中医医院19例。患者年龄35～75岁，中位年龄63岁，40岁以下者占2.86%，40～49岁者占11.43%， 50～59岁者占16.19%，60～69岁者占57.14%，70～75岁者占12.38%。男性64例，占60.95%，女性41例，占39.05%，男女性别之比，男性高于女性，与流行病学资料显示男女比例基本接近(2∶1)。病理分型以腺癌最多，占69.52%，与近年流行病学资料一致；其次是鳞癌，占23.81%；其他类型(6.66%)所占比例较少。分期中ⅢB期23例(21.90%)，Ⅳ期82例(78.10%)。
3.2 临床症状因子分析结果
(见表1、表2)表1 晚期NSCLC患者临床症状因子分析(略)表2 晚期NSCLC患者临床症状因子分析(略)
从表1可以看出，第一类因子占主要位置，第一类因子到第四类因子依顺序逐次降低，具体到每个症状据其不同分值，即贡献度大小，取该症状的最大贡献度，将症状进一步归类而得出表2。
转贴于
从表2可以看出，第一类因子症状以气虚、阴虚为主，一般为“气阴两虚”的复合证候；第二类因子症状为肺系症状表现，概括为“肺系病变”；第三类因子症状以脾胃虚损表现为主，称之为“脾胃虚损”证候；第四类因子症状以肾脏虚损表现为主，称之为“肾气或肾精不足”证候。晚期NSCLC症状多且复杂，因子分析的结果发现，以气阴两虚证候最为突出；而脾肾亏虚在晚期NSCLC发病中也有一定地位。
3.3 中医辨证分型情况
105例患者中医辨证分型以痰瘀内阻型(41例，39.05%)最多，其次是气阴两虚型(39例，37.14%)；其他证型依次为：肺脾气虚型(12例，11.43%)、脾虚痰湿型(11例，10.48%)、气虚血瘀型(8例，7.62%)、痰湿阻滞型(8例，7.62%)、脾肾双亏型(7例，6.67%)、气滞血瘀型(6例，5.71%)；另外，尚有其他证型14例(13.33%)，其中包括痰热阻肺3例，肺肾阴虚、阴虚内热各2例，湿热内蕴、痰毒内蕴、痰饮内停、饮停胸胁、瘀血阻络、瘀毒内阻、阴阳两虚各1例。因同一患者可同时出现多种证候，或见有不同证候，故上述数据相加之和超过实际病例数。
分析显示，病位集中在肺、脾、肾三脏，进一步按气、血、阴、阳、痰、毒等病机特点分析上述辨证分型，气虚型70例(66.67%)、痰湿型66例(62.86%)、血瘀型58例(55.24%)、阴虚型44例(41.90%)、气滞型6例，以及湿热型、阳虚型、邪毒型各1例，反映晚期NSCLC中医病机特点主要为气虚、痰湿、血瘀、阴虚，而热证、阳虚证少。
3.4 舌象分析
(见表3～表5)表3 晚期NSCLC患者舌象分布情况（略）注：有舌象描述者共105例。
表3中18例其他舌象分别为：舌红苔薄黄4例，舌红苔白腻3例，舌紫黯苔白腻、舌紫黯苔薄白、舌淡黯少苔各2例，舌紫黯苔黄腻、舌淡黯苔薄黄各1例。可以看出，肺癌患者往往多种舌象相兼出现，105例患者的舌象描述比较多的是舌淡红苔白腻、舌淡黯苔薄白。舌淡红苔薄白通常被认为是正常舌象，有11例(10.48%)患者出现。表4 晚期NSCLC患者舌苔分布情况（略）
从表4看出，白苔(66例，62.85%)多于黄苔(31例， 29.53%)，腻苔(51例，48.57%)多于薄苔(46例，43.81%)，白腻苔35例(33.33%)最多，为患者存在“痰或痰湿”证候的表现，显示“痰或痰湿”是晚期NSCLC发生与发展过程中重要因素。表5 晚期NSCLC患者舌质分布情况（略）
从表5看出，黯舌(48例，45.71%)多于淡舌(33例， 31.43%)，红舌(24例，22.86%)，黯舌为患者存在“血瘀”证候的表现，显示“血瘀”是晚期NSCLC发生与发展过程中的重要因素。
3.5 脉象分析(见表6)表6 晚期NSCLC患者脉象分布情况（略）注：有脉象描述者共101例。
从表6可以看出，病例以细脉、滑脉为主，含细脉脉象者61例(58.09%)；含滑脉脉象者37例(35.24%)。细脉主气虚、阴虚，滑脉主痰湿，显示“气虚、阴虚、痰湿”是肺癌发生与发展过程中的重要因素。由此可知，患者舌脉象表现与临床“气阴两虚”、“痰瘀互阻”为主的整体辨证分型基本相符。
4 讨论
肺癌是临床常见恶性肿瘤之一。近年来，其发病率在世界范围内呈逐年上升趋势，我国发病率更是高于全球平均增长速度。肺癌早期诊断水平有限，NSCLC确诊时70%～80%病例已属Ⅲ期(25%～31%)、Ⅳ期(38%～60%)，丧失手术根治机会，是肺癌治疗的重点与难点，而倡导采用针对全身兼顾局部的多学科交叉综合治疗模式，提倡个体化原则，其旨在提高生活质量，延长生存期。中西医结合治疗是我国综合治疗模式的特点，其中中医药是综合措施的重要一环。但由于中西医之间理论与实践的差异以及对晚期NSCLC临床证候认识不一，中医药参与治疗的个体化方案居多，缺少多中心、随机双盲临床观察资料，缺乏循证医学的证据，治则治法方药的不同导致临床疗效参差不齐，尚未形成规范化治疗方案。因此，目前尚没有充分证据说服众多西医同仁在晚期NSCLC治疗中接受中医药的参与，也没有足够依据为他们提供指导性强、依从性高的中医药参与治疗综合方案。有鉴于此，我们期望通过本项研究探讨晚期NSCLC的证候特征、证型特点，为中医药参与晚期NSCLC的治疗提供研究依据和思路，也为将晚期NSCLC中医药治疗纳入阶段化、综合性治疗轨道做一些有益的探索。
因子分析是一种从多个原始指标的相关分析入手，找到支配这种相关关系的有限个不可观测的潜在变量，并用这些潜在变量来解释原始指标之间的相关性或协方差关系的多元统计分析方法。作为多因素统计分析中的一种方法，因子分析在中医药研究中具有广泛的应用前景。如中医辨证、病因病机、治则治法等都属于不可观测现象，如能收集相关方面的资料，并对其进行因子分析，则有利于总结中医临床经验，开发新的视角和思路。患者临床证候特征规律也是一个不可观测的现象，我们通过对不同患者的临床症状等进行因子分析，从而分析其证候特征。笔者采用因子分析的方法，探讨晚期NSCLC患者临床证候特征。如从表1中只能观测到不同症状的出现频次的多少，而不能观测到不同症状之间的组合情况。从因子分析得到的结果可以看出，晚期NSCLC临床症状多样，除表现有“肺系”症状外，还具有“肺外表现”。通过对诸多症状进行统计学的因子分析发现，气阴两虚症状最突出，其次是脾肾两虚症状。而舌脉情况分析结果显示，黯舌、腻苔、细脉所占比例较高，反映痰湿、血瘀也是肺癌发生发展过程中的重要因素。因子1为“气阴两虚”的复合证候，因子2可概括称为“肺系病变”，因子3为“脾胃虚损”证候；因子4为“肾气或肾精不足”证候。这与临床专家辨证治疗NSCLC以益气养阴为主，配合健脾化痰、消食导滞等原则相吻合。
本项研究提示，气阴两虚、痰瘀互阻是晚期NSCLC确诊时的主要证型。因此，在晚期NSCLC治疗中，我们建议以益气养阴与活血化瘀、理气化痰为最基本的治疗法则，可贯穿于整体辨证施治过程中，也应体现在辨证应用中药、中成药或静脉注射液中。可将益气养阴法、活血化瘀法、理气化痰法纳入晚期NSCLC规范化治疗的轨道，进行整体化与阶段化治疗，以提高和改善患者生活质量、延长生存期。
【参考文献】
中图分类号：TP18文献标识码：A文章编号：1009-3044(2012)01-0223-03
Research of Traditional Chinese Medicine Ontology Based on Protégé
YI Gang
（Department of Computer, Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China）
Abstract: In recent years, ontology has been widely used in the field of computer knowledge to express a lot of sharing and reuse of domestic and foreign universities and research institutions launched a large body of research, in order to integrate the medical resources to achieve in the field of information sharing and reuse of medical knowledge to use technology to build the ontology medical knowledge base, through ontology languages, ontology construction tools, and domain ontology construction method of research, the use of Chinese herbs skeleton method to build the body, as an example of traditional Chinese medicine ontology construction method. Key words: ontology; knowledge base; OWL; skeleton method; stomach disease
信息资源随着社会的发展不断积累，国内医疗信息化市场热潮涌动，在发展数字医疗的过成中则面临着医疗信息的标着化、统一化、一体化等问题。中医作为传统医学，在经历了几千年长期形成了大量的数据，独特的中医理论和中医诊断技术。中医学在信息化阶段还有很大的研究发展空间，它的数据多建立在人的经验基础上，其规律受自身理论的支配，其客观性与科学实验数据不在一个层面上。若果用科学实验数据的获取方法和标准衡量中医数据，即便是实证数据仍不可避免带有主观因素。
本体(Ontology)的概念实际上是哲学上的一个概念，近二十年来，计算机人工智能领域大量使用本体概念。形象的描述,本体就像个位于人和机器之间智能的中间构件,通过这个中间构件使得人和机器的交流变得通畅，它能帮助机器理解自然语言，自然语言的不断扩充，能导致机器做出相应的变化和修改。本体具有自我学习的能力并且能够和自然语言同步。那么本体是怎么学习的呢？它也和人一样必须遵循一定的“语言规则”，它利用一套推理机制从已知出发“推理”要学的新东西。所以一个本体是一个自我完善的系统，它通过自己的一套公理和推理规则达到人类类似的智能学习，并且它的运行准确无误。因此，本文尝试使用本体编辑工具Protégé作为知识库建立工具，以建立中医方药本体为例，利用中医药历史文献及公认的中医药知识和中药专家对方药进行全面诠释，讨论构建中医药本体的方法。
1 Protégé工具
Protégé工具是一个斯坦福大学开发的本体编辑和知识获取软件，第一本版本是1987年推出，开发语言是Java，属于开放源码软件。由于该软件设计优秀并且包含众多的插件，使得Protégé成为最常见的本体论编辑器之一。
2中医方药本体的建立
目前本体的研究包括领域知识本体、通用本体、方法本体、元数据本体等。知识库系统提供基本词汇以及词汇之间的关系，设计相应的本体是建立大型知识库系统的第一步，这对于知识库系统的组织起着至关重要的作用。
2.1本体的构建原则和方法
本体到目前为止，构建原则归纳为满足后建本体必须逐条参考先建本体，沿用其合理条目，若弃用先建本体，必须阐明实质性分歧，此原则也适用于任何本体的自身修改过程[5]。但构建本体并没有形成相对完善的构建方法，不同的领域有不同的构建方法，我们选择的是Mike Uschold & King的“骨架”法，具体流程见图1[2]。
1)确定本体的应用目的与应用范围:确定本体的研究目的和用户的范围（如管理者、技术员、程序员）；比对本体应用环境和目的；建立本体用户文档；确定本体的形式化程度。
2)本体的分析:根据本体应用目的和形式化程度，确定本体知识范围，通过该领域专家的研究探讨，定义本体所有术语的意义及其之间的相关关系。
3)本体的表示:是确定本体形式化的东西，可以用语义模型表示本体。
4)本体的检验:构建相应本体后，通过相关专家对本体做最后论证，包括检查本体各元素间的语法上清晰性、一致性、完整性、可扩展性。
5)本体的建立:建立本体表示知识，这是一个知识概念话和形式化的过程，首先通过设计知识本体概念结构，确定本体结构，其次利用函数、类、公理、关系等组织和表示概念知识，最后选择合适工具和语言构建具体本体。
本体的建立过程是一个反复、不断推敲和完善的过程。通常领域本体的建立不是一撮而就的，我们需要在应用中不断的修改、完善与扩充。
2.2中医方药本体的定义
不同的本体应用环境，需要不同的领域知识范围，我们构建中医方药本体目的是能够根据中医方药知识库中的现有知识，对中医医师临床用药意见做出提示，也就是在辨证的基础上，依据确立的法治，选择适当的药物和配伍组成。并根据系统中的知识判断出用药的合理性和相应的疗效。我们构建本体的应用范围是中医临床医师或者中医在校学生，作为学生学习的相关指导。
以本文的领域本体建模的范围就是严格按照Gruber本体约定最小(Minimal Ontological commitment)原则将涉及中医方剂知识利用本体表达，集中体现为方药组成、功用、用法、加减、主治[3]。
中医用药过程中，准确的辨证乃是采取“有的放矢”治疗措施的前提。只有通过对症状的全面分析，仔细鉴别、认真判断等获得病人状况，然后根据确立的法治选择相关方药，并进行药味、药量加减，组方结构充分表明了方中药物配伍之间的主从关系。因此，进一步了中医方药的概念和意义、熟悉方药的君药、臣药、佐药、使药之间的关系，掌握中医用药原则与方法等非常重要。
2.3利用Protégé构建中医方药本体模型
通过相应的中医药专家的分析和研究建立中医方药本体，并需要借助Protégé本体编辑工具来具体实施。
2.3.1定义类和属性
本体中最基本的组织单元就是类，类是创建对象实例的模板，是同种对象的集合和抽象，类是一种层次结构的组织形式。子类继承父类，子类也是一种概念模型，是父类更具体的概念。如”方药”是中医方药本体的最高层次类而方药组成、方药功用等是其子类它们会继承方药的所有特性。
定义类和类层次的基本方法是:从所有概念中选取顶层概念，作为本体类中的基类，以及其它类与基类的继承关系作为本体类中类层次结构中的锚点。类的层次关系通过它们之间类的关系来确定。如解表剂类的实例是全部治疗表症的实例，则解表剂类为方药类的子类，以下就中医方药本体的类和类层次划分具体说明。在长期临床实践积累中，中医形成了许多经典的方剂，如麻烦汤、小青龙汤等，不同方剂反映了由中医独特的哲学或世界观出发的对疾病滋生形成，形态构成，变化转归，治疗控制的特有的视角和思考。在辩证过程中，各种辩证方法互相参照、补充、演绎，
形成中医特有的错综复杂的中医诊断学。
本文方剂本体设计过程中，在保留中医辨证特色的原则下，将不同的辩证方法下形成的方剂，如解表剂、泻下剂、清热剂、温里剂、安神剂、消食剂、驱虫剂等作为为方剂类下的基本的锚点，进行类与类层次划分[3]。
1)建立并保存项目
打开Protégé，点击“新建(Create New Owl Ontology)”按钮，然后点击Continue,选择保存位置。然后选择“select a project type”。为了便于本体和系统的交互，笔者建议将新建项目存为“OWL/XML”格式。然后点击“Finish”按钮，新的项目即被成功地建立。
2)创建并命名类
创建类及类的命名在Protégé主界面中。
3)创建类的属性(Properties)
4)本体定义的逻辑检验
本体定义的逻辑检验实际上是对本体概念的一致性进行检验，常用的方法有直接利用Protégé中检验模块进行，也可以利用DIG接口编程调用Racer推理引擎来解决，推理引擎支持下的本体检验和本体推理，通过对本体概念的一致性检验来达到本体检验的目的，本文通过Protégé和Racer的接口，使用Racer推理来检验本体建立的逻辑是否有误。
例如：解表剂即是表症的下位词，也是方药的下位词，如 果我们将解表剂改为里症的下位词，这显然是矛盾的，因为里症与表症是互斥的概念。
5)本体实例的建立
在Protégé中，通过individuals标签的三个面板达到添加实例的目的。内容包括实例名称和附加在该类上的属性。当大量的实例被赋予相应的属性及属性值时，就形成了相关领域的知识库[4]。
实例建立分为两步：首先选择类，创建该类的实例；然后添加各实例的值。下面是解表剂中得具体实例。
①选择方剂类->解表剂类，添加“麻黄汤”。
②在Members list窗口中点击Add individuals，输入实例名称，并编辑实例的各种属性。分别添加组成、用法、功用、主治、加减。
实例例子：
Defframe麻黄汤:中医方剂类
{
组成:麻黄9g，桂枝6g，杏仁9g，炙甘草3g。
用法:水煎温服，服后加盖衣被，取微汗。
功用:发汗解表，宣肺平喘。
主治:外感风寒表实症。
加减:无。
}
3总结
本文介绍领域知识本体的构造原则、构造过程及注意事项，并用Protégé工具构造了一个具体的知识本体――中医方药本体。知识本体能够较好地描述领域知识中的概念属性以及概念之间的相互关系，可以实现基于领域知识语义的资源检索，大大提高检索结果之间的相关度。由此可见，构造合适规模的领域知识本体是中医药学知识库系统分析的第一块基石。
参考文献：
[1]冯志勇,李文杰,李晓红.本体论工程及其应用[M].北京:清华大学出版社,2007.
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[4]侯玉,张昌林,,等.Protégé在构建中医治则治法本体中的运用[J].医学信息,2007,20(11):1566-1871.
【关键词】 中医；急诊；治疗
急症治疗需要医生对病人的突发状况做出正确判断并及时的对症治疗以挽救病人的生命。而内科急症正是急症治疗的难点与关键。随着近几百年间西医的日益壮大，人们更多的选择用西医治疗的方法去代替中医治疗，尤其是在面对内科急症发生时，人们更是普遍认为西医会对治疗内科急症更有帮助。这使得我们几千年发展流传下来的经验几乎无用武之地而且逐渐走向衰败。这种情况不容乐观，因此我们应回顾其发展历程，正视现状，分析原因，重树中医内科急症治疗之风，将其发扬光大。
1 中医内科急症治疗的发展历史
1.1 古代中医内科急症治疗的发展历史 最早论述中医内科急诊的书籍是春秋战国时期的《黄帝内经》，它奠定了内科急症治疗中热病的基础。将中医内科急诊的辨证论治大大推进一步的是东汉末年的张仲景，他所著的《伤寒论》记录了对急性出血、急黄、高热、昏迷、暴吐、暴喘等急症的治疗方法，可以说是治疗急性热病的专著。到唐代中医急诊发展迅速，孙思邈在《备急千金要方》和《千金翼方》中记载了很多治疗急病的经验。明朝吴又可著《温疫论》，清代叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英等温病学家在此基础上继续发展，创立了卫气营血和三焦辨证。这些法则方药对于我们今天治疗内科急症都有十分显著与重要的意义。
1.2 现代中医内科急症治疗的发展历史 1983年，在重庆召开的全国急诊工作座谈会上，经讨论决定把中医急症工作提高到战略高度、学科水平标志的高度。1987年，举办的中医急症学习班为现代中医急诊医学的形成奠定了基础。1992年，第二次全国中医急诊学术会议明确提出急症治疗三原则：先中后西、能中不西、中西医结合的原则。1999年，中华中医药学会急诊分会成立后的第一次学术会议正式提出中医急症工作是中医学术发展的需要，是中医学科水平的标志，是中医医疗体系中的重要组成部分这一具有历史性的理论。时至今日，我们也取得了一些成就，并仍在为其发展不断努力。
2 中医内科急症治疗基本原则
中医内科急症治疗遵循以下几个原则：“急则治标、缓则治本”，例如肺痨病人咳痰带血为标，阴虚火旺是本，在病人突发咳血时，会先治咳血即治标为先，待其病情稳定后再调理治本。中医认为怪病久病重症多淤，因此应用活血化瘀中药能明显改善内毒素导致的微循环障碍，有些重症甚至可以用针刺放血的方式来排毒。清热解毒、菌毒并治对感染性急症有很好的治疗效果，一方面可以消炎抗菌，另一方面还可以发挥抗内毒素作用，保护机体免受损失。
3 中医内科急症治疗的独特之处
与发展迅速的西医相比，中医内科急症治疗有以下三点特色：一是辩证论治。众所周知中医是标本兼治，但是在面对内科急症时，我们采取的治疗方式往往取决于病人的实际情况，一般都会以治标为先，使得病人尽快脱离险境。当其生命特征平稳之后，我们会及时改进治疗方案，对其进行深度调理，从而达到标本兼治的目的；二是宏观整体监控。中医治疗最基本的四点就是望闻问切，而宏观整体监控则充分将这四点融合。在对病人进行内科急症治疗时，可以对其精气神变化，脉象，舌象及身体内部气血的细微的变化进行整体监控，这对病人整体情况的掌握十分有益；三是复方整体治疗。由于中医治疗采用的是标本兼治并结合整体调节，因此，治愈的可能性大且日后病情多不会反复发作，能达到良好的根治效果
4 中医内科急症治疗所面临的问题与挑战
虽然我们正在积极地加大中医内科急症治疗的投入力度，但是现在的发展还是比较缓慢，情况还是很严峻。一方面是墨守成规，缺少创新与发展。在治疗方法上多选择以前有记载的方法，并没有随着科技的进步而对已有的方法进行更新和完善。另一方面，并没有抓住当前发展的趋势，应借鉴西医发展的一些方式，比如大量的深入性的临床试验，用来研发新型的治疗性药物。我们应该将传统的理论知识与充分的创新研究相结合，发展出更多速效高效的多种治疗途径。在药品方面也要研制出更多的给药途径，不能一味的只是耗时费力的熬制并口服，可以像西药一样，口服药物、冲剂药物、皮下注射药物等形式。只有不断跟紧时展的脚步，我们才能更好的迎接未来的挑战，才能更好的服务于人民。
5 如何发展中医内科急症治疗
针对上述的中医内科急症治疗发展道路上的几点问题，我们应该及时做出调整，建立专业的医疗队伍。完善的治疗设备及专业的医疗团队是治疗急症的必要条件。专业的手术室及设备是必不可少的，尤其是在应对内科急症时，必须要进行一定的快速的准备工作，否则就不能及时的解决突发性状况，给治疗上带来不必要的麻烦与问题。而具有专业素质的人才也是不可或缺的，在面对危机情况时，具备高素质的团队可以及时作出应变，用其过硬的专业知识针对各种突发状况选择正确的治疗方法。这两者有机的结合才能达到理想的治疗效果，才能真正做到在最短的时间内挽救病人生命。
加强基础研究。政府部门可以加大对于技术骨干的培训力度，让更多具有专业素质的人能进入内科急症治疗领域。在研究课题申报过程中也要严把质量关，起到良好的监督作用，以提高整体研发水准。内科急症种类繁多，在发展内科急症时应该有侧重，将其中心放在中医比较擅长的病症上，例如闭、痉、厥、脱、大出血等常见的且能发挥出中医治疗特色的病症。
丰富中医药品的种类，增加针类制剂。在急症治疗过程中，可以说是分秒必争。传统的中药需熬制几小时甚至更长时间，故研制更加快捷方便易使用的针剂及片类的口服药品更是迫在眉睫。融合现代工艺技术，将传统的草药汲取精华后制成新型的制剂，这在安全性及有效性上有了更稳定的保证。另外，还可以采用多种给药方式相结合的方法，例如，综合针灸、口服用药、外敷用药等多种方式，进而达到缩短治疗时间，提高治疗效果的目的。
6 结 语
目前，我们还是面临着重重的困难，需要不断的努力去进行基础研究并深度钻研提出新的具有革命性的观点来推动中医内科急症治疗的发展。随着现代科技的不断进步与完善以及传统中医的复苏，相信中医内科急症治疗的优势一定会越来越突出，中医内科急症治疗也必将迎来更加光明的未来。
参考文献
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我国的中医药学在经历了一个多世纪的风雨飘摇之后，其独特的整体协调、辨证施治等思维方式和治则治法依然保持了不朽的魅力。任何一种理论形态、思维方式的生成都不是空穴来风，都会有其生成的土壤、阳光和水分。中医药学的科学研究传统是在中国博大精深的东方古文化背景的土壤中形成的，也是东方文化中孕育出的最为璀璨的一颗明珠。中医药学的发展见证了中国特定时代人类的认识能力和社会的变迁。随着科学进步和社会的发展，西方科学进入后现代时代，映射出向东方回归的痕迹，后现代主义哲学思想与中医药学哲学思想有着深深的默契，后现代医学也与中医药学存在明显的暗合。可以说，后现代科学的脚步正是使中医药学感受到强烈共振的空谷足音，它预示着中医药学将在21世纪与后现代化邂逅。这些都说明，中医药学传统文化中蕴涵着大量的科学合理性和现实启发性，其优势必须保持。
1中医药传统科学文化中蕴涵着大量现代科学思想
1.1系统论思想尽管近代的系统方法是从20世纪40年展起来的，但一些朴素的系统思想却早在二三千年前就在东方出现了。中国古代存在着典型的有机整体观念，早在公元前一千多年前就形成了朴素的整体系统观。如在我国最早的著作《易经》和“洪范”中就提出了“八卦”(天、地、雷、火、风、泽、水、山)、“五行”(金、木、水、火、土)说。八卦说把世界看作为一个由基本要素组成的系统整体，以代表天地的乾坤二卦作为起始形成八卦，八卦重叠形成六十四卦，从而形成了概括天地间万事万物的世界体系。而且《易经》还把世界看作由基本矛盾关系所规定的层次系统整体，是一个动态的循环演化的系统整体。同样五行说也是将世界看作是由五种基本要素金木水火土组成的系统整体，这五种要素彼此相生相克形成不同层次的系统结构，从而构成一个复杂的大系统。所以这些理论基本上都是将最基本的物质元素看作是组成世界万物的基本元素，而整个世界无非是由这些元素组成的整体系统，它们之间相生相克，使得整个世界不断循环演化，形成不同层次不同内容的系统整体。公元前五百多年，以老子为创始人的道家对系统提出了精辟的看法，在其经典著作《老子》、《荀子》等著作中提出的“有无”“阴阳”学说用一些更抽象的范畴，如有与无、一与二、始与终、阴与阳等对立统一的关系来表达自然界的统一性。它们认为“道”是事物之本源，又是事物的法则。天、地、人都是道的产物，它们具有统一性。道是天、地、人的主体，也是天地人运动必须遵守的规律和行动法则，认为世界的起源于“无生道，道生一，一生二，二生三，三生无穷”。
植根于中国古代文化土壤中的中国古代医学思想同样包含有丰富的系统观念。《黄帝内经》中人体被看作一个和谐的有机整体，并进一步被看作是自然界的一部分，因此人的养生规律是与外界自然环境密切相关的，故有“天人相应”的医疗原则，主张把生理现象与自然现象相联系，提倡整体辨证施治的观点。
中医药学的这种观点受到国际上系统科学家的高度重视。当代著名系统科学家，耗散结构理论的创始人普利高津(Prigaogine)曾说：“我们正是站在一个新的综合、新的自然观的起点上。也许我们最终有可能把强调定量描述的西方传统和着限于自发组织世界的中国传统结合起来”［1］。
中医的诊断方法中依然蕴涵着大量的系统论思想，中医的诊断包括四诊和辨证，四诊除通过望、闻、问、切外，还包括参考病人的社会心理状况、体质状况以及自然环境状况等信息，对病因、病位和病机做出明确判断。辨证是以一定的经验（包括理论）为基础的信息加工、分析和处理的过程，辨证既是对四诊资料的处理，又反作用于四诊技术的运用，同时还受治疗结果的反馈，并不断完善和更新。中医药学的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗两种，药物治疗的方法是针对证候组方遣药，非药物治疗也同时针对证候或病因，选择针灸、推拿或心理、音乐等来治疗。其治疗思路整理如图1。
1.2演化论思想中国古代演化观主要表现在阴阳学说、五行说、太极图等学说之中。大多都是将万物的演化描述成为一个相生相克、连锁轮回的变化链条，其变化在一个闭合的回圈中进行，而始点最后又变成了终点。中医药学思维活动是动态的过程，通过人的机体在自然状态下的动态描述，去反映出症状或生理现象的表现，如临床中获得的脉象、病人的面色、舌体形状。中医药理论认为人的复杂性在于它自身和环境的相互联系及相互作用的动态变化，元气学说阐明了“形”与“气”相互转化的发展观，强调“从其气则和，违其气则病”，注重人的生命活动统一过程状态演化，如中医理论中健康概念实质上体现的是阴阳之间交互作用，形成自和的最佳状态，医疗的任务就是调整这种状态的非平衡或非最佳状态。中医学对生理过程的认识角度是从气化的结构和气化的活动这一“耗散”系统出发的。
2中医药学传统方法论对现代科学研究的启发
2.1中医药整体认知论的科学思想为现代科学发展提供了一种新的天人观中国传统文化的思想特征之一是注重天人关系，即人与自然的关系，主张人与自然存在着不可分割的关系，相互影响，相至制约，因而人应顺应自然，与自然和谐相处。这种天人观在古代曾表现为“天命论”“天人感应论”的思想和“天人合一”的观念，其中有不少秘化、不科学的内容。但在西方工业化进程带来的诸如环境污染、生态失衡、资源和能源浪费等社会问题日益加重的今天，注重天人和谐的中国古老天人观有助于在现代科学基础上重新审视人与自然的关系，以保持与自然的和谐持续发展。
从实践角度看，现代生态农业的发展在一定程度上受到了中国传统科学思想的影响。日本哲学家和农学家福冈正信先生依据老子的“道法自然”的思想，提出要以“自然农法”取代建立在工业文明基础上的“科学农法”，并亲身实践，取得了显著成功［2］。世界著名建筑大师赖特（F.L.Wright）受老子“崇尚自然”思想的影响，主张“有机建筑”的理论，充分注意建筑物与自然环境的有机统一，体现了人与自然有机协调的特点。人与自然和谐相处的思想，还影响到现代技术的发展，这就是强调技术程序应有益于人的身心愉悦和健康，强调技术的功能是解放人，现代的人体工程学、人－机系统工程学和技术美学研究，正是适应这种需求的体现［3］。
2.2中医药直觉、体验的方法论为现代科学发展提供了创造性的思维模式日本物理学家、诺贝尔物理学奖获得者汤川秀树从小就对中国传统文化有浓厚的兴趣。在他看来中国传统文化中某种不同于西方的艺术特性——既有原则，又能进行灵活调整；不仅有科学思想，而且有驾驭科学的智慧。他说：“中国人和日本人所擅长的并以他们的擅长而自豪的，就是直觉的领域——日语叫做‘勘’（がん），这就是一种敏感或机伶。”［4］老庄的思想在汤川秀树的物理学研究中发挥了重要作用，他受庄子的倏和忽为浑沌凿七窍的故事的启发，联想到万物中最基本的东西并没有固定的形式，而且和我们今天所知的任何基本粒子都不对应。它虽未分化，却有着分化为一切种类基本粒子的可能性，这就是“浑沌”。汤川秀树还受李白《春夜宴桃李园序》中“夫天地者，万物之逆旅；光阴者，百代之过客”这句话的启发，提出了时空量子的空域概念。
中医药学思维中的直觉和理性总是互补存在，这种直觉赋予了科学家以新的顿悟使其有所创造。正如美国物理学家卡普拉所说：“量子力学迫使我们认识到，宇宙并不是物体的集合，而是统一体中各部分相互关系的复杂网络。但这正是东方神秘主义体验世界的方式。”［5］卡普拉相当重视“体验”的作用，他通过中医和《易经》来体验事物的对立统一和动态平衡，通过《华严经》来体验事物的相互依赖和时空的相互渗透，通过中国哲学中道与气的学说体验“空”与“形”的关系，并将这些体验同现代物理学研究紧密联系起来，从而获得了对基本粒子结构和关系、量子场论和宇宙自洽性的深刻理解。
西方思维模式的严密逻辑性决定了其强调“非此即彼”的刻板和局限性，这限制了创造力的有效发挥，而中国传统文化中体验的模式认识成果恰恰能够启发和激励科学家的创造和想象力的发挥。
3中医药学协调思想为现代科学关于有机事物的研究提供了有益启示
李约瑟将中国传统科学思想成为“有机自然主义”［6］，因为中国传统科学思想主要是针对存在有机联系的事物加以整体的认识和体验，其典型的科学成果应该就是中医药学。这是传统科技体系中至今仍有现代价值的为数不多的成果之一。中医药学在不破坏生命有机体的内外联系的前提下，通过观察、体验和辨证施治，调节人体内在机能，达到内外平衡，抗病祛邪的治疗特点，以其举世公认的疗效说明了中国传统思想在认识生命有机体方面独有的方法论意义。
管理科学是现代科学体系中体现科学文化与人文文化相互渗透的新兴学科，其研究对象是具备社会有机体特点的组织或群体。早期的管理科学理论重物不重人，西方的“泰罗制”实际上把工人看作从属于机器生产工具，用机械论观点看待生产活动中的人与人、人与机器的关系。现代管理科学中的Z型理论改变了这种倾向，开始强调以人为中心，注重人际的有机协调。提出Z型理论的美籍日本管理学家威廉。大内主张经济组织中每个人和每个团体正好象人体中的器官，管理的机能主要不是控制而是协调，这种观点显然带有东方文化的特征。日本管理学家伊藤肇进一步指出，日本企业家能够使战后日本经济迅速复兴，中国经典的影响应居首功［7］。
从分子到细胞再深入基因，希望能找到针对功能的遗传学早有定论：基因产物必须在细胞内环境中发挥功能，细胞必须与其他细胞相互作用，机体必须在多变化的环境中生存，因此基因表达及作为结果产生的表型常是通过个体基因型与内外环境相互作用而被修饰和改变［8］。最新文献也认为，很多人类常见病代表着我们的基因组与环境毕生相互作用的一种积累，预测基因在复杂疾病过程中与环境的相互作用是一种令人气馁的任务［9］。由上可见，基因型与表型不总是一一对应。因此单纯以基因表达谱作为“证”的实质或作为“证”“病”的连结点似欠全面。
正如李政道教授指出的，“仅是基因并不能解开生命之谜，生命是宏观的”［10］。美国《科学》杂志19990402出版复杂系统专刊，其编辑部导言“超越还原论(BeyondReductionism)”就直截了当指出现代基因组学还原论方法的不足，指出:“还原论的缺点越来越明显，主要是信息过载和过分简单化，从而可能需要把整合性提上议事日程(integrativeagenda)以补充占支配地位的还原论方法”［11］。
中医药学中蕴涵着现代系统科学的基因，复杂性科学的兴起和发展为中医药学特色和优势的深入挖掘和理解提供了可能。我们完全有理由相信，在科技发展呼唤中国传统科学观启迪的今天，中医药现代化步伐会进一步加快，其科学内涵将会得到充分揭示和发展，中医药学一定能全面走向世界，对人类健康事业作出更大的贡献，绽放出更加夺目的光彩。
中医药学对生命活动的认识，提供了人类认识和把握人体复杂体系的有效途径；中医药学研究人体生命活动规律的认知方法及其个体化诊疗体系反映了整体医学的特征；中医药丰富的治疗手段和灵活的方法，符合人体生理病理多样性的特点；中医药浩瀚的古典医籍，是人类生物信息的巨大宝库；中医药学充分体现了自然科学与社会科学的有机结合，展示了现代科学一体化的新趋势。从以上的优势和特色可以看到中医药学不但具有极强的科学性，而且在许多方面提示和反映了现代人体科学、现代生物学、现代医学以至现代科学发展的方向和研究的前沿。科学进入后现代时代，正在从分析的科学嬗变为整合科学，中医药学中所蕴涵的文化优势、思维优势将对现代科学文化的发展发挥重要的启发作用。
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“顺四时”其实不深奥
民间有句俗话：“冬天不冷，夏天不热，迟早要坐病。”这句话含有深刻的中医哲理。每到夏天，人们将空调开足马力，室内寒气彻骨，穿套装还略感寒凉，此时很容易患感冒、关节痛等。而冬天将暖气烧得很热，室内温度高到可以穿短裤背心，其实这不仅浪费能源，还违背自然规律。《黄帝内经》中有“冬不藏精，春必病温”一说。严寒的冬季，人体精气本应处于闭藏状态，如果外部温度太高，人体腠理反常张开，气血自然随之耗散。虽然此时看起来仍是“健康”的，但人体早已形成“表虚”之态，若是遇到稍低的温度环境，就会感冒。
所以，冬天的室温不要过热，最高控制在20℃左右即可：夏天最好备把扇子，自己动手享受自然风。冬天当冷，夏天当热，这就是最基本的“顺四时”养生之理。
饮食起居都要“顺”
人就好比一棵落叶树，冬天树叶落光，原来分散于枝叶上的营养开始收向根部，枝叶营养相对不足；春天营养又从根部走向枝叶；到了夏天，枝繁叶茂，而根部的营养相对冬季有所不足。人也是一样，春天气血由内向外走：夏天气血充盈，布于体表；冬季体内相对充盈，表面相对空虚。这就是夏天为何多患胃肠道疾病，而秋冬易患感冒的原因，除了细菌滋生外，夏天体内气血相对空虚，故易扰内，而秋冬体表之气不足固卫，所以容易感冒。
由于人体具有这种“顺四时”的特性，所以饮食也应顺应这种特性，有针对性地进行调养。春季以养肝为主，无论男女均可吃点乌鸡白凤丸，可有效避免春困；夏天宜补心，中老年人可适当服用生脉饮。其中的麦冬、五味子等中药既可补气，又可清肺热，有助于滋养心气，预防胸闷、气短、汗多等夏天应季病；大自然在秋天赐予我们丰富的水果，梨即是其中一宝，秋梨膏是秋季进补佳品，有润肺止咳、收敛气血的作用；数九寒天是补养的最佳时节，女性重在补阴血，更年期前女性在数九时宜吃阿胶膏，已过更年期的女性可吃六味地黄丸，男性则可选用金匮肾气丸补肾阳、六味地黄丸补肾阴，但发热感冒时忌用。
食养顺四时而变，作息也是如此。
“早睡早起身体好”是多少年来我们奉行的格言，但凡事不能一概而论，起居也应根据四季的特性随时调整，简单地说就是跟着太阳走。春天是万物生发的季节，但也容易春困，此时不宜长睡不起，而应“夜卧早起，广步于庭”，以舒肝气。夏天昼长夜短，主张“晚卧早起，无厌于日”，但也不宜太晚，以23点前睡觉为宜。需要注意的是，炎夏人们容易随着温度的上升而上火，所以控制情绪是重要的养生环节。秋天的起居原则是“早卧早起，与鸡俱兴”，此时气血由外而内逐渐收敛，为顺应气血收藏，睡眠时间应逐步延长，情绪方面注意不要悲秋伤肺。到了冬天，我们应该“懒”一些，遵循“早卧晚起，必待日光”之原则。
冬至呵护阳气 夏至呵护阴气
冬至是一年之中白昼最短、黑夜最长的日子，按照中医阴阳五行理论，这也是一年之中阴气最盛的日子，起居自有特别的讲究。冬至阴气鼎盛，阳气开始缓慢回升；而夏至是阴气开始生发的日子。此时，初生之气就像婴儿一样弱小，需要我们细心呵护。在这两个时段，大家不要远行和剧烈运动，要在家好好休养。而春分、秋分之时，人体气血内外各半，运化正盛，外界气候冷暖适宜，故应加强室外运动，以助气血运行。
关键词：复杂性;肛瘘
【中图分类号】R657.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0289-01
高位复杂性肛瘘，是指内口位置高，主、支管道纵横交错，弯曲通连，围绕半周或全周；还可重叠几层，呈潜行蜂窝状管道。高位复杂性肛瘘是肛肠外科临床较难处理的疾病之一，因错综复杂，致使治疗存在许多问题，复发率高，术后出现的并发症、后遗症亦较多。《外科大成•痔漏附余》中说：“有漏者插以药钉，通肠者挂以药线……凡用挂线孔多者，应先汾一孔，隔日再汾一孔，如线落口开者撒生肌散。”目前，外科手术是高位复杂性肛瘘最主要的治愈性措施，临床上手术方式繁多，众说纷纭，本文力图拟出最基本的手术原则和方式。
1手术治疗原则
1.1找到内口并彻底处理:肛瘘有原发性内口、瘘管、支管和继发性外口。内口即感染源的入口，多在肛窦内及其附近，后正中线的两侧多见，但也可在直肠下部或肛管的任何部位。切除内口则去除肠内污物进入瘘管的必经孔道，杜绝肠内感染源继续污染的机会，在高位复杂性肛瘘的治疗中，内口的清除与否和治疗成败的关系是极为密切的，如内口不切除，肛瘘不易治愈，愈后也易复发。
1.2瘘管管腔及顶端充分引流:高位复杂性肛瘘瘘管管腔的探查，尤其是支管的探查较为困难，清除主支管道的盲腔是手术提高疗效的重要环节，部分高位肛瘘，由于位置较深，管腔变窄，其主管顶端盲腔隐蔽，术中未能发现，往往在愈合后期又有分泌物排出，所以手术时要特别注意对侧有否支管存在。手术中处理瘘管管腔及顶端的实质是如何获得合理外科创面，消除死腔，去除腐败组织，使引流更为通畅，以利愈合。
1.3正确处理瘘管与括约肌和肛管直肠环的关系[1]:高位复杂性肛瘘因其管腔延展范围较大，牵涉的肌肉数量较多，有时难以处理。由于肛管外括约肌在节制功能中起主要作用，在治疗高位肛瘘时,应尽量保护外括约肌，以防失禁。挂线疗法是中医学治疗肛瘘的传统方法之一，其以线代刀，使括约肌在线或橡皮筋的捆扎勒割作用下慢慢分离，较为理想地解决了高位肛瘘手术中切断括约肌造成的失禁问题。高位肛瘘术后节制功能中，内外括约肌及直肠环的作用及如何保护、修复，值得进一步探讨。
2手术治疗常用术式
2.1切开术:高位复杂性肛瘘手术中哪些组织可以切、哪些组织不可以切，都是值得去考虑的。Hass认为外括约肌深部有联合纵肌纤维鞘，形成一个主体肌纤维网络。如果单独切开外括约肌深部，一般不会造成失禁,因为该网络不至于使外括约肌纤维完全分开回缩。耻骨直肠肌是肛直环的主要组成部分，以往认为耻骨直肠肌内无联合纵肌纤维鞘，因此切断耻骨直肠肌会导致失禁，但近年来临床实践证实,单纯切断耻骨直肠肌并不一定导致失禁，切断的前提是肛直环必须已机化的病理基础。在作高位肛瘘切开时，检查到肛瘘内口附近及括约肌部分纤维硬化，肛直环周围组织慢性炎症粘连固定，方可行切开术，不会引起失禁。其原理是高位肛瘘由于反复发作，长期炎症刺激，引起内口附近括约肌产生炎性反应，而致局部纤维化，组织硬变机化，故此括约肌切断后，由于获得了与周围组织附着固定支点，不会引发排便失禁。有时术后有短暂溢气漏粪不全失禁，乃是由于疤痕缺损所致闭锁不全所致，随着瘘道壁肉芽增生填充不全失禁会得以改善和好转，或者术时采用带蒂肌襻填充也可避免此种现象发生。
2.2旷置术:旷置术建立在内口原发病灶的彻底清除,被旷置的瘘道,窦腔扩创充分获得良好引流的基础之上。旷置术可应用于部分主管旷置、主管截根支管旷置。在上述前提下，高位复杂性肛瘘就能治愈，遗留下来的残管，因已充分引流，又根据肛管直肠动力学因素，该处属于非高压区域，已无感染机会，残管与窦腔经过正确换药将逐渐实质化（机化、肉芽组织增生），无须担心会向坏的方向发展，即保留瘘管反而会提高成功率。
2.3一期缝合术:主要用于长弯型蹄铁的支管部分，目的是为了加速愈合，缩短疗程，减轻畸形的发生。成功的关键是：控制感染，妥善处理原发病灶及主管；建立良好的健康的新鲜创面，所缝创面应呈锲形切口；消除死腔，正确的缝合技巧，一般采用U形或8字形缝合，必要时可置皮片引流。
3讨论
高位复杂性肛瘘的治疗仍是当今肛肠外科的难题之一，如治疗不当，可能给患者带来如畸形、狭窄、迁延不愈、反复发作、甚至失禁等严重并发症[3]。其手术治疗常常采用综合方法，临床上常常采取切开挂线[4]，旷置挂线[5]，开窗引流、腔内置管冲洗、挂线疗法[6]，部分缝合[7]等综合方法。虽然手术方式繁多，众说纷纭，但只要掌握原则和最基本的手术方式，就能在高位复杂性肛瘘手术治疗的过程中灵活选择方式。笔者认为高位复杂性肛瘘治疗成功的关键在于：在保证功能的基础上清创，引流一定要充分。
参考文献
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关键词:新医院会计制度 财务核算 财务工作
医院内部管理体制以及外部政治环境的影响使其医院的经营状况发生了翻天覆地的变化，为此医院的经济范畴也在不断的发生变化。新医院会计制度的改革，这对医院财务核算管理有着深远的影响。新的医院会计体制改革将对新医院会计体制顺利开展有着深远的意义，新医院会计体制改革成为当前讨论的重点，如何将医院财务核算做好，把握医院财务会计信息的准确度以及会计信息的透明度，才能将医院财务会计体制做好，发展医院整体经营理念。
一、新《医院会计制度》执行的必要性分析
打破传统医疗会计制度体系，只有发展新的医院会计制度改革才能适应我国卫生部门的要求，适应国家医疗机构的要求，不断的完善自身医疗体系缺陷。
在这种新的医疗体系改革的背景下，医院会计制度新体系重点要对成本核算进行分析。这种新的医院会计体系建立在国家卫生机构下的顺应老百姓及国家政府需要的重大转变。其主要是要加强财政对其医疗的支持情况，建立公益性的医疗卫生体系，将最基本的医疗卫生体系对外开放，解决老百姓看病难的特点，让老百姓享有最基本的医疗服务。在新的医疗会计体系执行之前，事实上，医院财务信息不能真实的得到反馈，且不具备信息的可靠真实度，之前部分医院高级管理层人员为了“做好”报表，甚至不惜一切纵使相关会计人员在成本费用上“动手脚”，暗地调控收支结余，在报表上变为帐面反映为盈利而实际已发生亏损或者帐面上显示亏损实际上是盈利的状况，这种状况将使医院走下坡路线，对医院的发展及其不利，带来的只有失败。
二、新旧医院会计制度核算差异的探讨
(一)如何进行药品
在旧的会计医疗体系下，医院药品的核算方法主要还是采用售价的方式，当医院工作人员对药品进行检验并且验收的时候按照的是售价进行核算，核算方式是借记“药品”， 贷记“银行存款”按照进价进行核算的，贷记“药品进销差价”就按照其进价和售价的差额进行核算记账。在药品办理入库时，即要按双价计量，同时在药品管理系统中录入药品进价和销售价，药品进销差价为两者差，药品的出库、零售、领用全部按销售价结转，期末，会计按比例确定应结转的药品进销差价。
在新的会计改革体系下，医院以实际成本形式核算药品价格，医院在购进药品时，将其药品的实际成本计价，“库存物资(药品)”为借记，“银行存款”、“应付账款” 为贷记，如果采购的药品时国家补助、科教性质的资金，将“待冲基金”科目作为贷记。故医院在销售其药品的时候就要按照药品的实际销售价格收入，与此同时将销售出的药品实际成本转化为药品的成本，采购的药品使用国家补助、科教性质的资金购入的药品就要按照卖出药品相之对应的待冲基金金额来冲减待冲基金。
新老会计体制总，药品核算存在很大的差别。首先，旧体制改革下的分别核算中医药，一级科目是将医疗收人”、 “医疗支出”和“药品支出” “药品收入”、并列开来的，在新的会计体制改革中医疗收入和支出中核算体现的是药品的收入和支出，其医疗理念大大的得到了满足。其二，新的医疗会计体制与旧的医疗会计制度的计价方式也是不一样的，新的医疗会计体制将医院资产的实际价值一目了然。其三，新的医疗会计体制下，其药品成本结转方面表现的时间也是不一样的，旧的医疗会计制度在月末才会结转药品成本，新的医疗会计体制下在进行药品销售的时候，药品收入的确认与结转药品的成本是同时收入的，达成收入与支出相结合的原则。
(二)关于成本核算
新旧会计体制中的成本核算有所不同，老的会计体制中浅略的谈到了成本核算而在新的会计体制下强调了成本核算管理制度，从而使其医院成本信息更加明确、透明且反馈的及时，大大的减少了医疗成本核算，提高了成本意识，增强了医院绩效管理体制。其一，更加的明确了成本核算的对象原则，应该遵循其分期核算、可靠性、合法性、相关性、权责发生制、收支配比、按实际成本计价、一致性、重要性的成本核算体系，将诊次、科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、病种成本核算作为成本核算的对象。第二，所以无论在成本核算还是会计科目的设置上都适应了成本核算的要求。此外，提取医疗风险基金、固定资产折旧费、卫生材料费、无形资产摊销费、无形资产摊销费、人员经费、药品费等作为一级医疗明细科目将其放入医疗业务成本目录下按其医疗辅助类、临床服务类、医疗技术类、等各个科室进行明细直接成本的核算。例如，材料属性、品种或者药品在加工物资(自制物资)的明细科目中体现，放在自制物资成本中，按照间接费用、直接材料、其他直接费用、直接人工分别进行成本核算。三是在进行各个科室之间的成本结转以及划分更加的透明化、原则化，科室类是由临床服务类、医疗辅助类、行政后勤类以及医疗技术类组成的。临床服务类、医疗技术类、医疗技术类和医疗辅助类包括在行政后勤类科室的管理费中，其医疗辅助类科室成本包含医疗技术类科室和医疗技术类科室，最后医疗技术类科室成本在临床服务类科室中体现出来。
病证结合用药规律分析为了突出中医特色,将辨证与疾病加以关联,以病证结合的模式探讨某一疾病的某一证型的用药规律,从而可以更好的掌握具体疾病具体证候的治疗原则和用药规律。如筛选古代医籍中情志病证气郁化火证医案为研究对象,探讨古代情志病证医案中证型气郁化火证的组方用药规律[21]。对北京地区中医药治疗高血压病肝系证候临床研究方面文献的整理、归纳,总结分析肝系证候分布及其用药规律[22]。此类研究将病证进行结合,分析总结的用药规律更有实用性,体现了对临床的指导价值。而不足之处在于,对于某一医家具体疾病具体证型的病例数量有限,分析结果的代表性有待形成共识;虽然可以将来源于不同医家的病例进行收集和整理,在数量上弥补了不足,但由于不同医家对疾病的具体证候的划分标准存在差异,包括很多专业名词描述的差异,尤其是古代医籍的医案描述,不同医家记述差异更大,有的很难统一,即使研究者进行规范统一,也存在一定的主观性,给研究结果带来一定的偏倚。
组方用药规律的研究发展进程
口传心授,经验总结中医学术思想的传承,口传心授是传统的最基本的途径和方法,并且多数集中在名医师带徒的传承方式中,同时结合临床实践,对个人经验进行总结,形成名老中医经验集要等着作,加快学术和经验的传播。这种方式仍然是中医传承不可或缺的部分,为中医传承发展做出了不可磨灭的贡献,具有不可替代的应用价值。收集方药,手工统计为了总结具体医家、具体疾病的用药规律,按要求收集相关的医案处方,在一定数量的基础上进行统计,对于总结方剂组方和用药特点具有重要意义。但限于技术条件,分析数据时,采用手工计数的简单方法。如通过检索“中国期刊网全文数据库”的医学数据,筛选实际进行分析的文献,对其进行用药规律的初步归纳和一般统计方法进行分析,从而得出相应的用药规律[23]。一般统计软件的应用随着计算机的发展和普及,各种具有统计功能的软件广泛应用,对筛选的处方进行用药规律的分析,不仅可以节省人力物力,还可以确保分析的准确性,避免人工统计时的人为错误。在用药规律分析的软件中,多数采用SAS、SPSS、EXCEL等统计分析。如收集《二续名医类案》中消渴篇的所有复方,把每首方剂中的单味药输入EXCEL软件,建立数据库,运用统计学方法,分析其用药规律[24]。应用中医门诊电子病历收集心动过速医案,并通过SAS统计软件编制了用药频率表。以心动过速为因变量、以用药频率大于10%的37种中药为自变量进行了logistic回归分析,从而探讨其用药规律[25]。对中国期刊全文数据库(CNKI)收录的中医治疗高血压病文献进行收集,用SPSS13.0进行频数统计,分析其用药特点及规律[26]。基于文献探讨中医治疗溃疡性结肠炎(UC)的用药规律,建立UC中医用药文献研究数据库,采用SPSS11.5统计软件进行统计[27]。
展望
组方用药规律研究是中医药传承和发展的核心内容之一,通过对疾病、证候、名老中医以及中医临床医生本人用药规律的分析,可以阐明和总结药物应用的一般规律,直接指导临床实践,提高临床疗效;同时,以药物为连接点,进一步可以探讨治则治法、病因病机、配伍机制;通过用药规律的分析,还可以为中药新药的创制提供处方来源,指导新药研发。为此,加快中医组方用药规律研究至关重要。在未来的发展中,一方面仍需重视传统的组方用药规律研究方法,将名老中医的学术思想和用药经验加以总结和传承;另一方面,由于中医文献数据的快速积累,创新相应的快捷、方便、实用的分析方法和工具尤为重要。中国中医科学院中药研究所将已有的一般统计法、文本挖掘、关联规则、复杂系统熵方法等挖掘分析方法加以集成,并将相关的分析算法进行软件化,开发了中医传承辅助平台,该软件已经在名医医案数据挖掘、疾病方剂用药规律分析等方面得到了广泛的应用[43-45]。系统将信息资料录入、保存、提取、统计和分析等功能融为一体,为中医组方用药经验的传承提供了便利的有效工具,具有广阔的应用前景和实用价值,值得进一步推广应用。将传统的经验传承方法与数据挖掘软件工具相互结合,是中医组方用药规律研究的必然趋势。
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