时间：2023-10-10 10:43:10
导语：在临床医学和麻醉学的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1循证医学在麻醉学科应用的意义
麻醉学的迅速发展对麻醉学专业教育提出了更高的要求，教学目标不仅要求学生具有扎实的理论知识，也要求有娴熟的操作技能，更应有强烈的责任心和关爱生命的理念。传统的教学理念使我们在麻醉教学过程中片面强调理论课程的重要性，忽略了人文素质教育和实践教学在引导学习成长为德才兼备的优秀麻醉医师过程中的重要作用，严重影响了麻醉学专业学生的整体素质提高，限制了我国麻醉学科的发展。因此，传统模式的麻醉教育模式在某种程度上来说已经无法完全适应麻醉医学发展的需要。循证医学的出现为现代医学教育提供了一种新的教学模式，它在全面培养学生掌握医学基础知识、基本技能的基础上，加强医学生获取知识能力的培养，有利于树立医学生科学、求实、严谨的临床思维和工作作风。这种被称为“21世纪临床新思维”医学模式不仅使临床医学的研究和思路发生了巨大的转变，也对临床医学教育产生了强烈的冲击。将循证医学的理念运用到麻醉教学活动中，必将有利于改变目前麻醉专业教育中只注重增长理论知识而忽略创新精神和能力培养的状况，有助于进行麻醉教育模式改革。
2实施循证医学在麻醉临床实习教学中的要求
循证医学在麻醉领域的应用是在很好掌握临床技能、临床经验和专业知识的进程上，更强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据的基础上，这对我们临床实习教学提出了更高的要求。
2.1加强教师队伍的培训选择一批青年骨干教师，通过培训班学习和参加中文科技期刊数据库等文献检索工具的使用，启发学生在学习过程中自己发现问题，带领学生有目的有计划地查阅资料，并对获取的资料进行科学的分析整理，得出可靠的依据，结合实际情况，最终解决问题。另外，还要培养教师终身学习的意识，增强不断学习的能力，有利于自我知识的更新，也有利于临床教学水平的不断提高。
2.2更新教学内容，改进教学方法教师要以教科书为基础，结合最新文献报道对教学内容积极进行更新，同时要了解相关学科的发展动态。在实习教学过程中，对病例要充分准备，根据教学大纲的要求，精心准备典型病例，并准备相关的讨论问题，指导学生对麻醉病例导入问题，查阅资料寻找证据，最后进行病例讨论，比较所得证据的可靠性，最终制定切实可行的麻醉方案，从而树立循证医学的理念，培养正确的临床麻醉思维。
3在麻醉临床教学中体现循证医学理念
在医学临床教学中，我们不仅要注重传授医学知识与技能，更要注意培养学生自我学习与自我更新知识的能力，学会发现问题，解决问题。麻醉临床实习教学中，教师可以应用循证医学思想培养学生的临床思维能力，具体运用如下：采用以问题为中心教学模式，在临床教学过程中，教师可运用EBM模式针对某一临床问题或某一麻醉病例提出一个问题，建立假设，由学生自己来查阅文献寻找证据，教师可酌情指定一些参考书或提出一些参考观点，事后采用课堂分组讨论的方式进行论证，达到教学效果。临床麻醉工作实践性强，针对每个病人不同的身体条件和病情会有不同的麻醉方案，而单一的填鸭式灌输式教学法容易使学生思维疲劳，结合问题式的学习方法，可增强教学效果。例如:以剖宫产手术麻醉为例，临床教学老师可以按照EBM教学模式，提出一个主要问题，要求学生围绕此问题进行相关证据收集，并依据教师的主要问题进行发散式思维，提出相关辅助问题，按照循证医学方法进行文献查找、求证，得出解决此问题最佳方案，并给出相关最佳证据。或教师给出一系列相关问题由学生课余时间自我查阅文献资料寻找证据，如剖宫产病人麻醉需要做哪些术前检查，剖宫产采用连续硬膜外阻滞还是蛛网膜下腔阻滞，术中出现低血压的处理方法等。以上问题均可由学生利用课余时间独立查找文献求证，收集相关信息，并可以小组为单位进行讨论和总结，最后，教师结合具体的临床病例，对学生进行有效的指导，使学生对整个疾病有了清晰的理解、认识，也激发了学生临床思维意识，拓宽了思考面，增强了教学效果。实践证明，这种以问题为基础的循证医学教学法在麻醉临床实习教学中有一定优越性。
4展望
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.394
我国医学教育的改革方针是：调整规模，优化结构，提高质量，深化改革［1,2］。随着社会对医疗要求不断提高，医科大学本科培养的学生应该拓宽知识面，应具有内科学、外科学、妇产科学、儿科学、麻醉学等综合技能，以适应社会发展的需要。我国高校专业目录已经过了几次调整，许多专业早已在医学专业中单独设置课程。为进一步拓宽专业口径，增加医学生的知识面和毕业后的就业适应性，在高等医学院校本科护理专业单独设置《麻醉学》课程已是刻不容缓的任务，《麻醉学》单独开课不仅是我国护理专业课程体系的补缺，更是我国高等医学教育改革与发展的需要。
在校院两级相关部门的配合下，分别于2010年9月和2011年1月对2008级和2009级本科护理专业学生开设《麻醉学》课程，在教学过程中，通过学生座谈会及任课教师座谈会的形式及时了解教与学的情况，并设计问卷，在学生中对课程相关问题进行了调查。结果显示大多数学生认为开设《麻醉学》课程对丰富其知识结构有帮助，对其所学专业课程的重要补充。
资料与方法
在我校2009级本科护理专业407名学生中随机抽取300名进行调查，收回有效问卷244份(设为A组)，对2008级本科护理专业378名学生于开课前和课程结束后进行两次问卷调查，收回有效问卷分别为295份(设为B组)和305份(设为C组)。调查数据，见表1。结果
对于2008级护理学专业的学生，《麻醉学》开课时间为第7学期，他们在第6学期已经学过《外科护理学》，仍有61.4%的学生不了解麻醉学基础知识，与2009级没有学过《外科护理学》的学生没有显著差别，提示《外科护理学》中的有关麻醉学的内容和知识对护理学专业学生的影响是有限的。而通过《麻醉学》课程的学习，C组学生对麻醉学知识比前两组有大幅度的提高。
C组有55.4%的学生对麻醉学知识感兴趣，分别比A组和B组提高8.3%和3.5%。提示通过对《麻醉学》课程的学习，增加了学生的学习兴趣，同时由于有内、外科学等临床专业课程做基础，对麻醉学知识更加易理解和接受。
C组有82.6%的学生认为《麻醉学》对丰富其知识结构有帮助，分别高于A组和B组15.8%和7%。这一比例的提高显示即将进入实习的学生更重视对相关学科知识的积累，能够认识到《麻醉学》知识是对其所学专业课程的重要补充。
3组中有意向毕业后成为麻醉科护士的比例与《麻醉学》课程的开设没有必然的联系，B组和C组学生相对于A组有较稳定的专业思想。
讨论
麻醉学的发展自1846年乙醚成功临床应用至今仅150多年历史。近30年由于社会的需要、医学科学发展的需要，近代麻醉学已迅猛崛起。它从其自身实践中汲取并集中了基础医学、临床医学、生物医学工程以及多种边缘学科中与麻醉有关的理论、专业技术，形成了自身的理论技术体系，发展成为一门研究临床麻醉、重症监测治疗、生命复苏、疼痛诊疗的二级学科，是生命科学的重要组成部分［3］。随着中国医疗不断与国际接轨，医学教育专业目录已经过了几次调整，许多专业早已在医学专业中单独设置课程，各家医院对麻醉护士的需求不断增加，对其的要求亦越来越高，因此需要更多的具有优良品质及医疗技术水平的专业人才。
强化开课意义的教育，并将其贯穿整个教学过程是提高教学质量的重要保障。高等医学院校不同专业之间的沟通不只存在于部门之间和教师之间，师生之间的沟通尤为重要。护理学专业的学生对于《麻醉学》课程的开设存在很多疑虑：本专业课程的学习任务已相当繁重，是否有必要学习其他专业的课程。如何培养他们对该课程的兴趣是每一个《麻醉学》任课教师在教学过程中不可忽视的教学内容和责任，并直接影响教学效果的优劣。在对C组进行问卷调查时，将第一个问题改为“您是否认为作为一名合格的护士需要具备基本的麻醉学知识，”有78.6的同学选择了“是”，对这一问题的肯定回答对于《麻醉学》课程在护理学专业的单独开设有着积极的推动作用。
21世纪我国的高等医学教育正朝着医学教育多样化、社会化、个性化、现代
化、国际化方向迈进，培养的目标医生应具备多种素质、具有宽泛的专业基本功能力、与国际化标准相一致。宽口径医学本科教育人才培养模式正是顺应了这一需求。为此调整医学教育课程计划，制定了护理学专业本科教学基计划，将《麻醉学》纳入本科护理学专业选修课了符合这一基本要求。这充分表明开设《麻醉学》课程是对医学教育体系的补充和完善，是对高等医学教学课程改革的重要举措和突破。
参考文献
1 邓小明,刘树孝,曾因明.21世纪初麻醉学专业教育面临的形势及对策［J］.中国高等医学教育,2004,1:26-27.
“五步阶梯式教学”内容
教学模式是指为完成特定的教学目标和内容，见表1。
临床带教“五步阶梯式教学”，见表2。
阶梯式教学内容延伸：①单元（专题）式小组教学旨在激励学生参与教学活动3，学会与他人合作、交流，学习由被动变主动；②模拟教学4；③床边教学5。
建立教学质量反馈机制：学生对临床带教导师教学情况进行即时评价，然后反馈给相关教务部门，并组织教学反馈检查，了解存在问题和改进情况；同时带教导师在实习结束后对每位留学生基本情况予以书面评估，教学部门统一汇总后反馈给各班级/实习班组。经过这样双向信息反馈过程，能够较好地实现临床带教的教学相长、互相促进。
阶梯式教学临床带教优势
结合专题设计，变感性认识为理性认识：通过提纲挈领，结合设计专题力求融汇贯通，联系临床实际，运用联想、对比、分类和归纳等方法加深记忆，变感性认识为理性认识。坚持“以症为纲、以问题为中心”带教方式，力求学生做到主动、自觉及参与的“三位一体”：①主动性：主动提出问题；②自觉性：在新教学模式下的师生间角色互换调动起了学生学习积极性与自觉性；③参与性：导师要鼓励他们置身于手术麻醉整个过程，逐步完成理论与实践的融合；并积极引导学生参与临床科研实践，包括课题开题、专题指导、病例统计、毕业论文设计与撰写等方面辅导。
采取案例式立体教学，活跃学生临床思维能力。
理论联系实际，通过一些流畅的技术操作辅以一组合理的物，顷刻间患者失去知觉、停止呼吸，有条不紊的程序接踵而来——诱导、插管、维持、苏醒，可控性的掌控对于一个学生定会产生潜移默化的影响与体验，这是临床麻醉初始感觉、而微妙神奇体验悟出的内心真实感受“感觉”，是对麻醉的一种理论联系实际初步认识理解；而另一感觉即局部细微的感觉（或察觉），诸如椎管麻醉的层次感、突破感或落空感、深静脉穿刺及气管插管中的阻力感等，这才是真正意义上麻醉最真实感觉，即“感觉式理解”，微妙体验真实感受初步理解深层次再认识，螺旋式上升达到质的飞跃。
由此可见麻醉学专题设计是基本，“五步阶梯式教学”是方法，导师绩效考核则是保障，能取得事半功倍的带教效果，正确引导他们从“纯学生”到“准医生”的过渡与转变。
参考文献
1张迎宪.浅议PBL教学模式在麻醉学临床教学中的运用[J].卫生职业教育，2010，28（21）：58-60.
2刘宿，麻晓林，陈强，等.临床医学专业麻醉学教学改革探讨[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（6）：747-749.
3姚立农.讨论式学习在麻醉住院医师培养中的应用体会[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（4）：473-474.
[关键词] 麻醉学；见习；综合教学法
[中图分类号] R-4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0133-03
临床医学是一门理论性、实践性都很强的学科，而临床见习是理论与实践相结合的一个重要环节。近年来，各医学院校教研室在临床见习教学中，采取了多种形式的教学方法，比如：基于问题式学习（problem based learning，PBL）[1]、小组讨论式教学法[2]、循证医学（evidence based medicine，EBM）[3]、模拟教学法（simulation teaching）[4]等，取得了不同的效果[5]。我们倡导创新教育，运用多种教学模式（PBL、小组讨论式教学法、EBM教学法、模拟教学法等），吸取各种模式的优点，进行合理组合，结合自身院校特点，建立一套适合本院校见习生的教育模式。本文旨在研究多种教学模式，即综合教学法，在临床麻醉见习中的应用并评价其效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
将我校2010级麻醉见习生根据班级随机分为实验组（n=30）及对照组（n=30），实验组采用综合教学方法，对照组采用传统教学方法。两组均采用人民卫生出版社出版的统编教材《临床麻醉学》，授课学时相同，见习内容按教学大纲的要求。
1.2 方法
1.2.1 实验组 采用综合教学法， 具体步骤如下：①病例挑选：教师挑选典型病例，并要求学生根据所提供病例设计最佳麻醉方案。②发现问题：学生术前探视患者，了解患者的病情，获得相关临床资料，并针对病例自学相关理论，最终提出问题。③循证过程：麻醉方案制定过程中，将个人的医学知识、查文献及著作所得现有最好的研究证据、患者的病情与意愿综合起来进行考虑，为患者作出最佳的麻醉抉择。④授课：内容为本病例相关理论知识，可进行趣味问答，以活跃课堂气氛、提高学生学习兴趣；充分利用多媒体教学手段，包括视频直播等；注重麻醉学见习生人文关怀教育等。⑤小组讨论：再分若干小组，讨论各组员麻醉方案优劣之处，总结出各组最佳麻醉方案。⑥情境模拟：根据病例和各小组所制定麻醉方案，设计临床场景，进行临床模拟训练，如麻醉前访视，包括病史采集和病情分析，以及与患者及其亲属的交流等；麻醉技能操作，如硬膜外穿刺、腰穿和气管插管等；简述围术期麻醉管理；简述相关药物适应证、 禁忌证及使用方法；各种麻醉记录单的规范书写。⑦临床见习阶段：进入临床麻醉观摩过程，发现原设计临床麻醉方案不足之处。⑧再次小组讨论：术后针对见习所遇见的临床麻醉问题，找出自身的不足，复习相关理论知识，并组内讨论，最后提出解决问题的最佳方法。⑨总结：最后由教师总结授课及临床见习所涉及的理论知识及问题，并对一些特殊问题进行讲解。
1.2.2 对照组 采用传统的教学方法，即教师选择典型病例，学生在老师的指导下，参与某一个具体病例处理的全过程，即从术前访视、麻醉方案制定到术中的处理以及术后随访等全程进行学习实践。
1.3 教学效果评价[1]
1.3.1 理论考核 两组学生在见习结束后，进行理论考试。考试两部分，题型采用标准化选择题，试题从试题库中随机抽选，均以百分制计。
1.3.2 技能考核 参照教学大纲，进行临床麻醉操作的考核，以百分制计。
1.3.3 问卷调查 通过问卷了解同学对不同方法的学习接受程度，进行量化评分（得分越高，接受程度越高）。内容包括：教师讲解的启发性、学习主动性和积极性的提高、分析解决问题能力提高的程度、能提高同学间协调合作的能力、理论与实践联系的程度、对该教学模式的满意程度等6个项目进行调查，每项10分。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，P
2 结果
2.1 理论与技能考核
实验组的理论考核、临床技能考核平均成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两种教学法教学成绩比较（x±s，分）
2.2 问卷调查
实验组学生在教师讲解的启发性、学习主动性和积极性的提高、分析解决问题能力提高的程度、能提高同学间协调合作的能力、理论与实践联系的程度、对该教学模式的满意程度等方面评分均高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
在PBL教学模式是1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创， 目前已成应用较广泛的教学方法[1]。它打破了传统LBL（lecture-based learning）的模式， 创设了“问题的情景”，把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中，使学生面对具体的临床麻醉问题，将所学的知识贯穿于一个真实的病例， 学生的学习过程通过解决问题来掌握隐含于问题背后的科学知识，使各学科知识相互渗透，融会贯通，培养学生以“患者麻醉收益最大化”为中心的临床思维，以帮助提高学生灵活运用知识的能力。相比于传统教学方法，PBL教学法在提高学生的主动性及积极性、发挥学生的主观能动性、培养学生临床思维等方面具有优越性。
在PBL法的基础上发展起来的“小组讨论式教学法”是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的教学方法[2，6]。教学设计上采用小组讨论式教学法，让每组学生按照收集的临床资料进行小组总结，制定最佳麻醉方案。教师在控制讨论进展同时，适当进行提问，鼓励学生充分表达自己的观点，并对学生错误观点予以指正。老师围绕教学中的重点和难点进行分析和总结以理顺整个教学内容，同时再加入相关的最新进展和动态，使学生进一步了解疾病，从而融会贯通见习疾病的相关知识，掌握各种病例麻醉的特殊性。临床见习前，小组讨论侧重于根据各组所掌握的资料制定最佳麻醉方案；临床见习后，小组讨论侧重于解决见习中发现的问题、修订麻醉方案。这种模式有利于提高教师讲解的启发性、调动学生的学习积极性，提高同学之间协作能力，并将课本知识与临床知识有效地结合起来，有利于培养学生的临床思维能力。
EBM是遵循科学证据的临床医学，其核心思想是医疗决策应尽量以客观研究结果为依据[3，7]。EBM要求医生在临床麻醉方案制定过程中，将个人的医学知识、临床经验与最佳科学研究证据及患者的选择综合起来进行考虑，为每个患者作出最佳的麻醉抉择。学生术前探视患者，了解患者的病情，获得相关临床资料，并针对病例自学相关理论提出问题。根据上述的临床资料和提出的问题，到图书馆上网查阅相关文献资料，由学生自己去学习有关知识，找出解决问题的答案，为每个患者制定最佳的麻醉方案。实践中发现循证医学能激发学生的学习动机，提高发现和解决问题的能力，并树立循证医学观点。
模拟教学即在规范的技术路线和参数的控制下模仿（仿真） 实时情景进行教学。医学模拟教学是指利用各种模拟手段，再现临床医学的工作场景，为学习者提供一个无风险的学习临床知识和技能的条件与环境[4，8]。在麻醉学教学领域里模拟现实生活中的情况，让学生通过情景学习，获得切身体验，将理论与实践相联系，可将知识快速内化及提高临床相关技能。它具有不可比拟的安全性，可以模拟意外事件、麻醉并发症等情况，强化训练，同时培养大家的团结协作能力。另外，医学模拟系统具有可重复性和可标准化，可以作为考核工具[9]。
本研究结合自身院校特点，运用多种教学模式（PBL、小组讨论式教学法、EBM 教学法、模拟教学法等），吸取各种模式的优点，进行合理组合，建立了综合教学法，是一套适合本院校麻醉见习生的教育模式。在教学过程中，我们体会到综合教学法具有明显优势：①增加了教师讲解的启发性，教学知识易于被学生接受；②提高了学生学习主动性和积极性；③提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力；④提高同学间协调合作能力；⑤理论与实践联系更紧密，同时训练了临床麻醉技能。
综上所述， 综合教学法使多种教学方式优势互补，巧妙结合，在本研究中取得了满意的教学效果，优于传统教学方法。今后我们将会在师资配备、时间安排、典型病例、模拟设备、考核方式等方面进一步地优化， 以期取得更好的教学效果。
[参考文献]
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[4] Henneman EA，Cunningham H，Roche JP，et al. Human patient simulation： teaching students to provide safe care[J]. Nurse Educ，2007，32（5）：212-217.
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[6] 刘俊，宋蕾，. PBL教学法在麻醉学教学中的尝试[J]. 医学信息，2013，26（6）：10-11.
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[8] 杨璐，李民. 模拟教学在临床麻醉教学中的应用及体会[J]. 当代医学，2008，14（23）：58-59.
作者：李山
[关键词]中医学，西医学，麻醉，镇痛与镇静，笑气
中图分类号：R310文献标识码：A文章编号：1009-914X（2015）40-0332-01
1.麻醉学中西医结合的优势
我国中医学博大精深，源远流长。在三国时就已有神医华佗发明的麻沸散，而现在广泛被西方所认可的针灸技术，其麻醉效果更是惊艳国际，让世界反思原来治病并非一定要用药。中医认为，人所以为病，是人处在了不正常的病理而非正常人生理阶段，而针灸正是利用了一根无形的杠杆，将原本处于非正常的病理阶段的患者，调回到其正常生理阶段，从而使人身自己通过各种免疫途径抵御疾病，而尤其对最令西方棘手的慢性病和免疫系统疾病，奇疗效则更为显著。
但中医也非尽善尽美，其不足之处也显而易见。对于诸如急性损伤、肿瘤、患儿难产、急性大面积传染病等，因其作用迟缓，也捉襟见肘。而在此领域，西方医学的手术外科其优势尽显。由此可见，当今医学科研及临床治疗中，中西医结合也已成为人类未来医学的必由之路。而此道，也越来越被世界各国的医务工作者所认可。同时也在医学各领域被国内外专家所推崇。
而反观我们源自西方的口腔医学专业，已有诸多与中医相结合的部分，例如口腔颌面部的肿瘤的中医药物治疗，口腔黏膜疾病的治疗，牙周慢性疾病的中医药治疗，以及我下面要与大家一起探讨的麻醉学中镇静与镇痛的中西结合。
2.当代医学对镇痛镇静的阐述
2.1镇痛与镇静在麻醉临床引用的必要性和迫切性
镇静与镇痛在麻醉领域，以前被认为是同一方法的不同说法，而现阶段随医学的不断发展，人们越来越发现，镇静与镇痛为完全不同的两个领域，而根据统计流行病学、医学心理学及麻醉学的研究，更证实了现阶段，对临床病人单纯实施简单的局部麻醉术，已无法满足现阶段临床的需要。另外，局部麻醉剂的发展已近瓶颈，虽然诸如碧蓝阿替卡因等麻醉剂无论在麻醉效果、麻醉时间、起效时间、药物毒性以及专用注射器些方面，可说已经几近完美，但仍无法彻底摆脱1：2000000肾上腺素缓冲的壁垒，对很多心血管病人使用时，仍有估计。而现在临床上广泛应用的非负肾利多卡因及甲哌卡因各项指标虽也不错，但前者因多年长期应用，根据现在一线医师临床应用的统计，效果已大不如前，后者根据统计在术中得止血效果远不及阿替卡因，所以临床应用受限。
且作为麻醉剂，此类药品的副作用始终无法回避，另外虽然有专用的注射器械，但对儿童应用时，由于患儿极度恐惧而无法进行，由于诸多此类的问题，使现在西方越来越关注源自东方的麻醉技术。
随着现阶段麻醉技术的整体发展，在局部麻醉术方面也突飞猛进，其最重要的发展，即以人为本的理念逐渐深入人心，而在我国古代医者早就意识到实施麻醉术前，调整患者的心理状态是何等重要。所以在古代多数医者就早已拿出比治疗时间多几倍的时间来与患者沟通，交流，取得患者信任，使患者处于一种身心及其愉悦的环境中。而当代包括就诊环境，诊室布置，医护人员衣着等都竭尽所能的达到使患者忘却其治疗过程中痛苦的目的。同时，患者亦可以通过自己过硬的坚强意志，顽强地抵御由于治疗中剧烈不适而带来的痛苦，所以医师实际操作前不断鼓励患者，也正是此目的。
2.2镇痛与镇静在临床应用中的可行性
而西方也通过生理心理学研究表明，当人们处于欢快和镇静平稳的心态时，大脑皮层释放某种物质可以抑制脊髓疼痛中枢，从而降低大脑皮层对疼痛的神经冲动的敏感度，从而最终达到减低疼痛的效果，而且经过测算，当人们出于恐惧和高度兴奋时，肾上腺会大量分泌肾上腺素，使血管扩张，心率加快，加快麻醉剂的吸收，从而降低麻醉效果，而处于镇静状态，血流速及心律明显较起恐惧时减缓，麻醉效果也相应明显提高。
另外，通过心理学测定，将100人分为意志坚定和相对意志薄弱两组，根据比对的统计学结果，也得出相同结论。其原因为意志坚强者宏观上因为对术中妨碍性的动作少，能积极配合治疗，从而在很大程度上节约了治疗时间，从侧面也降低了其痛苦，而另一组，由于诸多因素，例如过于恐慌，肌肉高度紧张，等一系列因内心恐惧而出现的不良动作及语言，反而拖延了治疗时间，增加了其痛苦。
如今，笑气（N2O）早已广泛应用于临床，而往往又是应用于儿童，加之与儿童交流本就有许多壁垒，使得许多临床医师直接忽略了与患儿的交流，但其实笑气本身没有明显的镇痛所用，这也就是即便吸了笑气，仍然要打麻醉的原因。那又为什么要应用笑气呢？其实道理很简单，举个例子来说，一个小孩来拔牙，因恐惧医师无法进行正常的临床操作，护士便拿了一根筷子，告诉他，这是哈利波特的魔法杖，你拿着它，就是哈利波特了，打针就不疼了，然后孩子照着做了，而此时医师在很熟练的及最短的时间内，为其实施了局部麻醉术，患儿真的觉得，是魔杖帮了他，在过一会麻醉剂起效以后，拔牙也真的不疼了，患儿便信以为真，以后每次看牙，都要拿着根筷子，而笑气其实就是患儿手里的筷子。但临床上也有这样的病例，患儿因为过分恐惧，啼哭不止，无法交流，这时往往笑气也起不到什么太大的作用，究其原因依然是患者无法处于一种镇静的状态而造成的。
2.3我国中医对临床应用镇痛镇静的理解
而中医的医人先医心的理论，正说明了这一点，治病救人，除了要从生理上解除病人的痛苦，更要从心理上对其进行安抚，中医认为处于生理疾病的患者，其心理也处于非正常状态，要先将其心理上的疾苦解决，之后在医治其生理的问题，也就所谓的辨证施治，因人而异，也就是西医所说的，以人为本。
而现在许多临床的医师，盲目迷信医学的科学理论和先进的技术药物，而忽视了人才是一切的中心，中医说“医者父母心”，当医生把患者当自己孩子一样呵护时，可以唤起患者内心最大的意志力，总而可以抵御一切因病患带来的痛苦，从而使医患关系达到一种天人合一和谐状态，这样便最大程度的降低了患者的痛苦，但同时也要求医师，刻苦钻研技术，严格要求自己，这也正是西方医学教育，宽进严出的治学理念。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2015-2016届五年制临床医学专业及各分流方向、麻醉学专业本科毕业生为研究对象。
1.2 研究方法
依据医学教育国际标准和国家执业医师考核标准，以及强技能、强素质的人才培养要求，通过对毕业生的临床技能操作能力、临床思维能力、沟通交流能力、健康评估能力、健康教育能力进行临床考核。OSCE考试其中一站为计算机考站，考试时间30min，根据各临床科室常见病、多发病，建立病例分析试题库，考查医学生临床分析能力及解决临床实际问题能力。考生根据学号及密码登陆第一临床医学院在线考试系统，由系统随机从试题库抽题做答后自动判分。
1.3 研究的主要内容
（1）考试题库的组成：由北京众恒志信开发有限公司开发，来自人民卫生出版社、湖南科技出版社、人民军医出版社等多家医学试题库。系统由题库学习、达标作业、网上考试、手工评卷、题库管理、考试设置、试卷分析、账户管理、权限分配、通知、账户配置、题型配设置、系统日志、初始化设置十四大功能模块组成。其中初始设置、帐户管理、题库管理、试卷管理、统计分析五大功能模块，贯穿考试组织工作的整个过程。如图1。
图1
（2）考试题库的应用：第一步考生在登录界面输入用户名（学号）和密码（初始密码666666），第二步点击“网上考试”里面的“参加考试”，即可进行答题，考试时间20分钟，试卷左上角以倒计时方式显示考试剩余时间，当倒计时为0时，系统则自动交卷并显示成绩，特别注意在答题过程中不能中途退出，否则默认自动交卷，考生无法再次考试。如在规定时间内答题结束可自动提交答卷，系统自动生成成绩。
2 结果
我校2015-2017届2521名本科临床医学、麻醉学专业毕业生参加OSCE毕业考核，共涉及内科、外科、妇产科、儿科、心电图室、CT室及放射科等相关临床科室。该系统已在我院投入使用四年，已完成四届医学类临床医学生毕业考核的应用，基本满足了医学生临床分析能力及解决临床实际问题能力的需要，达到了满意的效果。同时很好地解决了我院传统考试方式中存在的某些不足，完全避免了传统考试方式中所必须进行的试卷印刷、人工阅卷、分数登记等一系列的工作环节，大大提高了工作效率。通过学生问卷调查，88.7%学生对计算机考站表示满意，80.2%学生认为考核内容符合临床实习所在科室需掌握知识点，92.6%学生认为能够适应毕业在线考核模式，总体合格率90.5%，优秀率8.2%，基本符合考试要求，其中有62.4%学生写下了相关反馈意见，具体内容如下：（1）考题和知识点有重复；（2）阅片图像不是太清晰；（3）答案存在不合理选项。
3 讨论
优势：我院在线考试系统平台自投入使用至今，相比传统考试节省了大量的人力、物力、财力，大大降低了医院的成本。所有考生成绩都以电子文档形式导出进行长期保存，节省了纸质试卷所占用的空间。由于在线考试系统是对每个考生随机生成的试卷，在试题难度系数相同的情况下，试题的顺序和题目都是不同的，因此有效防止了考生传递答案等作弊方式，严肃了考试纪律，从而端正了学风，保证了考试的客观性。同时考试过程和成绩处理过程中都不受人工操作的影响，考试结束后考生自动提交试卷即显示成绩，杜绝了考生利用各种关系进行成绩修改的现象，有利于考试的公平、公正。
医学院学士：为学士学位的一种，一般授予法医学专业、临床医学专业、基础医学专业、口腔医学、麻醉学专业、预防医学专业、医学检验学专业、中医学专业和护理学专业等五年制医学专业的毕业生。
根据中山大学官方公布的数据，和医学相关的院士有两个：
1、曾益新：男，中科院院士、肿瘤学家，属于生命科学和医学学部；
2、林东昕：男，1955年10月出生。中国工程院院士，研究员（教授）、博士生导师，属于医药卫生学部 。
（来源：文章屋网 ）
【关键词】麻醉解剖学；PBL教学
在我国现行高等医学教育过程中，系统解剖学和局部解剖学是多数专业尤其是临床医学专业的必修课，而麻醉解剖学是解剖学与麻醉学等学科相互渗透、相互结合而形成的边缘学科，是医学院校麻醉学专业学生的主干课程之一[1]。它是在站在麻醉学的角度上，认识人体结构局部分布规律及在临床麻醉实践中应用的一门科学。掌握扎实的麻醉解剖学基本理论和基本知识是成为一名合格麻醉医生的必要条件。PBL（prob1em-based learning）是以问题为导向、以学生为中心的新兴教学模式，重在塑造学生的独立自主性，培养创新能力和主动获取新知识、积极运用知识、解决新问题的能力[2]。麻醉解剖学基础和临床相结合的特点更适合应用PBL教学法。因此在麻醉解剖学教学中探索和实践PBL教学法，改革教学模式，对提高教学质量具有非常重要的意义。
1 教学对象与方法
1.1 教学对象及分组
本校临床麻醉学专业的学生，总计70人（男生32名，女生38名），均为2012年高考统招学生，各组学生的年龄、性别、入学成绩等经统计学分析无显著性差异。将其随机分为传统组（35名）和PBL组（35名），两组教学内容和教学进度完全一致，具有可比性。
1.2 教师和学生准备
传统教学组授课教师根据教学大纲的要求，课前充分备课，制作好PPT课件。PBL组按照教学内容和学生的能力特点编写病例及相关问题，选取的病例要求将基础知识和临床实践融合在其中，并能够引起学生的兴趣，并针对疑难点和课堂中学生可能提出的问题做好充分准备。例如臂丛麻醉我们编写了肩部和上臂手术、前臂骨折等病例，提出臂丛神经的组成及分支，周围有哪些重要结构，可靠的标志，可能遇到的意外及并发症等问题，于课前2周将病例交给生.并介绍文献的查阅方法。
PBL教学组的学生课前通过各种方式查问相关文献资料，在充分熟悉基础知识的前提下，结合要求思考的问题，每小组学生（5人）进行整理、归纳，准备发言。课堂上鼓励大家提出自己的问题，然后班级讨论，各抒己见，在教师的指导下想办法去解决问题。
1.3 课程实施
传统教学组采用教师结合PPT进行课堂讲授，学生根据教师课堂重点内容做好笔记，并及时对疑难知识点提问和解答，课后学生自行复习和总结。PBL教学组授课教师首先在较短时间内介绍本次课程基本知识和背景资料，之后学生们以问题为基础进行分组讨论总结，每个小组选出代表发言，组内其他学生逐一补充，详细阐述其对本次课程中所涉及到病例的看法。授课教师主要起诱导，启发和协调的作用，鼓励不同意见的各组学生通过讨论，说明自己的观点，提出创新性的意见及想法。最后由教师对本节疑难点和学生回答模糊的问题作出小结。
2 PBL教学效果
以问卷调查和成绩考核的形式进行PBL教学效果的评价，结果显示：（1）与传统教学法相比，PBL教学组68.5%的学生认为教学效果好，学习兴趣和效率高，69.7%的学生认为学习过程自主性，创新性更强，72.0%的学生认为有利于扩展知识面，培养沟通等综合能力，73.5%的同学认为学习由被动变主动，增强了独立思考合并团队协作解决问题的能力；（2）成绩考核：从两组学生的期末考试成绩来看.PBL组的平均成绩和优秀率显著高于传统教学组；不及格率显著低于传统教学组，表明PBL教学可以显著提高学生的考试成绩，使学生更好地掌握本学科的知识。
3 讨论
随着现代医学及其相关学科知识的不断丰富、交叉和深化，社会对于医学教育提出了更高的要求。医学教育中以教师为主角，学生被动学习的传统授课模式已经不能适应现代教学需要，如何解决医学生死记硬背基础知识的枯燥，缺乏主动思考，团队协作，创新能力的训练成为目前医学教育的首要问题。PBL教学模式是以学生自学与导师指导相结合的教学法，其教学经验和教学理论已在多个医学学科被广泛接受和采纳，并收到了良好的效果[3]。我们在麻醉解剖学的教学过程中，探索了PBL教学模式，取得了一定的经验。
教育心理学认为，疑问最能引起定向探索反射，有了这种反射，思维也就顺应而生。可以说，疑问是开启学生创新思维，培养创新精神与创新能力的，让兴趣和个性得以充分发展的钥匙。在设立的一个个病例情景中，引导学生自主学习人体的形态结构及功能，充分调动学生内在动力，使其深入理解相应麻醉入路的原因和方式。在团队协作解决问题的过程中，学生们通过集体讨论和分析，结合自己所学基础知识和课前扩展的知识和内容，推理、总结并得出结论。这些都有助于学生综合素质的提高[4]。
但由于长期传统教育的模式影响，部分学生主动学习能力，扩展思维能力，团队协作能力难以在短时间快速进步，还需一定的时间适应新的教学模式。其次，PBL教学内容也需要教师具备扎实的基础知识和大量积累临床相关知识，把握学科最新动态，并且应用到病例和课堂中。我们将PBL教学法恰当的贯穿于麻醉解剖学教学中，增加了学生对麻醉解剖学的兴趣，学生不仅学到了相关基础知识，更重要的是主动理解麻醉入路的解剖学基础，有效地提升了独立的思维能力，有助于创新意识及创新能力的提高，获得了传统教学法无法比拟的效果。在麻醉解剖学教学过程中使用PBL教学方法与高等医学院校培养高素质医学人才的目标高度一致，是一种值得推广的教学方法。
【参考文献】
[1]张励才.麻醉解剖学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：1.
[2]崔炳权，何震宇，王庆华，李红枝.PBL教学法的研究综述和评价[J].中国高等医学教育，2009，7：105-118.
[摘 要] 临床医学技能学科具有很强的实践性，临床技能学习中心是临床能力培训和临床技能训练的重要学习临床技能的场所，医科生的临床技能学习与实践能力的培养，是医学高等教育改革的重点之一，对于临床技能教学有着重要的作用。诊断医学是一门培养医科学生医学临床技能的基本实践学科，对医科学生有着重要的意义。传统的医科教学存在着重书面知识的考试，轻临床技考试，重理论知识轻实践操纵的倾向，这种培养出来的医科人才与社会上需求的人才有很大差距。文章探讨了学校建设技能中心的经验，分析了在新形势下开展临床教学的方向。
[关键词] 临床技能中心；建设；管理；创新
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 07. 107
[中图分类号] G420 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2017）07- 0237- 03
0 前 言
临床医学技能学科是医学教育重要的组成部分，是职业道德培养、临床能力、临床医生培养的关键。临床技能课教学是临床技能教学中的重要组成部分。在临床技能教学过程中，培养学生临床动手实践能力，培训基本技能的综合训练，应用理论知识转化为基本技能，实际应用知识，是医科学校完成教育计划的重要过多，也是一名医科学生成长为一名合格医生的必由之路。
1 临床技能中心的建设的基本职能
积极进行研究实践，是为了弥补临床技能训练教学中的不足。临床技能中心的建设，可以有效地解决在教学实践中的教学条件不足、教学实验设备紧张的矛盾，提高高年级医科生的动手实践能力的培养，使医科生在临床实习前就能接受到扎实的临床训练，能有效提高医科生的临床技能水平。通过教学实践和教学结果证明，临床技能中心的建立目前加强临床技能教学的捷径。
临床技能中心的建设可以充分满足从医科生到住院医师甚至专科医师的考核、教学培训在不同层次、不同阶段、不同结构的需求；实现了从理论学习到教学实践的“桥梁”的搭建作用，加强了理论教学和临床实践教学的关系，临床技能中心的建设有利于教师在教学过程中更加形象、直观地理解书本上复杂、抽象的理论知识，也利于学生们提高自己的动手能力和把书本知识转化为临床实践能力。临床技能中心的建设中利用模拟的临床环境，可以时模拟教学情景化，生动化，利用（HPS 和VR）和软件可以实现模拟教学，解决教师和学生在教学中的困扰，创新了教学方式，创新了考核评价体系[1 ]。
2 临床技能中心的建设的目的
2.1 减轻医科学生临床实习教学资源不足的压力
临床教学资源不足，主要因为：一是病例数量的减少和临床实习人数的相对增加；二是各种穿刺等隐秘部位的体格检查、危重病人的处理和有创性操作等实践的难以重复性。临床技能培训中心可以对各种医学的模拟教学进行逼真的应用和重复实践再现真是的教学场景。使每一个学生在教学过程中都能感到统一、逼真的体验。使用模拟器械和模拟人进行教学可以弥补教学资源不足的压力。
2.2 探讨医学教学模式改革不断推进的方向
临床技能中心的建设，是为了提高医科学生的临床能力，创新医学教学模式，改革医学教学模式不断推进的方向，临床技能中心的建设过程中，要开设以更多的临床模拟设备、集示教、讲授、考核、操作练习等各种功能的医学技能培训中心。模拟逼真的临床场景，培养医科学生掌握临床技能，提高临床思维能力和应急处理能力。
2.3 引入先进考核方式和教学模式
在国外，多数医学院校都建立了临床技能中心，医科生在进入医院之前，通过标准化病人（SP）、医用标准化模拟人（MSM）、模拟病房等形式对医科生进行综合训练，采用客观、准确的结构化临床考试（OSCE）方法对医科生进行培训考核，从而使医科生得到公正的评价和较好的培训。建设临床技能培训中心，引进MSM 、SP、OSCE 、PBL教学法等先进的核方式和教学模式，是一种尝试也是一种创新，是医学院与国际教学接轨的一种尝试。
2.4 建立临床技能中心实现学生的综合能力的培养
建立临床技能中心，整合软硬资源，尝试更多学科的融合的实验项目，实现学生的综合能力的培养，改变传统的实验室的管理模式，创新实验室的使用，使实验室归属于教研室，改变过去实验室各自为政的管理模式，使现有软硬资源得到更全面实施、充分利用， 培育出“专管共用、资源共享”的创新性管理思维。
3 临床技能中心的建O和应用
3.1 临床技能中心的建设实现医科学生临床操作水平
在当前的医学教学过程中，医科生不应该从患者身上进行反复的技能训练，特别是针对很多隐秘的和创伤性的操作。所以，临床技能培训中心的建立，使用各种模拟器械和高端模拟人进行教学是值得尝试的有效方法。
3.2 临床技能中心的建设培养了更符合临床实际需要的人才
临床技能中心的建设，使医科生更紧密联系临床，加强了临床的思维训练，目前医科学生普遍存在懂理论，轻实践的能力。临床技能中心的建设能使医科学生更多地接触临床实践，通过模拟病房、病人和各种疑难杂症的真实模拟，使医科学生们能更直观地学习和接触到这些病的临床，同时为进入医生实习阶段打下临床经验和基础。临床技能中心的建设能为培养更适合临床实践需要的医务工作者而打下良好的基础。一名合格的医生就应该具备很强的思维技能，专业的理论知识和操作、人文关怀意识和团队合作精神，通过临床技能中心的建设的培训，通过模拟和ECS高端模拟人的病例，模拟病房临床场景等，设置出一个紧急的临床情景，通过一个医疗团队的配合和团队训练，如：护士团队、麻醉师、外科、内科等的模拟现实医疗场景，来完成模拟的医疗临床培训。
3.3 临床技能中心的建设适应了医学教学改革
临床技能中心的建设的课程设置是介于临床实习和医学理论学习之间的课程，学生掌握了真实的临床技能将有有利于避免严峻医疗关系的发生。在培训课程中，医科学生与病人互动也是重要的培训内容，通过感受病人的痛苦而反思自己的工作，以增强医学专业学习积极性和兴趣。
3.4 临床技能中心的建设转变医科学生学习目标
临床技能中心的建设，应用新的教学方法和考核方式，建立了有效的评价制度，促进临床技能考核的实施，转变学生的学习目标，采用各种先进的教学方法和设备，培养高素质、业务水平高、实用型医学人才是是建设临床技能中心的根本目标。
4 结 论
总之，通过对临床技能中心的软性资源、硬件资源的综合建设，不但要建成环境逼真、设备先进的临床医学的培训中心，还要促进了教学的管理模式和改进考核方法，建设师资队伍，培养出素质高、业务强的一流医科学生。
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