时间：2023-10-10 10:43:30
导语：在医学影像解读的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词： 英语教学 阅读理解 图式知识 农村学生
“图式”一词最早出现在康德的哲学著作中，最早对图式给予理论上高度重视的是格式塔心理学，其主要代表人物是英国心理学家Bartlett，他描述道：“图式是对过去经验的反映或对过去经验的积极组织。”在英语阅读教学中，学生利用已有的图式知识，对阅读素材展开预测，对促进阅读理解、获取阅读成效有很大帮助。如果学生欠缺图式知识方面的累积，则会影响阅读的效率和效果。下文结合农村英语阅读教学实践，从图式知识对学生英语阅读理解的影响角度做探讨。
一、英语阅读理解中应用图式知识的必要性
1.英语阅读教学必须重视图式知识。
教师通过对近几年初中英语学业考试等适应性练习和试卷的分析发现，学生英语阅读理解的得分率不容乐观，可以看出阅读中仅靠一定的词汇量和语法是不够的，更多地要依赖于学生头脑中已有的图式知识。但是，农村学生往往缺乏相关的图式知识，如西方文化知识、科技知识、时事热点知识等。为了促进和加深学生对英语阅读材料的理解，提高阅读的有效性，教师在英语阅读教学中重视并充分利用学生的图式知识，则显得尤为必要。
2.学生英语阅读离不开图式知识。
阅读是英语教学不可缺少的环节和步骤，是一个复杂的心理过程。学生对文章的阅读和理解，就是他们的语言知识与图式知识相互作用的结果。通过参与阅读，学生可以巩固已学词汇和语法，扩大知识面，为培养英语语言能力和素质奠定坚实基础。但对身处农村教育环境中的学生来说，他们的英语阅读理解能力普遍不高，不仅信息资源获取途径较少，社会环境接触面不宽，而且在词汇学习和语法掌握方面存在障碍，难以从阅读材料中捕获准确的信息，无法理解和把握文章的内涵。由此可见，农村学生要有效提高英语阅读理解的能力和水平，离不开学生的图式知识的支持。
二、图式知识对农村学生英语阅读理解的影响
1.指导阅读，检索阅读信息。
阅读理解过程首先是文字信息输入的过程。在英语阅读教学中，图表是一个很好的认知手段，能将言语信息有效转化成视觉图式信息，简单明了地显示出各知识点间的连接和关系，使知识更加直观化、条理化。教师在英语阅读教学中应引导学生正确地读图，把握图表的内在逻辑关系，检索出重要信息。如例一：
This is a chart about the changes of the amount of petrol in Bobby’s car during a certain day.
（1）The right chart shows ？摇 ？摇.
A. how much Bobby paid for the petrol
B.the speed the car was going
C.which trip used the most petrol
D.how far the car traveled
如果学生具备了图表类阅读方面的知识和技巧，那么此题就很容易了。这个图表是一个坐标图，学生一看到这种类型的阅读，就会激活大脑中相关的图式处理信息，只要检索纵坐标和横坐标，就可以找出正确答案。因为备选的题项中只有C选项关于amount of petrol和纵坐标一致，所以C较合适。但此题实际得分率只有38%，是所有阅读题中得分率最低的一道，农村中学学生得分率更低。这就提醒了英语老师，在平时的阅读教学过程中，尤其要充分利用图式理论帮助学生有效建立形式图式知识，指导阅读策略，检索阅读信息，促进阅读理解能力的发展。
2.推测蕴意，把握文章内涵。
学生的图式知识是他们对有关阅读素材的类型或结构的熟悉程度，即对英语语篇知识的已有掌握。随着学生图式知识的增加，他们对文章的类型和结构会更加熟悉，这无疑有利于促进推测文章蕴意，以及对文章内涵的理解和把握。在英语阅读素材中，幽默作品被认为是智慧和语言艺术的完美结合，幽默故事也往往是英语阅读考查的必考内容。但是对跨域文化背景理解不深的农村学生来说，幽默故事是很难理解的，如果看不出字里行间的幽默意义，就很难回答问题。幽默故事需要理解其文化背景，特别是幽默故事阅读素材中的“题眼”，只有这样才能全面把握文章的内涵。如例二（节选）：
Bill is a good boy，but he doesn’t like to use his head.He often says something without thinking.It makes others unhappy.
Mr.Green taught English in a school.He’s old now and left there.He likes children.He often gave Bill some fruit or cakes and taught him to read and write when the boy was young.So he likes the old man very much.
…
（2）In the end，Bill said ？摇 ？摇.
A. nothing B. something wrong
C. something nice D. something to comfort Mr.Green.
此题考查学生对幽默类故事的理解。遗憾的是，本题全区的得分率只有46%，是所有阅读题中得分率第二低的一道。大部分学生选了D选项，说明他们没有真正看懂文章，不知道幽默所在，只是看到了表层意思。这就要求英语老师在平时教学中重视文化背景知识对学生阅读的影响，不断丰富学生的图式知识。如果学生做题前心里已经建立了各种类型的阅读理解的图式知识，那么看到这篇文章时，他们头脑中幽默类的图式知识就会被激活，他们就会寻找幽默所在，对文章进行深层挖掘，正确理解考查意图。
3.整合信息，实现有效理解。
学生在理解所读内容时，往往会借助于头脑中已有的内容图式，把已有的图式知识和现有语篇中的信息结合起来。因此，阅读是语篇知识与学生的内容图式之间相互作用的过程，学生的内容图式与所读内容的知识重叠得越多，就越能更好地理解文章，反之亦然。如例三（节选）：
The sculptures（雕塑品），heads of a rabbit and a rat that were part of a water decoration for telling the time，went on sale at an auction（拍卖） in Paris on February 25.
A Chinese man，Cai Mingchao said he made the $36 million in buying for the bronze（铜） rat and rabbit heads by telephone last week when the pieces were auctioned in Paris as part of collection owned by the late French designer Yves Saint Laurent.
…
（3）According to the passage，the 12 animal sculptures are ？摇 ？摇.
A.paintings B.old dishes
C.parts of a water clock D.old instruments
（4）How many of the 12 bronze heads are in China now？
A.None B.5 C.7 D.All 12
第3题事实上是细节考查题，答案就在文中的第一句话里。正确解题需要学生具备扎实的语法知识和丰富的词汇量，因为这句话含有一个定语从句和一个后置定语。如果学生了解铜兽首方面的知识，也就是说头脑中已经建立了对铜兽首的内容图式，而且这种内容图式能覆盖该短文的内容信息，那么对第3题做出正确选择就很容易了，甚至不必看文章，只要根据已有知识就知道选C，它们是喷泉水钟的部件。在此，内容图式知识在一定程度上弥补了语言水平的不足。而这一题全区的得分率是50%，在所有阅读题中得分率处于第三低的位置，说明很多学生对铜兽首不了解。尤其是农村学生，他们信息相对闭塞，知识面相对要窄。这就要求教师在阅读教学中给予内容图式知识足够的重视，尽可能多地给学生输入信息，使他们获得多方面的知识，同时充分重视母语的作用以加强信息输入。
第4题是问12件铜兽首中有几件已经回到中国？这一题出卷人本意是送分的，因为答案就在文中的倒数第五行，即：Since then，five of the bronze heads have returned to China.结果这一题的全区得分率让人大跌眼镜，46%，处于所有阅读题中得分率第二低的位置，大部分学生尤其是爱思考的学生都选了C。究其原因有二，一是学生忽视答案所在的这句话中的现在完成时，二是学生不了解拍卖这方面的专业知识，蔡铭超只是拍到铜兽首，在付款期限内，享有优先购买权。学生想当然地认为蔡铭超已经买下了铜兽首。如果学生在做题之前头脑中已经有了铜兽首的知识及关于它的拍卖情况，那么即使词汇量小，忽略了时态，也能理解文章大意，做出正确选择。
三、图式知识对英语阅读教学的启发
从上文得分率较低的几道阅读题的分析来看，图式知识对农村学生的英语阅读理解有重要影响。其一，从英语阅读教学的角度来看，教师必须具有较宽广的知识面，并尽可能在阅读教学过程中辐射给学生，同时注重对学生阅读策略和技巧的指导，帮助学生建立各种阅读类型的图式知识，从而提高学生潜在的阅读能力；其二，从学生学习的角度看，学生应该多阅读，这里的多阅读主要是要读得“广”和“杂”。农村学生的英语知识储备还比较贫乏，可以借助母语浏览报纸杂志，多关注媒体如广播、电视、互联网等。当学生通过母语理解了某个方面的知识以后，再读到内容相似的英语文章时，就可以利用已有的图式知识，达到对该文的全面理解。从上面几题答题来看，学生如果对西方文化、历史、政治、经济、科学、时事热点等有所涉猎，则得分率会大幅提高。
参考文献：
[1]王天蓉，徐谊编著.有效学习设计-问题化 图式化 信息化[M].教育科学出版社，2010.8.
[2]彭启英.图式理论在英语阅读教学中的应用[C].2010年贵州省外语学会年会暨学术研讨会论文集，2010.8.
[关键词] 颞下颌关节紊乱病；诊断；影像学；移动度
[中图分类号] R782.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（a）-0113-04
颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders）[1]是口腔颌面部常见的疾病之一，是最常见的颞下颌关节疾病，好发于中青年，以20～30岁患病率、就诊率最高，属中医“颔痛”“颊痛”的范畴。颞下颌关节紊乱病分类和分期较多，治疗方法各异，疗效评价标准也不尽相同，但总的治疗方法不外乎手术和保守治疗。颞下颌关节紊乱病的手术治疗已经形成了以关节镜下治疗为主的外科治疗体系，如颞下颌关节盘穿孔，在临床上采用关节盘修补术加髁突高位成形术治疗，疗效满意。保守治疗中，半导体激光治疗、传统中医推拿治疗都是常用的治疗方法[2]。
目前的临床诊断和疗效评价主要依据患者主观感受和临床检查做评估[3-4]。患者主观感受的标准主要是疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。临床检查主要标准是：①最大张口度测量；②CT或MRI检查关节盘的位置变化。最大张口度并非单纯取决于颞下颌关节的关节盘位置变化。在特殊情况下，比如无牙患者、前牙大量缺失的患者、重度深复合的患者，直接测量临床张口度误差较大，存在客观性差的问题，所以本研究在此研究背景下，探索新的影像学测量方法应用于颞下颌关节紊乱病临床诊断的可行性及可靠性。
1 对象与方法
1.1 对象
采用流行病W中非全面调查中的典型调查，根据颞下颌关节紊乱病常见发病年龄为基线，在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院张贴海报宣传，选择自愿入组的2013年9月～2014年12月期间无张口障碍、无颞颌关节疼痛及关节弹响等症状的在校大学生、研究生、公司员工、社区居民等正常人员300例。同时入组60例符合以下诊断和纳入标准的颞下颌关节紊乱病患者。
1.2 诊断标准与纳入标准
诊断标准：参照《口腔颌面外科学》（第6版）[5]和《口腔颌面医学影像诊断学》（第6版）[6]：①开口或咀嚼运动时关节区及周围肌群疼痛；②颞下颌关节弹响或杂音；③关节功能障碍：开口度或开口形态异常，开口运动出现关节绞索；④颞下颌关节张闭口位片显示：髁突及关节窝骨质未破坏。
纳入标准：符合上述诊断标准的患者，其中④为必备条件，①②③至少有1项符合或同时出现；未经过任何治疗或经过治疗但已过1周的洗脱期；年龄18～65岁；同意并签署知情同意书者。
1.3 颞下颌关节移动度影像学测量
使用芬兰Orthpantomograph公司口腔全景X线摄片机，型号为OP100，分别为正常组300例和60例患者拍摄颞下颌关节张闭口位片。拍摄时，鼻尖置于专用摄片托架上一固定头部。在X线片上分别作：过髁状突最高点[下颌骨髁突顶点（Co.condylion）]的重垂线、外耳门前缘垂直切线（A）和过机械耳点（P.porion）的重垂线（B）。移动度测量方法（图1）：
1.3.1 A方法 两侧颞下颌关节张闭口位X线平片，分别测量张、闭口位时外耳门前缘垂直切线，至过下颌骨髁顶点重垂线的距离，张、闭口位时两距离的差值就是“移动度”，作为颞下颌关节的移动度观察指标。
1.3.2 B方法 以过机械耳点的重垂线，代替外耳门前缘垂直切线，将张口位至过下颌骨髁顶点重垂线的距离与闭口位时距离的差值，作为颞下颌关节移动度。
1.4 统计学方法
采用PASW 18.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
300例正常人年龄18～63岁，平均（35.63±10.06）岁，60例患者年龄21～63岁，平均（36.33±12.25）岁。两组基线比较差异无统计学意义（P > 0.05）。60例患者病程平均（15.78±8.99）d。
2.1 300例正常人群颞下颌关节移动度
正常人群颞下颌关节移动度，A方法测量，颞下颌关节左右侧移动度差异无统计学意义（P > 0.05）。B方法测量，颞下颌关节左右侧移动度差异无统计学意义（P > 0.05）。A、B两种方法比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
2.2 300例正常人群移动度参考范围
采用双侧95%可信区间，最小值：X-1.96SD，最大值：X+1.96SD。A方法：左侧：12.75～30.83 mm；右侧12.49～31.39 mm，平均：12.64～31.10 mm。B方法：左侧：12.41～30.99 mm；右侧：12.42～31.54 mm；平均：12.41～31.27 mm。
2.3 两种方法“移动度”诊断灵敏度比较
将60例患者患侧颞下颌关节移动度应用A、B两种测量法进行诊断试验灵敏度分析，即患者颞下颌关节移动度，在正常人参考范围内，为阴性，在正常人参考范围外，为阳性。A方法与B方法双侧均值比较差异无统计学意义（P > 0.05），对于60例患者应用于诊断，灵敏度相同.
3 讨论
颞下颌关节作为人体唯一的双侧联动关节，它有特殊的形态结构以及复杂的生理功能。颞下颌关节移动度，就是对X线影像上张闭口位时髁突的活动位置进行测量记录，对颞下颌关节运动功能状态进行客观的观察测量评估。目前该疾病主要的辅助检查方法是CT和MRI，但每种方法都有其局限性。
多层螺旋CT影像可以清晰显像髁突高位纵行骨折和脱位是否伴有假关节形成；区别关节囊内、外骨折；明确髁突骨碎片和关节盘位于关节窝内或外，这对是否选择手术治疗至关重要[7]。但有以下缺点：①软组织成像不及MRI。②辐射问题对临床患者的依从性产生影响。③检查费用偏高。
MRI具有非侵入性，无放射损害，对关节盘等软组织具有优良的成像效果，以及可任意层面成像等优势，避免了CT检查中的大部分问题，且能检出各种关节盘移位，并准确区分可复性和不可复性关节盘移位，还可以早期发现髁突骨髓内充血水肿，对关节盘穿孔和粘连敏感，能显示翼外肌水肿渗出[8]，可对病变做出明确的定位及定性诊断。但其检查费用偏高，且基层医院大多不具备MRI检查的条件。同时由于MRI检查时间较长，为保证成像质量，扫描全过程患者须保持静止，平静呼吸，避免吞咽。这对于颞下颌关节紊乱病患者而言难度颇大[9]。
目前X线检查在颞下颌关节紊乱病的临床影像诊断中应用不多，这可能与X线诊断颞下颌关节紊乱病的标准一直未建立有关。临床上，许多早期的颞下颌关节紊乱病患者临床症状以咬合疼痛、张口受限和局部弹响为主，并没有出现关节盘移位、形状改变以及穿孔破坏等骨性改变情况，符合非手术保守治疗的范畴。此时，X线检查对其诊断和疗效评价就有着较高的临床应用价值[10]，可以初步排除骨性破坏情况，且检查价格便宜，操作时间短，设备简单，易于推广应用。在此基础上笔者提出一种在X线检查片上的全新测量方法，以解决张口度测量的难题。此种方法评价其开口度可排除前牙关系异常导致的偏倚，在实际临床应用中具有一定优势，能为颞下颌关节紊乱病诊断和疗效评价提供简单易操作、客观性强的影像学检查方法。
本研究提出X线测量颞下颌关节移动度的新方法，因无法明确排除关节盘移位、形状改变以及穿孔破坏等骨性改变情况，所以并不能替代CT或MRI检查。但针对o牙、前牙大量缺失的患者，此种测量方法测得的移动度，与体格检查测得的张口度相比，可排除前牙关系异常导致的偏倚，在实际临床应用中更为客观、精确，具有明显的优势，能够成为CT、MRI等检查的有益补充。
本研究采用A、B两种方法测量颞下颌关节移动度，目的是探索两种不同的测量定位方式是否存在差异。经统计比较后，A、B两种方法测量300例正常人所得双侧关节的“移动度”均无统计学差异。进而得出A、B两种方法的正常人群参考范围，可应用于颞下颌关节紊乱病患者的诊断研究中。针对60例临床患者，A、B两种测量方案所得出的灵敏度相同，均为76.67%，说明该方法应用于临床，具有一定的可信度。因在具体测量时，A方法取外耳门前缘垂直切线，较B方法取过机械耳点的重垂线更为简便，故在临床研究中，建议使用A方法。
综上所述，颞下颌关节张闭口位X线检查是颞下颌关节紊乱病常规的检查之一，但通过张闭口位时不同的关节位置做“移动度”测量是本次研究的创新。本研究探索性地通过两种不同“移动度”的测量方法，得到300例正常人群的“移动度”参考范围。希望此次颞下颌关节移动度的提出，能对该疾病的临床诊断，特别是保守治疗的疗效评估提供客观的观察指标，为今后的临床研究提供新的思路。
[参考文献]
[1] 马绪臣，张震康.颞下颌关节紊乱病的命名诊断分类及治疗原则[J].中华口腔医学杂志，2002，37（4）：241.
[2] 周超，顾非，王炜.影像学测量在颞下颌关节紊乱病治疗与评价中的应用[J].中国医药导报，2014，11（5）：157-160.
[3] 李友云，程燕飞，钟永荣，等.穴位磁贴治疗颞下颌关节紊乱病的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2008，36（8）：1233-1234.
[4] 朱耀F，郑苍尚，邓永强.关节镜治疗颞下颌关节紊乱病的临床研究[J].中国内镜杂志，2009，15（10）：1097-1100.
[5] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2011：318.
[6] 马绪臣.口腔颌面医学影像诊断学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2012：185.
[7] 龙星.颞下颌关节疾病的外科治疗[J].口腔颌面外科杂志，2013，4（23）：79-84.
[8] 谢榜昆，刘口斌.颞下颌关节紊乱综合征的MRI诊断价值[J].临床放射学杂志，2000，19（10）：608-612.
[9] 胡卫东，申云霞，扬立明.颞下颌关节相关角度测量的磁共振影像分析[J].医学影像学杂志，2013，23（4）：503-506.
关键词：文化； 阅读理解；僵化
一、 文化背景知识与英语阅读理解的关系
美国著名人类学家萨丕尔指出：“语言不能脱离文化而存在。”（Sapir，1921）语言是文化的一部分，是文化的载体。每个民族都有自己独特的风俗习惯和文化背景，人们总是根据自己的文化背景及语言习惯用自己固有的方式去理解别人所写的东西，不熟悉英美国家的文化背景知识，就会给英语阅读理解造成很大的障碍。要提高阅读理解能力，教师和学生都应该重视文化背景因素。要读懂一门语言，必须了解蕴含在语言中的文化。在大学英语教学过程中，让学生了解一些英美文化背景知识是不可缺少的教学环节。扫除文章中的阅读障碍不仅仅是需要大量的词汇，而是应该在文字的层次上提升到更加深层次的理解。高层次的理解则需要有较好的文化背景作为铺垫，这样才能使在阅读过程中更加得通顺和流利，从而更好地做好阅读理解。
二、僵化现象及其外因
我们发现一些学生（尤其是大学一年级学生）英语学习达到一定程度后就不再像学习的初级阶段那样稳步前进，而是处于一种仿佛停滞不前的徘徊状态。这是外语学习过程中一个极其普遍的问题，也是一个非常难以理解而又期待解决的难题。这一现象也称为僵化现象（fossilization）。僵化现象在大学英语教学中尤为明显，在接受调查的学生中，认为到大学英语不再进步现象的大学生高达83%（调查对象是武汉理工大学1200余名2000级和2001级学生）。
影响英语阅读的语言外因素包括阅读者的智力水平、阅读技巧、知识水平、涉及心理学的内容。知识水平最重要的内容是知识面，尤其对英语国家文化知识了解最为重要。
Schumann（1976）从社会文化差异以及由其造成的心理距离等方面提出了语言僵化的外因说。阎贤明（2001）评价了关于僵化现象形成的两种理论（文化迁移理论和生物论）之后指出，“从社会文化差异以及由造成的心理距离来解释语言习得中的问题具有普遍而重要的意义。
僵化现象外因说强调社会文化环境对学习者学习心理的影响。外因说的代表性理论是文化迁移模式（acculturation models）其主要思想是如果学习者的社会文化与所学语言的文化差异很大，学习者就会在社会和心理方面与目的语保持一定距离。这样在语言处理过程中，记忆和输入的操作过程就会受到限制。
三、文化背景知识渗透对阅读僵化的作用
阅读理解不仅是一个人对语言文字和语篇的处理过程，而且是一个人对已有背景知识的应用和处理过程。所以，学生总会在学习英语达到一定程度时就会感到停滞不前。尤其在阅读理解方面，虽然对词汇、语法、句子结构、语言的连贯和衔接都没有障碍，但对英语文章的理解始终有些障碍。这就存在阅读僵化的现象。因此，在进行阅读教学时，教师可在讲课前为学生提供一些背景知识、增强学生的阅读兴趣。大量的研究实例表明，即使了解了上下文的语言结构，如不具备相关的背景知识便无法理解语篇，正如语言学家Anderson所说的“有时背景知识对理解的影响大于语言知识”。
四、 文化背景知识渗透是一种解决阅读僵化有效的教学方法
根据调查，37.5%的学生认为优秀的大学英语教师应具备丰富的外国文学、文化知识、博学多才、并拥有良好的人文修养。这说明学生非常渴望拥有文化底蕴深厚、具有综合文化知识的大学英语教师。他们希望教师在传授其语言知识的同时也传授其相关的文化知识。
如《新世纪大学英语》第四册第一课《美国梦》涉及到美国文化第五课《不同的视角》涉及到很多背景知识。如果教师从背景知识入手讲解课文，学生就能更好的理解课文，知识就会被很大程度的削弱。
第一课《美国梦》本文讨论人们是否相信美国梦的话题，如果学生不知道美国梦的真正文化内涵，他们就不会理解作者讨论此话题的意义。
1. The study， together with general anti-American sentiment which has become more prevalent since the Iraq war， raised for me a question about the American dream ― the idea that the United States is a place where anything is possible.
美国梦是指在美国居住的人们不管社会阶层和出生地通过他们的努力、勇气、创造力和决心能够获得成功和财富的一种信念。
2. The Starbucks logo of the café struck me as a little old-fashioned until someone mentioned that this was the first Starbucks ever opened anywhere in the world.
Starbuck Logo是星巴克咖啡店的（广告等用的）标识。星巴克得名于美国梅尔维尔的小说《白鲨》，书中贸易船上非常钟爱咖啡的大副就是Starbuck，公司创始人在后面加了一个“S”，也是希望人们可以像这位大副一样喜爱咖啡。他的特色商标就是由船上大副的名字和木板面上的美人鱼所构成，寓意着用贸易船运送的是顶级咖啡。
第五课《不同的视角》
1. Personally， I soured on big-name stuff back in Barcelona in 1992， after the Dream Team’s Michael Jordan， who earned millions endorsing Nike refused to get on the medal stand if he had to wear a Reebok swear suit.
学生在阅读此段文章时会对梦之队不太了解更不知道为什么乔丹拒绝登上领奖台。所以教师很有必要对此内容进行了解并对学生进行文化背景知识渗透。
Dream Team是指美国国家男子篮球队是代表美国参加各种国际篮球赛事的球队，现有的昵称是梦之队（Dream Team）。狭义的“梦之队”是人们对在巴塞罗那举行的第二十五届奥运会上夺得金牌的美国男子篮球队的称呼。这支球队因为囊括了当时NBA几乎所有的顶尖篮球员而被人们看作是历史上最强大的篮球队。 而广义上的“梦之队”则是指1994年以后，历届由美国全国篮球协会职业联赛（National Basketball Association，NBA）职业球员为骨干所组成的美国男子篮球代表队，依成军先后顺序，冠以“梦二队”“梦三队”……之称。
为什么1992年乔丹拒绝穿着锐步运动装上台领奖？
1992年奥运会，“梦之队”轻松赢得冠军，按照规定，所有的运动员都必须换上绣有美国国旗和锐步商标的领奖外套，但“梦之队”的成员中包括乔丹、皮蓬等一半球员都与耐克签约，他们拒绝穿锐步外套上台领奖。耐克的老板耐特不得不出面协调此事，最后形成了一个“梦之队”队员穿着锐步外衣，外面再披上美国国旗上台领奖的局面，目的是让国旗遮住锐步的商标。
2 .How about runner Mary Decker Slaney， who missed the 1976 Games due to injury， the 1980 Games due to boycott.
Boycott（抵制） 联合抵制1980年夏季奥运会。通常称之为“抵制莫斯科奥运会”，是美国发动的抗议苏联侵略阿富汗战争活动的一部分，是迄今为止奥运史上规模最大的一次抵制活动，4年后，以苏联为首的社会主义阵营报复性地抵制了洛杉矶奥运会，但与抵制1980年夏季奥运会的规模相比没有那么热烈。
这些背景知识的讲解不仅有利于学生对课文的理解而且还能提高教学的知识性和趣味性。因此，英语教学不能脱离英语国家文化背景知识：只有了解了一些文化背景知识后，才能确理解英语国家的文化信息。只有了解了一些文化背景知识后，才能确切无误地了解语言的真正含义。
参考文献：
[1]Anderson JR. Language， Memory， and Thought [M]. Hillsdale. N.J.： Lawrence Erlbaum. 1976.117.
口腔颌面医学影像诊断学是一门理论性与实践性结合相对紧密的学科，是现代口腔疾病诊断的重要手段和重要方式之一。这门学科不仅要求学生在课堂上充分掌握基础理论和基础知识，还必须在实验操作课上进一步提高临床诊断能力和读片能力，为今后能更快地胜任临床工作打下坚实的基础。口腔颌面医学影像诊断学是一门形态科学，与解剖学、病理学一样，在教学过程中，除了基本的医学理论教育及基础专业理论教学外，还必须培养学生的对各类影像诊断学资料的解读与分析能力，这些影像诊断学资料包括：普通X线摄影、CT、MRI等。在以往的实验室教学过程中，我们主要采用传统的观片和录像实验教学方法，这种教学方法存在很多不足之处，例如教学用片的制作过程极其复杂与繁琐、制作成本较高、教学片更新速度慢、涉及内容较为局限；教学胶片仓储不易，随时间长度增加容易出现老化、变质、图像模糊等情况。
与科学技术的发展相辅相成，现代医学影像技术和计算机技术也处速发展的时期，各种成像设备层出不穷，在成像速度及成像质量上都有了极大的改观。与此同时，各种三维后处理软件也相应而生，从而带动了整个口腔影像诊断学科的发展与进步。Sopix影像系统正是这种先进影像技术的一个典型代表，它代表了先进口腔颌面医学影像诊断学的发展方向，也必将在未来的实验教学中发挥越来越重要的作用。
1 Sopix在口腔颌面医学影像诊断学实验教学中的功能和特点
Sopix影像系统集简洁和独特的功能于一身，最大限度地发挥曝光控制系统E.C.S技术，提供高解析度实时图像。其高度集成的科技不但提供了数字化技术的所有优势，在成像时间上也是最短的。Sopix图像像素可高达125万，可以在不同尺寸的CCD间转换。操作的简单化有利于实验室的管理，同时节约了时间和费用。它的使用为收集和制作影像实验教学电子图片提供了一种与以往截然不同的方式，更便利更简洁，为建设高质量的电子图片库提供了大量影像清晰、内容丰富的电子图片信息基础。
2 Sopix的应用改进了口腔颌面医学影像诊断学实验教学手段
以往的口腔颌面医学影像诊断学实验教学传统的教学模式因其条件限制，在授课方式上采用小课教学的模式，学生轮流插片观看教学片、学生之间相互拍摄胶片。这就要求实验室配备一套或几套完整的教学片、观片灯以及大型拍摄设备。随着教学模式的不断升级，学生对课程质量的要求不断提高，以及教师在授课过程中不断面临新的问题，原有的传统教学模式的弊端就显现出来，主要有以下几点：（1）学生互相拍摄胶片时对胶片的显像技术掌握不到位，既使拍片和显像的时间过长，也对胶片造成了大量浪费；（2）胶片的图像的清晰度较差、查询时间较长，更无法实现远距离传输；（3）胶片的仓储需要大空间、合适的环境（包括适宜的温度与湿度），并且胶片容易出现老化、变质的情况，使得数年甚至数月后图像就变得模糊不清，无法观看；（4）在考试时，胶片资料无法满足考试的随机性、多样性，很容易造成学生所学理论知识与实验脱节，进而无法全面地合理地反映学生对课程的实际掌握能力。综上所述，传统的教学模式已经不能满足口腔颌面医学影像诊断学实验教学的需要。
Sopix的出现与应用改变了传统的的实验教学模式，体现了现代化教学手段的便利与合理，实现了高速、高效、高能的数字化教学，规避了传统实验教学模式的弊端。Sopix的应用不仅解决了传统胶片的仓储不便、查找缓慢、保管不易与更新间隔长、成本较高等问题，而且改善了教学环境，提高了教学质量。学生只需通过计算机终端设备，利用Sopix系统就能实现根据课程安排随意调阅教学片，提取图像更提高效率、简单便利、节约时间，而且图像内容丰富、清晰、存储数量多，能够充分显示每一张影像图片的细节内容.使教学中的重点、难点及抽象、不易理解的内容以清晰的视角向学生恰当地展现出来，学生可通过操作从不同的角度观察影像图片，极大提高实验课的效率和质量。
3 Sopix的应用改变了口腔颌面医学影像诊断学实验教学模式
Sopix的应用改变了传统的以教师为中心“填鸭式”的教学模式，向以学生为主导、教师为辅助的“学导式”教学模式转变。随着Sopix系统及网络技术的发展，医学教学逐渐实现了以现代化IT网络为中心的多媒体、多方式教学以及以学生为中心、理论为导向、注重多元化实践的教育方式。在教学过程中，利用Sopix拥有的大量清晰的图像库储备，高速、高效的传输线路，简单方便的操作等优点，采用浏览器观看和查阅影像资料的方式，先由教师根据所授理论课内容提出问题，学生可以围绕在学科教学的过程中遇到的中心问题通过Sopix网络教师筛选出的具有代表性的图片进行观察思考，分析讨论，自己得出答案，最后再由教师总结课程内容。在查阅资料的同时，学生还能与教师进行及时交流与沟通，学生有问题能及时得到授课教师的解答，教师的授课效果也得到实时的反馈，极大地提高了学生学习的热情与学习的主动性，形成了良性互动，使学生的主观能动性得到充分发挥，快速高效地培养学生分析思考和读片能力。
4 Sopix影像成像系统在未来口腔颌面医学影像诊断学技能考试中的应用
可以利用Sopix影像成像系统的优势在图片库中根据不同的专业课程的设置和教学大纲知识结构不同等级的要求，挑选不同级别的考试片，再通过医院信息系统（HIS）补充临床信息资料包括详细的临床治疗方案、病例检测结果、手术及准备资料和病人病情跟访结果等信息。所有考试图片按照课程要求或者按照难易程度再进行分类，根据教学大纲要求掌握的基础知识和难易度不同制作相应的考试图片存储于Sopix影像成像系统的服务器中。每个学生可以在计算机终端同时查阅考试图片。利用Sopix影像成像系统完成实验教学部分的考试，不仅有利于考试图片长期保存，极大的缩短了利用普通胶片的考试时间，而且避免了传统考试灯箱或胶片质量问题导致的图像不清晰等因素的影响.使得考试变得更加方便、保密、公平、公正，使考试过程得到极大的简化，减轻了教师和学生的考试负担。
随着生命科学、计算机科学的迅猛发展，以磁共振成像为代表的脑功能影像技术日新月异。它在探求人类正常认知、行为的奥秘和疾病发生、发展的机制方面具有巨大的应用前景[1]。天津市功能影像重点实验室是以天津市重点学科和国家“211”工程重点建设学科为依托，由天津医科大学总医院影像科和天津医科大学医学影像学院教学、科研人员组成，脑功能影像是本学科主要的教学和研究方向。然而传统“填鸭式”教学和“闭门造车式”研究早已经不能满足实验室开放、流动、联合、竞争的运行机制。探索行之有效的脑功能影像教学、科研方法是摆在每位教师面前的课题。微信是一款为智能终端提供即时通讯服务的免费应用程序，它通过手机网络发送文字、图片、语音和视频，也可以群聊，是一款跨通信运营商、跨操作系统平台的通讯工具[2]。实验室教师利用微信平台在辅助功能影像教学、搭建学习交流平台、共享国际研究前沿和展示教学、研究成果等方面取得了满意的效果。现就微信平台在脑功能影像教学与科研中的应用予以综述。
一、利用微信辅助功能影像教学
脑功能影像后处理技术是功能影像学的主要教学内容，包括静息态局部脑活动分析、静息态功能连接分析、独立成分分析和任务态脑功能分析等技术[3，4]。教学对象的主体是从事医学影像诊断和神经病学专业的医师和医学生。学生们通常具备扎实的基础医学知识及丰富的临床实践经验。基础医学理论和临床实践经验对于脑功能影像数据的合理解释、深度挖掘十分重要。然而，脑功能影像后处理技术对于医师和医学生抽象、费解，尽管采取理论、实践结合的授课方式，有限的授课时间仍难以达到满意的教学效果。微信在脑功能影像教学中的应用，打破了现实中的时空限制，给教学带来了新的生机。通过微信，教师可以借助学生乐于接受的形式使抽象的技术理论形象化，弥补课堂授课的不足。针对微信的难点、热点问题，学生在平台上参与讨论，教师根据讨论情况进行解答，可以实现师生课上和课下的有效沟通，极大地提高了学生的学习积极性和学习效果。
二、利用微信搭建学术交流平台
在国内顶尖科研机构，从事脑功能影像的人员通常具备生物工程学、计算机科学、信息科学等理工科背景，以建立功能影像方法学体系为主要方向，但他们常常缺乏对脑疾病的病因、发病机制、临床表现、病变治疗及转归的深入认识。然而，面对各自专业领域科研与教学的繁重任务，医科和工科教学、科研人员面对面交流的时间非常有限，妨碍了对共同关注课题的深入讨论。利用微信搭建学术交流平台可以突破时空与专业的限制，实现医科、工科背景的教师与学生、教师与教师、学生与学生之间的实时、在线交流。在相互交流的过程中，不仅学生能够即时学习到新的知识和技能，而且教师能够不断增强自己的教学、科研能力。重要的是，微信交流平台拉近了医科、工科专业人员的距离，对实现跨学科融合，培养医工结合的复合型人才具有很大的促进作用。
三、利用微信共享国际研究前沿
微信平台具有强大的资源共享能力，可以将《science》、《nature》、《JAMA》等国际顶尖综合类期刊及《journal of neuroscience》、《human brain mapping》、《cerebral cortex》等国际顶尖神经科学专业期刊上最新发表的电子版论著整合起来。在实验室教师在线组织、协调和指导下，学生对论著内容进行分组翻译、剖析、解读，并以图文、音频、视频等格式在微信公众平台上，供群内成员在线阅读和转载，客观、即时、准确地向同行传播脑功能影像前沿研究进展。共享国际研究前沿为师生共同进步提供了条件，有利于学生国际化思维能力的培养，有利于研究者对热点方向的准确把握，有利于团队国际竞争力的提升。
四、利用微信展示学术成果
xx月xx日上午，xx局召开扫黑除恶专项斗争工作推进会，全体干部职工参加。
会上，xx党组书记、局长xx同志首先传达了全县扫黑除恶专项斗争迎接中央督导部署会议精神，并通报了近期全县扫黑除恶专项斗争工作推进情况。
结合第一轮督导情况通报，xx局长分析了我局扫黑除恶工作存在的问题，并对我局扫黑除恶下一步工作做安排。一是加强宣传，营造扫黑除恶的浓厚氛围。通过悬挂横幅标语、制作宣传栏，到帮扶村走访贫困户及网格化管理农户等方式宣传扫黑除恶工作；二是加强线索摸排，存在问题及时上报。到工业企业及商贸流通企业走访，宣传扫黑除恶工作，同时摸排是否存在黑恶势力相关线索，及时形成台账并上报县扫黑办；三是结合第一轮督导情况，对存在的其他问题坚决立行整改到位。
会后，全体干部职工并纷纷表示：在以后的工作中，擦亮眼睛，明辨是非，立足本位，向“黑恶”宣战，打好扫黑除恶这场攻坚战，为维护社会稳定做出自己应有的贡献。
【关键词】 核磁共振影像； X线检查； 血友病性关节病
血友病是一组遗传性凝血活酶生成障碍的出血性疾病，终生具有自发或轻微损伤及小手术后出血不止的倾向[1]。关节出血是血友病最常见的现象，约占总病例数的2/3，关节内反复出血，导致关节退行性改变，称之为血友病性关节病。好发部位依次为膝关节、肘关节和踝关节。随着凝血因子浓制剂的应用，国内虽有血友病患者成功手术的报道，但目前国内一般仍视血友病为手术禁忌证[2-3]。临床误诊的主要原因是缺乏对本病的警惕和认识，病史采集不全面，对本病影像学特征性表现认识不足，依赖玻片法凝血时间检查等。因此笔者采用核磁共振影像对血友病性关节病进行诊断，其临床诊断效果较好，特分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究血友病性关节病患者共12例，均为男性。患者初次引发血友病时间为2～15岁，平均年龄（8±2.1）岁，12例患者均表现为关节轻微外伤后出现明显疼痛、创伤面肿胀、关节活动面受限等而来本院就诊。来本院就诊年龄为4～18岁，平均年龄（14±3.7）岁。入院后经实验室检查均出现凝血时间延长，凝血象显示凝血因子Ⅷ缺乏甲型血友病9例，凝血象显示凝血因子IX缺乏乙型血友病3例。12例患者共引发21处关节病变，其中膝关节为11处，肘关节6处，踝关节4处。
1.2 检查方法
1.2.1 X线组 X线摄影使用Toshiba KXO-15R型X线机，对12例患者的21个病变关节型行常规正、侧位摄影。
1.2.2 核磁共振组 检查使用GE signa couter 0.5T超导磁共振仪，膝关节线圈，采用常规自旋回波（SE）序列，矢状面行T1WI、T2WI成像，横断面、冠状面行T1WI成像。成像参数为T1WI：TR500 ms、TE30 ms，T2WI：TR3000 ms、TE90 ms，层厚：4 mm，层间距1 mm。对12例患者分别进行核磁共振扫描，嘱患者取仰卧位，膝关节扫描序列TR440 ms、TE 20 ms，矩阵256×320，踝关节扫描序列TR480 Ills、TE 25 ms，矩阵256×320，肘关节扫描序列TR 420 ms、TE30 ms，矩阵224×256；T2WI：膝关节和踝关节扫描序列TR 3000 ms、TE 90 ms，矩阵256×320，肘关节扫描序列TR 420 ms、TE 15 ms，矩阵224×256；其中对13处关节进行Tl增强扫描。
1.3 诊断依据 根据血友病性关节病的临床主要特点：关节渗出、积血；边缘侵蚀、软骨下囊；关节的退行性病变来进行影像学对比分析。同时根据影像学分析来对患者进行病理分期。
1.4 统计学处理 以SPSS 18.0软件包对数据进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P
2 结果
经临床结果表1可见，经X线和MRI检查12例患者共21处关节病变，其中具有关节渗出、积血的病变两种检查结果一致，21处关节病变均具有此临床现象，此项结果比较差异无统计学意义（P>0.05），而对于边缘侵蚀、软骨下囊临床表现可见，X线组共诊断7例患者，核磁共振组共诊断11例患者，两组比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
血友病是由于人体中的一组遗传性凝血因子缺乏从而引起的一系列出血的疾病。而由于日常关节因外伤等因素导致出血，由于凝血因子的缺乏从而引起反复出血后从而导致血友病性关节病是血友病最常见的并发症[4-6]。而关节病的引发会导致关节出现不同程度的运动等功能障碍，严重影响患者的生活质量，而随着医学的进步，血友病患者的平均寿命与正常人群无明显差异，而血友病性关节病往往会一直伴随患者，导致患者承受极大痛苦，因此，在临床治疗中，早发现、早诊断、早治疗的临床效果较为明显，但对于血友病性关节病的误诊率也相当高，而传统诊断方法主要依靠实验室的凝血试验确定血友病后，根据X线读片进行疾病的分期[7]。而经本研究的临床结果可见，X线与核磁共振成像想对比，X线的确诊率远远不及核磁共振成像。
根据患者受损关节病变情况，将血友病性关节病分为早中晚三期，其诊断依据为影像学检查发现受损关节部位周围软组织受损以及关节之间的隙增宽[8]。同时反复出血关节部位可出现含铁血黄素沉积，即可诊断为早期。X线可见关节肿胀以及骨密度增高，而MRI可清晰观察到具体为关节囊还是为周围软组织肿胀，同时可看到关节内积血，而积血T1WI为低信号或等信号，T2WI为高信号[9-11]。
由于受损部位的时间增长同时因血友病患者的凝血机制异常从而在酶的作用下使受损关节的滑膜纤维化以及造成透明软骨分解，从而逐渐引起慢性滑膜炎、软骨退变和关节表面侵蚀[12-14]。在影像学检查可见因滑膜增殖引起软骨边缘和软骨下骨侵蚀的现象，即可判断为中期，同时由于软骨的退变与破坏从而在影像学检查下可见关节间隙变窄以及由于受损关节导致运动受限从而可见骨质疏松，软骨下骨质破坏囊变，骨端（骨骺）出现增大或变方，股骨髁间凹出现增宽变深的临床改变以及出现方形髌骨等均可在X线检查以及核磁共振检查有着较好的成像，但在中期两组判断仍有明显差异，结合临床结果表1可见，核磁共振可对轻微发生的关节变化具有敏感性，同时核磁共振可以清晰地显示出滑膜的增生、血肿等表现，可见T1WI以微高信号或者混杂信号表现、T2WI为高信号以及混杂信号表现。
而在晚期，由于受损关节继续发展，由于人体自身修复功能会将轻微受损部位的积血逐渐吸收，肿胀慢慢消退，而严重部位可出现软骨下硬化和囊变及关节周围软组织萎缩，在影像学表现可见继发性骨性关节病或遗留关节屈曲挛缩畸形[15]。X线可见骨性关节面出现增生硬化，骨赘的形成，关节内的游离体，以及软组织的钙化，严重部位可见关节变形、脱位，关节畸形等，而在核磁共振中可显示滑膜、肌肉、韧带，关节囊出现肿胀减轻，甚至萎缩的修复期表现，以及明显的退化或关节畸形，由于晚期的血肿为陈旧性血肿，因此含有较多的铁血黄素，所以在T1WI、T2WI的表现为低信号为主的混杂信号，甚至为低信号[16-17]。
经临床结果分析X线和核磁共振均能较好的进行初步诊断出血友病性关节病变，X线可较为清晰地显示出关节的肿胀部位及情况，和骨关节病变改变。如发生软组织钙化，由于X线的空间分辨率高，因此也可进行明确诊断。而核磁共振由于对软组织结构的分辨率极高，因此可进行多方位的全面成像，关节的细微结构变化均可清晰显示。因此诊断结果相对于X线准确。
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【关键词】 乳腺肿块；超声弹性成像；静态弹性成像；声辐射力脉冲成像；剪切波弹性成像
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.16.194
乳腺癌是全球女性最常见的癌症之一， 我国妇女乳腺癌的发病率和死亡率在城乡均呈上升趋势[1]， 因此乳腺癌的诊断极为重要。乳腺癌常用诊断方法有触诊、钼靶、超声检查。触诊易触及腺体浅层肿块， 但对体积小、位置深的肿块检出率低。钼靶对乳腺内的微钙化显示率高， 但不易发现致密型乳腺中的肿块。超声检查可以弥补上述局限性， 成为鉴别乳腺肿块良恶性的重要手段之一[2]。弹性成像是近年来诊断和鉴别乳腺肿块良恶性的超声新技术。现就超声弹性成像鉴别乳腺肿块良恶性的研究进展做如下综述。
1 超声弹性成像原理
1991年 Ophir 等[3]提出超声弹性成像概念， 它并不是评估肿块的形状、大小、内部回声等特点， 而是在二维超声基础上显示组织的弹性硬度信息。所谓弹性， 是弹性体和物质的属性， 当其受到外力时产生变形， 移除外力时能够恢复其初始形状或大小。因此成像原理是对组织施加一个外力， 使组织产生形变等信息， 组织内部弹性等力学特性 （应变和弹性模量 ）的差异通过图像显示[4]。世界超声医学与生物工程联合会在 2015年的超声弹性成像技术临床应用指南及建议[5]中将超声弹性成像分为三大类， 即静态弹性成像、声辐射力脉冲成像（acoustic radiation force impulse， ARFI）、剪切波弹性成像（shear wave elastography， SWE）。
2 超声弹性成像在鉴别乳腺肿块良恶性中的应用
2. 1 静态弹性成像是通过探头或探头 -挤压板装置， 沿着探头纵向对组织进行压缩， 使组织产生微小形变， 在二维超声图上叠加彩色编码后显示组织应变的弹性硬度图。2006年 Itoh等[6]提出评分法对病变组织进行超声弹性评分， 依据病灶内部及周边面积硬度颜色的平衡 （绿色和蓝色 ）分为 5分， 分数越高表示恶性可能的诊断信心越高。具体如下：1分：病灶整体显示为绿色；2分：病灶显示为绿色和蓝色的马赛克状；3分：病灶中心为蓝色， 周边为绿色；4分：病灶整体为蓝色；5分：病灶整体与周边均为蓝色。其鉴别乳腺肿块良恶性的灵敏度、特异度和准确度分别为86.5%、89.9%和88.3%。同年我国罗葆明等[7]提出改良 5分法。具体如下：1分：病灶整体或大部分为绿色；2分：病灶中心为蓝色， 周边为绿色；3分：病灶内绿色和蓝色所占比例相近；4分：病灶整体为蓝色或内部有少许绿色；5分：病灶内部及周边组织均为蓝色， 内部伴有或不伴有绿色。其鉴别乳腺肿块良恶性的灵敏度、特异度和准确度分别为87.2%、94.1%和92.7%。鉴别乳腺肿块的诊断灵敏度、特异度、准确度有所提高。为降低操作者主观经验的影响， Farrokh 等[8]应用应变率之比来评价病变组织的硬度。即通过比较病灶和相邻皮下脂肪的平均应变率， 是一种半定量诊断方法。认为应变率之比临界值为 2.9时， 鉴别乳腺肿块良恶性灵敏度、特异度较大， 分别为94.4%、87.3%。因此应变率之比在诊断乳腺肿块中具有一定价值。
2. 2 ARFI和SWE在鉴别乳腺良恶性肿块中的应用静态弹性成像组织变形程度与沿纵轴的压缩力大小呈比例， 但是对组织的外在压缩力未知， 仅能测量各种组织的变形比， 而不是绝对的弹性运算。因此上述评估方法为定性诊断和半定量诊断。然而 ARFI和 SWE为定量诊断， ARFI通过声辐射力使组织产生纵向位移及横向位移应变， 检测组织单位时间内横向位移， 即剪切波传播速度， 反映组织硬度， 以 m/s为单位。剪切波在较硬组织中传播快， 在较软组织中传播慢。相关学者对 50例患者进行正常和病理乳腺组织的定量 ARFI测量， 研究显示皮下脂肪组织、正常腺体的剪切波速度为2.66、3.03 m/s， 乳腺恶性病灶的速度 （4.49 m/s）显著高于良性病灶 （2.68 m/s）。因此 ARFI能够通过客观的诊断标准鉴别乳腺肿块的良恶性， 具有较高的准确度。
然而 ARFI提供的量化测量是波速而不是空间分布， SWE利用快速声辐射力和实时超高速的超声成像技术追踪剪切波传播路径上各点的位移， 根据位移的时空分布计算组织的弹性模量， 以 kPa为单位。弹性硬度图通常以蓝色代表组织硬度软， 随着硬度增加依次编码为淡蓝色、绿色、橙色和红色， 红色代表最大硬度。黄炎等[9]对108例女性患者的 124个乳腺肿块进行 SWE定量测定， 病理结果显示良性 87例
（103个肿块 ）， 恶性 21例 （21个肿块 ）， 以最大弹性模量值 60.12 kPa作为鉴别乳腺肿块良恶性的诊断参考值， 此时具有较高的敏感度和特异度 （90.5%和 88.3%）。同时， SWE也可定性诊断。Zhou等[10]观察到SWE下乳腺病灶周边区域可出现局部高硬度色彩区域， 恶性病灶边缘区域的硬度大于内部的硬度， 将其命名为硬环征（the “stiff rim” sign）。SWE为诊断乳腺肿块提供直接客观的量化指标， 为临床提供可靠的诊断依据。
3 超声弹性成像联合乳腺影像报告数据系统的应用
乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging Reporting And Data System， BI-RADS）由北美放射学会制定， 用于标准化乳腺病灶特征术语和报告术语， 降低乳腺影像解读中出现的混淆。在第4版中新增了超声检查的 BI-RADS。从乳腺肿块的形状、方位、边缘、边界、内部回声、钙化、周边高回声晕、后方回声、肿块内部及周围的彩色血流分布情况进行肿块良恶性的鉴别。相关学者进行的多中心939个乳腺肿块应用SWE测定乳腺实性病灶弹性模量值的研究显示， 在原有BI-RADS分类基础上建议采用增加SWE保守与激进原则（即采用不同的硬度阈值）， 以提高鉴别可疑乳腺肿块的水平。所有具有高硬度（Emax>160kPa或颜色为红色， 弹性量程为180kPa）BI-RADS 3肿块可升级到BI-RADS 4进行穿刺活检。而低硬度BI-RADS4a可降级为BI-RADS 3进行随访， 如此可增加鉴别乳腺肿块良恶性的特异性和阳性预测值。超声弹性成像联合BI-RADS提供多个诊断参数提高诊断乳腺肿块的灵敏度、特异度， 为临床诊断和治疗提供更有价值的参考。
4 讨论
最近， 乳腺超声弹性成像受到广泛关注， 因为它已被证明结合常规超声能够达到足够的特异性和高的阴性预测值。乳腺超声弹性成像在小结节、复杂囊肿中的有用性证实， 超声弹性成像检查可以减少不必要的花费， 如穿刺活检。对于常规超声下
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富士PACS是90年代初在美国开发的，主要销往美国、日本和欧洲，2007年正式进入中国市场。近5年来，随着互联网技术的发展和软硬件技术的成熟，富士医疗IT在日本市场发展势头良好，从5年前的300家用户发展到现在1500家，平均每年增长200多家。
“不同于很多早在2000年前就开始研究PACS的企业，富士PACS进入中国市场相对较晚。所以目前在国内的市场份额不是很高，仍有很大的发展空间。”邓力说，“因为富士PACS开发之初的理念和着眼点是基于互联网的架构，所以在早期受限于互联网技术的发展，没有得到很好的推广。”
PACS发展三阶段
自2011年始，卫生部将发展县级医院PACS作为县医院能力建设的重点工作，可以说，PACS建设无论对基层医疗服务改善还是对区域医疗协同机制的建立都具有重要意义。对于当前国内PACS市场的发展和趋势变化，邓力认为我国PACS发展可以分为三个阶段：2000年~2005年是第一阶段，2005年~2010年是第二阶段，2010年~2015年是第三阶段。
2000年以前，国内医院的影像科只有单机工作站，还没有PACS系统的概念。到2005年时，科室级PACS应用和本地化RIS得到了一定程度的开发和应用。当部分国外PACS厂商进入中国后，发现RIS系统并不适用于中国医生的工作习惯，所以就出现了两种发展路子――国外公司将PACS引进后，开始做RIS的本地化工作；国内公司在市场分析的基础上，开发比较有特色的本地RIS模式。这是我国PACS第一阶段的发展。
第二阶段中，部分医院开始关注整个影像业务流程，科室级PACS到全院PACS得到发展，并开始与HIS集成。
到了2010年以后，PACS发展进入了第三个阶段，这个阶段出现了医院内部和医院外部两个发展方向。一方面是PACS在院内的横向发展：随着大型医院超声、内镜工作站的发展，将其像放射科一样进行业务整合、信息集成，是不少医院正在考虑的问题。另一个方面是院内纵向发展，PACS通过与HIS和EMR，以及临床科室医生工作站的信息整合，实现了覆盖全院的影像信息服务流程优化管理。这样跨影像科室和临床科室的信息整合，就是一个完整意义上的全院PACS。“这就是当前的大影像、大流程概念――即只要全院涉及影像检查的医疗项目，都将其纳入影像流程中统筹管理，由科室PACS向全院级的大影像、大流程转变。以方便安排病人就诊服务和医院整体影像检查管理。”邓力解释说。
第二个方向就是医院外部发展。当医院的信息系统发展成熟，院间将进一步密切协作，为患者提供更好的服务，这是一个趋势，将来必须会走入资源共享和医疗协同的路程。但医疗上的共享不是随意的、简单的互联网式的数据共享，而是一个在严格业务流程、规范的管理和信息有效控制前提下的共享和应用，而非简单地将医疗数据进行集中存储与共享。虽然目前不同医院间信息共享难度仍然很大，但这却是一个必然的趋势，是医疗健康服务业务发展的需要。
“更高性能，更好应用和较少投入”促欧美、日本市场快速增长
要说富士的企业理念，富士胶片（中国）投资有限公司经营管理部，中国区对外事务高级经理史咏华女士说：“富士的企业理念就是‘绿色、环保’，为提高人们的生活质量而努力。所以，富士所有的产品都是基于此理念而设计开发的。”富士PACS也是秉持着“更低成本，获得更好应用”的理念而设计开发，正好切合了现在的医疗环境，所以这两年在国外市场获得了快速增长。
“我们都知道，现在不论国内外，医院的信息化投入是非常大的，即使在国内，信息化建设的投入也是以百万千万计量。”邓力分析说，“所以，应用成本和更好的性能补偿之间的协调性，就成了CIO考虑的问题。”所以富士PACS在设计时就迎合了“低投入，高性能；同样投入，更高性能”的需求，将软件和硬件发挥出最大的性能值。
固定的投入，怎么能保证一个更好的性能？这就涉及到几个方面的技术――一个是软件的架构，二是对硬件资源的管理和应用。“富士是全球第一家开发基于互联网架构的PACS系统的公司。通俗一点说就是――每个病人都建有对应的基于互联网络的查询地址。在查询患者信息时，就像用百度在互联网上搜索一样方便。多家医院中只要是建立了数据关联和授权，就可以实现同一患者在不同医院的诊疗信息全部调阅。”邓力对富士PACS技术细节解读说。
同时，在对硬件资源的管理方面，富士的理念是将软件应用到虚拟化中去，而且富士是唯一拿到全球最大的虚拟化公司VMWARE的虚拟化软件授权的公司。这也是VMWARE给医疗行业的唯一一个授权认证。
富士基于互联网的PACS架构，解决了系统灵活性和应用性能之间的矛盾，而且在临床应用上提供丰富的专业应用功能。能提供丰富、强大的图像处理和应用功能，包括现在最新开发的，专业三维影像后处理功能。
“当初我去泰国最大的一家教学医院考察，这家医院拥有1200张床，每天500位患者的检查量。通过虚拟化管理后，只有三台中档服务器就能维持高性能常年运转。而且基于新的互联网架构的软件，在教学医院工作站点的扩展和应用方面也非常便利。”邓力说，“同时，产品在设计之初就考虑到了医疗集团、区域医疗的应用，其自身可以管理多家医院和区域的数据，不需额外添加第三方系统。”
服务中国医改
当问及富士在国内的市场份额时，邓力坦言目前国内的市场还有很大的成长空间。“其实国内医院信息化建设还存在摸索和疑惑心理，希望这种心态能尽早得到调整。”邓力由衷地说。
确实，因为现在国内的信息化建设是政府投资行为、医院投资行为相结合。目前不少大型医院的着眼点还处在一个发展上升阶段，想看到医院的硬件水平和档次，并希望增加更多的服务器硬件、以及更大容量的存储设备，以及如何投入得更多、更完善。所以从目前来看，我们的部分医院在绿色、环保价值观上还有待进一步调整，还应尽快将着眼点从更多的硬件投入转变到更高性能和更好的应用上。
邓力说，为了更好地服务中国医改，也考虑到目前富士产品的技术特点和产品定位，富士主要将二线城市、地市级那些即有较高的要求，预算又相对紧张的医院设为目标市场，这些医院的数量也相当庞大。
创新无处不在
其实，富士专注在影像业务是有一定的历史渊源的，而且其影像和信息两个部门都跟医疗相关。富士是最早从事数字医学影像技术研究的公司，在早期医生们还都用胶片的时候，富士就已经开始数字领域的研究。那时候并没有CT、CR、DR等影像设备，所以部分专家就开始着眼于如何把医学影像转化为数字。“这个想法很伟大，很创新。我们可能连想都想不到，在大家都用胶片时，富士就已经有人在研究数字化的问题了。这个研究带来的成果就是――全世界第一台CR，即全世界第一台数字影像设备就是富士研发设计出来的。”富士这种创新理念确实让人叹服。
还有一个非常有趣的数据，富士民用彩色胶卷业务，2000年时占到影像事业部营业额中的19%，到2010年时则只占到1%。而民用胶卷的营业额最高峰时曾经占到全球主要业务的70%，现在却下滑到仅占影像事业部营业额中的1%。这个数据的变化有一定的必然性，因为随着计算机数字技术的发展，民用彩色胶卷已经越来越转变为小范围应用，但是胶片研发与生产中积累的尖端材料和生命科学技术却催生出了富士集团中一个新的产业――化妆品。
化妆品是我们很熟悉的一个产品系列，其实在富士公司中，研究化妆品的创意得益于其产品线上的原材料之一――胶原蛋白。在彩色胶片保存过程中，胶原蛋白涂层上混合一些特殊化工原料，能使胶片在保存中防紫外线、防氧化、防霉变和腐蚀，保持胶卷底片和照片影像色彩长期稳定和不褪色。而“胶原蛋白”正是美容行业中抗衰老的佳品。富士研究团队将长期积累的研究成果转化到研究提高人类健康和抗衰老方面，取得了很多保持肌肤弹性和青春的重要发现，并应用到开发新一代美容化妆品中。正是基于“胶原蛋白”在化妆品行业中的特殊应用，富士集团又创新了一条产品线――化妆品，可谓创意无限。
采访后记
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