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【关键词】人工肩关节置换 康复 护理
肩关节是人体活动范围最大的关节，能在三维空间进行功能活动。术后针对性、分阶段性的康复护理对肩关节功能的恢复必不可少。2006年8月～2010年10月，本院骨科对16例人工肩关节置换患者实行有针对性的康复护理，总结相关护理经验，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
选择2006年8月～2010年10月，本院骨科对16例人工肩关节置换患者为研究对象。其中男性5例，女性11例；年龄38～71岁，平均49岁；左肩4例，右肩12例，术后随访6～24个月，平均15个月。
1.2方法
均在全麻或高位臂丛加颈丛麻醉下行人工肩关节置换，术后对此组患者实施各方面康复护理指导后，通过随访的方式对患者日常生活中肩关节ROM的活动范围进行调查统计。
2 结果
按Neer评定系统评分，疼痛35分，功能30分，肩关节活动范围25分，解剖复位10分。总评分90分以上为优，80～90分为良，70～79分为可，70分以下为差，本组患者通过术后随访6～24个月，平均15个月。术后12周，肩关节被动ROM达正常范围，大部分日常生活能够正常完成，术后24周，患者日常生活能够正常处理。其中优4例，良10例，可2例，优良率为87.5%。
3 康复护理
3.1心理护理
康复护理工作包含着重要的心理因素，可起到治病或致病的作用。我们应当把心理康复作为功能康复的枢纽，以心理康复促进和推动功能康复。一般肩关节置换术后的病人都饱受疾病的折磨，经过长久的考虑，有较强的恢复肢体功能的欲望，有的急于求成，锻炼进度盲目超前，并随意活动；有的过于谨慎，担心活动后致手术失败，所以我们应该详细了解患者的心态反应，根据病人的年龄、职业、生活要求、智能等鼓励患者增强康复的信心，同时详细解释手术目的、效果，手术后如何防止脱位及加强指导下的功能锻炼作为谈话的内容。指导病人循序渐进，量力而行，最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练。
3.2理疗护理
运用物理的手段治疗疾病的方法称为物理疗法，简称理疗。主要方法有光疗法、电疗法、水疗法等。
3.2.1光疗法 应用日光或人工光源治病的方法统称为光疗法，例如微波治疗，其作用主要是热，可以改善局部血液循环，松弛肌肉痉挛和镇痛。一般照射在局部，时间20～30分钟，每日1～2次。
3.2.2电疗法 电疗法是通过电刺激对关节屈曲挛缩活动度（ROM）有一定的效果，可以减轻挛缩，增大ROM，例如复合脉冲治疗，每次治疗时间30分钟，耐受力根据病人情况决定。
3.2.3水疗法 化学冰袋置于肩关节前侧60～90min，以达到止痛、消肿、减少水肿渗出的目的。
3.3功能锻炼
根据Neer等的康复原则，肩关节置换术后的康复可分为3个阶段：
第一阶段（术后0～6周）：肩关节被动辅助练习阶段。被动及辅助活动肩关节，被动活动须在病人能够耐受的范围内，肩关节康复在术后24小之内即可开始，首先是钟摆练习，仰卧位的辅助下前屈上举及外旋练习，活动度应严格限制在术中记录的活动范围之内。患肩相邻关节康复在术后24小时开始患侧肘、腕、手诸关节主动、全范围活动，前臂等长肌肉收缩练习。
第二阶段（术后6～12周）：此阶段练习主要涉及早期的主动活动练习、抗阻肌力练习以及牵拉练习。首先进行仰卧位的主动前屈上举，待肌力逐渐恢复后可改为直立位的前屈上举练习。另外，利用弹性绷带或拉力器可进行内旋和外旋的同时开展患肩的牵拉练习，主要针对前屈上举、外旋以及内旋、内收等活动，其目的是恢复患侧肩关节的活动度。
第三阶段（术后12周以后）：此阶段的锻炼内容主要是在保证患侧肩关节恢复良好的前提下进一步的加强练习，目的是逐步完全恢复患肩的肌力与活动度。
3.4出院指导
出院后要求患者坚持进行肩关节运动，避免患肢提重物，禁止做投掷运动，以防止人工肱骨头脱位。术后肩关节功能锻炼约需1年，嘱患者术后1、3、6、12个月分别复查1次，以后每年复查1次。
4 讨论
人工肩关节置换不同于全身其他的人工关节置换，其术后远期结果，不仅取决于手术操作是否成功，而且强调术后个性化、阶段性的康复治疗。整个康复锻炼需要持续近1年半时间，因此，患者出院后的康复计划和指导也十分重要，患者需要定期复诊，护士应及时进行正确引导。与患者充分沟通，并对其评估，选择合适的患者进行该类手术，并制定和实施安全、有效、易懂、系统的护理及康复锻炼计划。
参 考 文 献
[1]姜春岩，王满宜，荣国威.人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折[J].中华外科杂志.2003，41(9):649-653.
[2]沈阳.肩关节假体置换术后并发症预防及康复指导[J].护理学杂志.2002，17(4):269-272.
[3]童培建，肖鲁伟.人工关节置换术并发症防治及术后康复.人民卫生出版社.2005:190-193.
Abstract： Psychology and life is closely. There are many schools of psychology theory. Which schools of research is more closely with the research in the field of mental health? This paper analyzed functionalism, behaviorism, and cognitivism.
关键词： 机能主义；行为主义；认知主义
Key words： functionalism; behaviorism; cognitivism
中图分类号：G44文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）16-0192-02
作者简介：雷文斌（1978-），男，陕西合阳人，心理健康教育专业硕士，渭南师范学院教育科学系心理学教师，主要从事大学生心理健康教育研究与实践。
0 引言
心理学流派众多，在心理健康领域机能主义、行为主义、认知主义是日常生活心理学中易于操作，能产生良好效果的几种理论。
1 机能主义心理健康观
机能主义是心理学重要流派之一。机能主义强调了有机体对其环境的适应性、也即行为对适应环境的意义。这包括意识到和没有意识到的行为。其中，意识到的就是指形成经验的或者经历过能再认的行为；没有意识到的就是指没有经历过、或者经历过不能再认的、没有形成经验的行为。
机能主义认为心理学是对意识状态的描述和解释，而意识状态是一种思想流、意识流和主观生活流，是一种川流不息的状态。这就说明：上游的、先前的、形成经验的意识会影响下游的、后来的思想和主观生活。在方法上机能主义强调主观观察和客观观察法来研究心理学。主观观察指的是观察自我的心理状态，客观观察指的是观察他人、客观存在的世界中的万事万物。
心理研究的领域上机能主义主张应包括一切心理过程及其生理基础和外部行为。这也就是心理―行为―生理研究模式。其中，特别指出，心理过程具有适应性质，生理基础是指生物科学类的自然科学，外部行为就指的是后来替代机能主义的行为主义，也即外显行为。
机能主义强调“尝试与错误”的学习理论，认为驱力和机制这两个概念可以解释人的一切活动。机制是指原因通向结果的历程，是指刺激达到反应的具体结构关系。驱力是激发机制的内在条件。具体结构关系经过如下的发展：由S-R关系；S-O-R关系到W-S-Ow-R-W关系。（S表示刺激，R表示反应，中间的O代表内驱力，O下面的小w代表个体对环境的调整，以及对情境和目标的定势。W代表环境。）这就是说，环境下的刺激在个体对环境调整和对情境和目标的定势的内驱力下进行反应后的环境的变化。这就强调心由境生，特定环境下行为对环境的适应性意义。
2 行为主义心理健康观
行为主义是美国现代心理学的主要流派之一，也是对西方心理学影响最大的流派之一。行为主义的发展可以被区分为早期行为主义，新行为主义和新的新行为主义。早期行为主义的代表人物以华生为首，新行为主义的主要代表人物则为斯金纳等，新的新行为主义则以班杜拉为代表。
总的来说，早期行为主义者，多半从机械唯物论的观点出发，使人们对心理学的对象和方法等最根本问题的看法，发生了转折性的变化。特别是在方法论方面，其影响是广泛而深远的。
行为主义的主要观点是认为心理学不应该研究意识，只应该研究行为，把行为与意识完全对立起来。在研究方法上，行为主义主张采用客观的实验方法，而不使用内省法。
行为主义强调研究行为，就是指有机体用以适应环境变化的各种身体反应的组合，行为主义主要包括：肌肉收缩和腺体分泌。他们的表现方式各异：表现在身体外部，隐藏在身体内部。
行为主义认为，肌肉收缩和腺体分泌都可归结为物理或化学变化，即心理活动就是一些物理或化学变化引起另一些物理或化学变化。行为主义认为检验意识适应性的唯一标准只能是行为的适应性。行为主义的一些基本观点和研究方法渗透到很多人文科学中去，从而出现了“行为科学”的名称。行为科学强调对刺激的选择性和适应性。也就是通过观察客观行为来研究主观经验。
3 认知主义心理健康观
认知心理学是二十世纪50年代中期在西方兴起的一种心理学思潮，二十世纪70年代成为西方心理学的一个主要研究方向。它研究人的高级心理过程，主要是认识过程，如注意、知觉、表象、记忆、 思维和语言等。
行为主义是心理学重要流派之一。行为主义简化了人们之间的心理事件的相互影响。但是，认知主义也是心理学重要流派之一，但认知主义复杂了人们之间的心理事件的相互影响。认知神经科学是心理学最前沿的学科之一，认知主义更加复杂化了人们之间的心理事件的相互影响。
科学越发展，人们越不幸福。这是因为，认知的发展，就是看法、想法的发展，如果不能很好的控制自己的思想，那将对人的心理状态产生莫大的烦恼。为什么呢？人们在科技发展的同时，对自己越来越了解，越来越理性，人们知道了，在做这件事后，我的哪些身体部位可能会受影响，哪些机能在发生不良的变化，即在生活机能和工作行为发生变化的时候，我们给自己造成了心魔，不能解脱。
但是，在古代，人们把心魔寄托于神灵、咒符、抽签、算卦等方式来消除人们心中的两难想法――不左不右、不上不下、不前不后；非左非右、非上非下、非前非后；向左向右、向上向下、向前向后；想左想右、想上想下、想前想后是用什么方式决定的呢？如果――那么――（IF――THEN――），这也是一种心理虚拟决策。扔个硬币，来去除掉两难中的一种想法，使自己不再产生左右为难；前怕老虎，后怕狼；不上不下的处境。就拿“自古华山一条道”来说，在以前，人们在上华山时会有一警示性标语：登山不观景，观景不登山。这是多嘛好的人生信条呀！这难道不是一心一意的应用吗？这难道不是一种控制人想法和行为的绝妙之术吗？要么你上山，要么你下山。选择过多，情绪困扰，决策失误，行为障碍，规范不在，与己方便，多重标准，向前看，科技是第一生产力，发展是第一要务。
这一切导致了在日常生活中，我们接受的信息太多：无关的信息，影响想法的信息，影响做法的信息。我们应该去除过多的信息，去除困扰，通过具体的做来产生行为，通过行为来建立行为，只不过是动作，静而不思，因为思而无用、思而误人、思而烦心、思而举足无措。去除经验，去除自动化的经验，去除直觉，形成行为。
个体对某种刺激习惯后，又出现新的刺激，这时个体又恢复了反射行为，表明个体能将新刺激和旧刺激加以区别。这种恢复了对新事件兴趣的现象叫“去习惯化”。在这里，我们提出“去心理化”这个概念，她是指，去除以往的心理经历、经验。对心理刺激的反应新鲜化。就是心迹的去除，痕迹的消除。人们常说，世界上不存在同一片叶子，人不会再次踏入同一条河流。但在生活中，人们最容易把当前的事情与以前的事情联系起来，最为糟糕的是存同除异。这就造成了人们从视觉和听觉当感觉器官接受刺激时，没有用崭新的心态去接受，把一些无形的垃圾经验、经历储存得完好无损。这对心理健康是极其不利的。
参考文献：
[1]彭聃龄.普通心理学[M].北京师范大学出版社，2008.
【关键词】非国有博物馆；管理；法人治理
我国首次颁布的《博物馆条例》，明确了非国有博物馆在社会主义文化建设中地位和作用，为非国有博物馆的发展指明了方向。《条例》的颁布实行，给非国有博物馆的发展带来了重要机遇，也给非国有博物馆的全面建设提出了新的更高的要求。《条例》要求“博物馆应当完善法人治理结构，建立健全有关组织管理制度。”对非国有博物馆的健康发展具有很强的指导意义。结合非国有博物馆运行发展的现状，就如何完善法人治理结构谈几点思考和认识：
一、完善法人治理结构，是推动非国有博物馆健康发展的重要举措
改革开放以来，在社会主义文化大繁荣、大发展的大背景下，非国有博物馆如雨后春笋，得到迅猛发展。各非国有博物馆在文物行政部门的积极引导和大力支持下，坚持自主管理、自主运行、自主发展，坚持为社会大众提供公共文化服务，保持了良好的发展势头。据了解，各非国有博物馆普遍建立了法人治理结构，成立了理事会、监事会，制定了相应的组织管理制度，实行理事会领导下的馆长负责制，为非国有博物馆发展运行奠定了良好基础。但是，无论从《条例》的要求上，还是从非国有博物馆发展的现实需要上，非国有博物馆的法人治理结构还存在一些不完善、不健全、不适应的地方：有的理事会成员构成过于简单，缺乏代表性，不利于理事会职能作用的发挥；有的虽然成立了理事会、监事会，但只是为了应付考核和检查，没有按要求发挥决策和监督职能；有的虽然成立了相关组织，但缺乏相应的组织管理制度等等。这些都表明，非国有博物馆亟须完善和加强法人治理结构建设。另一方面，从非国有博物馆的长远发展看，必须解决好两个问题：一个是管理问题；一个资金问题。这也是外界质疑非国有博物馆能否保持长久发展的两个核心问题。博物馆建起来了，藏品有了，但如果管理不到位，发展就会大受影响；同样，如果没有相应的资金支撑，生命力也会很有限。而要解决好这两个问题，同样需要完善法人治理结构。因此，非国有博物馆必须坚持以问题为导向，紧紧围绕破解制约非国有博物馆长远发展的问题和难题，在完善法人治理结构上多想对策、多下功夫，使非国有博物馆真正走上科学化决策、专业化管理、规范化运行和多样化筹资的良性发展轨道。
二、完善法人治理结构，必须抓好五个环节
一要抓好理事会、监事会成员的遴选。非国有博物馆与国有博物馆由于所有权和管理体制的不同，在理事会、监事会成员的遴选构成上也应当有差别。非国有博物馆在理事会、监事会成员的选聘上应充分考虑其职能作用的发挥，视野应该更广，渠道应该更多，除举办者和出资者外，还应从以下几个方面做好遴选工作：
文博专家：可以为博物馆的决策、运行、发展提供专业支持。
企业家：可以为博物馆的运行、发展提供资金支持。
收藏家和收藏爱好者：可以为博物馆征集藏品和藏品交流提供来源和渠道，丰富博物馆藏品，扩大交流合作。
员工代表：可以及时反映博物馆员工的建议和意见，有利于民主决策，增强决策的针对性。
共建单位代表：与博物馆有共建基地协议的大学、中学代表，可以反映不同群体对博物馆发展的要求。
社会知名人土：有利于搭建博物馆宣传交流平台，为博物馆发展建言献策。
旅游合作单位代表：可以及时反映游客的意见和建议，加强与旅游单位的合作。
媒体代表：有利于加强与报社、电台、电视台和网络的联系，强化博物馆宣传，扩大博物馆影响。
总之，要着眼于理事会职能作用的发挥，通过多角度、多层面遴选，使理事会形成有力者出力、有钱者出钱、有智者出计的良好局面。
二要制订一部好章程。博物馆章程是法人治理结构的制度载体，是理事会、监事会、管理层的运行规则。制订博物馆章程必须紧密结合本馆实际，把事关博物馆决策、运行、发展的大事在章程中予以明确，便于遵循和监督，其中包括：博物馆的业务范围、举办者的权利义务、理事会的构成及其职权、理事的权利与义务、会议制度、监事会的构成及其职权、监事的权利与义务、管理层的产生方式与职责、资产管理和使用等等。
三要组建一支过硬的管理团队。管理层是理事会决议的执行机构，是博物馆日常业务工作的组织实施者。其中，馆长、副馆长、财务部门负责人等重要岗位人选，必须由理事会把关选聘。要充分利用非国有博物馆体制灵活的特点，面向社会招贤纳士，真正把懂业务、有能力、会管理的人选配到管理层，为博物馆的发展做好组织保障。
四要建立一套行之有效的管理制度。非国有博物馆要实现专业化管理和规范化运行，必须建立一套科学的管理制度，包括：年度工作报告制度、各级岗位职责、绩效考评制度、工作失误追究制度、财务管理制度、审计制度等等。真正形成靠制度规范行为、按制度管理运行的良好氛围。
五要建立博物馆发展基金。《条例》规定：非国有博物馆的举办者要保障博物馆运行发展所需经费。但是，从长远看，单靠举办者提供资金难免存在变数，博物馆作为非盈利性公益组织，从近年来的运行看，靠门票和文化产品收入更是微乎其微。因此，要保证博物馆的长远发展，根本措施就是要建立博物馆发展基金。要通过吸收企业家加入到博物馆理事会、监事会等组织，动员他们为博物馆提供资金支持，要通过理事会、监事会成员广泛联络社会有识之士，为博物馆捐赠资金。现阶段开展这项工作难度很大，效果也不一定明显，但必须从一点一滴做起，久久为功，相信随着经济社会的发展进步和人们对公共文化事业的需求与认知的提高，总会收到良好的效果。
三、完善法人治理结构，必须正确处理好三种关系
一要正确处理好举办者、理事会（监事会）、管理层的关系。非国有博物馆的举办者是博物馆资产的所有者，对博物馆资产有依法处置的权利，同时为博物馆提供经费保障。理事会（监事会）是博物馆的决策和监督机构，主要负责博物馆发展规划、重大业务计划、财务预决算、章程拟定修定、任命或提名管理层负责人、建立社会联系平台，筹措发展基金、监督本单位的运行等。管理层是理事会的执行机构，按照理事会的决策，独立自主地行使日常业务管理权、财务管理权和工作人员管理权。建立法人治理机制，必须责权明晰、各司其职、各负其责。管理层对理事会（监事会）负责，理事会（监事会）对举办者负责，使决策和运行真正实现“章程化”。
二要正确处理好理事会成员中专业人员与非专业人员的比例关系。管理博物馆是专业性很强的系统工程，因此，在理事会成员中，必须要有一定数量的文博专业人员，以确保理事会决策的正确性，防止因为筹措资金等因素而过多的吸收非专业人员。
1 放射工作人员职业健康监护及档案管理的依据
《职业病防治法》、《放射工作人员职业健康管理办法》等法律法规，对放射工作人员职业健康监护及档案管理做了明确规定。《放射工作人员职业健康管理办法》第二十七条规定，放射工作单位应当为放射工作人员建立并终生保存职业健康监护档案。行政执法机构应依据《放射工作人员职业健康管理办法》，加强对放射工作单位的健康监护档案管理。
2 放射工作人员职业健康监护档案管理存在问题
2.1 放射工作人员职业健康监护档案建立率低。致使劳动者职业健康检查覆盖率也低，职业健康监护率低，必将导致用人单位监护档案建立率低。
2.2 放射工作人员职业健康监护档案建立不规范。主要表现为，放射工作单位在给放射工作人员建立监护档案时不按规定的内容建立监护档案，而是随意建立，想怎么建就怎么建。
2.3 放射工作人员职业健康监护档案管理较乱。主要表现为，放射工作单位放射卫生法规意识淡薄，对放射工作人员健康监护档案管理的重要性认识不足，没有按照要求进行档案管理。有些单位还存在着由行政监管部门或职业健康服务机构代为保存的现象。
3 放射工作人员职业健康监护档案管理存在问题
原因分析
3 .1 放射工作单位方面。放射工作单位是放射工作人员职业健康监护的义务主体。当前，用人单位为最大限度地获取经济效益，不愿意或不主动为放射工作人员进行职业健康监护和建立健康监护档案。
3.2 职业健康检查机构方面。职业健康检查机构在职业健康监护档案管理方面存在的问题主要有以下几项： （1） 无资质的机构从事职业健康检查。（2）具备资质的机构不规范或超范围开展健康检查。主要表现在，重检查项目的检查，忽视对劳动者职业史、劳动现场作业场所等流行病学调查，重检查过程，忽视健康检查资料收集、整理、统计汇总等基础性工作。
3.3 从业人员方面，一是从业人员自身不重视健康检查和监护档案的建立，许多劳动者明知有放射危害，仍坚持到有害用人单位工作。二是享受职业健康检查的劳动者对职业危害及其有关的防护知识不了解，不知道享有健康检查的权利。三是没有认识到档案资料是职业性放射病诊断与治疗的重要依据。
4 放射工作人员职业健康监护档案管理措施
4.1 加大卫生监管力度。要始终坚持执法监督与服务指导、处罚与教育相结合的原则，本着“严格执法、热情服务”的态度，积极帮助指导放射工作单位完善放射工作人员健康监护档案，限期整改存在问题。严格查处对档案管理工作不重视、不到位的单位。卫生监督机构要组织力量，对违反《职业病防治法》，不给劳动者建立健康监护档案的用人单位定期开展专项整治活动，必要时与安监、公安、质监等部门和当地政府联合行动，加大打击力度。对于职业健康监护档案建立不规范的用人单位，责令限期改正，逾期不改者，要依法严肃处理。
4.2 加强宣传与培训。提高放射工作单位档案管理人员的法制意识，促进放射工作单位自主管理，依法建立健全放射工作人员健康监护档案；在对放射工作人员的培训中，强调放射工作人员进行职业健康监护和加强档案管理的重要性，增强劳动者自我保护意识，从下而上监督用人单位为放射工作人员进行职业健康监护和规范管理健康监护工作。
4.3 规范健康监护档案内容。职业健康监护档案如何建立，笔者认为，至少应包括以下内容：（1）劳动者的职业史和职业病危害因素接触史；（2）相应作业场所职业危害因素监测资料；（3）职业健康检查结果及处理情况；（4）职业病诊疗等劳动者健康资料；（5）用人单位对职业病患者、患有职业禁忌证者和已出现职业相关健康损害劳动者的处理和安置记录；（6）劳动者每年的原始体检表；（7）单位概况和产生职业病危害因素的主要设备、工艺；（8）职业病危害因素分类和各工种、岗位接触人数分布；（9）有关职业健康监护的文件材料；（10）职业健康监护委托书；（11）职业健康检查结果报告和总结评价报告；（12）职业病患者及职业禁忌证者报告卡；（13）用人单位根据评价报告书的相关建议所采取的整改措施；（14）用人单位在职业健康监护中提供的其他资料和职业健康检查机构记录整理的相关资料。
【关键词】健康教育 糖尿病 自我管理
中图分类号：R587.1文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-281-02
糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加[1]。糖尿病已成为威胁人类健康的主要慢性非传染性疾病之一。面对辖区内糖尿病患者文化层次低、缺乏糖尿病知识及自我管理知识,并且还存在着各种各样的不良生活方式的特点,我们进行了一系列调查和干预研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象
2007.9-2008.8随机抽取在我院住院治疗的糖尿病患者102人，符合2008年WHO的诊断标准。102名糖尿病患者均为2型糖尿病。其中男性48人，女性53人, 年龄49-77岁之间，认知能力均正常。
1.2 方法
1.2.1 调查方法
我们随机抽取了102名糖尿病患者，并对102名糖尿病患者进行健康教育前、后的比较。将健康教育前设为干预前、健康教育后设为干预后两个组，对同组人群干预前、干预后的情况进行比较。
本调查采用问卷法收集资料，具体实施步骤如下：首先对发放试卷的护士进行培训，详细讲解调查目的、填写细则、问卷上所涉及的内容及其意义。对随机抽取的110名糖尿病患者进行了问卷调查，收回问卷110份，其中有效问卷102份，我们仅对这102份有效问卷的被调查者进行健康教育。
1.2.2 调查工具
本研究调查表共分五个模块，其中一般情况、疾病情况、并发症等模块为自设问卷。疾病知识模块是根据“糖尿病控制评价表（CSSD70）[2]”并结合我院实际制定，分别制定了两套“糖尿病知识评价表（一）、（二）”，用于评价健康教育干预前后糖尿病患者对其知识的掌握情况。健康教育干预前的糖尿病知识评价采用糖尿病知识评价表（一），而健康教育干预后的知识评价采用糖尿病知识评价表（二）。
1.2.3 统计方法全部调查数据采用SPSS13.0统计软件进行处理。
2 结果
2.1 一般情况
对收回的102份有效问卷进行总结。102名被调查者的年龄在49-77岁之间，其中男性48人，女性53人。文化程度：大专及以上12人，中专20人、初中36人、小学26人、文盲8。被调查的102人中有64人吸烟、46人饮酒、90人从不做运动。
2.2 糖尿病疾病知识评价结果
干预前根本不知道470题，干预后根本不知道为87题；干预前十分了解仅有5题，而干预后十分了解则为179题。X2值为780.42，P＜0.001,具有显著的统计学意义。
表1 干预前后糖尿病知识知晓程度比较表
2.2.1 健康教育前评价结果
从调查结果可以看出：被调查人群严重缺乏糖尿病知识及自我管理知识，这与文化程度有密切关系。被调查人群中初中及以下文化程度有70人，占被调查人群总数的68.6%。
2.2.2 健康教育后评价结果
采用多种形式的健康教育，对被调查者进行了“疾病知识、饮食疗法、运动疗法、不良生活习惯及自我检测” 等全方位的糖尿病基础知识教育。教育从患者住院开始，从病房延续到社区。教育形式:从病房的一对一教育开始，延续到患者出院后的病房与社区结合，通过集中授课、实景演示、个别辅导及周期性家庭访视等方式，进行糖尿病健康教育。通过系列的健康教育，被调查人群对糖尿病知识的学习有了新的认识，并且能够积极配合，经过5个阶段的学习，我们对102名糖尿病患者进行干预后的糖尿病知识评价，采用“糖尿病知识评价表（二）”对学习后的情况进行评价，此次调查结果较前有很大的进步，具体结果见表1。
2.3 健康教育前、后不良生活习惯评价结果
对干预前的102份调查表中吸烟、饮酒及不运动等不良生活习惯进行了统计。在以后的定期家庭访视中进行实地调查，得出干预后的数据，对干预前后的两组数据进行统计分析，t=9.43, P＜0.05，结果有统计学差异,见表2。
表2 干预前后糖尿病患者不良生活习惯比较表
3 讨论
3.1 健康教育的意义
健康教育最终的目的是帮助人们建立健康的行为，达到最佳健康状态。健康教育是连接卫生知识与行为改变的桥梁，同时也是一种重要的治疗手段。通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素。消除和减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进和提高生活质量[4]。通过健康教育可以提高患者的依从性。是随着医学模式的改变和医院功能的扩大，印象中“医院只是照顾病患的地方”的传统观念在逐步发生变化，它除了照顾病患，还肩负着健康教育的重任。健康教育是现代医院为满足病人健康需求而赋予护士的重要职能[5]。再者，健康教育是密切医患关系、减少医疗纠纷的重要纽带[3]。
3.2 糖尿病知识在其治疗中的作用
陈琼芳[6]的研究表明糖尿病患者不遵从医嘱的原因：糖尿病知识认识不足，对治疗重视不够；意志力薄弱。我们对102名患者进行了糖尿病知识评价，干预前糖尿病知识的知晓程度很低，根本不知道470题。根据现状我们采取了一对一讲解、集中授课与周期性家庭访视相结合的形式，并根据年龄特点采用循环式记忆的方法，激发患者的学习兴趣，加强对知识点的记忆。每次家庭访视均对前一次学习的知识要点进行回顾，对于掌握部分进行充分的肯定，对于未能掌握的部分帮助其找出原因，以纠正其学习与认识上的偏差，达到理解并记住所学的知识，并且能将所学的知识运用到实际生活中，自愿改正不良生活方式的目的。经过系列教育，患者无论从糖尿病知识的掌握程度还是生活方式上，均有了长足的进步。糖尿病知识的认识程度较干预前的根本不知道470题下降为干预后的87题。通过5个阶段的糖尿病知识学习，我们对102名糖尿病患者进行了干预后的不良生活方式的调查，发现吸烟、饮酒的人群在缩小，而主动参加运动的人群在扩大。由此可见有效的健康教育可以扩大患者对糖尿病知识的认识。患者的认识提高，依从性也会随之提高。糖尿病是一种与生活习惯有密切关系的慢性非传染性疾病[7]，生活习惯的改变对其治疗至关重要，它将直接影响着该疾病并发症的发生。因此，提高糖尿病患者对自身疾病的认识采取有效地健康教育，使患者对自己的病情、治疗和转归有一个有一个正确地认识和理解，对本病引起应有的重视,提高患者健康维护和自我遵医行为[8]。
3.3 防治糖尿病健康教育是关键
本课题对102名糖尿病患者进行持续的健康教育，从理论到实际操作，直至病人掌握为止。经过一年的干预，糖尿病患者对糖尿病知识的程度、不良生活习惯的改变方面都有了不同程度的进步。降低糖尿病发病的关键是保持健康的生活方式，要通过糖尿病教育让糖尿病患者在平时的生活中重视自己糖尿病治疗情况。目前国际上推崇的“糖尿病自我管理辅导”是糖尿病教育管理的最高形式[9]。糖尿病患者需要终生面对此病，其生活质量与病人的生活方式有着密切的关系，糖尿病只要血糖控制得好，其期望寿命与正常人一样[10]。只有当患者掌握了糖尿病相关防治的知识，充分认识其学习糖尿病相关防治知识与疾病治疗的之间的关系，并且具备了与糖尿病终身相伴的知识与能力，才能实现自我管理。
参考文献
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健康教育作为新的护理思想与护理观念,其宗旨是以病人为中心,要求不但有熟练的技能,更要有扎实的医学理论基础,同时要掌握沟通技巧,现总结报告如下。
健康教育的开展及其意义
健康教育对病人的重要性:通过健康教育的方法,根据病人的不同需要与疾病状况提供不同的健康教育与指导,普及卫生科学知识,强化健康意识,建立或改变与健康相关的行为,使病人在住院期间能了解更多的医学保健知识。经过临床实践证明,健康教育的内容不仅仅能指导更好的配合医生,增强治疗疾病的信心,还要指导病人更多的进行自我保健,增进自我照顾的能力。
提高护士对健康教育的认识和能力:①更新观念、提高服务意识:采用多种形式逐步改善医疗服务态度,构建了和谐的医患关系,提高了护士的认识,使她们自觉主动地参与并积极献计献策,完善健康教育的形式;②提高护士的理论水平:对病人的健康教育需要护士具有较高的理论基础,掌握有关疾病的临床知识、康复功能锻炼知识等等。我们每2周组织一次小讲座,请有经验的主任、医生及外出学习归来的护士传授知识和经验;③提高护士的沟通技巧:由于患儿年龄、性格及家属知识层次等各方面的差异及护士语言表达能力的不同,使患儿及家属接受健康教育的效果有所不同,我们针对文化层次普遍较低的接受采用接近生活、通俗易懂的语言;对文化层次相对较高的家属可以适当的使用少量的医学术语,使健康教育不流于形式,真正起到作用;④提高护士技术水平和能力:在医德考评制度中我们要求护士积极参加在职培训,刻苦钻研业务技术,努力学习新知识、新技术,不断提高技术水平和能力,要增强责任意识,避免护理差错及护理事故的发生。
健康教育的内容和方式
健康教育的内容:①医院内的健康教育:入院后的健康教育,包括常规检查、生命体征的检测和意义、饮食的种类与治疗的关系等。出院指导,包括一般指导和专科指导;②社区家庭掌握保健:常见疾病的掌握保健,常规饮食指导,日常保健知识等。
健康教育的方式:①口头教育:由护士向病人讲解,语言力求简明生动,通俗易懂;②文字教育:入院病人发放入院介绍材料,使病人尽快熟悉病房环境、设施。制度等,积极配合治疗。针对不同病种的病人发放健康处方。个别教育:自病人入院后,由护士根据不同病人、病人问题进行随时随地的健康教育。
集体教育:每月举行1次同种疾病病人咨询会,将同病种病人集中在健康教育室,以浅显易懂、生动的语言进行示范讲解,并解答家属提出的关于患者所患疾病的各方面的问题,使病人在住院期间不仅治疗并对疾病的知识有所了解,加强掌握保健能力,提高生活质量。
健康教育过程
评估:评估病人文化、职业及其需要等。计划:制定健康教育计划及方式和达到的目标。实施:落实健康教育计划。评价:检验病人接受检验与掌握知识技能情况是否达到目标。
为了使健康教育计划达到预期目标,排除影响健康教育效果的因素,使病人真正受益而不使健康教育流于形式,我们制定了健康教育评估标准,分为能全部叙述或操作、部分叙述或操作、不能叙述或操作,并根据情况评分。满意度调查:制定表格在病人恢复期发放,了解病人对集中于个别教育的满意程度,从而改进健康教育存在的问题,使工作更加合理完善。
健康教育中应注意的问题
教育内容要求标准化,根据病情病种制定标准教育内容;不同病人,采用不同的教育形式,反复教育直到讲透讲明白;健康教育要及时,有针对性,起到指导作用;健康教育中药掌握沟通技巧,达到教育的目的。
【摘要】新时期结核病控制的策略目标是“高治愈率”、“高发现率”,而重点是突出“高治愈率”。要实现此目标关键是对肺结核病人进行严格的短程督导化疗管理(DOTS),而对于病人成功的治疗管理离不开健康教育。本文阐述了将健康教育应用于肺结核病人治疗管理的作用、内容、方法和结果。
【关键词】结核病;健康教育;治疗管理;作用
结核病是严重危害人类健康的慢性传染病,近年来结核病在我国乃至于全球仍处于高发期,而我国80%的肺结核患者来自农村。治疗期间开展健康教育目的是减轻患者的心理负担,增加患者的依从性,对控制传染源、提高治愈率具有十分重要的意义。
1 健康教育的内容与作用
1.1 健康教育对肺结核患者的心理指导作用:年轻患者一旦确诊后往往表现以下几种心理反应:否认、消极、自卑、焦虑、恐惧等。首先否认自己患有传染病,怕别人知道后另眼相看,怕被老板炒鱿鱼,怕同事朋友远离,怕传染给家人,怕给家人带来经济负担。担心学业、前途,恋爱、婚姻等受到影响,于是就出现消极自卑,沉默不语,不愿和同事朋友相处。
老年患者认为自己老了,对治疗缺乏信心,忽视治疗,缺乏合作,导致治疗效果不理想。甚至有的老年患者,听传闻乱投医用药,不去专科医院治疗,失去治疗佳机,使病情加重,反而加重经济负担和精神负担。
然而结防专业人员不仅要了解年轻患者及老年患者的心理反应,还要掌握结核病治疗新知识、新对策,更要掌握现代健康教育的基本理论。要善于运用医学心理学去观察、分析和了解病人的心理活动,针对病人不同的心理特点开展健康教育。耐心地向患者说明情绪对疾病治疗效果的影响,即愉快的心情可以促进食欲和睡眠,使得身心得到充分的调理,防御机制和抗病能力得到恢复。并向他们介绍治愈的病例,抗痨药物的效果,使他们对治疗充满信心。
1.2 健康教育有利于加强对肺结核患者的管理:肺结核是一种慢性消耗性呼吸道传染性疾病,以呼吸道传播为主,患者大声说话,打喷嚏,咳嗽吐痰,痰液飞沫中带有结核杆菌,健康人吸入肺中可引起感染,每个传染源每年可传染10～15人,有些患者缺乏这些卫生常识,不能克服随地吐痰的不良行为。督导管理医生可用简单通俗的语言向患者介绍结核病症状体征、传播途径,并向患者提出生活行为指导:(1)教育患者建立健康的卫生习惯,不随地吐痰,在咳嗽或打喷嚏时不要对着他人,防止飞沫传播;(2)嘱咐患者加强营养,多吃蛋白质丰富的食物及新鲜水果蔬菜,劳逸结合,遵从医嘱。(3) 教育患者备专用饮食,生活用具。食具要沸煮消毒。书籍、衣物在阳光下曝晒消毒6小时。从而帮助病人克服不良的生活习惯和行为,培养他们的健康意识、树立健康的责任心,主动规范自己的行为。
1.3 健康教育有助于肺结核正规治疗:结核病是一种慢性病,无论是口服用药还是静脉用药,疗程均较长。结核病的治疗原则“早期、联用、适量、规律、全程”。有的患者求治心切、急于求成,以为打针快,对全程服药缺乏足够的信心。有些患者症状好转或出现副反应或经济困难,就自行中断用药,这样容易形成复发,导致难治性与耐多药性肺结核的产生。管理医生应不失时机的对这些患者进行健康教育,指导病人规律用药,让患者知道结核病不规律用药的危害。
1.4 健康教育有利于加快患者康复:结核病易复发,所以当患者出院时医务人员必须对患者及家属做好出院指导及相关知识教育,使患者在出院后能正确的按医嘱继续治疗和护理。同时做好健康教育是减少并发症,缩短住院周期,减少医疗费用途径之一[1]。所以医务人员根据不同的患者、病情,应正确地、全面地做好出院的指导及健康教育。
2 对肺结核病人进行健康教育的方法
回顾开展多年的健康教育工作,我们发现过去对结核病患者的健康教育多采用简单的向患者单方面传播知识,往往忽视患者的接受能力、接受程度、接受需求和接受效果、忽视信息反馈,结果工作做了不少,效果却不满意。近年来,针对结核病的现况采取不同的健康教育方法,逐步形成适合结核病患者的新型健康教育模式[2]。
2.1 形式多样的健康教育方法 根据不同患者的情况,采取不同的宣传方法,如一对一的口头宣传(即医务人员与初诊患者面对面交谈15～20min,复诊时面对面强化宣传15～20min);根据不同结核病类型印制不同的健康教育处方,使患者可以弥补因文化水平低和记忆力不好所带来的困扰,观看科普录像带,门诊发放宣传单、宣传画,定期刊出黑板报等。
2.2 人文化的教育观念 随着现代结核病控制理论的普及,人文化的健康教育理念显得越来越重要,因此我们在对结核病患者的教育过程中,注重宣传教育因人而异、因地而异、因风俗习惯而异、不强求一致的方式方法,力求适应他们的心理需求,使其在倍感亲切的情感下自愿接受防痨宣传,配合医生进行检查和治疗,对于经济文化比较落后、卫生保健意识差受到陈规陋习影响和约束的患者,一般的宣传方式很难使他们接受,因要用各种形象生动的比喻和图画进行宣传以达到讲的清楚、听的明白的效果。
3 讨论
3.1 肺结核是一种慢性消耗性呼吸道传染性疾病,健康教育应作为一项治疗措施落实到患者的治疗活动中。内容可伴随治疗过程循序渐进开展,如在确诊阶段可帮助患者了解结核病的病因、症状、诊断标准。在治疗阶段指导患者正确用药、合理、有效咳嗽、咳痰的意义。通过各种渠道开展健康教育,使患者对所患疾病的基本知识有所了解,树立正确的健康信念。消除患者治疗期间的负性心理,保障规范用药,尽早发现药物毒副作用,缩短病程,使患者早日康复、减少疾病传播,对控制结核病的发病有重要意义。在实施健康教育的过程中,应注意与患者的沟通技巧。交流时声调应平和,语速适中,用词通俗易懂,应注意通过身体姿势与体态结合,并有预先的环境准备,给患者创造一个和谐宁静的氛围,在予以信息支持时,一次信息量不能太多。
3.2 在医学模式和疾病谱发生转变的今天,健康教育已成为解决当今公共卫生问题的首选对策,世界卫生组织把健康教育、计划免疫和疾病监测,作为预防和控制疾病的三大战略[3]。事实证明,结核病防治健康教育是控制结核病行动的先导,关系到防痨事业的兴衰。因此在实际工作中应积极开展对肺结核病人的健康教育工作。
参考文献
【关键词】护理人员；PICC置管患者；健康教育；认知行为
本文主要就护理人员对PICC置管患者健康教育认知行为情况进行分析，以期为有效地指导护理人员对PICC置管患者实施健康教育提供参考。
1.资料与方法
1.1基本资料
采取方便抽样法抽取100例在我院肿瘤体系护理人员作为研究对象，男2例，女98例，患者年龄23-45岁，平均年龄（32.9+2.2）岁；其中12名主管护师、20名护师、68名护士；其中36名为本科及以上学历，64名为大专学历。
1.2临床方法
采取问卷调查的方式对入组的100例护理人员进行问卷调查，问卷内容主要包括护理人员的一般资料、PICC置管健康教育知识获得途径、对PICC置管患者健康教育知识得分及认知态度。
1.3统计学方法
数据的统计学分析使用SPSS13.0软件，在分析过程中，对计数资料使用（x-±s）的方式进行表示，用t检验；计量资料用%的方式进行表示，用x2检验，检验结果以P
2结果
2.1护理人员PICC置管健康教育知识获得途径
护理人员获得PICC置管健康教育知识的主要途径是来自高年资护理人员或PICC认证专家的指导，临床经验累积及网络、书刊杂志。详细如下：
2.2护理人员对PICC置管患者健康教育知识得分及认知态度
护理人员认知度及得分较高的PICC置管健康教育知识主要为置管后手臂运动、日常工作和生活、治疗期间间歇期的维护。详细如下：
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（b）-0157-02
妊娠期糖尿病是患者在妊娠阶段中常见的并发症，患者由于在妊娠阶段中出现的异常情况，导致体内新陈代谢机制紊乱而引起血糖水平异常或者糖尿病的情况[1]。同时，也不排除患者在妊娠前就患有阴性糖尿病，在妊娠发生后转化为糖尿病。在妊娠阶段中，患者体内会产生多种对胰岛素具有抵抗作用的激素，胰岛素作用发挥不明显，导致机体失衡。根据相关研究显示，有效的健康教育管理对于控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平具有显著的效果，健康教育管理是将医护工作进行责任的明确划分，保证及提高患者的治疗效果及质量[2]。该次研究主要对优质护理应用于妊娠期糖尿病患者的健康教育管理作用进行分析探讨，现分析2014年7月―2016年9月该院收治的120例妊娠期糖尿病患者的临床资料，结果较为理想，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院从2014年7月―2016年9月收治的120例妊娠期糖尿病患者选取为该次研究对象，将其随机分成对照组与观察组，每组各60例，所有患者入院后均经过血糖水平及相关检查确诊，符合妊娠期糖尿病的诊断标准。对照组患者中初产妇31例，经产妇29例，年龄21～38岁，平均年龄（27.3±1.4）岁，孕周36～40周，平均孕周（38.1±0.3）周；观察组患者中初产妇38例，经产妇22例，年龄23～41岁，平均年龄（29.7±2.1）岁，孕周37～40周，平均孕周（38.4±0.1）周。排除标准：严重心血管疾病；脏器功能衰竭或障碍；意识障碍，无法正常沟通或有精神病史；未签署知情同意书。两组患者在年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
①对照组患者进行常规性护理与宣传教育，术前与患者及家属进行有效沟通了解患者的病情具体情况，并向患者讲解术后应当注意的相关事项[3]。术后根据患者疼痛程度予相应的镇痛药物；鼓励患者多饮水、戒烟，以及控制血糖措施。
②观察组患者在对照组基础上进行优质护理及健康教育宣传。成立医护小组：医护小组的组成结构包括主治医生、组长及多个护理护士组成。主治医生：主要负责对患者的病情进行了解、定期对患者进行查房询问、根据患者的病情改善情况制定和调整患者的治??方案；组长：对医生进行查房的时间进行合理排班，制定详细的时间排表，掌握患者的病情发展后，对护士的日常护理情况进行监督与指导，并与护士一同完成对患者的健康知识教育宣传工作，掌握患者病情变化，发生意外情况时向医生进行及时的汇报[4]。护士：负责具体的实施护理，主要负责患者的常规治疗、护理、评估和健康宣教工作，出现问题及时反馈责任组长。与患者进行积极的沟通，消除患者由于住院治疗而产生的焦虑情绪，有效的沟通交流能够安抚患者的情绪并取得信任。心理疏导尤为重要，向患者详细讲解的骨折的具体病情以及主要的治疗方案，强调配合治疗的重要性。树立患者的治疗信心，能够积极配合治疗。对患者的饮食进行护理，产妇在妊娠期间需要补给足够的营养，为体内胎儿提供营养素以及生长发育所需要的营养物质，在食物的选择时考虑患者的血糖水平，血糖水平的合理控制能够降低患者难产、产后出血以及早产等情况的发生机率。在饮食护理不能控制患者血糖水平的情况下，可以给予患者适量的胰岛素进行注射治疗，注意胰岛素的用量控制。根据患者的个人喜好，选择合理的运动方式，帮助患者进行运动锻炼，适量的有氧运动能够较少患者的妊娠情况发生，但应当对运动强度合理控制，避免过量运动对患者及胎儿造成危险[5]。
1.3 观察及评判标准
对两组患者治疗后的血糖水平情况进行检测并对比，记录患者的妊娠反应情况，包括怀孕期间发生感染、早产、难产以及产后出血等情况。对患者发放健康知识调查问卷，问卷内容总计20项，准确回答的患者给予5分，内容回答不完全给予3分，内容简单给予2分，回答空白者给予1分，问卷满分为100分。根据患者的得分统计情况，将其分成3个等级优、良、差3个等级，优：得分超过80分，合格：得分低于80分，高于50分，不合格：得分对于50分。计算两组患者的合格率。
1.4 统计方法
通过SPSS 20.0统计学软件进行数据的分析，计量资料采用平均数±标准差（x±s）进行表示，进行t检验，用[n（%）]表示计数资料，进行χ2检验，P
2 结果
经过治疗及有效的护理后，两组患者血糖水平均有一定程度的改善，但观察组患者的改善情况优于对照组患者，组间数据比较差异有统计学意义（P
根据问卷的回收与数据统计，观察组患者对健康知识掌握的合格率为95%，对照组患者的健康知识掌握的合格率为82%，组间数据比较，差异有统计学意义（χ2=8.303，P=0.004
观察组患者中有3例患者发生感染，2例患者早产，5例患者发生妊高症情况，对照组患者中有17例患者发生感染，11例患者早产，24例患者发生妊高症情况以及12例患者行剖宫产手术。组间数据进行检验比较，差异有统计学意义（χ2=59.408，P=0.000
3 讨论
妊娠期糖尿病一般发生在患者妊娠情况后，常见于妊娠中晚期患者。患者在妊娠期间体内的新陈代谢机制受到了影响，患者的孕酮以及雌激素分泌都对胰岛素产生了一定的抵抗作用，导致胰岛素的作用发挥并不明显，敏感性下降幅度较大[6]。根据近年来相关研究显示，在妊娠期间患有妊娠期糖尿病的机率大与为5%左右，该病症若不能进行及时有效的治疗，可能造成患者出现早产、胎儿巨大、羊水过量以及孕期感染等情况，威胁到患者以及胎儿的生命健康安全，对于胎儿的生长发育也有一定的影响[7]。
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