时间：2023-10-11 10:17:26
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关键词：医务社会工作；社会心理支持；小组工作
中图分类号：C91 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2012）29-0077-02
一、文献回顾
医务社会工作是社会工作的一个重要应用领域，起源于英国，经过105年的发展，已被公认为现代化医务体系的重要组成部分[1]，广泛运用于疾病预防、卫生保健、医务康复、社区卫生服务等多个领域，提供心理支持、社会援助、医患关系协调、医务知识教育等服务[2]。虽然医务社会工作制度已有百余年历史，然而在国内的发展仍处于起步阶段，对发挥医务社会工作心理支持功能的实践研究相对较少，目前仅北京博爱医院、首都医科大学康复医学院、上海东方医院设立了专门的社会工作部[3]，进行了一些探索性研究。这萌生了笔者开展相关研究的动机。
总结医务社会工作领域内相关研究资料，笔者发现研究者主要围绕医务社会工作的含义、内容、方法、可行性、角色定位等问题展开，实践性研究较少。医务社会工作心理支持服务能够给组员带来哪些变化？多大程度上的变化？现有医务社会工作心理支持服务所应用的方法，特别是小组工作方法是如何进行的、效果怎样、是否有待改进？上述问题在现有文献中，并未找到结论或答案。
二、“重生行动家长社会心理支持小组”效果研究
2011年1月起，由民政部与李嘉诚基金会合作开展的“重生行动——唇腭裂患者家长社会心理支持小组”西北项目组，开始了以“营造关怀治疗环境、缓解家长心理压力”为主要目标的小组服务。半年来，笔者全程参与其中，研究表明通过参与患者家长社会心理支持小组，组员的焦虑、自卑、担心情绪得到较大程度的缓解，并且在小组互动过程中，感受到相互支持的力量，有了彼此分享与互助的平台，树立了对未来生活的期待与信心。
重生行动家长社会心理支持小组的总体目标为：通过小组活动营造轻松关怀的治疗环境、缓解家长心理压力、增强家长治愈孩子的信念与信心、掌握教育孩子的理念与技巧、建立社会支持网络[4]。
缓解家长心理压力：改变自卑、焦虑、沮丧情绪，树立对未来生活的希望。45名小组成员中，39名组员表示参加重生小组后“心情好多了”，所占比例为86.7%，其余6名组员表示“心情有一些好转”，比例为13.3%。具体而言，小组前25.9%的组员认为自身非常幸福、37.9%认为比较幸福，小组后以上比例分别上升为29.5%、45.5%；小组前77.6%的组员表示对未来充满希望，8.6%的组员对未来感到担心或不抱有任何希望，小组后前一比例上升为90.9%，后一比例下降为0%。组员访谈中分享到“小组很有收获，增加了全家人的信心，不会再感到自卑，也让我们知道对孩子的自卑心理如何教育。”可见，通过有目的的小组活动，患儿家长的心理压力得到一定程度的缓解，焦虑、担心、难过、自卑等常见负情绪有所较少，对未来治疗及生活的信念、信心大大增强。
引导家长接纳孩子、发掘孩子优点，并掌握一定与孩子相处的技巧。研究中，小组活动前仅有43.1%的组员表示对孩子特别喜欢和疼爱，5.2%的组员表示有点不喜欢孩子，小组活动后，前一比例上升为80%且没有一名组员再表示不喜欢自己的孩子；认为自己的孩子非常聪明、懂事、坚强，比例分达到28.4%、19.7%、15.7%，较组前评估数据均有一定程度的提高。在“我真的很不错”环节中，组员分享到“我的孩子已经上初中了，学习特别好，每次考试总能考班里第一，有时候别人用异样的眼光看他的时候，我就会告诉他‘你学习这么好，是他们比不上的’”、“我孩子特别懂事，有一次我生病了躺在床上，熬好了鸡汤放在锅里都凉了，也没力气盛上喝，我孩子才三岁大，就用手把鸡腿抓到碗里，摇摇晃晃的端到我面前说‘妈妈吃鸡腿’”。可见通过小组活动，组员开始有意识的回忆孩子曾给自己带来的点滴感动，全面的审视孩子的性格与能力，努力挖掘孩子的优势，除伤病以外，看到了孩子更多更美好的品质。
增强朋辈支持，初步建立社会支持网络。小组活动前20%的组员表示并不认识其他患儿家长或彼此之间从不关心，仅有点头之交，63.6%的组员表示从未听说过社会工作者，通过小组活动，95.5%的组员表示与其他患儿家长进行了较为深入的交流互动、相互关心支持，93.3%的组员表示对社会工作者及其功能具有了一些了解。小组过程中，朋辈群体、社会工作者及医务工作者的交流互动，有利于社会支持网络的建立，患儿家长可以通过这一平台倾诉苦恼、分担压力、共享资源、获得帮助。
三、完善医务社会工作心理支持功能的思考
1.充分发挥专业社会工作介入医务领域的独特优势
在我国，专业社会工作介入医务领域的实践探索及理论研究尚处起步阶段，并未形成大量的实践经验与理论成果，但专业社会工作介入医务领域有着其他学科所不具有的优势：专业社会工作的专业价值、专业方法和技能有助于协助患者及其家属处理情绪心理及医务适应问题，增强克服病魔的信心与勇气。在病人患病的过程中，个人与家庭除了面临疾病问题以外，还有可能因疾病产生各种各样的心理、社会、情绪问题，而这些问题不是通过医学技术就可以得到解决的。同时，在整个治疗疾病的过程中，还需要多种资源的支持、转院安置、医务信息的获取、处理各种关系等其它服务。因此，在整个服务团队中需要医务社会工作者的加入。
重生行动家长社会心理支持小组，运用社会工作的团体方法，将患者家属组成分享团体，通过社会工作者的策划与引导，使成员之间彼此分享经验，形成情绪上的感染与支持，以协助改善并解决他们所遭遇的问题、发挥潜能，进一步帮助他们恢复生活的信心。在欧洲已有研究表明，“一个人遭受困难和灾难时，得到社会工作者心理帮助的人们比没有得到帮助的人们更少出现心理障碍”[5]。事实上，通过社会心理支持小组，患者及其家属直接感受到了其所受到关注的程度，获得了一定的精神支持，有利于尽快恢复其坚持治疗的信心与勇气，从而积极配合医护人员的治疗工作。
2.秉持社会工作基本理念价值，去标签化思想
医务社会工作所面临的服务对象往往比较脆弱而敏感，因此在开展服务过程中更应强调平等、尊重、保密等社会工作基本理念。重生行动家长社会心理支持小组以唇腭裂儿童家长为小组对象，往往容易使组员产生标签化的感觉，一旦处理不当，一方面会引起组员内心的抗拒，另一方面，也可能导致标签效应，①加重问题的严重性。因此，在小组过程中工作者始终秉持平等、尊重、同感、优势视角等社会工作基本价值理念，谨慎处理组员情绪，避免标签化带来的副作用。
3.兼顾多方需求、格外关注年轻家长的心理情绪
所有人都希望自己的家人健康平安，然而突如其来的疾病会给患者家人带来震惊、悲伤、不自信、担忧等一系列沮丧心理，并随之产生失落、沮丧、焦虑等心理症状，该现象被命名为“打击综合征”[6]。随后而来的经济问题、工作问题、治疗问题可能给患者及家人造成严重的心理压力。在重生行动社会心理支持小组中，患儿在3个月左右的家长比重较大，工作员明显感觉到这些年轻家长的自责、责备、内疚感更强，在面对孩子的治疗与照顾中，表现出更强烈的无奈与无助。因此，工作员在小组活动中，在兼顾多方需求的前提下，格外关注年轻家长的心理情绪，给予他们更多分享的机会，促进患儿年龄较大的家长对他们的开导与帮助。
4.深刻理解小组成员生活背景，以同理之心开展服务
根据场域理论的观点，每个人所在的场域决定了其看待问题的方式、情感与行为选择，因此，开展医务社会工作中，应深刻理解小组成员生活背景，以同理之心开展服务[7]。参加重生行动家长社会心理支持小组的家长基本来自西北地区，由于面临共同的问题，其需求具有相当的一致性。然而小组的成员的生活环境、风俗文化、人格特质，决定了每一名组员都是不同的，不可能以完全相同的模式运用于每一名组员身上。针对组员的差异性，以同理之心深刻理解其生活环境、行为选择、性格特征，并针对其突出特征，有针对性的调整活动内容、活动形式、小组结构等。
5.增强社工服务团队综合素质，加强医学、心理学方面专业素养
“患者自身问题的复杂性、家属反应的模糊性、医务过程的不可预知性决定了医务社会工作者所扮演角多重性”，要提供高质量的社会工作服务，需要掌握多门学科知识，在医学、社会学、心理学、法学等方面有一定的理论与实践素养。然而，当前我国高校的社会工作教育强调学生对社会工作理论与技巧的一般性掌握，缺乏专业的医务社会工作教育。少数院校虽设置了医务社会工作相关课程，其教育的方式也主要以理论教学为主，缺乏实践机会。因此，有必要在高校中开设专门的医务社会工作课程，并注重与医院合作建立实习基地、实现资源共享[4]。
参考文献：
[1]张波.跨越困境：作为“第三方”的医务社会工作[J].西南石油大学学报，2010，（4）.
[2]刘继同.转型期中国医务社会工作服务范围与优先介入领域研究[J].北京科技大学学报，2006，（1）.
[3]郭永松，吴水珍，等.在中国发展医务社会工作的可能性研究[J].中国卫生事业管理，2009，（2）.
[4]安民兵.论医疗社会工作的价值观、理论、方法及其前瞻[J].卫生软科学，2006，（6）.
[5]黄荣英，朱柳萍.专业社会工作介入心理救助模式探析[J].广西社会科学，2009，（S1）.
一、保险服务的内涵
财产保险产品的无形性、保障性、射幸性使得消费者购买保险产品的价值和效用主要以保险公司履行合同承诺,落实售后服务来体现。而保险产品的无形性、服务的差异性和不可复制性使得客户在购买时面临着比实体产品更大的风险与压力,其购买行为也更为谨慎。多数消费者的购买行为往往是基于对品牌的认知而主动尝试或被动接触,接触后在感受满意的情况下产生购买行为。在购买保险产品后还会进一步体验售后服务并将这种服务体验作为产品的一个重要组成部分,纳入到其再次购买时所考虑的因素中去。可以说保险服务就是保险公司为消费者提供的有偿和无偿的、能满足消费者需求、增进消费者福利的一切活动。提升我国产险公司的服务能力,就是要从服务的角度找出服务对消费者购买行为的作用机理,并采取有效干涉,最终达到诱致新客户从知晓到购买,提升老客户的喜爱和信任,并将这种情感转化为对公司的忠诚。
二、产险公司提升服务能力和品质的意义
( 一) 提升服务能力和品质是改善行业形象,营造良好经营环境的需要
当前消费者对产险产品种类相对较少且同质性严重; 重承保前的推销,轻防灾防损; 理赔过程手续繁杂、时效性差、保险金与客户期望存在差距; 营业网点少,网点设备落后; 员工专业技能和服务水平有待提高等问题反映强烈。上述问题的存在已严重影响了产险公司的行业形象、影响了产险公司的经营环境。如不加以改进,将不利于产险公司的长期、稳定、健康发展。
( 二) 提升服务能力和品质是顺应市场转型的需要
近年来产险业的激烈竞争,促使产险公司的经营进入了加快转变发展方式的新时期。更加注重从外延式发展向内涵式发展转变; 注重从同质化竞争向差异化竞争转变; 注重从粗放开发客户资源向和谐利用资源转变。这三个转变都对保险公司服务能力和品质提出了新的要求: 内涵式发展,要求保险公司不断增强自主创新能力,提升从业人员素质和经营管理水平,以专业化、高效能的服务实现客户满意; 差异化竞争,要求保险公司以明晰的市场定位和创新发展模式拓展竞争领域,以领先的风险管理技术和服务品质提升竞争层次,通过服务提升客户忠诚度; 和谐利用资源,要求保险公司高度重视保险客户的培育、保护、开发和利用,通过客户生命周期管理、数据挖掘、给客户提供更多样、全面和高附加值保险服务,把潜在的保险需求转化为现实的保险消费,实现客户价值最大化。
( 三) 提升服务能力和品质是反哺销售的重要手段
以车险、企财险、责意险、货运险等为主要产品的财险产品多为一年及一年期内产品,客户存在着反复购买的可能性。同等质量比价格,同等价格比质量,同质同价比服务,这是市场经济的不变法则。如果被保险人对保险期间的服务感到满意的,联结关系就会增强,信任水平得到提升,使得客户忠诚度不断提高,进而产生重复购买、推荐顾客、扩大购买范围等行为。相反,如果这种服务让顾客不满意,信任就会下降,最终导致客户的流逝。因此可以说,服务是产险公司的生命线,是立业之本。
( 四) 提升服务能力和品质是公司创造价值的有效路径
保险行业的特殊性,决定了产险公司在服务层面创造价值的实现路径有三:
1. 满意服务———提升顾客忠诚度①———提高续保率。研究表明,当客户忠诚度增加 5% 时,获利便可提升 25%。许多学者更是直接表示,忠诚的顾客是公司竞争优势的主要来源。顾客忠诚度是一个多因素驱动的结果,在保险行业中,基本无差异的保单是难以构筑竞争优势,客户忠诚度多与客户服务密切相关。如果客户对公司的服务感到满意,那么对公司的信任和依赖程度就会上升,进而产生重复购买行为。
2. 品牌服务———吸引新客户———增加保费收入。随着收入与财富、城市化进程、保险意识、消费习惯等要素的变化,消费者的消费行为逐渐走向成熟。同时保险消费者风险态度( 规避、中性或偏好) 、消费习惯( 不同的渠道偏好、周期偏好或消费场景偏好) 、社会背景的复杂化和多样化,其对保险产品、服务、购买的便利性等方面的需求也变得越来越多样化。通过提供多层次、差异化、细致贴心的服务,打造优质服务品牌,吸引新客户,增加保费收入。
3. 差别服务———差异化定价———超额利润。经济学中以“价格歧视②”来描述在出售完全一样的或经过差异化的同类产品时,对不同的顾客索取不同的价格,以实现利润的最大化。“价格歧视”的实现以消费者细分为基础,通过 CRM 信息管理平台进行客户信息收集和挖掘,从中获得客户偏好、价格敏感度信息。进而对客户实施分类,有针对性地设计销售策略、定制保险方案、安排服务活动,最大化地实现公司利润。如对高端客户、大客户提供个性化高品质服务,并采用较高的费率水平; 为普通客户提供标准化、规范化服务,降低成本吸引其投保。
三、影响产险公司服务效果的因素分析
( 一) 保险产品对服务的影响
消费者购买产品的目的是满足其某方面的需求,产品质量的高低对其需求的满足程度有着重要影响。就保险核心产品而言,产险公司的实有资本、公积金、风险管理能力、公司定价机制等会对承保能力,赔偿能力和效率产生影响; 作为附加产品的风险管理咨询和防灾防损建议,以及车险客户的出险拖车、故障拖车、送油充电、更换轮胎等增值服务,又会受到公司的服务战略、客服人员的数量、风险管理能力等因素的影响。
( 二) 服务人员对服务的影响
产险公司的服务过程包含销售、报案、查勘、核赔核保、理赔转账、续保等环节。在这些环节中,客户会与公司的服务人员多次的接触,许多时候客户就将员工服务等同与公司的服务,从时效性和专业性对其服务感受进行评价。但在现实中由于许多保险公司将一线服务员工看作是可自由支配、可无限获取的资源,为他们提供的薪酬不高,没有对他们进行系统培训,随意招聘和解雇员工,使得一线服务员工的组织归属感和服务的意愿不高,流失率严重。专业技能也待提升,服务质量难以得到保证。
( 三) 公司内部管理对服务的影响
服务品质的保证在于每一环节的质量管控,从以下四个环节的差距分析,我们可以看出公司内部管理不到位,对服务品质造成的影响。
1. 管理者的认识差距( 差距一) 。由于产险公司的管理者没有认真进行客户服务需求调查,对客户服务需求的分析不准确、服务品质定位不正确,或不同部门间沟通不畅,扭曲了顾客信息。使得保险公司所感知到的客户服务期望与客户真实期望不一致。
2. 服务能力差距( 差距二) 。受产险公司的服务资源、经营目标、对服务的管控能力、服务的复杂性、市场竞争度等因素的影响,提供的服务承诺并不能完全与其对客户的服务感知相契合。
3. 服务转化差距( 差距三) 。由于服务承诺与服务生产能力不匹配; 服务规范标准不够细化和精准,标准缺乏操作性,难以进行考核; 员工缺乏服务培训使得技能缺乏; 信息平台未能提供服务便利等原因,造成产险公司所提供的服务达不到其承诺标准。
4. 服务感知差距( 差距四) 。即使产险公司提供的服务与其承诺一致,但是由于人员、流程、信息平台、服务环境等诸多因素,使得客户的服务体验与其期望之间存在差距。
( 四) 信息平台对服务品质的影响
一方面,“以人为本”、“以客户为中心”的服务口号虽然被各家产险公司所拥趸,但在现实中各家公司从成本管控、管理的便捷性、信息转化成本等因素考虑,多是以保单为中心进行信息管理,而不是客户个人的特质信息,使得在服务过程中无法对客户进行适配的差异化服务。另一方面,产险公司拥有诸多的信息管理平台,但各平台间的相容性和数据共享性却不足。一些流程被分割或过于冗长,运营效率低下极大地影响服务提供的速度。而研究表明,在服务过程中让顾客等待,特别是无原因的等待,会对服务感受造成消极影响。
( 五) 环境层面的服务影响因素
环境是顾客接受服务的场所环境,它是由保险公司营造出来的,包含服务场所的灯光、颜色、布局、设施、装潢风格等会对顾客的体验产生影响的因素。营业职场是客户了解产险公司的窗口,也是与产险公司发生互动关系的外部环境。一个良好的营业职场应该是建立在完备的设施、便捷的流程、规整的秩序、亲和的氛围等因素基础上的,体现公司文化、彰显公司品牌特征的场所。使客户有逗留的意愿,有主动交流的倾向,能增进客户良好的体验,产生积极情感,最终影响到其购买意愿及口碑意向。但相对于银行业而言,保险公司的营业职场数量少、标准化程度低、硬件落后,无法和客户形成无声的交流,更无法对客户实施品牌影响和购买暗示。
四、提升产险公司服务品质和能力的举措
( 一) 培育服务文化,引领服务品质处于服务一线的员工具有有限理性和主观能动性,其服务行为的实施既是制度约束的结果,又是范例和认知能力作用的结果。因此应考虑以“服务文化”来引领其服务行为。通过开展服务星级评比活动,以“星级服务员工”、“星级服务团队”、“星级服务营业厅”、“星级服务公司”的榜样作用来强化服务意识; 通过服务文化创新、内部刊物和视频宣传、各项服务技能大赛等多种形式对提升服务品质的理念进行宣传,使服务意识在员工心中固化。同时在服务工作中,倡导勇担责任而不是追究责任; 倡导上级对下级的力行示范而不是简单的指令下达; 倡导协作互助而不是相互推诿。打造专业、高效、友好的服务团队,将优质服务贯穿于客户服务的每一个环节、每一个细节,最终提升服务的品质,让客户获得满意。
( 二) 打造“协同、便捷、规范”的服务管理体系,提升服务管理品质
1. 提升服务环节及服务渠道间的协同性。一方面提升服务环节协同性,通过职责明晰和流程管控,加强销售承保、风险评估、风险管控、灾害提醒、理赔办理、续保提醒、咨询投诉等服务环节间的协同、支持和配合,实现服务的全流程无缝联接,实现高效运营。另一方面,加强服务渠道协同: 加强传统销售渠道间以及传统销售渠道与电子商务渠道、网络服务渠道间的协同,在开展传统渠道服务的同时,鼓励和引导客户通过网站、电话来投保、自助查询和反映问题,降低公司人工服务成本。
2. 优化流程,提供便捷高效的客户服务。实行客户咨询首问负责制、中高端客户理赔客户经理代办制、理赔单证材料一次告知单等,从客户角度出发,减少客户获得服务的时间成本和精力成本; 将不与客户接触的理算、核赔进行集中,通过集中提高后台,运营效率。建立社区服务站,开展错时服务,消除服务时间盲区,给客户提供便利的保险服务。通过推行“一揽子服务”、“一站式服务”等提高服务效率; 实施快捷理赔,升级理赔服务承诺,提高客户获得赔付的速度。
3. 规范服务标准,提升客户体验。一方面规范服务环境标准,加大营业厅标准化建设的投入力度,完善硬件的配备。通过明确营业职场装饰改造工作流程和各细节装饰标准,统一营业职场装饰风格,引入叫号、客户评价和自助查询等系统。另一方面,规范服务实施标准,针对理赔难的问题,加强理赔服务标准化建设,制定《车险理赔服务标准》,对车险二级调度、查勘定损、理算核赔等各个车险理赔节点的服务规范进行细化和明确; 通过强化车险理赔服务标准培训,制定“车险理赔服务标准手册,发送“人伤服务联系卡”,公示服务流程和标准,将规范服务落到实处。
( 三) 建立服务质量监控体系
一是采用短信调查的方式,开展对客户业务办理后的满意度调查、业务专项满意度调查、客户服务满意考核调查、员工满意度调查。二是建立常态化神秘人抽检制度。“神秘客户”通过拨打客户服务电话、了解条款信息、购买保险产品、检查现场查勘、查询赔案、紧急救援等方式,亲身体验公司的服务状况和水平,评价公司是否真正达到承诺的服务标准。三是建立第三方客户调查制度。聘请外部的专业公司开展定期客户满意度调查,收集客户意见并对服务进行评价,找到客户心目中的服务期望,了解公司目前产品被市场接受的程度和服务的过程中需要改进的地方。四是加强客户投诉管理。正确对待并积极处理客户投诉,通过投诉发现服务过程中存在的突出问题。保持客户投诉渠道的随时畅通,鼓励客户多渠道、多形式的意见反馈。将客户投诉看作是对改进我们工作的善意帮助。
( 四) 优化信息平台建设,提升服务品质
一是通过信息平台控制来确保一致的、持续的客户服务质量和标准。二是依靠信息技术手段对客户数据进行全面整合,建立唯一标识的客户档案,提高客户信息的动态管理水平。三是实施数据资源共享,加强销售平台、理赔平台、财务平台与电话客户服务中心、电子商务网站、分支机构网点、服务供应商等服务网络平台间的协同,提高服务效率。
( 五) 建立客户资源应用机制,创造服务价值
客户资源应用是对客户信息潜在价值不断发 现和不断挖掘的过程。一是建立客户分类标准,对不同等级客户实施差异化的营销服务策略,以达到企业资源的合理配置。二是利用客户生命周期变化,对客户的续保期、新增资产、风险变化等要素进行跟踪,筛选出潜在流失客户、潜在忠诚客户、潜在 VIP 客户等不同行为特征的客户群,并积极采取针对性的服务措施。三是为客户提供交易信息确认、理赔信息查询、短信息定制等服务,以降低服务投入成本,提高服务的便利性和有效性。
【关键词】 功能性胰岛细胞瘤；误诊
胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tumor）是常见的胰腺内分泌性肿瘤，可分为功能性和无功能性两种。功能性胰岛细胞瘤约占60%［1］，由于患者临床症状出现早，但缺乏典型的急性低血糖引起的植物神经功能紊乱的症状，而且就诊时瘤体一般体积较小，普通B超及CT检出率低，临床易造成误诊，现将我科收治3例误诊病例报告如下。
1 病例介绍
例1女，80岁，因发作性意识模糊，精神异常2~3年，加重半年来诊。患者于2~3年前无明确诱因出现反复发作性目光呆滞，问语不答，严重时肢体无节律地乱抓乱踢，有时打人，多持续1~2 h逐渐自然缓解，约每月发作2~3次，多于激动或空腹时发作。曾在当地医院行头颅核磁共振检查未见异常，脑电图正常，在当地医院诊为“躁狂症”，给予抗精神病药物治疗，效果欠佳。近半年发作频繁，每周均发作2~3次，且持续时间延长至5~6 h甚至半天。进食后缓解。半月前又出现上症发作，曾至当地医院就诊，查血糖18 mmol/L，给予静推高渗糖后5~6 min，症状消失，恢复正常。当地医院医生根据其病史特点及低血糖症状，考虑“胰岛细胞瘤”可能，给予腹部B超及胰腺CT检查未见异常，诊为“低血糖反应”，准予其出院。出院后患者上述症状仍频繁发作，转来我院。入院查体未见阳性体征。入院第二天清晨患者起床后又出现反应迟钝，目光呆滞，问语不应，继而烦躁不安，四肢无节律地舞动，值班医生立即给予行指尖快速血糖测定23 mmol/L，给予50%GS 40 ml静推后，患者上述症状很快消失。问语对答如流，对发作过程不能记忆。发作时脑电图示：各导联出现阵发多量6~7 C/S，30 uV慢节律。饥饿试验：饥饿18 h诱发上述症状，静推高渗糖好转。高度怀疑“胰岛细胞瘤”。予复查腹部B超未见异常。胰腺MRI检查示：胰尾饱满，见一类圆形192 cm×214 cm长T2稍长T1信号，边界尚清，提示胰尾占位，遂转外科行胰体尾切除术。病理诊断：胰岛细胞瘤。术后第5、7天空腹血糖分别为58 mmol/L，60 mmol/L。随访3个月未再出现意识及精神异常。例2.患者女，38岁，因与人争吵后出现情绪低落，贪睡，言语减少8年，进行性言语不清，反应迟钝2年以“抑郁性神经症”收住院。患者于8年前与人争吵后出现情绪低落，不愿讲话，贪睡，尤其是清晨叫不醒，有时昏睡一上午，在家人强行拉起进食后可减轻。曾在当地医院诊为“抑郁性神经症”给予抗抑郁治疗，效果欠佳。近2年，家属发现其上症加重伴言语不清，反应迟钝，遂来我院。入院查体：神志清，构音不清，记忆力、计算力减退。MMSE评分15分。颅神经大致正常。四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射活跃，双侧巴氏征（+）。入院后查血生化示空腹血糖093 mmol/L，复查空腹血糖138 mmol/L；餐后2 h胰岛素7225 μU/ml，血糖453 mmol/L。考虑长期低血糖致脑损害，胰岛细胞瘤可能性大。给予腹部B超，64排螺旋CT胰腺平扫加增强以及MRI增强均未发现异常，最终行脾动脉DSA示胰尾部约11 cm×13 cm肿瘤染色。遂转外科手术。术后血糖恢复正常，但仍遗留智能减退。病理诊断：胰岛素瘤。例3患者，男，28岁。因反复发作性意识障碍、四肢抽搐5年，加重1 h入院。患者5年前无明显诱因出现发作性意识障碍，伴四肢抽搐，每次发作前有视觉先兆，自诉视物不清，恐惧感，多汗，约数分钟后出现意识丧失，头颈转向右侧，四肢强直性阵挛，约10~20 min抽搐可自行停止，昏睡数小时可自然醒来。曾诊为“癫痫”服用多种抗癫痫药并联合应用，效果均欠佳。在当地医院诊为“难治性癫痫”，给予γ刀治疗效果仍不佳。近1年有智能减退。发病前1 h，患者到我科探视病人时又出现上症。立即给予抢救：建立静脉通道，静推安定效果欠佳，急查血糖18 mmol/L，给予输注50%葡萄糖60 ml，抽搐发作渐停止。收住院。住院后又有2次类似发作，急查血糖分别为25 mmol/L，21 mmol/L。因此怀疑低血糖导致癫痫发作，胰岛细胞瘤可能性大。给予B超及CT检查均示胰腺体部31 cm×26 cm×23 cm病灶，行外科手术胰腺病灶切除，术后随访半年癫痫无复发。
2 讨论
1902年Nicholls第一次描述了胰岛细胞瘤，Whipple在1927年首先报道，1929年Graham首先在临床上切除胰岛细胞瘤治疗低血糖症而获得良好效果。国内首先由刘士豪等于1936年报告第一例。以中青年多见，90%以上单发，多为良性，是一组少见病。但是我国的胰岛素瘤的病例数是世界上最多的病组之一［2］。临床分为功能性和无功能性。前者好发于胰尾部，其次是体部及颈部，属于多血供肿瘤，临床较早就出现明显的症状，但由于肿瘤发作性分泌胰岛素的量及持续时间不同，使血糖下降的速度、程度及持续时间以及病人因年龄因素，机体对低血糖反应的敏感性不同，临床表现各异。其表现往往因血糖下降较慢，患者对低血糖耐受，缺乏急性低血糖所致的心慌、出汗等典型的症状，而多表现为肢体无力、精神异常、意识模糊、昏迷、全身发作性抽搐等，故易误诊为神经及精神疾患，从而延误治疗。晚期由于长期低糖导致脑损害，智能下降，还易误诊为痴呆。该病误诊率72%，其中60%~80%误诊1年，20%误诊时间＞5年。本组3例病人即分别误诊为躁狂症、抑郁症、癫痫，误诊时间分别为2~3年、5年、8年。 据报道［3］误诊还有长达10年之久者。胰岛细胞瘤之所以易造成临床误诊，分析其原因除与该病本身的少见性及特殊性有关外，还与临床医师对本病的认识不足有关。例2患者，起病时有与人争吵的诱因，表现为情绪低落、少语、睡眠增多，容易给临床医生造成心因性疾病的假象，如果没有常规的生化血糖测定，很难联想到是因为低血糖所引起，就更不易诊断胰岛细胞瘤。而例3患者有5年的癫痫发作，多种药物联合应用也不能控制。临床医生对本病认识不足，只注意行脑部的相关检查排除继发性癫痫，却没有在发作时做一下简单的血糖化验，只是人云亦云，按照“难治性癫痫”竟然给予γ刀治疗，给患者增加了不必要的经济负担，也延误了病情。因此临床医师应通过学习充分了解该病的定位定性诊断，减少误诊，提高诊断率。临床诊断通过典型患者的Whipple三联症（有低血糖的症状和体征；血浆葡萄糖＜25 mmol/L；服糖后症状很快减轻或消失），且排除其他原因导致的低血糖，如降糖药过量、垂体前叶功能减退等可做出初步诊断。对于不典型者应进行血清胰岛素、C肽测定及饥饿试验。空腹胰岛素、C肽升高，胰岛素释放曲线低平、后移、下降缓慢，IRI/G＞04，有助于诊断。饥饿试验约98%的患者出现低血糖，但若超过72 h仍无发作，基本可排除胰岛素瘤。由于功能性胰岛细胞瘤患者就诊时瘤体一般体积较小，选择有效的检查手段是提高诊断率的关键。功能性胰岛素瘤大多直径1~2 cm，40%＜1 cm，有些甚至只有数毫米［4］，B超检查容易漏诊［5，6］。CT检查虽为无创伤性，价格相对便宜，但对查找位于后腹膜的胰腺肿瘤，常受肠管积气影响而敏感性低，文献报道检出率12%~73%［7］，对于直径20 cm以下肿瘤的检出率则更低。多排螺旋CT具有薄层、快速的优点，大大提高了对微小功能性胰岛细胞瘤的检出率［8，9］。Thoeni等［10］报道多种序列结合的MRI检查对于2 cm或以上的胰岛细胞瘤的诊断敏感性可达65%~70%，但由于层厚较大和成像速度的不足，对2 cm（特别是1 cm）以下的病灶检出不理想。薄层增强MRI多期扫描即三维容积插入法，屏气检查（volumetric interpolated breathhold examination，3DVIBE)的MRI新序列，检查动脉早期、动脉晚期和门静脉期三期动态变化能较准确显示胰腺肿瘤丰富血供，显示功能性胰岛细胞瘤微小病灶［11］。彩色多普勒超声内镜（ECDUS）检查是一种无创性检查，术前准备同常规胃镜检查，检查过程与胃镜检查相似，因其超声探头可以放置于与胰腺紧邻的胃和十二指肠，探头距胰腺表面的距离不超过10 cm，通过提高探头频率，进而提高分辨率，最终可以提高对胰腺小病变的检出率。文献报道EUS对胰岛细胞瘤检查的敏感性高达93%［12］，对于直径＞08 cm几乎可达100%，但对于直径小于或等于05 cm的病灶，定位诊断仍有困难［13］。ECDUS检查，如仍无发现，应采用其它有创性检查，如DSA、术中B超等重点检查胰腺尾部。据报道DSA检查对胰岛细胞瘤的检出率接近90%，临床上可以根据肿瘤染色及临近血管受压，有无胰血管浸润等征象，对胰岛细胞瘤作出定位诊断。另外，术中B超、经皮肝穿刺脾静脉分段采血测定胰岛素、动脉钙剂刺激静脉采血测定胰岛素方法（ASVS），都是胰岛细胞瘤定位的重要手段。例1患者误诊2~3年后发现低血糖，怀疑到胰岛细胞瘤的可能，也给予B超及CT检查却未见阳性发现，因此放弃，而没有进一步选择敏感性较高的检查手段。经我院MRI检查而确诊。例2患者在B超、CT、MRI没有检出的情况下，我们选择DSA而发现了直径在1 cm左右的肿瘤。因此临床医生对不明原因的反复低血糖患者应提高警惕，根据患者的实际情况选择相应的检查手段，使其尽早确诊，对高度疑似病例在一般检查不能检出时，不要轻易放弃，应积极采用ECDUS、DSA、术中B超等，为患者治愈本病提供可能。胰岛素瘤诊断明确应尽早手术，避免进一步的神经系统器质损害，因反复的低血糖可造成严重的脑损害，脑软化等不可逆改变［14］。例2患者因长达8年的误诊，血糖长期处于低水平，影响脑的代谢、供能，造成脑损害，导致智能下降，生活质量也受到严重影响，值得我们临床医生高度重视。
参 考 文 献
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11李迎春薄层增强MRI多期扫描技术诊断功能性胰岛细胞瘤（附3例报告）［J］中国普外基础与临床杂志，2006，13（3）：343
（一）理论的发展背景
功能目的理论是上世纪70年代在德国兴起的一种较实用的翻译理论。功能翻译理论源于行为理论，其最初的倡导者为katherine Reiss.她于1971年首次将翻译行为所要达到的目的纳入翻译研究之中。她的学生Vermeer在继承老师的理论的基础上，以交往理论为基础发展创立了翻译的目的论（Skopotheorie）.
（二） 翻译的三个法则
1.目的性法则：整个翻译过程，包括翻译方法和翻译策略的选择都是由翻译行为所要达到的目的所决定的。也就说译文应对预定的受话者发挥预期的功能。
2.连贯性法则：译文必须符合语内连贯的标准。所谓语内连贯就是译文必须让接受者理解，并在目的语文化以及使用译文的交际环境中有意义。
3.忠实性法则：指译文和原文之间应存在语际连贯一致。为了达到交际目的和文本间的预期连贯，译者可以根据原文模仿或者创造，即忠实于原文，忠实程度和形式则由译文的目的和译者对原文的理解决定。
二、功能目的理论与商务翻译教材建设
个别商务英语翻译的教材在选取翻译练习材料上，常常不顾及文本类型，只看到材料中有个别有用的短语和表达就选作翻译材料，甚至技法和练习常常对不上号，或者将技法的讲解仅仅停留在句子的层面。从本质上讲，这些做法都没有脱离传统的句法和词法的翻译教学。商务英语翻译的材料不同于纯文学翻译，大多具有特定的功能，这就要求在教学过程中，翻译内容应充分与实际生活接轨，与时代保持同步。因此，我们应当明确选材的文本类型，材料应尽可能广泛的涉及各个领域。
除此之外，在传统的翻译教学中，教师们采用的多是评点式、印象式的评价方法。这种方法在实际授课过程中，产生了很多问题。目前，大多数翻译教材都是英汉对照，要教师讲授已经有了参考译文的练习，这很难引起学生的兴趣，教师也觉得不知道讲解该如何进行。此外，很少有翻译教材给出翻译练习的背景知识，也就是王建国（2004）所说的“缺乏语境”。而功能翻译理论使我们看到，以既定的语用效果作为评价学生译文的标准，则更具有客观性，因而更具有说服力，也使学生更加容易找到自身译文的不足。
三、功能目的论与商务英语教学模式
在教学中，教师应注重信息和交际的目的性和实用性。商务英语文本和语篇涉及的类型较多，从文本类型上看，商务英语翻译可分为表达型文本、信息型文本和呼唤型文本。因而在翻译教学中，应注重功能目的论对不同文本的指导意义。在学习和实践翻译技巧和翻译理论的过程中，要结合具体的实际情况，侧重商务英语翻译的信息功能和交际功能。在商务英语翻译的教学过程中，要准确的再现“信息型”文本的信息，同时突出其功能性和交际性。这种实用型的教学模式是新型教学指导下的新型教学模式，这种教学方法充分考虑到了商务英语翻译课程的实用型，将语言知识同专业知识有机的结合起来。
四、功能目的理论与学生跨文化意识培养
在国际商务活动日益频繁的今天，各种商务文本的翻译不仅涉及到英汉语言本质的认识及对两种语言使用规律的理解，更涉及到中西文化的差异问题。从某种意义上说，商务活动是在特定语言文化背景下进行的跨文化交流。在国际商务交际过程中，交际双方都不可避免的受到各自文化的影响，会不自觉的利用母语的语言规则，交际习惯和逻辑方式等来表达思想。不同的文化因素在交流的同时会产生冲突或碰撞。如果不具备跨文化交际的能力，双方的沟通可能就会受阻，甚至产生误解，最终影响商务活动的展开。所以，合格的商务英语人才一定要对目的语国家的文化有所了解。
为了提高学生的文化意识，我们应当努力寻找专业知识和英语知识的最佳契合点，在培养学生英语语言能力的同时，帮助学生熟悉各种商务背景知识，目的语国家的文化，最终实现成功的跨文化交际的目的。
关键词：质疑；语文素养；善疑；释疑
由于我校的特殊位置，学校中外来务工子女人数占全校学生总人数的80%以上，外来务工子女家庭经济条件差，大多学业基础差，从小就没有读书的习惯，他们当中很多人阅读能力很差：有的同学题目都读不懂；还有的同学读起书来错别字成篇；有的同学读完文章不知所云……我校学生的阅读能力普遍较低，进而学习成绩低下。提高外来务工子女的阅读能力是我校语文组教师教学研究的重点，希望能通过教师的努力不断提高学生的阅读能力，使他们能读懂文章，学有所获。
朱熹曾说过：“无疑者要教会疑，会疑者要无疑，此乃大金。”这就教导我们，作为教师就要教会学生“会疑”，并且要“善疑”，到自己会“释疑”，到“无疑”。
培养学生的质疑能力对优化外来工子女心理素质，培养外来工子女语文素养起着促进的作用，可以逐渐转化外来工子女自卑、压抑、焦虑、困惑、自我封闭等弱势心理，使他们对语文学习持乐观、向上的态度，学得轻松、愉快。那么，如何培养学生的质疑能力呢？我认为以下几点非常重要：
一、让学生明白疑的重要性，主动质疑
《语文课程标准》中有这样的阐述：学生是学习和发展的主体，语文课程必须把学生的身心发展和语文学习的特点结合起来，关注、爱护学生的个性差异和不同的学习需求，爱护学生的好奇心、求知欲，充分激发学生的主动意识和进取精神，倡导自主、合作、探究的学习方式。构建这种学习方式的前提就是让学生学会质疑，课上充满了学生的发现、质疑、思考、解疑与探究，随着老师的启发、引导、点拨，学生主体意识得到了唤醒，知识能力与方法、情感态度与价值观得到协调与发展。而要达到这一效果，前提是让学生明白疑的重要性，主动质疑。教师向学生讲述古人学习怎样重视疑，讲述古代名人、大学问家善疑的故事，强调学习语文一定要学会质疑，只有善疑，学习才会进步；善于提出疑问，教师才会懂得你学习中的难点、疑点，才会帮你解决。讲述小疑则小进，大疑则大进的道理，鼓励学生敢于质疑。讲述伟大人物也有错误的地方，讲述伽利略、牛顿、爱因斯坦等都是在发现前人失误中发展、进步的故事，启发学生大胆质疑。
二、教给学生质疑的方法，善于质疑
教师要结合课文，理论联系实际，教给学生从题目、反复出现的语句、反常的句式等反面去质疑。
（1）从题目去质疑。有的课文题目本身就有许多疑点，比如《羚羊木雕》这篇课文，在预习提示中明确指出文章的主题是情义无价，可为什么以羚羊木雕为题？木雕在文中有什么作用？
（2）课文中反复出现的语句。学生在阅读中会发现课文中会有一些反复出现的语句，教师可以指导学生针对这些语句质疑，如课文《最后一课》中：“可怜的人啊！”为什么称老师为“可怜的人”？为什么这句话在文中反复出现？这几次出现的含义是否一样？感情是否一样？针对课文中反复出现的语句质疑、分析，更能深刻理解文章的感情、主旨。
（3）对反常的句式而质疑。课文中往往出现一些反常句式，这时要指导学生抓住这些句式质疑。比如《亲爱的爸爸妈妈》中：“凄风。苦雨。”本来可以一个句子，为什么两字一句？这有什么特殊效果吗？
（4）抓住文中有矛盾的地方而质疑。《从百草园到三味书屋》中：“那时似乎确凿是我的乐园。”“似乎、确凿”是相对矛盾的，鲁迅是否用错了？为什么要搭在一起用呢？为了达到什么效果？
（5）从文章结尾处而质疑。文章结尾处往往是精华，是豹尾，点明文章的主旨，《最后一课》结尾：“散学了，你们走吧！”为什么只做了一个手势？为什么不具体写明？通过质疑，学生明白了韩麦尔先生的内心无比的悲痛，感受到他的爱国热情以及对祖国语言的热爱，从而把握住了文章的主旨。
（6）纵观全文而质疑。如本文的体裁是什么？要表现什么？作者怎样选材？怎样安排为中心服务？本文的语言有什么特色？哪些词用得准确、优美，好在哪里？这样学生上课时就能主动积极参与，做到每一课都能有所收获，有所进步。
三、教给学生解疑的方法，乐于质疑
学生会疑善疑了，教师在解疑过程中（包括学生解疑），还要教给学生解疑的方法，让学生在解疑过程中体验成功的快乐，不断提升语文素养。
学生在学习中，用圈点勾画的方法找到了疑点，解疑方法的指导也是不可或缺的，可以教给学生解决疑点的办法：（1）借用工具书，让学生尝试查字典、查词语手册、查课下的注释、课前指导与练习册中的预习指导等。（2）不懂的地方，特别强调反复读，根据上下文的语境去领悟。（3）通过比较，如试换词语、标点、题目、结尾等，也可以与别的文章作比较，《大道之行也》可以和《桃花源记》比较，找出大同社会和陶渊明所描述的世外桃源的共同之处。（4）教给学生讨论、辩论的方法，虚心听取别人的意见，冷静思考，接受别人的正确观点；发现别人的短处，表达自己的观点；综合别人的正确意见，有条理地表述自己的观点，保留各自的意见，请教老师。（5）精彩的语段可以自己设计试题或考卷，设疑，考了别人，也考了自己，这就到了无疑的程度，就是进了一大步。
关键词：氧化铝；离心；喷雾造粒；圆球状
1 前言
氧化铝陶瓷作为特种陶瓷的一种，因其具有高机械强度、良好的电绝缘性能和耐高温等优异性能而得到广泛的开发和应用。喷雾造粒是将溶液或悬浮液等原料喷雾固化后，制成一定形状、一定强度，以及一定颗粒级配的细小颗粒。氧化铝陶瓷造粒粉颗粒形状的好坏将直接影响到产品的流动性和松装密度。流动性和松装密度的变化则会引起坯体压制密度的变化，进而影响到陶瓷烧成密度、收缩率的变化。因此，怎样保证造粒粉有良好的颗粒形状，是生产工艺必须要解决的问题。现结合实际生产，本文着重介绍氧化铝陶瓷喷雾造粒粉的制备工艺及性能研究。
2 实验内容
2.1 氧化铝陶瓷喷雾造粒制备工艺流程
氧化铝陶瓷喷雾造粒制备工艺流程如图1所示。
2.2 实验原料
（1） 无机原料
本实验的无机原料主要以进口氧化铝粉为主，然后添加少量的苏州土、硅微粉、碳酸钙、滑石等辅料。氧化铝粉的理化性能指标如表1所示。
（2） 有机添加剂
本实验添加的有机添加剂主要有添加粘结剂、消泡剂、剂、分散剂等，根据配方不同使用量也不同，其详情如下：
1） 粘结剂采用的是10%聚乙烯醇水溶液，一般添加量为10%～15%；
2） 消泡剂采用的是聚醚类抑泡剂，一般添加量为0.1%～0.3%；
3） 剂采用的是以硬脂酸为主要成份的乳液，一般添加量为0.5%～2.5%；
4） 分散剂采用的是聚羧酸盐型的乳液，一般添加量为0.2%～1.0%。
2.3 喷雾造粒主要设备
喷雾干燥塔是喷雾造粒的主要设备，如图2所示。除此之外，还需配备浆料搅拌罐、粉料匀化机等辅助设备。
3 喷雾造粒过程中的主要工艺参数控制
3.1 氧化铝浆料性能
氧化铝浆料性能控制如下：
（1） 浆料黏度：6800～7200 MPa・s；
（2） 浆料颗粒细度D50：1.5～2.0μm；
（3） 浆料固含量：60±1%；
（4） 浆料比重：1.85±0.1 g/cm3。
3.2 造粒塔工艺条件
造粒塔工艺条件控制如下：
（1） 进口温度：310 ℃；
（2） 出口温度：110 ℃；
（3） 塔内负压：20 Pa；
（4） 送料泵转速：840 r/min；
（5） 雾化器转速：6200 r/min。
4 造粒粉主要性能检测
造粒好的粉料通过80～180目的振动筛进行处理，然后将大于80目的大颗粒和小于180目的小颗粒除去，并对造粒好的粉料进行性能检测。
4.1 粉料检测仪器
氧化铝粉料的主要检测仪器如表2所示。
4.2 粉料检测结果
氧化铝粉料通过检测后得到的数据如下：
（1） 颗粒含水率：≤2.71‰；
（2） 粉料流动性：≥2.52 g/s；
（3） 粉料松装密度：≥1.10 g/cm3；
（4） 粉末颗粒度级配：60～180目>97%。
颗粒级配积累分布图如图3所示。
4.3 氧化铝粉料的外观形貌
氧化铝造粒粉颗粒外观形貌如图4所示。
从图4可知，造粒粉颗粒非常接近圆球状，球上有个浅浅的小坑似苹果状，虽不及圆球状理想，但是在规模化的工业生产中已属形状良好，其流动性也能够满足生产需要。
5 结语
实践证明，在氧化铝粉料喷雾造粒的实际生产过程中，通过严格控制工艺参数，能够制备出具有形状和性能良好；呈近似圆球状的实心颗粒；造粒粉含水率低、流动性好、松装密度大；颗粒级配合理的氧化铝粉料。而且，氧化铝粉料的利用率得到了提高，在生产环节中能耗降低。
参考文献
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国粉体技术，2005.
[2] 张本清，戴端木.氧化铝陶瓷造粒粉颗粒不良形状的成因及防
一、引言
随着社会经济的不断发展与社会整体知识水平的不断提升，全新的知识经济时代也已经来临，给企业的生产管理与经营模式也带来了极大的变革。在当前的知识经济时代，能源公司的财务管理方式也发生巨大的变化，以先进的管理理念与技术方法实现了粗放型管理向精细化管理的转变，实现了传统资源依赖型经济向知识依赖型经济的转变，进而促进企业节能环保、降本增效，实现可持续发展。
二、当前能源公司财务管理存在的问题
（一）财务管理过程中忽略对无形资产的利用
在能源公司传统的财务管理过程中，其主要目标是实现企业利益的最大化，产权制度也更注重有形资产的配置，而忽略了对知识产权、人力资源、信息数据资产、市场资本等无形资产的有效利用与合理配置。在当期的知识经济背景下，企业之间的竞争逐渐由以往的能源、资源竞争转变为科技、知识的竞争，而大部分能源公司还不能及时的转变观念，将无形资产的利用与配置纳入到企业的财务管理工作中，导致企业难以在当前竞争激烈的市场中获得较强的竞争力。
（二）财务信息化管理水平不高
在当前的知识型社会、信息型社会，计算机技术与网络技术的不断发展，使财务信息化管理方式代替了以往的手工操作模式，企业财务管理的效率与质量有了大大的提高。但调查部分能源公司财务信息化管理的现状发现，企业对于财务信息化管理的认识有一定的不足与偏差，仅仅将使用财务管理软件、管理系统看作是信息化建设，而没有将企业生产、业务交易、经营管理过程中产生的数据实时显示在财务管理系统中，也没有实现财务数据与业务数据之间的高度统一，使的数据的来源、真实性等难以通过信息化系统进行快速核对。
（三）能源公司缺乏复合型的财务管理人才
在当前的知识经济时代，单一型人才已经不能很好的满足社会市场提出的要求，企业迫切的需要复合型人才来应对企业财务管理需求与市场变动带来的诸多财务风险。然而，在目前，大多能源公司的财务人员知识储备与专业能力较为有限，缺乏终身学习、终身发展的观念，在财务管理的过程中缺乏前瞻性的眼光，不能及时的预防与应对企业经营过程中出现的风险与问题。还有部分财务人员虽然有较为丰富的财务管理知识与经验，但缺乏一定的信息技术能力，不能熟练的使用信息技术开展财务管理工作，不能很好的满足当前的财务管理需要。
三、知识经济背景下能源公司财务管理的优化建议
（一）重组企业资本要素，实现资源价值最大化利用
知识经济是当前及看未来社会经济发展的主要趋势，能源公司要积极抓住知识经济时代带来的发展机遇，重组企业资本要素，将无形资产与有形资产结合起来，尤其要重视人力资源与各种数据资源的挖掘与利用，充分发掘无形资产的价值，帮助企业不断提升资产利用率与资源最大化利用。
（二）不断提升企业财务管理信息化建设水平
由于能源公司的?a品、服务较之其他企业有一定的特殊性，在实际的工作中涉及到的数据信息也较为繁杂，在实际的工作中很容易产生各部门数据信息标准不统一、信息传递滞后等问题。对此，企业要将财务管理模式由以往的分散管理向集中式管理转变，建立统一集中的财务管理平台，实现企业财务信息与经营信息的实时化、动态化管理，将生产、销售、管理等各个环节产生的财务信息相关数据实时收集至财务管理系统中，便于财务管理人员对财务信息变动情况随时监控，也便于及时发现财务管理过程中存在的风险与问题。同时，财务信息化管理的开展还需要财务部门与其他部门之间建立畅通的信息沟通渠道，能够随时就某一财务问题进行核对与解决，不断提高财务管理的效率与质量。
（三）重视复合型财务人员引进与培养
知识经济背景下，能源公司需要树立知识化与以人为本的管理观念，在发展知识科技的观念引导下，不断提高财务人员的知识结构与业务能力。一方面，企业要进一步加强对复合型人才的引进，引进的财务管理人员不仅要具备财务管理知识与能力、能源产品与服务业务知识，还要熟练的掌握财务软件、信息化管理系统、数据库以及网络技术等新知识、新技术。另一方面，能源公司也要注重对老员工知识能力的培养与提升，定期为工作人员开办学习交流班，努力吸收引进国外的先进理财理念，不断地积累财务会计管理工作经验，制定适合于能源公司发展的知识理财计划，并通过制定相应的奖励惩戒制度来提高工作人员的积极性和责任心，为能源公司带来最大的经济收益。
中图分类号：G642
摘要：针对生物医学工程专业实践与创新能力教学过程中存在的问题，提出一种“以项目为载体”的课程设计（Design Centered Learmng）特色国际化人才培养模式，对生物医学工程专业实践能力、创新能力人才培养模式现状进行分析，以引进外方优秀教育资源Design Centered Learning（DCL）教学模式中一个案例教学过程为例，阐述这种教学模式对学生创新与实践能力培养产生的积极影响，为生物医学工程专业实践与创新能力人才培养提供一种模式参考。
关键词：生物医学工程；DCL；实践与创新；人才培养模式
高等教育的根本任务是人才培养，不断提升人才培养水平是大学的永恒目标与追求，这一点在当前中国的大学改革和发展中尤显重要。随着我国经济和社会的快速发展，我国的高等教育已由精英教育步入大众化教育阶段。而在这一转变过程中，人才培养模式却没有适时转变，导致人才培养与社会需求错位，使大学生就业困难。而生物医学工程学科是一门将理工学与生物医学相结合，综合运用各种工程技术原理和方法，解决医学实践相关问题的交叉学科。近年来，生物医学工程产业在我国获得了快速发展，涌现出很多具有较强实力的生物医学工程相关企业，从而迫切需要大批合格的、具有实用创新能力的从业人员。因此，如何紧密结合我国社会、经济的发展需求，培养社会急需的高素质生物医学工程人才，成为亟待解决的一个问题。
1 生物医学工程专业创新型、实践型人才培养模式现状分析
目前，我国开设工科专业的本科高校有1 003所，占本科高校总数的90%；高等工程教育的本科在校生达到371万人，研究生47万人。但是，我国工程教育仍存在不少问题，主要体现在：人才培养模式单一，多样性和适用性欠缺；工程性缺失和实践教学薄弱问题长期未得到解决；评价体系导向重论文、轻设计、缺实践；对学生的创新教育和创业训练重视与投入不足；产学研合作不到位，企业不重视人才培养全过程的参与。工科创新人才培养需要产学研合作教育。当前，我国工科大学生创新实践能力从总体上看显得比较低，表现在有些学生缺乏创新实践的理念和愿望，缺少创新实践能力的毅力与意志；有些学生有创新实践意识但不能很好利用，有创新实践热情但创新实践能力不够；有些学生虽有创新实践灵感但缺乏创新实践技能等。每年毕业生招聘会上反馈的信息表明，有些毕业生专业技能、创新能力和实践能力等与用人单位的要求还存在不少差距，企业很难招收到需要的高素质人才来承担企业继续发展的重任，出现了学生“就业难”和企业“人才荒”的两难境地。工科院校应正视现状、分析原因，从教育理念、课程体系、教师素质、实践教育、课外科技实践、社会实践等多方面入手，构建有利于工科大学生创新实践能力的培养模式。
生物医学工程是一门实践性很强的学科，动手与创新能力的培养对生物医学工程专业人才培养来说显得尤为重要。而生物医学工程专业虽然已成长和发展了几十年，但是，由于其本身“新兴学科”与“交叉学科”的特点，并随着科学技术的进步与发展，对生物医学工程学科的认识及基本定义都还在不断地创新、调整、补充和完善，特别是社会上对这个专业的认识和接受程度还不高，不大清楚这个学科的性质、作用和地位，相关的产业部门认识也较模糊。高等教育人才的培养，不仅要适应科学的进步，更要满足社会对人才的需求。当前，数字化医疗技术正在蓬勃发展中，相关的医疗器械、医疗技术服务产业也在迅速壮大。珠江三角洲、长江三角洲及京津环渤海湾三大区域已成为本土三大医疗器械产业聚集区。据不完全统计，三大区域医疗器械总产值之和及其销售额之和均占全国总量的80%以上。因此，如何结合学科的创新与发展，充分利用产业成长及壮大的时机，培养满足社会需求的人才，是摆在生物医学工程教育者面前的当务之急。
为了提高本科生的实践和创新能力，在生物医学工程专业中，实践教学在培养学生的动手能力和创新能力方面是十分重要的，具有不可替代的作用。工程实践能力与创新能力更是教学改革的核心目标。工程实践能力和创新能力是知识经济社会对优秀工程技术人员素质的要求，是现代企业应对全球经济一体化、参与国际竞争的需要，也是企业可持续发展的需要，同时也是建设创新型国家与科教兴国发展战略的需要。实践是实现、发展、创新知识的源泉，是检验真知的标准，也是深刻认识、理解、学习知识和技术的最好课堂与老师。人们根据经验总结出一句格言：听到的会忘掉，看到的能记住，只有亲自做过的才会真正明白，并深深地刻在记忆中。只有亲历亲为，才能深刻理解、掌握、运用事物的本质、原理、规律，并有新的发现和发展。过去高等学校培养的毕业生虽然掌握了一定的知识和技术，但与企业工程师相比，他们在综合素质、实践与创新能力方面存在着很大的差距。经验告诉我们：知识≠能力，两者之间有一个传动的链条叫做实践，即应用知识解决工程问题。因此要培养未来的卓越工程师，提高工程师教育质量，充分开发学生的实践与创新能力就必须要按照其成长的特点和规律改革教育体系和教学模式，让工程师教育回归工程。
2 引进荷兰特色化教学模式DCL培养生物医学工程专业学生实践与创新能力
东北大学中荷生物医学与信息工程学院在对生物医学工程专业实施国际化教学的过程中，结合教学实践，以培养满足社会需求的、“用得上、留得住、干得好”的实用创新型生物医学工程专业人才为目标，从培养模式、专业课程设置、实践教学、本科生导师制等多个方面，深入开展了教学改革与尝试，并成功探索出“以项目为中心的课程设计”本土化实践教学方法，取得了较好的效果。
“以项目为中心的课程设计”是一种开展“学习+研究”的教学模式，引进了合作方荷兰埃因霍温科技大学Design Centered Learning（DCL）教学模式，基于问题进行研究、面向实践探索学习，在教学中研究、在研究中教学，把学生的科技能力培训列入教学计划，校企合作，发挥资源优势。它是以学生为主体、教师为主导，以学为中心，采取学生分组合作、查阅资料、调查研究、讨论、交流等方式学习设计方法的课程。以培养能力为宗旨，以项目为载体，基于问题研究，以课题研究和问题解决为核心，学思结合、知行合一的教学活动，注重方案设计、过程训练，激发学生科学研究兴趣，培养学生自主学习能力、团队协作能力，以及提出问题、分析问题、解决问题的能力，让学生提前了解企业运作机制，为学生就业乃至创业搭建一个良好的平台。
3 DCL在研究中教学，在教学中研究——以“老年人摔倒测试"案例教学过程为例
3.1 案例的选择和设计—二整合各类知识、解决实际问题
“老年人摔倒检测”是本科生第6学期进行的DCL项目。这个案例针对当今老龄化社会的热点问题——独居老人的健康智能监护，在生物医学工程专业领域是非常有实际意义和研究价值的课题。当今独居老人逐年增多，老人的健康问题已经成为一个社会问题。摔倒是威胁老年人健康的一个恶性杀手。如何利用生物医学工程的专业知识，研发可以对老年人行为动作进行实时监控的仪器设备，设计有效的摔倒检测的算法，能够在老人发生摔倒危险的第一时间，通知家属和社区医院，从而最大程度的减轻伤害，正是这个课题需要解决的关键问题。而这个课题也是在学生已经学习了信号与系统和数字信号处理两门前序课程的基础上展开的，让学生们能够直接理论联系实际，学以致用，对知识有更加感性的认识。总之，从案例的选择和设计上，首先变以教为主为以学习研究为主。教师根据教学和科研经验，提炼出能够涵盖本课程主要知识内容的项目或研究设计课题。选择提炼项目的原则是项目知识化、知识问题化、问题层次化。然后成立由中外教师和企业专家组成的教学小组，编写该案例的教案、提炼项目、讲授工程案例，选择可以引导学生对此项目和问题开展自主学习、合作探索研究的问题作为主要教学任务和目标。
3.2 案例进行过程中——提高团队协作精神、自主学习能力
教师通过案例描述的形式提供给学生信息，通常是这样的描述：介绍一些简单的关键词、主要目标（可以是简单的建议），并给出案例方面的一些暗示。学生需要在小组里（最多不超过8人）完成这个案例。为此，他们需要在助教的协助下每周进行一次会议，每个案例持续10周。与传统课程不同的是助教的职责是作为一名观察者为学生提供改善方案的建议，而不是传统意义上单纯地传授知识。在每次会议期间，学生需要确认自己欠缺的知识、明确自学作业中自己需要完成的任务。每个学生都需要做这些任务并且需要在下次会议中向整个小组汇报自己做的结果。除了专业知识部分的任务，学生还会讨论到各自的进步，如由于在小组里担任讨论组长、会议记录秘书和板书等角色而学会的相应技巧。总的来说，DCL主要是鼓励学生自主学习，鼓励组员之间进行团队合作，鼓励学生独立思考如何组建实验、如何做报告、如何开展一次有效的会议以及如何成为领导者。
3.3 案例完成效果考核方式——颠覆死记硬背的传统方式、改善被动抄袭的学习态度
教学模式、目标改变了，成绩考核方式也改变了——小组、教师评价学习研究成果。因此评价学生的学习研究成果时要用新的方法来评价。要从学习知识转向学习能力转变，从关注结果向过程与结果并重转变。要重点考核自学能力、研究能力、实践能力、创新能力、学习研究的态度和学习研究的成果。小组和教师要结合个人在项目中完成任务的情况、工作量的大小、难易程度、贡献大小、自主学习与研究的态度、创新等情况给出该门课程的成绩。值得注意的是教学观念转变的体现标准是：只要经过学习和研究学会了知识，收获了能力，不看成果和贡献大小，都在合格以上。考核评价方法的改革，就是要解放学生，让其轻松快乐地学习，使学习成为一种有趣的研究活动。就“老年人摔倒检测”这个案例来说，最终的考核结果来源于多个方面，包括指导教师根据平时学生的表现、每周的自学报告、会议记录、会议日程完成的情况给定的分数，小组中期答辩的分数，期末答辩时评委根据小组仪器设备展示以及PPT讲述情况给定的分数，其他小组评价的分数，组员之间互评的分数等多个方面，从不同维度对学生成绩进行评估，使考核方式脱离传统，更加科学合理，更有效地调动学生们的积极性。
实践表明，这门课程很受学生喜爱，“老年人摔倒检测”这个案例也取得了比预期更好的成效。学生们普遍反映，对前序的信号与系统和数字信号处理的课程理论知识的理解更加深入，而对怎么分工合作完成项目也有了初步的了解，对未来的工作或者继续深造都有很多益处。
4 实践效果
经过多年的中外校企合作、学研产医结合，利用教学资源和优势，实施以项目为载体、基于问题的研究，学研一体，在研究中教学，在教学中研究的DCL教学改革，使教学得到了真正意义上的回归，变以教为中心为以学为中心，学生回归了学习的主体地位，教师变成了主导的角色。把学习和研究集合于项目之中，学习知识与收获能力共生并进，用新的考核评价方式评价学生的学习，减轻了学生的学习负担，使学习变成了一种积极快乐的研究活动。东北大学中荷生物医学与信息工程学院本科生大学4年中除基本实验实践类课程外，主持并实际参与的项目案例达10余项，共计2400余学时，学生的英语能力、动手能力及创新能力得到显著提高。几年来本科生的就业率达到100%。在实习与实训考核中，绝大多数学生被东软集团一类的企业纳入人才储备库。这种研究型的教学模式的优势越来越凸显，正在改变着教学的水平和质量，也在改变着教师的教学观念，同时也改变着学生的学习观。
5 结语
东北大学中荷生物医学与信息工程学院的教育教学改革仍在不断深化，新的本科人才培养模式在中外合作、产学研合作办学、集成优势资源、通过教学培养人才、科研创造成果、成果孵化高新技术产业、高新技术产业推动人才培养和成果转化、基础研究与技术研发融合、产品生产、市场营销、人才培养和创业培育有机结合等方面做了一些工作，这些成果有待在实践中进一步完善。
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