时间：2023-10-11 10:17:27
导语：在医疗设备的运维的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词:医院管理；医疗设备；现代化；科学管理；方法
医疗设备在现代化医院诊疗中扮演着越来越重要的角色，也是评估医院医疗水平的重要指标之一，因此备受各级医院的重视[1-2]。医疗设备的引进、管理和维护最终将服务于临床各个科室。其管理周期需要经历几个复杂的环节，计划购置、招投标、采购、验收、维修维护和最终报废等多个环节。设备管理使用人员的合理配置，都要引入科学的管理方法，对提高设备运行效率和医疗诊疗水平均能起到积极的促进作用，对现代化医院管理模式的构建也具有重要的现实意义[3-4]。
1医疗设备在现代化医院建设中的作用
随着科学技术的发展、人们生活水平的提高，医疗条件和医院的各方面设备也迅速得到了改善。医疗设备对于现代化医院显得尤为重要，是临床医疗和科学研究的必备条件。正是这些先进医疗设备的不断引入和应用，才使临床医学获得前所未有的发展。现阶段彩色多普勒超声、CT、临床检验等各种检查设备在医学领域已得到广泛运用。就医疗设备与临床诊疗的关系来看，医疗设备的管理水平直接影响到医疗设备的运行效率和应用效果，进而影响到医院对各类疾病的诊疗水平。在当前医院诊疗工作中，检查、诊断、治疗各阶段均需借助先进的仪器设备，其应用价值甚至带来的经济价值，以及在临床诊疗的明显效果和所处的地位越来越高[5]。医疗设备的正常运行离不开科学的管理，已作为现代化医院管理的一项重要内容。加强医疗设备管理，有助于提高医院整体管理水平和临床诊疗水平，有助于医院经济效益和社会效益的共同实现[6]。管理中难免存在多方面的问题需要大家去发现和解决。
2当前医院医疗设备管理存在的问题
当前，医院的医疗设备管理工作仍然受到一些制约和存在一些影响因素，具体体现在购置、维护和使用3个方面。
2.1购置问题
医院为提高医疗水平非常重视先进设备和仪器的购入，但是受到一些客观因素的影响，如对设备购置的可行性论证过于盲目。由于缺少等级评审，设备购置过分强调先进性和多样性，从而忽略了设备本身的性能和实用性，未能考虑到各科室的实际需求及医院的整体发展等情况；而让科室自行选取采购又存在很大的随意性，医院很难从整体上加以控制，甚至让管理部门处于被动地位。现代化医院的医疗服务也是以市场为导向，在资源有限的情况下首先要解决最为紧迫的供需矛盾，做到恰当配置。而且购置设备既要注重成本核算，又要考虑到经济效益和成本回收问题，要花最少的钱办最多的事。医院内部在资源分配时很难做好对各科室公平合理。因受到设备购置论证机制和成本核算制度的制约，易出现重复购置及设备闲置情况，难以形成良性的资源配置，也增加了医院的运营成本[7]。还由于医院设备配置缺少进度管理制度和管理人员培训，不能对设备配置流程进度进行合理的管控，设备管理人员专业性薄弱等均会造成诸多的管理误差。
2.2维护管理问题
医疗设备可分为诊断类、治疗类、手术室设备、检验设备等，其管理和使用不当易引发突发。在缺少应急性设备维修方案的情况下，将会影响到医院诊疗工作的日常运转，严重者还可能引发医患矛盾[8]。究其原因：直接原因为医院很少将突发性故障的维修维护费用纳入到预算项目；后续工作执行效率较低，从根本上来看，是由管理体制不够完善和健全造成的。具体体现为设备管理方法不当、管理人员分工责任制不明确、管理工作未能得到有效落实、监管机制不到位等。2.3使用方面的管理问题医疗设备使用效率是医院普遍存在的问题，因对整个管理流程控制不当，医疗设备成本回收难、医疗资源被浪费，甚至会出现收不抵支的现象[9]。医疗设备在使用中也存在损害问题，在相关管理方案中，却很少将医疗设备使用率、设备保养完好率、单机创收定额等指标纳入其中，医院未能建立起医疗设备管理内部控制机制，或在执行中存在着滞后问题，使得医疗设备的作用难以得到最大限度的发挥[10]。现代化医院建设尤为重视医疗设备管理工作，解决当前医疗设备管理存在的问题，必须明确医疗设备管理的主要任务，即充分考虑医院医疗设备购置、维护和使用问题，结合医院实际情况和各科室医疗诊治的需求，能够本着经济、实用的原则来采购医疗设备，同时加强流程进度管理和岗位责任制，建立健全各环节管理制度，确保医疗设备能够处于最佳工作状态，从而为医院临床治疗工作提供全方位的保障[11]。
3医院医疗设备科学管理方法探析
3.1建立健全医疗设备管理制度
医疗设备的科学管理，首先要有制度保障，保证管理制度和工作手段的科学性，医疗设备才能得到有效利用，更好地发挥其在临床诊疗工作中的作用。在采购方面，应完善医疗设备验收制度，对引进的医疗设备要进行现场点验和技术验收，要形成一支专业的验收团队，由医疗设备管理人员、操作人员和工程技术人员共同组成，确保购销合同顺利执行，使购入的设备质量达标，保证正常运转和使用。在维护方面，应重视对医疗设备的日常检查、保养和维修，以“防”为主，定期对医疗设备进行预防性维护，确保医疗设备达到最大的完好率和使用率。在具体落实过程中，应根据医疗设备的性能要求、使用程序和内部结构，制定具体的规程，进行细致的维护保养；在条件具体的情况下，建立医疗设备状态库，设立医疗设备技术档案，最大限度地提高维修质量，减少维修成本；可以引入第三方维修维护服务，采取售后评价与购置关联的办法，掌握多方信息，打破垄断局面，降低购置和维修成本[12]。在使用方面，实行分级管理制度，医疗设备的使用为一线人员，而管理人员则不处于在一线，即医疗设备的使用和管理是相分离的，对设备的运转情况并不了解。有必要制定严格的监管措施，对医疗设备各科室要实行专人管理，医院的设备管理人员要定期盘点、监控各科室的设备，并对其运行状态进行定期监督评价，确保各种设备能长期正常运行。
3.2医疗设备管理制度要进一步完善
医疗设备所提供的数据直接影响到诊断结果和治疗效果，相关管理应以“科学化”和“法制化”为基础，规范使用国家的法定计量单位，相关人员必须持证上岗；医疗设备管理应融入全面质量管理理念，即对医疗设备进行全方位、全过程的质量管理，充分调动内部人员的积极性；增强不同部门之间的配合度，管理好医院的各种重要设备，提高医疗技术质量，也增加了患者就医的满意度，从而带动医院整体管理水平的提升；同时，运用系统管理理论和引入项目管理方法，对医疗设备做进度上的管理和质量上的控制[13]。此外，医疗设备的科学管理对维护工作和管理人员提出了更高的要求，有必要建立业务专业培训和业务考核机制，加强对医疗设备管理人员的培训，最好是每年组织1次培训学习，并对学习效果进行考试考核；使其充分掌握医疗设备维修、维护技能，提高维修质量和效率，使设备管理的各岗位人员均能完成本职工作，保证医院的各项设备正常运行，更好地为临床医疗服好务。综上所述，在现代化医院建设过程中，越来越多的先进医疗设备被引入到医院，应用到临床一线，服务于更多的患者。现代化的医疗设备在医院存在的重要价值日益凸显，相关管理工作也备受重视。对医疗设备进行科学管理，实行专人专业化管理。全面加强质量控制，要解决好现阶段在购置、维护和使用方面存在的一些问题，加强运营及维修人员的培训，提高运营及维修人员的水平，可进一步保障医疗设备的完好率和使用效率，从而提高医院服务质量和医院的整体竞争实力，推动医院的可持续发展。
作者:胡庆 单位:重庆市职业病防治院
参考文献:
[1]张宜江，焦明阳.浅谈医疗设备管理中的预防性维护[J].中国医学装备，2012，9（11）：79-80.
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[3]左笑茗.基于医院现状的设备管理流程与方法改进探讨[J].中国肿瘤，2014，12（6）：468-472.
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[5]张和华，吴旋，向华，等.基于JCI标准的医疗设备管理计划的制订与实施[J].医疗卫生装备，2015，36（10）：141-143.
[6]李运琪.医疗设备管理中存在的问题和对策[J].今日健康，2015，14（8）：395.
[7]范梅红.浅析大型医疗设备效益分析方法[J].医疗装备，2015，28（3）：77-78.
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[9]吕峰.医疗设备的维修现状及管理模式研究[J].健康导报：医学版，2014，19（12）：159.
[10]张鹏，陈文霞，荆斌，等.基于医疗设备事件管理的分析系统研究[J].中国医学装备，2014，11（5）：19-22.
[11]刘晓华，田金，栾笑笑，等.医院医疗设备分类编码管理探讨[J].中国医疗设备，2015，30（9）：134-136.
蔡宇澄首先抛出了中国医院面临的深刻挑战：医疗资源短缺和从业人员的劳动成本不断提升；医疗纠纷不断，安保要求不断提升；医院建筑生命周期缩短；能源短缺，运营成本提高。
此外，医院管理不断遇到新问题：患者流巨大，患者抱怨流程复杂；超大人流量和有限资源间的矛盾严重，空间设计与实际用途相悖；高能耗负荷。
“事实上，我们在实际工作中发现，很多运营管理问题其实并不是‘管理’问题，而是‘前期建设’问题。这些问题等到运行维护阶段再解决，为时已晚。”蔡宇澄说。
在定义面向未来医院建筑的目标时，他表示：“提高效率、满足多样性、降低运营成本、高质量服务和建筑安全性，都是需要满足的条件。”
根据中国医院建筑行业的相关数据，蔡宇澄的团队对中国医院建筑全生命周期中的时间和成本比例进行了分析。从时间分析而言，在整个建筑全生命周期中，设计建设期占7%，运维管理期占93%；从成本分析而言，19%的成本在建筑建设阶段，其余成本则在运维管理阶段。
国内不少企业和医院急功近利，仅看重前期的建筑施工，相对忽视了后期维护，由此导致一些建筑完工后无法有效利用，造成严重的资源浪费。
“建筑设计一定要做到从开发到运行维护的全生命周期覆盖，如此才能实现医院资产价值的最大化。”蔡宇澄说。
由于建筑师与医务人员的思维明显不同，为了弥合这种差距，悉地国际的设计团队配置了专业的医疗工艺策划，提供医疗与建筑两个领域的沟通平台。如此为之，其一可以使建设目标更明细，从而减少沟通成本；其二可以让医疗、空间、技术三层次指标更明确，减少设计环节的反复修改和返工可能；其三可以最大程度地减少建成后的拆改可能，最大程度优化资源配置。
业务压力亟待IT系统升级
昆明一院一直高度重视信息化建设，将其视为提升医院运营管理水平和服务质量的重要抓手。目前，医院的信息化门户系统已经投入使用。但是随着分院二级机构的不断延伸和业务模式的不断创新，新的业务系统正不断上线，如何在这一背景下根本性提高医院信息化系统对新业务模式和新业务系统的支撑能力，实现业务系统的快速部署和集中的管理维护，让各医疗窗口充分发挥职能，提高服务水平，成为了昆明一院面临的重大挑战。
当前医院的信息化系统存在的问题具体包括：首先，传统桌面系统无法实现集中管理和维护，导致管理维护工作效率较低。医院现有的桌面 IT 系统是基于传统 PC 方式，需要在每台 PC 上安装业务所需的软件程序及客户端，同时在办公桌面上用户的数据也分散在各 PC 上，不能很方便的进行集中管理和维护。而另一方面，用户桌面终端的维护成本也不断上升，IT 运维人员不仅要对 PC 机进行维护，还要对操作系统环境、应用的安装配置和更新进行桌面管理和维护，随着应用的增多，维护工作量日趋增长。其次，安全性较弱和用户灵活性差。由于 PC 机的安全漏洞较多，因此业务数据在客户端有泄露及丢失的危险，并且用户的业务工作环境也有受攻击和被破坏的危险。与此同时，业务发展又使得员工办公场所越来越分散，数据共享成为了一大难题，而现有的系统也很难满足随身桌面的业务需求。此外，在故障背景下业务系统难以快速恢复。在原有模式下，工作人员的工作环境被绑定在 PC 机上，出现软硬件故障的时候，只能被动地等待 IT 维护人员来修复。而有限的 IT 维护力量必然带来维护响应能力的不足，进而影响工作效率。
昆明一院认识到，只有引进最新的桌面虚拟化和云计算技术，对原有的 IT 架构进行根本性的升级改造，才能有效地解决以上问题，并使医院的 IT 架构能更好地适应今后的医疗信息化发展要求。
精密部署加速桌面云普及
经过广泛的考察评估，昆明一院最终决定采用桌面虚拟化解决方案来更改升级自身的IT系统，因为桌面虚拟化不仅可以有效解决信息化系统当前现存在的各种问题，同时还能显著降低医院的运营成本。
经过反复研究规划，昆明一院最终制定了IT部署计划：增加部分物理服务器，通过共享服务器虚拟化平台和企业存储，结合网络，Connection Server（用于桌面交付控制），用户桌面设备（升腾瘦客户机），数据库和 AD/DNS 服务器，打造出完整的虚拟桌面云环境。通过努力，桌面云的部署使得昆明一院的 IT 架构面貌一新。由于虚拟桌面和应用均托管在数据中心，且具有硬件无关性，可实现对瘦客户机、虚拟桌面集中、标准化管理等功能，这就带来了管理维护上的空前便捷性，提高了 IT 运维管理人员的工作效率，显著降低了运行管理成本。同时，通过将数据集中到数据中心内，实现了数据共享和访问的集中化，这不仅从根本上降低了数据在客户端被泄露的风险，还提高了桌面环境的灵活性。此外，桌面虚拟化带来了强大的安全备份和在线迁移能力，不仅提高了桌面环境的可用性，还带来了强大的容灾恢复能力。云桌面环境可从计划外故障中立即恢复，恢复一个带有特定应用程序的完整桌面只需 15 分钟。
虚拟化和云计算魅力显效明显
通过部署桌面虚拟化解决方案，昆明一院建立起了面向终端用户的云计算架构，搭建了完整的桌面云环境，并成功引入了云计算服务。云桌面环境下的桌面集中化管理和数据集中化访问，不仅显著提高了 IT 系统的管理维护效率，也带来了安全性和灵活性的显著提升；而虚拟化所带来的强大容灾恢复能力，更是为医院的业务连续性提供了有力保障，并进一步提升了医院的运营效率和服务水平。具体来说，可以从三个方面来说明，虚拟化与云技术为昆明一院所带来的医疗服务质量上的提升。首先是效率的提升，经过系统的升级改造，医院整个IT系统的运营成本降低了 40%，部署时间由原来的 10 天降低到了 3 天。云桌面环境下的桌面集中化管理和数据集中化访问，不仅显著提高了 IT 系统的管理维护效率，也带来了安全性和灵活性的显著提升；而虚拟化所带来的强大容灾恢复能力，更是为医院的业务连续性提供了有力保障，并进一步提升了医院的运营效率和服务水平。取得的具体成效主要包括： 更高的系统可管理性和更快的桌面部署速度。桌面与应用部署更灵活、快速、有弹性，桌面部署时间从天或者小时级缩短到了分钟级。
其次，是进一步提高了医疗安全。其中在线迁移等特性可以帮助消除服务的中断，提高医疗信息的可用性，另外，医生、护士在任务位置都可以通过系统查看到病患在医疗信息系统中的检查信息与医治方案，避免因看不清手写信息、凭记忆操作而造成的误操作事件的产生，进一步提高医疗安全。
第三，更高的资源利用率。通过将桌面或应用集中托管在数据中心并在桌面部署瘦客户机，可将资源利用率从不到15%提高到60～80%。
另外，通过虚拟化解决方案的部署全面满足了医护人员移动诊治的需求，促进了病患信息的档案建设，提高了医疗服务水平。医疗、护士不管走到哪里，都可以访问到一致的桌面系统环境，可以随时查看完整的患者信息档案并录入信息，实现了“随身桌面”。这不仅全面满足了医生、护士现场诊治需要和社区诊治、下乡支援时远程接入、现场录入信息的需求，更为病患信息的档案建设提供了强大助力。
【关键词】MRI 机房设计房间要求 射频防护 场地要求
1 。概述
磁共振成像仪MRI（Magnetic Resonance Imaging）的原理是利用仪器的主磁体发出强磁场，通过转换磁场梯度，使人体组织细胞中的各种原子沿外磁场方向回旋，以共振频率向周围传递或者辐射出所吸收的能量，从而进行影相检查的。
MRI从主磁体的类型来讲可以分为超导体和永磁体两类。超导体的MRI是用铌、钛合金，再利用液氮冷却到-269 OC，保持无电阻的超导状态。永磁体MRI是利用永久磁体。超导体MRI在检查时幽闭感和噪音很强，永磁体的MRI的外形为开放式的，幽闭感和噪音较小。超导体MRI的配套设备比较复杂。永磁体MRI设备相比超导体MRI配套简单。
按照磁场强度的不同，MRI还可以分为高、中、低三个级别。低场强≤0.15T，中场强0.3T～0.5T，高场强 ≥1.0T。一般中高场强的MRI都是超导体MRI，低场强的MRI都是永磁体MRI。低场强的MRI和中高场强的MRI在检查上有不同的作用和专长，一般中高场强的功能更多一些。比如对心脏的检查是大部分的低场强MRI不能够胜任的。所以中型的医院常常会选择配置容易的低场强MRI，中高场强的MRI常出现在大型综合医院。
2． MRI诊断组各个附属用房要求
安装一个MRI诊断组一般都需要至少设置有扫描间、控制室、设备间和更衣室，并且应符合相应的环境要求。考虑设备的重量和稳定性要求等因素，一般选择在建筑的底层安装，条件许可时，最好在一个相对独立的建筑内安装。
2.1 扫描间：
扫描间主要放置MRI主机、扫描床、存放检查线圈的柜子。扫描间要求六面绝缘和屏蔽处理，要求绝缘电阻大于3000欧姆。以前生产的部分超导型MRI要求在扫描间内分隔出一个磁体间，随着设备设计的改进，现在不管是超导型的还是永磁型的一般都不必再在扫描室里为磁体单独分隔出一间房子来了。
考虑到磁体的重量很大，尤其是永磁体的MRI，磁体应该放置在水平地台上，地台与周围地面之间最好设置减震沟，磁体和扫描床均用地脚螺栓固定于地面。在建筑设计的时候应该参照厂家提供的超导磁体的尺寸和重量考虑好磁体的运送通道，永磁体可以拆散运输，现场组装。
扫描间内的磁体工作时会发出2000千瓦的热量，由于永磁体对温度的变化十分敏感，所以环境要求满足温度24 OC左右，湿度要求30-70％（无冷凝结霜现象）。设计时候应参照厂家提供的参数要求，永磁体的扫描间温度梯度（磁体的底部到顶部）要严格控制在3 OC以内。一般MRI的扫描间的换气率不小于5次/小时，需要专门为空调机组设置一个房间，通过风道将空调风送入扫描间。设备一旦投入使用，应保证24小时空调不停机。
2.2 控制室：
控制室内部设置有控制台、影像处理和病人监护设备。MRI控制室和扫描室之间的观察窗是夹铜网的玻璃，用来防止电磁射频辐射。此外双向对讲系统也是必须的。
紧邻控制台在医生方便且不容易被误碰的位置应设置紧急开关（如图1）。
2.3 设备间：
设备间内部设置一般有专用空调机组、稳压电源、系统主、副配电柜、计算机柜、射频放大器、梯度放大器、病人通风器、压缩机、变压器。对于超导体MRI还应该设置水冷机和冷却器、水流分配器等。
2.4 更衣室：
更衣室应能够满足受检患者更衣的基本要求，内设衣帽架、休息椅和应急呼叫电铃等基本设施。
3． MRI场所的射频防护
MRI工作时会发出强磁场，虽然一般不易对人体造成伤害，但对用电设备或带磁的日常生活用品会造成影响。在强磁场会扰乱正常的通讯、使SIM卡消磁。此外，附近其它的设备如X线机、CT、B超等如果受到强磁场的干扰，都会无法正常工作。因此，MRI的扫描室需要进行屏蔽处理，射频屏蔽要满足国标GB12910-90或者美国军标MIL-STD-285的标准。
为防止磁场对外界的干扰，MRI扫描室应是六面体铜板。门采用专用的屏蔽门，控制间和扫描间的观察窗用夹铜网的玻璃。X线机、CT等设备安装位置应该和MRI保持一定的距离，以保证这些设备的合理使用（见表1和表2）。带有心脏起博器的人员应该严格限制进入扫描室，因为在强磁场的干扰下会造成不规律的心率刺激，在MRI设备周围一定范围内，也应该限制进入。在扫描室及周边场所应设置对于心脏起博器的三维安全，在建筑物外醒目处应设有明显警示标识。
表1：西门子MRI磁体之间的最小距离：
表2：1.0T超导体MRI磁体泄漏对外界的影响：
4． MRI对场地的要求
磁共振仪器是对环境要求较高的仪器，如果场地设计不合适，很容易造成伪影。造成磁共振机伪影的因素主要有两类：
静态类：铁制品。铁梁、钢筋、衣服拉链、假牙等。在磁体下方的铁制品对仪器成像的影响尤其大，应该满足最小间距/最大重量的要求。
动态类：运动的铁磁物体、电缆、变压器等。这些物体应该和磁体满足最小间距的要求，间距的要求和磁场方向和移动方向有关（见表3）。
MRI对场地要求总结如下：
（1）首先MRI设备系统机房在选址上，应当注意和马路的距离。尽量避开变压机房、电视塔、动力设备和直线加速器等。注意在磁场辐射范围内不能存在有上下水管道和消防管道。
（2） 对布置MRI仪器的建筑物本身，对钢筋混凝土中的钢筋量也要有一定的限制。接入扫描室的各种电线管线要使用非铁磁材料，上下水管道要用非金属材料。磁体和检查床的地台加固可以用15mm铝板和不锈钢板。
（3） 设置更衣室以免病人带入铁磁物体。在平面和剖面上注意设置携带心脏起博器者的安全。
（4） 扫描室内应该使用白炽灯，电源要经过滤波器接入，把交流电变为直流电，如使用调光器要在屏蔽体之外。其他接入的管线，如氧气管、控制电线、风管进回风口等也必须通过装在屏蔽上的各种滤波器才可进入。
（5）通常射频屏蔽工程要求，扫描间地面先处理到-300～-400mm的水平（含承重基座和防水处理），待射频屏蔽工程结束，检测合格后在回填到+0.000的水平。
表3：最小间距/最大重量的要求
5．机房设计尺寸和基本要求
根据常见各类MRI所具有的共性，对机房设计尺寸和基本要求总结如下：
表4：一般MRI机房设计尺寸（单位：mm）
6.机房平面布置实例
超导体MRI是目前医院中使用较广泛的MRI。图2为某医院的飞利浦Intera 1.5T型磁共振系统的平面布置图。（资料来源：飞利浦医疗系统）
结束语：磁共振仪器作为高磁场的精密检查设备，在设计机房时，一定要结合设备厂家提供的安装说明，严格按要求设计环境保证措施，才能使仪器发挥出强大和准确的检测功能，同时确保人员安全，并避免对相邻区域的不良影响。
【参考资料】
【1】《现代医院建筑设计》（第1版）,罗运湖 , 中国建筑工业出版社；
【关键词】WIFI移动临床；无线医疗；数字化
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0258-01
贵州医科大学第一附属医院是一家集医疗、教学、科研、急救、康复、预防、保健为一体的国家三级甲等大型综合性医院。共8幢大楼需要无线信号完全覆盖，设计为无线交换核心-汇聚-接入三层架构，并全部走医院内部网。
1 无线医疗在数字化医院的应用范围
1.1移动查房
医院查房时，医生需要快速调取患者的病例信息，为开具医嘱提供参考依据。医疗无线网建成以后，医生可以借助便携式平板或PDA，随时随地查阅患者病历、检验化验单、医学影像资料等，同时，利用HIS、PACS等信息系统，医生可在病房里采集患者病情信息并直接下达医嘱，还可以使医护人员之间时刻保持便捷的沟通，实现信息的共享和同步；医疗无线网一方面给医生的工作带来了诸多方便，另一方面也提高了医嘱及病历的可靠性、时效性，大大提高患者对医院服务的满意度。
1.2无线护理
常规的护理通常需要经过3个步骤：医生检查患者得出初步诊断后下达医嘱，护士将医嘱转抄到输液或治疗卡上，护士到病人床旁实施，这3个环节的每一步都至关重要。
随着无线网络技术、用户身份识别技术与医用推车、小型电脑、PDA的结合，能够实现方便的移动护理，到床边对照执行医嘱，并且每一步骤进行实时检查和确认，切实提高医疗质量和医护效率。
1.3其他方面
在药品和物资的出入库中，通过无线PDA扫描电子条码就很容易解决这些问题，既准确快速，又方便管理。对特殊病人（无自理）的监测定位，固定资产的定位和跟踪，同样具有重要意义。输液信息电子化，结合“病人腕带”、具备扫描功能的无线PDA，实现病人从入院、治疗到出院全过程的身份确定，并在取药、配药、输液等各个环节利用电子条码对病人、药物严格进行验证匹配，医护人员一目了然，最大程度上保证病人服药及治疗的安全，降低医疗差错发生率。
2 无线医疗的技术关注点
2.1无线网络的安全问题
由于无线电磁波的开放性，对医院传统内网通过物理隔离来保证安全的方式提出了新的挑战；无线网接入点分散、覆盖面广，需要先监督网络行为，再进行管控。患者的病历、资料等信息倘若发生泄漏或被恶意更改，或者落入其他机构手中，都会给患者埋下巨大隐患，甚至酿成严重后果。此外，医院内部信息的保密也十分重要，要避免因信息外泄而给医院带来难以弥补的损失。如何保证内网、外网的安全隔离，如何保证移动场景下的接入访问控制，以及避免信息通过移动终端泄露，成为无线安全方面关注的重要问题。
2.2 无线网络的规划实施
无线网络的规划和实施直接决定了后续的业务应用效果，主要关注以下几个问题：
信号覆盖盲点问题：建筑物的不同架构（如卫生间）和墙壁等多少会对无线信号的传输造成干扰，特别是部署较多AP时，如何确保信号的无缝连接与覆盖是必须予以关注问题。
无线AP供电：许多医院在开始建楼时并没有考虑到无线网络的部署问题，也就没有预留出电源供无线AP使用，如果重新改造电源线路，施工成本必然提升。
AP之间的干扰问题：在一定的空间内部署多个AP，信号会有相互交错重叠，从而造成信号干扰。
2.3无线网络信号的干扰问题
无线网络的干扰问题主要体现在以下两点：
覆盖环境中其他的2.4GHz/5GHz波段的射频干扰源，如微波炉、无绳电话、蓝牙耳机等；
无线设备对患者（患者体内植入心脏起搏器或心脏除颤器）潜在的干扰；
医院部署时需要确保无线网络与医疗仪器之间不存在互相干扰，以及尽量解除部署无线网络给病人带来的心理压力。
2.4无线用户漫游问题
无线设备的最大特点就是接入点灵活方便，但同时对网络性能提出更高的要求：医护人员在不同无线网络覆盖区移动时能否快速接入医院管理系统，在快速的移动过程中如何保证业务不中断，不会造成信息丢失以及影响医护人员的工作体验。
2.5无线网络管理问题
为了达到信号全面覆盖，无线网络中往往需要部署大量AP，如何对数百个AP进行快速有效的配置和管理，使之融合到原有的管理系统中，以及有线无线网络能否实现一体化的统一运维，也是许多医院在部署无线网络时需要关心的问题。
3 WLAN网络总体方案
设计无线覆盖系统包括接入交换机、无线控制器（AC）、无线接入点（AP）、无线网络管理系统。
核心层我们设计2台无线控制器设备（无线AC），提供无线网络的安全接入和SSID分配。为了不改变现有的网络逻辑结构，该设备做主备配置旁挂与核心三层交换机上，实现无线控制器的冗余配置。
汇聚层采用三层交换机，每幢大楼一台，确保大数量接入时有效的VLAN划分，楼层间设计采用了增强型室内无线AP作为网络的无线接入，各无线接入点在吊顶内或墙壁上安装室内单频分布式AP，实现无线信号的覆盖。支持2.4/5G双频接入，单个无线AP就可以提供大范围的无线覆盖。对于医院网络系统，在无线终端设备支持5G的情况下，可以配置优先采用5G接入，避免医疗设备的干扰。
全网无线接入既可以根据不同的区 域划分不同的SSID（例如病房和办公区分别采用两个SSID），由于全院使用内网移动临床，因此采用统一SSID，增强网络管理配置的灵活性。
在采用统一SSID和认证的情况下，不同的用户在移动到其他AP接入点后，无线设备可以实现实时不掉线的无缝漫游。
对于做了现场情况比较复杂的房间，采用外挂天线类AP，布置AP主机，往需要信号覆盖的房间和方向布设天线，实现大范围的无线信号覆盖，同时不超过最大用户连接数保证连接质量。
参考文献：
1.1医院信息化建设可以提高医生的工作效率与病人的服务质量
医院信息化建设将建成集合就医、诊断、处方等多个流程环节，医生可以更加快速方便地调阅病人的就诊记录，病人可以较快实现划费、取药等，节约了就诊时间，提高了服务质量。
1.2加强经费管理，提高了经济效益
医院信息系统集成了物资管理与财务管理系统，对医院库存药品、经费信息等可以进行更加有效的管理，最大程度上降低了就医环节、医院内部管理中因人为原因产生的减少了各类漏费、错费等误差。同时药品和物资材料管理子系统结合管理中的盘存等工作，对可以对药品消耗、安全库存等方面的数据进行实时监控，提高了库存管理的准确性，降低了资源浪费。
1.3有助于提高医疗人员的整体素质，增强医院核心竞争力
在医院各个部门、各个业务流程、各个运作环境深入广泛应用信息系统，可以提高工作人员的工作效率与信息化办公水平，也促使医院工作人员接触新科技、学习运用计算机的积极主动性，进而可以使全体人员素质得到普遍提高，提高了医院的核心竞争力，为建设现代化医院打下基础。
2医院信息化建设存在的问题
信息化建设不是简单地通过计算机、网络等手段代替传统的手工办公，而是从信息化处理的角度对整个医院运作流程进行优化。虽然我国多数医院已经实现了无纸化办公，但信息化应用的效果并不好，信息化的深度、广度依然不够。主要存在的问题分为如下几个方面。
2.1医院对信息化建设的重视不够
由于医院信息化建设需要巨大的投资，而且建设过程较为漫长，短期内往往无法收到明显的成效，且经济效益不明显。这就使得部分医院领导对医院信息化建设不够重视，而且对信息化关于医疗流程改革的意义不清晰，信息化建设成效不明显，而且不同岗位、不同部门也缺乏合力推进信息化建设工作。
2.2信息化的技术手段应用深度不够，无法对医疗主体业务管理进行有效的决策支持
由于部分职能部门对医院信息化建设的本质意义认识较落后，且没有积极主动参与到建设过程中，所以医疗信息化建设往往集中在操作层次，真正的管理优化作用发挥有限，海量的数据资源无法对医院战略决策起到真正的帮助。
2.3对信息化建设的重点和关键把握不够准确
实际上由于医院大部分工作人员从业背景都是医学方面，仅仅从业务帮助方面考虑信息化建设的功能。对数据安全、稳定运行、数据备份等方面缺少正确的认识，这导致软件开发人员无法得到最准确的功能需求，在需求分析阶段收到的数据不够。
2.4信息化建设存在的安全风险越来越多
医院信息化建设不仅包括技术的因素，也包含管理因素，还涉及到医院财务安全、病患的隐私安全等。目前网络环境越来越复杂，医院的科研、诊断数据越来越珍贵，以上资料都面临的较严重的安全风险。
3提升医院管理信息化建设的管理措施
3.1建立有效的开发管理体系
医院信息化建设必须建立一套有效的管理体系，需要建立与医疗流程、医院管理体制相适应的应用软件操作规程。技术必须服务于医疗管理，因此，在信息化系统建设过程中需要医疗人员的全程参与，由其提出全面的功能需求，开发人员在调研医院运作流程基础上进行软件开发，使信息系统更好地服务于医院工作。
3.2加大信息化建设的投入，与时俱进
医院信息化建设虽然在短期内无法产生明显的经济效益，但可以通过更加简洁、快速的流程降低医务人员工作劳动强度，并提供科学的决策支持，进而实现医疗水平的提高。而且由于管理需求是在医院发展过程中不断变化的，因此信息化建设需求会随着医疗条件的改变而会不断调整，需要根据技术需求调整信息系统功能。例如医改政策的调整，医院信息共享、远程医疗协助的政策导向等新事件的发生，均需要医院信息化建设与时俱进，集成新的功能技术。
3.3以降低风险为目标，进行全方面安全建设
医院信息安全建设需要从事前预防，事中减损，和事后纠正三个方面提供全面的防护结构。工作重点在于降低数据泄露风险、支撑WEB可用性以及控制恶意访问，并提高主动防御能力，通过多角度、全方位的风险分析，提高信息系统运行的稳定性。例如可以考虑采用VPN技术保证医院与上下级机构安全数据交换；并按照信息安全保护等级，对业务系统进行多等级保护建设等。
4结束语
综上所述，医院信息化建设是一个长期的、不断完善的过程，需要全员参与，保障信息化的技术手段可以对就医服务、医院管理工作带来真正的帮助。在未来还需要从提高医院信息系统安全可靠性、提升安全运维效率等角度完善，制定有效、准确的政策来推进医院的信息化建设。
作者:何伟 单位:宣城市人民医院
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根据证监会网站9月8日的公告，发审委拟于9月13日审核深圳市东方嘉盛供应链股份有限公司(以下称“东方嘉盛”)在创业板上市的首发申请。
东方嘉盛的招股说明书(申报稿)显示，该公司是一家供应链管理集成服务商，系由深圳市东方嘉盛商贸物流有限公司于2009年6月26日整体变更设立的股份有限公司，注册资本和实收资本均为1亿元。
本刊记者在查阅这份招股说明书后了解到，东方嘉盛主营业务主要集中在IT产品物流和供应链管理服务，最初拓展惠普的笔记本电脑、液晶显示器等主要产品线的供应链管理业务，2005年以后与惠普新拓展了打印机、IT周边产品等产品线的供应链管理。
虽然东方嘉盛也是另一IT厂商宏的一体化供应链管理服务提供商，并且还为全球第二大烈酒及葡萄酒集团保乐力加提供供应链管理服务，但在报告期内(2007年到2010年前六个月)，该公司对前五大客户的营收一直占到总营收的96％以上，尤其值得注意的是，它们对惠普的营收在总营收中的比例一直保持在92％以上。
资本行业人士认为，东方嘉盛患有严重的“寄生病”。而在已经登陆创业板的企业中，患有此病并非一家。
高度依赖大客户
东方嘉盛罗列出了提醒投资者需要注意的12项风险因素，前两项为“对IT行业依赖的风险”和“对主要客户依赖的风险”。
该公司坦承，“近几年，随着公司拓展其他行业业务逐步取得成效，但IT行业客户目前仍是公司最主要的客户，本公司的发展与IT行业的发展息息相关，对IT行业仍存在一定的依赖。”它还指出，“报告期内，公司对前五大客户的营业收入占总营业收入的比例较高，对惠普的营业收入占总营业收入的比例也较高，因此，公司对主要客户存在一定程度的依赖，若主要客户的经营情况和资信状况发生变化，将在一定程度上影响本公司的经营业绩。”
有证券业分析师对《IT时代周刊》指出，东方嘉盛的主要营业收入几乎来自于惠普一家公司，自身业绩成长必然受制于惠普业绩，导致其在市场份额上并无绝对优势。
业绩过于依赖大客户的问题。也同样令外界担忧其他几家已登陆创业板的公司的后期发展。其中最饱受争议的是神州泰岳。
神州泰岳成立于2001年，主业是向国内电信、金融、能源等行业的大中型企业和政府部门提供ITS_维管理。而在神州泰岳的实际业务构成中，承接自中国移动的飞信运维业务一直是其收入和利润“奶牛”。
在2007年、2008年和2009年，神州泰岳的飞信业务实现营收分别达到8773，92万元、27783.08万元和44102.83万元，分别占公司当期营收的19.82％、5350％和61％；该业务实现净利润分别为3731.91万元、9097.17万元和18170.7万元，分别占公司当期净利润的42.23％、75.47％和67.11％。
背靠中国移动这棵大树。神州泰岳一度在股市受到疯狂追捧。2009年10月30日中国创业板大幕拉开。作为首批上市的企业。神州泰岳股票发行价高达每股58元，截至当天收盘时，涨幅达到77.41％，23.73亿元的成交金额位列各股首位。
今年3月22日，神州泰岳股票收盘于168.84元，取代价值投资标杆的贵州茅台成为沪深两市第一高价股。此后，该公司一路高歌猛进的股价甚至在4月16日盘中创下237.99元的历史最高价。
为数不少的证券业者提醒投资者注意神州泰岳股价的高估值和其未来成长的高风险。明达投资管理有限公司董事长刘明达就指出，神州泰岳对单一客户依赖太大，而且公司的技术是从微软买来的，没有核心竞争力，长期盈利没有保证。
与神州泰岳相似，另一家创业板上市公司华星创业的业务也高度依赖中国移动。今年前六个月，该公司对中国移动以及其下属公司的销售收入占当期营收的70.02％。
存在类似隐患的还有大陆首个上市的公关公司蓝色光标。成立于1996年的蓝色光标主要为客户提供品牌传播、产品推广、危机管理和活动管理等一体化的链条式服务，于今年2月26日登陆创业板。
蓝色光标一半以上的收入来自IT行业客户及高科技企业，主要客户包括联想、微软、思科、AMD、佳能、诺基亚、索尼爱立信和三星。其中，与蓝色光标有长达12年合作，历史的联想是其最重要的客户，也是其营业收入的主要来源之一。据报道，在过去三年半时间里，联想为蓝色光标贡献了1.85亿元的营业收入，其中2008年的贡献逼近蓝色光标当年总营业收入的四分之一。
寻找出路
与东方嘉盛相同，上述公司都在对投资者的风险提示中，把对主要客户或业务的依赖风险列在前面。
神州泰岳在其招股意向书意说明：如果未来电信行业的宏观环境发生不可预测的不利变化，或者电信运营商对信息化建设的投资规模大幅下降，都将对公司的盈利能力产生较大不利的影响。同时，神州泰岳还指出，如果中国移动的飞信业务经营状况不佳或中国移动飞信业务运营主体在未来的合作过程中提出解除或不再与公司续签新的合作合同，或在合作过程中降低与公司的合同结算价格，都将对公司盈利能力产生较大不利影响。
蓝色光标也在其上市时的招股说明书中提示投资者：“虽然公司的客户数量逐年递增，但由于大客户业务量的高速增长，使得公司仍然存在营业收入向少数客户集中的趋势，存在依赖重要客户的风险。”
在坦承自身风险的同时，这些企业也在开拓各自的规避风险之路。
神州泰岳选择把鸡蛋放到不同的篮子里。据神州泰岳董事长王宁透露，农信网和中国电信的网络优化两大业务，是该公司未来的潜力所在。另外，本刊记者在神州泰岳2010年上半年财报中查阅到，报告期内，它们加大了对中国电信、中国联通的市场推广力度，实现营业收入959421万元，比去年增长47561％,占营业收入的3.27％，占比提高了10.06叶、百分点。国金证券认为，成为飞信独家合作伙伴是神州泰岳快速成长的动力，未来几年该公司扩张的动力将来自移动互联网机遇，在吸引高端人才、拓展和复制飞信模式以及客户结构优化等方向的努力将为公司带来盈利模式上的突破。
在商界，收购是一种被企业广为采用的化解风险、提升业绩的途径。蓝色光标已经启动了收购战略。目前，蓝色光标旗下拥有“蓝色光标”“智扬公关”和“欣风翼”三个品牌，“欣风翼”品牌即是该公司收购战略的产物。
9月3日，因筹划并购而在8月9号停牌的蓝色光标股票复牌。蓝色光标公告称，鉴于公司与重大资产购买事项的交易对象无法就最终交易条款达成一致，同意终止筹划该次重大资产购买事项。
蓝色光标的这一交易案在此前就受到外界关注，在流产后，该公司相关负责人仍表示会继续通过外延扩张道路的方式做大做强，最终成为一家值得投资的中国的WPP(编者注：全球最大的广告和营销集团)。
对于未来世界空运业的发展，各国都非常关注。美欧等有关机构和企业曾组织专家进行过研究和讨论，且发表了不少文章和见解。本文就是以此为基础编写而成的，主要介绍了有关专家和企业对未来世界空运业发展的一些看法。
趋势--仍将循序渐进地发展
现在的空运业已成为一个巨大的产业，不仅受技术和经济的影响，而且面临环保的考验，甚至有政治、外交等方面的因素在起作用。在这种复杂的环境下，未来空运业将如何发展，到目前为止还只能是仁者见仁，智者见智。比较一致的意见是：空运业的大趋势仍将是循序渐进地向前发展，特别在成本和环保两个方面将引起高度重视。
一方面，飞机研制和运行的经济性将极为重要，航空公司和飞机制造商会更强调成本，从而形成一种"底线"（bottom－line）心理。也就是说任何新的东西拿出来（包括新技术应用），如果满足不了经济性要求，就只能居于从属地位。随着政府科研投资的减少和航空公司多极化的趋势（包括私有化），采购飞机时将主要考虑维持经营和满足基本要求的需要。
图示-可载555人的超大型客机座舱布局方案
另一方面，飞机的设计和运营将服从于降低噪音和污染的社会要求。世界环保运动已明确将航空纳入了其视线之内。可以说，在今后的5～10年内，为空运发展投下关键一票的将是环境专家。下一代民用运输机必须满足严格的废气排放要求，发动机要更安静、耗油更低、推力更大、重量更轻，燃料和运营方式也需要改变，才能达到各种国际公约和国家规定的要求，如"京都协定"（Kyoto Protocol）和美国的"洁净空气法案"（Clean Air Act）等。就目前而言，机场噪声问题仍未很好解决。虽然欧洲一些机场已开始对飞机的起落进行监测，甚至对噪声超标者采取了罚款措施，但是由于空运量日益增加，各机场又不得不延长开放时间和增加起降频率，使总的噪声和废气污染水平没有多大改变。机场希望新设计的飞机能更严格地限制噪声，而飞机制造商和航空公司由于一时难以达到，而存在异议。不过环保问题牵涉到人类共同的生存环境，对于空运业也不例外，必须引起有关各方的高度重视，并切实加以解决，这一点是无容置疑的。
据国际民航组织（ICAO）预计，到2005年全球空运将保持5％的年增长率；2015年左右出现新型超音速运输机，到2040年这种超音速运输机将达到1000架规模。估计到2010年，空中旅行人数将达到10亿人次。
除上述比较一致的意见外，还有一些不同的看法，例如：
有一种观点认为：未来市场将更加复杂和全球化，空运业将持续增长。21世纪的全球空运客流量将使现在的数字相形见绌。航线和机场等基础设施会出现不足，预计未来的15～20年，美国传统的空运中心就将达到饱和，全球空中交通管制能力会更加紧张。远程空运将会分化，一些不太拥挤的地区将更多地使用中型飞机进行高密度运营，而拥挤和夜间禁飞的地区将需要大容量的大型飞机。
尚以设计出新为特点的飞机设计师伯特・鲁坦（Burt Rutan）则与这种观点有较大距离。他认为：无论是去机场，还是在空中飞行，都要比60年代更费时、舒适性也差，因此，如果不是非"飞"不可，我们能否不"飞"？他还认为，现在这种空中旅行特别是商务旅行将会萎缩，取而代之的是以先进的通讯和高保真的三维虚拟图像。如他的雇员利用E－mail、因特网和视频会议等手段，将出差量减少了约一半。鲁坦还预测会出现全新的"个性化飞机"（personal aircraft）。它安全，便于操纵，适于未来空域和机场设施，能实现"门到门旅行"（door－to－door travel）。目前，NASA、FAA正设想与飞机制造商合作。最诱人的目标是：使私人飞机的成本能与豪华汽车相当，使驾驶轻型飞机与在州与州之间的高速公路上开车一样安全，并降低飞行员学习与保持飞行技巧的难度。
也有人把视线投向了太空，他们认为：今后25年内，地球轨道的客货运将在"空天运输"（Aerospace Transportation）工业中占有一席之地。现在已有一家大航空公司和餐饮企业提出了"航天岛集团"（Space Island Group）计划，即利用航天飞机主燃料箱建造一座"在轨航天饭店/旅游基地"。尽管这还只是一个设想，但如果能尽快实现政府与民间的合作，采用一架第二代航天飞机运送模块化组件，太空旅游就能在数年内成为现实。
飞机--应以旅客为中心
舒适和高效是旅客的普遍要求，这不仅取决于工业界的技术进步，同时也涉及到在设计飞机时是否优先考虑旅客，即以旅客为中心。多年来，飞机制造商一直是以航空公司而不是以旅客为用户的，因此波音和空中客车公司所研制的飞机，首先是为航空公司着想，从运营成本上考虑得比较多，而从旅客的角度考虑相对较少。所以，他们生产的飞机，机舱座位狭窄，一排多人出入不便，长途飞行时数小时只能呼吸循环空气，头顶行李舱高而小，使用不方便。针对这些情况，包括波音公司的前副总裁和美国航空航天协会（AIAA）前主席在内的一批知名人士组成的飞机设计协会（Aircraft Design Association），正积极推进"以旅客为中心"的设计理念。
这种"以旅客为中心"的飞机应该具有：洲际不间断航程或国内直达的飞行能力；采用低噪音的发动机；客舱空气相当于海平面的空气状况；对于较大机型的客舱，应采用多通道、双人组合座位，谁都不被挤在中间；有安全方便的头顶贮物空间；增加机舱门和过道，以便快速上下；如果事先安排好，乘客应在登机梯尽头就能拿到行李。此外，飞机的基本成本降低约25％，相应地使票价降低约12％。
当然，这些要求暂时还无法被波音和空中客车公司所接受，因为它们在已有型号上已投入很多，更重要的是他们已经处于垄断地位，从而使旅客没有更多的选择。但是，一旦"以旅客为中心"飞机出现，并投入运营，到那时会是真正由旅客作出选择了。
服务--应重视旅客的需求
据国际民航旅客联合会称，现在在空运业中，普遍存在航班延误和行李丢失等问题。1998年，美国航空公司质量报告称：旅客的不满意度达到历史最高，投诉率增加了26％。欧洲的定期航班也有17％延误，而且旅客得不到满意地解释。
图示-更为方便的多通道双人认客舱
针对这些情况，美国国会正在讨论"民航旅客合理待遇倡议"或"民航旅客权利法案"，以赋予旅客准确知悉延误情况等权利。欧洲委员会则希望促使航空公司改善服务，包括定期对各航空公司进行评估并公布有关数据。日本几大航空公司最近也提出在因特网上公布飞行延误情况。据空中客车公司的预测，为树立航空公司形象，旅客服务将成为新的重点，但高票价旅客和大众化旅客的服务需求会出现巨大分化，飞机也会有更大的区别。可采用小飞机以满足高收入旅客需求，为包机旅客提供高水平服务。
在航空公司和机场服务方面，旅客的需求主要包括合适的航空公司和合适的价格两个方面。据波音公司调查分析，价格是旅客考虑的最主要因素，其次是飞行日程。对于短程航线，影响旅客选择的因素依次为可靠性、日程和舒适性；而对于远程航线，舒适性的重要性上升4倍，但只有头等舱和公务舱的乘客愿意为宽敞的空间和娱乐支付额外费用。同时，旅客还普遍要求能方便地确认他们的订票，有这种服务的航空公司也许就是他们要搭乘的航空公司；在服务态度上，机组人员的表现就是航空公司的表现，让人了解真实的信息，特别是延误情况，这是旅客最关心的。
图示-双人可卧式座位,长途飞行更舒适
再说，在运输方式上也会发生较大变化，每日直达航班将急剧增长。过去广泛用于大西洋航线的波音747将被波音767飞机所代替，这是因为要实现每日航班，后者的性能和效率比前者更合适。还将通过建立合理的中心机场与辐射航线连接，增加到达分支机场的能力。
在机场服务方面，旅客要求高效可靠，能通过方便的网上订票和"智能卡"（smart card）电子检票技术，实现无纸旅行和不等待登机。还应有愉快的候机环境和休息室，如匹兹堡国际机场的"机场商业街"的作法正得到新扩建的一些机场的效仿，同时也要重视解决在机场内容易迷路这类小问题。
在飞机上，旅客要求有足够的个人空间。波音公司在一些新机型的设计中应用了"个人舒适性模型"。通过不同情况的试验，他们发现：与视线平行的侧壁空旷（特别是距地板122厘米处）、座位和脚下空间宽敞是旅客感到舒适的关键因素，对座位宽度倒不是很在意。安全可靠，符合人机工程学的客舱环境，除了更宽敞的头顶行李舱，机上还将装备必要的救生医疗设备，男女卫生间分设也将更普遍。由于在空中旅客情绪激动的事件时有发生，一些航空公司计划在客舱内安装安全监视器。飞机上的饮食，更注重于健康和营养，如瑞士航空公司首家引入了"绿色食品"， 在夏天所有航班的旅客都能吃到奶制品、蔬菜、肉类和水果。
在机上娱乐方面，据调查，近75％的航空公司计划到2004年在远程航班的经济舱内也要设座位视频设备。新加坡航空公司的波音747－400客机，经改装后，即使是经济舱旅客也已实现了每人一个视频屏幕和座椅耳机。
图示-与巴黎戴高乐机相连的高速火车站正改扩建,以扩大地面分流
机场--从空运中心向二线分流
旅客流量日益增大是机场和航空公司都很关注的问题，这在人口密集的欧洲更为突出，而且很不平衡，一些中心机场负担过重，而多数二线机场（或称支线机场）又流量不大，因此必须考虑从前者向后者分流。
不堪重负的空运中心
对于大型国际机场这样的空运中心来说，多年来的不断扩容，已使其设施使用效率达到近似极限的程度，当地居民对其的容忍度也已达到极限。
欧洲最繁忙的伦敦希思罗机场，1998年的客流量为6060万人次，经扩建第五个航站楼后客流将增加到8000万人次。伦敦盖特威克（Gatwick）机场，现在的客流量是2900万人次，还准备投资14亿美元进行改建，使其达到每年4000万人次的水平。伦敦的斯坦特德（Stansted）机场，前年客流量为690万人次，现在正以年均30％的速度攀升，目前正进行扩建，到2006年客流量将达到1500万人次。伦敦的第四个机场--鲁顿（Luton）机场，也呈现两位数的增长。巨大的城市化压力和交通增长已经超越了某些空运中心扩建的步伐。
前年才扩建了的马德里巴拉贾斯（Barajas）机场，当时设计的客流量是2550万人次，目前又接近饱和。
1998年客流量3860万人次的巴黎戴高乐机场，经扩建后容量可达约6000万人次，并可望成为欧洲最大空运中心，但因目前空运中心与辐射航线体系正迅速发展，进一步扩建面临阻力。作为该地区主要国内空运中心的奥利机场，最大年客流量曾达到2500万人次，新建机场从目前来看不太可能。客流量为3400万人次的荷兰阿姆斯特丹－席弗（Amsterdam－Schiphol）机场和欧洲第二繁忙的法兰克福机场（年客流量4270万人次）的扩建也遇到了同样的问题。
图示-飞机卸货后在机场逗留很短的时间即可再次起飞
二线机场积极发展
欧洲各中等城市的二线机场之间日益增多的直达服务，有助于缓解空运中心机场的压力，因而其发展也得到了空运中心的支持。在此过种中，法国的里昂、马赛、尼斯和图卢兹等地区的二线机场将发挥日益重要的作用，吸收一部分空运增量，如尼斯已是法国第二大也是增长最快的机场。
英格兰的南安普顿、苏格兰的阿伯丁、格拉斯哥和爱丁堡也将作为伦敦潜在的分流机场。法兰克福则在考虑向汉诺威机场分流。
有一批在建或新完工的地区空运中心（也属于二线机场），正考虑走向国际市场。如慕尼黑机场正在建设年客流量为1500万人次的新航站楼；米兰－马尔彭萨（Malpensa）大规模扩建后的机场将成为意航/荷航（Alitalia/KLM）在意大利北部地区的主要空运中心，二期工程竣工后年客流量可达2400万人次，货物处理能力达100万吨；奥斯陆耗资27亿美元的加德默恩（Gardermoen）新机场，年客流量已达到1700万人次，还将扩大包括斯德哥尔摩和哥本哈根在内的斯堪的那维亚空运中心网络的容量；德国的杜塞尔多夫机场改扩建后容量将扩大到每年2000万人次；1999年5月31日德国政府决定投资30亿美元，在柏林附近的绍埃内菲尔德（Schoenefeld）新建柏林－勃兰登堡国际机场，目前该地区机场的年客流量为1550万人次，一期工程后就可达到2000万人次。
地面分流
在一些经济发达地区，为了缓解空运的压力，也可采用地面分流的方式来缓解。采取联运的方式，将短程支线运输转移给发达的高速铁路网。如法国SNCF铁路公司正计划与空运接轨，对与巴黎戴高乐机场相连的火车站进行改扩建，以扩大地面分流量。去年，他们还开通了每天4班从布鲁塞尔到巴黎戴高乐机场的直达火车。德国的法兰克福和杜塞尔多夫也正在建设机场火车站。英国航空公司也参与了从伦敦希思罗机场穿越英吉利海峡隧道到欧洲大陆的"欧洲之星"列车的联营。
图示-机场将成为空中和地面快速处理货流的中心
旅客--走向不间断旅行
过去机场一般由政府所有，长期租给专业机构经营，目前在欧美各国的这一方式正发生变化。不少航空公司也参与机场建设（如向机场航站楼投资）。美国西北航空公司等甚至已参与机场经营，在其最大的空运中心底特律正在建设自己的航站楼，计划2001年开放，到2005年能容纳2800万人次的旅客。
未来机场的变化，主要不在外表上，由于客观条件不允许，其容量不大可能大规模扩展，因此提高效率是更现实的途径，如更有序的起降程序，更快地检票、海关检查和行李处理。如果这些措施实现，不但可进一步提高效率，同时使旅客走向不间断旅行（seamless）成为可能。
关键词：乳宁合剂；乳腺癌；血管内皮生长因子；微血管密度
中图分类号：R285.5文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）04-0085-02
三阴性乳腺癌（triple negative breast cancer，TNBC）是乳腺癌中具有特殊生物W行为和临床病理特征的一种独立类型，占乳腺癌总发病率的10～20.8%[1]。现有研究表明与非TNBC相比，TNBC具有侵袭性高、术后复发转移风险高、疾病进展快、内脏转移风险高等特点[2]，目前尚无明确针对TNBC的治疗标准。
全国第四、第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、云南省名中医李斯文教授在三阴性乳腺癌的治疗中主张从肾论治，以补肾活血方药为主组成的乳宁合剂即为此而设。本实验通过建立小鼠三阴性乳腺癌模型，采用免疫组化法检测VEGF和MVD在肿瘤组织中的表达情况，探讨乳宁合剂抗三阴性乳腺癌的作用机理。
1材料
1.1实验动物与细胞系4～6周龄雌性BALB/c（nu/nu）小鼠，SPF级，体重18±2 g，购自北京维通利华实验动物有限公司，合格证号：SCXK（京）2007-0001，饲养于中国科学院昆明动物研究所实验动物中心。人TNBC细胞株MDA-MB-231购自中国科学院昆明动物研究所细胞培养中心。
1.2药物中药乳宁合剂主要由熟地、仙灵脾、菟丝子、枸杞子、丹参、郁金、莪术、八月札、薏苡仁、当归等组成。以上中药饮片均由云南省中医医院中药房提供，由本院制剂室制备，制剂方法：将中药浸泡2 h，常规煎煮3次，合并3次滤液，浓缩药液浓度相当于3.2 g/mL，4℃冰箱保存。参一胶囊（吉林亚泰制药股份有限公司，批号：20140910）。
1.3试剂ZLI一9032浓缩型DAB试剂盒、兔抗鼠CD34单克隆抗体由北京中杉金桥生物技术有限公司生产，批号：60882801。
1.4仪器电子天平JS1603-C：瑞士meittler公司；STPl20脱水机：MICROM公司；AF280―2包埋机：MICROM公司；HM335E切片机：MICROM公司；Nikon e.elipse 80i显微镜：Nikon公司；Carl Zeiss In--sing Systems：CarlZeiss公司；DRP-9052型电热恒温箱：上海森信实验仪器有限公司；BG-270隔水式电热恒温箱：上海博迅实业有限公司医疗设备厂。
2方法
2.1乳腺癌小鼠模型制备、分组及给药在无菌条件下，取处于对数生长期的TNBC MDA-MB-231细胞，调整细胞密度为 1×107个/mL，以0.2 mL/只的量接种于BALB/C雌性小鼠左侧腋部皮下，待小鼠皮下实体瘤直径长至5 mm时随机分组给药。参一胶囊组用生理盐水配成5 mg/kg混悬液；乳宁合剂高、中、低剂量组分别以生理盐水配成32 g/kg，16 g/kg，8 g/kg的药液；以上各组均以10 mL/kg/只灌胃，每日1次；乳腺癌模型组每日给予等量生理盐水灌胃。以上各组连续给药3周。
2.2观察指标测定
2.2.1瘤重、抑瘤率检测持续灌胃21 d后次日处死小鼠，剥离瘤体，用电子天平称取各组小鼠实体瘤重量（W），计算抑瘤率（I）[3]：I=（对照组W―治疗组W）/对照组W×100%。
2.2.2小鼠瘤组织VEGF表达的测定瘤体取下后经10%甲醛固定，梯度酒精脱水，石蜡包埋，于肿瘤最大切面组织块处做3～5um的连续切片，进行免疫组化染色。切片置于60℃烤箱烘烤2 h；切片脱蜡至水；蒸馏水洗2 min；高压热修复：高压锅内放适量自来水，将修复液倒入烧杯内，将烧杯置于高压锅内煮沸，将切片放入装有修复液的烧杯内，加热至设定压力冒气后持续2 min，自来水冷却；3%H2O2溶液阻断过氧化物酶10 min；PBS洗5 min×3次；滴加一抗，37℃孵育60分钟；PBS洗5 min×3次；滴加二抗，37℃孵育60min；PBS洗5 min×3次；DAB显色；复染、透明封片，镜下观察。
2.2.3小鼠瘤组织MVD计算VEGF免疫组化法染色后，先在低倍镜（×100）下全面观察切片以确定肿瘤内血管密度最高处，高血管密度区多位于肿瘤边缘。在高倍镜（×400）下，以肿瘤内任何一个棕色染色的内皮细胞或细胞丛作为一个血管，只要结构不相连，其分支结构也作为一个血管计数。记录5个视野内的微血管个数，取其平均数作为该切片MVD值。
2.3统计学方法计量资料以均值±标准差（x±s）表示，采用SPSSl3.0统计软件包统计数据，多组间比较用方差分析，然后用LSD法进行组间两两比较，P
3结果
3.1乳宁合剂对小鼠移植瘤的抑瘤作用结果见表1。
3.2乳宁合剂对荷瘤小鼠肿瘤组织VEGF、MVD的影响结果见表2。
由表2可知，乳宁合剂各剂量组和参一胶囊组的VEGF、MVD表达均小于模型组，其中乳宁合剂高、中剂量组VEGF、MVD与模型组相比有统计学意义（P
4论
Hanahan等[4]于1996年提出血管生成的开关平衡假说，认为血管生成受血管生成促进因子和血管生成抑制因子的共同调控。血管内皮生长因子（VEGF）是目前研究最广泛、作用最强的血管生成正调控因子。它主要通过自分泌或旁分泌与内皮细胞上的相应受体（VEGFR）结合，促进血管内皮细胞分化、增殖、迁移，增加毛细血管通透性，刺激肿瘤新生血管生成[5～6]。微血管密度（MVD）直接量化反映肿瘤血管生成的程度，不仅与肿瘤细胞的营养和供氧有关，而且反映了肿瘤的侵润和转移能力[7]。由于三阴性乳腺癌较高的侵袭、转移特性，抗肿瘤血管生成对三阴性乳腺癌的治疗具有重要意义。故本文选择VEGF、MVD为观察指标，探讨了不同剂量的乳宁合剂对三阴性乳腺癌组织血管生成的影响。
在多年的肿瘤防治工作中，云南省名中医李斯文教授体会到肝脾肾、冲任二脉功能失调与乳腺癌的发病密不可分，其中尤以肾居于核心地位。李斯文教授认为，肾水亏虚，则肝木失于涵养，其调达之性不能伸展，易于怫郁，气滞日久，木壅侮土，脾胃受损，脾失健运，痰湿内聚，气机不畅，血滞为瘀，痰瘀胶结，循厥阴之脉聚于而成Y瘕。肾主生殖，为冲任之本，肾虚则肝脾、冲任易病，肾强则肝脾、冲任易调。因此，在治疗中坚持“肾为核心”、“益肾为先”的治疗原则，并贯彻病程治疗始终。李教授还认为肾元亏虚是乳腺癌发病的始动因素，由其导致的瘀血阻滞在疾病的发生发展过程中占有重要地位。以补肾为基础的补肾活血法是乳腺癌治疗的重要法则，凝聚李斯文教授多年临床经验的乳宁合剂即为此而设。
实验研究结果表明，与模型组比较，乳宁合剂高、中剂量组和参一胶囊组均能够明显降低移植瘤组织VEGF表达和MVD（P
参考文献：
[1]Amirikia KC，Mills P，Bush J，et al.Higher population-based incidence rates of triple-negative breast cancer among young African Amerian women：implication for breast cancer screening recommendations[J].Cancer，2011，117（2）：2747-2753.
[2]顾军，于泽平，李宁.三阴性乳腺癌的研究进展[J].医学研究生学报，2010，23（1）：105-106.
[3]Lud GD.Baylin SB.Successful Treatment with DL-α-difluo-romethyl-ornithine in established Human small cell variang luang carcinmoma impl-ants in athymic mice[J].Cancer Res，1983，43：4239-4243.
[4]Hanahan D，Folkman J.Patterms and emerging mechanisns of the angio-genic seich during tumorigegenesis[J].Cell，1996，86（3）：353-364.
[5]Frelin C，Ladoux A，D，angelo G.Vascular endothelial growth factors and angiogenesis[J].Ann Endothelial Paris.2000，61（1）：70-74.
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