时间：2023-10-11 10:17:30
导语：在医疗器材评估的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
性别：男
年龄：40
所在企业：强生(中国)医疗器材有限公司
志愿工龄：5年
技能服务：给大学生讲商业道德
“如果你的公司陷入了困境，已经开不出工资，这时有一笔订单过来，其实价格并不合理，不足以完成你的开发成本，但能顶一段时间，你会选择接这个单子撑一下，还是不接单子解散公司?”
“假如你的公司生产了一批药品，投放在非洲落后地区，说明书印成了英文。当地有大量的文盲，他们因为读不懂上面警告1岁以下儿童服用后会出现严重副作用，因而导致死亡事件发生，你们会怎么做?”
这不是哪个学校商学院里教授的课程，却比那些课程更受当下高校学生的追捧。这是由Junior Achievement(青年成就组织，简称JA)发起的GBE课程，全称为《全球商业道德》。作为一个总部设于美国科罗拉多州的非营利教育组织，其一直专注于经济和商业教育，而GBE课程则专注于学生理解企业所需要面对的道德准绳和作为公司人的价值体系。
1997年加入强生(中国)医疗器材有限公司的王辉，于2004年开始了在JA的GBE授课辅导工作，除了2005年驻外中断一年外，一直没有过中断。而他服务过的高校包括北京大学、中央财经大学、协和医科大学、北京外交学院等等。
课程之所以受追捧，王辉觉得是因为这个课程的讲授者，全部是来自各个企业的志愿者，“有的是HR，有的是Financial，我呢，本来就是做培训的。”更接近第一线的信息往往比书本上枯燥的公式和模型更令人兴奋，但是道德的标准往往连公式和模型都不存在。
“企业的道德是一条重要的准绳，但企业还需要赢利。如何在不破坏道德的前提下，赢得利润，是很难把握的一件事。而犯错是很容易的，一旦犯了错，会让你很难再掉转头来。”这就是王辉认为GBE课程的意义所在。
但是，现在的孩子们早已不是原先埋头做笔记的“填鸭”，GBE的课程也设置了各种讨论和模拟演示环节，甚至不服气的学生会在模拟表演结束评分完成之后与王辉据理力争。
一个来自北京大学法学院的女孩儿，因为不满意评分的结果，而与王辉辩论，“非常能言善辩的一个女孩儿，甚至我都被她说得哑口无言。但最终我们还是维持了最初的判断，并且告诉她因为她们提供的解决方案有些激进，而没能拿到第一。”在王辉看来，虽然女孩儿向他要了名片，但始终有点不欢而散的感觉。那是那一年5次课程中的最后一次，“按理说，上完课就各走各的了。”但不久以后，王辉接到了女孩儿发来的邮件。邮件里女孩儿没有再提及那次争执，反倒和王辉探讨起GBE课程的意义和自己的收获来。
评估手术时间、成本、效率及影响因素
手术室是综合性的科室，由于涉及面广，有病人与医护人员，有手术室与麻醉科工作人员，有手术室与各临床科室医生等之间工作关系；同时需要的医疗器材复杂，而且手术难易程度不同，时间长短不一，工作量无规律等原因，导致手术时间延续，人力、物力资源浪费，手术效率低下的原因，具体影响如下。
①病房：术前准备工作不到位，如术前病人各项检查指标不全，术前备皮不合格，胃管、导尿管处置未完成，手术医生工作未安排完，造成不能按时开始手术，病人等医生的局面。②病人：病人本身由于心理压力过大，加之对手术的恐惧心理，有时病人自动放弃手术或延误手术时间。③麻醉：术前麻醉准备不完善，术中由于个体差异不同，造成麻醉操作困难，多人多次操作才能完成，术终由于对物的耐受性不同，复苏时间长短不一。④手术室不能及时接病人或因没有使用专用电梯而延误接病人时间，个别护士基本功不娴熟，静脉穿刺不能一针成功，各种术中医疗器械准备不全。⑤医务人员：医务人员技术水平不同，如术中需台上会诊，多科室合作性不强，工作交接不认真，术中需输血、X线检查等到位不及时。
工作目标和重点
由于手术室是特殊的群体性工作，又有许多方面需要协调配合，而我们工作即以手术病人为基点，逐一展开全方位的服务，讲究注重重点，制定各种流程，特别在时间上尽量强化时间概念和标准，提高手术时间的利用率。
根据医院手术时间标准，合理安排
手术室的管理者应有时间观念，首先做好手术具体的计划、安排及具体执行方法，对每日不同手术、不同人员，包括手术医生、洗手护士各自特点，尽量做好周密计划。
加强医护人员的手术责任心，增强效率意识，提高自身的技术业务水平，改变技术水平不熟练、工作效率低下、无时间观念的恶习。
认真执行院、科的各项规章制度，护士长认真检查，人人把关，形成自觉遵守时间的好风气。
准确安排手术
临床医生、麻醉医生、手术室护士应三者合一，精确计算好手术时间，把手术资源浪费减少到最低。如：手术病人入室时间、手术麻醉时间、术中手术时间以及麻醉医生控制给药，及时催醒病人顺利结束手术等。手术室护士及时清理，迅速准备好接台手术等诸多关联的工作，都需要既有计划性又要有协调性，才能完成此项工作。②及时发现问题，找出解决的方法：术前诊视，包括麻醉医生和手术室护士在术前一日通过访视，可了解病人的自然状态及术前准备是否合格，出现漏洞可及时补充，同时对病人心理状态和相关的手术知识可进行健康宣教，也有助于病人配合手术。对手术医生和麻醉要求等细节问题都可通过这一时间段处理解决，这也是保证手术按时进行的又一措施。
确保手术时间利用的连续和有序化：
根据手术难易不同，术者的技术水平不同，手术设备的调配以及手术时间长短不同等进行更科学合理的安排手术，使之工作更趋于连续化，不浪费时间，这样做实际上也是对人力、物力资源的节省，也能保证时间段的工作质量及手术量。
2016年6月23日，全国外周DCB规范操作研讨会在总医院举行。在这次会议上，大会主席、中国人民总医院血管外科主任郭伟教授就我国外周DCB在治疗PAD领域的应用情况以及我国血管外科的学科发展等问题，接受了本刊记者的采访。
中国血管外科机遇与挑战并存
在采访中，郭伟教授首先谈及了我国血管外科的学科建设问题。他认为，近年来，我国血管外科临床与基础研究水平呈稳步上升的良好态势。
郭伟教授详细阐述说：“通过检索相关数据可以发现，近三年来，中国血管外科疾病的基础研究SCI论文占世界同行业总数的10%以上，临床研究SCI论文占世界同行业总数的7%。近10年来，关于周围血管的专利申请数量也迅速攀升，截止到2014年度，就已经达到320余项。近10年来，国家资助的主动脉和外周血管疾病项目也逐步增多，尤其是近5年来，科研经费投入翻两番以上，而美国同期NIH资助的血管外科疾病研究经费近几年却呈现减少趋势，尽管资助经费体量存在很大差异，但中国动脉疾病立项增长势头可喜。上述这些数据都说明中国血管外科疾病科研水平在日益提高。中国正逐步形成一支关注血管外科疾病临床和科研的团队，这个团队不仅包括血管外科医生，也包括部分从事心内科、心外科、介入放射等其他类型的医生。”
“我们也应当看到，数量上的增长并不代表学科具有强大的竞争力。中国血管外科发展还存在着很大的挑战。”郭伟教授继续说，“未来血管外科应当更注重两方面问题。第一是关于血管疾病的循证医学研究：医学是讲究证据的。证据是选择治疗策略的基础、是确定手术适应症的依据、是评估干预措施的指导、是确认费用负担的途径。小到一种技术、一件器材，大到一类疾病的发生发展状况都需要大量证据支持。我们发表的临床论文很多，但高证据水平的论文极其匮乏，而关于疾病流行病学研究几乎缺失。这些造成了我们目前不知道中国到底有多少什么样的血管疾病，也没有自己的血管疾病诊治指南，更不知道中国需要配置多少血管外科医生来管理这些疾病。解决这些问题需要证据，需要很长时间，但不做是永远没有机会的。第二是关于血管器材的创新性研究。与其他学科一样，血管外科已经实现了从巨创向微创技术的转变。以腔内技术为主的学科发展模式既推动了学科发展，也催生了一批从事血管腔内器材研发的企业。但我国人均医疗器械费用仅有6美元，而欧美各国的医疗器械人均费用已经达到100美元以上；全球前20位医疗器械公司中没有一家来自中国；在这些医疗器械中，心血管器械是发展最快的行业之一。就血管疾病细分行业而言，状况与此相似。主动脉扩张性疾病是国产器材占有率最高的疾病，其中胸主动脉国产器材占48%，腹主动脉国产器材占28%，而其他血管疾病国产器材占有率少之又少。在国家着力建立创新型社会、以创新实现经济转型的大背景下，血管外科行业的器材发展不缺市场、不缺资金、不缺热情，缺乏的是创意、工艺和机制。血管临床专家应主动承担器材创新的重任，因为临床专家最懂临床需求，同时涉及到创意、动物试验、临床试验等创新产品自概念到上市过程中的多个重要环节；而搞好器材创新的关键环节也会极大促进原创性循证医学研究的发展。”
郭伟认为：“当前，我国血管外科机遇与挑战并存。相信随着国家针对创新出台的一系列政策实施，必将大大加速行业发展，围绕创新器材的基础、临床科研水平也一定会进入新的局面，中国血管外科的发展也必将进入新的阶段。”
DCB治疗PAD的
循证医学证据
谈到正在举行的“全国外周DCB规范操作研讨会”，郭伟教授说：“刚才我谈到了我们必须重视血管疾病的循证医学研究问题；同样，外周DCB治疗PAD的循证医学研究也要得到应有的重视。”
他接着阐述说，PAD已经成为威胁人类健康的全球性问题之一，其发生率与日俱增。尽管绝大部分患者是无症状的，但该病的演进会直接造成跛行、静息痛，甚至截肢，严重影响患者的生活质量。近年来，DCB的问世，为PAD腔内治疗带来了新的希望。目前在欧美国家已经开展了多项关于DCB治疗PAD的对比性临床研究。
“首先我介绍一下DCB治疗股N动脉病变的研究情况。”郭伟教授进一步阐述说，THUNDER试验最早对DCB与未载药球囊（UCB）治疗PAD股N动脉病变的效果进行了对比。该试验为多中心、前瞻性、随机对照设计，纳入股N动脉病变的平均长度为74 mm，随访6个月后，在再狭窄率、晚期管腔缺失（LLL）及靶病变血运重建（TLR）率，即二次干预率方面，DCB均明显优于普通球囊。然而，在临床症状（Rutherford分级）及踝肱比改善方面，二者并无统计学差异。同年，Werk等的临床试验也得到了相同的结果。值得一提的是，THUNDER试验中还另设一实验组，即将紫杉醇溶于造影剂中，采用普通球囊进行PTA。结果显示该组上述的所有指标并未有优于普通球囊PTA组。究其原因，可能是由于股N动脉段血管直径较粗，不利于紫杉醇在管腔中的停留。这也提示不同给药途径下药物作用效果存在很大差异性。随后的临床试验纳入了更长范围的病变，随访结果也基本一致，即相对于普通球囊，DCB能够明显降低术后6个月到1年的LLL，降低再狭窄率。在对不同性质病变进一步的前瞻性对照研究显示，新发狭窄性病变采用DCB治疗后12个月的一期通畅率高于对再发狭窄性病变的治疗结果，TLR率也低于后者。这个结果提示DCB对新发狭窄性病变有更好的效果。
除此之外，BIOLUX P-I、PAPID等随机对照试验也陆续开展，以验证新的DCB在处理PAD血管病变中的疗效。总体来讲，现有的临床试验所纳入的股N动脉病变仍相对简单，多属于TASC-A/B级病变。随着腔内技术逐渐向复杂动脉病变的深入，对于TASC-C/D级病变，DCB是否也有很好的表现？Zeller等通过回顾性研究，对比了DCB与药物洗脱支架（DES）在股N动脉长段病变――平均长度（194.4±86.3）mm中的效果。结果显示术后1年再狭窄率及二次干预率，两组之间无统计学差异，说明DCB在股N动脉TASC-C/D级病变中的效果可能并不劣于DES。但对这个问题的回答，尚需要有更多前瞻性随机对照试验予以证实。
关于DCB治疗膝下动脉病变的研究，郭伟教授介绍说，DCB在股N动脉处的表现得到了诸多研究的肯定，其应用范围也渐扩展到膝下动脉。Schmidt等通过单中心病例回顾，首次报道了DCB治疗膝下动脉长段、复杂性病变（平均17.6 cm，闭塞>60%）的结果。其104例患者中，术后3个月再狭窄率为27.4%，12个月需行TLR比率为17.3%。这两项指标均优于普通球囊PTA。Liistro等的单中心随机对照研究也证实DCB术后12个月再狭窄率及二次干预率均明显低于普通球囊。然而，来自多中心、前瞻性、随机对照设计的IN.PACT DEEP试验12个月的随访结果显示，DCB组与普通球囊组的再狭窄率及TLR率并无统计学差异，而且在保肢率的对比中，DCB亦未有更优的表现。造成这种结果差异的原因，除了与试验中两组患者病变存在一定差异、各组中足部溃疡或坏疽管理方式存在差别外，不同DCB制作工艺存在差别可能也是重要因素。有鉴于此，目前尚不能定论DCB与普通球囊治疗膝下动脉病变的优劣趋势，还需期待更多大规模临床试验予以论证。
郭伟教授对上述研究总结说，DCB在治疗PAD股N动脉病变的效果已获得越来越多临床试验的佐证。对于TASC-A/B级病变，DCB在减少术后6个月甚至1年内的LLL和再狭窄率，以及二次干预率方面，要优于普通球囊，但其中、远期结果，以及在处理TASC-C/D级病变中的潜力尚需进一步的随访及临床试验评估。即便如此，现有的临床研究透露出DCB的潜在优势，已给我们足够的信心去继续探索其在PAD中更广泛的应用。
AcoArt I临床研究受到业内瞩目
记者在6月23日举行的“全国外周DCB规范操作研讨会”上了解到，来自全国50多家医院70多名医生参加了此次会议，都是即将开展或者已经开展DCB临床使用的血管外科中心。此次研讨会着重就使用DCB术前的血管准备及术中规范操作等问题，展开了多项讨论。
在研讨会期间，郭伟教授分别进行了幻灯演讲及手术演示，总医院的张宏鹏教授与与会专家分享了DCB目前的证据；该院的刘小平介绍了“如何优化DCB效果”和“细节很重要――良好的预扩张是DCB成功的重要保证”等内容；该院的马晓辉教授和与会专家分享了“DCB联合腔内减容的现状与未来”的话题；该院的熊江教授介绍了“DCB时代，如何应用支架”；该院的贾鑫教授介绍了“DCB――支架内再狭窄的新选择”；该院的许永乐教授与大家分享了总医院开展的多个DCB病例。
郭伟教授介绍说：“前面我已经介绍过，DCB在治疗PAD股N动脉病变的效果已获得越来越多的临床试验的佐证。对于TASC-A/B级病变，DCB在减少术后6个月甚至1年内的晚期管腔缺失和再狭窄率，以及二次干预率方面，要优于普通球囊，这已经给予了我们足够的信心。此次讨论的外周DCB是由先瑞达公司生产的，已经国家医疗器材监管部门批准上市，其上市前的AcoArt I临床研究结果备受国内外瞩目。值得一提的是，AcoArt I临床研究是我国首个前瞻性随机对照，研究的目的是验证先瑞达DCB的有效性和安全性。该研究的6个月临床造影随访结果及12个月B超随访结果已在多个国内外专业会议上进行汇报，并将于近期在全球著名专业期刊上正式发表。这项研究结果不仅备受国内外专家的关注，引起了业界的热烈讨论，并让全球外周领域听到了更多来自中国的声音，使得‘中国制造’再次迈向全球舞台。”另据郭伟教授介绍，先瑞达公司将于近期启动国际多中心临床试验项目，进一步验证DCB在真实世界的疗效，为临床使用提供循证学依据。
郭伟教授接着说：“外周DCB的出现，弥补了多年来我国外周市场的空白，给广大医师治疗下肢动脉疾病提供了更全面的治疗选择，从而为患者带来更好的治疗希望。通过球囊扩张，使附着在球囊表面的药物渗透入血管壁，从而抑制内膜增生，维持管腔的开放以及患者下肢血管的通畅。外周DCB可用于原发性病变或继发性病变，而先瑞达自主研制的DCB规格型号齐全，具有半号直径，更加适合中国患者的动脉尺寸。不仅如此，独特的专利药物涂层基质，使得先瑞达DCB药物释放更加迅速均匀。此次研讨会正值我国第一个外周DCB获批之际，是全国第一场关于外周DCB规范操作的培训及研讨活动。会议内容采用手术与讨论相结合，会场气氛热烈，病例讨论积极，达到了很好的学术互动效果。”
郭伟教授还介绍说：“此次研讨会着重就使用DCB术前的血管准备及术中规范操作展开了丰富的讨论。良好的预扩张是DCB成功的重要保证。我们医院血管外科的专家们通过详细的病例汇报和生动的手术演示，充分展现了如何进行良好的预扩，并且通过最新的国际临床数据及国外专家的汇报，进一步验证如何规范操作DCB及术后相关问题处理。”
另据记者了解，由总医院牵头成立的中国医疗器械行业协会血管器械分会正在致力于医疗器材的创新研究，除了临床医生之外，还包括材料学专家、统计学专家、临床医生等各行业的人才。“希望通过临床医生所传递出的需求，由不同领域行业的专家共同努力研发出更加适合于临床患者诊治的产品。同时，我们还成立了中国研究医院血管医学专委会，开展国内外多中心临床研究，加入更多国外病变解决方案，提高国内临床研究的说服力。因此，我们有理由相信，通过努力，未来我们的创新研究，能够给外周血管疾病治疗领域带来新的希望。”郭伟教授充满信心地说，“所以，此次研讨会着重体现的是一个观念的革新，而并非某一个技术的进步。我们科室作为这项研究的主导单位，期待能够推动外周动脉狭窄治疗的新时代的到来！”
[关键词]财务管理 医院 市场竞争力
一、前言
医院,尤其是综合医院,是一个十分复杂的系统。这个系统的良好运转,离不开科学的管理制度、方法和手段。而医院的财务管理,无疑是整个医院管理中一个十分重要的功能系统。这个系统要有效发挥支撑、保障和引导的功能作用,同样离不开科学的制度、方法和手段。在医院里,一切涉及资金活动的业务,都属于财务管理的范围。医院财务管理的重要目的是控制成本,节约开支、减少浪费、降低费用,具有极为重要的作用。本文就加强财务管理,提高医院市场竞争力进行深入的探讨。
二、加强医院财务管理的必要性
在社会主义市场经济条件下,医院的各项经济活动必然受到市场因素的调节,受到市场经济规律的支配。医院财务部门不仅是医院资产的价值管理部门,而且还是医院的市场信息综合分析部门。医院的财务管理工作必须注意从市场需求出发,根据经济效益优化原则,站在医院全局的高度,通过预测、分析,提出对策,合理规划、调控引导医院的经营活动,使医院的经营活动既适应市场的需要,又能提高经济效益。
资金是医院经济活动的血液,又是医院管理中的“牛鼻子”,加强资金管理,清楚自己的家底,明确资产质量状况,及时清理呆账、坏账、盘活资产,是医院生存发展的客观要求。作为医院经营管理重要组成部门的财务管理体制,要强化资金管理意识,千方百计筹集资金,集中管理资金,控制资金外流,促进合理使用;强化监督约束机制,加强资金的日常监督、检查,合理灵活地调剂资金,节约有效地使用资金,充分发挥资金管理对医院经营的保障、支持和控制监督作用,促进医院的经济效益不断增长。
三、如何加强财务管理,提高医院市场竞争力
(1)医院要切实做到减轻群众负担,解决看病难,看病贵问题
第一,建立医药价格纠纷快速反应机制。
在医院门诊大厅设立价格咨询窗口,开通医疗服务收费咨询与举报投诉。患者可通过价格咨询窗口将医药价格方面的疑问直接向医院价格监督员反映;遇到争议性的问题可及时向物价部门反映,力求在第一时间内解决医药价格纠纷。通过建立快速反映机制,方便了群众对医疗服务收费和药品价格的咨询和投诉,提高了执行医疗服务价格政策的准确性。
第二,建立长效沟通机制,加强与医疗机构价格监督员及患者之间的沟通与联系。
为帮助医院了解国家医药价格政策,提高医疗机构价格监督员的素质,加强医药价格规范和行业自律意识,提高价格管理水平,他们及时将价格管理相关政策通知送到医院,提供有关价格政策宣传资料和信息服务,并与医院价格监督员之间建立定期联系制度,根据文件规定按时调整和更换相关药品价格和收费标准,确保医药价格政策的准确执行。为及时了解患者对“价格服务进医院”工作情况的意见,他们在医院门诊大厅设立了价格服务意见箱和记录本,定期收集和查阅群众的反映和意见,发现问题及时与医院和患者反馈和沟通,有效促进了管理与服务的结合,医院与患者的和谐。
(2)合理检查、合理用药,切实降低医药费用
医改的最终的目的,仍是要为广大人民提供医疗保障,仍是要切实降低医药费用,切实减轻患者负担。在公立医院全面执行门诊病历通用、检查结果互认的基础上,实行“三个排名通报”制度:要实行药品收入占业务总收入比例排名通报制度,着力降低公立医院药品收入占总收入比重;抗菌素的滥用,一直是医药领域的顽疾,因此要实行医师抗菌素使用量,特别是进口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例排名通报制度,定期组织专家对医师抗菌素使用情况进行分析评议并排名通报,对用药大户进行公示或处理,杜绝乱用、滥用、盲目使用抗菌素现象;实行科学合理用药排名通报制度,重点推行住院自费药品使用量排名通报制度、医师用药情况排名通报制度,督促医务人员合理用药。
(3)加强医院财务统管
医院财务部门统一管理医院的财务。将医院收入分为财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入;与收入分类相对应,将医院支出分为医疗支出,药品支出和其他支出。从财务制度上实现医疗业务收支与药品收支彻底分开,实行成本核算。按规定将管理费用(间接费用)在医疗支出,药品支出中进行合理分摊,准确核算医疗成本和药品成本。对药品折让收入应计入当期的费用,掐断药品采购人员或处方医生对药品经销商的直接利益关系。控制医院药品费用过快增长。在医院资金紧张的情况下,实行股份制,经评估机构评估确认后的医院净资产,作为国家股和集体股。个人股投资者一般为院内职工。个人股投资份额不得超过国有和集体股份额。采取股金募集办法向职工筹集资金。使用期间,医院的财务部门应对资金的使用期限,利润分配情况等进行核算和管理。
(4)集中招标采购药品和医疗器材
各医院应由卫生、医疗、药学和医疗器械设备专家参与,将医院用药和一定金额以上的医疗器械设备集中招标采购。同时,调整收入结构和收费结构。降低药品收入占总收入的比重,对大型仪器检验设备分档定级,制定不同的收费标准,使之趋于合理。有关部门每年都要对其收费和财务管理情况进行审计。此外,为了保证完成医院财务管理的任务,还必须做好财务管理的各项基础工作。如果基础工作跟不上,财务管理工作就没有依据;如果依据不真实、不准确的资料,就会造成混乱,科学管理便无从谈起。因此,做好财务管理基础工作,是医院财务管理的又一项基本原则。医院财务管理的基础工作,包括工时、设备利用的原始记录,材料的消耗、收发、领退、转移以及各项财产物资毁损的原始记录。各种原始记录都必须做到及时、完整、准确。医院财务管理的基础工作.还包括计量检验、定额管理和财产清查等。
(5)加强医院固定资产管理
医院固定资产管理要做好以下工作:设置专门管理机构,配备相应管理人员,建立健全各项管理制度。建立健全管理帐卡,实行帐卡制度,即财会部门负责总账;财产管理部门负责明细账;使用部门负责建台账。实行责任制管理。医院的贵重仪器、设备要指定专人管理,制订操作规程,建立技术档案和维护、保养、交接以及使用情况报告制度。财产物资管理部门与财会部门要定期对固定资产进行清查、核实,做到账实相符、账账相符。固定资产的购置和修缮要充分考虑工作需要和财力可能,根据医疗任务、技术条件和配套设施确定。特别是对万元以上大型医疗仪器设备的购置要进行科学论证,防止盲目性。新建房屋要按照基本建设程序报主管部门审批。新增加的固定资产要及时组织验收入账并及时投入使用。固定资产的拆迁、调出、报废必须报主管部门审批。固定资产的变价收入应转入专用基金,用于固定资产的更新。对盘盈、盘亏的固定资产,均应查明原因,按规定进行账务处理。同时,定期开展清产核资,可以明晰各类资产特别是经营性资产产权,有利于推动医院国有资产的优化配置,促进闲置资产的有效使用。盘亏报损的固定资产,属于不可抗拒的原因造成的,要按照有关规定和资产报废的审批权限,及时办理核销;属于人为原因造成的,要追究责任,并按价赔偿;属于贪污盗窃,有意破坏公共财产的,应当依法追究,严肃处理。同时,加强各医院固定资产科学化管理意识。要求各部门重视对固定资产管理工作,建立固定资产科学化管理程序,该记入固定资产的及时记入固定资产,该对帐的各部门及时做好对帐工作,确保国有资产的不流失。
参考文献:
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关键词：供应室 标准预防
一、标准预防的基本特点：
1.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。
2.强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。
3.根据疾病的主要传播途径采取相应的防护措施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。
二、标准预防的具体措施包括
1.接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应戴手套;
2.脱去手套后立即洗手;
3.一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手;
4.医护人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙;
5.处理所有的锐器时应当特别注意安全，防止刺伤;
6.对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。
供应室：供应室是医院内各种无菌物品的供应单位，它担负着医疗器材的清洗、包装、消毒和供应工作。由于供应室工作的特殊性质，决定了护理人员在一系列的工作中经常接触沾染大量致病菌的污染医疗器械物品，处于高度危险的职业暴露的危险之中，在日常的医疗器械回收，清洗，消毒，包装，灭菌等再生物品流程中，还要受到各种其他有害物质的侵袭，因此，供应室护理人员成为职业暴露的高危人群。加强供应室工作人员的自我防护措施势在必行。现代医院供应品种繁多，涉及科室广，使用周转快，每项工作均关系到医疗、教学、科研的质量。如果消毒不彻底会引起全院性的感染，供应物品不完善可影响诊断与治疗，因此做好供应室工作是十分重要的。布局合理，符合供应流程，职责分明，制度完善等手段，是确保供应质量的前提。消毒供应中心在医院的诊疗护理过程中作用非常重要。供应室工作属于从属地位，回收物品时易造成环境污染，器械清洁、包装易造成职业暴露。因此医院供应商室人员应采取各种防范措施，严格执行标准预防，对供应室工作流程进行质量控制管理，从而最大限度的控制或避免感染风险。
供应室工作人员感染各种传染病的危险性较大，必须增强自我防护意识，严格执行标准预防。标准预防是针对所有工作人员及患者，其实用于任何护理环境。而供应室的主要职责是：对污染后的器械物品进行回收、分类、清洗、检查、包装、灭菌，其工作人员不可避免的会接触各种疾病，患者的血液、体液、分泌物的污染，为院内高危人群之一，针对潜在的感染因素，必须制定科学合理的预防措施，以确保工作人员的安全。以下是我们日常工作中的一些经验总结，供同仁们共同探讨。
三、工作期间必须严格按照医院制定的标准措施来执行，各种回收的
器械及其他医疗用品，尤其是特殊感染器械，必须严格按照CSSD两 规一标的规定，回收和处理特殊感染的器械和物品。必须齐备防护用品，对回收的医疗器械器具应采取正确的消毒灭菌措施，再进行清洗漂洗和高压灭菌。重视手卫生，规范消毒供应室工作流程。
四、重视教育，加强学习，积极参加各种形式的卫生培训，学习分析各种医院感染的各种案例，总结安全防护经验。
五、加强防护，工作中严格执行标准预防原则，加强自我防护，降低职业暴露的危害，保障患者和自身安全。
六、清洗人员必须.配备各种防护用品，备齐隔离衣、眼罩、口罩、手套、帽子、防水围裙、防水筒靴等，使用后的防护用品必须及时清洗消毒，遇有破损或渗透时，应及时更换，处理所有的锐器时，应特别注意防止被刺伤，降低感染的风险。
七、严格执行消毒隔离制度，三区明确划分，规范操作流程，每日清洁地面、桌面、物表，空气消毒，保持室内的清洁。
八、加强手卫生，认真执行六步洗手法洗手，洗手完毕使用手消毒剂，防止交叉感染。
九、定期考核工作期间的标准预防执行情况，强化和提高员工的自我防护意识。
十、 建立健康档案，定期体检，加强和提高机体免疫水平，增强员工的防病和抗病能力，建立职业暴露报告制度，登记建册，分析原因，总结经验，减少职业暴露的发生。
小结：医院建立标准预防措施，配备齐全各种防护用品，硬件设备齐全，加强手卫生宣传，严格遵守消毒隔离制度，采取各种防护措施，最大限度的控制与避免感染的发生，以降低供应室工作人员职业暴露的发生。当工作人员发生职业暴露后，应按照早发现，早报告，早评估，早用药，定期随访，有效的预防和控制院感的发生。因此标准预防是我们控制或避免医院感染发生的重要措施。
参考文献：
如果是局部乏力，比如手指抽搐，少玩点键盘游戏大概就能解决。如果是盯屏幕盯到眼睛疲劳，切记多眨眼，每看20分钟屏幕就望远20秒，戴隐形眼镜的可以考虑换框架眼镜，四十岁以上的考虑渐进多焦点镜片。如果是全身倦怠，但好吃好睡两天就又生龙活虎，则是普通生理性疲劳而已，不用太担心。但如果持续几周嗜睡易怒又健忘，头痛胃胀全身酸，疲劳已是每天挥之不去的伴侣，甚至还有其他症状相伴，那就别再心存侥幸继续拖延，这说明你的健康问题已亟需解决。
“疲惫”二字，一从“疒”，一从“心”。身患疾病，于是虚弱；心怀隐忧，故而懈怠。要找到累的源头，也得从身心两处下手。
是睡觉方式不对？
床不好，睡得少，睡得不规律，家里添了个夜哭郎……都可能是问题。打鼾者有可能罹患呼吸暂停综合征，不妨就医看看是否需要医疗器材来保持呼吸道畅通。如果你往往在大白天毫无征兆地忽然沉入梦乡，这世上还有种罕见病叫“发作性睡眠症”。
是吃饭方式出错？
别以为胖子不缺营养，饮食不均衡一样会精力下降。少饮酒，少摄入咖啡因，少灌点能量饮料，三餐定时定量，多吃蔬果蛋奶粗粮，比什么补品都强。我们的身体需要能量，不含碳水化合物的食谱短期虽然会让你变瘦，但却会同时带来晕眩便秘加虚弱，而且长期来看，其实体重和吃均衡食谱的人相差无几。
一些微量营养素也至关重要。最常见的一种是缺铁，如果你有贫血，建议多吃肉类，并在内科做个全面检查确认贫血原因。2012年加拿大的一个研究发现，不贫血但血清铁蛋白浓度较低的女性，口服铁补剂六周也可降低疲劳。
是运动方式有误？
运动过量或运动过少，都不利于保持精力充沛。缺乏运动尤其会恶性循环――越不动就越犯懒，越犯懒就越不动。如果你拧个毛巾都拧不干，提着购物袋爬三层就觉气喘，还是麻利地把各种锻炼方式走起。不动鼠和跑步机上的锻炼鼠对比研究显示，运动同时增加肌肉细胞与脑细胞里的粒体数量，别忘了，线粒体可是我们的能量工厂。至于运动适量和过量的区别，只要看你运动后第二天是神清气爽还是烂泥一滩。
是心理压力山大？
抑郁、焦虑与压力，无不让疲累雪上加霜。瑞典一个跟踪了一万四千人足足十五年的研究显示，退休大大降低了疲劳感，可能是有了更多时间锻炼，也可能缘于离开工作这个压力源头。如果你距离退休还很遥远，不妨试试正念、冥想与认知疗法，让大脑专注于当下的感受与信息，从而终止无尽的自我贬抑。作画、瑜伽甚至烘焙也都可作为备选。另一个好消息是，如果你发自内心地相信某件事能让你放松，那么它就真的会让你放松，这种心理学效应叫“神奇的安慰剂”以及“回应预期”。
Tips
1.电脑屏幕与座椅的相对位置调整得好，可以减轻上半身与眼睛的疲劳感。
2.除非你从事创意工作，否则整理办公桌永远是个好主意。收起会让大脑分心的物品，逐条列出工作计划，使用番茄工作法（选择一个待完成的任务，将番茄时间设为25分钟，专注工作，中途不做任何与该任务无关的事，直到番茄时钟响起，然后在纸上画一个X，短暂休息5分钟，一直循环下去，直到完成该任务。每四个番茄钟后，休息25分钟），都是在为大脑减负。
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0228-01
肩周炎即“肩关节周围炎”是一类引起孟肱关节僵硬的粘连性关节囊炎（adhesive capsulitis），表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，影像学检查除骨量减少外无明显异常[1]。本病俗称“凝肩”、“冻肩”、“五十肩”，是一种临床常见疾病，好发于50岁以上中老人，女多于男（约3：1）右肩多于左肩[2，3]。治疗方法较多，我科采用北京朱汉章教授发明的小针刀配合中药薰蒸治疗肩周炎，经过3个月、1年的门诊随访，疗效满意。现将治疗前后的护理总结如下：
1 临床资料
本组共56例，男14例、女42例，年龄53-79（平均63.5岁），病程3个月???～2年，患者均有肩关节持续疼痛，关节活动受限明显，以外展为甚，两臂侧平举时，患肩耸起稍向前，与额状面呈小锐角，肩外展时，肩胛骨随肱骨联动，失去正常的比例。经X线摄片等检查排除其他疾患。
2 治疗方法
2.1 针刀治疗 病人取坐位，患肩，屈肘90o，前臂自然放在治疗台上。取明显压痛点进行标记，常规消毒，2%利多卡因局部浸润麻醉，选取4号针刀直刺皮肤达骨面，切割剥离结节、条索状物后，无菌敷贴覆盖。每周1次，共治疗3-4次。
2.2 中药薰蒸 薰蒸器材为黄石雄卿医疗器材有限公司生产的薰蒸型多功能治疗床（DKWS-8C型），薰蒸方药组成：当归12g，川芎6g，细辛3 g，桑枝10 g，海桐皮30 g，独活10 g，艾叶10 g，伸筋草15 g，寻骨风10 g，透骨草15 g，红花8 g。使用时，将上方加入适量水，浸泡1-2h。利用机内配备的电饭锅将此中药方剂煮沸，温度保持在39℃～42℃，待水蒸气充满整个机内时，患者露熏蒸部位，以自觉舒适为度，避免烫伤，每次治疗时间为30min～40min，每日一次，7-10d为1疗程。一般情况下针刀治疗的患者在术后第三天开始薰蒸治疗。
3 护理
3.1 心理护理 肩周炎患者由于关节疼痛，活动度降低而影响工作和生活，故容易引起精神紧张、焦虑、烦躁、恐惧等心理。因此，我们针对患者的不良情绪及时疏导、耐心解释，增强患者战胜疾病的信心，在护理上设法给患者创造一个舒适、安静的治疗环境，多与患者交谈了解患者的心理需要，使患者积极主动地配合治疗。
3.2 中药薰蒸前护理 治疗前详细评估患者情况，并测量血压、脉搏、呼吸。高血压、心脏病、孕妇、月经期患者禁忌，体弱多病及空腹时慎用，进餐前后30分钟不宜气疗，有皮肤破损、急性炎症及感染性皮肤病者暂不做中药薰蒸。薰蒸前给予充分的心理指导，克服患者恐惧感，做好注意事项和薰蒸作用的解说。
3.3 中药薰蒸中护理 治疗过程中，应特别注意控制温度，务必使毛孔扩张、汗出淋漓，如此才能使药物充分得以吸收。如有头晕、胸闷、心悸、心率加快等不适，应降温或停止治疗。对中老年患者或有其他疾病患者，薰蒸时应密切观察。治疗结束后立即身裹浴巾，避免受凉。
3.4 饮食护理 治疗期间应根据患者不同症状给予不同饮食，如风寒湿痹者宜温热，忌食生冷之品，风湿热痹者以清热疏利食品为主，多食丝瓜、绿豆、冬瓜、苋菜等，忌食辛辣食品。
3.5 功能锻炼 嘱患者自行坚持主动功能锻炼，每日2-3次，每次20-30 min，其幅度强度可根据病人的体质酌情进行、逐渐增加，开始时有疼痛，但要坚持到康复。自行锻炼方法：⑴环旋运动：以患肩为轴心按顺、逆时针方向各环旋数次，幅度由小渐大，越大越好；⑵双手托天：双手指对插，上举过头顶，掌心向上，用力推托；⑶过顶指耳：双臂伸直上举过头顶，伸直到180o为准，患肢在健肢帮助下屈肘绕过头顶，手抓对侧耳朵，头向健侧歪，以增加腋部伸展；⑷搭肩搭背：患肢屈肘贴胸，手搭对侧肩部，健手推肘使手摸到颈脊背部；⑸后伸摸胛：患肢内旋后伸，健手助推向对侧肩胛部。
4 讨论
肩周炎是指肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑膜囊的慢性非特异性炎症，以疼痛、粘连和运动功能障碍为主要特征。针刀治疗对正常组织无损伤，能直达病变部位进行松解，解除了肌肉痉挛或组织粘连，并在病变局部形成有效的损伤，促使病变组织中的血管重建，改善局部血液循环，促进新陈代谢，达到“以松止痛”的目的。同时中药薰蒸可产生大量中药蒸气分子，临床上利用湿热药物的作用，使局部血管扩张，血液循环加快，病变组织供血增加，加快代谢产物的消除，改善局部骨、肌肉、韧带、组织的营养状态，解除软组织的痉挛状态，控制炎症反应，加速炎症水肿和病理产物的吸收，而达到止痛的目的。因此，肩关节周围炎经针刀治疗后，同时配合中药薰蒸及功能锻炼能起到较好的治疗效果。
参考文献：
[1] 陈疾杵，陈世益.肩周炎研究进展[J].国外医学.骨科学分册，2005，26（2）：94-96.
一、应急救援预案的指导思想和原则
指导思想：以“*”重要思想为指导，坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针。一旦发生危险化学品事故，能以最快的速度，有序地实施救援，最大限度减少人员伤亡和财产损失，把事故危害降到最低点，维护汉南区的安全和稳定。
救援原则：快速反应、统一指挥、分级负责、单位自救与社会救援相结合，局部利益服从全局利益。
二、本区危险化学品基本情况
汉南区现有危险化学品生产、经营、使用单位共31家。按其性质分为三类：一是危险化学品生产企业有1家，生产农药；二是危险化学品使用单位3家，主要是自来水厂氯气使用室、非凡电源有限公司硫酸仓库、汉龙氨基酸有限公司硫酸储罐和盐酸池；三是危险化学品经营单位27家，其中：加油站9家，专营油漆店2家，其他经营户16家。
我区危化品重点区域为：
（一）以纱帽街同心化工有限公司为主的危化品生产区域；
（二）以自来水厂氯气室、非凡电源、汉龙氨基酸为主的危化品储存区域；
（三）以各街辖区加油站、油漆，溶解气体经营为主的危险源。
三、可能发生的事故类型
（一）重大危化品泄漏事故引起的中毒伤亡事故。
（二）重大危化品火灾事故及由此引发的爆炸伤亡事故。
（三）重大危化品爆炸事故引发的火灾伤亡事故。
四、应急救援的主要工作
（一）立即组织营救受害人员，组织撤离或采取措施保护危害区域内的其他人员；
（二）迅速控制危害源，并对其造成的危害进行检验、监测、测定事故危害区域、危化品性质危害程度；
（三）针对事故对人体、空气、水源、土壤、动植物造成的现实危害和可能产生的危害，迅速采取封闭隔离、洗消等措施；
（四）对危险化学品事故造成的危害进行监测、处置，直至符合国家环境保护标准。
五、危险化学品事故应急救援组织及职责
（一）区危险化学品事故应急救援组织
设立区危险化学品事故应急救援指挥部（以下简指挥部），由区人民政府分管副区长任指挥长，区人民政府办公室分管副主任、区安全生产监督管理局局长任副指挥长，成员由区委宣传部、区安监局、区公安分局，区经贸委、区交通局、区质监分局，区卫生局、区环保局、区民政局、区劳动和社会保障局、区总工会、区消防大队、区农业局及各街组成，各成员单位分管领导为指挥部组成人员。
（二）指挥部职责
负责组织全区危险化学品事故应急救援预案演练，监督检查各部门、各街应急预案演练；
危险化学品事故发生后，指挥长或指挥长委托副指挥长立即赶赴事故现场进行现场指挥，成立现场指挥部，批准现场救援方案，组织现场抢救。
（三）成员单位日常职责
1、区政府办公室：承接危险化学品事故报告；请示指挥长启动应急救援预案；通知指挥部成员单位立即赶赴事故现场；协调各成员单位的抢检救援工作；及时向市委、市政府和区委、区政府报告事故和抢险救援进展情况。
2、区委宣传部：负责把握危险化学品安全事故宣传工作的正确舆论导向；指导、协调新闻宣传单位做好安全事故的新闻报道工作。
3、区安监局：负责区危险化学品事故应急救援指挥部的日常工作。监督检查各街、各危险化学品从业单位制定应急救援预案；组织全区应急救援模拟演习；负责建立应急救援专家组，组织专家开展应急救援咨询服务工作；落实市、区领导关于事故抢险救援的批示，组织开展危险化学品事故调查处理。
4、区公安分局：负责制定人员疏散和事故现场警戒预案。组织事故可能危及区域内的人员疏散撤离，对人员撤离区域进行治安管理，参与事故调查处理。负责事故现场区域周边道路的交通管制工作，禁止无关车辆进入危险区域，保障救援道路的畅通。
5、区消防大队：负责制定危化品泄漏和火灾事故救援预案。负责事故现场扑灭火灾，搜救伤员，控制易燃、易爆、有毒物质泄漏和有关设备容器的冷却和事故善后洗消工作。
6、区交通局：负责制定交通运输的应急预案和运输抢险预案。负责指定抢险运输单位，监督抢险车辆的保养、驾驶人员的培训，负责组织事故现场抢险物资和抢险人员的运送。
7、区卫生局：负责制定受伤人员治疗与救护应急预案。确定受伤人员专业治疗与救护定点医院，培训相应医护人员，指导定点医院储备相应的医疗器材和急救药品。事故发生后，负责调配医务人员、医疗器材、急救药品，组织现场救护及伤员转移和统计伤亡人员情况。
8、区环保局：负责制定危险化学品污染事故监测与环境危害控制应急预案。负责事故现场测定环境危害的成分和程度；对可能存在较长时间环境影响的区域发出警告，提出控制措施并进行监测；事故得到控制后指导现场遗留危险物的消除。负责重大危险化学品污染事故和生态环境破坏的调查。
9、区质监分局：负责制定压力容器、压力管道等特种设备事故应急预案。提出事故现场压力容器、压力管道等特种设备的处置方案。
10、区经贸委：负责制定应急救援物资保障预案；负责组织抢险器材和物资的调配。
11、区民政局：按照有关政策，负责危险化学品事故有关伤亡人员的救助工作。
12、区劳动和社会保障局：组织开展企业工伤事故和职业病伤残等级鉴定工作；监督事故单位按国家有关标准落实伤亡人员赔偿金。
13、区总工会：协助做好事故调查和善后处理工作，监督事故单位按国家有关标准落实伤亡人员赔偿金，保障灾害人员的合法权益。
14、区农业局：气象部门加强气象监测，针对暴雨、暴雪、大风、冰雹等恶劣天气极易引发各种自然灾害的特点，及时快速预警、预报，提醒各部门采取有力措施，防止由于恶劣天气引发的次生灾害。
15、事故单位和事故所在街：要按本单位、本区域应急预案的要求，提供疏散撤离场地，积极开展应急自救，协助完成应急救援的各项工作。
（四）现场救援专业组的建立及职责
区危险化学品应急救援指挥部根据事故实际情况，成立下列救援专业组：
1、综合协调组：负责救援一线的指挥协调工作，传达贯彻指挥部各项决定、指令；联系和督促各组工作；确定事故应急救援控制范围；汇总事故现场各项信息；授权公布事故救援进展情况。该组由区政府办公室、区安监局、区公安分局、区交通局、区卫生局、区环保局和事故发生所在的街和单位组成，具体工作由区政府办公室负责。
2、危险源控制组：负责在紧急状态下的现场抢险作业，及时控制危险源，并根据危险化学品的性质立即组织专用的防护用品及专用工具等。该组由区消防大队、企业安全管理部门和区质监分局组成，人员由消防大队、企业义务消防抢险队伍和专家组成，具体工作由区消防大队负责。
3、灭火救援组：负责现场灭火、现场伤员的搜救、设备容器的冷却、抢救伤员及事故后对被污染区域的洗消工作。该组由区消防大队负责。
4、伤员抢救组：负责在现场附近的安全区域内设立临时医疗救护点，对受伤、中毒人员进行紧急救治并转移受伤和中毒人员进行进一步治疗。该组由区卫生局急救中心或指定的具有相应能力的医院和事故所在的街组成，具体工作区卫生局负责。
5、安全警戒疏散组：负责布置安全警戒，禁止无关人员和车辆进入危险区域，在人员疏散区域进行治安巡逻。负责对现场及周围人员进行防护指导、人员疏散及周围物资转移等工作。该组由区公安分局、区交通局和事故所在街组成，具体工作区公安分局负责。
6、物资供应组：负责组织抢险物资的供应，组织车辆运送抢险物资。该组由区经贸委、区交通局、事故所在单位等部门组成，具体工作由区经贸委负责。
7、环境监测组：负责对大气、水体、土壤等进行环境即时监测，确定危险物质的成份及浓度，确定污染区域范围，对事故造成的环境影响进行评估，制定环境修复方案并组织实施。该组由环境监测及化学品检测机构组成，具体工作由区环保局负责。
8、技术咨询组：负责对事故应急救援提出应急救援方案和安全措施，为现场指挥援救工作提供技术咨询，负责向市危险化学品应急救援办公室报告事故情况及请救援助。具体工作由区安监局负责。
五、应急救援程序
（一）发生危险化学品事故，单位主要负责人应首先启动本单位的事故应急预案进行紧急处置，立即报告区政府办、安监、公安、消防、环保、质监等部门及所在的街。各部门、各单位接到报告后，要立即赶赴事故现场，事故发生单位要向救援部门提供全面的基本情况、设备、装置、储运工具等。
（二）“110”出警组和事故所在街接到事故单位的报告后，立即向区政府办公室报告，由区政府办公室根据事故的严重程度，请示指挥长决定是否启动应急救援预案。启动预案后及时通知各救援组赶赴事故现场。
（三）指挥部各成员单位接到通知后立即赶赴事故现场，并按附件1的方法进行救援。
六、社会支持和援助
对本区发生的重特大危险化学品事故、需社会支持和援助时，由区危险化学品事故应急救援指挥部作出决定，由现场救援综合协调组负责联络。
（一）省石化应急救援中心电话：*
[关键词] 急性重症；脑出血；普通胰岛素；强化治疗；临床效果
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0066-02
Clinical Research on the Intensive Insulin Therapy for Patients with Acute Severe Intracerebral Hemorrhage
WAN Zou， SONG Zeng-liang， LIU Hua-wen， YAO Yong， ZHENG Peng
Neurosurgery， Nanchang Third Hospital， Nanchang， Jiangxi Province， 330000 China
[Abstract] Objective To discuss the clinical effect observation of the intensive insulin therapy for patients with acute severe intracerebral hemorrhage. Methods 60 cases of patients with acute severe intracerebral hemorrhage treated in our hospital from May 2011 to May 2012 were divided into two groups with 30 cases in each according to the different medications， the control group were given hypoglycaemic agents basic therapy， the observation group were given intensive insulin therapy on the basis of the control group， the GOS score， incidence of pneumonia and survival condition of the two groups after treatment were evaluated. Results The patient’s condition of the two groups was improved after treatment， the incidence of nosocomial pneumonia was 66.7% in the observation group and 90.0% in the control group， the survival rate was 93.3% in the observation group and 66.7% in the control group， the differences were statistically significant （P
[Key words] Acute severe； Intracerebral hemorrhage； Regular insulin； Intensive therapy； Clinical effect
重症急性脑出血常合并血糖应激性上升。应激性高血糖为重症急性脑出血的病情恶化的高危因素，预后较差，对病人的生命质量产生严重威胁[1]。重症急性脑出血病人常出现医源性肺炎等并发症，常规临床疗法是尽量控制血糖在10.0～11.1 mmol/L范围内，近年来随着医疗技术的提高一般控制血糖水平在4.5～6.1 mmol/L范围内，缩短住院时间，降低发生其他不良并发症。故该研究对60例2011年5月―2012年5月收治的重症急性脑出血病人予以胰岛素强化疗法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取的该次60例研究病人均来自2011年5月―2012年5月该院收治的重症急性脑出血病人，根据用药情况分为对照组、观察组。对照组30例，年龄53～84岁，平均年龄（67.9±3.7）岁，根据NIHSS评分≥5分，其中男18例，女12例。观察组30例，年龄53～84岁，平均年龄（67.8±3.4）岁，其中男18例，女12例。NIHSS评分≥5分。纳入标准：符合中华医学会脑血管疾病科学会制定的关于脑出血疾病的诊断标准[2]，经颅脑核磁共振、CT临床检查、临床特征确诊为重症急性脑出血，检查病人均呈高血糖应激状态；全部病人均无糖代谢异常障碍、糖尿病病史；两组病人以上资料（NIHSS评分、年龄、性别等）大体一致，P>0.05。
1.2 方法
全部病人入院24 h内均应用糖耐量试验（OGTT）法检测其空腹血糖、餐后2 h血糖。监测末梢血糖4～6次/d，血糖检测应用血糖仪（沪械注许20152400264强生医疗器材有限公司生产）（正常范围为3.9～5.6 mmol/L）。同时予以预防消化道出血、感染、脑保护剂、控制血压、颅压、脱水等疗法；当患者幕下出血>10 mL、慕上出血量>30 mL时及时予以微创手术，血肿清除。对照组病人服用常规降糖药，当血糖值>9 mmol/L时加用胰岛素；观察组在生理盐水中加入普通胰岛素，微量泵泵入，病人24 h血糖值控制在4.5～6.1 mmol/L，如能进食可多次皮下注射胰岛素（国药准字H22025171）。密切监测病人，防止其出现胰岛素过量及医源性低血糖，维持肠外营养支持。
1.3 疗效评价标准
入院时及治疗14 d后进行1995年的中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表评估其神经功能缺损程度情况[3]；随访病人3～6个月，根据格拉斯哥结局评分（GOS）评估临床效果，1分-死亡；2分-昏迷状态；3分-重度残疾；4分-中度残疾；5分-恢复良好。
1.4 统计方法
全部数据进行SPSS 19.0统计软件处理，计量资料进行t检验，均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用（n，%）表示，并进行χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者GOS、NIHSS评分情况比较
两组病人治疗后，病情均有所改善，观察组病人的NIHSS评分及GOS评分情况显著优于对照组（P
表1 两组患者GOS、NIHSS评分情况比较[（x±s），分]
2.2 两组患者生存率、肺炎发生率情况比较
两组病人治疗后，病情均有所改善，观察组的医源性肺炎发生率为66.7%、对照组的医源性肺炎发生率为90.0%；观察组的生存率为93.3%，对照组的生存率为66.7%，差异有统计学意义（P
表2 两组患者生存率和肺炎发生率情况比较[n（%）]
3 讨论
危急重症之一为急性脑出血，临床死亡率极高，多种高危因素可影响预后，其中之一为血糖水平。而研究其死亡原因：主要和血肿直接压迫、中枢性呼吸、循环衰竭，间接影响脑干而造成多脏器损害等[4]。多项临床研究表明，急性脑出血病人发病12 h内血糖水平呈现应激状态，病人的病情严重程度与血糖的上升幅度密切相关，且影响预后。目前，临床上对于应激性高血糖的相关报道尚在探讨阶段，但其应激原的消除和外周胰岛素的抵抗能改善血糖幅度，从而缓解患者病情。同时，近些年的相关研究也表明：胰岛素疗法可显著改善机体的能量代谢水平，降低临床感染情况，进而提高预后。这与相关报道结果一致[7-8]。重症急性脑出血病人应激性高血糖需及早进行胰岛素强化疗法，缩短住院时间，有效降低临床并发症的发生，提高病人预后。
该研究结果显示：两组病人治疗后，病情均有所改善，观察组的医源性肺炎发生率为66.7%、对照组的医源性肺炎发生率为90.0%；观察组的生存率为93.3%，对照组的生存率为66.7%，差异有统计学意义（P
综上所述，重症急性脑出血病人予以胰岛素强化疗法，可显著提高生存质量，降低并发症的发生，效果显著，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 陈晶，郭柳彩.急性重症脑卒中患者胰岛素强化治疗的随机对照研究[J].中国现代医生，2011（5）：21-22.
[2] 王娟，徐良德，贾程之，等.强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床观察[J].中国中西医结合急救杂志，2012， 19（2）：71-72.
[3] 王征，赵秉清，祝振忠，等.强化胰岛素治疗对危重症患者预后的影响[J].中外医疗，2011，30（17）：47.
[4] 李军文，庞双艳.ICU患者胰岛素强化治疗的临床应用及护理进展[J].农垦医学，2011，33（4）：361-363.
[5] 渠时学，李梅，丁硕，等.短期胰岛素强化治疗在重症颅脑损伤应激性高血糖患者中的应用[J].河北医药，2012（17）：2570-2572.
[6] 罗飚.高血压性脑出血术后采用强化胰岛素治疗的临床效果观察[J].中国民族民间医药，2011（1）：144-145.
[7] 石红梅，任添华.重症脑出血患者个体化血糖管理的临床意义[J].首都医科大学学报，2013，34（4）：601-604.
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