时间：2023-10-12 09:45:36
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[关键词]数字印刷 发展状况 前景分析
中图分类号：TS804 文献标志码：A文章编号：
引言：社会的发展已经进入了信息技术时代，每一个行业都要根据行业现状与需求来做一些改变和适应，与此同时，印刷产业也发生了重大变化，逐步从传统印刷发展为现代电子印刷，面对这种高目标的定位，新的印刷技术也不断涌现，尤其是数字化印刷的运用与发展越来越广泛。
一、国内外数字印刷发展现状
近年来，数字印刷凭借其可进行可变数据印刷、个性化印刷、网络化印刷，还能进行联机加工的优势，在世界市场快速增长。不仅在商业快印、机关文印领域，而且在金融、电信、保险、出版印刷、包装印刷等领域都得以应用。
1、印刷在我国的发展情况
在我国，数字印刷市场已经有了一定的需求空间，开始呈现出越来越强的个性化倾向。在全国各地到处可见街边大大小小的快印店，数字印刷已进入我们的日常生活。我国的数字印刷市场虽然很大，但并不很成熟。数字显示，中国印刷市场年增长率为15%，数字印刷增长率不足5%，而发达国家数字印刷的增长率10%。中国数字印刷市场主要集中在商业印刷与书刊印刷这两个领域，80%的产品还集中在标书上，很少有厂家涉及到包装印刷领域，这说明数字印刷并没有被充分利用起来。
2、我国数字印刷在转型中发展
从印前数字化到印刷数字化，这似乎是一个自然发展趋势，但调查显示事实绝非如此，这需要有一个相当的转型过程。这种转型始于20年前计算机技术应用于印前生产、桌面出版系统之时，这是印刷业扎实、顽强开放的第一步。20年前印刷业是较为落后的传统手工业生产。如今，印刷业已日益发展成为建立在信息与无线通讯技术、数字技术基础上的全球化信息产业的一个重要分支。很多人以为已经完成了印刷“数字革命”，但实际上它仍以数码印刷、桌面打印、多点印刷、无线通讯技术及无所不在的互联网等技术形式影响着印刷业。在这些技术的影响下，设备供应商、印刷企业、印刷品购买者及印刷品消费者之间的连锁关系不断被打断并重建。
二、数字印刷技术未来热点
数字印刷技术及其产业发展的焦点都聚焦在喷墨印刷技术和静电成像数字印刷技术上，呈现出印刷幅面不断扩大、印刷速度不断增加、印刷质量不断提高以及印刷油墨日益精细等热点。
1.喷墨印刷
喷墨印刷是一种不需要图像载体，通过极小功能要素以及极短路径，依据所需要印刷的信息，将墨水直接喷射在承印物上的成像技术，具有应用领域多、承印物适应性广、印刷质量好和印刷速度快的优势。
1.1喷墨印刷技术热点
1.1.1喷墨打印头精细化和阵列化。喷墨打印头的精细化主要体现在喷墨打印头喷嘴孔径随喷墨打印分辨率的提高而不断降低，喷墨频率不断提升，喷墨墨点点径逐步达到相片级水平；喷墨打印头的阵列化主要体现在可将更多小尺寸单个打印头集成制造与印刷幅面宽度一致的多个打印头集成阵列。
1.1.2喷墨墨水的通用性与可替换性。印刷材料的通用性与可替换性是印刷企业选择设备和技术的前提。
1.1.3色彩管理系统与生产管理系统的智能化水平。这些系统将从适应用户色彩设计环境、保证用户色彩再现精度的层面来确保喷墨印刷系统能够满足多元化色彩设计环境和色彩再现需求，并智能化地优化生产作业流程，达到生产作业冗余与成本最低的目标。
2.静电成像数字印刷
静电成像数字印刷以光导体为静电成像载体，经过成像、着墨、色粉转移定影以及清洁等过程来实现数字印刷，具有承印材料广泛、印刷速度快等优势，应用较为广泛。
2.1静电成像数字印刷技术热点
2.2.1光导体及其制造技术。目前静电成像数字印刷机的光导体主要采用有机光导体和单晶硅，含硒化合物的应用逐年减少。成像器件主要采用在铝质鼓或易弯曲带的表面上涂布多层光导体涂层的技术来制造完成。
2.2.2色粉及其制造技术。静电成像数字印刷机的色粉由着色剂、树脂以及添加剂构成，主要通过物理研磨和化学研磨来制造，所研磨的色粉颗粒形状、尺寸一致性、呈色性以及介质附着力是关键。
2.2.3网络化、数字化的色彩管理技术。静电成像数字印刷机的应用离不开网络化与数字化的色彩管理技术，其可通过数字化的网络平台，依托色彩管理引擎，将印刷买家、设计师以及静电成像数字印刷机有机联系起来，共同组成一个全数字化印刷流程所控制的色彩复制系统。
三、数字印刷产业发展优势
印刷企业充分利用数字印刷机的优势，印制胶印机无法胜任的短版印件、可变数据印刷等。每单印件的印量均不相同，一些拥有海量客户数据的金融机构，甚至可以印刷一单印量超过100万印的带有个性化信息的印件。
1、在彩色印刷领域，数字印刷广泛应用在各大领域。其中，个性化营销服务拥有最大的市场份额。其他应用较多的领域有出版、文印以及交易性文件印刷。由于喷墨印刷技术取得了突破性发展，在出版印刷和促销宣传资料打印上获得较大应用，我们预期该领域将有更大的发展。
2、在单色印刷领域，交易性文件、促销资料、出版是主要的应用领域。但是，市场需求与市场应用正在由单色转向彩色印刷，因此我们预期单色印量将会继续减少。
四、数字化印刷技术是印刷业发展的必由之路
随着网点拷贝技术、数字化打样、计算机直接制版和数字化工艺流程等技术的发展完善，先进的输出技术加上工作流程智能化管理，使得数字化印刷的运作更加高效。现在数字化技术在印前领域已基本取代了传统工艺。数字化技术的应用不受时间、地点的影响，印前设计及图片等信息传递可通过国际互联网等网络来进行。由于数字化化技术的应用，印刷产品可在世界的其他地方设计制作，然后可方便地到另外的地方进行制版和印刷。数字印刷的优势在于数据存储、服务器性能、通讯系统带宽等有着巨大的潜能，通过国际互联网能将信息以数字化形式传输，然后直接制版和印刷。
五、数字印刷在我国的发展前景
数字印刷技术近年来一直是印刷出版行业的焦点技术之一，无论从技术层面还是市场层面来说都属于朝阳产业。它以其独特的优势在按需印刷领域发挥着重要的作用，尤其是在互联网迅速发展的情况下，数字技术与网络技术、通讯技术的结合，将使得数字印刷的发展前景非常广阔。
数字印刷是印刷产业发展的必然趋势，它已开始展现出非常诱人的发展前景。由于数字印刷是以一个新的概念来开发的市场，其市场潜力是十分巨大的。有行业专家预测，到2015年，大多数的高速生产线生产的产品将在流程化系统中完成，色粉和喷墨技术的发展将部分取代胶版、凹版和柔版印刷，这将会影响杂志业、报纸业、消耗品及印刷服务体系的建立。在未来的5年时间里，喷墨印刷机的输出速度将达到与胶印相当，数字卷筒印刷机的速度将达到2 000英尺/分钟，或更快。在我国，伴随着计算机技术的发展，印刷的前期工艺已发生了革命性的转变，并且已逐步推进到印刷和装订等印刷的全过程。随着数字印刷技术和数字印刷设备的不断提高和改进和印刷材料成本的逐步降低、国内印刷格局的调整，以及按需印刷市场的日益完善和成熟，数字印刷将会带给印刷行业更多的机遇和希望。
结语：随着数字印刷技术继续向系列化、高品质化、高速度化、低价格化的方向发展，数字印刷必将成为21世纪印刷产业发展的主要模式。
[关键词]家电；电子技术；现状及前景
中图分类号：TG333.7 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）16-0048-01
随着我国科技水平的不断提升，我国家电产品和家电技术的发展水平都在不断提升。同时随着人们生活水平的提升，人们对于家电产品质量的需求在不断增加。在我国家电技术发展的过程中，电子技术是整体技术的核心，家电电子技术的发展情况会直接影响到家电企业的经济效益和社会效益。但是目前家电电子技术在发展过程中存在着诸多问题，并不能够完全适应家电行业发展的需要，同时也无法满足人们日益增长的需求。由此可见，本文对家电电子技术的发展现状及其发展前景进行分析对于我国家电行业的发展有着重要的价值和意义。
1.家电电子技术概述
1.1 直流家电电子技术概述
直流家电电子技术是目前十分常用的一种家电电子技术形式，这种电子技术是通过直流电力来驱动相应的家电产品。这种家电产品主要适用于采用直流供电的用户。这种技术在发展的过程中采用了一种新的技术形式，该技术被称为“直流调速技术”，这种技术主要被应用在高端的家电产品之中。这种技术在应用的过程中仍然需要将交流电进行整流。目前，直流家电主要应用在运用光伏发电以及风力发电的住户当中，由于自身的技术特点，在发展的过程中通常要配套相应的蓄电池来更好地发挥几点的作用。
1.2 虚拟家电电子技术概述
虚拟家电电子技术是目前在城市中应用最为广泛的家电技术形式，在运用这种技术的过程中能够将用户家中的所有虚拟家电进行统一的控制，进行相应的能量资源整合。在运用虚拟家电电子技术的过程中主要是对家电的开关功能、作业启动功能、作业行为模式以及作业的控制量进行控制，在对这些量进行控制的过程中往往是通过数字信号和模拟信号进行控制。在控制的过程中往往能够达到很好的效果，能够提升家电的安全性和节能性。
1.3 网络家电电子技术概述
网络家电电子技术是目前较为先进的家电电子技术，这种技术的发展主要得力于网络技术和信息技术的发展。通过网络家电电子技术的应用能够在人们的家中构建网络家电、家庭网络、智能家居等先进的家电产品，能够更好地提升人们的生活水平。网络家电电子技术在使用的过程中最主要的是功能实现途径是信息互联，这样能够更好地搜集用户的使用信息，根据用户的使用习惯进行自动化控制和信息反馈。
2.家电电子技术的发展现状
2.1 直流家电电子技术的发展现状分析
直流家电电子技术是通过直流电力来驱动相应的家电产，这种家电产品主要适用于采用直流供电的用户。在用户的住宅中应用直流供电技术最早是由荷兰的电力能源研究中心提出的，这种提议和技术方法通过了多国的认证，在使用的过程中也取得了一定良好的效果，我国对于这种技术的发展给予了高度的重视。目前我国在应用直流家电电子技术的过程中只在部分的设施中使用，在使用的过程中主要应用的有350伏住在家电项目和供电项目，目前在发展的过程中取得了一定的效果。
2.2 虚拟家电电子技术的发展现状分析
近年来，我国在虚拟家电电子技术领域进行了大量的研究，目前我国在使用该技术的过程中主要采用的技术有由国外引进的LonWorks虚拟家电电子技术、Zigbee联盟无线网络传输技术，同时在应用虚拟家电技术的过程中也应用了我国自己研发的“E家佳”家庭网络联盟技术，这种技术在使用的过程中有着良好的使用效果。但是目前这种技术在发展的过程中对于家电的相关控制规范存在着问题，这在一定程度上影响到了家电电子技术的发展，仍然需要在发展的过程中进行研究和解决。
2.3 网络家电电子技术的发展现状分析
网络家电技术是目前较为先进的家电电子技术形式，在我国目前家庭网络还没有完全普及，在这种情况下网络家电在发展的过程中主要是讲家电和因特网相结合。目前我国用户使用的家电主要有两种形式，其一是和音频、视频有关的网络家电、其二是和家庭家电自动控制有关的网络家电。其中前者在发展的过程的市场更大，能够带给用户更好的视听体验，能够更好地为人们所接受。而后者的整体应用范围和市场较为狭窄，往往是在高端住宅中有所使用，因此如何降低其自身门槛，开辟市场已经成为网络家电发展与研究的重要课题。
3.家电电子技术的发展前景分析
3.1 网络家电电子技术发展前景
网络家电及其电子技术是目前家电市场中最热的设备和技术形式，很多家电企业在发展的过程中推出了相应的样板屋，同时有很多高端用户已经开始使用网路家电，整体的使用效果较好，具有较为广阔的市场前景。但是这种技术在发展的过程中会向数字网络信息融合的方向发展，在发展的过程中会在更多的家电中有更好的应用，尤其是在小家电发展的过程中会有更好地应用。在未来家电行业发展的过程中，网络家电及其电子技术会是行业发展的热点，同时也会为家电企业自身带来十分良好的经济效益与社会效益。
3.2 直流家电电子技术发展前景
直流家电及其电子技术在未来发展的过程中的前景十分广泛，这主要是因为在未来社会发展的过程中，人们对于清洁能源的需求在不断增加，人们在使用家电的过程中开始使用光伏发电技术、风力发电技术。在使用这些电力能源的过程中就需要搭配使用直流家电及其电子技术。同时在使用的过程中会搭配相应的蓄电技术来达到更好的应用效果。当然这种技术在发展的过程中需要一定的时间，同时需要相应配套设施的发展与使用，还要解决一些市场准入和行业剪短的问题。这种家电电子技术在未来发展的过程中会有很好的发展前景，值得进行进一步地探索。
3.3 虚拟家电电子技术发展前景
虚拟家电及其电子技术在目前发展的过程中已经被广泛地应用，但是未来发展的市场前景同样十分广阔。运用这种技术能够在一定程度上促进家庭能源、能量和家庭物质资源的结合，在未来发展的过程中家电行业应当依据相应的发展需要来设计丰富多彩的软件，要保证产品能够更好地适应人们生活的需要，同时能够在一定程度上促进家庭人工智能的发展，当然这还需要进行进一步的探索与研究。但是总体来说，虚拟几点电子技术的发展前景较好，值得进行相应的投资，相信在不久的将来能够更好地充实我国的家电市场。
结语：综上所述，在家电行业发展的过程中家电电子技术是整个行业发展的核心，目前我国主流的家电电子技术主要有直流家电电子技术、虚拟家电电子技术、网络家电电子技术。本文在开展研究工作的过程中主要对这三种电子技术的发展现状和发展前景做出了相关分析，不同的家电电子技术在发展的过程中有着自身的特点，同时也有着自身的发展劣势。因此，在研究家电电子技术和促进家电技术发展的过程中应当考虑到多方面的因素，要对不同技术的发展前景有较好的把握，只有这样才能够更好地发挥不同技术的优势，促进家电行业的发展，满足人们对于家电产品的需要。
参考文献：
【关键词】数字减影血管造影系统；投资收益率；投资回收期
如何将大型医疗设备利用好、实现医疗设备的经济效益和社会效益最大大化是摆在医院管理者面前的一项课题[1]。A医院从2005年开始每月对医院的部分大型设备进行效益分析，这对医院的经济管理起到了一定的作用，同时，也帮助设备使用科室找准问题，为院领导和设备主管部门进行资产调控以及设备投资决策提供依据。
A医院大型医疗设备数字减影血管造影系统于2010年年底达到折旧年限，为了解设备总的运行效益情况，现通过对设备折旧费、人力成本、耗材支出、药品费等数据的综合计算，得到设备的年投资回收率和运行状态评价，以及投资回收期和回本期效益评价，从而对数字减影血管造影系统进行经济效益分析。
1基本情况
A医院于2004年9月份以563.75万元人民币购入一台数字减影血管造影系统，型号为AXIOMARTISTA，经过近3个月的安装调试及试运行，于2005年初正式投入使用。按医院新财务制度的规定，医用X线设备的折旧年限为6年，为此，该设备于2010年年底达到折旧年限，目前该设备仍在运行中。现拟从经济效益方面入手，对其折旧年限内的运行状况进行科学的分析，以了解数字减影血管造影系统运行效益如何，以及其投资成本是否已全部收回。
2资料来源与研究方法
2.1资料来源本文收集的数字减影血管造影系统运行有关资料中，设备原值、维修投保资料由该院器械科提供；人员成本由人力资源办公室提供；房屋折旧费、办公费、消毒费、分摊医院管理费由财务科经济核算办公室提供；水电费由后勤保障科提供；设备工作量、收入、开机时长、耗材费、药品费由设备使用科室――介入导管室提供。
2.2分析方法本文采用投资收益率法和投资回收期法来分析数字减影血管造影系统投入使用后的效益状况。
3效益分析与结果
3.1投资收益率法投资收益率法是指该医疗设备每年获得的净收入与投资总额的比率。其计算公式为：投资收益率=(医疗设备净收入/该医疗设备投资总额)×100%[2]。投资收益率越高,其经济效益越好。
根据相关资料[3]，大型医疗设备利用率可转化为设备运行状态，并对其进行评价如表2所示：
表2大型医疗设备按利润率运行状态评价表
A医院数字减影血管造影系统2005年~2010年的收入、支出、收益状况、设备年收益率、运行状态评价如表3所示。
表3数字减影血管造影系统2005~2010年投资收益率效益评价表
a示含2009年设备维修投保费30万元；b示含2010年设备维修投保费40万元。
结果表明：设备投入使用前三年效益很不好，基本处于收不抵支的状态；至2008年设备效益因工作量增长虽然有所好转，但年收益率并不高；设备2009年、2010年的工作量大幅上升，设备收入增长不少，设备运行表现不错。总体来看，至2010年底设备已达到折旧年限，距离其使用年限也越来越近了，但设备总收益却为-80万元，若设备能以2010年的运行状态运行，则有望于将来一年内实现设备总收益为正。现对收入最好的年份即2010年度的运行状况进行趋势分析，如表4所示：
表4数字减影血管造影系统2010年收入分项趋势
结果：从A医院数字减影血管造影系统2010年运行情况可以看出，除4月份运行状况差外，10月份和12月份运行状况良好，而其余各月运行状况都很一般。在可预见的将来，该设备运行状况虽然会有所好转，但总的来说，该设备预计未来经济效益不会太好。
3.2投资回收期法投资回收期法是根据收回医疗设备投资成本所需要的时间来进行的经济效益分析方法。计算公式为:投资回收期=医疗设备投资总额/该医疗设备年回本额。公式中, 设备年回本额=设备净收入+设备已计提折旧额。医疗设备年净收入是指该医疗设备全年业务收入扣除一切相关费用(主要为耗材费、维修费、筹资利息、药品费、人员费、水电费和折旧费等)后的净值[2]。投资回收期越短的医疗设备,其经济效益越好。
根据相关资料[4]，大型医疗设备单价与其对应的回本期效益等级评价标准如表6所示：
表6大型医疗设备按回本期运行状态评价表
A医院数字减影血管造影系统这6年的收入、支出、收益状况、年回额、设备投资回收期、回本期效益评价如表6所示。
表6数字减影血管造影系统2005~2010年回本期效益评价表
a示含2009年设备维修投保费30万元；b示含2010年设备维修投保费40万元。
结果表明：A医院数字减影血管造影系统2005、2006年运行效益很不好，年收益和年成本回收额均为负，若按这两年收益计算设备回本期，那么，该设备永远无法收回投资成本；设备2007年效益有所好转，虽然年收益仍为负，但设备成本能收回一部分，若以该年效益计算设备回本期，虽然仍无法在折旧年限内收回成本，但能在设备使用年限内收回设备投资成本；2008年设备运行状态也一般，但以此状态运行能在折旧年限内收回投资成本；2009和2010年设备运行状况良好，若以这两年的状态运行，均能在较短时期内收回设备成本。
4 讨论
4.1设备使用现状A医院数字减影血管造影系统使用现状良好，目前使用现状是：月均工作量为100余例，月均收入超过100万元。尽管该设备已达到折旧年限，但设备仍在运行中，且设备性能还不错。
4.2设备成本回收情况A医院数字减影血管造影系统自2005年投入使用以来，6年来成本回收额=设备净收入+折旧额=-79.368万元+563.75万元=484.382万元。此设备购买时一次投入563.75万元，可见设备成本仍有近80万元未收回。
4.3设备投资回收期滞后的原因分析⑴人才资源配备情况。A医院的数字减影血管造影系统投入运行，由于该院心内科的心脏支架介入治疗技术并不成熟，介入手术的开展几乎全部依赖于外请专家，这为该院大夫提供学习机会的同时，医院为该设备的投入也增加了。其次，医院也派出大夫去各知名医院进修学习介入治疗技术，这些都导致设备人力成本加大。不过，经过近两年的努力，A医院成立了能独立开展心脏介入治疗手术的、技术精湛的医疗团队。⑵相关科室业务开展情况。相关科室业务的开展是数字减影血管造影设备收入的关键因素，A医院心内科、脑内科、肿瘤内科等在设备运行初期很多与造影、介入治疗相关业务尚未开展，其次，由于科室缺少业务骨干，技术力量相对薄弱，导致诊疗人数少，从而直接影响了该设备的工作量。近几年来，通过各方努力，该院心内科、脑内科等科室发展迅速，也开展了许多介入、造影治疗新业务，如开展介入治疗癌症、血管和脊柱肿瘤、脑血栓、胆道疏通等治疗项目，从而大大提高了A医院数字减影造影设备的使用率。⑶设备收费价格关系。从该设备的收入组成情况可以看出，耗材收入占设备总收入的75%左右，药品收入占15%左右，手术收入才占总收入的10%左右，而耗材和药品又对应高额的成本支出，只有手术收入才算是设备的纯收入，这就是为何设备收入高而效益却不好的原因。其次，介入手术治疗中的高值耗材如支架等动辄好几万元，高昂的治疗费用是导致设备治疗人数少的一大重要因素。⑷市场竞争因素。A医院所在地区属另外一家大型医院心内科发展最好，其技术力量雄厚，这对于A医院介入治疗发展来说是一大挑战。其次， A医院所在地距离北京、天津、石家庄等大城市较近，经济条件稍好的患者都会选择去大医院进行治疗，毕竟心脏等介入手术技术难度和风险都比较大，这种形势对A医院数字减影造影设备来说又是一大冲击。
5建议
从设备社会效益方面来看，该设备在医院科研及新业务的开展方面作用重大。其次，从设备经济效益方面来看，经过以上分析可知，到目前为止，即使设备已达到折旧年限，设备投资成本仍未收回。不过目前设备效益有所好转，若按照此良好的态势发展，设备有望在使用寿命内收回投资成本。其次，随着设备的老化，其维修费用会不断增加，A医院是通过购买设备维修保险来规避设备维修风险的，那么，以后设备支出中的维修费支出也会不断增长。A医院是继续使用这台设备还是购进新的数字减影血管造影机，还需要进行科学、合理的投资分析。
总的来说，为避免目前设备效益差的情形再次发生，A医院应吸取教训，加强设备购置前的论证分析，切勿盲目购进大型医疗设备。其次，对于现有各医疗设备应尽力开发利用其所有功能，使医疗设备达到其最大使用效益。
致谢：感谢在此文创作过程中为笔者提供各种设备信息的A医院工作人员。
参考文献
[1] 刘李.大型医疗核磁共振设备的目标管理和效益分析[J].中国医院管理,2006,2(26):56-58
[2] 王馨.医疗设备的效益分析[J].医疗装备信息,2006,21(4):37-38,52
[3] 程天河.医院内部大型医疗设备效益审计探析[J].医疗装备,2004,17(11):26-27
[4] 廖朝丽.医疗装备,2004,09
【摘要】目的：分析子宫肌瘤患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法：对31例子宫肌瘤患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。结果：手术时间50-180 min，平均95±25.2min，术中出血50-1000ml, 平均200±13.2ml，没有1例患者出现泌尿系及肠管损伤等并发症。结论：子宫肌瘤腹腔镜下剔除术是能够保留器官的理想手术途径。
【关键词】腹腔镜;子宫肌瘤;剔除
据统计至少有20%育龄妇女患有子宫肌瘤。因肌瘤患者多无或很少有症状，临床报道发病率远低于实际发病率［1］。作为最常见的妇科肿瘤之一，子宫肌瘤的治疗正随着妇科腹腔镜手术获得进展。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术正在越来越多的应用于临床。我科2011年对31例要求保留子宫的患者实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，疗效满意，现分析报告如下。
一般资料：我院自2011年01月-2011年12月共行子宫肌瘤剔除术61例，其中腹腔镜下剔除术31例，年龄27～48岁，平均38岁。有剖宫产史者8例，无生育史者2例。B超检查结果表明，肌瘤个数为1～5个，直径2～9cm。肌瘤类型属于肌壁间肌瘤或桨膜下肌瘤，位置处在子宫前壁、后壁或宫底部。
1. 方法：
手术在非月经期，首先给全身麻醉，患者取头低脚高位，麻醉后留置尿管。于脐上缘处作一10mm切开，用气腹针穿刺，注入CO2气体，使气腹形成，气腹压力维持12-13mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),用10mm的套管针穿刺进入腹腔，插入腹腔镜。于右下腹麦氏点及左下腹相应部位穿刺，右5mm，左10mm套管针，再于左中腹作一切口，用5mm套管针穿刺。对子宫后壁肌瘤患者，放置举宫器，对未婚或位于子宫前壁及宫底部肌瘤的患者，不放举宫器。用腹腔镜行盆腔全面探查，了解盆腔有无粘连，肌瘤部位、大小、数目，双侧卵巢情况。针对肌瘤所处的部位不同，选择不同手术方式。
如为壁间肌瘤，术前常规在阴道或内塞入米索前列醇400ug，术中于子宫肌层内注入催产素20u。对浆膜下肌瘤及外突型壁间肌瘤，用单极电凝，电凝切割肌瘤蒂部，或梭型切除。对于前壁肌瘤于肌瘤表面作一纵形切口，宫底部或后壁肌瘤作一横形切口，这种方向切口便于缝合。用电凝钩在瘤体的表面依据肌瘤的大小，电凝切开子宫浆膜及肌层，直达瘤体，此时肌瘤会自然，用肌瘤锥或大抓钳提起肌瘤，边牵拉边剥离，包膜内完整分离，剔除瘤体。剥出肌瘤后，用“0”号可吸收线连续缝合子宫切口，再反向连续缝合加强。直径2cm以上的肌瘤用肌瘤粉碎器切成条，逐条取出。术后前3天常规予催产素静脉滴注20u/日、催产素10u肌肉注射1次/6小时。
2. 结果
在所有患者的剔除过程中，肌瘤直径最小和最大分别为1cm和9cm，对于单个肌瘤，直径大于6cm的有15例，肌瘤个数2～5的患者有13例。在手术中还有6例同时行卵巢肿瘤剔除，有3例宫外孕手术同时行肌瘤剔除术，有4例行盆腔粘连分离术。手术时间50-180 min，平均95±25.2min，术中出血50-1000ml, 平均200±13.2ml。有一例病人，肌瘤位于子宫后壁，下界接近宫颈处，直径约9cm，术中作一纵形切口，肌瘤剥除还顺利，剥完肌瘤后，后壁靠近宫颈处缝合困难，虽然最终手术成功，但造成出血近1000ml，术后给予输红细胞悬液3u，余无一例术后需输血的。术后排气时间平均为(19.5±3.4)h。没有1例患者出现泌尿系及肠管损伤等并发症。术后住院4—6天，平均5天。病理检查结果：子宫平滑肌瘤26例，富于细胞瘤3例，肌瘤玻璃样变性2例。术后一月B超复查子宫，均提示子宫恢复良好。
3. 讨论
3.1 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30-50岁女性，30岁以上女性约20%有子宫肌瘤［2］大多患者希望将子宫保留，保持完整的生理功能。传统经腹子宫肌瘤剔除术创面大，出血多，术后盆腔粘连发生率高，瘢痕体质或爱美患者不易接受。随着腹腔镜手术技术的发展和生活水平的提升，患者倾向于实施腹腔镜，开展保守的子宫手术。腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术具有术后患者并发症少，副损伤小，盆腔粘连少，术后恢复快，住院时间短等优点［3］，同时可以保证内环境的稳定，对于腹腔的干扰偏小，盆腔的视野较清晰，不会对邻近器官发生损伤，还能够使得子宫得以保留，确保月经和生育功能的正常。所以说，子宫肌瘤腹腔镜下剔除术是能够保留器官的理想手术途径。
3.2 腹腔镜下子宫肌瘤剔除方法 （1）浆膜下肌瘤：蒂较细的患者腹腔镜下采用1号可吸收线套扎线圈扎紧肌瘤蒂部，并于套扎线以外游离肌瘤或直接电凝蒂部切除肌瘤；蒂部较宽的患者，腹腔镜下先电凝并剪开浆膜层组织，使瘤体和宫体之间剥离一定空隙，即在基地部位置一套扎圈，边剥离瘤体边收紧套扎圈，直至完整剥离出肌瘤，用0号可吸收线连续缝合浆膜层。（2）肌壁间肌瘤：通过腹腔镜了解肌瘤的大小和部位，在肌瘤周围子宫肌层注射催产素20u，沿肌瘤最突出处电凝并切开浆肌层及肌瘤包膜，直达肌瘤组织，并将肌瘤锥钻入瘤体，剥离肌瘤与周围组织，直至完全剥离出肌瘤。用可吸收线连续缝合浆肌层再反向缝合加强，或间断8字缝合。（3）阔韧带肌瘤：腹腔镜确定肌瘤与子宫附件的关系，辨清输卵管走向及子宫血管部位，于肌瘤突出处电凝并切开阔韧带前叶或后叶，深达肌瘤表面，使其充分暴露，肌瘤锥钻入瘤体，分离肌瘤与周围间隙，套扎基底部后离断瘤体，用肌瘤粉碎器切成条，逐条取出。
3.3 术中注意事项
（1）术中出血问题：肌瘤部位子宫血供丰富，子宫肌瘤剔除术是一个出血较多的手术，术中预防出血及良好的止血是手术的关键，减少术中出血的关键是正确的层次分离。在切开子宫肌壁时应分清楚解剖层次，遇到血管先凝后切，分离肌瘤包膜时应循序渐进，肌瘤包膜全层切开后，出血部位用双极电凝做局部全层凝固止血，当肌瘤娩出瘤腔时，宜先用双极电凝凝固基部止血后切断。止血的关键是缝合，不仅可以满意止血，而且可以关闭局部子宫切口［4］。术者要有娴熟的镜下缝合、结扎技术，除了有蒂的子宫肌瘤外，其他子宫肌瘤切除部位必须全层缝合，当子宫肌层缺损较深时需分两层缝合。另外术前于阴道或内塞入米索前列醇，剔除肌瘤前在瘤体部位肌注催产素，可使子宫肌层收缩，减少出血，术后予催产素静脉滴注或肌肉注射，可防止术后切口再出血的发生。要根据手术者技术能力，选择适合病例，一般子宫前壁及宫底部肌瘤容易剔除及缝合，后壁近宫颈部肌瘤剔除困难，故慎重，防止出血过多。（2）考虑到肌瘤生长的不确定性，同时，术中不能像开腹手术一样触摸子宫，较小的肌瘤易遗漏，引起术后复发。所以术前应常规行阴道超声检查，手术医师应亲自到场，了解肌瘤数目、大小、部位，术中取出应与术前B超所查相符。（3）避免剔除的肌瘤未取出而遗留于腹腔。可将剔除的较小肌瘤放在子宫直肠陷凹内，不可放在中、上腹部。取出组织时，不可将较大的组织直接从切口取出，而需肌瘤粉碎器切成条，逐条取出。
总之，子宫肌瘤剔除术的最终手术效果因患者而异，因术者而异。浆膜下肌瘤，浅在的壁间肌瘤，前壁宫体及宫底部肌瘤，肌瘤数目少者手术较易，反之则较困难。术者镜下缝合技术娴熟、止血措施得力者效果则较好。在本文所观察的病例中，全部都是腔内缝合，腔内打结，切口对合整齐，除一例出血多需输血外，其余病例出血均不多。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学［M］北京：人民卫生出版社，2008.269.
［2］ 丰有吉，沈铿主编.妇产科学［M］ 北京：人民卫生出版社 2006.322-325.
关键词：自净式；污水处理；技术；措施
中图分类号：U664文献标识码： A
1、生活污水处理的要求
1.1、对环境的零破坏
在对我国的污水进行处理的时候，首先要保证对于环境的零破坏。确保在不造成环境的二次污染的情况下，治理污水。
1.2、污水治理的针对性
进行污水处理的时候要有针对性，切莫运用多种技术或者是工艺进行污水处理，造成资源的浪费。与此同时在我国水资源中存在着很多对环境有益的真菌与细菌，在污水治理的时候应极力的保护这些微生物，切莫一概而论。
1.3、处理污水的高效性
我国的污水从一定程度上制约了生态文明的建设以及经济的发展，因此在进行污水处理的过程中要保证污水处理技术的高效性，无论是农药类还是细菌总数都需要控制在一定的范围内。
2、影响生活污水处理主要因素分析
2.1、居住人口
居住人口包括常住人口和流动人口，确定人口时，要特别注意旅游城市在旅游旺季出现人口峰值的特点及对城市污水量变化系数的影响。
2.2、地区及经济水平
地区所在地域、自然条件、经济发达程度、人民生活习惯及住房条件不同，城市居民用水量标准不同，服务范围内的工业和生活污水污染源的数量、污水排放量和污染物浓度不同，因而城市污水的水量和水质亦不同。
2.3、规划年限
规划年限是合理确定污水处理厂近、远期及远景处理规模的重要因素应与城市总体规划期限相致一般近期按3--5年，远期按8--10年考虑.各相关因素综合分析后.合理的确定处理规模。
2.4、排水体制
排水体制根据城市具体情况，同城市的不同地区可采用不同的排水体制当采用分流制时，设计污水量全部为城市污水；当采用截流式合流制和分流制组合系统时，必须考虑截流式合流系统中排入的雨水量，该雨水量与设计截流倍数有关，应进行科学分析后合理确定。
2.5、污水和污泥资源化
污水作为水资源已逐步被排水领域业内人士所接受，污水回用势在必行新建城市污水处理厂时，应将污水净化和污水回用并考虑污泥产量随着污水处理设施的完善呈增加的趋势，因此污泥利用也应该受到重视在达到稳定化、无害化标准的前提下，优先考虑制肥，用于农田或绿化或作为能源利用。
3、自净式系统构成与处理机理
自净式系统主要构筑物是由水解池、生物反应池、接触氧化池所组成。水解池内安装配水器，生物反应池内装有生物反应器和生物酶填料，接触氧化池装有床式填料。自净式系统主要是利用微生物生长、繁殖、新陈代谢作用来消解生活污水中的各种有机污染物质。生活污水经格栅机进人调节池后自流到水解池，微生物对污水中大量长链有机物进行水解，同时提供大量生物酶。水解池出水自流进人生物反应池，由于生物酶和生物反应池的作用，使微生物迅速繁殖，促使大量的微生物来消解生活污水中的有机物，同时生物反应池为微生物由厌氧向好氧转化创造环境条件。生物反应池出水经污水泵提升后进人接触氧化池，通过水解和生物反应两个处理过程，已去除了大量有机物，同时微生物也转化为好氧微生物。向池内通风供氧，促使好氧微生物生长，并形成生物膜。当膜与污水接触，生物膜上的微生物摄取污水中有机物作为营养，从而使污水进一步得到净化，所以系统工艺的调试关键是微生物的形成。
4、生活污水处理处理措施探讨
4.1、科学规划城市污水处理项目
按照城市建设总体规划，合理规划污水处理设施的布局，按照近期与远期相结合、现状与发展相结合、区域环境与水质要求相结合、处理水源体与周边环境保护相结合的方针，分布实施污水处理项目。污水处理厂的选址不能轻易改变。污水处理设施尤其是污水输送主干管及收集系统和接户管要与城市基础设施相配套。污水输送主干管与道路等基础设施不能一次形成的，按规划分期分阶段实施。近期不能确定收集支管和接户管的，要在主输送干管适当位置按规划预留接口，待区域位置明确后，再行接入。建设污水处理厂要科学规划、合理布局，要实事求是，根据当地具体条件进行深入论证后再予以实施，否则只能是劳民伤财，对环境保护和社会发展留下不和谐的音符
4.2、强化污水管网配套建设
提高城市污水处理水平，不能单纯加大污水处理设施规模，更重要的是要充分发挥己有设施的作用，提高污水处理效率。首先，要充分掌握己有在使用中的设施情况，及时解决存在问题，保障现有设施的正常使用。其次，要梳理污水来源途径，对新建污水输送主干管但缺乏收集支管和接户管的地方，分片建设配套管网，防止个别区域污水不能进入主干管现象的发生。对仍使用污水雨水混合管道的老旧城区，有计划地实施分流制改造，把生产、生活污水引至污水处理厂，从而实现城市污水处理厂对城市各方面污水的全方位接乡内。
4.3、强化管网后期维护
管网维护的好坏直接影响到污水处理效率。如果管网发生截断或破损而得不到应有的维护，就会妨碍污水得到及时收集与处理，污水处理厂也不能发挥应有的作用。因此，为充分发挥污水处理厂的作用，更好地保证当地居民的生活环境质量，特别是在城郊结合处等偏僻地区，必须做好管网的后期维护工作。对于因市政工程施工而受到破坏的污水管网要做好应急处理工作，不能让污水管道长期处于无人治理的状态。
4.4、新技术应用
4.4.1、厌氧处理工艺
厌氧处理工艺是我国近些年新发展出的污水处理的新技术，这种方式不仅所运用的反应器体积较小，且操作简单，规模灵活，所消耗的能量仅仅是传统污水处理中好氧工艺的十分之一。除此之外厌氧处理所产生的污泥量比传统污水处理方式减少了一半以上。因此已经广泛运用在我国城市、生活等污水的处理中。一般来说我国城镇污水、生活污水中的污染程度还是较低的，且污染物单一，因此传统的好氧处理工艺并不适合与这一类污水的处理。为了研发出适合于城镇、生活等污水处理的技术，有关部门对这一技术难题进行了探究，通过对传统好氧处理技术的改良与测试，最终完成了我国现在被广泛运用的厌氧处理工艺。
4.4.2、生物膜法处理技术
随着我国科学技术的发展，在物理、化学等方式污水处理之后出现了生物技术的污水处理技术。这一技术可以有效的避免处理过程中产生的物质对于环境的污染，且具有一定的高效性。生物膜处理技术已经在我国环境中的污水处理取得了一定的成果，特别是在反硝化以及硝化这两个层次中取得了很大的进展。生物膜俗称选择透过性膜，运用这类膜可以在污水处理中选择新透过对于人们有益的微生物与细菌，而一些包含在水中的污染物则会被分离出来。
总言之，自净式生活污水处理技术在生活污水处理中的应用是成功的。对其具体的应用具有设计合理，工艺先进，模块结构布设灵活，地下安装无地面构筑物，省水省电，不需专人维护管理，一次性投人无需运行费用，处理效果好等特点，值得推广。
参考文献
[1]陈世泽.自净式与SBR法嫁接技术处理生活污水研究及其应用[J].东北电力技术，2000，10:43-45.
[2]厉军，周林国，徐广智，庄晓红.自净式生活污水处理技术的应用[J].煤矿环境保护，2000，01:62.
[3]杨晓瑛，孙成勋，吴春华，鲁肖月，高建伟，周立辉，徐振明.自净式生活污水处理系统中微生物菌种的培养和驯化[J].吉林电力，2004，02:41-42+50.
关键词:GPS技术；地籍测量；精度控制；分析
中图分类号：P2文献标识码： A
一、地籍测量概述
地籍测量是在权属调查基础上进行的。地籍测量是测定和调查土地及其上附着物的权属、位置、数量、质量和利用现状等基本状况的测绘工作。通过地籍测量所测绘的图件称为地籍图，就其内容来说包括地籍要素和地形要素两大类。地籍图和地籍簿册统称为地籍测量数据，是地籍测量所必须获取的最后成果。
二、地籍测量的方法
（一）地籍控制测量
地籍控制测量是根据界址点和地籍图的精度要求、视测区范围的大小、测区内现存控制点数量和等级等情况，按测量的基本原则和精度要求进行技术设计、选点、埋石、野外观测、数据处理等测量工作。
（二）地籍碎部测量
地籍碎部测量是地籍测量的重要组成部分，目的是真实准确测定每宗土地的权属界址点、线、位置、形状、数量等各项地籍要素。地籍调查规程要求，地籍平面控制测量基础上的地籍碎部测量，对于城镇街坊界址点及街坊内明显的界址点间距允许误差为10cm，城镇街坊内部隐蔽界址点及村庄内部界址点间距允许误差为15cm。
三、界址点测量精度分析
（一）极坐标法的精度
极坐标法测定地形点的主要误差来源有:测量仪器本身的误差影响m1，对中误差的影响m2，棱镜中心与地物点不重合影响m3；起算数据误差影响m4，由误差传播定律可得测定点最后精度m为:
综合四项误差，采用极坐标法测定的地形点时，其点位中误差m可表示为:
（二） 距离交会法的精度
距离交会法是指从两个已知地物点分别丈量出到待定地物点的距离，从而确定待定点位置的方法，待定点P的精度为:
式中，m起是起始点误差的影响；m测是测边误差的影响，其形式如下:
式中，γ为交会角；ms1，ms2分别为两交会边的测距误差。
（三） GPS测量精度
随着GPS技术的飞速发展，不仅是在城镇地籍控制测量中能达到较高精度，在原来不能实施地籍碎部测量情况下，也得到突破，实时动态定位(RTK)的定位精度己达到厘米级，且测量的时间很短，可以满足地籍要素测量的需要。现在，实时动态定位技术在20km的范围内己经取得了成功，平面点位精度一般为1～2cm。
四、GPS技术在地籍测量中的应用
（一）GPS定位原理
GPS定位的基本原理，是利用空间分布的卫星以及卫星与地面点间距离，交会出地面点的位置。因此若假定卫星的位置为已知，通过一定的方法我们又准确测定出地面点A至卫星间的距离，那么A点一定位于以卫星为中心、以所测得距离为半径的圆球上。若我们能同时测得点A至另两颗卫星的距离，则该点一定处在三圆球相交的两个点上。
（二）应用GPS建立地籍首级控制网
1、GPS控制网网形设计原则
（1）GPS网一般应采用独立观测边构成闭合图形，以增加检核条件，提高网的可靠性。
（2）GPS网作为测量控制网，其相邻点间基线向量的精度，应分布均匀。
（3）GPS网点应尽量与原有地面控制点相结合。
（4）GPS网点应考虑与水平点重合。
（5）为了便于GPS的测量观测和水平联测，GPS网点一般应设在视野开阔和交通便利的地方。
（6）为了便于用经典方法联测或扩展，可在GPS网点附近布设一通视良好的方位点以建立联测方向。
（7）GPS网必须由异步独立观测边构成若干个闭合环或附和线路。各级GPS网中每个闭合环或附和线路中的边数应符合表1的规定。
表1 独立闭合环或附和线路边数的规定
2、拟定观测方案
观测卫星的几何分布对GPS定位的精度具有重要影响，所以为了选择最佳的观测时段，在拟定观测计划时，应首先编制GPS卫星可见性图。最佳观测时间确定后，观测工作的进程计划，涉及到网的规模、精度要求、作业的接收机数量和后勤保障条件等，在实际工作中应根据最优化的原则合理拟定。
（三）精度控制
1、坐标转换参数
网络RTK也称基准站RTK，是近年来在常规RTK和差分GPS的基础上建立起来的一种新技术，目前尚处于试验、发展阶段。我们通常把在一个区域内建立多个（一般为三个或三个以上）的GPS参考站，对该区域构成网状覆盖，并以这些基准站中的一个或多个为基准计算和发播GPS改正信息，从而对该地区内的GPS用户进行实时改正的定位方式称为GPS网络RTK，又称为多基准站RTK。
网络RTK在作业时直接获取的是WGS84坐标系统，而我们在实际工作中所需的往往是宁波独立坐标系。因此在作业时必须进行坐标系的转换。通过大量的实践，网络RTK作业所使用的坐标转换参数应该由覆盖整个GPS参考站网且分布均匀的控制点求得，通常采用严密的七参数转换法。如果在测区内不能提供足够的点用于转换参数的求解，在保证精度的前提下，可以临时使用四参数法求解转换参数。转换参数确定后应用一些已知点检验其精确度，转换参数精确度越高越好，条件许可的情况下尽量采用七参数法求解转换参数。
2、观测要求
通常网络RTK观测的采样间隔为1s，每次测量的历元数不小于10个。单次观测的平面收敛精度应小于2cm，高程收敛精度应小于3cm。网络RTK测量系统的开发成功，为GPS测量工作的可靠性和高效率提供了保障，这对GPS测量技术的发展和普及，具有重要的现实意义。
（四）网络RTK技术的应用
1、控制测量为了满足城市建成区和规划区测绘的需要，城市中的绝大多数控制点都位于道路面上，由于城市的飞速发展，这些点常被破坏，影响了工程测量的进度，常规的导线测量，要求点间必须通视，精度不均匀，浪费时间。GPS静态测量，点间不通视并且精度又高，但不能现场提供地位成果，如内业发现精度不符合则必须返工，应用网络RTK技术不论是在作业精度上还是工作效率上都有明显提高。
2、线路中线测量
网络RTK测量技术用于市政道路中线或电力线中线放样，将线路参数如起终点坐标，曲线转角，距离等要素输入RTK 的测量手簿中，即可放样，放样方法是多种多样的，可以根据需要灵活选取，放样时屏幕上有箭头指向，偏左或偏右，便于调动移动站的位置，直到误差小于设定的为止。
3、用地测量
在建设用地勘测定界测量中，网络RTK技术可实时的测定界址点的坐标，确定土地使用范围，计算用地面积和界址点间的距离，在土地分类和权属调查时，应用该技术可实时测量权属界线，提高了测量的精度和速度。
4、水下地形测量
网络RTK配合数字测深仪进行水下地形测量时，应保证RTK与测深仪采集信息同步，根据不同要求进行验潮或非验潮模式下的水深测量。在网络模式下，移动站根据固定参考站和控制中心发出的信号，接受GPS定位信号，进行实时定位,GPS差分改正数，记录定位数据和载波相位数据等，利用航向与距离推算其他作业点的准确地理位置，对GPS接收机的定位数据进行差分处理和坐标转换，得到高精度的位置.在水下测量时，如需进行验潮位测量，必须首先用络RTK移动站设置与验潮船上，实时测量水位后，将改正值输入系统软件后，再进行水下地形测量工作，在网络RTK测量水下地形时，为了保证数据链的连续性，应尽量保持测量船匀速前进，不出现明显加速。
5、 网络 R TK 在使用时要注意的问题
虽然网络RTK有许多优点，但在使用网络RTK时，与常规RTK一样，仍然涉及到坐标转换和高程拟合的问题。由于网络 RTK在作业时直接获取的是WGS84坐标系统，而在实际工作中所需的往往是北京1954坐标系、1980 西安坐标系或地方系下的坐标，因此在作业时必须进行坐标系的转换.另外，由于GPS的高程系统采用的是大地高，而笔者常用的高程是正常高，因此还需进行高程拟合。网络RTK作业所使用的坐标转换参数应该由覆盖整个GPS参考站网且分布均匀的控制点求得，如果在测区内不能提供足够的点用于转换参数的求解，在保证精度的前提下，可以使用四参数法求解转换参数确定后应用一些已知点检验其精度。
结语
GPS技术具有其独特的优点，其测量速度较快、精度高、测量工作强度较低，在地籍测量中应用的较为广泛，而随着技术的发展，其在地籍测量工作中将得到更为充分的发挥。本文就GPS技术在地籍测量中精度控制工作进行了分析，旨在可以在以后的工作中降低测量误差，提高测量的准确性，希望能为大家提供借鉴。
参考文献;
[1]李伟.城市数字地籍测量方法及精度分析研究[J].科技资讯,2013,(35).
关键词：子宫肌瘤切除术；腹腔镜；镜下缝合
一、腹腔镜子宫肌瘤切除术的优势分析
子宫肌瘤容易造成子宫异常出血、经期延长等不适症状，严重时会造成女性不孕，是一种常见的女性生殖器官疾病，当前，随着居民生活水平的提高以及女性对生育健康的不断重视，越来越多患有该种疾病的女性要求切除子宫肌瘤，并保持子宫完整。近年来，随着腹腔镜子宫肌瘤切除术的不断发展与应用，其手术创伤小，术后粘连少、恢复快、疼痛轻、住院时间较短等优势逐步突显出来，有利于患者生育功能的恢复。有关研究表明，若患者无卵巢疾病、输卵管疾病，接受腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者妊娠率可以达到75%[1]，因此广泛被患者接受。
二、腹腔镜子宫肌瘤的适用性及注意事项
采取腹腔镜子宫肌瘤切除术，主要应满足以下几点要求。第一，子宫肌瘤已确诊为良性，排除恶变的可能；第二，若为子宫肌壁间肌瘤，最大直径应小于10cm，最小直径应大于4cm；第三，若为浆膜下肌瘤，以带蒂肌瘤最为合适，且最大直径应小于10cm；第四，多发肌瘤数量应小于10个。患者在手术前应接受促性腺激素释放治疗，从而使肌瘤体积所有减小，子宫肌层与肌瘤界层变大，方便肌瘤切除。
此外，若患者子宫肌瘤出现以下情况，一般不提倡采取腹腔镜子宫肌瘤切除术。第一，子宫肌瘤存在恶变趋向或征兆；第二，若肌壁间肌瘤直径小于3cm，不建议采取腹腔镜切除，这主要是由于肌瘤直径过小，术中不宜进行探查，从而出现遗漏的情况；第三，若肌瘤直径超过12cm，也不建议采取腹腔镜切除，这主要是由于瘤体直径过大，不利于术野操作；第四，若肌瘤生长在膀胱、阔韧带、子宫颈、子宫血管或输尿管附近，会提高手术难度，因此不建议采取腹腔镜切除；第五，对于妊娠期患者，不建议采取腹腔镜切除，主要是由于妊娠期盆腔血液循环增加，血流丰富，因此容易出现出血过多的情况，妊娠期身体凝血功能亢进，术后容易出现血液阻塞的情况。
三、腹腔镜子宫肌瘤切除的手术技巧分析
手术技巧主要包括以下几个方面，第一，手术前患者应接受进一步检查，确定子宫大小、肿瘤的位置、数量以及类型，分析手术的成功率以及可能出现的手术状况。第二，手术医师应掌握熟练的腹腔镜操作技巧，例如，根据肿瘤的位置、数量以及大小确定合适的手术方案；对于多发肿瘤，需要采取单独切除；手术过程中应防止过度电凝，以免影响术后伤口愈合。第三，手术医师还应掌握相关腹腔镜缝合技巧，建议采取“8”字型全层缝合方法，防止血肿现象的出现，此外，对于受损内膜，应按层缝合，对于子宫切口，可以采取局部关闭的方法，最大程度的恢复到解剖时的形态。第四，在肿瘤的提取方面，直径小于2cm的肿瘤，可以直接提取，不需要单独切口；直径大于2cm的肿瘤，应采用旋切器将肿瘤全切成条状取出体外。第五，手术期间，手术医师应与护士积极交流，养成配合操作的习惯，这样一方面可以调动所有手术相关人员的积极性，还可以创造手术室团队合作的氛围。
四、腹腔镜子宫肌瘤切除术对免疫系统的影响分析
腹腔镜子宫肌瘤切除术虽然是一种微创手术，但仍会使身体免疫系统出现应激性反应。此外，腹腔镜子宫肌瘤切除术为了保证手术质量，必须建立人工气腹，从而增加腹部压力，造成内脏器官出现不同程度缺血，当手术结束后，血液循环恢复正常，若不进行严格监控，则容易造成血液再灌注性损伤。相关研究表明，在腹腔镜子宫肌瘤切除手术过程中，肿瘤细胞与氧化因子联系密切，并发生氧化应激反应，基质金属蛋白酶、胰岛素生长因子以及生长转化因子均会加快子宫肌瘤生长[2]。总体而言，腹腔镜子宫肌瘤切除手术与开腹式切除手术相比，对患者免疫系统影响较小，有着良好的发展前景。
四、腹腔镜子宫肌瘤切除手术发展前景分析
近年来，随着医学技术的不断进步，腹腔镜子宫肌瘤切除技术也获得巨大发展，例如出现了悬吊式及无气腹式腹腔镜技术，与传统腹腔镜技术相比，上述两种方式手术时间更短，患者术中出血量更低，因此显示出巨大的优越性，已逐步应用到临床医学中。，国外在腹腔镜子宫肌瘤切除方面进行了机器人辅助操作研究，也取得了重大的成效[3]。
虽然腹腔镜子宫肌瘤切除技术取得了重大发展，但仍存在复发的可能，与开腹式切除术相比，二者在复发率方面无显著性差异，经过调查发现，腹腔镜与开腹式切除手术术后五年的复发率分别为41%及43.2%，患者平均复发时间为术后两年[4]。因此，腹腔镜子宫肌瘤切除术想要获得进一步发展，还需要在复发率控制问题上进行进一步研究。
总结：
腹腔镜子宫肌瘤切除术具有手术时间短、创伤面小、术后恢复快等特点，因此逐步取代传统手术方式，本文主要分析了腹腔镜子宫肌瘤切除术的优势、适用性、注意事项以及对身体免疫系统的影响，并对该技术的发展前景进行展望，从中可以看出，腹腔镜切除手术虽然具有明显优势，但仍存在相关问题，如对子宫肌瘤直径大小要求严格，对肌壁间肌瘤无法做到准确切除，在复发率方面与传统手术方法并无显著性差异，因此仍需进行进一步研究与探讨。
参考文献：
[1]王伶俐,张术妍.GnRH激动剂作为子宫肌瘤腹腔镜切除术前治疗的疗效观察[J]. 中国现代医生,2009,47(15):215-228.
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【关键词】自来水管道施工；技术；经验；球墨管
近年来，随着城乡一体化进程的不断推进，各地的区域联网供水工作陆续开展起来，通过全区域铺设供水主管网，结合建设相应的供水增压站，实现城乡居民供水的同网同质目标，可以大大改善乡村用户的自来水水质。在实施过程中，提高施工的技术水平，是保证管道施工质量的重要方面，对确保管网的正常运行具有直接的影响。
目前自来水管道经常采用的管材包括球墨铸铁管、螺旋钢管、PE管和PP-R管四种管材。球墨铸铁管具有较好的延伸率、刚度和抗拉强度，耐腐蚀，使用寿命长，接口密封性好，安装简易维修方便，在自来水管道中得到了广泛的应用。
笔者就负责实施的南京市高淳区的区域联网供水管网工程，重点对球墨铸铁管道施工的前期准备、沟槽开挖、地基处理、管道施工及加固、试压、冲洗等方面进行探讨。
1 施工前的准备工作
对于自来水管道的施工工作，施工前做好准备工作是非常重要的。设计图纸应认真阅读，同时必须进行现场的勘察工作以了解施工现场的地质情况，熟悉管线的布置，掌握施工的工程量和施工的难点；对施工人员要进行合理的组织，做好施工材料、设备的准备工作，并采取一系列的安全措施。
在勘察现场时，应当和甲方代表、设计方以及监理人员一起，检查现场的障碍物、设计的变更工作、材料的存放条件等问题，以了解现场的条件能否满足施工的要求，并确保顺利开工。
进场以后的管材、管件应根据规格的不同，进行分类放置，并派专人负责看管，避免发生管件丢失的情况；管材排放应与施工管槽的方向相同，并间隔一定的距离进行堆放，为人工排管以及下管提供方便。
在施工中，施工的安全管理非常重要，必须采取一定的措施。对于施工的机具，必须检查性能；施工人员在工作的过程中，需要佩戴安全帽；结合施工的环境，对于施工中容易出现的问题进行仔细的分析，与施工人员进行交底工作；平时应注意加强施工人员的安全培训。在施工工地周围，适度地设立警示标志，如警示带、警示灯，人员车辆较多处设置护栏甚至围挡等，为施工周围的安全提供保证。
2 沟槽放线以及开挖工作
2.1 沟槽开挖
在施工之前，应及时与相关地下管线单位联系，查明其地下管线的具置，以便进行避让。
在放线之前，应设定好开挖的断面和开挖的宽度。在设定开挖深度时，主要是根据管材、土壤等，管道埋深需要考虑外部的荷载、管材的布置等。通常情况下，金属管道覆土深度不小于0.7m，非金属管道通常为1.0至1.2m。
沟槽的开挖可以选择两种方法：一种是人工开挖；一种是机械开挖，需要结合施工的现场条件而定。人工开挖应结合沟深进行，当沟深低于3m时必须分层开挖，每层深度不超过2m；在开挖的时候，土方通常是堆放在沟的两侧，堆土和沟槽距离应超过0.8m，堆土的高度不能大于1.5m，以防止出现塌方。机械开挖前，必须注意行走路线；为保证开挖槽底土壤的原样，在高于基底标高的基础上，留下约0.2m的土层，等待人工清挖；此外，如果机械开挖沟槽位置处于设备较多的区域时，需要由专门指挥员负责，避免对设备造成损坏。
2.2 垫层地基处理
该区域联网供水管网工程沿省级公路外侧铺设，管位大部分在农田或公路水沟外侧绿化带，设计对沟底的要求是自然的土层，如果沟底地基无法满足承载力要求，就需要对垫层进行处理，避免管道出现不均匀沉降的现象。例如在某河流两侧3公里范围内，主要土层为淤泥质粉质粘土、淤泥质亚粘土等，力学性能较差，经土工力学试验，这类土的承载力为7t/m3左右，基本满足工程管道地基的静态承载力要求。也有部分软弱地基地段，经测试无法满足承载力要求的，就需要进行加固处理。实际施工中主要采取了打杉木梅花桩、换填砂石垫层、抛大片石挤淤等地基处理措施，以确保管道承载地基的稳定性。
2.3 注意事项
沟槽开挖的质量在一定程度上影响到管道安装的质量，必须确保开挖合理性以及准确性。在进行开挖时，需要注意到以下几点：第一，基坑尺寸由施工的方案决定，根据设计的尺寸，便于进行排水来设置。在开挖之前，必须根据测量的中心线，确定开挖的边线。第二，开挖基槽不能超过基底的标高，在基底标高上，留置土层为20cm，待安装管材的时候再去开挖；如果采取抛大片石挤淤对地基进行处理措施时，应在其上铺10cm砂或石粉垫层并找平。第三，在下雨的情况下，做好排水处理，充分发挥排水沟的作用。第四，管道安装前，在接口处挖设工作坑，承口前大于等于600mm，承口后超过斜面长，两侧大于管径，深度大于等于200mm，以保证操作段管道承口悬空。
3 管道的施工
3.1 准备工作
在施工之前，需要做的准备工作包括以下几个方面：第一，检查合格证，在管道铺设以前，完成交接验收工序，对于待用管材，根据产品的标准进行质检，对于不合格的产品，做好标记，并及时移至指定地点，以免误装，质检合格后才予以排管。第二，对管材的要求，管材的表面应没有裂缝，没有机械损伤等情况，管道内外的防腐必须达到要求。第三，在安装之前，必须对管道的内部进行清理，并检查插口端部有否倒角，没有倒角时应用砂轮机将其打磨成45°倒角。
3.2 稳管
首先，结合管径的大小，考虑到沟槽以及施工的装备，把管道置入沟槽。应注意平稳下沟，避免管道的损坏。其次，下管时，应使管身保持平衡，均匀放置，避免管材滚入沟槽里。第三，采用吊车下管时，吊具采用专用高强尼龙吊装带，以免破坏管道表面。
3.3 管道安装
球墨管采用胶圈柔性接口，安装较为便利。在安装前，应铲除承口铁屑砂粒并用刷子刷净，再次扫除管内污物；将胶圈表面用软布擦去浮尘，拧成花瓣形放入承口的线槽内，然后用手压向管壁，到位后，用橡胶小锤子敲打凸起处，使胶圈均匀服帖地卡在槽内，胶圈放好后在其表面均匀地刷上油。
在安装的时候，将管道垫平，一侧管道插口与另一个管道的承口相接，插口端部在第一道白线外也刷上油，并要防止刷油后再沾上砂粒及水珠。定位时由吊车将管道提起。两人在管端用撬棍慢慢推向承口，使两根管道的承插口对接时沿周围缝隙均匀，并使接口两边的管道轴线在一直线上。顶进时用两台5吨手扳葫芦，手扳葫芦一头勾住承口，另一头用链子绕在已安装好的管道承口外面，操作两台手扳葫芦同时等速度渐渐顶进，保证胶圈同时到达工作面，当插口管端的两条白线刚好在承口管端的中间时，结束安装。对于小于3m的短管及套管的安装要注意在顶进时防止已装好的管道脱离，办法是：在安装时前面已装好的管道上的手扳葫芦及绳索暂时不要拆除。
管道到位后应立刻进行检查：用金属塞尺承口缝隙直至顶到胶圈，沿圆周检查，如果量得的插入深度尺寸一致，安装合格，可进行下一根管道的安装；反之则说明胶圈发生了扭偏、离槽等问题，必须立即拔出重装。一般胶圈发生扭偏、离槽的原因，一是承口内有水或者泥沙，二是顶进时两根管道不平直。对于安装不合格需要拆除重新安装的管道，实际施工中可用吊车把管道吊起左右慢慢晃动，使管道自动脱口。
每根管道安装好后要测量其管顶高程，符合设计要求后，在接口外的管身两侧立即覆土，立即覆土的作用一是防止管道移位，二是在雨季施工的时候，可防止管材浮漂。
当安装两根管道以后，可根据管沟走向把管道偏转一定的角度，但是，不能大于规定值。为了防止偏移角度过大，实际施工中可注意观察插口端部的两条白线的位置，内侧承口在两条白线中间、外侧能见到两条白线时为合格，反之，内外侧均能见到两条白线则超过了允许角度为不合格。
3.4 回填土的施工
由于管位在农田或绿化带，按照规范要求，回填土预留沉降量至地表以上10～15cm，表面整平即可。在管道试压合格后，即按要求进行全线管沟的回填土施工，回填时管道两侧应对称进行，防止管道发生位移或损伤。在管道与土壤这一体系中，由于管道与土壤的相对变性量不同，它们在外荷载作用下，将发生外荷载与土壤、管道抗力之间的相互作用，一般在回填一年后管顶土压力将趋向稳定。该工程全线总长28公里，2010年施工，2012年投运至今，施工中除局部地段采用外运黄土回填外，均就地原素土回填，从实际运行情况来看，未发生一起因回填土施工质量不稳定而产生管道不均匀沉降等损管事故。
3.5 相关注意事项
管件、阀门的安装：安装管件、阀门等应位置准确，闸阀安装应牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线垂直，阀杆要垂直向上。
管道两端的临时封堵：给水管道暂时停止安装时（当天收工或遇雨停工），管道两端敞口应做临时封堵，以免污物进入管道。
4 管道加固及试压、冲洗
4.1 管道支墩和管件加固
管道在埋设过程中改变方向、设置三通等处，为防止管道试压及管道运行后受水力作用产生纵向或竖向拉力，施工时应对弯管、三通、堵头等处设置支（挡）墩或镇墩。管道支墩应在坚固的地基上采用混凝土浇筑，其强度等级不应低于C15。支墩施工前，应将支墩部位的管节、管件表面清理干净；支墩应在管节接口做完、管节位置固定后修筑，并与管道接触紧密，浇筑后应进行养护。当遇到管基、管沟均为回填土时，可在支墩处打入直径不小于10cm的木排桩，然后再浇筑支墩。
管件加固也非常重要，对于新旧管道碰头处的管件加固更要注意。如果加固没有达到要求，当顶出管件时，修复较为麻烦。例如在本地某区域联网供水主管网与乡镇管网对接装表时，装表处低于远端增压站24m，且表后几米处即为90°弯头，水表阀门处安装普通的松套伸缩接头，在正式供水时发生接头处推移大量漏水现象，改装为双法兰限位伸缩接头后，即解决了问题。
4.2 管道试压
管道试压的目的是对施工用管材、管件及施工质量的检查，以便提早发现问题、及时整改，确保管道投运后的长期正常运行。试压前应编制方案，包括管口的封堵、进水管路、排水口和排气孔的设置，加压设备、压力计的选择和安装，电力供应，升压分级的划分和观测计划，以及试压管段的安全措施等。试压工作应统一指挥，分工明确。
试压管道长度应根据实际情况而定，以不大于1.5公里为宜。充水应由低处缓慢进水，高点设置排气阀排气。由于球墨铸铁管内衬水泥有吸水作用，试压前应充分浸泡，浸泡时间不少于48小时。
试压段最低点压力由管道工作压力确定，工作压力0.5MPa以下的，试验压力为工作压力的2倍；工作压力大于0.5MPa的，试验压力为工作压力加0.5MPa。
预试验阶段：将管道内水压缓缓地升至试验压力并稳压30min，期间如有压力下降可注水补压，但不能高于试验压力；检查管道接口、配件等处有无漏水、损坏现象；有漏水、损坏现象时应及时停止试压，查明原因并采取相应措施后重新试压；
主试验阶段：停止注水补压，稳定15min，当15min后压力下降不超0.03MPa时，将试验压力降至工作压力并保持恒压30min，进行外观检查，若无漏水现象，则水压试验合格；
注意事项： 管道升压时，管道的气体应排除，升压过程中，当发现压力计表针摆动、不稳，且升压较慢时，应重新排气后再升压；应分级升压，每升一级应检查后背、支墩、管身及接口，当无异常现象时再继续升压；水压试验过程中，后背顶撑、管道两头严禁站人。
4.3 管道冲洗
冲洗前的准备：管道冲洗流速应大于1m/s，为保证冲洗水的通畅性，一般应保证出水口截面积不小于管道截面积的三分之一。
冲洗要求：管道在冲洗时应保持连续性，当冲洗到出水口与入水口的水质浊度在颜色、透明度一致时，结束第一次冲洗；第二次冲洗前，用有效氯离子含量不低于20mg/L的清洁水浸泡管道24小时，然后再用清洁水进行冲洗，直至相关水质监测部门取样化验合格。
5 结语
笔者结合自己的施工管理经验，分析自来水管道施工的工序，对于施工前的准备工作、沟槽放线和开挖、管道的施工、覆土回填、管道加固及试压冲洗进行详细的分析，并提出沟槽开挖以及保证施工质量的措施，增强自来水管道施工的安全性，保证管道安装的经济性，为设计人员提供参考。
参考文献：
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[2]胡讯华.大口径自来水管道施工中顶管技术的选择[J].中国给水排水，2011（4）.
[3]范英俊.球墨铸铁管及管件技术手册[J].冶金工业出版社，2006（1）.
[4]黄锦河.自来水管道施工技术与经验分析研究[J].科海故事博览（科教创新），2010（11）.
关键词 子宫肌瘤 子宫肌瘤剥出术 腹腔镜术
现将我院2009年1～12月收治34例腹腔镜下子宫肌瘤剥出术分析如下。
资料与方法
临床资料：①病例来源：2009年1～12月就诊于宁德市医院妇科，要求保留子宫的子宫肌瘤患者34例。②肌瘤类型：肌间型肌瘤16例，浆膜下肌瘤14例，其中后壁肌瘤8例，阔韧带肌瘤3例。
手术方法：采用气管插管全身麻醉，患者取头低脚高膀胱截石位，经宫颈置入举宫器，以便术中更好暴露子宫肌瘤。于脐正中作一切口长约1cm，置入气腹针，注入CO2至压力达14mmHg,脐部置10mm套管及腹腔镜。于右、左下腹分别置入5mm及15mm套管，左下腹耻骨联合上约4cm处置入5mm套管，插入手术器械。在子宫肌瘤表面切口部位注入缩宫素10U，于子宫肌瘤最突处以单极电针切开肌瘤包膜至瘤核组织，用小抓钳钳夹肌瘤，适当上提肌瘤，钝性分离包膜后完整取出。残腔用1号强生可吸收线间断缝隙合，腔内打结，浆膜层及肌层连续缝合。浆膜下肌瘤有明显蒂部者用强生1号可吸收线套扎，离断蒂部。肌瘤用旋切器取出。
观察指标：手术时间、术中出血量、术后排气时间及术中术后并发症。
结 果
34例手术均获得成功，无1例中转开腹。平均手术时间110分钟,术中平均出血量90ml，术后排气时间29小时。
术后均无电灼伤、皮下气肿、感染及出血等并发症出现。
讨 论
随着生活水平的提高，医患双方对手术的要求均逐步提高，微创手术因其术后恢复快、切口小且美观，已成为病患首选的手术方式。再者，近年来子宫肌瘤发生年龄有下降的趋势，保留子宫成为年轻育龄女性的愿望，腹腔镜下子宫肌瘤剥出术为一种较为理想的术式。
腹腔镜下子宫肌瘤剥出术指征：腹腔镜子宫肌瘤剥出术的使用对肌瘤大小、位置、数量及镜下缝合技术有一定的要求。一般适合于浆膜下子宫肌瘤，肌瘤数＜3个，肌瘤＜10cm，位于子宫肌外1/3向浆膜生长的子宫肌瘤。因为该手术不能像开腹手术那样直接触摸子宫，因此,小的肌间型肌瘤可能遗漏。手术的关键是子宫创面的止血和缝合，对技术要求高，若缝合不能达到深度，或打结技术不能达到要求，有术后出血的危险和切口裂开的可能。
手术的注意事项：肌瘤剥出前用催产素10U注射于肌瘤包膜促进子宫肌肉收缩，压迫血管以减少出血量。腹腔镜下子宫肌瘤剥出术子宫上的切口一般为横切口,以便与子宫的弓形血管走行一致,减少出血。切开包膜的3/5左右，适度牵拉肌瘤使肌瘤与假包膜保持一定的张力，更容易分离。而子宫后壁的肌瘤暴露困难增加了缝合的困难，因此对后壁的肌瘤我们选择切口应靠近宫底部，做横形切口，以方便术者操作。阔韧带肌瘤应注意避免输尿管的损伤，剥离时应紧贴着肌瘤包膜止血时应提起出血部位。缝合时先用可吸收线于基底部“8”字缝合一针，将瘤腔封闭，再连续缝合余下肌层及浆膜层。
严格把握手术适应证是顺利完成腹腔镜手术和降低并发症关键，熟练的镜下缝合及打结技术是完成高难度手术的保证。缝合不仅止血满意，而且可关闭局部子宫切口，恢复正常的解剖结构，从而缩短了手术时间，减少出血量，保证手术成功。
参考文献
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