时间：2023-10-12 09:45:36
导语：在数字经济分析的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词：井筒 数字化技术 发展
石油钻井环境复杂多样，有些情况下专家往往难以亲自到钻井现场进行指导，而井筒数字化软件的开发将有效缓解这一难题。井筒数字化软件的开发离不开井筒数字化技术的支持，本文就对井筒数字化技术的发展进行探讨。
一、数字化的关键技术
1.数字化建模技术
运用图像处理技术和计算机图形学，通过数字建模技术将数据信息转换成图形、图像，用可视化的方式显示出来，实现数据的交互处理。应用数学模型数字化的结果，无论是对二维还是三维图形的最终计算结果都只能静态显示，因此存在交互性较低的缺点。数学建模技术在石油钻井中的应用较多。
随着三维建模技术与可视化技术的发展，当前已能将三维现实环境、物体等模拟成为二维形式的虚拟现实，生成身临其境的交互式视情景仿真。这种三维交互能够对人对事物的直观认识提供指导。Land-mark公司推出了地质三维可视化和钻井三维可视软件。
2.虚拟现实技术
虚拟现实技术是一种综合集成的技术，涉及人机交互技术、计算机图形学、传感技术及人工智能等领域。它可以用计算机生产逼真的三维听觉、视觉、嗅觉等感觉，通过适当的装置，使人与虚拟世界进行体验与交互，其在石油勘探领域中应用较多。
通过集成油田生产系统中地质、钻井工程、测井、录井、测试及试气系统中作业施工和设计数据，在原有的二维数据基础上建立三维井筒据体，并利用三维可视化技术进行分析、处理、展现，可进行井下作业模拟。
3.GIS技术
GIS是地理信息系统的简称。它是一门在20世纪60年代初迅速发展起来的地理学研究技术，同时结合了传统学科与现代科学技术。通过对地理数据的集成、存储、检索、操作和分析，GIS技术能够生成和输出各种地理信息，在石油勘探开发过程中发挥重要的作用。
GIS技术可以对大量的数据进行高效地集成和管理，能够对三维实体属性进行查询、编辑以及多种定位功能等操作，在此基础上进行坡度、水淹、日照等三维空间分析，还可以对实体进行三维显示漫游。
GIS技术可用于油田的石油勘探、石油采集和石油运输等方面，实现各种数据信息的可视化。GIS技术真正将数据与图形进行结合，利用图形生成数据，利用数据生成图形，科学形象，从而有助于帮助专家做出正确的决策。
二、井筒数字化技术的特点
目前井筒数字化技术的在钻井工程领域的应用比较多，主要具有以下特点：
1.数据显示形象性
现代井筒数字化技术能够通过生动、直观、形象的声音、模型、图形、图像、和动画等方式，把各种数据用直观形象的方式展示给读者，以便读者进行信息查询、分类分析和辅助决策。
2.数据管理统一性
运用井筒数字化技术，可方便地接收和采集不同介质、不同格式和不同类型的数据，无论它们的形式在被收集时还是图形、图像、文字、数字还是视频，无论它们的数据格式是是否一致，都能使用统一的数据库进行管理，从而便于数据进行多元综合分析。
3.数据载体多样性
随着数字化技术的发展，表达各类数据的信息形式不再局限与图形、表格和文件，而扩展到动画、图像、视频图像、三维仿真和虚拟现实等，对现场情况进行真实模拟。
三、井筒数字化技术发展趋势
井筒数字化技术在钻井工程领域的应用虽然已经逐步走向成熟，但仍然有许多问题需要解决：
1.钻井工程中的数据来源非常复杂，数据量非常大，需要将井筒信息进行集成展现，方便专家进行分析和方案优化；
2.需要将地质成果进行三维可视化展现，方便专家进行工程优化；
3. 需要建立一个完整的可视化系统需要一个石油工程领域的应用库，其中包含了所需要的全部基础数据；
4.现有的数字化软件主要应用在数据管理、报表编制、常规数据查询与分析方面，对于深层次信息的挖掘、决策点的处理分析、各方协同工作等功能涉及较少，不利于对施工工程中出现的各类问题进行处理和优化。
针对井筒数字化技术在钻井工程领域的应用存在的不足，数字化技术的发展方向在于将虚拟现实技术与网络通信等技术紧密结合，将人工智能与可视化技术集成应用，向内容显示全面化、智能化，数据管理高效化的方向发展，形成以智能技术处理和数据高效管理为中心的深层次数据挖掘技术，达到充分利用到信息的目的，减少了数据的重复收集和录入的成本，扩宽了信息传输途径。井筒数字化技术建立在由计算机所支持的高度可视化信息环境基础上，并以网络通信来实现动态井筒信息的多方面传输，从而在钻井工程领域中实现网络化、数字化、可视化和智能化，最终能够使钻井施工作业实现低成本、优质、高效和安全的目标。
四、结语
井筒可视化技术广泛地应用于钻井施工作业过程中以及与此相关的义务活动中，可以提高石油企业的工作效率，加强企业的数据采集、分析、处理的能力，正朝着显示内容趋于全面化、智能化，数据管理更加高效的方向发展，在促进油田发展方面将发挥越来越大的作用。
参考文献
[1]贺全兵.可视化技术的发展及应用[J].中国西部科技，2008，7（4）：4-7.
[2] 叶青全，袁敏著.油气田开发常用名词解释[M].北京：石油工业出版社，2009：210-214.
[关键词]家电；电子技术；现状及前景
中图分类号：TG333.7 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）16-0048-01
随着我国科技水平的不断提升，我国家电产品和家电技术的发展水平都在不断提升。同时随着人们生活水平的提升，人们对于家电产品质量的需求在不断增加。在我国家电技术发展的过程中，电子技术是整体技术的核心，家电电子技术的发展情况会直接影响到家电企业的经济效益和社会效益。但是目前家电电子技术在发展过程中存在着诸多问题，并不能够完全适应家电行业发展的需要，同时也无法满足人们日益增长的需求。由此可见，本文对家电电子技术的发展现状及其发展前景进行分析对于我国家电行业的发展有着重要的价值和意义。
1.家电电子技术概述
1.1 直流家电电子技术概述
直流家电电子技术是目前十分常用的一种家电电子技术形式，这种电子技术是通过直流电力来驱动相应的家电产品。这种家电产品主要适用于采用直流供电的用户。这种技术在发展的过程中采用了一种新的技术形式，该技术被称为“直流调速技术”，这种技术主要被应用在高端的家电产品之中。这种技术在应用的过程中仍然需要将交流电进行整流。目前，直流家电主要应用在运用光伏发电以及风力发电的住户当中，由于自身的技术特点，在发展的过程中通常要配套相应的蓄电池来更好地发挥几点的作用。
1.2 虚拟家电电子技术概述
虚拟家电电子技术是目前在城市中应用最为广泛的家电技术形式，在运用这种技术的过程中能够将用户家中的所有虚拟家电进行统一的控制，进行相应的能量资源整合。在运用虚拟家电电子技术的过程中主要是对家电的开关功能、作业启动功能、作业行为模式以及作业的控制量进行控制，在对这些量进行控制的过程中往往是通过数字信号和模拟信号进行控制。在控制的过程中往往能够达到很好的效果，能够提升家电的安全性和节能性。
1.3 网络家电电子技术概述
网络家电电子技术是目前较为先进的家电电子技术，这种技术的发展主要得力于网络技术和信息技术的发展。通过网络家电电子技术的应用能够在人们的家中构建网络家电、家庭网络、智能家居等先进的家电产品，能够更好地提升人们的生活水平。网络家电电子技术在使用的过程中最主要的是功能实现途径是信息互联，这样能够更好地搜集用户的使用信息，根据用户的使用习惯进行自动化控制和信息反馈。
2.家电电子技术的发展现状
2.1 直流家电电子技术的发展现状分析
直流家电电子技术是通过直流电力来驱动相应的家电产，这种家电产品主要适用于采用直流供电的用户。在用户的住宅中应用直流供电技术最早是由荷兰的电力能源研究中心提出的，这种提议和技术方法通过了多国的认证，在使用的过程中也取得了一定良好的效果，我国对于这种技术的发展给予了高度的重视。目前我国在应用直流家电电子技术的过程中只在部分的设施中使用，在使用的过程中主要应用的有350伏住在家电项目和供电项目，目前在发展的过程中取得了一定的效果。
2.2 虚拟家电电子技术的发展现状分析
近年来，我国在虚拟家电电子技术领域进行了大量的研究，目前我国在使用该技术的过程中主要采用的技术有由国外引进的LonWorks虚拟家电电子技术、Zigbee联盟无线网络传输技术，同时在应用虚拟家电技术的过程中也应用了我国自己研发的“E家佳”家庭网络联盟技术，这种技术在使用的过程中有着良好的使用效果。但是目前这种技术在发展的过程中对于家电的相关控制规范存在着问题，这在一定程度上影响到了家电电子技术的发展，仍然需要在发展的过程中进行研究和解决。
2.3 网络家电电子技术的发展现状分析
网络家电技术是目前较为先进的家电电子技术形式，在我国目前家庭网络还没有完全普及，在这种情况下网络家电在发展的过程中主要是讲家电和因特网相结合。目前我国用户使用的家电主要有两种形式，其一是和音频、视频有关的网络家电、其二是和家庭家电自动控制有关的网络家电。其中前者在发展的过程的市场更大，能够带给用户更好的视听体验，能够更好地为人们所接受。而后者的整体应用范围和市场较为狭窄，往往是在高端住宅中有所使用，因此如何降低其自身门槛，开辟市场已经成为网络家电发展与研究的重要课题。
3.家电电子技术的发展前景分析
3.1 网络家电电子技术发展前景
网络家电及其电子技术是目前家电市场中最热的设备和技术形式，很多家电企业在发展的过程中推出了相应的样板屋，同时有很多高端用户已经开始使用网路家电，整体的使用效果较好，具有较为广阔的市场前景。但是这种技术在发展的过程中会向数字网络信息融合的方向发展，在发展的过程中会在更多的家电中有更好的应用，尤其是在小家电发展的过程中会有更好地应用。在未来家电行业发展的过程中，网络家电及其电子技术会是行业发展的热点，同时也会为家电企业自身带来十分良好的经济效益与社会效益。
3.2 直流家电电子技术发展前景
直流家电及其电子技术在未来发展的过程中的前景十分广泛，这主要是因为在未来社会发展的过程中，人们对于清洁能源的需求在不断增加，人们在使用家电的过程中开始使用光伏发电技术、风力发电技术。在使用这些电力能源的过程中就需要搭配使用直流家电及其电子技术。同时在使用的过程中会搭配相应的蓄电技术来达到更好的应用效果。当然这种技术在发展的过程中需要一定的时间，同时需要相应配套设施的发展与使用，还要解决一些市场准入和行业剪短的问题。这种家电电子技术在未来发展的过程中会有很好的发展前景，值得进行进一步地探索。
3.3 虚拟家电电子技术发展前景
虚拟家电及其电子技术在目前发展的过程中已经被广泛地应用，但是未来发展的市场前景同样十分广阔。运用这种技术能够在一定程度上促进家庭能源、能量和家庭物质资源的结合，在未来发展的过程中家电行业应当依据相应的发展需要来设计丰富多彩的软件，要保证产品能够更好地适应人们生活的需要，同时能够在一定程度上促进家庭人工智能的发展，当然这还需要进行进一步的探索与研究。但是总体来说，虚拟几点电子技术的发展前景较好，值得进行相应的投资，相信在不久的将来能够更好地充实我国的家电市场。
结语：综上所述，在家电行业发展的过程中家电电子技术是整个行业发展的核心，目前我国主流的家电电子技术主要有直流家电电子技术、虚拟家电电子技术、网络家电电子技术。本文在开展研究工作的过程中主要对这三种电子技术的发展现状和发展前景做出了相关分析，不同的家电电子技术在发展的过程中有着自身的特点，同时也有着自身的发展劣势。因此，在研究家电电子技术和促进家电技术发展的过程中应当考虑到多方面的因素，要对不同技术的发展前景有较好的把握，只有这样才能够更好地发挥不同技术的优势，促进家电行业的发展，满足人们对于家电产品的需要。
参考文献：
【关键词】数字减影血管造影系统；投资收益率；投资回收期
如何将大型医疗设备利用好、实现医疗设备的经济效益和社会效益最大大化是摆在医院管理者面前的一项课题[1]。A医院从2005年开始每月对医院的部分大型设备进行效益分析，这对医院的经济管理起到了一定的作用，同时，也帮助设备使用科室找准问题，为院领导和设备主管部门进行资产调控以及设备投资决策提供依据。
A医院大型医疗设备数字减影血管造影系统于2010年年底达到折旧年限，为了解设备总的运行效益情况，现通过对设备折旧费、人力成本、耗材支出、药品费等数据的综合计算，得到设备的年投资回收率和运行状态评价，以及投资回收期和回本期效益评价，从而对数字减影血管造影系统进行经济效益分析。
1基本情况
A医院于2004年9月份以563.75万元人民币购入一台数字减影血管造影系统，型号为AXIOMARTISTA，经过近3个月的安装调试及试运行，于2005年初正式投入使用。按医院新财务制度的规定，医用X线设备的折旧年限为6年，为此，该设备于2010年年底达到折旧年限，目前该设备仍在运行中。现拟从经济效益方面入手，对其折旧年限内的运行状况进行科学的分析，以了解数字减影血管造影系统运行效益如何，以及其投资成本是否已全部收回。
2资料来源与研究方法
2.1资料来源本文收集的数字减影血管造影系统运行有关资料中，设备原值、维修投保资料由该院器械科提供；人员成本由人力资源办公室提供；房屋折旧费、办公费、消毒费、分摊医院管理费由财务科经济核算办公室提供；水电费由后勤保障科提供；设备工作量、收入、开机时长、耗材费、药品费由设备使用科室――介入导管室提供。
2.2分析方法本文采用投资收益率法和投资回收期法来分析数字减影血管造影系统投入使用后的效益状况。
3效益分析与结果
3.1投资收益率法投资收益率法是指该医疗设备每年获得的净收入与投资总额的比率。其计算公式为：投资收益率=(医疗设备净收入/该医疗设备投资总额)×100%[2]。投资收益率越高,其经济效益越好。
根据相关资料[3]，大型医疗设备利用率可转化为设备运行状态，并对其进行评价如表2所示：
表2大型医疗设备按利润率运行状态评价表
A医院数字减影血管造影系统2005年~2010年的收入、支出、收益状况、设备年收益率、运行状态评价如表3所示。
表3数字减影血管造影系统2005~2010年投资收益率效益评价表
a示含2009年设备维修投保费30万元；b示含2010年设备维修投保费40万元。
结果表明：设备投入使用前三年效益很不好，基本处于收不抵支的状态；至2008年设备效益因工作量增长虽然有所好转，但年收益率并不高；设备2009年、2010年的工作量大幅上升，设备收入增长不少，设备运行表现不错。总体来看，至2010年底设备已达到折旧年限，距离其使用年限也越来越近了，但设备总收益却为-80万元，若设备能以2010年的运行状态运行，则有望于将来一年内实现设备总收益为正。现对收入最好的年份即2010年度的运行状况进行趋势分析，如表4所示：
表4数字减影血管造影系统2010年收入分项趋势
结果：从A医院数字减影血管造影系统2010年运行情况可以看出，除4月份运行状况差外，10月份和12月份运行状况良好，而其余各月运行状况都很一般。在可预见的将来，该设备运行状况虽然会有所好转，但总的来说，该设备预计未来经济效益不会太好。
3.2投资回收期法投资回收期法是根据收回医疗设备投资成本所需要的时间来进行的经济效益分析方法。计算公式为:投资回收期=医疗设备投资总额/该医疗设备年回本额。公式中, 设备年回本额=设备净收入+设备已计提折旧额。医疗设备年净收入是指该医疗设备全年业务收入扣除一切相关费用(主要为耗材费、维修费、筹资利息、药品费、人员费、水电费和折旧费等)后的净值[2]。投资回收期越短的医疗设备,其经济效益越好。
根据相关资料[4]，大型医疗设备单价与其对应的回本期效益等级评价标准如表6所示：
表6大型医疗设备按回本期运行状态评价表
A医院数字减影血管造影系统这6年的收入、支出、收益状况、年回额、设备投资回收期、回本期效益评价如表6所示。
表6数字减影血管造影系统2005~2010年回本期效益评价表
a示含2009年设备维修投保费30万元；b示含2010年设备维修投保费40万元。
结果表明：A医院数字减影血管造影系统2005、2006年运行效益很不好，年收益和年成本回收额均为负，若按这两年收益计算设备回本期，那么，该设备永远无法收回投资成本；设备2007年效益有所好转，虽然年收益仍为负，但设备成本能收回一部分，若以该年效益计算设备回本期，虽然仍无法在折旧年限内收回成本，但能在设备使用年限内收回设备投资成本；2008年设备运行状态也一般，但以此状态运行能在折旧年限内收回投资成本；2009和2010年设备运行状况良好，若以这两年的状态运行，均能在较短时期内收回设备成本。
4 讨论
4.1设备使用现状A医院数字减影血管造影系统使用现状良好，目前使用现状是：月均工作量为100余例，月均收入超过100万元。尽管该设备已达到折旧年限，但设备仍在运行中，且设备性能还不错。
4.2设备成本回收情况A医院数字减影血管造影系统自2005年投入使用以来，6年来成本回收额=设备净收入+折旧额=-79.368万元+563.75万元=484.382万元。此设备购买时一次投入563.75万元，可见设备成本仍有近80万元未收回。
4.3设备投资回收期滞后的原因分析⑴人才资源配备情况。A医院的数字减影血管造影系统投入运行，由于该院心内科的心脏支架介入治疗技术并不成熟，介入手术的开展几乎全部依赖于外请专家，这为该院大夫提供学习机会的同时，医院为该设备的投入也增加了。其次，医院也派出大夫去各知名医院进修学习介入治疗技术，这些都导致设备人力成本加大。不过，经过近两年的努力，A医院成立了能独立开展心脏介入治疗手术的、技术精湛的医疗团队。⑵相关科室业务开展情况。相关科室业务的开展是数字减影血管造影设备收入的关键因素，A医院心内科、脑内科、肿瘤内科等在设备运行初期很多与造影、介入治疗相关业务尚未开展，其次，由于科室缺少业务骨干，技术力量相对薄弱，导致诊疗人数少，从而直接影响了该设备的工作量。近几年来，通过各方努力，该院心内科、脑内科等科室发展迅速，也开展了许多介入、造影治疗新业务，如开展介入治疗癌症、血管和脊柱肿瘤、脑血栓、胆道疏通等治疗项目，从而大大提高了A医院数字减影造影设备的使用率。⑶设备收费价格关系。从该设备的收入组成情况可以看出，耗材收入占设备总收入的75%左右，药品收入占15%左右，手术收入才占总收入的10%左右，而耗材和药品又对应高额的成本支出，只有手术收入才算是设备的纯收入，这就是为何设备收入高而效益却不好的原因。其次，介入手术治疗中的高值耗材如支架等动辄好几万元，高昂的治疗费用是导致设备治疗人数少的一大重要因素。⑷市场竞争因素。A医院所在地区属另外一家大型医院心内科发展最好，其技术力量雄厚，这对于A医院介入治疗发展来说是一大挑战。其次， A医院所在地距离北京、天津、石家庄等大城市较近，经济条件稍好的患者都会选择去大医院进行治疗，毕竟心脏等介入手术技术难度和风险都比较大，这种形势对A医院数字减影造影设备来说又是一大冲击。
5建议
从设备社会效益方面来看，该设备在医院科研及新业务的开展方面作用重大。其次，从设备经济效益方面来看，经过以上分析可知，到目前为止，即使设备已达到折旧年限，设备投资成本仍未收回。不过目前设备效益有所好转，若按照此良好的态势发展，设备有望在使用寿命内收回投资成本。其次，随着设备的老化，其维修费用会不断增加，A医院是通过购买设备维修保险来规避设备维修风险的，那么，以后设备支出中的维修费支出也会不断增长。A医院是继续使用这台设备还是购进新的数字减影血管造影机，还需要进行科学、合理的投资分析。
总的来说，为避免目前设备效益差的情形再次发生，A医院应吸取教训，加强设备购置前的论证分析，切勿盲目购进大型医疗设备。其次，对于现有各医疗设备应尽力开发利用其所有功能，使医疗设备达到其最大使用效益。
致谢：感谢在此文创作过程中为笔者提供各种设备信息的A医院工作人员。
参考文献
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[2] 王馨.医疗设备的效益分析[J].医疗装备信息,2006,21(4):37-38,52
[3] 程天河.医院内部大型医疗设备效益审计探析[J].医疗装备,2004,17(11):26-27
[4] 廖朝丽.医疗装备,2004,09
【摘要】目的：分析子宫肌瘤患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法：对31例子宫肌瘤患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。结果：手术时间50-180 min，平均95±25.2min，术中出血50-1000ml, 平均200±13.2ml，没有1例患者出现泌尿系及肠管损伤等并发症。结论：子宫肌瘤腹腔镜下剔除术是能够保留器官的理想手术途径。
【关键词】腹腔镜;子宫肌瘤;剔除
据统计至少有20%育龄妇女患有子宫肌瘤。因肌瘤患者多无或很少有症状，临床报道发病率远低于实际发病率［1］。作为最常见的妇科肿瘤之一，子宫肌瘤的治疗正随着妇科腹腔镜手术获得进展。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术正在越来越多的应用于临床。我科2011年对31例要求保留子宫的患者实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，疗效满意，现分析报告如下。
一般资料：我院自2011年01月-2011年12月共行子宫肌瘤剔除术61例，其中腹腔镜下剔除术31例，年龄27～48岁，平均38岁。有剖宫产史者8例，无生育史者2例。B超检查结果表明，肌瘤个数为1～5个，直径2～9cm。肌瘤类型属于肌壁间肌瘤或桨膜下肌瘤，位置处在子宫前壁、后壁或宫底部。
1. 方法：
手术在非月经期，首先给全身麻醉，患者取头低脚高位，麻醉后留置尿管。于脐上缘处作一10mm切开，用气腹针穿刺，注入CO2气体，使气腹形成，气腹压力维持12-13mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),用10mm的套管针穿刺进入腹腔，插入腹腔镜。于右下腹麦氏点及左下腹相应部位穿刺，右5mm，左10mm套管针，再于左中腹作一切口，用5mm套管针穿刺。对子宫后壁肌瘤患者，放置举宫器，对未婚或位于子宫前壁及宫底部肌瘤的患者，不放举宫器。用腹腔镜行盆腔全面探查，了解盆腔有无粘连，肌瘤部位、大小、数目，双侧卵巢情况。针对肌瘤所处的部位不同，选择不同手术方式。
如为壁间肌瘤，术前常规在阴道或内塞入米索前列醇400ug，术中于子宫肌层内注入催产素20u。对浆膜下肌瘤及外突型壁间肌瘤，用单极电凝，电凝切割肌瘤蒂部，或梭型切除。对于前壁肌瘤于肌瘤表面作一纵形切口，宫底部或后壁肌瘤作一横形切口，这种方向切口便于缝合。用电凝钩在瘤体的表面依据肌瘤的大小，电凝切开子宫浆膜及肌层，直达瘤体，此时肌瘤会自然，用肌瘤锥或大抓钳提起肌瘤，边牵拉边剥离，包膜内完整分离，剔除瘤体。剥出肌瘤后，用“0”号可吸收线连续缝合子宫切口，再反向连续缝合加强。直径2cm以上的肌瘤用肌瘤粉碎器切成条，逐条取出。术后前3天常规予催产素静脉滴注20u/日、催产素10u肌肉注射1次/6小时。
2. 结果
在所有患者的剔除过程中，肌瘤直径最小和最大分别为1cm和9cm，对于单个肌瘤，直径大于6cm的有15例，肌瘤个数2～5的患者有13例。在手术中还有6例同时行卵巢肿瘤剔除，有3例宫外孕手术同时行肌瘤剔除术，有4例行盆腔粘连分离术。手术时间50-180 min，平均95±25.2min，术中出血50-1000ml, 平均200±13.2ml。有一例病人，肌瘤位于子宫后壁，下界接近宫颈处，直径约9cm，术中作一纵形切口，肌瘤剥除还顺利，剥完肌瘤后，后壁靠近宫颈处缝合困难，虽然最终手术成功，但造成出血近1000ml，术后给予输红细胞悬液3u，余无一例术后需输血的。术后排气时间平均为(19.5±3.4)h。没有1例患者出现泌尿系及肠管损伤等并发症。术后住院4—6天，平均5天。病理检查结果：子宫平滑肌瘤26例，富于细胞瘤3例，肌瘤玻璃样变性2例。术后一月B超复查子宫，均提示子宫恢复良好。
3. 讨论
3.1 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30-50岁女性，30岁以上女性约20%有子宫肌瘤［2］大多患者希望将子宫保留，保持完整的生理功能。传统经腹子宫肌瘤剔除术创面大，出血多，术后盆腔粘连发生率高，瘢痕体质或爱美患者不易接受。随着腹腔镜手术技术的发展和生活水平的提升，患者倾向于实施腹腔镜，开展保守的子宫手术。腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术具有术后患者并发症少，副损伤小，盆腔粘连少，术后恢复快，住院时间短等优点［3］，同时可以保证内环境的稳定，对于腹腔的干扰偏小，盆腔的视野较清晰，不会对邻近器官发生损伤，还能够使得子宫得以保留，确保月经和生育功能的正常。所以说，子宫肌瘤腹腔镜下剔除术是能够保留器官的理想手术途径。
3.2 腹腔镜下子宫肌瘤剔除方法 （1）浆膜下肌瘤：蒂较细的患者腹腔镜下采用1号可吸收线套扎线圈扎紧肌瘤蒂部，并于套扎线以外游离肌瘤或直接电凝蒂部切除肌瘤；蒂部较宽的患者，腹腔镜下先电凝并剪开浆膜层组织，使瘤体和宫体之间剥离一定空隙，即在基地部位置一套扎圈，边剥离瘤体边收紧套扎圈，直至完整剥离出肌瘤，用0号可吸收线连续缝合浆膜层。（2）肌壁间肌瘤：通过腹腔镜了解肌瘤的大小和部位，在肌瘤周围子宫肌层注射催产素20u，沿肌瘤最突出处电凝并切开浆肌层及肌瘤包膜，直达肌瘤组织，并将肌瘤锥钻入瘤体，剥离肌瘤与周围组织，直至完全剥离出肌瘤。用可吸收线连续缝合浆肌层再反向缝合加强，或间断8字缝合。（3）阔韧带肌瘤：腹腔镜确定肌瘤与子宫附件的关系，辨清输卵管走向及子宫血管部位，于肌瘤突出处电凝并切开阔韧带前叶或后叶，深达肌瘤表面，使其充分暴露，肌瘤锥钻入瘤体，分离肌瘤与周围间隙，套扎基底部后离断瘤体，用肌瘤粉碎器切成条，逐条取出。
3.3 术中注意事项
（1）术中出血问题：肌瘤部位子宫血供丰富，子宫肌瘤剔除术是一个出血较多的手术，术中预防出血及良好的止血是手术的关键，减少术中出血的关键是正确的层次分离。在切开子宫肌壁时应分清楚解剖层次，遇到血管先凝后切，分离肌瘤包膜时应循序渐进，肌瘤包膜全层切开后，出血部位用双极电凝做局部全层凝固止血，当肌瘤娩出瘤腔时，宜先用双极电凝凝固基部止血后切断。止血的关键是缝合，不仅可以满意止血，而且可以关闭局部子宫切口［4］。术者要有娴熟的镜下缝合、结扎技术，除了有蒂的子宫肌瘤外，其他子宫肌瘤切除部位必须全层缝合，当子宫肌层缺损较深时需分两层缝合。另外术前于阴道或内塞入米索前列醇，剔除肌瘤前在瘤体部位肌注催产素，可使子宫肌层收缩，减少出血，术后予催产素静脉滴注或肌肉注射，可防止术后切口再出血的发生。要根据手术者技术能力，选择适合病例，一般子宫前壁及宫底部肌瘤容易剔除及缝合，后壁近宫颈部肌瘤剔除困难，故慎重，防止出血过多。（2）考虑到肌瘤生长的不确定性，同时，术中不能像开腹手术一样触摸子宫，较小的肌瘤易遗漏，引起术后复发。所以术前应常规行阴道超声检查，手术医师应亲自到场，了解肌瘤数目、大小、部位，术中取出应与术前B超所查相符。（3）避免剔除的肌瘤未取出而遗留于腹腔。可将剔除的较小肌瘤放在子宫直肠陷凹内，不可放在中、上腹部。取出组织时，不可将较大的组织直接从切口取出，而需肌瘤粉碎器切成条，逐条取出。
总之，子宫肌瘤剔除术的最终手术效果因患者而异，因术者而异。浆膜下肌瘤，浅在的壁间肌瘤，前壁宫体及宫底部肌瘤，肌瘤数目少者手术较易，反之则较困难。术者镜下缝合技术娴熟、止血措施得力者效果则较好。在本文所观察的病例中，全部都是腔内缝合，腔内打结，切口对合整齐，除一例出血多需输血外，其余病例出血均不多。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学［M］北京：人民卫生出版社，2008.269.
［2］ 丰有吉，沈铿主编.妇产科学［M］ 北京：人民卫生出版社 2006.322-325.
关键词：自净式；污水处理；技术；措施
中图分类号：U664文献标识码： A
1、生活污水处理的要求
1.1、对环境的零破坏
在对我国的污水进行处理的时候，首先要保证对于环境的零破坏。确保在不造成环境的二次污染的情况下，治理污水。
1.2、污水治理的针对性
进行污水处理的时候要有针对性，切莫运用多种技术或者是工艺进行污水处理，造成资源的浪费。与此同时在我国水资源中存在着很多对环境有益的真菌与细菌，在污水治理的时候应极力的保护这些微生物，切莫一概而论。
1.3、处理污水的高效性
我国的污水从一定程度上制约了生态文明的建设以及经济的发展，因此在进行污水处理的过程中要保证污水处理技术的高效性，无论是农药类还是细菌总数都需要控制在一定的范围内。
2、影响生活污水处理主要因素分析
2.1、居住人口
居住人口包括常住人口和流动人口，确定人口时，要特别注意旅游城市在旅游旺季出现人口峰值的特点及对城市污水量变化系数的影响。
2.2、地区及经济水平
地区所在地域、自然条件、经济发达程度、人民生活习惯及住房条件不同，城市居民用水量标准不同，服务范围内的工业和生活污水污染源的数量、污水排放量和污染物浓度不同，因而城市污水的水量和水质亦不同。
2.3、规划年限
规划年限是合理确定污水处理厂近、远期及远景处理规模的重要因素应与城市总体规划期限相致一般近期按3--5年，远期按8--10年考虑.各相关因素综合分析后.合理的确定处理规模。
2.4、排水体制
排水体制根据城市具体情况，同城市的不同地区可采用不同的排水体制当采用分流制时，设计污水量全部为城市污水；当采用截流式合流制和分流制组合系统时，必须考虑截流式合流系统中排入的雨水量，该雨水量与设计截流倍数有关，应进行科学分析后合理确定。
2.5、污水和污泥资源化
污水作为水资源已逐步被排水领域业内人士所接受，污水回用势在必行新建城市污水处理厂时，应将污水净化和污水回用并考虑污泥产量随着污水处理设施的完善呈增加的趋势，因此污泥利用也应该受到重视在达到稳定化、无害化标准的前提下，优先考虑制肥，用于农田或绿化或作为能源利用。
3、自净式系统构成与处理机理
自净式系统主要构筑物是由水解池、生物反应池、接触氧化池所组成。水解池内安装配水器，生物反应池内装有生物反应器和生物酶填料，接触氧化池装有床式填料。自净式系统主要是利用微生物生长、繁殖、新陈代谢作用来消解生活污水中的各种有机污染物质。生活污水经格栅机进人调节池后自流到水解池，微生物对污水中大量长链有机物进行水解，同时提供大量生物酶。水解池出水自流进人生物反应池，由于生物酶和生物反应池的作用，使微生物迅速繁殖，促使大量的微生物来消解生活污水中的有机物，同时生物反应池为微生物由厌氧向好氧转化创造环境条件。生物反应池出水经污水泵提升后进人接触氧化池，通过水解和生物反应两个处理过程，已去除了大量有机物，同时微生物也转化为好氧微生物。向池内通风供氧，促使好氧微生物生长，并形成生物膜。当膜与污水接触，生物膜上的微生物摄取污水中有机物作为营养，从而使污水进一步得到净化，所以系统工艺的调试关键是微生物的形成。
4、生活污水处理处理措施探讨
4.1、科学规划城市污水处理项目
按照城市建设总体规划，合理规划污水处理设施的布局，按照近期与远期相结合、现状与发展相结合、区域环境与水质要求相结合、处理水源体与周边环境保护相结合的方针，分布实施污水处理项目。污水处理厂的选址不能轻易改变。污水处理设施尤其是污水输送主干管及收集系统和接户管要与城市基础设施相配套。污水输送主干管与道路等基础设施不能一次形成的，按规划分期分阶段实施。近期不能确定收集支管和接户管的，要在主输送干管适当位置按规划预留接口，待区域位置明确后，再行接入。建设污水处理厂要科学规划、合理布局，要实事求是，根据当地具体条件进行深入论证后再予以实施，否则只能是劳民伤财，对环境保护和社会发展留下不和谐的音符
4.2、强化污水管网配套建设
提高城市污水处理水平，不能单纯加大污水处理设施规模，更重要的是要充分发挥己有设施的作用，提高污水处理效率。首先，要充分掌握己有在使用中的设施情况，及时解决存在问题，保障现有设施的正常使用。其次，要梳理污水来源途径，对新建污水输送主干管但缺乏收集支管和接户管的地方，分片建设配套管网，防止个别区域污水不能进入主干管现象的发生。对仍使用污水雨水混合管道的老旧城区，有计划地实施分流制改造，把生产、生活污水引至污水处理厂，从而实现城市污水处理厂对城市各方面污水的全方位接乡内。
4.3、强化管网后期维护
管网维护的好坏直接影响到污水处理效率。如果管网发生截断或破损而得不到应有的维护，就会妨碍污水得到及时收集与处理，污水处理厂也不能发挥应有的作用。因此，为充分发挥污水处理厂的作用，更好地保证当地居民的生活环境质量，特别是在城郊结合处等偏僻地区，必须做好管网的后期维护工作。对于因市政工程施工而受到破坏的污水管网要做好应急处理工作，不能让污水管道长期处于无人治理的状态。
4.4、新技术应用
4.4.1、厌氧处理工艺
厌氧处理工艺是我国近些年新发展出的污水处理的新技术，这种方式不仅所运用的反应器体积较小，且操作简单，规模灵活，所消耗的能量仅仅是传统污水处理中好氧工艺的十分之一。除此之外厌氧处理所产生的污泥量比传统污水处理方式减少了一半以上。因此已经广泛运用在我国城市、生活等污水的处理中。一般来说我国城镇污水、生活污水中的污染程度还是较低的，且污染物单一，因此传统的好氧处理工艺并不适合与这一类污水的处理。为了研发出适合于城镇、生活等污水处理的技术，有关部门对这一技术难题进行了探究，通过对传统好氧处理技术的改良与测试，最终完成了我国现在被广泛运用的厌氧处理工艺。
4.4.2、生物膜法处理技术
随着我国科学技术的发展，在物理、化学等方式污水处理之后出现了生物技术的污水处理技术。这一技术可以有效的避免处理过程中产生的物质对于环境的污染，且具有一定的高效性。生物膜处理技术已经在我国环境中的污水处理取得了一定的成果，特别是在反硝化以及硝化这两个层次中取得了很大的进展。生物膜俗称选择透过性膜，运用这类膜可以在污水处理中选择新透过对于人们有益的微生物与细菌，而一些包含在水中的污染物则会被分离出来。
总言之，自净式生活污水处理技术在生活污水处理中的应用是成功的。对其具体的应用具有设计合理，工艺先进，模块结构布设灵活，地下安装无地面构筑物，省水省电，不需专人维护管理，一次性投人无需运行费用，处理效果好等特点，值得推广。
参考文献
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关键词：中小高新技术企业；天使投资；融资需求；融资渠道；风险投资
中小高新技术企业是中小企业与高新技术企业的有效结合，它融合了中小企业与高新技术企业的优势，近年来，已逐渐成长为推动我国国民经济发展和实现技术进步的生力军，在缓解就业压力，扩大需求和拉动民间投资，改善现有经济结构等方面发挥了巨大作用。但在目前却正遭遇资金难题，一方面中小高新技术企业的融资需求极其旺盛；另一方面，我国资本市场发育又不够完善，不能满足其融资需求。化解中小高新技术企业融资难题，对促进我国高科技产业的发展，推动我国经济增长方式的快速转变意义重大。
一、中小高新技术企业的融资动机
作为高成长、高风险、高收益的一类企业，中小高新技术企业在高科技领域拥有一定的知识产权，固定资产比例小，研发投入大，产品市场潜力巨大。但在目前，许多中小高新技术企业的发展规模和速度正遭遇资金瓶颈，融资动机明显：
1．技术研发过程中的资金投入不足。技术成果研发是中小高新技术企业生存和发展的动力源泉，但目前，国内中小高新技术企业资金来源单一，绝大多数企业的R＆D资金来自于留存收益且普遍投入不足。在R＆D阶段，时间跨度较大，而外界环境变化迅速，现金流匮乏的高新企业管理者很可能会为解决债务危机，中止甚至放弃暂时未见效益的技术研究项目，将项目资金投向高额回报的短期投资市场，导致资金浪费甚至错失新产品和新技术的开发良机。如果能顺畅弥补资金缺口，就能维护R＆D的继续进行。
2．技术成果转化过程中的资金缺口巨大。一般把中小高新技术企业技术成果转化为现实生产力的过程划分为四个阶段：实验室阶段、研究与开发成果产品化阶段、成果商业化阶段和产业化阶段。为保证技术成果转化过程顺利进行，必须连续不断地为各个阶段投入资金。
二、中小高新技术企业的融资困难
中小高新技术企业在发展过程中，高成长性决定了其需要资金的高投入；高风险决定了其融资的高难度；资金需求数额少，频率高；自有资本金偏少，抵押担保落实难。纵观我国中小高新技术企业的融资现状，呈现出几个方面的问题。
首先，内部融资乏力。中小高新技术企业的自有资金缺乏。据国际金融公司的最新研究资料，业主资本和内部留存收益分别占我国中小高新技术企业资金来源的30％和26％，公司债券和外部股权融资不足1％。严重影响了企业内在的发展要求。
其次，债务融资障碍。（1）风险承受限制。银行贷款是中小高新技术企业最重要的外部融资渠道，但是，由于其初创期风险大，银行对企业信用评级缺少评信数据，也难以找到公认的权威评级机构。为减少坏账损失，银行一般不愿对中小高新技术企业放贷，即便放贷获批，银行主要提供的也只是流动资金以及固定资产更新资金，而很少提供长期信贷。（2）抵押资产限制。企业向银行申请贷款时，银行不会接受大风险的无形资产作为抵押品，一般只会接受具有价值增值性的有形资产。而对于中小高科企业来说，其核心生产能力的结构构成往往是技术、机器设备、原材料等，有形资产所占比重很低，不能满足银行抵押贷款要求，无法取得银行贷款。
再次，资本市场约束。目前，我国沪、深两大证券市场的功能主要是扶持大中型国企改制，向国有大中型企业融资倾斜。相对于国际股权融资市场的较为宽松的上市条件，国内对在正式的资本市场上市的企业有十分严格的资格条件限制，如达到一定的规模、经营年限、连续盈利年限等。这些要求对于中小高新技术企业来讲股票上市的“门槛”太高，对具有高成长、效益前景好但尚未取得成功的中小高新技术企业来说，很难在股票市场上进行直接融资。
最后，风险投资阻力。风险投资的发展虽然在一定程度上缓解了中小高新技术企业外部融资的困难，但规模有限，且投资方向、数量、运行机制等有着严格的限制。主要表现在三个方面：（1）非对称信息的影响带来融投资运作摩擦。高技术项目的know－how需要保守秘密，而为技术项目融资却需要对外一些重要的信息，因为风险投资者若不掌握有关这一项目的详细信息，他们就不能决定该项目是否值得冒险去投资，二者的矛盾持续不能得到单方或双方妥协解决，就会造成许多项目缺乏资金支持。（2）由于风险投资者承担了高于银行贷款产生的信贷风险，通常要取得更高的回报。因此，风险投资现在更多应用于特定的经济部门和行业。（3）风险投资通常在所投资企业运营一段时间后通过所投资公司上市而置换出原始投资。这样，就要求风险投资所投资的中小高新技术企业在较短的时间内有较高的成长性，并有极其严格的选择条件限制，这就使大多数中小高新技术企业被风险投资者排除。三、突破融资瓶颈的四大融资政策
（一）构建多层次资本市场，优化中小高新技术企业直接融资渠道
资本市场是企业直接融资的理想场所，有利于高新技术企业筹集长期资金。《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006—2020年）》要求：“积极推进创业板市场建设，建立加速科技产业化的多层次资本市场体系，鼓励有条件的高新技术企业在国内主板和中小企业板上市。”在路径选择上，首先，做大做强国内主板市场，支持有条件的高新技术企业在主板市场上市融资。其次，以中小企业板为基础，研究和创造条件，建立真正的创业板市场，向中小高新技术企业发行上市提供“绿色通道”。再次，加快建设全国性的场外交易市场，包括柜台交易市场和产权交易市场，为达不到上市资格的中小高新技术企业提供融资服务。
（二）以高经济回报，吸引天使投资
天使投资是指具有一定资本金的个人或家庭，对于所选择的具有巨大发展潜力的初创企业进行早期的、直接的权益资本投资的一种民间投资方式。许多高新技术中小企业在种子阶段在天使投资的帮助下取得了迅速发展，比如，著名的苹果公司和亚马逊网上书店在其初创阶段都获得过天使投资而迅速成长起来。天使投资青睐于高新技术中小企业的种子期，能够满足这些企业在早期阶段资金不足的困境，相对于其他融资方式，它具有不可比拟的优势。第一，类似风险投资的高回报。高新技术中小企业早期一般面临技术风险、市场风险和管理风险三大风险，风险很高。但是，伴随着高风险的是其在种子阶段的50％～70％的最低收益率。例如，苹果电脑公司的天使投资者曾获得了超过原始投资200倍的回报。第二，决策程序快。天使投资者在做投资决策时，不必和其他人商议，更不用像风险投资公司做繁琐的尽职调查。第三，天使投资是一种权益性投资。创业企业在种子阶段因为没有实物资产作为抵押，只能以出售股权的方式去资本市场融资。而天使投资者一般具有丰富的管理经验，他们希望通过获得企业的股权以取得对该企业的控制权，从而可以决定企业的发展方向，而不注意在一次性投机的利得。
（三）走制度创新路径，加快发展融资租赁
融资租赁具有融资期限长、不变更租赁资产的所有权、租赁合同比较稳定等特点，较之银行信贷等其他融资方式，更适合中小高新技术企业的项目融资需要。自1952年，融资租赁在美国出现后，逐步渗透到各行各业，对GDP的贡献率已超过30％，成为仅次于商业银行贷款的第二大融资方式。然而，在我国，租赁业对GDP的贡献率仅为0．3‰，完全不能适应中小高新技术企业融资和融物的需求。当前，我国应大力发展金融租赁，增加租赁供给，有效化解中小高新技术企业融资难题。首先，健全法律制度，尽快颁布《融资租赁法》，界定金融租赁各方当事人的权利、义务、风险和收益等关系，以利于行业统筹规划和监管，使金融租赁走向规范发展道路。其次，创新准入制度。鼓励商业银行、各种基金、保险公司、财团、上市公司、设备厂商进入租赁业，组建大型专业性租赁公司，以增加租赁市场的有效供给；鼓励银行向租赁公司提供信贷资金；允许符合条件的租赁公司发行企业债券筹集长期资金以支持租赁业务发展。再次，落实和完善配套措施。建立租赁合同、租赁物所有权和使用权的登记制度，以降低租赁风险程度；建立租赁相关的担保公司，以分散租赁风险；建立充分发育的二手设备交易市场，为租赁设备的处置提供通道。
（四）设立政策性金融机构，扶持中小高新技术企业
政府应考虑采用补贴、税收优惠等财政手段对中小高新技术企业提供支持，此外，还必须有效地利用金融手段，设置专门的扶持高科技产业的政策性金融机构，创建和发展高新技术产业投资基金，对处于成长期和资金瓶颈中的中小高新技术企业提供资金支持，同时，诱导商业性金融机构的追随性资金投入，促进高科技产业发展。首先，不同于传统计划经济的资金调配，政策性金融应培育竞争的市场机制，宏观层面上实施政府促进科技发展的产业政策，微观层面上以利润最大化为目标自主决策资金投向。其次，为提高政策性资金的配置效率，政策性金融机构需提高信息的搜集、整理和分析能力，以有效抑制高新技术企业为竞相获得政策性资金的寻租活动。最后，政策性金融机构应定位为具有社会福利和盈利职能的特殊金融实体。
参考文献：
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关键词 腹腔镜 子宫肌瘤 肌瘤剔除术
对象与方法
2004年1月～2005年12月因明显出血，疼痛或肌瘤压迫症状，有不孕或要求保留子宫的患者，行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术共196例(1例黏膜下肌瘤未参加统计)，年龄21～47岁，平均34.4岁。
手术方法：均采用全麻，麻醉妥当后，患者取膀胱截石位，常规消毒腹部、会阴皮肤和阴道，铺无菌巾，放置导尿管并导尿，置入举宫器；气腹针经脐孔穿刺形成气腹，腹压达13mmHg时，拔除针，在脐轮下缘延长切口，置入直径10mm腹腔镜，检查子宫、附件及盆腔情况决定行LM后，将患者头放低至30e左右，根据子宫大小，在下腹脐与左髂前上棘连线下1/3处(如果子宫肌瘤较大者，在下腹脐与左髂前上棘连线上平子宫底高度)作第2操作孔，在同一水平选取下腹中线偏右0.5～1cm处为第3操作孔，分别放置1个直径5mm的Trocar；将催产素20U，用8号心内注射穿刺针经耻骨联合上2cm正中进针，穿透腹壁后，调整针尖方向，刺入肌瘤四周肌层先回抽无血再注入，注射后即刻见子宫体迅速收缩，浆膜面苍白；根据术前检查及术中探查确定肌瘤位置，在子宫表面最隆起部位，单极电凝钩纵行切开，长度约为肌瘤直径的2/3，切口深达肌瘤；用肌瘤钻或大抓钳钳夹肌瘤，牵拉固定并左右旋转，用拨棒沿假包膜钝性分离子宫肌层，至肌瘤完整剔出(肌瘤较大者，不需剪除过多的浆膜)；立即缝合子宫，用120号可吸收线(微乔线)连续垂直褥式内翻缝合子宫全层，并加固缝合浆膜层1次。如为多发性肌瘤且其位置相隔较远者，均行逐个肌瘤剔除及缝合术。如为较大的肌瘤，可将左下腹切口延长至10～20mm，放置子宫切除器将肌瘤切成长条后取出。合并卵巢囊肿者，行卵巢囊肿剥除术并缝合之，切除物取出腹腔，并充分冲洗腹腔，最后再次检查所有创面，确定无出血后，排除CO2气体，取出器械及Trocar，缝合穿刺口，术后切除物均送病检。
观察指标：术中心电监护仪连续监测血压，脉率及血氧饱和度。记录术中净出血量(术中出血均由负压吸引到引流瓶)和手术时间，记录术后体温变化、疼痛情况、排气时间及术后住院时间。
结 果
单发肌瘤124例，多发69例，肌瘤合并卵巢单纯性囊肿3例；浆膜下肌瘤71例，肌壁间肌瘤73例，浆膜下与肌壁间肌瘤同时存在52例，肌瘤数最多5个，肌瘤平均直径2.51cm；手术时间25～120分钟，平均64.60±37.14分钟；术中出血30～180ml，平均74.10±41.89ml，子宫肌瘤直径>5cm者手术时间和术中出血量明显大于直径
术后体温平均37.8±0.5℃，术后不需镇痛，10～12小时即可下床活动，术后第1天即能生活自理和进食，排气时间平均22.5±9.3小时，术后住院时间3～5天，平均4.3±0.9天。术后随访1个月，无出血、发热、感染等并发症，切口愈合良好。
讨 论
本文结果提示肌瘤大小是影响手术时间长短、术中出血多少的关键因素，肌瘤直径>6cm者手术时间延长和术中出血量增多，可能与大肌瘤供血丰富，手术创面出血面积大，并且分层缝合瘤腔，打结等手术步骤增多有关。有人提出子宫肌瘤直径>10cm，多发性肌瘤直径>3cm，数目超过4个以上，子宫超妊娠4个月大小，均为腹腔镜下手术禁忌证［1］。本文病例中肌瘤直径>6cm有19例，数目超过4个有5例，均未出现手术并发症，患者如期出院，说明随着腹腔镜器械更新及术者镜下缝合技术的不断提高，能够熟练进行体腔内缝合与打结，使对深入肌壁间的大肌瘤进行处理已成为可能［2］。
本研究结果充分表明，只要掌握手术适应证，LM则损伤小，术中出血少，术后体温正常，疼痛轻，进食早，恢复快，术后3～5天可出院，腹部不遗留瘢痕，切口美观，近期并发症发生率明显降低。LM术中出血少的原因可能有以下两点：首先是气腹的压力阻止血液自肌层内毛细血管和静脉内外渗；其次是腹腔镜的放大作用有助于更准确地识别子宫肌瘤和子宫肌层间的界限，进行钝性剥离及准确地止血。LM术后组织粘连程度与发生率均明显低于开腹手术［3］，这可能是由于腹腔镜操作本身减少了粘连的发生，术中应用无反应可吸收缝合材料，减少使用电凝以限制过多组织的坏死及大量的腹腔冲洗所致。以上依据表明，LM可以替代开腹子宫肌瘤剔除术。
总之，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有明显优势，但其有一定手术适应证，且对手术者的手术技巧有较高要求，不能完全取代开腹手术。
参考文献
1 Adamian LV，Kulakov VI，Kiselev SI，et al.Laparoscopic Myomectomy in Treatment of Large Myomas.J Am Asscc Gynecol Laparosc，1996，3(4)：1.
【关键词】自来水管道施工；技术；经验；球墨管
近年来，随着城乡一体化进程的不断推进，各地的区域联网供水工作陆续开展起来，通过全区域铺设供水主管网，结合建设相应的供水增压站，实现城乡居民供水的同网同质目标，可以大大改善乡村用户的自来水水质。在实施过程中，提高施工的技术水平，是保证管道施工质量的重要方面，对确保管网的正常运行具有直接的影响。
目前自来水管道经常采用的管材包括球墨铸铁管、螺旋钢管、PE管和PP-R管四种管材。球墨铸铁管具有较好的延伸率、刚度和抗拉强度，耐腐蚀，使用寿命长，接口密封性好，安装简易维修方便，在自来水管道中得到了广泛的应用。
笔者就负责实施的南京市高淳区的区域联网供水管网工程，重点对球墨铸铁管道施工的前期准备、沟槽开挖、地基处理、管道施工及加固、试压、冲洗等方面进行探讨。
1 施工前的准备工作
对于自来水管道的施工工作，施工前做好准备工作是非常重要的。设计图纸应认真阅读，同时必须进行现场的勘察工作以了解施工现场的地质情况，熟悉管线的布置，掌握施工的工程量和施工的难点；对施工人员要进行合理的组织，做好施工材料、设备的准备工作，并采取一系列的安全措施。
在勘察现场时，应当和甲方代表、设计方以及监理人员一起，检查现场的障碍物、设计的变更工作、材料的存放条件等问题，以了解现场的条件能否满足施工的要求，并确保顺利开工。
进场以后的管材、管件应根据规格的不同，进行分类放置，并派专人负责看管，避免发生管件丢失的情况；管材排放应与施工管槽的方向相同，并间隔一定的距离进行堆放，为人工排管以及下管提供方便。
在施工中，施工的安全管理非常重要，必须采取一定的措施。对于施工的机具，必须检查性能；施工人员在工作的过程中，需要佩戴安全帽；结合施工的环境，对于施工中容易出现的问题进行仔细的分析，与施工人员进行交底工作；平时应注意加强施工人员的安全培训。在施工工地周围，适度地设立警示标志，如警示带、警示灯，人员车辆较多处设置护栏甚至围挡等，为施工周围的安全提供保证。
2 沟槽放线以及开挖工作
2.1 沟槽开挖
在施工之前，应及时与相关地下管线单位联系，查明其地下管线的具置，以便进行避让。
在放线之前，应设定好开挖的断面和开挖的宽度。在设定开挖深度时，主要是根据管材、土壤等，管道埋深需要考虑外部的荷载、管材的布置等。通常情况下，金属管道覆土深度不小于0.7m，非金属管道通常为1.0至1.2m。
沟槽的开挖可以选择两种方法：一种是人工开挖；一种是机械开挖，需要结合施工的现场条件而定。人工开挖应结合沟深进行，当沟深低于3m时必须分层开挖，每层深度不超过2m；在开挖的时候，土方通常是堆放在沟的两侧，堆土和沟槽距离应超过0.8m，堆土的高度不能大于1.5m，以防止出现塌方。机械开挖前，必须注意行走路线；为保证开挖槽底土壤的原样，在高于基底标高的基础上，留下约0.2m的土层，等待人工清挖；此外，如果机械开挖沟槽位置处于设备较多的区域时，需要由专门指挥员负责，避免对设备造成损坏。
2.2 垫层地基处理
该区域联网供水管网工程沿省级公路外侧铺设，管位大部分在农田或公路水沟外侧绿化带，设计对沟底的要求是自然的土层，如果沟底地基无法满足承载力要求，就需要对垫层进行处理，避免管道出现不均匀沉降的现象。例如在某河流两侧3公里范围内，主要土层为淤泥质粉质粘土、淤泥质亚粘土等，力学性能较差，经土工力学试验，这类土的承载力为7t/m3左右，基本满足工程管道地基的静态承载力要求。也有部分软弱地基地段，经测试无法满足承载力要求的，就需要进行加固处理。实际施工中主要采取了打杉木梅花桩、换填砂石垫层、抛大片石挤淤等地基处理措施，以确保管道承载地基的稳定性。
2.3 注意事项
沟槽开挖的质量在一定程度上影响到管道安装的质量，必须确保开挖合理性以及准确性。在进行开挖时，需要注意到以下几点：第一，基坑尺寸由施工的方案决定，根据设计的尺寸，便于进行排水来设置。在开挖之前，必须根据测量的中心线，确定开挖的边线。第二，开挖基槽不能超过基底的标高，在基底标高上，留置土层为20cm，待安装管材的时候再去开挖；如果采取抛大片石挤淤对地基进行处理措施时，应在其上铺10cm砂或石粉垫层并找平。第三，在下雨的情况下，做好排水处理，充分发挥排水沟的作用。第四，管道安装前，在接口处挖设工作坑，承口前大于等于600mm，承口后超过斜面长，两侧大于管径，深度大于等于200mm，以保证操作段管道承口悬空。
3 管道的施工
3.1 准备工作
在施工之前，需要做的准备工作包括以下几个方面：第一，检查合格证，在管道铺设以前，完成交接验收工序，对于待用管材，根据产品的标准进行质检，对于不合格的产品，做好标记，并及时移至指定地点，以免误装，质检合格后才予以排管。第二，对管材的要求，管材的表面应没有裂缝，没有机械损伤等情况，管道内外的防腐必须达到要求。第三，在安装之前，必须对管道的内部进行清理，并检查插口端部有否倒角，没有倒角时应用砂轮机将其打磨成45°倒角。
3.2 稳管
首先，结合管径的大小，考虑到沟槽以及施工的装备，把管道置入沟槽。应注意平稳下沟，避免管道的损坏。其次，下管时，应使管身保持平衡，均匀放置，避免管材滚入沟槽里。第三，采用吊车下管时，吊具采用专用高强尼龙吊装带，以免破坏管道表面。
3.3 管道安装
球墨管采用胶圈柔性接口，安装较为便利。在安装前，应铲除承口铁屑砂粒并用刷子刷净，再次扫除管内污物；将胶圈表面用软布擦去浮尘，拧成花瓣形放入承口的线槽内，然后用手压向管壁，到位后，用橡胶小锤子敲打凸起处，使胶圈均匀服帖地卡在槽内，胶圈放好后在其表面均匀地刷上油。
在安装的时候，将管道垫平，一侧管道插口与另一个管道的承口相接，插口端部在第一道白线外也刷上油，并要防止刷油后再沾上砂粒及水珠。定位时由吊车将管道提起。两人在管端用撬棍慢慢推向承口，使两根管道的承插口对接时沿周围缝隙均匀，并使接口两边的管道轴线在一直线上。顶进时用两台5吨手扳葫芦，手扳葫芦一头勾住承口，另一头用链子绕在已安装好的管道承口外面，操作两台手扳葫芦同时等速度渐渐顶进，保证胶圈同时到达工作面，当插口管端的两条白线刚好在承口管端的中间时，结束安装。对于小于3m的短管及套管的安装要注意在顶进时防止已装好的管道脱离，办法是：在安装时前面已装好的管道上的手扳葫芦及绳索暂时不要拆除。
管道到位后应立刻进行检查：用金属塞尺承口缝隙直至顶到胶圈，沿圆周检查，如果量得的插入深度尺寸一致，安装合格，可进行下一根管道的安装；反之则说明胶圈发生了扭偏、离槽等问题，必须立即拔出重装。一般胶圈发生扭偏、离槽的原因，一是承口内有水或者泥沙，二是顶进时两根管道不平直。对于安装不合格需要拆除重新安装的管道，实际施工中可用吊车把管道吊起左右慢慢晃动，使管道自动脱口。
每根管道安装好后要测量其管顶高程，符合设计要求后，在接口外的管身两侧立即覆土，立即覆土的作用一是防止管道移位，二是在雨季施工的时候，可防止管材浮漂。
当安装两根管道以后，可根据管沟走向把管道偏转一定的角度，但是，不能大于规定值。为了防止偏移角度过大，实际施工中可注意观察插口端部的两条白线的位置，内侧承口在两条白线中间、外侧能见到两条白线时为合格，反之，内外侧均能见到两条白线则超过了允许角度为不合格。
3.4 回填土的施工
由于管位在农田或绿化带，按照规范要求，回填土预留沉降量至地表以上10～15cm，表面整平即可。在管道试压合格后，即按要求进行全线管沟的回填土施工，回填时管道两侧应对称进行，防止管道发生位移或损伤。在管道与土壤这一体系中，由于管道与土壤的相对变性量不同，它们在外荷载作用下，将发生外荷载与土壤、管道抗力之间的相互作用，一般在回填一年后管顶土压力将趋向稳定。该工程全线总长28公里，2010年施工，2012年投运至今，施工中除局部地段采用外运黄土回填外，均就地原素土回填，从实际运行情况来看，未发生一起因回填土施工质量不稳定而产生管道不均匀沉降等损管事故。
3.5 相关注意事项
管件、阀门的安装：安装管件、阀门等应位置准确，闸阀安装应牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线垂直，阀杆要垂直向上。
管道两端的临时封堵：给水管道暂时停止安装时（当天收工或遇雨停工），管道两端敞口应做临时封堵，以免污物进入管道。
4 管道加固及试压、冲洗
4.1 管道支墩和管件加固
管道在埋设过程中改变方向、设置三通等处，为防止管道试压及管道运行后受水力作用产生纵向或竖向拉力，施工时应对弯管、三通、堵头等处设置支（挡）墩或镇墩。管道支墩应在坚固的地基上采用混凝土浇筑，其强度等级不应低于C15。支墩施工前，应将支墩部位的管节、管件表面清理干净；支墩应在管节接口做完、管节位置固定后修筑，并与管道接触紧密，浇筑后应进行养护。当遇到管基、管沟均为回填土时，可在支墩处打入直径不小于10cm的木排桩，然后再浇筑支墩。
管件加固也非常重要，对于新旧管道碰头处的管件加固更要注意。如果加固没有达到要求，当顶出管件时，修复较为麻烦。例如在本地某区域联网供水主管网与乡镇管网对接装表时，装表处低于远端增压站24m，且表后几米处即为90°弯头，水表阀门处安装普通的松套伸缩接头，在正式供水时发生接头处推移大量漏水现象，改装为双法兰限位伸缩接头后，即解决了问题。
4.2 管道试压
管道试压的目的是对施工用管材、管件及施工质量的检查，以便提早发现问题、及时整改，确保管道投运后的长期正常运行。试压前应编制方案，包括管口的封堵、进水管路、排水口和排气孔的设置，加压设备、压力计的选择和安装，电力供应，升压分级的划分和观测计划，以及试压管段的安全措施等。试压工作应统一指挥，分工明确。
试压管道长度应根据实际情况而定，以不大于1.5公里为宜。充水应由低处缓慢进水，高点设置排气阀排气。由于球墨铸铁管内衬水泥有吸水作用，试压前应充分浸泡，浸泡时间不少于48小时。
试压段最低点压力由管道工作压力确定，工作压力0.5MPa以下的，试验压力为工作压力的2倍；工作压力大于0.5MPa的，试验压力为工作压力加0.5MPa。
预试验阶段：将管道内水压缓缓地升至试验压力并稳压30min，期间如有压力下降可注水补压，但不能高于试验压力；检查管道接口、配件等处有无漏水、损坏现象；有漏水、损坏现象时应及时停止试压，查明原因并采取相应措施后重新试压；
主试验阶段：停止注水补压，稳定15min，当15min后压力下降不超0.03MPa时，将试验压力降至工作压力并保持恒压30min，进行外观检查，若无漏水现象，则水压试验合格；
注意事项： 管道升压时，管道的气体应排除，升压过程中，当发现压力计表针摆动、不稳，且升压较慢时，应重新排气后再升压；应分级升压，每升一级应检查后背、支墩、管身及接口，当无异常现象时再继续升压；水压试验过程中，后背顶撑、管道两头严禁站人。
4.3 管道冲洗
冲洗前的准备：管道冲洗流速应大于1m/s，为保证冲洗水的通畅性，一般应保证出水口截面积不小于管道截面积的三分之一。
冲洗要求：管道在冲洗时应保持连续性，当冲洗到出水口与入水口的水质浊度在颜色、透明度一致时，结束第一次冲洗；第二次冲洗前，用有效氯离子含量不低于20mg/L的清洁水浸泡管道24小时，然后再用清洁水进行冲洗，直至相关水质监测部门取样化验合格。
5 结语
笔者结合自己的施工管理经验，分析自来水管道施工的工序，对于施工前的准备工作、沟槽放线和开挖、管道的施工、覆土回填、管道加固及试压冲洗进行详细的分析，并提出沟槽开挖以及保证施工质量的措施，增强自来水管道施工的安全性，保证管道安装的经济性，为设计人员提供参考。
参考文献：
[1]邱文全.综述自来水管道施工中常见问题及处理措施[J].大科技（科技天地），2011（15）.
[2]胡讯华.大口径自来水管道施工中顶管技术的选择[J].中国给水排水，2011（4）.
[3]范英俊.球墨铸铁管及管件技术手册[J].冶金工业出版社，2006（1）.
[4]黄锦河.自来水管道施工技术与经验分析研究[J].科海故事博览（科教创新），2010（11）.
关键词 子宫肌瘤 子宫肌瘤剥出术 腹腔镜术
现将我院2009年1～12月收治34例腹腔镜下子宫肌瘤剥出术分析如下。
资料与方法
临床资料：①病例来源：2009年1～12月就诊于宁德市医院妇科，要求保留子宫的子宫肌瘤患者34例。②肌瘤类型：肌间型肌瘤16例，浆膜下肌瘤14例，其中后壁肌瘤8例，阔韧带肌瘤3例。
手术方法：采用气管插管全身麻醉，患者取头低脚高膀胱截石位，经宫颈置入举宫器，以便术中更好暴露子宫肌瘤。于脐正中作一切口长约1cm，置入气腹针，注入CO2至压力达14mmHg,脐部置10mm套管及腹腔镜。于右、左下腹分别置入5mm及15mm套管，左下腹耻骨联合上约4cm处置入5mm套管，插入手术器械。在子宫肌瘤表面切口部位注入缩宫素10U，于子宫肌瘤最突处以单极电针切开肌瘤包膜至瘤核组织，用小抓钳钳夹肌瘤，适当上提肌瘤，钝性分离包膜后完整取出。残腔用1号强生可吸收线间断缝隙合，腔内打结，浆膜层及肌层连续缝合。浆膜下肌瘤有明显蒂部者用强生1号可吸收线套扎，离断蒂部。肌瘤用旋切器取出。
观察指标：手术时间、术中出血量、术后排气时间及术中术后并发症。
结 果
34例手术均获得成功，无1例中转开腹。平均手术时间110分钟,术中平均出血量90ml，术后排气时间29小时。
术后均无电灼伤、皮下气肿、感染及出血等并发症出现。
讨 论
随着生活水平的提高，医患双方对手术的要求均逐步提高，微创手术因其术后恢复快、切口小且美观，已成为病患首选的手术方式。再者，近年来子宫肌瘤发生年龄有下降的趋势，保留子宫成为年轻育龄女性的愿望，腹腔镜下子宫肌瘤剥出术为一种较为理想的术式。
腹腔镜下子宫肌瘤剥出术指征：腹腔镜子宫肌瘤剥出术的使用对肌瘤大小、位置、数量及镜下缝合技术有一定的要求。一般适合于浆膜下子宫肌瘤，肌瘤数＜3个，肌瘤＜10cm，位于子宫肌外1/3向浆膜生长的子宫肌瘤。因为该手术不能像开腹手术那样直接触摸子宫，因此,小的肌间型肌瘤可能遗漏。手术的关键是子宫创面的止血和缝合，对技术要求高，若缝合不能达到深度，或打结技术不能达到要求，有术后出血的危险和切口裂开的可能。
手术的注意事项：肌瘤剥出前用催产素10U注射于肌瘤包膜促进子宫肌肉收缩，压迫血管以减少出血量。腹腔镜下子宫肌瘤剥出术子宫上的切口一般为横切口,以便与子宫的弓形血管走行一致,减少出血。切开包膜的3/5左右，适度牵拉肌瘤使肌瘤与假包膜保持一定的张力，更容易分离。而子宫后壁的肌瘤暴露困难增加了缝合的困难，因此对后壁的肌瘤我们选择切口应靠近宫底部，做横形切口，以方便术者操作。阔韧带肌瘤应注意避免输尿管的损伤，剥离时应紧贴着肌瘤包膜止血时应提起出血部位。缝合时先用可吸收线于基底部“8”字缝合一针，将瘤腔封闭，再连续缝合余下肌层及浆膜层。
严格把握手术适应证是顺利完成腹腔镜手术和降低并发症关键，熟练的镜下缝合及打结技术是完成高难度手术的保证。缝合不仅止血满意，而且可关闭局部子宫切口，恢复正常的解剖结构，从而缩短了手术时间，减少出血量，保证手术成功。
参考文献
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