时间：2023-10-12 09:45:45
导语：在医疗法律知识的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
吕仁和教授早年毕业于北京中医学院，从事临床40余年。现任北京中医药大学东直门医院肾病糖尿病研究室主任、主任医师、博士生导师。曾主持国家科委“七五”攻关项目“慢性肾炎治疗的研究”、“八五”国家中医药管理局重点课题“止消通脉饮治疗糖尿病微血管病变的研究”、“九五”攻关项目“糖尿病肾病的研究”等。
从医多年来，我曾受到秦伯未、施今墨等多位著名中医指导，深得其传，诊治过数以万计的病患。十八段锦是根据我的医学经验编制而成，吸取了古代“八段锦”、“太极拳”及近代一些健身运动方法，运动量不大，但每次练习完，全身轻松而有力，很适合体质较弱，不能做重体力活动的人，和没有条件做体力活动的脑力劳动者。因为它能使全身各系统、各器官组织得到轻缓而有利的活动，故能健身防病，也有助于一些早期比较轻的慢性病得到恢复，对糖尿病人尤为实用。十八段锦简便易学，锻炼中可急可缓，可快可慢，可多可少，可轻可重，不需要设备，只要有两平方米的场地，在空气不污浊的情况下即可进行，运动中也不怕别人吵闹惊动，只要按自己练习的规律、节奏进行即可。十八段锦可整体、可分级、可分段来练习，因为每段都有着各自的治疗和健身作用。本人练习十八段锦35年，受益匪浅，较顺利地完成了大量的医、教、研工作，至今仍天天坚持练习，身体尚为健康，故介绍给大家，以飨读者。
十八段锦共分为初、中、高三级，每级为六段。本期起我们将从初级开始介绍。
初级 （六段）
第一段：起势
第二段：双手托天理三焦
第三段：五劳七伤向后瞧
第四段：拳击前方增气力
第五段：掌推左右理肺气
第六段：左右打压利肝脾
具体介绍
第一段 起势
动作
1.立正姿势，右腿向右跨出一小步，使两脚分开与肩平宽，两手臂自然下垂。意守下丹田，自然呼吸。全身轻轻转动，默念：全身放松，百节贯通。
2.自觉全身已基本放松，各个关节已被经络气血贯通时接下段。
作用
起势是练功的基础。意念集中在下丹田，全身放松，并觉得各个关节已被经络气血贯通，可提高练习效果，练完后全身更加轻松有力。
第二段 双手托天理三焦
动作
1.缓缓吸气，随吸气两手臂从身体两侧慢慢上举，掌心向上，意想两手心劳宫穴打开也在吸入天地间的清气，两手上举到头顶时，两手五指并拢，指向头顶百会穴。
2.缓缓呼气，随呼气意想由劳宫穴吸入的清气，经手指向百会穴注入头脑内，此时意想着脑内出现一种轻松凉爽明快的感觉，同时使五官各窍通畅。
3.缓缓吸气，随吸气两手十指在头顶部交叉，翻掌上托，意想托天是同时使人体上、中、下三焦理顺，双脚跟可略略提起，待吸足气后，接下一个动作。
4.缓缓呼气，随呼气两手十指分开，从身体两侧慢慢放下，同时气沉丹田。
5.缓缓吸气，随吸气两手臂向后扩张，手掌向前，待吸足气后，接下个动作。
6.缓缓呼气，随呼气两手臂慢慢放下，手心向下。
以上动作反复5~6次。
作用
双手托天，理顺三焦，疏通经络，调和气血，为下一步练习做好准备。
第三段 五劳七伤向后瞧
动作
1.缓缓吸气，随吸气两手臂在意气的带领下环抱于胸腹交接部位。
2.缓缓呼气，随呼气两手十指在剑突下鸠尾穴（位于由胸部肋骨左右相合之，向下一寸。可用于治疗胸闷咳嗽、心悸、心烦、心痛、呕逆、呕吐、惊狂、癫痫、脏躁、胃神经痛、肋间神经痛、胃炎、支气管炎、神经衰弱、癔病等）外的10厘米处交叉，待呼气够后接下。
3.缓缓吸气，随吸气两手十指紧握，两脚十趾向下用力抓地，头向左后方平瞧，待气吸足后接下个动作。
4.缓缓呼气，交叉之十指放松，抓地之十趾放松，头转向正前方，全身都放松。
5.缓缓吸气，随吸气两手十指紧握，两脚十趾向下用力抓地，头向右后方平瞧，待气吸足，接下。
6.缓缓呼气，交叉之十指放松，抓地之十趾放松，头转向正前方。
以上动作左右各重复两次。
作用
本段运动使手脚十宣穴（位于十个手指尖端的正中，左右手共十个穴。常用于中风、中暑出现昏迷时的急救）位打开，全身十二经络及奇经八脉全部动员，使经络疏通流畅，从而使全身脏腑经络疏通，无论是五劳（血、气、筋、骨、肉造成的外在及内在的劳伤）还是七伤（指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪外在及内在所受的劳伤）所致身体不适均可慢慢解除。
第四段：拳击前方增气力
动作
1.起势于轻松愉快的迪斯科跳跃，同时自己轻轻叩齿，感觉跟上音乐节奏后，接下个动作。
2.右手攥拳向前方猛击，同时左手也攥拳向后方猛击，接着如法左右交换前后猛击，约2秒钟交换一次，轻叩齿4次。如法26~56次即可。
作用
本段动作，通过轻微跳跃同时拳击前方，使全身经脉疏通，气血流畅，濡养筋骨，清除废物，做完之后感觉全身轻松，气力倍增。初练时宜缓，用力不能过度。
第五段：掌推左右理肺气
动作
1.本节可配有轻松愉快的迪斯科跳跃，并随着音乐的节奏轻轻叩齿。
2.右手手掌向右前方推打，同时左手手掌向左后方推打，接着如法左右交换前后猛击，约2秒钟交换一次，轻叩齿4次。如法26~56次。
作用
可疏理肺气,使肺气宣达,化气布津,通调水道,补肺益气,益肾健脾,化痰利水。
第六段 左右打压利肝脾
动作
1.右手抬起，转身向左下方打压，回身站直后，右手手掌向右大腿外侧足少阳胆经的风市穴（在大腿外侧正中，以手贴于裤中线，中指尖下便是）叩打，运动中心里默念1-1-1……
2.左手抬起，转身向右下方打压，回身站直后，左手手掌向左大腿外侧足少阳胆经的风市穴叩打，运动中心里默念2-2-2……
3.这样两手交替打压，叩打25~56次。
[关键词] 医疗法律； 制度缺陷； 医疗纠纷
[中图分类号] R197.322 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-235-01
随着普法学习的深入、人权观念的彰显、消费者运动的发展，近几年来，医疗纠纷不断增多，情况复杂，造成医患关系紧张，引起社会强烈反响和关注。我从事医务工作三十余年，其中担任我院麻醉科护士长十六年，在此职业生涯中，亲眼目睹了我院和关注电视报道的我国各级各等医院的一些医疗纠纷案例。在临床实践中发现，现行有关医疗法律制度中存在一定的缺陷，并且这些缺陷导致医疗纠纷不断产生，所以，笔者就此对现行医疗制度存在缺陷，导致医疗纠纷的产生做一些初步分析，以求引起重视，进一步完善现行医疗法律制度，减少医疗纠纷，提高医务人员在特殊情况下的可操作性，增加医务人员的执业安全感。
1 怎样认识医疗制度的缺陷及医疗纠纷
1.1 对医疗制度的缺陷认识 缺陷是指不完善，不完美，不充足。制度就是指法令礼俗的总称，制度指规定、用法。医疗制度可以理解为，关于各国制订的对医疗机构、医务人员在执业过程中，要求其按照操作的一定的规定。医疗制度的缺陷就是各国制订的对医疗机构和医务人员在执业要求规定中，有不充足，不完善，不完美的地方。
1.2 对医疗纠纷的认识 医疗纠纷就是由于医患双方对医疗后果及其产生的原因发生分歧而向行政部门或司法机关提出处理的争议叫医疗纠纷。其中包括患者或其家属与医疗机构对医疗护理过程中发生的不良后果及其原因认识不一致的分歧或争议。伤病员及直系亲属要求追究行医主体的责任并赔偿损失，按现有程序必须经过直接商议、行政调解、技术鉴定或法律裁决方可结案的医疗事件。
1.3 医疗纠纷与医疗事故 曾有调查资料显示医疗纠纷中，构成医疗事故的仅占19％，就医疗纠纷而言，从我国的很多相关资料中说明，由医院及医疗人员方面，医疗过失及医德医风等引起的医源性纠纷相对为少，相反由部分患者对正常的诊疗过程过度强化患方权利、弱化患方义务、缺乏医学专业知识或对诊疗不配合，对医疗结果期望值过高引起的医疗纠纷相对要高，甚至极少数是无理取闹，为达到私欲而故意引发医疗纠纷。
1.4 医疗法律制度存在缺陷的客观性认识 医疗制度存在一定的缺陷是必然的，而这种必然性也是客观存在的，尽管法律的制订有一定的前瞻性，但在现实中，法律是随着人类历史进程、社会变革而不断创立、修改、发展、完善的。所以，法律法规又是滞后的，医疗制度同样如此，根据各国国情特色的不同，医疗制度存在参差不齐的缺陷是客观存在的。但是，法律工作者，医务人员，都应对医疗法律制度进行深入研究、发现缺陷问题，应认真思考、提出修改方法来不断完善医疗法律制度，特别是临床实践中常遇到的一些，医疗法律制度存在一定的弱化患方义务和弱化医方人格权利保护的具体问题。
2 例举现行医疗制度存在缺陷导致医疗纠纷案例
2.1 知情同意权与保护性医疗制度存在的不完善性导致医疗纠纷产生
2.1.1 知情同意权与保护性医疗制度存在一定的缺陷 例一：李某，女，20岁，未婚，正在本市读大学，因患病被同学送至我院抢救。李某的亲属远在外县。经检查确诊，她患的是宫外孕并失血性休克，需要立即进行手术抢救治疗。医生将诊断、病情需手术治疗告知了李某，让她在同意手术协议中签字，她奄奄一息地哀求医生：不要在病历上写她是宫外孕，否则医生救活了她，她觉得活着也没有脸面。如真实地写她做宫外孕切除术，她就不签字。李某处在病危中，病历是治疗过程的证据，此病抢救的方法只有进行手术。医生诊断明确，履行了告知义务，李某是知情同意手术，但有不客观的要求而不在手术同意书中签名。没有患方的同意签字，医生谁敢做手术?病人知情不签字，若医生不尽快做手术，李某必死无疑，结果医方一定会被判为没有及时进行手术治疗而导致李某死亡之罪。患方没有签字就去做手术、医方就没有知情同意的证据，岂不是又违反知情同意制度?并且，做手术不等于100％的安全，如果手术中发生病人死亡，那医方的结果还是重金赔偿。
2.1.2 患者亲属法律义务缺陷 例二：一位产妇王某在家中分娩，由于产后流血不止，其丈夫将王某送入医院抢救，当时王某已奄奄一息，医生检查后明确诊断为产后胎盘残留并失血性休克，告知产妇和其丈夫此情况需要立即清宫并输血治疗。王某的丈夫表示家里没钱，坚决不同意输血，医生必须告知后果让王某的丈夫签字，但王某的丈夫拒绝不签。输血不可能达到“零风险”，法规要求输血必须有患方同意签字，但为抢救病人，这时医院马上对她进行了清宫手术。在手术刚开始几分钟后此产妇得不到补血最后死亡了。王某的丈夫就将医方告上了法庭，要求经济赔偿，判决的结果还是让医院赔了钱。此案例凸显了医疗法律制度强化患方权利、弱化患方义务，存在缺陷。例三：张某，女，五十六岁，离婚多年，单人生活，患晚期乳腺癌，肿瘤已破溃流脓血、有恶臭味而入院。医生为提高张某的生活质量及延续生存时间，建议将破溃、流着脓血、发臭的做手术切除治疗，张某同意了。要治疗此病，张某本人却没有支付治疗费用的经济能力，医方电话通知长子到医院商议并签署了手术同意书。做手术两周后，张某的次子从外地赶到医院，得知他母亲的病情及所用医疗费用，就与医生和他大哥发生了争吵！直问为什么不征求他的意见就将手术做了，并说得了这种病，迟死、早死都是死，做手术受罪又花钱，直言说他不知情，也没有同意签字，医院休想拿到他的一分钱，并说他母亲不好就要告医生找医院赔。我认为医方已执行了知情同意制度，治疗上已尽力了。难道说有十个儿子就要找到十个儿子来签字吗? 次子的道德义务在哪？如果都是这样，医生还有给病人诊治疾病的时间吗?遇到此类情景，医务人员倍感自已是被：“有理三扁担，无理扁担三”摧残，医务人员自已才是弱势群体！
2.1.3 现行法律制度对医方的人格权利保护缺陷 例四：有一位产妇在我院顺产分娩一女婴，一小时后发生产后精神病，先是出现自言自语，反复说自己生了一个狼，丈夫要和她离婚，随后就发生了要打人、毁物的冲动。此事发生后，医方决定先按产后精神病的处理流程进行处理，然后请精神病院医生会诊、或者是联系精神病院送转院治疗。医方及时与患者丈夫告知了相关情况，但其丈夫始终不配合。他说：“妻子是好好到医院生孩子，为什么被弄成这样，如果转送精神病院，以后别人不都说妻子是疯子，医生叫转院就是暴露他们家的隐私，哪个医生再说转院就打死哪个医生。”为此，他还诬陷医生用错了药，要医院负全部责任。例五：曾有一位女病人，到我院门诊看病取药三小时后，又回到门诊药房要求退药，药品是特殊商品，因无正当理由，药剂人员没有同意她退药，结果她就用非常恶毒的语言对药剂人员进行谩骂，医务科的工作人员到现场调解也被病人吐了唾液。为此，由医疗纠纷而引发的患者或家属殴打、砍杀医务人员，医务人员身心疲惫、压力过大，而至部分人员在工作中积极性降低，甚至弃医从商、提前退休的情况有之。
3 临床实践中对医疗纠纷的感悟 我个人认为，首先是医疗法律制度存在一定的缺陷，其次是患方片面理解患方的权利，医疗法律制度存在一定的弱化患方义务和弱化医方人格权利的保护。具有中国特色的知情同意权及保护性医疗制度，我在临床实践中有所感悟：重危、平困患者不一定能够得到自己合法权益的保障，时有发生生命健康权是被亲属所掌握，因为患者在重病缠身时，相对变成了不完全民事行为能力的人。对于继续治疗，或终止治疗，抢救与停止抢救，接受手术治疗或不接受手术治疗等问题，不同程度的是由亲属做出主张，不一定是患者自己的主张，绝大多数癌症患者的亲属都选择对患者进行真实病情的隐瞒，亲属也不一定同意由医务工作者做出使患者康复好转、延续生命的治疗方案，而且患方亲属因经济问题，主张放弃某些治疗与抢救的事例，屡见不鲜，等患者死了后有少数亲属又将医疗机构告上法庭。这样官司打赢患者亲属可得到一大笔钱，重病不治又可省去一笔钱，死后钱财归亲属继承。因此，为有真正意义上的保护患者生命健康权，在患者亲属的法律义务上，还有必要进一步的细化健全。
4 医方应加强法律制度的学习 近二十多年来，我国对普法教育做了一些投入，民众逐渐对法律意识有所建树，执法机关将以明文规定的法律法规来处理问题，而不是以传统道德思想去评判医疗纠纷。人最宝贵的是生命!自古以来，医疗承担着救死扶伤的重大使命，履行着治病救人的崇高职责，医务人员要不断提高医疗水平。同时，要注意对人文科学、法律、法规、制度等相关知识学习提高，拿起法律的武器，勇敢地保护病人和我们自己，积极研究怎样完善医疗法律制度。只有严密的医疗法律制度，才能促进医学事业的蓬勃发展，以争取早日能够使医务人员安全行医，安心从医。只有这样，才能使患者得到真正意义上的生命健康权。
参考文献
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【关键词】 学生；，，法律知识；，，医疗纠纷
摘要：从预防角度出发，总结了医疗纠纷的概念、特点及其与法律的关系。认为应用严格责任，老师应引导学生理解法律知识，避免医疗纠纷；学习法律知识，提高医疗质量，避免医疗纠纷是必要的。
关键词：学生； 法律知识； 医疗纠纷
随着医疗事业的发展和人们维权意识和法律意识的增强，医疗纠纷已成为社会关注的热点问题之一。医疗纠纷是医患之间纠纷的一种，它是医患关系的双方针对医疗活动而发生的争议，它的本质特点就是医患双方对医疗结果的认识有分歧，而分歧的焦点又在于不良后果产生的原因。我国于20011210正式成为世界贸易组织成员，入世加快了中国经济的市场化［1］，中国经济的市场化涉及法律学习、工作量加大、“依法治国，建设社会主义法治国家”是现阶段我国的改革路线或治国之策［3］，需加强法制学习、宣传与教育。作为高等院校的师生，在提高专业水平的同时，学好法律知识越来越重要。
1 学习法律知识的意义
医学院校、临床学院应把医学科学教育与医学人文教育相互沟通、形成合力、形成合理有序的素质教育大局［4］。我们应该坚持法制原则。学校是在法律的框架下独立地进行活动的，应以《高等教育法》依法治校，依法治院，在法律规定的范围内，进行医疗教学科研。全校干部、师生应学法、懂法、用法、守法，加强法制观念，依法办事。高校管理有法可依，现行高等教育法第四章共7个，具体规定了高等学校的办学自主权，学校扩招为国家培养了更多的人才。在每年的教学工作中，要有求真务实的精神，处理好知识教育与能力培养的辨证关系，重视开发学生的智力、应用现代教学技术培养医学生诊治疾病的能力及学好法律知识极为重要，应用电化教学能提高教学效果。电化教学是在现代教育思想指导下，主要运用现代媒体、多媒体教学方法等进行教育活动，以实现教学最优化的一种教学方式。在医疗教学科研中，均应牢固树立法制观念。经国家教育部批准，在吉林大学公共卫生学院 成立医学与卫生法学教研室，培养既懂医学又懂法学的本科生。涉及法律、法规问题时可与该教研室的同志共同研讨，制定符合法律、法规的最佳方案。编写教材，出版专著，提高了医学法学的教学质量。《执业医师法》（以下简称《医师法》）的颁布实施是一大进步，推进了我国医疗卫生事业的法制化建设，对加强医师队伍的管理，规范医师的执业行为，提高医师的职业道德素质，保障医师在执业活动中的合法权益起到了积极的作用［5］。每位医学学生都应该认真学习《医师法》，并严格按照《医师法》去做。需要切实增强坚持依法治校、依法治院的自觉性。医疗工作是一项探索性、创造性工作，其中尚未解决和尚未完全解决的问题还有很多。目前，非过错医疗纠纷增多，知识上的不对称导致理解上的差异，大多数病人对医学知识缺乏了解，很多在医学上成功的治疗结果，在他们看来是失败的。
2 制作视听教材中相关的法律问题
在眼部视听教材制作过程中重要的内容是对于各种各样的病人录制眼视教学录像带，在录像过程中涉及一些法律问题，对什么样的病人进行录制。首先，选好典型体征的病人，取得病人的同意，因为每位患者都拥有自己的肖像权［6］。在医疗、教学、科研中，有时为了收集病例需利用照相、录像等方式对病人进行记载，在教科书、论文、论著中发表或为了医学教学在公开场合播放，就有可能侵害病人的肖像权，构成医患纠纷。关于肖像权，在报纸、电视涉及肖像权时，通过把眼睛遮盖的方式，保护被报道当事人的肖像权，而医学眼部视听教材，如把眼睛遮住，就未能看到倒睫、出血、黄疸、外伤等必须看到的体征，无法遮住双眼。所以需要同意、签字。“权力应当得到解决尊重”这是法律的真谛。20世纪90年代起是我国推出了创新工程，但它主要是科技、知识的创新，我们应当找出法制创新的不竭动力，永恒地推动法制创新［7］。医疗工作有其特殊性，严格遵守各项法律法规，医疗常规，仔细认真地对各种医疗意外和并发症采取足够的防范措施，覆行告之义务，避免各种并发症发生，杜绝医疗纠纷的发生。
3 在传染病的诊治过程中加强法制观念
由于抗击非典工作内容的复杂性，应发挥协同作用［8］。应加强《中华人民共和国传染病防治法》的宣传、学习与执行，贯彻执行《突发公共卫生事件应急条例》的学习、宣传与贯彻。依法治校必须与以德治校相结合。依法治校与以德治校的关系类似于以依法治国与以德治国。在学习病原微生物时格外认真学习，提高学生对传染病的诊治水平。传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病是指：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌颊骨、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热。丙类传染病是指：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。在带教过程中，对传染病更不能误诊，以避免医疗纠纷。医院举办了“SRAS与相关法律知识培训考核”，医学知识教育与法律知识教育相结合。医学生仍该具有较深厚的医学知识（在传染病教学中增加不同传播途径疾病的医院消毒、隔离及医护人员职业防护的教学内容和技能训练），同时也应该具有广博的人文、社会科学知识，具有高尚的医德，精湛的医术。强化对传染病的防范意识。肾病科病房得从吉林大学第一医院搬到总院本部，积极收病人，加强血液透析病人的诊断与治疗、管理、尤其是手术，避免发生任何医疗纠纷，认真严格执行国家的法律、法规。
4 学习外单位经验，避免发生医疗纠纷
对医护人员在诊疗行为中是否存在过错的认定，是定案的关键。尽到注意义务，出院后在门诊复诊，医方在证据保存方面往往捉襟见肘。主观重视处理医疗事故的经验与教训。请省外医学法律专家及省医学会、医疗事故鉴定委员会领导，来医院讲发生医疗事故的经验教训，增强医务人员的风险危机意识。加强管理，提高医务人员素质，增强责任意识。在美国，规定由诉讼提起方承担举证责任。全民法律意识不断强化，学法懂法，在医护过程中防患于未然。学好法律，维护病人权益意识，是减少医疗纠纷的重要措施，举办典型病例分析讨论会，避免医疗纠纷。
5 重视病例书写，提高医疗质量，避免医疗纠纷
病案作为一种医疗文书档案，与法律有着密切联系，给法律提供了真实有效的依据，要求真实准确及时。对中医药学课题创新有很多方面类型［10］。培养学生既要学会怎样恰当地体格检查，又能完全理解［9］是非常必要的，不断提高学生的医疗水平，行为规范，热爱临床工作，专研业务技术，全心全意为病人服务［10］，依法行医。医疗工作应量周全和严密，不断更新完善。对用药适应证及用药后反应，医嘱的变更及其依据都应做准确原记录，提高医学生病程记录质量［11］。采用多种形式提高中文语言表达能力［12］。有些同学文字表达能力差，写病历时，字迹潦草，标点符号不明确，有错别字等，需老师高度注视，严格要求，认真批改，使之比较迅速地提高正确理解和规范运用语言文字的表达能力。病人及家属要求查阅、复印病历的现象日趋增多，也确立了病历在医患纠纷中的地位。应严格要求学生认真修改病历，使内容完整具体，避免疏漏。一院由资深优秀专家定期查房，查病历，并评级打分，对提高医疗质量，防止医疗纠纷发挥了积极作用。假若病人不真实陈述病情，或故意隐瞒一些难以启齿的疾病，或患者为了省钱，擅自离院在家自行治疗，不配合医师，不遵医嘱，能产生不良后果。此情况下医生应将医疗的信息提示给患者与家属，使病人对提供信息有了合理的理解后做出决定――知情权。告知内容不全，病案材料不规范，尤其是对老年人自己使用对肾脏有毒性反应的药物［13］，记录内容若过于简单，不确切，缺乏严谨的工作态度，均易导致医疗纠纷，需增强法律意识、规范书写病历，减少医疗纠纷。例如某男，24岁。诊断为慢性肾功能不全-尿毒症期。因病情需行血液透析治疗，但血管条件差，拟行股静脉插管手术。向患者及家属说明情况并交待股静脉管手术的必要性、危险性，家属同意并在手术自愿书上签字。于手术室，患者平卧于床上，右下肢取外展位，以腹股沟韧带正中下2.0 cm处为穿刺点，常规消毒局部皮肤，铺无菌洞巾。以2%利多卡因局麻生效后，用穿刺针以45℃角刺入股静脉，拨出内芯，送入导丝。拔出穿刺针，插入扩张器，进入顺利，无阻力。拔出扩张器，沿导丝插入静脉插管。拔出导丝，抽吸回血。局部注入生理盐水约10 ml，推注顺利，以肝素3 ml封管，局部固定后，无菌纱布包扎。首次血液透析记录入院诊断为“慢性肾功能不全（尿毒症期）”。患者体内毒素水平很高，需行血液透析治疗，已向患者及家属交待病情及血液透析可能出现的意外，患者及家属表示理解，并签自愿书。利用股静脉插管行血液透析治疗。透析液流量500 ml/min，血流量为200 ml/min，首剂肝素15 mg，透析2 h，脱水2 kg。透析过程顺利，患者无不良反应，透后血压为155/80 mmHg，安返病房。因老年人需格外严谨、合理用药，避免不良反应［13］。因缺乏文化素养、写作能力、细心、认真、谨慎，书写的病历可能存在问题。病历是处理医疗纠纷的重要证据，病人因经济困难要求出院应记清。科学严谨的工作态度，高度的责任心，优良的服务态度是重要的。共建和谐医患关系，公平原则是道德观念与法律意识结合的产物，它的确立体现了社会的公正合理性，使在更高的水准上人们承担互济互助，主动防范医疗纠纷。应有高度的责任心，医务人员要学法、懂法［14］、用法律法规来规范调整自身行为。遵法运用法律，在司法实践中，无过错有时也受牵连，医疗机构面临最棘手最无奈的困境。有的医疗纠纷是由于主观上责任心不强，岗位职责不到位［15］，有时有的患者拿着药品广告找医生咨询，其广告语用尽世界上最美好的语言赞颂其药品，夸大其辞［16］。医生对了解的药品需实事求是，告之本院没有那种药，不了解疗效及副作用应向患者解释。常用中药，黄芪也可出现一些不良反应［17］，所以临床上应合理用药，避免医疗纠纷。总之，我们应该理论与实践结合起来，培养学生树立法制观念，学法用法。在工作中，符合法律精神，符合医学科学发展规律，避免医疗纠纷。在医、教、研过程中，培养和造就大批的跨世纪高素质既懂医学又懂法学的创新型人才，从而推动我国现代化的过程。
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【摘要】 目的：了解成都市所辖14个区县医疗机构病床利用现状。方法：用密切值法对成都市14个区县医疗机构2007年病床利用水平进行综合评价。结果：各区县医疗机构病床利用水平参差不齐，个别地区利用水平很低。结论： 应当进一步加强医疗机构全行业管理， 在优化配置医疗资源的同时，努力提升资源利用效率，有效解决资源分布不合理与效率不高的问题。
【关键词】 卫生资源； 配置与利用； 病床； 效率
随着社会经济和科学水平的不断发展， 人们对卫生服务的需求也越来越高， 而卫生资源本身具有稀缺性的特点， 不可能无限地满足这种需求。如何合理分配和有效利用稀缺的卫生资源来提高人们的健康水平， 促进卫生事业的协调发展， 让卫生服务按照“ 公平、合理、高效”的原则逐步完善，使有限的卫生资源的分配产生最佳的功能和效益至关重要。从卫生资源配置现状出发，正确分析和掌握卫生资源的利用与卫生服务需求和需要之间的关系， 是各级政府制定卫生改革政策的必然前提。本研究采用密切值法［1~5］对成都市14个区县医疗卫生机构的病床利用水平进行评价，了解成都市医疗卫生资源利用现状，为合理、充分、有效地发挥现有医疗机构所配置卫生资源的利用效率提供依据。
1 资料与方法
资料来自成都市卫生局2007年卫生统计年报表。成都市为全国15个副省级城市之一，除武侯区、锦江区等6个城区以外，共辖温江区、新都区、都江堰市、郫县等区（市）县14个。本文对反映成都市所辖14个区（市）县医疗机构病床利用效率的平均病床使用率（X1）和平均病床周转次（X2）进行综合评价，两项指标均为正指标［6］。
采用密切值法（close-value method）对成都市14个区（市）县医疗机构病床利用情况进行综合评价。密切值法是多目标决策中的一种优选方法，其基本思想是：将评价指标分为正指标和逆指标并结合在一起考虑，所有指标进行同向标准化处理，然后找出各评价指标的“最优点”和“最劣点”，分别计算各评价单元与“最优点”和“最劣点”的距离（即密切程度），将这些距离转化为能综合反映各样本治疗优劣的综合指标--密切值，最后根据密切值的大小确定各被评价单元的优劣顺序。
密切值的数学模型： ci=di d′-li l′
ci 为密切值，di 为各指标与最优点的绝对距离，li 为各指标与最劣点的绝对距离，d′=min1≤j≤n(di)， li=min1≤j≤n(li) 。
密切值无量纲，它是以各评价单元距最优点的最小距离、距最劣点的最大距离作为参比，综合比较其隶属于最优点和作列队的程度。Ci值越小，表示该评价对象与最优点越密切，与最劣点越疏远，则评价对象越优。Ci值为0时，评价对象最优。
2 结果
成都市2007年14个区（市）县医疗卫生机构病床利用情况见表1。
对被评价指标的描述性分析：① 平均病床使用率平均为69.28%，变异系数（CV1）0.1504。使用率最高80.82%（邛崃市），最低仅35.13%（崇州市），仅有1/3的床位得到利用，提示该地区的医疗卫生资源利用效率低下的现象较为突出，有相当数量的医院床位处于闲置状态。② 各区（市）县年平均病床周转次为28.83次，最高36.06次（郫县），最低22.84次（青白江区），变异系数（CV2）0.1420。相对来讲，各区（市）县间病床使用率的差别较病床周转次更为突出。
我们采用Visual Foxpro6.0编程完成密切值的计算。经过对被评价指标值的标准化，以及确定各评价指标的“最优点”和“最劣点”后，求得14个区（市）县的密切值（表1）。结果显示，14个区（市）县医疗机构病床利用效率是不平衡的，以郫县的病床利用效率最高，其他依次为邛崃市、双流县、新津县、彭州市等，崇州市病床利用效率最低。
3 讨论
就成都市14个区（市）县医疗机构病床利用情况来看，各区（市）县病床利用效率是很不平衡的，个别地区病床使用效率极低，影响到了成都市整体卫生服务的有效性和可及性。突出表现在医疗服务利用不足，床位闲置，人浮于事，服务效率低下。初步分析，其主要原因与个别地区卫生资源配置与分布不合理， 医疗卫生机构质量效率不高，服务能力欠佳，不能完全满足当地人们群众就医的需求有关。表1 成都市2007年14个区（市）县医疗机构病床利用评价从总体看，我国人口众多、分布不均，卫生资源不足、配置不合理，二者之间的矛盾日益突出，卫生事业的发展面临着许多困难。解决这些矛盾与困难仅仅靠国家在卫生事业上加大投资力度是远远不够的，根据国民的健康需要，公平、有效地配置这些资源，使有限的卫生资源的分配产生最佳的功能和效益更为重要。成都市总体卫生资源配置的数量和质量均不差，关键是需要尽快解决资源分布不合理、服务质量和效率不高的问题。为此，必须加强对医疗机构的全行业管理， 优化配置医疗资源，提高医疗卫生机构的医疗服务量及效率［7］，尽快改变目前个别区县医疗机构病床资源利用效率低下的现状。要依据区域卫生规划对各区（市）县现有医疗机构床位、人员、设备等资源统一规划，重新调整。加强医疗机构间的竞争，通过竞争，一方面促进各类医院减员增效，提高效率；另一方面促进医疗水平和质量的提高。不断优化资源配置，完善服务体系，以满足社会不同群体对医疗保健服务的多种需求。
卫生行政部门要加强对各区（市）县医疗卫生机构的监管。加强医院科学管理，提高医疗服务质量和效益，优化和建立人力资源及合理运行机制，提高服务质量和绩效。必须加强医院科学管理，以质量为中心、效率和效益为龙头， 努力提高医疗技术水平和服务质量。医院内部管理要强化质量和效益意识，以医疗市场需求为导向， 以满足病人需要为目标， 把以病人为中心作为服务原则，为病人提供多元化、个性化服务，提高服务量和服务效率。加大对各区（市）县基层卫生服务机构的医疗服务能力建设，扩展基层医疗机构的服务功能，提高服务效率和质量和提高资源利用效率。努力提高卫生技术人员的工作积极性，注重卫生人才队伍建设，提高卫生技术人员的业务技术水平和服务能力。加强各级各类卫生技术人员的在职培训和医学继续教育，强化卫生技术人员服务能力的考核，提高其综合素质。应制定规范可行的实施方案，并建立有效合理的考核评价体系，保证实施。深化人事制度改革，引入竞争机制，充分调动和激发卫生技术人员的内在潜力，提高工作效率。加强医疗技术创新［6］，建立鼓励创新的激励机制，不断提高医疗机构引进和开展医疗新技术的能力；各区（市）县卫生行政管理部门应将开展新技术、新业务列入对所属医疗机构的目标考核指标之一，从而不断增强医院实力和发展动力，满足群众的基本医疗需求，更好地为人民健康服务。
总之，只有通过优化卫生资源配置和加强医疗卫生机构的监管，提高医疗质量和医疗服务能力，发挥医疗机构在经济和社会全面发展中应有的促进和保障作用，不断满足社会多层次、多样化卫生服务需求，才能为成都市广大人民群众提供质量比较优良的、费用比较低廉的基本医疗服务，有效保障人民的健康水平。
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关键词：频发室性早搏；温胆片；心率变异性；心室晚电位
中图分类号：R541.7R256.2文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.16721349.2014.03.001文章编号：16721349（2014）03025703
室性早搏是临床最常见的一种心律失常，既见于器质性心脏病病人，亦可见于无器质性心脏病的健康人。部分室性早搏常易触发恶性室性心律失常，从而导致心源性猝死的发生，约83%的猝死病人有室早病史，因而对室性早搏予以积极的治疗，有着十分重要的临床意义[1]。本研究选用我院常用制剂温胆片作为治疗药物，引入无创心电检测指标心率变异性（HRV）及心室晚电位（VLP）作为评价指标，全面评价其对频发室性早搏的治疗作用，为温胆片在临床上治疗室性心律失常的应用提供科学的理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料共60例入选病例，全部病例来源于2010年10月―2011年12月广州中医药大学第一附属医院心血管病区及心血管专科门诊病人，随机分为两组，分别为治疗组（温胆片组）、对照组（美托洛尔组），每组30例。两组病人在性别、年龄、平均室性早搏频率等方面比较无统计学意义。详见表1。
1.2病例选择标准
1.2.1西医诊断标准频发室性早搏病人，经普通或动态心电图证实其基础心律为窦性，24 h内室性早搏≥30次/h。
1.2.2中医辨证分型标准参照卫生部《中药新药治疗心悸临床研究指导原则》痰浊扰心证。
1.2.3纳入标准符合频发室性早搏西医诊断标准以及符合中医痰浊扰心证的心悸病人，可纳入实验研究病例。
1.2.4排除标准病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、完全性左右束支传导阻滞、洋地黄中毒、电解质紊乱、严重心
1）为广州中医药大学创新基金项目（No.10CX010）功能不全、活动性心肌炎、急性心肌梗死、肝肾功能不全、哮喘及阻塞性肺疾病病人。
1.3方法停用抗心律失常中西药物3 d后进入试验。治疗组给予温胆片4粒，日3次口服，疗程4周。对照组给予美托洛尔（倍他乐克）25 mg，日2次口服，疗程4周。两组病人在用药前后分别行24 h动态心电图（美国BMS3000）检查、心室晚电位检查及5 min短时程心率变异性检查（Contec8000心电工作站），记录的数据输入电脑处理，分析心律失常及HRV、VLP指标。
1.4观察指标治疗前后24 h内室性早搏的数量。时域指标：RR间期标准差（SDNN）、正常相邻RR间期差值的均方根（rMSSD）、相邻RR间期差值超过50 ms的心搏数占RR间期总搏数的百分比（pNN50）；频域指标： 低频功率（LF）、高频功率（HF）、低频/高频比值（LF/HF）。治疗前后VLP相关指标： 包括总QRS时限（TQRS）；晚电位时限（LAS40）：QRS终末部振幅小于40 μV的时限；晚电位电压（RMS40）：QRS波终末部40 ms的振幅。
1.5VLP阳性判定标准参照ESC/AHA/ACC推荐的标准[2]：在40 Hz双向高速滤波条件下，TQRS>114 ms；LAS40>38 ms；RMS40
1.6疗效判定标准显效：动态心电图检查室性早搏较治疗前减少90%以上；有效：动态心电图检查室性早搏较治疗前减少50%以上；无效：动态心电图检查室性早搏较治疗前减少
1.7统计学处理计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。
2结果
2.1室性早搏疗效（见表2）治疗组总有效率70.0%，对照组总有效率66.7%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。
表2两组室性早搏疗效比较例（%）组别1n1显效1有效1无效1总有效率治疗组13016（20.0）115（50.0）19（30.0）121（70.0）对照组13015（16.7）115（50.0）110（33.3）120（66.7）注：两组总有效率比较，P>0.05。
2.2治疗前后HRV变化情况（见表3）两组治疗前各心率变异指标比较无统计学意义。与治疗前相比，两组治疗后SDNN、rMSSD、pNN50、HF较治疗前均有不同程度的升高，LF及LF/HF则明显降低（P
2.3治疗前后VLP变化（见表4）经药物治疗4周后，治疗组及对照组TQRS及LAS40水平较治疗前明显缩短，而RMS40水平较治疗前明显增高（P
表4两组治疗前后HRV变化情况（x±s）组别1n1 TQRS（ms）1LAS（ms）1 RMS（μV）治疗组治疗前1301106.4±18.4137.8±13.0118.6±10.8治疗后130195.6±22.21）131.4±10.81）124.2±7.71）对照组治疗前1301104.5±24.61 38.4±15.3 117.9±8.0治疗后130192.2±22.81）129.7±14.11）123.4±6.12）与本组治疗前比较，1）P
2.4治疗前后VLP阳性数变化治疗前经检测频发室性早搏病人VLP阳性数共计15例，检出率25%，其中治疗组7例，对照组8例。经药物治疗4周后，治疗组4例病人VLP转阴，转阴率57.1%；对照组6例病人VLP转阴，转阴率75.0%。治疗前后两组VLP阳性例数比较，经χ2检验有统计学意义（P
3讨论
随着心电学技术的不断发展，一些无创的心电检测技术和手段应运而生，其不仅能为大多数心血管疾病的诊断、治疗及预后评估提供有益帮助，而且可以作为药物治疗效果评定的良好指标，HRV及VLP就是其中之一。
研究表明，自主神经系统与室性心律失常尤其是恶性心律失常发生之间有密切相关性[3]。交感和副交感神经失衡，可导致心电不稳定，从而引起室性早搏及室性心律失常[4]。HRV是指窦性心率在一定时间内周期性改变的现象，与心脏的自主神经功能有关，是反映交感副交感神经张力及其平衡的重要指标。HRV分析可作为无创性检测心脏自主神经系统活动的定量指标已被公认[5]。目前用于HRV的评价方法有时域分析法及频域分析法两种，一般认为，时域指标中SDNN代表心率总体变异程度，主要反映心脏自主神经系统整体功能状况；rMSSD、pNN50反映迷走神经功能活性。频域指标中HF反映迷走神经功能活性；LF主要反映交感神经活性，同时也受迷走神经的影响，故反映了交感和迷走的共同作用；LF/HF则代表交感迷走张力的平衡状态。
VLP是指发生在QRS终末波片延伸至ST段内的心室局部迟发的心电活动，呈高频（25 Hz～250 Hz），低振幅（25 μV以下）碎裂波，是产生折返性室性心律失常的主要因素，是猝死的诱发原因之一[6]。缺血性心脏病（心肌梗死）、心肌病、恶性室性心律失常患者VLP检出阳性率较高[7，8]。VLP作为一项独立的预测致命性室性心律失常的指标，故将VLP引入室性早搏的预后评价十分必要。
温胆片是我院常用制剂，其以《备急千金要方》中的温胆汤化裁而来，具有理气化痰，清胆和胃，安神定悸之功效，临床广泛用于治疗痰热内蕴之眩晕，心悸，失眠等症，疗效显著。本研究以温胆片治疗频发室性早搏，观察其对频发室性早搏病人HRV、VLP的影响，全面评价其临床疗效。结果显示温胆片治疗频发室性早搏疗效确切，总有效率达70.0%。治疗组治疗后反映总体心率变异性的SDNN水平提高，反映迷走神经张力的rMSSD、pNN50、HF水平升高，而反映交感神经活性、交感及迷走神经平衡的LF、LF/HF水平明显降低，HRV各指标与对照组无统计学意义（P>0.05），说明温胆片可明显改善频发室性早搏病人的HRV，且其效果与选择性β受体阻滞剂倍他乐克相当。
而通过对频发室性早搏病人VLP的研究分析，4周药物治疗后，治疗组及对照组TQRS及LAS水平较治疗前明显缩短，而RMS水平较治疗前明显增高（P
温胆片能有效治疗频发室性早搏，调节心率变异性，改善心室晚电位，改善频发室性早搏病人的预后，其机制可能同提高心脏迷走神经张力，抑制交感神经张力，改善心脏自主神经失衡状态有关。
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案例教学中学生主动参与课堂讨论，成功地调动了学生积极性，帮助其深刻理解教学知识点。在实施之后，取得了良好的教学效果。但直到上世纪80年代，这种教学法才在世界范围内逐渐受到教育界的重视，成为师资培育中的重要一环。我国教育界则是上世纪90年代以后，开始逐步运用案例教学法。案例教学法将理论与实践紧密结合，具有真实性、目的性、客观性、生动性等特点。通常情况下案例教学法相较于传统的理论讲授法，学生更感兴趣、注意力更为集中，对相关理论知识的理解和记忆均更为深刻、运用更为灵活。可见案例教学法对于发挥学生的积极性、帮助其提高法律素养、培养其实践运用能力都具有其他教学方法不可比拟的优越性。
二、案例教学法的实施
案例教学法在具体流程上包括引入、分析讨论、总结等几个步骤。每一个环节的有效实施、整个流程的合理安排均对案例教学法的成功有重要意义。
1.案例的选择。对于医学生，在选择案例时应特别注意紧紧围绕医疗实践中医患法律纠纷进行，精挑细选，选择典型的、易于理解、便于讨论的案例。在选择时应注意以下几个方面：（1）案例与教学目标吻合。医学生法律课程的内容安排往往紧凑而精要。因此在选择案例时一定要注意案例与教学目标的吻合，同时案例难易程度要适中，能够让学生通过案例的学习，最终掌握相关法律知识。（2）案例具有代表性。医疗实务中发生的医疗纠纷有各种类型。例如：诊疗是否合规的裁判依据往往是相关医疗记录。实践中医疗记录不规范、有错漏、随意更正极为常见，往往导致医方在纠纷中处于极为被动的地位。追根到底其原因是医生法律素养不足，缺乏证据意识。因此，在对医学生进行法律证据的教育时，需特别选择此类实践中真实发生的典型案例，让学生留下深刻印象，有利其在将来的工作中对此类风险的警惕防范。
2.案例的分析讨论。在案例的分析讨论之前，教师应首先讲解相关医疗法律规定，然后再口述及通过显示屏详细介绍案例。在介绍过程中注意提示学生应重点关注的内容，最后提出问题引导学生进行讨论。案例的分析讨论是案例教学法实施过程中最重要的一环，直接关系到教学效果。（1）教学中要特别注意形成和谐、自由的课堂氛围，引起学生兴趣、调动学生的积极性，让学生全面参与案例的分析讨论。（2）教学中应对案例讨论提出一般性的要求，如：针对问题提出自己的观点并简要提出理由、有效倾听其他同学的发言以避免发言时观点、内容的重复，意见相左时应相互辩论等。（3）教学中要引导学生从法律角度解决案例中的医患纠纷，扩展学生的法律思维，帮助其从案例的主体、案例的事实、案例涉及法律等各个方面全面的分析案例，以培养学生的医事法律素养。
3.案例的总结。“对案例进行分析和讨论，有利于提高学生的参与及团队意识，提高分析问题、解决问题的能力，同时也有利于提高个人的语言表达能力。”①在讨论结束后，教师要进行总结和评价。总结时要紧紧围绕案例涉及法律知识及相关理论进行，以巩固学生对法律的掌握，对抽象知识的理解具体化。教师在对学生讨论进行评价时，不能单纯分辨对错，应重视评价的发展功能。不同的学生其能力不同、对法律知识的理解掌握程度不同，如果单纯以对错进行评价，容易使部分学生丧失参与案例讨论的积极性及降低辩论的信心。总结的主体还应包括医学生自身。教师应要求学生在课堂后撰写总结报告。学生在撰写过程中不仅将案例所涉理论知识重复记忆，还会围绕争议联系法律理论与案例实际。学生的自我总结，有利于其对抽象法律知识的形象化、具体化理解。
三、运用案例教学法的思考
1.区分案例教学法与其他教学形式。案例教学包含有随堂的单知识点案例分析，也包含需全面结合课程知识的案例讨论。要提高医学生在将来实践中对法学知识的运用能力，势必需要在教学中通过单位课时的案例教学引导其思考、训练其实践能力。因此，案例教学课程应以专门的单位课时设置。在教学的时间掌握上，也应以该门课程接近尾声，学生对课程知识有了较为充分的了解之后再进行。在教学过程中，需要让医学生以医生角度进入案例，身临其境进行讨论，运用法律知识正确处理医患之间存在的纠纷。案例教学法对教师的要求更高，不但要求其娴熟掌握法律知识，还应具备医疗纠纷法律处理的实践经验。
2.注意调动学生的主动性与积极性。在进行案例教学的过程中，教师应注意形成讨论氛围，调动学生的主动和积极性，尽可能的引导每一位同学都能积极参与案例的分析讨论过程，引导学生积极发言、参与讨论。在案例讨论的过程中，如果不能帮助学生积极参与案例讨论，学生反而置身事外、反应冷淡，那么学生就很难融入课堂，不能积极地进入角色进行思考和表达，也就无法从其他学生的表现与教师的点评分析中获得经验，一节课收获极为有限，甚至让案例教学失去意义。因此，教师在引导学生参加案例讨论的过程中，一定要注意形成良好的课堂氛围，让学生敢于发表意见，调动其积极性和主动性。
3.注意教师的角色定位。案例教学过程中，教师与学生之间的互动性非常强，目的是激发学生的积极主动性。因此，教师在教学过程中应特别注意尽量多采用鼓励式、引导式语言，哪怕学生发表的意见完全不对，也不应以生硬方式进行否定，反而对敢于主动发表意见的学生应提出表扬、进行鼓励，甚至可以考虑运用一些小的奖励方式来激励学生。这样，学生才能在表达的过程中，逐渐专注于案例，对案例的最终处理与法律运用形成深刻印象。当然，为了保证讨论的效率以及课堂质量，对于一些离题甚远或是过于纠结于案例中一些无关紧要问题的讨论，教师应果断制止，从而保证教学是主题鲜明、达到良好的教学效果。
4.提升教师自身素养。针对医学生的法律教育，横跨了医学与法学两大专业知识体系。因此，教师首先应注重自身对两类知识的掌握与运用，同时还需具备相关医疗法律纠纷的实践处理经验，以避免在教学中照本宣科、缺乏实践经验。其次，案例教学中教师虽为主导，但是却并非主宰者。因此，在教学过程中，教师应注重身份的转换，从完全的讲授、分析法律条文的讲授者向引导学生思考、运用能力的引导者转换。最后，教师还必须能够驾驭课堂及反应敏捷，才能及时处理案例教学过程中出现的问题。
Abstract: Clinical practice is an important process of converting theoretical knowledge and basic skills into practical working ability. It's a key link for students to consolidate the basic theoretical knowledge, grasp the basic clinical skills and cultivate the clinical thinking as well. Problems are unavoidable for the HVTC students during their clinical practice. The guidance and solving the problems will guarantee the transition process from a student to a medical worker smoothly.
关键词：高职医学生；实习；对策
Key words: vocational medical students；intern practice；countermeasures
中图分类号：R47 文献标识码：A文章编号：1006-4311（2010）36-0137-02
0引言
临床实习是医学生将理论知识、基本技能转变为临床实际工作能力的一个重要阶段，是学生巩固基本理论知识、掌握各项临床基本技能、提高临床综合能力、培养临床思维的关键性环节，是医学教学的重要组成部分。临床实习是从学校走向社会的一个过渡阶段，临床实习的好坏将直接影响学生对临床基本技能的掌握程度，与学生就业及今后的成长息息相关。如何针对实习过程中出现的问题进行有效的解决，指导他们进行临床知识、临床技能的学习，这些问题对于医学生至关重要。本文结合实习管理过程中存在的一些问题谈谈自己的想法。
1高职医学生实习存在的主要问题
1．1 学生心理压力大，承受能力差
医院是一个集社会学、生物学和心理学为一体的复杂体系，面对的是一个特殊的群体，往往给医务人员造成很大的工作压力和心理应激。由于医学生在实习期间，既扮演学生的角色，又在一定程度上充当医生的角色，角色的改变跨度很大，与非医学专业的学生相比，更容易产生抑郁、焦虑及强迫等症状，出现较复杂的心理问题[1]。这些心理问题主要来源于政治思想困惑、人际关系纠纷、就业选择、情感、心理冲突和障碍等方面。随着毕业生就业体制改革，医疗卫生体制改革，毕业生就业、择业时面对的竞争愈来愈激烈，而高职医学生学历相对偏低，医学生就业压力成为心理压力的首要因素，特别是临床实习后期，面临考试和就业的双重压力，很容易出现情绪不稳定或心理失衡。
1．2 实习人数增多，安排实习生难度大
一方面，随着近年来高职招生人数的增多，需要安排的实习人数也相应增多，原有的实习医院无法满足现有实习生人数的要求，特别是医院容纳实习生本身较少，而招生人数相对增加的专业，如口腔医学专业，实习生安排难度会更大，学校为解决学生实习需要提前半年甚至一年的时间联系实习医院。另一方面，高职学生相对于本科生而言，知识能力，自理能力，心理承受能力要差，管理难度更大，导致有些医院不愿意接受高职学生实习，即便是接受了，也会对实习科室有所限制，无法按照实纲的要求完成实习任务，实习质量得不到保障。有些学校在无法完全安排学生实习的情况下，甚至强制要求学生自己找单位实习，增加了学生负担，而且实习医院分散，实习生管理难度大。
1．3 实习费用学校难以把握，出现逐年上升的趋势
实习费用支付对于学校是一个头痛的问题，不同的医院对于实习费用支付标准有不同的规定，大多数情况下实习费是学校和医院通过协商解决，主要是看学校和医院的之间关系而定，同一级别的医院实习费的支付标准可能相差很大，这样也会导致有些医院因为实习费用支付标准不一而和学校之间出现矛盾，影响下一年实习生的接收。有些医院在学生实习费问题上没有严格的规定，全凭领导一句话，实习费用支付标准一年一个样，且逐年增高，对于实习生人数较多的学校，大量的实习费用支出让学校难以承担。
1．4 学生实习动手机会少，降低了实习的积极性
随着人们法律意识和自我保护意识的不断增强，医患矛盾日益凸出，医疗纠纷越来越多，再加上实习生不能系统性地掌握某科临床常见病、多发病的诊治，医疗操作技术的熟练度不够，与患者的沟通能力较差，不少患者在治疗的时候，拒绝实习生动手，带教教师又怕出现问题，引起不必要的麻烦，不敢放手让实习生接诊、处置患者，只好自己动手，这样实习生动手机会越来越少，时间一久，实习生也感到成天没事可做，出现期待值和现实之间的巨大落差，实习的积极性大为降低。
1．5 住宿问题医院难以安排，学生管理难度大
住房问题目前是一个社会问题，大多数医院无法为实习生提供住宿，几乎都是学生自己租房，一般是学生还未到实习时间就提前到实习地联系住所，可谓是：“兵马未动，粮草先行”，因时间紧、租期短加上人生地不熟，学生在短时间内很难找到离医院较近、住宿便宜、相对集中的理想住所。按照实纲的要求，实习生必须跟着带教老师上夜班，有时晚上上班会比较晚，大多数医院又没有给实习学生留值班住房。这些都不便于医院对实习生的管理，学生的安全得不到保障。
1．6 实习生职业法律意识、职业法律观念淡薄
在高等职业院校对学生法律知识教育普遍滞后于专业知识教育[3]，医学生对《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规了解甚少，学生缺乏必要的法律意识和自我保护意识。在接触临床医疗工作的实践过程中，而更多地侧重于社会效益、经济利益，急于提高实践水平而忽视了法律法规，存在着懂法不多、职业法律意识缺乏或淡薄的现象。
2存在问题的处理对策
2．1 针对高职医学生存在的心理问题进行干预
医学生实习期间除了保证正常的学习之外，还应将学生心理健康教育纳入日常的思想道德教育之中，通过心理问题干预，帮助他们排除困惑，提高医学生心理健康水平和职业素质，帮助他们由一名医学生向临床医务工作者顺利过渡。学校可以组织心理学教师通过实习巡回针对医学生普遍存在的心理问题，开展心理问题干预；通过班主任利用电话、电子邮件等方式对特殊人群，进行有针对性的心理问题干预；争取家庭及社会参与广泛开展医学生心理问题干预[2]，通过多条途径解决学生心理方面的问题。对大学生面临就业难的心理压力，学校应该从政策、观念、心理、和行为等方面及时进行心理咨询与疏导，正确引导学生就业，帮助他们调整就业心态，做好心理准备，提高抗挫折的心理承受能力，减轻学生就业的心理压力。
2．2 各级职能部门要高度重视实习工作
各级职能部门要充分认识实习对于高职医学生的重要性，要高度重视实习工作。各级卫生行政部门要出台医学生实习的相关政策，要求各级各类医院均要接受一定数量的实习生，把实习工作纳入重要议事日程，纳入每年的工作考核范围，并有专人负责和落实，要明确规定各级各类医院实习生的实习费用。各级医院领导要高度重视和理解实习工作，抽调专人负责管理和检查，妥善安排好学生实习，医院应选择医德医风好、业务水平高、认真负责的高年资医师担任临床带教老师，使带教工作在质量上有保证。同时为了提高临床老师的带教积极性，医院应采取一定的激励措施，对带教出色、在学生中反响好的老师给予适当奖励，优先晋升，甚至破格提拔。作为以学生为主体的学校，除了要高度重视实习工作以外，还要拨出一定的专项资金，完善和建设实习基地，定期召开实习生带教工作会议，邀请主管部门及实习医院参加，交流实习带教体会，与医院建立长期良好的合作关系，加强教学和科研方面的合作，形成以教带学、以学促教、带教结合、学研并进的良性机制。
2．3 开展临床见习和技能培训
临床见习是培养学生理论联系实际和临床实际工作能力的重要途径，是医学教育过程中的重要环节，通过临床见习使学生初步掌握和熟悉临床常用的诊疗技术，增加学生的感性认识，初步形成科学的临床思维模式，为实习阶段的学习和工作打下良好的基础。为保证见习不是走形式，见习期间要加强管理，合理安排好时间、分组，处理好见习和教学之间的关系，带教老师要熟悉科室病种，制定见纲，提出具体要求，如见习期间每位学生必需独立完成一份完整病历，通过有序的组织确保见习质量。要组织校内外专家在校内模拟实验室对学生的基本技能进行强化训练，制定出各科详细的培训计划和考核标准，尽量使每一个学生都能掌握临床常用的基本技能。要将病历批改和技能培训成绩记入学生成绩册，提高学生的积极性。通过临床见习和技能培训来增强学生自信心，为临床实习打好坚实的基础，创造更多的动手机会。
2．4 积极创造条件解决好学生住宿，强化学生自我管理
学校和医院要充分利用社会资源，本着为学生服务的宗旨，帮助学生提前联系好住宿，确保学生有住房，有条件的医院或学校可在医院内建学生实习公寓，或长期租住固定的住房，保持住宿的连续性，为学生实习创造良好的住宿条件，降低医院管理难度。要充分发挥学生干部、学生党员、实习队长的模范作用，加强学生自我教育、自我管理、自我服务、自我约束、自我激励的“五自”教育管理模式，提高实习生自我管理水平，降低实习过程中可能出现的风险。
2．5 重视医疗法律法规教育，加强临床教师医疗法律法规的带教意识
随着我国医疗法律法规机制的逐步健全，医疗卫生事业正逐步走向法制化的轨道，但医患关系紧张已是不争的事实，临床工作中医疗事故争议案件屡有发生，部份争议案件发生在低年资医师，甚至发生在临床实习生的实习活动中。因此，医学实习生必需全面掌握有关医疗事故等相关法律法规。医学生在校期间开设的课程较多，学制较紧，开设法律知识的必修课可能性较小，但可以通过开设选修课或专题讲座来提高学生的法律意识，帮助他们更好地掌握法律知识，增强法律意识，提高自我保护的能力。作为专业课老师在讲授专业知识的同时，要结合典型案例把临床专业理论课与医疗法律理论知识结合起来，把法律知识融入到整个临床教学过程中。在实习期间，带教老师要有较强的法律意识，要结合接诊查房、诊断治疗、病历书写、手术及各项操作等医疗工作的各个环节，对学生进行法律知识的宣传和教育，用自己行医处事的方式和医疗工作习惯在学生中起示范作用，对学生产生潜移默化的影响。
临床实习是学生从学校走向社会的一个过渡阶段，如何引导他们进行临床知识、临床技能的学习，树立正确的世界观、人生观和价值观，从而为社会培养合格的医学人才是我们所有医务工作者应尽的责任和义务。
参考文献：
[1]刘建安，苏晓梅，欧阳才颜．临床医学生实习期间的压力及其对心理健康的影响分析[J]．现代预防医学，2008，35（23）：4638-4640．
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（a）-0167-04
[Abstract] Objective To investigate the influences of multidisciplinary team model nursing intervention for the treatment compliance， cancer-related fatigue， anxiety and depression in elderly patients with advanced lung cancer accompanied with bone metastasis. Methods One hundred and twenty-four cases of elderly patients with advanced lung cancer accompanied with bone metastasis met with the inclusive criteria treated in Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University from January 2015 to December 2016 were selected as research objects， and they were randomly divided into the control group and the observation group by random number table， with 62 cases in each group. The control group was given conventional nursing， while the observation group was given multidisciplinary team model nursing intervention. The revised Piper fatigue scale （PFS）， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to evaluate the status of cancer-related fatigue， anxiety and depression. The treatment compliance between two groups was compared. Results After nursing intervention， the treatment compliance （including taking medicine on time， rational diet， reasonable exercises and timely reexamination） in the observation group was all higher than the control group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. After intervention， the scores of PFS （including emotion， severity of behavior， perception and cognition） in the observation group were all lower than those before intervention， and the scores of indexes above in the observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. After intervention for 1， 2， 3 months， the scores of SAS and SDS in the two groups were all lower than those before intervention， and the scores in the observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion Multidisciplinary team model nursing intervention in elderly patients with advanced lung cancer accompanied with bone metastasis has good application effects， which can enhance the treatment compliance， improve cancer-related fatigue， alleviate negative emotions of anxiety and depression， it is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Multidisciplinary team model； Elderly； Advance lung cancer； Bone metastasis； Treatment compliance； Cancer-related fatigue； Anxiety； Depression
肺癌是原发于肺脏的常见恶性肿瘤，好发于老年人群，当肿瘤进展至晚期时，可发生远处转移，其中以骨转移多见[1-2]。对于老年晚期肺癌患者，当发生骨转移后，可出现骨痛、病理学骨折等，严重影响患者生活质量，进一步影响患者治疗依从性，并加重焦虑抑郁负性情绪[3]。目前，护理在肺癌治疗中的重要性已经得到普遍认可。近年来，护理逐渐向优质护理方向发展，医护人员不断探讨新的护理模式以提高护理质量，但老年晚期肺癌伴骨转移的护理效果仍有待提高。多学科团队是由两个以上相关学科专业人员组成的对特定疾病进行诊疗的综合团队，该模式逐渐在护理服务中应用，并有效提高了护理效果[4-5]，但目前关于多学科团队模式护理干预在老年晚期肺癌伴骨转移患者中的应用研究报道甚少。本研究中采用多学科团队模式护理干预在老年晚期肺癌伴骨转移患者中取得了良好效果，在提高患者治疗依从性、改善癌因性疲乏及减轻焦虑抑郁负性情绪方面优势明显，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月～2016年12月于新疆医科大学附属肿瘤医院肺内科一病区就诊的124例老年晚期肺癌伴骨转移患者作为观察对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各62例。纳入标准：①经病理学确诊为肺癌，CT显示伴有骨转移；②肿瘤晚期，TNM分期为Ⅲ期或Ⅳ期；③年龄≥60岁；④预计生存期≥3个月。排除标准：合并血液系统疾病、自身免疫系统疾病、严重心肝肾功能不全、交流障碍等患者。对照组男40例，女22例；年龄60～78岁，平均（68.5±10.2）岁；TNM分期：Ⅲ期42例，Ⅳ期20例。观察组男37例，女25例；年龄60～80岁，平均（69.6±10.8）岁；TNM分期：Ⅲ期39例，Ⅳ期23例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究经医院伦理委员会审核通过。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组给予常规护理干预，主要由责任护士进行健康宣教、治疗指导、膳食指导、锻炼指导、心理疏导等。
1.2.2 观察组
观察组给予多学科团队模式护理干预，内容如下：
1.2.2.1 成立多学科团队 该团队由1名呼吸科专家、1名主治医生、1名护士长、6名护士、1名心理咨询师、1名营养医生组成，成员均具有良好的专业知识及交流沟通能力。
1.2.2.2 建立完善患者健康档案，制订具体的护理方案 如下：①健康宣教。在充分收集患者疾病信息情况下，评估患者健康宣教需求及接受理解能力，由专家、护士长、护士、心理医生共同制订容易让患者接受的健康宣教方式及宣教频次，包括院内及出院后，由护士具体实施健康宣教，使患者建立正确的疾病认知。②治疗指导。针对患者具体情况，由专家制订个体化的治疗方案，院内治疗过程中由主治医生、护士共同观察患者对治疗方案的反应效果及不良反应，预防不良反应发生，并及时处理已经发生的不良反应；院外由护士每周随访1次，了解治疗情况，对治疗过程中出现的新问题及时向主治医生反馈，由医生及时处理。③膳食指导。由营养医生根??患者个人喜好、营养需求制订个体化的膳食计划，保证营养供应，避免辛辣、刺激食物，适量进餐。院外营养医生每周随访患者1次。④锻炼指导。由护士指导患者进行适当的呼吸锻炼、全身肢体关节运动等，舒展关节，增强机体的疼痛阈值，改善疲乏状态，院外由护士每周随访1次。⑤心理护理。由心理咨询师评估患者心理状态，针对患者心理问题进行针对性疏导，减轻焦虑抑郁情绪，院外由心理咨询师每周随访1次。
1.3 观察指标
①比较患者对治疗的依从性，包括按时吃药、合理膳食、合理锻炼及按时复查等。②采用癌因性疲乏自评量表（PFS）[6]评价癌因性疲乏，PFS包括情感、感知、行为严重度、认知4个项目，每个项目评分范围为0～10分，评分越高，癌因性疲乏程度越严重。③采用焦虑自评量表（SAS）[7]评价患者的焦虑状态，包括20个项目，将20个项目得分相加再乘以1.25即得标准分，总分100分，分值越高，焦虑症状越严重。④采用抑郁自评量表（SDS）[8]评价抑郁状态，包括20个项目，将20个项目得分相加再乘以1.25即得标准分，总分100分，分值越高，抑郁症状越严重。分别于干预前和干预后1、2、3个月对两组患者的治疗依从性、PFS、SAS和SDS进行比较。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 16.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者依从性比较
观察组患者按时吃药、合理膳食、合理锻炼及按时复查的依从性百分比均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者干预前后癌因性疲乏评分比较
干预前，两组患者情感、行为严重程度、感知、认知等PFS评分比较差异无统计学意义（均P > 0.05）。干预后，两组患者上述评分均较干预前降低，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。干预后观察组患者上述各项评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。
2.3 两组患者焦虑自评量表评分比较
干预前，两组患者SAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后1、2、3个月，两组患者SAS评分均低于干预前，且观察组SAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。
2.4 两组患者抑郁自评量表评分比较
干预前，两组患者SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后1、2、3个月，两组患者SDS评分均低于干预前，且观察组SDS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表4。
3 讨论
3.1 多学科团队模式护理干预的内涵
多学科团队模式护理是由两个以上学科专业人员共同参与的护理模式，对疾病的认知更全面、更系统，通过团队成员的相互信任、有效沟通，结合患者实际情况，制订有效的护理方案，以提高护理质量[9-10]。该模式并不是多学科人员的简单聚集，而是通过多学科之间的有效融合，使患者疾病治疗过程中能够得到更全面、更规范的护理[11]。目前，多学科团队护理模式已经在肿瘤治疗和护理中应用，并取得了一定效果，但关于多学科团队模式护理干预在老年晚期肺癌伴骨转移患者中应用的研究甚少。
3.2 多学科团队模式护理干预和患者治疗依从性
对于老年晚期肺癌伴骨转移患者，疼痛等临床症状明显困扰患者，加上对肿瘤的恐惧，对疾病缺乏正确认知，患者治疗依从性差，常常不按时吃药，不按时复查，缺乏合理膳食及锻炼，不利于症状改善及生存期的延长[12-13]。因此，加强护理尤为重要。本研究中，与常规护理相比，多学科团队模式护理干预患者按时吃药、合理膳食、合理锻炼及按时复查比例较高，提示多学科团体模式护理干预能够有效提高老年晚期肺癌伴骨转移患者的治疗依从性，这主要与该护理模式能够进行有效的健康宣教有关。本研究中多学科团队模式护理干预中的健康宣教方案由专家、护士长、护士、心理医生在充分了解患者信息的基础上共同制订，具有全面性、可行性的优点，能够发挥各学科专业优势，从而提高健康宣教效果，使患者建立正确疾病认知，积极配合治疗[14-15]。
3.3 多学科团队模式护理干预和患者焦虑抑郁
【关键词】 护理人员;自我保护意识;护理纠纷
随着科学的发展、社会的进步以及我国法制建设的不断发展和完善，人们生活水平、文化水平的提高，患者及家属对就医的正当权益都有了更深刻的了解和认识，对医疗质量、护理质量、服务质量、医疗护理安全也不断重视。受法律问题和护士角色等各种因素的影响，护理人员稍有疏忽，就会引起患者的不满和投诉，造成护患之间的矛盾和护理纠纷[1]。一旦引起纠纷，所造成的后果是不可低估的。因此，
护理人员必须提高自我保护意识、增强法律意识，规范护理行为，避免护理纠纷的发生。
1 提高自我保护意识
1.1 加强职业教育知识学习 护理职业是人类崇高的事业，救人于危难之中，是一项责任重大的服务性工作。作为一名护理人员，应具备高尚的职业道德，牢固树立全心全意为患者服务的思想，把患者的利益放在首位。熟练掌握本专业技术操作，精通护理基础理论和专业知识，做到精益求精，不断学习各种新知识，认清医护关系，分清职责。执行医嘱时，应及时核对医嘱的准确性，如患者病情有变化，应及时通知医生，执行口头医嘱必须慎重，确信无误后方可执行，执行完后，应尽快记录医嘱的时间、内容及当时的情况等，医生也应及时补上书面医嘱，医生如有遗忘，护士应提醒及时补写书面医嘱。
1.2 加强安全知识学习 为了提高医疗护理安全意识，护理人员应高度重视医疗护理安全问题，时刻把好医疗护理安全关。坚持预防为主，提高安全意识，制定医疗护理安全管理措施，重视对护理工作中不安全信息的反馈，强化护理安全的超前管理意识，杜绝差错事故的发生、确保安全。
1.3 加强风险防范意识 制定护理风险防范预案，完善护理制度，护理人员要有严密求实的质疑能力和分析推理技巧，能在解决患者疾病的同时，给予患者生理、心理等健康问题的各种护理方法中选择最优方法实施并评价。在做每项治疗护理操作前，均应向患者交待清楚用药的目的，可能出现的不良反应及注意事项等，应做到慎独，注重细节护理，检查预防为主的方针，抓苗头、堵漏洞，防患于未然，把各种隐患消灭在萌芽状态，保障患者和自己的权益[2]。
2 端正服务态度
2.1 端正服务态度 “以病人为中心”，把好“第一印象关”，给患者一个良好的第一印象，一个甜美的微笑，一句真诚的问候，都会消除患者的紧张情绪，使患者更好地阐述病史，对症治疗。用诚恳的态度与患者交流，掌握患者的心理需求，及时给予必要的指导，使他们心理平衡、情绪稳定，以愉快的心情积极配合治疗，增强患者对医护人员的信任，帮助他们战胜疾病及早康复出院。
2.2 规范服务行为 在“以病人为中心”的服务中，应使用文明语言，做到文明礼貌、举止文雅、语言亲切，用赞美的语言交流，使患者被注意与优越感;对患者提出的疑问或过激问题及行为，应用通俗易懂的解释性语言耐心、全面地为患者做好解释工作，把优质服务贯穿于护理的全过程。在思想上和行动上，要做到尊重事实和科学、对患者负责，自觉地为患者提供护理服务，提高患者对护理工作的理解和信任。
3 建立良好的护患关系
分析医疗纠纷所涉及的护理问题中发现：有70%～80%的医疗纠纷并不属于医疗事故，而是由于服务引起的。因此，建立良好的护患关系是减少护患冲突，防范护理纠纷的重要措施之一。在日常护理工作中，护士必须掌握一定的语言沟通技巧和方法，使用文明语言，坦诚与患者沟通，处处为患者所想，同时要掌握过硬的护理技巧和专业知识，掌握正确的服务方法，以获得患者的信任与理解，使其产生安全感和依赖感，从而有助于化解矛盾并减少护理纠纷的发生。
4 认真执行各项操作规范
护理工作是一项责任重大的服务性工作，作为一名护理人员，必须做到：(1)遵守各项护理规章制度，严守技术操作常规，严格执行三查七对制度，保证医嘱执行无误;(2)严格遵守交接班制度;(3)加强基础知识、基础理论、基本实践技能的学习与训练，熟练掌握本专业技术操作、精益求精，不断更新知识;(4)严格遵守各项操作规程是护理人员必须遵循的，是正常护理活动的保障，是以对患者高度负责为最高道德准则而制定的，只有认真执行各项操作规范，才能提高工作效率和质量，防止差错事故，避免护理纠纷。
5 提高法律意识，杜绝护理纠纷
5.1 强化法制观念 认真学习有关的法律知识及卫生法规，如《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《刑法》等法律，明确护理行为规范，明确有关法规规定的护理权利及义务，准确履行自己的职责，防范护理纠纷，时刻牢记法律知识，做到知法、懂法、小心谨慎、尽职尽责地为患者服务。
5.2 增强法律意识，实现自我保护，充分尊重患者的各项权利 法律是人们行为规范的准则，护理人员应积极主动地运用法律手段去维护护患双方的合法权益和依靠法律手段去维护医院的正当权利。在护理工作中，接受相关的医疗法律知识的继续教育，丰富法律知识，要不断增强法律的自我保护意识，牢记自己的权利和义务，用法律规范自己的行为，不断提高护理质量，和谐护患关系，才能更好地服务于患者，适应社会发展的需要，杜绝护理纠纷。
参考文献
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