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导语：在急诊急救培训的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
[中图分类号] R472.2 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-232-01
1 培训内容
1.1 院内急救技能的培训 包括专科急救仪器及专科操作的培训；科内常见急重症抢救程序；抢救病人时的医护配合；院内危重患者的安全转运；突发事件的应急预案演练。
1.2 院前急救技能的培训 包括准确接听出诊电话；保持出诊箱、插管箱及救护车的物品和药品的完好并熟练使用；现场处理危重患者医护1对1时的抢救配合；院前危重患者安全转运。
1.3 急救理论知识的培训 包括抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途；各种应急预案、其它与急救相关的知识培训。
2 培训方法
2.1 评选科内培训员及护理小组长 由护士投票评选出来的有高度责任心，业务能力较强的护士担任，专门负责科内护理人员业务技术的培训，并定期参加护理部的培训及考核。
2.2 院内急救技能的培训 (1)总结近年的抢救病例、常用急救仪器、专科操作和医生的建议，制定各级各类护士急救技术操作培训表，要求掌握的急救技术操作首先集中由培训员示范讲解要点、难点，分组由护理小组长负责指导完成练习，对一些不规范、不合格操作及时指出并讲解。(2)抢救时医护配合很重要，护长总结抢救病例时医护间存在的薄弱环节，针对该薄弱环节制定相应的措施进行培训，使下次不再犯相同的错误。对院内转运时曾出现的问题(氧管未固定脱落、尿管脱出、输液管接头脱离未发现、改变后至病情变化等)集中学习，大家共同探讨改进措施，提高院内患者的安全转运。(3)为提高应对突发事件应急处理，每月进行1次模拟突发事件的演练，制定演练方案，计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示，力求将语言记忆上升到形象记忆，突破了在理论学习中的局限性。演练结束后进行总结，对存在问题及时指出，使护士加深印象，提高应对突发事件的处理能力。(4)对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器每年举行2次以小组为单位的急救技能比赛。由小组长负责小组成员的培训，并设立奖励。这样大大提高了护士的积极性，同时又鼓励和培养了护士间的团队协作精神。(5)新护士包括见习期护士实行一对一的带教:由年资高的护士跟班带教，进行有意识、有针对性、理论联系实际式的讲解，让新护士带着问题看书、看示教。
2.3 院前急救技能的培训 (1)出诊电话接听很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及时的救治，如模糊不清导致时间花在找地点上，医疗纠纷就会发生。护长专门为如何接听出诊电话设立课题培训，使护士接听出诊电话时更有条理。(2)保证出诊箱、气管插管箱及救护车的物品及药品的齐全是院前急救成功的前提，护长对出诊箱、气管插管箱及救护车上的氧气瓶实行封条管理，并实行小组负责制，小组长负责组员的培训并共同完成物品的管理，保证物品齐全无过期，并记录在册，护士长不定期抽查物品的完好率、护士对救护车上的仪器掌握的程度。(3)现场危重患者抢救时医护1对1的情况下，对护士的要求更高，根据医生的反馈及翻阅出诊单对存在的不足进行抓重点地培训，例如抢救心跳呼吸骤停的患者需要注意的是，应以立即进行基本生命支持(BLS)、适当的气道管理为主，而非先使用药物。通过培训使护士懂得如何与医生进行沟通配合以形成程序化、规范化、科学化流程，提高抢救的成功率。对需长时间转运的患者特别是山区道路转运危重病人时更要做好转运前、转动中对策的培训，使患者安全转运，减少医疗纠纷。(4)急救知识的培训：科室每月组织业务学习2次和护理查房1次；由护士长或高年资护士进行讲课，内容要求与工作密切相关，平时容易犯错及要注意的问题，常见急病知识和相关保健知识。所学内容要求利用业余时间认真复习，并作为次月的晨会提问内容。这样可加深记忆。对常见急危重病人的抢救程序贴于抢救室，护士随时可学，并定期集中护士进行培训学习。对抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途要求熟练掌握。小组长督促本组护士学习，护长利用晨会提问的形式来提高护士的记忆。积极参加护理部举办的急救知识学习班，为做好专科护理打下良好的基础。(5)培训后考核：抽查护土抢救车、出诊箱、气管插管箱内物品的取物时间要求在5-10s内完成。急救知识的考核：护士长利用晨会提问的形式进行考核，当月制定好次月提问的内容，包括急救药品知识、急救知识和相关保健知识、应急预案，合格分＞90分。每2月进行一次笔试考核，合格分＞90分。见习期护士每月急救护理常规理论考试1次，合格分90分。急救技术操作的考核：徒手心肺复苏术每年考核2次，要求合格率100%。护士长每个月指定抽考1-2项急救技术操作，每半年对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器等考核一次，合格分>90分。成绩列入护士考评表。考试不合格与质控挂钩，并补考至达标。
3 体会 (1)规范的专业培训计划有助于护士又快又安全地获得专业训练，但在实施中计划不是一成不变的，可PCDA循环动态调整，以保证培训计划工作圆满完成。例如在培训的操作及业务学习可根据实际工作中出现的不足进行选题；当月的学习内容制定为次月的提问及考核的内容，以加深护士的记忆。(2)培训计划及考核记录让每一位护士对自己的护理工作有了正确评估，了解工作中的不足、差距及需要改进的方面，从而提高整个急诊科的护理管理工作。2009年至2010年没有出现抢救患者时因技术过失而引起的投诉和差错。医生对护士急救技能及抢救配合的认可率为95%，未发生因接电话不详或转运过程的不安全因素而导致的医疗纠纷。(3)通过对突发事件的演练让护士在抢救及处理突发事件时能分清轻、重、急、缓，并快速、准确地执行各项抢救治疗护理措施，保证抢救工作有条不紊地进行，提高了急救过程中的主观能动性。在突遇病情变化，医生未到达之前的宝贵时间内能积极做出反应，给予急救措施。(4)实行小组长负责制，小组长做好对本组护士的引导工作，将学到的理论知识应用于临床实践，在护理工作中融会贯通，使护士有计划，有目标地去学习，培养了一批集多专业护理技能于一身，熟练掌握各种抢救技能，应变能力强的急诊科护士，同时提高我院的急救护理水平。
参考文献
【关键词】急诊科; 护士; 培训
【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0402-01
为了培养急诊科的专业护理人才,满足现代急救护理工作的需要,改善急诊护士严重缺编状态,我院急诊科近几年陆续新分配了一些护士,为使新护士尽快地适应急诊科的护理工作需要,培养她们良好的思想素质、严谨的工作作风,加强对她们的培训与管理。经过实践取得了满意的效果,报告如下:
1 规范化训练,以提高综合素质
1.1 实施岗前培训,树立爱岗敬业意识:岗前培训由医院护理部、人力资源部组织。(1)由护理部主任对其进行医德医风、院内各项规章制度和安全防范措施及法律法规知识的学习。讲述护理工作经验及护理工作重要性,树立热爱护理工作、热爱医院、爱岗敬业的主人翁精神。请有经验、形象得体的护士长,进行护士礼仪行为规范、护患沟通讲课。通过学习、教育,使她们认识到自己工作的责任和义务,同时也培养了严谨的工作作风。(2)由护理技能操作培训组的护士长进行护理基本操作技能、急救技术的授课。授课前先组织观看护理技术操作、徒手心肺复苏术录像带,再由该护士长为其逐一分解授课、示范。强化新生训练,练习中手把手指导,严格规范,统一动作,严格把关,通过考核,要求人人达标。
1.2 严把带教关,提高专业技术水平:岗前培训结束后,分配到科室,新入急诊科的护士,一般试用期为3个月,指定带教老师,带教老师由在急诊科独立工作5年以上,有丰富的临床专科理论和抢救技术能力的护师以上的老师担任。根据急诊科的特点,制定切实可行的带教计划,采取多种形式帮助她们学习专科护理理论,尽快熟悉各项护理技术操作,以科室讲课、教学查房、晨会提问、交接班、组织专科常见病的护理理论学习和操作训练等形式,使她们在试用期间专科理论、技术操作迅速得到强化和提高。试用期满后进行基础理论、专科知识和技术操作以及模拟急救等全面考核,考核合格才能聘为急诊科护士。
1.3 充分调动新护士的学习积极性:急诊科的工作特点要求护士长和带教老师要有培养人才的责任感,帮助新护士树立信心,克服工作中的实际困难,鼓励她们勤动手,多提问题,对她们提出的问题要耐心解答,对新护士进行本专业疾病和相关知识的指导培训,使她们在临床实际工作中不断地掌握更多、更新、更深的相关知识和技能,从而提高实际工作能力。
1.4 将职业教育和素质教育贯穿始终。对新护士利用各种形式进行职业道德教育,创造条件支持并鼓励她们参加继续教育,学习新的护理理念,不断更新护理知识和技能,培养她们的敬业和进取精神,使其具有高度的责任心和对病人的同情心,从而使她们树立为护理事业献身的精神。
2 学习具有急诊专业特征的基本知识
2.1 学习并掌握危重病人的病情观察、急救、护理、记录及交接班、呼吸道管理、心律失常的判断及处理方法等。
2.2 掌握急诊科基本的护理操作技术和各种抢救仪器的操作方法,如心肺复苏术,呼吸机、心电图、洗胃机、微量泵、除颤器、血气分析仪的应用,各种检验标本的留取法及结果的判断等。
2.3 在掌握急诊科基本抢救技术及知识的基础上,培养护士对病人突然发生的病情变化和急需抢救的独立分析、抢救能力、以及敏锐的观察能力,早期发现病情变化,对潜在的问题采取有效的预防性措施。
2.4 院前急救训练:新护士根据病情掌握外出急救器械物品的准备,不定期进行应急抽查,要求1分钟内备齐相应的急救物品,训练护士能初步处理外科的止血、包扎、固定、搬运;内科的吸氧、止痛、建立静脉通道,对休克、昏迷等急症的处理。
3 体会
经过对近年来急诊科新上岗护士的培训与管理,我们深感严格的培训与管理,才能提高急救护理成效。新护士上岗到位后,通过科学的、系统的、有目的的教育实践活动,全面地发展、完善和提高人的素质[1]。缓解了我院急诊科护理工作量大、护理人员不足的矛盾。为急诊科护理队伍增加了新的活力。但如不重视新护士的培训和管理,势必会影响急诊护理队伍建设,造成护理质量滑坡。通过对新护士培训及管理证明,只有培养一支爱岗敬业、具有过硬的专业理论和技术操作水平的护理队伍,在面对突发事件时,使实力、技术、心智、意志处于最佳的状态,才能保证各项抢救配合默契,很好地完成急诊护理工作,提高护理质量。
[主题词] 循证医学;配穴法;针灸疗法;选穴
EvidenceBased Medicine and Influence on Point Selection and Prescription in Acupuncture and Moxibustion
Huang Jinbo,Jin Rui(Guangzhou University of TCM,Guangdong 510405)
[Abstract] Purpose To introduce basic principles and methods of evidencebased medicine.Methods Point selection and prescription of acupuncture and moxibustion were used as samples to introduce basic principles and methods of evidencebased medicine and its effect on point selection and prescription of acupuncture and moxibustion.Results and Conclusion Point selection and prescription of acupuncture and moxibustion must have reliable clinical medicinal evidence,and at the same time,combine clinical experience with knowledge of basical medicine to direct medical practice.
[Key words] EvidenceBased Medicine;Point Combination;AcupunctureMoxibustion;Point Selection
循证医学(evidencebased medicine,EBM),又译为实证医学。其定义为:一种要求临床医生了解支持其临床实践的证据以及这些证据的可靠程度的医疗实践模式。循证医学强调应以临床证据为基础,而这一证据的取得完全依赖于以科学的方法对现有临床资料进行收集和分析以及在此基础上形成的系统性评述[1]。用通俗的话来解释就是,医生作出临床决策时不能单纯依靠个人的经验、权威的观点或仅从病理生理学、药理学等角度来推理,而是要从文献中寻找最有力的证据,并把这些证据用于具体病人的诊断、治疗和预后判断。所谓的证据就是指设计合理、测量准确、结论可靠、发表在医学专业杂志上的文献,包括研究病因、诊断、治疗及预后等方面的文章(随机双盲对照试验、荟萃分析及系统综述)。因此,循证医学也就是用临床流行病学的原理和方法分析评价临床医学文献,并用于指导日常临床医疗实践的过程。其特点是系统、全面而且有定量的概念。循证医学与传统医学有重要的区别,传统医学以个人经验为主,医生根据自己的实践经验、高年资医师的指导、教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来处理病人。这种实践的结果是:一些真正有效的疗法因不为公众所了解而长期未被临床采用,一些实际无效甚至有害的疗法因从理论上推断可能有效而在长期、广泛的使用。循证医学的实践既重视个人临床经验又强调采用现有的最好的研究依据,一位优秀的临床医生应该既具有丰富的临床经验,又能依据现有的最好的科学依据来指导临床,二者缺一不可[2]。近10年来,循证医学已日益引起国外学者的关注,并有专门的教科书出版,因特网上更有不少循证医学的网站提供教学材料。在针灸治疗学领域,治疗某种疾病往往有多种组穴配方,并且医者从各种角度都推论出它们“应该”有某种疗效,但是不经过严格的随机对照临床实验很难确定某个或某组穴位是否真正有临床效果。因此,本文拟以针灸临床治疗的选穴配方为例,简要介绍循证医学的基本原理和方法及其对针灸选穴配方的影响。
1 循证医学的基本原理和方法
检索文献,这是第一步,也就是寻找证据。根据单位的具体条件可采取光盘检索、上网检索或手工检索有关杂志。
分析文献,这是第二步,也就是评价证据的可靠性。找到了数篇某个或某组穴位治疗某种疾病的文章后,应当提出以下问题:
(1)病人是否为随机分组是实验设计的基本要求。如果不是随机而是任意分组的话,治疗效果的差别可能会受治疗措施以外的其它因素的影响。已有的资料表明,非随机分组实验得出的疗效往往大于随机分组实验得出的疗效,其可靠程度大为减弱。在医学史上有许多非随机分组试验认为有效的疗法不能被随机分组临床实验所证实的例子。
(2)病人计算方法是否正确。在研究发现,依从性不好的病人预后比依从性好的病人预后差。如果从某一组中排除了依从性不好的病人,则可能使该组疗效人为的提高。因此,病人一旦被随机分组,不管其是否接受了治疗,都应作为目标治疗人群分析,即包括分组后的所有病人来分析。
(3)病人的随访情况。好的文章应如实描述失访病人数、失访原因及其入选时的基础资料。你可以假设失访的病人全部无效、全部有效,然后重新计算各组的疗效,如果总的结果不变,则说明失访的病人数不算太多,结论可靠,否则结论不可靠。
(4)临床试验是否双盲试验。病人及研究者对新疗法的乐观或悲观态度使得在报告和判断疗效时发生偏差。所以最好采用双盲性,当然针灸的选穴配方与服用药物不同,很难做到严格意义上的双盲。
(5)各组的基础资料是否相似。如果样本不太大,单纯随机并不能保证各组的情况完全平衡。当发现影响疗效的指标在各组间差别过大时,可以根据统计学方法进行校正。如果校正后仍能得出相同的结果,则结论可靠。否则,结论不可靠。
(6)除观察的治疗方法外各组的其它治疗是否相同。各种一般或基础治疗都可能影响疗效,所以文章应注明各组的其它治疗情况。
(7)治疗效果有多大。除了解差别是否达到统计学显著性(即P
(8)治疗效果的精确性。这要看有效率或差值的95%可信区间,95%可信区间越小,结果越精确。如果文章未报告可信区间,可用标准误来计算或根据原始数据计算。如果差值95%可信区间的下限值仍有临床意义,则结果有临床价值。
(9)文章的研究结果能否用于某个病人。如果你的病人与文章中的病人入选标准相符,而且没有排除标准,则其结果适合您的病人。要特别注意对疗效有重要影响的指标是否与你的病人相同,如中风患者血液流变学、血脂等的改变。
(10)临床有意义的指标是否包括在临床转归分析内。对某些指标有效不等于临床有效。如治疗中风后遗症与对照组相比,治疗组某些血液流变学指标有改善(达到统计学上的显著性),并不能认为这种方法对中风后遗症有效,还应该说明这种方法对病人的神经功能缺损评分和日常生活指数有无影响,才能证明临床真正有效。
2 循证医学与针灸取穴
关于针灸的临床治疗,历代医著中载有大量的治疗方法,选穴配方各不相同,尤其是近年来随着针灸临床治疗的迅猛发展,针灸治疗病种的不断扩大,临床工作者在遵循古典医著针灸处方的基础上,结合个人的经验体会又创立了多种针灸方法和选穴配方。目前对于同一种疾病的治疗,在运用针刺疗法时,往往有多种的穴位选择,无论是单穴应用还是组穴配方,相关的文献报道往往丰富多彩,但作为临床医生却常常莫衷一是,不知该采用何种治疗方法,哪一种方法是真正临床有效的。所以作为临床针灸医生有必要认真学习和掌握循证医学的基本原理和方法,用来指导自己的临床实践,循证医学正是一种从医学研究文献中获取系统信息用来指导临床决策的科学的方法论。广州中医药大学博士生导师靳瑞教授积多年临床经验创立的靳三针疗法,其取穴简单,疗效确切而深受临床医生的欢迎并为广大患者所接受。三针处方均来源于临床实践,并且经过数十位博士、硕士长期的临床和动物实验研究,证明其有确切的疗效,如颞三针治疗中风后遗症,智三针治疗精神发育迟滞,脑三针治疗运动功能障碍,肩三针治疗肩周炎,鼻三针治疗过敏性鼻炎等。相关的研究均经过严格的实验设计,其成果见诸于有关文献,经得起理论和实践的检验,是值得临床推广应用的针灸处方。当然必须指出的是,循证医学强调临床医学的实践和诊疗,医护决策必须建立在医生优良的临床知识、经验、技能与从系统研究中获取的最佳的临床证据完善的综合基础上。在大力提倡生物心理社会医学模式的今天,临床医学的许多问题还很难用随机双盲对照试验取得“证据”。同时,注重治疗方案的个体化原则也是临床医疗实践的基本原则,因此循证医学不能排斥临床经验和基础医学知识,而是要把它们和最可靠的临床医学证据结合起来指导临床。
3 参考文献
1 Sackett D L,Richardson W S,Rosernberg W M C,etal.Evidencebased Medicine[M].Churchill Living Stone,1997:2
中图分类号：R246.1
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）06-0044-02
脑卒中，又称中风病，是一种具有较高发病率、病死率及致残率的疾病，它是导致人类死亡疾病的三大因素之一。在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，致残率高达75%，其中重度致残者约占40%。现幸存脑血管疾病病人700万，其中450万病人不同程度残疾（主要是功能障碍，其中运动功能障碍发生率最高），是直接影响患者生存质量的最主要原因。中风后引起患者肢体功能障碍尤为常见。改善患者的肢体功能成为了医生治疗的目标。近年来，多项临床研究表明中西医结合治疗本病能减少本病的致残率。笔者近年来运用针灸配合中药薰药治疗缺血性脑卒中非急性期患者肌力改善80例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共80例缺血性脑卒中恢复期患者，年龄43～85岁，平均（58.5±2.3）岁；病程平均（3.5±0.5）月。随机分为2组，其中对照组40例，男23例，女17例；平均（57.7±3.1）岁；病程平均（3.4±0.4）月。治疗组40例，男24例，女16例；平均（57.3±3.2）岁；病程平均（3.7±0.6）月。2组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 西医诊断标准 根据临床症状、体征及头颅CT相结合。诊断标准参照中国脑血管病防治指南及《各类脑血管疾病诊疗要点》[1]。
1.3 中医辨证分型标准 参照中医内科学“中风”的辨证治疗及国家中医药管理局脑病急诊科协作组制订的 中风病诊断与疗效评定标准制定
1.3.1 纳入标准 2012年11月～2013年4月本院门诊及住院治疗的缺血性脑卒中符合上述西医诊断标准的非急性期患者。
1.4 统计学方法 统计2组治疗前后神经功能缺损程度评分及2组对应治疗时间的累计神经功能缺损程度评分差值，并且所有数据采用SPSS13.0软件包进行统计。计数资料用卡方检验，计量资料用t检验。检验水准α=0.05。
2 治疗方法
2.1 对照组 采用康复治疗（参见中国脑血管病防治指南第1版），上肢运动功能障碍采用运动疗法和作业疗法相结合的方式，下肢功能训练以改善步态为主。具体的训练方法有：踝关节选择性背屈和跖屈运动、双下肢作步行状、自立位向前迈出患侧下肢，患侧下肢负重及平衡能力，向后方迈步，骨盆及肩胛带旋转。
2.2 治疗组 在康复治疗基础上根据中医辨证分型加用针灸辨证取穴及局部中药熏药治疗。中药熏药治疗由本院自制中药熏药处方，方药由当归、红花、牛膝、桂枝、陈艾、仙灵脾、豨莶草、络石藤、鸡血藤、独活、防风等中药饮片经机器打成粉末用纱布包扎成药球放入52°白酒中煮沸，并在相应穴位用力来回推熨，治疗20 min。薰药治疗后行针灸治疗，针灸辨证取穴选取的主穴主要有：内关、水沟、三阴交等。脱证：关元、气海、加灸神阙；闭证：人中、合谷、太冲、十二井穴等。中经络主要取阳经及督脉之穴以祛痰熄风、益气活血。头部：百会、通天、风府；上肢：肩髃、曲池、外关；下肢：环跳、阳陵泉、足三里、解溪；口歪斜：地仓、颊车。语言障碍：廉泉、通里、照海。辨证取穴：风痰阻络型加太冲、丰隆、太溪等。对痰热腑实型加大椎、合谷、太冲、十宣点刺放血等穴。对阴虚风动型加太溪、肝俞、肾俞等穴。对气虚血瘀型加取膻中、膈俞、血海、三阴交、内关等；留针30 min。上述2组每天治疗1次，2周为1疗程，治疗4个疗程统计疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 2组患者于治疗前、治疗2周、4周及2月进行临床神经功能缺损程度评分[2]，包括上肢肌力、手肌力、下肢肌力及步行能力。
3.2 治疗结果
3.2.1 2组患者治疗前后神经功能缺损程度评分比较，结果见表1。
3.2.3 结果分析 通过表1可以得出对照组及治疗组能明显降低神经功能缺损程度评分，改善肌力，P
4 讨论
脑卒中属中医学“中风”病范畴。中医学对中风病的认识始见于《内经》，其认为嗜食肥甘是引发中风的重要原因，“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也”。在唐宋以前以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立说；唐宋以后，突出以“内风”立论。中风发生的主要病因在于平素气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，或忧思恼怒，或饮酒饱食，或外邪侵袭等诱发，以致气血运行受阻，“窍闭神匿，神不导气”时，则发生中风 [3～4]。中医治疗中风病是在整体观念和辨证论治理论指导下，掌握风、火、痰、瘀、虚等病机要点，制订相应的治疗方法，以期“阴平阳秘”，恢复机体的动态平衝。今年来的硏究报道显示针灸及中药薰药对于改善中风后肌力改善有较好的临床疗效。
本研究针灸方法主要采用醒脑开窍针法，此针法乃石学敏院士于1972年创立的针刺治疗方法，其针刺的作用在于扩张脑血管，増加脑血流量，使气血运行通畅，筋脉得养，气血得以上荣头目，改善脑血供，减轻脑缺氧，改善神经细胞功能，从而复苏人体脑窍及其连属组织的受抑、受损、受挫的功能，开发恢复其具有的主宰、传导、联络和支配的作用[5]。醒脑开窍的特色主要依据中风病“窍闭神匿、神不导气”的基本病机，以“醒神调神”为要旨，选用具有“开窍启闭，醒神调神”的“内关”、“人中”以治其标，并以具有“滋补肝肾，育阴潜阳”的三阴交以治其本。在选穴上取阴经和督脉为主。
本研究所用中药熏药药散由当归、红花、牛膝、桂枝、陈艾、仙灵脾、豨莶草、络石藤、鸡血藤、独活、防风、地龙等中药饮片打粉用纱布包扎成药球，放入酒中煮沸，来回推熨，使局部皮肤温度升高，血管扩张，局部血液循环加快，改善周围组织营养，消炎退肿；而某些刺激性较强的药物，其强烈刺激腧穴的作用可通过神经反射激发机体的调节作用。因此从统计结果分析针灸配合中药薰药能明显改善缺血性脑卒中非急性期患者的肌力，减轻缺血性脑卒中的致残率，而且针灸及中药薰药这两种治疗方法简单易行，既减轻患者的负担，又能提高其生活质量，具有良好的社会经济效益。
参考文献：
[1]中华神经学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379～380.
[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381～383.
[3]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55～56.
[4]田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.
【关键词】新型城镇化；农民工市民化；就业技能培训
按照《国家新型城镇化规划（2014－2020年）》提出的目标，到2020年我国常住人口城镇率达到60%左右，实现1亿左右农业转移人口和其他常住人口在城镇落户。2016年，湖南省城镇化率达到50.89%，低于全国城镇化率为57.36%的水平，离2020年达到全国平均水平差9.11个百分点，在未来4年需要每年提升2.2775个百分点才能达到全国平均水平，这为湖南快速推进城镇化提供了广阔的空间，同时也面临着艰巨的任务。湖南省有接近1800万农民工，通过就业技能培训促进农民工转变成城镇人口，不仅可以加快湖南新型城镇化发展进程，还可以为湖南经济社会发展提供大量、高素质、高技能劳动力支撑。农民工就业技能培训面临着诸多问题和难题，政府可以出台相关激励和优惠措施，让企业、职业院校和社会共同参与农民工就业技能培训，通过在现有农民工就业技能培训的基础上创新农民工就业技能培训模式，让农民工认识到参与就业技能培训的好处并积极主动地参与就业技能培训，才能完成为新型城镇化和新型工业化培训大量高素质、高技能劳动力的艰巨任务。
一、湖南农民工参加就业技能培训的现状
（一）湖南农民工参加职业技能培训的必要性
在目前的就业制度和劳动力市场的选择来看，教育程度在很大程度上影响着择业者的就业途径和收入，根据调查显示，就业者每增加一年的教育，个人收入会增加4.34%。择业者的教育包括正规的学历教育、职前培训、在职培训和教育以及其他形式的培训，这些教育和培训都能提升择业者的学习能力和就业技能。与学历教育的收益率相比，职前或职后培训每增加一年可以增加择业者收入3.655%，参加培训与不参加培训者相比收入可增加27.89%，由此可以推断，对于农民工来讲增加收入的一个重要途径是参加有组织的就业技能培训，这样可以大幅增加接受培训农民工的收入，从而提升他们尽快完成从农民工到市民转换的进程。目前，湖南省农民工抽样调查数据显示，他们当中文盲占1.9%，小学文化程度占15.7%，初中文化程度占66.3%，高中、中专文化程度占13.1%，大专及以上文化程度占3%，在这些人群中，接受过技能培训的占28.6%，未接受过技能培训的占71.4%。从接受培训的比例来看，小学及以下文化程度的占3.2%，初中文化程度的占22.8%，高中、中专文化程度的占70.9%，大专及以上文化程度的占87.75%。从不同文化程度接受职业技能培训的比例来看，随着文化程度比例的提升，农民工接受职业技能培训的比例大幅度提升，特别是高中、中专及其以上文化程度的农民工，接受职业技能培训比例相当高，这再一次说明，文化水平决定着农民工是否继续参加或能够参加职业技能培训，同时也决定着他们收入的高低。
（二）湖南农民工目前参加职业技能培训的主要途径
农民工技能培训的情况直接决定着他们的就业状况、收入水平和成为市民的比例，同时也关系着湖南新型城镇化和新型工业化的进程。在湖南农民工就业过程中，主要集中子啊木工、油漆工、瓦工、装修工等与建筑相关的行业，在这些行业就业的具有特长或技能人数占农民工总人数的56.7%；其次是烹饪、裁缝、电工、司机等服务业部门，占具有特长或技能人数的22.3%；其他的还包括酒店餐饮、美容美发、家政服务、娱乐场所服务等，分布比较宽泛。具有特长或技能的农民工在就业前参加技能培训的主要途径是师傅带徒弟，占到总人数的40.5%；其次是在技工学校或职业学校或用人单位组织的技能培训，这部分占到总数的22.7%；再次是由政府部门组织的职业技能培训，仅占总数的2.6%。从农民工参加职业技能培训的比例来看，传统的师傅带徒弟模式占据主导地位，到现代培训机构参加培训的比例在逐步上升，但仍居于此要地位，政府在农民工职业技能培训方面的作用仍然比较小，需要大力挖掘。
（三）湖南农民工目前参加职业技能培训的主要形式
在农民工职业技能培训方面，政府部门做了大量的探索和实践，2009年湖南省总工会印发了《湖南省工会农民工就业创业援助行动实施方案》（湘工发［2009］5号）和《湖南省总工会办公室关于推荐湖南省工会农民工就业创业培训基地的通知》，湖南省财政厅印发了《湖南省失业人员技能培训、职业技能鉴定和职业介绍补贴办法》（湘政办发［2009］34号）；2012年湖南省人力资源与社会保障厅印发了《关于开展2013年度全省失业人员和农民工培训定点机构认定工作的通知》（湘人社函［2012］373）；2015年湖南省人民政府印发了《关于进一步做好为农民工服务工作的实施意见》（湘政发［2015］32号）；2016年2月，省人社厅、省扶贫办、省总工会、省妇联联合举办的湖南省2016“春风行动”正式启动，以上各文件对农村转移就业劳动者开展就业技能培训都做了相关要求、拿出了应对措施，提升了农民工参加培训的比例。当前，湖南农民工参加职业技能培训的主要形式有培训机构有偿培训、政府部门无偿培训、企业内部培训和企业委托培训等几种。培训机构有偿培训主要是按照市场经济原则，相关培训机构以利益最大户为基本目标，对农民工进行有偿培训。政府部门无偿培训主要是政府为了让农民工掌握一门技术，提升城镇就业能力，加快农村劳动力转移，由政府出资对农民工进行无偿、短期培训。、企业内部培训大多采用学徒制方式，由老员工对新员工进行传帮带，有些企业也通过自己的培训部门对新员工按照就业岗位进行专门培训。企业委托培训主要是指企业根据自己的用工需求，由企业出资，在相关培训机构根据具体岗位要求对农民工“订单式”技能培训，培训后就直接到企业向岗位就业。
二、湖南农民工职业技能培训中存在的问题
（一）农民工职业技能培训需求不旺
由于农民工的主观能动性不足和客观激励机制欠缺等各种条件的限制，农民工虽然具有参与就业技能培训的渴望，但短时期内很难转变成实际行为。主要原因包括：一是农民工对自身培训的认识不清晰，农民工较低的文化水平和单一的劳动技能难以满足城镇多样化用工的需求，但他们一般是自己或在亲朋好友的带领下进城务工，对城镇就业市场的用工数量、工种、质量等具体要求不是很清楚，导致他们不敢盲目对自己的人力资本进行投资。二是参加培训周期较长产生的时间成本和经济成本较大。在农民工低技能劳动力情况下，他们可以通过加班获取实实在在的收益，在缺乏长期劳动合同保障的情况下参加技能培训却有一定的不确定性。再者，目前社会培训的时间较长、学费贵给农民工参加职业技能培训带来了较大的机会成本。三是参加技能培训的收益不确定。由于他们缺乏对城镇劳动力用工市场的信息，不能确定自己参加过某一种技能培训后就一定会获得必要的收益，再加上农民工在城镇实在就不了业，也不意味着他们会失业或者是面临生存问题，他们在城镇就不了业之后大多选择回乡务农，虽然收益较低，但还是能够保障基本生存。这说明虽然农民工具有较强烈的培训需求，但在种种因素的限制下这种需求不能转变成具体的行动，这需要破除农民工市民化的户籍障K、社会保障制度障碍、身份认同障碍等一系列问题。
（二）农民工职业技能培训供给不足
农民工就业技能培训工作是一个系统性工作，需要政府、教育机构、企业、中介机构、农民工共同努力解决。就目前来讲，政府无偿培训虽然有“春潮行动”、“新型职业农民培育”、“星火计划”、“雨露计划”、“技能培训促就业行动”、“农村青年电商培育工程”等培训工程等各类计划或工程，但覆盖面较小，不能满足农民工的需求。作为用工方的企业虽然知道能够从农民工职业技能培训中获益，但在目前农民工数量充足、用工成本低廉且企业所需技能要求不高的情况下，企业从经济效益最大化角度出发，不会主动承担农民工技能培训的成本和培训后与农民工签订长期用工合同而产生的成本，所以企业没有动力去组织或参与农民工技能培训。教育机构和中介机构一般是按照市场化方式运作，他们提供的培训都是有偿培训，高额的培训费用和较长培训周期产生的机会成本是农民工无能力承受。由以上几个因素共同决定了农民工职业技能培训的供给也是不足的。
（三）农民工职业技能培训市场运作不规范
目前，农民工职业技能培训市场主要依托劳动就业、农业部门、职业教育机构来进行，社会力量开展的培训周期长、学费贵、机会成本高，农民工很难承受，培训的相关利益主体对农民工职业技能培训有各自不同的认识，没有形成一致的观念。同时，农民工职业技能培训的质量千差万别，主要原因是目前农民工职业技能培训是以政策导向，并不是以市场原则运作，农民工职业技能培训机构对农民工培训的数量和质量都是以政府指标和财政拨款的数额来确定的，受当地政府政策支持力度和财政支持力度影响巨大，再加上农民工职业技能培训没有形成统一的质量鉴定标准，许多都是以完成任务为导向，并不关心培训的质量问题，在机会成本和经济成本的压力下，即使是免费的培训，农民工都会三思而行，不会轻易参加。
三、创新湖南农民工职业技能培训的对策
（一）湖南农民工职业技能培训实施市场化运作
市场主导型培训虽然是以盈利为目的，但通过市场信息的共享、培训质量的监督、培训效果的验证，可以让农民工知道到底什么工种、时限、费用、内容、效果的培训机构对他们更有利，让他们根据市场需求的变动和各种要素的价格对比选择对他们最合适的培训。最重要的是要注重促进就业数量和质量的职业技能培训的开展，在培训的资质认定、招生模式、培训期限、培训质量鉴定、就业效果等环节中贯穿市场原则，政府要做的就是引导和规范农民工职业技能培训形成一个按市场规律办事、能充分利用各类资源的农民工市场化培训体系，让市场充分发挥在农民工职业技能培训方面引导、监督、反馈作用。
（二）实现湖南农民工职业技能培训投入的社会化和多元化
农民工职业技能培训是一项有利于农民工个人、社会、企业的准公共产品，具有很强的外部效应，从这个角度出发，能够从农民工职业技能培训中获得利益的机构和个人都应该分摊一部分成本。农民工职业技能培训的经费筹集应该体现谁获利、谁承担的原则，实施多元化的筹集方式。在促进就业性农民工职业技能培训方面，构建政府、农民工本人、培训机构、用人单位共同出资的体制机制，这样既能减轻农民工残疾职业技能培训的负担，又可以做到相对公平和可行。
（三）形成农民工职业技能培训质量市场化导向的评价和监督机制
农民工职业技能培训要以促进就业质量提升为导向，为了提升培训质量，要按照市场化绩效评价原则，把培训过程与绩效评价分离，让第三方机构对各培训机构农民工技能培训的规模、质量，培训后就业的质量提升、就业稳定性、收入变化等指标向社会公布，让农民工传递真是的培训质量信息。政府要做好培训机构资质认定、规范管理和适当的政策、资金支持。
（四）做好促进农民工职业技能培训的配套工作
从调查数据看，农民工文化水平越高参加职业技能培训的比例越高，特别是高中、中专及以上文化程度的农民工，参加职业技能培训的比例呈跨越式提升，这说明提升农民工基础文化水平的重要性，政府要出台政策鼓励农村生源完成九年义务教育后继续道职业高中、中专甚至大专及其以上院校学习，为农民工职业技能培训和市民化做好基础保障。破除城乡二元结构的用工制度，目前城镇为了提升就业率在同等条件下会优先录用具有城镇户籍的员工，对城镇失业或无业人员的培训、就业支持也大于农村人员，要深化户籍制度改革、消除城乡二元的就业歧视，为农民工市民化提供制度保障。
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基金项目：
本文是湖南省教育科学“十二五”规划课题《新型城镇化进程中湖南农民工的教育需求研究》（课题批准号：XJK015CCR002）的研究成果之一。
急诊科是医院的窗口，是抢救危重病人的第一线，急救质量直接反映了一所医院的管理水平和医疗技术，而急诊护理工作质量更是医院综合质量的重中之重，护士素质的高低、好坏直接影响着整体护理水平和质量，进而影响患者的抢救、治疗和康复[1][2]。提高急诊科护士的综合素质是培养专科护士的重点，专科护士和临床护理专家是专科护理发展的趋势。急救工作除了加强制度建设、健全各种抢救预案和应急预案外，培养一支训练有素、技术过硬、反应迅速的急诊护理队伍对急诊科的发展起着至关重要的作用。本文旨在介绍当前急诊科护士素质培养进展、培训项目、内容与方法，为从事急诊科护士管理和培养提供参考。
1 培训项目：急诊护士的急救意识、判断能力、应急和护理技能、沟通技巧等综合素质对保证急诊抢救的效果和质量尤为重要，针对目前急诊护理队伍素质现状存在的思想素质不稳定、专业知识不扎实、法律意识淡薄、心理疲劳的普遍性、护理科研意识薄弱等问题，王宏哲、张利岩、高歌等提出培训项目包括：（1）急救意识、急救护理理论知识及急救操作技能的培养，（2）院前急救及急诊分诊、群死群伤、突发公共卫生事件应对能力的培养，（3）沟通技能和增强法律意识的培养，（4）职业道德、人文素质及行为规范和礼仪的培养，（5）心理素质和身体素质的培养。（6）提高信息素质、自学能力及护理科研能力的培养[3-4]。
2 提高护士整体素质加强人才培养
2.1 急救意识、技能，应急能力的培养，提高护士专业素质，
2.1.1培训项目 张环英[5]等在急诊护士急救技能阶梯式培训的方法中将卫生部的颁发的50项护理技术操作列入培训计划，再结合急诊专科特点，选定18项急救护理技术及急救理论知识的培训、院前急救及急救分诊的培训、群死群伤及突发卫生事件的培训、综合模拟急救演练等。王力[6]等选择急救护理技术操作为徒手心肺复苏、电动吸痰、电除颤、深静脉穿刺，4项操作以《基础护理学技术操作程序、测评与考核》、《国际心肺复苏和心血管急救指南》为教材，统一操作及评分标准；模拟抢救演示包括心脏骤停、急性心肌梗死、药物过敏性休克、急性中毒、颅内高压综合症、外伤性失血性休克和羊水栓塞7种危急重症，均以《急诊护理学》为教材，统一抢救程序及评分标准。
2.1.2 培训方法及效果 目前，各医院在岗位培训工作中开展最多的是一些院内活动，几乎很少组织短期或长期脱产学习培训。贾胜欣[7]等采用体健式培训在急救技能培训中的应用效果明显优于传统的培训效果。许乐芬[8]等认为医护合作培训临床护士急救技能的方式普遍受到护士的认可和好评，增强了护士综合急救技能，培养团结协作精神增强护士的自信心，提高分析、解决问题的能力。葛宝兰[9]等认为情景模拟和个案分析的培训方式应用于急诊分诊护士培训中，无论在加强临床理论知识水平方面，还是在提高综合能力方面都收到了很好的效果。夏丽[10]认为应急预案演练的重点在与急救过程的整体协调与医护人员的相互配合，是各项急救技术的整合。廖全全[11]等采用“社区―院前―院内急诊”三位一体急救技能培训模式社区护士，结果首次培训、复训考核合格率均为100%；首次培训优秀率31.3%，复训优秀率75.3%，复训优秀率显著高于首次加强对急救技能的培训。定期复训，尤其是基本生命支持[12]技能的定期复训非常必要，这也是急诊医学界的共识。同时还应具备因其它特殊原因如：火灾、突然停电、停氧、停水等造成的紧急情况时的应变能力，为急危重症患者的抢救提供有力的保障[7]。
2.1.3 国内急诊专科护士培训方式 国内对急救专科护士培养尚在起步阶段，主要以在智教育为主，培训基地为医院，安排急诊临床经验较为丰富的教师授课，如2007年安徽省认定具有急诊转科护士临床培训基地的医院有6家，江苏省论证评定的急诊护士培训试点基地的医院有2家南京大学医学院附属鼓楼医院承担了江苏省首届“急诊急救专科护士”培训工作。同时注重与其他国家及地区合作，如上海创建了中医合作的急救人员培训中心，北京也正在创建与加拿大、香港合作的危急重症专科资格培训中心。
2.2加强职业道德教育正确价值观能使人产生持久的内在动力[2]。工作在急诊科的医务人员，承担着抢救生命的重任，在心理上要有为患者忠诚献身的高尚情操，珍视生命，对不同民族、种族、信仰、年龄性别、和社会地位的人都要平等对待[13]。充分启发护理人员的工作动力，行业树新风，教育大家在商品经济飞跃发展的新形势下，不忘奉献、不忘对社会应负的责任和义务。
2.3 护士语言素质及沟通能力培养：大多数急诊患者及家属都有急躁、焦虑、恐惧等心理，对护士的语言非常敏感，护士在抢救操作过程中说话的内容、声调、态度、表情对患者及家属起到举足轻重的作用。对护士进行护患沟通技巧培训，加强护士语言修养和在紧急情况下恰当揣摩他人意图、把控和驾奴病人及他人的能力。使增强语言的逻辑性、准确性，用词恰当得体，语言表达清楚、亲切，以理服人、以情感人，给患者和家属创造良好的语言环境和交流气氛。对患者提出的疑问和过激的语言和行为，应耐心解释、安慰、体谅，以实际行动来感化他们，在特殊情况下医院“实行绿色通道”，对医患紧张的情况，护士首先要保持镇定，用恰当的语言向家属进行解释，对不同情况、不同的对象用最恰当的方式进行调节，使患者和家属都得到满意的答复；另一方面，在与患者交流时要掌握分寸，不要在患者面前埋怨、抱怨，所以语言素质的提高是减少急诊纠纷的一个重要方面[14]。
2.4 锻造稳定的心理素质：急诊面对突发及应急事件较多，而酗酒、吸毒、自杀、他杀及恶性事故就诊时本身就带有法律纠纷，面对这种情况，情绪稳定性差的护士可能心理准备不足，造成抢救工作忙而乱，直接影响抢救效率。因此，一方面要加强对护士心理素质的敏感性训练，锻炼他们在应急情况下使实力、技术、心智、意志处于最佳状态；另一方面作为领导者应重视急诊护士的心理问题、加强关怀、合理安排护理人员、适当提高待遇，并通过制定一些确实可行的措施来减轻护士的压力，降低护士的疲劳程度，从而使抢救质量得到保证[15]。
2.5 加强法律和安全意识教育：法律在不断走向健全和成熟，随着人们的法律意识增强，在日常生活中运用法律保护自身的合法权益已成为必然。然而目前急诊工作者的法律意识却落后于形势，在执业中不注意自我保护，为此强化急诊工作者的法律意识已成为护理管理者迫在眉睫的任务[16]。通过对法律、法规等相关知识的学习、规范各种文件的书写，时刻绷紧护理安全这根弦，坚持预防为主的原则，明确患者的基本权利，消除各种不安全隐患，真正树立起保护患者就是保护自己的职业意识，有效地堵塞工作中的漏洞。
2.6 提高信息素质、自学能力及科研水平：信息素质是一种综合的、具有独特性的本质，是一个人通过培训能把信息资源应用到其工作中的能力。采用针对性讲授法、实例系统应用法、小组讨论法培养护士的信息素质[17-18]。为护士制定读书计划，指导他们有重点地阅读中外期刊和书籍，定期写小结；并逐渐培养他们在实践和学习中自己发现问题，自己收集、整理资料，每年写1～2篇专业论文。同时加强对论文的质量把关，并提供必要的条件，鼓励他们大胆思维和创新。
2.7 培养良好的人文素质：人文素质是人整体素质的一个重要方面[19]，现代的医学模式是“生物-心理-社会”模式，现代的医患关系已经逐步发展为“共同参与型”，在急诊工作中，医务人员不能仅仅将患者看作是一个单纯的生物个体，而更应该将他们看作是具有丰富情感和社会属性的人，真正关怀、体谅和同情患者，如果患者由于疾病的痛苦而出现不礼貌或蛮横的行为，医护人员应理解[20]。急诊患者一般在急诊科停留的时间相对较短，医患之间没有充分的感情交流，缺乏心理上的沟通和相互信任的建立，彼此仅仅是治疗和被治疗的关系，因此，在急诊这种特殊的工作环境中更应注重对在职医护人员人文素质的教育。
综上所述，在当前倡导人性化护理的今天，急诊科护士不仅要具备精湛的专业技术、熟练的创造技能和丰富的护理经验，急诊胆识、应急意识，还应具备高尚的职业道德水平、稳定的思想状况、高度的责任心、准确的判断力、敏锐的观察力、良好的沟通能力及敏感的信息素质。只有加强急诊科护士综合素质培养，才能提高急诊护理质量，从而更好地为患者提供优质护理服务。
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1.1培训项目为了应付各种紧急情况，美国要求所有的医师都要上过急诊医疗服务体系课程［4］，同时还规定了全职型的急诊医师不仅需要大量的急诊知识，还需掌握整个急诊医疗服务体系的知识。为此，美国急诊医学委员会（ABEM）、美国急诊内科医师学院（ACEP）、急诊医学住院医师导师理事会（CORD）、急诊医学住院医师联合会（EMRA）、急诊医学住院医师评议委员会（RRC-EM）、学院急诊医学协会（SAEM）联合制订了急诊医学临床实践模式。急诊住院医师培训计划包括内科、外科、创伤、心血管病、骨科学和产科学，以及对药物中毒和家庭暴力的识别和干预技能等，此外还应该加强其他非专业技术的培训，如计算机技术、客户服务、商业管理、咨询技巧等。美国每年有950名住院医师通过这项培训。美国急诊医学会还为住院医师提供各职业阶段的培训，以确保各地的美国民众都可以获得同样高水平的急诊医疗服务。而全美急诊专科医师获得批准的培训项目共有467个。主要包括：医院管理、临床法医学、临床药学、科研、重症医学、灾难医学、院前急救系统（EMS）、环境卫生、老年急诊医学、全球急诊医学等等。绝大多数急诊医学专科培训项目属于以下几类：院前急救系统（EMS）、超声、儿科急诊医学、全球急诊医学、科研、毒理学、重症医学、医学模拟、医院管理、医学教育、灾难医学和运动医学。
1.2资金保障专科医师在急诊培训期间的工资大致与住院医师相似，约为每年6万美金，而这部分的培训项目基金一般不来源于联邦政府，而是由接受培训医师所在的急诊室工作盈利部分提供，另外，大多数受训医师都会参与科研工作，以获取一部分的劳务报酬。
2中国急诊医学教育培训体系
虽然我国的急诊医学起步较晚，但我们充分认识到急诊医学是一门涉及面广、实践性强的临床医学二级学科，是临床各学科的基础学科。近10多年来，我国的急诊医学迅速发展，已形成了院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的急诊医疗服务体系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）和一支由临床、科研、教学相结合的急诊专业人员队伍。但全国现有专职急诊医师仅约5万人，其中80%~90%为其他专科医师［5］，且学历层次参差不齐。因此，我们必须加强急诊医学教育，尤其要做好毕业后教育工作。
2.1教育过程与美国不同，我国是从2010年才开始在上海先行试点住院医师规范化培训项目的。完成院校医学教育的医学生，将以社会人的身份参加住院医师规范化培训项目［6］。根据其学历和培训医院的不同，开展2~3年的住院医师规范化培训——急诊科的培训。培训结束将统一参加上海市住院医师规范化培训结业考试，结业综合考核采用客观结构式临床考核（OSCE）的方式。考核合格者将获得住院医师规范化培训的合格证书，当然在此之前必须先取得执业医师资格证书。同时有部分优秀医师还能获得硕士学位。完成住院医师规范化培训的医师可以选择继续参加专科医师规范化培训。2014年上海专科医师规范化培训新增了急诊专科培训基地。通过2~3年的专科医师规范化培训，急诊科医师将获得更专业的亚专科教育，同时优秀的医师还将通过自身努力获得额外的博士学位。
2.2培训项目与美国众多的培训项目不同，我国专科规范化培训主要包括：院外急救（包含灾害紧急救援等）、院内急救（包含创伤、中毒等）和急危重病救治（ICU）三大类［7］。通过培训，希望达到掌握急诊病人的病情分级；掌握常见急症的症状鉴别诊断，对常见急症进行基本正确和独立的急救诊治；熟悉和初步掌握各种常用的急救技术和方法。另外在科研方面，能阅读有关急诊医学的外文书刊并了解临床科研方法，结合实践，写出病案报道和综述。值得一提的是，上海专科医师培训将有2个月的集中培训，这是培训的一大亮点与特色，主要包括：院前急救、基础生命支持、高级心血管生命支持、高级创伤生命支持、急危重症抢救技术（血液净化，呼吸支持，有创血液动力学，急诊B超，营养支持，监测等）、灾害医学、急诊沟通技巧等等，为培养动手能力强、应变能力快的合格急诊科医师做努力。
2.3资金保障与美国不同，上海是建立政府投入、基地自筹、社会支持的多元投入机制，加大对于全科以及儿科、精神科等急需紧缺专业住院医师培训的财政补助力度。将住院医师规范化培训经费纳入财政预算，探索社保基金增加划拨基地医院经费的长效投入机制。另外，为保障专科医师规范化培训工作的顺利开展，上海市多部委决定设立专科医师规范化培训的专项经费，对于委派医院、培训医院和市卫生和计划生育委员会、行政管理部门进行经费支持，使急诊医师毕业后教育能顺利贯彻进行。
3急诊医学教育培训体系的建议
3.1加强政策导向虽然我们的毕业后教育还处于起步阶段，但这4年实践下来，我们为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的急诊临床医师。目前，急诊医学还属于紧缺专业学科，据统计，上海市二、三级医院急诊和ICU医护人员共有6022人，医师占29.5%，其中医师硕博高学历的仅占25.9%。上海市100所二、三级医院急诊年工作量达到914.27万，实际抢救和留观均超编制。工作强度高，人员配备不足，医护高学历所占比例偏低是目前的主要问题。所以更需要我们加强政策导向，加快政策扶持、加大毕业后教育培训的力度与强度，培养出更多学历高、医术精、医德高的优秀急诊医师。虽然政策的推行与执行过程中有些许障碍，但我们会贯彻始终，为培养适应人民群众日益增长的卫生服务需求的医师、为促进临床医师培训和管理法制化与规范化，为提升卫生事业改革发展和提高医院核心竞争而做出积极的作用。
3.2加强培训监督虽然在不同的医院进行规范化培训，但我们希望结果是同质化的。所以对于基地的标准、培训的标准、考核的标准都做了统一的规范度量。如：急诊科相对独立的布局合理的急诊区域；科室设置与人员配置；医疗设备；医疗工作量；医疗质量以及师资条件都做了细致的规范。在培训标准里对于相关科室轮转计划，要求达到的培训目标都做了一一规范。在培训结束后将统一参加上海市住院医师规范化培训结业考试，结业综合考核采用客观结构式临床考核（OSCE）的方式。但好的培训计划还需要有力的监督机制，以求达到从“进”到“出”都规范同质的结果。对基地的督导、对师资的培训、对考试过程的全程录音……都是我们加强培训监督的保障。为使急诊医学教育培训体系越来越完善，我们一定会把监督机制落到实处，绝不走过场。
3.3加强急诊建设上海作为国际性特大型城市，老龄化突出，以交通工伤事故、化学事故和中毒意外伤害，以及群体性突发事件、气象灾害等引起的急危重症已成为威胁生命的重要因素。积极应对人民群众对急诊医学发展需求、提高急诊急救的防治管理和综合救治能力是政府加强公共卫生事业建设的迫切任务。目前我们已经完善了全市院前急救系统网络规划和标准化建设，另外，经两轮公共卫生体系建设，已建立5个创伤急救中心、2个烧伤急救中心、3个儿科急救中心、2个心脏急救中心、2个核化救治中心和1个脑外科急救中心。例如，上海市东方医院形成了创伤急救院前、院内“一体化”的优良模式。考虑到地域分布和伤病分类，结合5+3+1规划实施，我们已经实现优质医疗资源全市覆盖，医疗救护基本实现“就近急救”。下一步我们将积极探索开展分类救护模式、地理信息系统（GIS）的建立和应用，转运服务可实行预约或排队的服务制度以及加强救护车和急救装备配置，按每万服务人口不少于0.25辆的配置标准，确保救护车道路优先权，完善应急联动协作机制，确保急救专业队伍的建设和院前院内的序贯救治。
关键词：妇幼保健院；急诊护士；急救知识技能
我院是一所三级甲等妇幼保健院，是集院前急救-院内急救-危重症监护三位一体的全市120急救网络成员单位，承担着全市妇产儿科的院前、院内急救任务，作为其急救前沿的急诊科是医院重要的科室之一，急诊科的护理水平直接体现医院的急救水平[1]。人们对急诊护士的要求随着医学的进步、社会的发展越来越高，掌握专科知识、技能是护士做好专科护士的基础[2]。本研究调查了我市各级妇幼保健院急诊护士掌握急救知识和技能的现状、获得途径、学习需求及掌握情况。
1 资料与方法
1.1一般资料 对我市7所妇幼保健院共107名在岗急诊护士进行了问卷调查，包括市级1所，区县级6所。护士年龄20～46岁，平均年龄（28.12±5.42）岁，；护龄从不足1～27年不等，N0-N4级均有分布；职称从护士到副主任护师。共发放问卷107份，收回107份，均为有效问卷，有效率为100%。
1.2方法 制定问卷调查表采用普查法从2015年6月初到7月底完成调查。调查表在由两部分组成：第一部分为基本情况，包括年龄、护理层级、学历、职称、职务等；第二部分为妇幼急救相关理论及技能知识，包括新生儿窒息复苏、成人CPR、除颤、洗胃、各项监护技术及高危产科并发症、休克病人的急救与观察处置等知识组成。
1.3调查表的信效度分析
1.3.1信度分析 问卷调查表采用Cronbach'sα系数法。按Cronbach'sα系数法要求，一般认为当α系数大于0.7时，调查表的信度良好[3]，本研究所用的问卷调查表的Cronbach'sα系数为0.712。
1.3.2效度分析 问卷调查表的效度选用内容效度的评定来测定。本研究由我市妇幼急救网络专家组名成员中的5名专家担任评定工作，以访谈的方式完成评定，结果显示为该问卷调查表具有良好的效度。
1.4资料处理方法 上述资料均用Excel和SAS软件包进行统计分析。计数数据用百分比表示，计量数据用均数（x±s）表示，用t检验和方差分析。
2 结果与分析
2.1获取急救知识与技能的途径 本研究调查显示，其获得途径有84.11%的人认为是平时工作经验积累，69.16%的人认为是院级、科内的培训考核，52.9%的人认为是院校的学习经历；有84.5%的人员期望获得上级医院进修学习的机会，100%的人员期望院级、科级的培训活动。
2.2知识与技能掌握情况
2.2.1总体现状 按照国家卫计委急诊科建设指南中人员配备条件要求，二级及以上医院护理人员三基理论、技能考核得分>80分，还应熟练进行各项抢救技能，本次调查测试知识平均得分（71.45±12.43）分，技能掌握程度测试中精通、熟练人员各占3.73%、28.97%，与建设指南标准要求尚有较大的距离。
2.2.2与护士层级的关系见表1。
统计发现，知识得分中N0、N1、N4级与其他各级比较P0.05，不具有差异性。层级越高，掌握急救技能的程度越好。
2.2.3与护士类别的关系见表2。
从表1、表2、可以看出，掌握急救知识和技能的影响因素主要在护士岗位层级上，而岗位层级划分标准主要以护龄、职称来划分，当层级达到一定级别后相对稳定；表2可以看到，专科护士培训能有效提升妇幼专科急诊护士掌握急诊急救知识技能的程度。
3 讨论
3.1重视岗位培训 本研究调查显示，我市妇幼保健院急诊N0、N1级护士掌握急诊急救知识的得分及技能掌握程度均明显低于高层级的护士，且N0、N1级低层级护士占被调查护士总数近1/2，这一结果与国内的现状[4]基本一致。
3.2专科护士培训 作为妇幼保健专科医院，要提升妇幼急救的整体水平和急诊护士的急救能力，应积极选拔护理人员，参加急诊专科护士培训。
3.3系统规范化的培训 急诊科是接受患者就诊，抢救危重患者的第一线，具有精湛的抢救技术才能确保在第一时间对患者实施有效的抢救，其护士急救水平的高低直接影响医院的医疗护理质量和水平，进而影响患者的抢救、治疗和康复[5]。
本次研究调查显示的总体现状，反映出现阶段这支护理队伍满足不了妇幼急救的需求，尚不能达到《急诊科建设指南》的要求，这与调查者的调查意愿有一定的距离，特认为对妇幼保健院的急诊护士进行系统规范的培训亟待开展。各级妇幼保健院应积极采取以科内、院内培训为主，送培进修学习、外出参加相关高端学术交流会等多种岗位培训的方式，给每个护士更多的培训机会，促进护理人员经验的积累和强化急诊急救知识、技能的熟练掌握，缩短成熟周期，提升妇幼保健急诊护士的整体素质。
参考文献：
[1]赵芳.浅谈急诊科护士应具备的专业素质[J].求医问药，2012，04：240-241.
[2]王玉华，张悦.对临床护士掌握专科知识的现状分析及对策[J].护士进修杂志，2001，16（9）：665-666.
[3]李晓松.医学统计学[M].第2版.北京：高等教育出版社，2008：275.
一、指导思想
在上级主管部门的正确领导下，以党的精神为指导，以做好新型农村合作医疗及城市居民医保工作为目标，以维护健康，关爱生命，全心全意为人民服务为科室宗旨，为把我科建设成为民众信赖、医院放心、医德高尚、医术高超的科室迈出坚实的步伐。
二、主要措施
1．医疗质量
要在巩固前两年急诊管理年活动成果的基础上，结合等级医院复审整改工作，围绕“质量、安全、服务、价格”，狠抓内涵建设。要进一步加强急诊急救专业队伍的设置，进行急诊医学知识的学习，了解急诊急救在当前社会的重要性，稳进急诊急救队伍。完善急诊、入院、手术“绿色通道”使急诊服务及时、安全、便捷、有效。完善24小时急诊服务目录、急诊工作流程、管理文件资料、对各支持系统服务的规范。协调临床各科对急诊工作的配合。对大批量病员有分类管理的程序。立足使急诊留观病人于24小时内诊断明确、病情稳定后安全入院。加强上级医师急救指导，加强三级会诊，加强与其他专科的协作配合，使急诊危重患者的抢救成功率提高到98%以上。
2．质量管理
很抓“三基三严”，加强病史询问及规范查体、大病历规范书写、抗生素合理使用等专项培训力度。认真执行首诊负责制、交接班制度、危重病人抢救制度、各级各类人员职责、依据病情优先获得诊疗程序。加强运行病历的考评，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容，完善定期检查、考评、反馈、总结的质控制度，坚持一周一小查，一月一大查，对环节管理、凝难病历讨论、三级医师查房对病情变化的处理意见要重点监控，促进基础质量持续改进和提高。
3．设备管理
要强化对急诊设备的定期维护、监测并专人管理，及时发现问题排除故障，使抢救设备的完好率达到100%。加强训练规范使用，使医护人员能够熟练掌握，正确使用，确保安全运行，以满足患者急救需求。严格院内感染。加强心肺复苏技能的训练，使心肺复苏技能达到高级水平。
4．服务态度
要抓优质服务工作。坚持以病人为中心，深入开展创建“优质服务示范岗”活动，规范服务行为，创新服务内容，注重服务技巧，落实医患沟通、知情告知制度，及时妥善处理各类纠纷，定期进行分析、总结，强化安全措施，防范医疗事故发生。延伸服务范围，保证服务质量，全面提高医疗服务水平，提高患者满意率，构建和谐医患关系
5．培训计划
要制定各级各类人员培训考核计划，加大在岗培训力度，有计划的开展中医药继续教育项目。加大对各级医师培训效果的考核。采取多种形式，分层次、有重点地对全体职工进行职业素质、业务素质、管理素质的培训，强化全员职业责任意识。年在院部的支持下希望能派出医生护士去上级医院进修心血管内科，神经内科，ICU或CCU等相关专业，这样才能更好地开展业务。同时，树立一批医、德双馨的先进典型，促进人才的全面发展。
6．中医特色建设
要贯彻以“中医为体，西医为用”的方针，突出优势目标，加强中医特色建设。制定中医、中西医结合人员中医药理论、技术培训计划，加大中医基础知识培训和继续教育工作。按照二甲中医院急诊科建设要求，要有本科常见病、特色病种的诊疗规范与特色技术的操作规程，使本科规范性文件不少三种。提高中医药在急症救治中的使用率，急诊专业医护人员熟练掌握中西医急救知识和技能，提高急危重症的中医药使用率，使中医药参与率在30%以上。
7．推进医疗保险改革
要搞好医疗保险改革顺利推进，使新型农村合作医疗的各个环节更加明细化。同时针对特殊群体进行有针对性的宣传，提高服务质量和水平，努力开创人民群众得实惠、医疗事业得发展的双赢局面。
8．重点研究课题
今年要着重学习和研究多器官功能障碍综合征、复苏及心血管急救急诊、感染及合理应用抗生素、无创和有创性正压通气治疗、严重创伤与休克、急性呼吸窘迫综合症、弥漫性血管内凝血等课题的研究，使我院急诊科急救水平更上一个台阶。
9．院前急救
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