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附属第五医院）
摘 要 正畸矫治前做好各项咨询解释工作具有重要意义，是矫治治疗成功实施的首要前提条件，帮助患者做好心理调整，排除影响矫治的其他疾病，认识到建立良好的口腔保健行为的重要性，使患者及家属明确矫治治疗的费用，在正畸矫治前准备充分，在治疗过程中保持良好的遵医行为，其作用和效果是不容忽视的。
关键词 牙颌畸形 矫治
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.123
随着社会的进步和生活水平的提高，牙颌畸形患者要求治疗者逐渐增多，正畸矫治前做好各项咨询解释工作，帮助患者做好身心准备，是矫治治疗成功实施的首要前提条件，患者做好矫治前的准备，可以避免患者准备不足，在治疗过程中不遵医嘱影响治疗甚至治疗失败，所以，做好患者矫治前准备工作必须引起口腔正畸医生的高度重视。
正畸矫治前准备
帮助患者做好心理调整，使患者能理解和接受矫治的过程。成人患者当然自己就可以做决定，如果是未成年患者需要矫治，既可能是其本人意愿，也可能是家长的要求，不同于口腔科其他治疗如治牙、拔牙等，只要患者提出治疗要求，就可以安心地让医生去处理，所以正畸医生必须同患者及家长进行耐心而详细地沟通，对患者及家长的疑虑给予科学的解释，使他们明确牙颌畸形产生的病因及危害，理解坚持矫治治疗防止复发的重要性，根据患者及家长对矫治的最低要求介绍矫治计划、方法、注意事项，向他们强调矫正的治疗过程复杂，疗程慢长，需遵医嘱定期复诊，可以说正畸治疗是对患者耐力与毅力的考验，患者在今后的矫正过程中能保证良好依从性，提高患者自愿就诊率，积极配合治疗，达到预期的矫正目标。应当看到，医生对患者矫治前的解释工作同样是心理治疗，它对帮助患者树立信心，积极配合医生完成矫治治疗极为重要【sup】［1］【/sup】。
向患者及家长讲明所需要的费用情况：让患者及家长明确矫治治疗的费用相对较高，但是掌握矫治的最佳时机才能达到最佳矫治效果，认真倾听患者及家长对矫治治疗的看法和意见，帮组患者及家长充分了解矫治治疗，解除心中的种种疑虑，既要避免因经济原因错过矫治最佳时机，又能保证治疗过程中的遵医行为，避免接受矫治后因种种原因提出放弃治疗的要求，使矫治治疗取得良好效果。
排除影响矫治的其他疾病：在矫正牙齿之前做一个系统的健康检查。一般影响正畸治疗的全身疾病有糖尿病、肝炎、心脏病、肾病等等，如检出患者患有这些疾病，应告知患者不要急于矫治，待这些疾病得到控制的时候再进行牙颌畸形的矫治；如果患有骨骼代谢性疾病、发育性疾病及一切影响牙齿在骨骼中移动的疾病，需要正畸医生与其他科医生协同，共同设计矫治方案【sup】［2］【/sup】。对于患有矫治禁忌证的患者，特别是患者本人期望值很高因其他疾病不适宜进行矫治的更应做好解释工作，以免加重其心理负担对生活失去信心。
向患者及家属解释矫治过程中保持口腔卫生的重要性：龋齿、牙周病是口腔科的多发病、常见病，由于牙颌畸形患者牙齿排列不整齐、自洁作用不好，更易造成食物嵌塞、菌斑堆积导致龋齿及牙周病，再加上矫治器会给患者日常生活带来的不便，可能会影响患者对矫正牙齿的决心，所以牙齿矫正前需要准备的是保持口腔卫生，牙齿清洁，对牙体、牙髓、牙周的病变要彻底治疗，避免因为托槽、带环的刺激以及矫治弓丝的结扎等原因导致患者口腔护理困难，口腔生理自洁能力下降，从而导致釉质脱矿及牙周组织损害【sup】［3］【/sup】。帮助患者认识到建立良好的口腔保健行为的重要性，可以督促患者建立良好的口腔保健行为。有调查显示，患者在正畸治疗前口腔健康知识薄弱，对于口腔卫生知识知晓率很低，即使具有一定知识水平的学生和单位职工掌握的口腔卫生保健知识不能与其知识水平呈正比，他们大多数不能全面了解口腔卫生保健的内容和重要性。患者在开始正畸治疗以后，对口腔卫生的要求要比常人高。因此，指导患者保持良好的口腔卫生是口腔科医生的责任重大，因为只有口腔科医生才能给予患者最正确且全面的指导和建议【sup】［4］【/sup】。
讨 论
总之，牙颌畸形矫治治疗在时间和技术方面是比较漫长和复杂的过程，它既不能急于求成，又不能遥遥无期，成功的治疗不仅需要正畸医生技术上的努力，患者的积极配合也是完成矫治的根本保证。所以，医生在接诊前有责任帮助患者消除疑虑，坚定信心，勇敢、积极地接受和配合矫治，做好矫治前的各项准备工作，对患者完美地结束正畸治疗有着积极的作用和效果。
参考文献
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河北：财政补助每村培训一名村医
关键词：系统口腔护理干预；牙周炎患者；口腔保健知识认识率
[中图分类号]R246.83
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0028-02
牙周病通常是由菌斑微生物引起的，发病率高，严重时会造成患者牙齿缺失，对患者的生活品质造成损害。因此，有关的医护人员需要格外重视患者的护理工作。系统化的整体的护理理念是以病人为中心，以现代的护理作为指导框架，将护理的各种环节系统化的工作模式。本文选取84例患者进行如下分析。
1 方法与资料
1.1临床资料
抽取2013年10月到2014年10月来我院接受治疗的84例牙周炎患者，所有患者均有不同程度的慢性龈缘炎并且无严重烟瘾。按照随机数字表法将其分为观察组（n=42）和对照组（n=42），对照组男22例，女20例，年龄分布在25-66岁，平均年龄（41.2±3.4）岁。观察组男25例，女17例，年龄分布在26-67岁，平均年龄（42.6±3.5）岁。两组研究对象在年龄、性别等一般临床资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，所以患者都知悉本次实验目的，自愿签署知情同意书。
1.2方法
对照组患者采用常规护理，观察组患者采用系统口腔护理干预具体如下：
1.2.1口腔健康知识普及
口腔护理人员对牙周炎患者进行口腔的健康知识普及，包括牙周病常见的临床症状；保持口腔清洁的重要性，牙石、牙垢、食物嵌塞牙缝都是容易引起牙周病的诱因；菌斑、致病细菌与牙周病的关系；怎样预防牙周病等。
1.2.2牙菌斑的护理指导
①给患者示范正确的刷牙方法，提醒患者尽量选择软毛的牙刷，刷的时候刷毛同牙保持45°角，略微用力。令刷毛能够充分深入龈沟和邻面牙间隙，同方向上下刷动数次。按照这样的顺序将每个牙面刷干净；②指导患者使用牙线：圈形法使用牙线，选择牙面的一侧贴紧后进入龈沟，呈曲线形的将邻面缠绕，靠近牙面向切方来回刮动。反复的刮动后到达消除牙菌斑的效果；③指导患者正确的使用牙签：适用于牙缝较大或有根分叉病变患者。将牙签深入牙间隙或根分叉处，紧贴牙面或根面来回摩擦，以到达清除菌斑的效果。④对患者的用药指导：牙周病属于感染性疾病。常用的控制感染的药有红霉素、甲硝唑等。叮嘱病人按要求服药的同时观察该药有无副作用。⑤向患者宣传定期检查的重要性，定期检查是一种良好的健康习惯，是自我保健的关键环节，能够及时的发现患者存在的非传染的慢性疾病，务必让保证保持每个3个月进行一次口腔检查的习惯。
1.2.3预防交叉感染
要求医护人员操作前要做好相应的防护措施，如戴口罩、手套等，操作前后要及时洗手。检查病人使用的漱口杯、吸唾器等材料是否准备齐全。操作中使用的仪器如低速手机、洁治器等是否经过消毒。另外，诊室保证室内空气流通，定时对空气进行净化消毒，避免在治疗工程中患者发生交叉感染。
1.3观察指标及方法：
观察两组患者对口腔保健知识认知度，由本院自制口腔健康问答试卷，共20题，每题5分，共100分。满分为100分，
1.4统计学处理
采用SPSS21.0统计学软件对所有研究数据进行统计分析，计量资料采（x±s）表示，行t检验，计数资料采用百分率（%）表示，行x2检验，P
2 结果
观察两组患者对口腔保健知识认知度，观察组的合格率是100%，对照组为78.6%。可见观察组的满意度明显高于对照组，对比差异具有统计学意义（P
3 讨论
牙周病通常发生在牙周组织，包括牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨）的牙周炎两大类。是较为常见的口腔疾病，是引起成年人牙齿脱落的主要原因之一，由于牙周病的周期症状容易被人们忽视，形成牙周组织长期慢性感染，炎症反复发作，不仅损害口腔咀嚼系统的功能，严重时对人的身心健康及口腔健康造成严重影响。该病属于慢性感染性疾病，因此，在治疗的过程中保持口腔的卫生显得尤为重要。
【关键词】 患龋率；口腔保健；宣传教育
【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0582-02
1 对象和方法
1.1 对象：全市、区所幼儿园、学前班、儿童，检查人数5400人，依年龄分为0―3岁年龄组，3―5岁年龄组，5―7岁年龄组。
1.2 方法：按WHO推荐的龋齿检查标准，由儿科专业人员在日光下进行检查。
2 结果
2.1 各年龄组患龋率：0-3岁年龄组检查人数255人，患龋人数为35人，换龋率为13.72%；3-5岁年龄组检查人数为1881人，患龋人数为412人，患龋率为21.90%；5―7岁年龄组检查人数为3264人，患龋人数为1159人，患龋率35.50%，各年龄组患龋率比较有显著性差异。
2.2 患龋率与性别的关系，在5400名受检儿童中男童2763人，患龋病人数为799人，患龋率为28.91%；女童为2637人，患龋病人数为807人，患龋病率为30.60%，两者比较，无明显差别，患龋总人数为1590人，患龋率为29.44%。
2.3 被检儿童饮食习惯，调查发现，喜欢吃甜食的儿童有4028人，占74.6%，喜吃甜食是患龋病的重要原因之一。
2.4 刷牙时间与患龋关系：早晨刷牙者患龋率为29.56%。晚上刷牙者患龋率为16.40%。早晚刷牙的儿童患龋率为15.29%。不刷牙患者患龋率为35.74%，可见早晚刷牙晚上睡前刷牙与早晨刷牙患龋率有显著差异。
2.5 患龋与龋齿充填情况，只有5.6%儿童乳牙龋齿得到充填，余者均为及时治疗。
3 讨论
3.1 由于市区政府及卫生主管部门对儿童口腔保健高度重视，使儿童口腔保健工作得到迅速发展，取得了很大的成绩，卫生主管部门利用每年“9月20日”全国爱牙日组织爱牙主题活动，强化儿童家长及全社会对儿童口腔保健重要性的认识，提高了儿童口腔自我保健的能力。妇幼保健机构和托幼机构，加强了儿童口腔保健水平，采取相应的措施。区妇幼保健所配备专职的口腔保健医生，进行儿童口腔保健工作，每年进行氟化泡沫渗透防治儿童龋病，还对托幼园所教师进行口腔保健知识培训，制定餐后漱口、刷牙，睡前不吃甜食为重要的生活饮食制度，并向儿童及家长宣传取得了显著的效果。
3.2 乳牙患龋率随着儿童的年龄增长而递增，与全国调查结果相同，通过调查看出，不刷牙，偶刷牙，患龋率较高，早晚刷牙、晚刷牙比仅早刷牙患龋率要低。提示应制定良好的生活制度，使幼儿从小就养成良好的卫生习惯。
3.3 预防龋病从幼儿做起，乳牙患龋影响恒牙的萌出，许多家长认为乳牙需要换恒牙得了龋病不需要治疗。此次调查显示，儿童龋齿充填仅为5.6%，这是严重的误区，因此要大力宣传及时治疗乳牙龋病，提高儿童口腔保健水平。
参考文献：
[1] 英如昌，蔡斌：学龄儿童龋患引至牙畸形的研究[J]基层医学论坛2008年10期 。
[关键词] 口腔；固定正畸；护理
[中图分类号] R473.78[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（a）-101－02
Fixed orthodontic treatment of oral care
WANG Bang-you
（The People's Hospital of Pingwu County，Sichuan Province，Pingwu622550，China）
[Abstract] Objective：To explore the oral fixed orthodontic treatment of the nursing theory, as to improve the fixed orthodontic effects and quality. Methods：For 121 cases of fixed orthodontic care with coordination, report fixed orthodontic treatment care of the major points of work. Results：121 cases of fixed orthodontic treatment with satisfactory results, reduce the treatment of complications and discomfort. Conclusion：Psychological care, technical specialist care, oral health education guiding the work is the Fixed orthodontic treatment care of the major points.
[Key words] Oral； Fixed orthodontic； Oral care
口腔牙列不齐和咬颌关系紊乱通过正畸治疗可改善患者的颌关系及咀嚼功能，同时通过排齐牙列可获得更好的面部外形[1]。口腔固定正畸治疗时间常为1~2年，复诊次数多、操作过程复杂、使用材料器械种类繁多。做好固定正畸治疗的护理工作既能缩短治疗时间，减少治疗中的并发症及口腔不适感，提高正畸治疗效果，促进医生、护士、患者和谐关系的发展，从而提高工作效率和质量。本文对121例固定正畸治疗的护理工作总结如下：
1临床资料
我院1996~2006年固定正畸治疗的121例患者为研究对象，其中，男性34例，女性87例。年龄最小为14岁，最大为30岁，平均18岁。121例按安氏错颌分类，安氏一类错颌89例，安氏二类错颌29例，安氏三类错颌3例；固定正畸不拔牙的为76例，需要拔牙的为45例；固定矫治最短为6个月，最长的为15个月。
2护理
2.1心理护理
应针对性格和心理特征进行心理护理。学龄期青少年应对其讲明正畸治疗的科学性和重要性，讲明牙列畸形的危害性。青少年固定正畸治疗以鼓励的语言为主，家长配合对患者进行必要的检查和督促[2]，成年人心理发育已经成熟，有较为丰富的社会经验和较强的自主行为，常常会反复咨询对疗程所需的时间、是否拔牙、费用，对效果和风险非常关注，是其自主应付社会的压力和职业的需要[3]。通过心理护理使患者在固定正畸治疗前获得对治疗效果的信心。
2.2专业护理技术
2.2.1牙周结治每一个患者在固定正畸治疗前应进行牙周结治，防止固定矫治后由于不当的口腔卫生发生牙周炎。
2.2.2医疗安全医疗安全是临床护理的核心，防止医院性感染。在固定矫治过程中使用安全简单易清洁的矫治器，合格的正畸材料。
2.2.3代环的应用支抗牙使用代环，不要将代环伸入龈下过多，拆除代环和托槽时应进行龈下刮治。
2.2.4粘接托槽技术协助医生粘好托槽，酸蚀液的范围不宜过大，应取出多余的粘接剂。
2.2.5牵引力的应用在调整咬颌阶段关键是要正确使用牵引力，纠正不良咀嚼习惯，注意一类、二类牵引力的方向；注意更换橡皮圈的时间，支抗牙代环松动、托槽的脱落应及时复诊。
2.2.6保持期的管理应指导患者正确使用保持器的取戴方法，保持器的保养。青少年须在家长的监管使用保持器，一定要按医嘱时间进行取戴，防止反弹。
2.3固定正畸的口腔卫生保健护理
戴用固定矫治器后有的患者口腔卫生差，牙龈肿胀、出血、增生，不仅损坏了牙龈组织的健康，导致牙龈炎、牙周炎，同时不利于牙齿的移动，也会产生釉质脱矿，牙齿龋坏，影响正畸治疗[4]。由于固定矫治器的安放、代环、粘固材料等对牙龈的机体和化学的刺激降低了刷牙的有效性[5]。常有菌斑的堆积，引起牙龈炎症。口腔卫生指导应教会患者漱口方法，正确的使用牙刷和刷牙方法、牙龈按摩、叩齿等口腔保健知识的应用。漱口液的患者应常用洗必泰溶液漱口，进食后嚼多元醇香口胶等。固定正畸期间的口腔卫生直接影响牙周的健康，所以必须强调口腔卫生的重要性。
3讨论
现代正畸的实践要求用生物学原理来进行诊断和治疗，以便患者获得更大的益处，使一些不利因素的作用降低到最小程度[6]。在对121例固定正畸患者的护理中保证口腔“四手操作”技术的应用，能平稳而迅速地传递所用的器械材料，从而提高工作效率和质量。在固定正畸治疗中操作精细，步骤繁多，治疗时间长，复诊次数多，护理工作应把安全医疗放在重要位置，管理好使用的器械材料。通过对121例固定正畸的护理，缩短了治疗时间，减少了牙龈炎、牙周炎、龋齿的发生，降低了固定正畸治疗中口腔的不适感，保证了正畸治疗的效果。护患之间良好的沟通能提高工作效率，从而可避免一些不愉快的事情发生。口腔卫生护理促进了患者口腔卫生保健知识的增长，预防了并发症的发生。
[参考文献]
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【关键词】 健康教育；学龄儿童；口腔保健
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.27.199
口腔健康教育是现阶段临床广泛开展的一项教育服务措施， 对于提高人们的口腔保健意识、防范各类口腔疾病的发生有着相当重要的作用。因此， 2012年10月， 作者对本市某小学80例学龄儿童展开进行了口腔健康教育， 并通过对实施前后的口腔卫生习惯合格率及牙菌斑指数进行对比与分析， 取得了不错的研究效果， 现总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集2012年10月～2013年10月本市某小学80例学龄儿童及其相关资料， 其中男42例， 女38例， 年龄7～12岁， 平均年龄（8.2±2.5）岁。纳入测试牙齿无缺损、无染色剂过敏体质以及能够配合研究者， 排除患有全身系统疾病、重度牙龈炎及其他口腔疾患儿[1]， 所有入组儿童均接受口腔健康教育， 且其家属均已完成知情同意书的签署。
1. 2 方法 对80例儿童的龋齿病、牙菌斑指数及口腔卫生习惯等进行详细记录， 以完成健康档案的建立。再给予所有入组儿童1个月的口腔健康教育， 具体包括：①普及口腔保健基础知识。由1名具备多年经验的口腔医师对儿童授课， 通过为儿童讲解相关的口腔知识， 诸如乳牙概念、恒牙结构以及牙齿类型和功能等， 加深儿童对口腔基础知识的掌握， 此外， 还需对牙菌斑、龋齿病因及其好发部位等进行着重介绍， 以便儿童在刷牙时注意保持这些部位的清洁。②养成良好的饮食习惯。淀粉、糖类等食物能够与牙菌斑发生酸性反应， 损害牙釉质， 并最终导致龋齿病。因此， 教育时应告知儿童不过量食用薯片、糖果等食物， 尤其是临睡前最好不要食用。日常食用这类食物或餐后应注意用温开水或盐水漱口， 以防淀粉或糖分等残留在牙齿上， 诱发龋齿病。此外， 高纤维食物能够与牙齿相互摩擦， 对于清洁牙齿有一定效果[2]。为此， 教育时还需告知儿童平时多进食蔬菜、瘦肉等富含纤维的食物。③学会正确刷牙。告知儿童正确刷牙对于清除牙菌斑、保持口腔清洁的重要性， 并教会儿童选择适合自己口腔的小头软毛牙刷， 以便在避免不适感的同时， 对其牙齿及牙周组织等加以清洁， 同时告知儿童应至少刷牙2次/d， 刷牙时尽量选择“竖刷法”， 以便有效的清洁牙齿。④定期口腔体检。告知儿童及其家属定期（6个月左右）到口腔医院体检1次， 以尽早发现并治疗口腔疾病， 进一步确保儿童牙齿能够健康发育。
1. 3 观察指标 以世界卫生组织的口腔检测指南为参考， 对本组80例儿童进行口腔体检， 同时记录好餐后牙菌斑指数以及教育前后各项口腔卫生习惯的合格例数等。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 健康教育前后口腔卫生习惯合格率比较 经教育后， 本组80例学龄儿童各项卫生习惯的合格率均较其教育前明显提高， 差异有统计学意义（P
2. 2 80例学龄儿童健康教育前后牙菌斑指数比较 经口腔健康教育后， 本组80例儿童牙菌斑指数均降至（1.63±0.42）%， 与健康教育前的（3.14±0.53）%比较， 差异有统计学意义（P
3 小结
学龄儿童的牙齿正处于发育阶段， 此期间儿童的日常饮食又多为软食和甜食， 加之不少儿童有饮食不良习惯存在， 很容易导致其发生龋齿、牙周炎等口腔疾病[2]。据最新一项数据统计， 目前我国学龄儿童中， 有超过76.55的儿童患有龋齿病， 且每1例儿童有接近4.5颗龋齿存在。可见加强口腔健康教育对于减少龋齿病发生率、提高儿童口腔保健意识有其重要意义。彭彩燕[3]研究对100例学龄儿童实行口腔健康教育， 发现教育前后学龄儿童对各项口腔保健知识的掌握率有了很大提高， 且在牙石检出率、龋齿病及牙龈炎发病率等方面， 均有很大改善。在本次研究中， 作者通过为80例学龄儿童实施普及口腔保健基础知识、养成良好饮食习惯、学会正确刷牙及定期口腔体检等一系列口腔健康教育， 结果发现， 80例儿童教育后的各项卫生习惯合格率均较其教育前有明显提高（P
综上所述， 在学龄儿童的口腔保健中实施健康教育有确切效果， 能够在促使儿童养成良好的口腔卫生习惯的同时， 尽量避免牙菌斑的产生， 适合在今后的临床上普及应用。
参考文献
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儿童口腔健康是一生健康的基础，我国儿童龋病患病率高，根据第三次全国口腔健康流行病学调查结果，我国5岁儿童、12岁儿童、35岁-44岁人群组、65岁-74岁人群组的龋齿患病率分别是66.0%、28.9%、88.1%和98.4%。其中，5岁儿童龋齿患病状况处于世界较高水平，且口腔健康知识和行为养成率低，尤其是中西部地区口腔卫生服务能力较弱，儿童口腔卫生工作亟需加强。
我县于2011年开始实施该项工作，通过有组织地开展群体口腔疾病预防干预，帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，促进了我县儿童口腔健康，提高了儿童口腔卫生服务的公平性，带动了口腔疾病防治队伍建设。但口腔疾病防治的严峻形势迫使我们需要探索更有效的方法和途径。
1 现状
儿童口腔疾病防治是业务广泛，多学科、跨部门的工作，具有很强的社会性、综合性。中央财政从2008年起设立了中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目，支持在项目地区建立儿童口腔卫生工作机制，开展儿童口腔健康教育、基层口腔卫生专业人员培训，对适龄儿童进行口腔健康检查和窝沟封闭等。项目对探索适合我国中西部地区特点的口腔卫生工作模式，增强中西部地区口腔卫生保健服务能力，改善中西部地区儿童口腔健康状况，提高儿童口腔健康水平具有重要意义。口腔干预不仅是在防治的方法，还体现组织管理、宣传动员等方面，是社会化的工作体系，综合性防治措施。
1.1 覆盖范围较少 我县开展的儿童口腔疾病综合干预项目，由于受经费和医疗水平的限制，导致该项工作不能全面覆盖，受益人群较少，大部分儿童仍不能得到较好地口腔卫生保健服务。
1.2 口腔卫生保健工作发展不平衡 由于受领导重视程度、技术条件，地区经济状况等各种因素的影响，我县各地也存在口腔卫生保健工作不平衡，部分地区缺乏长期有效地工作机制，网络建设、服务内容和质量都处于较低的水平。
1.3 口腔专业医务人员和设备缺乏 目前全县67个公立医疗卫生单位，能从事口腔治疗的单位只有15个，有资格人员25人，且相应医疗设备不足，远远无法满足我县口腔卫生保健的需求。部分医务人员技术水平低、主动性和责任心不强，对工作方法、工作内容不了解，也在一定程度影响项目的开展。
1.4 口腔疾病综合干预单一 口腔综合干预还只停留在单一的宣传和窝沟封闭的方式上，未更深入开展干预工作，虽然项目的实施为我县在口腔疾病预防提供了许多可借鉴的经验，但相对日益增长的口腔卫生保健需求来说，无论从内容、形式还是服务的质量还不能适应社会发展的需要。
2 对策
2.1 加强组织领导 在实施过程中各相关单位或部门应充分认识当前口腔综合干预项目工作的重要性，建立以政府为主导，有关部门各尽其责，社会各界广泛参与的组织管理体系，结合本地实际，制定实施方案、规划。充分发县级医院的资源和技术优势，逐步建立以卫生行政部门为主导，县级医院为技术主体，各镇乡卫生院和社区卫生服务中心为依托的口腔卫生服务体系和网络。
2.2 加强口腔医师和相关工作人员培训力度 加强基层口腔医师队伍建设，加大人才引进，要有计划、有针对性地对各级已经从事口腔综合干预的人员进行全面系统的培训，培训内容要符合实际工作需要，要让基层管理人员明白做什么、怎样做，使他们掌握工作方法、程序，不断提高自身业务技术水平，同时在全科医生培训中增加口腔防治内容。
（贵医白云分院贵州贵阳550014）【摘要】目的 分析青少年口腔正畸疗程与口腔卫生的相关性。方法 随机抽取我院青少年正畸患者50例，主要症状为牙齿上下前牙中度拥挤，需要手术拔除上下颌第 1 双尖牙，将其分为两组：实验组和观察组，实验组35人，对照组15人，实验组35例青少年患者在口腔正畸过程中进行口腔卫生教育，包括家属监督和护理人员指导等，对照组15例患者照样重复其以前的口腔卫生习惯不给于任何干预或护理指导，一个月、四个月和六个月后，对比两组青少年患者正畸的治疗疗程，得出结论。结果 实验组青少年口腔正畸疗程较之对照组明显缩短，两组口腔正畸疗程对比具有差异性，p＜0.05。结论 青少年口腔正畸疗程与口腔卫生有关联，口腔卫生状况越好，正畸疗程越短。【关键词】青少年；口腔正畸；口腔卫生；征集疗程；卫生状况 【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0457-01 随着人们物质生活水平的逐渐提高，青少年对于正畸治疗的需求越来越大，这是由于青少年缺乏口腔卫生保健意识，长期没能维护自身的牙齿健康就会出现牙龈充血、牙釉质脱矿、龋齿等情况，病因学认为这些情况发生的原因是青少年在矫正牙齿时忽略了口腔的卫生，正畸治疗的过程中口腔卫生状况直接影响正畸的疗效和疗程［1］。本课题中笔者结合2009年4月―2011年1月本院50例病例，运用回顾分析法，对青少年口腔正畸疗程与口腔卫生的相关性进行了探讨和研究，实验成果显著，现将情况汇报如下。1. 资料与方法1.1基本资料:本次实验研究对象有50例，牙齿上下前牙中度拥挤，均要手术拔除上下颌第 1 双尖牙，将50例患者分为：实验组和对照组，实验组35例，男20例，女15例，年龄为10―18岁，平均年龄为14岁。对照组15例，男6例，女9例，年龄为11―16岁，平均年龄为13.5岁。所有患者身体健康、牙龈状况较好，无口腔和牙齿相关类疾病。两组患者的年龄、性别等基本资料无明显差异，实验具有可比性，p＜0.05。1.2治疗方法:治疗方法结论中将会给出。2.结果2.1结果观察指标:为两组患者准备口腔卫生登记薄，方便对患者口腔卫生状况、正畸抗毒情况、牙龈情况、口腔牙龈及组织的损坏状况充足的了解。为方便统计，将牙龈指数根据病变程度分为以下几个级别：3分：牙龈发炎，牙龈出血、红肿，牙龈有溃疡。2分：牙龈红肿，有炎症，探诊会出血。1分：牙龈轻度红肿，基本不出血。0分：牙龈颜色和周围组织正常［2］。
菌斑指数根据菌斑量和菌斑厚度分为以下几个级别：3分：龈沟及其四周和边缘可见大量软性污垢。2分：龈沟及其四周和边缘存在中等堆积物。1分：龈沟及其四周和边缘近看或诊视无菌斑，探诊可见薄层菌斑。0分：无菌斑［3］。2.2统计学标准:用 SPSS 11.0软件包。 计数资料采用均数±标准差表示，采用 t 检验，计数资料比较用x2检验， P＜0.05，差异具有显著性，有统计学意义。 2.3实验结果:两组患者一个月、四个月、六个月后矫正牙龈指数对比表（x±s）（表一）表一可见,相比较初诊，正畸一个月后牙龈指数有所上升，到四个月和六个月时，牙龈指数开始下降，而且两组牙龈指数对比可以发现，实验组牙龈指数始终是低于对照组的，两组比较差异具有显著性，p＜0.05。
两组患者一个月、四个月、六个月后菌斑指数对比表（x±s）（表二）表二可见，两组初诊时菌斑无明显差异，一个月后菌斑指数均有所上升，但无明显差异，四个月和六个月后，菌斑指数开始下降，差异具有显著性，p＜0.01。对侧量资料进行分析比较时,经常用均数(平均数)和标准差两个指标。标准差是方差开方后的结果(即方差的算术平方根)，假设这组数据的平均值是m，方差公式s^2=1/n［(x1-m)^2+(x2-m)^2+...+(xn-m)^2］3.讨论表一、表二对比结果看到，实验组经过干预后牙龈指数和菌斑指数均小于对照组，实验组正畸治疗疗程明显小于对照组，这提示我们青少年口腔正畸疗程与口腔卫生有关联，口腔卫生状况越好，正畸疗程越短。实验结果与结论相符。本次实验两组口腔正畸的青少年患者采取的治疗方法如下：两组患者正畸治疗均采用全程式直丝弓托槽，两组治疗时干预方法不同。对照组：依照患者原来的口腔卫生保健习惯，护理人员和正畸医生仅向其介绍一些常规的治疗中注意事项［4］。实验组：实验组35例患者除了介绍基本治疗注意事项外，还给予了以下干预手段，主要是指导患者正确的刷牙方法，讲明口腔卫生的重要性。1）指导正确刷牙方法。指导其每天刷牙次数至少在三次以上，每次至少在三分钟以上，刷牙的最佳时间为饭后五分钟之内，家属要对其刷牙质量进行监督，保证刷牙时颊面、舌面和咬颌面都要清洗到。还要演示正确的刷牙方法，选择刷头较小、刷毛较软的牙刷，最好是选用专业的正畸牙刷，其V 型曲度刷头能配合矫治器更好地洁净牙齿。刷牙时，牙刷倾斜角压于牙面与牙间隙，刷毛要尽量深入到牙龈沟和牙齿缝隙内，上下内外的顺序顺着牙齿竖刷，力度要适中。必须时3d左右进行口腔复诊，以便了解口腔卫生状况，更好配合治疗［5］。2）口腔保健宣教。青少年年纪较少，对口腔卫生的问题没有太多意识，不够讲究，保健知识也懂得较少，因此，为了辅助正畸治疗效果，要让当事人患者明白口腔卫生的重要性，可以在其正畸全过程中不断对其宣传口腔卫生相关方面的知识，让患者明白饮食、菌斑等对牙龈和口腔造成的损害，宣教的方式有很多种如口头上、示范性，也可以两者相结合，让患者自觉维护口腔卫生环境，改掉以前不良的口腔卫生习惯，改正不正确的刷牙方法［6。3）正畸矫正的注意事项。正畸矫正过程中，进食的食物容易陷入牙齿和矫正器的间隙中，此时就会形成细菌薄膜助长牙结石，最终导致蛀牙；矫正器拆除后，牙齿和牙龈可能会留有污痕和细菌，最后导致牙齿的松动，因此，要指导道患者认识到正畸治疗可能出现的问题，才能让患者自觉维护好自身的口腔卫生环境。不同干预方法后，两组的正畸治疗疗程明显不同，最终统计两组正畸疗程对比表见表三。
两组患者正畸治疗疗程对比表（x±s）（表三）实验结果显示，口腔卫生情况直接影响其正畸的治疗疗程，两者之间具有直接的相关性， 这给笔者的体会是以后的正畸治疗中正畸医生要从口腔卫生的角度向青少年患者讲述口腔卫生与治疗疗效的相关性，让患者自觉维护口腔卫生，养成较好的刷牙习惯；对于家属，要发挥其监督作用，保证青少年患者的刷牙质量；医院方面，要大力宣教，宣传口腔卫生的重要性。附：2例患者，均为男性，年龄分别为16、17岁，1例牙列拥挤，选用邻面片切方法，在弓丝末端弯制阻挡曲，解除拥挤或视情况减数拔牙，关闭拔牙间隙；1例开牙合患者，利用唇弓的位置使上下前牙向牙合平面靠拢。治疗过程中进行口腔正畸知识宣讲，介绍矫正治疗的一般情况，消除患者的紧张恐惧心理，交代佩戴固定矫治器注意事项，要求进行定期复诊检查，给予刷牙指导和健康指导，经治疗后，6个月内均恢复健康。参考文献［1］李洪, 陈蒙, 黄娴君, 欧卜宾, 周筱怡. 青少年口腔正畸疗程与口腔卫生的相关分析［J］. 现代医院, 2009,(06) ［2］袁玉霞. 青少年口腔正畸疗程与口腔卫生的相关分析［J］. 中国当代医药, 2011,(12)［3］钟萍萍,陈辉琳,张端强,胡志坚. 关于口腔正畸疗程的影响因素初探［J］. 海峡预防医学杂志, 2009,(01) .［4］王铁瑛, 王栾双, 殷忠平, 张彬, 果利. 成人与青少年在正畸治疗中的社会心理影响比较［J］. 中国伤残医学, 2011,(01)［5］吴亚菲,吴爱华,肖丽英,肖晓蓉,朱(石米),龚其美. 口腔卫生预防措施对固定正畸患者牙周菌群和牙周临床指数的影响［J］. 中国微生态学杂志, 2005,(05) .［6］Zammit MP,Hans MB,roadbent BH. Malocclusion in Labrador Inuit youth:apsychosocial,dental and cephalometric evaluation .Arctic Med Res, 2005, 54 (1) :32-44 .
摘要】 目的 从牙周病的预防策略和口腔卫生健康教育出发论述牙周病的预防和口腔卫生宣教的重要性。方法 选择45例患者分成两组，对观察组给予口腔卫生宣教，并进行群体牙周指数的比较。结果 15例预防性自身口腔卫生保健能力明显提高，30例明显缺乏必要的自身口腔卫生保健能力。结论 牙周病的预防十分重要，只有个人掌握了维护口腔卫生的方法和技能，才是维护牙周组织健康最可靠的保证。
新世纪口腔医学模式发生必然的改变，口腔医学模式不仅要以人为本，更要有预防的观念。牙周病，是人类最常见的一种口腔疾病，泛指牙周组织的各种病理情况，表现为牙龈炎症、充血、牙结石，轻症牙周病，重症牙周病 ［1］ 。引起牙周病的基本原因是口腔卫生不良，主要致病菌是菌斑。对于牙周病的预防主要是控制菌斑，保持口腔清洁，清除局部刺激因素，提高宿主的抵抗力。门诊平时所见牙周疾病轻者仅是牙龈的慢性炎症，而重者则伴有上皮附着和牙槽骨破坏的牙周炎，晚期牙周炎甚至会导致牙齿的丧失。为了达到预防的目的，特此开展了一些口腔健康调查。
1 临床资料
1.1 对象 选择2003年7～12月来院求诊患者45例，分为观察组和对照组。观察组15例均为经过一段时间口腔卫生健康教育的复诊者。对照组30例均为初次求诊者。年龄35～45岁。
1.2 调查内容 对两组患者进行牙周治疗需要指数的比较（见表1，表2。其中表2的记分来自于表1）。表1 群体牙周治疗需要指数标准记分 略 表2 两组群体牙周治疗需要记分标准的比较 （略）
2 结果
由表2可见，观察组群体牙周治疗需要记分标准明显低于对照组。观察组经过一段时间的具体口腔卫生健康教育，使自身口腔卫生保健能力明显提高，牙周破坏处于静止期。对照组则明显缺乏预防性自身口腔卫生保健能力，牙周破坏活跃。
3 讨论
3.1 牙周病的发生发展原因 口腔卫生不良，引起口腔内牙菌斑积聚，增加了龈下菌斑的致病性，降低了宿主的防卫机能，出现菌群平衡失调，导致牙周病的发生发展。
3.2 定期检查的意义 定期检查是预防牙周病的重要措施，使患者由积极的治疗状态转变为长期性的预防性自身口腔卫生保健状态，是患者恢复牙周健康的决定性一步，需要患者和医务人员的共同努力。
3.3 牙周病的预防策略
3.3.1 牙周病的一级预防 牙周健康者每日有效的口腔卫生维护，能保持牙周组织健康，防止疾病的发生或复发。对于无牙结石的患者，有效的口腔卫生措施能使炎症逆转。尚未接受治疗的牙周病患者，其病情虽不会因日常保健而有较大转变，但有效的口腔卫生措施在防止和控制疾病的发展上依然十分重要。故使用口腔保健工具控制牙菌斑和定期进行口腔保健治疗是当前牙周病预防的最有效方法。牙周病的一级预防是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但在尚未引起牙周病损之前立即将其去除，旨在减少人群中牙周病新病例的发生 ［2］ 。 转贴于 3.3.2 根据牙周病一级预防，制定以下几项预防措施 （1）健康教育:训练控制菌斑的方法。（2）启发患者的主观能动性，使其自觉采取有效的口腔卫生措施，如刷牙、牙线、漱口。（3）定期口腔检查，去除不良修复体。（4）口腔卫生训练，纠正不良的习惯。
4 口腔卫生健康教育
4.1 示范教育 针对患者医学知识水平的限制，示范教育是改变患者行为的最重要的方法。医护人员的示范和患者的积极参与，能够更有效地建立正确的口腔健康行为。在患者的反复就诊中，对某些方法进行示范再示范，实践再实践，直到患者掌握正确的口腔卫生方法和口腔健康行为。
4.2 预防性自身口腔卫生保健措施
4.2.1 刷牙 刷牙是保持口腔清洁的主要方法。目前，国际上最为推荐的为巴斯法刷牙为主，旋转法为辅 ［2］ 。巴斯法又叫龈沟清扫法，使用时将刷毛与牙面呈45°角，刷毛向根尖接近牙龈并伸入龈沟，刷毛在龈沟内轻微振动，然后向冠方转动。旋转法又叫上下刷牙法，可将刷毛与牙长轴平行，紧贴牙面，用柔和的拂刷动作旋转，牙刷与刷毛长轴呈45°角由牙龈刷向切端或咬面。每次时间不少于3min，每天早晚2次。巴斯法和旋转法合用能有效地除去颈部和龈沟内的菌斑，按摩牙龈，避免牙龈萎缩同时清洁牙面，控制菌斑，增进牙周组织的健康，所以这是预防牙周病的最好刷牙方法。
4.2.2 牙线 牙线有助于对牙刷不能到达的邻面间隙或牙龈处的清洁，特别对平的或凸的牙面最适合。取1根长约5cm的牙线，两端缠绕于双手中指上，间距15cm;清洁上后牙间隙时，用一手拇指和另一手食指将线绷紧，使牙线通过接触区进入牙间隙中，作来回移动;使牙线在牙颈部牙面上刮动，以清除面牙菌斑。清洁所有下牙间隙时，可用二手食指执线，将线绷紧，压入牙接触点之下，做来回移动。牙线是较佳的洁齿工具，正确应用对去除牙齿邻面菌斑有较好的效果。
4.2.3 漱口 首先要养成饭后口腔含漱，清除口腔内食物残渣的习惯。选用洗必泰漱口液，漱口时将漱口液含在口内，紧闭嘴唇，上下牙齿按正中牙关系咬合，然后鼓动两颊及唇部，使溶液能在口腔内充分接触牙齿，牙龈及粘膜表面，同时运用舌肌。使漱口水能自由地通过牙间隙，利用水力反复冲洗滞留在口腔各处的食物碎屑，然后将漱口水吐出。每次时间不少于3min，每天2次含漱，从而清除储存在口腔各处的食物残渣，抑制菌斑、结石和牙龈炎的发生。综上所述，只有当个人掌握了维护口腔卫生的方法和技能，控制或消除了牙菌斑，牙周病才会远离我们。故牙周病的预防需做到患者和医务人员相配合，个人口腔保健和定期口腔检查相结合，这才是维护牙周组织健康最可靠的保证。
参考文献
1 张举之.口腔内科学.第三版，北京:人民卫生出版社，1995，190.
1 对象与方法
1.1 对象
采用分层等容量随机抽样方法，抽取浦东新区上钢社区的3个居委，每个居委各随机抽取45岁以上的中老年人100人，共计300人，进行第一次口腔健康状况调查，并采用随机数字表及随机数余数分组法，分成实验组及对照组各150人。实验组中男72人，女78人，平均年龄（61.4±3.4）岁；对照组中男74人，女76人，平均年龄（61.7±2.9）岁。所有对象均为具有常住户籍的人口，且神志清楚，有个人独立行为能力。两组对象的年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 口腔健康检查 按照WHO《口腔健康检查方法》[2] 和《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》的有关要求进行干预前、后的检查，内容包括冠龋的龋齿（D）、因龋补牙（F）、根龋、牙龈出血、牙结石、牙周袋等情况。
1.2.2 干预措施
实验组：集中进行6次口腔健康教育和3次口腔健康检查，热线电话及个性指导则按需提供。干预的具体内容为：① 每3个月开展1次个性化的口腔健康教育，形式有集体讲座、互相讨论、交流及个别解答等。内容有龋病、牙周病等口腔常见病的病因、症状及预防方法；牙缺失修复的重要性及注意事项；如何正确刷牙；口腔健康与合理饮食；牙齿敏感、食物嵌塞等现象的原因及处理等。② 开通爱牙热线，接受个别交流、专项指导。③ 制定口腔保健计划，督促实施并根据实际口腔健康情况适时进行调整、修正。④ 每半年进行1次口腔检查，早发现、早治疗，并实施牙周洁治、龋齿预防性充填、帮助制定义齿修复方案等。干预2年后进行效果评价。
对照组：不进行专门口腔保健指导、口腔健康检查及健康教育，患者自行门诊，常规治疗。
1.3 统计分析
2 结果
共有293名对象完成2年干预，其中实验组失访1人，对照组失访6人。
2.1 干预前、后龋齿患病情况比较
3 讨论
第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国中老年人的龋齿数比10年前增加了16.00%。上钢社区作为老龄化社区，45岁及以上中老年人口的比例为63.50%，随着人口老龄化进程的加快，对于已经步入老年行列的老年人及即将步入老年行列的中年人来说，如何在社区口腔卫生工作者的指导下，加强口腔预防，有效维护口腔健康，提高生活质量，显得尤为重要。
调查显示，上钢社区中老年人的口腔冠龋患龋率为64.00%，龋均为2.21，低于上海市73.73%和3.38的总体水平[3]，也低于全国75.2%和3.8的水平[4]。患龋率及龋均均无性别差异， F的比例为20.40%，而同样指标河南为6.84%，海南为14.19%[5-6]，上海市为16.07%，说明上钢社区中老年人的龋齿充填情况要好于上海市及部分省份。根面龋患龋率为21.67%，这与河南、海南的调查结果基本一致，但比全国57%的根龋患龋率低。牙龈出血、牙石、牙周袋（≥4mm）及牙周附着丧失的检出率分别是80.67%、91.33%、55.33%及42.00%，略高于第三次全国口腔健康流行病学调查结果。牙周健康率（13.67%）和上海市平均水平（14.59%）相当。
全程式口腔干预是指以社区为载体，社区口腔医生为主体，联合社区预防保健人员及居委卫生专管干部，充分发挥社区全程、便捷、有效、可及的特点，为社区居民提供“家庭医生”式的口腔保健指导及服务，变被动的疾病治疗为主动的早期预防，让居民养成定期复查的习惯，以提高居民的口腔卫生知识及健康水平。本研究通过对实验组不同性别中老年人的口腔健康全程干预，其冠龋患龋率及牙周健康指标均比对照组有了明显改善，因龋补牙的比例达54.65%，较干预前的20.40%及干预后对照组的23.20%均有显著提高，说明全程干预对帮助社区居民树立正确的口腔就诊行为，提高口腔健康水平具有良好的作用。同时，本调查发现，干预过程尚不能很好地降低居民的龋齿发病率，这可能与干预时间有限，短时间内还不足以有效防止龋齿发生有关，有待于进一步研究。
通过全程式的口腔干预，变被动的疾病治疗为主动的早期预防，实现全程口腔健康管理，是社区口腔卫生工作的未来且长期任务[7]，也是职责所在。社区口腔卫生工作者的工作侧重点要有别于口腔专科医院，要以口腔预防保健为抓手，设计一套规范化、系统化、科学化的能使大家接受和可操作性强的健康教育模式，借鉴家庭医生制服务模式，让每一位社区口腔卫生工作者都成为居民的 “家庭口腔医生”，为居民提供医疗服务的同时，更能为其制定个性化的健康指导计划，定期的口腔宣教及口腔检查。社区口腔医生要坚持医防并重，预防为主，注重全程干预，为实现社区居民的口腔健康做出应有的努力。
4 参考文献
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