时间：2023-10-13 16:08:29
导语：在学中医的基础入门知识的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
中医学是中华民族灿烂文化的重要组成部分。这门学科以其独特的理论体系、浩瀚的文献史料而历数千年不衰。千年来，中医学充分显示了其存在的科学性和价值数，为中华民族的繁衍昌盛作出了不可磨灭的贡献。近年来，我国号召实施课程改革系统工程，而课堂教学改革又是课程改革系统工程中的一个重要组成部分。《中医学基础》作为中医学理论的入门学科，其中的理论内容较深奥，鉴于这门课程涉及到临床、护理等非中医专业的学生，学生们大多数对中医学的认识比较粗浅。因此笔者认为，在中医教学过程中应从以下几方面突出中医理论特色，并不断扩展其内涵，以便于非中医专业学生对中医理论感兴趣，并能较好学习理论知识和技能操作。
一、调整教学的内容
1.对教学内容进行分类 对教学内容进行三级分类：根据教学大纲要求，将每章内容分为掌握、理解、了解三个级别。要求掌握的内容，教师要重点全面讲授，并要求学生全面掌握；理解的内容，教师进行简单扼要的介绍，并要求同学们熟悉其中的医学道理；而了解的内容，学生则在教师指导下进行自学。整个教学过程要力求体现理论与实践相结合，以及注重培养学生的学习能力和创新思维。
2.修订了教学大纲及教学方案 根据中西医结合、临床、护理、康复治疗技术等专业的培养方向及目标不同，修订了教学大纲并随之调整了教学内容。同时针对《中医学基础》、《中医学》、《中医护理学》这三门课程中医基础课程的内容之间存在交叉、融合的问题。提出了将这三门中医基础相关课程进行优化整合的新思路，力求通过重新优化整合这三门课程，使这三门课程的联系及分工更为合理，同时有利于学生的创新思维和个性的发展。现已完成三门课程的教学大纲的修订工作。
3.坚持对于集体教学内容的研究 多年来，我们中医教研室一直坚持集体教学研究，尤其是近年学生班次、专业的转变频繁，教材的更新，学术的不断发展，都对教师的教学水平提出了更高的要求，因此集体教学研究显得尤为重要。中医教研室每周集体备课一至二次。坚持学术讨论、相互听课，发现问题及时解决，建立了各种教学工作制度、教学档案，各项工作按计划进行已经成为习惯。
二、教学思维的拓展
近几年，中医学与西医学在学术领域和临床治疗领域的碰撞格外引人注目。
对于二者孰优孰劣的讨论相当的激烈。学生们也表现出极大的兴趣。因此在教学过程中，除了阐述中医理论知识之外，可适当拓展开来，比较中医西医学在医学理论、疾病诊断和用药治疗中的差异。不回避差异，正视各自的优缺点，科学的对待两者在疾病诊疗中的方式方法。
三、理论与临床的结合
笔者多年来一直坚持参与临床医疗诊治工作，认真收集病例及症状资料，以照片、影像等形式制作成课件，展示给学生，并将临床病案充分结合在理论教学中，让学生能通过实际理解中医理论知识，改变对中医理论晦涩难懂的印象。
掌握生动的语言艺术课堂教学是一门艺术。有些人虽然胸有丘壑,可就是表达不出来,这对于老师来说是一个相当大的弊端。在课堂上,教师要通过讲授,才能够把知识传授给学生。同样的教学内容,有的老师讲授起来就生动幽默,学生想溜号都困难;而有的老师授课,学生感觉云山雾罩,让人想不睡觉都难。由于本课程的授课对象是大学新生,一些专业术语本就非常难懂,如果教师再用很专业的术语来解释,只怕学生会越来越糊涂。所以对任课教师提出了一个新的要求,就是尽可能用通俗的语言来进行解释。如介绍“魂”和“魄”时,这两个词汇在中医学里是非常广阔和深奥的概念,如果教师仅从定义进行阐述,学生会感觉很不好理解。此时可以举一个“青蛙实验”的例子,帮助其理解。即将青蛙破坏脑组织后,在其肚皮敷上沾有盐酸的薄纸,青蛙会反射性的出现蹬腿反应。这说明青蛙可以在非本能的反射(魂)消失的情况下,还存在一些本能的反射(魄)。即“魂”不在了,魄还在。这两个概念就比较容易理解了。
密切联系临床
很多人认为中医基础理论是一门纯理论的课程,且授课的对象又是新生,只要讲好最基础的理论知识就可以了,至于临床,那是以后的事情了。还有人批评一些急于学习临床知识的学生,“还没学会走,就着急跑了”。殊不知,我们中医药院校的毕业生普遍存在中医辨证施治能力低下的问题。而究其原因,中医临床思维的培养滞后是一个重要因素。因此,这种思维的培养必须从中医的入门课程—中医基础理论就开始。针对本课程的授课对象是缺乏中医基础的新生,所以我们在培养学生临床思维模式的时候一定要精心设计教学内容,并综合运用多种教学形式。由于学生所学有限,通常意义上的“临证”对于其难度较大,故可采用案例式或讨论式等教学方法来进行。案例式教学接近于直观场景,克服了从概念到概念的课堂教学方式的弊端,可以充分吸引学生注意力,调动其学习积极性。所选择的病案,难度不宜过大,要和教学内容紧密联系。通过学生自主学习,对疾病进行辨证,并提出治法和方药,再进行课堂讨论。教师则充当主持人的角色,负责点评和总结。实践证明,虽然辨证、治法、方药都属于“超纲”内容,但通过学生自主学习及教师点评,学生完全可以理解整个辨证论治的过程,不但有助于培养中医临床思维,还可以激发他们的学习的兴趣,对帮助学生学习具有积极意义。
对《中医基础理论》（简称中基）初学者常常感到深奥难懂而无所适从，其固然与古奥的文意、抽象的内容以及独特的思维方法有关，但囿于单一而传统的教学方法是其主因。因此，在传统教学方法的基础上，有必要采用中医临床验案、图示、启发式提问以及专题讨论等多种教学手段，将抽象、古奥的内容具体化、形象化，从而激发学生学习中医知识的兴趣，快速地建立中医思维方法，培养中医学表述方式以及综合创新能力，为中医学后期教学打下扎实的基本功。
1 巧用验案 激发中医学习兴趣
中医理论源于临床实践，又不断在临床实践中完善。根据学习的“先感知、后理解、再巩固、终运用”这一基本心理过程，中医的感性知识只能从临床中来获得，如传统中医学习的“家传”、“师授”等教学模式，就体现理论与实践相结合在中医早期教育中的重要性[1]。然而，现代中医高等院校的早期教学，采用的是西医院校的基础理论为主的教学模式，纯理论的传统教学法，易造成课堂气氛沉闷，使学生失去学习的兴趣。笔者基于目前中基课程的纯课堂教学设置，结合传统中医教育的“早临床、多临床、反复临床”的特点，采用中医临床验案教学，通过模拟临床，在激发专业学习兴趣的同时，强化教学效果。如在讲解“阴阳学说”时，利用学生求知心理，借养生案例设问。如时值冬令，家有一男性长辈，年届花甲，意欲进补人参（红参）。该老人患有宿疾（高血压），刻下头晕耳鸣时作，腰膝酸软，大便干结，时伴有面红目赤，急躁易怒，失眠多梦。舌红少津，脉弦细数。试问能进补否？留下悬念的同时，开始阴阳学说内容的展开，在阐述阴阳学说在中医学中的应用时，以上述案例为引子，来加深学生对阴平阳秘的生理状态及阴阳失调的病理变化的理解，并运用阴阳学说来确定治疗原则、分析归纳药物的性能后，学生往往能自行产生答案，即该老人系“阴虚则热”的虚热证，治当滋阴潜阳，而红参性温味甘，属阳，故不宜补之。由此点出阴阳学说在中医学的思维方法体系中的重要地位，自然也就能领会“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领……。故证有阴阳，脉有阴阳，药有阴阳……设能明彻阴阳，则医理虽玄，思过半矣”（《景岳全书》）的意义所在。当然，案例教学的设计，应切合教学目标，力求浅显易懂，把握好恰当的教学时间。
2 借助图示 强化理性知识感知
中基课程以较强的理论性和叙述性为特点，传统教学往往采用板书兼口述、以“经”释义等形式。然而，对于一些过于抽象复杂的概念、原理以及具有独特思辨性的理论，如精气学说、阴阳五行学说、经络学说等，采用纯文字及文言性用语的教学形式，易产生单调、枯燥、生硬的教学效果，也难以使学生快速地理解、记忆、掌握。故可借助多媒体等图示手段进行辅教。如在授完阴阳学说的基本内容后，可借用太极阴阳图，对阴阳对立制约、互根互用、交感与互藏、消长平衡及相互转化等涵义、意义，进行直观性阐释、小结；又如，在用阴阳学说阐释人体生理、病理状态时，借用黑白柱状图，来表示在机体生理阈值范围内的阴平阳秘的生理状态及偏离阈值范围的阴阳偏盛、阴阳偏衰等病理状态，从而强化学生对阴阳学说理论的直观性感知。借助图示法可突出事物的本质要素及其相互关系，使抽象枯燥、复杂难懂的理论变为具体、直观、形象、简约，在有限的教学时间里，具有事半功倍的教学效果。但也必须认识到，中医理论体系的独特性，决定了其高度抽象、整体、动态、思辨的特性，不能单纯地用直观式图示教学来表达，因此，在设计图示教学时，须防止过于直观而影响理性认识的深入。
3 启发式教学 建立中医思维方法
教会学生运用中医思维方法，是学习和理解中医基本理论的入门途径，也是其后深入研究中医学的必要手段[2]。通过课堂上“教”与“学”之间的问答形式，理顺授课内容中的逻辑轴线，是开启并建立中医思维方式的主要手段。在讲深、讲透基本概念、基本原理及基本知识的基础上，要求学生学会从宏观的角度观察事物，用哲学的思维去分析研究，逐步形成中医思维能力，最终达到能自觉地运用比较、演绎、类比、司外揣内、试探和反证等中医具体思维方法。例如，在讲授藏象学说，阐述“藏”、“象”的字面含义及其基本概念后，提出藏与象之间的关系如何？让学生思考。又如在讲授心的主要生理功能及与形窍志液的关系后，留下“试用中医诊察‘心主血脉’功能的方法，阐述藏与象之间关系”的思考题，让学生讨论。通过教学互动，逐渐使学生对中医基础理论从感知到理解、巩固，进而能自觉运用、分析，从而能全面、深入地理解中医基础理论的精髓，达到举一反三的教学效果。
4 专题讨论 培养专业综述能力
教育社会学认为，教学过程是以学生为主体，以教师为主导。传统教学中，教师往往采用“满堂灌”式授课，忽视了学生主体地位而影响教学效果。根据教学设置，中基本科教学中开设了讨论课，这为强化学生主体地位，提高综合分析能力及表述能力创造了有利条件。在中基讨论课中，根据阶段教学目标，注重思维方法的横向性引导及强化训练，选择分述于不同章节的内容而形成的讨论专题：如人体津液代谢包括哪些生理过程？主要与哪些脏腑有关？各起何作用？等等。在引导学生主讲后，指导学生在解析题意的基础上，进行相关基本概念、基本原理的阐述，并将相关内容前后加以联系、分析、比较，最后得出结论。此外，文言用语是中医学表述的最大特点，由于中基课程中大量的术语是直接沿用古代文献，如“肝失疏泄”、“小肠泌别清浊”等，故在教学中，除要求学生通过文字表象，掌握术语含义，从生理、病理角度把握深层的内涵外，还注重中医文言表述能力的培养，鼓励学生运用中医专业术语进行表述，使他们能够自觉、准确地运用中医的表述方法。
总之，中医基础理论是构筑中医药学的基石，而中基课程的授课教师不仅是中医初学者的启蒙者，更是专业动力的激发者，合理地运用各种有效教学方法于中基教学中，才能为中医后期教学打下坚实的基础。
5 参考文献
［1］吴鸿洲,程磐基.古今中医教育模式的比较研究［J］.上海中医药大学学报，2000（12）:10-13.
构建软件设计系列课程群构成学生程序设计能力的计算思维、算法设计、程序设计与实现和系统分析能力四个基本要素,关键是提高计算思维、抽象思维、逻辑思维的能力,一两门孤立的语言或算法课程无法完成,这需要从系统工程的角度进行整体设计,组合相关的系列课程构成相应的教学和实践系统,并有一个循序渐进的深入过程,这一过程一般需要经过知识的积累、程序设计课程学习、软件开发实践等不同的环节,也就是要经历启蒙入门,发展提高和开发应用三个阶段[2]。通过贯穿大学四年的程序设计类课程的学习,学生在程序设计启蒙入门、发展提高和开发应用的不同阶段都能够很好地达到各个阶段的教学要求,形成良好的学习习惯,循序渐进、潜移默化地养成程序设计能力。因此,依据程序设计能力不同培养阶段的教学规律,我们应选择对学生程序设计能力培养有着关键作用的课程组成软件设计类课程群,课程群的主要课程可由以下课程组成。1)启蒙入门阶段:计算机导论、程序设计基础、面向对象程序设计等。2)发展提高阶段:数据结构、面向对象程序设计、计算方法、数据库基础、软件工程、Java程序设计等。3)开发应用阶段:网络程序设计、数据库开发实践、医学信息学、信息系统设计、医学图象处理等。建设课程群的目的是把原本相对独立的课程在教学过程中有机融合,前后课程互相呼应,逐步深化,把学生引入门。在课程群内涵建设中,按“点—线—面—体”的思路构建课程群框架,即以每门课程的主要知识点为基础,把程序设计类主干课程串成前后有机衔接的教学“线”,在课程群的“面”上构建课内外相关的任务驱动学习激励机制,最终形成软件设计课程群的体系结构和系统化的程序设计类课程教学框架[4]。在具体实践中,从分析课程群每门课程的知识点入手,从知识点内涵、教学要求、教学策略以及与前驱知识点和后续知识点关系等多个维度建立课程群中课程的知识架构的点、线关系,进而形成相关课程知识点前驱、后续知识点互相融合汇聚的知识面和课程体系。在此基础上通过完善相关课程教学大纲,达到目标明确、层次分明、定位正确、强化基础、拓宽专业知识面的应用型人才培养的要求。
2建立基于混合式学习的程序设计课程群教学模式
混合式学习(BlendingLearning)将传统的课堂学习方式和数字化学习方式有机整合,根据程序设计能力培养的启蒙入门、发展提高和开发应用不同阶段教学特点,围绕程序设计能力的“算法设计与分析能力、程序设计与实现能力和系统分析、开发能力”的递进培养目标,从混合式学习课程导入机制、多元化的程序设计课程活动组织策略、课内外学习支持以及教学评价等四个教学环节,从启蒙入门、发展提高、开发应用不同阶段组织开展混合式学习[5-7]。2.1启蒙入门阶段从程序设计能力入门训练入手,其重点在算法设计与分析能力的培养。针对大一、大二学生程序设计启蒙课程主要有计算机导论、程序设计基础等;教学围绕基本知识点训练编程思路、算法设计与分析方法,引导学生入门;教学活动组织中侧重于以班集体为单位的理论和实验教学,同时结合程序设计竞赛、课程设计、大作业等开展课外编程学习;建立BB平台、开发上线ZCMUOJ(ZhejiangChineseMedicalUniversityOnlinejudge:浙江中医药大学在线编译)系统,使之成为程序设计阶段课外学习平台,把师生面对面及借助网络和BB平台的辅导相结合,通过检查平时程序设计作业完成情况和程序代码数量和质量,以及期末的现场程序设计实验考试,进行学习成绩综合评价。2.2发展提高阶段发展提高阶段重点在程序设计与实现能力培养,从软件工程的角度,研究从程序设计到软件设计能力培养。本阶段主要是针对大二、大三学生,主要课程有数据结构、面向对象程序设计、计算方法、数据库基础、软件工程等;该阶段的教学侧重在程序设计的综合性、整体性素养培养,综合相关课程设计任务,以设计性、综合性实验为主,重点围绕软件开发的完整流程开展实践,强调团队分工与协作;以小组协作方式为主,根据各课程知识间的依赖特性从课程群的角度组织开展课程设计与假期实践;同时,强化软件集成开发环境(如VisualStudioTeamSystem、Eclipse等),版本控制工具(如CVS等)等协同开发环境的应用;教师的角色也随之从“教”师变为“导”师,提供实践思路与方法的指导,引导小组成员协作学习、角色扮演、讨论交流;教学评价侧重于程序开发、文档撰写、软件评测、团队协作等多个角度,通过小组自评、组间互评与教师评价等方式综合考量。2.3开发应用阶段开发应用阶段重点在系统分析、开发能力培养,软件团队合作开发训练,基于常用团队协作软件开发平台的软件开发训练。针对大三、大四学生结合计算机应用领域,特别是我校医学领域信息开发的优势,从医学信息学的角度,开展跨学科的医疗卫生信息化项目开发实践。该阶段课程群主要课程有医学信息学、信息系统设计、Java程序设计、网络程序设计、数据库开发实践、医学数字图象处理等;该阶段以项目实训、企业实践为主,重点围绕医学信息工程软件开发、网络管理软件、数据库管理软件开发等以及软件测试等多种角色开展教学;以团队分工协作的方式开展课程设计、项目实训和科研项目开发,并与相关卫生信息化企业合作开展企业实践,组织学生参与医院信息化项目研发;由相关教师组成导师组,以客户经理、项目经理等角色给予项目团队方向、思路、策略的指导,教师参与并鼓励学生借助网络等相关资源共同研究解决完善相关问题;通过项目答辩的形式检查实训成果。
3以任务驱动的课内外程序设计推进机制
程序设计能力的培养,仅靠课内的教学是远远不够的,需要建立完善的课外程序设计学习机制,激发学生学习积极性和学习潜力,为此,我们主要采取程序设计类课程布置的课外大作业、课程设计任务以及参与教师实际科研项目开发等多种途径来驱动学生的课外参与程序设计能力训练,同时建立多种形式的验收讲评和评价激励机制,任务驱动与激励机制的结合是引导学生课外开展程序设计一种有效措施[8]。3.1启蒙入门阶段以程序设计竞赛为抓手在低年级学生的程序设计能力启蒙入门阶段,以实施课外程序设计竞赛为抓手,从程序设计能力培养与训练入手,根据程序设计能力的教学规律,建立不同难度、不同层次的课外程序设计训练和竞赛为主的学习激励机制;设计开发适合我校学生特点的ZCMUOJ系统,使之成为学生参与程序设计的主要学习支持平台。为了吸引同学参与课外程序设计,我们建立了周赛、月赛、学期比赛以及单挑赛等多种形式的程序设计竞赛机制,刺激学生的参与兴趣。平均每周组织一次程序设计周赛,每月组织一次个人单挑赛和团体月赛,每学年分别组织学院比赛和学校比赛,参与人员覆盖了计算机专业一二年级70%学生。以程序设计竞赛为主要抓手的程序设计能力培养使学生程序设计能力明显提高,低年级学生完成课程设计的编程难度和代码数量明显提高,学习程序设计的兴趣明显上升,特别是在ACM比赛中,我校2011年浙江省ACM程序设计竞赛中获铜奖三项;2011年4月,我校在ACM-ICPC亚洲赛区晋级赛福州站比赛中获铜奖1项,学校排名25位;在2011年9月第36届ACM-ICPC国际大学生程序设计竞赛亚洲区预赛大连站比赛中获铜奖1项。3.2发展提高阶段以课程设计为抓手大二和大三学生已初步掌握程序设计基础,需要提高发展程序设计能力,突出软件工程角度的软件工程化开发能力的培养。软件团队合作开发训练采用企业通用的集成开发环境和软件版本控制工具进行软件开发训练。此阶段主要采取相关课程的课程设计和二年级小学期的集中课程设计等多种形式实现程序设计。例如在“数据库开发”课程中,采用案例教学,启发学生开展课程设计,通过剖析数据库开发案例,详细展开需求分析、模型设计、程序设计、程序测试以及系统等各个环节的实现方法,引导学生从单一程序设计到较为复杂的软件系统开发的过渡,培养学生软件工程素养和软件开发能力。3.3开发应用阶段以项目开发为抓手大三和大四学生已经掌握了软件开发的基础,但需要更多的实际项目开发实践,以便迅速提高软件开发能力。对此,我们采取课程教学中的模拟项目开发和实际软件项目开发相结合的激励机制。针对全体学生,在后续的医学信息学、信息系统设计等课程中开展模拟软件工程开发全过程的程序设计。例如在医学信息学课程教学中,把完成一个医院信息系统子模块设计开发作为贯穿于整个教学过程的任务,要求人人都参与项目开发,并且要用软件工程的方法来实现项目开发。以班级为单位,开发医院信息系统的一个子系统,模拟实际项目开发,分层管理,班级设立项目经理和技术总监,负责项目实施管理和技术管理,3至4人为一组,设立项目组长,负责项目模块的开发,要求每组完成需求、概要设计、详细设计和软件测试四个文档,并且结合医院信息系统参观调研,完善需求分析和设计。通过课程设计,尝试对软件设计全过程,特别是软件开发团队的合作,这对提高同学们软件设计能力有很大的帮助。同时,在课程设计成果考核评价中,我们让项目团队中每个人上台宣讲自己所做的工作、演示系统,学生代表评分与教师评分相结合。自2005年级至2008年级,共五届490名计算机专业的学生参加医学信息学课程设计,共完成22个门诊或住院子系统,100个子模块。同时,通过公开招募考试等形式,召集一些软件开发能力较强或学习能力较好的学生参加寒暑假教师的实际科研项目开发,并使之形成班级软件开发的骨干力量,进一步带动整个班级的软件开发氛围。
[关键词] 中医学基础;愉快教学法
一直以来,多数教师大都沿用陈旧的教学方法,之前的教育是让少数人出人头地,让绝大多数人做出牺牲,使大部分人的内心受到伤害,这种“精英式”教育到现在已经不值得提倡。21世纪的教育不仅是为了少数人或某个人的发展,而是为了所有学生都能学到科学知识,都能健康地成长。实践证明,盲目蛮灌、不注重效果的坚持、不讲究方法的苦战与求知都是违背事物发展的客观规律的,所采取的不符合学生心理特征的教学方法也是极端错误的。“熟读唐诗三百首,不会做诗也会吟”、“读书破万卷,下笔如有神”、“时间加汗水”等摧残学生身心的教学方法应该抛弃。苛刻的要求、枯燥的学习、盲目的蛮灌、机械的重复只能使学生越学越厌,传统的教学方法很多就是缺乏前瞻性、趣味性、开放性和科学性,没有以学生为本,没有建立起师生互动的教学平台,没有让学生在快乐中获取知识。
愉快教学就是使学生在情景交融中愉快地,主动地学习。这种教学方式早就被运用于小学、中学的教学当中。对于中医药专业的中专学生,笔者在实践中体会到,将应用心理学、教育学贯穿于教学过程中,采用愉快教学法对教学有很大帮助。
愉快教学在教学观念上视学生为教学活动的主体,强调学生是具有独立人格与意识的、是有创造能力的活生生的个体,而不是把学生看成是接受和储存知识的容器。它着重培养学生的主体精神,唤醒学生的主体意识,引导学生以积极的态度投入学习,做学习和发展的主人。情绪心理学是“愉快教学”的心理基础。当心情愉快、心情舒畅的时候则思维敏捷、解决问题迅速。愉快教学正是使学生处在轻松愉快的情绪状态下,对所学的知识能够高效地接受,并产生较强的记忆力。在教学活动中,师生合作,建立新型的师生关系,使学生在愉快、和谐、融洽的环境中获得身心全面发展。
愉快教学具有以下3个特征:①愉悦性。愉快教学是通过营造一个轻松、愉悦的学习氛围,使教师愿意教,学生愿意学,使师生之间形成一个良好的和谐关系。②主体性。愉快教学体现的是寓教于乐。“乐”是学生通过积极参与教学,从自我活动、自我实践中得来。在教学活动中,教学不再是一言堂,而是通过各种教学手段,让学生自己想、自己做、自己说,把课堂变成自己舞台。③成功性。成功是和愉悦经常联系在一起的,而且两者有一种循环反应。学习成功率越高,情绪越好。愉快教学正是让不同层次的学生在学习过程中都能获得成功机会,使学生从中体验到成功的愉悦,感受到努力的价值,把学习真正当成一件乐事[1]。
中医学基础是中专学校中医药学专业一门重要基础课。本课程以理论为主,抽象的东西比较多,学生学起来总提不起兴趣,认为太枯燥无味了。另外,学生年龄比起大学生来说相对要小,且好动活跃,自律性较差,因此在教学上要特别注意引导学生主动乐意地去学习。那么如何让学生们主动地、愉快地学习呢?笔者归纳有以下几个方面:
(1)联系实际,引起学生思维兴趣,让学生愉快地学习心理学研究表明,兴趣是一种由于机体需要而产生的稳定的内驱力,是构成动机的最现实最活跃的成分,是学习入门和获得成功之间的“牵引力”与“黏合剂”。布鲁纳曾说过:“学习的最好刺激是对学习材料的兴趣。”比如在学习经络和腧穴时,学生们都会看过武侠小说,听说过什么一些关于经络和穴位的故事,所以在授课时让他们讨论一下自己所认识的经络和穴位,它们是不是真的如小说中那么的神奇。这样一来,大家的学习兴趣就高了。相信不少人都听过这么一副对联,上联是:“灯笼笼灯,纸(枳)壳原来只防风”,下联是:“鼓架架鼓,陈皮不能敲半下(夏)”。这一副既形象生动、又带有中药材名称的对联由于其巧妙之处,被某电视剧引入到剧情当中,充分证明了这一类带有中医药知识的典故、谜语对联等,对于在学习过程中增加趣味性是非常有帮助的。
(2)创设“问题情境”,开拓学生思维境界,增强学生学习的主动性.所谓设置“问题情景”就是在教材内容与学生求知心理之间创一种“不协调”,把学生引入这种与问题有关情景中的过程。疑是探求知识的起点,也是激发学生的支点,在课堂教学中要注意从疑入手,巧设悬念,启发学生思维。如;讲到阴阳五行时,提出所有事物都可分阴阳吗?阴阳能否分开,单独存在?阴阳的关系是怎样的?让学生带着问题主动学习,把学生的思维水平推到更广阔、更高级的思维境界。
(3)巧妙创设“临床”情景,增强学生的实际应用能力,培养其成功感.一个人如果成功完成了一件事情,有了成功感,那么让他再做另一件事情的时候,就会很愿意去做,而且会有信心去做,因为成功感会带来乐趣。传统的中医诊治讲究“望、闻、问、切”,而其中通过表面现象去分析病情病因的方法是传统且有效的。这一经验是需要通过不断的实践和积累而获得。因此,在教学过程中,可以在课堂上通过小组形式,以模拟诊通过设计“病情”,让学生在模拟中加深对用药、问诊技巧、判断理解,进一步培养学生的实践能力。比如,学习八纲辨证时,举出一个病人的临床表现,让学生讨论属于哪个证型。诊断对了就给予表扬,让学生有一种做医生成功诊断的感觉,增强其自信心,培养其成功感,使其主动、愉快地学习。
3 应用多媒体教学,使抽象知识变得形象、易懂,容易掌握
恰当的教学情境能唤起学生强烈的求知欲望,促使他们保持其学习热情,从而获得最佳的教学 效果。创设一种使学生主动参与,兴趣浓厚的课堂教学学氛围是唤起学生主动参与的前提和保证。学生在愉快而轻松的学习氛围中容易积极参与教学,并且能激发内在的学习要求。学生学习兴趣的提高往往离不开生动形象的教育素材。多媒体具有形声、动画兼备的优点,在创建情境、,营造氛围方面比其他媒体更直接、更有效,更能激发学生的学习兴趣,提高学生对所学内容的参与度,加深对所学内容的理解。多媒体教学课件集声音、图像、文字等多种信息于一体,极大程度地满足了学生的视听等感官需求,激发了学生的学习兴趣,并且还能变难为易,变复杂为简单。如学习诊断中的舌诊,通过观看不同舌象,学生们就很快就掌握了舌象的诊断方法。
总之,愉快教学在中医学基础教学中产生了很好的教学效果。
参考文献
[1]张斌.愉快教学模式论[M].广州:广东高等教育出版社,1998
关键词：生物工程导论；中医药院校；教学
生物工程导论是一门生物工程专业基础理论课，属于生命科学的前沿学科。开设对于让学生认识专业、了解专业、重视专业、热爱专业有重要的意义。中医药院校生物工程专业开设生物工程导论课程的宗旨不仅仅是引导学生全面而系统地了解专业全貌，进一步拓展学习的知识面，增强学生对所学专业的兴趣；还引导学生在学习的过程中思考生物工程与中医药的联系，如何使现代的生物工程技术与古老的传统中医药结合起来，从而促进中医药的发展，培养中医药背景的生物工程复合型人才[1]。本文就中医药院校生物工程专业生物工程导论教学方法进行初步探讨。
一根据中医药院校特点优化教学内容
生物工程导论的学习旨在使学生对生物工程的发展有一个总体认识，初步了解和掌握生物工程的知识体系。生物工程导论在我校生物工程专业属于专业必修课，共有36学时，主要是介绍基因工程、蛋白质工程、细胞工程、酶工程、发酵工程等五大工程及其在各个领域中的应用。但由于学时有限，生物工程专业在高年级会开设基因工程、细胞工程等对应的专业课。因此，教师在授课过程中应针对专业特性进行教学内容的优化，减少具体深入的理论性知识的讲授，增加生物技术在中医药开发、研究中的应用，授课内容应难易适宜、详略得当，从而达到普及生物工程技术的基本知识，完善学生的知识体系的教学目的[2]。由于生物工程导论中涉及的内容非常丰富，涵盖了生物相关的方方面面，因此，生物工程导论这门课的内容必将与其它课程的内容存在或多或少的重复。如基因工程中的核酸、蛋白质的基本结构与功能等内容可能在分子生物学中已经有过讲述；细胞工程中动物细胞培养、植物细胞的全能性等内容与先导课程细胞生物学课程有所重复；发酵工程中菌种的选育和保藏等内容与同学期开设的工业微生物学重复较多。为了避免相同内容的重复授课，避免学生形成对相同课程内容的疲倦性，同时结合有限的授课学时，故针对相关内容进行有侧重的讲解。如基因工程摘除与分子生物学重复的内容，细胞工程摘除与细胞生物学所讲授的，重点讲述植物组织培养在中药材生产中的应用、细胞融合、单克隆抗体、干细胞工程等与医药相关的部分内容。我们根据中医药院校生物工程专业特点和培养要求，选取“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材，即由科学出版社出版的，宋思扬、楼士林主编的《生物技术概论（第四版）》为教材。按在过去三年的教学中，我们在学时数不变的前提下，根据需要和教学实际，对教材内容有所取舍，进行适当调整，优化教学内容。具体调整方案为：第一章生物技术总论及第2-6章基因工程、蛋白质工程等五大工程各4学时，共计22学时，在有限的学时里让学生对生物工程的五大工程有所了解，讲述的过程中舍去在生物化学和分子生物学等相关课程中已经详细讲述的内容，避免基础知识的重复介绍，把重点放在各个工程产生的由来及发展上，对具体的复杂的技术理论仅做一般了解。剩余14学时着重以实例的形式讲述生物技术在中医药中的应用，如：细胞悬浮培养、毛状根培养等技术在中药材生产中的应用、单克隆抗体在现代肿瘤治疗中的应用，传统红曲等发酵类中药的现代制备工艺等，让学生能接触到生物工程，了解到生物工程的广泛内涵，增加其专业的归属感，培养学生的中医药思维。
二充分利用丰富教学资源
在生物工程导论教学过程中，我们把学生需要掌握的重点、难点与学生自身兴趣点结合起来，理论联系实际，培养学生参与课堂的积极性。生物工程导论课程理论点多面广，很多内容又相对深奥抽象，学生难于理解，加之该学科发展更新快,学生要想在有限的课堂教学中全面的、系统的掌握生物化学知识困难重重。适当运用多媒体教学,充分利用国内外的图片、影像资料，借助色彩明快、富于变化的图片资料和短小精干的动画等，对大学生扩大、拓宽知识面,加强学科间的横向联系,调动学生学习的积极性和主动性具有重要现实意义。如在讲述PCR反应原理时，我给同学们播放美国Bio-Rad公司的PCR之歌，歌曲内容包括了PCR技术发明的背景、发明人、PCR原理及过程、PCR技术的用途等，在短短的三分钟内不仅吸引了学生的兴趣，不仅活跃了教学气氛，降低了学习的难度,而且可以启迪思维,加深学生对重点、难点的理解和把握。在网络资源日益发达的今天，网络资源在教学工作中发挥着越来越重要的作用。学生学习的知识的途径不再是单一的教材，网络也成为向学生输送知识的一条重要窗口。在生物工程导论的教学中，我们应充分利用网络资源，充分发挥学生的主体地位，引导学生进行自主探究学习。我们在教学中，积极向学生推荐相关专业网站等，配合课堂教学，帮助学生全面了解生物工程相关知识的大体框架，扩展视野，充实自我，也为将来进一步学习其他专业课程打下基础。
三增加背景知识，激发学生的求知欲
课堂教学是以教师为主导，以学生为主体的复杂过程，提高课堂教学效果是提高教学质量的关键。作为一名教师，要讲好每一堂课，需要针对该学科的特点，在学生的接受能力的范围内，灵活地采用不同的教学方法[3-4]。在生物工程导论教学过程中，我们除了强调将教学大纲要求掌握的知识点与学生兴趣点结合，基础知识与生产应用相结合，还着重增加一系列背景知识，如经典技术的发现和发明过程，有卓越贡献的科学家的传奇故事等，进一步激发起学生的学习兴趣，避免整堂课进行填鸭式“枯燥”理论的学习。例如，在讲述限制性内切酶时，我列出了一个由限制性内切酶的发明人—瑞士微生物遗传学家阿尔伯的女儿西尔维娅讲述的国王与仆人的故事，在故事中引导学生发现限制性内切酶的作用及其限制修饰的基本原理。在介绍到一些重要的实验技术时，对该技术的发明者及该领域的一些著名专家给予一定的介绍，吸引学生学习该技术的兴趣。例如，在讲解蛋白质结构解析时，我会给学生介绍我国著名的结构生物学家施一公教授及其部分研究成果，以引起学生探究神秘的蛋白质结构的兴趣。
四联系生物工程应用实例，激发学生学习的兴趣
21世纪以来，随着生物技术的飞速发展，许多生物技术成果已在现实生活中得到了广泛应用，将这些真实的事例向学生讲解，说明生物工程技术改变我们现实生活的巨大潜力，从而进一步提高学生的求知欲和学习的兴趣。如在讲述单克隆抗体时，我会进一步讲述单克隆抗体药物在抗肿瘤和自身免疫系统缺陷治疗领域的应用，并以贝伐珠单抗等常用单克隆抗体药物为例介绍单抗药物的分子机理及市场趋势，让学生真实了解到生物技术为人民健康和企业发展带来的巨大利益。类似的实例还有很多，例如高通量测序技术在胎儿产前诊断中的应用、CRISPR/Cas9技术在基因治疗中的应用潜力、人参、丹参毛状根的大规模发酵生产等，通过这些案例的讲解，学生既增强了理论知识的理解，也增强了理论与实践相结合的观念，对其建立专业的认知的树立专业的归属感具有重大帮助。
五科研反哺教学，课堂融入科研成果
教学和科研是推动高校发展的两翼，也是人才培养的两大支柱。只有教学与科研有机结合，有效地实施科研反哺教学，才能使教学与科研共同提高，从而建立良好的教学环境，培养造就出创新能力强、适应社会发展需要的高素质科技人才[5]。生物工程领域的许多基本原理和理论均与实际生产联系十分密切，在教学过程中就注意将书本上的理论知识与一些实际科研问题联系起来，在部分相关章节的讲述中结合目前教师所在的课题组已取得的部分科研成果，这样有利于发现学生兴趣，为进一步鼓励引导学生及早进入教师研究室参与教师的科研活动，培养学生创新能力奠定基础。例如，在讲述高通量测序在药用植物中研究的应用时，我以课题组前期发表的相关论文为例，为学习详细阐述高通量测序在河南道地药材地黄、山茱萸次生代谢生物合成中的作用。所选用的文章涉及了RNA提取、RNA质量控制、转录组测序、生物信息学分析等方面的内容，通过对文章的详细讲述，不仅回顾了之前章节核酸的性质的部分内容，又结合了正在讲述的高通量测序，还进一步对后续章节中的生物信息学分析有了初步的印象，使学生对所学内容有一个整体的观念，也启发学生如何探索科研的思路。通过上述的探索在教学中的应用，培养了学生学习该课程的兴趣、增强了其专业的认同感，学习效果也得到了普遍的提高。
参考文献
[1]余勤,吴昊,万海同,等.中医药院校生物工程专业的特色定位和人才培养[J].教书育人:高教论坛,2015(1):34-35.
[2]苏秀红,董诚明.《生物工程概论》教学中的问题及解决途径[J].中国中医药现代远程教育,2011,09(5):76-77.
[3]廖润华,杜洁,苏小丽,等.《近代生物工程导论》课程教学改革的初探[J].科技创新导报,2014(34):155-156.
[4]纠敏,汪伦记,邱智军.生物工程概论课程教学方法改革初探[J].科教导刊,2013(10):116-116.
Abstract： Formulaology is an important but difficult TCM foundamental course. Stimulating students’ learning motivation is a way to develop the students’ learning needs and interest and to make the formulaology learning not so difficult. This article discussed the teaching measures of stimulating students' learning motivation from the following aspects： adjusting different teaching contents in different TCM majors， the introduction of the proven cases， reciting prescription songs， clinical practice and scientific experiment.
Key words： formulaology； learning motivation； reform in education
方剂学是中医学中连接中医理论与临床应用的桥梁课程。方剂学的学习不仅要有中医基础理论学、中医诊断学及中药学的理论基础，又需要有临床各科常见病、多发病的诊治思维，因此学习难度较高，容易导致学生学习兴趣降低，成绩不高。学习动机是指推动、引导和维持人们进行学习活动的一种内部心理过程或内部动力[1]。因此培养与激发学生学习的动机，是方剂学教学成功的关键因素之一。
我国学者认为，学生的学习动机主要受三方面
第一作者：李君玲，讲师，研究方向为方剂学配伍规律。 E-mail： julian1224@ccmu.edu.cn
*通讯作者：李明，教授，研究方向为方剂学配伍规律。 E-mail： mingmuzi@163.com
支配：交往动机、成就动机和求知欲。交往动机是为了获得他人的赞许、认可和亲近而努力学习的、源于外部原因的学习动机；成就动机是为了维护个人自尊心和提高个人地位而努力学习和工作的、源于内部推动力量的动机；求知欲是一种以获得知识为目的的内部学习动机[2-3]。本文通过查阅相关文献，结合本教研室方剂学教学的实际情况，对方剂学课程中如何培养与激发学生学习动机的方法进行探讨。
1 明确?R捣较颍?适应不同“交往动机”
高等教育的目的之一是为社会培养专门人才，以适应社会中不同行业的需要。一门课程讲授成功的标志，亦在通过不同的讲授方法满足不同专业知识的需求。方剂学是学习中医的主要课程，也是中医、中药学专业学生的必修课程。中医、中药学专业学生毕业后的就业岗位有明显不同，中医学专业学生毕业后多以医师为主要就业岗位，而中药学专业学生的就业则以药师、新药研发和药品推介等为主[4-5]。故笔者认为，在对中医、中药2个不同专业的方剂学课程讲授过程中，应针对其不同的就业方向，选择不同的讲授内容，以适应不同就业岗位的“交往动机”，从而调动不同专业学生学习方剂学的积极性。
对于中医学专业学生，教师为其准备了更多的病案讨论、临床见习等机会，符合其未来医师临床诊断、处方的“交往动机”需求，从而能够有效地调动学生的学习积极性。而对于中药学专业的学生来说，在讲授过程中除包含方剂的组成、用法、功效、主治等核心知识点外，适当添加传统方剂的现代研究进展、已上市的常用中成药、方剂的不良反应等实用性知识作为课堂的拓展内容等，这样可以更好地调动中药学专业学生的学习热情，强化各专业的学习深度，同时在讲授中成药的不良反应时，结合方剂中的配伍核心点，使其知其所以然，促发学生学习方剂学核心配伍知识的兴趣。由于加入了更多新的课堂素材，在选择中药学专业方剂学授课内容时，应以“必须”“实用”“够用”为原则，对方剂内容进行精编简述，突出中药学专业的特色[5]。
2 难易病案结合，成就“交往动机”与“求知欲”
对于方剂学课程的学习来说，以临床实际案例作为方药讲解的切入点，可有效激发学生对相应处方的学习动机与兴趣，其原理类似于基于问题的学习方法（Problem-Based Learning， PBL）教学法[6]。但是，选择什么样的病例更为适合临床教学的讲授是教师面临的问题。目前多数方剂学教师赞同选择发病率高或者与学生日常生活密切相关、有典型证候特点的简单临床病案进行病例引入，从而顺利成就“交往动机”，激发学生的学习兴趣。在与学生座谈中，多数学生也认可这种做法。
尽管如此，方剂学教学的目标是通过对经典方剂的学习，掌握其配伍规律和组方结构，从而得到“举一反三”“知常达变”的效果。通过易引起学生兴趣、证候典型、浅显易懂的病例，固然可以较容易地导入所要学习的方剂，但是重复简单的临床病例又容易导致学生兴趣下降。而中医临床的重要核心是证候，只是引用易引起学生兴趣的某一典型疾病病例容易使学生产生专病专方的误解与记忆，却会忽略中医以“证”为核心的治疗理念。美国心理学家阿特金森的成就动机理论指出，当问题的难度系数为50%时，学生的学习动机最强[7]，只有在不断解决旧问题，又面临新的更难的问题时，学生对课程的学习热情才不会减退。因此笔者认为，在方剂学课堂中除需引用一些典型病例外，还要收集一些疑难杂病等非典型验案作为学生的病例讨论，以学生作为主体判定该案例应当使用何种处方。通过这样的讨论不仅可以激发学生的“求知欲”，更可以使学生掌握中医以“证”为核心的治疗理念。只有把握好患者的核心病机证候，对证处方，才能效如桴鼓，达到讲授中医方剂学的最终目的。
3 方歌自编，促成“成就动机”
方歌因其以诗歌形式表现，朗朗上口，便于掌握方剂的组成、功效、主治及配伍特点，因此方歌背诵历来是教师所推崇的记忆方剂的有效途径。尽管经典的汤头歌诀及各版教材所列出的方歌都是经过前人的仔细斟酌与锤炼而成，但是学生在背诵时难免有为背方歌而背方歌之弊。对于考试时所面临的药物组成、主治病机等相关考题，可能能通过背方歌迎刃解决，但是在遇到临床上的实际病案时，则可能由于没有从理解角度对方歌进行记忆，从而不能迅速想到对应处方。因此，与其要求学生严格遵照汤头歌诀进行背诵，不如鼓励学生自编方歌。前提是教师对方歌组成提出要求，如必须包含药物组成、主要配伍、针对的病因病机等，定期组织学生对自编方歌进行展示及解说，教师进行点评，奖励优秀。通过赋予学生编方歌的作者身份以及奖励的激励作用促成“成就动机”，激发学生深入学习方药组成配伍的兴趣，达到方剂学学习方药组成配伍内涵的真正目的。
4 临床见习，成就“交往动机”与“求知欲”
方剂学是中医学中连结基础理论与临床实践的桥梁课程，是学生通往临床学习的入门学科，也是培养学生学习理论联系实践思维的最佳时期。因此，在方剂学开课的同时，即可组织学生进行一定量的临床见习活动，尽早成就其“交往动机”与“求知欲”。对于中医学专业学生来说，可安排学生跟随名老中医门诊抄方。要求学生在方剂学课程结束后，完成一份临床验案品评，并组织开展相关病案分析组会，教师进行点评。对于中药学专业的学生来说，可以安排去临床药房尤其是中成药房进行实习，同样要求学生在方剂学课程讲授完毕后，完成一种中成药使用病种的调查并进行深入地分析探讨。这样安排，一方面可以通过临床见习，使学生有了切实解决实际问题的需要，从而激发学生的“交往动机”与“求知欲”，增加其学习方剂学的兴趣；另一方面通过要求学生完成验案品评或者中成药使用规律的调查作业，促使学生认真学习方剂学中的内在配伍规律及临床实际运用，寻找方剂学理论与临床实践的契合点，从而达到学习方药组成配伍内涵与临床应用的最终目的。
5 科研创新，激发“成就动机”与“求知欲”
高等教育区别于其他普通教育的最大特征之一是培养学生的研究能力。学生不仅要掌握知识和技能，还要有一定的研究和自主思考的能力[8]。对于中医学专业学生来说，方剂学的教学重点是通过讲解经典方剂的配伍组成，使学生能够熟练运用各种配伍规律组成新的方剂，以适应临床中“证”的不断变化。这种临床灵活运用能力的培养是方剂学教学的核心难点。实验教学以培养学生创新思维为主要目的，在一定程度上与方剂学的灵活掌握配伍方法的目的相契合，因此将方剂学教学与实验相结合，鼓励中医学专业学生运用所学配伍规律，熟练变换中药组成各种方剂，并通过实验课方式对其疗效加以验证，恰是一种极好的强化配伍理论学习的形式。通过这样的方法可以有效地激发学生的“求知欲”，而实验结果是否与自己的预期目的相符又可促成学生的“成就动机”。
对于中药学专业的学生来说，方剂学创新教学的目的在于为未来从事中药新药研发奠定基础，学生应结合目前的常见病，查阅相关文献，从所学方剂学中选择名方，结合当今新药研制、剂型改革、成方改良等热点问题进行分析研讨，设计科研思路，撰写科研方案和标书。教师对其方案进行点评，并可选出优秀方案推荐参加课外科研比赛项目等。通过设置这样的教学环节，可有效激发中药学专业学生的“求知欲”与“成就动机”，调动其学习方剂学的主观能动性。
关键词：资格考试；西医内科学；PBL教学；
西医内科学是中医类专业课中现代医学教学活动的重要组成部分。現阶段高职高专院校的中医专业教学活动的开展为三年制专科，对西医内科学的相关内容（包括传染病学）有所涉及，在中医执业助理医师考试中占有10%的比重。故改革教学方法、提高教学质量可显著提高执业资格考试的得分率，从而有利于医学生取得执业资格。
《西医内科学》为一门临床专业课，是各中医类专业医学生应掌握的最基本的课程之一，要求掌握内科学的基础理论、基本知识和基本技能，从而能在毕业时承担适当的临床职责，而课堂教学则是实现这一教学目标的重要环节。通过对西医内科学的教学方法与教学内容进行优化设计，以此来提升教学活动的开展成效是十分必要的。在这个过程中，教学内容既需要对教学病例的选择有效运用，也需对多媒体技术积极落实，以此来实现对现有教学方式的优化升级，激发学生参与教学活动的兴趣，让教学活动的开展成效得以显著提升。研究者在开展西医内科学教学时，结合中医执业助理医师资格考试综合笔试要求与PBL教学法，对高职中医专业进行改革尝试，总结分析如下。
1.教材选取，确定大纲
目前执业医师资格证考试过关率的高低已经成为判断学校教育教学质量高低的指标之一，且执考是每一个从事医生职业必须的入门考试，故教学内容要根据其需妥而定。在大纲制定及修改时，根据国家考试中心所确定的内容，并不断补充修订。课程安排要考虑中医执业助理医师资格考试的特点与要求，就教学内容而言，常见病、多发病是教学重点，这是以后临床工作所需要的，也是执业医师考试的重点，但仅掌握这部分内容，又达不到所要求的成绩。就考试范围的设定而言，要求全面覆盖，涉及到考试大纲的全部内容，涉及到每一个病种并合理分布。
我校选用的《西医内科学》教材为李相中、李广元主编，中国中医药出版社2018年5月第二版，此教材为全国中医药行业高等职业教育“十三五”规划教材，中医学类专业用教材。内容结合中医执业助理医师资格考试，结合PBL教学法的实际需要，选定教学内容（表1），修订教学大纲。
2.结合执业资格考试要求，把握重点内容
尽管执业医师考试覆盖面很全，没有明确的重点，在讲解疾病过程中，要结合中医执业医师资格西医内科学考试历年真题，对各种题型逐一进行讲解，在讲解的过程中复习、总结本次课的重难点。比如在教学过程中，对于发病的关键机制如胃炎、胃溃疡与幽门螺旋杆菌感染的关系，疾病诊断的金标准，治疗中首选的药物等要重点强调，更为重要的是需要在见习过程中亲身体会，从而加深印象。对于这些知识，要反复提醒，同时在平时考试过程中也要适当突出。
3.教学组织与PBL教学法
PBL的基本特点是以教师为引导，以学生为中心。与传统教学方法相比，PBL教学法优势明显：从以知识传授为中心转向以能力培养为中心；从教师自我思维转向学生群体思维；从追求学习的结果转向注重学习的过程；从教师的“一言堂”转向学生的“群论台”。在讲授时就需要大量的临床病案，在讲解每章节某个疾病之前，按PBL教学法将设计好的病案先提前下发至学生进行讨论。教学过程为：展示需要讨论的病案，按临床实际与资格考试要求设计的内容包括病因和发病机制、病理、临床表现、实验室与其他检查、诊断与鉴别诊断、治疗预防等7大部分进行讨论，之后再强调授课重难点、需要掌握的内容等，在教学过程中，边讲解、边讨论，最后教师进行总结讲解。每堂课均结合执业助理医师资格考试历年真题，复习本次课的重难点。待讲解完毕后再次回顾该病案，分析病案以达到巩固的目的。研究者将PBL教学法应用到《西医内科学》的教学中，是对《西医内科学》教学改革的一次有意义的尝试。
4.教学效果
通过组织教学，运用问卷调查法对教学满意度进行调查，发出问卷121张，收回问卷113张，空白或答题不完整8张，问卷总体有效，结果统计见表2。
5.分析总结
在问卷调查中，对基本知识点掌握促进程度包括是否是否贴近临床与资格考试、加深理解与记忆两方面；对临床综合分析思维促进程度包括是否有利于提高学生自主学习能力，培养医学生的临床思维能力两方面进行分析，效果阐述如下：
5.1贴近临床与资格考试以执业医师为导向的PBL教学法在《西医内科学》的应用，使学生上课时就能够轻松准确地把握教学重点，有目的地学习资格考试的理论知识、积极思考，在既紧张又充满趣味的课堂和实训中掌握基础知识、操作技能与辨证思维能力。这样使学生可以提高学习效率，在有限的时间内更扎实地掌握考核的基本知识和技能，更能贴近资质考试的要求。
5.2加深理解与记忆使用PBL教学法，学生在学习过程中，使有关问题尽可能多的当场暴露，能培养学生独立发现问题、分析问题、解决问题的能力，在讨论中可以加深对正确理论的理解，从而使学生对所学知识便于记忆，学生的记忆牢固性较高。
5.3提高学生自主学习能力PBL教学模式是一种以学生为中心的教学方式，强调培养学生的自学能力及创造能力，使学生逐步学会自己学习和掌握知识的本领。在《西医内科学》教学中使用本教学法，能使学生更加积极主动地学习新知识，能充分调动学生的积极性、主动性和创造性，培养学生思维方式的转变，培养学生的临床思维能力，有利于学生独立思考问题，理论联系实际，灵活运用知识，可提高学生学习兴趣。
5.4有利于培养医学生的临床思维能力通过学生为主体对一些临床问题及病案进行分析讨论，反复对学生进行临床医疗的模拟和实践训练，对提高学生的分析能力和临床实践能力、活跃思维、强化所学知识都能够收到很好的效果。例如关于肝硬化疾病诊断的方法，临床学习中教师启发和引导学生抓住重点，从病史、症状、临床表现、实验室检查几个方面去独立地分析、解决问题，而不是直接给出答案。PBL教学法在《西医内科学》教学中的应用，增强了学生学习的积极性，改善了教学状况，提高了学生的动手能力，使之能尽快的融入临床，起到了由理论到临床的完好过渡作用。
1.1高考志愿填报许多大学生在高考填报志愿，选择专业时，是听从家长或老师的意见与安排，一些学生是根据高考分数做出的专业选择，还有一些学生是通过专业调剂而录取的，所以这些学生的专业选择完全是被动的。即便有些学生是自主选择的专业，但由于高考前学习压力大、时间紧，所以也未能较详细地了解所报考专业的情况和专业所在高校的情况，更没有深入思考自己所选专业的特点和前景。这种高考填报志愿的盲目性和对所读专业认识的片面性，使学生进入大学后对专业丧失兴趣或感到迷茫，失去学习目标和进取心，对所学专业信心不足，甚至产生动摇，萌生转专业思想。
1.2市场经济体制的转变社会经济体制的变更作为影响大学生价值观念的最主要因素之一，给当代中医学专业学生的思想价值观念也带来了一系列的变化，给学生的专业思想带来了正、负两面的影响。正面影响有：逐渐确立与社会主义市场经济相一致的崭新的价值观；确立优胜劣汰的竞争意识；注重实验与临床能力培养等。负面影响有：终身从事中医临床医生的职业观念被打破，使得他们必须具备良好的社会适应能力和一专多能的技能。另外，在建立市场经济体制过程中，红包、回扣等不良社会风气对中医学专业学生人生观、价值观产生很大的负面影响，使得部分学生片面追求个人利益。
1.3就业前景复杂大学生就业难问题是全社会关注的热点。有调查显示78%的学生表示热爱并且毕业后想要从事中医药相关行业。然而，随着高等教育大众化，学生规模的迅速扩大，中医学专业的学生数量也在不断增长，而中医学专业对口的就业单位的增长却未能与之相适应。并且，目前医院招聘对医学专业学生的学历要求很高，中医学专业本科生的就业就显得更为困难。复杂的就业影响因素使相当一部分毕业生处于“毕业就等于失业”窘境，严峻的就业形势使学生对中医学专业的前途产生质疑，从而对专业产生动摇。
1.4学习的适应困难进入大学之后，学生面临着新的环境、新的挑战，必须及时、准确地给自己定位，否则，容易迷失自我，找不到努力的方向和目标，在学习上就会陷入被动、感到力不从心。其外，由于大学的学习主要以自学为主，学生需要付出较大的努力，而中学阶段的学习主要依赖教师，从而导致大学新生对大学的学习方法存在适应困难。这些不适应大学学习生活的问题如果不能得到及时的解决，学生就容易产生较为严重的专业情绪和专业思想问题。
1.5中医学专业的理论和学科特征中医学是建立在中国传统文化、哲学思维的基础之上，伴随着中国社会发展而形成的，其理论体系独特，具有文学性、史学性和哲学性。另外，由于中医学理论是由无数个医家不断修正、补充、完善而发展起来的，思维与经验紧密结合，互相渗透，其理论有社会科学的特征，其应用有自然科学的特征，介于社会科学和自然科学之间，其思维具有抽象性、实用具有经验性。中医学专业的理论和学科特征，使得中医学的专业教育与高中数、理、化的基础教育的思维方法与知识结构截然不同。很多中医学专业学生并没有中国传统文化背景和知识，在入学后也没有完成转变观念并融入到中医特殊的学习氛围中，加上目前的中医教育往往注重单科的专业知识传授，忽视中国传统文化等中医药理论形成的外部因素了解和学习，使得学生普遍对中医理论、概念感到茫然和困惑，对其中蕴藏的文化内涵难以接受，时常感到中医逻辑的深奥凌乱和脱离实际。带着对中医理论半信半疑，甚至根本无法接受的思想被动地接受中医教育，其效果可想而知。
1.6中医学专业教育的模式目前中医学专业教育均采用现代课堂教学的模式，与传统“师带徒”模式相比较，其更趋向理论化、系统化和规范化。但其不足之处也比较明显，其“基础教育、专业教育、临床实习”三段式教学模式，限制了中医学专业学生的学习兴趣培养，也导致了中医学专业的理论教学和实践教学被割裂为相互独立的两个阶段，理论与临床实践脱节，使得学生认为现在的专业教学与就业后的工作实际联系不密切，不能有效地传授实际工作所需的知识。此外，目前的中医学专业教学中，西医学课程约占总学时的1/3-2/5，使得相关中医古典医籍的学时不够，学生的中医基础知识不够扎实。中、西医学的交叉学习，在一定程度上干扰学生对于中医学的学习，甚至产生中医学不科学的想法，厌恶中医，妨碍对中医学的深入学习。
1.7中医西医化倾向目前中医出现了较明显的西医化倾向，即以“西医的模式”来指导中医临床与科研。在临床方面，用西医的疾病诊断取代中医辨病辨证，用西医理论指导中医用药，治疗上以西药为主，中药为辅等；在科研方面，过分强调新药研发而忽视中医基础和理论研究，这些都影响了中医学特色的发挥和中医药疗效的体现，导致中医学专业学生对中医的科学性和治病防病能力产生怀疑，对从事中医药事业的信念产生动摇。
2加强中医学专业思想教育的对策
针对中医学专业思想教育的影响因素，作为中医药院校教育者和管理者，在加强中医学专业学生的专业思想教育工方面，可采取以下对策：
2.1做好新生入学教育，提高学生对中医学专业的认识中医学专业新生中有相当大一部分对中医学专业的背景、性质、学科特点、行业前景以及中医临床医生的职业道德和要求等情况并不了解，而新生入学时往往有强烈的求知欲望，对大学充满热情和激情。应抓住这一关键时期，在新生入学教育中，以宣讲、讨论、交流、看电影、看录像、实地参观等多种形式，开展“名师启航活动”，邀请中医学专业知名教授及学科带头人进行中医学专业的背景、性质、学科特点、行业前景等情况介绍，通过名师的人格魅力和引导教育，感染和帮助学生明确人生目标，科学地制订个人发展规划，使学生正确认识中医学专业，激发学生潜在的专业兴趣、爱好和学习热情；开启“学长导航行动”。组织优秀的高年级学生与低年级学生进行有关学习和生活的交流，通过优秀学生的榜样作用，为大学新生营造一个良好的学习氛围；邀请杰出校友畅谈工作感受、就业心得等方法；在中医学专业大一新生中开设中医学“专业导论课”或“学科导论课”，系统地介绍中医学学科、专业的历史渊源和发展现状，使大学新生一入校就清楚中医学专业的培养目标、课程设置、师资力量等，以及明确大学5年应该学好哪些知识，从而方便学生调配自己的学习时间和明确学习方向。此外，还应着重学习、领会医学誓言、白求恩精神等，使学生真正了解“健康所系，性命相托”的医学含义，对中医学执著追求，帮助他们树立牢固的专业思想。
2.2引导学生适应大学生活，提高自主学习能力部分大学新生会出现不同程度的不适应情况，表现在生活方式、自理能力、学习方法、师生关系、心理承受能力等诸多方面。针对新生中存在的困惑和不适应情况，应通过开展“新生大学生活适应”主题班会、新老生交流会、新生心理讲座、大学生人际关系讲座、职业生涯规划讲座等方式，通过开设“大学生发展导论”和“大学生发展与职业规划”等素质教育课程，结合高中与大学学生学习、生活的区别，引导学生尽快从高中生向大学生转变，尽快适应大学学习、生活，提高学生学习的热情；引导学生树立正确的职业观念和职业理想，指导学生根据社会需要和自身特点进行学业生涯和职业生涯规划，并以此规范调整自己的行为，为自己的职业生涯发展奠定基础。针对大学新生自主学习能力较弱的特点，应通过新老生交流会、专业教师讲授等方法，向学生介绍大学的教学和学习特点，并根据大学各门课程特点，开展学习方法方面的指导，引导学生制定合理的学习计划，帮助学生逐步摸索出与自己学习状况、基础相适应的学习方法，注重自学能力的培养，学会管理支配时间，学会应用工具书、图书馆等条件自学，从被动学习方法向主动学习方法过渡。
2.3强化传统文化教育意识中国传统文化是中医学发生、发展的动力和源泉。中医学兼有自然和人文双重属性，其人文特征要求中医学专业学生必须具备较深厚的中国传统文化底蕴和一定的人文修养，才能掌握其思维方法和精髓，从而形成稳固的中医专业思想。
2.2.1增设中国传统文化课程孙思邈认为:“不读五经，不知有仁义之道；不读二史，不知有古今之事；不读诸子，睹事则不能默而视之；不读内经，则不知有慈悲喜舍之德”,提倡医者涉猎群书。中医学专业教育如果只重视专业能力的培养，忽视人文素质，则培养出来的人才知识面过于狭窄，后劲不足，难以成为行业佼佼者。因此，中医药院校要优化课程设置，逐步提高中国传统文化教育地位，增设古代哲学、自然辩证法、古典文学等课程，使专业教育与传统文化教育相互渗透，并积极引导学生学习中国古代经典著作，如《论语》、《老子》、《周易》、《道德经》等，提高其人文素养。
2.2.2强化中医四大经典学习中医四大经典是中医学的基础和精髓，包含了许多中医学的哲学思维和辨证论治的思维模式，历代医家都对四大经典进行了详细的阐述，保证了中医学理论体系的一脉相承。中医院校必须强化中医四大经典的学习，使学生达到在学习专业知识的同时，加深对传统文化的学习和理解，帮助学生树立牢固的中医学专业思想。
2.2.3营造浓厚的中医药文化氛围作为中国传统文化的精髓，中医药文化是学习中医理论的基础入门课程，开展中医药文化教育有利于学生深入理解和掌握中医理论。通过开展中医文化知识相关讲座，制作和宣讲《中医药文化常识》手册，开展“中医药文化知识朗诵”活动，成立专业兴趣小组，组织医院见习等活动，营造良好的中医文化氛围和学习氛围，优化育人环境，提高学生对中医学专业的兴趣和增强学好中医的信心。笔者采用上述方法，营造了中医学专业大一学生良好的学习氛围和稳定的专业思想。经统计分析，该年级278名学生大一学年期末平均成绩将近80分，不及格率仅为1.31%，相对于本专业往年大一年级，成绩明显提高，不及格率明显下降；学生专业思想较为稳定，未出现申请转专业的学生。
2.4改善中医学教学方法和模式
2.4.1调整课程设置中医学有其独特的学科特点，其知识结构应该包括哲学、自然科学和社会科学三方面的内容。中医学教育应按照其学科特点和知识结构体系来设置课程，力争使所设置的课程能较全面、完整地反映中医特点、特色及其优势，加强中医基础及经典课程的学习。掌握好中、西课程的比例以及西医课程开设的时机。对中医学专业学生而言，首要的应当是掌握中医的基础理论、基础知识及基本技能。必要的西医学知识和诊疗技能的学习应该安排在中医教育的后半个阶段，这样有利于学生完整地掌握中医学的理论体系。
2.4.2改善中医学教学模式针对目前中医学专业“基础教育、专业教育、临床实习”三段式教学模式导致的理论教学与临床实践脱节，可通过尽早安排学生进入临床见习的方法，让学生在临床实践中感受到中医药治疗疾病的作用和效果，感知中医名家的临床魅力，在近距离中受到熏陶和感染，有助于增强学生的专业思想。我们通过组织中医学专业一年级学生利用周末和寒、暑假到医院见习这种“早临床”活动以及组织中医学专业学生从一年级至四年级全程利用周末和寒暑假多次、反复进入临床见习和实习这种“多临床、反复临床”的活动，促进了学生对中医临床的了解，提高了学生对课堂教学的兴趣，增强了学生学好中医的信心，培养了学生临床思维和专业技能，从而巩固了学生的专业思想。
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