时间：2023-10-16 16:07:19
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［关键词］民营医疗机构;财务精细化管理;预算管理制度
1引言
民营医疗机构财务精细化管理工作存在机制不完善、财务管理作用难以发挥、预算管理力度不高、信息化建设水平不高等问题，使其财务精细化管理效率和质量有所降低。本文主要针对民营医疗机构财务精细化管理的必要性、不足之处及解决措施进行了具体分析，旨在不断提高民营医疗机构的财务精细化管理水平，实现对财务管理制度和监督制度的完善，并促进民营医疗机构综合实力的不断增强。
2民营医疗机构财务精细化管理概述
2.1民营医疗机构实行财务精细化管理的必要性
财务管理工作作为民营医疗机构内部管理的基础环节，能够保证该机构资金的合理运转，同时也是内控体系中的关键内容。而财务管理工作主要是由一系列的政策、制度、流程等组成，如财务管理的各项制度、政策需要与国家相关财务制度相符合，以保证该工作的作用能够真正发挥出来。民营医疗机构不断推进财务精细化管理，便有助于解决财务管理工作中存在的效率低、工作负担重等问题，从而给该机构创造更高的综合效益。
2.1.1精细化管理有助于提高财务管理的水平
传统粗放型的管理方式不仅影响到财务会计信息的可靠性和准确性，还使得财务管理的效果达不到预期目标，同时也会增加该机构在财务管理中的成本投入量，影响到其最终经济效益。而精细化的财务管理方式能够提高民营医疗机构的会计核算和日常财务管理工作水平，不断促进自身业绩的提升。
2.1.2有助于民营医疗机构运行效率的提升
民营医疗机构推进财务精细化管理是该机构财务部门的主要任务，且需要其他部门的积极配合，才能保证该管理方式顺利推行。这就能够带动民营医疗机构中其他管理工作的精细化和科学化发展，保证资源在各部门之间的合理配置，进一步提升民营医疗机构整体的运行效率。
2.2民营医疗机构实行财务精细化管理存在的问题
2.2.1在进行财务管理中精细化管理方式的可行性有所缺乏
在我国经济水平快速提升的背景下，市场对民营医疗机构的精细化管理水平的要求越来越高。所以在进行财务精细化管理时需要采用更加科学的方案和流程，制定更加完善的管理制度，以不断提高财务精细化管理方案的可行性。但目前，我国民营医疗机构还存在财务精细化管理机制不完善的问题，这主要是因为该机构未从自身发展实际和市场需求出发来完善机制，从而使得财务精细化管理工作缺乏一个稳定的指标，且相关工作人员的行为也得不到有效的约束，从而给机构带来了很多不利影响。
2.2.2以会计核算为主，财务管理作用难以充分发挥
民营医疗机构在会计核算方面的投入力度较大，相关工作人员的配备和会计核算信息化系统的构建较为完善，会计核算标准也较为严格，使得财务管理的会计核算工作能够顺利进行下去。但目前，很多民营医疗机构的管理者和领导者大多为医疗技术人才和营销人才，对机构内的财务管理并不熟悉，对财务人员的印象大多还停留在资金收付等业务上，财务管理方式仍会受到传统粗放型管理方式的影响，甚至还存在着机构管理层人员带头违反财务管理要求的状况，这就增加了财务精细化管理工作顺利进行的难度。
2.2.3预算管理制度的缺失
民营医疗机构财务精细化管理水平的提升需要严格预算管理制度作为依据。但目前我国民营医疗机构在预算管理制度的设立层面上并不严格，预算执行力度也较小，这就使得财务精细化管理工作的运行负担加重。在预算管理层面，民营医疗机构在预算管理的过程中并不严谨，相关参考数据也不完善，对于预算编制的重视程度不高，从而对后续预算执行、评价等工作带来了很多不利影响。而在预算执行层面上，民营医疗机构并未加强对预算执行的监督力度，导致预算执行与预算方案出现偏差时得不到及时有效的解决，进一步导致民营医疗机构财务精细化管理支撑力度的不足。
2.2.4民营医疗机构财务管理信息化建设程度不高
随着互联网的不断深入，信息化技术已被广泛应用于我国各行各业之中，民营医疗机构也不例外，其不仅能够提高数据信息的采集、处理、整合效率，为相关工作人员减轻了很多负担，还能够实现信息共享，实现“业财融合”。但目前，很多民营医疗机构内部缺乏统一的信息标准，导致业务信息、财务信息难以及时共享，这就导致该机构的管理层与财务主管部门很难对这些信息进行有效控制。不仅如此，民营医疗机构对财务精细化管理信息化建设的资金投入力度也不高，导致先进硬件设施较少、软件开发力度不够，使得该机构的信息化水平不高。且民营医疗机构也缺乏信息化管理人才，对于财务管理人员的培训力度不够高，财务管理团队的信息素养较低，这也不利于财务精细化管理信息化建设程度的提高。
3民营医疗机构财务精细化管理水平提升的方法
3.1完善财务管理机制，实现财务人员管理、流程的精细化
完善的管理机制能够保证其他工作的顺利进行。为了不断完善财务精细化管理机制，民营医疗机构需要从自身发展情况和市场变化趋势出发来健全该机制，同时也要充分参考相关工作人员的意见，以保证该机制能够真正落实下去。这便能够提供财务精细化管理工作一个统一的指标，且保证相关财会人员做到有规可依、违规必究，从而给民营医疗机构创造良好的工作环境，促进财务精细化管理工作作用的真正发挥。同时，民营医疗机构实施财务精细化管理也需要注意财务岗位的合理设置、人员的精细化管理及业务的流程等，主要需要做到以下三点:一是参与民营医疗机构财务管理的工作人员为该机构的管理层和财务人员，人员管理主要采用会计委派制度，这就需要民营医疗机构能够对财务人员的从业资格进行严格审核与认证，并需要对人员的调换制度进行监督管理，实现财务精细化管理水平的提升;二是民营医疗机构需要根据自身实际情况来对财务岗位进行精细化管理，需明确各个岗位的职责与任务，并进行定期考核;三是民营医疗机构需要对财务流程进行精细化管理，将每个流程、环节都制定相对应的操作制度，实施检查，并纳入考核制度。
3.2在做好会计核算的基础上，加深财务管理的深度和广度
民营医疗机构经营管理目标的实现与全面有效的财务精细化管理脱不开关系，科学的会计核算工作是基础，财务管理的深度和广度是关键。首先，财务管理人员需要加强对财务精细化管理的重视程度，积极运用精细化管理理念与方式，如通过对经营数据信息的有效处理与分析来向管理层传递经营过程中存在的不足之处，并挖掘原因，以为民营医疗机构的管理者进行经营决定调整和决策提供准确的参考依据，有效帮助其规避经营风险，真正促进财务管理工作作用的发挥。其次，财务管理人员需要加强对各部门负责人的联系，了解各部门业务的重难点，在部门管理上积极采用部门核算带动相关负责人在追求业绩的同时能够兼顾成本效益的原则。最后，需要加强民营医疗机构全体工作人员的财务精细化管理意识，并实行完善的绩效激励政策，不断推进财务管理工作纵深发展。
3.3确立严格的预算管理制度，推行全面预算管理
在预算编制的层面中，民营医疗机构需要注重全面预算管理制度的建立健全，不断扩大自身的预算管理范围，使其能够包含机构经营管理业务的较多层面，并严格根据全面预算管理的制度要求而不断提升预算编制方案的全面性和准确性，进一步细化预算编制流程。同时，民营医疗机构也需要注重预算编制工作科学性的提高，如其需要在编制之前对自身发展情况、市场情况及宏观经济状况进行细致、全面的分析，严格结合机构自身的资产规模和发展实际，以保证预算编制工作能够真正落实下去，不断提高预算编制的战略性。而在预算的执行层面，民营医疗机构需要加大预算执行力度，注重对该工作的考核与监督力度，以保证预算执行能够严格按照预算编制方案来进行，并在其出现偏差时能够及时发现并找出原因，以为民营医疗机构减少损失。同时，民营医疗机构的精细化管理也需要加强对现金流的管理，实现对资金流动的实时监控，不断提升资金使用率，促进财务精细化管理在监控层面上的作用得到真正发挥。
3.4推进财务管理信息化建设，提高其精细化管理水平
财务中精细化管理信息化建设水平的不断提高是民营机构发展的必然，该机构在进行财务精细化管理水平的提升时，需要从精细化管理人员出发，对其进行定时培训与考核，如从数据的分析、处理、整合等多方面来进行培训，不断提高其专业素养和信息素养，促进财务精细化管理团队工作效率的提升，从而不断推进财务管理工作的信息化建设。同时，民营医疗机构也需要加强对财务管理信息化建设的资金投入力度，注重硬件设施的引进与软件的开发工作，不断提高财务管理中精细化管理的信息化水平。
4结语
财务精细化管理工作对于民营医疗机构的进步与发展起到了重要的推动作用。为了真正落实财务精细化管理工作，民营医疗机构需要注重相关机制的完善，建立健全责任制度与监督制度，以保证该工作能够顺利进行下去。同时，民营医疗机构也需要实行全面预算管理制度，不断优化预算管理流程，加强预算编制力度、预算执行力度，促进预算管理工作作用的真正发挥。不仅如此，民营医疗机构需要加强财务精细化管理的信息化水平，加大资金投入量，并重视对财务管理人员的定时培训，不断提高财务精细化管理团队的综合素养，从而为民营医疗机构创造更高的综合效益。
参考文献:
［1］雒敏.风险投资进入民营医疗机构的探讨［J］．中华医院管理杂志，2012(9)．
［2］王晴，赵宏婷，刘丹，等.民营医疗机构传染病网络直报漏报现状调查［J］．中华医院管理杂志，2020(8)．
［3］毕兴全，王晓华.威海定点民营医疗机构价格管理情况调研［J］．中国医疗保险，2020(5)．
［4］王卫东，降春雷，张志樑.介休市民营医疗机构运行中存在的问题及成因分析［J］．山西财税，2016(11)．
【关键词】 计算机 云计算技术 医院信息化
云计算（Cloud computing），是一种基于互联网的计算方式，“云”所指的是服务器端，通俗来讲就是网络、互联网的一种比喻说法。通过云计算这种计算方式，共享的软件资源和信息可以按照需求提供给计算机和其他设备。云计算常与网格计算、效用计算、自主计算相混淆。（网格计算（Network computing）：分布式计算的一种，由一群松散耦合的计算机集组成的一个超级虚拟计算机，常用来执行大型任务。所以，将云计算技术运用到医院信息化的管理中十分重要。
一、医院卫生信息化现状
1、医院信息化建设缺乏合理规划。从我国医院目前的信息化系统使用现状来看，虽然得到了一定的利用，但是在整个系统建设还缺乏合理的规划。[1]在进行实际使用的过程中，我们就发现了一个非常明显的问题，在其中的各个系统相互之间非常独立，但是却不能够实现资源的衔接和共享，这就使得一些资源无法进行充分利用，甚至会造成资源浪费的现象。
2、医院信息化发展严重不均衡。我们都知道的是，信息化发展建立在网络的基础之上。而随着现在人们对知识产权认知度的不断提高，人们也更加注重对信息化系统的文虎工作，尤其是在医院的信息化系统中，所存储的一些资料非常重要，绝不允许出现丢失的情况。由此可见，做好医院信息化系统的维护工作是非常重要的。但实际上，大部分医院在这一方面都做得不够全面，从而导致出现医院信息化发展严重不均衡的问题。
二、云计算的概念及特点
1、云计算的概念。所谓云计算，就是通过网络，以更加便利的方式来获取所需的资源网络、服务器、应用和服务平台等相关的模式，而这所有的资源都可以是同一个来源。[2]
2、云计算的特点。云计算具有很强的资源整合能力，在当前各行各业中，都得到了非常充分地利用。从现有的使用情况来看，云计算具有以下两个方面的特性：（1）强大的计算能力。可以将非常丰富的资源进行快速的整合，并进行运算，效率非常高，计算的结果也极为准确；（2）低廉的使用成本。云计算建立在网络信息的基础之上，在进行资源整合的过程中，可以直接通过数据库进行存储，在极大程度上降低了其使用的成本。
三、云计算卫生应用展望
1、在线软件服务。从总体使用情况来看，云计算在各行各业中都得到了非常充分地应用。目前开开通了软件在线服务的功能，这种服务大大降低了医院文件方面的工作量，还省去了相关的步骤，使工作的效率得到了很大的提高。
2、数据存储服务。云计算还有一非常强大的功能，就是数据存储的服务功能，可以通过信息平台的构建来进行实现。另外通过医院信息平台的构建，还可以实现不同医院间的数据交流，可以使医院的资源得到非常有效的整合。
3、计算分析服务。一般来说，由云计算提供的计算分析服务，可以在极大程度上提高医院海量的数据分析能力，而且，在这些还来那个的数据中，进行更加深的计算、加工并进行利用，可以使医院数据的整理和收集更加高效，并在一定程度上提高医院的质量。
四、云计算的风险和对策
1、云计算的风险。从前面的分析中，我们可以非常清楚的看到，云计算在医院信息化建设中，具有很大的优势，并在实际使用的过程中，发挥了很大的作用，但是其中也面临着极大的风险。例如：在进行云计算的过程中，很容易造成信息的泄露，一些不法分子甚至会利用网络漏洞，来进行恶意的攻击，从而造成一定的损失。由此可见，在使用云计算技术的过程中，一定要做好风险的把控工作。[3]
2、云计算技术的对策建议。经过一定的分析，我们可以从以下几个方面来对云计算技术的使用进行一定的完善，使医院信息化建设能够得到更加充分地使用：1）要做好顶层的设计。这是最为关键的一个部分，这个时候，需要从医院信息化建设的标准、规则等最为基础的方面入手，从而推进卫生领域的发展；2）做好试点立项。可以通过在一部分医院作为试点，经过实际的使用，来一定的推广，以点带面，使云计算在医院的信息化建设中，得到真正有效的应用。
五、结语
云计算技术在我国医院信息化中的应用已经有了一定的基础，但是还不够全面，仍然不能像其他行业对云计算技术运用自如，为了能够实现云计算技术全方位的在医院信息化中有效的发展其需要结合医院信息化管理现状，对云计算技术体系进行全面性的分析。加强其应用的实效性。最终使得云计算在医院信息化中的应用效率得到全面性的提升。
参 考 文 献
[1]云计算技术在企业中的应用[J]. 舒杰. 民营科技. 2016（12）
[关键词]医院档案；档案信息化；建设
医院病历档案信息化以病历档案电子化为标志，电子病历（compute-based patient record system，CPR）是医疗机构对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预的、数字化的医疗服务工作记录，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的、完整的、详细的临床信息资源。近几年来，由于科技的进步，特别是计算机技术的普及和网络通讯技术的快速发展，信息化已进入社会各个领域，与其他行业类似，目前医院信息化也正处于快速增长时期。随着医院科学管理要求的不断提高，建立和健全计算机管理是每个医院科学化管理的必由之路，目前很多大中型医院都已建设或正在开发建设医院信息系统（hospital informationsystem，HIS）。因此，在HIS 基础上进一步开发应用电子病历，是现代医院信息技术发展的必然趋势，它预示着未来病历的方向。医院引用电子病历不仅是医院科学管理的需要，也是当今信息时展的必然趋势。如何对形成电子病历档案进行科学、有效的管理，对电子病历档案信息进行采集、加工、存储、传输、服务，是加强医院规范化管理和科技进步的重要工作。
一、医院病历档案信息化的现状
由于多种原因，目前我国各类医院的病历档案绝大多数是采用纸质病案，只有极少数医院在20世纪80年代尝试过对病历档案进行胶片缩微处理。由于技术和费用等原因，采用此类技术的医院逐步停止了缩微化处理。21世纪初，受惠于计算机和网络技术的普及，各级医院为临床和医技科室逐步配置了计算机，为适应全面提供信息服务和数据资料共享的要求提供了便利条件，而电子病历档案应运而生。电子病历档案在国外经济发达国家已广泛应用，现阶段我国大多数三级医院和部分二级医院正在建立和完善病历档案信息化工作。
二、人才是制约病历档案信息化的瓶颈
由于历史和现实的原因，医院档案从业人员普遍缺员，各级医院档案专业的高校毕业生严重匮乏，除了少数有条件的医院配备少量病历档案专业大、中专生外，绝大多数医院档案从业人员学历偏低。人才因素严重制约了病历档案信息化，其表现为：一是从事医院档案管理的人员在档案专业素质、理论水平、文化程度等方面参差不齐；二是人员配备随意，流动性大，档案管理人员多是从行政、护理、医技等部门转岗过来，而档案专业出身的人员较少，并且存在人员老化、专业知识老化、知识面较窄、知识结构不合理、学历偏低、思想观念和管理水平相对滞后等问题，与时展的要求悬殊较大，难以适应新形势下的档案事业发展；三是档案工作由传统型的管理向高度知识化、高度集约化、高度技术化转变，档案领域更需要一支具有较强的综合技术和管理能力的复合型人才，从事电子病历档案管理的人员除了要精通档案工作的知识外，还要掌握一定的临床知识和计算机知识。
三、电子病历档案标准化是基础
电子病历档案标准化的首要目的是满足区域范围医疗卫生机构之间的临床信息交换和共享需要，实现以健康档案和电子病历为基础的区域卫生协作，解决居民“看病难”、“看病贵”等社会焦点问题，为构建和谐社会作贡献。随着医疗制度改革的不断深入，医疗保险逐步向覆盖整个社会人群推进，现阶段全民保险制度建立的时间不长，参保人员报销比例还不够高，通过保险能部分解决群众的经济负担，但目前我国居民的经济基础还很薄弱，群众“看病难”、“看病贵”的问题仍很突出。加上各个医院的管理体制差别很大，既有各级政府主办医院、行业医院、企业医院，也有民营医院等，每个医院的管理模式和医院信息化的水平差别很大。开展电子病历档案的各个医院与相同或不同的信息技术部门进行技术合作时，往往导致开发的电子病历档案系统兼容性差，医院之间的信息互通性不好，直接影响医疗卫生制度改革的进程。
四、电子病历档案安全性是电子病历成功的关键
电子病历档案安全性不仅是医院安全运营的需要，也是落实维护患者权益、保护患者的需要。为了达到目的，并确保电子病历系统安全有序地执行，有关职能部门通过加强对电子病历的建立、查阅和交换等环节的管理，并根据用户工作需要，规定行为的范围和期限，分级分配权限，通过权限设置加以控制。应结合国家质量监督检验检疫总局颁布的《信息系统安全等级保护》基本要求，选择较高级别的基本安全要求或补充基本安全要求，调整和细化工作。开展医院信息化资料的保密应该从两个方面入手：首先是规范的安全制度。安全是开展电子病历档案工作的首要任务，是电子病历档案工作成功的保障。要对电子病历档案产生的所有环节进行安全估计，制订严格的安全管理制度，经常性地检查和评估电子病历档案，落实责任制，不断完善的安全管理制度是信息安全资料防泄密的前提。其次是强化医院档案保密的技术手段。在实际工作中，可以把医院信息系统看作一个特殊的行业系统，在反馈途径上应拓宽医院外部反馈和内部反馈，全方位保证信息的完整和准确。参照企业的信息安全防泄密方案，从技术手段上确保医院信息系统中包括患者资料、医疗器材、药品采购、财务数据在内的各种运营数据的保密性。如在网络中采用无U盘的工作站，严格限制缺乏安全保障的应用程序和端口，安装防毒、防黑软件，严防病毒和黑客的侵入。除此之外，还可以分设开机密码、系统密码、实用软件动态密码组成的多级密码体系，通过不断的发展和改进，提高电子病历档案的安全性。
参考文献：
[1]王江，张鑫，韩雄，等.电子病历编控系统的研发与应用[J].中华医院管理杂志，2005，21（1）.
一、现代医院人力资源管理存在问题
近年来，由于我国医疗保障事业的巨大进步及人们生活水平的提高带来了人们对健康意识的增强，我国医疗卫生市场蓬勃发展。同时，医疗卫生市场的竞争也逐渐白热化，医院不仅面临对医疗市场、医疗投资者的争夺，而且对医疗人才方面的争夺也很为激烈，但是在医院人力资源管理方面的建设上存在不少问题。
（1）战略性人力资源管理地位没有确立。现代许多医院为了适应信息化、知识化时代的要求，多多少少都在医院人力资源管理方面进行着改革，但是大多数改革都没有触及或者说没有意识到战略性人力资源管理层面的东西或重要性，没有把医院人力资源管理提升到医院的战略层面。[1]医院的人力资源部仍然跟传统体制里的医院人事部门一样，专注做着考勤、工资审批等一些事物性的工作，没有把主要精力集中在医院人力资源管理战略性的设计上。
（2）全员人力资源管理理念没有树立。现代许多医院人力资源管理方面的事务仍然只有医院人力资源管理部门的工作人员在做，从招聘、培训、薪酬管理、绩效管理、人才建设等方面都是全程服务，可谓用心良苦，堪称“保姆”。这没有使人力资源管理达到预期的目的，反而会削弱医院人力资源管理部门的地位，人力资源管理部门的工作人员也都忙于具体事务性工作，不能抽出更多的时间去做战略管理方面的建设。[2]
（3）科学合理有效的激励机制没有建立。我国的大多数医院基本上都是公立医院，民营医院也就是近几年才迎来发展的黄金期，大多数医院的薪酬、绩效激励政策也都是按照事业单位或行政单位的工资福利政策制定执行的，医院即使有雄厚的财力也不能根据自身条件，制定符合医院自身实际特点的薪酬绩效管理政策与机制。[3]事业单位长期以来的低水平的薪酬绩效政策严重制约了医院医疗事业的发展，而长期以德、能、勤、绩、廉为主要内容的年度绩效考核政策仍然被许多医院沿用，这种不能被量化或难以被量化的公共性指标，必然导致绩效考核流于形式，不能充分调动医疗人员的积极性，不能为医院的发展提供前进的动力。
（4）人力资源管理信息化建设滞后。虽然说，我们的身子已经迈进信息化时代，但是我们的头脑确在信息化时代的外面，在医院人力资源管理信息化建设方面仍然没有更好的思路，没有真正完全建立完备健全的人力资源管理信息化数据库，人力资源信息化数据库是住院系统、收费系统、门诊系统的基础，它们都是以医院人力资源信息数据系统为支撑建立而运行的，但是令人不快的是现在大多数医院没有一个完整的信息化数据库，有的也只有一个资料库类型的人力资源管理信息系统知识医院HIS系统的一个模块，不能为医院的发展提供全面的人力资源管理信息方面的数据。这些对于一所现代化医院来说是不够的，缺陷是明显的，主要体现在：1）医院各部门之间不能信息共享。例如，医院的医疗部门要统计中级以上职称的医疗技术人员，这些东西只有医院人事部门才能提供，而不能在人力资源管理信息系统自助设备上获取动态的信息。2）医院领导不能及时准确掌握医院的人力资源管理方面的信息，无法有效的做出正确及时的决策，这将严重阻碍医院的健康发展。
二、现代医院人力资源管理建设方面的建议对策
现代医院人力资源管理更重要的是把“人”作为一种资源，而不是一种成本，一种医院发展的负担。它无论从战略思想、用人理念、制度化建设等方面都不等同于过去的人事管理。现代人力资源管理已经成为医院经营成败的决定性因素，谁在医院人力资源管理方面占领优势，谁就能在新一轮医院发展竞争中崭露头角，引领未来医院发展。当然，要想发展，必须下定决心，鼓起勇气采取一系列措施应对现在的医院人力资源管理方面存在的问题。
（1）实施战略性人力资源管理。现代医院管理要实施战略性人力资源管理来支撑医院发展。战略性人力资源管理是医院的一种战略性资源，无法复制和取代，能给医院的发展带来持续的动力。[4]医院人力资源管理战略的制定要严格围绕医院发展战略及核心竞争力来制定，同时人力资源管理系统的各个环节都要制定具体的计划，并建立完善的机制来配套支撑医院人力资源管理战略的实施。要从医院的人力资源规划、招聘、培训、激励机制、职业生涯规划等环节围绕医院发展的战略目标进行协调一致建设，这样才能使医院人力资源管理战略与医院发展战略匹配，实现医院的整体医院发展战略。当然这有个重要的前提，医院人力资源管理战略必须得到医院高层管理人员的重视与支持，否则，人力资源管理战略制定的在完美也会起不了任何作用。
（2）树立全员人力资源管理理念。全员人力资源管理是指由决策层、人力资源管理部门工作人员、中层管理人员以及每个员工既科学分工又相互协作的一个全方位、全员、多层次的协调管理模式。它不同于传统的人力资源管理模式，传统的人力资源管理模式把人事管理工作仅仅看作是人力资源管理部门的事务，而全员人力资源管理模式中从决策层一直到基层员工都承担着人力资源管理方面的工作。医院决策层与人力资源管理部门领导负责医院人力资源管理战略规划的制定，并支持人力资源管理部门与其他管理层人员一起开展人力资源管理工作；人力资源部门负责工作分析、工作评价、人员招聘等事务性工作，并充当其他管理人员开展人力资源管理工作的参谋；其他部门管理人员要落实好医院的人力资管理方面的工作计划，并提供各个部门的具体信息供人力资源部门使用。例如，各业务部门管理者要把自身部门需要什么学历层次的、什么年龄阶段的人才等需求信息提供给人力资源管理部门，人力资源管理部门按照具体要求进行招聘，各业务科室要把招聘来的人才进行科学管理，已满足自身科室人才梯队建设需求。基层员工要做好自身管理，主动参与与自身利益相关的人力资源管理工作的环节。例如，晋升、职业生涯规划、培训、工资福利等。
“十二五”期间要把区域卫生规划和医疗卫生机构设置规划作为卫生工作的重点和基础性工作，深入开展区域医疗卫生需求的调研，结合我区经济社会的发展，科学规划我区卫生发展蓝图，明确各类医疗卫生机构的功能和职责，优化规模、结构和布局，形成防治结合、中西医并重、功能互补、信息互通、上下互动的医疗卫生服务体系。加强公共卫生服务体系建设，重点改善疾病预防控制、精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、卫生应急、采供血、健康教育等专业公共卫生机构的设施条件。促使我区卫生事业发展更加适应和满足我区经济社会发展和人民群众的需求。
全面加强公共卫生服务体系建设
加强公共卫生基础建设，加快步伐高标准建设我区公共卫生基地，进一步夯实公共卫生服务的基础。积极推进区疾病预防控制中心依照公务员管理，进一步明确公共卫生服务体系的职能、目标和任务，优化人员和设备配置，严格执行国家、省、市制定的公共卫生项目，并在此基础上努力拓展我区公共卫生项目范围，让群众得到更多实惠。加强公共卫生应急能力建设，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力。完善重大疾病预防控制体系，遏制结核病、性病、艾滋病的蔓延，降低乙肝患病率。进一步加强疾病预防控制能力建设，重点加强慢性病防控能力建设，扩大防控覆盖面，提高城乡居民对糖尿病、高血压等慢性疾病防治知识的知晓率。提高精神卫生和心理疾病防治能力，加强重点职业病防治，切实减轻职业危害对人民健康的威胁。加强卫生监督，积极推进依法行政。进一步明确区妇幼保健院公共卫生性质的功能定位。建立完善以区妇幼保健院为网顶，由各医院和社区卫生服务机构组成的妇幼保健网络，加强我区重症儿童救治中心和重症孕产妇救治中心的建设。创造条件开展保健专科服务如遗传病筛查、胎儿先天心脏病筛查、早产儿视网膜病变防治、儿童早期综合发展项目、儿童心理等服务项目，免费为流动人口孕产妇建立围产保健手册，使流动人口孕产妇享受与本地孕产妇一样的围产保健服务。继续为15周岁以下人群补种乙肝疫苗。继续为妇女孕前和怀孕早期补服叶酸，预防出生缺陷，不断提高妇幼保健水平。
完善社区卫生服务体系
加快推进社区卫生服务中心的标准化建设，力争2011年底前完成鱼珠、穗东、大沙、文冲街社区卫生服务中心建设，到2015年底前完成南岗、荔联街社区卫生服务中心和黄埔街荔园站、文冲街万科站、长洲街长洲站等3间社区卫生服站的建设，按照市的标准完成业务用房建设和配备必需的医疗设备，建成比较完善的基层医疗卫生服务体系。科学合理核定政府办的社区卫生服务机构的人员编制。逐步实现社区卫生服务机构独立运作机制，理顺社区卫生服务机构与举办医院的管理，完善绩效工资制度，对政府举办的社区卫生服务机构探索实行收支两条线管理。健全社区首诊制度和双向转诊制度，全面开展社区首诊和双向转诊工作，通过有效措施引导居民“小病在社区、大病到医院、康复回社区”。重视社区卫生服务人才队伍建设，多种形式加强社区卫生队伍的教育培训，不断提高服务水平。全面推行社区卫生服务网格化管理，进一步完善社区卫生服务功能，执行《广州市社区基本公共卫生服务项目服务包》规定项目，继续推进建立居民健康档案工作，提高居民健康档案的建档率和建档质量，为开展居民健康管理打好基础。继续全面实施国家基本药物制度，保障群众基本用药，减轻医药费用负担。加强社区公共卫生项目绩效管理和监督，保证社区公共卫生服务项目落到实处。实现社区卫生服务机构人员工资水平与我区全额拨款事业单位平均工资水平相当，确保我区社区卫生服务机构更好地为居民提供公共卫生服务项目。
进一步完善医疗服务体系
加强医疗资源规划整合，结合我区建设宜居宜业现代化滨江城区的目标，编制我区医疗机构设置规划，合理配置医疗资源。按照三级医院一小时服务圈、二级医院半小时服务圈和基层卫生服务机构十五分钟服务圈的要求，构建方便快捷的应急救治和转诊网络。支持中医药事业发展，将区中医院建设成为广州市中医名院和三级甲等中医医院，发挥中医药优势，大力推广中医药适宜技术，促进中医药继承和创新。区红会医院建成二级甲等医院，成为我区东部的区域医疗服务中心。继续支持中山大学第一附属医院黄埔院区、广州医学院港湾医院等驻区医疗机构的建设。调整充实120急救医院的布点，让急救网络有效覆盖全区，加强应急培训和管理，不断提高急救水平。积极推进公立医院改革，改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，积极探索政事分开、管办分开的有效形式。积极稳妥推进院长年薪制和事业单位岗位设置与绩效工资改革工作。坚持公立医院公益性，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。大力改进公立医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，实现同级医疗机构检查结果互认。坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设我区结构合理的、满足不同层次需求的医疗服务体系。加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院。
加大医药卫生人才建设力度
把卫生人才工作放在突出位置。编制我区卫生人才发展规划，把卫生人才规划纳入我区人才规划和卫生事业总体规划的重要内容，重点加强公共卫生、社区卫生和高水平的科学带头人的建设。制定加快卫生人才建设的实施意见和相关的管理制度，进一步加强和规范卫生人才引进、培养、管理等环节，建立一个尊重人才、使用人才、管理人才的科学体系。按照学科建设的需要，培养和引进高素质的学科带头人和急需人才。积极推进卫生人才工作的创新，加强医院管理人才和学科带头人队伍建设，探索科学有效的人才使用管理激励机制，营造充分发挥人才作用的良好氛围。建立人才引进绿色通道，加大卫生系统人才引进的自，对于引进优秀的学科带头人和急需的实用人才，采取特殊政策的做法，进一步提高人才引进的效率，让医疗卫生机构及时引进急需的人才。力争在3年内，把我区卫生人才队伍建设成为一支整体素质进一步提高、结构进一步合理、满足人民群众健康需求的队伍。
加快卫生信息化建设步伐
关键词：医院经济管理 综合竞争力 评价体系
医院经济管理创新，主要就是树立优质、高效的经济管理理念，对医疗服务质量不断的提高，同时构建完善的经济管理系统，加强医院各项经济管理及人力资源管理，从而有效的提高医院的经济管理水平，促进医院长期、稳健发展。本文正是基于此的思考，分析了进行医院经济管理创新的重要性，及目前在实际工作中遇到和存在的问题，最后阐述了对经济管理工作创新的几点思考。
1.医院经济管理的重要性
1.1适应新的医疗体制改革的需要
随着医疗体制改革的深入，国家对医疗设施投入不能满足医院的发展，差额费用医院需要自掏腰包自己补足。在这样的条件下，医院只有制定自身科学合理的经济管理方案，降低各项成本，增加收入，最大限度利用有限的资源创造更大的效益，才能使医院适应新的医改形势，促进医院长久健康发展。
1.2提高医院综合竞争力
一方面，公立医院面临着国家对医疗投入不足与患者日益增长的医疗服务需求之间的矛盾，国家对医疗设施投入不能够满足医院快速的发展及患者日益增长的医疗需求，对于医院来说，医院需要大量的资金投入，改善现有的医疗环境，满足患者日益增加的对医疗服务数量和质量的要求；另一方面，随着医疗改革的不断深入，民营企业开始进入医疗行业，这给公立医院带来了新挑战。只有加强经济管理工作，提高竞争力，才能为公立医院立于不败之地奠定基础。
1.3有效控制医院成本，促进医院长远健康发展
运用现代经济管理思想不断改进、更新、完善医院经济管理水平，对医院财务管理观念、财务管理目标、财务管理手段、财务管理对象、财务管理的内容、医疗成本等各个方面进行不断更新完善，从而控制医院成本，实现医院利益最大化和医院医疗服务水平的同步提高，促进医院的长远健康发展。
2.医院当前经济管理存在的问题
2.1医院的经济管理理念更新速度慢
首先，医院在发展过程中，医疗是最重要的部分，也是医院生存发展的根基，部分医院重视医疗的同时却忽略了医院内部的经济管理，没有通过经济管理手段来提高医院的经济效益；其次，医院的经济管理模式还没有形成完整规范科学的体系，也没有更加细化充实的内容来支撑这个体系。
2.2医院的经济管理方式和方法有待持续改进
随着医院经济发展，简单传统的经济方法已经不能适应医院的管理发展要求，落后的方法应该摒弃，取而代之的是更加科学先进的行之有效的一套经济管理方法，创新是一个很好的途径，医院根据自身发展现状不断改进管理方法，才是一条可持续发展的道路。
2.3经济管理人员素质需要持续提高
经济管理人员是医院经济管理工作的核心，人员的选拔，专业人员素质的不断提高，关系着医院经济管理工作的完成，如果选拔的人员素质达不到经济管理思想的高度那么就不能肩负起医院的经济管理重担，往往会造成医疗服务质量低，物质消耗大，不利于医院的长远发展。
3.创新医院经济管理几点对策
3.1建立完善医院的经济运行机制
首先，创新医院管理人员经济管理观念，随着医疗市场经济的发展和医疗体制改革的不断深入，更新经济管理观念就显得尤为重要，要使医院在激烈的竞争中利于不败之地必须从医院实际出发制定发展新思路；其次，在医疗改革中不断创新从医院实际发展出发，制定一系列完整的、系统化、精细化的经济管理体系，包括对医院整体的人力、财力，医疗技术力量进行整合协调发展，如确立明确的财务管理目标，建立各种经济考核评价机制等；最后，强化医院的竞争机制，包括院内科室之间及院外医院之间的竞争，这样才能使医院在激烈的竞争环境下不断向前迈进，利于不败之地。
3.2完善医院的经济管理评价体系
随着医疗卫生体系的不断发展，医院的经济管理越来越重要，对医院的长期稳步发展有着不可替代的作用。建立完善的医院经济管理评价体系能够加强医院经济管理工作，控制成本费用，为将来医院经济管理理念及制定经营策略提供重要参考。医院的经济管理评价体系是综合评价医院经营绩效的标准，其中应当包括医院整体的经济运行情况，科室经济运行情况，设备运行的经济数据，人力资源方面的各项经济数据等，有了这些数据，经济管理者应该采取有效措施，加强经济核算，对医院的各项工作进行全面的管理和绩效评价，并且分析评估各项费用的使用，从而提高医院的社会效益和经济效益，增强医院的综合竞争力。最后这一评价体系的应用也为医院经济管理工作走上科学化，系统化，精细化道路奠定了基础。
3.3重视资本管理营运
传统的医院经营管理重视的是医院医疗的收入和支出管理，注重医疗服务，药品价格，设备使用，以医疗经营活动为主，但是忽略了资本的营运管理。所谓的资本营运管理是指以经济效益最大化，资本的保值增值为根本目的，以价值管理为特征，通过生产要素的优化配置，对医院的全部资产进行综合有效的经营的一种管理模式。在这个过程中就是使得医院的经营理念发生变化，对医院的各项资本进行保值增值，以实现资产的优化配置，实现经济效益的最大化，同时，还可以利用一切金融手段，通过组建医疗集团，兼并，参股等方式来最大限度地优化配置医院资源，对资产进行保值增值，实现资本扩张，提升医院的综合竞争实力，为患者提供更加优质的服务。
3.4建立基于财务和医疗服务为核心的信息化建设
随着时代的发展，信息化建设已经渗透到每一个领域中去，已达到了不可磨灭的作用。首先，医院的信息化建设应该是以医疗服务为中心，基于财务各项数据的信息系统，建设成全院资源共享平台。其次，医院的信息化建设为医院的经济管理提供了一套方便、快捷、实用的管理体系，这大大节约了医院的管理成本，提供了管理效益，同时为医院经济管理工作制定了一套完整的规范，使管理更加科学化，系统化，精细化；最后，随时代的前进，经济管理工作也应该不断更新完善，对经济管理人提出了新的要求，只有不断地提高管理水平，完善更新信息化建设才能真正为医院经济管理工作服务。
3.5重视人力资源建设
人力资源是医院生存发展最重要的因素，是决定医院生存发展最重要的资源，因此对人力资源建设也有新的要求：其一，不断提高人员技能素质，医生的医疗水平直接影响到患者对医院的信赖程度和医院在行业中的地位，管理者的视野、素质、理念又决定了医院的长期发展；其二，应该充分调动职工积极性，规范工作流程，建立奖惩机制，让员工有积极性，有责任心，有热情去工作，发挥其最大的自身优势，为医院的长远发展发挥自己最大的能力，最终实现医院经济效益的提高。
4.结语
随着社会不断发展，医疗改革不断推进，医院的经济管理工作也会面临新的形势，新的问题，需要不断更新完善，促进其制度化，科学化，规范化管理，才能在日益激烈的竞争中利于强盛不衰，为国家医疗事业发展奠定基础。
参考文献：
[l]李勇，姬军生.审视新形势下的医患关系[J].重庆医学 2007， 36（ 1）：19一22.
摘 要 随着医药卫生体制改革的深入，公立医院财务管理在医院整体的经营管理中的重要性日益突出，如何加强医院财务管理，使医院在新形势下稳步、良性地持续发展，成了医院管理者，特别是医院财务人员应积极探索的一个重要课题。
关键词 医改 公立医院 财务管理
日益深入的医疗体制改革、渐趋激烈的医疗市场，使医院未来的发展将更加具有竞争力并富有挑战性，虽然政府也在逐步加大对公立医院投入，完善对公立医院经济补偿政策，但是，新医改方案对公立医院的功能定位、管理创新等将公立医院推向了市场竞争的大潮，因此，如何降低成本、提高医院经济效益，使公立医院在市场竞争中立于不败之地，笔者认为要从以下方面加强财务管理。
一、调整业务重心与结构，转变发展思路，推陈创新，挖掘新的收入增长潜力
（一）调整业务重心与结构、转变发展思路
新医改将大型公立医院的主要功能定位在急、危、重症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面发挥重要作用，建立与社区卫生服务机构的分工协作机制，通过技术支持、人员培训等方式，带动社区卫生服务持续发展。医院的工作重心应转移到学科建设及解决疑难重症的轨道上来。通过调整业务重心和结构，积极应对一般诊疗任务“下沉”基层的趋势，迅速转变过去那种“大而全”的发展思路，建立“小病到社区，大病到医院”的就医发展趋势。
（二）推陈创新，挖掘新的收入增长潜力
《新医改方案》明确指出：推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善医院经济补偿政策，逐步解决以药养医问题。目前，公立医院的补偿由医疗服务收费、财政补助收入、药品加成收入3个渠道组成。新医改将取消药品15%的加成，在收费项目及标准上还将实现“一增四降一升”即：增加药事服务收费项目、降低虚高药价、降低医院药品15%的加价、降低大型医疗设备检查费用、降低高值耗材费用及提高医务人员的劳务价值收费。因此，要增加医院的收入，就必须在体现医务人员劳务价值上下工夫，注重加强对急、危、重疾病的探索与研究及特色、重点、新兴学科建设；密切关注国内外最新医疗技术成果，寻找空白点，增加新亮点，依靠新技术、新设备的效用带动新业务的开展。建立起人无我有、人有我精的特色医院，以吸引更多的重病、疑难病患者前来就诊，进而增加医院的医疗业务收入。
二、创建合作化经营模式，建立全成本核算体系，降低医院运营成本
（一）通过合作化经营，降低医院服务成本
医改方案实施后，公立医院可与专科医院、民营医院积极合作，通过合作化经营，双方建立技术和经营管理的双重捆绑关系，最大范围、最大限度地占领医疗市场，同时有助于医院整合资源，提高规模经济效益，巩固在行业中的优势地位，降低经营成本，改善财务结构，提升公立医院价值，以实现双方在人才、技术、财务等方面的优势互补，增强医疗、科研方面能力，进而全面提高公立医院管理水平、社会效益和经济效益。我院与省中医学院附属医院、兰泰医院的合作，已经充分证明了该模式的可行性。
（二）建立全成本核算体系
目前，我院的成本核算非完全意义的成本核算，成本核算科只是将各科室或治疗组所发生的直接费用纳入核算体系，而医院经营管理发生的间接费用尚未分摊到相应科室或治疗组，这就造成成本核算科分摊出去的成本与财务科成本不一致。搞好全成本核算工作是市场经济条件下医院成本管理的核心和关键，只有对医院成本进行全面、系统、多层次的核算，才能挖掘出潜在的利润，使自身更具竞争力。同时进行全成本核算，可以深化医院内部管理，使全体成员共同进行成本控制，并建立健全成本考核指标体系，关注成本发展趋势，坚持经济效益和社会效益的高度统一，走内涵发展的道路。
三、加强医疗应收账款回收管理
医疗应收款是指在医疗服务过程中由医院为病人垫付的各项开支，在结算时应收回的款项，主要表现为医保病人医药费拨款不及时造成、无主病人、死亡病人、医疗纠纷病人欠费及医院内部管理不善造成医院欠款等。目前，医疗欠费是困扰医院的一大难题，在国家还没有设立医疗欠费补偿基金的情况下，医院只有通过自身努力减少欠费。一方面，医院不能一味追求经济利益，要根据患者经济状况和疾病程度合理制定治疗方案，减轻患者负担，减少欠费的发生；另一方面，医院把欠费指标落实到病区并加以考核，作为病区的日常管理工作之一，尽量减少患者拖欠费用。对抢救无主病人和重大伤亡事故病人发生的医疗欠费，应向主管部门及财政部门报告,申请给予补助。 对医疗纠纷病人欠款，要走司法途径、请求法院给予法律支持。医保病人及外地新农合病人欠款，有的则是由于拨款不及时造成的，我院属省直大型公立医院，承担着当地城镇职工、城镇居民及离休老干部的医疗保健及救治任务，结算方式实行定额内次月拨付，对超过定额部分费用，社保机构拒付，由医院先垫支，年末考核下年初部分拨付的方式，整整占用我院近一年的资金，制约着我院发展；有的则是医务人员对医保政策掌握不清，在用药及检查治疗上有不合理行为，造成医院垫付出去的资金收不回来，这种情况建议医院加强内部医疗质量管理，注重合理用药、合理检查，加大对医保政策的宣传力度，完善医疗保险质量的考核制度，加快医院的内涵建设，加强医务人员的医德医风教育，注重以人为本的素质教育管理，加强对医生用药的培训和监督，规范医务人员诊疗行为，尽量减少医院的风险及欠帐损失。
四、加强医院信息化建设，实现财务管理信息化
医院信息化建设工作是完成和完善流程优化的一个重要手段，是提高医疗服务质量、降低资源消耗和节约医疗成本的有效方式，是医院自身适应医药卫生体制改革可挖掘的重要潜能,也是财务管理创新的重要举措。财务管理信息化系统可以广泛应用于医院管理的方方面面，如成本核算、会计核算与财务管理、物流、绩效考核、工资奖金分配、资产管理、财务预测及预算等。在财务管理要求上，要完善及规范财务管理就必须加强医院财务信息化工作，做到财务管理信息化。如：利用成本核算系统可以细化医院成本核算的种类，一次性输入相关数据，就可以得到医院领导层决策所需各种数据；了解各责任单位即科室（部门）成本，对科室的经营做出预测和决策，对床位利用率不高的科室予以合并或撤销；了解各个医疗项目的成本，可以考察各医疗项目的盈亏，是否投入资金加大项目开展及取消某个医疗项目的投入；了解各个病种成本，即可以对某病种治疗所耗费的资金总和做到心中有数，也可以为物价部门提供定价依据。
五、拓宽拓优公立医院筹、融资渠道
实行医改后，医疗市场的竞争及医疗技术、设备的日新月异要求医院加速发展，医院对资金的需求很大，完全靠自筹财力有限，全部靠财政拨款就目前来说可能性不大，因此，对公立医院来说贷款是不可避免的。但是，在当前医药卫生体制改革与医院外部环境和条件发生深刻变化下，医院应解放思想，拓宽筹资渠道，结合本身实际情况多形式、多渠道去筹措资金，解决医院资金短缺的问题。
（一）直接贷款
公立医院直接贷款的形式主要是银行贷款，银行贷款筹资程序较为简易，但银行审批把关很严，申请比较困难，要有详细的可行性研究报告及财务报表。外国政府贷款的特点是用款期限长、利率低，有的期限可达30年～50年，利率约为0.2%～3%，还有无息的，但贷款大多与项目相联系，且专款专用，有时限制购买条款。这种方式是医院利用外资的最便捷的方式。
（二）融资租赁
融资租赁是医院和设备投资公司之间的交易，按照医院选择的设备和供应商，投资公司从设备供应商购买设备，并租借给医院使用，医院在约定的租赁期内支付全部资金（本金和利息），每期支付租金的时间间隔和数额可以由双方协商而定。医院偿还完全部资金后，租赁公司以合适的转让价格将设备所有权转让给医院。我院通过融资租赁引进了当前国内最先进的Elekta医用直线加速器，不仅留住了本院需放疗的病人，同时还能接收外院需放疗的病人，一年能为医院增加医疗收入达600余万元。
（三）吸收社会资本
实行医改后,公立医院可进一步扩大融资渠道,在保持国有资产主导地位和非营利性质的前提下,鼓励社会资本参与公立医院的合作建设,并允许合作者取得合理回报,允许有条件的医院探索投资主体多元化的改革。这种筹资形式在我院体检中心的经营发展中已经得到体现，并已取得一定的经济实效。
六、深化医院财务分析，加强医院内部审计管理职能，及时为院领导提供决策依据
财务分析是发挥财务工作效能的一项重要的工作。搞好财务分析，是财会人员的职责，也是财务人员参与管理、决策，提高财务工作在医院经济管理中的地位的重要手段。加强医院内部审计是建立现代医院管理制度的客观要求，是保证医院投入产出效益的重要手段，是医院加强经营管理的客观需要。实行新医改以后，对公立医院来说有不可预测的风险，作为经济决策的重要支撑系统，医院财务部门要加强经济运行分析，要做到月度收支分析、季度全面分析、年度分析要在季度分析基础上进行综合分析，包括：财务经营情况、资产状况、现金流量情况、内部成本核算情况、财务预算执行情况、医院偿债能力、营运能力、发展能力及可持续能力分析。对医院经营中异常财务指标重点分析，找出异常的真正原因，并建立财务预警机制和应对的财务预案，及时为院领导提供决策依据。
参考文献：
[1]李海.加强医院财务管理的设想.新财经.2010(12):203-02.
[2]徐清去.医疗保险制度改革:现代医院的机遇与挑战.中国卫生经济.2009.28(8):40-41.
[3]陈新中.对深化公立医院改革的几点思考.中国卫生经济.2008.27(12):5-7.
（一）加强公共卫生服务体系建设，构筑健康屏障，保障群众能够“防得了病”。
全面贯彻“预防为主”方针，着力改变“重医轻防”的局面，突出加强公共卫生建设，努力使群众“少得病、不得病”。积极促进公共卫生服务均等化，全市城乡居民规范化电子健康档案建档人数199万人，建档率73％。实施了农村牧区孕产妇住院分娩、“两癌”检查、免费服用叶酸项目和贫困白内障患者免费复明手术，改造农村牧区户厕5.6万座。加大传染病防控力度，完善全市三级传染病直报网络，强化传染病预警预测，切实抓好传染病防控工作。强化卫生监督，切实履行食品安全综合协调职能。市财政投入800万元购置水质全分析仪器，使我市水质检测项目达到国家标准。强化妇幼机构和产科管理，全市孕产妇住院分娩率达到99.98％，婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率明显下降。完善自愿无偿献血网络，实现临床用血100％来自自愿无偿献血。加强卫生应急管理体系、预案体系、应急队伍、应急演练等基础性工作，应对突发公共卫生事件的能力显著提升。落实创卫长效机制，顺利通过国家卫生城市复审。今年6月1日自治区人大批准《____x市爱国卫生工作条例》正式颁布实施，爱国卫生工作迈上法制化轨道。
（二）构建和完善城乡医疗服务网络，提高群众就医的可及性，确保群众“看得上病”。
医疗资源配置不均衡，是我市医疗卫生的客观现状。据统计，我市医疗资源83％集中在城市，城市中又有80％集中在大医院，造成农村牧区和城市社区医疗资源缺乏，成为“看病难”的原因之一。为此，着力发展农村牧区卫生和城市社区卫生服务。
1. 在农村牧区卫生方面。抓住国家以项目资金的形式对农村牧区卫生基础设施和设备配置给予支持的有利时机，近年来，实施了15所县级医疗卫生机构、53所苏木乡镇卫生院、138所嘎查村卫生室新建改扩建项目。2014年，积极推进十个全覆盖工程标准化嘎查村卫生室建设项目，目前104个嘎查村卫生室建设项目中，完工并投入使用13个，主体完工正在装修中22个，正在进行主体建设40个，未开工29个。三年投入252万元专项经费，用于城市医院对口支援苏木乡镇卫生院。农村牧区三级卫生服务体系不断完善，农牧民群众在乡村的就诊率明显提高，逐步引导形成“小病不出村、一般病不出乡、大病不出县”的就医观念。
2. 在城市社区卫生方面。社区医疗服务具有方便、价廉等优势，既有利于分流病人、缓解大医院的就诊压力，又有利于降低卫生服务成本、减轻城市居民的医疗费用负担，是缓解城镇居民“看病难、看病贵”的根本出路。我市合理调整卫生资源，鼓励和引导医院延伸服务开展社区卫生工作，将一级医院、部分二级企业医院、区属医院、门诊部、分院、街道卫生院转型或改造为社区卫生服务机构，形成政府主导、行业推动、医院举办的发展模式。实现社区卫生服务基本覆盖全体居民，并形成“十五分钟服务圈”，极大地方便了居民群众就医，逐步形成“小病进社区、大病到医院、康复回社区”的就医格局。
与此同时，不断加快大型医院建设，先后建成市中心医院、包医一附院、包医二附院、包钢医院、北重医院、市肿瘤医院、包钢三医院、市传染病医院等医院新大楼。2013年启动新都市区医院筹建工作，开工建设了精神卫生中心病房大楼。
（三）完善机制，健全医疗保障体系，确保人民群众“看得起病”。
立足卫生行业实际，多途径构建医疗保障体系，着力推进新型农村牧区合作医疗和基本药物制度，强化医疗机构内部运行管理机制，改进医疗服务，努力缓解群众就医负担。
1. 不断完善新农合工作机制。2014年全市参合农牧民69.63万人，参合率99.07％，人均筹资标准提高到425元，基金达到2.96亿元。实行重大疾病医疗保险，病种扩大到29种，其中将14种大病以及无责任意外伤害纳入大病商业保险范围。今年住院报销最高封顶线提高到13万元。
2. 积极推进实施国家基本药物制度。全市693个基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物、自治区增补药物，实行药品零差率
销售，实现基层全覆盖的目标，有效降低群众用药负担。3. 加快医疗机构运行管理机制改革。
一是推动公立医院改革。九原区医院、达茂旗医院、固阳县医院和土右旗医院分别列为自治区和国家县级医院综合改革试点医院，重点在人事管理、收入分配、绩效考核、优质护理、医药价格机制等方面进行改革探索。
二是强化医疗服务管理。同时全市二级以上医院不断改善诊疗环境和服务流程，积极开展临床路径管理、优质护理示范工程、预约诊疗服务。强化医疗机构对口帮扶，促进优质资源共享，启动市中心医院与土右旗医院协作办医。积极推动包钢三医院股份制改革。与市公安部门联合开展医院安全防控体系建设。启动市综治委、卫生、公安、司法等部门联合建立的医疗纠纷第三方调解机制。积极推行医师多点执业工作。大力发展医疗服务，鼓励不同形式的社会办医，形成多元化的办医格局。
三是积极开展医疗机构公益性建设。推行济困门诊、济困病房建设和对口支援农村牧区工作，大力推行单病种最高限价。深入推进“健康____x行动”。
四是加强行风建设，努力营造良好的医疗服务环境。大力开展“三好一满意”活动和医德医风教育活动，在12家三级医院安装了反统方软件。积极推行医疗服务信息公示制度和诊疗费用一日清单“五统一”制度，实现诊疗收费电子监督，努力提升卫生行业形象和医院公信力。
（四）加强设备配置和队伍建设，提高医疗卫生服务能力和水平，确保群众“看得好病”。
提高医疗机构诊疗水平和医疗卫生工作人员技术水平，是保障人民群众就医效果的根本所在。在抓好各大医院人才培养和引进，建立高、精、专医疗技术队伍，更新陈旧医疗设备的同时，着力抓好农村牧区和社区卫生服务机构的设备配置、卫生队伍建设，促进全市整体医疗水平的提升。
加强医疗设备装备。为406个嘎查村卫生室、40个社区卫生服务中心配备价值317万元和260万元的基本医疗设备。投入276万元为35个社区卫生服务中心配备了双向转诊车。投入253万元实施农村牧区基本卫生服务全覆盖工程，配备了17台流动卫生服务车及车载设备，发放3314个家庭健康保障小药箱，为全市173个没有卫生室的行政嘎查村农牧民提供基本卫生服务。
加快基层卫生信息化建设。投入750万元在固阳县医院、达茂旗医院、土右旗医院实施旗县医院能力建设，配备PACS系统，用于日常监测信息采集和远程会诊。投入700万元实施基层医疗卫生机构信息管理系统建设，完成全市一体化嘎查村卫生室和社区卫生服务机构信息管理系统。
加强第三方医疗服务。2013年，我市首次引进医疗服务第三方评价组织机构，对我市12家医院进行了全面的医院服务管理暗访调查，对每个被调查医院形成完整的调查报告。并就存在的问题与医院领导班子面对面、一对一、全方位、逐条逐项进行反馈，对改进医院管理提供了科学的决策依据。
加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。健全和完善培训制度和规划，加强培训基地建设，确定包钢医院、市中心医院、包医一附院为全科医生临床培养基地。
加强名医培养和学科建设。全市有国家级临床重点专科5个，自治区级领先、重点学科14个，重点实验室3个，自治区临床医学研究所5个，____x市领先、重点学科71个。拥有享受国务院政府特殊津贴专家33人，国家级突出贡献专家1人，省级突出贡献中青年专家8人。引进和培养医学博士、硕士210名。2013年启动实施名医人才培养工程，五年投入1000万元。首批5名名医培养对象、10名名医后备培养对象陆续赴国内外进修深造。对未进入名医培养工程的蒙中医、儿外、传染病、精神科等学科进行专项资助培养。今年确定培养对象22名，其中名医培养对象5名，名医后备人才培养对象10名，名医后备中蒙医7名。
虽然我市卫生事业取得了长足的发展，但仍然滞后于经济的快速增长，医疗卫生保障水平与人民群众的期望以及社会需求还存在一定的差距。医改面临不少困难，一些体制性、机制性、结构性矛盾还没有从根本上解决。
（一）全市公共卫生体系建设还不健全，公共卫生财政投入不足，重大传染病防治工作任务仍十分艰巨。疾控、卫生监督、妇幼保健等公共卫生机构基础设施等比较陈旧、滞后，妇幼保健机构作为差额拨款单位，财政投入总量仍然不足，运行存在一定压力。艾滋病、结核病等传染病防治经费不足。慢性病防控一是经费投入不足，部门间协调沟通、各负其责、有效监督的工作机制及疾病预防控制机构、医院、专病防治机构、基层医疗卫生机构在慢性病防治中的分工负责和分级管理机制尚未建立。县级以下各级各类医疗机构传染病监测和报告能力低下，全市90％以上传染病是由县级以上医疗机构发现并报告。地方病防治专业队伍建设滞后，目前全市地方病防治专业人员40余人，工作任务繁重，人员年龄普遍较大，学历水平普遍较低。全市9家县级妇幼保健机构中，目前仍有3家妇幼保健机构（东河区、石拐区、昆区）还未纳入政府全额事业拨款单位，与《全国县级妇幼卫生工作绩效考核标准（试行）》中要求的“明确妇幼保健
机构为全额预算事业单位”的目标还存在差距。全市9家县级妇幼保健机构均为单独建制，名称规范，科室功能设置基本能与其开展业务相匹配。现达茂旗妇幼保健所、青山区妇幼保健院开展产科、住院临床业务，其他机构受条件限制仅能开展门诊诊疗和妇女、儿童保健服务。除昆区、达茂旗、固阳县妇幼保健所以外，其余机构业务用房均未达到《考核标准》的要求，其中白云区、东河区、石拐区妇幼保健所等机构甚至未达到要求的50％。妇幼保健机构人员配备中，专业人员所占比例平均占75％以上，本科学历所占比例达50％以上，按照《考核标准》中保健人员与当地人口比例1：10000的最低编制要求，昆区、青山区、东河区妇幼保健机构人员配置均不达标，白云区、石拐矿区由于服务人口较少，存在开展业务工作专业技术人员缺乏的现状，而其他达标旗县也存在人员老化，专业人员断档的问题。（二）城乡之间、区域之间的医疗卫生资源差距较大，一些地区医疗卫生机构重复设置，布局不合理。优势医疗资源多集中在市三区，特别是青山、昆区，三级医疗机构重复设置，职能交叉，资源“过剩”，新都市区、九原区和其他旗县区医疗资源匮乏，难以形成区域内资源的合力优势。特别是农村牧区卫生工作基础薄弱，发展水平总体不高，卫生资源总量、质量、卫生基础设施、服务条件及人口健康状况等方面都落后于市区，绝大多数大型先进医疗设备都集中在了城区大型医院，农牧区医疗设备短缺、落后，且旗县区之间、乡镇之间存在一定差距。
（三）卫生专业人才总量不足，供需矛盾仍然突出。8家直属医疗单位1997年核定编制人数3970人，床位数2590张，已不适应各单位目前业务增加、服务需求增多的实际需要。目前8家医院实际开放床位4341张，按照床位和专业人员1：1.5的比例，应核定人数为6652人，总体人员短缺。同时，疾病预防控制、卫生监督机构专业人员不足，疾控机构具备流行病学调查能力的人员比例不足30％～40％；卫生监督员总体数量不足，平均监管数量大，监督频次低。基于此种情况，一方面需要充分利用好现有编制，畅通进人渠道，有效缓解部分单位现有专业技术人员严重不足的问题。另一方面，根据国家有关规定，立足目前我市医疗单位发展实际规模，在充分调研和测算的基础上，分批分步有序增加部分医疗单位编制，从长远角度解决人员不足问题，以形成专业人员梯队建设。
（四）“无主病人”救治机制亟待完善。我市几乎所有医院都存在“无主病人”欠费情况，2009至2013年各医院累计接诊无主病人1995人次，累计投入救治费用515.3万元。巨额的医疗欠费，医护人员长时间辛苦付出得不到回报，影响医疗机构正常运转秩序和医护人员的积极性。同时，国家卫计委要求地方设立大病救助基金，我市目前还没有开展此项工作。
（五）公立医院改革滞后，有待于加快探索推进的步伐。目前，我市公立医院改革仍然停留在表层的服务管理方式的改进，深层次的“四个分开”（政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开）仍然没有推开。
（六）村医的养老问题亟待解决。我市共有乡村医生921人，50岁以上占40％。乡村医生面临人口老化，而绝大多数又没有养老保险的现状。为保障村医老有所养，调动和发挥村医积极性，需要积极探索实行村医养老保险机制（鄂尔多斯市制定养老补助待遇：在岗工作满10年，女满55岁，男满60岁的村医，每月发放养老金1200元）。
（七）健康服务业发展滞后。人口老龄化问题的突出，健康服务中所需供应出现短板，导致现行健康消费保障机制不完善。服务链上的关键环节缺损，使得健康服务业的发展无法与消费需求和新兴业态发展趋势相匹配。第三方医疗服务需求逐年增加，现有的第三方医疗服务能力不能满足群众需求。
（八）120急救能力落后于经济社会发展。及时有效的院前急救，对于维持患者的生命、防止再损伤、减轻患者痛苦，为进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，均具有极其重要的意义。由于我市政府投入不足、急救资源不足，急救队伍结构不合理等问题，导致我市院前急救一直处于供需不平衡的状态下。政府投入不足，各急救分站业务收入只能维护一般运转，基本建设、更新车辆、增添设备困难重重，120急救车辆配备严重不足，且车辆更新不及时，车辆状况差，存在“带病”出车现象。按每5万人配置一辆救护车，我市至少应配60辆救护车用于院前急救，现有的27辆远远不能满足需要。各急救分站实行24小时两班倒，有4个分站由于人员不足，实行每班24小时制，医护人员超负荷工作。国家对急救服务辐射半径规定为3－5公里，而我市由于急救网络医院不足，服务半径远远超过五公里，服务距离大，急救时间也在延长。在我市的报警求救电话中有30％的是骚扰电话。
（一）以将改革开放和创新作为核心驱动，提高医疗卫生服务和管理能力。
1. 应进一步推进卫生信息化建设。尽快拿出区域性卫生信息化建设规划，以卫生业务为主线，以实用共享为目标，参照____x市卫生信息化“12446”工程，加大政府卫生信息化建设投入，建立全市统一的卫生信息化平台。
2. 加强机制体制创新，强化卫生人才科技支撑。完善公立医院服务体系，建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，开展分级诊疗试点工作。将人才战略与体制创新相结合，深化“将才、团队、平台”的科研人才发展模式，以人才培养带动公立医院法人治理机制和运行机制进一步完善。逐步建立基层医疗服务监管制度，推动基层医疗服务监管队伍建设，加强基层医疗服务监管工作。建议市政府保障名医人才培养工程持续推进，加大名医人才培养工程影响力，更好建设与管理重点学科，完成科研成果、适宜技术推广、应用。
3. 加快推进健康服务业发展。根据国务院印发的《关于促进健康服务业发展的若干意见》，针对健康服务中所需产品供应短板，大力发展第三方检验、检测、评价等服务，引导发展专业的医学检验中心和影像中心。建议市政府整合全市医疗卫生资源，支持发展第三方医疗服务评价、健康管理服务评价，以及健康市场调查和咨询服务等健康服务产业集群，建立我市独立的第三方评价机构。
4. 院前医疗急救带有社会公益性和政府行为的特征，是社会抵御重大灾难、集体突发事故不可缺乏和不可替代的重要力量，完善的院前急救体系和快速的现场急救能力，是社会安全保障机制的重要组成部分。在我市院前急救与经济社会发展，建议市政府加大投入，整合120急救指挥中心和各医院急救分站医疗急救资源，参照北京模式建立符合实际的综合型120急救体系（既指挥各家医院的急救分站做好院前急救，同时也有自己独立的一支急救队伍，指挥中心的急救队伍平时也参与院前急救，一旦遇到突发事件，可以迅速到位，及时开展应急救援）。
（二）注重保障和改善民生，继续推进基本医疗卫生制度建设。
基本医疗保障体系进一步加强，基层卫生服务水平和公共卫生服务能力有所提升。新农合成果进一步巩固和发展，城乡一体化医疗保障服务体系基本构建。居民健康档案真实性和规范性核查进一步加强，《____x市爱国卫生管理条例》基本落实，并实行城市卫生长效管理。在实施城乡医院对口支援项目的基础上，以城带乡，积极探索推广上下联动的医疗联合体机制，促使大医院的人才向基层流动，并积极探索村医养老保险机制。建议市政府出台有关政策制度以便加快支付制度改革深化进程，并通过提高筹资标准、增加财政补助等方式，增强制度保障能力，提高参合患者医药费用补偿比例，并进一步规范城市社区卫生服务机构建设，加强管理标准化，实现社区卫生服务中心、服务站一体化管理。
（三）完善公共卫生服务体系，更好提升医疗卫生安全保障能力。
基本公共卫生服务，是指由疾病预防控制机构、城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院等城乡基本医疗卫生机构向全体居民提供，是公益性的公共卫生干预措施，主要起疾病预防控制作用。近几年，我市在卫生公共服务体系和医疗卫生安全保障方面有了全面发展，下一步建议市政府通过进一步完善政策，将健康管理融入社会管理的各个环节，呼吁并引导城乡居民提高健康意识、改善健康行为，实施健康自我管理，全面提高群众健康素质。
（四）调整和优化卫生发展布局，促进城乡卫生统筹协调发展。
明确目标和任务
深化医药卫生体制改革的根本目标是，不断提高医疗卫生服务水平，保护和增进居民健康水平。实现这一目标，需要不断提高医疗健康服务的效率与公平。健康效率目前主要是优化医疗卫生资源配置，引导医疗卫生机构加强健康管理，提高健康投入产出比；健康公平是指，真正实现人人享有基本医疗和基本公共卫生服务，病有所医，且更加强调纵向公平，强调保障低收入群体、困难群体享有基本健康服务。
根据改革目标，当前深化医药卫生体制改革的主要任务应确定为，优化整合医疗卫生资源，建立健全区域健康服务体系。如果按照问题导向确定改革任务原则，当前主要是人财物和信息的优化配置与整合共享。
首先，加强医疗卫生人才队伍建设。毋容置疑，人才队伍是医疗卫生事业的第一要素。虽然当前中国建立了完整的医疗卫生人才队伍体系，但随着科技进步、经济社会发展和人民健康需求不断增加，人才队伍建设还面临着一些问题，必须不断加强。
一是高层次人才队伍，他们代表着某个地区医疗卫生最高水平，对整个医疗卫生工作有着带动作用；二是基层医疗卫生人才队伍，他们是医疗卫生服务的“守门人”，最密切关系到人人享有基本医疗和基本公共卫生服务，当前基层医疗卫生人才紧缺，很多地方基层医疗机构甚至招不到合格人才；三是当前医疗卫生人才队伍还面临着结构性缺失问题，像康复、儿科、病理等医疗人才比较短缺。
其次，加大多元投入增加卫生供给。医疗卫生筹资包括政府、社会和个人三个方面。其中，政府投入应该坚持保基本、强基层原则，能够满足居民基本公卫、基本医疗需求，保障医疗卫生机构的正常运转。
当前政府投入在卫生筹资总额中所占比例不高，投入不足。在公立医疗机构建设、大型设备配置、离退休人员费用等方面，要强化政府投入责任。
在社会筹资方面，要拆除社会资本进入医疗保健行业的障碍，给予民营非营利性医疗机构以公立医院同等的土地、税收、医保、人事、养老等政策，大力促进多元投入，增加供给总量；要进一步健全社会医疗保障体系，增加筹资总量，提高保障水平，同时注重培育补充保险，引导高收入群体参加商业医疗保险，利用高端医疗资源，积极发挥市场机制作用。
第三，加快推进卫生信息化建设。信息化是推进医疗资源整合和共享的重要平台，是推动医疗卫生资源纵向流动的重要桥梁，是实现居民健康管理的有效手段。必须加快推进医疗卫生信息化建设，构建统一高效、使用便捷的区域智慧健康服务体系，实现医疗、医保、公共卫生等信息资源互联和共享，为医疗卫生机构协同开展疾病防治、康复、老年护理、居民自我健康管理提供智慧支撑，有效整合各种市场要素，充分发挥医疗资源作用，提升智慧健康服务水平。
注重改革方法
加大投入是发展问题，资源整合、制度和机制建设才是改革问题，不能用发展代替改革，只有改革才能推动可持续的发展。
首先，坚持问题导向，注重规划布局的功能性。当前，区域内医疗资源分布不均衡、医疗卫生机构功能不尽合理、基层医疗卫生机构服务能力相对较弱。
区域卫生规划要以方便群众就医和提供优质医疗卫生服务为出发点，科学规划医疗布局，增量以引导社会资本进入为主，加快调整现有公立医疗资源存量，推进医疗卫生资源的配置与整合，将医疗卫生资源向新城区、基层机构和人群辐射。
同时，整合与完善医疗机构功能，加强康复、老年护理、精神卫生、儿童等专科建设。加快建设区域健康服务联合体，完善医院与基层医疗机构分工协作机制，落实分级诊疗、双向转诊机制，向上，全科、专科、专家逐级转诊；向下，急性、亚急性、慢性逐级转诊，不断提升区域整体医疗健康服务水平。
其次，坚持责任导向，注重财政投入的结构性。发达国家政策和实践历程显示，经济社会越发展，政府卫生投入力度越大；市场经济越成熟，政府责任边界越清晰。在改革中，应该明确政府和市场边界，明确政府卫生投入责任，强化公立医院出资人投入责任、公共产品购买服务投入责任。公共卫生服务和困难人员基本医疗服务、农村医疗卫生机构、基层医疗人才队伍、紧急医疗救援体系等必须明确由公共财政承担责任，优先重点投入。
同时，公立医院建设规模、档次要控制，大力支持社会资本举办非营利性医院，放开非公资本发展特需、高端医疗服务、老年护理、康复及医疗健康服务业。
第三，坚持绩效导向，注重补偿机制的正向性。注重投入的绩效管理和考核，引导控制成本，加强考核结果在财政投入、医保支付中的应用，充分提高财政资金使用效率。注重价格引导，深化医疗价格改革，降低药品、大型诊疗设备检查、高值耗材销售价格，提高体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格。
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