时间：2023-10-19 10:11:33
导语：在临床医学儿科专业的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词：微信平台；儿科教学；混合式教学法；医学基础知识
1引言
临床实践是医学教育的重要环节，是医学基础知识教学与临床实习的过渡阶段，其教学目标是使学生接触并认识各种临床症状及基本的临床诊治技能。儿科是一门实践性很强的临床医学学科，是临床医学生培养过程中的重要学科，因而探讨有效的临床实践教学方法对加强医学生儿科临床实践具有重要的意义[1]。常规的临床实践方式是以教师为中心，学生在教师的指导下完成实践内容，但该方法存在以下不足：①学生的参与度不高，由于临床学生往往缺少实践经验，导致带教教师往往不敢放手让学生亲自参与，很多时候都是以听为主；②实践效果差，导致学生无法思考病例产生的原因及解决病例的方法，也未对临床病种进行深入了解和探索，达不到临床实践的目的；③受实践时间的限制，不能全面展开临床实践。因此，理想的临床实践方式可进一步提高儿科专业临床医学教育水平，提升临床实践学生的能动性和实践能力。
2微信平台混合式教学法的特点
基于问题式学习模式（PBL）是以有效运用知识解决问题为教学目标，让医学生带着实际病例问题主动探索的学习模式。案例教学法（CBL）是以病例为先导，以问题为基础，强调将理论教学融于临床病例分析中，通过相互提问讨论，激发学生的主动性和探索精神，培养学生的临床思维，CBL教学法可对PBL教学法所存在的问题进一步进行补充[2]。将PBL和CBL结合起来，既注重临床医学生对理论知识的学习，又增加对临床实践技能、临床诊断思维的培养，提高临床医学生对临床问题的分析能力和实际应用能力。此外，利用现有的微信平台，将见习的时间和场所进行延伸，构建一个可供医学生随时公开讨论临床问题的平台[3]。因此，本文采用“基于微信平台混合教学法（联合CBL及PBL）”的教学模式，以期激发学生参与临床学习的积极性，提高儿科临床实践的教学效果。
3微信平台混合式教学法在儿科临床实践中的应用
儿科学属于临床医学的二级学科，是一门专业性较强、涉及小儿生长发育过程中各种疾病的医学学科。根据病种的不同，儿科学又分为呼吸、消化、神经、血液、肾脏、内分泌、遗传代谢、免疫及新生儿医学等专科方向，但上述专科疾病的病理因素与成人疾病又不同，因而临床实践过程非常重要。现将混合式教学法在儿科临床实践的具体应用策略介绍如下。
3.1病例准备
在基于CBL和PBL相结合的临床教学方法中，首先需要确定教学目标。针对具体的教学目标，将本校临床医学专业学生分组，每组学生5人左右。每次临床实践课前，由临床带教教师挑选三四例儿科不同专科方向的典型病例，病例的选取应紧扣教学大纲。将选好的病例提前1周发放给学生，让学生根据教学要求收集病例涉及到的临床基础知识，并查阅相关的参考书籍和最新文献，在此基础上，可进行小组内部学习和交流，聚焦出该病种的科学问题和临床要点。
3.2实践中讨论
在临床实践教学过程中围绕患儿进行实践，让每组学生对1名患儿情况进行问诊，详细了解患儿的病史、诊疗经过。随后，让学生根据已有的知识进行病情分析，进而得到该疾病的诊断思路，建立该疾病的治疗方案。比如，某患儿因高烧呕吐入院，需根据其他临床症状分析可能是哪种疾病、需进行哪些检查才能确诊、该疾病的严重程度如何、是否需要紧急处理、在治疗过程中会使用到哪些药物，这一系列的问题在实践过程中都应进一步思考。在对患儿进行问诊结束后，每组学生对问诊过程中的存在的问题进行讨论，提出解决问题的最佳答案，最后各小组分别进行汇报，其他组的学生针对该病例发表意见进一步补充。在此过程中，教师全程跟踪学生的小组讨论，记录学生在问诊过程中存在的问题及临床诊治过程中需进一步完善的地方。
3.3实践后的总结与讨论
在对患儿进行问诊结束后，每组学生对问诊过程中的存在的问题进行讨论，最后各小组分别进行汇报。在此过程中，教师全程跟踪学生的小组讨论，记录学生在问诊实践过程中存在的问题，包括问诊顺序、问诊内容、问诊技巧，以期提高临床医学生与患儿家属的沟通交流能力。此外，教师还可进一步结合临床视频、临床影像资料对学生给予进一步的指导。
3.4构建儿科临床实践微信交流平台
由于每次的临床实践课程时间较短、涉及到的知识点较多，所以，仅仅靠一次临床实践去消化所有的实践要点还远远不够。因此，针对每次的临床实践，借助微信平台建立不同的讨论组，将实践课的时间和场所进行延伸；针对具体的临床问题，推送相关的诊断方法和临床操作方法；同时，大家可以在平台上畅所欲言发表自己的意见和想法。具体包括：①在临床实践开始前，由带教教师建立微信群，并在群里科室临床实践学习要求；②在入科进行临床问诊前，带教教师将常见的儿科疾病资料发送至平台上，以便学生能及时掌握相关疾病的基本理论知识和最新的临床研究进展；③临床问诊结束后，小组成员互享临床学习心得，通过病例引导学生主动参与讨论，锻炼学生发现临床问题、分析问题所产生的原因、并获得解决相关问题的能力，来增加学生对实践课的兴趣，激发人们参与讨论的积极性；通过这样的讨论，也有利于帮助临床医学生快速地适应临床实践学习。
3.5构建儿科临床实践的教学质量实时反馈系统
儿科临床见习结束后采用笔试的方式对学生的基础知识和案例分析等进行考核。采用本医院自制满意度表对学生对此见习的结果进行评估，主要对教学方法效果、自我成长、积极性等方面进行评估，以问卷形式对学生的满意度进行调查，通过问卷结果进行统计分析。通过学生对临床见习教学的学习反馈，得到学生对相关知识的掌握程度，并针对具体情况进行教学模式的调整。
4微信平台混合式教学法在儿科临床实践中的重要性
由于儿科诊治对象是14岁以下的患儿，特别是幼儿患儿往往不能自己诉说病史或诉说不清楚，且儿科疾病病种多、患儿病情变化快、临床症状往往不典型，造成临床诊治难度大[4]。因此，传统的传授式教学模式无法让学生将所学习的儿科临床知识运用到临床实践问题当中，让学生们提高自身的临床实践能力。通过在本院儿科临床实践教学工作中采用基于微信平台混合式教学法，不仅需要学生自己主动去查资料，发现其中存在的临床问题，通过问题的提出提高学生主动学习的能力，调动临床医学生们的主观能动性；此外，通过查找文献、小组讨论等教学方式，可激发临床医学生解决临床问题的能力以及小组相互合作的能力，进而提高临床医学生的自主学习、解决问题、主动沟通交流的能力；让临床医学生在加强理论知识的同时，也进一步帮助其了解儿科疾病的发生发展过程和最新的研究动态；尤其在临床工作中当患儿病情变化较快时要快速结合症状进行分析，及时进行团队合作交流，寻找解决临床问题的方法，并及时同患儿及患儿家属进行交流沟通，最后达到加强学生理论知识、对疾病的发生发展过程熟知、应用所学知识解决实际临床疾病问题的目的[5]。
5小结
有别于儿科常规临床实践教学模式，基于微信平台混合式教学法旨在调动学生的学习自主能动性，提高临床实践教学质量，提高学生知识掌握及解决临床问题的能力，打破见习时间的限制，可以全面展开对临床问题的讨论，充分发挥医学专业学生学习的主观能动性，为临床医学院医学教育教学工作提供借鉴。此外，教师通过不断改进教学内容和教学方法，可提高专业教学水平，为儿科临床实践提供经验。该教学方法不仅可用于临床医学院各临床科室类实践性较强的课程，也可以为其他相关专业课程教学提供参考。
参考文献：
［1］万智，汪池洁，艾媛，等.关于“儿科学”课程见习的教学形式探讨［J］.四川生理科学杂志，2018，40（3）：243-246.
［2］赖学莉，谌卫，郭志勇，等.PBL与CBL综合教学法在八年制医学生肾内科见习中的应用［J］.现代医药卫生，2015，31（15）：2382-2383.
［3］宋波，王桥，谭佳音，等.基于微信平台的案例教学法和PBL教学法在医学检验教学中的联合应用［J］.科技创新导报，2019（10）：226，228.
［4］邱湘宁，吴光勇.平合CBL教学模式在五年制医学生皮肤性病学见习教学中的应用［J］.中国继续医学教育，2017，9（18）：26-27.
儿科学论文4000字(一)：高职高专培养儿科学临床思维的教学方法论文
[摘要]目的：阐述高职高专培养儿科学临床思维的教学方法，观察教学效果。方法：以2017年9月—2018年9月实施“儿科学临床思维培养模式”期间的临床医学专业学生41例作为观察组，以2019年9月前实施“传统教学模式”期间的临床医学专业学生41例作为对照组，对比两组的教学效果。结果：观察组学生理论知识掌握率97.6%、学生临床思维评分中，诊断、治疗、康复、预防分别是（94.8±2.3）分、（95.6±1.0）分、（97.4±1.9）分及（98.0±0.4）分、教学满意度95.1%。对照组学生理论知识掌握率78.1%，学生临床思维评分中，诊断、治疗、康复、预防分别（80.7±1.8）分、（82.6±1.3）分、（83.4±0.7）分及（83.4±2.5）分、教学满意度73.2%。两组数据对比，差异显著（P<0.05）。结论：将理论与实践教学相互结合，对高职高专临床医学专业学生进行培养，可有效增强其儿科学临床思维，提升理论知识掌握水平与操作能力，改善教学效果。
[关键词]高职高专；儿科学；临床思维；临床教学；临床带教
[中图分类号]G712[文献标志码]A[文章编号]2096-0603（2019）31-0184-02
近年来，儿科患儿的数量明显增多，加之家长对疾病治疗效果要求的提高，高职高专的人才培养难度显著提升。与成年人相比，儿科患儿具有机体免疫力低、药物耐受度差等特点，高职高专临床医学专业学生必须在牢固掌握理论知识的同时，提升临床操作能力，方可使患儿的预后得以改善。有研究指出，培养高职高专临床医学专业学生的儿科学临床思维，对人才专业能力的增强具有积极意义。本文于2017年9月—2018年9月实施“儿科学临床思维培养模式”期间的临床医学专业学生中随机选取82例作为样本，阐述了儿科学临床思维的培养方法，观察了培养效果。
一、资料与方法
（一）一般资料
以2017年9月—2018年9月实施“儿科学临床思维培养模式”期间的临床医学专业学生41例作为观察组，性别：男/女=10/31，年龄（21.15±3.59）岁。
以2019年9月前实施“传统教学模式”期间的临床医学专业学生41例作为对照组，性别：男/女=9/32，年龄（20.16±2.84）岁。两组学生具有可比性（P>0.05）。
（二）方法
对照组采用传统方法教学，教师需通过口头讲解的方式，为学生灌输儿科学理论知识。观察组实施“儿科学临床思维培养模式”，将理论教学、临床带教相结合，全面培养学生的儿科学临床思维，为人才专业素质的提升奠定基础。“儿科学临床思维培养模式”的应用方法如下。
1.理论教学
为培养儿科学临床思维，加强理论教学是关键。教师可将多媒体应用到教学过程中，与此同时，充分利用案例教学法以及提问式教学法展开教学，为学生临床思维的培养奠定基础。具体教学方法如下：（1）多媒体辅助教学：利用多媒体辅助教学，将图片插入理论知识中，可充分吸引学生的注意力，激发其学习兴趣。如当讲解早产儿与足月儿的外貌特点时，教师便可利用多媒体播放图片乃至视频，使学生所学习的知识更加接近临床，使其临床思维得到培养。（2）案例教学法：将案例教学法应用到教学过程中，通过为学生介绍临床真实病例的方式进行教学，同样可达到培养学生临床思维的目的。如讲解新生儿黄疸的相关知识时，可为学生提供如下病例：“產妇30岁，产前使用催产素10.0U肌肉注射，第二产程68min，胎儿娩出后可见皮肤、巩膜、黏膜黄染，测量血清总胆红素提示黄疸。请分析该患儿黄疸的高危因素，并为其制定治疗方案”。病例介绍完成后，学生需分为不同的小组，对临床病例进行分析，在理论知识的学习过程中培养临床思维。（3）提问式教学法：教师可将提问式教学法应用到教学过程中，通过不断提问的方式引导学生思考，培养其临床思维。如学习小儿肺炎知识时，教师可提问如下问题：“小儿肺炎的诱因？”“患儿的临床症状？”“疾病的治疗方法？”“患儿的预后”等。采用上述方式提问，可使学生在临床实践中自然而然地对上述知识进行思考，从而提高问诊的全面性，提高疾病治疗方法的针对性，改善患儿的预后。
2.临床带教
为培养儿科学临床思维，教师同样应对临床带教问题加以重视，以增强学生的临床操作能力。临床带教过程中可采用“情景教学法”“病例汇报模式”进行教学。具体方法如下：（1）情景教学法：以小儿上呼吸道感染为例，教师可首先将学生分为不同的小组，由教师扮演“患儿”，由小组成员分别扮演“临床医生”“患儿家长”“护士”等角色。“医生”应对“患儿”及“家长”问诊，并为其提供诊断意见，根据诊断结果，对疾病进行治疗。上述教学方法的应用，可使学生充分了解儿科学临床实践的流程，了解临床实践中常见的问题，这对其临床思维的培养具有重要价值。（2）病例汇报模式：将病例汇报模式应用到儿科学教学过程中，对学生儿科学临床思维的培养同样具有重要价值。病例汇报模式应用的过程中，教师应首先带领学生接触典型病人，要求学生从解剖、生理、病理、药理等多种角度出发，对病人的病情进行分析，并进行病例汇报，培养其儿科学临床思维。
（三）观察指标
观察两组学生的理论知识掌握情况，采用笔试的方式评价，总计0～100分，≥80分视为优秀，60～79分视为合格，<60分视为不合格。理论知识掌握率=（优秀+合格）/41×100%。同时观察两组学生的临床思维评分以及教学方法满意度。
（四）统计学方法
采用SPSS21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P<0.05视为差异有统计学意义。
二、结果
（一）学生理论知识掌握情况
观察组学生理论知识掌握率为97.6%，与对照组差异显著（P<0.05），见表1：
（二）学生临床思维评分
观察组学生临床思维评分中，诊断、治疗、康复、预防分别为（94.8±2.3）分、（95.6±1.0）分、（97.4±1.9）分及（98.0±0.4）分，与对照组相比，差异显著（P<0.05），见表2：
（三）学生教学满意度对比
观察组教学满意度95.1%，与对照组相比，差异显著（P<0.05），见表3：
三、讨论
所谓临床思维，指运用医学、自然科学、人文及行为科学知识，借助“以人为本”的理念，与患者沟通，制定个性化的诊断、治疗、康复与预防方案，并对方案进行执行的过程[1]。培养临床医学专业学生的临床思维，对其临床实践能力的提升具有重要价值。
傳统的高职高专儿科学教学模式，以理论教学模式为主。教师需通过口头讲解的方式向学生灌输临床知识。采用上述方法教学，学生的学习兴趣较低，且难以良好地记忆理论知识，临床实践能力同样无法得到培养，临床思维缺乏[2]。本文研究发现，采用传统方法教学后，学生理论知识掌握率为78.1%，提示学生理论知识掌握率低。本组学生临床思维评分中，诊断、治疗、康复、预防分别为（80.7±1.8）分、（82.6±1.3）分、（83.4±0.7）分及（83.4±2.5）分、教学满意度为73.2%，提示学生临床思维能力有待增强，教学满意度有待提升。
为改善教学效果，培养儿科学临床思维，为临床医学专业培养人才，本校将理论教学与实践教学相结合，共同展开了教学，取得了良好的效果。理论教学的方式，以“多媒体辅助教学”“案例教学法”以及“提问式教学法”为主。利用多媒体辅助教学，优势在于能够激发其学习兴趣，使其能够结合图片，了解各类疾病的临床特点，达到培养临床思维的目的。将案例教学法应用到教学过程中，优势在于能够使学生系统性地掌握疾病的诊断、治疗、康复以及预防知识，培养其临床思维。通过提问式教学法进行教学，能够使学生的思维得到引导，使其临床实践能力在回答问题的过程中得以提升。高职高专儿科学临床思维培养期间所用的实践教学方法，以“情景教学法”“病例汇报模式”为主。应用“情景教学法”进行教学，为学生设置不同的“病人就诊情景”，可增强学生对不同病例的应对能力，使其能够充分了解儿科学临床实践的流程，增强临床思维。将“病例汇报模式”应用到临床带教过程中，带领学生接触典型病人，要求学生从不同角度出发，进行病例汇报，对学生临床思维的培养，同样具有积极意义。本文研究发现，采用上述方法教学后，学生理论知识掌握率为97.6%，与采用传统方法教学相比，学生的理论知识掌握率显著提升。进一步观察发现，本组学生临床思维评分中，诊断、治疗、康复、预防分别为（94.8±2.3）分、（95.6±1.0）分、（97.4±1.9）分及（98.0±0.4）分，与采用传统方法教学相比，学生的临床思维显著增强。本组学生教学满意度为95.1%，满意度更高，优势显著（P<0.05）。本文的研究成果证实了各项儿科学临床思维培养方法的应用价值。
综上所述，将理论与实践教学相互结合，对高职高专临床医学专业学生进行培养，可有效增强其儿科学临床思维，提升理论知识掌握水平与操作能力，改善教学效果。
儿科学毕业论文范文模板(二)：基于三维体系的儿科学教学考核模式研究论文
【摘要】为了全面提高儿科学教学的质量，提出了基于三维体系的儿科学教学考核模式。该考核模式通过构建三维体系儿科学考核模式，将课程评价的侧重面从单一的课程终结时卷面评价转向了如何持续性评价学生的学习行为和过程。三维体系考核模式是一种全程性儿科学课程考核模式，不仅能对学生的表现做出全面客观的评价，而且还能调动学生的学习主动性，达到以评促学的目的。
【中图分类号】R715【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2019）05-123-02
引言
《儿科学》是一门研究儿童生长发育、卫生保健及疾病防治的医学学科，实践性较强。为了更好提高儿科学教学的质量问题，锻炼他们的临床思维能力，使得其积极主动地进行《儿科学》学习，本文提出了一种基于三维体系的儿科学教学考核模式。该考核模式通过构建三维体系儿科学考核模式，将课程评价的侧重面从单一的课程终结时卷面评价转向了如何持续性评价学生的学习行为和过程。所谓的三维体系是指将学习者的学习兴趣与学习热情构建为考核模式第一个维度；将学习者对于儿科学的知识体系构建为考核模式的第二个维度；将学习者的主动学习与表达理解能力构建为考核模式的第三个维度。该三维体系考核模式是一种全程性儿科学课程考核模式，不仅能对学生的表现做出全面客观的评价，而且还能调动学生的学习主动性，达到以评促學的目的。
1研究方法
基于三维体系的儿科学教学考核模式主要分为：维度一，持续性评价学生的学习行为和过程。维度二，学生对于儿科学的知识体系构建。维度三，学生的主动学习与表达理解能力。以自学为主，多学科交叉学习，强调自主学习，能有效调动学生的主观能动性，切实提高学生分析问题和临床思维能力。通过以上的考核方法介绍，对于教师来说，提出了更高的要求。教师必须最快接受新知识，丰富知识容量以扩大自身知识储备。这样才能在学习过程中对学生进行有效的引导和督促。对于学生来说，成为了教学活动中的主体，其要全面掌握儿科学知识的大纲内容的同时基本了解医学基础课；能够发现不同的研究思路和解决方法；有较强的动手能力；善于系统的看待问题。
2实施过程
根据以上介绍的基于三维体系的儿科学教学考核模式的三个维度，具体的教学活动实施如下。
第一个维度的构建方法：通过采用广泛的传统教学手段和先进的现代网络技术提高学习者的学习兴趣与学习热情。与其相对应的第一个维度考核评价标准：课堂提问（包括网上提问）的积极程度；网上讨论的踊跃参与程度；卷面测试中微信形式试题的撰写质量等作为评定指标。
第二个维度的构建方法：学生的知识体系是通过课内外的自主学习而逐渐建立起来的。广泛的课外阅读是学生搜集和汲取知识的一条重要途径。与其相对应的第二个维度考核评价方法：课外阅读读物和网络参考资料的阅读兴趣、数量、质量（以读书报告或书评测定）；对卷面测试中开放性试题的回答质量测定学习者的阅读及思考的广度与深度。
第三个维度的构建方法：展开合作开放式学习，进行学生与教师讨论会。与其相对应的第三个维度考核评价方法：以小组合作学习方式组织学习者上讲台，自主授课，以其PPT制作质量及课堂效果作为相应的考核指标，同时加入合作学习自主评价标准（学生自己参与到评定中）。
关键词：儿科学；双语教学；360度；课程建设；课程管理
中图分类号：G642.41 文献标志码：B 文章编号：1674-9324（2013）38-0234-03
从2007年开始教育部推出了本科教学质量与教学改革工程，启动了双语教学示范课程建设项目。在这样的社会背景和专业要求下，我院对临床医学专业（七年制）的《儿科学》课程开展了双语教学。自2004年以来我院对该课程实施了360度建设和管理，即对课程的培养目标、师资、授课对象、课程资料、教学模式和方式、课程网站等进行全方位的建设与管理。本文研究《儿科学》双语课程的建设情况，旨在给其他临床医学课程提供相关的建设经验，推动临床医学课程的双语化教学。
一、研究对象及方法
1.研究对象。本文研究对象为苏州大学儿科临床医学院《儿科学》双语课程，包括：课程目标、师资培养、教材、课程资料、教学模式和方式、网站建设、课程管理等方面。通过对2007、2008、2009届已毕业学生的问卷调查，调查学生对课程双语化教学的认可度和满意度。
2.研究方法。查看课程资料。包括课程目标、教材、课程资料、网站建设等资料。随堂听课和访谈。通过随堂听课，了解教学模式和方式；通过与教师访谈了解课程实施中的难点和注意点，通过与学生访谈，了解双语教学的效果。调查问卷。在2007、2008、2009届在苏州及其周边地区工作的毕业生中发放问卷调查表43份，有效回收43份，后用excel表进行统计和分析。
二、结果与分析
1.《儿科学》课程的360度建设和管理实施方案情况。①课程目标。在临床医学（七年制）专业中实施双语教学，使学生除了具有丰富的专业知识、熟练的专业技能外，掌握本学科的常用专业英语，并初步具备用英语思维及交流能力。课程目标的设置充分考虑了受众以及临床专业课程在教学上的特殊性（能扎实掌握临床基础知识，同时能了解国内外医学发展的前沿资讯）。②师资培养。组建一支以留学回国教师为主的师资队伍；每年选送2～3名教师出国培训；聘请语言学校的外教为教师提供院内培训；每次开课前，所有的老师都要进行集体备课，要求新教师试讲，只有试讲通过才能授课。目前该师资队伍的职称和年龄结构见图1、图2。
③教材。选用《Paediatrics》（阿塔德-蒙塔尔托著，北京大学医学出版社，2006年版）和《儿科学》（薛辛东著，人民卫生出版社，2010年版），有些章节有补充讲义。④课程资料。中英文的教学大纲、见习指导各一套，格式统一的课件、讲稿、习题集、试题集各一套。⑤教学模式和方式。《Pediatrics》课程现在采用的模式是英文、中文双语授课，英语约占60%，中文占40%，重点难点采用中英文结合的方式讲述，见习课全部使用中文。课后作业和考试全部是英文题目英答。课程在教学方法上不断尝试并积累了丰富的经验。第一，给予学生比较开放的课题，完成学习报告；第二，课堂上积极开展互动，在提高了学生表达能力的同时检验了学生的理解程度；第三，技能实训室的心肺听诊模型、腹部触诊模型、小儿腰穿、小儿骨穿、心肺复苏模型、手术闭路演示系统等现代教学设施营造了很好的教学环境；第四，固定的见习带教老师每次随堂听课，使理论课与见习课“无缝链接”；第五，见习、实习课开展CBL教学，促进学生的临床知识融会贯通。⑥网站建设。《儿科学》所有的课程资料包括教学大纲、见习指导、习题集、试题样本、课件、讲稿、参考文献、病例讨论集、授课录像及其他影音资料全部上网，实现教学资源共建共享。⑦课程管理。课程负责人冯星不仅具有较高的学术地位，还具有丰富的教学管理经验；专人管理该课程的课务和档案；每学期期中和期末做好教学质量测评；召开学生和教师座谈会；发放问卷调查，对课程进行调研；教研室主任和教学督导定期听课，全面了解教师的授课情况。
2.《儿科学》课程建设成果。通过对《儿科学》课程实施360度建设和管理，无论是师资、教学内容、教学方法、教材体系和教学管理都达到了精品课程“五个一流”的要求。课程获得的荣誉和表彰：2005年获得苏州大学双语多媒体课件建设的立项，于2006年通过检查；2007年被苏州大学评为校级精品课程，同时获学校国家双语教学示范课程培育点；2009年《儿科学双语课程建设研究》获苏州大学教学成果一等奖；2010年作为该成果的延续成果《海外留学生儿科学临床教学的实施方案》获苏州大学教学成果二等奖。目前本课程已获得校、院两级资助共计十万余元。
3.课程效果。教学效果和学生认同度：在对已经毕业的2007、2008、2009届学生的43份问卷调查中显示，学生对双语教学认同度比较高（见表1）。
三、对双语课程建设的建议
医学双语教学是一种国际化的教学趋势，要做好临床医学专业课程的建设，是一个系统工程。无论是组织者（课程负责人）、实施者（教师）还是实施对象（学生），需要相互的配合。总结《儿科学》双语课程的建设与管理经验，认为有几个细节要特别处理好。
1.提高双语教学的教师待遇。双语教学中教师需要花比一般课程双倍甚至是多倍的精力来备课，认真备课、讲述流畅、思路清晰、学生易于理解，这是课堂教学质量的生命。因此在课时费用、津贴等方面应向双语教学倾斜，在政策和物质上给予教师更多的保障，充分调动教师的积极性。
2.网站建设能促进双语教学。网站将双语教学课程资料全部与学生共享，学生可以根据网站上提供的教学大纲要求、老师的讲稿和课件提前做好预习和复习，为学生课前、课后学习提供平台。另外，网站也为学生提供了和教师交流的途径，学生可以通过邮件等形式与教师沟通，促进师生互动。
3.理论课程与实践课程要相互配合。因为双语课程无形中改变了一贯的授课方式，学生可能课堂印象没有中文教学深刻，因此可以在见习课上对知识点进行强化和总结，可提升教学质量。
4.双语教学需经常调研，深入学生中间了解双语教学的接受度。《儿科学》课程最初有部分老师100%采用英文授课，虽在授课技巧、方法、表述等方面都不错，但是学生在教学评价中反应不理想。后来按照班级的整体英文水平，大概60%采用英语教学，学生接受度最好。每个班级的英语水平、学习氛围、对知识的渴求度都有差异，因此需要每个学期开展座谈会或问卷调查了解学生的需要，这样双语教学才会取得更好的效果。
参考文献：
[1]郑家伟，曹霞，徐袁瑾，等.口腔医学专业国家精品课程现状分析与思考[J].医学教育探索，2010，9（9）：1173-1176.
[2]曾锦标，潘梅芳.关于医学院校人文课程建设的思考[J].医学与社会，2010，7（23）：102-104.
一、临床医学儿科实习中存在的问题
儿科作为一个急症较多的科室，疾病的内容多、范围广，床位周转率很快，加上患儿有别于成人，医学生在儿科的临床实习中存在许多特殊的问题。[2]
1、实习难度较大，产生畏惧心理
儿科涉及病种多、知识面广、专业性强，需要掌握更多、更广的医学知识；儿科用药特殊而复杂，每种药物几乎都需要按体表面积或公斤体重计算药量，难以掌握并且易出差错；患儿常常不能自己叙述病情，而家长叙述的病史通常是由观察和主观推测而来，如家长观察不够仔细，则可能使年轻实习医师的诊断思路发生偏差。这些均使得医学生在儿科实习期间感到特别紧张，无所适从，产生畏惧和退缩心理，甚至不把儿科学作为择业的方向。
2、儿科病人具有特殊性
现在的孩子都是家里众多长辈的掌上明珠，家长对实习医生有强烈的排斥心理，一般不接受实习同学的问诊查体，更不用说侵入性操作；小孩身体标志没成人明显，操作时经常哭闹，很难固定，很多操作难度加大；再加上来自患儿家长的压力，带教老师不愿将动手操作的机会让给实习同学；大部分学生尤其是男生，缺乏与患儿接触、交流的经验，因此在诊疗中遇到阻力， 从而产生强烈的挫败感，影响学习主动性。
3、思想上缺乏重视
儿科是一门综合性科学，包括较多的分支学科，如小儿心脏、小儿血液肿瘤、小儿肾脏等，从字面上看，分类方法与成人内科有很多相似之处。因此有的同学就盲目地认为在儿科实习所学到的东西在内科实习时基本上都能学到，从而忽略了儿科实习的重要性。
4、学习热情不高
儿科医生是个辛苦的职业，临床工作繁忙，经济回报低，风险高，在社会大环境的影响下，一部分实习生决定将来不做儿科医生，因此在儿科实习期间得过且过。
5、教师因素
儿科临床工作繁忙，带教老师仅能专注于临床医疗工作，没有时间和精力来关心临床教学工作，把实习同学看作是写病历开检查单的帮手，有的甚至忽视实习同学的存在。
除此以外，诸如就业考研压力、师资队伍质量下降、教学管理不完善等内外科临床实习生面临的问题也不可避免。这些都限制了儿科临床实习质量的提高。教高[2009]4号文件提出要加强教学评价方法改革，逐步建立科学的教学监控评价制度，提高教学质量。因此，构建儿科临床实习质量监控评价体系已刻不容缓。
二、临床实习质量监控评价体系在国内外的发展现状
美国早在上世纪50年代就开始着手临床实习质量考试的标准化和客观性研究，到目前为止，建立了客观考试、论述题和口试、床边考核、计算机模拟、标准化病人与客观结构临床考试、等级量表、直接观察评价、出勤考核、病案记录评价、实习手册评价、视听录像评价、客观结构化或临床多站考试评价和改进型问答题等多种临床实习质量评价方法。日本对医学生实习质量的评价方法和内容有：对医学生的行为（技能、态度、礼仪）评分、对低年级评价有关诊疗的基本实际技术、对高年级评价较客观临床能力考试（OSCE）评价为高的能力。
我国医学院校临床实习质量的评价从20世纪80年代至今，走过了从无到有的发展过程，国内部分医学院校对如何提高医学生的临床实习质量进行了积极的探索，取得了一定的成果，为全面开展医学教育的评价工作积累了经验。黄秀云对临床科室管理、师资队伍建设及学生自身知识培养三方面实施质量监控，证明对提高学生临床动手能力和临床教学质量，效果显著；季红，蒋犁，陈洪等对临床实习量化管理和考核进行研究与探讨，制定实习管理量化指标和临床综合能力量化考核指标；王慧萍，谢波，庄冬云认为，健全质量监控体系、量化管理实践全程可以实现对实习医生能力素质的全面评价。但从我国已经开展的医学生临床实习质量监控评价的现状来看，这一类研究尚处于起步阶段[3]。除此以外，还有一些医学院校及附属教学医院进行了相关研究。南华大学附属第一医院在2011年构建了临床实习三维及三级综合评价指标体系，取得了较好的效果。由于儿科实习的特殊性，因此有必要进一步研究及构建针对性强的儿科实习质量监控评价体系。
三、儿科实习质量监控评价体系的构建
通过对处在临床实习阶段的2007～2009级临床医学五年制医学生进行问卷调查，可以看出，需要构建用于评价儿科实习质量的三级综合评价指标体系。
其一，用于专家评价医学生儿科实习质量的指标系统从综合素养、基本技能、医学知识、理论应用能力等方面进行评价；用于专家评价带教老师带教质量的指标系统从临床教学能力、临床教学内容、临床教学方法、教学效果等方面进行评价；用于专家评价教学管理的指标系统从教学管理、教学实践、教学条件、教学效果等方面进行评价。再根据各级评价指标拟定出细化指标群。
其二，筛选评价指标。主要包括设计咨询、选择专家、定性修改和筛选指标等步骤。
其三，各级指标权重的确定。即在第一轮专家咨询的基础上，选择对本方面较熟悉的专家（不属于第一轮咨询的专家之列），进行第二轮专家咨询，设计第二轮专家咨询表，汇总咨询结果，利用专家咨询法使判断定量化，运用层次分析法确定各级指标权重。
其四，对专家的意见进行综合。
其五，在确立专家对指标因素的综合评判权重基础之上运用模糊综合评判原理建立儿科实习质量监控系统模型，从而将定性评价结果量化，使评价结果具有较大的客观性。
关键词：临床医学；实验室；管理模式
高等医学教育包括基础医学和临床医学教学两大阶段，临床医学是以实践性和经验性为突出特征的学科，因此实验教学在临床医学教育中占有非常重要的位置。医学实验室是高等医学教育开展实验教学、科学研究、技术开发的重要场所，是培养学生实践技能与创新能力的重要基地，是医学教育的重要组成部分[1]。随着高校合并和招生规模的不断扩大以及教学层次的提高，我院原有的实验室在数量和质量上都难以满足教学要求，为适应高等教育改革，我们对实验室，尤其是临床医学实验室资源重新进行整合，实施综合管理，获得良好效果。
1 我院原有的临床医学实验室概况
我院原有的临床医学实验室按学科分为内科、外科、妇产科、儿科、基础护理、检验、急救等，每个学科均有独立的实验室，由教务科统一管理，这种管理模式存在以下问题。（1）由于分科细而全，造成各实验室面积较小，用房紧缺，实验人数受限，影响实验开出率和工作效率。（2）仪器设备过于分散，存在使用率低、重复建设、更新慢、陈旧等现象，影响实验的整体效果。（3）实验管理人员力量分散，难以统筹管理。（4）条块分割，不利于学科间的渗透和横向联系，使教和学都易产生学科间的脱节[2]。（5）验证性实验多，综合性、设计性实验少，不利于培养学生的创新能力。
由于原有的临床医学实验室在软、硬件上都不能满足高等教育的要求，我院进行了相应的改革。
2 临床医学实验室的资源整合
2.1 实验室空间的综合利用
根据学科特点进行调整，将内科、儿科及检验实验室调整到实验楼一楼，外科和妇产科实验室调整到二楼，基础护理实验室仍在三楼。使相关学科实验室之间既相互独立又互相联系，例如，外科和妇产科都是手术科室，除设有独立的手术室、换药室、产房、围产期保健室、母婴同室之外，可共用多媒体教室、示教室、库房、准备间、高压灭菌室、更衣室、洗手间和模拟病房、护士站等。这使得各个学科实验室使用面积扩大，可同时进行2 组实验，教学效率显著提高。
2.2 实验室资源共享
充分利用临床医学实验室的整体优势实现资源共享，除专业性强的设备和仪器由各专业负责申请购置和使用外，对外科、妇产科、基础护理等实验室的巾类、一般医疗器械以及消毒物品及模拟病房的常用设备等，进行统一管理和调配。
2.3 实验时间的合理安排
根据教学计划，内科学、健康评估、外科学实验安排在第五学期，妇产科及儿科实验安排在第六学期，这样相关的实验室既可共享空间和资源，又互不干扰，同时避免了实验室闲置。
3 临床医学实验室的综合管理
3.1 改变管理模式，统筹安排各学科实验内容，提高实验室利用率
我院过去的管理体制主要是按学科建立实验室，在教务科的领导下进行实验室的建设与管理，其最大的弊端在于实验室小而全，每个学科各自为政，不能达到一定规模，而且内科、外科、妇产科、儿科、基础护理等临床实验通常在一个学期内完成，这就造成实验室的闲置，降低了实验室的使用率，浪费了宝贵的资源。我院根据实际情况，对旧的管理体制进行改革，成立了实验中心，负责实验室的建设和管理工作。首先根据学科特点，修订教学计划，然后重新整合实验资源，统筹安排实验科目和内容，使相关专业之间既能资源共享，又不互相影响；既能扩大实验室的规模，改善教学条件，又能避免重复建设，减少实验室闲置。
3.2 资源共享，避免重复建设和不必要的浪费
在旧的管理体制下，各学科实验室往往各自为政，缺乏统筹安排，仪器设备重复购置，利用率低下，大型精密贵重设备不能充分发挥作用，造成人力、财力、物力的浪费。由于教学经费的分散使用，造成经费的相对短缺，仪器设备得不到及时更新，这些都给教学和科研带来许多困难。通过改革，把原来各学科的仪器设备、实验用品集中起来，统一管理，使实验资源由分散变为集中，互补遗缺，避免仪器设备的重复购置，提高了实验设备的利用率，为学院节约财力、物力[3]。实验中心对于大型精密贵重设备、专用设备以及电教仪器设备，进行统一管理，每学期期末对仪器设备进行统计、保养和检修，并通过计算机进行分析，为制订新学期的实验计划提供可靠的依据。
3.3 统一培训师资，保证实验教学质量
加强实验队伍建设，建立一支高素质的实验教师队伍，是建设好实验室的关键，实验人员的素质高低，将决定实验水平及实验教学质量高低。因此，实验教师的配备和培训尤为重要[3]。我院实验课教学主要由各科任课教师、专职实验员负责，每学期开始前，各科分别将新学期的实验计划上报实验中心，实验中心负责协调实验时间，并进行师资培训，相关专业教师及实验员集体备课，每位教师不仅要掌握自己专业的实验内容和方法，对于相关学科的实验内容和方法也要熟悉。每个实验人员都要一专多能，以弥补某学科实验教师和专职实验员的不足，提高实验教师与学生的比例，保证实验教学质量。此外，实验人员还应具备更新知识和应用知识的能力，具有开拓精神和创新意识，以促进实验教学改革。因此，我院积极选派实验人员到实验力量雄厚的高校进修和参观，并组织实验人员参加大型科研课题，开阔视野，了解学科动向。
3.4 促进相关学科间的合作，开展创新教育，鼓励进行综合性、设计性实验
目前我们的实验多以验证性和操作技能训练为主，这不利于学生积极性的调动和能力的培养。在保障教学和科研顺利进行的条件下，鼓励实验教师集思广义，各实验室互相帮助、团结协作，开展综合性、设计性实验。在教师指定范围内，由学生自行设计和完成一些实验，如让学生为一个宫缩乏力产妇进行接生的实验，涉及外科的消毒、铺巾，基础护理的导尿、灌肠、静滴催产素的观察、测血压、生命体征的观察，产科的产程观察和处理、加强宫缩的方法、接生及新生儿的护理等，让学生根据具体病例进行设计和分析，并完成相关操作。这样可以激发学生的学习兴趣，使其乐于思考、勤于动手，从而真正培养学生的探索、分析和操作能力。
4 体会
高校实验室是进行实验教学、开展科学研究的重要基地，是办好高校的基本条件，实验室管理水平能够反映高校的教学、科研水平，实验室的建设是一个牵动全局的综合性工作[3]。实验教学涉及的因素众多，不进行统筹规划、系统管理，实验教学的某些环节就可能出问题、出故障，影响实验教学的正常进行[4]。通过3 年来的研究与实践，我院实现了实验教学资源共享，减少了重复建设，丰富了实验教学内容，提高了学生的创新思维能力和动手能力，实验开出率达100%，实验课满意率也明显提高。
参考文献：
[1]刘宏，熊梦辉. 医科院校教学实验的建设与管理[J]. 中国医学装备，2007，4（12）:22~23.
由于临床医学教学各因素发展不平衡，因而产生了各种教学过程中的矛盾。
1.1临床医学教学中有限教学课时和无限需授知识之间的矛盾
由于受三年制学制的限制，教学中可用学时数相对固定，临床医学教学已无法再为新的课程和新的内容增加课时。但是医学科学的飞速发展使新的知识不断出现，学科分支和边缘学科也随之增多，这样就使有限的课时数与不断增加的需授内容产生了矛盾，这一矛盾如不能妥善解决，将直接影响临床医学教学的发展。这一矛盾还表现在教学过程的其他方面，如基础教学和临床教学之间课时分配问题、医学专业教学和人文学科教学间课时分配问题、授课与见习课时分配问题等。所以，有效利用有限课时是教学模式改革的重要任务。
1.2临床医学教学中追求全面传授的指导思想和满足自我能
力培养的实际需要之间的矛盾有观念认为，从对病人负责的角度出发，应对临床医学生进行尽可能全面的理论知识传授，尽可能细致的技能训练，使临床医学生毕业后成为合格的工作者。但是，实际的工作需要除了必要的基本理论、基本知识和基本技能外，更重要的是独立分析、解决问题的能力和不断自我提高的能力。在校期间，无论怎样全面和细致的教程安排，都不可能传授全部的医学内容，更不可能提前传授不断出现的新理论、新知识和新技能。另外，临床医学教学仍以灌输式教学方式为主，教师讲解大量的临床医学知识和理论，众多的书本内容以被动的方式进入学生的记忆系统，学生主动思考式的学习机会较少。所以，在临床医学教学过程中，有意识地对学生进行自我学习和自我提高的教育启发，培养学生的自学能力、临床思维和综合应用能力，是临床医学教学模式改革的重要内容之一。
1.3实践教学需求和现实医疗环境的矛盾
临床医学专业目前基本采用“三段式”教学程序，学生入学后先上基础课，再上临床课，最后一年进行毕业实习。按此程序，学生在基础课阶段几乎完全不接触临床实践，不了解临床课阶段要学什么、基础课阶段的学习与专业课是什么关系、毕业后做什么，对未来的发展方向模糊不清。同时，随着扩招规模的不断加大，急剧扩增的医学生与不足的临床实习基地之间产生了矛盾。这种矛盾的后果是实习生没有足够的实习基地，而附属医院、教学医院、实习医院是完成高等医学教育中临床实习任务的主要场所，其数量的多少和质量的高低直接影响学生的实习效果。在临床带教过程中，由于学生多、教师少，大大减少了实习生实践技能操作的机会，从一定程度上影响了带教质量；另一方面，病人维护自身权利的意识增强，使得临床实践教学难度增大。
2临床医学教学改革的探讨
教学改革的最终目的是在更新知识、更新观念的基础上形成崭新的教学体系。为此我们要认真研究21世纪全球医学教育的发展趋势，思考实现三年制临床医学专业人才培养模式的新途径、新方法。
2.1激发教师教学、学生学习的积极性
教师是教学改革的参与者、执行者，要充分挖掘教师的聪明才智，使每位教职员工都干事、都创造。不管教学如何进行改革，激发学生对临床医学专业的学习兴趣是学好临床医学知识的关键所在，也是教学改革的重点之一。为此，教师要树立“以生为本”的教学思想，体现学校“以生为本”的办学理念。
2.2转变教育观念
2.2.1明确指导思想坚持高职高专教育“以服务为宗旨，以就业为导向”，走“教、医、研”相结合的发展道路。建立学生知识、能力、素质全面发展的教学观，形成面向学生、以学生为中心的课程设计思想和教学思想。以专业学科发展带动师资队伍建设，以师资队伍建设带动课程、教材改革等建设。
2.2.2确定培养目标临床医学专业三年制专科教育主要培养面向基层、面向社区就业的，具有预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导能力“六位一体”的复合型医疗卫生人才。其人才培养标准是：（1）具有临床实际工作所需要的基础医学理论知识；（2）掌握农村常见病、多发病的诊治和急、难、重症的初步处理方法；（3）具有一定的预防保健知识和卫生管理工作能力。
2.2.3体现高职教育特色学校与医院密切合作，形成“一专、二强化、三突出”的人才培养模式。“一专”为主修临床医学专业；“二强化”为强化临床专业实践应用能力、社会适应能力；“三突出”为基础理论突出够用性、专业理论突出实用性、人文社会科学知识突出综合性。
2.3制订符合实用性原则的人才培养方案
人才培养方案是培养目标规格的具体体现，是组织教学活动的依据，应将实用性原则贯彻到课程设置、教学目的、考核评价、实践技能培训、实习要求等各项具体内容中。在制订、调整人才培养方案时，既要重视专家、教研室的意见，又要充分了解各专业病区的反馈意见，同时深入调查研究毕业生质量及存在的问题，这样才能做到有的放矢，克服人才培养的被动性与盲目性。应根据专科层次的办学实际来设置课程，理论上以“必需、够用”为度，并强化实践环节，坚持“按需所教，学以致用”。制订人才培养方案要实现教学模式的转变，必须首先进行观念上的转变。其一，要转变临床医学教学中以稳妥为主的保守观念，要及时将新鲜事物和内容融入教学之中，使培养方法和目标跟上医学科学的发展。要相信学生的能力，给他们自学的机会；其二，要改变临床医学教学中求全求细的观念。基本理论和基本知识的传授不应求全而应求精、求必备性，基本技能的训练不应求全而应求精、求强，同时，还要把注意力放到对学生实际能力的培养上来。
2.4注重临床技能的培养
医学是一门实践性很强的学科，临床技能培养在高等医学教育中占有举足轻重的地位。如何解决学生在临床技能训练方面的问题，成为当前保证和提高医学院校教学质量的关键。在日趋激烈的教育竞争中，这也成为关系临床专业生存和发展的重要问题。
2.4.1建设临床模拟训练实训室建设功能齐全的临床基本技能和各专科实验室，构建一体化实验教学体系；规范实训教学流程及教学过程；制作标准化模拟体，进行各科临床常用有创操作技能的示教和训练，如穿刺术、切开引流术等。临床技能实验室建立后，可在以下几方面发挥作用：内科、外科、妇产科、儿科等相关学科临床操作技能的培训；实习生入科前的准入培训和考核；学生毕业前的规范化培训；住院医师的临床技能培训；基层医院医师培训；一般民众的急救培训；执业医师考核。
2.4.2模拟临床诊疗全过程教学使用标准化病人，训练学生接诊病人、询问病史、全身体格检查、分析判断辅助检查结果、得出临床诊断和处理原则等。
2.4.3建立标准化病案库（临床各科常见病）以临床各科的教材为蓝本，用文本、图像、动画、活动视频等方式表现临床各科常见的病症，建立标准化病案库。
2.5以执业助理医师资格考试为导向的教学内容改革
近年来，随着《中华人民共和国执业医师法》的颁布实施，我国的执业助理医师资格考试已日趋规范化，以“执业助理医师资格考试”为导向的教学内容改革就显得十分重要。临床各专业课的教学内容应以《临床助理执业医师考试大纲》为基准，理论考试也应参考执业助理医师考试题型。临床实践教学内容应最大限度地涵盖医师资格实践技能考试大纲要求的内容，采用客观结构化的多站式考试（OSCE）方法，真正发挥“以考促学，以考促教”的作用，引导学生自觉加强学习和训练。
2.6早临床、多临床、反复临床
临床教学是临床医学专业教学的关键，充分认识临床教学的特点和面临的困难，并通过鼓励学生参与医疗实践活动，提高学生的临床能力。让学生早期、长期接触临床，以问题（临床病例）为基础进行学习。可在入学教育时即安排学生到医院实践，从一年级到二年级每学年均安排一定的时间让学生接触病人（包括课后临床见习、床边教学、课间实习、社区实习），了解临床工作的特点。引导学生利用双休日或假期到附属医院门诊、急诊、病房进行调查，了解医患关系，了解病人对医疗护理服务的要求，并写出调查报告。学生也可利用寒、暑假分批到医院、基层医疗卫生机构、农村医疗机构实习，在医生的指导下参加医疗工作，并做一些社会调查。
目前，临床医学生要在课堂花费大量的时间进行理论学习，见习时间明显不足，鉴于此，应大量压缩理论课程的学时数，增大见习所占总学时的比例。对于内科学、外科学、妇产科学、儿科学等的授课任务应只讲解内科、外科、妇产科、儿科学的理论框架、核心概念、重点疾病的分析。见习中要做的就是让学生通过接触各种实际病例进行自主学习，以此来深化、丰富学生对各个具体知识点的理解，让他们带着问题看书、查找资料、查缺补漏。见习期间，可要求学生在首次见习轮转的科室选择一位住院病人，进行为期一周的陪护。陪护内容包括对病人一般的生活照料、基础护理、诊断和治疗过程中的陪伴，医学科普知识的宣传，病人的心理抚慰等。这样可以全面体验病人及其家属对疾病、医疗状况的感受，让学生掌握沟通技巧，对病人及其家属有深入的了解。临床实习是临床医学教育中至关重要的环节，是培养临床实用型医学人才的绝好机会，是充分体现医学实践性的阶段。
【关键词】医学院校;临床医学;硕士研究生;培养状况;调查分析
目前，随着各大高等医学院校的招生数量一致在不断增长，受各种软件及硬件设施换环境的影响，对临床医学专业硕士研究生培养质量都有很大的制约，现阶段，如何提升临床医学专业硕士研究生的培养质量问题是各大高等医学院校所要面临的重要问题。为了解当前高等医学院校临床医学专业硕士研究生培养情况，笔者通过对某高等医学院校2014及2015年入学的临床医学专业硕士研究生使用问卷进行相关调查，目的是为探讨当前临床医学专业硕士研究生培养的实际情况及存在的不足，展开研究分析。
1资料与方法
1.1一般资料
使用自行设计问卷，对某医学高等院校临床医学专业硕士研究生520名进行临床医学临床专业技能重视程度及掌握程度调查。进行问卷调查临床医学专业硕士研究生基本情况;2014级280人，占总人数的56%，2015级220人占总人数的42.3%，大内科专业270人占51.9%，大外科专业230人占44.2%，男性286人，女性234人。520名硕士研究生一般资料有可比性(P＞0.05)。
1.2方法
使用问卷调查方式，对临床医学专业硕士研究生进行调查，调查问卷内容:从硕士研究生的临床技能实践方面着手，重点是看对临床技能实践重视程度、影响临床技能实践的因素和怎样提升临床技能实践水平这几方面入手，设计临床医学专业硕士研究生问卷调查表，对问卷调查对象使用匿名自行填写方式。
1.3统计学分析
数据统计采用SPSS18.0进行，计数资料和计量资料分别用χ2检验(%)和t检测(χ珋±s)，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
520名名硕士研究生问卷，成功回收500份，500份问卷中对临床专业技能非常重视的270名，占54%;较重视的130名，占26%;一般的88名，占17.6%;不太重视的12名，占2.4%;临床专业技能掌握程度，500名硕士研究生中熟练掌握的380名，占76%;较为熟练的80名占16%，一般熟练的17名，占3.4%，不熟练的13名，占2.6%。
3结论
临床医学专业的因其自身的复杂性和较强的实践性都要求高等医学院校在教学中要将理论和实践并重，要着重加重对学生临床实践及实际操作技能的培养。基于此点，分析高等院校对硕士研究生临床技能的培养情况和教学培养中存在的不足，对高等医学院校提高教学质量，培养综合性临床医学专业人才有着极为重要的作用及意［1］。高等医学院校对临床医学专业的硕士研究生的培养教学应当着眼培养临床医学中高水平综合性人才方面考虑出发。临床医学的硕士研究生培养的主要内容是临床专业技能的培养，因此高等医学院校针对临床专业硕士研究生临床技能的培养质量直接影响到临床医疗工作的服务水平［2］。
综上所述，临床医学专业硕士研究进行临床技能实践操作的机会受医院、患者、教师及学生多种因素的影响。高等医学院校应当强化及转变当前临床医学专业教学授课模式，提高临床医学专业硕士研究生的临床技能实践操作水平的同时还要提高其学习主动性，强化培养硕士研究生的沟通交流能力。
参考文献
［1］樊国康，刘雪梅，申丽娟，等.医学院校临床医学硕士研究生培养状况调查分析［J］．中国高等医学教育，2015，1(2):121-122.
将教学体系与“全球医学教育最基本要求”相结合，随着生物医学模式向社会一心理一生物医学模式的转化，培养具有扎实理论功底和实践能力，严谨工作作风和治学态度，人文关怀服务道德理念，强烈使命感和职业责任感，良好身体素质和心理素质的医学高级专门人才是当前八年制医学教育的重要目标。四川I大学华西第二医院在八年制医学生儿科临床见习教学中有意识地渗透人文精神、医学道德、医学伦理等新观念。首先，带习教师以身作则，以自身良好的医德医风为学生树立榜样，严格要求，培养其崇高的道德品质、严谨的工作作风和全心全意为人民健康服务的精神。在教学过程中，注意针对学生进行遵守医疗卫生法律、法规、部门规章和诊疗常规，充分尊重患儿及家长的选择权、知情权、隐私权等的教育，让学生认识这既是改善医患关系的需要，也是有效保护自己、避免医疗纠纷的前提。另外，带习教师还应介绍临床中可能遇到医患关系问题，并与学生一起结合实际进行分析讨论，加深医学生对医德医风的认识。在见习技能考核中，增加医德医风、法律法规等常识，使见习考核评估体系更具综合性。总之，让八年制医学生在正式临床工作前就做好思想准备，树立全心全意为患者服务的思想和培养良好医德。
2重视医学英语教学
双语教学已成为本科教学发展的必然趋势，是培养学生国际化视野、奠定与国际接轨基础的必然选择。临床医学八年制学生较其他医学生公共英语基础好、词汇量大、阅读能力强，但也存在与其他医学生同样的问题，即医学专业英语接触较少。针对这一问题，在八年制医学生儿科见习带教过程中，本校专门增设英语病例讨论部分，增强教学互动，对所涉及相关儿科专业术语采用英语表达，根据医学专业英语单词的前、后缀及字根等扩大其医学专业英语词汇量，对发音不准进行纠正，并推荐学生阅读大量载有最新专业知识的外文医学文献。这些方法不仅增加学生的医学专业英语词汇量，提高医学英语的实际应用水平，同时也可增加学习趣味性，使其初步具备阅读外文专业书籍和文献的能力。带习教师反馈意见显示，八年制医学生在专业英语学习中，明显表现出较强的自学意识及自学能力，英语水平也适应教学需要，学习积极性高，提高较其他医学生快。
3重视临床思维的培养
3．1床旁教学、病例讨论
教师在见习前挑选典型病例，以每4～6位学生为一组进行床旁教学，要求学生亲自采集第一手临床资料。每组分别推举一位学生对挑选出的典型病例进行病史采集、体格检查，其他学生进行补充，并总结病例特点，结合理论知识进行分析，做出有理有据的临床诊断，同时对相关疾病进行鉴别诊断，制定辅助检查及进一步治疗方案，并对预后进行判断。教师全程指导，引导学生积极讨论、发言，并在最后进行总结，对不足之处进行补充，同时介绍相关前沿知识，有针对性地提出一些新观点，拓宽学生知识面。这种小组病例讨论形式能使见习生由单一纵向思维模式向横向临床思维模式转变，可有效提高见习生临床思维能力。
3．2综合模拟人教学
综合模拟人系统作为新颖的临床技能教学手段，在理论学习和临床实践之间架起一座桥梁。国内多所高校在临床技能培训中应用SimMan高级综合训练模拟人，而在儿科学教学中应用综合模拟人目前国内仍较少。由于儿科疾病的季节性较强，某些疾病(如佝偻病、先天性甲状腺功能低下等)需长期门诊治疗随访及患儿家长对教学工作不理解等多种原因，造成儿科见习时典型病例少，对此本校儿科于2008年引进Simbaby高仿真婴儿，并已首先应用于八年制医学生儿科见习教学中。Simbaby是一种多功能高仿真模拟婴儿装置，其生理构造及临床反应与真人相似。模型可与师生进行互动，根据教师及学生的操作要求，相应改变病情和各项生命体征。教学过程中，教师根据课程的不同，将Simbaby设定成某一需要病例，而后将其病情提供给学生，学生利用自己的医学理论知识，对患者进行体格检查，做出诊断和制定治疗方案。Simbaby可提供模拟环境，便于学生反复操作练习，有助于提高医学生临床技能操作能力和临床综合诊断思维能力。
3．3改进教学方法
传统以“填鸭式”的教学方法，忽视学生在学习中的主体作用，容易使学生感到被动和枯燥无味，不利于调动学习的积极性和主动性，也不利于培养学生的临床思维能力。针对传统教学的弊端，根据儿科实践教学的特点，改进教学方法是很有必要的。
3．3．1循证医学在八年制儿科见习教学中的应用
循证医学(evidence—basedmedicine，EBM)是指医师在疾病诊治过程中，以当前最佳临床研究结果为证据，结合临床专业知识技能，同时考虑患者需求，为患者作出最佳的诊治决策]。EBM教学法优于传统教学法，是极具发展潜力的新型教学模式，其来源于临床实践，克服了传统教学中的缺陷和不足，对现代临床医学教育产生巨大推动作用。EBM取代传统的经验医学教育是儿科教学模式发展的必然趋势L5]。本校儿科依托中国EBM中心，将EBM教学法用于儿科教学工作中已近十年，积累了一定经验。八年制儿科见习教学学时较其他医学生多，教师能更详尽、具体地结合病例，引导学生应用EBM原则进行小组讨论，注重培养学生正确的逻辑思维方式，在全面培养学生掌握医学基本知识、基本技能基础上，加强对医学生获取知识能力、临床创造能力、创新思维和临床综合能力的培养，为八年制医学生实习阶段和正式临床工作中实践EBM打好基础。
3．3．2在八年制儿科见习教学中推行以问题为中心的教学模式
以问题为中心的教学模式(problembasedlearning，PBI)是一种以学生为主体，教师为引导，培养有效运用已有知识，理解获取新知识，解决新问题能力的教学方式。PBL起源于加拿大，受到各国教育界关注，并逐渐成为世界医学教育发展的趋势]。PBI的基本教学过程一般分为“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设和总结”5个阶段。PBL在教学中贯穿“以问题为中心”的理念，改变传统教学中以“教师、教材、课堂为中心”的“灌输式、权威式”教学方法，采用“启发式、讨论式、答疑式、病例导入式”等多元化教学方法。教师备课预设问题，教学中启发学生发现问题、引导分析问题、协助解决问题，使学生学会归纳总结，发展学生主动学习，有效解决问题的能力，从而激发学生的学习兴趣，提高学习积极性。本校儿科在八年制医学生见习教学中率先推行PBI教学模式，教师、学生反馈意见好，故将在其他医学生见习教学中逐步推广。在儿科见习阶段选择相应的典型病例，以学生为主体，反复练习强化，引导学生围绕教师所提出的对诊断、鉴别诊断及治疗等密切相关的问题为中心，在见习过程中主动思考、取证、分析并判断。同时，八年制临床见习生已具备一定的基础理论知识，面对复杂而丰富的临床问题，积极鼓励学生从既往的基础课程中串联相关知识，纵向和横向地将所学的医学知识有机结合，从而逐步培养其全面、审慎的临床思维和分析能力。
4注重科研意识的培养
八年制医学生培养的目标，不仅要让其具有完备的临床医学知识，还应具有一定的科研能力和对医学科学强烈的探索精神j。与其他医学生不同，八年制医学生毕业时要达到临床博士研究生水平，其在临床见习的同时，面临即将选择专业和研究方向的问题。因此，对其科研素质的培养要求更高。儿科带习教师向学生适当介绍本专业新进展、新技术和科研动态，启发和引导科研意识，为其今后专业的选择和课题研究打下基础。对于选择儿科专业的八年制学生，要求导师与学生定期交流，指导其文献查阅、综述撰写，部分参与科研课题申报、实验操作、学术交流等，逐步训练科研基本能力，为研究工作奠定坚实的基础。
5提高沟通能力
有学者认为，应在儿科学教学中不断增强学生的参与度，在实践中培养其沟通、交流能力，并将这一能力作为评估其综合能力的主要指标之一[。在儿科见习教学中，医学生不仅要面患者，还要面对不同层次、文化背景和道德修养的患儿家长。因此，提高其沟通能力至关重要，尤其对八年制高素质医学生综合能力的培养，更是不容忽视。教师在教学中，应指导学生掌握医患沟通技巧，学会换位思考，取得患儿及其家长的信任，尊重患者的知情同意权，对配合的患儿及家长表示感谢，对不愿合作者表示理解。对不合作或病情较重患儿，则主要由教师示教询问病史并进行体格检查，为学生和患者的交流搭建桥梁。另外，在课余时间开设医患沟通讲座，由临床经验丰富的教师介绍医患沟通技巧、注意事项等，并组织学生模拟患儿及家长进行医患沟通实战训练，座谈医患沟通体会，相互交流见习中的见闻和体会等，也是提高八年制见习生沟通能力的途径。
我院原有的临床医学实验室按学科分为内科、外科、妇产科、儿科、基础护理、检验、急救等，每个学科均有独立的实验室，由教务科统一管理，这种管理模式存在以下问题。（1）由于分科细而全，造成各实验室面积较小，用房紧缺，实验人数受限，影响实验开出率和工作效率。（2）仪器设备过于分散，存在使用率低、重复建设、更新慢、陈旧等现象，影响实验的整体效果。（3）实验管理人员力量分散，难以统筹管理。（4）条块分割，不利于学科间的渗透和横向联系，使教和学都易产生学科间的脱节[2]。（5）验证性实验多，综合性、设计性实验少，不利于培养学生的创新能力。
由于原有的临床医学实验室在软、硬件上都不能满足高等教育的要求，我院进行了相应的改革。
2临床医学实验室的资源整合
2.1实验室空间的综合利用
根据学科特点进行调整，将内科、儿科及检验实验室调整到实验楼一楼，外科和妇产科实验室调整到二楼，基础护理实验室仍在三楼。使相关学科实验室之间既相互独立又互相联系，例如，外科和妇产科都是手术科室，除设有独立的手术室、换药室、产房、围产期保健室、母婴同室之外，可共用多媒体教室、示教室、库房、准备间、高压灭菌室、更衣室、洗手间和模拟病房、护士站等。这使得各个学科实验室使用面积扩大，可同时进行2组实验，教学效率显著提高。
2.2实验室资源共享
充分利用临床医学实验室的整体优势实现资源共享，除专业性强的设备和仪器由各专业负责申请购置和使用外，对外科、妇产科、基础护理等实验室的巾类、一般医疗器械以及消毒物品及模拟病房的常用设备等，进行统一管理和调配。
2.3实验时间的合理安排
根据教学计划，内科学、健康评估、外科学实验安排在第五学期，妇产科及儿科实验安排在第六学期，这样相关的实验室既可共享空间和资源，又互不干扰，同时避免了实验室闲置。
3临床医学实验室的综合管理
3.1改变管理模式，统筹安排各学科实验内容，提高实验室利用率
我院过去的管理体制主要是按学科建立实验室，在教务科的领导下进行实验室的建设与管理，其最大的弊端在于实验室小而全，每个学科各自为政，不能达到一定规模，而且内科、外科、妇产科、儿科、基础护理等临床实验通常在一个学期内完成，这就造成实验室的闲置，降低了实验室的使用率，浪费了宝贵的资源。我院根据实际情况，对旧的管理体制进行改革，成立了实验中心，负责实验室的建设和管理工作。首先根据学科特点，修订教学计划，然后重新整合实验资源，统筹安排实验科目和内容，使相关专业之间既能资源共享，又不互相影响；既能扩大实验室的规模，改善教学条件，又能避免重复建设，减少实验室闲置。
3.2资源共享，避免重复建设和不必要的浪费
在旧的管理体制下，各学科实验室往往各自为政，缺乏统筹安排，仪器设备重复购置，利用率低下，大型精密贵重设备不能充分发挥作用，造成人力、财力、物力的浪费。由于教学经费的分散使用，造成经费的相对短缺，仪器设备得不到及时更新，这些都给教学和科研带来许多困难。通过改革，把原来各学科的仪器设备、实验用品集中起来，统一管理，使实验资源由分散变为集中，互补遗缺，避免仪器设备的重复购置，提高了实验设备的利用率，为学院节约财力、物力[3]。实验中心对于大型精密贵重设备、专用设备以及电教仪器设备，进行统一管理，每学期期末对仪器设备进行统计、保养和检修，并通过计算机进行分析，为制订新学期的实验计划提供可靠的依据。
3.3统一培训师资，保证实验教学质量
加强实验队伍建设，建立一支高素质的实验教师队伍，是建设好实验室的关键，实验人员的素质高低，将决定实验水平及实验教学质量高低。因此，实验教师的配备和培训尤为重要[3]。我院实验课教学主要由各科任课教师、专职实验员负责，每学期开始前，各科分别将新学期的实验计划上报实验中心，实验中心负责协调实验时间，并进行师资培训，相关专业教师及实验员集体备课，每位教师不仅要掌握自己专业的实验内容和方法，对于相关学科的实验内容和方法也要熟悉。每个实验人员都要一专多能，以弥补某学科实验教师和专职实验员的不足，提高实验教师与学生的比例，保证实验教学质量。此外，实验人员还应具备更新知识和应用知识的能力，具有开拓精神和创新意识，以促进实验教学改革。因此，我院积极选派实验人员到实验力量雄厚的高校进修和参观，并组织实验人员参加大型科研课题，开阔视野，了解学科动向。
3.4促进相关学科间的合作，开展创新教育，鼓励进行综合性、设计性实验
目前我们的实验多以验证性和操作技能训练为主，这不利于学生积极性的调动和能力的培养。在保障教学和科研顺利进行的条件下，鼓励实验教师集思广义，各实验室互相帮助、团结协作，开展综合性、设计性实验。在教师指定范围内，由学生自行设计和完成一些实验，如让学生为一个宫缩乏力产妇进行接生的实验，涉及外科的消毒、铺巾，基础护理的导尿、灌肠、静滴催产素的观察、测血压、生命体征的观察，产科的产程观察和处理、加强宫缩的方法、接生及新生儿的护理等，让学生根据具体病例进行设计和分析，并完成相关操作。这样可以激发学生的学习兴趣，使其乐于思考、勤于动手，从而真正培养学生的探索、分析和操作能力。
4体会
高校实验室是进行实验教学、开展科学研究的重要基地，是办好高校的基本条件，实验室管理水平能够反映高校的教学、科研水平，实验室的建设是一个牵动全局的综合性工作[3]。实验教学涉及的因素众多，不进行统筹规划、系统管理，实验教学的某些环节就可能出问题、出故障，影响实验教学的正常进行[4]。通过3年来的研究与实践，我院实现了实验教学资源共享，减少了重复建设，丰富了实验教学内容，提高了学生的创新思维能力和动手能力，实验开出率达100%，实验课满意率也明显提高。
参考文献：
[1]刘宏，熊梦辉.医科院校教学实验的建设与管理[J].中国医学装备，2007，4（12）:22~23.
[2]甘泉.浅谈实验室合并重组[J].实验研究与探索，2000，3:120.
[3]李莉娅，郭进武.加强高校实验工作改革，努力提高实验教学质量[J].高教论坛，2007，2（1）:58~60.
[4]朱玉华，杨正宏.改革实验教学管理模式的实践[J].实验研究与探索，2007，26（11）:117~119.
本文关键词：临床医学实验室管理模式
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