时间：2023-10-19 10:40:58
导语：在最基础的中医知识的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1.1调查对象向南昌大学医学院一～三年级的临床、麻醉、影像、预防、护理5个专业的学生共发放调查问卷535份,其中有9份不符合要求而被剔除,最后有效调查问卷526份,有效率为98.3%.
1.2调查方法经过查阅文献、咨询专家,预调查反复修订后自行设计问卷调查表,内容包括个人基本信息、对针灸的认知与兴趣、针灸发展建议、针灸教学看法。正式调查于2011年2月下旬开始,3月上旬结束,采用分层抽样,对各专业学生按一定比例随机发放调查问卷。
1.3质量控制调查员在调查前进行统一培训,包括相关知识和一致性训练。调查当日检查完成的调查表,审核人验收问卷。能够完全按照填表要求进行填写的并通过审核的调查表成为统计对象。
1.4统计学分析用Epidata3.0软件建立数据库,录入数据,对针灸课程的兴趣采用赋分计算方法,采用SPSS13.0统计软件进行方差分析及多组等级非参数秩和检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1认知程度有301名(57.2%)略知一点针灸知识,243名(46.2%)对针灸不了解,了解针灸的主要途径是阅读课外文献和电视网络等媒介；193名(36.7%)认为穴位具有特异性,161名(30.6%)认为部分穴位有特异性,145名(27.6%)回答不清楚；有273名(51.9%)认为针灸治疗时取穴≤4个会更容易让患者接受,只有44名(8.4%)认为取穴＞5个是比较合理的；有398名(75.6%)认为针灸医学很有发展前景,只有10名(1.9%)认为针灸没有发展前景。
2.2影响针灸发展因素导致国内针灸发展滞后原因,329名(62.5%)认为是教育模式和临床实践都使用古论,缺乏教育和临床创新,348名(66.1%)认为是缺少年轻的针灸人才,有419名(79.7%)认为政府应加大对针灸的教学、临床和科研的投资力度,以提升针灸在大众中的影响力。
2.3针灸教学的看法绝大部分学生(97.0%)有兴趣学习针灸知识,404名(76.8%)认为针灸教材应该是以现代科学和临床研究为基础的简而精教材,而90名(17.1%)认为可以用古论为基础的传统教材,84名(16.0%)认为应开设针灸必修课,417名(79.3%)认为是选修课,其中专业选修、二类通识课和个性选修三类中,选专业选修的人数最多(37.2%)。
2.4兴趣程度各年级对针灸课程的兴趣采用赋分方法计算：非常有兴趣4分,有点兴趣3分,不了解但愿学习2分,不感兴趣1分。经多组等级非参数秩和检验分析,各年级对针灸课程的兴趣差异有统计学意义(χ2＝6.655,P＜0.05)。进一步经方差分析进行两两比较,一、三年级学生均与二年级对针灸课程兴趣差异有统计学意义(P＜0.05)。通过多组等级非参数秩和检验,各专业对针灸课程兴趣的差异无统计学意义(P＞0.05)。
3讨论
中医针灸方法简便、不良反应小、费用低廉,且有广泛的疾病谱,但迄今针灸没能在临床广泛使用,其临床优势没能充分体现出来。结合本调查来重点讨论在西医院校开设针灸课程的必要性和可行性。
3.1绝大多数西医学生希望学习针灸本次调查显示,97%的西医学生有兴趣学习针灸。这与国外的调查相一致。据巴西的圣保罗医科大学一项调查,有98%的学生认为针灸课程是好的或者非常好,85%的学生认为以后会用到针灸课上所学到的知识。美国乔治敦大学医学院的一项调查显示,85%以上的医学生认为传统医学知识对于一个医学专业学生和将来的卫生工作者很重要,几乎所有医学生要求掌握足够的建议患者如何使用传统医药的能力；所有传统治疗中,针灸是学生最愿意学习的内容之一。但是,国内的现状是西医院校无专门的针灸课程,《中医学》课时也较少,其中针灸内容仅几个课时,西医学生普遍对针灸不了解。66.1%的西医学生认为导致国内针灸发展滞后的原因是缺乏年轻的针灸人才。所以,在西医院校大力推广针灸教学具有很大的必要性。
3.2针灸授课形式可为专业选修在“你希望开设什么形式的针灸课”这一问题中,16%的学生希望是必修课,79.3%的学生希望是选修课,其中选择专业选修的人数最多(37.3%)。由此看来,针灸课程设置可以先安排选修课,条件成熟时再改为必修课。其中二年级的学习热情最高,差异有统计学意义(P＜0.05)；5种专业之间对学习针灸的热情差异无统计学意义(P＞0.05)。3.3在西医院校推广现代模式的针灸较为合理本次调查结果显示,大部分学生(76.8%)认为新的针灸教材应该是以现代科学和临床研究为基础的“简而精”教材,说明西医学生希望学习的是现代模式的针灸。目前,针灸有两种发展模式：一种是以脏腑经络学说为理论核心的传统模式；另一种是以神经-内分泌-免疫网络学说及针灸效应的四大规律为理论核心的现代模式。传统的中医针灸理论目前尚不能被西医广泛认同,针灸配方繁多复杂,学生不易掌握,学习枯燥乏味。60%以上的学生认为针灸教育和临床使用古论是导致针灸发展滞后的重要因素。因此,首先要使学生认识到针灸的科学性,并精选教学内容,才能激发学生的学习兴趣。精简针灸配方的优点在于：①可充分地体现针灸治疗的特效性与优势；②大大增加针灸治疗的可重复性,使之更容易推广；③针灸知识变得不再抽象,针灸学习的难度将大幅下降。总之,西医院校应使用“传统理论为辅,科学依据为主”的现代模式针灸教材,以使西医学生更容易接受针灸并产生学习和研究的兴趣。
3.4选择一种适合西医院校的针灸教育,促进中西医之间的交流本次调查显示有近一半的西医学生对针灸不了解。这从另一方面反映了中西医之间缺乏有效交流,中医对西医的有效渗透远远不足。有学者呼吁,应在整个医疗界大力宣传针灸的特色和优势,并提倡让针灸疗法走进各个科室。中医需各医学学科广泛参与才能更好地发展,所以有必要建立新方式让西医了解并参与中医,而教育是一种最基本且行之有效手段。
4结语
关键词：临床医学； 临床决策； 医生基本功
在科学和社会的发展和进步下，推动着医学不断的向前发展，因此在诊断手段和方法上也不断的增加，对疾病的诊断水平与以往相比起来，有着很大幅度的上升和提高。那么，临床医生怎么才能做出最合理，最科学的临床决策呢，这对于医生基本功的锻炼，是一个比较大的挑战。
1临床决策中医生基本功的作用
1.1病史采集的正确性：病史的正确采集，决定着临床决策的方向。病史和症状，是病人在就诊时最主要的原因，作为疾病的表象，这是诊断疾病的重要依据之一。病史是医生在和患者或者其家属在沟通和提问中，患者或其家属给予回答而获得的疾病发生发展及过程的病人的重要资料。一份完整而详尽的病史，能够解决大半。以上的诊断问题。病史的采集针对不同的病人，采取的方式也不同，一般要根据病人或其家属的心理状况，充分运用问诊技巧，从患者或其家属那里获取最全面最真实的病情资料，给临床决策提供决策方向。
对那些急症的病人，一定要专注主要的问题当机立断，用最短的时间做出临床决策，选择最有特异性最简单的的辅助检查方法作为诊断或排除诊断的重要依据。对那些愤怒与敌意，忧伤与焦虑，文化程度低下有语言障碍的病人，一定要有同情心，耐心和控制患者情绪的能力，用通俗易懂的语言，以不卑不亢的态度，重要的病史一定要认真仔细的重复核实。对那些话多的唠叨的且多种病症同存的患者，要会将其话语巧妙的打断，专注重点和关键进行追问，去除精神因素的误导等方法。这些是对医生的思维逻辑，医学知识，文化修养，分析问题，问诊技巧等等综合能力的一个检测和考验。一个有水平的医生，能够根据病史的采集结果，结合基础的医学知识，从病理生理病理揭破的深度去认识疾病的本质，寻找发病的原因，从而对病情做出初步的诊断，确定诊疗的方向。一些经验丰富的分诊人员能通过简单的问诊在短时间内将患者准确的送到专科医生那里，所以，病史采集在临床决策上起基础的作用，决定着临床决策的方向。
1.2临床检查的重要依据体格检查：体格检查一般是指医生根据自己的感官，或者使用传统的检查器具对机体的健康状况进行了解，这是最基本的检查方法，目的是为了对患者有关健康的正确材料进行收集。
体格检查的五种基本方法为视诊，触诊，叩诊，听诊和嗅诊，其检查的方法，结果的正确性和检查是否全面，对收集患者资料的正确与否，对医生能否正确的临床决策有着直接的关系，且影响重大。
对急症病人的生命体征检查是非常重要的，病期的不同，疾病的不同，生命体征的特点也是不同的。检查生命体征，对于医生能否在短时间内做出初步的诊断，对病情的估计，有效及时的抢救等临床决策有着十分重要的作用和意义。体格检查是临床决策的重要依据之一，结合病史进行系统而全面的体格检查，可以很好的将大部分临床诊断问题解决掉。
在体格检查中，边想边查，边想边问，验证核实，融会贯通，使资料的完整性、真实性和准确性能到保证的最好的方法。某些时候如果发现了一个阳性体征，那么就可以得出一个较准确的临床诊断，全面而细致的全身体格检查，有时候能做出病因诊断，复诊的病人可以观察其体征的动态变化，前一次的临床决策是否正确就可以得出判断结论和评论。
【关键词】中医学基础；大班教学；教学方法
一、问题的提出
《中医学基础》课程是我院制药工程专业本科必修的专业基础课，该专业每年招生120人，实行大类培养。近年来，都是大班上课，教学效果不甚理想。具体来说主要体现在：（1）教室偏大，教师视野过宽，秩序较差。（2）学生玩手机者众多，课堂管理难度较大。（3）教师教学手段单一，现代多媒体教学方法运用不好，往往一讲到底，学生兴趣不足。（4）教学对学生关注不够，师生互动较少，学生参与面狭窄。(5)忽视学生的深层体验，学生学习动机弱化。以上诸因素导致学生学习成绩不理想。究其原因，主要是教学资源不足，部分教师缺乏教学热情，教学方法单调学以及学生学习的主动性不够所致。
二、解决问题的对策
针对上述问题，从2015年起，本教学团队对《中医学基础》课程尝试采用多种教学方法和措施，经过二年的努力探索，取得较明显效果。兹总结如下，以期抛砖引玉。
1.科学使用多媒体技术
把多媒体用于以知识传授为主的大班教学，对提高大班教学的教学效果起到了积极的作用。我们的做法：一是灵活运用现代多媒体技术做好课件，把更多的知识和信息汇集到课件之中，图文并茂地展示知识要点；二是充分利用互联网+等技术，与学生建立QQ群和微信群，将现代研究的新进展经归纳分类后不断发送给学生，使学生在课余时间能更多地接受专业教育，以帮助学生加深理解传统《中医学基础》理论精髓。
2.综合运用教学方法
教学作为一种动态的活动过程，教学方法的好坏，直接关系到教学效果。教学方法的选择应根据不同的教学内容而采用不同的方法，有时在一节课中可以同时运用几种方法。如我们在讲授“经络”一章时，一边采用人体经络立体教学模型，一边采用平面经络图讲解，这种直观的教学比较受学生欢迎。又如对某些概念难点，则采用老师出思考题，课后学生查阅资料，在下一节课时请部分学生来主讲，这种“翻转”式的讨论课也受到学生欢迎。
3.指导学生掌握学习方法
针对部分学生对中医学基础理论学不得法、费时吃力仍掌握不好的情况，我们在运用多种教学方法的同时，还对学生的学习方法加以指导。其基本的要点是善听（课内）、善记（课内）、善思（课内外）、善议（课内外）。学生一旦掌握了学习方法，往往收到事半功倍之效。
4.讨论式的教学方法可有效激发学生学习兴趣
我们在教学中,总结出一套讨论式的教学方法,取得了较好的教学效果。中医学基础的授课对象是刚入学的学生，教师釆用传统的课堂讲授为主的方法很难吸引学生的学习兴趣。经研究发现，学生对讨论式教学方法颇受欢迎，他们普遍认为，这种方式可为自己提供主动学习和展示学习能力、思考问题和解决问题的机会。教师作为这种学习方式的“导演”，对学生的思维要加以引导和启发，学生在教师的指导下，进行有意识的中医思维探索及研究，如此则学生主动思考问题的能动性大大提高，将学生的被动接收式学习变成主动思考。通过这种讨论式学习，学生的专业思想和对中医理论体系有了更深的理解。
5.建立良好的师生关系
师生关系对整个教学过程有一种无形而潜在的影响。“亲其师，信其道”是对师生关系在教育教学中所起作用最形象的写照。我们采取的方法是，课后经常与学生交流，关心他们的学习与生活，与学生交朋友，取信于学生。学生对你信任了，自然就愿意听你的课了。
6.通过设立助教，组建课程学生小组
大班教学的学生数较多，教师不可能与所有的学生都建立起密切的关系，因此，学校近年来为每门基础课（大班）设立助教1名，以协助教师组织教学活动，同时组建该课程若干个学生小组，通过学生小组把学生组织起来，平时助教可通过微信或QQ向各小组下达自学提纲、布置作业和讨论题，建立起师生之间沟通的桥梁。
7.改革考核方式，综合评价教学效果
关键词：中医；哲学
doi： 10.3969/j.issn.2095-5707.2014.01.011
Philosophical Speculation on Traditional Chinese Medicine Development
Wang Songjun
（Institute of Health Service and Medical Information， Academy of Military Medical Sciences of Chinese PLA， Beijing 100850， China）
Abstract： This paper investigates some relevant problems in the development of Traditional Chinese Medicine（TCM） from the perspective of philosophy， which includes whether the Concept of TCM can be Translated in modern manner， whether Physical Ontology can be replaced by Relation Realism， whether the TCM theory can be reconstructed by systemic science or interpreted by complicated systemic science， whether genomics and proteomics can serve as straws for TCM， whether Molecular TCM and Pharmacology can save it， what is the real Modernization and Internationalizationof TCM and Pharmacology and which is the way for TCM study. It is suggest that the development of TCM is still unclear and merits further exploration.
Key words： TCM； philosophy
中医科学性争鸣的目的是为了寻找中医的科学规律，更是为了遵循科学规律发展中医。
1 中医的“观念”是否能够被现代“转译”
其一是中医的“整体观念”能被现代“转译”吗？整体地考察人的生命与疾病，无疑也是一种可取的认识方法。就像以信息论的方法来认识某个事物一样，同样可以忽略事物的结构性质，而仅以信息的产生、传播、存储、加工、分发、接收、应用、反馈等等环节为主要认识指针，来揭示事物的本质和规律。但是，无论以何种方式去认识事物，都必须以他人能够理解和接收的方式来加以阐释，并得到认同，才能成为共识。也就是说，科学的知识特征，可能具有独特性；但是，科学的认识特征，不应具有孤立和排他性。无论对于现代科学，还是对待中医而言，现代科学知识的丰富程度都毫无疑问地远远超过古代，以现代通用的科学语言将中医阐释为可为科学共同体理
和接受的概念、原理，为什么如此困难。到底是中医自身的问题，还是这个“转译”过程的问题，还是根本就不能实现“转译”？
其二是中医的“自然观念”能被现代“转译”吗？中医强调宇宙万物的共性及其相互联系、相互作用，强调认识人的生命与疾病时需要联系天文和地文，是非常难能可贵的。尽管相互联系的哲学思想是正确的，但是，其比附方式和语言，是非常牵强附会的。而现代有些“中医”，还在为证明这种比附的“正确性”而辩护，则是极为荒唐的。如果我们对经典甚至已经失去考究的态度、怀疑的精神和批判的勇气，而将经典教条化，成为本本主义者、唯古唯经者，那么中医也就真的没有希望了。
其三是中医的“实用观念”能被现代“转译”吗？中医的丰富临证经验和大量医药实践，之所以没有成为集理论、方法、技术于一身，融基础、应用、标准于一体的学问，与中国古代的科学技术发展水平有关，也与近代中国的科学落后有关，更与中医接受近代和现代科学的程度有关。中医确怀“究天人之际”的思想，但“通今之变”严重不足。 其四是中医的“直觉观念”是中医学这座“大厦”在地基上的严重缺陷。只有当中医的“阴阳”、“气血”、“脏腑”、“经络”、“五行”、“八纲”、“三焦”、“四诊”能够被现代科学所阐明并被证明科学理性，中医才能真正地科学化，也才能现代化和国际化[1]。
2 “关系实在论”是否能够替代“实体本体论”
有中医学者从哲学基础和物质科学的层次，深入探讨了物质的“第一性的质”与“第二性的质”之间的关系，强调了以“关系实在论”代替“实体本体论”的必然性和必要性，并暗示了“关系实在论”是对中医“关系”理论的哲学理论支持。这个问题既非常重要，又非常复杂，值得认真研究。
其重要性在于，它直接影响我们认识中医的中心或“焦点”是应该放在“实体”还是“关系”，甚至决定中医重大基础理论问题研究的“重心”。其复杂性在于上述论述中有不少问题还没有理清。一是，“以现代科学、数学和逻辑学的发展为基础的关系实在论”与中国古代形成的中医的所谓“关系”理论，是两个完全不同的东西，既不同质，也不同类，也就是说，从逻辑学上讲，既不可比较，也不可类比。现代的所谓“关系实在论”是能够通过科学哲学的语言使人明白的“关系论”。而中医理论的“关系论”则是不能够通过现代科学哲学的语言使人明白的“关系论”。二是，“关系实在论”强调“第一性的质”和“第二性的质”之间的相互关系会发生变化，肯定“关系实在”的同时并不否认所有“关系”都是物质的属性，也就是说，并非因为重视“关系”而忽视“实体”，相反，从认识论的角度看，能够认识实体的应该、也必然是首先认识实体，而只有当不能认识实体或者实体模糊时，才通过相互联系和相互作用去“认识”这种存在的“关系”，从而推论可能潜在存在的物质。三是，作者将“系统中心论是系统论的一个重要观点”作为“科学研究的重心从实体转向关系”的一条重要论据，值得商榷。因为科学系统论在强调“系统”的关系观念的同时，并没有忽视系统的结构，即所谓“部分”。科学系统论强调，必须至少从系统特征、系统结构、系统功能（以及结构与功能的关系）、系统环境、系统演化等方面去认识系统，才能算是“系统”地认识。因此，第四，“以关系为立足点，破实体本体论，贯彻非实体主义，的确是在新的历史条件下回到了东方”的立论不能成立。“关系实在论”并非出于东方，其“以现代科学、数学和逻辑学的发展为基础”也完全不同于东方思想，也就根本谈不上什么“回归”。
现代所谓的“关系实在论”对于我们认识中医，可能是一个很好的可借鉴的思想方法；“关系实在论”可以作为“实体本体论”的认识论层面上的重要补充，但绝不是取代。就像认识西瓜可以直接认识和解剖认识，而没有必要从种子、土壤、气候、水分等去推想、猜测，但是目前认识宇宙爆炸却只能根据有限的科学观察和“关系”去推测一样。不可能离开“实体”去表述“关系”。“实体本体论”与“关系实在论”并不矛盾，而且必须共存、互为补充。
那种所谓的“西医就是将人看成机器”的认识，与将江湖骗子看成中医代表的一叶障目、不见泰山，是同样可怕的偏见。现代医学从来也没有将不同的系统、不同的器官、不同的组织、不同的细胞、不同的基因、不同的功能大分子、不同的电解质和元素等，看成是毫不相干的孤立存在，即使在其发展过程中，现代医学也一直坦然承认认识的局限性，并不否认相互联系以及潜在联系的可能，从不认为探索已经到头，而是一直在进行不懈的探索。
3 能否以系统科学重构中医理论
不少知名学者提出用系统科学思想重构中医理论体系的设想。未来构建的所谓中医系统论体系很可能是，中医概念意义上的心、肝、脾、肺、肾等“藏象”似乎是系统的模糊结构，相生相克似乎是系统的结构功能关系，风、寒、暑、湿、燥、火等似乎是系统的环境影响因素，卫、气、营、血等似乎是系统的层次，天时明晦、七情六欲等似乎是系统的状态，如此等等。
但是，在哲学层次的问题仍然存在，即系统科学所谓的“系统结构”是否也还包括所谓还原论的认识论意义上的“结构”概念呢？如果是，那么“系统结构”仍然难以描述清晰，系统结构与系统功能的关系也就描述不清楚，所谓系统论也仍然无法系统地论，也就不是系统论。看来，要真正从理论上构建起完善的、经得起推敲的中医学系统论体系，可能还需要相当长时间的研究探索，包括其系统结构、系统功能、结构与功能关系、系统特征、系统环境、系统演化等。
4 能否用复杂系统科学解释中医理论
朱清时院士于2006年11月提出“复杂系统科学与中医学可以交汇”，“可以运用复杂系统科学和耗散结构理论证明中医不仅是科学，而且其治病的有效性也是必然的”。朱先生对“五行”的比附和解释都是极为牵强的猜测。
朱先生点准了中医存废之争的穴位，即中医以其固有的中医理论体系去证明自身的科学性，其前提就是已经默认了五行学说的正确性。而中医存废之争的关键恰恰是作为中医理论基础的五行学说自身是否有科学依据的问题。先生提出的耗散结构理论的四个条件或五个要素可以理解，但中医的五行说为什么是五行，不是六行？有形部分为什么就单是金、木、水、土，没有石？无形部分为什么偏是火，不是气？气在中国传统文化中的出现频度和地位恐怕都远超过火，难道气不重要？朱先生的这种论证，与他上面所批评的“从中医的角度来说明其科学性”所犯错误相同，即以承认五行学说为前提，而不是论证为什么有五行学说。因此，朱先生所论证的命题仍然是一个假命题。至于称“五个要素”与“五行说”和“五个器官”（应是“五脏”）的对应“这是科学的必然”，更是值得慎重考虑，似乎太过轻率。人体符合耗散结构的系统特征和复杂性的系统特征，并不等于“五脏”、“五行”和耗散系统“五要素”的类比正确，更不能说明“这是科学的必然”。将或然说成必然，不是科学精神所提倡的。
虽然用耗散结构理论和复杂系统科学来论证中医理论的思想方法可能可行，也可能有效，既有助于我们用现代科学的思维方式去认识中医，并有可能因此而清晰并巩固中医理论基础，为中医的现代化指出了一条值得认真探索的途径，但是，定论还为时过早。
5 中医药的救命稻草是否是基因组学和蛋白质组学
自1999年3月在北京召开中医药与基因组学研讨会以来，基因组学和蛋白质组学确实对生命科学领域的科学研究产生了重大影响，改变了基因-表达产物-疾病之间的线性相关研究，某种程度上促进了现代生命科学领域的复杂相关性研究的方法论的进步。中医药研究与基因组学、蛋白质组学、基因芯片技术等之间的结合也已成为中医药现代化研究的重要热点领域。
值得深入探讨的是，这样的相结合研究所获得的结果，以及这些结果所能发挥的作用，是否还符合我们对中医药科学研究发展方向的初衷，是否有助于中医药理论或其科学性的证实，是否有助于中医药科学理论的丰富，是否有助于中医所谓的“以中医理论为基础的真正的中药组方”的确证？还是在此结合中，中医药只是配角，仅仅起到提供一个最初的线索、一个初步的可能、一个大致范围，而后来的研究指针、观察指标、研究结果、结果阐释、研究结论、结论应用、应用成果、产品方式、理论丰富等等，均与中医药无关，充其量是“受中国传统中医药的某经典验方的启示，通过基因组学和蛋白质学等研究，精取其中若干种有效成分，研制成功治疗何病的新药，取得如何的经济效益，甚至打入国际主流市场等等”。实际上，这样的新药已经不是中医意义的中药，也不能说明相关中医临证理论。至于相关的中医理论是否正确，相关的辨证施治是否合理，相关的处方组合是否科学等等事关中医的理论是否科学的若干重要问题，均无人关心，也无人回答，充其量“对中药复方的作用机理的研究取得突破性进展”也还只是“验药”。如果如此，这还叫不叫中医药现代化？还能不能称之为中医药研究的方向？
当然，对于从事新药研发的药学家和找药人而言，从中医药传统医学宝库中寻求灵感以发现新药，这种药学科学研究的思路是完全正确的，也是应该积极鼓励的。但是对于以发展中医药为历史使命的中医药仁人而言，则思考问题的角度并不能如此。既然我们已经找到了“中医学与基因组学相结合”这样一个结合点和出发点，我们也还需要以中医药自身发展为使命来定好期望目标，以期结果与初衷的一致。
中医与中药的确可以分而研之。事实上，中药学应该也可以具有相对的独立性，不必遥遥无期地等待中医得到科学化的实证后再开展中药现代化研究。但是，不能因此认为，这样的中药学研究就代表了中医药现代化，更不能说这就代表了中医的现代化。
当然我们采取“首先实证中医药的实践效果，然后再逐步阐明中医药理论的科学性”这样的策略也是完全可以的。中医药的实践效果对于实证中医药理论的科学性而言确是必要条件，问题是中医药的实践效果能否成为反推中医药理论科学性的充分的逻辑需求？显然是不能的，因为效果良好并不是证明方法正确、理论科学的充分逻辑。那么，如何才能“推动中医药现代化”呢？到底什么才是“中医药现代化”呢？是我们阐明了中医药治疗某些重大疾病的机制，即为中医药现代化，还是证明中医药理论的科学性才算是中医药现代化呢？也就是说，我们中医药所面临的重大基础科学问题到底是，在中医药的支流上去寻找其与现代生命科学的共同交汇点，以“证明”中医药某些实践效果的科学性；还是要从中医药的根本、起源、主流上去证明其科学性呢？
6 “分子中医药学”能否救中医
仔细推敲“中药作用的分子网络调节理论”，存在太多疑问。根据已有中药药理和现代分子生物学知识，“中药的药效物质是有效分子组合”，“疾病和证候是分子网络紊乱的结果和表现”，“中药治疗疾病和病证的作用机制是分子网络调节”，即该研究的所谓三大支柱性的理论基础并不玄乎。问题不在于这三点能否成立，而在于按照此技术路线和方法设想，能否真正揭示出哪些是有效分子组合？哪些则是无效分子？分子网络到底是如何紊乱？紊乱成什么样了？应该如何调节？而中药的所谓有效分子组合又是如何调节的？这样的调节是不是就是最佳调节？如何证明它就是最佳调节？……这样一项研究的基础和前提存在太多的不确定因素。即使我们能够弄清并证明某复方的有效分子组合，也能够证明其所谓有效分子组合确实能够起到所谓的网络调节作用，我们又如何能够说明这些有效分子所发挥的调节作用就是并且都是治疗所需要和期望的？有什么样的调节是根本没有必要的？还有什么样的调节是必须的而又是有效组合所不具备的？如果我们不能证明这些，那么研究结果除了能够证明某中药复方确实存在一组分子，它们有些在体内发挥了作用，其中有一些是有治疗作用的有效分子，它们在调节机体紊乱状态中发挥了作用之外，对于此方是否科学，是否合理，不合理的原因是否是临证辨证的医理问题？即研究者所期望的所谓“以药带医”，似乎并无太大帮助。
现代分子生物学已经阐明了多个分子针对一个靶点，以及一个分子针对多个靶点的现象存在，因此，“分子网络调节的理论体系”其实并没有什么太多的新内涵。分子网络调节水平的药物，主要依赖于分子生物学阐明分子水平的生命科学机制。中医学作为一门科学的存在和发展，取决于其思想和理论的科学性得以证明，而非“分子中医学”的建立和发展。中医理论的科学性是中医学一切分支、演化和派生学科存在的前提，离开中医理论科学性的所有分支学科都是无本之末和空中楼阁。
7 到底什么才是中医药“现代化”和“国际化”
中医药的“国际化”与中医药“现代化”，在时间轴上是同步的，只是在空间轴上有不同。中医药的现代化更加强调首先解决科学性问题，而中医药的国际化则更加看重经济性问题。当然，中医药的国际化必须以科学性为前提。因此，在中医药现代化的辩证中，更多的是定性的问题，而在中医药国际化的辩证中，更多地需要定量的说明。中医药的现代化是基础、是前提，必须首先解决现代化问题，然后才能真正地走向国际化，否则仍然不是真正的国际化，而是被国际边缘化、另类化。
中医药国际化涉及的问题不仅是产业规模和邻国挑战。何谓“国际化”，是国际市场货架上拥有中药即视为国际化，还是中药出口比例达到多少才为国际化？是仅仅中药能够国际化，还是中医科学必须国际化？还是不管你属于中医药的哪个行当，谁能“国际”谁就“国际”？到底是中医药文化国际化，中医药消费者国际化，还是中药标准国际化，中药产品国际市场化？还是不管是啥，走出国门就都是国际化？
对于日本等国的研究而言，“中药”产品是大事，它关系到市场和经济效益；但是，对于中国而言，“中药”产品是大事，“中医”是更大的事，它关系到传统、文化、情感，并影响科学、社会、政治。
中药毒性是中药现代化和国际化进程中必须高度重视的重大问题。对于中药毒性，既不应该是因噎废食的全否定，也不应该是我行我素的无所谓。从普遍意义上讲，需要加强中药的毒理研究，阐明有毒中药的毒性成分及其应用控制；需要将有关毒性中药的知识充实到中医院校教育和中医师继续教育中去，以提高中医临证处方的安全性；需要将中药毒性研究的最新成果充实到中国药典中去，使其成为一种对中医临证处方的法律约束；需要加强中成药的毒副作用的毒理学研究和质量稳定性控制和标准化控制，以提高市场中成药商品的安全性；需要加强中药和中成药的药品不良反应监测，及时发现问题以中止更大范围的伤害事件发生；需要提高公众对中医药的认识和相关知识素养，正确规范用药。
“中药基因组计划”是新药研发的一条现代化的可行途径。但是，它是不是“中药”现代化的“转折点”、“里程碑”、“革命”和“重大战略措施”，都还很值得商榷。“中药现代化”的定义还很值得商榷，就连这一提法目前也仍然还存在许多争议。首先，必须明确，虽然中药也有单味药治病，但它有别于植化单体药。其次，中药是指基于中医理论临证基础上的方药，而不是指中国的药。再次，中药的现代化，也不仅是几个经典验方的现代化。因此，中药现代化必须建立在中医理论现代化的基础之上，如果中医的临证理论都不能成立，中药的现代化也就不是中医的中药现代化。也就是说，真正的中药现代化，必须首先是作为其基础的中医理论的现代化。当然，中医理论的现代化面临着更多的困难和问题，在此之前，中药也并非只能坐等，可以、也完全应该、甚至必须尝试开辟新的道路，但是，那只可以称之为基于中药材的新药研发，而不是中药现代化。
“本草物质组计划”可以从现代生物学的组学角度去研究中药、尤其是中药复方的有效成分与治病的物质基础，无疑是以现代方法证明中药方剂科学性的有效途径。对此，我是完全赞成的，但也许正是传统中医药者所反对的。如果这一重大科学计划的研究结果能够证明某些方剂是符合现代科学的也还罢了，传统中医药坚持者肯定会欢迎并以此证明自己的一套中医科学如何有理有据。但是，如果证明某些方剂含有大量相反作用的成分，甚至毒性药物成分，我们又当如何？你可以将其中的有效物质成分做成符合现代科学技术规范的药物，叫一个新的名字，成为一个新药，甚至打入国际市场，为国家的所谓新药研发的原始科技创新和自主知识产权做出贡献，难道你还能否定中医药方剂不成？你是能改造中医药经典的“六味地黄”，还是能改造“附桂八味”？那是经典，那是不容染指改造、甚至口头批评的。“我中医药是按中医的一套科学理论辨证施治的，你凭什么用你那所谓的科学来验证或者改造我？”既然如此，那“本草物质组计划”庞大的工程对于中医理论的作用就需要认真思考了。虽然“本草物质组计划”高举中医药理论大旗，但其中并没有一句真正涉及中医理论。
从中医药传统经典方剂中去寻找“新药”的思路，是找药人的一条可选的正确道路，但并不是中医药科学的出路。虽然中药可以离开中医而独立存在，那样的中药也仍然是“中药”，但已不再是“中医的药”，而是“中国的药”。
中药现代化研究，“本草物质组计划”是一种选择。中医药现代化何往？“本草物质组计划”并非答案。中医药同仁仍然需要继续探索。
2008年1月颁布实施的《中药注册管理补充规定》，出台的目的是从政策层面给民族医药的药品研制在现行药品严格监管的法制体系上打开了一扇方便之门，使民族医药的药品研制在国家监管体系内合法化，从而保护和鼓励民族医药发展。该补充规定特别强调了“古代经典名方”、“中药复方”、“主治为症候”、“疑难病症”等，坦然承认了民族医药区别于现代科学技术范畴下医药研发的自身特殊性，重点鼓励民族医药在疑难杂症和尚无有效现代医药治疗手段的疾病防治方面进行探索，提示了所给出的政策“方便”缺口的有限性。该补充规定并没有、也不能就其政策的科学性做出说明，也无法得到国际医药界的认同，也就是说，无助于其科学性和国际化进程。
8 中医科学研究何去何从
既然中医不能孤立于现代科学的“道”之外孤芳自赏，那么，中医和现代医学如何才能沟通并走向融合？必须寻找到能够考量其理论、方法、技术、实践、效果等的共同准则，而这个共同准则的基础恰恰只能是科学观。
中医存废之争，实为中医是不是科学之争。要回答中医是不是科学，必须首先回答科学是什么？什么才是科学？要回答清楚这两个问题，必须重新检视科学观。
基于社会建构主义的科学观，对于中医而言，还很难以说清是福是祸。中医是医药卫生资源获取的自由竞争中的弱者，但同时也是行政保护转化资源的享有者。
中医药体系是含有社会科学、自然科学、思维科学的混和体，其中有科学成分，有文化成分，也不必讳言有迷信成分。中医药体系的这种多元性，也必然地决定了其走向多向化，即一支走向科学，一支走向文化，而迷信则自生自灭。
与其将中医药作为一个大包裹，说文化不全文化，说科学不全科学，说迷信不全迷信，说不清、道不明，倒不如将这个巨大的“混和体”进行分离、萃取，将科学的成分划归科学，按照科学发展的规律，将其科学化、现代化，甚至于国际化，不断发展、发扬、光大；将文化的成分划归文化，并且系统化，加以继承；将迷信的成分，作为一种曾经的对人类文明、尤其是中华文明影响巨大的历史存在，以文化遗产的形式加以保护，成为记忆。这也许才是中医药的最后归宿，也是我们对于中医药的带有强烈民族感情和现代科学精神的理性选择。但是，更多的担心是，这种看似理性的想法会不会因此而解构了中医特有的所谓整体性和文化特性。
中医药现代化应该是让现代人能够理解中医药，让现代人能够认同中医药，让现代人能够接受中医药。那么，如何才能让现代人能够理解、认同、接受中医药呢？首先，要面向现代人，用现代人能够听懂、看懂、理解的语汇来诠释中医的思想、理论、方法和技术；其次，要面向而不是回避现代科学技术，证明中医药的科学性特征。现代医学模式已经证明，任何医药都不仅具有科学特征，还同时具有文化特征。但是，任何医学形式，仅有文化特征是不够的，也是不可能被认同和接受的，必须同时具有科学特征。
目前的中医药现代化口号很响，决心很大，热情很高，行动很乱。中医药科学研究的目的、使命、任务、方向、目标、重点、课题、途径、手段、技术、工具、成果、应用、效益、科学价值、人文精神、哲学贡献到底应该是什么？什么样的成果才算得上是对国家科学技术进步发挥重要作用的科学技术研究成果？国家应该鼓励、支持、奖励、导向什么样的科学研究和成果？如此等等，有太多的问题值得我们深刻思考。
9 中医发展的道路仍需继续求索
中医的发展面临着两难。一方面是坚持以中医理论为本体，才不致在发展中迷失自己，才能保证中医体系不被解构。另一方面是在中医理论本体的科学性未能达成共识之前，中医的临床实践与临床研究还得继续，中药的发展也不能停步。而这些不同方向的突破，事实上已经证明，它们并没有、也不可能将中医现代研究的方向，导向中医理论体系本体的科学性研究。而中医学发展最艰巨的任务恰恰就是中医理论本体的科学性问题。以振兴中医、弘扬中医为己任的广大中医药仁人志士，是绝对不会仅仅因为从中医药“宝库”中拿来一件宝贝而沾沾自喜的。也就是说，尽管受中医经典验方的启示可以从组方的若干种成分中提取出有限的几种有效成分研制成治疗药物，甚至“走向世界”，但是，像这样的“中药”并非中医理论意义上的中药，这样的研究也无助于中医理论本体科学性的证明，这样的发展还不是中医的发展。
中医的发展必须开放。中医的整体性不应该拒绝现代医学的还原性，中医的模糊性不应该拒绝现代医学的清晰性，中医的主观经验不应该拒绝现代医学的客观理据。开放就是从不拒绝到接纳、吸收，再到融合。中医的病机、病理、病因、药理等现代研究，都还有相当艰巨的任务。无论是现代生物化学、生物物理学、免疫学、基因组学、蛋白质组学，还是现代药理学、药物化学、药物基因组学，都可以为中医、中药的研究和发展所用。问题在于如何才能处理好“坚持中医理论的本体性”与“以现代科学和技术为工具”这两者之间的关系。也就是说，既要充分运用现代科学技术的手段，又要不背弃中医理论的思想方法。这也恰恰是发展过程中的难题所在。
现代医学应该、也需要给包括中医在内的所有传统医学以更多的时间和空间，使其本着科学的精神，向着为人民健康服务这一共同目标，循着科学的道路，继续在探索中发展。
中医的科学发展，还需要继续求索。
参考文献
中西药学结合，共同构成中西医药学理论体系的结合，将会产主统一、新型的医药学理论体系。仅有中西医学结合，没有中西药学结合，则中西医学的结合是不可能真正达到的；若无中西医学结合，中西药学的结合亦难彻底。这两类结合，互相促进，不断深化，最后达中西医药学结合。中西药学所提供的药物及使用规律，都是为防治人体的疾患，此为二者结合的根本所在。因各自的特殊性或称内在的科学性，决定了结合的基础与核心将是中药学。然至目前形式的中药学，还不能体现互相结合的直接联系，必须在其现代科学化之后。结合的途径，可从中药及中药学现代科学化达到；亦可从西药中药化进而西药学得以中药学化而达到。此重任的实现，不仅需中西医药学工作者的团结协作，还应吸收多学科工作者参加。迄今，对中西药学结合诸多方面，看法非一，为加速中西药学结合，实应加以分析讨论．相关问题，简述如下。
一、中西药学结合的方向应当坚持
中西药、中西药学，是分属于中西医药学理论体系的概念，各有相应医药学理论体系术语所表述的特定内函、性能、功效和使用规律，如中药有性味、归经、升降浮沉等性能表述：功效则用中医药学术语如理气、壮阳、舒肝等表述。不论单独还是配合使用，均要遵从中医药学理论，突出的是与中医药学的机体总状况“证”相对应。尤其配合使用时，各药按君臣佐使关系共同构成一个功效整体——复方与机体的“证”相对应而发挥治疗作用。西药的性能则以其物理、化学性质表述，如酸碱性、溶解度等；功效和使用规律则以现代科学为基础的西医药学术语表述，包括生理指标如血压升高、病理指标如白血球增多、生化指标如转氨酶下降等，单独或配合使用时，对机体的这些专项指标变化的针对性很强。尤配合使用时，各药物间的关联整体性则不如中药复方突出。正是由于以上差别的存在，才需要探讨其结合的问题。中西药学能否结合？这取决于二者之间是否存在共同基础。事实上，共同基础是存在的。
第一，从物质基础看，药物来源均有天然产物和人工合成产物；均有单体和混合物。即本质上均由化合物分子所组成，也就是说，药物作用于机体而发挥治疗作用的最小物质单元均是化合物分子（可是单一种类或多种化合物配合起作用）。
第二，从生物活性基础看，药物作用对象都是人体，通过影响机体的主化代谢过程进而影响生理和病理等状况的改变，而呈现治疗作用。基于此，中西药学可用共同的术语或指标来表述药物的性能、功效和使用规律，最终会达结合与统一。现实临床用药情况已提出要求，中西药学应当结合与统一。尽管存在这两种医药学理论体系的药物和用药规律，然而一个现实早已摆在面前，即中西药同时应用于同一患者身上的客观存在。有些是以两类药组成的成药供给患者；有些则是分别由中医和西医处获得而同用等。那么，如何考察、分析、判断用药的合理性呢？若按不同医药学理论为依据，难能取得一致结论，因为标准不一。而对此种情况，为对患者负责，为提高治疗水平，应当有个统一标准。统一标准的确定，只能是中西医药学结合与统一以后才能做到。
从医学的发展规律看，中西药学的结合与统一，亦属必然。任何医药学的发展，均需吸收其它学科的研究结果。作为中医药学和西医药学吸收其它学科的研究结果工作，最相接近和应优先吸收的内容，则应是彼此吸收对方之忧而丰富和发展自己学科。这两种医药学的药物学互相吸收的顶点，则是彼此结合与统一，从两种药物学的具体情况分析，并非在各方面均属优缺各半，势必有在结合与统一后的新药物学中，何者为基础与核心的问题，这将在下边论及。但有一点是明确的，即中西药学在吸收彼此优点而丰富和发展过程中，将会达到结合与统一。
二、中西药学结合与统一的理论基础和核心内容，是中医药学理论和中药学基本内容
中医药学理论体系是把人体的平衡状况和药物对这种平衡状况的影响，放到整个宇宙中来考虑的，不仅包括自然因素，亦包括社会因素；不仅包括外在因素，更强调内在因素，总之，考虑人体、药物及二者关系时，所涉及的可变因素，其多样性和综合观，是其它医药学理论体系所不能比拟的，故能容纳其它医药学的内容，起码是比其它医药学理论体系容纳中医药学的内容要多，这在中药学药物运用中能充分反映出来。突出表现在中药对人体平衡的影响，并不是简单地针对所见现象或某一病症，而是针对机体的功能系统或称功能部位。如肝心脾肺肾、气血、三焦、六腑等，而这些功能系统或部位又互相关联和影响，故又可同病异治，异病同治等。正是这种综合考虑而采用相应药物，使得药物的总体针对性更强，不良反应更少，故中西药学结合与统一后的新药物学，应以中医药学理论为基础，具体内容则以中药学相关内容为核心。此为根据之一。
根据之二，从近代对中药学尤其对中药的研究情况看，站在西医药学理论体系对中药进行了大量的现代科学研究，取得了不少研究结果。如弄清了中药中不少成分的存在及结构；以生理、生化、病理等指标表述了中药的不少活性方面；更从中药中吸收不少物质而成为新西药（包括单体如麻黄素、化合物部位如山豆根总生物碱、整个中药乃至复方中药等）。然而这些研究结果由于没能及时纳入中医药学理论体系，而没能起到应有的作用。就拿从中药中所得到的新西药而言，尽管按西医药学理论能治疗不少西医药概念的疾病。但因没能考虑到中医药学理论和中药学的相关用药规律，却难于完全准确地使用而取得应有的疗效，反而出现了不少不良反应，近年对人参、甘草等中药的不良反应报道，屡见不鲜，即为明证。例如人参，西医药学研究认为其有强壮作用。故用作强壮药。然而并非所有人用后均能起到强壮作用，甚至引起对机体的损害。因为人参从中医药学角度讲，具有大补元气的功效，大补元气与强壮并不能等同。大补元气是针对虚证才有效；而对实证，不仅无效，反倒有害。
总之，把中药纳入西药学，是难于完全容纳的，然而，若将西药按中医药学理论进行研究，使之具备中药的基本内容，也就是说，使西药变成中药，成为中药学中的药物。对这种中药化了的西药，按中医药学理论和中药学相关用药规律使用时，则不仅能使其原来的内容得以保持，更能提高其治疗水平，即治疗功效的针对性更强，不良反应减少。就拿四环素来看，其对急性细菌感染疾患效佳，而这类疾患，从中医药学分析，属实热证，有时夹湿，如急性菌痢。既然具效，则表明其具中药相关内容性味：苦寒；功能：清热解毒燥湿。所以适于实热且夹湿证。此药在西药学中，虽对慢性细菌感染疾患并没规定为禁忌，但疗效不佳却是事实。这从中医药学理论和中药学用药规律较易理解。因为此时的细菌感染疾患往往属虚证，有的又偏寒证，对虚寒证是不宜使用苦寒药的，起码不宜单独使用。使用于慢性细菌感染之疾患，是违背中医药学理论和中药学用药规律，当然不会取得良好功效。可见，把西药纳入中药学，是能够容纳的。
依据之三，对西药学近年发展状况简作分析，就可明了。第一，赖以发展的基础理论知识枯竭，需要新的理论知识。原来是以新的天然产物结构类型和机体生化反应过程的了解作为合成新药的依据，而今这两方面均未达指导药物研究设计的新境地，而中医药学则对西药学讲，却是新的理论知识。第二，研制一种新西药现需资金几千万乃至上亿美元，时间几年乃至十年；筛选样品5千到1万种等，所得新药，疗效却不突出。而从中药研制，则耗费人力物力较少。第三，西药研制正从天然产物。尤其民族药寻求出路，而中药正具备，近些年形成的世界性“中医热”，在很大程度上讲，乃为“中药热”是完全可以理解的。尤其中药为民族药中的佼佼者。第四，向复方发展。第五，老药新用。如上多方面均表明，中西药学结合与统一，只能以中医药学理论为基础：中药学相关内容为核心。通俗而言，自身难处正多，再担重任，岂不强人所难。
这里有一个问题，应有相宜看法，就是中西药学的科学性对比，即到底哪种药学的科学性更强。为说明此问题，首先要有共同的标准，否则难于衡量。所谓科学性，在现代概念中，一种精密科学必须具备三条：①以正面经验为依据。因为只有正面经验，才能在必要时予以重复和验证，②陈述的单一性。因为只有这样，才能体现精密性。③经验资料的严格、合理的综合即系统化。因为只有如此，才能成为一门科学。对此三点、若仅符合第①点，只能称之为原始科学；若仅符合第②，③点，则称伪科学了。据此，我们再与中西药学对比，决定其科学性如何。从中药学可见，三条均符合。超级秘书网
总之，从理论上，实践中及未来发展方向上来看，中西药学的结合与统一，应以中医药学理论为基础，中药学相关内容为核心。
【关键词】 物理 医学生 教学方法
物理学是卫校五年制临床专业与护理专业大专班课程教学里边最基础的学科，它对培养学生思维、逻辑推理、分析问题和解决问题的能力及辩证唯物主义世界观有着其他学科所不能替代的作用；它揭示了自然界物质的运动规律和医学之间的关系。学生对物理知识掌握的程度及学习物理知识的能力，对于学生用物理方法解决医学上的相关问题，以及他们进一步的专业医学知识学习和能力的发展都有着重要的影响。
虽然物理课是五年制大专班护理专业开设的一门公共基础必修课，但是除了某些较自觉的学生在学习物理时肯下一些功夫外，其他的大多数学生对待物理课的学习就只是为了通过最终的期末考试而已，甚至有一些初中基础很差的学生根本就没有能力去应付考试。这类学生由于没有学习物理的动力和兴趣，使得本身就有一定难度的物理在学生的心里变得更加恐怖和难学，所以不少学生抱着消极的态度学习物理。一般情况下，他们对上课讲过的课程内容不愿意复习，更不愿意将上课没有弄懂的问题继续钻研，抄袭作业是十分普遍的现象。即使快要考试了有些学生也不愿意认真复习备考，根本不把物理学习作为一项份内的学习任务，部分学生对物理考试抱持一种侥幸的心理应付。针对上述情况，浅谈物理教学中的一些想法。
1 激发学生学习物理的兴趣
中等卫校的学生正处于好奇心强，幻想丰富，求知欲旺盛时期，在教学中结合讲述有趣的医用物理学历史和物理学家、医学家的故事，能把学生好奇心转变成学习的兴趣和积极性，逐步把学生对物理学的漠视和淡化认识扭转过来，从而提高学生对物理学学习的历史信任感和历史责任感，对物理学教学起到了积极的推动作用。
1.1 揭示物理学和医学“相融”的历史。给学生讲述医学基础性学科，如生物学、生理学、护理学生命科学在很大程度上都受到物理学发展的影响，学科的交叉和浸透是科学整体化的必然趋势。作为医学工作者必须认真学好物理学。例如物理实验派创始人伽利略年少时是一名医学生；英国医生托马斯·杨发现了光的双缝衍射现象，为光的波动学说提供了有力证据；法国医生泊肃叶提出的泊肃叶方程揭示了血液的流动规律；艾滋病“鸡尾酒”疗法的发明者，美籍华人何大也是早年学习物理后研究医学。
1.2 物理学的发展开辟了现代医学的新领域。向学生介绍物理学的发展对医学的贡献。伦琴发现X射线，让人们第一次看到了活体骨骼影像，从而开辟了医学影像学；居里夫人第一次将放射线引入到治疗中，开创了放射疗法。超声原理、核磁共振技术、激光在医学上的应用都离不开物理学的发展。
2 在教学中重概念、稳基础
卫生专业五年制大专班采用的物理教材为人民卫生出版社出版，共有十五章书，包括力、热、光、电等普通物理学及原子物理知识。书中涉及的内容广泛，教学时间为一学年，每周四学时。在这么短的时间内给学生讲述如此多的知识，教师在教学中应有计划地选取教学内容，在教学中应注重概念的讲述，让学生掌握基础知识，而不是一味的推理演算。在教材中钻难度，对中等卫校数理基础知识较薄弱的学生而言，只能让学生对物理学习望而怯步。
2.1 在教学中就简避繁，倾向医用物理。在教学中应把与医学有联系的物理知识讲透、讲清。例如《液体的流动》一章，书中先向学生讲述了连续方程与伯努利方程两个关于液体流动的基本规律，然后分析血液流动时流速及血压的变化。伯努利方程的推导是一个复杂的过程，由教师演算即可，而学生应重点掌握的是方程中所叙述的内容，以及在医学和生活中的应用。
2.2 教学中注意介绍一些与医学相关的新知识。为了扩大学生的知识面，在教学过程中可结合教学不失时机的向学生介绍一些新信息、新进展，拓宽学生的思路。例如内窥镜、核磁共振技术、激光及其在医学上的应用等。由于这些内容新颖，贴近现代学水平，颇受学生欢迎。
3 课前要求学生预习
由于中等卫校五年制学生的数理知识较为薄弱，在教学过程中，应有意识地将讲授内容让学生提前预习，使他们在下次课听讲过程中更容易理解课本内容，同时让他们提出预习中遇到的问题，并尽量给予解答。从形式上来看，课前预习给学生提供了一个自由探索的空间，让学生在没有教师具体指导的情况下亲身感受和学习新知识，学生是学习活动的独立主体。从功能上来看，则给学生提供了一个锻炼自学能力的舞台，医用物理教材的特点是知识性、逻辑性强，预习时学生通过查阅资料、分析教材，无形中增强了学生的自学能力。从教学效果来看，有预习的学生对教学内容会提前有一定的认识，同时也有一些困惑，在这种情况下，学生通过思考，带着问题来听课，就会有利于提高上课效率。
4 组织好课堂教学
对学生的课堂教学，要采取较为灵活多样的方式，包括教师讲授、师生讨论等多种形式。通过启发式等教学方法，充分调动学生的学习积极性。在引入新的物理知识之前，引导留学生发现问题、解决问题，培养和提高留学生的创新能力。在教学过程中，给学生留下充足的提出问题的时间，鼓励留学生质疑教师、质疑课本内容。这样，一方面活跃了课堂气氛，同时，也有利于大家在交流中掌握正确的物理相关概念，培养学生的科学素质和探索精神。
通过以上教学方法激发了学生学习物理的兴趣，夯实了学生的物理学基础知识，让学生学会了用物理方法解决医学上的相关问题，为学好医学奠定了基础。
参考文献
1 中兽医学教学过程中存在的问题
1.1 教育观念落后
一直以来，“应试教育”的观念在中兽医学课程的讲授和学习过程中根深蒂固，授课过程普遍重理论轻实践，只重视书本知识的讲授，而忽略了实践技能的培养；学生学习也只注重课堂讲授的内容，完全为了应付考试，而脱离了临床的应用与实践，很大程度上限制了学生思维的创新和兴趣的培养。
1.2 教学内容繁杂、抽象
中兽医学内容繁多，主要包括以阴阳五行、脏腑经络、辨证论治为主的基础理论，以及病因、四诊、防治法则、中药、方剂等多个内容。且其中诸如阴阳五行等内容语言晦涩、抽象难懂，极大地影响了学生的理解与认知。而同时由于近年来课程学时数的不断缩减，现有的课时亦不能满足对全部教学内容的讲授工作。如何精炼教学内容，授课语言通俗易懂，是摆在中兽医学课程教师面前的一个主要问题。
1.3 教学方法落后
目前，中兽医学的教学虽普遍采用多媒体教学，但限于该课程的特殊性质，课程相关的直观教学资料相对较少，如标本、照片、录像、动画、模型等，多数课件的制作仍以文字为主，相关知识与理论的阐述仍停留在文字描述阶段，缺少直观教学资料，极大地影响了授课效果，并未实现真正意义上的多媒体教学。另外，课堂讲授也多以老师灌输、学生听讲记录为主，课堂氛围死板，学生普遍学习积极性不高。
2 中兽医学教学改革的思路
2.1 更新教育观念
为了满足现代兽医人才的需求，充分体现知识、能力、素质三位一体的综合型兽医人才培养目标，在中兽医学课程的教学过程中既要注重基本理论知识的讲解，同时结合对学生实践技能、科研能力、创新思维的培养。加强实践教学环节的培养，改善学生创新意识和动手能力差的现状。力求使学生在了解一定的中兽医基本理论的基础上，结合相关专业知识，掌握中兽医传统的疾病诊疗方法和基本技能，能够在以后的实践生产中运用中兽医相关知识诊断和治疗一些常见的畜禽疾病。
2.2 优化教学内容
2.2.1 删繁就简，精炼教学内容
在目前各门课程学时数普遍缩减的大环境下，仍旧一味的强调增加课程学时是不现实的。为了缓解教学内容过多与学时不足之间的矛盾，精简教学内容，合理取舍是唯一解决途径。首先紧紧围绕中兽医学整体观念和辨证论治的两个基本特点，着重讲解最基础的理论知识，如阴阳五行、脏腑学说等，尤其是脏腑学说，让同学从中医角度了解和认识五脏六腑的功能及其相互关系；着重讲解病因学说、辨证方法、中药及方剂的基本功能和临床应用等，让学生理解如何从中兽医学角度去诊断临床常见畜禽疾病，并合理选择用药。而对内容抽象，难于理解的经络学说、中药的主要有效成分和作用机理做适当的简要介绍，同时可适当让同学了解一些兽用中药对畜产品质量安全等方面的影响。
2.2.2 重点突出，强调现代研究成果
由于中兽医学的知识内容主要是古代劳动人民长期诊断和治疗畜禽疾病的经验总结，而缺少现代科学的验证，这也是近年来中医学饱受诟病的主要原因之一。在讲课的过程中，对于经过现代科学验证的一些理论知识要重点强调，比如中药十八反的内容中，哪些是现代研究证实的，哪些又是经过实验研究后证明是古人对药物功能的误读？一方面可以让学生了解中兽医学的现代研究进展情况，另一方面又可以培养学生主动发现问题、解决问题的能力。
2.3 改进教学方法
2.3.1 对比式教学法的应用
对比式教学法主要指与西兽医学对比教学法。中兽医学作为我国传统的兽医学，与西兽医学相比虽然在产生和形成的历史背景和地理条件均有所差异，在方法论上也有很大区别，但在个别理论知识方面还是存在相似之处。由于中兽医学课程普遍被安排在高年级讲授，对学生而言西兽医学的理论和观点已经先入为主，此时能找到中兽医学和西兽医学理论相似的切入点，对比教学，可以起到事半功倍的教学效果。如在讲授心的功能时，中医认为心主血脉，可以推动血液在脉道内正常运行，以营养全身。而西兽医学认为心的主要功能是泵血，把血液通过血管输送到全身，为各个组织器官提供营养和氧。可以有效提高学生对心功能的理解和认知，加强对相关知识点的掌握。
2.3.2 启发式教学法的应用
【关键词】糖尿病足；0级；股动脉注射；足底反射区按摩；糖尿病教育；社区健康教育；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0501-01
1 临床资料与方法
1.1 一般资料：选择2006年1月～2009年12月在我科住院的符合Wagner分级标准0级糖尿病足的患者96例，排除糖尿病合并严重心、脑、肾、造血系统疾病患、神经、精神疾病、妊娠期、哺乳期。其中男58例，女38例，年龄34～62岁，病程15.6～23.5年。
1.2 方法
1.2.1 常规治疗：予饮食控制、皮下注射胰岛素控制血糖治疗，将血糖控制在空腹：目标值4.4～7.0mmol/l，餐后2小时：目标值5.6～10.0mmol/l，同时给予川穹嗪活血化淤、丁咯地尔扩张血管、弥可保营养神经治疗。
1.2.2 糖尿病教育：病人入院后，护士及时评估患者糖尿病知识掌握情况，因人而异制定个性化糖尿病教育方案，包括饮食控制、规律运动、遵医嘱服药、血糖监测、足部保健知识、足部护理的方法、低血糖的处理等。
1.2.3 足底反射区按摩：按摩前先用温水清洁足部，然后患者取仰卧位，有长趾甲的先修剪，足部涂按摩油，由下至上按摩，力度柔和适中。按摩方法：用食指关节按揉足部基础反射区（肾、输尿管、膀胱反射区）5min，用拇指按揉胰腺、血糖代谢区（双侧小腿胫骨内侧中段）各5min；用拇指点按心、肺、肝、脾等反射区各50次；用拇指点按脾俞、肾俞、足三里、解溪、八风等穴位各50次；重复按揉基础反射区（肾、输尿管、膀胱反射区）5min。
1.2.4 股动脉注射药物：2%利多卡因10mg+罂粟碱30mg，生理盐水3ml稀释后缓慢股动脉注射，1次/天。并做好股动脉注射治疗的护理，治疗前耐心解释病情，介绍治疗成功病例，并向患者讲解注射方法、目的、好处、注意事项，必要时可让患者参观病友的注射过程，消除患者的顾虑；操作前协助患者排尿。治疗中严格掌握注射速度，时间不少于1～2min，注意观察有无胃肠道不适、潮红、头痛、出汗、皮疹、直立性低血压等不良反应。治疗后协助患者压迫针眼30分钟，以免注射部位出血，并嘱患者直腿平卧2h。
1.2.5 社区健康教育随访：患者出院后，继续社区健康教育跟踪随访12个月， 社区教育形式包括在社区设立健康教育宣传栏，专版刊出糖尿病足的相关知识；制作并发放糖尿病足的健康教育宣传卡；建立老年糖尿病患者健康档案，定期电话随访足部护理情况；定期召开糖尿病足的健康知识专题讲座。健康教育内容包括心理指导；饮食、用药指导；足部护理指导。
1.3 观察指标：（1）临床疗效：①显效：下肢发凉、麻木、疼痛消失，踝肱指数＞0.9；②有效：下肢发凉、麻木、疼痛时间缩短、程度减轻，间歇性跛行的行走距离增加200米以上，踝肱指数0.6～0.9；③无效：下肢发凉、麻木、疼痛未改善，间歇性跛行的行走距离增加200米以下，踝肱指数≤0.6。（2）足背动脉血流量、血流平均速度；（3）神经传导功能：用肌电图仪测定腓总神经运动传导速度（MNCV）和感觉传导速度（SNCV）。
2 统计学方法
采用SPSS13.0软件包，两组疗效比较用X2检验，所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，组间比较以t检验，P
3 结果
3.1 中西医综合治疗护理后，显效43.75%，有效45.83%，总有效率89.58%。
表1 中西医综合治疗护理干预后临床疗效
3.2 治疗后腓总神经MNCV、SNCV变化较治疗前差异显著，具有统计学意义（P
表2 综合治疗护理前、后腓总神经MNCV、SNCV、
足背动脉血流量、血流平均速度比较（x±s）
4 讨论
我们调查发现，基层医院糖尿病患者普遍缺乏足部护理有关知识，足部护理行为不良，糖尿病足预防保健知识61.3%来源于医护人员，82%的患者希望得到社区健康教育指导，加强糖尿病患者足部护理知识的教育和社区跟踪随访，提高患者足部自护能力，对预防DF的发生、发展至关重要。国外研究发现，单纯健康教育对DF高危人群截肢率的下降并无明显效果[2]，及早进行有效地综合治疗和护理干预，是防止发生足部溃疡和截肢的关键。
糖尿病足的发生往往是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，根据Wagner分级法，0级糖尿病足皮肤完整，没有发生溃疡，主要表现为肢端供血不足，皮肤发凉、麻木、刺痛或灼痛、感觉迟钝，最基础的改变是血管内皮受损，血小板黏附、释放血栓素A2及前列腺素E2刺激血管平滑肌增生，出现管壁增厚、管腔狭窄、血栓形成，最终导致动脉闭塞、局部缺血。罂粟碱是经典的非特异性血管扩张剂，对脑血管、冠脉血管、周围血管都有良好的松弛作用，并有溶解血栓、抗凝、降低毛细血管脆性的作用[3]，对周围血管栓塞性疼痛、跛行、溃疡灶有较好的治疗作用。据报道，对于治疗头痛过量应用止痛药者，经过应用静脉注射利多卡因治疗，并进行8个月的随访后发现90%的病人疼痛减轻，72%的病人不再用止痛药[4]。说明利多卡因具有较好的解痉、止痛的作用。在基层医院救诊的患者大部分是农民，经济收入水平偏低，利多卡因、罂粟碱价格便宜，副作用轻微，取材方便，采取股动脉注射给药，较全身用药而言，高浓度药物可直接到达下肢病变部位，两种药物联合应用，治疗效果更加显著。
生物全息学原理认为[5]，人体任何一个相对独立的部分，都在不同程度上反映着整个机体的生理病理信息。人的心、肺、肝、脾、胃、肾、肠、胰腺、等脏器都在足部有特定的反射区，全面按摩足部反射区和穴位，可有效刺激脑干网状系统，通过神经反射启动人体的调节机制，调整代谢，快速有效调节血糖。其次，足部在血液循环中的作用相当于“第二心脏”刺激足部反射区和穴位，能使血管扩张，全身血流量增多，血液循环加速，血液粘度降低，改善阻止缺血缺氧状态，使神经得到营养。
临床观察结果也显示：病人肢麻、肢凉、刺痛、间歇性跛行、静息痛等症状明显缓解，足背动脉血流量明显增加，血流速度加快，神经传导功能改善。总之，中西医结合护理干预是治疗0级糖尿病足可靠的方案，值得临床推广。
参考文献
[1] 张惠芬.实用糖尿病学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社. 2002. 452
[2] 张留巧,王芳.中医综合干预对糖尿病中高危足患者自护能力的影响[J]. 中医学报 2010.3.25（147）.281-285
[3] 赵丰良，田美香.罂粟碱临床应用近况[J].光明中医,2008.1.1（23）127-129
关键词：药用动物;实验课;教学改革
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）47-0093-02
一、引言
药用动物学是中药类、药学类、农林牧类相关的专业的一门专业基础课程。2009年出版的万德光主编的《药用动物学》作为普通高等教育中医药类“十二五”规划教材和全国普通高等教育中医药类精编教材。它是运用现代动物学及传统中药学的知识和手段，研究有药用价值的动物的外部形态、内部构造、分类鉴定以及本草考证、活性成分、主要功效等方面规律的一门课程[1]。全书主要介绍了药用的发展概况、任务及研究方法、动物体的基本组织结构和功能、药用动物的分类概述以及与药用相关的7个药用无脊椎动物门和1个脊椎动物门的5个纲（鱼纲、两栖纲、爬行纲、鸟纲和哺乳纲）的动物主要特征、分类和药用动物举要;并对中国药用动物的地理分布、资源开发与利用以及驯化养殖进行了概述。
药用动物学是中药植物、动物和矿物中药用动物鉴定的基础课程，由于同类动物之间形态结构的异同程度和亲缘关系较接近，使得其能表现出相对共同且稳定的形态特征，因此将动物形态学来作为进行动物分类的鉴别办法。
结合我校中草药专业开设的《药用动物学》选修课，对实验教学内容和实验课的开设提出了一些需要改进措施。通过对实验课的实践教学形式、方法、内容和课程考核制度的改革，改变以往按实验指导书叙述为主的教学模式，避免成绩由实验报告决定而带来的片面性，克服单纯验证性实验造成理论与实践联系不够紧密的现象，运用药用动物标本提高学生的学习兴趣，培养学生的实验观察及动手能力，促进学生自主性和探究性的学习意识的提升。
二、实验教学的重要性
学习是对知识不断积累的认知活动，学生只有将所学的知识点通过对实体动物的验证和认知，不断加以思考和消化，才能真正理解所学的专业知识。在实验课教学中，对于学生观察的动物标本大都是由教师事先整理好和配备有具体种类鉴定标签的标本，再让学生对照标本，对所学知识去观察和验证。这样一来，学生就可以将教材中所学的理论和实践相结合，能够更形象地掌握相关的理论知识，这样不仅能充分调动学生的积极性，又可锻炼学生的动手能力、思考能力和参与意识，进而激发学生的兴趣。在实验教学中，特别是针对学习各类动物内部结构的特征时，学生可在实践操作中有效解决理论中难懂或难以理解的问题，使学生在实践操作过程中能具体掌握各类相关动物的专业知识和技能，同样也可培养和提高学生的观察、分析、解决问题的能力和实验动手操作的能力。因此，加强实验教学是激发学生学习兴趣、探求知识欲和培养学生主观能动性的关键。
开设《药用动物学》教学时数共计32学时，其中理论课16学时，实验课16学时。实验教学是课程建设与培养学生实践能力的重要环节，通过药用动物分类学知识的学习使学生能够掌握一些常用的各门药用动物的分类特征和特点，为专业课中动物药的鉴定打下良好的基础，对动物药的鉴别及生药学研究起到积极的作用。药用动物分类实验是药用动物学实验的重要组成部分，它主要从形态结构上识别常见的动物，掌握动物基本的分类方法。全世界大约有150万种药用动物，如果不能很好地掌握动物分类的依据和方法，那么对动物类中药材进行分类鉴定，也是一件非常困难的事情[2]。
三、实验教学的改革措施
（一）利用药用动物标本进行直观教学
动物标本一般都是按照其在自然界状态中的体形、姿态等特征展现给我们的，这样便于我们直观观察，同时又能将本身的重要特征体现出来。动物学分类学是属于动物学研究的一门最基础的课程，在教学中，常利用一些常见的药用动物标本和野外采集标本过程中拍摄的图片等信息来辅助教学，其主要目的是让学生快速观察和了解不同动物的特征，从而更利于学生能够掌握动物分类学的基础理论知识。应运药用动物标本来开展启发式教学也可以激发学生的学习兴趣，促进和提高学生的观察与独立思考能力。
在实验课教学过程中，教师结合药用动物标本来指导学生如何学会观察标本的外部形态结构，根据观察及掌握到不同动物的分类特征，来区别动物标本。如：在节肢动物门的实验教学中，特别是昆虫纲，充分利用贵州大学昆虫研究所这一科研平台，针对常见药用昆虫提供不同目的昆虫标本，让学生通过对标本的细致观察及对比分析，能够快速区别出不同目的昆虫，从而掌握各目昆虫的鉴别特征，并指导学生学会编制分目检索表，可进一步提高和促进学生鉴定标本的能力。
教师在实验课中也可让学生带着问题观察动物标本，学生通过对动物标本的观察和比较去探索动物间的差异。慢慢引导学生学习和掌握动物分类的方法，便于提高学生观察标本和掌握动物分类关键特征的能力。教师在讲解实验理论课时，作进一步的分析，学生能够轻松掌握和获得知识要点，这样不仅提高了学生的主动学习能力和观察能力，也可提高学生的动手操作及知识运用的能力。
（二）增加实验课教学的生动性
为了让学生能够对所学的有关药用动物学的知识内容进行更好的巩固，在实验课的教学中，常运用标本或模型、视频等来增强学生的感性认识，加强对各类动物的认识区别，进一步激发学生的学习积极性和对知识的求知欲。针对开展较为困难的实验动物（如毒蛇或大型哺乳动物）进行多媒体教学，采集、引用大量教学图片制作教学课件，可放映一些药用动物的自然生态照片、录像、动画等，使教学内容图文并茂，从而激发学生对动物的兴趣和注意力，培养学生的探知和思维能力，同时也可提高实验课的教学效果和教学质量。
针对常见的部分药用动物，为了能够使学生更好地掌握其分类特征，常选用新鲜活动的动物进行解剖，以便学生能更直观地观察实验动物的外部形态特征和内部结构特点。如：解剖药用两栖动物蟾蜍时，先让学生自己观察蟾蜍的外形特征，再指导学生观察和掌握两栖纲代表动物的主要外部形态的鉴别特征，然后对其进行解剖，观察消化系统和循环系统等结构，便于学生更好地认知和掌握两栖纲动物的主要特征。
（三）改革实验课考核方式
传统的实验课考核方式大多是教师根据每个学生撰写实验报告进行综合评定，实验报告内容单调且具程序化，学生间相互抄袭的现象也是屡见不鲜[3]。因而，在高校考核过程中，如何探索出创新型的实验课评价考核方式是当前教师面临的一项重要教学改革工作。
《药用动物学》作为选修课，成绩根据学生平时听课、完成实验、课堂讨论、作业等进行综合评定。考核成绩时，按照平时成绩占10%、实验成绩占20%和调查报告成绩占70%综合计算最终总成绩，这种评定方式弱化了实验报告所占考核比重和减少实验报告成绩的分数比重，着重强调实验过程中的动手能力，加大了野外调查报告成绩的分数比重。调查报告是检验学生基础理论知识和实践技能相结合的重要手段，以此来判断学生分析问题和解决问题的能力。
将我校2012级中草药专业学生43人，分成8个实验小组，引导学生对学校周边开展药用动物种类资源调查。通过分小组进行野外调查，一方面可提高学生的实践动手能力，也可增强学生之间的团结合作精神意识;另一方面学生经过野外调查可掌握和了解部分动物的生活习性或行为。通过观察动物、采集标本和鉴定部分动物标本（标本的采集、制作及鉴定是野外调查实习的重要内容之一），并最终由实验小组写出一份野外调查报告，这一实践活动大大提高了学生观察、分析、动手操作等方面的能力，转变了以往只结合标本来认知动物形态特征的观念，让学生能将动物分类知识和自然界的实体动物特征相互贯通，使学生能真正将学习到的动物分类知识学有所用。
四、结语
开设《药用动物学》实验课最重要且必须具备的，是要拥有一些常规的实验设施条件。当前，高校大多都缺乏药用动物标本或动物药材室且需要补充一些当前用于实验的原材料或活体材料;高校想更长远的发展，还必须购置一些必要的实验设备，如氨基酸分析仪及蛋白质酶分析仪等，更重要且最基础的还是要积累标本，建设药用动物专用标本室，标本的充足与否在教学中起着非常重要的作用，且标本室收藏的药用动物标本规模情况，也可客观地反映一个学校相关学科建设的历史沿革与水平。
如何让学生在比较少的学时内掌握药用动物学的分类基础知识，且能在实践中应用，适应专业要求，进一步适应未来的需要，是高等学校教育工作者深思的问题。尽管在实验课教学过程中进行了一些探索和改革，但仍需要在实验教学内容和教学方法等方面进行进一步探索，还有待今后继续去开发、挖掘。
参考文献：
[1]万德光.药用动物学[M].上海科学技术出版社，2009.
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