时间：2023-10-26 11:29:30
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成本核算的内容是医院决策的重要参考依据。成本会计的主要职能有:成本预测、成本决策、成本计划、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核。在成本会计的这些职能中,成本核算为最基本的职能,也为其它职能奠定了一定的基础,这些职能相互作用,相互联系,为医院的内部控制做出了重要贡献,因此,成本核算的内容成为了医院决策的重要参考依据,它能够促进医院的经济管理制度。做好成本会计核算工作对医院能否顺利实行成本管理具有重要的影响作用。
二、在医疗卫生体制改革下医院财务管理存在的问题
1.医院缺乏对成本核算的认识
虽然大多数医院已经了解了成本核算的概念以及成本核算的重要性,但是对成本核算的认识仅仅停留在一些最基本的认知上面,这些最基本的认知对医院的经济效益起不了重要的作用。在医院从事成本会计的人员了解的都是一些最基础的成本核算内容和方法,这些旧的、较为传统的成本核算方式已经不能够展现出医院的优势,医院在对员工成本核算的要求上面也没有得到一定的提高,成本会计人员对自己的要求也不够高,成本会计人员的成本核算技术也处于初级阶段,医院缺少高级水平的成本核算能力。这样使得成本核算本来的潜能没有充分发挥出来,不能够起到成本核算的作用。
2.医院的成本核算体制较为落后
医院的成本核算制度属于比较传统的制度,传统的成本核算制度在内容和方法都比较落后,已经不能够满足现在经济体制的发展,成本核算制度的落后使得医院在经济管理制度方面也比较落后,医院在经济管理制度方面存在很大需要改进和完善的部分。落后的经济管理体制将会影响医院的整体经济效益。
3.计算机网络管理应用没有普及
如今,虽然计算机网络技术已经逐渐个体化、商业化,但是在医院财务管理系统的应用中并没有得到全面的普及,在医院工作的人员中,缺乏这种对计算机技术具有较高掌握能力的人,使得计算机技术不能够被运用在医院财务管理中,这样使得财务管理的效率大大的降低,对医院的经济效益具有消极的影响。
三、医院财务管理的问题的解决措施
1.医院应该加强对成本核算的认知
医院在招聘新的成本会计人员时应该提高对成本会计人员的要求,只有接受过新成本会计教育的人才能够使得成本核算的潜能发挥的淋漓尽致。医院也应该给予现任的成本会计更多的平台和机会交流和学习先进的成本核算的技能,使得会计人员对于新的成本核算的内容能够及时的掌握,这样才能够保证医院会计人员成本核算的能力能够有效提升,也能够保证成本核算的有效进行。
2.建立健全新的成本核算制度
医院只有建立新的成本核算制度才能够使得医院经济效益逐步得到提升,医院要不断建立符合自己医院的成本核算制度,一个适合的成本核算制度能够大大提高成本核算的效率,对医院整体财务管理制度也具有积极的影响作用。不仅仅提高了财务管理的效率,对整个管理层次的效率的提高也具有积极的作用。因此,良好的成本核算制度对医院来说具有非常重要的作用。
3.将计算机网络管理应用带医院财务管理中
医院在进行成本核算的时候所面临的数据较为繁琐和复杂,仅仅靠一些手工和计算器核算,任务是非常重的,而且手工核算所带来的失误是无法避免的。因此,要将成本核算工作逐步变为自动化,将计算机的系统和成本核算内容结合在一起,不仅仅能够简化工作中较为繁琐的数据,还能够避免失误,大大提高了成本核算的效率。医院可以聘请一些技术人员,设计出符合自己的医院的成本核算系统,将系统运用到成本核算的管理当中。使得成本核算制度发挥出最大的效应。
四、结语
关键词：新医改 成本核算 问题研究
一、新《医院财务制度》中关于成本核算的规定
1、进一步明确了成本核算的定义及遵循原则
成本核算是医疗机构进行成本管理的首要步骤及重要基础。根据新《医院财务制度》，成本核算主要是指医院根据实际情况切实核算在医院业务范围内的各种费用，并且按照其核算对象进行分类和归集、分配，进而计算出单位成本、总成本及其之间的关系。与此同时新医院财务制度明确指出并强调了医院财务工作人员在进行成本核算的过程当中应该遵循的最基本的准则：合法性、相关性、分期核算、权责发生制、按实际成本计价、收支配比、一致性、重要性等原则。新医院财务制度关于成本核算的有关规定为医疗机构开展成本核算提供了有力的依据，为医疗机构进行成本核算提供了一定的规范和相应的统一的标准与依据，避免了成本核算的盲目性和随意性。
2、进一步明确了医疗机构成本核算的对象、分类及核算内容
新医院财务制度根据核算的对象的不同，将成本核算的类型重新进行了划分，将成本核算分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。新制度明确规定医疗卫生机构应该开展科室、诊次及病床日成本核算；三级医院及有条件的医院还应该开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算等。
3、进一步明确了成本核算过程中所核算的成本范围
新《医院财务制度》关于各种成本核算费用的有关规定为医疗卫生机构开展成本核算提供了统一的标准，改变以往成本核算混乱的状态。例如按照旧版的医院财务和会计制度关于固定资产计提折旧是否将其计入成本并没有明确的规定。因此在实际操作当中部分医疗机构不将其计入成本，部分医疗机构根据实际情况又将其计入成本，导致出现成本核算结果混乱的状况，使核算结果可比性比较差。新《医院会计制度》提出了固定资产应该计提折旧，并且纳入成本核算的范围，规范了固定资产管理的标准。
二、基于新医院财务制度下医疗卫生机构如何开展成本核算
医疗卫生机构开展成本核算工作是一项系统连续复杂的工作，需要医疗卫生机构各部门的相互配合，相互支持。医院开展成本核算应该从以下几个方面进行提升：
1、首先要思想上高度重视，并且倡导广大人员积极参与
因为成本核算工作的顺利完成需要医院各部门，各级财务工作人员相互配合相互支持积极参与，因此首先医院领导层应该从思想上高度重视成本核算工作，并且充分认识、深切了解成本核算在医院经营管理当中的重大作用与深远影响。医院应该积极做好成本核算的培训及宣传工作，鼓励广大员工思想上重视成本核算工作，行动上积极配合成本核算工作，并且积极进行新医院财务制度的学习及实践应用，积极引进先进的成本核算方法。
2、建立健全成本核算的组织机构，实现全员成本核算
健全的组织结构是顺利进行各项工作的前提与重要保证，合理地有效地管理组织结构与人员职能分配是做好工作的根本保证，成本核算更是如此。为此，医院领导层及决策层应该根据医院的实际情况，集中广大员工的意见及建议，并且参照国内外的实例，建立健全成本核算的组织机构，积极在医院各部门范围内有效促进全员成本核算的实现与完善。成本核算实行院长最高领导责任制，在院长的最高领导与最高责任下由医院财务科最高负责人直接负担责任与安排具体工作，人事部门、后勤部门、医务部门、药剂部门、器材部门及工会部门等各部门共同努力、相互协作，以医院整体成本核算工作为中心，各部门负责完成相应责任，各部门积极参与，相互支持，相互配合，形成覆盖全院各部门的成本核算管理网络组织机构，为医院有效顺利展开并且完成成本核算工作奠定良好坚实的基础。
3、完善成本核算过程管理制度，规范管理流程，有效促进全过程成本核算的实现
在建立健全成本核算组织体系的同时，医院应该制定并且完善成本核算管理制度。医院应该实际调查并了解医院的实际情况及在成本核算过程当中存在的关键问题，制定出科学详细、符合医院实际、并且在实际操作过程当中具有良好实用性的程序及管理制度，有效促进全过程成本核算。该管理制度需要实际成本核算的各个环节及主要操作流程：资料收集、医疗成本、项目成本计算的操作流程等等。
为了有效节约医疗卫生资源、降低医疗卫生成本、切实解决看病难看病贵的现状，就需要对医疗卫生机构经济活动的全过程的每个重要环节、各个关键方面以及基本环节，基本步骤，进行核算和控制，从医院部门制定成本计划、执行成本控制标准、总结成本实际实施结果以及事后分析成本反馈，从而实现医院实际业务中全过程、全方面的成本控制。
4、加强医院信息化系统建设，促进成本核算实现全网络管理
医院领导层应该正确认识计算机信息化是时展的结果，同时也是时展的必然要求，积极引进新技术，升级医院的会计电算化系统，积极开发功能更加齐全、操作更加简易、安全性能更好的成本核算软件系统，使财务工作人员能够更加方便的接收和输出财务数据。同时应该注意该系统的在医院科室的实际覆盖范围，该系统应该包括临床科室、医生工作站、护士工作站、临床或者医技科室的检查地、治疗以及医疗发生地、药品及医疗器材管理库房、行政后勤部门、各收费结账处以及账目核算管理点实行统一标准的联网，达到数据进行标准分享，从而进一步提升了成本核算结果的实际使用价值。
参考文献：
[1]张广.会计信息体系结构的发展，会计研究，2007（10）
[2]臧慧萍.网络经济对传统会计的影响，中国会计电算化，2005（11）
［关键词］高职院校;成本核算;制度构建;素质教育
成本核算就是指企业在生产经营过程中产生的各项资源消耗按照一定的比例对其进行分配与集中处理，进而将总的生产成本计算出来的过程，成本核算是各级单位日常工作当中非常重要的一项，也是成本管理当中的一项重要组成。成本核算是否能够准确能对成本预测、计划、分析、考核等带来深刻影响，甚至对成本决策、后期经营带来重大影响。由此可见，制定一套完整、科学、系统的成本核算制度是非常重要的。
一、高职院校成本核算制度构建现状
(一)成本核算制度构建现状
当前，我国大部分的高职院校都没有统一的、系统的成本核算制度，并且现行的成本核算大部分都是采用的高等教育经费作为基本核算模式。但是高职院校教育成本核算所使用的模式与高等教育经费使用的模式存在诸多差异。首先，在核算的重点以及分类上存在较多不同，高等职业院校经费核算模式注重的是学校的整体教育成本核算，是在政府引导与支持下高职教育的各项资源价值损耗，而不是某一科目或者层次下的学生学习产生的资源消耗费用。高职院校教育成本核算模式能够按照成本核算的对象对各项资源耗费进行分配与归集，进而核算出准确的成本。
(二)高职院校成本核算当中存在的主要问题
1．高职院校教育成本主体存在移位，成本费用意识非常淡薄。一直以来，我国对高职院校大部分都采用“供给制”高职院校需要的所有费用都纳入到财政支出中，高职院校需要多少钱国家就会拨出多少钱，并且统一由财政部门进行预算。这样一来，会计主体与国民经济将成为两个大方面，国家开始参与到高职院校的成本核算当中，高职院校日渐表现出一种政府主导行为，高职院校在成本核算上对国家的依赖较大，不能结合自身发展实际情况制定出统一的成本核算制度，不能占据主导的成本核算地位。
2．会计核算单一、成本核算职能弱化。传统意义上的高职院校会计核算体系，只关注核算经费的支出，对绩效考核不是非常注重，常将教育成本核算排除在外。为此，国家在下拨教育经费上，只通过简单的支出计算进行，高职院校则将其作为预算资料，长期下来形成了“支出靠拨款、不足申请要、成本不核算、经济效益低”的情况，在人员、资金、物资上造成了极大浪费。
3．成本核算方法落后，出现了重核算轻管理的情况。高职院校过分注重教育过程的成本核算与分析，并没有真正将其渗透到教育核心领域。从成本核算方法上看，成本核算制度能够突出定额成本的核算地位。但是，并没有形成系统性的成本作业成本法，并且在新型成本核算方法上推广较少。
4．成本计算结果不够精准，间接费用分配存在不足。随着高职院校教育改革的日渐深入，高职院校教育环境在不断改善，致使高职院校成本构成变得日益多样与复杂，间接费用在高职院校教育成本当中占有较大比重。在当前的高职院校成本核算当中，间接费用能够与管理费用以及教育费用均摊，对这些成本进行汇总计算存在困难，进而使成本预测、分析以及控制较难。
二、构建高职院校教育成本核算制度的途径与对策
(一)高职院校成本核算制度改革目标
首先要满足信息使用者的需求。在核算制度设计上，要对利益需求者进行考虑。只有做到信息公开，才能不断提升高职院校的社会服务水平，还能实现学生对高职院校的监督，实现财务制度的公开、透明，使学校的资金使用率提升。其次要制定出统一的高职院校成本核算规范体系。为使高校教育成本信息准确、合法，使成本核算制度构建更有针对性，就要先构建其教育成本核算规范体系，为高职院校财务发展提供依据。
(二)高职院成本核算制度改革思路
高职院校要落实“权责发生制”原则。高职院校要想更为准确、有序的开展成本核算工作，就要将核算基础的“权责发生制”落实到位，并要不断进行完善与修正。权责主要是指“本期成本应负担的费用，不管支付与否，都要将其计入到本期成本当中;但不在本期成本负担费用内的，如果已经支付了款项，也不能计入到本期成本当中。”在这种权责发生制基础上，能够将收入作为替换现实制收入与支出的重要内容，高职院校只有明确了成本与准确的配比原则，才能真正将各个核算期间高职院校收入与支出情况反映出来，进而对教育成本做出更为精准的核算。
(三)对高职院校财务报告体系进行重构
首先要对财务报告的内容进行充实。可以对过去高职院校会计报表进行更新与完善，进而重构出资产负债表、收入、支出报表以及基金变动量表、基本的数字量表、教育成本报表、财务报表等信息。其次，要构建出财务报告的公共外部审计制度，尽量将高职院校报表内容与相关信息间的差异体现出来。最后，可以适当增加报送的核算报表，在每年的9月1日到次年8月31日对会计报表进行编制，进而综合反映出当前高职院校财务收支状态，进而为高职院校成本核算提供有力参考。
(四)要注重高职院校间的差异
在统一的成本核算制度制定上，高职院校的成本核算与社会其他行业的成本核算存在较大差异，只有提升对不同高职院校成本核算差异的重视度，明确高职院校间的协调作用是非常重要的。对于一些特殊教育经费支出核算，可以采取分章节的核算方法。专门设置出来的成本核算科目，要严格按照成本核算程序与步骤进行，这种方法将非常有利于高职院校成本的归集，还能够使行业权衡更为明确。
(五)统一成本核算制度构建应与内部控制相互结合
统一成本核算制度能够真实的反映出高职院校的财务发展状况，能够对高职院校的教育现状、教育水平做出真实、系统的归纳，将其与高职院校的内部控制相互结合到一起，能够使统一成本核算更有效开展，既做到了成本核算，又兼顾了成本的控制与管理。但是，在结合过程中，要注重体现出管理成本实际效益间的平衡效果，使两者实现均衡式发展。
(六)制度建设要与其他的会计规范保持一致
关键词：成本核算；成本控制；医改
新医改对医院提出了新要求，要求医院坚持公益性质，同时兼顾社会效益。在市场经济条件下，竞争越来越激烈，医院也不例外。医院成本核算关系着医院的发展，成本控制不仅可以完善医院的财务，同时促进医院财务管理提高专业素质。成本控制有利于提高医院的服务质量，增强医院的竞争力，提高国家的医疗水平，促进医疗体制的改革。成本核算和成本控制有利于现代医疗管理制度的建立，于医院而言，对真正达到社会效益和经济效益的统一有重要意义。
一、医院成本核算和成本控制现状
社会经济的发展，推动着医疗事业的发展。部分医院为了扩大经济收益，不断扩建，只重视外观规模，以及人数的扩大，是不利于医院发展的。反而增加了医院的成本，在经济发展的今天控制成本不是单纯的资源增加，而是要合理利用调配资源。现实中往往出现，大医院资源过剩，小医院资源缺乏的状况，尤其是人力资源，设置和分配不合理，影响医疗事业的发展，不利于人们的就医。成本核算简单来说就是计算医院的总成本，计算一定时间内医疗服务的费用，包括材料物资、药品、折旧、人力、电费、水费等项目。往往大型医院有统一的核算系统，比较小的医院重视程度不高。目前在一些医院中仍有人员缺乏成本控制和管理的意识，随意浪费医院的资源比如水和电的使用浪费问题。现代医院面临的问题是，利用有效的方法来降低成本，不是能不能降低的问题。不节约的意识浪费资金，浪费资源。同时各部门缺乏有效的沟通影响成本控制的管理。
成本核算没有完善的规范，没有完整的监督管理，影响成本核算和成本控制的实施，尤其在部分医院中，缺乏专业人员的管理，不具备成本核算的知识，无法有效地完成成本核算，不能结合医院的实际情况，为医院的成本核算和成本控制提供建设性的意见，都不利于医院的长远发展。
二、加强成本核算和成本控制方法
（一）核算方法
在财务计算中，细微的差距就会对结果有很大的影响，在医院的成本核算中，成本信息是关键，成本费用的开支关系到成本控制的管理。医院的成本控制是利用各种管理方法和措施，控制成本形成过程中的一切损耗，及时发现实际成本与开支标准之间的差异，找出成本增加或者减少的因素，通过分析调节，充分利用各种方法，使一些不必要的成本费用支出得到合理的限制，及时控制成本费用。要求医院在成本形成的各个环节中有计划性、有指挥、有监督，在成本核算工作中更加严谨。
目前医院的成本核算方法有许多种，作业成本法、病种成本法，完全成本法、变动成本法等。其中完全成本法是最常用的方法，方便报表的制作，同时有利于内部成本的控制，但是完全成本法对医院实际的成本不能完全真实的反应出来，不利于医院的内部管理。
（二）加强医院成本核算和成本控制的措施
1.提高医院人员的意识
成本核算是一项复杂的工作，成本控制更是一项动态的管理，需要全程的配合，需要医院每个工作人员的参与和重视。成本核算需要医院专业财务人员的管理，需要全体人员了解成本控制，了解医院的成本信息，意识到成本核算和成控制的重要性。医院要进行相应的宣传工作，使医院工作人员不仅了解成本核算和成本控制，更明白医院社会效益和经济效益的统一，离不开成本控制。更应重视到，成本控制不是单纯地缩减成本，不是简单的缩减医院的服务。成本控制需要医院工作人员的努力，但是医院的服务水平不能降低，控制成本中不必要的费用，不是以牺牲医院的服务质量为代价的。同时，医院可以合理采用国家政策控制成本，可以通过政府，改革医保，改革服务定价等方式达到成本控制。
2.加强管理，健全成本核算机构
成本核算的基础工作很多，医院要加强各个项目的管理，建立健全医院的核算机构，对于各种项目的原始记录，各种费用的分配，内部的结算价格等，医院各种基础工作，要规范管理，转变传统的管理方式，建立现代医院管理制度。成本核算需要医院各个科室的配合，需要技术的支持，各个部门各个岗位的人，都需要有确定的核算人员。医院要建立专门的核算机构，保证医院财务信息的集中，在总体的指导下，有具体的完善的核算人员分布医院的各个工作科室，形成统一决策，信息共享，促进医院的成本核算和成本控制。
3.加强监督管理，合理配置资源
加强监督管理，有利于成本核算的准确性和成本控制的有效性，医院可以设置专门人员进行监督，监督核算的各个环节。医院合理配置资源，有利于成本控制，医院的资源不仅是设备资源，也有人力资源。医院的设备资源可以建立专门的系统，管理各类设备，提高设备的利用率，减免闲置的设备。使用中进行合理的指导，减少损耗，都有利于成本的控制。严格设备物资的采购，实行统一采购，在管理上统一管理，对设备的使用等情况要及时记录，有详细的信息跟随每一个设备。医院的人力资源配置要科学合理，在人员的选拔上要选择专业的医护人员，专业的财务人员，选择高素质的人才，选拔人员要公平公正，符合医院的需要。另一方面，医院不能为了降低成本压榨劳动力，往往过多的工作压力不利于医院人员的身心健康，甚至出现懈怠的状况，反而影响工作效率。建立人员管理系统，根据不同人员的能力特点，分配人力资源，提高医院的工作效率。
4.提高核算人员的综合素质
（一）国家医疗卫生体制改革意见要求强化成本核算
县级医院的财务管理需要强化成本控制。新制度从成本管理目标、对象﹑流程﹑范围﹑成本控制和成本分析几方面，对强化医院成本核算提出更高要求。成本核算对于县级医院不是可有可无，而是必须去做的重要财务管理工作。
（二）成本核算已经列入市
(县)政府卫生工作责任书中重点考核指标1.省政府与各市政府签订的卫生工作责任书中财务指标共6项，标准分共计8分，其中成本核算一项占2分。2.成本核算是一项依靠各级公立医院来完成的工作，不能因为我们工作不努力而影响政府的政绩。3.成本核算工作非常重要，财务人员一定要完成此项工作。
二、成本核算的简易方法
县级医院成本核算工作量大、涉及面广、费用归集困难﹑间接费用分配程序复杂，按照省厅要求做难度非常大。
（一）成本核算单元易粗不易细
县级医院成本核算单元是基于县级医院业务性质以及自身管理特点划分的成本核算基本单位。每个核算单元应能计量所有收入﹑归集各项费用。医院财务部门应当为每个成本核算单元建立会计核算账户。按此规定分类大型三甲医院约有三百多个核算单元，一般二甲医院也有一百多个核算单元。成本核算单元设置越多，成本核算越复杂。辽宁大石桥市中心医院临床科室只设置28个核算单元，大大减少核算单元的劳动强度。
（二）医疗辅助类科室设置尽量简化
1.医疗辅助类科室不提倡计算内部价格。医疗辅助类科室如果制定内部结算价格，价格计算依据只包括本科室的直接成本，不包括间接成本。间接成本已记入科目的，管理费用不向辅助科室分配，只分配到医技和临床科室，防止二次分配。医疗辅助类科室实行外包业务的医院，其费用归集到管理费用，可以不进行医疗辅助类科室的分配。2.为了简化成本核算程序，辅助类科室设置越少越好。材料库﹑收款处和住院处可归到行政后勤类核算，医院辅助类科室只包括供应室和洗衣房。3.医疗辅助类科室发生费用少，可直接将费用划归到管理费用，不再设置医疗辅助类科室，减少费用分配一道程序。
（三）费用归集在平时完成
1.绩效工资一般由经管办按核算单元提供绩效工资发放明细表。2.对个人和家庭补助支出和其他费用及“其他支出”在编制记账凭证时，要注明费用发生的科室，登记有关账簿时计入核算单元的支出备查账。3.卫生材料费和药品费由卫材科和药房按核算单元提供卫生材料和药品消耗明细表。4.固定资产折旧费和无形资产摊销由资产管理部门按核算单元和固定资产折旧明细科目提供明细表。5.提取医疗风险基金由财务科按核算单元的医疗收入和规定的提取比例，制定提取医疗风险基金明细表。
（四）县级医院成本费用分配参数的选择
医院财务制度对成本费用分配参数的最后确定有很多种。选择不当，会影响成本费用分配的正确性。应该统一分配参数。1.行政后勤类科室费用分配采用人员比例分配参数。2.医疗辅助类科室成本分配采用工作量比重分配参数。3.医疗技术类科室成本分配采用收入比重分配参数。
（五）县级医院成本费用的分摊方法
县级医院各科室发生的间接成本应当按照分项逐级分步结转的方法进行分摊，最终将所有成本分摊到临床科室。1.行政后勤类科室的费用只向医技和临床科室分配，防止二次分配，可不向辅助科室分配。2.辅助科室的成本向医技科室和临床科室分配。3.医技科室成本只向临床科室分配。
（六）编制好成本报表是县级医院做好成本核算管理的关键
按照《医院会计制度》要求，医院成本报表包括：医院各科室直接成本报表﹑医院临床类科室全成本表和医院临床服务类科室全成本分析表。全成本核算工作的好坏只能落实到成本报表上。1.医院各科室直接成本报表反映管理费用和医疗辅助科室﹑医疗技术科室成本结转分摊前各科室医疗直接成本。该表横栏是按成本项目组成列出的，其支出是按照各科室成本支出备查账填列的。通过分析可以确定医院成本费用支出“大户”作为成本控制的重点。2.医院临床类科室全成本表反映管理费用和医疗辅助科室﹑医疗技术科室成本逐步分摊转移到临床科室后，各临床科室的医疗成本情况。本表填列后，临床科室医疗成本合计要等于“医疗业务成本”和“管理费用”科目合计数。3.医院临床服务类科室全成本分析表用于对医院临床类科室全成本要素及构成进行分析与监督。各临床科室成本项目构成等于成本项目金额除以医疗科室医疗成本合计数的商填列；科室收入按各科室收入备查账登记填列；床日成本按临床科室医疗业务成本除以病床使用日数的商填列；诊次成本按门诊科室医疗业务成本除以门诊总人次的商填列。
三、总结
随着卫生改革的不断深化，医疗机构需要不断更新观念，适应国家医改政策，加强医院成本核算管理，走优质、高效、低耗的可持续发展之路.
1医院成本核算的含义及特点
医院成本是指医院在开展医疗服务及其他活动中发生的费用和损失，包括医疗成本和药品成本。医院成本核算是按照《医院财务制度》有关成本费用开支范围的规定，依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析，提供有关成本信息的一项经济管理活动，是对医疗服务药品销售过程中所产生的费用进行核算，其目的是真实反映医疗活动的财务状况和经营成果。医院成本核算中的成本不同于企业财务会计中的成本，医院成本核算作为一项医院内部的经济管理活动，其成本概念内涵丰富，形式多样，根据不同的成本归集对象，可分为医院总成本、科室成本、项目成本和病种成本等。从核算项目上包括工资福利支出、商品和服务支出、对个人和家庭的补助等。医院成本核算是综合反映医院质量管理和经济管理决策水平的指标之一。
2 医院成本核算中存在的问题
2.1 缺乏科学的成本管理组织体系 医院并没有建立完善的成本管理组织机构，分工并不明确。受传统管理模式的影响，医院长期以来不重视成本核算，财会人员得不到系统的专业培训，核算人员的素质和业务水平参差不齐，很多人缺乏系统专业知识、成本核算的意识不强，对医院如何开展成本核算缺乏思路，有畏难情绪，缺乏开展成本核算的主动性和责任感。
2.2 收入与成本不配比，资源浪费严重 由于成本核算不够细致，不能深入到各科室，而仅仅将成本归集到整个医院。各科室的收入往往建立在较大的成本耗费之上，导致医疗成本过高。医院不能有效控制成本，很难在社会竞争中立足。
2.3 缺乏先进技术支持，工作效率低下 过去成本都是人工统计，工作量大，而且人工导致的错误不可避免。随着医院规模的不断扩大，传统人工已经跟不上医院的发展，导致成本核算只能大致算出一个总成本，而不可能进一步细化。
2.4 过分追求经济效益，扭曲医院的发展方向 医院进行成本核算过后，一些部门为了降低成本消耗，会从技术设备人手来达到缩减成本的目的，使得医院的长期发展缺乏技术保障，更有甚者，一些部门通过损害患者利益来减少成本，这些都与成本核算的根本目的相差甚远。
3 加强医院成本核算的措施
3.1 统一思想、提高认识 要把全成本核算看作是结合医院自身特点和需要开展的一种管理方法，广泛宣传，详细讲解，统一思想，提高成本意识，深刻领会全成本核算的意义。随着我国市场经济体制改革的深入发展，医院面临很大的市场竞争压力，必须强化内部管理，完善内部机制，明确经济责任，通过成本核算，不仅深化管理效益理念，培养职工节约与效益意识，而且有利于降低医院运行成本，提高医疗水平。
3.2 建立合理的成本核算部门 由院长负责，以财会部门为中心，共同完成成本核算工作。在成本核算中，财务部门是主要的实施部门，它不仅要对医院各个部门的成本进行统一的管理和组织，还要制定、完善关于成本核算的各项制度、定额和分配方法，健全成本核算体系，对成本进行有效而科学预算、分析和控制。财务管理是成本管理的基础条件，而成本管理则是对财务管理的延伸和扩展。
3.3 建立健全成本管理制度 医院要想实现全成本目标管理，必须建立成本核算机构，确定全成本核算的具体方法，健全成本核算监督考核机制，明确各级、各部门 各负责人所承担的职责，并制定相应的奖罚制度，做到奖惩分明。责权利明确，给每个部门和科室领导都制定相应的责任制，加强日常的监督和管理，对成本管理不善、决策错误带来的严重浪费、各部门配合协调不佳，以及对药品、耗材、设施和设备管理不善而致丢失、损坏、过期、报损等现象严格奖惩。同时，为避免科室单纯追求经济效益，避免过度医疗，还要制定相应的《质量与服务满意度考评细则》，合理用药评估办法，通过定期考评来加以监督。
［摘要］成本核算是医院成本管理的重要内容之一，它是确保医院对成本进行全面控制的有效手段。在市场经济条件下，面对市场竞争的挑战和机遇，医院能否恰当的运用科学管理理论和方法来提高自身的竞争力，已成为医院能否在市场竞争中取得成败的关键，这同时也是医院目前工作的重要任务和研究课题。笔者结合实际工作，就医院成本核算的有关问题谈谈自己的看法。
［关键词］成本核算医院成本
1.医院成本核算目前存在的问题
1.1缺乏规范的医疗服务成本核算方法体系
医院成本核算是医院成本管理的重要内容之一，它需要考虑以下因素：成本构成要素、成本资料收集方法、单位成本计算方法。其中成本构成要素的确定取决于研究目的、分析重点、分析时间和医院的情况等，单位成本的计算要考虑到项目的不同类型。在我国医院成本核算方法体系中，管理费用的分摊问题、成本核算数据与财务数据间的匹配问题、内部定价规则的制定问题、间接费用分配的问题等都与经典理论不相符，从而导致了核算方法与真正意义上的成本核算相差很远，成本核算结果说服力并不强。
1.2成本核算工作的组织机构设置不尽合理
在成本核算的过程中，原来医院的经济管理部门(财务部门)与新成立的部门(成本核算部门)基本没有大的关系，两者之间只是相关数字之间的提供与合作关系。在医院的正常经营中，财务部门无形中充当了一个出纳的角色，医院两个经济管理部门的存在，矛盾就自然会产生。成本核算部门已经意识到自己应担当起医院经济管理的重任，但此时经济管理的基础数据、管理思路等都已被经济管理部门所掌握，并形成了一套较为固定的运行机制。于是，在医院的整体经济管理工作中，难免会出现部门之间合作困难的尴尬局面。
1.3缺乏医院成本会计制度的支撑
医院成本核算的特点是成本核算项目众多，难度较大，过程繁多，并且这是手工操作不可能进行的。此外，成本核算所需数据只能从财务账目及报表上间接获取，甚至需要建立新帐、从头统计才能获得，这也恰是不利于成本核算在医院应用的重要因素。
2、医院成本核算的主要内容
2.1成本核算原则
一贯性原则：在一个会计期间内．成本核算方法一经采用，中间不得变更。
实际成本计价原则：(1)卫生材料、其他材料和低值易耗品等均按实际成本计价。(2)对制剂室加工的产品按实际成本计算。(3)固定资产折旧按历史成本和规定的使用年限计提。
权责发生制原则：本期发生的收入和支出确认是否应作为本期的收入和支出。
成本分期原则：按月、季、年核算。
配比性原则：(1)某科室收入必须与该科室成本费用相配比。(2)某会计期间收人必须与该期成本费用相配比。
2.2医疗成本主要是指直接成本和间接成本
直接成本是医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出的费用，是科室自身运营过程中发生的各项支出，直接计入科室成本。间接成本是临床科室接受其他科室分摊的费用，按受益的原则，将行政、后勤等部门发生的费用向临床、医技科室分摊。
2.3医疗收入主要是指直接收入和间接收入
由于医疗服务项目的特殊性，有些病种的诊疗需要多个医疗科室相互合作，制定合理的治疗方案，只有这样才能保证病人及时、准确地治疗，所以最终出现收入成果的分成，按一定的比例分别计入相关科室。直接收入是执行科室直接为病人服务所收取的挂号费、诊疗费、治疗费、护理费、材料费、床位费等。间接收入是科室为临床科室病人提供的各项检查、治疗按一定的比例分成的收入。因为医疗服务不可能由一个科室单独完成，所以势必会出现最终分成问题。因此，检验、放射、B超、病理、手术和麻醉等科室的业务收入，按一定比例计入各科室收入。
3、医院成本核算的流程和对策
3.1前期调研阶段
首先医院成立成本核算实施小组，着手成本核算的准备工作，对全院主要科室相关人员进行深入细致的调研。从中我们应该了解到医院各科室的管理现状，对实施成本核算的想法以及医院开展成本核算所面临的基础环境，然后召集物资、供应、采购、人事和财务科人员召开成本核算动员大会、接下来召开成本核算总结会议和成本核算工作的汇报会议，确立出成本核算的实施方案和原则。
3.2成立工作小组
为建立健全一个完整的核算系统，由财务科长、核算会计人员组成成本核算工作小组。对全院工作人员的工资、资金、物资、药材、低值易耗品、房屋设备折旧、维修、运输、差旅费和办公费用等进行全成本核算。医院管理者应该充分利用一切可能的机会，做好全员宣传动员工作，使成本管理工作成为广大职工的一种良好习惯。
3.3建立成本核算制度
建立和完善医院的成本核算制度，是医院建立成本核算制度的保障。制定房屋设备折旧、药品试剂的使用、材料水电消耗和人员工资、奖金等一系列制度，并制定具体的成本管理实施办法和成本核算的方法，以便在具体实践中有据可依，保证医院成本核算工作的顺利进行。做好核算科室的统计汇总工作，根据汇总的基础资料，归集、计算、分析各科室的成本，每月产生各类成本报表，并进行成本分析。编制成本核算分析报告，找出专项治理的问题的在，制定专项管理考核制度，真正起到成本核算的作用。
3.4建立成本分析报告和绩效考核体系
【关键词】企业；会计；成本核算；策略
随着全球经济的发展，企业的竞争也越来越激烈。在如此激烈的市场，企业要想获得一席之地谋求发展，优化财务管理是最基本的选择。从一定意义上来说，企业的成本管理不仅仅牵扯到企业的日常活动，还影响着企业的发展和生存状况。优化企业的会计成本核算能力，可以有效的节约成本，减少财务的支出，优化各个资源间的配置。就目前状况来说，国内的很多企业在这个方面还是很薄弱的，严重的影响了企业发展的脚步。
一、企业会计成本核算的重要性
成本核算是企业日常财务管理工作重点的重要内容之一，一般情况下，成本核算是把货币作为基本的计算单位。成本核算是对企业在日常经营过程中发生的各种成本按照一定的对象进行的分配和归集活动，计算的是企业各种产品的总成本和单位成本。成本核算可以有效的控制企业日常经营过程中各个部门的支出情况，最大程度降低企业的经营成本。企业会计成本核算还可以完善企业的整体管理体系，保证最大程度利用企业的各种资源，有效提高各种资源的利用率，为企业的发展节约投资成本，以实现企业经济效益和社会效益的提高。所以，在企业经营发展的过程中，加强对企业会计成本核算的重视，不断提高企业会计成本核算的水平对企业健康稳定的发展具有重要的作用和意义。
二、企业会计核算中成本核算的方法及策略分析
1.加强成本核算控制和管理。企业的成本管理要涵盖企业的方方面面，使成本核算能够真实的反映出企业的成本情况。加强成本预算管理是加强企业成本管理的主要内容，成本预算是对预算的监督和管理，及时的发现成本核算过程中出现的问题，并且采取相应的措施加以改进，从而降低企业的运营成本。所以企业的成本管理应当加强对事前、事中、事后的控制，使成本管理流程化、系统化。通过就成本管理和预算管理进行结合，通过定期的检查发现成本支出的相关问题，并且及时的改进。成本核算还应当和企业的员工绩效考核联系起来，员工作为企业成本管理中的直接人员，可以帮助企业的成本管理部门进行成本分析和控制，这样可以充分的调动企业各个部门的参与，提高了员工的成本控制意识。可以根据企业的实际情况，制定相应的可以执行的约束和激励机制，加强对成本考核成本结果的控制，提高成本管理的执行力度。企业的成本管理在企业的重大项目、医疗设备的采购中也能够提供重要的参考作用，减少了企业决策的盲目性和主观性。
2.选择合理的成本核算方法。当前企业会计成本核算的方法不计其数，其中常见的以及常用的方法主要有品种法和分批法和分步法以及定额法分类法等。不同的核算方法涉及到的核算对象不同，在具体使用过程中也具有各不相同的优势和缺陷。所以，在具体的核算过程中，企业要本着稳定、统一的态度，充分考虑到企业自身的实际情况、本企业生产对各种产品的特点和流程，以及企业今后的发展目标，并综合考虑多方面因素的影响，尽可能的选择最佳的、针对性较强的核算方法。需要注意的是，企业的产品生产过程较为复杂，所以，在实际的核算过程中，企业可以综合使用多种核算方法。例如，分类法是一种非独立的成本会计核算方法，所以，将品种法与分类法结合起来使用，可以有效的解决产品品种繁多的问题。对于定额管理基础较好，且产品的生产已经定型的工业企业，还可以选择将品种法与定额法结合起来使用，在制定了科学合理的消耗定额的前提下，每月按定额核算产品成本，月末按在定额成本的基础上考虑脱离定额差异、材料成本差异和定额变动差异，从而科学合理的核算各产品品种的实际成本。但是，一旦选定一种或者多种核算方法，便不要轻易变动，以免影响到企业成本核算的统一性和可比性。
3.保证企业会计成本核算具有可持续性。企业会计成本核算体系是企业在发展过程中形成的一个整合性的核算体系，其与企业的成本管理息息相关，并会对企业的发展走向产生较大的影响。但是，成本核算体系是一项综合的核算系统，不是短时间内就可以形成的。成本核算体系的形成，不仅与企业自身经营状况有密切的联系而，而且与企业内部相关的会计人员的综合能力和素质、与企业对会计成本核算的重视程度以及与整个社会的变化都具有较大的关系。完善的成本管理体系是为了提高企业的核算水平的重要手段，也是其它各项措施落实的前提，让企业会计成员有规章制度可遵循。因此，在企业会计成本核算的过程中，在不断提高企业会计成本核算综合水平的过程中，在成本核算体系逐渐完善的过程中，必须保证企业会计成本核算具有非常好的可持续性，只有这样才能推进企业向规范化和制度化的方向发展，才能促进企业经济效益和社会效益提高。
三、结束语
通过本文的阐述，我们基本了解了会计成本核算的工作量是相当复杂、难度系数很大的工作，对于企业的发展有着非常重要的意义，是企业降低成本、优化配置、提高竞争力的主要手段。但是目前我国在这方面的技术还是很落后的，有很大的改善空间。通过上述对策的分析，进行了较为系统的总结，并且详细陈列了相对应的举措，希望可以提供给大家有用的参考信息。
参考文献：
企业会计核算是指在企业生产经营过程中会计人员对于资金、资产以及其他经济活动进行合理的核算，通常就是指算账、记账、报账等工作。随着企业规范化管理程度的不断提高和治理模式的日益完善，现代意义的会计核算包括了事前预算、事中控制、事后核算，对企业资金和资产进行系统、连续、动态的监测，以整体把握企业运营中的财务状况，为企业提供详细、完整的财务信息。会计核算的特点是以货币为计量尺度，全面性、连续性记录企业的各项经济活动，而且必须保证会计信息的合法性和真实性。企业会计核算有利于建立相关责任体系，出现问题时能及时地明确、落实责任归属；其次，有利于管理者充分利用会计信息，提高企业的管理水平。
二、企业会计核算中存在的问题
（一）成本核算范围不全，不能提供真实、准确的成本信息
由于利益的驱使和专业上的不足，企业只关注生产制造过程的会计核算，忽视产品设计、开发和后续服务等环节的会计核算。由于成本核算范围不全，造成企业后续发展受到限制，制约了企业的生命力。目前，仍有很多企业停留在传统的成本核算上。
（二）核算方法不合理
目前，从企业的成本核算方法来看，大部分企业选用的是分步法和品种法两种核算方法，而对于分批法则很少采用。首先，很多企业并没有根据自身的实际情况进行选择，不大清楚各种核算方法的适用范围。其次，企业成本核算过程中存在着很大的随意性，企业的会计人员在进行成本核算时，对企业生产过程中的复杂性没有进行充分详细的考虑，对于各种成本费用归集没有做到准确与完整。
（三）企业会计成本核算的内容不完整
分析企业会计成本核算内容，从中可以发现，企业会计成本核算的内容不完整主要表现在两个方面，一方面，企业仅仅对所存在的有形成本进行核算。而在企业的运转过程中，会产生有形成本和无形成本。有形成本投入和无形成本投入都属于企业的资源，对任何一部分缺少核算，都将影响企业会计成本核算的准确性。另一方面企业仅仅对生产经营的过程进行成本核算。企业在生产经营期间，前期准备和后期运营都会产生成本，若单单只对某一阶段进行核算，企业的成本核算总数据将会出现偏差。
三、企业会计核算问题的解决办法
（一）完善会计核算制度
会计核算信息是企业生产经营活动的重要依据，企业必须完善会计核算管理制度，优化会计核算流程，推进企业信息化建设，建立会计核算信息化体系，明确工作程序、执行方法、问题处理方式等，并建立财务支出核算、审批、监督和考核的全过程管理制度，以及准确有效的会计报告体系。会计人员应严格遵守相关法规和规范，认真执行新会计准则的要求，建立统一的会计科目，对各个科目做好明细管理，及时编制现金收支凭证，保证原始凭证的真实性，并保存记账凭证，以提升核算工作效率和信息精准度。要严控各项支出，明确规定会计开支的范围和标准，清晰记录资金使用的各项明细，让会计核算有据可查，有法可依，有程序可遵循，保障会计核算的合规性和合法性。
（二）更新企业会计成本核算的内容
企业在明确会计成本核算的内容时，需要考虑两个方面的因素，其一，企业现行的经济状况。企业的现行经济状况能反映企业的各项财务指标，通过对这些数据的了解，就能确定需要核算的具体内容。其二，企业成本核算的具体环节，以及企业的核算体系。例如，投资、市场经营等各个环节等。企业的核算体系是企业核算的一个大框架，规定了企业会计成本核算的大概范围，为企业会计成本核算的内容提供了较为具体的方向。以这两个方面为依据，企业会计成本核算的内容就不会出现片面性的特征。此外，企业会计成本核算的流程也需要进行优化。
（三）加强内部会计控制
会计内部控制制度包括预算管理制度、成本核算制度、收支审批制度、岗位制衡制度、审计监督制度等，完善的内部控制制度是会计核算规范化的保证，也是财务核算工作得以顺利完成的关键。企业应结合自身定位和实际经营状况，建立健全内部控制体系，对制度进行不断的创新，并覆盖各项经济业务、各个部门以及岗位，建立相应的岗位责任制。会计人员要加强资金流向控制，做到资金流向明确，资金流动可控；要加大内部会计控制制度落实力度，既要兼顾内容的创新，也要抓好落实工作，认真践行制度所倡导的理念和方法，确保内控制度在实际工作中的有效性，从而保障核算工作的进一步展开。
（四）强化会计队伍建设
企业必须加强会计队伍建设，健全会计机构的设置，明确岗位职责分工，将相关责任落到实处。会计人员的专业素质和职业操守直接决定了会计核算工作的质量，所以必须明确用人标准，加强会计人员的资格审查，引进高素质会计核算人员。在日常工作中要强化管理和培训，定期举办培训班，培训内容包括相关法律法规、会计准则、财务软件、计算机操作、知识能力、基本技能等，全面提升会计人员综合素质，提高会计人员对企业会计核算的认识。应结合企业的实际情况，对会计人员制定相关激励奖惩制度，建立绩效考核指标，确立科学合理的绩效考核目标，适当加大工作成果考核在会计人员绩效工资中的比例，激励会计人员提升自身能力、改进工作方法、提高工作效率。
（五）加强信息技术的运用
信息技术与会计核算工作的结合是很十分复杂的，包含了许多方面，但是其中最基础也是最重要的就是推行会计核算电算化，不能让其只浮于核算工作表面，要引入具体的核算工作中。要建立计算机信息管理网络，以财务系统为核心向周边部门扩散，通过信息传递来使会计信息化发展到整个企业的经济核算工作中。在其中，要建立完善的管理制度，这是重中之重，没有管理的技术只能是一项技术。另外还要注意信息技术人才的开发招聘与培养，可以组织会计单位人员去学习会计核算电算知识，定期举行讲座来讲解电算技术的基本操作使每个人都能掌握一些基础知识。还要额外注意系统保护，防止未授权的人登录采用资源从而发生事故。
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