时间：2023-10-30 10:29:34
导语：在慢性肺阻病的治疗的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词：慢阻肺 临床诊断 治疗效果及预防
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.231
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0209-02
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加[1]。2010年5月以来我院收治128例慢性阻塞性肺部疾病的患者，下面就其临床诊断及其治疗进行论述如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料。2010年5月以来我院收治的128例慢性阻塞性肺部疾病的患者，其中男110例，女18例，年龄55-75岁，平均年龄65岁；主要临床症状为：①慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状；②咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰；③气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短；④喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关；⑤全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。
1.2 临床治疗。①支气管舒张剂：是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用；②糖皮质激素：长期规律的吸入糖皮质激素适用于FEV1
1.3 疗效评价。显效：患者的临床症状明显改善，可以从事体力劳动；有效：患者的临床症状改善，可以从事一定的体力劳动；无效：患者的临床症状没有改善，反而加重。
2 结果
128例患者经过积极的支气管舒张剂、激素治疗以及辅助治疗后显效120例，有效8例，无效0例，总有效率为100%。
3 讨论
3.1 慢阻肺的病因：①某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。在我国α1-抗胰蛋白酶缺乏引起的肺气肿迄今尚未见正式报道。支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素，气道高反应性可能与机体某些基因和环境因素有关；②吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。吸烟者肺功能的异常率较高，FEV1的年下降率较快，吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多。被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及COPD的发生。孕期妇女吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长及在子宫内的发育，并对胎儿的免疫系统功能有一定影响；③职业性粉尘和化学物质：当职业性粉尘及化学物质（烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等）的浓度过大或接触时间过久，均可导致与吸烟无关的COPD发生。接触某些特殊的物质、刺激性物质、有机粉尘及过敏原能使气道反应性增加[3]。④空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，COPD急性发作显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗尘等也刺激支气管黏膜，使气道清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。烹调时产生的大量油烟和生物燃料产生的烟尘与COPD发病有关，生物燃料所产生的室内空气污染可能与吸烟具有协同作用。
3.2 慢阻肺的预防：①戒烟：戒烟或减少吸烟是目前最有效也是最重要的预防措施，因为戒烟可明显缓解FEV1的下降速度。但干预性研究提示戒烟成功率很低，需要不断地改进戒烟方法和技术。美国在COPD国家预防项目中，推广对人群FEV1的主动检测措施，使吸烟者了解自己的FEV1现状及其下降速度，以达到鼓励戒烟的目的。清楚自己身处COPD发作边缘的吸烟者，比其他人更有戒烟的动力和成效；②控制呼吸道症状：儿童时期的呼吸道反复感染对成年后COPD的形成有直接影响。老年人由于其免疫水平低下，容易因呼吸道感染诱发COPD的急性发作。因此，要控制重点人群的上呼吸道感染；③加强营养、增加体重：低体重的COPD患者死亡率较高，因此，加强营养，增加体重，不仅能改善通气功能，而且增强机体免疫水平。尤其是早期COPD患者，要制定合理的饮食计划，进食高能量食物，增加进食次数，配合戒烟和体育锻炼等，延缓COPD病情的进展。
参考文献
[1] 王振文，尤胜义，王鹏志.腹部外科病人术后肺功能的变化.天津医药，2000（28）395-397
【关键词】 盐酸氨溴索；老年慢性阻塞性肺疾病；肺部感染；疗效
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.108
慢性阻塞性肺疾病的特点为不完全可逆的气流受限， 临床预后较差， 易反复发作， 病情常呈进行性发展， 并且对肺功能具有明显影响， 易产生多种临床并发症， 常伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状[1]， 如不能给予及时而有效的治疗， 可持续发展为肺源性心脏病或呼吸衰竭。老年人因其自身机体的特点， 易出现感染， 所以临床应给予高度的重视， 及早采取有效的治疗， 以免病情恶化。现选择本院进行诊治的96例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的患者， 进一步论证盐酸氨溴索的临床作用效果， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年10月～2015年10月在本院进行诊治的96例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者， 通过随机数字双盲法分为对照组和试验组， 各48例。试验组中， 男27例， 女21例；年龄64～88岁， 平均年龄（72.87±5.53）岁；病程2～7个月， 平均病程（4.31±0.68）个月。对照组中， 男29例， 女19例；年龄63～87岁， 平均年龄（73.14±5.17）岁；病程2～8个月， 平均病程（4.64±0.92）个月。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组采取吸氧、抗感染等常规治疗， 主要为吸氧、平喘、纠正水电解质失衡、扩张支气管、抗感染、祛痰等[2]。试验组患者在常规治疗的同时加用盐酸氨溴索（Boehringer Ingelheim Espana， S.A.， 注册证号H20080296）30 mg溶于0.9%氯化钠注射液100 ml中， 静脉滴注， 连续治疗7 d。
1. 3 观察指标 观察两组患者咳嗽消失时间、体温恢复正常时间、肺部感染评分（CPIS）等指标及不良反应情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组症状改善情况对比 试验组患者咳嗽消失时间、体温恢复正常时间、肺部感染评分均显著优于对照组， 差异均具有统计学意义（P
2. 2 两组不良反应对比 对照组患者无不良反应发生；试验组患者中仅1例患者出现轻微口干不适， 发生率为2.08%。两组患者不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
肺部感染主要表现为肺间质、终末气道等炎症， 一般因感染所致， 最具代表性的表征为肺炎。肺部感染患者一般会出现体温升高、咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状， 老年人群因为自身生理机能进入退化阶段， 其机体免疫力、恢复能力明显减弱， 所以特别容易受到有关细菌及病菌的侵袭， 并且恢复速度较慢， 增加了临床治疗的难度。而合并肺部感染的老年患者， 因为其自身机体素质较差， 并且运动受限、咳嗽以及咳痰等， 使病情进一步加重， 不利于老年患者的康复， 临床治疗时需特别注意。
常规吸氧、抗感染等治疗干预， 能够迅速、有效的稳定患者病情， 与此同时加用适当剂量的盐酸氨溴索治疗。盐酸氨溴索可有效促进痰液的排除， 具有较强溶解分泌物的作用， 患者机体吸收氨溴索药物后可明显降低呼吸道分泌物的产生， 以免黏液滞留， 以利于呼吸功能的改善。盐酸氨溴索的半衰期通常维持在7 h左右， 通过肝脏代谢， 一般不会蓄积在机体内。盐酸氨溴索属于动力型的一种祛痰药物， 主要的药理机制为[3]：①改善支气管的高反应性， 当肺泡表面活性物质受到刺激后， 促进其在肺泡细胞中的分泌及合成， 以免出现肺泡萎陷， 进而增强肺的顺应性。②增强痰液的弹性、粘性、胶溶层深度， 促使纤毛系统发挥有效作用， 有助于患者排痰。③抑制组织胺、白三烯等炎症介质的释放， 有效改善炎症反应。本次试验结果显示， 试验组患者咳嗽消失时间、体温恢复正常时间、肺部感染评分均显著优于对照组（P
综上所述， 盐酸氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染能有效改善临床症状， 以利于患者的及早康复， 可在临床治疗中积极的推广应用。
参考文献
[1] 樊彩云， 刘向文.盐酸氨溴索治疗慢阻肺并急性肺部感染的临床疗效观察.内蒙古中医药， 2014， 33（6）：88-89.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志， 2013， 36（4）：255-264.
通讯作者：肖体江
【摘要】 目的 探讨在常规治疗的基础上联用舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效，以及对肺功能的影响。方法 选择笔者所在医院2008年1月～2009年12月收治的148例中、重度COPD患者作为研究对象，根据入院先后顺序随机分为治疗组和对照组各74例，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组的基础上联用舒利迭治疗，对两组的疗效及肺功能指标的变化情况进行统计学分析与处理。结果 治疗组有效率为94.59%，而对照组有效率为72.97%，治疗组的疗效明显优于对照组。治疗组的肺功能指标FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值均较对照组有显著变化，差异有统计学意义（P
【关键词】 舒利迭； 慢性阻塞性肺疾病； 肺功能
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流受阻为特征的疾病 ［1］。2006年公布的COPD全球倡议（GOLD）指南和2007年我国COPD诊治指南中对中、重度COPD稳定期患者，推荐吸入长效β2受体激动剂+糖皮质激素联合治疗。而笔者在常规治疗的基础上联用舒利迭治疗，取得了满意的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院2008年1月～2009年12月收治的148例中、重度COPD慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，所有患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准，根据入院先后顺序随机分为治疗组和对照组各74例。两组患者的年龄、性别、病史、病程等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均给予止咳、平喘（静点氨茶碱）、抗感染、吸氧等对症治疗。观察组在常规治理的基础上同时给予舒利迭，即沙美特罗50 μg加丙酸氟替卡松250 μg干粉剂，每日吸入2次。疗程14 d。
1.3 肺功能测定 采用美国Sensor medics公司Vmax 229型肺功能仪，测定每人的基础肺功能，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC、FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred）、深吸气量（IC）、肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）。疗效标准分显效、有效、无效三种［2］。
1.4 统计学处理 率的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验。P
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组有效率为94.59%，而对照组有效率为72.97%，治疗组的疗效明显优于对照组（P
表1 两组临床疗效比较（n，%）
2.2 两组肺功能检测结果比较 治疗组的肺功能指标FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值均较对照组有显著变化，差异有统计学意义（P
表2 两组肺功能检测结果比较
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种发病率高、致残率高、死亡率高、家庭和社会经济负担重的常见疾病，肺功能测定是诊断转移慢阻肺的一个金标准。第一秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）和FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred）是检出气流受限和判断受限程度的良好指标，但与COPD的呼吸困难程度、运动耐力等指标相关性差，因此也有其局限性［3］。
舒利迭是沙美特罗和丙酸氟替卡松按一定比例混合的复方制剂。沙美特罗为长效高选择性β2受体激动剂，主要通过激活细胞内腺苷酸活化酶，催化三磷酸腺苷（ATP）转化为环磷酸腺苷（cAMP），使后者在细胞内浓度增加，继而使细胞内钙离子浓度下降，从而使支气管平滑肌松弛。研究证明，它同时能够抑制肥大细胞释放组胺、白三烯、前列腺素D2等过敏介质，减弱支气管的高反应性，具有明显的抗炎作用和降低血管通透性作用［4］。沙美特罗和丙酸氟替卡松具有协同作用，沙美特罗可以通过磷酸化作用机制来活化无活性的肾上腺皮质激素受体，增强其对肾上腺皮质激素的敏感性，丙酸氟替卡松增加肺部β2受体的转录及呼吸道黏膜β2受体的合成，减少β2受体的脱敏和耐受。本研究发现治疗组有效率为94.59%，而对照组有效率为72.97%，治疗组的疗效明显优于对照组。治疗组的肺功能指标FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值均较对照组有显著变化，经统计学处理显示，差异有统计学意义。
综上所述，舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病的有效率高，能明显改善患者的肺功能，值得临床推广和应用。
参 考 文 献
［1］ 朱元珏，陈文彬.呼吸病学.北京：人民卫生出版社，2002：560.
［2］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华内科杂志，2002，41（9）：640-646.
［3］ 邵伯云，周维华.舒利迭吸入治疗慢性阻塞性肺病疗效评价.现代医药卫生，2009，25（12）：1767-1769.
关键词 慢性阻塞性肺疾病 中西医结合疗法 培土生金法
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气流呈不完全可逆和进行性发展状态的气道阻塞性肺部疾病，包括肺气肿、末梢气道疾病和慢性支气管炎。其致残率和死亡率很高，全球40岁以上COPD发病率已高达9%～11%[1]。在COPD急性加重期（AECOPD）采用中西医结合的方法进行治疗，取得显著疗效，报告如下。
资料与方法
2010年3月-2013年2月收治COPD急性期患者74例。入选患者均符合2007年中华呼吸病学会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[2]。随机分为治疗组37例和对照组37例。治疗组37例，男21例，女16例，平均年龄（65.7±3.5）岁，病程（11.0±2.7）年。对照组37例，男22例，女15例，平均年龄（66.2±3.3）岁，病程（11.9±3.2）年。两组的性别、年龄、病程、病情严重程度等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
治疗方法：对照组常规给予控制感染、改善通气、氧疗、止咳化痰、支气管扩张、营养支持、维持水与电解质平衡、纠正呼吸衰竭、防治心功能不全、保护脏器功能、酸碱平衡治疗等综合治疗，且根据患者具体情况和用药反应调整用药方案。治疗组在对照组常规治疗的基础上加用中药：紫苏子10g，莱菔子10g，白芥子10g，党参30g，茯苓15g，白术15g，红景天15g，田七末2g，炙甘草6g，蛤蚧1对，法半夏10g，鹅管石30g。水煎，分两次服用。2周1个疗程，观察疗效。总有效=显效+有效。
临床疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》拟定[3]。①显效：主要症状、体征明显缓解，客观指标恢复正常；②有效：主要症状、体征好转，客观指标有所改善；③无效：主要症状、体征无明显改善，甚至加重。
统计学处理：数据采用SPSS11.0进行分析，计量资料采用（ ±S）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P
结 果
总有效率治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P
讨 论
COPD属于中医咳嗽、喘证、肺胀、痰饮等范畴。其病机特点为本虚标实。本虚包括肺脾肾虚，标实为痰瘀，其中脾虚是病机的核心。由于脾虚生痰，痰浊阻肺，肺失清肃，可发生由脾及肺的传变；脾肾为先后天互生的关系，脾伤则后天失养，后天无以养先天，则肾伤而咳喘并作。痰瘀日久，气机不畅致瘀。故健脾可培土生金、补益脾气，以后天养先天，补益肾气，杜绝生痰之源，痰祛气行则瘀血自化。
本方根据肺脾肾虚、痰瘀阻络的病机。采用化痰宣肺，益气祛瘀之法。药用党参、茯苓、白术健脾益气，蛤蚧温肾纳气，红景天活血，清肺止咳，鹅管石温肺化痰，莱菔子、白芥子、苏子降气化痰，法半夏化痰燥湿，田七末活血化瘀，鹅管石壮阳温肺。
目前对COPD的发病机制的认识仍很模糊，公认的发病机制包括氧化/抗氧化、蛋白酶/抗蛋白酶[4]、免疫失衡及炎症、感染（细菌、病毒、肺炎衣原体感染）等[5]。药物治疗一直缺乏突破性进展，现在没有任何药物被证实能阻止疾病进展或降低患者死亡率。针对COPD的治疗新靶点，正在研发的新药有新型支气管扩张剂如茚达特罗、卡莫特罗、噻托溴铵等，蛋白酶抑制剂，PDE4抑制剂、LTB4抑制剂、TNF-α抑制剂、核因子κB抑制剂等炎性介质拮抗剂[6]，p38MAPK抑制剂，趋化因子拮抗剂，神经肽受体拮抗药，游离氧自由基清除药和促进纤毛黏液痰清除药等[7]。但其临床应用并不广泛，有些还在临床试用阶段。COPD急性加重期临床应用药物目前仍然以支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素为主[8]。而长期应用广谱抗生素和糖皮质激素又易继发深部真菌感染。通过本观察发现，COPD急性期在西医常规治疗的基础上，结合中药培土生金加以化痰、祛瘀，收效甚佳。
参考文献
1 刘波.慢性阻塞性肺疾病的药物治疗进展[J].内科，2011，6（3）：248.
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5 余国辉，陈敏.慢性阻塞性肺疾病发病机制的发展状况[J].临床肺科杂志，2010，15（1）：72-73.
6 肖丹.慢性阻塞性肺疾病的药物治疗新进展[J].临床肺科杂志，2010，15（3）：388-389.
【关键词】 咳喘合剂；慢性阻塞性肺疾病；急性发作期
【中国分类号】 R72 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0156-01
为了对采用咳喘合剂对患有慢性阻塞性肺疾病的患者在急性发作期进行治疗的临床效果进行研究分许，使临床对COPD急性发作患者的症状表现有更加具体的了解，为临床提供对COPD急性发作患者进行治疗的理想方式，使该类患者的病情能够在最短时间内得到控制，我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间内来我院就诊的80例患有慢性阻塞性肺疾病急性发作的临床确诊患者病例，将其随机分为两组，分别采用抗生素和咳喘合剂进行治疗。对两组患者的临床症状改善效果、相关指标的改善情况、并发症和不良反应情况进行比较分析。现将分析结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料:在2007年9月至2011年9月这四年时间内，采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，抽取来我院就诊的80例患有慢性阻塞性肺疾病急性发作的临床确诊患者病例，将其分为两组。A组患者中包括24例男性患者和16例女性患者；患者中年龄最大者77岁，年龄最小者54岁，平均年龄67.4岁；患者中病程最长者21年，病程最短者2年，平均病程8.8年；B组患者中包括26例男性患者和14例女性患者；患者中年龄最大者82岁，年龄最小者57岁，平均年龄68.4岁；患者中病程最长者22年，病程最短者4年，平均病程9.3年。抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊。
1.2 方法:将抽样中的80例临床确诊患者病例，采用随机分组方法随机分为A、B两组，平均每组40例。A组患者采用头孢呋辛酯（口服，每次0.5g，每天三次，坚持治疗两个星期）进行治疗；B组患者采用咳喘合剂（口服，每次20mL，每天三次，坚持治疗两个星期）进行治疗。对两组患者的临床症状改善效果、相关指标的改善情况、并发症和不良反应情况进行比较分析。
1.3 疗效评价标准:痊愈：症状表现、肺部杂音完全消失；显效：症状表现、肺部杂音明显改善；有效：所症状表现、肺部杂音有一定程度的改善；无效：症状表现、肺部杂音均没有改善，或进一步加重［1］。
1.4 统计学处理:在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，当P＜0.05时，我们认为数据之间有明显的统计学差异。
2 结果
经过仔细研究后我们发现，B组患者在经过治疗后的总有效率明显高于A组患者，且统计学差异非常明显（P
表1 两组疗效和复发率比较［n/(%)］
表2 两组患者动脉血相关平均指标
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病(英文：COPD)是临床上比较常见的一种以气流受限为主要症状特征的肺部疾病,由于该类患者的肺功能出现进行性减退现象,对患者的劳动力和生活质量造成了十分严重的不良影响,已成为该类患者致残和死亡的一个主要原因［2］。
中医学临床研究认为,导致患者患慢性阻塞性肺疾病的主要原因为外邪犯于肺,致宣降失司,气机壅滞,进而导致肺气胀满,痰阻而气壅,胸阳严重闭塞,表现为咳痰喘息症状［3］。咳喘合剂使纯中药制剂，主要具有镇咳、祛痰、降气平喘的临床治疗功效。该方的方剂组成为鱼腥草、黄芩、炙麻黄、杏仁、紫苏、地龙、前胡、石膏、葶苈子、甘草等。鱼腥草是该方的君药,其性凉而味辛,具有非常明显清热解毒、化痰止咳的功效。现代药理学的相关研究结果表明,鱼腥草对临床上比较常见的金黄色葡萄球菌、流感杆菌、结核杆菌、卡他球菌和肺炎双球菌都具有非常明显的抑制效果,对常见的一些流感病毒也有一定的抑制作用。除此之外,该药对患者机体机体的免疫功能具有非常理想的促进和改善作用,主要表现为使机体内白细胞的吞噬能力明显增强,使患者血中的备解素浓度明显增加,使腹腔巨噬细胞的功能增强，同时使外周血ANAE阳性细胞的百分比进一步提高。紫苏和麻黄使该方中的臣药，主要具有疏风解表发汗、宣肺散寒的临床治疗功效,以杏仁、地龙、前胡配之，可以达到宣肺利气、化痰止咳的治疗效果；黄芩、石膏、葶苈子使该方中的佐药，主要具有解表清里、清肺泄热的功效,甘草具有利气和中的功效。全方合用可以达到对肺部感染初期症状进行整体治疗的目的［4］。
总而言之，采用咳喘合剂对患有慢性阻塞性肺疾病的患者在急性发作期进行治疗的临床效果非常明显，可以使患者的急性发作症状在得到迅速控制，血气指标尽快恢复正常或趋于平稳，无并发症和不良反应现象。
参考文献
［1］ 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志,2007,30(12)：116－117.
［2］ .中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京：中国医药科技出版社,2009：254-255.
方法将94例COPD患者随机分为观察组48例和对照组46例，对照组给予常规治疗，观察组给予常规治疗加用噻托溴铵吸入治疗，观察两组患者肺功能变化及用药过程的不良反应，并评价临床疗效。
结果经治疗4周后、8周后，观察组的临床疗效均明显优于对照组（P0.05）。与治疗前相比较，观察组经治疗4周后、8周后FEV1、FVC、FEV1/FVC均逐步升高（P
结论噻托溴铵能明显改善COPD患者肺功能、提高治疗效果，且无明显不良反应。
【关键词】噻托溴铵；慢性阻塞性肺疾病；临床疗效；安全性
中图分类号：R563文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.01.014
Clinical efficacy and safety of tiotropium bromide for patients with chronic obstructive pulmonary disease
[HJ2][HJ]
QIN Jianmin，TANG Yanmei，JI Zhen，LU Jian
（The First People’s Hospital of Hechi，Hechi 546300，China）
[HJ2][HJ]
【Abstract】ObjectiveTo explore clinical efficacy and safety of tiotropium bromide for patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.
MethodsA total of 94 patients with COPD were randomly divided into observation group（n=48） and control group（n=46）.The control group were treated with conventional therapy，and the observation group were treated by conventional therapy combined with tiotropium bromide.The changes of pulmonary function and adverse reactions of the two groups were observed，and the clinical effects were evaluated.
ResultsAfter 4 weeks and 8 weeks of treatment，the clinical effect in the observation group was significantly better than that in the control group（P0.05）.Compared with those before treatment，FEV1， FVC and FEV1/FVC of the observation group increased gradually （P
ConclusionTiotropium bromide can obviously improve pulmonary function and raise the clinical effects for patients with COPD，it has no severe adverse reactions.
【Key words】tiotropium bromide；COPD；clinical effect；safety
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以饬魇芟薏煌耆可逆为特点的临床常见呼吸系统疾病，COPD发病率较高，以老年人多见，患者肺功能往往呈现渐进性下降，严重影响患者生活质量，甚至可危及生命[1]。抗胆碱药物在COPD患者的治疗中越来越受到关注，以往的抗胆碱能药物半衰期较短，需多次给药，而噻托溴铵是一种新型长效吸入性抗胆碱能药物，选择性持久作用于支气管M型受体，从而持续有效地改善患者呼吸困难症状[2]。笔者就噻托溴铵治疗COPD患者的临床疗效及安全性进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2013年10月～2015年12月我院就诊的COPD患者94例，男53例，女41例，年龄41～80岁，平均（58.62±6.71）岁，入选者均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]中的相关标准，排除合并严重肝肾和心脑血管疾病或其他严重躯体疾病、精神异常或认知功能障碍、严重呼吸系统感染、既往肺部手术或外伤史、妊娠期或哺乳期妇女、有本药物禁忌证以及近1个月内有糖皮质激素使用史等情况。按随机数字表将患者分为两组，观察组48例，男27例，女21例；年龄41～79岁，平均（58.47±6.25）岁；病程（9.51±2.06）年。对照组46例，男26例，女20例；年龄43～80岁，平均（58.69±6.61）岁；病程（9.72±2.14）年。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组常规给予茶碱缓释片、祛痰剂口服，根据患者病情按需给予沙丁胺醇气雾剂（商品名为万托林，葛兰素史克公司）缓解症状。观察组在此基础上加用噻托溴铵（商品名为天晴速乐，正大天晴药业集团股份有限公司），剂量为18 μg/次，1次/d，使用“希好”粉雾剂给药器具装药吸入。两组疗程均为8周。
1.3观察指标
观察和记录两组患者治疗前后症状体征（如咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部听诊等）的改善情况。分别于治疗前、治疗后4周、治疗后8周测量肺功能指标[包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒率（FEV1/FVC）]。同时记录两组患者不良反应情况。
1.4疗效评价标准
根据《新药（西药）临床研究指导原则》中的相关规定对治疗效果进行评价：症状体征改善率≥90%为显著改善；症状体征改善率≥60%为中度改善；症状体征改善率≥30%为轻度改善；症状体征改善率低于30%为无改善[4]。
1.5统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，治疗前、治疗4周后及治疗8周后的计量资料比较采用重复测量资料的方差分析，组间均数比较采用两独立样本均数t检验，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），检验水准：α=0.05，双侧检验。
2结果
2.1两组临床疗效的比较
经治疗4周后、8周后，观察组的临床疗效均明显优于对照组（P
表1治疗4周后两组临床疗效比较（n）
组别n显著改善中度改善轻度改善无改善
观察组48171885
对照组46819811
注：u=-2.144，P=0.032。
表2治疗8周后两组临床疗效比较（n）
组别n显著改善中度改善轻度改善无改善
观察组48241563
对照组461316710
注：u=-2.572，P=0.010。
2.2两组治疗前后肺功能指标的比较
治疗前两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC比较差异均无统计学意义（P>0.05）。与治疗前相比较，经治疗4周后、8周后观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC均逐步升高（P
表3两组治疗前后肺功能指标的比较（±s）
组别n观察指标治疗前治疗4周后治疗8周后FP
观察组48FEV1（L）1.19±0.311.55±0.42ab1.58±0.41ab15.39
FVC（L）1.93±0.522.51±0.45ab2.52±0.51ab22.42
FEV1/FVC（%）59.14±6.6368.02±7.05ab69.25±7.16ab30.24
对照组46FEV1（L）1.20±0.331.27±0.481.29±0.470.550.578
FVC（L）1.95±0.492.13±0.422.19±0.48a3.330.039
FEV1/FVC（%）59.38±6.2463.17±5.47a64.22±5.81a8.72
注：组内与治疗前比较，aP
2.3不良反应
用药期间两组均未发生明显不良反应。
3讨论
目前，COPD排在人类死亡原因的第4位，据世界卫生组织（WHO）预测，到2020年该病可能上升为人类死亡原因的第3位[5]，在国内COPD发病率高达8.2%，且呈现逐年增高的趋势[6]，其高发病率和高致死率严重威胁人们身体健康。关于COPD的具体发病机制仍未完全阐明，目前认为可能与炎症、氧化应激、环境、遗传等多方面因素有关，近年来的研究表明迷走神经张力的增高可能是导致COPD患者气道阻塞、呼吸困难的主要原因，抗胆碱能药物能有效抑制迷走神经张力增高，对抗迷走神经释放乙酰胆碱，发挥较强的松弛平滑肌作用，从而改善患者气道阻塞症状，抗胆碱能药物能拮抗因COPD患者气道高反应性和胆碱能迷走神经异常引起的碱能功能亢进[7]，因此在治疗COPD方面越来越受到人们的关注。
噻托溴铵是新一代吸入性长效抗胆碱能药物，为异丙托溴铵的衍生物，主要通过选择性结合分布于神经节和中枢神经系统的M受体特别是分布于气道平滑肌和黏液腺突出后膜上的M3受体来达到抗胆碱能效果，发挥其较强的抑制乙酰胆碱释放、舒张支气管的作用，达到改善COPD患者肺功能的目的。甘文云等[8]将该院呼吸与危重二科接诊的COPD患者随机分为不吸入噻托溴铵对照组和吸入药物组，结果在治疗后第6周末，两组肺功能指标FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预计值均明显高于治疗前，炎症介质如白介素8（IL8）、肿瘤坏死因子α（TNFα）均明显低于治疗前，而且治疗组在上述指标改善方面较对照组更为明显。在杨艳娟等[9]的研究中，与对照组相比较，治疗组除了在肺功能指标FEV1、REV1/FVC、FEV1%预计值、呼气峰流速（PEF）方面的改善上更为明显外，对于小气道指标如V50、V25和气道阻力Raw以及患者的临床症状如呼吸困难评分、6 min步行距离（6MWT）改善也明显更优。对于噻托溴铵吸入剂的安全性也得到了越来越多的研究证实，曾惠清等[10]采用噻托溴铵规则吸入1年后COPD患者肺功能和临床症状明显改善，无严重药物不良反应发生；艾强等人[11]共纳入10个随机对照实验涉及1725例COPD患者的Meta分析中，噻托溴铵在不良反应发生率方面与异丙托溴铵无明显差异，两者安全性相当。
本研究选取94例COPD患者作为研究对象并随机分组，分别给予常规治疗及联合噻托溴铵吸入治疗，经治疗4周后、8周后，观察组的临床疗效均明显优于对照组，与治疗前相比较，经治疗4周、8周后，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC均逐步升高，对照组FVC、FEV1/FVC亦逐步升高（P
综上所述，使用噻托溴铵吸入治疗COPD能显著改善患者肺功能，提高临床治疗效果，具有较高的安全性，值得临床推广应用。
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方法：选择106例慢性阻塞性肺病加重期患者，按照随机数字对照表法平均分为两组，对照组（53例）给予常规治疗，研究组（53例）在常规治疗的基础上给予盐酸氨溴索治疗，疗程14d，治疗结束后评价临床疗效和不良反应发生情况。
结果：研究组治疗的总有效率为94.3%，明显高于对照组的79.2%，统计学有显著性差异（P
结论：盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺病加重期临床疗效确切，能够明显改善临床症状，提高生活质量，值得临床推广和普及。
关键词：慢性阻塞性肺病加重期 盐酸氨溴索 临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.222
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0137-01
慢性阻塞性肺病加重期是临床常见病和多发病，起病急，病情进展快，若治疗不及时，容易影响多脏器功能障碍，严重者甚至导致死亡。祛痰、平喘、抗感染是慢性阻塞性肺病加重期的主要治疗方法，而祛痰是治疗的基础，若祛痰不及时，会导致顽固性感染，甚至引起肺性脑病等严重并发症。我院呼吸内科近年来对慢性阻塞性肺病加重期患者在常规治疗的基础上给予盐酸氨溴索治疗，取得了很好的临床疗效，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院呼吸内科2012年1月至2014年1月期间收治的106例慢性阻塞性肺病加重期患者，均有不同程度的发热、咳嗽、咳痰、憋喘等临床表现，均经X线片检查证实。106例患者按照随机数字对照表法平均分为两组，研究组53例，其中男性34例，女性19例，年龄51～79岁，平均年龄（65.4±9.1）岁；对照组53例，其中男性35例，女性18例，年龄52～76岁，平均年龄（66.2±8.7）岁。合并严重心肝肾功能不全、免疫系统疾病、近期手术病史、恶性肿瘤、糖尿病等患者均已排除在外。两组患者在年龄、性别等一般资料方面的比较没有显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。对照组入院后均给予常规治疗，包括吸氧、抗感染、止咳平喘、扩张支气管、糖皮质激素控制炎性反应等。研究组在上述常规治疗的基础上加用盐酸氨溴索治疗，盐酸氨溴索30mg入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，2次/d，连续治疗14d。治疗结束后评价临床疗效。
1.3 疗效评价标准。显效：临床症状和体征消失，X线胸片明显好转，分泌物明显减少，排痰佳；有效：临床症状和体征好转，X线胸片有所改善，分泌物减少，排痰良好；无效：临床症状和体征没有改善，甚至恶化，X线胸片无改善，分泌物没有减少，甚至增多，排痰困难。显效率和有效率之和计为总有效率。
1.4 统计学处理。全部数据应用SPSS17.0软件分析，其中计数资料应用组间X2检验，以P
2 结果
2.1 临床疗效。治疗后，研究组显效29例（54.7%），有效21例（39.6%），无效3例（5.7%），总有效率为94.3%；对照组显效22例（41.5%），有效20例（37.7%），无效11例（20.8%），总有效率为79.2%，可以看出，研究组治疗的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 不良反应发生情况。两组患者治疗期间均未发生严重恶性、呕吐、消化不良等胃肠道不良反应，研究组有1例患者出现轻度恶心，对症处理后好转，未中断治疗。
3 讨论
近年来，由于人口老龄化加剧、环境污染等因素，慢性阻塞性肺病的发病率逐年升高，给家庭社会带来了沉重的经济负担。慢性阻塞性肺病是一种以气流受限为主要特征的常见肺部疾病，气流受限呈不完全可逆性，慢性咳嗽、咳痰、胸闷、憋喘是其主要临床表现。急性加重期患者上述症状会在短时间内加剧，严重者导致肺性脑病、心力衰竭等并发症，严重威胁着患者的生命。吸氧、抗感染、化痰、平喘、扩张支气管是慢性阻塞性肺病的主要治疗方案，而化痰治疗是重中之重。
盐酸氨溴索在止咳、化痰、降低痰液粘稠度等方面有较好的临床疗效，现已广泛用于慢性阻塞性肺病的治疗。盐酸氨溴索作为一种黏稠液体，主要通过以下几个机制发挥作用 [1-4]：①能够调节机体痰液和浆液的分泌，能够增加气管上皮细胞表面的含水量，促进黏稠分泌物的排除，防止黏液长期滞留；②能够分解痰液中的粘多糖纤维，起到稀释痰液的临床效果；③刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌活性物质，降低肺泡表面张力，一定程度上减轻气道收缩力，发挥解痉平喘的作用；④消除气道高反应状态，提高气道纤毛的运动能力，促进痰液排出；⑤抑制钙离子流动，发挥抗氧化作用。多项研究证实 [5，6]，盐酸氨溴索主要副作用是胃肠道反应，表现为消化不良、胃部灼热、恶心呕吐等，静脉用药时调节速度即可避免不良反应的发生。本研究结果显示，研究组治疗的总有效率为94.3%，明显高于对照组的79.2%，统计学有显著性差异。两组患者均未发生严重不良反应。
总之，盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺病加重期临床疗效确切，能够明显改善临床症状，提高生活质量，值得临床推广和普及。
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[关键词]慢性阻塞性肺疾病；特布他林；布地奈德；雾化吸入
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0039-03
[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of Terbutaline inhalation therapy for chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.Methods 60 patients with acute COPD were enrolled in our hospital from January 2015 to December 2016， randomized by digital table method， and 30 patients in the control group were treated with inhalation of budesonide，30 patients in the study group were treated with control group based on the use of Terbutaline， the two groups of patients were treated for 1 week， after the end of treatment to evaluate the efficacy and improve the patient′s lung function improvement. Results The total effective rate was 96.7%（29/30） in the study group and 80.0%（24/30） in the control group， the difference was statistically significant（P0.05）. After treatment，the study group for the indexes above were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant （P
[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease；Terbutaline； Budesonide；Aerosol inhalation
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见呼吸道疾病，患者表现为不完全的气流受限，具有一定的可逆性[1]，急性发作期会导致患者的肺功能明显降低，患者出现明显的喘息、咳嗽、呼吸不畅等症状，COPD是导致多种呼吸道和心血管并发症的重要因素，严重影响患者的健康[2-3]。随着雾化吸入治疗在临床上的普及，COPD患者的预后逐渐改善，本文就特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的效果进行了研究评价，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2016年12月我院收治的60例COPD急性期患者，采用数字表法随机分组，研究组30例男性19例，女性11例，年龄（43.5±11.6）岁，病程（4.5±1.2）年；对照组30例男性18例，女性12例，年龄（43.7±11.3）q，病程（4.4±1.1）年。两组患者基线资料对比无统计学差异（P>0.05），所有患者均知情同意参与本次研究，本研究通过伦理审批。
1.2方法
两组患者均给予相同的平喘、止咳、祛痰、吸氧及抗感染治疗，且采用雾化吸入治疗。对照组采用布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H2003 0987）治疗，每次给予1.0 mg布地奈德+2 ml生理盐水进行雾化吸入，2次/d，每次持续吸入10～15 min；研究组采用布地奈德+特布他林治疗，布地奈德给药方式与对照组相同，特布他林（北京四环科宝制药有限公司，国药准字：H20060665）5.0 mg/次，同样融入2 ml生理盐水雾化吸入，2次/d，每次持续吸入10～15 min。两组患者均连续用药1周，治疗结束后评价疗效。
1.3观察指标
比较两组患者的临床疗效及肺功能改善状况。疗效评价标准参照文献[4]，将疗效分为显效、有效、无效。显效：患者喘息、咳嗽等症状显著改善，肺部音消失；有效：患者喘息、咳嗽等症状有效改善，肺部音减少；无效：未能达到以上标准或出现症状恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。肺功能指标统计FVC、FEV1、FEV1/FVC。
1.4统计学方法
将数据录入SPSS 20.0进行处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P
2 结果
2.1两组患者临床疗效的比较
研究组总有效率为96.7%（29/30），对照组总有效率为80.0%（24/30），差异有统计学意义（P
2.2两组患者肺功能指标的比较
治疗前两组FVC、FEV1、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
COPD是常见的呼吸道疾病，病情迁延难愈。COPD急性发作与有害刺激引起的异常反应密切相关，如果不能及时控制就有可能进展为肺源性心脏病，甚至导致患者出现呼吸衰竭，严重的威胁患者的健康及生命安全[5]。COPD急性发作的死亡率较高，有文献统计显示60岁以上人群的死亡率达到9%以上[6]，如何迅速控制症状，改善患者的呼吸道状况是治疗的要点。
COPD急性发作主要是由于有害刺激因子引起的呼吸道炎症反应，大量的炎症因子被释放，导致肺组织结构和功能性遭到破坏，在损伤过程中气道和肺泡修复又会导致肺内结构重塑，加重了患者的病情[7]。目前COPD的发病机制尚未完全阐明，目前认为主要与环境因素、遗传因素、合并症因素等密切相关。COPD缺乏典型症状，在病理及表现上涉及到呼吸、循环、消化等多个系统，易和哮喘、支气管扩张、心肌梗死、心力衰竭等疾病相混淆，从而造成漏诊或误诊。此外，COPD患者一般病程较长，在急性发病期常有明显诱因如呼吸道感染、受凉等，随着病情进展咳嗽、咳痰等症状会进一步加重，但呼吸困难程度却并不一定同步进展，对于少痰或无痰但有咯血症状的患者往往会考虑急性左心衰或肺栓塞，这就会导致漏诊、误诊现象的发生。支气管哮喘患者多有哮喘史以供临床鉴别，但部分不典型哮喘则与COPD的症状相似，易发生混淆，此时应当结合病史及支气管舒张实验进行鉴别。气胸是COPD常见并发症肺气肿晚期患者如果咳嗽剧烈导致肺内压剧增，易导致肺大泡破裂引起呼吸困难，气流受限表现则会影响诊断的准确率。在循环系统疾病方面，冠心病心功能不全是和COPD发生诊断混淆的主要疾病，尤其是当患者由于急性左心衰导致呼吸困难时，医师往往会因为气流受限而首先考虑COPD，从而引发误诊。老年COPD患者多合并有糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病，随着病情进展，患者心肌缺氧严重，肺动脉高压会加剧右心室负担，迫使室间隔左移，从而引发左心衰，这些合并症也会由于症状掩盖而导致漏诊。因此在进行诊治时医生应当结合患者的病史、症状及诊断结果来进行综合判断。
COPD是可以预防和治疗的疾病，且预防的意义大于治疗。传统治疗方面主要采用对症支持治疗，包括平喘、止咳、祛痰等，COPD患者在急性发作期多合并不同程度的呼吸道感染，因此也同时给予抗感染治疗。随着近年来雾化吸入治疗的推广，COPD的治疗有了更好的选择，相对于口服用药而言，雾化吸入能够更好的发挥药效，且减少药物的不良反应。
布地奈德属于高效的激素类药物，能够短时间内兴奋β2受体，松弛平滑肌，扩张气管，减轻气道阻力，有效的抑制炎性因子的释放，促进气道纤毛运动功能加速排痰，最终实现改善肺通气功能的作用[8]。相关研究表明[9]，布地奈德用于COPD的治疗，可有效改善患者的肺功能及血气指标，安全性较好。但单纯应用布地奈德疗效有限，从本研究数据来看，对照组总有效率仅能达到80.0%。特布他林属于选择性的β2受体激动剂，作用与布地奈德类似，但特异性更强，可有效松弛支气管平滑肌，抑制肺组织释放炎性因子，加速过敏介质的排出，促进纤毛运动，减少肺血管通透性，减轻组织水肿[10-12]，相较于布地奈德而言，特布他林的抗炎作用更强，在抑制炎症因子释放的同时，还能够减轻增强细胞免疫功能，降低炎性因子活性，从而更好地控制症状[13-15]。本研究结果显示，研究组联合用药有效提高了总体效，总有效率达到96.7%。且从两组治疗前后的肺功能改善情况来看，治疗前两组患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC对比无显著差异，治疗后研究组改善程度显著优于对照组，说明特布他林联合布地奈德的疗效要明显优于单纯应用布地奈德。
综上所述，特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗急性期慢性阻塞性肺疾病的效果要明显优于单纯应用布地奈德，可有效改善患者的肺功能，值得在临床上推广和应用。
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[14]江桂t，张群业.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床效果评价[J].中国农村卫生，2016，（1）：47-48.
关键词：社区综合管理 老年慢性阻塞性肺疾病 稳定期
慢性阻塞性肺疾病属于常见的肺部疾病，于中老年群体中比较常见，诱发因素主要为感染以及粉尘，可造成呼吸道分泌物增加，支气管黏膜中发生炎症水肿[1]。慢性阻塞性肺疾病发生后患者承受着较大痛苦，给家庭带来了经济负担，同时因病程较长、病情较为复杂，短期住院治疗难以提升自我管理能力，在患者出院以后未得到相应指导会导致其治疗依从性下降、病情失控，可能会再次入院治疗[2]。为此在慢性阻塞性肺疾病患者出院后处于恢复期时加强护理管理，采取有效的指导措施，监督患者正确、规律的自我管理以及康复锻炼，对于促进患者尽早恢复具有积极意义。本文分析评估老年慢性阻塞性肺疾病患者处于稳定期时应用社区综合管理模式的临床价值，现报告如下。资料与方法选取2020年1-12月社区处于稳定期的老年慢性阻塞性肺疾病患者102例，随机分为两组，各51例。对照组男37例，女14例；年龄60～76岁，平均(68.15±3.14)岁；病程3～10年，平均(6.24±1.29)年。观察组男39例，女12例；年龄61～76岁，平均(68.29±3.24)岁；病程3～9年，平均(6.32±1.24)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)确诊为慢性阻塞性肺疾病，且均处于恢复期；(2)未见其他类型肺部疾病；(3)精神状态以及认知功能正常；(4)临床资料完整；(5)患者及家属均签署知情同意书；(6)本研究经伦理委员会批准。
排除标准：(1)心脑血管疾病；(2)糖尿病、高血压等慢性疾病；(3)具有酒精以及药物滥用史；(4)临床资料缺失；(5)研究中途退出。
方法：⑴对照组给予常规护理管理，告知患者出院后的相关注意事项，发放疾病健康宣传手册，对于患者存在的疑问进行详细讲解，叮嘱患者按时、按量用药，禁止食用刺激性食物，监督患者健康运动，养成良好生活习惯。⑵观察组给予社区综合护理管理。(1)组建社区护理管理小组：小组成员包括科室护理人员、康复医师以及专科医师，在患者居家期间为其提供综合性护理指导。(2)信息干预：在患者符合出院标准时发放慢性阻塞性肺疾病防治知识调查问卷，此外应用科室自拟调查问卷评估患者护理需求，依照患者实际情况制定具体的护理管理方案，创建微信公众号以及微信群，进行相关健康知识定时推送，提高健康行为意识以及认知水平。(3)行为技巧干预：通过叩背、翻身等方式促进肺部痰液及时排出，指导患者接受家庭氧疗以及综合性呼吸肌功能锻炼，通过微信平台发放操作视频，使患者充分掌握操作技巧，养成良好的生活以及作息习惯。(4)康复锻炼内容：a.氧疗：指导患者选择有氧运动，包括爬斜坡、步行、上下楼梯、太极以及气功等，选择家庭氧疗措施，将吸氧流量调整为1～2 m L/min，持续吸氧时间控制在15 h以上。b.呼吸训练：以腹式呼吸、缩唇呼吸方式为主，帮助患者调整为自主舒适，用鼻吸气，呼气时挺腹，用口呼气，将口唇部缩为吹哨状，尽可能呼出气体，将呼吸频率调整为10～12 min/次。c.肢体训练：依照患者肺功能状态进行肢体训练，上肢上举时进行吸气，下落时进行呼气，通过重复提举重物平肩，逐步增加重物重量，保证患者于恢复期至少可以耐受20～30 min的肢体训练。(5)用药指导：慢性阻塞性肺疾病患者稳定期可以服用的药物种类较多，如抗生素、支气管扩张剂以及糖皮质激素均属于较为常见的滥用药物，针对此情况还需为患者制定科学以及规范的用药方法，指导患者遵照医嘱用药。(6)心理疏导：慢性阻塞性肺疾病患者大部分存在焦躁、不安等情绪，出院后的依从性较差，还需给予其正确疏导，做好家属的护理工作，给予患者足够的包容，帮助其树立治疗自信心。
观察指标：比较两组患者肺功能指标水平及护理满意度各项评分。肺功能指标包括FVC、FEV1、PEF等。应用自拟调查问卷评估护理满意度，评估内容包括护理目标清晰、护理质量、操作技能、基础理论知识储备、总体满意度，单项评分范围0～100分，所得分值和护理满意度呈正相关关系。
统计学处理：采取2×2折因设计分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者肺功能水平比较：观察组FVC、FEV1、PEF水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者肺功能水平比较
两组患者护理满意度比较：观察组护理满意度各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者护理满意度评分比较
讨论慢性阻塞性肺疾病在呼吸内科中所占比例较高，临床表现主要为呼吸受阻、呼吸衰竭，随着病情发展患者肺功能逐步受损。慢性阻塞性肺疾病的临床特点主要为致残率高、致死率高、病程长、治疗难度大，给患者身体健康带来一定威胁，导致患者家庭经济负担加重，给患者带来了较大心理压力，对正常生活产生影响。
本研究结果可见，观察组肺功能各项指标水平均优于对照组，护理满意度各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因如下：对于处于稳定期的老年慢性阻塞性肺疾病患者而言，临床上所应用的常规护理管理措施已经无法满足临床需求，而给予患者社区综合管理措施具有明显的优势。社区综合管理模式在应用期间集合信息、行为于一体，在慢性疾病护理期间被广泛应用，可以促进患者病情尽早恢复，应用信息干预措施可以积极预防危险性行为发生，为提升患者疾病认知提供理论基础[3]。在社区综合管理期间应用的行为干预可提升患者对于自我效能以及自制力的重视程度，在弥补常规护理不足的同时激发患者护理管理期间的行为动机，可以促进患者自控能力逐步提升，促进疾病尽早恢复。了解患者基本情况后，应用微信、电话等通讯软件，追踪管理慢性阻塞性肺疾病患者的康复干预情况，为患者提供饮食、药物、营养支持等相关干预措施，可以促使患者积极参与肺康复训练，提高护理依从性[4]。除规范化药物治疗措施外，加强患者健康教育以及心理疏导，对患者规范化管理，可以实现患者社区自我管理，具有较高的可行性。创建良好的生活模式，监督患者进行康复训练，通过氧疗、呼吸锻炼、肢体锻炼等方式，可以满足患者康复锻炼需求，提高生活质量，以呼吸肌功能锻炼、运动训练为核心，对于提升患者呼吸肌肌力水平以及耐力具有确切效果，可以有效预防呼吸肌疲劳和通气衰竭发生，同时增加了支气管内压，对于改善慢性阻塞性肺疾病老年患者的通气功能以及肺功能具有积极意义[5]。
综上所述，对于处于恢复期的老年慢性阻塞性肺疾病患者而言，给予其社区综合护理管理，加强疾病防治健康教育，详细讲解注意事项，指导患者展开康复锻炼对于改善临床症状以及肺功能具有积极意义，可以提升整体生活质量。
参考文献
[1]王静,侯保珍.针对性康复护理对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的康复效果评价[J].中国实用医药,2021,16(16):188-191.
[2]胡慧颖,姚璐璐.认知行为干预护理对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者希望水平及自我管理能力的影响[J].当代护士(下旬刊),2021,28(6):57-59.
[3]周敏.基于IMB居家护理对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者自我管理及生存质量的影响[J].现代诊断与治疗,2021,32(9):1495-1496.
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