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导语：在心内科护理诊断及护理措施的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【关键词】 心内科 医院感染；相关因素；预防对策
【中图分类号】R714 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0090-01
住院患者感染一直是困扰临床医学界的难题，患者住院期间发生感染不但增加了患者的住院时间、医疗费用和住院的痛苦，而且严重影响患者的生命质量及预后，同时造成原本就稀缺的医疗资源极大浪费[1， 2]。本文回顾性分析我院心内科2011年5月～2013年5月收治的心血管内科感染患者的临床资料，对其感染的相关因素进行分析，并提出预防策略，以期为降低患者院内感染率提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分析2011年5月～2013年5月我院收治的160例心血管内科感染患者的临床资料纳入观察组，主要基础性疾病为冠心病、高血压合并心衰、风湿性心脏瓣膜病、心律失常、扩张型心肌病等，其中男性96例，女性64例，平均年龄为（58.6±10.3）岁，平均住院时间（20.6±3.4）天，病程2～16年，平均（8.3±4.6）年，按照1：1.2的比例选择同期住院但具有可比性的192例患者纳入对照组，其中男性102例，女性90例，平均年龄（53.4±6.8）岁平均住院时间（13.5±2.9）天，经比较两组在年龄、性别方面无统计学差异。
1.2 诊断标准
医院感染患者的诊断标准根据2001年卫生部下发的《医院感染诊断标准（试行）》为依据。
1.3 数据处理
采用SPSS13.0统计软件包对收集的资料进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 检验进行单因素回归分析，a=0.05。
2 结果
2.1 患者感染率与部位分析
表1 观察组患者感染部位分布及构成比
2.2 患者感染相关因素分析
表2 两组患者感染因素及构成比
3 讨论
3.1合理使用抗菌药物
使用抗菌药的最佳效果是：彻底清除病原菌，减少耐药菌产生，同时又达到临床疗效。临床医务工作者应当认真执行临床合理用药的有关规定，根据抗菌药物临床用药规则进行合理使用，制定个体化的治疗方案，根据微生物检测报告，合理选择抗菌药物，对围手术期抗菌药物的使用要严格遵循相关规定，同时加强药剂师的教育，提高抗菌药物处方水平。尽管人类一直在寻找控制多重耐药菌的办法，但有时一些办法在实际运行中会遇到各种阻力，比如减少抗菌药的使用和开发高效新药等[4]，因此应该从产生该菌的根源出发，加强医务工作人员的医疗知识和合理使用抗菌药，这是控制该菌的基本出发点。
3.2加强护理
WHO指出，消毒灭菌、无菌操作、有效隔离、合理使用抗生素以及监测和评价等是有效控制医院感染的关键措施。这些措施多与护理工作密切相关， 因此护理人员应严格消毒护理用品，在配置药物及各种侵入性护理操作时要严格遵守无菌技术操作。加强病房环境管理，定时通风，减少陪护，做好基础护理。注重增加患者营养，加强疾病和医院感染的宣教，让患者积极配合诊疗和护理，防止交叉感染，鼓励患者适当锻炼，注意个人卫生，戒烟限酒，增强抗病力[5]，减少医院感染的发生。对留置导尿患者更要注意无菌操作和规范护理操作，鼓励患者多喝水，以降低泌尿系统感染的几率。
参考文献
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[4]胡华龙，张卫.心内科住院患者医院感染的临床特点分析[J].中华医院感染学杂志.2013， 23（3）：535-537.
在实习期间，本人严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。
心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，常见疾病有：冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血等症状。实习期间，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作。按时参加医院安排的班次及科室的教学查房；微笑迎接新病人。积极配合医生治疗，主动了解病人的情况，及时为病人排忧解难，尽最大的努力帮助他们。
经过这近一个月的心内科实习，使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。总之，在心内科实习的日子里，我受益匪浅，虽然我还只是学生，我的能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实我的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学。同时，也不断提高自己的职业水平，丰富自己的专业知识。
目的探讨人性化护理在心内科护理工作中的应用效果。方法选取196例心脑血管疾病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各98例。给予对照组患者常规护理模式，给予观察组患者人性化护理模式，对比2组患者的满意度。结果人性化护理组的临床护理满意度为91.84%，住院时间为（19.74±2.14）d，常规护理组护理满意度为78.57%，住院时间为（31.14±3.24）d，人性化护理组护理满意度要显著高于常规护理组，住院时间显著短于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在心内科的临床护理工作中，采用人性化护理方式，能够有效提高护理满意度，缩短住院时间，提高了患者的临床治疗效果。
[关键词]
人性化护理；常规护理；护理满意度
近年来临床心脑血管疾病的发病率较高，尤其是中老年人心脑血管的发病率，更是逐年提高。心血管疾病由于发病快、发展迅速，可造成患者的机体永久性损伤甚至死亡[1]，因此除给予患者必要的、及时的临床治疗外，对其采取有效的护理措施，也可以提高临床治疗的效果。本研究对近年来心内科收治患者护理工作进行系统的分析研究，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
此研究选取西安市北方医院心内科2014年2月～2015年2月收治的心脑血管患者196例，随机分为观察组和对照组，各98例。年龄19～73岁，平均年龄（43.14±3.15）岁。观察组中男67例，女31例；对照组中男56例，女42例。2组患者性别、年龄、病症等一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性。所有患者在调查研究前均签署《知情同意书》，自愿接受调查研究，均能与人正常沟通交流，排除精神病史或家族精神病史的患者。
1.2诊断标准
所有患者均经过CT、彩色多普勒超声及临床病理学诊断，其中冠心病患者88例，高血压患者46例，急性心肌梗死患者36例，心力衰竭患者26例。
1.3方法
对照组患者给予常规护理，内容包括对患者进行入院护理，监护心电图，降血压、血脂护理。观察组患者采用人性化护理，其方法为：（1）营造人性化护理环境：通过营造人性化的医疗环境，可以有效的提高患者的归属感，缓解其对医疗环境的紧张感。医院通过改善医院环境，设置便捷的服务，如微波炉、便利店等，方便患者的生活；设立健康宣传标识，使患者了解疾病的发生、发展过程以及预防和治疗方面的知识。护理人员应加强对病房环境的管理工作，随时保持室内的环境的整洁，并保证室内空气新鲜；对不能自主活动的患者应给予帮扶，使患者感到温馨，降低其对陌生环境的抵触心理。（2）加强心理护理与沟通：心内科收治的患者年龄相对较大，其心理压力相对较大。由于担忧病情或者是对家人造成负担等，极易产生抑郁、紧张、自闭、烦躁等不良情绪，甚至对护理人员产生抵触情况，严重影响了疾病的治疗效果。针对这些情况，护理人员应主动耐心与患者进行沟通交流，由患者感兴趣的话题入手，间接通过沟通了解患者的心理需求和问题原因，再根据患者的实际情况，为其讲解疾病的相关知识，满足其正常的心理需求。护理人员对患者家属所提出的各类问题也要耐心的进行解答，并对其进行护理知识和健康知识的指导，帮助患者建立自信心和依从性。（3）人性化用药护理：心内科患者以中老年人群为主，其服药依从性相对较低，容易产生错服或者漏服的情况。对此，护理人员应加强对患者用药的监督和管理及指导工作。如服用降压类药物的患者，容易造成性低血压，护理人员应提示患者改变时需将动作放缓，尽量轻柔；对于服用具有镇静、催眠效果药物的患者，需告知其当服药后出现不良反应时，应该保持卧床状态，不可运动；对于便秘的患者，应科学安排其使用泻药的时间，避免对患者的休息造成影响。
1.4观察指标
本次研究对患者以及家属进行护理满意度调查。满意度指标为非常满意、比较满意、一般满意，不满意。护理满意度=（非常满意+比较满意+一般满意）/本组患者例数×100%。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料用“x±s”表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
开展人性化护理的患者满意度为91.84%，高于常规护理组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）；人性化护理组的住院时间短于常规护理组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
近年来研究发现，人们除了对护理效果提出了较高要求外，对护理的服务质量也提出了较高的要求[1-2]，对优质护理工作的关注度也明显提高。因此提高护理人员的护理素质，有助于推动整体护理水平的提升[3-4]。人性化护理就是护理人员在护理工作中要善于从患者的眼神、表情、言语、体态中读懂患者的需求、痛苦、渴望，并且尽最大努力去满足患者的需要，护理人员要用自己的热情和自信、平静、积极的心态去营造良好的护患人文氛围。在开展人性化护理服务时，需坚持以提高患者治疗舒适度为原则，进行患者的统一管理。同时对医护人员的管理中，应以调动护理人员自身的工作积极性和责任感为主，不应强制性增加其工作内容，避免护理人员对工作产生抵触心理。由于护理工作是一个整体合作的过程，所以必须加强对护理人员团队精神的培养，要求护理人员在工作中互帮互助、团结一心，有效发挥出整体团队的合作力量[5]，将团队合作精神发挥到工作当中。此研究结果表明，通过开展人性化护理管理，能够有效的提高患者的依从性和护理满意度，为提高治疗效果奠定了基础，同时由于护理人员综合素质的提高，其可以有效避免患者临床风险事故的发生几率，降低护患矛盾的发生率，同时也为医院营造了积极的医疗文化[6-8]。
参考文献
[1]王晓东,刘红.人性化护理在心内科优质护理服务中的应用研究[J].生物技术世界,2015(2):65.
[2]徐文贞.人性化护理在心内科优质护理服务中的应用[J].中国社区医师,2014,30(19):153-154.
[3]刘昭君,岳仕鸿,钱涵,等.精细化管理在神经内科护理管理中的应用效果[J].护理杂志,2013,30(9):54-57.
[4]吴洁.人性化护理在内科护理管理中的应用[J].中医药管理杂志,2015,23(2):63-65.
[5]尹华商.人性化护理在手术室的应用效果观察[J].当代医学,2011,17(8):133-134.
[6]李碧玉.人性化护理在内科护理管理中的应用[J].中医药管理杂志,2015,23(12):73-74.
[7]郭燕红.适应形势锐意进取促进护理工作可持续发展[J].护理管理杂志,2010,10(5):305-307.
心内科实习也即将结束。这一个月里，短短的一个月即将过去。老师的辛勤指导下，经过不断实践，受益颇多。其中，有苦有乐，有酸也有甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，即将要出科了却有好多的不舍。感觉自己学的还不够，还有好多东西要学。不过在这里，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我循序渐进的学习与成长。同时，也让我解了职业的精神。
本人严格遵守医院及科室的规章制度，实习期间。认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。
常见疾病有：冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血等症状。实习期间，心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见。老师的带教下，基本掌握了一些常见病的护理及基本操作。按时参加医院安排的班次及科室的教学查房；微笑迎接新病人。积极配合医生治疗，主动了解病人的情况，及时为病人排忧解难，尽最大的努力帮助他
使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，经过这近一个月的心内科实习。突发病方面，学到应对的知识和技巧。总之，心内科实习的日子里，受益匪浅，虽然我还只是学生，能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实我知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学。同时，也不断提高自己的职业水平，丰富自己的专业知识。
虽然我仅仅体会了一个月，总之。可能还有好多东西没有真正体会到但是非常敬重心内科的全体医护人员，喜欢他高超的技术和敬业精神。想，现在实习之初，一种挑战，也是一种机遇，要不断的提高专业知识，牢记老师的教诲和实习经验，不断的学习和进步，同时把这些经验和教诲应用到下一实习科室，努力做的更好。
1 资料与方法
1. 1 硬件与网络组 成本科室使用的是基于馈线方式的无线网络。
1. 2 患者身份的确认 当患者入院后首先打印住院号， 作为身份ID。护士进行治疗前， 使用PDA对患者腕带扫描， 以识别、确认患者身份。通过无线工作站可查询患者信息， 包括床号、住院号、姓名、年龄、性别、入科时间、诊断、主治医师、医嘱、费用等信息。随时可获得患者的信息， 方便查询以及统计。
1. 3 采集生命体征 按照心内科护理级别要求巡视病房时， 护士通过手持终端（PDA或平板电脑上）， 在本院自主研发的移动护理信息系统中实时记录采集到的数据， 生成体温单， 生命体征观察单， 护理记录单等护理表单记录， 并将其存入中心服务器中， 最终实现数据在HIS系统中的共享。系统还会将生命体征数据描绘成体温单， 对异常数据予以提示。以方便医护人员及时发现病情变化， 采取对应治疗措施。
1. 4 出入量处理 对于心内科心功能不全患者， PDA可设置体重、入量、尿量、呕吐物， 大便量等出入量项目录入。当再次录入原项目时， 只需要在“项目名称”中选择该项目即可。能自动累加各项数据， 并记录24 h出入量结果， 显著提高工作效率。
1. 5 通过PDA扫描患者腕带和输液袋上的条形码， 医嘱执行与查询系统即可按照临床路径的要求对医嘱进智能分类， 系统自动显示当前班次需要执行的医嘱及执行时间， 并可实现对新医嘱进行实时提醒， 护士可以在PDA上对医嘱进行提取， 在进行医嘱校对后通过点击相关医嘱， 就可完成该医嘱的执行， 生成医嘱的实际执行人和精确的执行时间， 同时将医嘱执行时间和执行人等相关信息直接保存到数据库中， 护士长可在系统中对医嘱的执行情况、各种护理记录单的完成情况进行查询， 使护理工作程序更为清晰明了， 也起到了更好的监督效果[2]。
1. 6 扫描样本条码 护士抽血前， 先用PDA扫描患者腕带， 系统会提示核对患者身份和医嘱， 并根据系统预设值提醒本次检查所需的试管， 扫描条码后， 系统自动对试管与患者信息进行核对， 核对无误后即可进行采血， 避免床旁标本错误情况发生。
1. 7 耗材及费用的优化点击耗材对话框， 选择相应的耗材名称、规格， 在护理工作过程中就可以即时录入， 实现数据的及时更新， 有效避免遗漏。系统能够提供患者详细费用清单， 有利于在通知患者缴纳治疗费用向患者进行解释。在移动护士工作站中实行确认医嘱执行后再收费， 避免医嘱未执行而已收费情况的发生。
2 效果与分析
2. 1 条形码技术的采用有效减少护理差错。日常护理工作的工作量大， 护士的数量有限， 劳动强度较高， 查对过程稍有疏忽， 则有可能出错， 影响工作的安全开展。移动护理信息系统通过条形码技术， 在各项操作进行前， 对患者信息和医嘱、药品、耗材等的条形码标识进行计算机智能核对， 避免了人工核对的疏漏， 保证了核查效果及诊疗行为的准确性。同时系统提供了动态、有效的医嘱提醒功能， 最大限度地保证了医嘱的实时、有效执行， 避免了医嘱执行中的遗漏， 更好的保障了患者的治疗效果[3]。
2. 2 提高工作效率移动护士工作站能减少重复劳动， 优化工作流程， 将护士从大量的重复工作中解放出来， 有更多时间为患者服务， 同时， 通过系统的监督和提醒功能， 保证了护理记录的准确性， 及时性， 最终促进护理质量、工作效率及患者满意度的不断提高。
2. 3 增强医护配合， 提高患者满意度 PDA实时显示医嘱， 清晰明了， 减少了医护语言沟通中的信息传递失误。能即时提取患者状态， 提醒责任护士， 有效地为患者提供治疗与服务， 能提高患者满意度， 改善医护工作配合。
2. 4 减少护理差错， 加强质量控制， 移动护士工作站深入到医疗护理过程的每个环节， 加强对各个环节的控制。增加了护理管理的深度。加大了护士长对整个护理过程的监控及管理， 及时发现护理过程中各环节的问题， 采取相应的措施。
2. 5 管理创新， 数据化的管理资料， 可以有效的对个人、科室、全院护理工作予以绩效考评。护理管理科学化、正规化。减少人力资源投入， 提高了工作效率， 改善医院的管理水平。
安康市中医医院 陕西省安康市 725000
【摘 要】笔者通过自身工作经验提出护理工作中常见的问题与解决办法，之后提出倦怠的概念，引出了人性化管理的个人见解。
关键词 护理常见问题；护士倦怠；人性化管理
心内科是医院急诊患者最多的科室之一，患者病情危急多变，医疗纠纷频发。
心内科是本院的重点科室，患者大多都是中老年人，护理任务十分繁重，笔者工作以来一直在心内科从事护理工作，对心内科工作深有体会。
现从两个方面分别提出问题和本人的一些心得体会。
1 护理文书书写中存在问题和解决办法
护理文件是病案资料的重要组成部分，既可反映患者的病情变化和治疗情况，又为日后医疗纠纷提供直接证据。因此，护理记录应及时、客观、真实地反映对患者的护理过程和病情转归情况。
1.1 存在的主要问题
（1）护理记录不完整；
（2）护理记录中诊断与医生不符；
（3） 书写时少数护士字迹潦草、不好辨认；
（4）抢救记录不规范、不及时。
1.2 原因分析
1.2.1 护士对护理记录书写的重要性认识不足
在本科室护理工作中，护士往往只重视解决患者的实际问题，而不重视护理文件的记录，出现错记、记录不全等现象。
由于护理记录书写缺乏完整性，不能反映病情动态变化和治疗护理的连续性，从而存在纠纷隐患。
1.2.2 部分护士的法律意识不强，缺乏自我保护意识
记录时不认真，字迹潦草，、代签名，转抄医嘱后忘记签名，执行医嘱后或发现患者病情变化时不及时记录，这样如果发生纠纷时就无法保护自己。
1.2.3 个别护士工作责任心不强 ，基本功不扎实
在对患者病情进行治疗、护理过程，观察不认真、不仔细。记录不能客观反映患者的情况。对于部分才从卫校毕业不久的年轻护士，对护理记录规范要求未能掌握。
1.2.4 护理人员编制不足
心内科护理工作繁忙，加之护士配备仍然不够，各种记录又要占用护士大量的时间及精力，使护士身心疲惫感加重，而且重复记录越多，越容易出现失误。
1.3 对以上问题的整改办法
1.3.1 加强对护士的培训
提高护士整体素质，强化护士法制观念，提高护士对护理记录书写重要性的认识。同时建议护理部增加新护士的聘任，对其培训，增加人手。
1.3.2 组织护理文书书写培训
针对护士在书写中存在的问题进行分析，提出解决方法，并对发生问题较多个人进行指导，让护士尽快地掌握护理记录书写规范要求，提高护理记录书写的基本功。
1.3.3 加强护理记录书写质量管理
指定护理质控人员对护理记录书写质量进行检查，分层负责，层层把关，实行环节与终末质量监控的有机结合，把纠纷消灭在萌芽状态。
2 心内科护理操作中的问题
护理工作是医疗工作的重要组成部分，在当今竞争日趋激烈的医疗市场中，护理质量的好坏直接反映了医疗水平的高低，也直接影响患者的安全和满意度。对于心内科患者病情变化不定的情况，护理操作尤为重要。
2.1 常见问题
2.1.1 执行医嘱失误
执行医嘱不认真，致药名、剂量错误，或执行口头医嘱失误。
2.1.2 配液环节失误
不了解配伍禁忌，致药液混浊，造成浪费。
2.1.3 沟通不到位，服务态度不佳缺乏沟通技巧，不能跟病人进行及时有效的沟通，导致简单的事情复杂化，使矛盾升级。
2.1.4 感染控制不严
操作前后不洗手，容易导致院内疾病传播。
2.2 对以上问题的防范措施与对策
2.2.1 严格培训
参照《基础护理技术操作规程》制定静脉输液治疗标准作业规范，从评估、执行、观察、沟通等环节规范要求，并严格培训，督促检查，使全体护士输液治疗形成统一的规范模式。
2.2.2 认真落实查对制度
在经常执行操作的地方给予警示，如在治疗室张贴药物配伍禁忌、三查八对等内容。
2.2.3 加强职业素质教育和专业知识学习护理工作的主要对象是患者，面对患者的健康与生命，特别要求护士有高度的责任感、认真细致的工作作风、严谨求实的科学态度、精益求精的技术追求。在治疗护理中，熟悉患者情况，掌握药物知识。
护士的职责要求护士成为患者的监护者，熟悉所使用的药物，执行了错误医嘱要为自己的行为后果负责。
2.2.4 护师长和高年资护士在防范护理、治疗缺陷中起主导作用
制定相应的制度、规范，并负责组织培训，进行督促检查，及时发现潜在风险，及时采取有效措施保护患者，防止护患纠纷。
2.2.5 低年资护士容易发生护理问题，对这一群体应给予更多关注
这部分护士临床护理经验不足，敬业精神较差，个别护士犯两次以上同样的错误。要加强教育，提高护士工作积极性。随着聘用护士的增加，建立良好的用人机制，对保证护理队伍的整体素质非常重要。
严格的制度是医疗的生命线，但是仅仅制定制度还不够。
生物- 心理- 社会模式的推广，使得医生和护士对病人的治疗和关怀不断改进。但是，作为已经工作多年的比较资深的护士，我在想，在国内的医疗环境下，有多少人关心过不停奔走，繁忙不止像个蚂蚁一样的护士，有多少人关心过护士的心理健康，所以，对于医护人员的人文关怀，合理的用人机制，人性化的管理将是未来护理问题的方向。
参考文献
关键词：内科护理；手段；护理标识
中医的整体观念理论、辨证施护原则是护理人员必须掌握的基础理论；传统疗法是中医院护理人员必须掌握的技术手段。中医护理是遵循中医药理论体系，体现中医辨证施护特点的护理理论和护理技术[1]。随着医学模式的发展及人们对疾病认识的深入，中医护理已成为医疗活动中重要的组成部分。
1中医护理在医学中治疗效果
中医护理技术操作是中医护理的核心，中医传统的护理技术操作在临床护理工作中应用广泛。中医护理是通过中医护理技术操作在临床实践中来实现的，也是检验中医护理理论的途径[2]。随着临床医学的发展，现有的一些中医护理技术操作尚需要进一步改进，如加强无痛针刺、无烟艾灸方法的研究及灌肠器、离子导入机、刮痧器具的改进；还需要对一些中医护理技术操作进行规范化研究，即相关操作指标的量化研究。在科研验证中医护理技术操作用具的科学性的基础上，运用高科技使某些中医操作用具现代化，如电针就是中医操作用具现代化的一个成功典范。中医护理与现代护理相结合，使中医护理规范化、科学化已成为中医护理发展的趋势。
2各种情形下科学内科护理的具体手段
2.1特需内科的护理 所谓特需内科护理是指随着社会经济的发展，对部分特殊需求的患者在进入特需病房时进行的护理[3]。它是内科护理的一种方式，也是特需患者的需要。对于特需患者的护理。在遵循"以患者为中心"的服务理念的前提下，笔者认为应该对特需患者进行多元化的护理。具体可采取如下措施：①首先，由于区域的差异性，应该使患者适应新环境，尽快进入患者的角色，便于治疗和护理管理；②多元化护理中的沟通：这主要包括两个方面，即语言沟通和文化沟通。因此，对于内科护理的护士需要掌握护理对象所在地区的语言以及他们的文化习俗；③特需病房的护士应该能够养成灵活应变的好习惯，特别是还要加强理论和技术的学习，熟练掌握特需护理基本功。
2.2心内科患者安全风险与护理 心内科患者是指那些身患心脏病、冠心病、高血压等疾病的患者。主要临床表现为跌倒、猝死及出血等症状。对予以上3类临床病例资料的收集整理，笔者总结出以下具体的护理手段及方法：①对上述3类患者进行患病程度的评估：具体的从患者的年龄、病史、情绪状态、有无眩晕、检查有无明显的诱因等方面进行评估，这是心内科护理人员首先需要具备的技术类的能力；②对于不同类型的患者各自采取的护理对策：对于跌倒患者：遵守3个"30s"的原则，即坐起30s、平卧30s、下肢垂下坐床边30s。在此过程中，要加强防止行走时、洗澡时跌倒，而且还要指导患者正确用药，在患者的病床前插各类标识，如"防跌倒"等标记[4]。
中医医疗强调辨证论治，辨证施护亦依据中医基础理论辨证提出护理的基本法则，再根据这些法则按照"因时、因地、因人制宜"的原则制定出理、法、护一致的具体措施和方案。护理专家们在这方面已做了大量的工作，从这些研究中可以看出中医病证的护理分科已越来越细。
3存在的问题及影响因素
3.1辨证施护流于形式 辨证施护是中医护理最具特色的护理模式，但在临床实施时往往因证候难辨，护理措施单一而流于形式。导致这一现象的原因主要有：中医基础知识掌握的不扎实，不能正确辨证而影响施护的效果，是普遍存在的问题[5]；没有充分领会中医护理的内涵，只是将中医诊断、护理加上中医技术操作；大部分护士能够对患者进行辨证下的中医护理干预，但患者具体实施与否，效果如何，缺乏相应的评价机制。
3.2中医护理操作临床应用率相对不高 尽管护理技术操作简单，设备要求不高，取材容易，效果可靠，但在中医院的使用率却不高，究其原因有：①中医护理技术操作的局限性。中医护理技术操作时间长，疗效难以立竿见影。因此在中医院也只是在传统中医科或内科应用相对较多[6]。②护理工作性质约束了中医护理技术操作的应用，然而临床上医生很少开中医护理技术操作的医嘱。
3.3护理记录缺陷 临床护士往往注意操作，忽视记录，所做的操作没有及时记录时间、方法、效果，中医操作记录还应记录选择的穴位、皮肤情况等[7]。目前有关中医整体护理质控评估体系的设置、行业内规范化以及中医护理病历的内容、格式的具体要求等问题还没有真正解决，再加上护士工作的繁忙导致了记录的形式。
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[5]刘文红.中医护理的发展研究[J].中国现代药物应用，2008，2（6）：96-97.
医院医生进修心得体会1
20xx年是重要的一年，聊城市妇幼保健院成功购置开发区医院，并筹建聊城市中心医院，20xx年也是我5年大学临床结束并顺利毕业的一年，机遇就是这么巧合，通过应聘，很幸运加入市妇幼，成为市妇幼的一员。为了让我们更好地踏入崭新的工作当中，掌握精湛的技术才能并更好的为患者服务，我院组织安排新入职的临床及护理人员一百多人赴济宁医学院附属医院进修学习，作为新入员工这是一次非常难得的机会。在进修期间我被分到了心内、神内、消化、呼吸等四个内科学习，半年的时间说长也短，但所获颇丰，心得体会也不少，现就拣几点我在心内和呼吸科学习过程中感触较深的来谈谈。
心内科是医院最重要的窗口之一，我所在的医院心内科有5个病区加一个CCU病区，不仅接诊正常的老年慢性病人，还要收治从地县上转的急危重病人，有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救，心内科病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速，若处理不当，就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，心内科不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，_及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。在心内，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得“沟通”在心内科是很重要的一个环节。同时，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如：急性心梗的患者可以通过观察和大致的询问了解其发病时间及诱因和心前区部位和严重程度、既往史等，第一时间初步诊断出其病因为其救治，为病人的救治争取时间。
在心内科每个人都是我的老师，每件事都是我的经历，教会我很多东西，无论做人还是做事。当然，工作总结想做好一名内科医生，只会沟通是远远不够的，还需要扎实理论基础、丰富的临床经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证。在呼吸科以其他科比较，呼吸科的疾病发病的复杂性在临床医学中是比较突出的。而且呼吸病中的许多疾病的病因和发病机理与生活环境、吸烟史及遗传因素密切相关，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系统肿瘤等；许多疾病的病因与发病机理还与流行病学有密切的关系，如社区获得性肺炎，天气变化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病学问题存在。
在诊断方面，完整的呼吸系统疾病的诊断应包括三方面：①功能诊断；②病理诊断，包括性质与部位；③病因诊断，在病因、病理等难于明确时，则仅可得到临床诊断。诊断依据除了包括：病史、症状、体征、化验资料、X线、CT？？等一般资料外，还有支气管镜、痰培养等特殊检查。对于一些临床表现非常明显的呼吸系统疾病只根据临床症状和体征也可作出诊断，如COPD的桶状胸、心源性哮喘等，对于那些早期病症轻、症状不明显又无典型病史者，则需详细检查后方可确定诊断。
内科疾病相对复杂、不好理解外，遇到了这方面的病人，也应该对这些症状和体征引起高度的重视，熟悉和解它们在内科疾病中的临床意义，同时还要鉴别这些症状、体征是因为内科疾病所引起，还是其它系统疾病引起。内科常用的临床思维方法是：首先是从临床表现上发现问题，从中得到提示，然后进行相关的实验室检查，得到相应诊断，然后在进一步检查，得到病理诊断，明确疾病的部位和性质（是原发还是继发、是器质性的还是功能性，有无肿瘤、是良性还是恶性），然后在采取相应的治疗措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒网，重点捕鱼”的思维方式。
希波克拉底说：工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术，其实医生的工作也是同样地需要艺术。这段进修时间里，我的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。总之在感谢我院培养和对我们生活方面细心的服务，进修结束之后我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上临床岗位，提高临床诊疗工作能力，对人类健康事业尽心尽责！我希望自己能成为一名合格优秀的医生。
医院医生进修心得体会2
时间过得飞快，转眼间我随卫生系统赴德国交流团到德国工作学习已经两个月了。两个月来，我仿佛又回到了学生时代，白天随导师上台做手术，晚上回宿舍查资料背单词。短短两个月，德意志民族，他的国家、城市、人民，以及他的医院和医生带给我极大的触动和赞叹，感谢卫生局和医院领导给了我们这样一次开阔视野，增长见识的机会。
随着飞机平稳的降落在法兰克福国际机场，我们开始了为期三个月的工作学习。我们30名医生都分在北威州不同的医院里，非常幸运我被分到北威州首府杜塞尔多夫的st。vinzenzkrankenhaus。这是个看起来很不起眼的医院，医院只有三百张床位，第一天上班我甚至没有找到医院的大门在哪里，但是这个医院每年却能完成3—4千例骨科手术，是整个州的骨科中心。现年76岁的院长Thumler教授是德国著名的关节外科专家，它的髋关节置换已经做到第5次翻修。医院也在他的带动下经过几十年的努力形成了一个有规模的以骨科为重点的医院。
第一天上班，我就跟着上了四台手术，上午两台，下午两台。分别是两台关节置换、一台关节翻修和一台关节镜手术，尽管是第二助手，但是仍然让我受益匪浅，德国不愧是西医的鼻祖，手术过程中每个医生手术操作都非常精细，非常爱惜组织，解剖层次清楚，止血彻底，显露充分。德国的手术器械也让我爱不释手，尽管已经很旧了，但是维护的非常好，而且设计合理，材质优良，这是值得我们学习的地方，我们的手术器械都非常新，也很贵，但是经常用着不合手，而且很快就坏了，造成了很多不必要的浪费。在这家医院，不同手术都有专门配套的工具，各种自动拉钩的使用减少了上台人数并且能有效的显露手术视野，让我们中国医生都称赞不已。德国医生专业分工明确，每个高年资医生都有自己的专业特长。所谓“术业有专攻”，在这里得到了充分的体现。德国医生工作量很大，他们没有午休，手术室中的休息吧有咖啡，比萨等各种食物，医生们下了手术就可以去吃点东西，这时下一个病人已经推到手术室在麻醉了，一个手术间每天排上3—5台的关节置换是家常便饭，一天下来还真是吃不消。由此我深深的体会到，医生这个职业是辛苦的，在德国作医生也不例外。
就骨科专业技术而言，我们和德国的差距并不是遥不可及的。德国人开展的手术我们医院基本都在开展，在有些领域我们开展的已经有相当的水平，我想我们只有加强专业细化，发展专业特长，从而带动整个骨科发展，才能更快的缩短我们和医疗发达国家的差距。
这三个月的学习对我们来说是非常宝贵的，我相信我在工作理念、工作方法及手术风格上都会有所改变，怎样让我们的手术，我们的治疗更细致，更人性化是我今后努力的方向，我会认真总结这三个月来的学习收获，这些必定在以后的工作实践中起到好的作用。
医院医生进修心得体会3
4月，我有幸来到了“浙江大学医学院，附属邵逸夫医院——肾内科”进修学习，由于这次学习机会非常难得，所以在来之前，我想我一定要认真的学习他们的先进护理理念和技术，才不枉此行。来到邵逸夫医院以后我才发现除了学习之外，最重要的是体验到一所医院浓厚的文化底蕴和先进的人文理念。在这所三级甲等综合性教学医院内，随处可见水粉康乃馨的年轻身影，她们坚定的步伐、自信的言谈、专业的举止，无不体现了护理职业的力量。是什么造就了邵逸夫医院的护士?走进花衣的世界，我感触到的更多!邵逸夫医院的护士，始终围绕系统的患者评估，正确的分析、判断、计划、采取措施、合作、教育和标准的专业实践来开展。日复一日，年复一年，秉承着“给予您真诚、信心、和爱”的服务理念，她们的关爱渗透到每日护理病人的点点滴滴中。是什么让她们的步伐如此坚定?在这方以开拓者、实践者的爱为营养的土壤里，医院及护理部一直致力于传承这份爱的脉动，逐渐行成一支具有开拓精神的队伍。邵逸夫医院一直秉承“nursingnurse”的理念，护士被关爱后才能更好的关爱病人，营造一个让护士参与管理，学习成长，专业自主的工作环境。委员会管理制度是邵逸夫医院护理部为实现一线护士参与决策与实施的重要手段，至今共创建了18个委员会，共有500多名护士参加，涵盖了医院管理、专业实践和人文建设委员会，形成了纵横交错的网络体系，使临床护士在积极、理性的氛围中思考与实践，保障了全院护理的同质化，搭建了临床护士发展的平台。为了更好的把时间还给护士，把护士还给病人，各部门以患者为中心的系统建设是有效工作的保障，工作在不同岗位上的同事，你来我往，群策群力，只有在共同努力下才会创造与众不同。在短短的三个月时间里，我深切地感受到邵逸夫医院先进的管理模式、周到的职业安全防护等诸多值得我们学习。
一、良好的医患关系
建立良好的医患关系大多在于服务态度。在肾内科病房学习过程中，对我影响最大的便是他们的服务态度。护士的形象是医院给公众留下的印象，代表了医院的整体形象。护士们的微笑服务不仅是礼貌，也是护士以真诚态度取信于病人的重要方式，微笑是无价的，胜过千言万语，它不花费钱财，却可以给病人带来万缕春风。从医生到护士甚至到护理员，每个人的身上都可以体会到这种良好的态度。医生在查房时会深切的呼唤：“老李!老李!睁开眼睛!”“张阿姨!攥住我的手!”或许，一个简单的称呼便可以拉近医患的关系!而护士，查房和更换液体的闲暇时便和家属像亲朋好友的沟通和指导。叮嘱他们一定要两小时就要翻身拍背、多活动患者的肢体和按摩、清洁等工作。那亲切温柔的语言就像自家的亲戚。而患者也在这种感知下对待医护的态度也非常热情和感激。护士每次更换液体离开病床前家属每次都会说一声：谢谢或麻烦你了!我注意过这些病人，他们并不是市里的，也是从各个县的农村转过来的，而在我们医院很少能听到这种言语。然而在此进修的过程中，我才意识到服务态度不是因为领导的要求才要提高，而是一个作为医护人员对工作的热爱和细腻的情感，从内心出发的一种态度。我个人认为，在我医院医护人员若提高了素质及即使换不过来家属的一句“谢谢或麻烦你了!”，也同样可以取得患者的好感和信任以及口碑!这样良好的氛围必定可以促进沟通、减少医患矛盾，赢得良好社会效益和经济效益都具有重要作用。
二、医护的协作关系
无论患者对床位医生的任何疑问和顾虑，作为护士她们都能够完善的沟通和安抚。例如患者家属担心患者的病情或恢复程度慢时，护士会说：您放心，您的主管医生很优秀、非常负责任，是个心细的人，您是他的患者挺幸运的。简单的一句话便消除了家属的疑虑。那唠家常的语句像是熟人的嘱托而不是“王婆卖瓜，自卖自夸”的炫耀。假若我们能够为医生在患者面前把话说到位，可以消除患者对医院的不信任、减少转院率。
三、严谨的医疗作风
护士输完液体后给每个患者主动更换液体，护士也没有聚众聊天、大声喧哗的现象。对待每个人都谦卑和礼让，那种修养是我值得学习的地方。护士每天八点钟开晨会交接班，然后进行十五分钟的业务学习。夜班护士会将每个患者的情况交接清楚，即使到了九点不交接清也绝对不会离开。每个患者撤离心电监护、吸痰、气垫床等设备时，当班护士主动清洗和整理。没有人监督和罚款来做条件，尤其是心电监护，一旦撤除护士便会自觉用抹布把仪器和电线擦洗干净，用测血压的袖带把所有电线捆绑一起，既干净利索又方便下次使用。每个工作细节处处体现了自觉、责任、积极向上、不偷懒、不抱怨的态度。假如我们都拥有这种素质我相信无论从工作效率或工作氛围都有很大的提高。
四、护理安全工作管理到位
一方受惠于另一方，应及时地表达谢忱，使对方在付出劳动和贡献后得到心理上和精神上的收益，它是一种不可少的公关手段。下面是小编为大家精心整理的写给医生感谢信模板，希望对大家有所帮助，欢迎阅读与借鉴，感兴趣的朋友可以了解一下。
写给医生感谢信范文1
尊敬的市__医院领导：
你们好!
我叫庄___，今年80岁，是我院退休老职工。今天，我怀着万分激动的心情，向救人于危难的我院心内科全体医护人员及前来看望我的医院各级领导表示衷心的感谢!
今年8月26日下午，我突发急性心梗，家人将我护送到我院门诊内科，立即得到当日值班医生及时准确的诊断和收治。在我来到住院部心内科之后，吴zz主任马上安排心内科全体医护人员采取科学妥当的抢救措施，以高度的负责感予以诊断和救治。危在旦夕息的我，在心内科重症监护室的几个日夜，让我及家人无比感动永难忘怀!因为，我和其他患者都始终得到心内科全体医生的积极会诊和精心救治;始终得到护士长以及全体护士们充满爱心的护理。我把生命的全部希望都寄托在心内科的医生和护士们身上。
作为危重病患者的家人，当时焦虑和不安的痛苦心情真是一语难表。是心内科的医生凭借其正确果断的处置态度和高效缜密的治疗方案将家人们心中的阴霾一点点拂去!他们对待病人耐心细致，治疗处方严谨、全面，操作动作轻柔，最大限度地减轻了我的痛苦。他们想患者之所想，急患者之所急，待患者如亲人。其和蔼的态度，贴心的话语使患者和家属得到了久违的宽慰。作为危重病人的我，能遇到这些医术精湛、医德高尚的医生真是我不幸中的万幸!此刻，我有太多的感动，有太多的感激，一句简单的谢谢已不足以表达我的感激之情。
作为一个老中医，由于中、西医治病理念和方法的不同，我没少给大夫们出难题，添麻烦。可他们从来不愠不恼，总是耐心讲解，尽力满足我的要求。可见医户人员们的良苦用心、理解和宽容大度也是少有人及的。在医患关系如此紧张的当今社会，他们以全心全意的努力和付出，诠释了医患关系的真谛!他们以高尚的医德，精湛的医术，不辞劳苦、任劳任怨的优秀品质，浇铸了医生应该具有的高贵形象。真可谓，平凡之中更见伟大!
在我住院的二十一天中，从心内科全体医护人员每一次认真的查房和详尽的会诊，到主治医生、护士长和护士们每日、每次细致入微的诊治和护理，都使我亲身感受了我院温暖人心的崇高医德和爱心奉献的优良院风，亲眼看到了我院医护人员高度负责恪尽职守的感人言行。
在我日渐康复即将出院之际，我内心洋溢着对心内科全体医护人员无限的感激之情。我永远忘不了你们的救命之恩。你们不愧为高尚的白衣天使，不愧为生命的保护神!
最后祝市__医院美名播四海，妙手济苍生!同时，我也真心祝愿心内科全体医护人员身体健康，全家幸福!
心梗患者庄__携家人诚谢!
____年9月28日
写给医生感谢信范文2
尊敬的宣武医院领导：
今天，我怀着感激的心情，向您们反映医德高尚、医术精湛的好医生骨科主任医师___和骨科病房主治医生__。
我叫__，去年11月11日因晚间到一家私人商店购物，本人因有高度的近视只顾低头看台阶没有看到玻璃门关闭着，结果一头碰撞踉跄时身体失重后重重地从台阶上摔下来，造成左手腕粉碎性骨折，当时去了复兴医院急诊正骨处置后，又过两三天复查后不合格医生建议住院手术，当时复兴医院没有床位只好转入贵医院，入住贵院三楼骨科病房，经刘主任医生和王主治医生接管后。他们认真检查诊断，由于我的伤势较重错过了最佳手术时期做内固定条件又不具备，决定给我进行左手腕外固定手术。当时我心里很恐惧有些不安，他们便安慰向我详细解释了做外固定手术的原因、相关情况以及手术材料的费用情况，并根据与我协商的结果确定手术所用的材料。
在我出院哪天刘主任和王医生分别再三叮嘱我要好好的休养定时到医院做复查。由于得到贵医院好医生们高超的医术治疗和康复指导，我的伤势康复的很快，在第八周后再次住进贵医院骨科病房做取固定物手术，接管医生还是刘主任和王医生他们用熟练的医术摘取下我左手臂上的固定物后，每天在查房时都要细心询问有什么不适、检查伤口是否长好了，帮助病人做功能恢复，我很感动并感谢他们!对我这样一个没有任何关系的病人不光治愈了我的病，还温暖了我的心，我的感激之情无以言表。
现我已基本康复出院了，为了表达我的感激之情谨以此信，向医院领导反映他们;请您们弘扬他们的精神，并请您们向骨科病房刘主任和王医生转达我的谢意。
同时，也感谢医院培养了这样优秀的医务人员。从他们身上充分体现了宣武医院医生的良好的医风医德。春节将到来我预祝好医生们春节快乐、阖家欢!
写给医生感谢信范文3
尊敬的__医院领导：
首先我代表全家送上对贵院最真挚的祝愿，祝贵院事业蒸蒸日上，在医学科学领域里取得更大的成绩。
此刻，作为__病的家长，我怀着激动的心情表达对贵院的无限感激，尤其是对__医生、__护士及全体医护人员的衷心感谢。在住院的近一周时间里，她们用无私的爱心和高尚的医德为病人解除了痛苦，她们的一言一行、一举一动诠释着当代医生的医道本色。
在病人住院期间，作为一名普通老百姓，由于我们对医学的一知半解，没少给医护人员出难题、添麻烦，可是__医生、__护士和全体医护人员从来不愠不恼，总是耐心讲解，尽力满足我们的要求。
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