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导语：在慢性阻肺症状及其治疗的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词 慢性阻塞性肺疾病 脑梗死 临床分析
慢性阻塞性肺疾病与脑梗死是中老年人的常见病、多发病。如果慢性阻塞性肺疾病并发脑梗死时的临床表现多不典型，容易误诊。2001年1月～2009年10月收治的中老年慢性阻塞性肺疾病患者400例，其中并发脑梗死20例(5%)，对其临床资料进行回顾性分析。
资料与方法
一般资料：所有慢性阻塞性肺疾病患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》［1］，肺功能结果显示，不完全可逆气流阻塞存在，即吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积(FEV1)＜80%预计值，第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)＜70%。全部病例经头颅CT确诊为脑梗死并排除既往有脑血管疾病的病例。其中男12例(60%)，女8例(40%)，年龄60～85岁，平均684岁。并发的脑梗死发于慢性阻塞性肺疾病急性发作期15例(75%)，缓解期5例(25%)。脑梗死易患因素：糖尿病5例(25%)，高血压病4例(20%)，高脂血症3例(15%)。
临床表现：咳嗽、咳痰18例(90%)，呼吸困难8例(40%)，发热6例(30%)，心慌7例(35%)，下肢浮肿12例(60%)，心律失常4例(20%)，血压升高3例(15%)。神经系统临床表现：肢体瘫痪10例(50%)，头痛头晕16例(80%)，昏迷3例(15%)，反应迟钝4例(20%)，精神症状3例(15%)，嗜睡例2例(10%)，言语不清3例(15%)。
治疗方法：按常规给予慢性阻塞性肺疾病急性加重期及缓解期治疗外，均给予减轻脑水肿、扩血管、抗血小板聚集、营养脑细胞、抗感染治疗，部分患者给予溶栓及抗凝治疗。
结 果
临床治愈9例(45%)，好转8例(40%)，死亡3例(15%)。死亡原因：呼吸衰竭1例(5%)，多器官衰竭1例(5%)，其他1例(5%)。
讨 论
慢性阻塞性肺疾病及脑梗死为老年人常见病及多发病，老年人易患高血压、冠心病、脑动脉硬化、糖尿病等疾病，而上述疾病均为脑梗死的危险因素。慢阻肺患者长期慢性缺氧可导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压［1］。慢阻肺患者低氧血症时，可刺激骨髓造血功能，红细胞数量及体积增加，出现红细胞增多症［2］。红细胞压积增大，聚集性增强，变形性降低，血黏稠度增高，血流阻力增加，导致循环障碍［3］。而循环障碍是脑梗死发生的重要因素。慢性阻塞性肺疾病急性加重期多伴有感染，细菌毒素、缺氧、酸中毒等损伤血管内皮细胞，合成和释放内皮素(ET-1)增加［4］，而ET-1是引起脑血管痉挛的一种重要物质。慢性阻塞性肺疾病急性发作期由于进食少、发热、心功能不全时利尿剂应用，造成有效循环血量的不足，脑血流减少，卧床休息、活动少等更加重微循环障碍，有助于脑栓塞的形成。
本研究显示，慢性阻塞性肺疾病并发脑梗死的发病率为5%，并发于慢性阻塞性肺疾病急性发作期较多(75%)，常伴有感染、缺氧、CO2潴留，加之饮食少及利尿剂不合理应用而诱发脑梗死。而慢性阻塞性肺疾病急性发作期，当CO2潴留迅速发展，未能有肾脏来代偿时，可以出现精神症状即肺性脑病期。PaCO2的升高可引起脑血管扩张，使脑血管流量增加，从而出现颅内压增高，出现嗜睡、昏迷、躁动不安、抽搐、惊厥等神经系统表现［2］。另外，慢阻肺急性加重期常有酸碱失衡、严重的电解质紊乱，也易出现神经系统症状。当患者合并有脑梗死时，易被误诊为肺性脑病及电解质紊乱，造成延误治疗及多器官功能衰竭，疗效差，病死率高。
因此在慢性阻塞性肺疾病治疗过程中，除了积极治疗原发病、纠正缺氧、抗感染、改善通气功能外，注意水、电解质、酸碱平衡，注意教育患者在病情允许的情况下，适当运动、加强营养、避免长期卧床等预防血栓形成措施。患者如出现神经系统症状，应尽早进行详细的体格检查及头颅CT等临床辅助检查，明确是否合并脑血管病的发生，给予及时治疗，以免延误治疗而增加患者的死亡率。
参考文献
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关键词 老年人 慢阻肺 肺结核
本文对2006年1月～2010年1月收治的40例老年COPD合并肺结核患者的临床资料以及治疗措施，进行综合分析如下。
资料与方法
2006年1月～2010年1月收治老年COPD合并肺结核患者40例，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于COPD的诊断和分级标准［1］。男32例，女8例，男女比例4∶1，年龄66～89岁，平均72.6岁。病程8个月～30年，既往结核病史10例，结核病接触史16例，有吸烟史28例，平均烟龄30年；40例患者均出现反复发作的咳嗽、咳痰，体征表现为桶状胸，肺功能检查表现为FEV/FVC＜70%。
实验室及特殊检查：胸部X线检查40例均有不同程度的肺气肿表现，上叶前段及双肺中下叶呈均匀一致片状阴影，在肺纹理粗乱的基础上出现斑片状、斑点状浸润灶，纤维索条状阴影，空洞形成等改变表现浸润型肺结核病12例，其中病灶局限在右上叶6例，右中叶1例，右下叶1例，两肺上叶2例，左上叶2例。
实验室检查：40例中，痰涂片抗酸杆菌阳性11例，以革兰阴性菌为主，合并霉菌感染2例。PPD试验阳性14例，其中强阳性1例，抗结核抗体检测阳性9例。红细胞沉降率升高30例。
治疗：COPD合并肺结核患者的治疗主要是加强营养支持，提高免疫力等，在抗感染、解痉、平喘、调节水电解质酸碱失衡及其他支持对症综合治疗基础上给予化疗方案。低剂量短程抗结核治疗同时，加强抗炎，根据病原菌及药敏试验选用第二、三代头孢菌素，喹诺酮类、甲硝唑或氨基糖苷类，并酌情予抗霉药物，均采用2RHZE/4HR方案初治。复治病例给予3DLVE/6DLE方案抗痨治疗。
结 果
无变化2例，空洞闭合7例，缩小9例。无变化1例，痰查抗酸杆菌转阴2个月19例，3个月34例。经过积极的治疗，40例患者在肺结核好转同时，肺部感染也随之好转甚至治愈，呼吸功能得到明显改善，生活质量大大提高。经治疗完成疗程后，痰涂片转阴24例，胸片较前吸收26例，双肺斑片状阴影消失11例，空洞缩小31例，无变化5例。
讨 论
老年慢阻肺合并结核40例治疗体会：①以男性为主，尤其是吸烟史较长的男性。②结核中毒症状如盗汗、发热等表现不典型，常表现为咳嗽、咳痰。喘息、胸闷等呼吸道感染的症状，而体征则表现为肺部干湿性音、哮鸣音，常有肺气肿征；③实验室检查以及X线胸片等检查：老年患者免疫力低下，结核菌素试验一般阳性甚至呈阴性反应，结核抗体亦多呈阴性，痰结核菌涂片阳性率高；X线胸片表现不典型，常有肺气肿的表现，在非结核好发部位如上叶前段、中叶或下叶出现斑片状阴影，类似肺炎的表现易被误诊。
在治疗老年慢阻肺合并肺结核患者时，抗结核药物的应用遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。并积极抗感染、解痉、平喘、调节水电解质酸碱失衡等，加强营养支持，提高患者免疫力，并注意各种药物之间的相互作用，适时使用免疫增强药物及加强精神心理因素的治疗。
【关键词】 矽肺伴慢阻肺
【中图分类号】 R979.5【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0149-01
矽肺伴慢性阻塞性肺病(简称:矽肺伴慢阻肺)。主指在矽肺改变的基础上合伴慢性阻塞性支气管炎和肺气肿。矽肺因肺间质的纤维化及矽结节的牵拉,致使支气管扭曲变形,加之粉尘、吸烟等对呼吸道防御机制的破坏,造成支气管分泌物增加,排出不畅,致反复感染。同时痰液粘附支气管壁,支气管进一步狭窄,呼吸阻力加大,残气量增多,肺泡张力增加,扩张或破裂,形成阻塞性肺气肿。矽肺伴慢阻肺较其他原因所致慢阻肺更易感染,同时感染又可加快矽肺的进展,形成恶性循环。在临床上可见矽肺伴慢阻肺病人的病情不稳定,发生急性呼吸道感染时症状加重,称为急性发作期。经过治疗症状好转后则称为缓解期或稳定期。我们的目的在于延长缓解期,减少急性发作,加强缓解期的康复治疗。由于该病的发生发展规律及特点是慢性的,反复发作并且和外界环境变化及人体不同时期抵抗力的改变密切相关。因此,其缓解期的治疗宜采用扶正固本,调动患者主观能动性,改善外界环境,增强抗病能力的综合疗法。
1 止咳、祛痰、解痉、平喘
矽肺伴慢阻肺在稳定期咳嗽、咳痰、气急(程度不同)均是持续存在的,有的需长期服用止咳平喘药。在选择药物时应选用效果好、副作用少、刺激性小的药物。.止咳祛痰应以祛痰为主,痰液排出对气道的刺激性少,咳嗽亦减轻。因此宜选用促进痰液排出降低痰粘稠度的药物。镇咳药应慎,以防痰液潴留,促发感染,甚至造成呼吸抑制,可选用止咳糖浆、必嗽平、痰易净等。解痉平喘,在祛痰的同时加用“支扩药”可互相增强作用,使气急症状改善。可选用激活腺苷酸环化酶的β兴奋剂如氨哮素;抑制磷酸二酯酶的茶碱类药物如氨茶碱;抑制A7p转为AMp的α受体阻滞剂如酚妥拉明及调整DAMP/CGMP比例的抗胆碱药如异丙阿托品等。可几种药联合用,亦可单独轮换用,最好根据病人用药反应选择给药。
2 抗生素
关于抗生素的应用,各家意见不一。笔者对本辖区矽肺伴慢阻肺80名患者长期住院观察,缓解期的病人在好发季节预防性服用抗生素,不能制止急性发作,反而由于长期服用抗生素招致耐药菌株的产生,增加急性发作时治疗的困难,还易造成菌群失调及二重感染,因此缓解期最好不乱用抗生素。
3 增强免疫力,改善环境条件
矽肺拌慢阻肺患者应避免寒冷及烟雾等刺激。戒烟、进行房间空气消毒,同时给予增强免疫力的药物如转移因子、免疫球蛋白、流感疫苗等。
4 饮食及氧疗
矽肺伴慢阻肺病人的消化吸收功能较差,应注意调整饮食,增加食欲,供给充足的能量,以增强抗病能力。呼吸困难较重的可适当低浓度间断吸氧,以改善缺痒症状。
5 心理和精神因素
正常的心理状态、革命的乐观主义、温暖的家庭、可信赖的医护人员、相处融洽的病友、正确的人生观等都有利于抗病能力的增强,以延长缓解期。
6 矽肺的治疗
矽肺目前尚无特效疗法,可选用稳定病程进展、减轻症状,副作用小的药物如咽太、矽肺宁、克矽平等,亦可几种抗矽药物联合应用。
7 几种改善呼吸功能,增强抗病能力的锻炼方法
[关键词]慢性阻塞性肺疾病；老年；并发症；肺结核；临床治疗
[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）16-192-03
随着生活水平的提高，人们不仅仅满足于解决了温饱问题，更大程度上关注于身体健康状态，而老年人的健康则是近年来热门话题之一。老年人患慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病率也越来越高，老年人的患病直接影响了自身和家人的生活品质。在众多疾病中COPD是老年人发病率比较高的呼吸系统疾病，并且具有较高的死亡率[1]。此外该病的临床症状不典型，客观数据不全面的等因素给诊断带来了难度，使得医生判断失误造成误诊，耽误了病情患者得不到准确全面的治疗，老年人的身体健康和生活品质，严重影响了患者及其家人的身心健康[2]。本研究即是针对2006年8月～2011年8月来我院就诊的60例老年COPD及其并发症肺结核的患者进行了分析比对，解析总结造成误诊的原因并且探索讨论解决该问题的方法与措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本试验采用的是到我院就医的老年COPD患者60例并且此批患者均有并发症肺结核，其中男42例，女18例，年龄63～75岁，平均68.5岁。经过诊断均具有老年COPD的病史，病史10～25年，平均20.3年，经调查发现此次的患者全部具有吸烟的习惯，平均烟龄有25年之多。其中的38例患有并发症慢性，喘息的支气管炎，有12例患有并发症支气管哮喘，有10例患者兼有支气管扩张症；经研究发现15例患者曾经接触过肺结核或是患有过肺结核；此次调查的患者中有10例有使用过或是正在使用糖皮质激素。
1.2 临床症状
老年COPD的典型症状：胸闷，气喘，咳嗽、咳痰等，有些患者还伴有不同程度的咳血，自汗盗汗，浑身乏力，食欲不振等临床表现。其中有47例主要症状是胸闷，气喘并有咳嗽咳血，占总数的78.34%；而以咳血，自汗盗汗，食欲不振且浑身乏力为主要症状的患者有13例，占了参加考察研究总人数的21.66%。
1.3 实验室检查
PPD试验结果为阳性的老年COPD患者有19例，占31.67%；肺结核抗体为阳性的患者有23例，占38.33%；痰涂片（即是用纤支镜灌洗液或者是用荧光法集菌）的检查结果为阳性的患者有36例，占60.00%；在血常规检查以及牛化验检查诊断有贫血现象和患有低蛋白血症的老年COPD患者有46例，占76.67%；血气分析检查结果为低氧血的老年COPD患者16例，占26.67%；Ⅱ型呼吸衰弱的患者有5例，占8.33%；血电解质是否紊乱的检测中，检测结果为阳性的老年COPD患者有14例，占23.33%。
1.4 影像学检查
通过对60例患者进行X线胸片透视，可以看出各个患者在不同程度上均具有一定的肺气肿，并且在双肺的中下叶可以看到呈斑片状的阴影，在肺尖锁骨上下也能观察到此类阴影，该类阴影与肺炎的胸透光片类似的参试患者中有43例，占71.67%；合并空洞的老年COPD患者有19例，占31.67%，有12例患者患有胸膜粘连，占20.00%，并且有7例的参试患者被诊断为合并肋隔角钝化，占16.67%。
1.5 治疗方案
将60例患者随机分为两组，对照组和实验组，每组患者各30例。实验组患者需要实于正确并且规范的治疗，即针对老年慢性阻塞性肺病（COPD）合并并发症肺结核，对患者进行营养支持，用以增强患者的免疫力，牢固患者的免疫功能，以此为基础要对患者进行抗感染，解痉，止咳平喘以及水电解质的调节的综合性、全面性的治疗。在对待初治患者的时候采用ZHRZE/7HR方案，抗肺结核治疗；在复治的病历中，我们采取3DLVE/6DLE方法来抗肺结核治疗（H及异烟肼，R即是利福平，Z是吡嗪胺，E及为乙胺丁醇，D则是里克肺，L是利福喷丁，V是左氧氟沙星），因为个体均存在差异，所以需要根据个体情况对治疗进行相应的调整；对照组患者实行常规治疗。在对待耐药性较强的患者时，应该实行药敏加以结核菌培养，并选择2种以上的有效药物用来治疗肺结核。老年慢性阻塞性肺疾病患者急性发作时不仅要预防其并发症肺结核的发病还要谨防发炎，痉挛，咳嗽气喘等其他症状的发生，对于患有低血氧的患者应该使其保持低流量地吸氧。在住院前有过使用糖皮质激素的患者应采取逐渐停用的方法，将糖皮质激素用二丙酸倍氯米松来代替。
1.6 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件，进行数据处理，以P
2 结果
在经过完整的治疗后，实验组患者的肺呼吸功能得到了明显的改善，生活质量也有所提高了，其中有14例老年COPD患者的胸片显示结果空洞有所明显的缩小，完全闭合11例，有19例老年慢性阻塞性肺疾病患者的胸片显示结果为斑片状的阴影完全消失，没有明显变化1例；对照组患者空洞完全闭合4例，胸片显示结果为斑片状的阴影完全消失的12例，无明显变化6例。数据差异具有统计学意义（P
3 讨论
近年来，随着人们的生活水平提高，越来越多的人在注重生存生活问题的同时越来越关注自身乃至家人的身体健康。众所周知老年人是疾病的高发人群，随着年龄的增长，身体素质的下降，免疫系统的逐渐丧失等众多原因导致了老年人的疾病发病率越来越高。在众多的疾病中老年COPD合并肺结核则是影响老年人呼吸系统的重要原因之一。经过多年的研究总结现得出COPD即老年慢性阻塞性肺疾病的特点，总结如下[3]：（1）患病人群为年龄在60周岁以上的老年人，由于老年人的身体素质较差，网状内皮系统的功能逐渐减退，机体的免疫系统会随着年龄的增长而功能降低，与年轻人相比较对结核菌的敏感性更高，更容易感染患病；（2）老年COPD患者的气道由于受炎症的影响而会发生重建现象，并且气道黏膜上的成分也会随之改变，就此可知要想完全清除在气道黏膜的感染菌十分困难；（3）调查发现大多数的老年COPD患者具有一定的烟龄，香烟中含有大量的尼古丁，正是这些尼古丁的存在降低了呼吸道黏膜的防御性，会使气管，支气管的黏膜以及外周其他组织因防御能力的降低而出现炎症，长久以往则会形成慢性的非特异性炎症，加快了老年慢性阻塞性肺疾病转变为肺结核的速度，增重了病情，由此可知吸烟不仅仅是老年慢性阻塞性肺疾病的致病因素之一也是转变为肺结核的重要原因之一；（4）老年慢性阻塞性肺疾病患者一般都会伴有痉挛的症状，所以患者会服用糖皮质激素来治疗支气管痉挛，但是会给患者带来许多不良反应，且长期服用糖皮质激素会使患者的免疫力有所下降，不仅抑制了单核吞噬细胞的功能，导致了结核菌的滋生繁殖，加重了患者的病情，增加了患者及其家人的身心负担；（5）老年慢性阻塞性肺疾病患者在临床上有着胸闷，气喘，咳嗽咳痰等典型症状，有些患者还伴有不同程度的咳血，自汗盗汗，浑身乏力，食欲不振等临床表现。但是由于有些患者的症状并不典型，给诊断带来了难度，很有可能造成误诊；（6）在实验室检测项目中，PPD试验结果，肺结核抗体，痰涂片的检查结果均为阳性，在血常规检查以及检测结果为阳性并患有低蛋白血症，血气分析检查结果为低氧血，血电解质是否紊乱的检测中牛化验检查诊断有贫血现象；（7）在X线胸片透视检查时，在不同程度上具有一定的肺气肿现象，并且在双肺的中下叶可以看到呈斑片状的阴影，有些患者还有胸膜粘连，合并肋隔角钝化等并发症现象。
本组由于观察组发现及时，确诊比较早并且有充分的客观依据，且加以正确规范的治疗方法与抗结核治疗相结合，使得该组中老年COPD患者的各项指标均有明显的改善；而对照组的治疗情况在开始时并不乐观，该组的患者因为症状不典型，数据依据不足或认识不充分从而导致了误诊的发生，耽误了治疗，并且影响了该组老年COPD患者的生活质量和品质。近年来老年COPD发病率有所升高，老年人的身体健康状态仍然是影响老年人生活品质的重要因素之一。而有些老年COPD的患者因为缺乏相应的医疗知识不能及时的发现病情，或是由于个体患者的发病情况不同，属于非典型的症状，亦或是在诊断时客观材料不充分，检测数据不典型等原因而造成了误诊，治疗方法不正确使得延误了最佳治疗时机，患者病情无明显改善甚至于加重了病情发展。因此在诊疗老年COPD患者时要联想到并发症肺结核的可能，对患者实施正确规范的治疗配以抗结核治疗，从而取得满意可人治疗效果，使得患者的生活得到相应的改善和提高[4]。
因为利福平和异烟肼会对人体产生不良反应，影响肝脏机能，造成肝损伤；乙胺丁醇则会影响视觉神经，引发球后神经发炎；而尖山氨基糖苷类的药物是危害肾脏机能，造成肾损伤[5]。
综上所述，在治疗患有COPD合并肺结核的患者时，若是经初期抗炎抗感染的治疗后疗效不理想时，要配合抗结核治疗方案[6]。给药过程要针对个体差异，个性化的调节，不仅仅要要药物治疗达到抗感染，解痉，平喘等效果，还要进行食疗，使患者营养均衡，恢复身体机能提高免疫力，使患者解除病痛，享受生活。
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慢阻肺伴呼吸衰竭指患者肺部有气肿症状，支气管远端气道弹性下降的同时伴有过度膨胀和充气，血氧含量降低。通常治疗此病会采用雾化吸入方式，然而在治疗过程中，患者往往会出现胸闷、气短等不适症状，有的患者因难以忍受而放弃治疗，促使病情恶化发展[1]。因此，在治疗过程中加入适当的护理措施显得极为重要。为了进一步探讨慢阻肺伴呼吸衰竭患者雾化吸入治疗的临床护理，选取我院收治的慢阻肺伴呼吸衰竭患者作为此次研究对象，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般床资料 本组62例，男性患者40例，女性患者22例，均为我院2013年3月-2015年3月间收治的慢阻肺伴呼吸衰竭患者，所有患者均经临床诊断，确诊为慢阻肺伴呼吸衰竭。将所有研究对象按照护理方案分为对照组（30例）和观察组（32例），观察组：男性20例，女性12例，年龄50～81岁，平均（59.52±3.25）岁；对照组：男性16例，女性14例，年龄51～78岁，平均（58.41±3.01）岁，比较两组患者的各项临床资料，可得均P>0.05，即说明两组患者的一般资料具有均衡性。
1.2护理方法 两组均给予雾化吸入治疗，让患者服用合理抗生素，并让其吸氧，给予其止咳、解痉等治疗，并让患者加用葛兰素史克公司生产的硫酸沙丁胺醇气雾剂进行辅助治疗，每天4次，每次0.1-0.2mg，如果患者病情较为严重，则每天6次；雾化吸入5ml硫酸沙丁胺醇溶液+生理盐水，将氧气驱动流量调整为6-8L/min[2]。
对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预，具体护理方法如下：1）治疗环境的准备。对整洁的病区环境进行有效的保持，控制室温在18℃-22℃[3]，对将过敏的花卉等物品放置在室内的现象进行有效的预防和避免。治疗前将雾化治疗的目的、方式、注意事项等详细讲解给患者，从而将患者的焦虑和紧张情绪有效消除，更加积极主动地配合医院的治疗和护理工作。饭前、午睡醒后、晚睡前通常是雾化吸入的适宜时间，这些时间进行雾化吸入能够对餐后治疗引发恶心呕吐现象进行有效的预防和避免，为患者讲述饮食营养健康知识，加强患者的营养指导，鼓励患者多食用轻淡富有营养的高蛋白食物，注意维生素的摄取。2）健康宣教：入院前，详细向患者及其家属自我介绍，并介绍并取的工作环境、医院制度以及主管医生等。为患者建立健康档案，再向患者及其家属讲解有关慢阻肺疾病知识，提高患者及家属对疾病的认识，增加患者对治疗的依从性，在健康教育中采用多种方式，包括集中讲解、发放专科健康教育卡以及书面教育等，向患者详细讲述药物的作用以及可能出现的不良反应等，鼓励患者坚持治疗，改善患者吸氧的温度以及湿度。3）的选择。给予患者雾化吸入治疗的过程中通常情况下让患者取坐位，从而为药液到达终末支气管及肺泡提供良好的前提条件，最终受到最好的治疗效果。如果患者呼吸无力、意识模糊等，则让其取仰卧位，将床头抬高30°，以有效降低膈肌，扩腔，为患者顺利吸入药液提供良好的前提条件；4）雾化吸入的护理。给予患者雾化吸入治疗前有效评估患者的一般情况及生命体征，治疗过程中对患者的呼吸指证进行随时的认真观察。对雾量大小及吸入时间进行有效的控制，通常情况下分别为5-8L/min和5-15min[5]。同时，由于粘稠的痰液在药物的作用下被稀释后会以较快的速度排除，支气管会在吸湿而膨胀的情况下被堵塞，因此应该帮助患者排痰，必要的情况下将吸痰器备好，以对患者发生窒息的现象进行有效的预防和避免。此外，对患者进行有效的指导，使其对吸入的方法进行熟练的掌握，用嘴全部包住雾化器，缓慢深呼吸，从而使药物全部被吸入得到切实有效的保证；5）雾化器的消毒。给予患者雾化吸入的过程中切实做好对雾化器的消毒工作，以对患者发生致病菌交叉感染的现象进行有效的预防。6）出院指导：院外护理中，安排专门护士以电话随访的方式积极了解患者的恢复情况，并根据患者的随访情况采取合适的心理干预以及饮食干预，引导患者家属介入到患者的康复中。
1.3疗效评定标准 显效：治疗后患者每天咳嗽次数在5次以下，每天胸闷和胸部肿胀感觉在6h以下，呼吸频率在70-80次/min之间；有效：治疗后患者每天咳嗽次数在6次以下，每天胸闷和胸部肿胀感觉在8h以下，呼吸频率在75-85次/min之间；无效：治疗后患者的临床症状没有改善，甚至有加重的迹象。
1.4观察指标 分别运用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组患者的焦虑和抑郁程度进行评定，分值越高表明患者的焦虑抑郁程度越强。同时运用自制调查问卷的形式对两组患者对临床护理工作的满意度及自身舒适度进行调查，然后进行统计分析。
1.54统计学处理 所有研究数据均在SPSS 19.0统计软件包上进行计算，其中护理总有效率等均行Χ2检验，焦虑、抑郁评分等均行t检验。检测P值，如果经检测P小于0.05，则提示经比较两组数据间存在统计学差异。
2结果
2.1两组护理疗效情况 观察组组的治疗总有效率显著高于对照组，经比较差异有统计学意义（Χ2=4.200，P=0.040
2.2两组焦虑、抑郁评分情况 护理前，两组患者焦虑、抑郁评分无显著差异（P>0.05）；护理后，观察组焦虑评分、抑郁评分均低于对照组，其差异具有统计学意义（均P
3讨论
慢阻肺是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎，可以进一步发展成呼吸衰竭或肺心病的常见慢性疾病，它的发病机制与有害颗粒和有害气体异常炎症反应有关。患者主要症状是1）反复咳嗽并带有痰，2）呼吸道反复感染。3）喘息，只要稍微活动后便会喘，严重时可感到呼吸困难。慢阻肺久治不愈反复发作长时间变回引起慢性或急性呼吸衰竭，肺大泡或肺源性心脏病，患者呼吸功能逐渐下降，最终导致呼吸衰竭。目前临床上治疗此病多采用雾化吸入，利用高速氧气气流使药物形成雾状，由呼吸道吸入，从而达到治疗的目的。然而在治疗的过程中，患者往往出现气短、胸闷等不适症状，有的患者无法忍受则会放弃治疗，促使疾病恶化发展，所以，有必要在治疗过程中融入护理，提高患者治疗依从性。
【关键词】清金化痰汤;支气管炎;止咳;祛痰;平喘
慢性支气管炎是一组支气管及其周围的慢性非特异性炎症,急性发作多由下呼吸道感染所诱发[1],表现为咳嗽的加重、咳痰量的增加、出现黄痰和(或)喘息。慢性支气管炎急性发作属中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴[2],如《丹溪心法•咳嗽》所述:“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰挟瘀血碍气而病”,提示了慢性支气管炎反复发作,日久则痰瘀阻碍肺气,痰瘀不除则肺失宣肃,肺气上逆作咳。临床上中老年人多见,并且在秋冬季气候变化时尤为显著。本院应用清金化痰汤加减治疗本病取得良好临床效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象本组68例,男44例,女36例;平均年龄在65±10.5岁;平均病程在3～22年。以2002年11月全国慢性支气管炎临床专业会议制订的《慢性支气管炎诊断标准及疗效评定标准》诊断标准[3],此80例患者均符合上述诊断标准。
1.2研究方法
1.2.1方剂组成清金化痰汤加减方:瓜蒌25g,麦冬15g,橘红12g,黄芩、桑白皮、山栀、浙贝母、知母、杏仁、桔梗、茯苓各10g,炙甘草6g。乏力、头晕加党参15g-30g,便秘加麻子仁12-30g,炒槟榔15g,或生大黄10g,喘促加地龙、白果各10g,喘促、心悸、胸闷加葶苈子、枳壳各10g。每天一剂,十四天为一疗程。
1.2.2判断指标疗效评定按照中华人民共和国卫生部药政局制定的“祛痰、止咳药物临床指导原则”进行疗效评估。咳嗽:轻度(+)为间断咳嗽,不影响正常生活和工作;中度(++):介于轻度和重度之间;重度(+++)为昼夜频繁咳嗽或阵咳,影响工作和睡眠。
1.2.3疗效评估疗效判断标准临床控制:咳嗽、咳痰症状不足轻度或消失。显效:咳嗽、咳痰症状由(+++)转为(+),或由(+++)转为(一);好转:咳嗽、咳痰症状由(++)转为(+)或由(+)转为(一);无效:咳嗽、咳痰症状无好转或加重。
1.3数据处理和统计分析将收集到的数据输入计算机建立EXCEL数据库,用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析。
2结果
80例慢性支气管炎患者中,临床治愈(咳喘、咳嗽等症明显缓解,随访1年未复发)52例;好转(咳喘、咳嗽等症状好转)23例;无效(服药1个疗程,咳喘、咳嗽等症状无明显变化)5例。总有效率93.75%。
3讨论
慢性支气管炎是临床常见病、多发病,与理化、感染、过敏、呼吸道局部防御和免疫功能低下等因素相关[3]。隶属于中医“咳嗽”、“喘病”、“哮病”、“肺胀”等范畴。其患者多为年老体弱者,且病情反复,病程较长,易出现肺、脾、肾虚损,阴阳失调,久之导致痰瘀交阻的复杂病机[4]。慢性支气管炎以咳、痰、喘三症为主,属中医的咳嗽、哮喘、痰饮之证,病位多在肺、脾、肾三脏,本病因外感之之邪,触动伏痰,痰阻气道而为病,痰饮内伏是为病的内在因素,痰由湿生,湿聚成痰。肺失通调之权,水湿为聚,酿痰成饮,上渍于肺,留滞肺脏,阻塞气道,以致肺气宣降失司,造成咳嗽、痰多、哮喘等症。
应用清金化痰汤加减治疗慢性支气管炎,其中方中橘红理气化痰,使气顺则痰降;茯苓健脾利湿,湿去则痰自消;更以瓜蒌仁、贝母、桔梗清热涤痰,宽胸开结;麦冬、知母养阴清热,润肺止咳;黄芩、栀子、桑白皮清泻肺火,甘草补土而和中。故全方有化痰止咳,清热润肺之功。适用于痰浊不化,蕴而化热之证。
《医方集解》曰“治痰通用二陈”,二陈汤为治疗湿痰之主方。慢支病程久,久病必瘀,丹参、桃仁祛瘀活血,联合应用共奏祛痰止咳,平喘化瘀之功,现代药理研究证明丹参、桃仁可改善微循环,增加肺部循环的血液灌流和抗菌消炎作用,其中加减的桃仁还有镇咳平喘的功效。
综上所述,清金化痰汤在慢性支气管炎的治疗中能发挥祛痰、镇咳的功效,提高疗效,是一种安全有效的值得临床推广的方剂。
参考文献
[1]安浚,王珏,张洪雷,等.痰热清注射液治疗急性支气管炎68例临床观察[J].中国中医急症,2003,12(4):320-321.
[2]方晓惠,纽善福.沐舒坦针剂治疗呼吸系统疗效观察[J].上海医科大学学报,2000,27(2):152-153.
关键词 慢性阻塞性肺疾病 盐酸氨溴索 雾化吸入 护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种病情进展缓慢、死亡率高的慢性呼吸系统疾病，其特征是不完全可逆的气道受阻，严重降低了患者的生活质量。盐酸氨溴索雾化吸入是利用雾化吸入器的负压空间将盐酸氨溴索制成气雾，进而使药物可以进入病人呼吸道而直接作用于气道，该方法作用疗效迅速、可靠、不良反应小等优点，目前已经成为慢性阻塞性肺疾病的主要治疗方法之一[1]。本文主要采用盐酸氨溴索雾化吸入配合综合护理措施治疗慢性阻塞性肺疾病，取得了较为满意的治疗效果。现报告如下。
资料与方法
2010年4月-2012年5月收治慢性阻塞性肺疾病患者100例，均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治草案》中规定的诊断标准[2]。男68例，女32例；年龄24～71岁，平均（48.3±5.2）岁。在患者知情并同意的情况下，随机分为观察组和对照组，每组各50例，且两组在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
治疗方法：对照组给予抗感染、化痰、解痉等常规治疗；观察组在对照组的基础上，加用生理盐水20mL和盐酸氨溴索30g配成的雾化吸入液进行治疗，驱动药液的氧流量4～7L/分，2次/日，连续治疗8天。
疗效判断标准：根据患者的病情改善情况分为3个级别。①显效：肺部音减少，咳痰、气促消失或明显好转，痰量减少在70%以上，痰液稀薄；②有效：症状好转，肺部音减少，痰量仍较多，痰液较稀薄；③无效：临床症状和体征均无明显变化或肺部音增多，痰液量多且黏稠。
统计学处理：采用计量软件SPSS19.0处理数据，组间差异采用X2检验比较，在P
结 果
观察组临床总有效率显著高于对照组，组间比较差异显著有统计学意义（X2=11.4219，P
护理措施
雾化护理：治疗前要保持病区环境整洁、安静、空气流通良好，保持室内温度、湿度舒适。耐心向病人解释咳嗽、排痰意义及雾化吸入治疗的具体方法和意义，以得到病人理解和配合；雾化中指导患者雾化吸入时宜取坐位或侧卧位，深吸雾气，每次在11～14小时吸完。雾化吸入过程中观察患者呼吸、心率、神志、面色、氧饱和度变化；如果患者出现呼吸、心率加快，氧饱和度降低等情况应立即停止雾化吸入操作并及时报告医师给予处理；雾化结束后，护理人员协助患者完成漱口、排痰，严格执行无菌操作，雾化吸入器的管道做到一人一具一消毒，用消毒液浸泡后、冲洗、晾干备用，防止交叉感染。
氧疗护理：氧气驱动雾化吸入时，适宜流量4～7L/分，也有报道氧气驱动雾化吸入量不宜过大，以3L/分为宜[3]，每日至少吸氧15小时。按时进行巡视以便观察患者的缺氧改善状况，吸氧管是否正常通气，及时清理呼吸道分泌物，根据患者呼吸情况随时调节氧流量，定期查看湿化瓶并添加加蒸馏水等。嘱咐患者及其家属不能随意调动氧流量。
排痰护理：者在护士的帮助下定期翻身，叩击背部，并配合拍背、咳痰，拍背时面对患者以便随时观察患者面色、呼吸情况，不能用力过猛，以患者能承受为宜[4]。鼓励病人咳出痰液，以提高疗效。护理人员应对重病患者给予看护，因患者排痰功能差时可能发生痰阻，护理人员应及时吸痰。
营养护理：慢性阻塞性肺疾病患者多为蛋白质热量型营养不良，表现为脂肪和肌肉质量的各项指标明显下降。试验显示慢性阻塞性肺疾病患者蛋白质、脂肪、碳水化合物的合理供能比例应分别为20%、30%～35%、50%。因此，应保证患者进食高热量、高蛋白易消化、低脂类食物，避免吃高糖食物，保持口腔清洁。鼓励患者少量多次饮水，多吃蔬菜水果，预防便秘。
呼吸锻炼护理：呼吸体操可以改善呼吸肌功能，是防止慢性阻塞性肺疾病患者发展为肺心病和呼吸衰竭的有效措施。其中，呼吸操锻炼诸如缩唇呼吸科延缓呼气流速，增加气道内压，改善阻塞性肺疾病患者的其它交换，腹式呼吸科改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式，降低呼吸功耗，亦缓解气促症状。
健康护理：健康教育是慢性阻塞性肺疾病的治疗方法之一，从本质上认识吸烟对身体的危害性，避免烟尘吸入，让患者明白吸烟的危害及戒烟后的益处，与患者一起制定戒烟的个性化计划，以确保患者下定决心戒烟并承诺戒烟，保持家中具有一个良好的戒烟环境及寻找药物治疗，如尼古丁替代治疗。此外，还要做到生活规律、劳逸结合、加强锻炼等。
心理护理：患者及其家属心理负担较重，容易产生焦虑、抑郁、恐惧等心理。护理人员应加强心理咨询，普及疾病防治知识，加强针性心理护理，热情的与患者交谈，给予患者鼓励支持，态度和蔼，使其正确认识该病，赢得患者的信任，鼓励患者积极主动配合治疗。用实际行动缓解患者的病痛，并做好家属及亲友的工作，鼓励他们给予患者关怀，使患者充满信心，从而处于接受治疗的最佳心态。
讨 论
慢性阻塞性肺疾病是一种慢性呼吸性疾病，是呼吸系统疾病中致死和致残的第一大原因，居所有疾病病死率第5位，其患者的病理改变多属于不可逆性，可发展为肺心病和呼吸衰竭，长期反复发作给个人、家庭、社会造成严重的经济和心理影响，影响患者的活动能力和生命质量。
盐酸氨溴素具有化痰、协同抗生素等作用，盐酸氨溴索雾化吸入治疗法是临床上较好的物理与化学治疗相结合的治疗慢性阻塞性肺疾病的一种有效手段。本组资料显示，观察组临床总有效率显著高于对照组（P
综上所述，慢性阻塞性肺疾病采用盐酸氨溴索雾化吸入治疗，并积极配合合理有效的综合护理措施，能够显著提高患者的治疗效果，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
1 沈泽贤.盐酸氨溴索压缩雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（12）：51-52.
2 谭从容.持续正压通气结合盐酸氨溴索对新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，9（5）：578-580.
慢性呼吸系统疾病是世界卫生组织确定的四大慢病之一。在中国，哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD，以下简称慢阻肺）是最常见的慢性呼吸系统疾病。中国哮喘患者达3000多万，成人慢阻肺的患病率为10%，即全中国约有1亿名慢阻肺患者。但是由于医疗资源的不足以及患者对疾病的认识不足，很大一部分慢性呼吸疾病患者未能及时就诊，导致了目前诊断率低、治疗率低，死亡率高的严峻防控形势。
作为全球呼吸健康领域的领先企业，阿斯利康希望凭借其在呼吸健康领域领先的研发能力、先进的产品以及长期累积的经验与知识，帮助改善中国慢性呼吸系统疾病的防控。
阿斯利康希望能够通过利用多元化渠道与平台，全面覆盖包含医生、患者、大众在内的所有相关目标受众的整合方案，帮助提升慢性呼吸系统疾病的诊疗水平，以及包括患者与潜在患者在内的大众群体对慢性呼吸系统疾病的认知与防控意识，从而提升慢性呼吸系统疾病患者的就诊率与依从性。
项目策划：
目标受众：现有呼吸疾病患者、潜在患者、大众、医生与护理人员。
项目目标：
1.提升大众对慢性呼吸系统疾病的认知度与重视程度，促进就诊率与治疗的依从性；
2.提升基层医生对慢性呼吸系统疾病的诊疗水平以及重视程度；
3.引发社会舆论对慢性呼吸系统疾病的关注，形成有利的舆论氛围，促进社会资源的倾斜与配置。
策略：
1.充分利用第三方平台的资源，推进贯穿整个行业的全面合作；
2.下沉到患者中去，对直接面向患者的疾病教育与普及进行试点；
3.大胆尝试使用社交媒体渠道与沟通形式对大众进行疾病知识宣传。
主要信息：
1.中国慢性呼吸疾病发病率高、确诊率及就诊率低，存在巨大亟待满足的患者需求；
2.慢性呼吸疾病给患者及其家庭以及社会公共医疗系统带来巨大医疗负担；
3.患者与大众对哮喘及其治疗手段的认知存在较大偏差；
4.慢阻肺在大众中的认知度较低，针对潜在患者需要沟通基本常识，促进就诊。
传播策略：
1.精准传播与大众传播手段相结合，患者教育与疾病知识普及双管齐下：针对患者和潜在患者，采用院内宣传以及进社区等传播手段；针对广泛的大众采用社交媒体信息植入的传播手段。
2.利用关键时间节点，进行信息有效传递：利用哮喘日、父亲节、教师节、慢阻肺日等特殊的纪念日对特定话题的关注度，对具有相关性的关键信息进行有效的传播。
媒体选择：
1.核心媒体重点覆盖，树立权威性：邀请全国核心的医药与健康媒体出席呼吸疾病联盟成立启动会，利用政府、协会、专家背书，确立项目高度。
2.社交媒体扩大项目影响力：选取社交媒体中的热门帐号，撰写符合社交媒体传播风格的内容，将疾病知识信息植入到有趣的社交话题中，优化传播效果。
3.与各类行业网站进行深度合作：定期疾病教育深度文章，确保传播影响力的时间跨度。
项目执行：
1.针对行业：2015年4月25日，阿斯利康携手世界健康基金会及十余家医疗健康领域领先企业和组织，在厦门为中国呼吸疾病联盟正式揭幕。中国呼吸疾病联盟将集中政府、企业、行业等多方力量，共同关注慢性呼吸疾病的防治，改善中国呼吸疾病防治现状，提升相应公共健康方面的研究，最终提高慢阻肺和哮喘的研究。阿斯利康将通过对该联盟的支持，帮助完成以下重点工作：
・收集、更新相关证据，引起决策者对慢阻肺和哮喘疾病的关注，推动将慢阻肺和哮喘纳入慢性疾病管理范畴；
・加强医疗保健与疾病防控体系内的呼吸疾病防治力度；为医疗保健人员提供相关培训；向医院捐赠肺功能检测仪器；全面提升当前的慢性呼吸疾病防治三级预防体系；
・提升肺功能检测认知与能力，探索将肺功能筛查引入社区卫生服务或列入居民年度体检范畴的可行性；与中国的地方社区卫生中心携手探索将肺功能筛查引入高危人群初级保健范畴的可行性、成本效益和益处；
・加强中国二三线城市的呼吸疾病防治力度（针对初级医疗保健提供者）。
阿斯利康支持了由清华大学与卫计委共同发起的健康传播大会“全国记者征文”，获奖作品将被收录进“好作品集”。今年在阿斯利康的支持下，将新开设一项“呼吸疾病类好作品”，以鼓励医疗健康类记者对慢性呼吸疾病领域的关注。
2.针对大众：2015年5月哮喘日期间，阿斯利康与中国呼吸疾病联盟携手，执行了一整套社交媒体传播计划：
・制作肺功能检测H5格式小游戏，并在出租车、微信以及微博等多个渠道进行传播；
・结合哮喘日邀请微博知名画手进行漫画创作；
・利用热点话题，创作微信文章，并与多个有影响力的微信大号合作进行传播。
2015年6月全国食品安全宣传周期间，阿斯利康联合清华大学为全国的食药监部门的宣传人员提供了一场“全国食品药品安全创意科普工作坊”，厘清了关于激素治疗的误区，并征集拍摄一部澄清吸入激素治疗哮喘认知误区的视频创意，获奖创意将被拍摄成视频，并在全国各个食药监平台上宣传播放。
2015年11月，恰逢一年中雾霾最为严重的季节，雾霾与呼吸健康成为了老百姓最关注的话题。在此期间，阿斯利康公益支持了“千人拼肺”行动，以全球最大的人体器官拼图成功挑战了世界吉尼斯纪录。籍此呼吁全社会给予慢性阻塞性肺病更广泛和更高度的关注，营造人人参与慢性呼吸系统疾病防治的社会氛围。活动现场，著名主持人郎永淳也作为慢阻肺健康宣传员到场，呼吁大家关注肺健康，重视对慢阻肺的预防、检查和治疗。
2015年11月，为了迎接第14个国际慢阻肺日，除了线下的“千人拼肺”活动，阿斯利康拍摄有关慢阻肺疾病知识的公益宣传片，并通过微信与优酷平台做线上投放，从而将疾病知识的科普覆盖面进一步扩大。
3.针对患者/潜在患者与家属
2015年年初开始，阿斯利康推出快乐雾化室项目，针对在医院雾化室接受治疗的儿童哮喘患者及其家人提供哮喘知识宣传卡通画本，寓教于乐，提升哮喘患者的依从性。
2015年6月父亲节期间，阿斯利康再次联合中国呼吸疾病联盟，针对中老年人以及其子女进行一波社交媒体传播活动：
・创作了一套以漫画形式呈现的中老年人推荐体检套餐，并通过社交媒体进行传播；
・与微博名人以及微博知名画手合作创作定制化的图文，呼吁关注父母的呼吸健康
・与中老年人较多关注的励志与养身类微信号合作，呼吁老人关注自己的呼吸健康，也呼吁儿女通过送健康的方式尽孝。
2015年9月教师节期间，阿斯利康与中国呼吸疾病联盟关爱退休教师的生活，为他们提供了免费的肺功能检查。
2015年9月至10月期间，阿斯利康携手呼吸健康联盟选择了上海5个社区的居民，为他们提供免费的肺功能检查，并提供慢阻肺相关知识的教育，作为大规模推广慢阻肺检查进社区的试点项目。
项目评估：
2015年4月25日，中国呼吸疾病联盟在厦门的揭幕仪式拉开了阿斯利康呼吸健康项目的序幕。中国呼吸疾病联盟的成立将集中政府、企业、行业等多方力量，共同关注慢性呼吸疾病的防治，改善中国呼吸疾病防治现状，提升相应公共健康方面的研究，最终提高慢阻肺和哮喘的研究。
包括新华社、解放日报、光明日报、中国医药报等在内的28位来自专业、大众、财经媒体的资深编辑记者们参与了此次揭幕仪式，共同聚焦中国呼吸疾病防治及CARD项目的进展。活动共取得了38篇原发报道，获核心网络转载75篇。《生命时报》、《北京青年报》、《健康时报》和《t望东方周刊》等核心媒体还对本次活动进行了大幅的深度报道。
5月和6月，阿斯利康先后借力哮喘日、父亲节进行的呼吸系统疾病知识普及和传播取得了显著的成果，实现了阿斯利康和中国呼吸疾病联盟在普及慢阻肺和哮喘诊疗知识的战略部署。
以“咳痰喘久不愈可能是哮喘，应尽快去正规医院进行肺功能等检测确诊”为普及核心内容的哮喘日疾病意识活动从5月1日开始，持续时间长达15天，通过漫画、图文、游戏等形式，在微博、微信新媒体平台以及上海市出租车后座屏幕、阿斯利康内部等进行展示。活动期间，共原创图文漫画5篇，其中包括3篇微信图文信息、2篇微博漫画，#深呼吸做自己，关注哮喘日#话题当天在热门话题榜前十位置连续停留4小时，阅读量近600万。至活动结束时，微博、微信相关内容的阅读量总共超过1000万，逾10万人次参加了图文或游戏互动，1450万人通过触动传媒出租车后座屏幕看到了哮喘疾病意识活动，了解了哮喘疾病的症状和诊疗方法，提高了哮喘的防治意识。
6月，随着父亲节的来临阿斯利康又顺势开展了一波社交媒体慢阻肺知识宣传。目前，慢阻肺是中老年人群发病率很高的疾病，为了提高中老年患者积极防治慢阻肺的意识，也为了让子女更好的关爱父母健康，宣传活动主要通过微博、微信公众平台，关于“关注中老年人高发病率慢阻肺、传播中老年人体检知识、关爱父母身体健康”相关主题的图文和漫画。全国8个微信公众号的图文引发大量网友参与和评论，2个人气微博账号的原创漫画得到10个粉丝过万的微博账号转发，阅读量均在1万以上。微博、微信总阅读量达到883.5万。通过传播慢阻肺疾病和健康体检的相关知识，引发了网友对于慢阻肺的关注和重视，了解了父母进行定期健康体检的重要性和必要性。
中图分类号：R541.5文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）12-0046-01
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是慢性支气管炎，肺气肿，其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，引起肺心病的病因以慢性阻塞地肺部疾病最为常见，是以肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在祖国医学中多属于肺胀，喘证、痰饮等范畴，现代医学认为多由肺毛细血管床被破坏，血管床面积减少，缺氧呼吸性酸中毒引起肺小动脉痉挛，以及慢性缺氧产生的继发性红细胞增多，血液黏滞度加大等因素导致肺循环阻力增加，肺动脉压力增高，肺动脉血管的结构重构，产生肺动脉高压，导致心脏病变和心力衰竭，以及其他重要器管的损害。笔者运用自拟清肺化痰通络汤治疗肺心病80例，疗效满意，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料80例患者中61例为住院患者，19例为门诊病人。其中男48例，女32例；病程8～21 a，平均为15 a。其中61例住院患者因伴有不同程度的心衰，给于强心利尿等对症支持治疗。
1.2诊断标准参照《现代中医急诊内科学》：慢性呼吸系统疾病反复发作多年，肺动脉高压，右心室肥厚，右心室扩大或右心功能不全。临床上排除其他可以引起上述改变的心脏病，并排除肺结核，肺部肿瘤等病。
2治疗方法
清肺化痰通络汤组成：桑白皮15 g，法半夏15 g，浙贝母15 g，赤芍20 g，桔梗15 g，黄芪30 g，黄芩15 g，杏仁10 g，芦根30 g，丹参15 g，甘草6 g，陈皮15 g，开水煎服，每日1剂，10天为1个疗程。加减：咳嗽喘息气粗、烦躁、胸满，痰黄黏稠难咯，脉滑数，加竹茹10 g，黄连6 g，胆南星10 g；咳嗽痰多，色白黏稠、短气喘息，苔白厚腻，脉弦滑，加苏子15 g，茯苓30 g；咳喘加重，不能平卧，心悸气短，面浮肢肿，苔白脉沉细，去黄芩，加桂枝15 g猪苓30 g，车前子20 g；咳喘不能平卧，手足蠕动，甚则抽搐，舌紫降少苔，脉细数，加钩藤20 g，水牛角30 g，茯神20 g。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。显效：咳嗽，气喘明显减少，双肺啰音明显减少，心功能明显改善，生活能够自理；有效：咳嗽，气喘明显改善，双肺啰音减少，心功能有所改善，能下床活动；无效：症状体征无明显改善或恶化。
3.2治疗结果80例患者经治疗3个疗程治疗后结果：显效：58例；有效18例，无效4例，总有效率95%。
4讨论
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