母婴健康小知识

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第1篇

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（b）-0183-03

Impact of health education intervention in maternal pregnancy again with scar uterus

WEN An-xiao ZHOU Li-hua

Department of Obstetrics，Songgang People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518105，China

[Abstract] Objective To explore the application and effects of health education intervention in maternal pregnancy care again with clinical scar uterus. Methods 132 maternal pregnancy again with clinical scar uterus of our hospital from April 2014 to March 2015 were divided into group A and group B according to number random method，and each group was 66 cases.Patients of two groups were given routine nursing and health education intervention respectively.The nursing effects of two groups were observed. Results After system health education，vaginal trial production rate in group B was 63.63%，which was 37.88% in group A，and there was statistical significance between two groups（P

[Key words] Scar uterus；Pregnancy again；Health education

近些年来，伴随子宫病变概率的逐步升高与剖宫产技术在临床上的广泛应用，瘢痕子宫孕产妇也越来越多，并引起了医院的重点关注。“瘢痕子宫”即子宫上存在较大瘢痕，一般女性在行剖宫产术、子宫肌瘤剔除术与子宫破裂修复术等手术后就会成为瘢痕子宫[1]。瘢痕子宫孕产妇在怀孕期间易出现子宫破裂出血，或引发宫外孕情况，对母婴健康带来极大影响。为此，进一步强化对瘢痕子宫再次妊娠孕产妇的护理干预，显得尤为必要，对确保母婴健康有不可忽视的作用。基于此，我院对收治的瘢痕子宫再次妊娠孕产妇实施健康教育干预，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选我院于2014年4月～2015年3月收治的132例瘢痕子宫再次妊娠孕产妇作为观察对象。纳入标准：存在1次剖宫产史；上次剖宫产术切口为子宫下段横切口；上次剖宫产后无术后感染情况；均经医院伦理委员会审核通过，且所有患者均签署了知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾功能障碍者。采用随机数字表法将孕产妇分成甲、乙组。其中，甲组66例，年龄22～40岁，平均（26.7±3.5）岁；孕周30～41周，平均（37.6±1.3）周；体重60～74 kg，平均（67.4±7.1）kg。乙组66例，年龄22～39岁，平均（27.5±3.4）岁；孕周30～40周，平均（37.3±1.5）周；体重60～75 kg，平均（68.4±6.1）kg；两组孕产妇在年龄、孕龄、体重等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲组孕产妇给予常规护理干预，包括：①一般产前检查。如产前常规测量孕产妇盆骨与宫底高度，了解其骨产道与软产道情况；详细询问产妇年龄、病史等情况；行常规B超检查，了解胎儿胎心音、双顶径、股骨长径情况及胎盘、羊水情况，预估胎儿体重[2]。②心理疏导。在瘢痕子宫再次妊娠孕产妇围生期，因担心妊娠情况，孕产妇生理、心理均承受着较大压力，极易出现焦虑、不安等不良情绪。为此，在围生期，护士需科学评估孕产妇心理状态，主动与其沟通交流，构建良好护患关系，对其进行耐心开导，给予其心理安慰与支持，以有效缓解不良情绪的发生，使之于生产过程中主动配合医护人员[3]。③产后观察。产后动态观察产妇生命体征，密切观察其切口情况，保持切口清洁干燥，及时更换敷料，严格遵循无菌操作；保持产妇外阴清洁，做好生活护理与保暖工作；给予产妇高营养且易消化流质食物，排气后及时补充高维生素与高蛋白食物，多喝浓汤，以促进乳汁分泌；教会产妇正确哺乳姿势，做好乳房护理工作。

乙组在此基础上给予系统化健康宣教，即采用面对面授课、幻灯片讲解与角色互动、健康小知识卡片发放等形式针对不同文化层次孕产妇实施健康宣教，宣教内容主要包括：⑴瘢痕子宫知识宣教。护理中，护士需详细告知孕产妇瘢痕子宫的相关知识，告知孕产妇瘢痕子宫再次妊娠对母体本身与胎儿造成的影响，使之更详细了解自身状态。①可能诱发子宫破裂：因妊娠时孕妇子宫会相对变大，但因瘢痕子宫存在较明显瘢痕，部分愈合不是很理想的瘢痕可能无法承受怀孕或分娩过程中子宫增大的压力，进而增加子宫破裂风险[4-5]。②提高前置胎盘的发生率。剖宫产瘢痕处蜕膜发育不良会致使早期附着在子宫体下段的胎盘逐渐上移，进而相对提高前置胎盘发生率，其为瘢痕子宫再次妊娠孕产妇选择再次行剖宫产术的一个重要原因。③瘢痕子宫再次妊娠孕产妇，若再次行剖宫产术，其并发症更多，相较于初次妊娠孕产妇，其分娩过程中新生儿的高危因素也更多。⑵阴道分娩知识的宣教。产前，详细告知孕产妇阴道分娩的利弊，告知孕产妇自然分娩方式费用更低，产后疼痛轻、产后感染率低，且再次妊娠时前置胎盘与胎盘置入等风险也更低，并指导孕产妇为阴道分娩创造条件，如注意孕期营养、控制新生儿体重等[6]。同时，告知孕产妇阴道试产存在一定局限性，即一旦试产失败，子宫破裂与子宫不全破裂的风险也会相对增加。为此，在产前检查中，若发现孕产妇满足以下条件[7]：①伴有严重心内科疾病；②经检查提示存在窘迫、胎盘早剥与盆骨狭窄畸形、巨大儿等情况；③上一次子宫手术切口愈合情况不理想，且瘢痕厚度7分；②经B超检查提示子宫下部分前壁瘢痕厚度>3 mm，瘢痕位置无附着胎盘；③距离上次剖宫产时间>2年，无剖宫产手术指征；需鼓励其阴道试产，改善母婴结局。⑷宫缩痛知识宣教。与初产妇比较，经产妇与瘢痕子宫产妇的宫缩痛情况更明显。为此，在阴道分娩时，助产士需耐心向产妇宣教宫缩痛的特点和性质，引导产妇在宫缩时通过“呼吸疗法”来缓解疼痛[10]；另外，助产士还可帮助产妇按摩腹部，帮助其缓解不适，并了解产妇在宫缩与触摸宫缩时瘢痕的疼痛情况，从而第一时间发现异常情况。对于再次剖宫产者，产后需告知产妇术后也会出现宫缩痛，并教会其一些缓解疼痛的办法。

1.3 观察指标

观察比较两组孕产妇分娩方式（阴道分娩、剖宫产）与母婴结局情况（出血量、新生儿Apgar评分、住院时间、住院费用、产褥感染率、新生儿体重）[11]。采用统一问卷调查形式调查两组孕产妇对护理的满意度情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组孕产妇分娩方式的比较

经系统健康宣教后，乙组阴道试产率为63.63%，显著高于甲组的37.88%，剖宫产率则显著低于甲组，两组比较，差异有统计学意义（P

表1 两组孕产妇分娩方式的比较[n（%）]

2.2 两组产妇母婴结局的比较

乙组产妇出血量、新生儿Apgar评分、住院时间、住院费用、新生儿体重与甲组比较，差异有统计学意义（P

2.3 两组孕产妇护理满意度的比较

甲、乙两组孕产妇对护理满意度分别为78.79%（52/66）、96.97%（64/66），两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

第2篇

Q　如果脐带绕颈，宝宝会不会有危险?

彭教授答　脐带绕颈比较常见，其实并不可怕，怀孕晚期脐带绕颈的发生率为20％～25％，多数绕颈一周，少数绕颈两周，三周以上的很少见。绝大多数胎儿不表现任何异常，你不必惊慌。

Q　我的身体一直很健康，以前的检查也很正常，为什么会发生脐带绕颈呢?

彭教授答　有可能是羊水过多，胎儿在子宫内的活动空间很大，导致脐带绕颈；也有的人是由于脐带过长，或者胎儿的体型相对较小，会发生绕颈；有的宝宝在子宫内活动过频也会绕颈，脐带也有可能缠绕在身体的其他部位。不过，脐带富有弹性，脐带绕颈后，只要不过分拉扯脐带，不致于影响脐带的血流，不会危及胎儿。

Q　脐带绕颈后要注意什么?

彭教授答　你要放宽心，回家以后要学会数胎动，每天早、中、晚各计数1小时内的胎动次数，3次胎动数相加乘以4，就是12小时的胎动次数，胎儿在12小时内胎动应该大于10次。如果突然发生激烈的大量的胎动，就赶紧来医院检查。胎动过少时，也要来医院检查。定期产前检查，可以及早发现羊水过多或过少、胎位不正等异常情况；也可以通过胎心监测和超声检查等方法，判断脐带的情况。

Q　我可以通过锻炼来纠正，让宝宝从脐带里绕出来吗?

彭教授答　你自己千万不可乱来，胎儿一直是在动的，所以才会有脐带绕颈，也有可能会通过胎动又绕开的。这不是锻炼就能办得到的，准妈妈需要注意的是减少震动，保持左侧卧位睡眠，使脐带血供丰富，就不会影响宝宝的发育。

Q　脐带绕颈可以顺产吗?

彭教授答　从你目前的情况看，你的宝宝不算大，胎心监护也很正常，可以考虑试产。在分娩期过程中，如果脐带绕颈过紧可使脐血管受压，致血循环受阻或胎儿颈静脉受压，使胎儿脑组织缺血、缺氧，造成宫内窘迫甚至死胎、死产或新生儿窒息。如果脐带过短或相对过短，往往在产程中影响先露下降，导致产程延长，加重胎儿缺氧，危及胎儿。

但是，也不必以脐带绕颈单一指征就选择性刮宫产术。可以在试产过程中，容易出现胎儿窘迫的活跃晚期，宫口开全前后10min、胎头急速下降期、胎膜破裂后这些高危时间内，应用持续性胎心电子监护，严密观察胎心及羊水变化，如果突然胎心减速，伴后羊水或前羊水粪染，或者产程中胎头部下降时，可以立即行剖宫产手术，在胎心减速后30min内分娩出胎儿，由于缺氧时间短，一般不会导致不良后果。

后来，玲玲还了解到自己的两位朋友也是脐带绕颈，她们选择了两种不同的分娩方式。

顺产案例　菲菲怀小涛的时候，产前检查一直没有发现异常，还差几天到预产期时，突然破水了，到医院检察发现有点胎位不正，正好遇到医生查房，从下面轻轻摸了一把，就把宝宝的胎头正过来了。小涛的头露出来时，医生发现脐带绕颈两周，要她用力屏气加把劲，所以最后小涛很顺利地生出来了。医生说，有脐带绕颈时，胎膜早破发生脐带脱垂的可能性小一些，小涛的脐带绕得比较松，而且他个头也不大，所以出生得很顺利。

剖产案例　芸芸生奇奇的时候，也是发现脐带绕颈，她想还是来个安全省事的，就直接做剖宫产算了。没想到奇奇出来后，根本没有脐带绕颈。她埋怨自己挨了一刀。医生说胎宝宝有时候在肚子里会左动动、右动动，寻找舒适的位置，当胎宝宝转回来时，脐带缠绕自然就解除了。

听了彭教授对自己几个问题耐心细致的分析，玲玲心里有了底气，她说：“我相信您的经验和医术，就按您说的吧，我回家会继续注意胎动，定期产检，一旦有异常情况，或者有临产先兆就来医院，一切以宝宝的安全健康为前提，能够顺产就顺产，如果不能顺产，就做剖宫产手术。我会安安心心、快快乐乐地迎接小天使的到来的!”

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