时间：2023-11-10 10:17:15
导语：在外科优质护理的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【关键字】 骨科；优质护理；人性化护理
现代医学的不断发展，也带动了护理模式的完善。优质护理服务除了包括关乎病人身体健康的基础护理，即以疾病为中心进行的护理活动以外，逐渐转变为同时致力于病人生活质量的提高，为其提供全面的优质服务，将医疗护理与病人心理及社会密切联系，建立起新的护理模式。
外科骨科护理有其特殊性，优质护理有利于促进病人的恢复和减少身体残疾等后遗症的发生，病人康复过程中的优质护理，可以帮助病人达到最佳身心状态，提高疗效，促进恢复。
1 优质护理理念
外科骨科护理中的优质护理服务，主要理念是人性化护理。优质护理要综合考虑医疗效果与病人反应两个方面，是一种整体有效的、个性化的护理模式。为提高病人身心的舒适感，以病人为中心，对护理工作提出了更高的要求，其也有利于护理质量的提高和病人对医疗工作满意度的提高。
护理质量的提高最重要的是医患之间的沟通。外科骨伤病人多为意外事故，容易出现情绪波动。与病人进行良好的沟通，有助于使病人的情绪得到稳定，对于治疗与护理工作的进一步顺利进行有重要作用，有利于指导病人以积极的心态配合治疗。
在治疗中，医护工作者要熟练掌握基本技术，规范言行举止，给病人足够的尊重，用耐心的态度对待病人，树立医患之间的信任感。对于治疗过程中可能存在的风险，要详细向病人说清楚，疏导病人的情绪，消除病人的紧张情绪，使病人积极配合治疗。医患沟通中要体现足够的人文关怀，才能帮助病人建立接受治疗的信心，提高康复的效率。
2 注重基础护理
基础护理的好坏直接影响到护理的效率、治疗的效果及病人的心理，是护理工作中最重要的环节。这就要求护理工作者要有过硬的专业知识及技术。
骨科病人大多需要卧床治疗，护理中主要保障卧床病人的舒适度，一般术后七至十天病人需平卧，可以用柔软物体垫高受伤的肢体，以减少压迫。在输液时，应考虑病人肢体的活动度，对上肢骨折的病人尽量采取下肢输液，下肢骨折的病人尽量采取上肢输液。护理过程中，手法要轻柔，除了利用丰富的专业知识和提高护理技术之外，还要注重病人对护理的感受及评价，给予适当调整。骨折创伤处的疼痛严重影响了病人的生活质量及情绪。医护人员应该观察病人的病情，综合考虑，评估其疼痛的水平，并采取适当的措施，可以通过疏解情绪使其心态放松，必要是需给予止痛药。因病人卧床无法运动，护理人员应当时常帮助病人按摩腰椎及肩胛部位，并指导病人在保证身体不受损的前提下活动健康部位，促进血液流通，有利于促进康复进程。
提高护理人员的技术水平和自身素质是优质护理的基础，也是护理有成效的前提，基础护理对治疗效果有直接影响。外科骨科护理中的优质护理服务要求护理人员在掌握骨科知识与技能的前提下，提高自身素质，不断增进相关知识，做到规范操作、专业护理、合理沟通，提高病人对医护人员的信任度。
3 优化住院环境
环境的清洁与舒适能够影响到病人的情绪，也是病人治疗及恢复过程中基本生活得以保障和优化的前提。优质护理服务要给病人提供一个舒适温馨的住院环境，体现人性关怀。要确保房间的每日清扫工作按时进行，为病人提供方便的饮水和饮食服务，尤其对于骨科活动不便的病人，要保证其生活所需物品。被服要勤于换洗，以免出现褥疮等症状，影响病人的康复及情绪健康。优质护理服务要以病人为本，使病人在轻松的环境中治疗，有利于康复。
4 心理护理
病人的心理健康护理也是护理的重要组成部分，为了提高服务质量，护理工作者应当在治疗过程中增进与病人的交流，帮助病人了解其病情，对于情绪波动较大的病人要加强劝解，鼓励和支持病人，使病人的负面情绪得到纠正，使情绪趋于稳定。
护理人员要做到语言得当、行为得体，增强服务意识，确保病人接受优质护理。在与病人的沟通过程中，要充分考虑病人的不同情况。良好的医患护患关系有利于消除与病人之间的距离，鼓励病人积极接受治疗，这既是治疗得以顺利进行的基础，也是护理及康复中必不可少的条件。
5 人性化护理
树立以人为本的护理服务理念是优质护理的核心精神。确立“ 一切以病人为中心， 提供优质优先服务”的宗旨，确保病人在医院就诊时的需求能获得最大的满足。门诊分诊护士在接待病人时，面带微笑，主动了解病人的要求和期望，用真诚的关心和蔼的态度服务于病人。查房时，主动了解病人的病情变化，进行各项护理技术操作时，要以确保病人的安全、舒适为前提。提供的一切服务都要从病人的角度出发。
制订以人为本的服务质量标准，对每一个环节都制订质量控制标准，详细说明对服务的要求，使护士在工作中有章可循。为病人提供全面的个性化的服务，首先要求护士一视同仁，尊重病人，尊重其生活方式、人生观、治疗意愿。其次要以病人的病情特点为着眼点，提供质量高、有效、经济的护理。针对不同的病人，充分考虑其体质不同和生活习惯的差异，提供不同的护理模式，使其恢复到最佳状态，尽可能满足病人的合理要求。
外科骨科护理中的优质护理服务首先在于规范护理技术及行为，从基础上保证护理质量的提高，然后要以病人为本，使病人在心理和生理上都达到舒适的状态。这样做不仅有利于病人的身心健康，可以有效提高治疗成功率和减少后遗症的发生，而且对于提升医疗工作者的形象，改善医患关系也具有重要作用。
参考文献
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[2] 黄淑容，黄关红，陈红杏. 人性化护理在骨科病房的应用[J].中华现代护理学杂志， 2006， 3 (12) : 1103 - 1104
1.1护理方法
舒适的环境：环境的通风良好，光线良好，并且安置在离护士站较近的位置以便患者能被及时提供帮助；并且在病房内给予挂置温馨舒适的壁画，还有给予挂置颜色温暖的窗帘，给与患者宾至如归的感觉；室内温度要根据患者的需要调整到最佳状态，室内要没有香烟的味道。适合的：根据不同患者的病情给予最适合病情痊愈的。比如，截止或者腿部受伤打有石膏的患者，应让其腿部抬高以便静脉回流，减轻肿胀情况；比如接受阑尾切除的患者，要采取平躺，尽量不要扯到他的创口处；患者长期处于一种会使血液不畅，所以还要在适合的时间内帮助患者做适量的调整让其血液循环畅通等等，都属于优质服务的范畴。
心理辅导：比如肿瘤外科，要给与患者交流，让其有信心自己一定会康复，除了护士要有温和的态度之外，医生也要参与其中，让患者焦虑减轻。对于接受截肢的患者，尽量不要提到截肢后的不良后果，要帮助患者做好复健工作。对于接受阑尾等手术切除患者，麻醉过后往往都会疼痛异常，所以这是护士就要跟患者做好交流沟通，放一些安静舒适的音乐已转移患者的注意力，减轻疼痛。并且还要跟病患家属好好沟通，让其能得到家人的照顾又不太受家人的打扰。饮食搭配：给与患者家属做好交流，重点强调患者的饮食禁忌，比如不能吃带花椒，酱油以及糯性大的食物，这样不利于伤口的愈合，同时饮食注意清淡，还要注重营养搭配，多吃一些高蛋白的食物，以助于伤口痊愈。
1.2效果检测
通过观察患者临床焦虑情绪、交谈询问患者满意程度以及出院率3个指标来判定效果情况。焦虑情况：通过观察患者的焦虑症状，及患者有无过多出汗情况、有无呼吸困难、有无恶心、胸闷等症状来将患者分为无焦虑，中度焦虑和重度焦虑3个层次。满意程度：通过与患者进行交流沟通，以询问患者有无不适的地方，对护士服务态度的满意情况、对环境的满意度，疼痛程度进行询问调查。分为不满意，较为满意，非常满意3个层次。平均住院时间及出院率：对每组的每个患者的进出院时间进行统计，以确定他们的平均住院时间以及出院率进行统计，以比较对照组和实验组。
1.3统计学方法
统计软件采用SPSS17.0对上述所有数据进行统计学分析，然后进行t检验，显著性差异检验评价，其中P<0.05为有统计学差异。
2结果
2.1患者焦虑情况
根据观察患者，评测患者焦虑情况，得出患者焦虑情况对照表。由表可知：实验组的焦虑情况显著低于对照组，证明优质服务能够显著降低患者的焦虑情况。
2.2患者满意度调查结果
根据交流询问将患者分为不满意，较为满意，非常满意3个层次。
2.3平均住院时间及出院率情况
根据统计得出以下结果。
3讨论
外科护理一直为各医院比较看重的一项工作，它关系到患者能否在尽量短的时间内痊愈，出院。护理是医疗过程中很关键的一步，如果护理达不到要求，就会使患者病期延长甚至无法痊愈更加甚至严重。护士作为人类身体健康的守护者，同时他也是心理健康的守护者。护士能否尽职做好护理患者，能否跟患者做好交流、医院能否给与患者提供很好的住院环境等都关系到患者是否能够尽快痊愈出院，是否能在住院期间尽量降低痛苦。所以，护理工作做得好坏直接关系到医院和患者的切身利益。本研究通过为患者提供优质的护理服务将之与普通基础服务相比较，为护理工作提供良好的建议。
4结论
Abstract： With the combination of relevant information， this paper tried to improve nurses' understanding to related activities； schedule innovations posts； optimize the management system and care process； advocate "people-oriented" service concept； integrate both conventional and specialist care way. Through the use of high-quality care in cardiothoracic surgery clinical care， this paper found the patient satisfaction and quality of care had significant improvement.
关键词： 优质护理；护理服务；临床护理；护理质量；满意程度
Key words： high-quality care；care；clinical care；quality of care；satisfaction
中图分类号：R248.2 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）03-0277-02
0 引言
我院在2011年5月的时候举办了一次优质护理服务展示活动。其中，我科为首例展开试验科室，并取得了良好的成果，具体如下：
1 资料和方法
1.1 资料 2011年5月，我院开展优质护理服务展示活动，其中以我院心胸外科病房作为研究示范区域，选取床位50张，平均每年进行700例以上的心胸外科手术。在这700多例的心胸外科手术当中，有200例以上的手术为心血管手术，有500例左右的手术为普胸外科；700例患者当中，病危患者占总比例的13%；甲类手术占总比例的70%。护理人员为25人，护师为1人，主管护师为4人；25例护理人员当中，15%以上为大专学历。
1.2 方法
1.2.1 参考并学习相关材料，加强护理人员对优质护理的认识程度 护士长带领护理人员展开培训，事先制定规范的培训计划，利用分期自学、理论实践，以及随机问答的方式提高护理人员对知识的掌握程度。同时，护士长还要全面贯彻相关条文条规，让优质护理工作落实到实处，让护理人员对优质护理有着第一印象上的了解，这样一来，不仅可以加深优质护理在护理人员心中的认知，同时还可以提高护理人员的护理质量，从而得到患者的认可。
1.2.2 协调分配排班，让管理工作可以实现分级分类进行 将分层策略落实到护理人员的管理工作当中，实行分组包干，让任何一位患者在进入医院的时候，都可以拥有一名护理人员对其进行全方位的护理；一级护理人员的责任必须给予，明确，规定其在5年当中按照常规护理模式作为服务准则；二级护理人员以常规护理技术为主，将专科护理和指导等工作作为主要职责；三级护理人员便是护士长，其不仅起到监督的作用，同时也直接参与护理人员的人员安排工作。根据层级进行划分，将护理人员分成A组和B组，然后由护士长对其进行管理。期间，护士长带领两组护理人员对患者的病情，以及发展情况进行观察（每日进行一次）。然后，再由护士长根据护理人员能力进行划分，结合实际情况为每位护理人员安设几名患者；利用APN模式展开护理人员的排班工作，即A班护理时间段为08：00-18：00，中间有9名字至10名的护理人员当班，其中有一名护理人员为护士长，有一名护理人员为办公护士，还有一名护理人员出自治疗班，其余护理人员皆为责任护理人员（有组长2名，助理型护理人员2名）；P班护理时间段为18：30-24：00，护理人员2名；N班的护理时间段为23：00-7：30，护理人员2名；帮班护理人员1名；午间时分，安排5-6名护理人员进行病房巡查，并安排1名二级护理人员进行带班；强化对重点时间段的管理工作，合理搭配人员，确保护理工作得到有效落实。
1.2.3 优化护理流程，完善护理工作制度 将管理制度、规范章程给予完善，明确各级岗位职责、常规护理方案、制度，以及工作流程、服务标准和服务内容等；当工作流程被有效改善后，护理人员还要对改善后的护理方案给予了解，并且能根据规范要求加以执行。利用分层管理的方式将制度落实到每一位护理人员身上。护士长要定期对护理人员进行能力考查（现场考核、信息调查等），从而确保护理质量得到有效的控制。
1.2.4 全面提高护理质量，落实护理监控管理制度 护理人员是保障护理质量的基础，因此护理人员的护理意识直接决定着护理工作的护理质量，直接影响到护理工作的质量高低。所以，全面提高护理人员的工作热情和积极性便显得尤为重要起来。其中，就以心胸外科患者在接受治疗后（手术、未手术）所容易引发的一些症状作为案例，从而严格控制护理人员的交接班工作，同时严格检查前班的护理质量，以及对患者反映情况的记录，从而保障护理工作严谨有效。护士长要定期对护理人员的护理工作进行检查，并对患者的满意程度重点关注。其中，护士长可以随机对一些患者进行问卷调查，查看当班护理人员的护理质量，以及其工作方式是否合理，同时询问患者相关建议，从而落实优质护理工作。
1.2.5 全面贯彻人性化护理模式 通常情况下，患有心胸外科疾病的患者多为老年人，而且在经过手术后，往往会有一些并发症出现，这便需要有专门的陪护人员给予照顾了。但是，由于病患家属随时可能因为一些特殊原因而脱离患者，所以做好人性化的护理工作便显得尤为主要了。
1.2.6 有效融合基础护理和转科护理，让护理工作变得更加具有意义，满足患者及家属需求 根据转科护理所固有的特点进行分析，从而制定出符合实际情况的护理流程和路径，从而确保基础性与专科性的两种护理模式有机结合起来，进而全面贯彻优质护理理念。护士长带领护理人员及时对一些问题进行预测查找，对一些新问题加以研究，做到专科护理上的创新，提高护理质量；及时有专业护理人员组织相关患者展开医疗知识普及工作，让患者能够对医疗知识有着全新的认知，从而积极配合医疗人员及护理人员的工作；在病区安设知识普及专栏，将一些特色明显，说明性强的知识内容刊登在上面，让患者及其家属可以随时浏览。
2 结果
通过我院在2011年5月开展优质护理服务展示活动后，我院护理质量明显提高，而且优质护理理念在我院心胸外科临床护理中也得到了全面的落实，这为我院其他科室提供了可靠的依据。
其中，通过将专科性与基础性两种护理模式的有效结合，使得我院护理工作顺利开展下去，同时完善护理排班工作，将相关管理制度有机革新，提高患者与护理人员、患者家属与护理人员之间的和谐关系，最大限度降低纠纷问题的发生几率，从而提高患者在医院的生活质量，得到其最大的满意程度；通过优质护理理念的全面贯彻，我院到2012年1月份间，700例患者当中有5%的患者症状得到良好恢复，并且术后无不良反应，感染几率得到明显下降，家属陪护几率下降至18%，满意程度提升到99%，护理人员的满意程度提高到96%，为我院创造了全新的记录，从而揭示出了优质护理的重要意义。
3 讨论
优质护理理念的贯彻与实施，可以让护理人员主动去为患者服务，并最大限度地为患者处理各种事项，从而得到患者的满意。这样一来，患者家属也可以将患者安心托付给护理人员，从而加深患者与护理人员之间的交流。这样一来，护理人员不仅可以第一时间了解患者的病情发展情况，也可以了解到患者的更多需求，而护理人员全心全意为患者解决相关事项，这也是落实“人性化服务”的重要方式。从而，患者愿意接受护理、接受治疗，护理人员愿意专心护理、负责护理，这便最大限度地将护理人员的工作热情和积极性调动了起来，从而全面的提高了我院的护理质量，让优质护理理念得到有效贯彻。
在我院心胸外科实施优质护理工作，将各项政策全面落实，从而降低纠纷及风险等问题的发生几率，让患者满意，家属放心，这不仅彰显了“人性化服务”的工作意义，同时也让护理工作变得更加贴近生活、贴近患者。而当前，进一步提高优质护理工作的力度，确保质量更上一层楼，这也是医院管理者及护理人员不得不给予严格思考的问题。
参考文献：
[1]潘杰.医疗护理困局下的“管办分开”[J].中国社会保障， 2011，（02）.
目的探讨优质护理在普外科的临床效果。方法对2011年5月至2013年8月我院普外科收治的60例患者的临床资料进行研究，根据这60例患者的意愿，将他们分为对照组和观察组，每组各30例，对此次对照组的患者进行一般的护理，对观察组的患者进行优质护理。在治疗结束后，比较两组患者对护理服务的满意度。结果经过对观察组进行优质的护理后发现，观察组患者对护理服务的满意度达到了97.6%，对对照组进行一般护理结果显示对照组对护理的满意度则只有76.3%。观察组患者对护理的满意度明显比对照组患者对护理的满意度要高。二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。结论通过对普外科患者进行优质护理不仅可以有效的改善医患之间的关系，同时还能提高患者的康复速度，改善患者的身心健康。实施优质护理的方法在临床上值得推广使用。
【关键词】
普外科；优质护理；满意度
在经济快速发展的今天，随着人们的物质文化生活水平不断提高，一些疾病也在这种环境中孕育而生。最近几年，外科病例越来越多，在临床中发现，大多数的普外科患者的病情都比较重，需要进行手术治疗。对在普外科患者实行优质护理能够有效的提高患者的康复速度。本文采取在2011年5月至2013年8月期间本院普外科收治的60例患者进行优质护理，并取得了很好的效果。现将具体情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：这次研究的对象是2011年5月至2013年8月期间我院普外科[1]诊治的60例患者，在这60例患者中，年纪最高的为76岁，年纪最小的为20岁，平均年龄在（40.2±1.3）岁，在这60例外科患者中男性患者有32例，女性患者有28例。男女患者比例为8∶7。根据这60例患者的意愿，进行随机分组，将他们划分为了观察组和对照组，每组里面30例，两组患者在年龄、性别、体质量、身高等一般资料里面没有明显的差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2护理方法：首先对对照组的患者进行一般护理，再对观察组患者进行行优质护理。优质护理的方法[2]为：①制定详细的优质护理计划。在医院接到患者并安排入住后，立即成立一个优质护理小组，小组成员包括患者的主治医师、护士长以及专职护士，在进行优质护理前，针对该患者的具体情况以及本院的护理条件，为患者制定一套最佳的优质护理方案。如对其饮食护理、心理护理、健康教育、排泄护理。②进行饮食护理。在患者住院治疗期间，护理人员根据主治医师的饮食指导，告知患者的饮食安排，特别是对于肠内营养患者而言，护理人员对患者的饮食卫生、温度以及进食速度进行规范指导，并观察患者进食后的反应，做详细记录。③进行心理护理。在患者住院治疗期间，患者的心情处在一个不稳定的阶段，护理人员要抓住时机与患者和家属进行沟通，解开患者的心理包袱，劝导患者积极的配合医护人员进行治疗。④进行健康教育。我院接收普外科患者大多数都要进行手术治疗，而平常患者都忙于工作，对普外科的相关知识的了解不够充分。所以护理人员要在患者进行手术前，要耐心的为其讲解普外科手术的相关知识，解开患者心中所有的疑虑，劝其在手术中积极配合医护人员，从而提高患者的治疗效果和康复速度[3]。
1.3观察指标：经过手术治疗后，比较两组患者对护理服务的满意度，满意度越高，说明其心理状态和情绪稳定。
1.4统计学方法：处理本次研究的数据所采用的软件是SPSS17.0软件，用（x-±s）来表示研究的计量资料，采用t检验，技术采用χ2检验，用P＜0.05表示差异，具有统计学意义。
2结果
在患者住院治疗后，通过对观察组患者对进行优质护理所得到的护理服务满意度为97.6%，对照组患者进行一般护理所得到的护理服务的满意度为76.3%。观察组患者对护理服务的满意度明显高于对照组患者，二者相比差异显著（P＜0.05）。
3讨论
就普外科而言，患者的病情都比较急重，在物质文化日益膨胀的社会，患外科病的人也越来越多，病种涉及的范围也越来越广，普外科患者大多数都要进行手术治疗，在普外科患者住院治疗到治疗结束，对普外科患者实行优质护理有助于提高患者的治疗效果[4-5]，加快患者顺利康复的速度。本次研究的结果显示，对观察组患者进行优质护理的满意度比对对照组患者进行一般护理的满意度要高，这说明优质护理[6]能够有效的提高护理质量，为患者提供一个舒心的服务环境。在护理工作中，护理人员要始终以患者的利益为出发点，时刻为患者考虑，对患者的饮食、服药情况做好详细的记录，每天微笑的面对患者，在护理的过程中，护理人员对患者不断的问候，让患者感受到了亲人的问候，有效的提高了患者的对护理服务满意度，同时护理人员在护理的过程中也提高了自身的文化素质和修养。护理人员为患者提供全方位的护理服务，在护理的过程中，与患者之间加强了沟通和交流，患者可以随时感受到护士的关心，使得患者对护理人员百分百的放心，护理人员通过对患者的生活环境进行改善，让病房变得更整洁，为患者营造了一个健康舒适的康复环境，营造了和谐的护患关系，护患关系明显改善。护士主动为患者提供健康指导意识明显增强，重视与患者之间的双向互动和个性化健康指导，患者熟悉入院须知、便民服务措施、熟知主管医师和护士、药物性能、饮食要求、专科疾病知识、安全防范等内容，患者对健康知识的知晓率由实施前的65%上升到95%。提高了患者对健康教育知识的知晓率。开展优质护理服务是医院秉着“以患者为中心”的服务理念的深化，是实现医患关系走向新台阶的重要保证。在今后的医疗事业发展当中，仍然要不断的发展优质护理服务工作。
参考文献
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【关键词】 优质护理；外科手术；应用体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.431 文章编号：1004-7484（2013）-06-3211-02
随着社会的不断发展还有人们生活水平的不断提高，对于各种服务的要求也不断的变得更加严苛，越来越多的护患纠纷使得我们必须要正确的对待眼前护理形势，传统的护理已经开始跟不上人们的要求，因此优质护理服务的出现是顺应医学发展的一种必然趋势。为了探究在外科手术当中优质护理服务对于患者的影响以及如何应用，对我院2011年外科手术患者以回顾性的方法进行分析。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自我院2011年――2013年收治的进行外科手术患者共60例，以随机的方式分为对照组与观察组，每组各有患者30例。在本次研究中患者为不同病种的手术患者，主要如下：24例患者进行阑尾炎切除术，13例患者进行消化道溃疡穿孔修补手术，17例患者进行胆囊切除手术，以及进行其它手术患者6例。本次研究患者的排除标准如下：①精神疾患；②意识障碍；③心脑血管以及肺部出现病变；④糖尿病还有甲亢检测结果显示阴性。对照组患者30例，男性患者17例，女性患者13例，患者的平均年龄为（45.5±5.7）岁；观察组患者30例，男性患者16例，女性患者14例，患者的平均年龄为（44.8±6.3）岁。2组患者在性别、年龄以及病种等一般资料无统计学差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 由我院接受相关培训的护理人员指导患者对我院自制的舒适情况问卷调查表进行填写，并对患者填写的资料进行分析与比较，主要观察2组患者在自感舒适度、护理满意率以及负面情绪等方面的差异。对患者的舒适程度进行分级，主要如下：患者在进行手术前、手术过程以及手术之后均没有产生任何不适的感觉且对护理效果十分满意的评定为一级；患者在进行手术前、手术过程以及手术之后产生不适的感觉但十分轻微对于患者没有产生太大影响，对护理效果较为满意的评定为二级；患者在进行手术前、手术过程以及手术之后产生严重的不适感觉，心理方面影响较大，对护理效果不满意的评定为三级。
1.3 护理 对于对照组患者使用我院常规护理即进行传统一般性的护理。而对于观察组患者在常规护理的基础上应用优质护理，有针对性的对普外科围手术期患者可能产生的问题进行护理，主要如下：
1.3.1 心理护理 护理人员对患者需要定期的进行心理辅导，对患者所得疾病的病种、相关知识以及手术过程等进行详细耐心的讲解，让患者对该疾病有全面充分的了解，能够有效缓解患者的紧张情绪，树立面对疾病的信心，除此之外还要嘱咐患者平时应该注意的饮食结构以及生活习惯等，从生活细节避免病情再次恶化。根据患者的实际情况，有技巧以及针对性的进行情感安慰，避免患者因为面对手术时候产生的焦虑以及恐惧情绪，影响患者的疗效。
1.3.2 环境护理 患者病房需要保证安静舒适，对病房的条件进行调整以达到患者舒适程度，如：温度、湿度以及光线，保证病房的安静以免以此打扰患者的休息。营造安全、干净、安静等休息环境。
1.3.3 生活指导 患者在进行手术之后在生活方面短时间会出现一些变化，为了让患者能够更好的适应改变之后的生活，应该对患者进行提前的生活指导。如进行深呼吸、床上大小便以及如何正确咳嗽；嘱咐患者应该按时睡眠，保证有足够的休息时间以及程度。
1.3.4 术中护理 在进行手术过程中，术者的操作应该轻柔避免对患者造成不必要的损伤，如果患者没有进行全身麻醉的，在手术过程中应该和积极的和患者进行交谈，体谅以及尊重患者的感受。手术之后最大程度的保持患者室内环境的清洁安静，保证通风以及温湿度适宜，保障患者的休息质量。
1.4 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P
2 结 果
在经过一段时间护理之后，2组患者对我院的护理行为满意程度有统计学差异性（P
3 讨 论
优质护理自从被提出并成功的应用到临床以后已经慢慢的成为了护理模式当中比较常用而且效果较为突出的一种。这种模式决定了护理人员需要让患者享受到更加全面的服务，最大程度的降低患者因为疾病或者是手术而产生的不良情绪，进而对疗效产生不利的影响，优质护理主要是为了让患者在生理以及心理上均能够获得舒适的体验，积极配合治疗。大量相关研究结果显示，优质护理能够有效的缓解患者本身紧张消极的情绪，有效的减少患者对于镇静或者催眠类药物的服用，对于防治使用麻醉导致患者清醒过后产生的躁动以及寒战发生概率有着相当突出的效果[2]。
在本次研究中我们还发现优质护理患者相对于传统护理患者来说，对于治疗以及护理，能够有更加积极的态度去面对还有配合。总而言之对于普外科围手术期患者进行优质护理，相对于传统护理而言具有更加明显的护理效果，在临床上具有重要意义，应该恰当的增加其临床应用的比例。
参考文献
1．1效果评价：对护理安全文化在心外科优质护理服务中的应用效果的评价主要从以下三个方面：①不良事件的发生率。忽略其他因素干扰，统计两组患者由于护理事故等原因引起的不良事件；②患者对护理工作的满意程度，分为满意、基本满意、不满意；③护理人员上报护理安全隐患情况。考察该加强护理安全文化宣传及管理制度对医护人员所起到的积极作用；
1．2统计学的方法：SPSS16．0对所得数据进行统计处理，数据进行X2检验；两组存在显著性差异（P＜0．05）。
2结果
2．1如表1所示，未加强护理安全文化宣传和管理前，对照组420例患者发生不良事件4件，发生率为0．95％，在加强护理安全文化宣传和管理后，不良事件发生率显著降低（P＜0．05）。与对照组比较P＜0．05，有显著性差异。
2．2在进行护理安全文化教育、宣传及实施护理安全制度后，观察患者对护理的满意度得到提升，为99．56％，如表2所示，在统计的患者中不满意现象没有发生。
2．3如表3所示，护理隐患事件和医护人员护理缺点事件分别发生32起和21起，上报21起和13起。加强互联安全文化管理后，2010年5月至2012年6月，护理隐患及护理缺点事件都有明显降低，医护人员上报率分别为100％、91．67％，与之前的65．63％、61．90％都有显著提升（P＜0．05）。
3结论
随着生活水平的提高，人们对医疗安全更加关注，在传统的优质护理服务过程中加强护理安全文化宣传及管理愈发显得重要。建立、发展、完善护理安全文化制度已是医疗事业发展的重点，同时健全的安全文化制度也是衡量一个医疗单位整体医疗水平的关键治标。在传统优质护理服务的基础上进行护理安全文化宣传和管理不仅能从全方位预防并减少危害患者安全事件的发生，更重要的是宣扬一种安全文化，让医护人员、患者及患者家属树立起护理安全理念，养成护理安全习惯，形成护理安全文化。
由于心外科患者的病情变化较快，在护理工作中会产生很多的不确定因素，患者受到的不安全影响更多，提供优质的护理服务要求更高，这就要求医护人员的护理安全意识更强，同时也对患者及患者家属提出一些要求，使三方都建立护理安全文化理念、加强护理安全文化管理方能对患者安全提供强有力的保障。
小儿外科患儿因年龄小、各器官生理功能发育尚不完善、病情变化快，所以对这些患儿在手术前后应用优质护理的过程中，要以患儿为中心，运用人性化的护理理念，注重工作的每一细节，尽可能减轻患儿的痛苦，使患儿顺利度过围手术期［1］。近1年来，我们根据小儿的生理特点，在小儿外科手术术前、术中、术后运用优质护理，取得效果满意。现总结如下。
1 手术前优质护理
1.1 建立手术室小儿手术专科护士配合组，要求护理人员像妈妈一样照顾、体贴患儿。
1.2 巡回护士术前一天访视，将手术室的环境、设备、手术、手术需要的时间、并简要讲解有关手术过程。了解患儿的精神状况，耐心解答患儿及家属疑问以取得其信任；及时了解所要进行的术式、麻醉方式，并暗示手术医生和麻醉医生的医术高超，增强其信任感，有利于解除家长的疑虑,密切与医护人员的关系；要避免言语不慎加重患儿的心理负担，增加其恐惧感；随时掌握患儿的心理状态，争取患儿和家属的理解，使患儿和家属积极配合治疗［2］。
1.3 在病人等候区应有小儿专区，张贴一些儿童动画、小动物图片、 玩具等，以转移小儿注意力。尽量缩短手术患儿进入手术等候区的时间，让患儿在医生入手术室前10～15分钟入手术等待区。
1.4 在术前准备室，安慰、平静家属情绪，取得理解后，方能配合协助共同稳定患儿情绪使之安静，使患儿在没有任何束缚的情况下,乐意配合护士共同完成静脉穿刺或肌内注射基础麻醉等技术操作，并在输液部位上为其粘贴卡通图案以示奖励。使患儿对医务工作者无恐惧感。
2 手术中优质护理
2.1 术前巡回护士在手术室门口迎接患儿，与病房护士或患儿家属仔细查对患儿手腕带上床号、姓名、住院号、诊断结果手术名称。对能够合作的患儿可直接接入手术间；不合作的患儿由家属或巡回护士陪同，麻醉后再接入手术间。在手术开始前，再次与麻醉医生和手术医生核对患儿及手腕带，确保患儿手术部位准确无误，防止发生错误。
【关键词】优质护理；术后疼痛；外科治疗
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0275-01
疼痛是指与实际或潜在的组织挫伤相关联，或者可以用组织损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。手术本身是一种组织损伤，手术损伤导致伤害性感受器受到刺激，引起机体的一系列的的复杂的生理、病理生理的反应。手术后组织损伤刺激在神经系统中产生反应并以疼痛形式表现出来。而疼痛可对机体造成不同程度的影响，护理人员加强对病人的心理疏导，陪伴病人树立战胜疾病的信心，减轻病人对疾病，对疼痛的压力与恐惧，分散病人注意力，如使交谈，听音乐等方法，让病人参与到护理计划当中，学习一些预防及减轻疼痛的技巧。手术后疼痛是手术病人常见的并发症，加强病人手术后疼痛的心理护理，配合止痛药物的应用，能更全面地有效地提高疼痛护理质量，从而加快病人手术后康复。
1 影响手术后疼痛的原因
1.1 物理损伤 由于手术器械物理刺激，影响皮肤血管、皮下组织、筋膜、骨膜的阈值损害感受器，从而对激肽敏感，使疼痛加剧。
1.2 病房环境 各种噪音、灯光、患者之间的互相干扰，导致睡眠不足降低痛阈。
1.3 心理因素 有的患者术后担心手术是否成功，产生恐惧、忧虑、情绪低落、紧张等这些因素都能引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛，而病人对自己所感受的疼痛不能应付，即使知道怎样对待疼痛也会表现消极、灰心、不能自理心理。
1.4 自身因素 根据疼痛的闸门控制原理，不同文化教养的人对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异，同时与年龄、性别、个性、情绪等因素有关。
1.5 改变 术后病人多采取被动，活动量相应减少，不能很有效的对付疼痛。
2 手术后疼痛的护理
2.1术前心理护理
术前有效的心理护理可减轻术后的疼痛，向患者交代术后可能出现的症状、疼痛程度、性质和持续时间，帮助其树立战胜疾病的信心，倡导自由模式结合力学原理指导患者术后如何降低切口张力及减轻或避免疼痛的技巧。
2.2术前评估 由责任护士了解患者以往对疼痛的经验，个人对疼痛原因及意义的理解及对疼痛的态度，以便术后有的放矢提供病人对付疼痛的技巧。了解患者病情，拟行手术方式，麻醉方式等重要内容。
2.3 改善病房环境 护理人员努力为病人创造一个安静、整洁、有适宜温度和湿度，有良好通风与光线、美观、安全的修养环境；夜间为病人护理时，力争做到四轻，限制水管、电铃、电话等发出的噪音
2.4 心理护理 术前给患者做好细致的思想工作，介绍手术方式及术后可能出现的现象，如伤口痛、截肢病人的残端痛等，以便病人对未来的经历有一定的思想准备，减轻恐惧、忧虑心理，潜在的增加病人对自己减轻心理压力，分散病人注意力，对可用可不用止痛剂的病人，要讲明止痛药易成瘾的道理，通过心理效应启动其体内“抗痛系统”，达到消除或减轻疼痛的目的。
2.5 良好合适：手术后，一般中、小手术的病人即送回原来的病室，而大手术或危重手术病人，则送到术后病室（监护室或观察室），全身麻醉的病人，此时尚未清醒，应平卧，不垫枕头，头偏向一侧，以防唾液或呕吐物吸入呼吸道，引起呼吸道感染。硬膜外麻醉或腰麻的病人，术后要平卧6～12小时，以防术后头痛的发生。颈、胸、腹部手术之后，多采取半坐或半卧位。脊柱手术后的病人，要睡硬板床。四肢手术后的病人，须抬高手术的肢体或进行牵引。
3 疼痛的药物干预
目前术后疼痛治疗方法：超前镇痛的药物包括：阿片类药物；非甾体类药物；NMDA受体拮抗剂；突触后α2受体激动剂。根据分类处理：轻度疼痛，区域阻滞+非甾体抗炎药（NSAIDs）；中度疼痛，区域阻滞+ NSAID+PCA；重度疼痛，区域阻滞+ NSAID+阿片类药物+PCA。
3.1 药物治疗
根据给药途径：静脉、肌肉、皮下注射给药，硬膜外给药等，根据给药方式：单次，间断，PCA（目前的常用方式），电刺激，心理治疗等技术 。
3.2 病人自控镇痛（PCA）PCA给药系统可有效地减少不同病人个体之间药代动力学和药效动力学的波动，防止药物过量，即医生设定PCA药物种类、给药浓度、给药间隔时间病人根据自身疼痛感受PCA控制机制自行给药缓解疼痛。
3.3 病人自控镇痛（PCA）的护理：术后应告诉病人应用PCA治疗的目的及使用方法，妥善固定给药导管，保持给药途径通畅，定期评价镇痛效果，当疼痛评分较高时应及时报告医师增加药物浓度或剂量。使用PCA，由于镇痛效果完善，病人对尿意、尿急等不舒适感明显降低，故易发生尿潴留。因此，护士要告诉患者早期排尿，并解释其意义以防并发症发生。
3.4 辅助治疗：例如行为疗法、音乐疗法。行为疗法包括催眠、放松、想象、分散注意力等。音乐治疗可影响人的生理和情感反应.对减轻疼痛亦有重要作用。
4 讨论
随着医学模式的转变和人们对健康要求的提高，术后疼痛的护理已经成为医务人员和患者注意的热点问题，术后疼痛的彻底解决虽然有赖于术后止痛治疗，然而，良好的心理护理往往能够减轻病人的疼痛。其原理就是心理护理能激发机体产生释放内源性吗啡类物质，它与外源性吗啡一样，能够控制疼痛的传导，抑制疼痛。即情绪、心理等因素可影响吗啡类物质的产生。因此，术后心理护理显得尤为重要。通过心理护理，解除患者因疼痛而产生的精神紧张、焦虑情绪，使患者保持心情愉快、情绪稳定。同时，能够提高护理人员的技术和服务态度，融洽护患关系，减少医疗纠纷的发生。使患者变被动治疗疼痛为主动治疗疼痛，有效缓解术后疼痛、促进术后早日康复起到了重要作用。同时提高了患者对医护人员的信任度和满意率，对医院的社会效益和经济效益均具有积极的推动作用，值得在临床上广泛实施。
参考文献
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关键词：优质护理干预；胸外科恶性肿瘤；生活质量；护理的满意度
恶性肿瘤已成为仅次于心血管疾病危害人类健康的第二杀手，通常发生于病变的晚期，患者组织细胞和神经系统已遭到严重损害，严重影响了患者的生活质量。对于恶性肿瘤的治疗，胸外科手术是有效的手段之一，但它属于创伤性操作，这就使得患者对其产生焦虑、恐惧、紧张和抑郁等不良情绪，导致患者对治疗的依从性降低，不利于手术的顺利进行和术后的预后［1］。近年来，在临床应用中提出了一种新型护理模式－优质护理服务，旨在改善临床护理的服务质量，促进患者的快速康复，增加患者对护理的满意度［2］。本研究旨在探讨优质护理干预对胸外科恶性肿瘤患者的影响，分析其在临床应用的可行性，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
根据《中国常见恶性肿瘤诊治规范》，以2014年1月～2015年4月我院胸外科收治的80例恶性肿瘤患者作为研究对象，排除患有严重的心脑血管疾病、精神疾病及依从性较差患者，其中符合标准入选患者的疾病类型为肺癌32例，纵膈癌20例，食管癌28例。采用随机数字表法将80例入选患者分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组男性30例，女性10例，年龄为35～80岁，平均年龄为（51．4±6．6）岁，肺癌16例，纵膈癌9例，食管癌15例；对照组男性23例，女性17例，年龄为34～81岁，平均年龄为（50．3±5．8）岁，肺癌16例，纵膈癌11例，食管癌13例。观察组与对照组的一般资料如年龄、性别及疾病类型等差异没有统计学意义（P＞0．05），可应用于研究。
1．2方法
所有患者在治疗过程中，均接受基础治疗与常规护理，包括常规术前术后护理、观察病情、对症处置、按时观察生命体征等；观察组患者在行常规护理的基础上给予优质护理干预，优质护理干预的具体方法如下：（1）首先对患者进行入院指导，患者入院后，主动、热情地向患者介绍医院环境、主治医生、护士及检查注意事项等基本情况，并进行术前宣教，解答患者的所有疑问，为手术做好准备。（2）进行心理辅导，深入与患者进行沟通，了解患者的心理状况，多关心、安慰患者，加强与患者家属的联系，让其引导患者对手术、治疗的正确认识。可根据患者的兴趣爱好如音乐、运动等，针对性地运用，以转移其注意力，彻底释放压力。（3）术后严密观察患者的生命特征，给予适当的按摩，以减轻患者的疼痛，并指导和协助患者进行合适的，以促进血液循环，减少麻痹现象。（4）出院时告之患者在日常生活中的注意事项，鼓励患者参与可能参加的活动，增强患者的信心。同时，叮嘱家属多关心并给予心理及精神上的足够支持，以保持情绪稳定等。
1．3观察指标
通过焦虑自评量表调查患者接受优质护理干预前后的SAS评分，并记录所有的焦虑症状，根据中国癌症患者生活质量（QOL）调查表调查患者生活质量，使用我院自行设计满意度量表调查患者对护理的满意度。SAS标准分分值范围为20～80分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑，患者心情焦虑程度越高，得分则越高。生活质量调查表包括躯体健康、心理健康、社会功能和物质生活等方面内容，满分为100分，评分越高，表示生活质量水平越高。护理满意度量表包括护理措施、服务态度及健康宣教等内容，满分为100分，得分70分以上为满意。
1．4统计学分析
所有数据采用SPSS13．0统计软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间采用独立样本t检验。以百分比表示计数资料，采用χ2检验分析，以P＜0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
2．1两组患者焦虑及生活质量的比较
两组患者干预前后SAS评分和生活质量（QOL）评分结果如表1所示，从表1中可以看出，观察组和对照组干预后的SAS评分分别为（41．3±5．5）和（58．4±8．9），均明显较干预前（68．2±10．3）和（67．8±9．8）降低，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。干预后，观察组的SAS评分明显较对照组降低，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。观察组和对照组干预后的生活质量评分分别为（88．9±8．7）和（70．6±9．8），均明显较干预前的（58．4±9．6）和（57．5±10．3）增高，且干预后，观察组的生活质量评分明显较对照组增高，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。
2．2两组患者护理满意度及对治疗的依从性比较
两组患者护理满意度及对治疗的依从性统计结果见表2，观察组患者对护理的满意度和治疗的依从率分别为100％和95％，对照组患者对护理的满意度和治疗的依从率分别为65％和70％，两组相比，观察组的满意度和依从率均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
研究表明，引发恶性肿瘤的主要危险因素既有来自行为及生活方式的吸烟、饮酒及饮食方面的因素，也有来自环境理化因素的环境化学物和电离辐射，还与社会心理方面的因素，而在恶性肿瘤的发生发展和预后过程中，社会心理因素尤为关键［3］。究其原因，可能是患者面临同样的危险因素，由于心理问题而致使机体免疫系统功能下降，易感性增加，从而增加患恶性肿瘤的风险性［4］。与此同时，恶性肿瘤患者无论在心理上，还是精神上均存在异常的现象。因此，在临床根据患者的病程、治疗进程及心理变化，提供优质护理干预，对于改善患者心理状况，促进患者的康复具有重要的意义。恶性肿瘤患者在胸外科进行的手术范围大，会造成患者身体组织的严重损伤，与此同时，大多数患者面临这种创伤性手术，心理会发生极大的变化，如由心理压力所致的焦虑、抑郁及恐惧等负面情绪，甚至可能导致失眠，从而对治疗的依从性较差，影响手术及治疗的顺利进行［5］。优质护理干预以患者为中心，旨在从患者心理、服务态度及服务措施等全方位对患者进行干预，以改善患者的不良情绪，提高患者的生活质量［6］。本研究表1结果显示，对胸外科恶性肿瘤患者在常规护理基础上，增加优质护理干预后，观察组的SAS评分和生活质量评分分别为（41．3±5．5）和（88．9±8．7），均明显优于对照组（58．4±8．9）和（70．6±9．8），差异均具有统计学意义（P＜0．05），这与以往的研究报道结果基本一致［7］，共同提示优质护理干预可有效降低恶性肿瘤患者的焦虑情绪，提高生活质量。患者对护理的满意度和对治疗的依从性，是判断护理是否优质的直接标准之一，若护理的满意度和治疗的依从性较高，说明该护理措施是有效的、优质的，这对加快患者康复的进程极为有利。对于恶性肿瘤患者，由于手术创伤大、病情转归不明确，其不良情绪明显多于其他类型的患者，对手术的恐惧心理更是复杂，在护理过程中，提高护理的满意度，可进一步提升患者对治疗的依从性［8］。本研究表2结果显示，护理干预后，观察组患者对护理的满意度和治疗的依从率分别为100％和95％，对照组患者对护理的满意度和治疗的依从率分别为65％和70％，两组相比，观察组的满意度和依从率均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。这些结果与于秋琴等报道的结果相似［1］，对恶性肿瘤患者行优质护理干预，患者的满意度极高，可让患者正确对待疾病与手术，增加他们对治疗的依从性。综上所述，对胸外科恶性肿瘤患者行优质护理干预，具有明显的优越性，可有效缓解患者的不良情绪，提高患者对护理的满意度和对治疗的依从性，并提高患者的生活质量。
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