时间：2022-09-27 04:01:27
导语：在职场心得体会的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
增强党性、提高素质是党的十对党员队伍建设提出的重要任务，是当前和今后一个时期开展党员教育工作的基本要求。我们要紧密联系经济社会发展和党的建设实际，全面落实党员教育培训工作规划，不断提高党员队伍综合素质。
强化理论武装，在“铸魂”上下功夫。要注重理论武装的时效性，用中国化的最新成果教育党员。当前特别要组织党员深入学习贯彻党的十、十八届三中、四中全会精神和系列重要讲话精神，加深对“四个全面”战略布局和中国梦的理解。要强化理论武装的针对性，从党员思想实际出发，加强理论宣讲和教育培训，开展深入细致的思想政治工作，释疑解惑，析事明理，把解决思想问题与解决实际问题结合起来。要突出理论武装的实践性，把支部学习、集中培训、专家辅导与社会调查、实地考察、现场观摩等方式结合使用，有效破解理论教育内容空泛、形式单一、缺少吸引力的问题。
加强道德教育，在“修身”上下功夫。要以社会主义核心价值观为根本，通过教育引导、舆论宣传、文化熏陶、实践养成、制度保障，使社会主义核心价值观具体化、形象化，成为党员队伍的内在要求，转化为党员的行为规范。要以榜样为引领，既培育、宣传、学习重大典型，又培育、宣传、学习党员身边的优秀典型，用身边事教育身边人，让党员看得见、跟着学。要针对不同年龄、不同领域、不同群体党员实际，通过广播、电视、报纸、手机、网络等媒介和微视频、微故事等形式，将主旋律、正能量嵌入其中，潜移默化感染党员、影响党员。
关键词：基层医疗机构冠心病心律失常中医诊疗
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0486-01
中医临证首先都要用“八纲”对“四诊”所得进行概括式分类，而后再根据不同病种逐级的、有选择的进行类比辩证。“冠心病”本不是一个中医名称，辨证立法的过程中亦不能囿于单纯的“心”的概念，而从“气”从“血”的高度，则可较为全面准确的涵盖各种不同证侯。鉴于此，冠心病的辨证关键在于，以气血辩证为总纲的前提下进行脏腑经络辨证。《内经》“诸血者，皆属心。”如此由流及源的反朔式思维，更有利于发现脏腑之间的病理联系。本虚是因，标实是果，正虚是本，见气滞、见血於、见痰浊、见寒凝是标。因证立法辨气血为先。治本当补，治标宜通，气血调和则无瘀滞可生。
还要说明的一点就是，中医工作者，对于现代医学的的各种检验数据与治疗方法，是必须熟知的。无论现代技术还是传统疗法，所针对的都是疾病。其间争论的焦点，都来自于对疾病发生发展规律的不同时期、不同角度的不同认识。任何的与技术相关的学术思想都是指导临床工作的，而不是把技术人员变成泼妇的借口。基于此种观点，我认为当今的一名中医工作者，头脑里必须有两种技术性思维模式，即传统的与现代的，两者并行不悖相互补充，技术的本身并不对立。凡是能治好疾病的方法都是科学的。冠心病也是如此，有的患者来诊时并无明显自觉症状，只能从心电图上看到S-T段、T波的改变，现代医学称“隐匿性冠心病”，如果不及时治疗势必发展成为重症。中医是讲治未病的，这种情况当然要治疗，由此为线索，进行四诊采集、气血辩证。这不是中医牵强附会，是诊断手段进步了。从广义上讲，一切可以佐证疾病发生发展规律的现象都是症状，关键是医生如何去理解利用这些信息。
现代医学证实，冠心病是由冠状动脉粥样硬化后，使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血而引起。从取类比象的角度看先由气虚后致血瘀，血瘀后致不荣，不荣后加重气虚。具体到临证时是否一定要采取活血化瘀法要因证而定。如出现胸痛固定不移遇劳则甚，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔少或淡灰而腻，脉沉、涩或结、代。此时的主要矛盾应理解为淤血阻络，胸痛属于不通则痛。治法当理气、活血、化瘀、通络、止痛。血府逐瘀汤是实用方剂，气滞较重时合栝楼、薤白，血瘀重者加生蒲黄、炙水蛭，然而活血化瘀方中要不要加补气药，根据临床观察瘀越甚、气愈虚，所以人参、黄芪还是要灵活应用的。若见到面色虚浮，口唇青紫，胸前闷痛，动则尤甚，气短神疲，自汗乏力，舌淡胖苔白腻，脉沉、细、结代者，心阳虚衰的症候。此时的主要矛盾为气血凝涩，心脉失养，胸痛属于不荣则痛，因心阳已极度衰微，法当以养代攻，治则重在温阳、益气、养血、止痛。十四味建中汤是一个照顾到阴阳气血多方面因素的成熟方剂，应用的时候要根据具体证候进行取舍。阳气虚甚者，重用人参、炙附子，血瘀甚者，重用当归佐西红花，浮肿者加地肤子、泽泻。药当久煎浓缩频服，以补不碍胃，攻不见形为宜。《金匮》“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”向我们揭示的就是这个道理。
心律失常属中医学的“心悸”“怔忡”等病症，就脉诊而言主要表现为频率、节律、强弱等变化异常的一类单纯或复合脉象，如迟、数、促、结、代、怪脉等。就症状而言见于现代医学的功能或器质性心脏病所表现出来的心律异常类疾病。现代医学对此病种的电生理及影像学分类比较详尽，为中医的治疗也提供了用药指南与客观的疗效评价标准。
心律失常类疾病多数为本虚标实或纯虚症候，所以辨证立法时还是从气血的高度补益为先。快速型失常者多兼邪实，在调气养血的基础上兼施重镇、祛痰、化瘀的方法。自拟“复律汤”由炙甘草汤、生脉散为主方化才而来疗效自觉尚可。炙甘草30克、太子参20克茯苓20克、生地20克、当归15克、麦冬15克、五味子10克、龙骨30克、牡蛎30克、远志10克、夜交藤10克、琥珀5―10克冲服。诸药配伍以益气养血为先重镇安神为次，如心悸重加紫石英、龙齿；心律快加仙鹤草、地锦草；烦躁失眠加黄连、莲子；房颤加柏子仁、朱砂；房性早搏加苦参；室性早搏加甘松。慢速型心律失常多为正虚，确立治则时首当调补气血重在温阳。自拟“新加复脉汤”综合麻黄附子细辛汤、与生脉散之组成。五味子15克、麦冬15克、人参15克、黄芪20―30克、炙附子15克、桂枝15克、麻黄15―30克，细辛10克、丹参15克。如心律失常由器质性心脏病引发，则结合临床症状具体对待。心绞痛加元胡、檀香以行气止痛；闷痛如膣加栝楼、薤白、郁金以解郁导滞；高血压头痛头晕加菖蒲、、苦丁茶泻火开窍；风心病加熟地、山茱萸、黄芪、补益气血。
XX年8月20日-23日，我有幸参加了xx区小学校长的培训。带着渴望，怀着激动，也带着对教育教学中的几点困惑，开始了为期四天的学习培训，整个活动在教育中心的精心组织安排下，培训活动安排合理，内容丰富。让我们得以与身边的校长面对面地进行交流，了解他们对教学改革的理解，学习他们先进的管理方法和理念。
这段时间以来，我与来自全区的各位校长每天忙碌于兄弟训练营，听着到太古蹲点校长的报告，分享着各校长的学习收获和回校后的实践方法。在交流和思想碰撞中感受到不同的校长的教育智慧。本次培训不仅让我拓宽了思路，开阔了视野，强化了学习与研究意识，而且也让我对下一步工作有了清晰的思路。在此我非常感谢教育中心的领导为我提供了难得的学习机会，也非常感谢各校长的坦诚相告。四天的学习，使我受益匪浅：
1、抓课改、抓小组评价
我们要继续加强24字教学模式操作手册的学习，认真领会，彻底更新观念。做好小组建设、培训、评价；
2、抓好精细化管理
精细化管理就是落实管理责任，将管理责任具体化、明确化，要求每一个人都要到位、尽职，对工作负责，对岗位负责，人人都管理，处处有管理，事事见管理。教学质量的精细化，教育质量的精细化。
3、抓好学生养成教育
学校工作的最终目的，重要的就是培养学生具有各种良好的文明习惯。习惯成自然，自然的东西就是美的东西，良好的品德来自良好的习惯，作为校长、老师应充分重视学生的文明习惯教育即养成教育。
4、落实教学常规
注重教学常规管理的落实，对教学过程中的备、教、辅、改、批、考、研等环节层层把关，狠抓落实，实现教学过程的规范性、科学性和创新性。教学常规检查坚持每周化，做到检查到位，反馈及时，整改有效。
5、规范书写
热爱祖国文字，养成良好的写字习惯，从小学生抓起。要提高学生的书写水平，首先要从写好规范字做起。字要规范。主要是笔画本身的形态不能错，笔画的关系不能错。
6、加强阅读
培养学生兴趣，让学生乐读。课外阅读指导要从“兴趣”入手。使他们在头脑中将阅读和乐趣相联系。培养学生阅读兴趣，创设有利条件。
7、丰富活动，抓好社团建设，培养学生特长
【关键词】 长期中心静脉置管；护理干预；体会
作者单位：461000 河南省许昌市中心医院透析中心 中心静脉置管是临床中常用的置管方式，它是直接从患者病灶周围进行静脉穿刺，并将导管的尖端插入到患者上腔静脉的一种有效置管方式，运用此种方式可对患者进行长时期的静脉输液，避免了患者反复穿刺的痛苦。为了进一步分析长期中心静脉置管的正确使用与科学的护理体会，我院特组织本研究，并作出研究报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 我院2009年12月1日至2012年12月1日期间共收治长期中心静脉置管患者120例，其中，男70例，女50例，患者的年龄为18～82岁不等，平均（459±24）岁。本组所有患者均为癌症患者，包括胃癌、乳腺癌、结直肠癌、肺癌等。运用数字表法将本组患者进行分组处理，对照组的60例患者中，男35例，女25例，其平均年龄为（456±23）岁；观察组的60例患者中，男35例，女25例，其平均年龄为（463±25）岁。上述两组患者的临床资料，包括其性别、年龄、疾病类型、置管时间、穿刺部位等均无显著性差异，即P>005，具有可比性。
12 护理方法 对照组的60例患者运用常规护理方式，观察组的60例患者在常规护理的基础上进行了科学的护理干预，对比上述两组患者的置管留置时间、并发症发生率与临床护理满意度。
13 统计学处理 整个研究过程中得出的所有数据均经过SPSS 130数据处理系统的处理与分析，在结合了卡方检验和t检验等检验方式的基础上以P
2 结果
观察组患者的静脉置管时间（82±26）d、并发症发生率333%、临床护理满意度9667%；对照组患者的静脉置管时间（59±19）d、并发症发生率1167%、临床护理满意度8333%，二者之间的差异具有显著性（P
3 讨论
本组研究中，观察组患者的护理干预措施如下。
31 置管前护理 护理人员应加强与患者及其家属的沟通与交流，积极做好置管前的心理护理工作。护理人员可运用合适的心理疏导技巧，并结合开放式提问的方式引导患者说出恐惧的原因，并给予其积极的鼓励，使其了解中心置管的必要性与相关知识，进而最大限度的消除其恐惧和紧张情绪[1]。
32 置管时护理 在为患者进行长期中心静脉置管的穿刺时，应选择光滑、无缺损与疤痕、未进行过穿刺的颈内、外静脉或者患者的锁骨下静脉进行穿刺。在置管的过程中，护理人员应严格执行无菌操作，以防止细菌入侵到患者的机体内引发感染。静脉置管是人体和外界直接相连的通道，其留置时间约为17～50 d左右，因此，置管时的无菌操作、避免感染极为重要。
33 导管的护理 首先，导管皮肤处的护理。护理人员应为患者穿刺的局部进行敷料更换，并运用浓度为25%的碘酒为皮肤出口部位和导管进行消毒，再运用浓度为75%的酒精脱碘后将导管皮肤覆盖、固定，最后运用无菌纱布进行包扎即可。在为患者更换敷料时，护理人员应密切注意其导管周围是否出现了皮肤红肿、压痛等症状，若患者出现上述症状，则应及时为其进行局部细菌培养，必要时运用抗生素进行抗感染治疗[2]。
其次，导管阻塞的护理。本组研究中，部分患者出现了置管堵塞等症状，导致患者出现上述症状的主要原因如下：其一，患者在中心静脉置管期间，长时间未输液，血管回流在硅胶内发生了凝血现象。其二，患者的输液速度，特别是当患者处于睡眠状态时，由于其胸内压的增高，极易对输液速度产生影响。其三，当为患者输注新鲜的血液与血小板时，若输血速度过慢，极易发生凝血。上述现象均易导致患者长期中心静脉置管发生堵塞现象，应采取如下措施，积极预防：其一，每次使用导管后均可运用肝素对其进行冲洗，若导长时间未使用，则应每周冲洗2次以上，以免出现阻塞。其二，加强巡视，若发现患者的导管出现阻塞现象应立即予以纠正，告知患者注意睡眠姿势，以避免导管受折。其三，在为患者的导管进行冲洗时，若感到较大阻力，则应将尿激酶注入到葡萄糖中进行抽溶。
第三，擦浴时的护理。擦浴前，应运用干净、清洁的小塑料袋包裹住导管头，之后将肝素帽朝下固定在患者的胸壁，以防止污水逆流进入导管。运用消毒液擦洗导管和脱管口周围，若敷料出现潮湿现象，则应立即更换[3]。
总而言之，对于长期中心静脉置管的患者而言，在常规护理的基础上进行科学的护理干预不仅有助于延长患者的静脉置管时间，对降低患者置管期间并发症的发生率、提高患者的临床护理满意度均具有十分重要的现实意义，值得推广。
参 考 文 献
[1] 张帷.高龄患者中心静脉置管279例分析.临床误诊误治，2010，23（5）：492493.
同时指出了工作中所要遇到的诸多问题和工作经验。对号入座使他们能在上岗前受到启发和教育。文章简洁、明了，语言朴实，让我们听起来感觉像一面镜子，不同程度上把我们平时工作中遇到过的问题都体现出来。
组织部长利用六句话，介绍了全文，每句话都有深刻的意义。其中“加强学习，提高自己”，就让我有很大的感触，特别是我从部队步入工作岗位，在这个领域后，无形中被一种风气所渲染，那就是学习、竞争。文章所指出“学习是21世纪的生活方式;学习就是竞争力。”就充分表现出，如果不学习，肯定被淘汰。曾经说过：“形势逼人，不进则退”。所以我们青年职工要有永不满足的创新进取精神，做知识型、创新型的新时代建设者。
其次，“正直做人，廉洁自律”这句话让我想起曾经在部队的时候，连队首长找我做思想工作时说：“军人不论在什么环境下，立场要坚定，不能有乱拉关系，腐化堕落思想，要时刻维护自身形象。”作为我们一代青年，在工作中要保持清醒头脑，不为各种诱惑所影响，踏踏实实做人，勤勤恳恳工作，尽自己所能，主动为需要帮助的群众办点实事，是贯彻“三个代表”的实践者。
同时组织部长的“讲话”，给我很大鼓舞，让我收益匪浅。结合“讲话”，我要在今后工作中，做到以下几点：
一、端正思想，摆正自己的位置，调整好心态。每天工作中要有所收获，不要做一天和尚，撞一天钟，混天度日。在下班以后，利用半小时总结今天工作完成情况和明天需要做的工作。做到眼中有活。同时，工作中把握不准问题及时向老同志请教。
二、结合工作情况，虚心接受群众提出的合理化建议，完善对工作管理的不足与漏洞，主动为他们排忧解难，做到管理与服务相结合。
关键词：钾镁治疗；心律失常；临床疗效
顽固性心律失常是一种非常常见的心脏病。又称为心律不整或心律不齐。顽固性心律失常产生是心脏电气传导系统异常引起的[1]。急性心肌梗死是心脏病中最为危险、最为普遍的一种[2]。顽固性心律失常患者的治疗难度大，猝死率高，患者进行治疗时，经常会发生意外事故，影响患者的生命安全和康复程度。本文通过对钾镁药物在顽固性心律失常患者的临床治疗资料进行总结分析。对钾镁治疗顽固性心律失常的效果进行验证。总结临床经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年8月～2014年12月所收治的60例顽固性心律失常患者，将其随机分为两组。实验组中男18例，女12例。年龄33～75岁，平均年龄（52.6±0.5）岁。病程3～15年，平均病程（5.3±2.8）年。对照组中男14例，女16例。年龄35～78岁，平均年龄（55.3±0.6）岁。病程2～16年，平均病程（5.3±2.5）年。两组患者的性别、年龄等一般资料对比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对对照组使用胺碘酮进行静脉注射治疗，将对实验组使用钾镁进行静脉注射治疗。将40ml钾镁用250ml葡萄糖进行稀释。并为患者进行静脉注射，1次/d，以5d为1个疗程。通过3个疗程的治疗之后，对两组患者的病情改善情况和不良反应出现情况进行比较分析。并在疗程结束后对患者及其家属进行以问卷调查形式对治疗满意度进行评分。
1.3疗效判定 通过15d的治疗，对两组患者的治疗情况进行分析比较。从两组患者病情的好转率、有无不良反应出现和患者满意度三个方面进行比较。患者的好转率由（明显例数+有改善例数/各组总例数）来计算。患者满意度由（患者满意例数/各组患者总例数）来计算。分值共分为5分，1分为极不满意，2分为不满意3分为满意，4分为很满意，5分为非常满意。各组不良反应出现情况是由（出现不良反应例数/各组患者总例数）来计算的。
1.4统计学分析 采用SPSS19.0的统计学软件对数据使用分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1对比两组患者经过15d的治疗以后的治疗效果，经过治疗，实验组患者的明显好转例数为20例，有改善例数为7例，好转率为90%。对照组患者中，明显好转例数为18例，有改善例数为8例，对照组好转率为82.5%。实验组的患者的病情好转情况明显优于对照组，治疗效果明显。见表1。
2.2两组患者出现不良反应产生率的对比，两组经过15d的治疗，均有患者出现不同程度上的不良反应。其中，实验组患者中，不良反应出现4例，不良反应出现率为10%，对照组患者中出现不良反应率的患者为10例，不良反应出现率为25%。对照组患者出现的不良反应率要远远高于实验组。见表2。
2.3两组患者对治疗的满意度的比较，经过15d的治疗，两组患者的病情均不同程度的好转。对患者的治疗满意度进行调查，其中，对照组中无极不满意和不满意患者，满意例数为8例，很满意例数为5例，非常满意例数为17例。对照组中无极不满意患者，不满意患者5例，满意患者8例，很满意患者9例，非常满意患者为8例。实验组的满意率要明显高于对照组。见表3。
3 讨论
顽固性心律失常是由于心脏电气传到系统失衡引起的。顽固性心律失常往往是由于心脏活动的起源或传导受到阻碍导致心脏搏动节律异常的一种病症[2]。主要症状为心跳不规律。心肌梗死患者一旦发病，血液中的血钾和血镁含量过低[3]。从而引发心肌的电生理改变。治疗上常常对顽固性心律失常患者进行胺碘酮的静脉输液，可以减轻患者心律失常的症状。从而减少患者心肌梗死的发病率。但胺碘酮输液只能改善患者心律失常的症状，无法从根本上解决患者血钾和血镁含量过低的问题，也就无法彻底解决患者心律失常的疾病。因而在临床治疗中，通过对患者进行3个疗程的钾镁静脉输液，从患者的发病原因入手，彻底改善患者血液中钾镁含量过低的的问题。从而达到真正治愈的目的。
本文通过临床对患者进行镁钾药物的静脉注射，有效的缓解了患者的病情，从根本上改善了患者的发病机制。镁钾药物相比于胺碘酮药物有更好的治疗效果，且在不良反应方面，患者在接受镁钾治疗后所产生的不良反应也要远远的低于胺碘酮。使患者满意率为100%。由此可以看出，镁钾在治疗顽固性顽固性心律失常有着显著的疗效，对患者的身体负担和副作用较小。是一种很好的治疗顽固性心律失常的药物。值得临床推广。
参考文献：
[1]石丰富.门冬氨酸钾镁治疗早期急性心机梗死的临床疗效和安全性[J].临床合理用药.2014，7（1）：34.
[关键词] MFP，汇率错位，货币错配，害怕浮动，原罪论
自20世纪70年代布雷顿森林体系解体以来，各国表面上获得汇率制度选择的自由；然而，对于新兴市场经济体而言，反而对汇率制度选择变得更加无所适从。因为就解决新兴市场经济体面临的问题来看，无论浮动汇率制度还是固定汇率制度都不是最优选择。因为，所有的经济都会或多或少面临各种各样的冲击，例如货币冲击、实际冲击以及国外利率的冲击。而承诺会带来最大程度的内在稳定器作用的汇率制度，既不可能是一个纯粹的固定汇率制，也不可能是一个纯粹的浮动汇率制，而是在这两者之间的某种有管理的浮动汇率制。于是，对新兴市场经济体而言，中间汇率制度更为可取。然而这也并不是说所有的中间汇率制度都同样可取，相对于其他中间汇率制度，MFP对于新兴市场经济体具有独到优势。因为它既吸收了灵活汇率机制的优点（例如，货币政策的独立性和减缓冲击的特点），又包含了固定汇率机制的长处，可以有效地解决在新兴市场中可能出现的重要问题（例如，缺少名义锚和突然的汇率运动的脆弱性），
一、新兴市场经济体汇率制度的“选择困境”
随着通信和信息技术的进步，资本的流动性越来越高。在资本自由流动的情况下，采用固定汇率制，意味着放弃了货币政策的独立性。为了维持本币与盯住货币之间的官价，一国政府就必须保持国内利率与盯住国利率的一致，而在经济面临冲击时，政府往往就会因此失去运用货币政策稳定经济的空间。对采用盯住汇率制的国家来说，当盯住汇率被认为无法反映本国的经济基本面时，即汇率错位，资本流动的逆转通常会表现为对外汇市场的投机性冲击。同时，采用盯住汇率制的国家还易于受到邻国投机行为传染效应的影响。这对于同邻国在贸易和投资方面有着密切经济联系的新兴市场经济体来说尤为突出。并且，维持盯住汇率制度往往需要付出相当的代价，因为它要求中央银行持有大量的外汇储备以预防危机的出现，而在受到投机冲击时更要将利率维持在高水平上。在新兴市场经济体，由于缺乏一个发展成熟的债券市场，企业融资在很大程度上依赖银行借款，高水平的贷款利率会导致坏账增加，从而大提高银行业发生危机的可能性。
而浮动汇率制也有其自身的缺陷。操纵处外汇市场的是羊群行为，而不是理性预期。在后布雷顿森林时期，一些允许浮动的主要货币汇率都经历了高的波动性和错位。汇率错位在宏观经济层面上可能会加剧经济周期的波动，在微观经济层面上导致社会资源（尤其是贸易部门和非贸易部门之间）的配置不当。
对那些金融和外汇市场不发达、经济高度开放的新兴市场经济体来说，汇率波动尤为不利。与工业化国家相比，它们的汇率更易于波动，能够防范外汇风险的套期金融工具也十分有限。虽然浮动汇率制可以缓和实际冲击对经济的影响，但它实际上还可能会加剧货币冲击给国内产出带来的不稳定效应。
就实际情况而言，新兴市场经济体的利率往往偏高，波动性也大；所以他们一般不愿意选择自由浮动的汇率制度；再者说来，他们在国际金融市场上缺乏竞争力，较难获得国际信贷；政府和企业的对外债务多以美元计值，中央银行难以有效地履行最后贷款人的职责——导致这些国家的政策可信度较低。所以，他们既害怕贬值的紧缩效应，也害怕升值可能对其国际竞争力及出口努力造成损害(见Guillermo A.Calvo，1999；Carmen M. Reinhart，2000)。况且，这些国家由于经济发展水平较低，金融市场发展不健全，政策调节效率差，也不具备实行浮动汇率制度的条件。强行将汇率决定机制市场化，只会加剧经济发展中的潜在风险。
新兴市场经济体汇率制度选择困境的根本原因，是建立在一国或几国“国内货币国际化”基础上的国际货币本位制度，内在地规定了国际汇率制度的不平等性。当前的国际货币体系是建立在国际管理纸币本位基础上的以美元为中心的多元化国际储备和浮动汇率体系。这样的制度安排，符合发达国家发展本国经济，占领世界市场的需要，但对于新兴市场经济体来说，这是一个不平等的货币体系，其终极表现便是国际货币本位不平等。问题的实质在于国际货币体系的不平等性。从新兴市场经济体自身角度来看，由于“双重” 和“共同” 问题的存在，新兴市场经济体不能有效地安排其国外借款，从而不能自由地选择汇率制度。
二、汇率制度选择理论的新发展
一系列的金融危机,引发了经济学家和政府决策者们对汇率制度选择困境的原因探析，其中较为突出的是“原罪论”、“害怕浮动论”和“两极论”，它们从新的角度诠释了新兴市场经济体的汇率制度选择困境。
1、原罪论
何为“原罪”（original sin）：根据hausmann、panizza、stein（2000）以及eichengreen、hausmann（1999）的定义，是指一国的货币不能用于国际借贷(外国银行或其它机构不能用该货币提供贷款,甚至在本国市场上也不能用本币进行长期借贷)。在这种情况下，企业进行国内投资时，便面临一种所谓的“二难选择”：即要么出现货币错配（借入美元贷出本币造成），要么出现期限错配（短期贷款作长期使用引起）。
由于原罪的存在，新兴市场经济体的金融变得十分脆弱。假如汇率或利率一有波动，便会有大批企业出现经营困难，甚至达到破产地步。由于现代企业高负债经营的性质，从而银行也被拖入,整个金融体系变得十分脆弱。另一方面，国际贷款人感到形势不妙，很可能提前逼债或抽逃资金，从而触发金融危机。由于不能像发达国家那样在国际市场上借取本国货币贷款,发展中国家较发达国家更易发生金融危机。
鉴于新兴市场经济体“原罪”的存在，汇率政策方面第一个直接后果是无论企业或政府都不愿汇率变动，久而久之汇率便会变得浮动不起来。其次政府的汇率政策会陷入两难：遇到投机攻击之时,一方面政府无法用货币贬值来缓解压力，另一方面也不能提高利率来保卫本国货币，最后只得听任金融崩溃。
2、害怕浮动论
calvo和reinhart(2000)提出了“害怕浮动论”(the fear of floating hypothesis)。所谓“害怕浮动”是指这样一种现象,即一些归类为实行弹性汇率制的国家却将其汇率维持在对某一货币的一个狭小幅度内,这反映了这些国家对大规模的汇率波动存在一种长期的害怕。
新兴市场经济体害怕货币升值的原因是，资本流入或贸易条件改善时,新兴市场经济体不愿让其货币升值，担心一旦升值，将会损害其国际竞争力和破坏出口多样化的努力。新市场国家害怕货币贬值的原因则较为复杂,总的来说因为贬值有紧缩效应。新兴市场经济体的经济政策长期缺少公信力，这些国家如遇贬值便会出现下述情况：①如果汇率、利率两者都波动,政府往往倾向于让汇率稳定，让汇率起名义锚的作用，加强政府的公信力。②如果贬值，这些国家不但将更难进入国际金融市场，而且国际资本流入可能急停(sudden stop)，影响其经济增长。③在债务美元化的情况下，贬值会通过资产平衡表效应使许多企业陷入困境,甚至可能拖垮整个国内银行体系。④由于其中央银行不能有效地执行最后贷款人的功能,为防止银行挤兑风潮,政府须竭力把国内存款保留在本国金融体系内,在存款和外汇之间实行指数化,即把本币存款和外汇价格挂钩，而贬值会对此造成冲击。
3、两极论
目前关于汇率制度的新理论中, “两极论”（bipolor views）可能是最富有争议性的理论。它离开了浮动和固定之争,将视线投向了两极汇率制度和中间汇率制度的比较和选择上来。
该理论的首倡者是Eichengreen(1994、1998)。该理论的要点是,由于资本流动和民主化破坏了当局采用随机的措施达到某个明确的汇率目标，那么惟一可持久的汇率制度是自由浮动制或是具有非常强硬承诺机制的固定汇率制(如货币联盟和货币局制度),介于两者之间的中间性汇率制度(intermediate regimes),包括软钉住汇率制(如可调节的钉住、爬行钉住、幅度(目标)汇率制以及管理浮动制)则正在消失或应当消失。因为无论是自由浮动制还是硬固定汇率制，它们有着共同的基础，即对货币难题寻求“市场解决方案”。因此,未来我们将会看到,各国不是选择完全自由的浮动汇率制就是选择硬固定汇率制。
三、MFP由来及其内涵综述
针对新兴市场经济体出现的汇率制度“选择困境”，莫里斯．戈尔茨坦（Goldstein）提出了一种新的汇率机制，称为“管理浮动加”或MFP，可以有效地摆脱汇率制度的“选择困境”。从MFP字面意义来看，它有三个组成部分，即：M（管理）、F（浮动）、P（加），它们都有相应的涵义。
首先，“M”意味着：同完全自由浮动相比，当局能够使用各种政策来应对汇率的短期运动；例如，他们可以不时地干预外汇市场，以平抑他们认为的汇率短期的过度波动和保持市场的流动性。当然，在该制度下，汇率主要还是由市场的力量来决定，所以当局并不试图使用大规模的、绝育式（sterilized）的外汇市场干预方式以改变汇率的走势；同时，当局也不想平抑所有的短期外汇市场波动，因为这种波动有助于提高市场参与者的市场风险意识。
其次，我们称这种机制为“F”意味着：当局没有公开宣布的汇率目标，且汇率的形成主要取决于市场的力量。
第三，就“P”的方面而言，它有两个要素：一个是货币政策的通胀目标机制；另一个是采取一系列积极的措施来减少货币错配。
综上所述，同Willamson倡导的BBC（band 、basket 、crawl）机制相比，它们处理问题的角度稍稍不同；但MFP却获得了许多BBC机制的目标。事实上，MFP机制同BBC机制有许多相同的地方。类似于BBC汇率机制，MFP也试图确定一个可行的中间带（band），从而给货币当局一些政策独立性，并且在一定程度上减少了（至少是修正）外汇市场的波动性，而这种波动性是同完全自由浮动机制相联系的。
然而，BBC把汇率置于突出的地位，而MFP主要针对货币政策，它把国内通胀作为名义锚。与固定汇率相比，MFP更加重视国内经济的稳定。按照Goldstein的建议，在MFP中，当局仍然可以干预外汇市场和管理本币的外部价值，但其程度以成功控制了国内通胀为限。而且无论这两个目标何时冲突，国内价格稳定优先于汇率因素。
为了减少资产价格过度波动和金融危机脆弱性的问题，新兴市场经济体应该建立广泛的报告制度，这些制度目的在于监管突出的公共债务和私人债务以及外币的敞口程度。另外，在MFP机制中，为了促进国内资本市场的发展以及减少国内经济对外资的依赖，新兴市场经济体应该积极探索新的措施。
此外，为了积极稳妥地解决资本市场自由化问题，新兴市场经济体应该采取具有可操作性的办法。而在完备的监管体系被建立以前，一些相应的资本控制措施必须保留。
除了认同资本控制作为一种必要的、短期的权宜之计外，MFP同当前许多工业化国家中实施的浮动汇率制非常相似。而纯粹的完全自由浮动，只有理论上的应用价值，现实生活中并不存在。事实上，许多实行浮动制国家也经常干预外汇市场，所以，浮动制同管理浮动之间唯一的区别是，后者在干预的频率和范围上更高更广。
当然从极端的角度来看，除了在汇率权重差别外，MFP和BBC基本上没有区别，因为这两种机制都起源于汇率机制频谱 的对立端，他们本质上是通过互相交叉的方式上被定义。
四、MFP对新兴市场经济体的意义
1、MFP有助于稳定国内外预期
MFP把通胀目标纳入货币政策框架，至少在以下四个方面是令人满意的：首先，有一个把通胀目标作为货币政策的制度承诺。其次，为了达到自身目标，MFP对于通胀目标有一个公开宣布的特定期限。第三，中央银行在较大程度上摆脱了政治压力或政府指令，从而获得了足够的独立性。最后，货币政策的操作取决于透明度和可靠的指标。（见Bernanke et al(1999)、Mishkin（2000）和Truman(2001））。
这样公众既能知道货币政策的原因，又能了解货币政策目标所达到的程度。一方面有助于提高国内经济主体的投资积极性；另一方面，也有助于国外直接投资的流入；从而进一步促进本国经济的发展。
2、MFP有助于避免（至少是减少）新兴市场经济体的货币错配
货币错配，即一个国家或部门的资产计价货币不同于他们负债的计价货币，所以它的净值对汇率变动非常敏感。特别值得注意的是，金融中介（特别是银行）的货币错配，有必要考虑两类错配：直接货币错配和间接货币错配，且这两类货币错配都暴露于汇率运动。从银行的角度来看，即使银行货款的计价货币匹配了银行的存款的计价货币，即银行不存在直接货币错配；但当他们的客户（非金融公司和其它）有大量的货币错币时，那么本币的贬值将会使许多借款客户破产，从而给银行带来极大的损失；所以对这类银行间接货币错配要特别注意。
在MFP汇率机制中，消除或限制货币错配的方法很多，例如：允许汇率运动到足够持续提醒市场参与者的货币风险；公布货币错配的数据指标（例如，短期外债对外汇储备的比率；或者银行间货款的货币构成）；限制银行外币的净敞口头寸的规制条款；在新兴市场经济体发展更好的保值工具（规避机制）和更深的金融市场；建议更严厉的方法（例如，禁止政府借外债，或者使由国内居民的外债契约在国内法庭不具有强制力）。
3、MFP有助于加深新兴市场经济体金融市场深度
低通胀率也将有助于加深新兴市场经济体金融市场深度，于是，也会增加当地货币计价的国内货款的供给。相对于发达国家而言，新兴市场经济体受困于长期金融市场的短缺；这种短缺的主要原因是，高通胀问题和不稳定的宏观经济政策。所以，新兴市场经济体如果不重视通胀问题，那么其增加长期信贷供给的努力很可能是不可持续的或者代价高昂的（见Caprio和Demirguc-Kunt（1997））。
无独有偶，Khan、Senhadji和Smith也认为，高通胀加剧了逆向选择、道德风险和监管问题的严重性，减少了银行的借贷和恶化了其信誉等级，从而阻碍了本国金融的发展。
最后一点是，对新兴市场经济体而言，由于其私人资本市场程度开放程度较高，所以管理浮动制是一种长期货币机制。尽管在危机期间，资本控制可能产生一些回旋余地，从而调整其政策措施。然而，最近的研究表明：随着时间的推移，资本控制所产生的效果会逐渐减少，且与其实施相联系的成本会逐渐增加，所以，资本控制并不作为“P”的一部分。
五、结语
在当前金融全球化形势下，MFP为新兴市场经济体汇率制度选择提供了新的视角，其优越的特点，符合了新兴市场经济体经济发展的需要。但是，我们必须强调，“没有任何一种汇率机制在任何时间适合任何国家”，也没有任何汇率机制能够替代良好政策和强有力的制度。事实上，汇率机制应被视为整个货币规制的一个部分，而整个货币规制本身又是作为完整宏观经济框架的一个部分。
【参考文献】
1．米什金，货币金融学[M]，中国人民大学出版社（第四版），1998
2．Goldstein, M. 2002. "Managed Floating Plus." Policy Analyses in International Economics. Washington, D.C.: Institute for International Economics.
3．让．梯若尔, 金融危机，流动性与国际货币体制[M], 中国人民大学出版社，2003
4．关世雄, 亚洲货币一体化研究（日元区发展趋势）[M], 中国财政经济出版社，2003
5．许崇正, 论我国汇率制度的选择——兼论人民币走向浮动并实行自由兑换的最佳时机 [J],《财经问题研究》, 2004，（1）
6．仇海华 ，论发展中国家汇率制度选择困境[J]，《国际金融研究》，1999，（6）
新生儿黄疸是指出生28天内的新生儿由于胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿期最常见的症状之一，尤其多见于生后1w内的新生儿，大约可见于50%-60%的足月儿和80%早产儿。可分为生理性黄疸与病理性黄疸，若病理性黄疸未经合理治疗，导致新生儿血中胆红素浓度>5-7mg/dl时，即可出现肉眼黄疸，部分高未结合胆红素血症可导致胆红素脑病，甚至会导致死亡，而存活者多有后遗症[1]。因此，笔者通过回顾性分析我院诊治的78例新生儿黄疸的诊治经过，总结新生儿黄疸常见原因及治疗原则，为临床诊治提供参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年6月-2010年1月，我科共收治以黄疸为主诉的新生儿78例，其中男41例，女37例，年龄2d-26d，平均年龄10.74d。其中早产儿29例，足月产儿31例，过期产儿13例，其中62例为在我院出生的新生儿，另16例为外院出生儿。黄疸出现持续时间1d-23d，平均14.02d。患儿入院后，迅速为其完善三大常规、肝功能、头颅CT等辅助检查。
1.2 诊断标准 参照《实用新生儿学》及2001年我国新生儿学组发表根据日龄-胆红素的新生儿黄疸干预推荐方案[2]中关于新生儿黄疸的诊断标准。生理性黄疸诊断标准：（1）患儿一般状况良好；（2）足月生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2w，最高值15mg/dl；（3）血清结合胆红素>2mg/dl；（4）胆红素每天上升>5mg/dl；（5）黄疸持续时间长，足月儿常超过2w，早产儿常超过4w，或进行性加重，或退而复现；（6）伴有引起黄疸的不同疾病的其它症状及病因存在。
1.3 原发病因 母体因素26例：包括妊娠合并慢性贫血、妊娠合并肾病、妊娠合并慢性消耗性疾病、母体在分娩过程中使用催产素、麻醉镇静药、维生素K类药物及激素类药物等；新生儿因素52例：包括新生儿产伤、新生儿严重感染、溶血性黄疸、母乳性黄疸等。
1.4 治疗方法
1.4.1 一般治疗 停止母乳喂养，添加辅食，提早喂养提供葡萄糖，有利于胆红素代谢，建立肠道正常菌群和刺激肠蠕动以减少胆红素的肠肝循环；持续低流量吸氧，及时纠正缺氧；补充营养和保暖，防止低血糖及低体温等。
1.4.2 光照疗法 一般当新生儿血清总胆红素>5mg/dl时，即可进行预防性地光照疗法。利用波长为427-475nm的蓝光、波长为510-530nm的绿光或太阳光进行照射，光亮度以160-320w为宜，灯管与患儿的距离约20-25cm。
1.4.3 药物治疗 可通过输血或白蛋白等，补充血液中白蛋白的含量；纠正酸中毒、贫血、水肿及心力衰竭；静脉注射丙种球蛋白1g/kg，可抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞；合理使用糖皮质激素，促进肝酶系统的功能，并能抑制抗原抗体反应，减少溶血。
1.4.4 换血疗法 能及时移除抗体和致敏的红细胞，降低间接胆红素，防止核黄疸，主要用于新生儿溶血病。
2 结果
经临床检查证实，本组78例患儿中，生理性黄疸27例（34.62%），病理性黄疸51例（65.38%）。本组78例患儿，其中76例经治疗后完全痊愈出院，治愈率达97.44%；另2例患儿经治疗10h后黄疸不能控制并出现胆红素脑病的征象，转入上级医院治疗。
3 讨论
黄疸是新生儿期常见症状之一，它可以是正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现，严重者可致脑损伤。新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸，两种黄疸形成的原因及治疗方法的差异很大，如若不能准确区分，容易造成新生儿治疗延误或过度治疗，造成严重后果[3]。
新生儿生理性黄疸形成的原因，是由于新生儿期胆红素代谢的特有特点为（1）胆红素生成多：新生儿红细胞寿命短，一般为70-90d，远短于成年人的120d；由于宫内相对缺氧使胎儿红细胞量较多，出生后由于通过肺进行呼吸，氧含量充分，红细胞大量破坏而产生大量胆红素。（2）新生儿的白蛋白联接胆红素的能力差，其联接能力大约仅为成年人的一般。（3）刚出生的新生儿肝细胞摄取胆红素的能力低，甚至缺如，5-10d后才达正常水平，影响了胆红素的摄取。
新生儿黄疸的治疗主要是通过促进正常胆红素代谢、阻止肠肝循环、加速胆红素分解及机械除去血中胆红素等途径进行治疗。利用光照疗法的原理是，间接胆红素在光的作用下可变成水溶性的异构体，即可从胆汁、尿液中排出，从而可降低血清胆红素。虽然光照疗法对于新生儿黄疸的治疗是相对安全的治疗方案，光疗作用主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消失并不代表血清胆红素正常，如果进行过度地光照疗法时，也会产生一些副作用，如：光疗时患儿不显性失水量会增加；核黄素破坏加速；还可出现发热、腹泻及皮疹等；如果在光照疗法过程中，患儿出现肝脏增大，血清结合胆红素>68.4umol/l时，患儿皮肤可成青铜色，此时宜停止光疗，青铜症也将自行消退。
因此在对新生儿黄疸进行诊疗的过程中，一定要准确区分生理性黄疸与病理学黄疸。不论是何种原因引起的病理性黄疸均可引起胆红素脑病，造成神经系统的损伤，甚至死亡。所以，一旦确诊为病理性黄疸时，应积极进行治疗。
参考文献
[1] 金汉珍,黄德氓,官希吉.实用新生儿学[M].二版.北京：人民卫生出版社．1996：2-5．
胺碘酮注射剂是心血管药物系统中Ⅲ类抗心律失常药，它能延长房室结、心房和心室纤维的动作电位时程和有效不应期，并能减慢传导。适用于室性和室上性心动过速，阵发性心房扑动、心房颤动、预激综合征，也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗死的心律失常患者。临床上有口服、注射两种治疗用法治疗措施为大剂量控制，小剂量维持。本文中观察2010年1月～2011年12月46例患者为静脉泵内注射胺碘酮。静脉注射有轻度负性肌力作用，但通常不控制左室功能，对冠状动脉和周围血管有直接扩张作用。静脉注射后局部发生静脉炎等药物损害为100%。采用PICC置管、24h更换静脉留置针，穿刺处涂擦喜辽妥、如意金黄散等药物等应对措施，可有效地减少和治疗胺碘酮所致静脉炎性药物损害状况。
1临床资料
本文46例患者，男25例，女21例，年龄26～61岁。疾病分类：室性心动过速25例，心房颤动24例。平均住院日7～8天，46例患者均使用胺碘酮泵内注射，注射时间3～8天，平均4～5天。注射途径PICC置管11例，静脉留置针35例。
2临床观察
2.1静脉泵内注射胺碘酮剂量。常用剂量为负荷量3～5mg/kg，先给予150mg稀释后不少于10min静脉注射，经葡萄糖或生理盐水稀释后注射泵内给予，相当于300mg加5%葡萄糖注射液50ml，10ml/h速度，然后起始剂量1.0～1.5mg/min 1天总量
2.2临床观察药物疗效反应。心电监护出现室性期前收缩，血压下降，心电图出现Q-T间期变化，Q-T间期延长不超过用药前1/4或Q-T间期
2.3临床观察患者情况。在静脉泵内注射胺碘酮期间，应做好用药前后患者健康教育，密切观察患者主诉症状、病情变化及心理需求，及时解答和协助患者生理、心理问题，使其达到保持情绪稳定最佳身心状态。由于胺碘酮所致临床药物损害性静脉炎，无形中加大了患者的痛苦，患者心情十分焦虑，应向患者及家属耐心讲解发生原因，肢体上抬、外擦药物的必要性，让患者了解治疗计划性及诊疗进展，积极主动配合治疗。
3护理
3.1静脉泵内注胺碘酮前准备。应了解患者病情变化，知晓药物应用目的及注意事项治疗方案，做好患者药物相关知识宣教工作。46例患者年龄26～61岁，普遍对药物知识有强烈需求，积极咨询注射药物中的注意事项，对自己的治疗的方案了如指掌，对治疗效果充满殷切期待。对此情况可以发放药物说明书予患者阅读，介绍成功治疗患者与其交流沟通告知患者药物应用适应证，药物剂量，临床上可出现的药物反应等，取得患者的高度信赖和配合，保证治疗方案如期进行。
3.2静脉泵内注射胺碘酮中注意事项。15～30动巡视患者静脉穿刺部位，先选择粗直易固定的血管，注意无菌操作，尽量选择上肢静脉，外径粗，弹性好远离关节易固定的血管做静脉穿刺，药物进入泵后很快被血液稀释，明显降低药液对血管内皮的刺激和损伤。在条件允许下可以使用PICC等置管措施，穿刺静脉血管皮肤处每日数次外擦药物如喜疗妥，如意金黄散，干预浅表静脉炎、硬化、色素沉淀等药物损害的产生。本文46例患者均发生不同程度穿刺处皮肤发红，肢体红肿、热痛等药物损害，经过早期使用冷热敷14例患者、外用药16例患者，抬高肢体16例患者，最后46例患者均未产生药物损害及药物不良反应后果。
3.3静脉泵内注射胺碘酮临床治疗时间。46例患者为3～8天，平均4.5天。在泵内注射期间，患者需卧床休息，持续静脉泵内注射药物，生活上不可自理。临床护理上除了观察药物损害反应还应该夯实基础护理，解决患者生理和心理需要，保持大便通畅，保持床单元清洁整齐，协助或督促患者定时更换卧位，有效地防治坠床，压疮等临床基础护理隐患产生，46例患者在给药期间全身皮肤完整，无压疮等并发症发生。
4讨论
2008年胺碘酮药物应用指南中提示该药物属于刺激性药物，静脉用药易引起相应部位皮肤血管炎，造成血管通透性增加，刺激末梢神经造成局部疼痛，水肿坏死等并发症，因此形成静脉炎等药物损害1，2。本科室通过集体学习中华护理学会提供翻译的美国静脉输注护理学会2003年版《输注治疗护理实践标准》，了解静脉炎分级，掌握炎性动态变化。加强护士专科培训，提高自身对该药物性能、用法、目的及注意事项认知水平，合理选择穿刺部位，尽可能选择上肢静脉粗直且易固定做血管穿刺，如发现穿刺部位出现发红，皮温增高，立即拔针，更换穿刺部位在穿刺部位每日2～4次应用喜疗妥，如意金黄散涂在穿刺部位处周围，并用纱布覆盖。该类型药物不但可以迅速缓解疼痛，还能刺激受损组织重生3。值班时护士15～30min巡视患者，观察穿刺部位皮肤变化，告知患者家属可能引起的副反应及防治治疗用药过程中应注意的问题，勿私自调节输注泵仪器的放置，尽可能穿着宽松上衣，避免血管受压，以降低静脉炎的发生率。本文中46例患者静脉泵内注射胺碘酮时，发生静脉炎药物损害比例为100%。但通过临床护理干预措施，如合理性计划性选择穿刺部位，率先应用PICC置管给药途径，加强临床观察穿刺处皮肤状况，预防性使用喜疗妥，如意金黄散等外擦药物措施，使46例患者未出现泵内注射药物性损害并发症。
参考文献
[1]王金煌.胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（12）：14-15