关键词：乡村医师；诊疗活动；村医疗卫生机构；法律适用
1 案情简介
2012年11月15日，某村李某持有效的《乡村医生执业证书》。在邻村租用房屋内给患者输液。经查，3例患者正在输液，药品架上有25种（瓶）药品。李某承认无《医疗机构执业许可证》。使用笔记本开具处方和收条，签名：李某。
某县卫生局根据《乡村医生从业管理条例》第四十条的规定作出以下处理：予以警告；责令限期办理变更注册手续。
2 案件评析
李某虽然取得了《乡村医生执业证书》，但在邻村租用房屋执业，设置了较为固定的诊疗场所，但其执业地点并非合法的村医疗卫生机构，使用笔记本开具处方和收条，不具备《乡村医生从业管理条例》调整的资格，因此，李某不属于《乡村医生管理条例》调整的法定主体，自然不能适用《乡村医生从业管理条例》予以查处。因此，应按照《执业医师法》第三十九条和《医疗机构管理条例》第四十四条规定分别予以处理（取缔和相应行政处罚）。
3 思考与建议
3.1思考
3.1.1 《乡村医生从业管理条例》定位原则 ①是人员资质定位，即取得《乡村医生执业证书》的乡村医生；②是执业地点定位，即在村医疗卫生机构从事预防保健和一般医疗服务。只有取得《乡村医生执业证书》的乡村医生，在村医疗卫生机构执业，才适用《乡村医生从业管理条例》调整与保护。
3.1.2法律依据 《乡村医生从业管理条例》"第二条：本条例适用于经注册在村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务的乡村医生；"第十五条：乡村医生经注册取得执业证书后，方可在聘用其执业的村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务。"第四十条：乡村医生变更执业的村医疗卫生机构，未办理变更执业注册手续的，由县级人民政府卫生行政主管部门给予警告，责令限期办理变更注册手续。"明确指出该法律规范的适用条件是："乡村医生变更执业的村医疗卫生机构。"即被变更的执业地点必须仍然是村医疗卫生机构。而"村医疗卫生机构"，是指向农村居民提供预防、保健和一般医疗服务的村生室（所、站）、村社区卫生服务站，属于非营利性医疗卫生机构[1]。
卫生部的相关两部批复均说到：乡村医生变更执业地点应按照《乡村医生从业管理条例》第四十条处理[2]，但我们应注意到《乡村医生从业管理条例》"第十七条 乡村医生应当在聘用其执业的村医疗卫生机构执业；变更执业的村医疗卫生机构的，应当依照本条例第十三条规定的程序办理变更注册手续。"
3.2建议 对乡村医生涉案查处应区别适用法律：擅自变更的执业地点仍是村医疗卫生机构，应适用《乡村医生从业管理条例》第四十条；执业地点是非村医疗卫生机构（如城镇个体诊所），应适用《执业医师法》第三十九条；执业地点为未取得《医疗机构执业许可证》的非法机构，对人员和非法机构分别适用于《执业医师法》第三十九条和《医疗机构管理条例》第四十四条；未经注册在村医疗卫生机构从事医疗活动，应适用《乡村医生从业管理条例》第四十二条。
笔者认为：乡村医生在其执业村医疗卫生机构所辖服务区域内巡诊、出诊，只要该乡村医生以村医疗卫生机构名义（如使用当地卫生行政部门规定的处方笺、收据，并将收入纳入村医疗卫生机构统一核算管理等），均应视为合法执业。
适用法律规范时必须首先明确该规范法定法律关系主体是谁？这是适用法律规范的前提与基础，否则就将导致适用法律规范错误。同时，还应当考虑其主体行为是否与法律规范规定的违法行为模式一致。
参考文献：
20__年，__县卫生局认真贯彻落实《__彝族傣族自治县人民政府关于进一步完善行政效能建设工作的意见》（新政发[20__]24号），围绕行政效能建设目标，紧紧抓住建立完善制度、规范执法行为、改善行政管理、强化机关作风这一主线，从严治政、标本兼治、纠建并举，大力加强机关效能建设，全局工作人员精神面貌明显转变、服务意识明显增强，工作效率明显提高，圆满完成了各项工作目标任务。按照《__县20__年度行政效能建设目标考评方案》的要求，现将本年度行政效能建设工作总结如下：
一、主要工作及成效
（一）加强自身建设，提高行政效能
1.认真落实党风廉政责任制。20__年，我局根据县委十届三次全会、县政府廉政建设工作会以及县纪委三次全会精神，全面落实__县党风廉政建设责任制，局领导带头严格执行廉洁自律各项规定，重点抓好四个方面的工作：
一是加强领导。及时调整党风廉政建设工作领导小组，坚持党委统一领导，党政齐抓共管，把党风廉政建设责任制工作提到重要议事日程。认真贯彻落实中央、省、市、县有关反腐倡廉建设工作的部署和要求，制定切合实际的工作计划，把党风廉政建设责任制工作与卫生工作紧密结合，实行“一岗双责”，把党风廉政建设纳入领导班子和领导干部目标管理，做到反腐倡廉工作与卫生工作统一部署、统一落实、统一检查、统一考核。
二是加强宣传教育。经常召开班子会、各院（站、局）长会、职工会，认真组织干部职工深入开展党风廉政、理想信念、党纪法规、廉洁自律、职业道德、家庭美德等宣传教育，开展先进典型示范和反面案例警示教育。通过多种形式的法律法规教育，不断增强党员领导干部遵守党纪政纪的自觉性，形成反腐倡廉教育的整体合力，筑牢拒腐防变的思想道德防线。
三是加强制度建设。坚持纠建并举，认真治理和纠正损害群众利益的不正之风。建立药品和医疗器械采购管理制度，实行药品采购“三统一”管理，有效降低医疗服务中的药品价格，切实维护人民群众的医疗和用药安全，杜绝药品和医疗器械采购中的不正之风。
四是严格执行廉洁自律各项规定。认真贯彻落实《建立健全教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系实施纲要》，严格执行领导干部廉洁从政各项规定、《云南省公务员八条禁令》及领导班子议事决策规则，自觉遵守内部管理制度，不断规范从政行为，强化权力监督，坚持科学决策、民主决策，单位重大事项由领导班子集体讨论决定，杜绝个人说了算的现象发生，特别是建设项目和药品器械的采购由各单位按规定程序招标建设、招标采购。经自查，卫生局和医疗卫生机构领导班子及其成员，严格执行党政领导干部廉洁自律各项规定，切实做到为民、务实、清廉，无违规、违纪、违法的情况。
2.落实行政效能建设各项任务。及时调整行政效能建设领导小组，认真贯彻落实县委十届三次全会、全市卫生工作会议、《__彝族傣族自治县人民政府关于进一步完善行政效能建设工作的意见》（新政发[20__]24号）、《中共__县委办公室、__县人民政府办公室关于对20__年重点工作进行立项督查的通知》（新办发[20__]18号）及《__县20__年度行政效能建设目标考评方案》（新政办发[20__]125号）精神，结合实际，制定下发了《__县卫生局关于进一步完善行政效能建设工作的意见》（新卫字[20__]56号）、《20__年立项工作的推进方案》（新卫字[20__]9号）、《__县卫生局20__年行政效能建设目标考评方案》（新卫字[20__]62号）和《__县卫生局岗位目标责任制》，与各医疗卫生单位签订了目标责任书，明确了全体工作人员的具体工作任务，确保各项工作目标和机关建设任务落到实处。20__年，全体工作人员严格依照法律法规行使职权，各司其职、各负其责，相互协调，相
互支持，密切配合，规范了办事程序，提高了工作效率，保证了工作质量，在各自岗位职责范围内认真负责地完成了各项工作任务，未发生因职能部门工作不到位，引发群众群体性到县级以上上访的事件。在年中、年终对各科室、各单位工作情况进行考核评议，将考评结果进行通报，并按考评结果兑现年终奖金。
3.健全完善各项制度并严格遵守执行。20__年我局制定并印发了《__县卫生局行政领导班子议事规则（试行）》、《__县卫生局机关工作规则》、《__县卫生局行政效能建设工作各项制度》和《__县卫生行政机关审批过错责任追究办法（试行）》，建立了效能投诉制度，规范了机关内部决策、执行、管理、监督和责任追究事项，并督促全局工作人员严格遵守执行。20__年在继续认真执行各项制度的基础上，对服务承诺等各项制度进行了完善。一年来，局机关全体工作人员认真履行各自职责，办事严肃认真、及时准确，注重效率，未发生任何行政不作为和行政乱作为及上班时间打牌、下棋、打麻将、上网玩电子游戏等违反《公务员八条禁令》的情况，也未发生违反招投标、政府采购、环境保护、财经纪律等违法违纪行为。
4.深入推行“四项制度”。认真贯彻落实《云南省行政问责办法等四项制度工作手册》和县委、县政府对推行“四项制度”的具体要求，以解放思想大讨论活动为契机，深入推行“四项制度”，局机关及各医疗卫生单位服务态度进一步改善，行政行为进一步规范，工作效能进一步提高，增强了政府执行力和公信力。一是成立推行“四项制度”工作领导小组，制定并印发《实施服务承诺制、限时办结制、首问负责制等三项制度工作方案》，编印《__县卫生局机关干部及全县医疗卫生单位行政负责人问责办法等四项制度工作手册》发至各基层单位人手一册，制作《__县卫生局首问责任制登记表》发至每间办公室，便于记录。二是为督促各医疗卫生单位认真学习好四项制度，指定专人出题，由局长和书记监考，对医疗卫生单位负责人和各乡镇合管办主任进行严格的考试，所有参加考试的人员均达到合格线以上；局机关全体工作人员参加了本单位服务承诺内容的考试，考试成绩均在95分以上。三是建立了一次性告知制、首问登记制、挂牌上岗制和AB角负责制，推进“四项制度”工作的全面落实。四是加强政务公开制度建设，实行“两有”、“三挂”、“四上墙”，即有举报电话、有意见箱；挂牌办公、挂牌上岗、挂牌收费；机关示意图上墙、办事依据和收费标准上墙、办事程序上墙、办事时限上墙。六是注重三个结合，即：把贯彻实施“四项制度”与卫生队伍建设结合起来；把贯彻实施“四项制度”与解放思想大讨论活动结合起来，巩固解放思想大讨论活动取得的成效；把实施“四项制度”与党风廉政建设考核有机结合起来，推进党风廉政建设。七是推行“四项制度”做到“全、实、严”。“全”，把“四项制度”推行到所有科室、所有人员；“实”，实实在在把“四项制度”工作抓好，承诺的事项坚决兑现；“严”，在“四项制度”推行中对工作没有做好，群众和社会不满意的干部职工要严格追究责任，严格问责，严肃处理。
5.做好政府信息公开工作。认真贯彻落实《中华人民共和国政府信息公开条例》，按照依法公开、真实公正、注重实效、有利监督的原则，扎实开展政府信息公开工作，并取得了较好的效果。一是按照《__彝族傣族自治县人民政府办公室关于做好施行%26lt;中华人民共和国政府信息公开条例%26gt;准备工作的通知》要求，做好施行前的各项准备工作。召开由卫生局全体干部职工及全县医疗卫生单位负责人参加的专题会议，认真学习贯彻《条例》，编制《__县卫生局信息公开指南》和《__县卫生局信息公开目录》。二是按照《__彝族傣族自治县人民政府办公室关于印发__县政府信息公开工作总体方案和__县政府信息公开工作任务分解的通知》要求，成立政府信息公开领导小组，制定卫生局信息公开工作实施方案和各项制度。三是将《__县卫生局信息公开指南》、《__县卫生局信息公开目录》、服务承诺书等各种卫生信息依法在“__县政府信息公开网”上进行公示。四是认真实行政府信息公开工作月报制度，于每月5日前将月报表上报县政府信息公开工作领导小组办公室。
(二)提高依法行政水平,不断规范行政行为
1.健全组织，加强领导。为全面推进__县卫生局依法行政各项工作，确保国家卫生法律、法规能够得到及时有效的贯彻执行，根据人员调动情况及时调整了依法行政领导小组和推行行政执法责任制领导小组，并安排一名副局长分管依法行政工作，做到领导重视支持法制工作，有人员具体负责。
2.全面推进依法行政实施纲要。继续实施《__县卫生局贯彻%26lt;全面推进依法行政实施纲要%26gt;实施意见》（新卫字[20__]26号）和《__县卫生局依法行政五年规划（20__-20__）》（新卫字[20__]42号），进一步明确县卫生局各相关职能科室的执法责任，理顺依法行政管理体制，做到权责明晰，认真贯彻执行《__县人民政府办公室关于印发%26lt;__县卫生局行政执法责任制度体系实施办法%26gt;的通知》（新政办发[20__]133号）精神。
3.建立健全行政许可审批制度，规范行政许可行为。一是调整__县卫生局案件审批领导小组，按照民主集中制原则讨论决定县卫生局拟作出的较大数额罚款、停产停业、吊销许可证案件及其它疑难复杂、重特大案件。二是按照县人民政府法制办的统一要求，及时开展行政许可、审批事项清理。通过认真清理，明确了县级卫生行政部门具有行政执法权限的法律、法规及行政规章87部，保留了食品卫生、公共卫生、母婴保健、医疗机构执业、医师注册、护士注册等行政许可事项，明确了县级卫生行政部门的职责权限。
4.全面建立和完善行政执法责任制、执法责任追究制，加强行政执法评议考核和监督。一是进一步贯彻落实“依法治国，建设社会主义法治国家”的治国方略，切实推进依法行政各项工作，建立了行政执法责任制和错案责任追究制，按照国家法律法规规定严格依法办理行政许可事项。对超越职权、、擅 自改变处罚幅度等情形，造成错案或有过错责任的，依法追究其行政责任。二是按照国家法律法规规定，规范食品卫生、公共卫生、母婴保健、医疗机构执业、医师执业注册、护士执业注册等各项行政许可的办事程序，做到依法办理行政许可及审批事项，对违反法定程序、、越权审批等造成过错的，严肃追究其过错责任。三是严格行政执法评议考核和责任追究，依法查处违法案件。经查，20__年无执法违法案件发生。
5.依法制定出台规范性文件。严格依法制定出台规范性文件，经查，无未按规定的权限、程序制定、公布规范性文件及未按规定的程序报送备案的情况，规范性文件内容无违法及明显不适当。
（三）认真落实各项措施，完成工作目标任务
1.完善新型农村合作医疗补偿机制，提高资金使用率和受益面。一是补偿报销运行平稳。20__年，全县共有5.72万户22.4万人自愿参加了新农合，参合率达95.91％，完成了20__年市级下达我县参合率达95％的工作目标任务。按人均90元筹资标准，全县共应筹集基金2016.54万元，目前已全部到位，资金到位率100%。全县参合农民共享受门诊、住院补偿累计15.24万人次，减免补偿金额1__.94万元，其中：门诊补偿13.82万人次，补偿金额128.27万元；住院补偿1.42万人次，补偿金额986.67万元。群众受益率达68.04％；资金使用率为55.29％。全县住院补偿达到15000元封顶线的有7人。目前正制定二次补偿方案，争取群众受益面达95%，资金使用率达85%。二是完善新农合补偿机制。为进一步提高新农合资金使用率和群众受益面，让群众得到更多实惠，根据上级有关要求，结合__实际，不断完善补偿制度，调整优化了新农合补偿政策，自20__年4月1日起实施《__县20__年度新型农村合作医疗实施细则》。通过调整，使我县的新农合制度进一步完善，补偿程序进一步简化，报销及时、方便，农民真正得实惠，主要表现在六个方面：一是取消门诊就医受行政区域限制，实现了参合农民在县域内定点医疗机构就诊自主选择，自由就医；并且门诊和住院医药费均实行统筹现场减免，简化手续，及时补偿，解决了群众报账繁琐的情况，最大程度方便群众。二是优化补偿模式，由原来的“家庭账户＋住院统筹”改为“门诊统筹＋住院统筹”，大大提高了群众的受益面。三是大幅度提高政府补助标准，20__年新型农村合作医疗筹资标准由每人每年50元提高到每人每年90元，其中：个人缴纳10元/人·年，中央财政补助40元/人·年，地方各级财政补助40元/人·年。四是适度提高补偿标准。实行门诊统筹后，门诊现场减免比例由原来的20%提高到30％；封顶线由原来的50元提高到100元；单次补偿不再设上限，均按实际处方价的30％报销，但累计不得超过封顶线。住院补偿取消了乡镇卫生院住院起付线；补偿比例乡级由起初40%提高到70%，县级由30%提高到55%，县外由20%提高到30%；封顶线由起初的5000元提高到15000元。同时，积极探索单病种管理，对顺产、无并发症剖宫产和单纯性阑尾炎3个病种在县域内定点医疗机构住院治疗实行单病种限价定额补助管理，并且在保持限价不变的基础上提高了补偿标准，顺产，乡级由原来的每例补300元提高到400元；无并发症剖宫产，乡级由原来的每例补900元提高到1300元；单纯性阑尾炎，乡级由原来的每例补800元提高到1200元。三是做好20__年筹资工作。为了做好20__年新农合筹资工作，我县于20__年10月30日召开由各乡镇正副乡镇长、县新型农村合作医疗管理委员会成员单位主要领导及经办机构、定点医疗机构业务人员等共100余人参加的20__年新型农村合作医疗工作会议，开始20__年的筹资工作。
2.加强基础设施建设。一是加强重点集镇的医疗卫生设施建设，迁址戛洒新建县第二人民医院。该项目自2月28日起，县政府朱建华副县长多次组织县卫生局班子研究制定了3套建设方案。在县委常委、副县长李伟和副县长朱建华的组织领导下，县卫生局、县商务局多渠道寻找投资商，经过积极工作，先后有6家到戛洒现场考察、洽谈11次，在洽谈过程中，投资商认为，优惠政策、投资环境都比较好，但是办医院投资大、回报慢、效益低而没有投资意向。二是加快县医院住院楼建设。规划建设规模7000平方米，投资1050万元，其中：国债资金200万元，市配套100万元，县配套200万元，县医院自筹550万元。目前已完成项目立项、设计和预算等工作，进入工程招投标程序。三是加快社区卫生服务中心建设。共投入9.9万元资金完成了业务用房改造，于8月15日挂牌正式开展社区卫生服务工作。四是加强村卫生所建设。投资60万元新建10个村卫生所；投资20万元修缮8个村卫生所；投资52万元完成104个村卫生所的设备配置。五是完成改扩建水塘卫生院门诊综合楼和平甸卫生院住院楼项目工程，扩建水塘卫生院门诊综合楼501平方米，总投资36万元，其中：国债资金30万元，县级配套5万元，自筹1万元，预计12月底竣工验收；改建平甸卫生院门诊住院综合楼1000平方米，投资38万元，其中：国债资金30万元，县级配套5万元，自筹3万元，已竣工验收。六是投资10万元为建兴、平掌、者竜、老厂4个边远卫生院配置医院管理系统。七是投资12万元为建兴卫生院配置一台黑白B超。八是投资25万元为新化、漠沙、扬武、水塘、老厂5个乡镇卫生院配置了卫生救护用车。
3.配备乡镇食品药品安全管理专职人员
为加强乡镇食品药品安全管理工作，今年5月份，在12个乡镇建立了乡镇食品药品安全协管站，在乡镇卫生院加挂工作站牌子，由卫生院院长兼任站长，配备了1名专职人员，2名卫生监督员，落实了办公地点，同时，建立健全食品药品安全管理工作各项制度，使食品药品安全管理工作开始就做到制度化和规范化。协管站工作成效明显。
4.加大乡村医生培训力度，提高乡村医生诊疗水平。一是完成全县328名乡村医生临床进修学习培训；二是完成120名村卫生室人员中医药专项技能培训；三是县乡170人参加 实践技能培训，合格118人，合格率69.4%。
5.积极做好艾滋病防控工作
制定下发《__县新一轮防治艾滋病人民战争实施方案（20__—20__年）》，启动新一轮防艾人民战争。加强防艾宣传，进行大型宣传活动8次，共发放宣传材料14011份；加大行为干预力度，免费发放安全套38388只；强化艾滋病自愿咨询检测，完成自愿咨询检测415人，完成率166%；完成娱乐场所女性高危人群检测339人；完成婚姻登记人群艾滋病免费检测2655人，完成率120.7%；完成孕产妇HIV筛查3189人，完成率122.65%，术前筛查1716人；完成新入所未检测的被羁押人员艾滋病检测66人。
6.加强疾病预防控制工作
1—10月报告乙类传染病9种，247例，无死亡病例，发病率91.1/十万，比去年同期下降18.8%。发病率低于前三年平均值（前三年平均发病率107/十万）。共发现管理结核病病人122例（市下达发现指标84例），发病率45/十万；疟疾发病1例。
7.积极完成妇幼保健指标
20__年全县住院分娩数2454人，住院分娩率95.30%（市下达任务75%），比去年同期上升7.98个百分点；婴儿死亡42人，死亡率16.31‰（市下达控制指标20‰），比去年同期下降1.11个千分点；孕产妇死亡1例，死亡率为38.83/十万（市下达控制指标60/十万）；无新生儿破伤风发生。
8.推进医疗卫生体制改革工作
自2月份以来，县卫生局成立卫生体制改革领导小组，在县政府分管领导的带领下深入全县医疗单位进行调查研究，到外地考察学习取经，并依据相关政策及法律法规，制定《__县卫生体制改革方案》，将方案印发给卫生系统全体干部职工，做到人手一册，广泛征求意见，多次修改，不断完善。目前，县委常委会已原则通过改革方案。
二、存在的困难和问题
（一）新型农村合作医疗群众受益率和基金使用率仍然偏低。其主要原因是参合群众持证就医意识不强，门诊看病不带《医疗证》，因此导致收益率低，门诊补偿金额低。
（二）新建第二人民医院项目先后有6家投资商到戛洒现场考察、洽谈11次，在洽谈过程中，投资商认为，优惠政策、投资环境都比较好，但是办医院投资大、回报慢、效益低而没有投资意向。因此，该项目推进困难。
（三）卫生监督执法队伍人员偏少，难以完成所承担的工作任务。借调到合管办1人，调到卫生局1人，现只剩8人，工作任务难以及时完成。
（四）防治艾滋病工作点多面广，防治工作量大，特别是流动人口管理困难。
（五）医疗卫生单位医德医风教育和行业作风建设还需进一步加强，医疗技术水平需要进一步提高，服务态度需要进一步改善。
（六）卫生行政执法力度还需进一步加大。
三、下一步工作意见
（一）深入调查研究，认真测算，实行新型农村合作医疗二次补偿。按照省市要求，12月底前对住院参合群众实行二次补偿，提高受益面和资金使用率。
（二）切实加强“四项制度”和行政效能建设。继续深入推行“四项制度”，加强行政效能建设，细化责任，制定绩效考核方案，强化绩效考核工作。
（三）积极探索卫生体制改革工作，制定出台适于卫生系统实际的卫生体制改革方案，并认真组织实施。
（三）积极做好迁址戛洒建设第二人民医院建设项目工作，寻求投资商，落实建设方案。
（四）严格执行卫生系统内部各项规章制度，加强各项法律法规的学习教育。
（五）推进医德医风教育和行业作风建设，继续深入开展医药购销领域商业贿赂专项治理工作，实施“阳光采购”，努力降低药品和卫生耗材价格，减轻群众负担。
（六）加大卫生行政执法力度，切实加强食品卫生、学校卫生、公共卫生、饮用水卫生等监督管理工作，保障公共卫生安全，确保人民群众健康。
关键词：《医疗机构执业许可证》；有效期；校验期；校验；取缔
1 案例简介
2006年11月6日，盘锦市卫生监督所的卫生监督人员在监督检查中发现某诊所的《医疗机构执业许可证》为2001年3月10日取得，其中2003年3月、2004年3月分别通过校验，但自2005年起就一直未行校验。卫生监督人员当场下达《卫生监督意见书》，依据《医疗机构管理条例》第四十五条规定，责令其补办校验手续；但至2007年2月再次检查时，发现该诊所仍未办理校验手续。卫生监督人员当即予以立案，拟对该诊所下达行政处罚：①责令改正违法行为；②吊销该诊所的《医疗机构执业许可证》。2007年3月14日，该诊所继续开展诊疗活动且因用药错误致就诊人王某死亡。检察院以罪对该片区卫生监督员李某提起公诉。
2 案件评析
2.1本案卫生监督人员对有关法规理解有误，造成执法错误，理应追究相应责任。《医疗机构执业许可证》校验的目的是为了监督管理医疗机构在医疗服务过程中其医疗设施、条件、活动是否符合卫生法律规范的要求，是对合法行医的医疗机构的一种日常监督措施，其校验对象必须是取得《医疗机构执业许可证》的合法医疗机构。
在查处医疗机构未办理校验行为时应注意：①《医疗机构执业许可证》在有效期内，但未按期办理校验《医疗机构执业许可证》且又不停止诊疗活动的，责令其限期补办校验手续；若在限期内仍不办理校验的，吊销其《医疗机构执业许可证》；②《医疗机构执业许可证》超过有效期的，视为未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动，依法予以取缔。
2.2该诊所卫生许可证件已属超过有效期的无效证件，应按规定予以取缔。根据《卫生行政许可管理办法》卫生许可证相关规定，被许可人没有依照规定申请延续，当许可有效期届满后，原卫生许可证无效，该诊所《医疗机构执业许可证》为2001年3月10日取得，校验期为每年1次；《医疗机构执业许可证》有效期为5年，至2006年11月6日检查时，该卫生许可证件已属超过有效期的无效证件，故应按照《医疗机构管理条例》第四十四条之规定依法予以取缔，并给予相应行政处罚。特别要注意的是，此时责任主体不再是已失效《医疗机构执业许可证》上标注的医疗机构，而应是该无证行医机构的设置者（单位或个人）。
3 讨论
3.1思考
3.1.1医疗机构设置审批权限划分决定校验期的不同：依据条例："床位不满100张的医疗机构，其《医疗机构执业许可证》每年校验1次，向所在地的县级人民政府卫生行政部门申请；床位在100张以上的医疗机构，其《医疗机构执业许可证》每3年校验1次，按照省级人民政府卫生行政部门的规定申请。校验由原登记机关办理"[1]；依据《医疗机构管理条例实施细则》，对于床位超过100张的各类医疗机构的设置，均需报由省一级卫生主管部门审批，而其它医疗机构的审批权限，则需由县一级卫生主管部门审批[2]。综上规定，省一级卫卫生行政部门审批权限的医疗机构执业许可校验期为3年；由县级卫生行政部门负责设置审批的医疗机构执业许可校验期为1年。
3.1.2校验期决定有效期：依据规定："《医疗机构执业许可证》及其副本要求注明的有效期限是指《医疗机构执业许可证》及其副本的有效使用期限"[3]，据此决定了《医疗机构执业许可证》有效期只有5年和15年两种；"地方性法规对有效期另有规定的，按地方性法规办理；《医疗机构执业许可证》和副本的有效期限起止日期应保持一致。医疗机构办理变更登记，需要换发新的《医疗机构执业许可证》的，新证的有效期限起始日期为变更登记日期，截止日期仍与副本规定的一致"[3]。
3.2建议 相关卫生法律法规没有规定卫生许可证有效期限的，不得擅自设定卫生许可证的有效期；相关卫生法律法规没有规定复核、审验和核查的，不得擅自设定卫生许可证的复核、审验和核查。有相应规定的，按其规定执行。
目前，有些地区为了所谓的"加强监管"，以为只要在5年或15年以下即为合法，制定的诸如3年、1年等有效期限，实则均为违法之举，应依法予以纠正，以维护卫生法规的严肃性。
参考文献：
[1]中华人民共和国国务院.医疗机构管理条例[S].中华人民共和国国务院公报，1994，03.
[2]中华人民共和国卫生部.医疗机构管理条例实施细则[s].1994.
[3]卫生部医政司.关于医疗机构执业许可证有效期限问题的批复（卫医管发〔1999〕第66号）[s].1999.
[4]吴英旗，崔玉明. 我国医疗损害举证责任分配制度的完善-以《侵权责任法》相关规定为视角[J]. 中国卫生事业管理，2012，02：118-119.
[5]白杰，陆建骅，宓铮，等.经济发达地区"黑诊所"存在的需求分析及整治对策[J].中国卫生监督杂志，2010，05：497-499.
（一）本案违法事实清楚，证据充分本案进行了多次、全方位的调查。制作有多份《现场检查笔录》、《询问笔录》，收集有《附属医院诊断证明书》（复印件）、徐某某《住院病历》（复印件）、某高校附属医院患者徐某某费用汇总（总金额：12732．72元）等证据。固定了该附属医院的违法行为和违法所得，多个证据相互印证，证据客观、合法、关联，做到了事实清楚，证据确凿。
（二）本案适用法律准确，处罚得当某高校附属医院未取得职业病诊断机构批准证书为患者徐某某出具“矽肺Ⅰ期”诊断证明书的行为，违反了《职业病防治法》第四十四条第一款“医疗卫生机构承担职业病诊断，应当经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门批准”的规定，根据该医院违法事实、性质、情节和社会危害程度，参照《河南省卫生行政处罚裁量标准》，将违法行为确定为严重违法行为。依据《职业病防治法》第八十条“医疗卫生机构未经批准擅自从事职业健康检查、职业病诊断的，由安全生产和卫生行政部门依据职责分工责令立即停止违法行为，没收违法所得；违法所得5000元以上的，并处违法所得2倍以上10倍以下的罚款”的规定，参照《河南省卫生行政处罚裁量标准》，给予了没收违法所得12732．72元、并处违法所得2倍罚款计25465．44元的行政处罚。处罚不仅符合《职业病防治法》的规定，也符合《河南省卫生行政处罚裁量标准》的规定，并考虑了教育与处罚、监督与服务相结合的原则，处罚得当。
（三）本案行政处罚程序完整、合法执法过程严格按照《中华人民共和国行政处罚法》和《卫生行政处罚程序》的规定，卫生监督员出示了证件后，依法进行了现场卫生监督检查，依法调查取证。在作出行政处罚决定之前依法下达了《行政处罚事先告知书》、《行政处罚听证告知书》，告知当事人所享有的陈述申辩权和听证权。当事人未进行陈述申辩，也未提出听证。经领导批准下达了《行政处罚决定书》，送达当事人。在处罚的内部程序上，受理、立案、合议、调查终结报告、法制审查、领导审批、复核、结案等程序完备。当事人自觉履行了处罚决定，按时缴纳了违法所得和罚款，期间形成的《河南省政府非税收收入专用缴款通知书》和《河南省罚没收入统一票据》均入卷备查，体现了“罚款决定与罚款收缴分离”制度。另外，根据《河南省行政执法条例》和洛阳市委、市政府的有关规定，本案属重大行政处罚，在处罚决定前，经过了市政府批准。
二、办案体会
（一）本案是质量较高的、典型的行政处罚案卷，被河南省卫生厅评为“十大精品案件”。评选专家给予的评价是“该案卷事实清楚，证据确凿，程序合法，适用法律依据正确，体现了处罚裁量标准制度、行政处罚主办人员制度和罚缴分离制度，行政执法文书较为规范，案卷资料完整，装订规范”。这个荣誉的取得得益于洛阳市卫生局、卫生监督局领导对行政处罚工作的一贯重视，得益于法制审查人员对法律精神的执着的坚持，得益于办案人员认真的工作态度和高超的执法水平。洛阳市卫生监督局处罚工作的重心，已经从“办铁案”转变到办“精品案件”上来，力争使每个案件称为“精品”、“标杆”、“范例”。但是，该案也存在一些不足，例如没有委托人授权委托书、《合议记录》没有记录合议人员的具体意见等问题，监督局领导召开专题会议，进行了热烈的讨论、反思，表示举一反三，认真纠正，防止类似问题再发生。
（二）本案是继河南张海超开胸验肺事件后的又一起典型的医疗机构无资质违法进行职业病诊断的案件。从当前的执法环境来看，卫生监督执法“如履薄冰”，整日“胆战心惊”。本案虽然是一起简单的违法案件，但是，从张海超事件的教训中，办案人员也意识到潜在的危机。卫生局、卫生监督局领导高度重视，指派监督局主管副局长亲自督导办案，成立了专案组，认真研究，沉着应对，对案件的顺利告结起到了重要的促进作用。在上级领导的正确领导下，办案人员认真调查、严肃办案、端正作风，良好的沟通技巧、扎实丰富的专业理论知识和执法艺术，得到了被处罚人、投诉人和用人单位的一致认可。本案从“暗流涌动”开始，而以“风平浪静”结束，维护了社会稳定，维护了法律的尊严，规范了医疗秩序，保护了劳动者的合法权益，充分体现了卫生监督卫士的风采。
（三）卫生监督员扎实的职业病防治与职业病诊断专业知识，保证了案件的顺利进行。卫生监督是专业性很强的行政执法。在三甲医院医疗专家团队面前，监督人员凭借扎实的职业病防治专业知识和法律知识，明确指出临床医师在职业病诊疗中存在的问题，医师在了解到病人有职业病接触史的情况下，应当首先采用非损伤性的检查，在排除职业病、粟粒性肺结核等疾病后，才适用于损伤性检查（开胸探查），进一步明确诊断。本案中由于医院采用了损伤性检查，后期拍摄肺部CT检查时，由于创伤面炎性浸润，CT影像片上出现了大量的炎性浸润阴影，影响到患者矽肺级别的定性。临床医师对卫生监督员的意见心服口服，消除了对立情绪，积极配合调查，纠正存在的问题。
20__年以来，卫生监督工作在县委、政府和县卫生局的领导下，在上级业务主管部门的指导下，全体工作人员坚持以马列主义、思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想作为行动指南，认真贯彻执行《食品卫生法》、《传染病防治法》、《职业病防治法》、《医疗机构管理条例》等卫生法律法规及县委、县人民政府的文件精神，本着对全县广大人民群众身体健康和生命安全高度负责的态度，以法律为准绳，以事实为依据，认真扎实开展卫生监督执法工作，并取得了一定成绩，现将一年来的工作总结如下：
一、各项业务指标完成情况
（一）行政管理
1、为了加强卫生监督队伍建设，强化内部制约机制，规范卫生行政执法行为，提高卫生监督执法效率，对单位人员分工作了调整。为提高卫生监督执法水平和执法质量，我所将全所卫生监督员送州卫生监督所进行为期8天的卫生法律法规及业务培训。通过学习，全所工作人员掌握了比较精练和扎实的卫生监督执法业务知识，对我县开展卫生监督工作起到很大的促进作用。
2、年初制定了工作计划，明确领导工作职责，并成立工作督查组，负责对全所工作的开展情况进行监督检查，各次专项监督检查有工作计划和工作小结，及时上报卫生监督信息（共20期），被县委办采用1期，被政府办采用3期。
3、实行政务公开，办证程序及收费标准上墙公示。
每个季度在单位公开栏内公开一次单位政务信息，以便职工了解本单位的相关情况；为方便当事人办理相关的卫生证照，我所将办证程序悬挂在本单位大门口，以便当事人了解办证程序，少走回头路。
4、积极开展法律法规的宣传活动，全年共开展了食品卫生法律法规、知识产权保护、“3.15”消费者权益保护、预防毒菌中毒有关知识、__县“六月”安全月法制宣传等多次宣传活动，共发放宣传资料20__0余份。
（二）公共卫生监督
1、公共场所
对辖区内宾馆、理发美容店等公共场所开展了4次经常性卫生监督检查工作，共监督检查312户次，检查从业人员860人次，卫生许可证持证率达100%，从业人员健康证持证率达98%发上，对无卫生许可证和健康证者作了责令整改。全年共核发公共场所卫生许可证312份。
2、食品卫生
对全县2400多户食品生产经营户开展了“元旦”、“春节”、“五.一”、“儿童食品”、“州庆”、“乳制品”、“中秋.国庆”、“学校食堂专项整治”、等多次专项行动，监督覆盖率达100%，对各食品从业户建立了卫生监督管理档案，卫生许可证持证率达100%，从业人员健康体检持证率达98%以上，凡是体检合格的从业人员都作了卫生知识的培训。20__年共发放2430份食品卫生许可证，对今年所发放的卫生许可证在发出之前均作了现场审核。今年共体检从业人员6200人次，通过体检，发现104名食品从业人员患有肝炎、活动性肺结核等传染性疾病，卫生监督所已对104名从业人员下发了职业禁忌调离通知书，责令业主调离患病人员。为进一步了解餐饮业消毒情况，落实餐具消毒措施和消毒效果，我所与县疾控中心于4月10日至5月25日对__城区的餐饮业进行餐具消毒效果监测，此次共抽检餐具样品1212份，合格635份，合格率为52.39%。
3、卫生知识培训工作
为使从业人员掌握更多的卫生法律法规，20__年共举办卫生知识培训班20期，培训食品从业人员6200人次，公共场所从业人员860人次。对部分规模较大或距离较远的从业户，我们还派卫生监督员进行现场培训，通过这样的运作，食品和公共场所从业人员的卫生知识知晓率大大提高，为规范我县食品及公共场所服务打下坚实的基础。
4、食品安全专项整治行动
为了全面贯彻《中华人民共和
国食品卫生法》、《云南省食品卫生条例》、保障我县广大人民群众吃上放心食品，避免食物中毒事故的发生，我县开展了以食品安全整治为主的多次专项行动。（1）学校食堂卫生专项整治
20__年4月7日，为认真贯彻执行__县人民政府关于加强学校食堂卫生安全管理工作的紧急通知精神，__县卫生局、教育局、工商局等部门组成联合检查组，对全县中小学、托儿所、幼儿园等学校进行拉网式检查。共检查各类学校74所，食堂85个，其中持有效《卫生许可证》85个，持证率100%；从业人员242人，持有《健康培训合格证》173人，持证率为71.5%；立案查处5家，发出卫生监督意见书27份。拉网式检查结束后，县人民政府又组织职能部门进行了第二次监督检查，学校食堂卫生条件大大改善，学校食品卫生安全事故与上年同期相比大幅度下降。
（2）迎“州庆”食品安全整治行动
建州50周年大型庆典活动于今年4月份在__县城举行，为保障大型庆典活动期间__县广大人民群众和州外来宾的饮食安全，县人民政府制定了“__县迎接__州建州50周年大型庆典活动食品卫生安全保障工作实施方案”，成立了以副县长陈晓红同志为组长、食品安全各成员单位主要领导为成员的领导小组，在__州建州50周年庆典活动期间对__城区餐饮业进行全面的监督检查，规范食品行业经营行为，为消费者提供安全可靠的就餐服务环境，让全县人民群众和州外来宾吃上放心食品。
（三）医疗机构监督管理工作
1、基本情况
全县共有医疗机构212个，其中非营利性医疗机构162个（乡镇卫生院及城区医疗机构26个，村卫生所136个）；营利性医疗机构50个。《医疗机构执业许可证》持率达100%，从业人员持证率达96%以上。为规范行医行为，20__年对所有医疗机构进行了二次以上的日常监督检查，重点检查从业人员资质、医疗操作规程、毒麻药品的使用管理、医疗器械的消毒情况、采供血工作等，通过监督检查，对存在问题提出了整改意见，并发出监督意见书20份。
2、打击非法行医工作
__县卫生监督所按照《__县人民政府20__年度打击非法行医工作实施方案》的要求，在前一阶段“打非”工作的基础上，针对突出问题和薄弱环节，通过明查暗访的工作方式，查处大案要案，认真受理、核实群众投诉举报案件，做到不放过任何一个非法行医案件线索，不放过任何一个侵害人民群众利益的非法行医者，对__县城乡结合部和各乡（镇）的非法行医行为作了进一步打击。
（四）职业病防治
全县共有职业危害生产单位47户。从年初开始，我所在全县铺开了职业病防治监督检查和宣传工作。监督检查的对象是制砖、矿业、冶金等产生粉尘的企业和接触有毒有害物品的企业。工作的重点为：一是组织接触职业危害因素的从业人员进行健康体检，将患有职业禁忌和职业相关疾病的从业人员及时调离工作岗位。对需要复查和医学观察的工人，按体检单位的要求进行复查和医学观察。二是要求各用人单位建立健全职业健康监护档案。三是对违反《中华人民共和国职业病防治法》等法律法规的用人单位进行行政处罚。20__年共监督检查职业危害生产企业47家,共组织从业人体检450人次。大部分企业作了职业危害申报，建立了职业健康监护档案。对部分不符合条件的生产经营户作了责令整改。
（五）传染病监督管理
有专人分管，按照疫情报告制度，全年对乡（镇）卫生院和城区各医疗卫生单位的传染病防治情况进行监督检查二次。为深入贯彻《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》等卫生法律法规，加强对__县医疗机构消毒质量管理的监督检查力度，消除医疗操作感染隐患，确保广大患者的身体健康和生命安全。我所于20__年5月9日至5月29日对__县的医疗机构消毒质量进行全面的监督监测。共抽检59户，抽检样品256份。经过检验，合格样品为237份，合格率为93%。为保障广大患者的就医安全，卫生监督所已经对抽检不合格的单位立案处罚，并限期整改。
（六）行政处罚
20__年共查处食品违法生产经营单位57户；取缔游医游贩5起，立案查处非法行医23件，结案21件，没收药品器械价值2.2万余元。全年共罚款人民币10万余元。
（七）财务管理
建立健全财务管理制度，严格执行国家
物价收费政策，实行收支两条线管理，并有专人专管，有专兼职的报账员，会计资料和会计凭证全部送__县会计局进行做账、归档。物资采购严格按照《政府采购法》的采购程序采购，一年来未发生违法违规采购行为。二、工作措施
1、综合执法水平明显提高。
在卫生综合执法工作中，做到秉公执法不徇私利，严格执法做到“有法可依、有法必依、执法必严、违法必究”，执法程序合法，文书书写规范，引用法律条款准确，行政处罚案件从立案到结案有专人负责。卫生行政许可审查发放程序逐步规范。在卫生许可证发放上严格按照《食品卫生法》、《云南省食品卫生条例》、《云南省卫生许可证发放管理办法》的要求办理。坚持标准，从受理到现场卫生审查、签发许可证，严格执行“谁发证谁负责”的责任负责制。
今年5月份，从全局利益出发将原有的工作人员岗位做了适当调整，成立了由所长兼任组长的工作督查组，履行稽查股工作职责，负责对全所的工作开展情况进行监督检查，通过督查组开展督查工作，对全所的工作起到了规范和促进作用。
2、大力开展卫生监督执法检查工作。科室人员基本满足了工作岗位需要，内勤外勤工作有序开展，截止目前为止，对辖区的生产经营户作了2至3次监督检查，扭转了以前因人员力量不足导致的检查力度不够、措施不力的局面，给制假、造假、售假施加了压力，减少了假冒伪劣食品销售以及非法行医行为，确保了人民群众身体健康和生命安全。
3、严格从业人员预防性健康检查管理。为了做好从业人员的传染病预防和控制工作，对每一位从业人员都要求做严格的健康检查，办证室从严把关，做到不体检和不参加卫生知识培训不发证，无《健康培训合格证》不允许从事食品生产经营工作，有效的控制了传染病的蔓延。
4、严格收费制度。办证人员在收费方面严格按制度办理，没有出现乱收费和不收费及随意减免费用的现象，政策性减免收费必须出示相关证明文件才可以办理。
三、存在的困难
1、编制不足，影响了卫生监督工作的正常开展，现有人员只能完成应付性工作，工作质量不高。一些突发事件及群众举报的违法案件不能及时得到查处；对经营单位监督频次不够。
2、经费不足，缺乏办案经费，开展每次专项行动，仅靠卫生许可办证所得返还的微薄费用来维持运行，制约了我县卫生监督事业的发展和各项业务工作的开展；
四、下步工作打算
1、继续加强内部管理，完善各项管理制度和激励机制，充分调动职工的积极性和创造性。
2、加强对从业人员卫生知识培训和经营场所的审查，加大法律法规宣传和执法力度，提高从业人员及消费者的卫生意识，对不符合条件的业主给予责令改正或取缔。
3、理顺卫生监督执法与监测检查的关系,规范执法,文明执法。
4、加强与新闻媒体、相关部门的联系，取得各方面的支持。使我县的卫生监督工作逐步走上规范化，为保障我县广大人民群众的身体健康，构建社会主义和谐社会作出应有的贡献。
5、不断强化业务学习，提高业务素质，一如既往认真工作，更好的服务于民，争取在来年及时弥补工作中的不足，确保广大人民群众身体健康和生命安全。
化验室只有6例性病确认化验结果，门诊大夫的门诊日志上竟然诊断治疗了28例性病患者。
医院科室以不到20%的分成比例“贱卖”给个人，不具备行医资格的“看守设备人员”署名“某某医师”，所开具的化验单等处方，在医院能够畅通无阻……
今年3月30日，国务院决定在全国开展为期1年的“打击商业欺诈专项行动”，打击非法行医是其中的一个整治重点。为此，卫生部、科技部、公安部、监察部等7部委联合发文，决定在全国范围内开展“打击非法行医专项行动”。由卫生部牵头，重点打击无证行医；查处医疗机构聘用非卫生技术人员行医和出租、承包科室的行为；打击非法性病诊疗活动；查处利用B超非法鉴定胎儿性别的行为。全国打击非法行医专项行动开始后，一大批各种形式的非法行医案件被查处、曝光，产生了强烈的社会反响和极大的震慑作用。
日前，记者跟随全国打击非法行医专项行动督查组进行了为期10天的采访调查。
“红帽子下面开黑店”
危害性最大
卫生部部长高强在全国打击非法行医专项行动动员部署的电视电话会议上一针见血地指出：“一些医疗机构受经济利益的驱动，将科室非法出租给社会上一些不具备行医资格的人，从中谋取蝇头小利，这类非法行医活动对广大患者来说具有更大的欺骗性和危害性。”
在某市CDC（疾病预防控制中心）门诊部，督查人员向门诊大夫要门诊日志，对方说没有。要处方，大夫从抽屉里拿出了几张方子，说他刚来这里没多久，生意很不好。督查人员让他继续寻找，他很不情愿地来到另一个诊室，一边随便拉抽屉一边说：“你看，真的没有了。”就在他拉开最下面的那个抽屉时，他猛然愣了一下，赶紧把抽屉往回推，这时，督查人员已经看到这个抽屉里面存放的厚厚的一沓子处方。
这沓子处方由另外两个人开出，从今年的7月4日到9月4日，总共开出处方64张，总价值69000多元，最多的一张金额达1300多元，都是治疗性病的，而且，这两个人都是“双无人员”―医师执业资格证书和医师执业证书都没有。
这个CDC的门诊部虽然注册有《医疗机构执业许可证》，但其诊疗科目中无皮肤科（包括性病），也就是说该机构没有资格治疗性病，而且雇用的是非卫生人员，更是绝对禁止的。起先，CDC的负责人还说那两个人已经离开了，当督查人员拿出那两个人前一天开的药方时，这位负责人无话可说，只是不停地擦汗、叹气。
督查人员马上叫来市卫生监督所的卫生监督执法人员，对这个门诊部的有关材料、物品予以暂扣，并立案查处,同时要求省卫生厅督办此案。
卫生部副部长、全国打击非法行医专项行动领导小组组长马晓伟把医疗机构非法出租承包、科室的行为形象地叫做：“红帽子下面开黑店”。
在一家集体性质的医院里，督查人员在医院前台接待处的记录本上发现了皮肤性病科看病的记录，但在医院里怎么也找不到皮肤性病科的牌子。后来发现这家医院的2层有两间屋子没有挂牌子，门已上锁。有人悄悄告诉督查人员，那就是皮肤性病科。
等待了30分钟后，该院的负责人不情愿地打开了这两个神秘房间的门。首先进入督查人员视线的就是贴在墙上的性病挂图。桌子上凌乱地放着几本门诊日志，里面记录的都是淋病、尖锐湿疣等性病的诊断和治疗情况。
督查人员询问这里的大夫哪里去了，医院负责人说上午请假走了。督查人员看到了性病科大夫沈某的胸卡，又在隔壁另一间屋子里看到一锅正在煮着的玉米，还有大米、碗筷等，看来这个大夫是单独“开伙”的。
又等了40多分钟，“大夫”沈某才姗姗而来。督查人员几个简单的基本问题，就让这位“性病专家”掉了底儿。沈某原是中专学历，后来通过自学考试取得大专文凭，原先在湖北一家乡镇卫生院工作，他提供的《医师资格证书》上面，没有签发人的名字，编号和日期也有矛盾。督查人员统计了沈某最近一个月的门诊记录，他总共治疗了28例淋病患者。但是，这个医院的化验室只向沈某这里反馈了6例性病确诊的化验结果。剩余的22例性病患者沈某是如何确诊的呢？
沈某低头不语。督查人员马上叫来市卫生监督所监督员现场调查取证。在现场取得的大量事实证据面前，沈某承认了他在此主要从事性病诊疗活动，同时其收入是按照开具处方金额的2%比例提成。8月份生意不好，只提了4000多元。经查，这家医院的执业范围里面没有皮肤科（包括性病）这个科目。
这次全国打击非法行医专项行动的一个重点就是要严肃查处非法从事性病诊疗活动的行为，特别是要严肃查处未经审批擅自从事性病诊疗活动的医疗机构。对故意出具虚假诊断证明的医生和医疗机构可按商业欺诈行为论处，并移交司法部门处理。
去年4月份，海口市存在的非法行医现象被中央电视台“焦点访谈”曝光后，海南省开展了全省范围内的打击整治非法行医行为专项行动。就在这场行动在海南省轰轰烈烈地进行的时候，海南省三亚市妇幼保健院顶风违法出租、承包科室，把医院的美容整形科包给个人经营，医院的分成比例不到20%。整顿过程中，由于医院与个人之间有一个“协议”，规定如果一方停止协议，要向另一方加倍赔偿。承包人要求医院赔偿100多万元损失费。其实，这种严重违反法律法规的“协议”根本不受法律保护。三亚市妇幼保健院在此次整顿活动中患得患失，半推半就，让这个美容科继续经营，其行径十分恶劣。
李美女士看了三亚市妇幼保健院美容整形科在电视上的广告后，先后前去咨询8次，最后相信了三亚市妇幼保健院公立医院的这块牌子，在那里做了隆胸手术。没想到，给李美隆胸的“大夫”孙政广根本不具备行医资格，但就是这个连起码的行医资质都没有的人，在三亚市妇幼保健院开具的化验单、心电图单、B超检查单等处方却畅通无阻。李美的隆胸手术在三亚市妇幼保健院美容整形科做了第一次后，右里面变得像石头一样硬，无奈她只好又找孙政广做了第二次修补手术，术后右乳上方又冒出一个高高的隆起块，导致她根本没办法出门。第三次手术后，全麻状态下醒来的李美听到孙政广告诉她：这次给你打了“包膜软化剂”，里头不会再出现硬块了。
回到家不久，李美摸了半天摸不着右里面的假体，她赶到医院追问孙政广到底给自己的里放了什么东西。孙政广只好承认擅自给李美右注射了争议很大的液体填充物“奥美定”。这种产品国家食品药品监督管理局规定只能在三甲医院使用。第四次手术，孙政广原来是准备把李美右里面的“奥美定”取出来，打开后才发现事情没那么容易，只好又匆匆缝上刀口。
李美在今年5月做完第四次手术后，到三亚市卫生局举报妇幼保健院的问题，奇怪的是，卫生局的有关人员在当场认定孙政广是非法行医后，孙政广竟然在第二天逃之夭夭。卫生局“迅速”将案件移交公安局，指出“这是留下来看守设备的孙政广的个人行为。”医院有没有责任，有多大责任要等孙政广归案后才能知道。医院也表示此事与他们无关，李美应该找孙政广说理去。
万般无奈的李美忍受着疼痛的折磨，到北京找媒体讨说法。在媒体对此事曝光后，卫生部部长高强做出重要批示，此案被卫生部列为挂牌督办的案子。9月初，全国打击非法行医专项行动督察组又专门到海南省督办此案。日前，海南省有关方面已经对此案做出初步处理决定：认定三亚市卫生局在此事的处理上存在行政不作为，要求当地行政主管部门严肃处理三亚市妇幼保健院，追究有关人员的责任。这个“红帽子”下面的黑店才真正地浮出水面。
执法难，难在那里？
记者在与督查人员和当地卫生监督员交流的时候，他们都谈到一个共同的问题：卫生执法难。
河南省卫生监督所资深监督员孙磊说，过去卫生监督主要负责“五大卫生”，具体由防疫站负责食品、保健品、化妆品、公共卫生和学校卫生等五个方面的行政执法，并不包括对医疗机构的监督。近年来，随着卫生事业的不断发展和部门职能的变化，人们不太熟识的医政执法越来越受到重视。所谓医政执法就是卫生行政部门对医疗机构和采供血机构执业行为所进行的行政监督。医政执法相对于过去开展的食品等卫生执法时间较短，涉及的法律法规很多，常用法律有《执业医师法》《传染病防治法》《母婴保健法》《献血法》《执业卫生法》及《医疗机构管理条例》《护士管理条例》《医疗事故处理条例》等15部法规和相关的规章制度。监督执法人员不少是转行过来的，熟悉这些法律法规、积累经验都需要时间。
在督查中记者发现，人们对“非法行医”在概念上的认识还不尽一致。包括医院管理人员在内的不少人认为非法行医只是指那些对医疗根本不懂的门外汉，开黑诊所骗钱。孙磊说，非法行医是一个大概念。卫生行政部门认为，机构未取得《医疗机构执业许可证》从事诊疗活动、个人未取得医师执业证从事医疗临床活动、医疗机构擅自从事《医疗机构执业许可证》上登记注册科目以外的诊疗项目，叫做超范围行医，也是非法行医的一种，（严重的要吊销《医疗机构执业许可证》）。另外，正规医院尤其是大医院，人手紧，就让刚刚毕业参加工作、还没有取得“两证”的大学生独立从事临床活动，也属非法行医。不少群众认为某人是医学院毕业的，甚至是专家、教授，会看病，有个头痛脑热的，就很自然的找去了，才不管他有没有证件呢，殊不知，只要他无医师执业证书就属于非法行医。
在督查中，督查人员琢磨出从当地报纸、电视媒体的医疗广告里面找线索的办法。按照国家有关规定，性病是不允许做广告的，因此，那些性病广告全是非法的，跟着广告线索去查，一查一个准。
一家社区卫生站在当地晚报中缝天天打广告，声称能够根治各种性病。督查人员循着广告上面提供的地址，找到那家“康复门诊部”。室内坐着两名“医生”，其中的一个“白大褂”一看阵势不对，扭头就往里面的“治疗室”走去，督查人员紧跟过去看到，“白大褂”正在翻一个板子。这块挂在墙上的板子，正面是各种性病的照片，这是让患者看的；另一面是药物过敏抢救知识，这是让检查人员看的。可惜“白大褂”今天的手脚慢了点，正在翻的时候被抓了个“现行”。再深究，两名“医生”均未取得医师执业证书，更不用说有资格看性病了。
陪同督查人员的当地区卫生局一位副局长说，这个诊所已经被查过5次了，每次都是屡教不改。诊所对面还有一个“分部”是妇产科，来不及转移的“妇科大夫”在接受检查时竟破口大骂该卫生局副局长。
海口市在打击非法行医方面下了很大的力气，取得了显著成效，但是说起卫生执法来，海口市卫生局局长吕传柱也是一肚子苦水。市卫生局卫生监督中心只有一块牌子，人员都是吕传柱从其他单位借来的，大多是医生护士出身，文弱书生、秀才执法。有一次，两个监督人员被黑诊所的“大夫”拎着刀子追得满街跑，回来后吕传柱说：“没有伤着，能回来就是胜利。”
吕传柱说，黑诊所之所以打而不死，其中一个重要原因是非法行医的人知道卫生执法人员并不能把他怎么样，至多没收物品、罚点款。有的“黑诊所”把药品放到房东家，诊所里只放几个空药盒，即便被查着了，实际损失也不大。还有的黑诊所就是不给你开门，你进来后，不让你开抽屉、柜子检查，你要是强行做，便告你侵犯人权。
吕传柱认为黑诊所之所以能够生存下去，打击力度不够是一个主要原因。他认为，对这些人就要罚得他倾家荡产。但是现行的《医疗机构管理条例》是1994年颁布的，对很多新情况已经滞后了。有一次海口市卫生监督中心执法的时候，为了把屡教不改的野大夫罚疼，只好比照计划生育方面的法律处罚了其17万元。
吕传柱去年6月份就任海口市卫生局局长以来，却因为卫生执法已经当了70多次被告，尽管绝大多数案子都胜诉了，说起执法的难度，他说自己有一种“有劲不能都使上”的感觉。
孙磊说，卫生行政执法中遇到的一个棘手的问题是没有强制手段，你刚把他取缔掉，他过两天换个地方，又重新开业，给你打起了游击战。有一次，他们在河南某地执法时，已经断定里面正在进行非法手术，但是对方从外面把第一道门锁上了。卫生执法人员不能强行撬门，就打110叫来警察，但是警察说他们也有规定，也不能随便“破门”。如果不抓现行，取证又是个难题，大家商量了半天，最后警察叫来一个修车开锁的人，折腾了40多分钟，才把锁打开。发现二道门里面的“手术”刚刚结束。
孙磊认为卫生执法的难点还在于它是行业内部执法，有人说是“老子管儿子”，这就要求执法人员在执法的时候一定要超脱出来，不但要依法办事，顶住来自方方面面的说情和压力，同时还要遵循行政规则，做好协调，让各方面都能够配合和理解。随着工作的深入，随着群众和被执法对象法律意识的增强，孙磊认为卫生行政执法一定要严谨、科学、缜密，不然一不留神可能自己就违法了，因此越干感到压力越大、责任越大。
一些卫生行政管理部门的不作为、乱作为，在相当程度上对当地医疗秩序的混乱，起了推波助澜的作用，甚至是“乱源”。
医生都知道合法行医要两证齐全―医师资格证书和医师执业证书都要有。但是，医师的执业证书是由所在地卫生局办理的。可是，在某市的一个城区里，很多医师都没有执业许可证。医院的院长们说，早就申报到卫生局了，可就是批不下来。这不是我们要非法行医，是卫生局让我们非法行医的。而该局医政科的人对此事的解释是：打印机坏了。
某市的一个城区卫生局，为了收取管理费，抢发证、乱发证。根据国务院颁布的《医疗机构管理条例》规定，100张以上病床的医院，其《医疗机构执业许可证》应该由省级卫生行政部门负责登记颁发，但这个城区卫生局就擅自给辖区内一家200张病床的医院办理了《医疗机构执业许可证》。在他们辖区一条街上，督查人员走了不到300米，查了4个诊所，仅有一家有《医疗机构执业许可证》，但经检查，该诊所存在严重超范围执业现象。在像垃圾场一样的房间里几乎天天违规进行着人流手术，隔三差五的还做分娩手术。另外三家干脆就没有《医疗机构执业许可证》。督查人员向一家诊所的大夫要医师执业证书，这位大夫回头指指挂在墙上的“中医师某某某”的牌匾说，喏，那不是吗？让检查人员哭笑不得。
地方保护主义助长了非法行医的嚣张气焰。在督查中，记者亲眼看到某市卫生局的副局长怀疑卫生监督所所长向督查组通风报信，用当地方言严厉斥责这位无辜的卫生监督所所长。
督查中记者了解到，一些地方政府对卫生监督工作重视不够，投入严重不足，还有的不但不投入反而给卫生监督部门规定创收任务。人员紧张也是个大问题，某市70多万人口，卫生监督员只有30余人，其中，只有两名医政执法人员，具体负责全市的医政执法工作。另外，还有个别省及部分市、县至今仍未成立具有综合卫生执法职能的卫生监督所。这些都严重制约了卫生执法尤其是医政执法工作的正常开展。
标本兼治，
重在建立长效监管机制
如何建立长效监管机制，也是这次专项行动所要探索的一个重要内容。
全国打击非法行医专项行动领导小组办公室副主任、卫生部新闻发言人毛群安说，打击非法行医，不但要打掉黑诊所，还要挖出黑诊所后面的保护伞。对那些与不法诊所勾结起来的卫生执法人员，一经查实，一定要严肃处理。
河南省卫生监督工作特别是医政监督执法工作得到了各方面的好评，最近，河南省被卫生部卫生监督中心指定为全国打击非法行医项目研究省，他们开展打击非法行医工作取得的经验值得借鉴。孙磊被卫生部卫生监督中心邀请到北京讲课。孙磊说，河南的经验主要是通过深入不懈的查办案件，不断提高卫生监督人员的理论水平和执法能力，增强卫生行政执法监督的威力。不办案子，纸上谈兵没有任何意义。孙磊强调，打击非法行医要发动全社会共同参与，尤其是媒体的参与，河南打击非法行医时，重大案件都要邀请媒体记者全程参与全程报道。他发现，很多医院求情时说，宁可多罚点款，也不愿意被曝光。同时对全省医疗机构进行相关法律法规知识的培训，并将此作为医院管理年达标的一项重要内容。
去年，海口市医疗服务市场混乱的问题被曝光后，海南省立即组织开展严厉打击非法行医的活动。从海口市做起，扩展到全省，海南的医疗服务秩序有了显著改善。海南省委书记汪啸风明确提出，对非法行医不但要开展集中专项整治活动，还要建立长效监管机制。
去年6月份，海口市卫生局进行了集中整治，依法取消了198家医疗机构的《执业许可证》，取缔非法行医黑诊所822家，查处假医生73人。
吕传柱说，靠水过地皮湿的集中整治，短期内能起到一定的效果，但不能保证长远。打击非法行医如果单靠“堵卡压”的手段是不行的，就像赶羊一样，如果赶得太紧了，就会把羊群赶散，找都找不着了。去年海口市开始整顿的时候，就着手建立长效监管机制，首先严把入口关，无限期冻结审批新的医疗机构，规定以后只有吊销一家才能增补一家，总量保持不变，而且实行公开、公平、公正的竞标方式，对申办人员进行全面的考评、比较，择优录取。
海口市对现有的个体医疗机构采取考试的办法，请卫生部乡村医生考试中心的专家出题，来提高年审的门槛。去年，组织第一次考试的时候，有40%的参考人员不及格。不及格人员要暂停执业，参加培训考试合格后才能上岗。对那些还有一点可取之处的个体医疗机构，卫生局鼓励他们扬长避短走“弱弱联合”的互补道路，这样既减少了卫生机构的存量，同时也合理配置了医疗资源，还没有打掉这些人的饭碗，保证了社会的稳定。
卫生部专家、北大法学院教授孙东东说，非法行医不是孤立的行为。我们应该认真分析非法行医产生的原因，对症下药制定对策。非法行医的黑诊所主要活动在城乡结合部，主要对象是低收入者，如外出打工的农民。如果我们在这些地区建立合法的服务到位、收费低廉的诊所，占领这块阵地，那些黑诊所将会得到根本的遏制。
一、活动目的
探索说理式卫生行政执法方法，提高卫生行政执法能力和水平，树立和维护卫生行政执法形象，保障卫生行政执法管理相对人合法权益，实现公正公平执法和执法为民，强化以案说法和执法普法，增强群众卫生法制意识，提高卫生行政执法的社会认可度和满意度。
二、主要内容
将说理式卫生行政执法贯穿于卫生行政执法的各个环节和各个方面，包括卫生行政许可、日常卫生监督管理、行政决定作出等。针对卫生行政执法活动特点，结合具体个案，通过多种方式进行说理，特别是涉及相对人权利义务的，要予以充分说明，内容包括行政行为涉及事实、定性、依据、理由以及对当事人所提观点的分析说明等，涉及自由裁量权行使的还应说明行使的依据和理由。具体有：
1、卫生行政许可审查、决定说理。行政服务中心卫生窗口作出不予受理、不予许可等决定，或局医政科、防保科及市卫生监督所在现场监督检查、许可审查提出卫生监督意见时，都必须说明具体事实、具体理由、法律依据或规定要求，并告知相对人的权利和义务。
2、调查取证过程说理。在调查取证等现场执法时，执法人员必须出示执法证件，并将出示证件的过程记载于调查笔录。同时，向当事人告知执法职权及执法依据、说明执法原由和执法内容。要书面记载或送达《权利义务告知书》等形式，告知当事人依法享有的各项权利和义务，在当事人仔细阅读或执法人员宣读经当事人签字后存入执法案卷。在调查取证过程中，执法人员要适时向当事人宣讲相关的法律、法规和规章。需要对涉案物品和资料采取抽样取证、登记保存等强制措施前，执法人员必须向当事人说明其违法行为涉嫌违反法律法规的具体条款内容，阐明采取证据保全和强制措施的法律依据、期限、当事人和应尽的义务和法律救济途径。
3、案件调查终结说理。写清案件的经过和结果、违反的法律条款；列明已经查证属实的与案件有关的所有证据；既应写明当事人与承办人员之间对案情事实的不同观点，也应表明承办人员之间对案件的不同意见；经过调查，如立案的违法事实并不存在或者违法情节轻微，依法不予行政处罚的，应无成调查终结报告并建议结案，需要给予行政处罚的，应写明行政处罚的幅度及法律依据等。
4、集体合议说理。要坚持集体合议制度，体现公平公正、综合裁量以及处罚与教育相结合的原则，在作出行政处罚时，要注重考虑行政相对人的主观过错、行为性质、违法所得以及社会危害后果等多方面因素，说理处罚的理由、适用的法律法规和自由裁量的依据。
5、告知、听证过程说理。要严格履行告知程序，认真听取当事人的陈述申辩。在作出行政处罚决定之前，必须以书面形式告知当事人做出行政处罚的内容、事实根据和法律依据，并同时告知行政相对人依法享有陈述申辩或要求公开听证的权利。通过严格履行告知程序，最大限度地减少违法、失当等错案发生。
6、做出决定说理。在行政处罚决定审批时，要按照说明事理、说通情理、说透法理的总体要求进行说理，对吊销许可证件等疑难复杂案件重点进行说理。行政处理决定文书做到案件事实表述完整、案件证据逐一列举、适用法律全面表述、说明当事人观点采纳与否的理由、说清自由裁量理由、交代办案程序、阐明法律救济途径和不履行行政处罚决定的法律后果等。
7、执行处罚决定说理。在执行处罚过程中，执法人员要认真规劝当事人自觉履行决定。对当事人确有实际困难或合理理由的，要认真听取并依法采取暂缓执行等措施；对无正当理由拒不执行的，在申请法院强制执行前，要以书面通知方式事先向当事人发出履行处罚决定通知书，再次告知履行的具体内容和拒绝履行的法律后果，最大限度地减少行政争议，保证执法效果。
8、执法回访说理。要对行政处罚结案、行政许可办结的行政相对人实施执法回访制度，听取行政相对人对处罚（办理）过程的真实看法，了解行政相对人存在的实际困难，指导落实后续改进措施，帮助企业走上依法经营的轨道，切实巩固说理式执法的社会效果。
8、执法管理过程说理。在行政处罚、行政许可、现场检查等过程中，坚持执法普法结合，执法指导结合，充分利用书面、口头等形式，宣传卫生法律法规、卫生政策要求，争取当事人对卫生行政执法的理解和支持，化解执法过程中的矛盾和纠纷，提高当事人守法经营能力和水平。
三、工作步骤
1、20*年7月上旬，市卫生局制定活动方案，组织召开会议，部署开展说理式卫生行政执法活动。局机关相关科室和市卫生监督所根据活动方案要求，具体实施。
2、20*年7月中旬，开展对卫生行政执法人员的培训教育，提高说理能力和水平。要加强法律理论基础知识的学习，提高法律素养，做到心中有法、言必合法、行必守法，注重普法；要加强卫生监督业务知识的培训。结合实际，通过典型案例进行说理业务指导，提高说理的针对性和适用法律的准确性。
3、20*年7月下旬—11月，开展说理式卫生行政执法活动，对重大、复杂行政处罚案件和大中型单位行政许可推行全程说理。从方案下发之日起，局机关相关科室和市卫生监督所各现场科室每月完成全程说理式处罚案件卷宗和行政许可档案1件以上。
4、20*年12月，总结说理式卫生行政执法活动经验，查找存在问题，认真组织整改，制定长效实施机制，全面推行说理式卫生行政执法活动。
四、工作要求
局机关相关科室和市卫生监督所要抓住今年卫生依法行政工作的重点，结合我市卫生工作实际，在执法过程中力求做到“说明事理、说通情理、说透法理”，着力围绕调查取证、终结、合议、告知或听证、决定等程序开展全程说理式执法、制作说理式卫生行政执法文书，要制定具体的实施办法，探索说理式卫生行政执法的方法、形式和程序，并不断加以总结和完善。要加强执法队伍培训，统一执法人员思想，并完善行政处罚卷宗和许可档案。要加强对现场科室和一线执法人员的业务指导和检查考核，保障说理式卫生行政执法活动顺利实施。
市卫生局将说理式行政执法活动列入相关科室和市卫生监督所年度工作目标考核和依法行政年度评议内容，并将活动开展情况作为评先评优的重要依据。
五、组织领导
一、指导思想
以党的十八大精神为指导，贯彻落实科学发展观，深化卫生监督体制改革，加强卫生监督体系建设，加强卫生监督队伍管理，规范卫生行政执法行为，着力提高卫生监督执法能力和水平，推进卫生依法行政；紧紧围绕社会和群众关心的热点和难点问题，强化以医疗机构、生活饮用水卫生、公共场所卫生、学校卫生、托幼机构、传染病防治监督等为重点的公共卫生监管职责，进一步加大卫生行政执法力度，切实维护广大人民群众的健康权益。
二、工作目标和措施
认真贯彻落实省市县有关会议精神，紧贴发展大局，着眼民生需求，强化队伍建设，完善体系建设，健全监督体制，增强执法能力，强化监督检查，提高工作水平，为我县经济建设和社会稳定做出积极贡献。
（一）深化改革，不断完善卫生监督体系
贯彻落实《关于卫生监督体系建设的若干规定》和《关于卫生监督体系建设的实施意见》，改善卫生监督工作条件，进一步完善保障措施和运行机制，推进卫生监督内设机构规范化。进一步完善卫生监管体系，提高卫生监督执法水平。推进卫生监督体系管理体制建设，充实执法力量，重点加强乡镇卫生监督协管机构建设，完善被监督单位卫生信息建档，健全卫生监督信息网络及业务系统，推进卫生监督协管服务，将卫生监督工作窗口前移，功能下沉，进一步完善、明晰、细化卫生监督协管员监管职责和工作要求，指导协管员对管辖区域内医疗机构、学校卫生、生活饮用水、公共场所、托幼机构的监督检查工作。
（二）强化培训，提高卫生监督队伍素质
贯彻落实卫生部《2010-2020年卫生人才发展规划》，继续采取“走出去，请进来”的培训方式，切实加强人才培养。一是制定培训计划。制定近三年的人才培训方案，找准薄弱环节，把住实际需要，分清轻重缓急，制定切实可行的培训计划，做到有的放矢。二是加强学习新知识。逐步丰富卫生监督员相关的基础业务知识，提高卫生监督队伍的整体素质。三是我所拟于2014年继续举行卫生监督员内部培训和考核工作。
（三）严格管理，规范卫生监督执法行为
加强效能建设和行风建设。着力解决群众反映集中的热点、难点问题；落实整改措施，对照问题找差距，端正工作作风，广泛接受社会监督。进一步规范卫生监督队伍管理，提高卫生监督队伍依法行政的能力和水平，大力开展卫生监督专项稽查，推进卫生行政执法责任制。牢固树立服务意识、公仆意识，树立卫生执法新形象。
（四）严格卫生许可，抓好源头把关工作
1、严把卫生行政许可准入关，严格按照“一申请、二受理、三审查、四核准”的程序操作，并实行电子监察行政审批业务。在审查工作中一是要认真审查申请单位所提交的资料，二是要认真做好卫生学现场审查。
2、抓好卫生管理人员、从业人员的培训工作，督促从业人员取得有效的健康证。
（五）深入开展日常监督工作，加强公共场所量化分级管理
填写公共场所监管被监督单位信息卡，建立公共场所纸质和电子档案。对辖区内住宿场所、沐浴场所、美容美发场所全年开展经常性卫生监督2次以上，查处无卫生许可证营业、从业人员无有效健康证上岗等违法行为。对取得卫生许可证的住宿场所、沐浴场所和美容美发场所推行公共场所卫生监督量化分级管理制度，重点监督监测室内空气质量和顾客用品用具消毒措施落实情况。
（六）加强学校卫生监督工作
根据学校特点，重点对学校、托幼机构生活饮用水卫生的监督检查。督促指导学校、托幼机构按照卫生部、教育部相关文件精神，建立和完善传染病防控制度，落实各项防控措施，重点检查晨检及病因追踪调查工作的落实，加强学生的健康教育，课程安排有健康教育课，提高广大师生的健康意识。加强校舍、教学设施、生活设施、卫生保健室配备等基本卫生条件的建设管理，对影响学生健康的学校、托幼机构教室建筑、环境噪声、室内微小气候、采光、照明以及黑板、课桌椅等教学卫生环境开展监督检查。会同教育部门进一步加强学校卫生检查，探索总结好的经验和做法，建立长效监管机制。
（七）加强饮用水卫生监督工作
进一步加强对全县集中供水单位的监督检查，一是开展经常性监督检查每年2次（枯水期、丰水期各一次），监督覆盖率达100%。主要检查集中式供水单位卫生许可证持证情况，人员持健康证明情况，卫生管理机构、管理制度制订及落实情况、制水工艺流程、涉水产品索票索证情况等。对县城集中式供水单位实行每次重大节会活动前监管。二是开展水质检测，县城集中式供水单位出厂水、末梢水每月抽检一次，乡镇集中式供水单位每年抽检二次。三是对集中式饮用水单位违反《生活饮用水卫生监督管理办法》、《传染病防治法》的行为，及时提出整改意见或作出相应的行政处罚。
（八）加强持证医疗机构依法执业检查
1、依法执业监管。加大对全县232家持证医疗机构的依法执业监督检查力度，力争检查频次达到2次/年，检查覆盖率达100%。重点检查医疗机构内卫生技术人员的执业资格及注册情况，以及各医疗机构的执业行为进行监督检查，包括超范围执业、使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，严肃查处医疗机构出租、承包科室的行为等等。按照《广东省卫生厅关于医疗机构不良执业行为的试行管理办法》（粤卫[2011]1号）的文件精神，完善好各医疗机构的不良执业行为记分情况，规范医疗机构执业行为，保障医疗服务质量与医疗安全。
2、加强医疗卫生行业自律意识。加强医疗机构依法依规执业监督，增强医疗卫生技术人员守法执业意识，根据基层医疗机构实际情况，拟1月份与乡镇村卫生站签订《医疗安全告知书》及《承诺书》，以推动医疗机构自觉改进服务，提高医疗质量，切实保障群众医疗安全。
3、医疗机构校验工作。根据卫生部制定的《医疗机构校验管理办法(试行)》的有关规定及要求，拟9-11月份对我县持证医疗机构一年一次的考核校验工作，实行现场校验制,同时建立医疗机构信息登记制度和管理档案,及时记录医疗机构执业行为状况和校验结论，做到检查与指导相结合，根据存在问题及时提出指导意见，并追踪落实整改情况。
4、加强对基层医务人员医疗卫生法律及业务知识学习培训。 进一步加大对医务人员的培训力度，拟5月份组织开展医疗质量和安全、医德医风教育、法律法规、合理用药、医源性感染、诊疗技能和医患沟通等等相关方面的培训。培训后对医疗卫生技术人员进行医疗卫生法律及业务知识考核，增强医疗卫生技术人员的安全责任意识、诊疗水平和急救水平，提升医疗服务水平。建立健全医疗服务监管体系，规范医疗服务行为。
5、加大卫生监督执法宣传，建立 “黑名单”及曝光制度。探索建立医疗机构行业信用体系，促进医疗机构诚信守法，规范执业，同时建立“黑名单”及曝光制度。通过新闻媒体、横幅标语、宣传栏、宣传手册、张贴告示等形式进行宣传，广泛深入宣传卫生法律法规知识，宣传卫生监督动态。建立卫生行政处罚大案要案公告栏，对大案要案查处要加大曝光力度，扩大社会影响，震慑违法行为，努力为卫生执法工作创造良好的社会氛围，树立卫生监督队伍的良好社会形象。
（九）继续深入开展打击非法行医专项整治工作
1、严厉打击非法行医行为。严厉打击未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的“黑诊所”；严历打击无任何医疗资格的游医、假医，及严重危害人民群众身体健康和生命安全的非法行医活动；严历打击隐藏在居民家属区及“走街串巷”的无证非法行医活动。
2、严肃查处医疗机构出租、承包科室的行为。重点查处医疗机构将科室或房屋出租、承包给非本医疗机构人员或者其他机构，打着医疗机构的幌子利用欺诈手段开展诊疗活动的行为。严肃查处医疗机构超范围执业、使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作等不良行为。
3、严肃查处利用B超非法鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠手术的行为。重点查处医疗机构和计划生育技术服务机构的工作人员非法为他人进行胎儿性别鉴定或选择性别终止妊娠手术的行为。
4、严厉打击药店内“前店后诊所”的无证行医行为，依法取缔“药店内坐堂行医”或以“义诊”、“医疗保健咨询”等名义非法开展的医疗活动。
5、严肃查处非法从事性病、妇（男）科诊疗活动和其它未经审批擅自从事性病诊疗的违法行为。
（十）加强传染病防治监督执法、消毒效果监测及医疗废物处置工作
1、继续抓好《传染病防治法》的宣传贯彻，利用多种方式，广泛宣传政府和有关部门在传染病防治中的法律职责、公民应当履行的权利和义务，增强全社会依法防治传染病的观念。全面开展传染病疫情报告监督检查。重点检查疾病预防控制机构、医疗保健机构疫情网络报告情况，严肃查处隐瞒、缓报疫情，造成传染病扩散传播的典型案件。加强传染病疫情管理预防监督检查工作，特别是冬春交替期间，可能出现的“非典、甲流、手足口病”的流行，强化各医疗机构、学校及公共场所有相关的管理制度和应急方案，加强对相关人员的知识培训，增强意识。
2、拟在7-8月份联合县疾病预防控制中心开展对全县医疗机构的消毒效果监测工作。监测各医疗机构的消毒剂、消毒器械、紫外线辐照强度、治疗室、主要功能室空气是否符合《消毒技术规范》的要求。拟建议县疾病预防控制中心，对腔镜诊疗设备和牙科器械消毒措施和手术室使用中的消毒液进行监督检测，做好消毒剂和一次性医疗用品监督工作。严肃查处违反《消毒管理办法》有关规定的医疗单位。
3、检查各医疗机构的废物管理制度的建立及医疗废物的处置途径等情况。医疗废物处理是否符合《广东省医疗废物管理条例》相关规定；监督检查县城区域内各医疗机构将医疗废物交由梅州市金川医疗废物处置有限公司统一回收处理。并按实际情况将医疗废物集中处置单位扩大统一回收范围。
一、检查对象及依据
年度土地矿产卫片执法检查的对象，是国土资源部下发的年度土地变更调查结果中的疑似违法图斑；年度矿产卫片执法检查的对象，是国土资源部下发的矿产疑似违法图斑。
本次执法检查以国土部《土地矿产卫片执法检查工作规范（试行）》（以下简称《规范》）和本通知为依据；《规范》与本通知内容不一致的，以本通知为准。
二、工作目标
及时发现、制止和查处违法用地、违法勘查开采矿产资源行为；评估各地国土资源管理秩序状况，对违法用地、违法勘查开采矿产资源严重地区的县级以上政府主要负责人进行警示约谈，督促整改；依据《违反土地管理规定行为处分办法》（以下简称15号令）对违法用地严重的县级以上政府主要领导人和其他相关责任人实施责任追究。
三、工作步骤
（一）动员部署阶段（2月28日-3月12日）。召开全市土地矿产卫片执法检查动员部署大会，成立全市土地矿产卫片执法检查工作领导小组，下发做好年度土地矿产卫片执法检查工作通知。各县（市）、区政府召开动员会议，成立相应组织机构，具体负责工作的部署、实施和检查督导。各相关部门围绕各自承担工作，对此项工作分别进行周密安排，健全工作机构，制定具体工作方案。
（二）先期整改阶段（3月13日-4月30日）。4月30日前，国土资源部向各地传发土地和矿产卫片执法检查工作图件数据。在传发前，各地要对土地变更调查中发现的违法用地进行整改查处。期间，省政府将根据国土资源部的卫片数据，用省内“约谈”计算方法核算出各地违法占地占用耕地与耕地保护责任目标的比例，进行全省排名，将比例超过全省平均值50%的列入约谈范围，并对排名靠前的县级人民政府进行约谈。
（三）数据核查、整改和查处（5月1日-6月10日）。各地根据土地和矿产卫片执法检查工作图件，核查土地和矿产疑似违法图斑，按照要求逐一判别图斑性质，对违法行为进行查处和整改。根据核查结果，填写《土地疑似违法图斑核查情况登记卡》和《矿产疑似违法图斑核查情况登记卡》；对立案查处的违法用地、违法勘查开采矿产资源行为，填写《违法用地行为立案查处及落实情况登记卡》、《违法勘查开采矿产资源行为立案查处及落实情况登记卡》。6月10日，各县（市）、区向市国土资源局初报数据成果。
数据填报、统计、排序的县级行政单元与土地变更调查县级行政单元一致，并将在土地矿产卫片执法检查信息系统予以设定。土地矿产卫片执法检查信息系统上线应用后，任何地方不得再提出更改要求。
（四）督查审核阶段（6月11日-7月31日）。6月15日前，省国土资源厅组成督查组，对各地实地核查、整改和查处工作进行督查。6月20日前，市局对各县（市）、区初报数据进行审核后上报省国土资源厅；6月30日前，省国土资源厅审核后向国土资源部发送。7月31日前，国土资源部将审核意见下发各地并要求整改纠正。
（五）数据修改验收阶段（8月1日-9月25日）。8月5日前，各地根据省、部督查情况和审核意见整改纠正后，逐级上报数据成果。上报数据须经本级政府审核同意后，通过土地矿产卫片执法检查信息系统向市局提交土地矿产卫片执法检查数据成果。8月13日前，省级完成验收工作；9月15日前，国土资源部完成验收工作。
在验收通过后10日内，经本级政府审核同意后，各地通过土地矿产卫片执法监察系统向市国土资源局报送最终数据结果、工作情况报告及相关数据报表。
（六）警示约谈和责任追究。国土资源部将分别根据各地年度土地和卫片执法检查结果及年度土地变更调查结果，进行分类排序，确定警示约谈、启动责任追究对象，组织开展警示约谈和责任追究工作。
四、政策界限
（一）土地卫片执法检查有关政策。
1.检查（监测）时段。年度土地卫片执法检查与土地变更调查相衔接，疑似违法图斑全国检查（监测）时段统一为年1月1日至年12月31日。
2.消除违法状态地块。年6月30日前，违法用地已经整改查处，依法对人、对事做出处理并办理了农用地转用审批手续，或已经拆除复耕到位，消除违法状态，所涉及的耕地面积，在实施责任追究时，不计入违法占用耕地面积比例。（年度卫片执法检查工作中将不再执行此项政策）
拆除复耕到位情况，由上一级国土资源部门组织认定，须出具证明文件，并将拆除前和拆除复耕后的实地照片一并以纸质归档备查。
3.保障性安居工程建设用地。为落实保障性安居工程建设的一系列政策和目标要求，增加土地有效供应，保障民生，在年度土地卫片执法检查工作中发现的尚未取得农用地转用审批手续的保障性安居工程建设用地，在实施责任追究时，不计入违法占用耕地面积比例。
4.国家和省级重点工程项目用地。国家和省级重点项目违法占用耕地的面积计入所在市、县政府违法占用耕地面积。在实施问责追究时，根据县（市）、区政府在用地监管和报批过程中履行职责情况区别对待。同时根据个案情况，依法追究违法用地单位及相关职能部门责任人责任。
5.违法用地符合规划认定。各地在认定违法用地是否符合新一轮土地利用总体规划，具体实施行政处罚时，要考虑规划修编因素，做好与新一轮土地利用总体规划的衔接。新一轮土地利用总体规划已经批准的，以新规划为依据；新一轮土地利用总体规划尚未批准的，规划大纲已经审核通过，建设项目已纳入大纲的，以审核通过的规划大纲为依据。除上述两种情况外，以违法用地发生时的土地利用总体规划为依据。
6.试点地区有关用地适用政策。对国土资源部批准的城乡建设增减挂钩试点、低丘缓坡土地综合开发利用试点和矿业用地等试点地区，在判定试点项目新增建设用地合法性时，按相应的试点政策判定，在《土地疑似违法图斑核查情况登记卡》用地手续栏目中填报有关批准手续，同时在试点类型栏目中标注相应试点类型和批准试点的文件号。
7.取消实地伪变化填报选项。年度土地卫片执法检查传发的疑似违法图斑是经变更调查已经认定的年度新增建设用地，核查后不得认定为实地伪变化。在土地矿产卫片执法检查信息系统中取消实地伪变化填报选项。
（二）矿产卫片执法检查有关政策。
1.合法、违法、伪变化图斑的判定标准。合法勘查开采矿产资源是指矿业权人持有合法有效的勘查许可证、采矿许可证，并在勘查许可证、开采许可证的权限范围内勘查、开采矿产资源。合法勘查开采矿产资源涉及的矿产卫片图斑判定为合法图斑。对勘查许可证、采矿许可证有效期届满，矿业权人依法办理延续登记且登记机关受理的，涉及的矿产卫片图斑判定为合法图斑。
违法勘查开采矿产资源是指未取得勘查许可证、采矿许可证擅自勘查、开采矿产资源的行为。违法勘查开采矿产资源涉及的矿产卫片图斑判定为违法图斑。
伪变化图斑是指图斑中心点坐标及其周边一定范围内，在年期间，未发生过勘查、开采矿产资源的活动。
2.违法勘查开采行为的处理方式。对于违法勘查开采行为，采取立案、非立案处理、不处理三种处理方式。符合立案条件的，须立案处理；通过政府组织、部门联合执法等方式对违法勘查开采行为进行综合整治的，为非立案处理；不处理是指对历史遗留的开采痕迹，停采多年已经自然恢复，无需处理。非立案处理、不处理须说明情况并附相关材料。
五、成果报送
（一）纸质报送内容。
各地报送的年度土地矿产卫片执法检查成果包括工作情况报告及《实际占用的新增建设用地统计汇总表》、《违法用地分类统计汇总表》、《违法勘查开采矿产资源分类汇总统计表》、《违法勘查开采矿产资源行为立案查处及落实情况统计汇总表》、《矿产卫片图斑实地伪变化统计汇总表》和《军用土地登记表》（以机要件单独上报）。
（二）数据填报要求。
各地须使用土地矿产卫片执法检查系统，通过网络填报年度土地矿产卫片执法检查各类数据。上报的各类数据统计报表，纸质文件须与电子数据一致。纸质文件由填表人和审核人签名，单位主要负责人签名并加盖本单位公章后，经本级政府审核同意，由土地矿产卫片执法检查工作领导小组组长审核签字后逐级上报。纸质报告及相关数据报表一式3份，电子版文件通过电子邮件形式发送至市国土资源局电子邮箱。
六、有关工作要求
（一）要高度重视卫片执法检查工作。
市政府成立由市长任组长、主管副市长为副组长，主管秘书长及土地管理共同责任机制成员单位主要负责同志为成员的市卫片执法检查工作领导小组，办公室设在市国土资源局。各县（市）、区政府务必提高认识，成立相应领导小组，切实加强领导，将卫片执法检查工作作为当前一项重要工作任务，立即启动部署。各县（市）、区政府为责任主体，政府主要负责人为第一责任人，要亲自研究、亲自部署、亲自解决问题。各级政府和相关部门要认真按照市委、市政府《关于构建土地管理共同责任机制的意见》（石字〔〕7号）文件的要求，各司其职，各负其责，做到领导有力、目标明确、机构建全、职责清晰，确保整改成效，确保年度土地矿产卫片执法检查“零约谈”、“零问责”。
（二）要按期完成卫片执法检查整改任务。
年度土地矿产卫片执法检查时间紧、任务重，各县（市）、区要按照相关要求，准确把握政策，认真开展核查和整改工作，对发现的违法用地、违法勘查开采矿产资源行为，依法严肃查处，认真进行整改。坚持既查事、又查人的原则，对违纪政纪的，坚决处理到位；对涉嫌犯罪的，依法移送司法机关；对应拆除的违法用地，各县（市）、区政府负责组织拆除并恢复耕种；对符合办理用地手续条件又能安排用地指标的违法用地，依法处理到位后补办用地手续，确保6月30日前全部整改落实到位。5月31日前，市政府组成联合督导检查组，进行不少于三轮次的督导检查，对各县（市）、区拆除复耕、整改查处到位情况督导检查。6月初，市政府对拆除复耕、整改查处不到位的县（市）、区进行约谈、问责。
购物车(0)