时间：2023-12-01 10:11:34
导语：在新生儿科护理注意事项的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
[关键词] 新生儿红臀；规范化护理；治疗效果分析
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（a）-0155-03
[Abstract] Objective To explore the application effect and clear standardized management in nursing care of newborn eczema. Methods January 2014 to December 2015 new pediatric clinic in our hospital in the treatment of 160 cases of neonatal diaper dermatitis were selected as the research object of this study， including 84 cases of male patients， female children with 76 cases， in accordance with the principle of random numbers will study subjects are divided into experimental group and control group， each of 80 cases of children，Control group of the research object after admission to accept routine nursing management. The research object of the experimental group in the control group based on the implementation of standardized nursing management measures. Comparison of statistical analysis in the therapeutic effect of two groups， compared the recurrence of symptoms disappeared time and followed up for 4 months to red buttock. Results In experimental group， the total effective rate was 95.00%， control group total effective rate was 72.50%， two groups of difference has statistical significance （P < 0.05）； whether I degree， Ⅱ degree and Ⅲ degree of children. In the experimental group， the symptoms will disappear all shorter than in the control group， the difference between the two groups with statistical significance （P < 0.05）； after a period of 4 months of follow-up， the experimental group recurrence rate was 10.00%. In the control group， the recurrence rate was 27.5%. The differences between the two groups was statistically significant （χ2=8.040， P < 0.05）. Conclusion Standardized nursing measures can effectively improve therapeutic effect of neonatal red buttock， shorten hospitalization time， and effective in the prevention of neonatal diaper dermatitis recurrence.
[Key words] Newborn eczema； Standardized nursing； Treatment outcome；
新生儿在出生初期，皮肤非常稚嫩，因此极其容易出现皮肤性损伤疾病即为通常说的新生儿红臀，此时如果处置不当则会诱发患儿的局部或者全身皮肤感染，继而出现感染性疾病，增加患儿的住院费用及患儿家庭的经济负担[1-4]。临床实践表明，只要采取合理的规范化的管理措施，就能有效的预防减少及加速新生儿红臀的康复[5]。为进一步探讨规范化管理在新生儿红臀护理中的应用效果，方便选择了2014年1月―2015年12月在该院新生儿科就诊治疗的160例新生儿红臀患儿作为该次的研究对象，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择在该院新生儿科就诊治疗的160例新生儿红臀患者作为该次研究的研究对象，按照随机数字的原则将研究对象平均分为对照组及实验组，每组80例患儿，其中实验组男性患儿44例，女性患儿36例，出生天数4～26 d，年龄平均为（5.72±0.88）d，出生体重2 100～4 100 g，平均体量（2854.3±112.3） g，出现红臀时间1～7 d，平均（4.29±0.98）d，病情严重程度分类： Ⅰ度60例，Ⅱ度10例，Ⅲ度10例。对照组男性患儿40例，女性患儿40例，出生天数6～28 d，年龄平均为（5.86±1.21）d，出生体重2 150～4 450 g，平均体量（2935.5±132.3） g，出现红臀时间2～7 d，平均（4.98±1.42）d，病情严重程度分类：Ⅰ度60例，Ⅱ度12例，Ⅲ度8例。所有研究对象均为明显的遗传疾病以及其它严重疾病。患儿家长均知情同意且报医院伦理委员会批准后展开研究。两组研究对象的出生时间、性别、以及红臀的严重程度等差异均无统计学意义（P>0.05） ，具有可比性。
1.2 研究方法
对照组的研究对象入院以后接受常规的护理管理。实验组的研究对象在对照组的基础实施规范化的护理管理措施。
1.2.1 成立范化护理管理小组 首先成立规范化管理小组，有护士长亲自担任组长，护士长直接参与到护理管理中来，小组成员主要包含主治医师、病房责任护士、患儿家长，医生作为管理团队的一员，首次加入护理管理团队，以期更加及时准确的为患儿提供更为优质的服务。
1.2.2 制定规范化管理护理计划 不同的患儿有不同的临床表现，依据不同临床症状及患儿的体征，首先确定引起患儿红臀的原因，针对原因制定个性化的护理措施，在护理措施实践中，不断的发现新的问题并及时有效的解决新的问题。
1.2.3 规范化管理护理的实施 ① 严格控制病房环境：患儿的病房需要保持干净清洁卫生，同时需要保持良好的通风环境，保证空气的流通，室内温度尽量控制在18～25℃，湿度控制在60%～70%。② 尽量选择一次性尿布，一般2～3 h必须更换1次，在更换之前，先做好肛周、会及腹股沟皮肤的护理，同时并均匀涂抹锌氧油或护臀膏。③在患儿入院治疗期间，严密监视患儿的各项生命体征，定时跟换患儿的卧位，密切注意患儿全身皮肤的状况，预防局部感染的出现，如有异常，及时报告护士长及管床医师，尽早做好针对性的处理。④ 能够母乳喂养的患儿，尽量进行母乳喂养，以减少红臀发生的几率。⑤ 对于接受蓝光治疗的患儿，要严格控制好箱内温度，保持患儿全身皮肤的清洁。
1.2.4 健康教育 从患儿入院开始，就必须要对患儿进行健康教育，宣传基本的卫生知识及喂养知识，讲解护理的要点及注意事项，特别是患儿家长，要做到保证患儿出院以后，能够得到良好的护理，同时告知母亲饮食的注意事项。
1.3 疗效评定标准
治愈： 患儿红臀的临床症状全部消失。缓解：患儿临床症状有所缓解，创口基本愈合。无效：没有任何治疗效果或者症状进行性加重。总有效率=治愈率+缓解率[6]。
1.4 观察指标
两组患儿治疗效果比较，症状消失时间比较以及随访4个月红臀的复况比较。
1.5 统计方法
选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取[n（%）]表示，计量资料（x±s）表示，组间对比分别进行χ2检验和t检验，以P
2 结果
2.1 两组患儿治疗效果比较
实验组患儿治愈42例，治愈率为52.50%，对照组治愈20例，治愈率为25.00%，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）；实验组治疗总有效率为95.00%，对照组治疗总有效率为72.50%，两组比较差异具有统计学意义（P
2.2 两组患儿红臀症状消退时间比较
该研究发现，无论是Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度的患儿，实验组的症状消失期均比对照组时间要短，两组比较差异具有统计学意义（P
2.3 红臀复况比较
经过为期4个月的随访，实验组共有8例患儿出现的复发，复发率为10.00%，对照组共有22例患儿出现了复发，复发率为27.50%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=8.040，P
3 讨论
许多新妈妈都没有新生儿的喂养及护理经验，加之新生儿的皮肤有稚嫩敏感，因此新生儿极易出现红臀的情况，在新生儿出现红臀后，如果不能得到及时有效的护理及治疗，容易造成病变部位的迁延愈合，甚至出现全身感染的症状，增加新生儿自身的痛苦，同时增加患儿家庭的经济及心理负担，甚至引发严重的医疗纠纷，严重影响和谐的医患关系[7-8]。该研究结果显示，进行规范化护理管理的实验组患儿，治疗总有效率为95.00%，对照组治疗总有效率为72.50%，两组比较差异具有统计学意义（P
[参考文献]
[1] 肖许蓉，冯意红，邵高丽.品管圈活动在新生儿红臀防治中的应用[J].中国现代医生，2014，52（11）：108-111.
[2] 肖小玲，李晓梅，邹慧珍.护理干预对预防新生儿红臀的效果观察[J].现代诊断与治疗，2015，26 （6）：1430-1431.
[3] 王桂兰，彭红，张铭鹰.以PDCA 为导向降低新生儿红臀发生率的效果分析[J].中国全科医学，2014，17（35）：4269-4271.
[4] 吴莎莉，文辉.新生儿臀红护理措施实施表在新生儿科中的应用[J].医学临床研究，2014，31（6）：1221-1222.
[5] 陶霞，石小利.多爱肤超薄敷料治疗新生儿红臀的效果及护理[J].中华现代护理杂志，2013，19（32）：4040-4041.
[6] 陈丽琴，沈甲之，方慧.新生儿臀红的临床预防措施[J].四川医学，2015，36（5）：738-741.
[7] 吴蕾，张婧娴.规范化管理在新生儿红臀护理中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2015，8（9C）：161-163.
[8] 万会莲.康惠尔透明贴对于新生儿重度臀红的护理效果观察[J].中国实用护理杂志，2015，31（zl）：66.
[9] 程琳.局部氧疗联合夫西地酸治疗新生儿重Ⅱ度红臀疗效观察[J].现代医药卫生，2014，30（19）：2954-2956.
1．1课前准备(1)教学方法准备。将一般护理技术中的婴儿床使用、体重测量法、婴儿沐浴法、婴儿抚触、更换尿布法、臀部护理法、脐部护理、全身约束法8项操作，按新生儿科病房为新生儿做晨间护理的模式及先后顺序进行编排。(2)物品和环境准备。与实验老师共同商讨实验室的安排及教具的摆放，保证符合操作设计要求。授课教师认真设计每项操作间的衔接及婴儿安全保护手法和措施。
1．2组织方法第1次实验课2学时:学生在多媒体实验室观看各项技能操作的CAI课件，然后由授课老师讲解并演示每个单项操作，学生分组练习，授课老师巡回指导，后30min，再次观看各项技能操作的CAI课件。第2次实验课2学时:教师将8项操作以正常的操作速度连贯完成，然后放慢速度再演示一遍，边操作边讲解连贯操作的结合点，并强调树立人文关怀理念和婴儿安全保护要点。学生分组练习，授课老师巡视并指导，后30min，各组选派1名同学进行现场演示，其余同学观看，演示完毕后请同学们评价，老师进行最后总结。
1．3授课方法第一步:观看各项技能操作的CAI课件。第二步:逐一讲解每个单项操作目的、准备、步骤及注意事项。第三步:学生分组练习，授课老师巡回指导。第四步:再次观看各项技能操作的CAI课件。第五步:解释连贯操作目的和意义。第六步:设置工作场景。(1)环境准备。关闭门窗、调节室温在27℃左右。(2)操作者准备。了解病情以判断婴儿能否做晨间护理;操作前洗手、戴围裙。(3)婴儿的准备。喂奶前1h。(4)操作台准备。物品按使用先后顺序摆放，遵循安全、方便原则。婴儿体重磅秤调零。第七步:讲解并示教连贯操作。教师将8项操作以正常的操作速度连贯完成，然后放慢速度再演示1遍，边操作边讲解连贯操作的结合点，并强调树立人文关怀理念(如动作轻柔，关爱婴儿，注意保暖，避免受凉等)和婴儿安全保护要点［1］。第八步:学生分组练习。学生练习时授课教师巡视指导，并回答学生提问。第九步:选派同学进行现场演示，其余同学观看，演示完毕后请同学评价。第十步:教师进行最后总结。
2结果
发放自制问卷80份，收回80份，回收率100%。经过问卷调查，学生对此方法的教学效果满意者76名，基本满意者4名，满意率为100%。
3讨论
3．1紧密联系临床，有利于学生依序连贯地掌握护理技能知识只有形成了系统，当然是从事物本质出发来形成的合理的系统，才能被我们充分掌握。将分散的护理技术优化组合后，有利于学生由易到难、由简到繁地掌握护理技能［2］。传统的实验课采用的教学模式是教师逐一讲解并示教每个单项操作的步骤，学生分组练习，教师巡回指导。整合护理技术操作是按新生儿科病房为新生儿做晨间护理的模式及先后顺序，将临床上联系密切，操作时先后进行的8项儿科护理技术操作进行重新编排，有机地整合成一个综合实验项目，对学生进行训练，训练时要求学生按照“一浴二测三抚触，四脐五换六臀护，包裹入床才结束”顺序进行连贯操作，这样既有利于记忆，又使教学过程具有连贯性、系统性，以便于学生依序连贯地掌握护理技能。93．75%学生认为此方法有利于理论与实践相结合，95%学生认为此方法有利于全面掌握新生儿护理技能，提高临床工作能力，同时也培养了学生逻辑思维和系统思维能力。
3．2模拟病房场景，有利于提高学生临床适应能力孙静等［3］认为医学毕业生实践能力、适应能力较差，不能在较短时间内得到用人单位的认可。为了改变这一现状，笔者根据临床工作实况，全程模拟病房情景式教学，使学生身临其境，熟悉了新生儿病房的真实工作环境，了解了新生儿护理的特点，体验到临床护理岗位的要求，这样有效缩短了新生儿科护士岗位适应时间，为将来尽快适应临床护理实习和工作做好准备。
3．3有利于培养学生综合素质在实验教学中，我们不仅要求学生学会并掌握护理技能操作，而且还要注重对学生进行素质教育，要求学生在操作中动作轻柔，关爱婴儿，注意保暖，避免受凉，注意婴儿安全保护，操作前后要洗手，预防交叉感染等，使学生树立人文关怀理念和消毒隔离观念，培养学生的综合素质。
4小结
【关键词】 蓝光照射；新生儿黄疸；护理
黄疸是由于体内胆红素增高而引起皮肤巩膜黄染的现象［1］，是新生儿期的常见病。我科从2005年2月至2008年2月共收治160例新生儿黄疸患儿, 均采用蓝光照射相配合的方法治疗，取得较好疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组160例中，男108例，女52例，年龄为生后1 h~45 d，平均8 d，住院天数(3~9)d，平均6 d，其中ABO溶血症20例，新生儿肝炎综合征12例，新生儿败血症5例，红细胞G-6PD酶缺陷症6例，新生儿母乳性黄疸3例，头皮巨大血肿2例，其余均为新生儿高胆红素血症。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗 保暖，抗感染，供给营养，纠正缺氧、缺钙、失水、酸中毒，以及使用酶诱导剂(口服鲁米那+2.5%的可拉明)，静脉滴注古拉定及血浆、白蛋白等针对原发病的治疗。
1.2.2 蓝光照射治疗 采用常规治疗效果不佳或黄疸继续加重的；经皮测黄疸仪测定胆红素≥12 mg/dl，血清总胆红素达171~239.4μmol/L(10~14 mg/dl)［2］，未成熟儿光疗指征放宽，达171μmol/L(10 mg/dl)者；产前已经确诊Rh血型不和溶血病［3］，出生后一旦出现黄疸的，即可采取蓝光治疗。
1.3 护理
1.3.1 光疗前护理
1.3.1.1 健康教育 要耐心详细向家属讲解蓝光治疗的目的疗效、注意事项，以减轻家属心理负担，使其更好地配合治疗护理，说明尽早开奶和增加哺乳次数可增加肠蠕动，并减少胆红素的吸收［4］，有利于患儿康复。
1.3.1.2 环境准备及检查设备 病室环境应清洁，通风良好，配备空调，将室温控制在24℃~26℃，湿度为55%~65%，检查灯管是否全亮，不亮及时更换，有灰尘时应先擦去，光疗箱要预热，并以软布铺于箱内，箱内湿化器加水至2/3满，待箱内温度升到并控制在30℃~32 ℃时才放患儿入内。
1.3.1.3 患儿护理 给患儿洗澡称体重脐部护理剪指甲，禁止在皮肤上涂粉或油类，套上不透光纯棉布的眼罩及会阴罩(眼罩可用黑色纯棉布，会阴罩可用一次性纸尿裤)
1.3.2 光疗期间的护理
1.3.2.1 一般护理 将患儿裸放入蓝光床中间，尿布越小越好，头偏向一侧，防止溢乳呛咳吸入窒息，随时观察患儿眼罩会阴遮盖物有无脱落，开始光疗时，由于不适应环境易哭闹，可适当用镇静剂。光疗会增加新生儿不显性失水，加之新生儿哭闹、出汗、呕吐、腹泻等使水分丢失更加严重，应定时喂开水，一般在两顿奶之间喂一次。一切操作尽可能在机内进行，大小便或呕吐物污染玻璃面时应及时擦干净。
1.3.2.2 体温观察 要随时观察患儿的体温和箱温的变化，每小时测体温1次或根据病情体温情况随时测量，使体温保持在36℃~37℃，光疗时体温超过38.5℃，要暂停光疗［5］。成熟儿的箱温一般控制在30℃~32℃，早产儿的箱温以32℃~34℃为宜。
1.3.2.3 密切观察病情变化,防止并发症发生 ①每30 min 巡视一次,观察患儿面色、口唇、口周颜色、呼吸节律是否规律,有无气短、腹胀、大小便颜色、次数,观察腋下、颈下、耳后、腹股沟等皮肤是否完整、发红、有无破损,应及时擦汗液,保持皮肤干燥、清洁,观察有无臀红、尿布疹,及时更换尿布,每次大便后及时清洁臀部,擦干,防止各处皮肤破损,引起感染,从而加重病情；② 密切观察黄疸程度进展及伴随症状,注意观察患儿神志变化,四肢有无颤抖、哭闹,如有上述不适,应及时报告医生并做相应处理,防止发生胆红素中毒性脑病。
1.3.3 光疗后的护理 ①患儿出箱时，解除眼罩，检查眼睛有无感染，洗澡并检查皮肤有无破损，穿衣。早产儿或硬肿症的患儿需入保暖箱；②观察光疗后皮肤黄疸有无反跳现象；③做好蓝光箱的消毒工作，记录灯管工作累计时间。
2 结果
本组新生儿黄疸经蓝光照射治疗，患儿黄染明显减退，吃奶反应均好，生命体征正常，全部治愈出院。
3 护理体会
通过160例蓝光照射治疗新生儿黄疸的观察与护理，我们体会到蓝光箱仪器性能的完好、家属的配合、良好的环境是治疗成功的前提，护理人员正确的操作方法，以及对患儿的精心观察与护理，是提高治疗成功率的关键，仪器的维护是治疗成功的保证。
参 考 文 献
［1］ 崔焱.儿科护理.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：92-128.
［2］ 陈百合.最新儿科护理学.第7版.北京：人民军医出版社，2007:89-93.
［3］ 孙美农.新生儿高胆红素血症护理相关因素及对策.中华护理杂志，2000,35(7):408-410.
新生儿静脉输液在临床上是用于治疗疾病的主要给药途径.因新生儿血管的特殊性输液时极易发生液体外渗肿胀等不良反应。本文就以1例为主论提出在护理工作中需要注意与加强的几个方面。
病历资料
患儿女日龄天阿氏评分8分因感染性肺炎需要给予静脉输液静脉穿刺点于足背静脉穿刺点无肿胀输液滴速顺畅反而是同侧的大腿肿胀僵硬.发现后我们立即给予患儿侧卧于健侧抬高患侧加上5的硫酸镁持续湿敷经过6～7小时的吸收大腿肿胀逐渐消失肌肉逐渐变柔软无不良反应发生。
讨论
原因分析：①家属抱新生儿的姿势不正确使新生儿肢体受压致使血液循环受阻造成输注的液体积压于静脉穿刺的一侧使当侧的肢体肿胀这1例主要是由这一点引起；②责任心不够强观察不够全面仔细；③新生儿血管发育不够完善通透性高输液时易渗漏造成肿胀；④窒息新生儿由于缺氧酸中毒可直接损伤血管壁引起血管通透性提高易造成渗漏肿胀；⑤新生儿痛觉发育不够完善不善于表达疼痛的表情等因素易造成输液外渗肿胀而延误发现；⑥穿刺技术不过硬于同一处血管反复穿刺致使血管壁遭受破坏易造成输液外渗肿胀。
注意事项与防范措施：①教会家属抱新生儿的正确姿势以免肢体受压影响血液循环易造成同侧肢体肿胀告诉家属在患儿不哭闹的时候最好放在床上输液。教会家属识别输液外渗的一般情况以便及时发现肿胀及时处理。②加强工作责任心严密观察每1分钟巡视一次巡视时要检查静脉输液部位皮肤的弹性、有无肿胀和回血情况对触觉的反应以及同侧肢体其他部位的情况。在输液过程中患儿出现不明原因哭闹或者输液速度减慢等现象时要及时发现及时处理。③给患儿穿刺前要仔细看清可穿刺的部位选择明显、不易渗漏和易于家属管理的血管进行穿刺。如有头皮血肿应该避开血肿不在此做静脉穿刺。④尽量提高穿刺技术尽量做到穿刺1次成功使血管得以保护。⑤对窒息新生儿即给氧气吸入氧浓度为.5～1/分尽快纠正缺氧状态减轻酸中毒消除对血管壁的损伤因素。
新生儿静脉输液是一项基本操作技术而且在输液过程中家属抱新生儿正确的姿势是非常重要只要在工作中加强责任心努力提高自己的静脉穿刺技术做到合理使用血管避免肢体受压勤于巡视输液情况细心观察并严格交接输液有无渗漏有无肿胀等情况就可以避免发生此类情况减少不良反应的发生使护患关系合谐。
参考文献
1张丽萍.儿科静脉穿刺技巧及护理体会.临床合理用药，11，（）：19.
持续气道正压给氧（CPAP）对自主呼吸存在的患儿在整个呼吸周期中（吸气相和呼气相）提供高于大气压（正压）的的气体，使患儿在呼吸末保持肺泡正压，增加肺泡内压，减少分泌物，有助于维持肺泡、气道开放，避免其呼气相萎陷，增加功能残气量[1]；可提高肺部顺应性，减少呼吸功；改善通气和换气功能，增加肺氧合，纠正低氧血症。主要适用于各种原因导致的呼吸困难，如新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、肺不张、肺水肿、新生儿湿肺、早产儿呼吸暂停等。
临床资料
2009年8月引进广东鸽子AD—Ⅱ型呼吸机，采用鼻塞法CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、早产儿呼吸暂停、新生儿胎粪吸入综合征患者62例，患儿均有紫绀，呼吸急促，三凹征明显。其中58例原发疾病治愈出院，4例因病情危重，家庭支持不到位放弃治疗。
CPAP呼吸机的使用方法与护理
查对患儿，向家属说明应用CPAP呼吸机的目的和注意事项。
将加热增湿器及CPAP Driver紧固安装到杆和底座上，湿化罐内注入蒸馏水至水位线。
将应用空气和氧气软管连接到呼吸机的驱动器。
将驱动器电源线接到合适的电源插座。
连接患儿呼吸回路及呼吸发生器。
为患儿选择正确尺码的鼻塞，将鼻塞与发生器相连接。
接通驱动器电源。
设置所需的FiO2，一般开始设置在40%～60%，然后根据情况调节。
将流速设定在8L/分，闭合套管并检查压力是否为4～5cmH2O，若不是，应检查气体管路有无漏气或堵塞。
打开增湿器开关，设置希望吸入气体的温度，一般将温度设置在36～37℃。
将鼻塞式CPAP呼吸机头帽戴到患儿的头上（此帽为我科医务人员自主研发，已取得相关资格证书），选择大小合适的鼻塞，正确连接并固定。
打开驱动器开关，确保压力符合规定，绿色LED显示常用的压力。
至少每隔3～4小时给患儿做下列检查：①鼻子刺激和隔膜变形。②皮肤刺激和压迫性坏死。③由于缺乏湿润造成鼻黏膜损伤。④检查胃胀和腹部胀气。出现相关并发症应及时给予处理。为了预防胃胀和腹胀，可于上呼吸机同时给患儿上胃管，持续胃肠减压。
观察病情，做好护理记录。
如停用呼吸机，先将呼吸机与患儿分离，依次关增湿器开关及呼吸机开关，调呼吸机工作参数至最低值，切断电源，关氧气。拆除除各种管道，设备表面进行500mg/L有效氯消毒液擦拭防尘。
倒去增湿器内残水，将湿化罐、各管道及鼻塞用含500mg/L有效氯消毒液浸泡消毒30分钟后，洗净晾干，经消毒柜消毒后用备。CPAP驱动器以紫外线消毒30～60分钟后备用。增湿器金属部分及压力线以75﹪酒精消毒后晾干备用。
注意事项
连接患儿呼吸回路时必须确保连接的密封性。
插入鼻塞前应先清洁鼻腔分泌物，鼻塞应完全填满鼻孔，尽可能使用最大尺寸的鼻塞，但不要有挤压皮肤，在鼻翼和鼻塞之间留下至少2mm间隔。
患儿应用呼吸机中要随时注意临床表现的改变，如患儿面色、皮肤紫绀、呼吸等情况，保持呼吸道通畅，并严格执行无菌操作，防止过高浓度、过长时间用氧，发现意外，及时处理[2]。
当病情恶化，CPAP 8～12cmH2O，FiO2增加仍不能维持PaO2>50mmHg，或自主呼吸逐渐减弱，则需改为气管插管机械通气。
参考文献
1李林华.新生儿流量CPAP呼吸机治疗新生儿肺透明膜病疗效观察.浙江临床医学，2007，9.
2崔焱，主编.儿科护理学.上海：上海科学技术出版社，2002：84.
率，强化了护理人员的质量意识，自觉地将其渗透到护理工作中的每一个环节中，有效地保障了护理安全。如表3所示，实施质量控制后缺陷检出率较未实施质量控制时明显下降，有显著性有异，P
使用眼药水执行单提高了护理质量和患者满意率，执行过程增加了患者及家属的参与有效地改善医患间的沟通，避免或减少不必要的纠纷发生，对优质护理服务的开展起到推动的作用。眼药水执行单的记录要求客观、真实、准确、及时、完整，使每一个护士能把其临床应用提升到一个法律的高度来认识。为医疗、护理纠纷的“举证责任倒置”提供了有力的证据。
参考文献
【关键词】新生儿窒息；ABCDE复苏方案；护理
新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。新生儿出生窒息是产科或产程中窒息在出生后的继续和表现，目前国际上对这一连续的病理过程统称围产期窒息，它是指各种原因使母儿子宫-胎盘血流之间的气体交换发生障碍，导致儿体严重缺氧、严重的代谢性或混合性酸中毒，出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统等抑制，出生后不能建立和维持正常呼吸的危急病理状态。其发生率为4.7%～8.9%[1].如何正确选择产科干预措施，减少新生儿窒息的发生率，是围生医学的主要课题。现对我院2011年以来新生儿窒息的相关因素进行总结分析，提出复苏护理的经验，使广大的产科医务人员共同提高新生儿的护理质量，确保母婴安全健康。
1 临床资料
1.1一般资料 2011年9月―2013年1月我院产科共分娩新生儿2169例，出现新生儿窒息65例，发生率3.0%。其中轻度窒息61例，占93.8%，重度窒息4例，占6.2%。经阴道分娩53例，占81.5%，其中自然顺产44例，行产钳助产分娩9例。剖宫产12例，占18.5%。1.2 诊断标准 本次研究65例新生儿的窒息诊断和分度按《实用新生儿学》[2]作为临床判断新生儿窒息的标准，新生儿出生1分钟Apgar评分 4-7分为轻度窒息，评分0-3分者为重度窒息。出生1分钟如评分正常（8-10分），出生5分钟评分在7分以下者仍诊断为窒息，如出生5分钟评分在5分以下，则诊断为重度窒息.
2 结果 本次研究出现新生儿窒息65例，发生率3.0%。其中轻度窒息61例，占93.8%，重度窒息4例，占6.2%。采用ABCDE复苏方案轻度窒息新生儿均抢救成功。重度窒息新生儿经抢救后成功3例，抢救无效死亡1例。
3讨论
3.1新生儿窒息相关因素 早产：由于各种原因使孕37周以前即结束分娩，此类新生儿易发生呼吸窘迫综合症，本组有27例。脐带因素：包括缠绕、过短、打结、受压、过度扭转、隐形脱垂等，有21例。头位难产：持续性枕后位、枕横位、继发性宫缩乏力等导致的第二产程延长造成胎儿宫内缺氧，有8例。妊娠高血压疾病，有5例。剖宫产和麻醉因素4例。
3.2复苏和护理 我院采用ABCDE复苏方案（新生儿窒息复苏流程图）[3]进行立即复苏。出生30s内要做三件事（1）“快速评估”，约5-6s。（2）“初步复苏”20s进入。（3）“评估”在数秒钟要作出反应如无呼吸则应立即采用自动充气式气囊面罩加压呼吸[4]。
3.2.1保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是复苏成功的先决条件。新生儿出生后立即擦干身体，放置加热辐射台上，（在适宜的环境温度中，新生儿的新陈代谢和耗氧可维持在低水平，有利于缺氧患儿的复苏，可提高治愈率）摆好正确，使新生儿仰卧或俯卧，颈部保持中立位，在肩下垫以2cm厚的毛巾打开气道，尽快用一次性小儿吸痰管吸引，先吸引口腔，再吸引鼻腔，边旋转边提拉，每次吸引时间不超过10s，若有胎粪污染羊水时，要行气管插管气管内吸引胎粪。
3.2.2尽快建立有效呼吸 若新生儿出生后无呼吸或啼哭，可使用较强的刺激，如拍打或用手指弹脚掌，此过程迅速准确，要求在20秒钟内完成。经过1-2次触觉刺激后应立即对新生儿的反应或状况进行评估。然后根据评估状况进行进一步的处理，如仍无呼吸，应立即给与人工呼吸或复苏器加压给氧、正压通气。若还存有自主呼吸，应立即评价心率，若心率〈100次/分，应立即给与正压人工通气，若心率>100次/分，进一步评价肤色，根据情况选择适宜的吸氧方式和浓度、流量。
3.2.3保证有效的血液循环 新生儿抢救中保证有效的血液循环至关重要。若正压通气30s后，心率〈80次/分，考虑胸外心脏按压，胸外心脏按压必须在有氧通气的前提下进行，按压部位应该在胸骨下1/3处，按压时不可将压力都加于剑突以免损伤肝脏，所以压力要使胸骨下陷1-2cm，频率应在120次/分，若心率>80次/分，可停止胸外心脏按压，继续人工通气直至心率>100次/分并出现自主呼吸。
3.2.4建立有效的静脉通道，保证药物应用 由于新生儿的心脏发育不完善，需严格控制输液速度，可应用输液泵来精确控制。
3.2.5复苏后的护理 新生儿复苏后要进一步做好基础护理，严防新生儿并发症的发生。首先要严格监护，严密观察新生儿呼吸、心率、皮肤颜色、反应、哭声、体温、肌张力、大小便等情况，给与及时处理，保持呼吸道通畅，加强保暖，做好各项基础护理，合理喂养，轻度窒息恢复好的新生儿可尽快开奶，重度窒息且恢复欠佳可适当延迟开奶，可延迟至24-48小时[5]，遵医嘱给予静脉补液及使用抗生素预防感染。
3.2.6 护理的注意事项 新生儿窒息是产科常见急症之一，是孕母因素，胎儿因素，分娩因素等对胎儿影响的体现，其中孕母因素的比重较大，产科医护人员应提前熟悉产妇妊娠合并症及并发症对胎儿造成的不利影响，对慢性宫内缺氧和宫内发育迟缓的胎儿应尤其注意，多数新生儿窒息在产前可以得到预测，故应做好孕期的管理和指导，减少新生儿窒息的发生。一旦发生新生儿窒息，医护人员应密切配合，争分夺秒，全力对新生儿做到合理恰当的抢救，并做好复苏后护理。首先是正确评估，畅通呼吸道是根本，建立新生儿有效呼吸是关键，严密观察新生儿病情变化，及时合理用药，严防新生儿并发症，除支持疗法外尽早开奶，整个过程要及时、合理、严谨，使新生儿窒息ABCDE抢救方案实施成功。
新生儿窒息是导致新生儿死亡和致残的主要原因之一，通过对65例新生儿窒息的复苏和护理，采用ABCDE复苏方案，快速而稳健的复苏技术，及复苏后全面而细致的护理和喂养，可减少新生儿并发症的发生，提高新生儿的生存率，使广大的产科医务人员共同提高新生儿的护理质量，确保母婴安全健康。
参考文献：
[1] 左启华.儿科学.3版.北京；人民卫生出版社.1995；102
[2] 金汉珍.实用新生儿学.3版.北京；人民卫生出版社.2003；92
[3] 陈 晖，张杏敏.新生儿窒息复苏2min流程图的推广及成效[J].中华现代儿科学杂志，2005.8
【关键词】 蓝光治疗；新生儿；病理性黄疸；护理体会
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.170
新生儿黄疸是新生儿期胆红素代谢异常引起皮肤、巩膜黄染的临床现象， 尤其是出生后1周以内的新生儿很多都会因为大量的未结合胆红素进入体循环， 从而进入皮肤、巩膜及黏膜引起黄疸[1]。生理性黄疸于生后2～3 d内出现黄疸， 4～5 d达高峰， 7～10 d内多半消失， 黄疸指数≤15 mg/dl属正常范围[2]。病理性黄疸出现早， 生后24 h内出现；黄疸程度重， 血清胆红素>12～15 mg/dl或上升>5 mg/（dl・d）；黄疸持续时间长， 出生2～3周后黄疸仍不退， 甚至加深或减轻后又加深；伴有贫血或大便颜色变淡；重者可致中枢神经系统受损， 产生胆红素脑病， 引起死亡和严重后遗症， 需及时治疗。蓝光治疗是一种降低血清胆含量最常用、有效且安全的方法[3]， 由于患儿是婴儿的特殊性， 蓝光治疗中的护理提出更高的要求， 本院儿科护理同仁对此特别重视， 形成一套行之有效的护理措施， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年8月～2015年1月本院儿科收治的80例血清胆红素>12 mg/dl的患儿， 其中男36例， 女44例， 足月产儿64例， 早产儿16例。体重2.0～4.2 kg， 日龄2～25 d。
1. 2 蓝光治疗的原理 蓝光能使血中未结合胆红素光照后氧化分解成水溶性胆红素， 然后迅速从胆肝及尿中排出体外， 从而降低血中胆红素浓度。
1. 3 准备
1. 3. 1 家长准备 首先告知家长新生儿病理性黄疸的发病机制， 发展经过， 疾病转归， 并耐心解释高胆红素血症的危害性及治疗的目的。对于家长提出的疑问耐心解答， 详细说明蓝光治疗的原理和安全性， 解除家长的顾虑。告知家长蓝光照射的注意事项以及光疗后患儿可能出现大便次数增多或腹泻均属正常反应。告知家长早开奶和增加哺乳次数， 可增加患儿肠蠕动， 减少胆红素吸收， 促进早产儿的吞咽及胃肠蠕动功能， 减少因留置胃管引起的感染[4]。使家属主动积极配合尽早接受蓝光治疗。
1. 3. 2 光疗箱的准备 光疗箱应在空调房间内， 房间温度24～26℃， 湿度55%～65%。光疗箱使用前清洁2次， 处于功能良好备用状态， 灯管全亮， 灯管使用时间有记录， 超过时间及时更换。灯箱上禁止放任何物品。光源距患儿体表33～50 cm， 箱内温度保持在30～32℃。湿度55%～60%， 箱内注灭菌用水至2/3满， 箱内铺柔软消毒小棉垫， 棉垫要稍大， 能挡住患儿小脚不被灯箱碰伤。
1. 3. 3 患儿的准备 与患儿家长沟通剃光患儿头发可以提高光照效果， 剃光患儿头发， 称体重并记录。观察并记录黄染部位及程度， 为患儿沐浴， 沐浴时注意保暖， 及时擦干患儿， 禁止在皮肤上涂油类或粉类， 否则降低光疗效果， 增加光热的吸收， 使皮肤产生灼红[5]。修剪患儿指甲为患儿戴上新生儿光疗防护眼罩， 仔细检查松紧度不可施压， 保证患儿舒适安全。患儿穿上尿不湿裤， 男患儿用全包大型号尿不湿裤确保阴囊全部包裹。患儿第一次离开母亲， 缺少安全感， 把患儿轻轻放入预热好的温箱并轻轻抚摸患儿， 并记录开始时间。
1. 4 蓝光治疗时护理方法
1. 4. 1 一般护理 将患儿头偏向一边， 喂奶后30 min由专人看护。溢乳及时擦净， 防止呛住患儿。观察患儿有无异常哭闹、惊厥、腹胀以及皮肤颜色有无变化， 有无胆红素光敏引起的皮疹。患儿经常活动， 随时维持患儿处于光疗箱中央。每2小时翻身1次， 使患儿更多皮肤被蓝光照射， 特别瘦小的患儿增加翻身次数并按摩骨突部位， 防止压疮发生。
1. 4. 2 密切观察光疗箱 随时观察光疗箱运行状态。保持箱内温度30～32℃， 水箱内灭菌用水依刻度为准或至2/3满。保持湿度55%～65%， 灯箱内盛水容器每天更换并灭菌。
1. 4. 3 体温护理 患儿体温维持在36.5～37.8℃， 每2小时测体温1次， 或根据需要随时增加测量次数。有发热时调低温度， 冬天特别注意保暖， 喂奶或更换尿不湿裤， 或做治疗时， 尽量小的开启箱门。夏天防止过热， 体温>38.5℃要暂停光效， 待积极处理患儿体温正常后方可继续治疗。
1. 4. 4 喂养护理 喂养>8次/d， 光疗中不定时喂温糖水， 牛乳或温白开水[6]， 对吸吮能力差的患儿给予鼻饲或根据医嘱给予静脉营养， 液量全日均匀分配， 弹力绷带包扎静脉留置针， 防抓脱并观察滴速， 防液体渗漏。每天测尿比重>1.015， 每天测体重防止因光疗脱水。
1. 4. 5 眼罩和尿不湿裤的护理 由于患儿在光疗箱内待的时间较长， 加之患儿不停的活动， 护士应随时观察， 发现眼罩移位随时调整且勿施压， 必要时关掉蓝光灯再调整， 每天护理眼睛防角膜溃疡。2 h更换1次尿不湿裤， 发现尿不湿裤有松动随时调整保证会阴不被蓝光照射， 发现患儿大便及时更换尿不湿裤， 防止尿液及大便溢出污染玻璃窗造成患儿感染， 每次更换尿不湿裤均观察大小便颜色、量并用温水擦净臀部并涂油防臀红发生， 称尿不湿重量并记录以便更好掌握患儿出入水量。
1. 4. 6 光疗效果的观察 观察新生儿黄疸的颜色， 部位变化可判断黄疸程度， 新生儿黄疸从巩膜， 头面部逐渐扩散到四肢， 手足心且颜色加深说明黄疸加重， 警惕核黄疸发生。若患儿出现嗜睡， 反应差， 拥抱反应减弱也要防止发生胆红素脑病。新生儿溶血病引起的黄疸尿呈酱油色， 粪便由浅黄转为白色应考虑胆道闭锁引起的黄疸。蓝光治疗后黄疸减轻， 并不能反映血胆红素浓度， 按医嘱则血清胆红素， 抽血时将蓝光关掉， 以排除假性胆红素浓度可能， 待光疗停止后， 在4 h内再测量血清胆红素浓度， 以了解是否再度回升。
2 结果
经药物及蓝光治疗， 80例患儿79例痊愈出院， 1例发生溶血性黄疸转上级医院治疗， 无一例发生核黄染， 治愈率98.75%。
3 小结
新生儿病理性黄疸治疗中， 加强蓝光治疗的治疗前患儿准备、光疗箱准备， 治疗中患儿的病情观察、一般护理、体温护理、喂养等护理措施， 可以保证蓝光治疗的有效性， 提高病理性黄疸的治愈率， 减少高胆红素对患儿的伤害， 改善了预后。
参考文献
[1] 门振兴.中国实用儿科杂志.中国实用医学杂志， 2009， 20（9）： 223.
[2] 崔炎.儿科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社， 2012： 174-177.
[3] 王秀芬， 李莉.新生儿黄疸蓝光治疗的护理体会.求医问药， 2012， 10（4）：656-657.
[4] 石旭辉.早产儿早期经口喂养与胃管喂养的临床观察.中华现代化儿科杂志， 2007， 4（3）：237-238.
[5] 张家骧， 魏克伦， 薛辛东.新生儿急救学.北京人民出版社， 2000：571-573.
【关键词】 小儿 股静脉穿刺 方法 注意事项
小儿特别是新生儿血管比较细小，小儿哭闹不配合，采血针头又相对较粗等多种原因导致小儿股静脉穿刺成为临床上小儿护理的难点。现将自己在儿科工作2年来总结的几点有效小儿股静脉穿刺方法及操作过程中应该注意的事项,在此做一汇报，以求抛砖引玉。
1 穿刺方法
1.1 核对解释。
1.2 患儿取仰卧位，用软垫垫高穿刺侧，使腹股沟展平，穿刺侧大腿外展与躯干成45度角，助手立于新生儿头侧，协助固定双下肢及躯干，操作者位于新生儿足端。
1.3 穿刺前核对无误后，操作者在腹股沟内1/3附近摸到股动脉搏动处，常规消毒取血处皮肤和操作者的左手食指，消毒后的食指继续触摸股动脉搏动处。
1.4 右手持注射器沿股动脉内侧刺入股静脉内。静脉穿刺有两种方法：
1.4.1 直刺法：沿股动脉内侧垂直刺入，慢慢提针抽吸，见回血后固定位置立即抽血至所需血量，拔针后立即压迫穿刺点3—5分钟直至无出血为止。
1.4.2 斜刺法：摸到股动脉搏动处后，左手手指不动，右手持针在腹股沟下2厘米处与皮肤成30度—45度角斜刺进针，边进针边抽吸见回血后固定位置立即抽吸至所需血量，拔针后立即按压穿刺点3—5分钟。
1.5 由于抽血的早产儿，新生儿及1岁以下的婴儿年龄小或哭闹不合作，股动脉搏动不易触及，现无需触摸股动脉定位即可行股静脉穿刺抽血。
1.5.1 将患儿取平卧位，臀部用软垫垫高，使腹股沟展平，在耻骨联合上缘划一水平线，该水平线与左或右侧腹股沟线交叉点的内下角即为股静脉穿刺点。
1.5.2 将患儿取平卧位，臀部用软垫垫高，使腹股沟展平，操作者用手指从新生儿肚脐至腹股沟处划一垂直线，垂直交叉处触摸有一凹陷为股静脉穿刺点，进针方法同直刺法，以上操作一般都需两人完成。
1.6 外展拉直仅需一人操作，将患儿平放在操作台上，头置于操作者对侧，将臀部抬高30—40度角，大腿外展，常规消毒腹股沟正中处皮肤，操作者左手捏住患儿膝关节，外展外旋45度，拉直大腿。右手持针与大腿中轴平行，针尖斜面向上，在大腿中轴(股动脉)稍偏内0.2 厘米与腹股沟相距1.5厘米处成45度角进针，针梗进入三分之二后边退针边回抽避免进入太深误伤腹腔脏器。
2 注意事项
2.1 操作者应剪短指甲，严格消毒皮肤及食指，防止因操作不洁而感染。
2.2 准备时充分暴露穿刺部位，同时用浴巾盖住患儿胸部，操作侧小腿及对侧下肢，防止受凉感冒。
2.3 选择5-10毫升注射器，将注射器与针栓旋紧，利于形成足量负压，并能防止抽血过程中因抽吸力量过大而导致处分离。
2.4 取血速度要快，防止血液凝固。
2.5 抽吸过程中针栓位置要固定稳妥，避免针尖在血管内滑动，以防止针尖穿透血管壁，血液溢出，形成皮下淤血。如一次穿刺不成功，不要反复上下穿刺，以免刺破血管引起血肿，抽吸时负压不要过大，以防损伤血管壁造成血肿。
2.6 有出血倾向应延长按压时间直到不出血为止，不能过早或过量用患肢进行活动，使血管内压力突变，再次冲开闭合的针眼，形成皮下血肿。
2.7 拔针时速度不宜过快，以免使血管损伤造成局部皮下血肿。
【关键词】产科、多形式健康教育 患者信任
宣教方式：
1每日对新入院患者进行入院宣教。发放手术前手术后宣教材料及母乳喂养手册。
2是手术患者给予术前宣教及术后宣教及母乳喂养知识宣教。
3责护每日对患者进行饮食指导、活动指导、母婴保健卫生知识指导及出院指导并给予材料及反馈电话。
4每周二、五由洗澡护士对家属进行新生儿洗澡、抚触、预防接种进行宣教。
5每周二、四下午开办孕妇学校，由产科医生、护士长、责任护士、新生儿护士长、及心理科主任讲解孕期、分娩和手术前后的注意事项，新生儿护理等知识。及临床遇到的各种并发症的预防。
6每日9：00放VCD在走廊给患者及家属看新生儿洗澡、抚触及喂养知识。
7医生为32周以上孕妇及出院患者免费咨询，手机24小时开机，为患者解决问题。
8各位医生及主任到保健站为医护人员讲课，使基层人员对并发症预防工作更能认证准确，及时反馈情况，增强保健意识。做到及早治疗。
9宣传材料发给门诊的专家诊、彩超室、基层保健人员等。
购物车(0)