时间：2023-12-01 18:07:17
导语：在医疗年度的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
年终总结
一、继续推进公共卫生体系和能力建设。截止10月，全市进一步完善了疾病防治、卫生监督、医疗救治、紧急救援四大体系和市、镇（乡、街）、村（居）医疗卫生服务体系，逐步健全了公共卫生应急队伍和突发公共卫生事件和疫情网上直报，提升了突发公共卫生事件应急和处置能力。
二、切实加强重大疾病预防控制工作。以民生工程为契机，以重大疾病防治为重点，全面落实重大传染病病人医疗救治与艾滋病防控工作；全面推行结核病防治政策，继续保持现代结核病控制策略覆盖率100%。加强疫情监测，各级医疗卫生单位按照早、小、严、实的原则，认真组织麻疹、霍乱等肠道传染病、重点呼吸道感染疾病疫情监测和主动搜索工作，及时掌握疫情动态，有效控制了疫情传播流行。
三、大力加强农村卫生工作。按照建设社会主义新农村的要求，以改善农村卫生服务条件、完善农村卫生机构服务功能和提高农村卫生服务能力为核心，以乡镇卫生院改造提升项目建设为重点，村卫生室规范化建设为基础，切实加强农村卫生工作；积极推进新型农村合作医疗试点工作，全市参加新型农村合作医疗的农民总计达506815人，参合率达95.33%，已覆盖全市农村居民95%以上，较好地解决了农村居民看病就医和因病致贫问题。
四、妇幼保健与社区卫生工作取得积极进展。认真组织实施“艾滋病母婴阻断”项目和新生儿疾病筛查工作。开展全市新生儿窒息复苏培训任务，加强了基层妇幼保健网络建设，加强市直医院、乡镇卫生院产儿科建设，依法规范母婴保健技术管理。加快社区卫生发展步伐，认真贯彻落实《市—年社区卫生服务发展规划》，社区卫生服务逐步得到发展，为城镇居民提供了“预防、保健、健康教育、计划生育指导、康复、基本医疗”六位一体的医疗卫生服务。
五、大力推进卫生依法行政工作。深入贯彻《食品卫生法》、《传染病防治法》，全面开展了卫生监督行动；继续推进食品量化分级管理；依法对涉及公共卫生安全的食品、生活饮用水、公共场所、消毒产品、职业卫生、放射卫生、学校卫生、传染病管理等进行执法检查；与教育部门联合大力整治学校周边饮食卫生保障学生饮食安全；组织了春节、“五一”黄金周及全市“两会”期间食品安全专项整治活动；继续深入开展打击非法行医专项行动和打击“两非”行动。今年1～10月份，共出动卫生监督人员1830人次，出动车辆218辆次，检查各类医疗机构537家次。其中警告92家次，发出卫生监督意见书责令限期整改97家次，立案查处79起，罚款24.75万元，取缔无证诊所64家（户），没收非法行医的药品64箱（件）、医疗器械261件，查处群众投诉案件33件，其中上级交办的投诉举报件5件，查处违法组织义诊活动6起，查处违法违规医疗广告并责令改正2件。10月17日，我局组织有关工作人员将以来打击非法行医专项整治中罚没的伪劣、过期失效的药品177箱予以集中销毁。认真组织采供血机构执法检查，确保血液安全。
六、加大卫生改革，提高医疗服务质量。积极探索医疗机构后勤服务社会化改革。继续实施医疗机构药品收支两条线管理和药品集中投标采购工作，建立医院药品用量动态监测、预警机制，进一步规范合理用药行为；实行医学检查、检验结果互认，切实做到合理检查、合理收费；以医院管理年活动为契机，进一步完善医疗核心制度，落实岗位责任，严格诊疗规程，规范执业行为，提高医疗质量，优化就医环境，强化医疗安全，努力为病人提供优质医疗服务。积极开展卫生下乡活动，今年1-10月，卫生局组织开展卫生下乡活动共17次，接待群众义诊咨询12653人次，免费发放药品约1.6万元，发放防病宣传单（册）2万多份。大力推进民营医疗机构发展，进一步开展卫生支农工作，积极实施市直医院对口支援乡镇卫生院及对口支援闽北山区乡镇卫生院活动。
努力促进合作医疗工作再上新水平
——常阴沙合管办XX年度工作总结
今年以来，我们常阴沙农村合作医疗管理工作在市卫生局、市合管委的关心、支持、指导下，在管理区管委会的正确领导下，以合作医疗扩面参保为工作重点，以卫生服务站达标验收工作为主要抓手，以执行政策规定，搞好医疗补偿为工作目标，坚持原则、把握标准、严肃纪律、严格管理、积极而又创造性的开展各项工作，取得了一定的工作实绩，重点抓了“四个到位”、严格“五项管理”，大力推进了合作医疗管理工作的进程。
“四个到位”是：
一、 合作医疗参保率到位，做到应保尽保。
农村新型合作医疗是党和政府为民办实事的系统工程，如何把实事做实、好事做好，切实解决老百姓“看病难、看病贵、因病致贫、因病返贫“的实际困难，这是摆在我们面前的一件大事。因此，我们按照市合管委的统一步骤和要求，积极动员全区群众勇跃参保，在宣传发动、大造舆论氛围的前提下，做到政策要点进社区，目标任务到社区，责任包干到社区，关键措施落实到社区，通过上级鼓动，上下联动，左右互动，全民参加合作医疗的参保意识大为增强。XX年市里下达我区目标任务数为1.36万人，实际参保人数为13787人，参保率达到了97%，不折不扣的完成了市里下达的任务指标。
二、 卫生服务站达标建设到位，做到服务环境优雅舒适。
全区共有七个社区卫生服务站，XX年度新建了五个服务站，并当年全部通过验收，尚有常红、常南二个社区服务站列入XX年达标验收的范围。XX年是管理区集中精力搞好社会主义新农村示范点建设关键之年。在管理区财力极为紧张，资金十分紧缺的情况下，为确保市政府有关卫生服务站达标建设三年任务二年完成的要求落实到实处。把卫生服务站建设纳入了财政支出项目。到目前为止，常红社区卫生服务站新建工程建设已经全部完成，进入验收阶段。常南社区卫生服务已经列入规划并开始动工改造，预计12月底验收，年内达标率确保100%。在此同时，为了使服务站的各项设施有新的改观，今年以来全区卫生服务站新添病床20张、输液椅5张、药柜、办公桌等设施。投入资金数十万元，为全区居民提供了优质、优雅、舒适的服务环境，深得老百姓的欢迎。
三、 医疗服务质量到位，不断提高居民满意度。
社区卫生服务站是为民服务的窗口，热爱岗位、热心病人、热情服务是社区卫生服务人员工作标准的最底线。为此，我们以社区医务人员服务质量为抓手，一是认真贯彻市卫生局的指示精神，在全区卫生服务站医务人员中开展向人民的好医生华益慰同志学习的活动，组织他们学习华益慰同志的先进事迹，以其高尚的道德情操和高度的敬业精神教育社区医生牢固确立为民服务的思想。二是在社区卫生服务人员中提倡“一杯水、一句问候、一次搀扶”为内容，心贴心、尽一份孝心、送一份温馨的活动，使社区医生树立不是亲人胜似亲人，使病人有到站如到家的感觉；三是提倡微笑服务，采取上门就诊、免费义诊、健康知识辅导、病人病情信息跟踪、服务站热线电话等形式，主动关心病人病情状况。在此同时，为了及时了解民声民意，我们每半年发放一次病人问卷调查表，了解百姓对社区卫生服务站和社区医生的满意度。经年终考核，常东、常西二个卫生服务站群众满意度达100%，常兴、常红、常北、常南四个社区卫生服务群众满意度都在95%以上。
四、 药品让利工作到位，做到价格优廉取信于民。
今年下半年起，我们按照市合管委的要求，药品进行统一招标、统一采购、统一配送，并与市百禾医药公司签订长年配送合同，真正做到了进货渠道正宗，药品质量保证，药品价格优廉。并请百禾医药公司编印了常阴沙管理区卫生服务站药品基本目录，制订了全区统一的让利后药品价格，在国家指导价的基础上让利25%，使百姓直接受益，下半年起共让利金额达到7万余元，使老百姓真正尝到了甜头，一方面杜绝了商业贿赂和采购过程中暗底操作不廉洁行为，另一方面体现了采购工作公开透明的运行机制，今年以来，我们合管办无一例私自进药现象，从而使患者用上放心药。
“五项管理”是：
一、 抓好基金管理，做好结报工作。
为了严肃财经纪律，做到专款专用，管理区财政所专门设置“医疗基金收入户”、“医疗基金支出户”，专门用于医疗基金的拔入和补偿，真正做到了收支二条线，确保基金不滥用、不混用、不挪用，其次在结报工作中，把好审核关，严格执行规定，尤其是在今年全市合作医疗补偿费统筹的情况下，结报人员站在既对政府负责，又不让百姓吃亏的高度，尽心尽责、严格把关。全年已审核出非期内报销凭证305张，金额为56565元，非定点医疗机构的凭证125张，金额为31858元，需要补办有关手续的凭证138份，接待了上门咨询人数250多人次，严格了手续制度，严肃了工作纪律，确保了结报工作有条不紊的进行。
二、 抓好诊疗行为管理，严肃执行政策规定。 共2页,当前第1页1
诊疗行为的好坏是涉及老百姓的利益，是关系到政策严肃性，在诊疗行为管理上，我们重点把握以下几个环节，一是严格处方不超标，经常督查卫生服务站处方是否超30元/张的标准。把处方平均值与门诊日志人数结合起来查，在考核中发现除了常东社区抽查到一本处方超0.3元/张外，其他社区卫生服务站的处方都在25——27元之间，二是坚持合理用药，不滥用抗生素和激素，在考核中发现常西、常红、常南三个社区有不合理用药的现象，有少许剂量过大，有的药物不按要求混用；三是严格执行政策规定，做到不故意分解处方现象，在下半年督查工作中未发现有故意分解处分的现象。通过督查，情况通报，召开例会，使社区医生诊疗行为在不同程度有了新的改进和提高。
三、抓好医疗文书规范化管理，努力提高社区医生业务水平。 在现有社区医生队伍中，由于整体素质参差不齐，有的是在医院收编时下岗的护士人员，有的是土生土长的赤脚医生和刚从学校毕业学生，层次不同，水平不一。为了加强规范化管理，尤其是加强他们的医疗文书的规范，显得尤其重要。所以我们将采取请进来，送出去的办法，提高他们医疗文书书写水平。上半年我们请农场医院外科主任黄建华同志来上医疗文书规范的理论与操作一课；按照市卫生局的统一安排，组织社区医生进行岗位轮训。由于多方配合，使社区医生们医疗文书等资料
逐步趋于规范，常东社区医生陈志明同志从事基层社区医生几十年，原有医疗文书只求看得懂，不求规范化，通过学习培训和个别指导，医疗文书规范、清晰，门诊日志内容齐全，处方书写基本符合标准，皮试、消毒等台帐有内容、有记录，文字书写整洁清楚。通过学习培训，社区医生医疗文书规范化都有了明显提高
四、抓好信息化管理，确保电脑刷卡正常运作。
从今年三月起，辖区内七个卫生服务站信息化结报点已全部开通，并投入正常运作，在手工帐、电脑帐并举的情况下，力求电脑刷卡，结报的正确率98%以上，在此同时坚持一人一卡，专人专卡的就医原则，严禁串用、套用他人IC卡就医的现象，不开搭车药，在年终卫生服务站考核中未发现有类似的现象的发生，今年以来共更改错卡137张，重置新卡41张，老百姓带卡看病的意识逐步得到了增强。
五、抓好基础性管理，提高社区医生整体素质。
为了抓好基础性管理，我们重点在四个方面抓落实，一是严格工作纪律考核，坚持请假制度，上班不离岗，不在网上聊天和玩电脑游戏，卫管中心派专人经常下基层督查；二是严格收费标准，积极提倡病人与发票同行，杜绝不开票，不撕票等现象；三是严格药品管理，采取统一制单、集中配送，无私人进药无过期药品；四是注重环境卫生，坚持着装上岗。在执行纪律方面，常西社区黄玉红同志尤为突出，其父亲患食道理癌在上海肿瘤医院治疗，请假一星期，为了不耽误服务站的工作，提前二天到站上班。在卫生管理上，常兴社区张燕、常北社区樊明磊同志经常动员其家属一起到站搞卫生，确保卫生服务站做到卫生、干净、整洁，各项工作有条有理。
回顾今年以来的工作，成绩是比较显著的，但仍然存在着一些不足之处，主要表现为：一是社区医生处方书写仍有不规范的现象，处方上未写药名全称，有的用简化字母代替；二是用药有不合理的现象，少许社区用药剂量过大；三是劳动纪律上，少许同志自觉执行纪律意识不到位，有不请假或中途随便离岗；四是极个别社区群众满意度底，服务态度少热情；五是合作医疗参保率完成情况有不平衡现象，财政补助基金未能及时到位，这些问题有待于下年度工作中改进和提高。
总结今年的工作，成绩可喜可贺，问题依然存在。展望来年的工作目标，我们充满信心。在新的一年里，我们将以崭新的精神风貌和扎实的工作态度，去探索、去追求、去实现和去完成新的工作任务。我们相信有上级主管部门的关心和指导，有管理区管委会的直接领导，常阴沙的合作医疗管理工作在新的平台上将有新的提高。
1.1一般资料
本着参与原则，2013年1月至2017年12月吉林大学第一医院共纳入584例研究对象。吉林大学第一医院自2015年1月1日开始实施临床路径的标准化管理，将2013年1月至2014年12月底未实施临床路径管理期间接收的290例老年患者设为对照组，其中男162例(55.86%)，女128例(44.14%)，年龄60～89岁，平均(74.51±3.28)岁，疾病类型:糖尿病67例，高血压68例，血脂异常49例，冠心病60例，脂肪肝46例。将2015年1月至2017年12月实施临床路径管理期间接收的294例老年患者设为观察组，其中男165例(56.12%)，女129例(43.88%)，年龄61～90岁，平均(74.89±3.36)岁，疾病类型:糖尿病63例，高血压67例，血脂异常51例，冠心病58例，脂肪肝55例。两组一般资料对比均无统计学差异(P＞0.05)，存在可比性。纳入标准:①均为首次住院;②年龄≥60岁;③所有患者认知功能正常，无严重器质性病变;④自愿参与，对本研究知情同意。排除标准:①合并严重并发症;②病情不稳定;③依从性差，拒绝接受管理调查者。
1.2方法
1.2.1两组医保费用支付总体状况对比
根据受试者住院费用清单，计算住院医疗保险的总费用。然后计算医疗保险的实际支付金额及其在总体支付中的比例。在此计算的费用包括医疗保险协调支付中的医疗保险实际支付额和自负费率中的自理费用，不包括医疗保险协调以外的自筹资金支付。
1.2.2支付医疗保险费用及分类医疗服务
医疗保险的实际支付按人均药品、辅助检查、治疗干预、材料等项目分类，比较两组年度医疗保险基金各项目的实际支付费用，并分析两组各支付款项与总成本的百分比。
1.2.3医疗保险住院患者实际自付费用
计算所选病例的总住院费用，包括医疗保险的实际支付比例、个人支付的比例及医疗保险需要支付的费用。然后，根据1.2.2的分类类别，进一步计算自费总支出的比例。
1.3统计学处理
采用SPSS19.0软件，计量数据两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组医保支付、次均总费用及个人支付总额对比
观察组医保支付明显高于对照组，但次均总费用及个人支付总额较对照组明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2两组医保支付分类项目比率对比
观察组药品支付款项明显低于对照组，但治疗费及其他费用支付占比较对照组更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.3两组参保住院患者自费情况对比
观察组药品款项较对照组略有减少，但观察组治疗费及其他费用支付占比较对照组更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
一、研究专题和期限
专题一：科学仪器研制
研究目标
聚焦食品安全、环境保护、生命科学等领域的科研需要，开发具有自主知识产权的科学仪器。
研究内容
1、联用分析仪器
研制用于食品中农药残留的检测联用仪器，该系统至少包括气相色谱/质谱台式联用仪、凝胶色谱净化仪、样品高压溶剂萃取仪等；研制适用于食品中禁/限用抗生素、激素及兴奋剂等多残留兽药检测系统，该系统包括电动色谱快速分离和激光诱导荧光检测联用仪，样品处理装置等；研制离子色谱-电化学安培检测器，该检测器应配有控制分析软件。
2、专用检测仪器
研究智能化差示量热分析仪，包括快速加热降温，温度控制，自动气氛控制，加热炉自动升降技术及智能化软件，具备与质谱联用的接口；研究元素价态专用分析仪，包括：现场采集、样品提取和富集、元素价态代谢物标记、色谱微柱分离及其与原子光谱元素价态分析的联用及光学系统自动校正技术等。
申请条件
本专题项目的申请单位必须为企业法人，且联合申请单位中至少有1家非关联企业及至少1所高校或科研院所。多家单位联合申请的，应在申请材料中明确各自承担的职责，并附上合作协议。在申请项目的预算中，企业投入经费必须超过总预算的50%。申请时需附上与本仪器相关的查新报告。
完成期限
*年9月30日前完成。
专题二：科学仪器方法研究与协作联盟建设
研究目标
针对本土研制的科学仪器开展相应的实验方法研究，建设专业化的仪器应用协作体系和服务联盟，支持相关领域和行业的创新活动，提高大型科学仪器的使用深度和利用水平。
研究内容
1、基于本土研制的科学仪器，开展食品安全、环境保护、新材料检测等领域仪器使用方法研究，形成一批仪器使用标准操作程序及相关检测方法，并向全社会开放共享。
2、围绕特定的大型科学仪器，支持多单位联合建立专业化的仪器使用协作联盟，实现信息互通、方法共享和服务协同，提高大型科学仪器开放共享服务的深度和专业化水平。
申请条件
申请使用方法项目中采用的本土科学仪器，是指所获专利授权中50%以上的初次申请地为中国的科学仪器。申请协作联盟建设的，申请单位中至少要有2家企业和2所高校或科研机构参与。多家单位联合申请的，应在申请材料中明确各自承担的职责，并附上合作协议。
完成期限
*年9月30日前完成。
专题三：化学试剂与标准物质研制
研究目标
面向食品安全等相关需求，研制相应检测试剂和标准物质。
研究内容
针对欧盟REACH法规，研制一批有毒有害物质分析用配套试剂，品种包括含硫杂环类、含氮杂环类、联苯胺类、取代芳胺类、噻唑类、嘧啶类试剂；针对生活饮用水卫生新版标准检测要求，研制一批专用检测试剂，形成不同浓度系列产品，其定值不确定度、均匀性等符合检测要求；研制用于检测化妆品中有害技术指标的多种实物型标准物质，符合国家二级标准物质的要求。
申请条件
鼓励产学研结合，多家单位联合申请的，应在申请材料中明确各自承担职责，并附上合作协议。申请时需附上相关的查新报告。
完成期限
*年9月30日前完成。
二、申请方式
1、本指南公开。凡符合课题制要求、有意承担研究任务的在*注册的法人、自然人均可以从“*科技”网站进入“网上办事——科研计划项目课题可行性方案”，按照要求在线填写并提交《*市科学技术委员会科研计划项目课题可行性方案》。
2、本指南申请起始日期为*年6月12日，截止日期为*年7月3日。课题申报时需提交书面申请材料一式6份，并通过“*科技”网站提交可行性方案和所有表格。所有书面申请材料需采用A4纸双面印刷，普通纸质材料作为封面，不采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式。书面材料集中受理时间为*年6月26日至7月3日，每个工作日的9:30—17:00。
3、网上填报备注：
1)登陆“*科技”网，进入网上办事专栏；
2)点击《科研计划项目课题可行性方案》受理并进入申报页面：
-【初次填写】转入申报指南页面，点击"专题名称"中相应的指南专题后开始申报项目(需要设置“项目名称”、“依托单位”、“登录密码”)；
-【继续填写】输入已申报的项目名称、依托单位、密码后继续该项目的填报。
3)有关操作可参阅在线帮助
有报道称,经常聊天,就好像是在做大脑的保健操,同时还可以使人拥有健康的心理,而老年人经常聊天可以预防老年抑郁症。这种说法是真的吗?用如此简单的方法就能预防老年抑郁症?我们来看看对此心理学家和医学专家如何认为。
聊天可使人拥有健康的心理。著名心理学家默里认为,人类至少有20种心理需要,通过聊天可以满足其中部分心理需要,使精神愉悦。医学专家认为,聊天能增进大脑思维,防止大脑的渐渐衰老,有效地预防老年痴呆症和抑郁症的发生。
与同龄人聊天,忆往昔,说一说当年的情谊、当年胜利的喜悦与成功的激动;与青少年聊天,“早晨八九点钟的太阳”朝气蓬勃,能感染中老年人,年轻的心理自会不期而至;与异性朋友聊天,男性的阳刚之气、女性的娇柔之美,对中老年人的心理都能起到“滋补”作用。
其实除了聊天,还有许多方法可以预防老年抑郁症,如下面这几种方法:
培养广泛兴趣。老年人多动脑、多学习可延迟心理的老化,推迟大脑的衰老,所以人虽退休了,学习却不能终止,每天多动一些脑筋,保持大脑功能的灵活性,可使人精神振作。老人若能学习有关老人的保健知识,还能指导自己更好地生活,防止疾病的发生。
亲近大自然。老年人特别要注意心胸开阔、乐观舒畅。可在身体条件允许的情况下参加一些旅游活动,开阔眼界,大自然美丽风光的陶冶,可使老人心情欢快坦然。同时也可做些种花、养鱼、养鸟、钓鱼、下棋等有益活动,增加生活情趣,开阔心胸。
避免精神受刺激。老年人由于生理机能衰老的步伐加快,一旦受了刺激出现消极情绪,就要积极摆脱它,如与家人闹矛盾生气,可以听听音乐,看看戏,散散步等来缓和一下情绪;若身体疲劳,兴趣减低时就要马上好好休息。
有时候,预防老年人抑郁症的方法就是如此简单,但是需要从日常生活中就要懂得如何让心理保持健康。
(欧阳强)
计划说出来,成功几率大
每个人都有不够自信的时候。快速提升自信,让你离成功更近一步。
英国科学家发现,当人们感到不自信、不确定自己是否能够完成某项任务时,将所要达到的预期目标写出来,能帮助人们持之以恒。与此同时,如果能找一个信任的朋友,分享一下自己的计划,那么成功的几率会增加33%。这一方面是因为朋友的鼓励能起作用,另一方面是因为这样可以产生“我一定要成功”的积极暗示。
此外,研究者还指出,将个人自信的照片,如获奖、微笑等,收集在一起。每当感到不自信时,翻一下这些照片,情绪就能得到改善,也会增加成功的几率。
(冯国川)
过度念旧易衰老
许多老年人爱回忆往事,其实老年人过度怀旧是一种不良的心理状态。它的发生、发展与机体组织一系列进行性退化相关。
随着年龄的增长,机体逐渐衰老,思维能力下降,远期记忆能力反而增强,因而对储存在大脑中的往事印象很深,难以忘却,常表现为回忆过去,或触景生情,念叨不绝,从而获得心理上的平衡和安慰。
但过度怀旧,只会加速人体的衰老。临床医学统计表明,有严重怀旧心理的老年人,死亡率和癌症、心脑血管病的发病率分别比正常老年人高3-4倍,同时也易导致老年性痴呆症、抑郁症和消化性溃疡等病。
全年销售目标（全口径）是：
完成移动业务收入823.7亿元，同比增长22.5%。完成2g业务收入701.4亿元，同比增长5.6%；2g业务净增出账用户1600万户。完成3g业务收入122亿元；3g出帐用户到达1758万户，其中手机出帐用户1582万户，无线上网卡出帐用户176万户。
完成固网业务收入848.5亿，同比下降2.6%。完成宽带互联网业务收入318.9亿元，同比增长21%；宽带净增用户1000万户。
为确保完成全年销售目标，要重点做好以下工作。
一、全力推进重点业务发展，确保完成全年销售目标
(一)科学制定销售举措、全力以赴拓展移动业务市场
统筹2g和3g发展，实现有效区隔。推动3g高速高效发展，保持2g稳定发展，确保移动业务收入的快速增长和市场份额的有效提升。
1、适时优化、调整、补充3g销售政策
一是优化资费及终端补贴政策，尽快提出完善的3g基本套餐及iphone套餐的资费体系优化方案，规模开展预存及非预存优惠购机活动，力争发展终端捆绑后付费用户400万户。二是推出3g体验卡，有效撬动拥有wcdma终端的异网用户，全年计划发行3g体验卡600万张，拉动3g用户新增120万户。三是推出3g预付费系列产品，作为后付费产品的有效补充。四是针对个人3g后付费手机客户，推出后付费上网卡产品，满足客户差异化需求。五是推出预存话费优惠购卡活动，合理使用补贴成本开展无线上网卡销售，发展补贴用户37万户。
2、细分186用户群，提高3g用户的数据业务流量和自有业务使用率
一是针对3g终端持有者，通过wappush、电话营销、短彩信推介等方式做好3g数据业务及自有增值业务的推广工作；二是针对iphone、nokia、索爱等具备自有应用的手机用户，推介流行应用；三是建立智能门户导航模式，提高用户对数据业务流量的使用；四是创新营销模式，提升手机电视、手机阅读、手机音乐、炫铃、乐媒、短信等业务的收入规模。
3、有效区隔2g、3g业务，以3g品牌优势带动2g业务稳定发展
一是梳理2g套餐资费，突出本地语音优惠，与长市漫一体的3g资费适度区隔；二是采用最低消费模式，保持一定的进入门槛，重点发展arpu值为50元左右的用户。按照“先试点，再优化推广”的原则，一季度进行试点，探索公众2g移动客户市场价格策略及推广模式，二季度起逐步在全国推广；三是结合节日等重要时点及事件，加强gprs、短信等增值业务营销，全年2g数据业务占收比达到24.9%。
（二）持续快速发展宽带业务，提高收入贡献
坚持“保有提升、发展”并重的原则，继续快速扩大用户规模、提高收入贡献。
1、深入推进提速提价营销，保持arpu稳定并提升
一是区分竞争及资源情况，对竞争优势明显、独家进线区域直接开展提速提价营销；二是以内容应用、服务与高速接入组合，拉动arpu增长；三是发挥多业务优势，采取多种业务交叉捆绑，实施提速营销；四是试点推广宽带接入动态带宽管理业务，提供用户在线动态升速、高带宽应用产品自动配置升速功能，探索前后向收费的经营模式。
2、大力拓展增量空间，扩大用户规模
一是创新销售模式。北方推广体验营销，推进宽带社区营销常态化，充分利用信息化手段开展派单营销；南方要积极与各类社区便民服务点合作，扩大产品信息和客户的接触点，以呼叫中心、网上营业厅为支撑开展定向营销，提高销售成功率。二是加快推进帐号经营，实现有线和无线宽带接入方式的自由选择与认证，促进有线和无线宽带协同发展。三是关注潜力市场。借助政府信息下乡，加强与电脑厂商联合销售，加快农村市场拓展。通过宽带账号经营、“有线宽带+wlan”捆绑，与校方合作营销拓展校园市场。
3、加大数字家庭应用产品体验营销，以应用带动收入增长
一是以高清视频、在线杀毒、e盾、密保等娱乐、安全类增值产品为重点提高应用套餐包的渗透。二是规模推广家庭网关，与应用捆绑推出数字家庭套餐。在具备条件的区域开展wlan和femto营销，有线、无线宽带组合推广。全年公众互联网增值业务占公众互联网收入比重达到7.9%，新增宽带应用用户800万，家庭网关用户达到400万户，新增wlan用户300万。
（三）加快推广融合业务，延缓语音业务下滑
量质并重发展融合业务，加强话务量营销，大力推广增值应用，创新保有语音业务，稳定传统业务规模。
1、量质并重发展融合业务
一是充分发挥融合业务对传统业务的保有作用，重点关注一线重点城市，稳定固话业务收入，带动2g收入增长，提升用户质量。在继续以村级混合虚拟网、亲情号码等融合产品发展农村市场的基础上，重点以“固话+无线市话+2g手机”多终端共享时长、统一账号等融合产品突破城市市场，以“宽带+手机+wlan”产品拓展校园用户。二是补充完善统一邮箱、定向漫游等融合数据类新产品试点，形成差异化竞争优势。
2、开展话务量营销，探索固话包月营销模式
一是在用户收入、话务量数据挖掘基础上，试点推出市话畅打等包月类产品，提高话务量，稳定arpu。二是针对使用异网长途的本网用户，开展派单式主动营销，回流长途话务量。
3、强化增值业务营销
一是以平安家庭、固网-3g可视电话等创新产品建立差异化优势，提高客户黏性；二是以捆绑营销、免费体验等方式提高来显、悦铃等成熟增值产品渗透率。公众固话及无线市话增值业务占公众固话及无线市话收入比重达到16.5%。
4、继续推广农村信息化业务
全面推广以亲情号码、农村混合虚拟网叠加12316农科在线、平安互助等农村信息化应用为核心卖点的融合业务，与村委会合作营销，提高农村信息化用户渗透率，稳定收入。全年平安互助农村地区用户渗透率达到35%，比提高5个百分点。12316农科在线注册用户达到100万户。
（四）以节假日和重要事件为载体，整合资源，持续开展促销活动
结合世博会、亚运会、世界杯、两会、3g正式商用一周年等重大事件，整合手机厂商、国代、家电卖场等多方资源，加大3g、宽带及增值业务的宣传，统一组织开展营销活动，促进用户和收入增长，促进战略型业务的快速普及。
一是做好春节和寒假促销。针对城市精英、 学生家庭、农民返乡人群，在继续做好“精彩在沃”3g百日促销活动的基础上，开展“缤纷好礼‘话’新春”2g促销以及“宽带中国畅享在沃”宽带促销。力争一季度实现2g净增出账用户1100万户，宽带用户净增200万户。
二是在秋季新生入学前后做好校园用户促销。集团将继续按照统一主题、统一节奏、统一宣传的要求，统一策划全国秋季校园促销活动，全面推广3g/2g、以2g手机为统一账号、“宽带+wlan”等业务。8-10月实现校园移动业务净增出账用户300万；北方校园宽带新生渗透率达到60%。
二、加强渠道体系建设，完善激励机制，提升销售能力
（一）加强渠道体系规划
组织渠道体系建设及优化，实现渠道与产品、用户的有效匹配，全面覆盖用户接触点。一是建立南北差异的渠道体系。北方调整营业厅布局，建立以自有直销队伍、营业厅为主，社会渠道为辅的渠道销售体系；南方加大与具有优质客户资源和销售能力的社会渠道合作，在发挥优质社会渠道作用的基础上加强自有渠道建设。二是大力拓展手机、家电、it等全国级连锁型渠道，调整优化社会渠道结构。三是加快网上营业厅、电话营销等电子渠道的建设。四是适当发展便利店、社区物业、小卖部、超市、报刊亭等便利型渠道。五是探索营业厅终端销售连锁外包及业务外包模式。
（二）提升自有渠道的销售能力
1、完善营业厅功能，提升销售能力
一是调整营业厅内布局，增强销售功能。在厅内设置自助终端设备，引导用户使用自助终端和网上营业厅办理缴费、查询等服务，分流服务工作量，提高销售效率。二是在旗舰厅、标准厅及客流量较大的小型厅设立体验专区（专柜），加强3g和宽带业务体验营销。全国具有体验专区（专柜）的营业厅要达6000个。
2、提高社区经理营销效率
一是明确社区经理的工作职责，收集社区竞争信息，完善客户资料，开展现场促销。二是挖掘客户需求，建立渠道间电子工作流，社区经理与营业厅、网上营业厅、电话营销等渠道协同实施派单销售。
3、加强销售队伍建设，完善激励机制
一是深化改革一线销售人员用工机制，推行“同工同酬”；二是制定销售人员岗位级别标准，推行分岗定级、持证上岗；三是实行定额考核、超额奖励的激励机制，提高销售人员的积极性。四是持续开展针对管理人员、销售人员业务技能和销售技巧的培训与岗位认定工作，提高销售能力。
3g用户自有渠道发展量占销售目标的60%，2g用户占40%；北方公众固网用户自有渠道发展量占销售目标的95%，南方占20%。
（三）加强社会渠道服务与管控
1、加强社会渠道服务
配置渠道经理，加强对社会渠道门店管理及销售支持工作。对门店提品直供服务，减少中间批发环节；按月组织社会渠道人员业务培训；通过组织联合促销、提供市场支持、增加业务种类、引入发展奖励政策等方式，加强对核心社会渠道的支撑及培育。
2、加强社会渠道管控
一是建立统一的考核办法，重点考核用户发展数量和发展质量，用户发展量、客户收入、客户arpu值等销售效果类考核指标权重不低于70%。二是按照销售业绩、服务质量、硬件配置等划分社会渠道等级，实施分层分级管理。三是完善社会渠道管理及电子化销售服务管理系统功能，依托系统实现号卡等产品的预定、直供、销售管理、渠道信息管理，实现佣金的计算及发放，提高社会渠道管控水平。
3g用户社会渠道发展量占销售目标的40%，2g用户占60%，北方公众固网用户社会渠道发展量占销售目标的5%，南方占80%。
（四）加快电子渠道建设
一是完善电子化销售服务管理系统功能，全面支撑3g业务办理，逐步将2g、固网业务销售纳入电子化管理。二是制定电子渠道产品销售、缴费等优惠政策，完善物流配送体系，引导用户使用低成本的便捷渠道。三是针对性开展电话营销，梳理客户资料、挖掘销售商机、统一外呼销售脚本，提高电话营销成功率。
网上营业厅销售量占销售目标的5%，电话营销占5%。
三、加强营业费用的有效使用，促进用户及收入增长。
（一）提高营业费用使用效益，优化费用结构
营业费用的使用要与收入、用户发展相匹配。移动业务重点提高2g营业费用使用效益，北方要充分发挥渠道资源整合效应，南方着重提高用户有效发展率。
固网业务要重点优化营业费用结构，向宽带和高价值客户倾斜，提高客户维系成本占比。用户获取成本重点保证家庭网关、femto等新业务发展。建立营业费用台账制度，严格执行财务列帐要求，保证营业费用的配置及有效使用。建立营业费用效益对标机制，实现营业费用管理评估常态化。
（二)加强佣金管理，提升使用效能
一是逐步统一2g、固网业务的佣金标准，严格执行全国统一的3g佣金政策，佣金要与社会渠道用户发展规模、用户发展质量挂钩；二是实施佣金预算管理，制定使用佣金效能评价指标，建立总部、省、地市分公司三级评估机制，明确各省佣金改善目标，通过佣金的有效使用，促进用户及收入增长；三是规范佣金支付流程，依托系统实现佣金支付及流程的透明化，提高管理水平。
四、加强终端管理，支撑3g和宽带业务快速健康发展
（一）推出iphone、gphone、blackberry等战略产品，支撑3g高端用户的发展
本着“统一定制、统一政策、统一系统管控、统一运作”的原则，组织战略终端的定制和运营。联合三星、moto等厂家共同推出两款gphone手机、一款blackberry手机，确保年度销量不少于180万台，利用战略终端的品牌号召力和3g功能优势带动业务发展。
（二）全力推广性价比更优的普及型智能手机，提升3g终端的市场占有率
借助开放的智能平台，与芯片厂商、手机设计公司等产业链上游合作伙伴深度合作，开发uphone等普及型智能手机8-10款，年度定制总量达到400-500万台。统一制定补贴政策，统一组织推广。针对行业用户定制3-5类行业10-15款应用终端，针对学生群体，定制“开心”、“人人”等学生终端。年度总定制终端达到200款。
（三）组织家庭网关、femto终端营销，推进数字家庭业务发展
加强家庭网关类终端产品的集中管理和集中采购工作，与西班牙电信联合开发、采购，降低家庭网关成本。结合3g高端用户和iphone用户推出femto业务
[关键词] 人口老龄化；医学图书馆；健康信息服务
[中图分类号] G252.0；R-058 [文献标志码] A
在老龄人口比例快速增长的形势下，满足老年人精神文化需求，提高其生活质量已成为一个社会问题。医学院校图书馆在为老年人提供健康信息服务方面的优势，可满足老年读者的健康信息需求。
1.图书馆为老年读者提供信息服务的现状
随着时间的推移，20世纪中叶出生的人已逐渐步入“银发时代” 。为顺应全球人口老龄化的发展趋势，各国图书馆纷纷开展了以满足老年人“精神需求” 为目的服务。西方等发达国家的图书馆在为老年人服务中起着带头作用，制定了图书馆为老年人提供信息服务的指南等。我国图书馆界起步晚，现阶段的老年读者服务主要集中在丰富老年人的精神文化需求上，而对老年人的健康信息需求关注不够。一般老年读者都患有这样或那样的慢性疾病，对健康信息的需求比较强烈，所以，医学图书馆通过向老年人提供健康信息服务，提高其自我保健能力和生活质量。
2.医学图书馆为老年读者服务的优势
2.1丰富的医学文献资源
医学院校图书馆馆藏是保障临床、教学和科研的医学专业图书，也有介绍医学基础知识的教材和养生保健、用药常识的科普读物。医学图书馆应积极利用这一有利条件，为老年人提供卫生保健、疾病预防等信息。
2.2专业的信息咨询人员
医学图书馆馆员大都具有医学背景和丰富的学科知识服务经验，能够快速、 准确地理解和分析老年人的健康信息需求，并提供专业的健康信息服务。
3.医学图书馆为老年读者服务的途径
3.1基础服务
3.1.1开放医学文献资源
医学图书馆应积极开放其医学信息资源，医院图书馆则应发挥地理环境优势和拥有大量老年患者基本信息的优势，为老年患者及其家人提供医疗保健、 康复等知识，满足他们对医学知识的需求，帮助其正确认识疾病，提高防范疾病和应急处理能力，实现阅读辅助治疗的目的，最终提高老年患者生活质量。医学院校图书馆则可以借鉴公共图书馆的一些做法，积极向社会公众开放馆藏医学文献资源，使老年人在阅读中提高健康信息素养。
3.1.2提供健康信息咨询服务
医学图书馆可以利用学科馆员的专业优势，帮助老年人准确搜集、学习和理解其获取的健康信息，满足老年人的健康信息需求。
医学信息资源丰富，更新快，但一些老年人获取信息的途径和能力有限。因此，医学图书馆可根据老年人的信息需求，分专题搜集整理相关信息，如对老年人高发疾病、慢性病的预防保健、急救技术、健康饮食、合理用药、医疗机构等，编辑成知识小册子，向老年人普及健康知识。医学图书馆还可以根据近些年传染病频频暴发、食品安全屡屡出现问题的情况，适时编撰、印发专题教育小册子，提高自我防卫意识和能力，避免出现恐慌。
3.2.2开展健康信息素养培训
国际上有人提出，现代人应具备一定的健康信息素养的目标，而很多老年人对大量纷杂的健康信息的选择、理解和评估能力不高，经常导致错误的健康行为。医学图书馆可通过举办健康信息素养讲座，传授、搜集、 甄别和利用健康信息的能力；通过邀请专家教授举办健康知识讲座，或录制在线健康教育节目等形式，提高老年人健康信息素养。
3.2.3开发健康信息服务系统
20世纪80年代以来，国外图书情报研究机构信息研究学会等进行用户健康信息系统研究和建设，为用户提供健康信息服务。美国威斯康星大学健康系统实验和分析中心开发的系统不仅具有一般的信息服务功能，还有交流服务和分析服务，请相关专家解答用户的提问，甚至跟踪用户的健康状态并辅助进行医疗决策。我国医学图书馆也可以设计和开发与此类似的医学信息服务系统让更多的老年人享受到方便快捷的健康信息服务。
3.3加强与社会机构的合作，拓展服务范围
3.3.1与社区工作站合作
老年人需要了解与自身健康相关的医学知识，但又没有能力去图书馆。针对这一人群，医院图书馆可以与社区合作，从社区或医院了解其健康信息需求，上门提供健康信息服务。
3.3.2与通讯公司的合作
由于手机的普及，医学图书馆可以和通讯商合作，为老年人提供养生保健、合理用药等方面信息。
3.3.3.与老年组织合作
目前，为老年人服务的社会组织逐渐健全，如老年大学、 老干部局、 老年协会、 养老机构等。这些老年组织在老年人心中比较亲近，医学图书馆可以跟这些组织建立合作关系，以便更好地为老年人提供健康信息服务。
参考文献
【关键词】 度洛西汀； 舍曲林； 老年抑郁症； 临床疗效； 安全性
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）08-0007-02
【Abstract】 Objective：To compare the clinical efficacy and safety of Duloxetine and Sertraline in the treatment of senile depression.Method：From January 2015 to June 2016，74 senile patients with depression were selected as the study subjects.they were divided into the Duloxetine group（n=36） and the Sertraline group（n=38） according the treatment methods.The patients in the Duloxetine group were treated with Duloxetine，the patients in the Sertraline group were treated with Sertraline，comparison of the two groups of patients with adverse effects and adverse drug reactions.Result：There was no significant difference in the total effective rate between the two groups（P>0.05），but the HAMS score in the Duloxetine group was significantly lower than that in the Sertraline group one week after treatment（P
【Key words】 Duloxetine； Sertraline； Senile depression； Clinical efficacy； Safety
First-author’s address：Third People’s Hospital of Changshou District in Chongqing City，Chongqing 401220，China
老年抑郁Y是老年人常见的精神系统疾病之一，典型的老年抑郁症表现为认知功能障碍，情绪焦虑抑郁、激越混合及精力下降，近年来有关调查结果显示，随着近年来人口老龄化进程的加剧，以及人们生活工作压力的加重，老年抑郁症发病率逐年递增，严重影响老年人群的晚年生活质量[1-2]。目前临床对于老年抑郁症主要采取药物治疗手段，其中度洛西汀、舍曲林是临床常用的抗抑郁药物，本组研究通过对比分析探讨度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症的临床效果，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月-2016年6月笔者所在医院收治的老年抑郁症患者74例，作为研究对象。根据患者治疗方式的差异将其分为度洛西汀组与舍曲林组，其中度洛西汀组36例中男20例，女16例，年龄65～83岁，平均（74.9±5.3）岁，病程1～10个月，平均（4.9±1.5）个月；舍曲林组38例中男21例，女17例，年龄65～84岁，平均（75.2±4.6）岁，病程1～8个月，平均（5.2±1.9）个月；本组研究已排除严重自杀倾向、严重躯体疾病、药物依赖患者，两组患者一般人口学资料比较差异无统计学意义（P>0.05），试验具有可比性。
1.2 方法
舍曲林组患者应用口服舍曲林（辉瑞制药有限公司生产的舍曲林，国药准字为H10980141，生产批号为151206952、1603257142）进行治疗，患者服用起始剂量为25 mg/d，治疗2周后根据患者实际病情调整药物剂量为50～100 mg/d，口服1次/d；度洛西汀组患者口服度洛西汀（Eli Lilly and Company生产的，国药准字为H20110320，生产批号为201512125394X），患者服用的初始剂量为40 mg/d，治疗2周后根据患者实际病情改善情况调整剂量为60 mg/d，1次/d。两组患者连续性治疗8周，比较两组患者治疗效果，并观察不良反应发生情况。
1.3 观察指标及评价标准
基于汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评估两组患者治疗效果，其中显效为HAMD减分率75%以上；有效为HAMD减分率在50%～74%；好转为HAMD的减分率在25%～49%；而无效患者的HAMD减分率在25%以下，治疗总有效率为显效率与有效率之和[3]；另观察两组患者治疗过程及治疗后不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
采用IBM SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
两组患者治疗8周后治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者HAMD评分比较
两组患者治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1周后度洛西汀组HAMD评分明显低于舍曲林组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。
2.3 两组患者不良反应发生率比较
度洛西汀组患者发生胃肠道反应3例，嗜睡症状1例。舍曲林组发生嗜睡、失眠2例，胃肠道反应2例，两组患者不良反应均较为轻微，不进行任何特殊治疗处理，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
抑郁症是一种临床常见的精神疾病之一，病理生理学分析认为其主要与患者神经元突触间隙中去甲肾上腺素、5-羟色胺浓度的降低密切相关，因此临床治疗抑郁症主要通过药物干预去甲肾上腺素、5-羟色胺浓度达到治疗抑郁症的目的[4-5]。舍曲林是一种5-羟色胺再摄取抑制剂，能够通过对脑内去甲肾上腺素的促进作用发挥抗抑郁作用，并能够对5-羟色胺产生较强的再摄取抑制作用，是临床上常用的抑郁症治疗药物；而度洛西汀作为一种去甲肾上腺素与5-羟色胺双重再摄取抑制剂，能够通过提升去甲肾上腺素与5-羟色胺功能，从而发挥强大的抗抑郁作用，并且度洛西汀药物起效速度相对快[6-7]。并有学者提出度洛西汀能过增强神经元的可塑性[8]。本组研究结果显示，度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症效果相当，两组患者治疗前及治4、8周后HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05），而治疗1周后度洛西汀组HAMD评分明显低于舍曲林组，但两组患者均未发生严重药物不良反应。结果表明度洛西汀与舍曲林均可用于治疗老年抑郁症，但度洛西汀在起效速度方面具有优势。
综上所述，度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症均具有良好的临床疗效，并且药物不良反应发生率较低，具有安全有效的特点。
参考文献
[1]郭少玲.度洛西汀与舍曲林对老年抑郁症伴焦虑患者疗效对照研究[J].中国健康心理学杂志，2011，19（8）：26-27.
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[5]王玉.度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症的疗效和安全性[J].临床医药文献杂志，2015，2（23）：4907-4909.
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【关键词】 雷那度胺;骨髓增生异常综合征
骨髓增生异常综合征(MDS)是一组起源于造血干/祖细胞的血液系统恶性肿瘤，以无效造血和具有转化为急性白血病的高风险为特点。外周血表现为一系或者一系以上的持续性血细胞减少，骨髓中出现病态造血现象，可出现典型的细胞遗传学改变〔1〕。MDS多发生在60岁以上患者，常规的刺激造血药物及化疗药物对于MDS患者多数无效，近年来许多新研发的治疗MDS的药物已经上市或正在进行临床试验，美国食品药品监督管理局(FDA)目前已批准了雷那度胺、氮杂胞苷、地西他滨三种药物用于MDS的治疗，其中雷那度胺主要应用于5q综合征的治疗，但是最新的NCCN MDS治疗指南2009版已经将雷那度胺列入了低危及中危1组MDS 治疗药物的选择〔2～4〕。我科从2009年3月份开始，对于IPSS评分为低危及中危1的有经济条件的22例患者，在国内率先尝试应用印度产雷那度胺治疗，现将其临床观察数据总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 22例患者均于我科行外周血及骨髓涂片、骨髓活检、骨髓单个核细胞染色体检查，确诊为MDS，其中，男10例、女12例，中位年龄65(60～83)岁;平均诊断至治疗时间为7.95(0～120)个月;IPSS 评分为0分 7例，0.5 分 8例，1.0 分 7例;WHO 分型，RA 2例、RCMD 14例、RCUD 2例、MDSU 4例;染色体核型分析，正常核型 13例、20q 2例、+8 2例、dup(1)(q2231)1例、核型分析失败 4例。
1.2 雷那度胺用量及用法 印度产，批号600303，10 mg/d，连续应用21 d，休息7 d，28 d为一疗程，22例均用足3个疗程以上，其中14例用足4个疗程以上。
1.3 评估 每疗程结束后均复查血常规，第2～4疗程结束后复查外周血及骨髓涂片、骨髓活检、骨髓单个核细胞染色体。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行成组t检验。
2 结 果
2.1 22例患者治疗前后血象变化 雷那度胺治疗对于非5q综合征的低危及中危1组患者同样有效，表现在患者应用雷那度胺后血象改善， 2～4疗程后中性粒细胞绝对值及血红蛋白及血小板均有所升高，无统计学意义(P>0.05)。通过对病例亚组分析，发现治疗距确诊时间在3 个月以内、IPSS评分0.5 以下者，与治疗距确诊时间在3个月以上、IPSS评分0.5 以上者相比差异显著(P﹤0.05)，前者血小板恢复更快更明显;染色体表现为20q的患者，血小板恢复速度最快，但仅有2例病人;而治疗前初始血小板低于10×109/L、血红蛋白低于45 g/L 的患者，治疗后反应不佳。见表1，表2。表1 22例 MDS 患者治疗前后血常规变化表2 22例MDS 患者分层治疗前后血小板变化
2.2 治疗后骨髓及细胞遗传学评价表 所有患者经2～4 疗程治疗后骨髓均为疾病稳定状态，5名染色体异常患者治疗后复查均无细胞遗传学反应。
2.3 雷那度胺毒副作用 雷那度胺应用后2 w内，60%的患者出现了轻度皮疹，多数未经治疗后消退，1 名患者应用糖皮质激素及HT3受体阻滞剂后好转;50%的患者用药1 w内出现腹胀，未经治疗继续用药后症状消失。观察到1例左下肢深静脉血栓的病例。
3 讨 论
雷那度胺治疗MDS 5q综合征的疗效已被国外多篇文献所证实〔5～7〕，现已成为其一线治疗药物的选择。本研究旨在观察雷那度胺对于除5q综合征外其他所有核型的IPSS 评分为低危及中危1组患者是否同样有效。本文发现应用雷那度胺后虽未使患者达到血液学缓解(hematological remission)，但确实可以使低危及中危1组MDS 患者的血象有所改善，血小板升高，治疗距确诊时间在3 个月以内、IPSS评分0.5以下者的血小板恢复更为明显，对于多数患者至少可以使血小板达到不需输注，而不发生自发性出血的安全水平(≥20×109/L以上)，同时部分患者治疗后达到了不需依赖输血(≥60 g/L)的目的。而治疗前初始血小板低于10×109/L、血红蛋白低于45 g/L的患者，治疗后似乎反应不佳，诊断MDS 3个月内开始治疗的患者，血象改善明显，而患MDS时间长(大于3个月)血象改善不明显，故在后期观察的病例中，不建议血细胞减少重，诊断MDS时间长这部分患者中应用雷那度胺。
雷那度胺目前尚未被sFDA 批准在国内上市，所以所有应用该药的患者均为自购印度产雷那度胺。由于目前并未有文献对美国产雷那度胺(Revilmid)与印度产雷那度胺之间的比较，故药物的选择似乎也影响到临床观察的结果。
总体来讲，雷那度胺对于低危及中危1组非5qMDS患者具有疗效，是这些患者治疗的一种比较安全的选择。
参考文献
1 Haase D，Germing U，Schanz J，et al.New insights into the prognostic impact of the karyotype in MDS and correlation with subtypes：evidence from a core dataset of 2124 patients〔J〕.Blood，2007;110(13)：438595.
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4 Ades L，Boehrer S，Prebet T，et al.Efficacy and safety of lenalidomide in intermediate2 or highrisk myelodysplastic syndromes with 5q deletion：results of a phase 2 study〔J〕.Blood，2009;113(17)：394752.
5 List A，Dewald G，Bennett J，et al.Lenalidomide in the myelodysplastic syndrome with chromosome 5q deletion〔J〕.N Engl J Med，2006;355：145665.
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