时间：2023-12-02 15:55:01
导语：在预防医学的案例的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【摘要】 [目的]探讨预防医学档案管理的新思路,更好地服务于疾病预防控制事业。[方法]对预防医学档案管理的现状进行分析并提出建议。[结果]预防医学档案管理仍存在问题,需进一步改善。[结论]须建立健全预防医学档案管理体系,加快预防医学档案管理的信息化建设,及时反馈预防医学档案信息,提高预防医学档案管理人员的综合素质。
关键词:新时期;预防医学;档案管理;思考
英文标题:File Management Preventive Medicine New Thoughts
预防医学档案是人类社会医疗群体在疾病预防控制实践活动中形成的文字、图表、录像等各种形式的有保存价值的真实记录,是人类与疾病抗争的原始凭证, 是重要的医学科技信息资源。新时期,尤其是SARS、甲型H1N1流感等重大疫情在全国甚至是全世界范围传播以来,如何加强预防医学档案管理,开发利用预防医学档案信息资源,实现资源共享,更好地为疾病预防控制工作服务,是值得档案管理员思考的新课题。
1 新时期预防医学档案管理现状
近几年随着预防医学事业和计算机网络技术的不断发展,国家疾控体系的建立和不断完善,预防医学档案管理工作发生了前所未有的深刻变化。
1.1 预防医学档案种类繁多、归档复杂
随着现代医学的发展,预防医学已经涉及到医学的各个领域,形成了多层次、多边缘的综合性学科,因此预防医学档案的内涵也十分丰富,包括传染病的流行病学调查报告、监测数据、预防措施和控制方案、各种疫情报告及疫情统计资料;实验室原始记录、检测报告、质量控制及效果评价资料;传染病防治宣传教育资料;免疫规划方案、专题调查、工作总结、接种率报表、免疫效果监测资料等。因此,预防医学档案名目种类繁多,收集、整理、归档较为复杂。
1.2 预防医学档案管理的信息化要求
目前预防医学工作已经全面实现信息化、网络化,传染病疫情网络直报、儿童计划免疫系统、流感网络实验室等工作全部由计算机管理,预防医学工作形成的档案已经由纸质载体转变为数字载体,过去传统的手工收集纸质文件不再适应工作需要,互联网或数码设备直接收集电子文件成为了档案管理员的一项日常工作。传统的档案管理模式已经与工作实际脱轨,迫切需要启用新的管理模式。惟有使用计算机进行预防医学档案管理,实现档案管理的信息化,才能满足疾病预防控制工作对预防医学档案信息资源的需求。因此,预防医学档案管理的信息化建设势在必行。
2 新时期预防医学档案管理的思考
2.1 建立健全预防医学档案管理体系
首先,要充分认识到建立健全预防医学档案管理体系的重要性。疾病预防控制中心是根据国家疾病预防控制和卫生监督体制改革精神组建成立,前身是卫生防疫站,承担着疾病预防控制、突发公共卫生事件应急处理、疫情报告等与人民身体健康和社会安全稳定息息相关的重要工作,这些工作形成的预防医学档案的管理工作显得尤为重要。其次,要建立建全档案管理体系,分解任务,明确职责。在制定疾病预防控制中心的制度、工作手册时明确中心档案室和各业务科室档案收集、整理、归档范围以及各自的职责,各业务科室确定一名兼职档案员负责收集本科室业务工作形成的预防医学档案移交到综合档案室,综合档案室档案员负责收集、整理、归档中心所有预防医学档案。健全的档案管理体系才能保持预防医学档案的连续性、完整性和真实性;才能保证预防医学档案记录完整、整理规范、归档及时。再次,预防医学档案管理员要经常主动地与业务科室沟通交流,及时给予档案业务指导,提高其参与档案工作的积极性。
2.2 加快预防医学档案管理的信息化建设
首先,要添置和改善档案管理所需的硬件设施。根据单位的实际情况,按照经济适用、功能齐全、安全保密原则添置档案管理工作专用的计算机、打印机、复印机等数码设备,夯实预防医学档案信息化建设的硬件基础。其次,要在专用计算机上安装档案管理软件,将预防医学档案按照业务科室分类,设定最佳查询方式,以保证准确、迅速、全面地查找档案,实现预防医学档案信息资源的快速利用,提高工作效率。再次要构建预防医学档案管理局域网并接入互联网,各业务科室与中心档案室建立预防医学档案管理局域网,电子文档的收集整理、数据的查询都通过局域网完成。实现预防医学档案信息资源共享,以满足疾病预防控制工作的需要。
2.3 及时反馈预防医学档案信息
重大传染病疫情的发生不但会对人民群众的身体健康造成巨大威胁,而且会给社会经济和稳定带来不可估量的损失。处置疫情所形成的文字、照片、光盘等档案信息真实地记录了这一历史过程,是独一无二的珍贵的预防医学档案。它为当前领导科学决策提供科学依据;为今后应对疫情积累经验;为预防医学科学研究提供原始数据,具有重要的参考利用价值。一旦重大传染病疫情发生,上至各级领导,下至各业务科室专业人员都全力以赴处理疫情,这时预防医学档案管理员就应当全程主动收集档案资料,利用计算机、复印机等设备备份电子、纸质资料,做到疫情处理工作进展到哪一步,相关档案资料收集到哪一步;疫情处理工作结束时,档案收集工作也跟着完成。档案管理员还要根据收集到的最新资料及时更新数据,并对数据做出统计分析,标引出有价值的信息,编研出疫情处理的综合资料,提供疫情的最新动态,为领导的科学决策及疾病预防控制工作的开展提供科学依据。
2.4 提高预防医学档案管理人员的综合素质
现代预防医学事业在蓬勃发展,预防医学工作者对预防医学档案信息资源的需求不断增多。档案管理员只有提高自身的综合素质,才能以良好的专业技能服务于疾病预防控制工作。一方面要通过在职学习、业务培训等方式,提高自身的理论素养和业务水平,成为既懂档案知识又懂预防医学知识的复合型人才。另一方面要成为单位的档案知识宣传员,通过会议、专栏、图片展览等方式提高单位领导和全体职工的档案意识,使档案工作深入人心。
关键词：安溢活门； AMESim； 系统仿真； 动态特性； 流固耦合
中图分类号： V434.1
文献标志码： B
0引言
安溢活门是一种能依靠气体介质本身自有的能量实现管路自动开闭的机械装置.作为液体火箭增压输送系统的一种多功能元件，安溢活门可在地面测试和空中飞行时作为安全阀使用，在贮箱卸压和加注时作为排气阀使用，在加注过量或加注设备不能正常工作导致不能停止加注时作为溢出阀使用.与安全阀等阀门一样，安溢活门在使用过程中存在振动和鸣叫等问题，发生振动鸣叫的主要原因是系统动态特性不满足稳定性需求.振动鸣叫直接导致敏感元件膜片疲劳破裂，致使安溢活门功能失效，进而影响发射的成败，因此对安溢活门动态特性开展深入研究有重要的工程应用价值.
目前，研究活门动态特性主要采用试验和数值分析两种方法.试验方法直接、可靠，但费用相对较高，数值分析方法经济、快捷，而且可以分析出试验难以考核的工况，有助于全面系统地了解产品特性.数值分析方法主要包括流固耦合仿真和系统动力学仿真.流固耦合仿真偏重于从场的角度研究局部耦合的影响，可以精细地分析流固耦合作用，但是存在计算量大和分析周期长的弊端；系统动力学仿真主要对局部影响进行简化，着重从系统角度研究整体性能，可以方便地进行大量的数值试验，并进行系统整体性能寻优.
作为一种数值预测方法，系统动力学仿真在很多领域已取得很大发展.国外学者采用数值仿真方法对弹（箭）体活门动态特性进行过大量分析研究工作.SORLI等[1]对气动压力阀进行仿真和试验研究；SCHALLHORN[2]对推进系统多种瞬态变化下压力调节器的响应机制进行仿真分析；YANG等[3]采用数值仿真方法分析主要设计参数变化对肼基燃料卫星推进系统输送行为的影响.在国内，武唯强等[4]对恒压加载式冷氦压力调节器进行仿真研究；张炜等[5]对液体导弹动力系统过渡工作过程和动态故障特性进行数值仿真.
AMESim提供一个复杂多学科领域系统工程设计平台，采用集总参数方法建模，将流体、机械、液压、气动、热、电、磁和控制等学科领域的物理原型进行抽象，并进行不同功能单元模块分割，进而划分归类形成机械、液压、气动、控制、热和电磁等模型库；不同学科间模块直接连接，可以方便地进行多学科多领域系统工程建模.
本文建立安溢活门主阀、指挥阀及其试验系统的AMESim系统动力学模型，对安溢活门试验过程中的动态特性进行数值仿真，研究系统各参数对安溢活门动态特性的影响.
1安溢活门工作原理
箭体一、二级及助推器所用安溢活门采用指挥式结构，由主阀和副阀组成，副阀控制主阀启闭.[6]主阀膜片将阀腔分成主阀腔（A）和背压腔（B）；副阀膜片感受压力变化，控制背压腔的压力充放.工作原理见图1.
2阀门动力学特征方程
阀门动力学特征方程详见文献[7]，主要包括运动系统动力学方程、气动系统动力学方程、热系统动力学方程、电路系统动力学方程和电磁系统动力学方程等.
2.1运动系统动力学方程
3安溢活门AMESim模型
与功率键合图法类似，AMESim建模方法采用集总参数方法，将系统不同功能单元进行模块分割，划分为机械、液压、气动和控制等模型库，用图形方式描述系统中各元件的相互关系，反映元件间的负载效应和系统中功率流动情况.元件间可双向传递数据，且变量一般具有实际物理意义，遵循因果关系.系统AMESim模型与系统工作原理图非常接近，能更直观地反映系统工作原理[9]，而且可以在仿真过程监视方程特性并自动选择求解算法以获得最佳结果，省去求解算法的选择，使设计人员能够更多地关注仿真物理模型.
根据安溢活门工作原理，安溢活门及其试验系统[1]主要划分为质量弹簧阻尼模型、平板阀模型、气容模型、管路模型、孔板模型、活塞模型和膜片模型等.主副膜片刚度由结构有限元计算给出，系统AMESim模型见图2，上半部分模拟指挥阀，下半部分模拟主阀.
4仿真结果与试验结果对比
采用非接触测量得到的安溢活门试验过程中，大流量性能试验时主活阀动态位移与仿真结果的对比见图3，可知：仿真结果较准确地模拟开阀的动态调整过程，且试验测试结果与仿真结果趋于同一开度，调整频率与试验几乎完全吻合，但调整幅值仿真结果比试验结果稍大.其主要原因是系统动力学仿真方法不考虑流场的不均匀性及非定常性，必然造成作用在运动部件上压强计算的误差.开阀之始，该误差在活阀驱动力中相对较小，因此仿真较准确地计算出第一次调整的幅值；随着不平衡力的减小，活阀振动位移不断减小，误差在不平衡力中所占比重增加，因此幅值误差越来越大，以至于试验测量幅值增加主要由系统不稳定造成.
5仿真结果分析
在正确模拟安溢活门试验过程中动态特性基础上，研究系统参数对动态性能的影响，主要包括主副弹簧刚度、主副膜片刚度、主副膜片有效面积、主活阀摩擦阻尼、背压腔容积和泄压间隙等.
5.1主副弹簧刚度影响
由图4和5可知：主弹簧刚度对系统动态位移和压强特性影响很小，副弹簧刚度对动态位移影响也较小，对主阀腔压强影响则相对较大；副弹簧刚度越大主阀腔压强冲值越高，波动周期越长.从系统灵敏度角度考虑应选用刚度较小的副弹簧，不同副弹簧刚度造成的稳定压强的不同，可通过副弹簧预压调整.
5.2主副膜片刚度影响
0.75，1.00和1.25倍现有主膜片刚度下主活阀动态位移和主阀腔压强曲线见图6，可知，主膜片刚度对系统动态特性影响很大，体现在对振动幅值的影响上：主膜片刚度越大振动幅值越小，振动越容易趋于稳定；主膜片刚度对振动频率的影响则很小，主要是由于安溢活门采用指挥式结构，主活阀动态特性主要由指挥阀性能决定.
0.75，1.00和1.25倍现有副膜片刚度下主活阀动态位移和主阀腔压强曲线见图7，可知，副膜片刚度对系统动态特性的影响与副弹簧相似，因此应选用刚度小的膜片.由于刚度与强度密切相关，在实际设计中从安全角度出发，应协调考虑副膜片刚度与副弹簧刚度，在满足灵敏性和精度的前提下尽量采用刚度大的副膜片.
5.3主副膜片有效面积影响
由图8可知，主膜片有效面积对动态特性影响很大：主膜片有效面积越大，主活阀振动幅值越大，振动越不容易趋于稳定，主阀腔压强波动幅值越大，波动频率越高.因此，在满足开启要求的情况下，应尽量减小主膜片的有效面积.
6结论
通过建立安溢活门及其试验系统AMESim模型，对安溢活门动态特性进行数值仿真，仿真结果与试验结果吻合较好，且通过AMESim仿真可以得到与分析系统方程相同的结论.着重研究主副弹簧刚度、主副膜片刚度、主副膜片有效面积、主活阀摩擦阻尼、背压腔容积和泄压间隙等对安溢活门动态特性的影响.
（1）相对于主弹簧，副弹簧刚度对系统动态特性影响更大，在保证系统精度的前提下应尽量减小副弹簧刚度，增大主弹簧刚度.
（2）主副膜片刚度对系统动态特性影响很大，在保证系统精度前提下应尽量采用刚度大的膜片.
（3）膜片有效面积对系统动态特性影响很大，在满足系统精度和稳定性前提下应尽量减小主膜片有效面积，增大副膜片有效面积.
（4）主活阀摩擦阻尼适当增加可使波动周期延长，过大的摩擦力则会造成主活阀低压回位延迟现象.
（5）泄压间隙及背压腔容积对系统动态特性影响较大，在工程设计时应首先保证其他参数的优化和可靠，在满足精度及稳定性要求的前提下最后对泄压间隙和背压腔容积进行优化设计.
安溢活门及其试验系统AMESim仿真模型的建立，为全面了解和系统掌控活门动态特性提供有力工具，为试验故障模式提供定性分析工具，极大地提高对安溢活门动态特性的认识，同时也为结构优化设计提供直接指导.但是，由于该方法固有的局限性，系统动力学模型不能反映结构内部复杂非定常流场对系统动态特性的影响，也不能反映流固耦合作用的影响.国内更急需对阀门系统流固耦合和非定常流动模拟方面的研究，为此有必要结合计算流体动力学以及结构动力学，开展流固耦合数值模拟研究，彻底解决安溢活门动态特性和参数优化问题.
参考文献：
[1]SORLI M， FIGLIOLINI G， PASTORELLI S. Dynamic model and experimental investigation of a pneumatic proportional pressure valve[J]. IEEE/ASME Trans Mechatronics， 2004， 9（1）： 7886.
[2]SCHALLHORN P A. Forward looking pressure regulator algorithm for improved modeling performance within the generalized fluid system simulation program[C]//40th AIAA/ASME/SAE/ASEE Joint Propulsion Conf & Exhibit， Fort Lauderdale， 2004.
[3]YANG AnShik， KUO TienChuan. Design analysis of a satellite hydrazine propulsion system[J]. J Propulsion & Power， 2001， 18（2）： 270279.
[4]武唯强， 王海洲. 恒压加载式冷氦压力调节器的建模与仿真[J].导弹与航天运载技术， 2001（6）： 2732.
[5]张炜， 徐志高， 黄先祥. 液体推进剂导弹全动力系统稳态故障仿真[J].系统仿真学报，2004， 15（9）： 12051209.
[6]宋鸿尧， 丁忠尧. 液压阀设计与计算[M]. 北京： 机械工业出版社， 1982： 10.
[7]刘靖东， 隋国发， 娄路亮. 液体火箭增压输送系统多学科动力学研究[J]. 中国科学： E辑： 技术科学， 2009， 39（3）： 474481.
1.1教学时数少，学生理论知识基础不扎实
高职高专的相关教学管理部门在对各专业教学时数进行安排时，通常会因为教学任务重、时间紧等原因，使得教学课时偏重于临床学科，忽视了对预防医学等相关学科的开设。大多数学校在临床学科专业中并没有对预防医学课程进行开设，即使开设了预防医学课程的专业，其学时也仅为38～96学时。紧凑的学时与繁重的教学任务产生矛盾，使得教学质量无法得到保障。预防医学的相关学科知识面广阔，并且教学内容较多，在学时方面不能给予相应保障的情况下，预防医学的教学实践就无法得到深入，许多重要内容无法得到相应的强调，并且重点很难突出。因此学生对预防医学理论知识的掌握并不扎实，并且很难形成预防医学理论知识完整的知识体系。
1.2教学方法存在问题
许多高职高专医学院校在教学方法中，仍然以课堂教学为主，并没有很好地利用多媒体教学，并且教学内容的展示也大都是教材内容，并没有很好地利用到现代教育信息技术，而且理论教学为主、实践教学为辅的教学方法，使得教学内容无法深入人心。在实践课的教学过程中，只是简单的统计学联系或者是职业病和食物中毒等案例的相关分析，其他的重点实践课程因为学时和设施条件的限制，无法取得相应的开展，并且因实践课较少，无法让学生对预防医学的教学内容有更全面的了解。
2高职高专预防医学教学问题的解决对策
2.1加强学生的思想观念转变
高职高专医学类院校应该适应社会对人才的需求，将预防医学的重要性提高到战略高度，并在教学目标中树立预防为主的工作思路。将预防医学的战略思想贯穿在医学教育之中，并且从基础医学和临床医学等学科的预防角度出发，对教学内容加以分析，体现出群体、社会医学与预防医学的整体观念，从而实现预防、治疗和康复相统一的教学体系，以此来改变学生对预防医学的原有思想观念，并通过加大宣传，使得学生对预防医学的相关课程有充分的重视，加强学习积极性。
2.2优化教学内容，教学时数合理安排
对高职高专预防医学教学质量的提高，应对教学时数进行合理安排，并保证教学内容的完整性。教师应该针对不同专业的学生，优化教学内容，为不同专业的学生树立起与自身专业相符合的预防观念，并对实用性较强的知识点重点讲解，而对教材中相关的基础知识或重叠部分章节进行简要介绍，以此来转变学生对预防医学枯燥、乏味的印象。
2.3加强实践教学，改进教学方法
在预防医学的教学过程中，应采取新的教学方式，比如由教师提出问题，学生进行分组讨论，然后教师发挥指导作用，对学生的主动性进行充分发挥，让学生在自学中得到相关知识，最后由教师进行总结。这种PBL教学方法能够有效地培养学生分析问题和自主学习的能力。通过对网络信息技术的运用，从而寻找与教学内容有关的相关题材以及国内外预防医学的最新研究进展，将这些内容充实进教学实践之中，让原本的教材内容更加的生动形象，从而加强教学内容的吸引力，并且还可以对学生在课余时间浏览相关网站的做法进行鼓励，开阔学生的视野，以此拓展教学空间，让学生能在理论和实践相结合的教学过程中，充分领悟预防医学的相关知识，以此提高高职高专预防医学的教学质量。
3结语
1.1学生预防观念淡薄，缺乏学习积极性
高职高专医学院校的学生在预防医学的相关课程上，大都缺乏学习积极性。主要原因是大多数学生对预防医学没有充分的认识，只是片面地认为预防医学与自身所学专业差别太大，将来在就业中不能得到很好运用，甚至无法和今后的工作产生一定联系。因此部分学生在预防医学的相关课程学习上，注意力不集中，考试也大都为应付及格。这种学习观念的不正确性，导致了高职高专医学院校在预防医学教学过程中，得不到相应的配合，对教学质量产生了非常不利的影响。因预防医学的教学内容大都是理论课程，更需要学生加强对预防医学相关课程的重视，才能对预防医学的教学质量起到保障，并推动预防医学在教学改革中的进一步深化。
1.2教学时数少，学生理论知识基础不扎实
高职高专的相关教学管理部门在对各专业教学时数进行安排时，通常会因为教学任务重、时间紧等原因，使得教学课时偏重于临床学科，忽视了对预防医学等相关学科的开设。大多数学校在临床学科专业中并没有对预防医学课程进行开设，即使开设了预防医学课程的专业，其学时也仅为38～96学时。紧凑的学时与繁重的教学任务产生矛盾，使得教学质量无法得到保障。预防医学的相关学科知识面广阔，并且教学内容较多，在学时方面不能给予相应保障的情况下，预防医学的教学实践就无法得到深入，许多重要内容无法得到相应的强调，并且重点很难突出。因此学生对预防医学理论知识的掌握并不扎实，并且很难形成预防医学理论知识完整的知识体系。
1.3教学方法存在问题
许多高职高专医学院校在教学方法中，仍然以课堂教学为主，并没有很好地利用多媒体教学，并且教学内容的展示也大都是教材内容，并没有很好地利用到现代教育信息技术，而且理论教学为主、实践教学为辅的教学方法，使得教学内容无法深入人心。在实践课的教学过程中，只是简单的统计学联系或者是职业病和食物中毒等案例的相关分析，其他的重点实践课程因为学时和设施条件的限制，无法取得相应的开展，并且因实践课较少，无法让学生对预防医学的教学内容有更全面的了解。
2高职高专预防医学教学问题的解决对策
2.1加强学生的思想观念转变
高职高专医学类院校应该适应社会对人才的需求，将预防医学的重要性提高到战略高度，并在教学目标中树立预防为主的工作思路。将预防医学的战略思想贯穿在医学教育之中，并且从基础医学和临床医学等学科的预防角度出发，对教学内容加以分析，体现出群体、社会医学与预防医学的整体观念，从而实现预防、治疗和康复相统一的教学体系，以此来改变学生对预防医学的原有思想观念，并通过加大宣传，使得学生对预防医学的相关课程有充分的重视，加强学习积极性。
2.2优化教学内容，教学时数合理安排
对高职高专预防医学教学质量的提高，应对教学时数进行合理安排，并保证教学内容的完整性。教师应该针对不同专业的学生，优化教学内容，为不同专业的学生树立起与自身专业相符合的预防观念，并对实用性较强的知识点重点讲解，而对教材中相关的基础知识或重叠部分章节进行简要介绍，以此来转变学生对预防医学枯燥、乏味的印象。
2.3加强实践教学，改进教学方法
在预防医学的教学过程中，应采取新的教学方式，比如由教师提出问题，学生进行分组讨论，然后教师发挥指导作用，对学生的主动性进行充分发挥，让学生在自学中得到相关知识，最后由教师进行总结。这种PBL教学方法能够有效地培养学生分析问题和自主学习的能力。通过对网络信息技术的运用，从而寻找与教学内容有关的相关题材以及国内外预防医学的最新研究进展，将这些内容充实进教学实践之中，让原本的教材内容更加的生动形象，从而加强教学内容的吸引力，并且还可以对学生在课余时间浏览相关网站的做法进行鼓励，开阔学生的视野，以此拓展教学空间，让学生能在理论和实践相结合的教学过程中，充分领悟预防医学的相关知识，以此提高高职高专预防医学的教学质量。
关键词：尿流动力学检查室；医院感染；安全隐患；防范措施
尿动力学检查是一种侵入性很强的检查方法，在防治医院感染的工作中，任何一个环节的疏忽大意，均可能给患者带来严重的后果[1]。为了提高医务人员对医院感染的重视，认真总结经验，更好地控制医院感染，现将尿动力学检查室的安全隐患及防范措施总结如下。
1 安全隐患
1.1制度不健全 新《医疗事故处理条例》出台，给手术室护理带来了新的挑战，许多旧的制度需要及时修订或添加制度。如手术室安全制度，查对制度，标本管理制度，手术室护理记录单的填写标准等。只有科学的操作规范和健全的制度，才能保障正常的护理活动，才能减少或避免护理差错事故。
1.2技术方面 手术室护士所承担的是一项特殊的工作任务，知识范围要广，业务能力要强，应急能力要快，随着社会的发展，新业务、新技术的不断的开展，新的医疗仪器设备的大量应用，导致手术室护理人员中技术方面风险加大，影响护理安全。
1.3设施与布局不合理 我院于2014年购买了一台尿流动力学检查设备，按要求应设有设备检查间、无菌物品存放间、医疗废物处置间、医务人员手卫生处置间、医务人员和患者进出通道，室内配备空气消毒机；但由于在旧房子基础上改建，只设有医务人员和患者进出通道，检查操作与洗手、污物处置混于一室，在连续检查及治疗时，由于达不到消毒灭菌的要求，使医院感染的发生率增加。
1.4消毒灭菌中的薄弱环节 ①无菌技术是在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入机体，防止无菌物品、无菌区域不被污染的技术，如果没有严格的无菌观念及无菌技术操作原则，很有可能引起医院感染。特别是医护人员的手是医院感染的重要媒介[2]，操作前的洗手消毒不规范，操作中手套的破损，均可带来不良后果。②消毒灭菌是重要的日常工作[3]，如检查室内通常用壁挂式的消毒机消毒，照射的时间、面积均可能影响消毒的效果，各种管道的清洗也不可忽视，如清洗不彻底，也可能影响消毒灭菌的效果。
1.5逆行感染：尿流动力学检查是一种侵入性的有创检查，存在尿道的损伤及继发感染的风险，逆行感染是尿路感染的重要途径。如果会清洁消毒不严格，可使细菌通过测压管进入膀胱引起尿路感染，或者是因测压管的刺激引起尿道粘膜的损伤而引起感染。导致感染的原因可能与测压管、腹压管对尿道膀胱粘膜机械性损伤，致病菌大部分为a肠道杆菌，它们是在会生长、繁殖，然后污染尿道外口[4]。
1.6医疗用物及废物 在操作中所使用过的各种管道、传感器、量杯、电脑鼠标，在放置运输的过程中，容易对检查室造成污染，也有可能通过检查床、漏斗、座便器、拖把、抹布、拖鞋及流动人员污染检查室，患者排出的血液、体液如果处理不当，也会造成一定的污染。
1.7医务人员医院感染认识不足 医务人员不正确或不规范操作成为病原菌传播媒介，测压管、腹压管、连接导管、泵管等各种管道在操作过程中被污染。尿动力学检查损伤膀胱粘膜，尤其男性患者尿道生理特点因素，检查损伤可能性大于女性患者。
2 防范措施
2.1制度保障 完善系统的规章制度是建立质量管理的前提；是防止差错事故，提高工作质量的保证。
2.2加强业务学习 定期选派业务骨干外出进修及学术交流，提高专业业务技能及应急能力。做到术中主动、及时、默契 配合。
2.3加强尿动力学检查管理 完善尿动力学检查的各种管理制度，建立由科主任、护士长、医生、护士为主的尿动力学检查室医院感染的监控小组，由院感染科统一领导，从事尿动力学检查的医务人员定期学习医院感染管理法律法规，根据检查室的环境和布局，建立相对的清洁区和无菌区，合理安排全天的检查人数，严防医院感染，提高医务人员防护措施，减少或杜绝医院感染的发生。
2.4强化消毒灭菌及无菌技术
2.4.1检查室空气消毒，检查室内采用壁挂式消毒机进行消毒，每日用1000/L含氯制剂擦拭台面、桌椅，每日对检查室进行空气质量监测，定期进行空气培养，监测灭菌效果。
2.4.2加强手卫生，无菌操作的环境在操作前30min停止清扫工作，减少不必要的人员流动，无菌操作前医务人员必须戴口罩、帽子、穿一次性手术衣，彻底清洁双手，并用消毒剂消毒手，戴好无菌手套。
2.4.3加强测压管、三通管的清洗消毒，测压管、三通管先用清水彻底清洁，再用含酶的消毒剂浸泡30min，然后用软化水充分冲洗。管腔内注入无水酒精，待干后送供应室消毒灭菌处理。
2.4.4正确选用化学消毒剂，根据尿动力学检查各种管道的特点，选择合适的消毒剂，严格掌握消毒剂的有效浓度，消毒时间及使用方法。
2.5控制逆行感染 检查前做尿常规及肝功能检查，并叮嘱患者先用1：5000的高锰酸钾清洗会，再用0.05%聚维酮碘消毒会、尿道口两遍，整个操作均在无菌操作的原则下进行，操作时动作轻柔，避免损伤尿道粘膜，防止逆行感染。
2.6妥善处置医疗废物，拖把、抹布、拖鞋、漏斗、量杯，先清洗再用0.5%“84”消毒剂浸泡，一次性用品使用后毁形，针头投入锐器盒，患者排出的血液、体液装入盛有0.5%“84”消毒液的污物桶，浸泡30min后再进行处理。
医院感染不仅可以引起患者在就诊过程中感染新的疾病，同时有可能使患者成为新的传染源，因此，我们要建立完善的医院感染管理制度，加强规范化、制度化及监测管理体系建设。经过对尿动力学检查医院感染相关因素的分析，制定并实施有效的防范措施，使尿动力学检查在医院感染得到有效控制。
参考文献：
[1]杨怀，李红灵，徐艳，等.内镜医院感染管理与持续改进[J].中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1761-1762.
[2]赵瑛，韦松华.医务人员手卫生依从性的研究进展[J].中华医院感染学杂志，2010，20（24）：4049-4050.
论文关键词：预防医学；教学质量；思考
随着医学模式、疾病谱和卫生服务模式的转变，现代医学要求培养融“预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育”六位一体的全方位医学人才。西医医学模式要求一名合格的医师不仅要完成治疗疾病的任务，而且还要能预防疾病，保护和促进健康，成为“既懂治、又懂防”的21世纪新型医学人才。尽管全国各大医学院校已将预防医学作为非预防医学专业的必修课，但是在重视程度教学内容与方法上还存在许多不足。本文拟结合我校预防医学教学的实际，对非预防医学专业预防医学教学现状、制约教学质量的诸多因索进行分析以期对预防医学教学质量的提高有所帮助。
1我校非预防医学专业预防医学教学存在的问题
1．1教学时数少，时间安排不合理我校开设预防医学课程的专业主要有临床、妇幼、护理、针推和卫生检验专业，各专业教学时数、教学形式与时间安排，由表1可见
临床、妇幼、护理、针推专业的教学时数少。预防医学主要包括生态环境与健康、生产环境与健康、食物因素与健康和医学统计学方法、流行病学方法等几大方面的内容，教学面广，内容较多，在学时少的情况下，教学无法做到深入细致，难以突出重点，很多重要内容也只能一带而过，因此学生掌握的知识少而肤浅。另一方面，教学时间安排不合理。授课时间大多安排在基础阶段进行，如临床与妇幼专业安排在新生入校时。鉴于学生在此阶段尚未接触到临床医学的内容，学生还不具备医学方面的基础知识，理论教学与实习内容不具有针对性，学用脱节，学生学习兴趣不高，教学效果不明显。
1．2领导与学生预防观念淡薄，不够重视预防医学
时至今日，仍有一些人持有临床医学优于预防医学的观点。尽管在高校开展了预防医学教育，但实际，不论是在卫生工作实践或医学教育中，预防医学仍未被摆在适当的位置。医学专科院校学生在校学习时问短，学习任务重，因此，在安排教学内容时偏重临床专业知识，轻预防医学教学，使预防医学教学课时少，教学设施不齐全，很多实践内容无法开展，难以提高学生的整体素质。学生学习目的不够明确，预防观点淡薄，觉得与今后从事临床工作关系不大，没有多大用途，加之课程内容繁杂，难学、难记，学了就忘，因而不重视，不感兴趣，听课时注意力不集中甚至不来上课，考试则主要是应付及格。
1．3师资队伍力量薄弱很多高职高专医学院校
预防医学专业教师少，师资水平不高。目前，我校只有3名专职教师和1名兼职教师上课(其中1名副教授，3名讲师)，教师少课时多，该教研室承担的上课任务重，课程种类繁多，包括预防医学、医学统计学、卫生毒理学、卫生监督学、社区卫生服务、口腔预防医学、临床营养学、卫生理化检验等课程，平均每位老师上4门课程。另外，学校扩大招生规模，护理与临床、妇幼专业约有两千多学生，且预防医学上课内容都集中在一个学期完成，教师上课任务繁重，对身体健康造成很大的威胁。教师没有多余的时间学习专业知识，也没有出去进修学习的机会，难以提高教学整体水平。
1．4教学组织形式和教学方式陈旧现在我校大
多数都采用多媒体教学，但只是简单的Powerpoint演示，没有很好地利用现代教育信息技术。内容也多以教材为主，以老师为主体，采取“满堂灌”的教学方式，学生处于被动的地位，没有充分调动学生的学习积极性。另外，没有重视实践教学，实习课很少。少量实习课也只是两个简单的理化实验、部分统计学练习、食物中毒和职业病案例分析。其他实验课由于时间、条件的限制无法开展。学生没有到社区、防疫部门及其他工矿企业参观实践的机会，理论与实践脱节，不能提高学生学以致用的能力。
1．5考核方法单一，不能体现学生的综合能力
医学模式的转变，要求毕业生不仅是疾病的诊断与治疗者，还应当是统计学与流行病学的应用者、社区保健的支持者和卫生保健的提供者。但目前我校预防医学考核仍沿袭单一的书面考试方式，结合平时表现及课堂实习作为学生期末考试成绩，没有实践基地实习成绩，学生的综合能力得不到体现和重视。
2提高预防医学教学质量的对策
针对我校预防医学教学存在的问题，现结合本人从事该门课程教学几年来的亲身体会，提出以下几点对策，希望能引起广大医学高等院校领导及老师的重视，对各位同仁有所帮助。
2．1坚持预防为主的思想，强化预防医学教育的地位
SARS与禽流感的流行，让我们看到预防医学教育对保护健康、提高全体人群的健康意识和健康水平具有重要作用。因此，强化预防医学课程的学习重在树立预防为主的思想是十分重要的。首先，讲好绪论课是转变学生思想观念、充分激发学生学习积极性的关键。通过绪论课教学让学生对本学科有一个总体的初步认识，了解其性质、任务、地位，掌握其研究内容、研究方法等基本知识，从而激发他们的学习动机和兴趣。其次，教学中始终贯穿群体观念、环境观念、大卫生观念，使他们懂得在服务内容上由治疗扩大到预防服务，由病理扩大到生理、心理服务，由院内扩大到院外服务，掌握促进群体健康和预防疾病的基本技能，逐步认识医学功能的整体化、综合化、社会化。为适应现代医学的发展，在非预防医学专业中加强预防医学的教学地位，对于培养新型医学人才具有极其重要的意义。要提高预防医学的教学质量，首先是管理者、决策者要端正预防医学教学的指导思想，形成培养预防保健型新型医学人才的目标意识。
2．2加强师资队伍建设
师资队伍建设是学校发展的基础，也是学校教学质量的根本保证。学校必须从管理机制上确保培养和造就一支能胜任培养跨世纪医学人才的教授专家群体和素质优良的基础医学研究教师队伍，早实现学术队伍“高学历、高职称、高水平、低年龄”的总体目标。目前由于经济利益的驱使等影响，高学历、高职称的中青年教师陆续调离学校，严重影响了教师队伍的稳定。因此，迅速改善预防医学的教学条件，提高教师生活待遇，加强在职中青年教师外出进修、学习是稳定教师队伍、搞好预防医学教学的关键所在。
2．3适当增加教学课时，合理安排教学时间和内容
鉴于预防医学课程教学内容杂、知识面广，学生要在短时间内全面掌握该门课程是很困难的，教师也因为授课时数少，上课很难做到重点突出、讲解深透。尤其是统计学与流行病学的概念、基本原理和方法多，又比较抽象难懂，且没有结合实际工作进行实践的机会，学习起来更是觉得枯燥无味，没有兴趣。因此，建议学校适当增加预防医学授课学时。
也有学者认为鉴于流行病学和统计学作为方法学学科，对临床医学的教学、科研、医疗具有重要意义，宜将其单独作为一门或两门课程设置，卫生学则应与社会医学进行有机的组合。另外，建议学校将临床与妇幼专业的预防医学安排在第二个学期上，在学生懂得一些医学基础知识与高等数学基本知识后再来学习该门课程，让学生能将所学到的知识与该门课程联系起来，更能提高学生的认识与学习积极性，从而提高教学质量。
2．4改变传统的教学方式预防
医学是一门应用性较强的学科，为贯彻理论联系实际的原则，充分发挥学生的积极主动性，必须改变传统的单一的课堂讲授方法，要采用电教、多媒体和现场教学等灵活多样的教学方式，灵活运用这些教学方法如讨论教学法、案例教学法、以问题为中心的启发式教学法等。
学习新内容之前，先安排学生自学，让学生在自学过程中找出难以理解的地方，上课时再提问，由老师有针对性地解答，这样，既能培养学生的自学能力，又能提高学生学习的主动积极性。另外，在教学中多举生活中发生的案例，比如讲解食物中毒时，可以联系我国2008年发生的“三鹿奶粉中毒事件”，在讲解职业中毒时可联系私企“苯中毒”如白沟事件等，讲解环境污染时可联系伦敦烟雾事件、洛杉矶光化学烟雾事件、水俣病、痛痛病等生动活泼的案例，加深学生的理解，也提高了学习兴趣，从而提高教学质量。现在各大医学院校都在实施PBL(Problem—based Learning)即问题式教学模式，现已得到世界医学教育界的肯定，已成为国际上流行的一种教学方式。它突破了传统的教学思想和模式，强调从问题提出入手，激发学生学习的兴趣，让学生有针对性地去探索并运用理论知识，培养学生的评判思维及分析问题、解决问题的能力。因其直观、简捷、效果明显，目前已在国外很多大学广为应用。我们应该以PBL教学模式为主，以传统模式的教学为辅，将两者有机地结合起来，贯穿整个预防医学教学。
2．5重视实践教学，提高学生实际工作能力预防
医学是一门实践性很强的学科，只有通过实践，才能掌握基本的方法和技能。各校应组织教师自编《预防医学实习指导》，并适当加大实习课比例。适时安排学生参观自来水厂、污水处理厂、牛奶厂、工矿企业、社区医疗部门、疾病预防控制中心等，让学生有更多的机会接触社会，充分了解预防医学在基层卫生工作中的作用。另外，也可让学生参与老师的科研活动，把学生所学的理论知识转化成学生认识和解决实际问题的能力。改善预防医学实验室条件，购置必要的仪器设备，开放实验室，提高学生的动手能力。建议成立一个统计学实验室，让学生有条件学习利用统计软件分析所收集来的资料，提高学生应用统计学知识解决实际问题的能力。
2．6重视预防医学实践基地的建设
近年来，广州医学院等兄弟院校在加强和改革临床医学专业预防医学实习基地方面进行了有益的探索和尝试，取得了可喜的成绩。我校应尽快改变临床医学专业没有预防医学实习基地的状况，将实习基地的建设提上重要的议事日程，结合办学指导思想等实际情况，与预防保健机构健全、技术力量较强的城市社区医疗保健机构和县、乡、镇医疗卫生机构建立正式、长期、稳定的合作关系，为实践教学提供可靠的保障。将预防医学教学内容作为临床专业毕业实习的部分内容。毕业实习中除内、外、妇、儿科以外，还应增加预防医学实习内容。每名学生到社区卫生服务中心或疾控中心实习2—4周，增强预防、保健、康复服务观念。
2．7改革课程考核方法从单一的书面考试转向
多形式的考试。增加试卷中解决问题型考题的比例，增加实践考试所占的比例，毕业实习增加预防医学内容，并作为预防医学考试成绩的一部分等。
2．8建立完善的教学考评体系
微课作为一种典型的泛在式网络学习资源形式，以其短而精的授课方式，受到越来越多的人喜爱和关注。同时，随着我国医学科技的进步和卫生体制的不断完善，预防医学在我国医学中的作用越来越明显，社会对兼备疾病和健康整体思维、防治结合的全科医学人才也迫切需要。作为预防医学的重要组成部分的预防医学实验教学的改进绝对不宜轻视，所以我们只有在实验教学过程中不断改革、探讨，提高实验教学效果，才能从根本上提高预防医学的整体教学质量。然而，预防医学与其他相关医学学科的脱节，教学方法落后、方式单调，学生学习的积极性和成绩难以提高，而微课改变了传统预防医学的学习模式，为预防医学的实验教学改革带来了新的契机。
关键词：
预防医学；实验教学改革；微课
预防医学是由环境与职业预防医学、营养与食品预防医学和医学统计学三大部分共同构成的一门完整的课程体系。教学由理论教学与实验教学组成，二者相辅相成，预防医学实验教学主要培养学生分析问题和解决问题的能力，培养学生严谨的科学态度，是理论联系实际的关键环节和重要补充。预防医学实验教学作为预防医学的重要组成部分不宜轻视，只有在实验教学过程中不断改革、探讨，提高实验教学效果，才能从根本上提高预防医学的整体教学质量。
一、预防医学实验教学改革的必要性
随着社会的发展和医学科技的进步，现代医学的重点已经开始由以疾病为主转向以健康为主，工作的重心也逐渐向医疗、保健、预防、康复靠拢，与此同时，人们对健康和疾病的观念有了新的认识。在这种形势下，社会更加迫切地需要大批同时兼备疾病和健康理念，能融会贯通预防、保健、康复等多学科知识的全科型医学人才。预防医学实验教学作为预防医学的重要组成部分不宜轻视，只有在实验教学过程中不断改革、探讨，提高实验教学效果，才能从根本上提高预防医学的整体教学质量。而传统的预防医学课程教学方法已经跟不上医学的新进程和新标准，因此，通过进行预防医学课程教学改革来培养更多符合医学发展要求的综合性素质的人才，是当今时代下的必要之举。
二、预防医学实验教学改革中的具体方法
1.明确教学目的以及更新教学观念。预防医学实验教学的主要目的是培养学生严谨的科学态度，通过加强实验教学环节，进而激发学生的学习兴趣，加深学生对理论知识的理解；通过实验操作，提高实验设计思路、分析数据及独立思考能力。教学观念应从传统的实验教学到以学生自己动手为主的实验教学，教学目的应该要更加明确，为今后的医务工作打下坚实的基础。
2.更新实验教学内容。优化、更新实验教学内容，建立新的与工作岗位相结合的预防医学实验教学体系势在必行。教学过程中，应该用最新的案例且应与生活或工作密切相关，如此来激发学生学习兴趣，让学生积极主动地参与到实验教学中来，因此达到预防医学的实验教学目的。
3.更新适合学生的实验教学模式。首先，采用打破传统教学方法。传统的预防医学教学模式主要是在课堂进行理论知识的传授，这在一定程度上消减了学生们的积极性，压抑了课堂的活跃氛围。因此，采用新的教学模式可以有效地提高学生的自主学习兴趣。我们提倡微课的应用，微课具有目标明确、针对性强和教学时间短的特点，视频加上音乐可以充分调动学生们的学习热情，提高学习的效率。
三、微课在预防医学实验教学改革中的应用
1.微课的含义以及制作流程。所谓“微课”，就是指教师在课堂内外教育教学过程中围绕某个知识点比如重点、难点、疑点或技能等单一教学任务进行精简教学的一种授课方式，具有针对性强、目标明确和教学时间短的特点。视频为微课的主要载体，主要记录某个知识点或教学环节中开展的简短完整的教学活动。微课的制作流程主要包括：准备阶段、录制视频阶段、添加素材阶段、编辑阶段、美化阶段、生产视频、保存文件七个流程。微课，作为一种新型的教学方式，不仅适合于个性化、深度学习的学习者，能有效满足学生的需求，更有利于于移动学习时代的背景下知识的传播。简而言之，微课是课堂教学的有效补充形式；作为一种典型的泛在式网络学习资源形式，以其短而精的授课方式，受到越来越多的人喜爱。在预防医学教学中，微课的课堂教学模式提高了学生的自主学习能力，互联网的普及使得微课在新一代的教学中充当着越来越重要的角色。
2.微课在预防医学实验教学中的应用原则。（1）精简精巧。因为微课主要是针对几个知识点或者是对几个概念进行的教学，它的时间一般控制在五到八分钟，最长不宜超过十分钟，那么微课的内容划分得精细、语言表述得简洁明了就成了基本的要求，即通过精简清晰概括的文字来引导学生思考，帮助学生自主地完成学习内容，掌握知识点。除了精简之外，微课的设计还应做到精巧，毫无疑问，精巧的视频会吸引学生的眼球，会起到事半功倍的效果。（2）具体生动。每一次的微课不仅要有导入，还需要和结论，除了需要具体的教学内容外，还应做到主题清晰、结构完整。微课中的具体内容往往会采用实际生活中的事例，将一些单调乏味的教学内容转化为生动形象的实践，这将有助于学生更好地掌握教学内容。与此同时，微课的传达表述形式也需要做到灵便，利用学生的好奇心理制作一些视频画面的设计，层层推进、创设悬念、激发兴趣，将教学的内容贯穿融合于具体生动的微课之中。
四、微课在预防医学实验教学改革中的具体应用
1.课前准备。课前的准备不仅是整个教学设计的基础环节，更是必备环节。结合具体的教学工作，设计出科学合理的教学计划。教学的计划确定下来之后，那么教学的重点和难点也就随之了然。此时，教师便可以根据教学目的来收集相关的学习资料，进而制作出相应的微课精美视频。课前准备不仅是老师需要做的工作，还是学生需要完成的任务。做了充足的课前准备和分析工作，学生就能够有针对性地在课堂中对自己不懂的知识点进行提问和理解学习，而教师同样也能从学生的课前学习情况种了解到学生对于知识点的掌握和领悟程度。这不仅有助于教师及时优化改进教学方案，更有助于教师在具体的教学过程中针对重点难点的问题来做出详明的解答。
2.课堂教学。整个教学环节的焦点落在课堂教学，是整个教学过程中最重要的组成部分。教师可以把学生在课前准备过程中所遇到的不懂的疑难问题收集起来，再在教学课堂上有针对性地讲解先前所收集的疑难问题。结合专业学习的特点、学习内容的适应性以及教学本身的特点来确定具体的教学方法，在分析教学内容的基础上，结合教师所能运用的教学资源进行教学情景这一环节的设计。整个教学的过程应遵循“导入、讲解、总结”的普遍原则。
3.课后思考及评价。在课堂教学结束之后，教师根据自己的教学实际情况来进行思考并改进，还可以登录课后互动平台来进行反馈教学，进而完善微课教学。另一方面，学生也有机会再次观看微课，来温习所学知识点和教学内容，而且还可以对于课堂上未能理解的内容进行再次的思考与推敲，完成课后拓展练习题，以此来巩固所学的内容，及时掌握知识点。其次，课后习题应少而精，并且要与上、下知识点连贯，方便学生形成知识体系。与此同时，教师也可以根据学生的反馈信息来进行和反概括和思考，从而进一步优化教学方案，进一步做好微课的完善改进工作。五、结束语提高学生对预防医学这门基础学科的实验兴趣，锻炼学生的动手能力，培养学生分析问题、解决问题的逻辑思维和严谨的科学态度，预防医学的实验教学改革刻不容缓。微课以一种全新的教学模式，是传统教育与信息技术的结合。“微课”这一新型教学模式从出现到应用，就以其趣味性、简洁性等一些优点受到了教师及学生的一致好评。将微课应用于高校预防医学实验教学中，不仅有利于教师完善教学方案、丰富备课资料，而且有利于教师深入了解学生，更有利于学生在课堂上集中注意力，提高学习的主动性。
五、结语
综合而言，把新型教学方式———微课深入到课堂，应用于预防医学的实验教学改革中无疑是一个好的选择。预防医学实验教学的改革微课建设能够深化学生们对预防医学重要性的认知，有利于其综合素质的提高，使其与传统教学模式相辅相成，进而使学生更好地掌握预防医学的知识，提高学生的科研能力，为社会和各医疗机构供应合格的预防医学人才来满足社会的需要，更好地为人民群众的健康服务。
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在以往的预防医学教学过程中，教师的授课方式大多以“填鸭式”的理论讲授为主，这就使得课程变得枯燥乏味。另外，由于预防医学知识内容庞杂，教师一律采用“满堂灌”的教学模式，缺乏针对性，必然会使教学效果大打折扣。在这种教学模式下，学生很难提起课堂学习的兴趣。另外，从学生自身的因素来看，在学生中普遍存在重治疗轻预防的观念，这也使得学生对于预防医学的学习缺少主观能动性。
2.PBL教学法在预防医学教学中的应用
针对预防医学教学中存在的问题，教师只有积极转变教学策略，针对不同教学内容采用不同的教学模式进行教学，才能提高课程教学的针对性，从而激发学生的学习兴趣。PBL教学法便是一种有效的教学方法。
2.1PBL教学法概述
PBL教学法是一种以问题为导向的教学方法，在教学过程中，学生是学习的中心、主体，而教师则扮演着课堂参与者、引导者的角色，通过在真实的情境中抛出问题，调动起学生对驱动问题进行探究的兴趣，积极寻找解决问题的方法。目前，PBL教学法在医学教育领域的应用获得了很大的成功，已经成为我国医学临床教学改革探索的新方向。
2.2PBL教学过程
2.2.1编写教学大纲和案例PBL教学法是以情境创设为主的教学方法，为此，教师应根据每节课的教学内容仔细编写适合学生的PBL教学大纲，并通过查阅相关资料、文献的方式编写教学案例。教学案例的选择应尽量真实，并且要与医学或日常生活有密切关联，如饮用水污染案例、食物中毒案例、慢性病社区干预案例等，从而使学生进入到真实的教学情境当中。而在案例引入后再根据PBL教学大纲对学生抛出一系列引导性的问题，以引导学生进行课外的自主学习、资料的查阅和准备讨论提纲。2.2.2课堂教学在课堂教学过程中，教师应确立学生的主体地位，充分调动学生的课堂参与积极性。在教学实践中，我主要采用分组讨论的方式进行。通过科学分组，使每个小组之间的实力均衡，同时由组员选出每个组的小组长。分组完成后，在下节课开始之前将相关案例以及问题分发给学生，让小组成员通过课前预习、查阅资料、互相讨论的方式得出问题的答案。下节课开始的时候，由各个小组派代表对问题进行分析解答，其他成员可以做补充。如果学生对于问题的解决出现困难，教师可以作相应的点拨和引导，实在解决不了的由教师再进行讲解并对课程内容进行归纳总结。同时，教师还应根据学生的课堂表现进行科学、公正的评价，从而调动学生的课堂参与积极性。2.2.3PBL教学法在预防医学教学中存在的问题虽然PBL教学法对于提高预防医学的教学效果、调动学生的学习积极性方面具有良好的作用，但是在实施过程中还是存在一些不足。首先，进行PBL教学法对于教师的要求较高，要求教师不但要具有较高的专业水平，同时还要求教师具有较好的课堂掌控能力，在精心选择案例的同时要能同时扮演好引导者的角色，从而提高学生发现问题、提出问题、解决问题的能力。另外，学生要寻找解决问的方法，就需要通过网络、图书馆等进行资料的查阅，这又对学生学习的相关设施提出了较高的要求，而当设施要求达不到时，则需要教师对他们提供更多的资源和工具上的帮助。
总之，预防医学作为护理专业的重要教学内容，提高其教学效果显得尤为重要。教学实践表明，PBL教学法对于提高学生对于预防医学知识内容的理解、记忆、运用等具有良好的作用，而受到传统教育模式的影响，PBL教学法的全面实施还需要我们广大教育机构及教育工作者共同作出努力。
作者:李利斯 单位:大理护理职业学院
参考文献：
随着我国人口老龄化的加速到来、居民生活方式的迅速变化，慢性病日趋成为主要疾病负担，医疗服务观念已由传统的单纯“治病”向预防、医疗、保健一体化服务转变。2015年，全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）[1]指出，经过长期发展，我国已经建立起由医院、公共卫生机构、基层医疗卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系。但是仍然存在一些问题，比如说基层医疗卫生机构服务能力不足，利用效率不高；医疗卫生服务体系难以有效应对当前面临的慢性病高发等健康问题。对于广大专科院校临床专科生而言，毕业后，其工作岗位主要在基层医疗机构。在我国，基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务及部分疾病的康复、护理服务等。目前，我国基层医疗卫生机构人员比较短缺，急需一些既能够提供医疗服务，又懂得如何开展临床预防的临床医生，因此加强临床专科生的预防医学教育，使其掌握群体预防和个体预防的知识和相应技能就非常重要。
2临床专科生预防医学教育的现况
2.1学校学生重视不够
长期以来，我国卫生政策侧重于临床诊治及设施的建设，而很少关注预防医学及公共卫生教育资源的投入，这些更进一步加剧了医疗和预防学科间的分裂及公共卫生脱离临床的倾向[2]。一些从事教学行政管理的决策人对预防医学的认识不足，一些专科院校仅仅设立预防医学教研室，基本上挂靠在其他系部，重视程度不足，专职教师数量非常有限。一些专科院校对预防医学类课程的课时一再压缩，甚至列为选修，许多学校没有安排临床医学生进行预防医学的见习或实习的经费及学时。
2.2师资力量不足
许多高等学校对教师的基本素质做出了规定，预防医学教师基本上是医学本科以上学历，但是高学历不代表高的教学水平，预防医学教师基本上是从学校到学校，部分高校的教师更是科研能力强，就直接转为副教授、教授，极少有临床背景，更是缺乏临床一线的实践经验，这就导致教师的教学基本上是理论教学，没有亲身经验传授给学生，疏于结合临床工作实际，学生上课兴致不高，教学效果较差。
2.3课程设置不合理教材针对性较差
实践教学缺乏在部分专科院校，由于学生在校学习时限的要求，预防医学本应该在临床课程教学结束之后才能进行的课程，由于种种原因，往往被提前进行，这就导致在授课过程中，学生缺乏相关临床基础知识，因此预防医学教学效果就较差。目前没有专门给临床医学生使用的预防医学教材，基本上是预防医学专业课程内容的压缩和拼凑，没有从临床角度来编写教材，针对性差，一些课程偏于理论，不重视基层医疗机构对我国医疗卫生保健、疾病预防及预防医学服务需要的实际情况。对于临床医学生来说，教材涉及的内容与临床实际联系不够紧密，难以激发学生的学习兴趣。在传统的预防医学教学中，涉及临床预防服务、社区卫生服务、慢性病社区管理这部分内容较少，再加上预防医学教师对此认识普遍缺乏，同时缺乏相关的专业培训，这些内容更容易被忽视。由于大纲要求，学时限制、考试方式等原因，填鸭式教学仍然是预防医学教学的主要方式。和临床医学一样，预防医学也非常强调实践和操作的领域。由于学校经费及师资限制，很多专科院校没有设置预防医学专业，很多专科院校预防医学实习无法开展，因此学生结合预防保健等知识综合分析和解决问题的能力较差，走上工作岗位后面临实际多变的现场常常束手无策。预防医学的考核方法也比较单一，只是传统的闭卷理论考试，忽视了对实践技能运用等综合能力的考查。
3对策
3.1督促政府及高校增加公共卫生预防医学教学的投入，落实预防为主的观念
政府决策部门应该加强对公共卫生与预防医学的教学经费投入，同时督促高校充分认识预防医学教育的重要性，积极推进预防医学教育，把预防为主的观念充分落到实处，学生在学习预防医学知识的同时也应该结合最新医疗改革形势和全国医疗卫生服务体系规划纲要的精神，更加深入的了解预防医学的精髓及预防为主的观念。
3.2加大投入，预防为主
加强预防医学教师专业知识及技能培养。在预防医学教师选取过程中，不仅要注重教师的理论和研究能力，更要结合新医改的精神及全国医疗卫生服务体系规划纲要的精神，注重教师的实践经验，因此预防医学教师需要接受全科医学及社区卫生服务管理学的培训及实践，使他们在授课过程中灵活结合各学科知识，提高学生学习热情及兴趣。同时，在教学过程中，可以参照国外公共卫生预防医学教育情况，聘请有实际公共卫生预防医学工作经验的疾控中心人员来从事相关的预防医学教学工作，这样可以解决师资短缺的问题，还可以让学生接触更多的实践经验，对于医学生技能培养有显著帮助。作为高校，要更加重视预防医学师资队伍的建设，提供相关研究项目支持和外出培训访问交流的机会，为教师的专业成长搭建良好的平台。
3.3适当增加学时数
合理调整教材加强实践教学适当增加预防医学教学学时数，结合新医改思路及规划要求，整个教学过程把预防医学、全科医学及社区卫生服务有机结合起来，初步形成以社区为导向的预防医学教学内容。在传统教学基础上，适当压缩环境卫生、职业卫生及营养与食品卫生的学时数，适当增加临床预防服务、社区卫生服务、慢性病防控及社区管理方面的内容。在具体内容上面，可以对一些原理方法及相关技术粗略介绍，而对当今社会关注的跟预防医学相关的内容比如雾霾天气对健康的危害、职业中毒等与其他学科联系讨论，培养学生关注社会热点问题及弱势群体，加强情感教育。另外根据学生需要可以开设《营养与膳食》等选修课。预防医学是一门实践性很强的学科，因此要加强预防医学的实践教学。首先要加强实践基地建设，与社区卫生服务中心、乡镇卫生院等建立良好稳定的业务关系，为预防医学的教学提供稳定的实践基地。其次积极开展教学实践活动，学生充分利用寒暑假到基层医疗机构如疾控中心、卫生监督所、社区卫生服务中心等机构进行社会实践活动，通过具体的社会实践，使同学们了解与人沟通的技巧，加强学生对预防医学的认识，树立良好的三级预防观念，从而使他们能够更加顺利的走向临床工作岗位。
3.4改革教学方法模式
提高课堂教学质量教师要树立终身学习的观念，积极了解最新改革及预防知识和动态，在教学过程中打破“填鸭式”教学方法，教学过程中可灵活运用PBL教学法，案例教学法等，同时结合最新知识和关注热点问题，激发学生结合实际情况的积极性和兴趣，培养其公共卫生预防医学的思维方法。除了课堂教学之外，可以推荐学生了解预防医学慕课内容，了解一些重点高校的预防医学教育形式及内容。在改革教学模式的同时，应进一步改进考试方案，除了闭卷考试之外，还要提交论文或实践报告等，将笔试和非笔试结合起来，在具体分值的分配上，适当减少期末闭卷考试的卷面成绩，加大论文、课堂讨论及实践报告的平时成绩，形成一个全面评价系统，使该科成绩能够更加全面反映医学生的综合素质。
4结语
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