时间：2023-12-04 11:05:24
导语：在护患关系的现状分析的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词：护患关系；优质护理；影响；患者满意度
伴随着医疗卫生条件发展日益改善，护理学逐渐发展为一门独立的学科。护理水平的高低对护患关系具有重要的影响作用，医院提高护理水平和质量，有利于建立和谐的护患关系[2]，对患者的治疗和康复都发挥着积极作用。因此，新时期，我们在医院要努力开展优质护理服务，努力提高护理的质量和水平，满足患者的护理要求。本文我们主要分析了我国护患关系现状，阐述了优质护理的重要性，并提出了开展优质护理的具体策略。
1我国护患关系现状分析
护患关系（Nurse.patient Relationship）是建立在护士与患者之间的一种关系，是护士提供护理服务和患者接受护理服务的过程中，形成的一种人际关系。护患关系不仅仅局限在护士与患者之间，护患关系是一种多层次、多方面的专业性的互动关系。护理工作在医疗活动中占有重要的地位，因此，护患关系成为护理工作中一种重要且基本的社会关系。但是，目前我国医疗卫生事业中的护患关系发展并不乐观，各种护患关系问题层出不穷。下面我们主要分析一下，我国的护患关系现状。
当前，随着经济生活水平的日渐改善，人们的思想意识也不断发生改变。新时期下，人们医疗卫生服务意识愈加强烈，在新的消费理念指导下，人们的护理服务意识不断增强，患者在就医的过程中，更多的关注医院护理服务水平，对现代护理服务提出了更加优质、安全的要求。患者在护理工作中不再处于被动地位，他们更愿意在护理工作中全面了解到健康服务内容和知识，并享有各方面的知情权。总体上来说，人们的护理维权意识日渐提高，在护理过程中总是因一点小事导致纠纷，护患矛盾和冲突不断，护患关系不和谐，护理人员工作心理压力巨大等。
2优质护理服务的必要性
通过上文得知，我国目前护患关系日益紧张，为了缓解这种现象，作为医院来说，要努力提升护理质量和水平，提供优质护理服务，尽最大限度的满足患者各种护理要求，从而建立和谐的护患关系。
经过调查分析研究发现，影响护患关系的因素是多方面的，其中包括护理服务人员的护理服务工作不专业以及患者的偏激不理智行为。总之，都是由于护理工作引起的，因此作为医院来说，院方提供优质护理服务，提升护理质量能够有效改善护患关系。护士在护理工作中对患者提供更加优质的护理服务，悉心照料患者的生活起居，为患者身体康复提供一个优质的环境。另外，护士人员还要主动与患者进行沟通和交流，对患者提出的各种问题热心进行解答，提供更加人性化的服务，尽最大限度的满足患者的需要，提高患者对优质护理工作的满意程度[3]。优质护理服务对缓解护士与患者之间的矛盾，减少医院纠纷事件，建立良好的护患关系具有重要意义，因此，在医院护理工作中，开展优质护理服务，全面提升护理工作质量十分必要。
3优质护理工作策略
新时期，我国经济发展水平显著提高，在强大的经济推动下，我国各项经济活动不断取得新发展，当然我国的医疗卫生事业也不断取得新突破。但是在我国护理工作中护患关系紧张，不仅影响了患者的康复，还阻碍了医疗卫生事业的发展。现阶段，我们提出了医院开展优质护理工作的具体策略，旨在改善护患关系。
3.1健全优质护理工作制度
在护患关系的改善上，医院首先要重视优质护理工作，对医院的优质护理工作制定统一的规章制度，修订并完善原来的护理制度，统一规范优质护理工作。对护理过程中的各项操作流程和方法，建立统一的护理标准[4]，对于护理技术和护理内容统一进行规范，并实施到日常的护理工作中去，护理工作人员严格按照医院优质护理的规定来展开优质护理工作。
3.2提高优质护理工作人员服务水平
进一步完善医院优质护理质量和水平，针对护理服务水平相对较低的工作人员，加强职业教育和指导，医院统一组织全体护理工作人员定期参加护理培训工作，对具体的护理操作流程和技巧要熟练掌握，提高处理各种护理工作的能力，提高优质护理服务水平。另外，医院还要还要对护理人员进行定期考核，通过考核机制来激励护理工作人员努力投入到护理工作中去，对提高护理质量具有重要作用。
3.3提高优质护理人员职业道德
护理工作本身是一个服务性质的工作，要求护理人员在工作中认真仔细、责任心强、任劳任怨、不抱怨、具有良好品德和职业道德[5]。护理人员提供护理服务工作必须要具有强烈的责任心、一丝不苟，在具体护理工作中恪守职业道德和职业操守，对患者热心服务，积极主动，努力提高患者对护理工作满意程度，建立和谐护患关系。
4小结
综上所述，建立和谐的护患关系，有利于患者尽快恢复健康，开展优质护理工作，能够提高护理质量和水平，同时提升医院的形象，建立和谐护患关系，对整个医疗护理工作发挥着重要的影响作用。新时期，我们要不断完善优质护理工作，创新优质护理工作策略，从而建立和谐的护患关系。
参考文献：
[1]周文虹.开展优质护理服务对护患关系信任度的影响分析[J].中国医药指南，2013，24（03）:321-322.
[2]高杰.某医院优质护理示范病房实施现状与护理服务满意度研究[J].安徽医科大学学报，2012，16（01）：267-259.
[3]陈美莲，刘雪辉,黎慧.在实施优质护理服务中提高护理人员素质的做法[J].求医问药(下半月)，2012,08（05）:393-394.
1 首先要转变服务理念
观念决定一切，思路决定出路。有些医务人员认为患者看病是在求我们,只看病不看人，只治病不治人，只关心技术不关心患者的满意度，只关心客观证据不关心主观感觉，重治轻防，重技术轻服务，以医院或以医务人员为中心而不是以患者为中心，医护人员应该主动与患者交朋友，主动服务，提供全程服务，服务一次，联系一辈子。患者住院后，由于受到病痛的折磨，加之对疾病的不了解，往往产生猜疑、恐惧、焦虑，对环境和人际关系陌生而感到孤独和无助,此时护理人员的一声问候、一句关切的语言、一个表示理解和友善的表情，都会给患者带来温暖。有效的关怀能增强患者应对压力的能力，促进其康复，患者在护理中感受的关怀越深，对护理的满意度就越高[1]。卫生部部长高强2008年5月11日在致全国护理工作者的慰问信中说，护理是平凡而光荣的工作，护士与患者是鱼与水的关系。强调了护士与患者的鱼水之情关系是不可分割的。
2 加强医德教育，完善制约机制，寻找护患关系的平衡点
一是：对护理人员要坚持不懈地进行全心全意为人民服务的宗旨教育,使护理人员牢固树立敬业奉献精神,充分认识医方与患者的对等关系,提高护理人员树立良好医德医风的自觉性。二是：完善医德医风制约机制。建立廉洁行医制度、社会监督制度、检查考评制度和医德奖罚制度等,通过制约措施和激励机制促进护理人员树立良好的医德医风。目前国内许多医院都开展了“假如我是患者活动”，通过系列活动，换位思考，真正体会患者的需求，更新了护理人员的服务理念，变被动服务为主动服务，过去的护理人员只关注疾病，被动而机械地执行医嘱，而现在注重的是护理服务，是人文精神的体现[2]。
3 加强护患交流沟通，做患者的知心朋友
护士是第一时间与患者接触，语言及非语言的信息交流对患者的心理变化可产生深刻的影响。护士应在接诊患者时始终面带真诚、友善、鼓励的微笑(但不是用微笑去讨好患者的做法），减轻患者紧张、焦虑的情绪，给患者建立可信赖的第一印象。掌握良好的护患沟通技巧，应用语言及非语言沟通技术,运用倾听、证实、自我暴露等技巧与患者沟通，多了解患者的健康状态、心理感受及想法，了解患者最需要什么，尽量满足患者的要求，从而增加患者对护理工作者的信任度和依赖感，促进护患关系的发展，也可减少许多矛盾和纠纷。美好语言不但能使患者心情愉快，而且能起到治疗疾病的作用。护理工作者的亲切语言，有利于解除患者的思想负担，增强战胜疾病的信心，保持接受医疗和护理的最佳状态[3]。医院尽管拥有许多先进的医疗设备,但在医疗服务过程中,如果缺少为患者提供精神的、文化的、情感的服务，就会影响医院的形象。在医疗服务中良好的人文关怀要通过医务人员进行，所以加强医患沟通，与患者建立良好的关系，就是塑造医院的形象。
4 服务决定效益
靠技术、设备、药品获取利润的年代即将过去，靠服务获取利润的年代即将来临，现在是技术过度滥用而服务严重不足的时代，从医院的现实的角度来说，在医疗技术飞跃发展与市场竞争日益加剧的今天，各医院之间医疗技术的差异越来越小，医院之间的竞争会越来越依赖优质的服务，优质的服务会吸引更多的患者就医，就会给医院带来可观的社会效益和经济效益，时代呼唤优质的服务。
根据目前护理工作存在的一些护士扎堆聊天，工作缺乏主动性，服务态度生硬、职业道德水平低等诸多不协调的表现，虽然有一定的医院管理、社会因素、人力资源匮乏等影响因素，但是护理人员还是要克服这些制约，加强职业道德修养，倡导正确的服务理念，培养良好的护理行为，提供精益求精的护理技术，为患者提供全程优质服务。
参考文献
［1］ 王亚棠.构建和谐护患关系的现状分析.护理管理杂志,2007,7（1）：12-13.
【关键词】 护患沟通；医患关系；医疗纠纷；临床效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.12.100
护患关系是患者与护士在护理过程中形成和建立起来的人际关系， 它直接影响着患者的心理变化， 与患者的康复有着密切的联系[1]。而护患沟通是保证和维持护患关系重要步骤， 它是指护理人员针对患者住院期间的相关适宜及时的和患者及其家属进行反馈和沟通。随着人们生活条件的改善和医疗水平的提高， 人们对医院的护理质量更加重视。不良护患沟通不仅影响患者的治疗效果， 增加医疗纠纷事件的发生率。还不利于和谐社会的构建， 阻碍社会的发展。本文根据目前护患关系现状， 系统性调查2015年7月～2016年7月本院门诊治疗的患者500例作为此次报告的研究对象。评价和探究护患沟通在构建和谐医患关系及防范医疗纠纷中的临床效果。详细见以下报告。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年7月～2016年7月本院门诊治疗的患者500例作为试验组， 另选取同期本院门诊治疗的500例患者为对照组。其中， 患者年龄19～74岁， 平均年龄（35.8±12.7）岁。体重48～65 kg， 平均体重（59.3±1.9）kg。
1. 2 方法
1. 2. 1 调查问卷 结合研究期间患者的护理需求以及在实际护理中出现的障碍， 制定一份详细的调查问卷。其中包括10项指标：①主动交流必要性。②住院环境的安静。③耐心倾听诉说。④告知病情变化。⑤信任护士解释。⑥在意护士态度。⑦检查结果明细。⑧护士仪表是否端庄。⑨是否进行心理诊疗。⑩就诊等候时间长短。由专门的护理人员进行问卷调查统计， 并统一的收回、整理， 然后分析。
1. 2. 2 护理方法 对照组患者给予常规护理进行干预。试验组患者均应用护患沟通技巧进行治疗， 具体方法：①注重仪容仪表。保持自身的干净整洁， 给患者留下一个良好的印象。全面了解患者疾病治疗和兴趣爱好等， 为建立良好的护患沟通奠定坚实基础。提高护理人员的自身修养， 给予患者真诚、信心和爱。并有效的和患者进行沟通， 消除患者的消极心理。提高患者治疗的依从性， 保证了患者的治疗效果。②尊重患者。患者护理期间应该充分的尊重患者， 尽量避免陌生、刺激的语言， 例如编号和床位号等。也避免直呼患者的姓名， 保证患者的隐私。③掌握沟通技巧。根据患者的疾病变化和心理特征， 选取恰当的沟通技巧。整个沟通过程应以鼓励和安慰为主， 给予患者适量的安抚。并结合治疗成功的案例进行讲解， 引导患者保持乐观态度。
1. 3 观察指标 观察两组患者医疗纠纷事件发生情况及满意度。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
试验组发生医疗纠纷4例（0.8%）， 患者满意度为96.45%， 对照组患者发生医疗纠纷29例（5.8%）， 患者满意度为81.2%， 观察组患者医疗纠纷发生事件少于对照组， 满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
新形势下医患矛盾更为严峻， 互联网时代、信息传播迅速， 医患关系又是社会热点话题， 信息传递影响难以控制[2]。再加上在医疗队伍的建设中存在极少数不负责任的医护人员， 导致网络暴力恶意的将医护人员行为进行放大， 加剧医患纠纷冲突， 危害社会和谐。普通人由于医学知识的缺乏和医疗信息相对不足， 在诊疗过程中常常处于弱势地位， 不能意识到医学的专业性和复杂性， 断章取义， 将舆论从一开始就被引向偏颇[3]。同时部分媒体为吸引公众的眼球， 恶意的描黑医疗工作人员来达到阅读量。而医疗工作人员因职业的责任感和神圣感， 使得他们很少从正面回应这些事件， 也不屑在网络上来表达自身的观念， 进而处于被动和消极的地步。
门诊的服务范围广泛， 医院的知名度越大， 患者来源就越广， 就诊时间较短， 环境陌生况且医托的欺骗也加剧了患者对医院的恐惧感[4]。同时门诊患者具有病情多变， 存在等候时间较长的特点， 不仅影响患者疾病的救治时间， 增加患者的痛苦， 还增加患者的焦虑、愤怒， 加剧护患间的矛盾， 增加医疗纠纷的出现。随着社会的不断发展和t院改革不断深化， 目前大部分医院的整体医疗配备都相对的齐全， 且专业分工愈加的明确。而门诊患者来自不同的地域、医疗知识、个人文化素质、语言的差异都给护患沟通失效带来挑战[5]。研究发现， 护患沟通是维持医患关系融洽的重要途径。随着市场经济体制的日益完善和医疗制度的深化改革， 护患沟通成为市场配置下的重要成分。合理的优化资源配置， 进行适当的护患沟通是保证资源经济合理利用的桥梁。也是促进我国现代化建设的重要任务。医患间的沟通应该是心灵和情感的沟通[6]。如果护理人员从患者的角度出发， 站在患者的立场上看待问题， 及时的向患者进行沟通， 询问患者所需要的帮助。不仅能保证整体的医疗质量， 还能减少患者所承担的医疗费用。同时患者也会理解医护人员的难处， 相互的交流， 化解矛盾。构建和谐的医患关系， 是社会的期盼、人民的呼声， 作为一名护士， 由于职业的特殊性， 不仅要为患者解决身体上的痛苦， 还应理解患者的心理[7]。调查显示， 护理人员大都为女性， 承担着医院护理沉重的护理工作。而随着医疗风险的增加， 护理人员所承受的压力也愈大。同时在一定程度上因职业的特殊性， 使得护理人员在面临纠纷时选择沉默。当每天都处于高压的状态下， 如果护理人员需要进行适当的自我调节、安慰， 因此， 在遇到问题时将自身的情绪慢慢的疏解， 遇到突发事件也能沉着冷静的面对， 给患者带来积极向上影响。沟通要做到定时和不定时相结合的方式， 即抓紧床头交接班、晨间护理、入园宣教的固定时间， 配合以做治疗的间隙， 力求有始有终[8]。而相互之间的信任是保证护患沟通的前提， 因此在患者护理前， 先充分的了解患者的病情变化和兴趣爱好， 保证整个护理过程营造出健康积极的氛围。在病房中安置绿色植物可以为病房添加一丝温暖。在面对并不宽松的医疗环境中， 信任是护患关系的重要内容， 也是患者授权护士进行护理工作的先决条件[9]。在住院治疗期间， 患者及其家属的心理状况相对的脆弱， 导致患者对护理人员的言语相对在意。此时在与患者进行交谈过程中， 要注意语气措辞， 尽量避免直呼患者的姓名、床号、编号等。同时， 热情和细致的护理也是保证沟通顺利发展的前体。在患者护理期间， 要定期和患者家属进行沟通， 结合家属建议， 制定出符合患者病情的护理方案[10-12]。同时向患者及其家属讲解疾病的治疗、注意事项、用药方式等， 提高患者治疗的依从性， 并让患者家属进行监督， 确保家属的责任心[13-15]。而且在合适的时机进行交谈， 是拉近人们之间关系的桥梁。而如果对患者部分情况， 直言相告会产生副作用， 甚至导致意外发生[10， 16， 17]。
本文结果显示， 试验组发生医疗纠纷4例（0.8%）， 患者满意度为96.45%， 对照组患者发生医疗纠纷29例（5.8%）， 患者满意度为81.2%， 观察组患者医疗纠纷发生事件少于对照组， 满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P
综上所述， 临床针对门诊患者进行适当的护患沟通有着重要意义， 可以促进和谐医患关系的构建， 防范医疗纠纷的发生率。
参考文献
[1] 黎婷， 刘秀梅. 护患纠纷现状分析及对策. 护理管理杂志， 2011， 11（7）：477-479.
[2] 朱开梅. 医患沟通在防范和解决医疗纠纷中的作用. 医学与社会， 2010， 23（10）：54-56.
[3] 刘继同. 构建和谐医患关系与医务社会工作的专业使命. 中国医院管理， 2006， 26（3）：15-18.
[4] 肖佐才. 构建和谐医院防范t疗纠纷值得高度重视的问题. 中国当代医药， 2009， 16（16）：139-143.
[5] 陈秀英， 何健， 卢妤， 等. 门诊护患沟通在防范医疗纠纷中的作用探讨. 岭南急诊医学杂志， 2016， 21（5）：537-538.
[6] 李付华. 加强医护患沟通， 防范医疗纠纷. 中国实用神经疾病杂志， 2010， 13（1）：81-83.
[7] 崔志强， 孔繁增， 白日荣， 等. 医疗纠纷相关因素的分类与防范机制研究. 中国医院管理， 2011， 31（2）：14-16.
[8] 方秀琴. 护患沟通艺术与构建融洽和谐医患关系的探索. 护理研究， 2006， 20（28）：2609-2610.
[9] 周学芳. 加强护患沟通 构建和谐医患关系. 医院管理论坛， 2011， 28（3）：33-35.
[10] 张宏梅， 田丽红. 护患沟通在构建和谐医患关系中的作用浅析. 基层医学论坛， 2012， 16（24）：3242-3243.
[11] 李新华. 加强护患沟通 构建和谐医患关系. 中国乡村医药， 2009， 16（1）：76-78.
[12] 索巴. 医疗机构现存的问题与护理工作中的有效沟通. 中医临床研究， 2010， 2（2）：141-142.
[13] 段中巧. 加强医患沟通构建和谐医患关系. 中国保健营养， 2015， 25（17）：417-418.
[14] 居兴云. 沟通技巧在医护患关系中的应用与体会. 天津护理， 2010， 18（6）：349-350.
[15] 李小萍， 覃少珍. 加强护士沟通能力的培养构建和谐的护患关系. 中国医学伦理学， 2008， 21（3）：108-110.
[16] 刘小莉， 贺宝燕. 临床护理中的护患沟通. 中国实用医药， 2012， 7（20）：266-267.
普外科护理因抢救多、急症多、病情变化快等特点，对于护患关系的维系来说十分艰巨。同时，随着人民群众法制意识、自我保护意识的增强，从护理安全和风险隐患的规避上，护理管理者更应该从风险发生的规律和控制风险的措施上，进行探索和实践，准确地识别风险，科学地衡量风险，有效地控制风险，从而最大程度地降低护理风险带来的损失。为此，护理质量作为提升医院管理水平的重要内容，必须从护理风险管理实践中，消除各类护理风险带来的危害，有组织的实施护理防范措施，减少不必要的护理纠纷，从而为患者提供优质的护理服务[2]。德鲁克在论述管理效率中，提出了“人”作为利用效率最低的资源，只有充分开发人力资源管理，才能真正实现人力资源效益。
医学护理模式的发展，同样经历了传统的“以工作任务为中心”的以物为本的管理窠臼，忽视了“人”的能动性、积极性，而“以患者为中心”的护理管理模式，仍然对护士的主体地位重视不够[3]。因此，在人本管理理念的指导下，将人的能动性作为首要任务，结合科学的管理方法来促进每个人，发挥其积极性和能力，从而实现人人参与、人人管理，不仅实现了自身的价值，还能有效的完成组织的共同目标。“以护士为中心”的风险管理模式的探索，旨在从护士的参与管理中，将管理者从繁琐的事务中解放出来，将更多的重心放在科学的人力、物力调节上，从而实现经济效益和社会效益的全面提升[4]。
同时，“以护士为中心”的管理模式，也是柔性管理理念的一种体现，结合人的心理和行为特征，在非强制性的前提下，激发人的自觉行为，从而实现对人、财、物、信息、时间等要素的综合管理，也将人作为最重要、最活跃的因素来进行合理安排和有效利用，从而最大程度地发挥人的潜能。
[关键词] 临床护理路径;心血管疾病;护理方法
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-41-02
近年来,国内外护理实践发生了实质性的变化,一是以病人为中心的整体护理;二是以证据为本的循证护理;三是以临床路径为主的新护理模式。随着临床护理路径(Clinical Nursing Pathway,CNP)护理模式的发展,它促进了护理实践理论的革新,也在一定程度上促进了医疗改革和整体护理的深化。本文将对临床护理路径的起源、定义及其作用进行描述。
1临床护理路径的起源及定义
临床护理路径起源于工业领域的“关键路径法”,是美国杜邦公司提出用网络图制定计划的一种管理技术,80年代中期开始应用于临床护理工作,并且逐步在世界多个国家推广应用,受到了众多医疗机构及医护人员的欢迎。临床护理路径于20世纪90年代中期传入中国,并得到了迅速发展,对国内护理实践模式的发展具有促进作用[1]。
临床护理路径是为具有特定诊断和治疗(手术)的患者群体制定的一种清晰明确的常规护理模式,是一种具有时间性和顺序性的整体服务计划,包含了质量保证、循证医学、药学、护理学等多种专业的先进的管理思想与方法[2],让患者从入院到出院都按照此模式进行治疗和护理[3],属于临床路径范畴。
由上可知,临床护理路径起源于工业领域,不仅广泛应用于工业领域,而且在医疗领域也被广泛应用,使护士按照固定的模式进行日常工作,在某种程度上保障了广大患者的利益,使他们能够接受更好的治疗和护理。
2临床护理路径对降低医疗费用的作用
由于医疗供求关系的复杂性和特殊性,我国住院费用居高不下[4]。目前我国正进行医疗改革,着力解决“看病贵、看病难”等问题,同时,让病人“早日康复、降低医疗费用”也是护理学者正在研究的重要课题。国外研究表明,临床路径以缩短平均住院日、降低住院费用为特征,具有规范诊疗行为、节约卫生资源、贯彻整体护理理念、提高医疗效益/成本比重的重要作用[5]。并且国外研究报道临床路径能够大大缩短了平均住院日,减少了住院费用[6-8],国内学者也认为住院时间的长短是影响医疗费用的主要因素之一,在保证诊疗效果的基础上,缩短无效住院时间是降低医疗费用的有效措施之一[9]。自临床护理路径引入国内以来,研究表明其对降低疾病的医疗费用具有一定的作用。例如魏红蕾等[10]研究了临床护理路径在冠状动脉搭桥术围术期的实施,表明其能够缩短该病患者的住院日,减少了患者的住院费用。可见临床护理路径如果能够充分运用,可能对我国医疗改革,降低患者医疗费用具有积极作用。
3临床护理路径对护患关系的作用
目前,由于各种原因,无论医患关系还是护患关系都存在不和谐的因素,甚至矛盾突出,双方关系紧张。护士在临床工作中与患者接触最多,护患关系冲突也不少,而且原因很多,如何处理好护患关系,已成为护理工作者面前的重要课题[11]。另一方面,随着我国社会法制建设逐步健全和患者维权意识越来越强,这也是促使护患矛盾上升的客观因素之一。
很多医院管理者都认为,护士是一个医院的窗口,护患关系是医患关系的重要组成部分,两者关系的好坏影响着和谐医院、和谐医患关系建立。研究表明,在护理工作中正确应用临床路径是更好地贯彻了以人为本的服务理念,能够建立良好的护患关系[12]。此外护士是实施健康教育的主要承担者,并且健康教育是整体护理的重要内容之一,对建立良好护患关系具有促进作用[13],所以如何在护理工作中运用正确有效的健康教育方法对患者进行健康教育,笔者认为对缓解护患矛盾也具有重要意义。护士在临床路径实施过程中发挥着重要作用,她们不但履行护士的职责,并要对患者做好健康教育、出院指导等[14],同时临床路径是实施健康教育的有效方法[15]。有研究应用临床护理路径对患者进行健康教育,结果表明,其是实施健康教育的一种有效工作方式,密切了护患关系,提高了患者的满意度[16-17],可见临床护理路径的有效实施,不仅提高了健康教育的效果,对提高患者满意度及促进护患关系的良好发展也具有重要作用,值得临床推广应用。
4临床护理路径对护理人员的作用
从前面可知,临床护理路径是为特定诊断和治疗(手术)的患者群体制定的一种清晰明确的常规护理模式,是一种具有时间性和顺序性的整体服务计划,需要运用护理学、循证医学、药理学等方面知识,所以对护理人员提出了更高的要求。孙淑梅等[18]分析了应用临床路径模式护理心肌梗死患者的体会,认为实施临床路径护理模式对护理人员提出了新的挑战,要求护理人员不仅要求掌握基础护理理论、操作技能和药物知识,而且还要求了解其他学科如心理学知识、经济知识等,并要求护理人员不断学习,不断更新知识。
目前临床护理路径的内容基本是通过表格的形式制定,使护士能够按计划、有序地预见性地工作,提高了工作效率,促进护理人员主动护理,而不是机械地执行医嘱,从而提高了护理质量[19-21]。同时,临床护理路径的实施除了要求护理人员执行日常工作之外,还要求其参与临床护理路径的制定和检查实施过程出现的问题,这就需要护理人员深入研究本专业内容,具备临床实践能力和创造能力[22]。
5结语
综上所述,临床护理路径虽起源于工业领域,但目前被广泛应用于临床护理工作,是为特定诊断和治疗(手术)的患者群体制定的一种清晰明确的常规护理模式,使护理人员按照计划有序地进行护理工作,对降低医疗费用、改善护患关系、提高护理人员工作效率及护理质量等方面具有促进作用。随着临床护理路径应用和研究的深入,它将广泛应用于临床各科,说明这种护理模式正被人们重视,在我国应用前景广阔,并将推动护理实践模式的发展。所以,护理工作者要关注临床护理路径的有关内容,抓住机遇将其应用于日常工作中,充分发挥其优势,满足人们的健康需求,为人们谋福利。
[参考文献]
[1] 龚棣. 介绍一种新的医疗护理模式――临床路径[J]. 现代医院管理,2004,6(4):42-44.
[2] 吴袁剑云,英立平. 临床路径实施手册[M]. 北京:北京医科大学出版社,2002:5-29.
[3] 戴红霞,成翼娟. 临床路径――科学、高效的医疗护理管理模式[J]. 中华护理杂志,2003,38(3):208-211.
[4] 许仙忠,李畅,于英霞. 我国医疗成本管理的现状与改革思路[J]. 中国医院管理,2000,20(12):21-22.
[5] Wojner AM. Outcome management:application to clinical practice[M]. St Louis:Mosby Publisher,2001:1.
[6] Levin RJ,Ferraro RE,Kodosky SR,et al. The effectiveness of a “clinical pathway” in the management of laryngectomy patients[J]. Head Neck,2000,22(7):694-699.
[7] Markey DW,McGowan J,Hanks JB. The effect of clinical pathway implementation on total hospital costs for thyroidectomy and parathyroidectomy patients[J]. Am Surg,2000,66(6):533-538.
[8] Koyama K,Ito M,Kotanagi H. Improvement of the efficiency of the treatment of gastric cancer by the standardization of the treatment plan[J]. Gan To Kagaku Ryoho,2000,27(9):1375-1379.
[9] 尹雪冰,吴艺革. 临床护理路径在住院抑郁症患者健康教育中的效果观察[J]. 医学信息,2006,19(11):995-996.
[10] 魏红蕾,吕探云,陆敏敏,等. 冠状动脉搭桥术围术期临床护理路径的实施与评价[J]. 护理学杂志(外科版),2009,24(10):22-25.
[11] 赵文香. 护患关系现状分析及护理对策[J]. 中国医疗前沿,2008, 3(12):119.
[12] 马巍,赵亚君,张彩丽. 正确运用临床路径防范护患矛盾[J]. 哈尔滨医药,2006,26(3):118-119.
[13] 王惠贤. 健康教育是建立新型护患关系的重要环节[J]. 实用护理杂志,2001,17(3):54-55.
[14] 张慰伦. 护士在临床路径中的作用[J]. 实用护理杂志,2003,19(8):59.
[15] 宋蕾,杨晶,刘铮,等. 临床路径在经皮冠状动脉介入治疗中的应用[J]. 现代临床护理,2008,7(12):21-25.
[16] 王小蓓. 应用临床路径对高血压病人实施健康教育[J]. 当代护士(学术版),2008,3:80-81.
[17] 杜景梅. 临床护理路径在冠心病患者健康教育中的应用及效果评价[J]. 内蒙古医学杂志,2008,40(6):756-757.
[18] 孙淑梅,潘继军. 临床路径模式护理心肌梗死患者的体会[J]. 实用医药杂志,2004,21(11):1016-1017.
[19] 金海君,赵皎皎,姜琦. 临床护理路径对老年冠心病介入治疗病人的影响[J]. 护士进修杂志,2006,21(6):525-526.
[20] 樊君娜. 临床护理路径在经皮冠状动脉腔内成形术及支架术中的应用[J]. 当代护士(专科版),2009,(1):25-26.
[21] 赵瑞香. 临床护理路径在冠心病患者中的应用[J]. 中国现代药物应用,2009,3(4):176-177.
关键词：门诊；患者满意度；满意度调查；健康宣教
我院是一所综合性部队三甲医院，门诊患者流动量大，平均每天门诊人次达1000人次以上，门诊输液室担负着全院门诊的注射，每天接待来自不同社会阶层、文化素质、生活环境的患者，护患之间相处时间短，门诊是留给患者的第一印象的窗口，门诊护理服务的优劣直接关系到医院的声誉与形象，如何提高优质服务，提高满意度是护理工作者需要探讨和解决的问题，现将原因分析及对策报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 2014年7月～12月在我院门诊输液3600例患者，年龄11～80岁，所有患者都能很好的配合。
1.2调查方法 护理部自制的调查表，统一标准每月平均发放40份，进行现场调查，由患者或者患者家属直接填写，问卷当即收回，问卷回收率达100%，共回收240份。
1.3调查项目及结果，见表1。
2结果
2.1患者对输液室的环境主要反映在输液室座位拥挤，冬季室温相对较低，希望环境能有所改善。
2.2患者对输液室护士的服务态度较满意，护士都能做到主动为患者端一杯水，拿小毛毯等，护士能够做到及时巡视，对患者所提出的问题能积极解决，个别护士有时因为患者较多较忙，而不能及时地解决个别患者的问题。
2.3患者对输液室护士的静脉注射水平满意度一般，主要原因是新老护士交替较快，个别新护士还存在不能"一针见血"的现象。
2.4患者对护士的健康宣教主要反映在有时患者较多，人流量较大，室内嘈杂，个别护士不能更加仔细的进行健康宣教，加之门诊病种多，个别情况下患者提出的问题护士也有模棱两可的现象。
3对策
护理满意度调查是持续改进的实践，是适应医学模式转变，也是护理质量评价方法。它是反映护理质量的重要渠道，也是护理质控中不可缺的一个环节。我们不断评价满意度存在的问题，以科学的方法组织调查，设计问卷，从调查形式、内容、方法、分析评价，反馈等方面进行持续改进，不但使患者受益，护理质量也得到显著的提高。
3.1加强环境改善，扩展输液间，增加绿色植物及空调机，使冬季温度控制在23℃左右，加强地面，座椅，空气的清洁消毒，增加患者的舒适度。
3.2加强优质护理服务，将"六个主动"进一步落实到工作中，做到在输液室高峰期时，护士忙而不乱，有条不紊，耐心细致。制作"三查七对"警示牌悬挂张贴在治疗车和处置台上，随时提醒护士操作前、中、后查对工作的落实。严格执行无菌操作制度 ，配制合格的输注液体是安全输液的重要措施之一，所有的输液器具应符合无菌要求[1]。
3.3对新护士做好护理工作的传帮带工作，在理论及专业上加强指导，使技术更加精益求精，力求一针见血率达100%。当护士接到静脉输液医嘱后，对医嘱进行核对，如有疑问，及时与医生沟通。严格执行双人核对的查对制度，加强巡视，及时观察患者的病情变化，发现问题及时处理。护士还要掌握相应的社会、心理及人文科学知识，便于护患沟通，建立和谐的护患关系[2]。
3.4加强输液室护士的理论专业知识培训，对各科病种要有一定的掌握，在输液室设立健康宣教栏，根据季节的不同进行不同疾病的宣教，并设立报刊架，使患者在输液闲暇时了解不同疾病的预防及治疗。配备一些有关卫生健康知识的小册子让患者或家属免费取阅，定期更新宣传栏，最大限度地满足患者的心理需求[3，4]。
4结论
由于人民生活水平和文化素质的不断提高，对医疗服务需求的层次也随之更高，护理满意度调查是持续改进的实践，是适应医学模式的转变，也是护理质控中不可缺少的环节，我们要加强与患者的沟通，改善医患关系，提高服务质量，提高患者对医院的综合满意度，使医院工作更上一个台阶。
参考文献：
[1]肖少华，黄婉兰，梁运转.优化输液中心输液流程的效果观察[J].护理学报，2007（06）：43-45.
[2]陈晓华，郑玉.儿科护理工作中潜在的不安全因素及对策[J].中外健康文摘，2007（09）：1251-1252.
关键词：手术室护士；现状分析；对策
随着医学科学的发展，人们的法律意识在增强，患者对我们手术室护理人员的技术水平、服务要求、就医环境等的期望值在不断提高。而手术室护士的工作压力也日趋增高，进而严重影响了她们的身心健康。目前，手术室护士所承受的压力已经成为一种职业性特点、压力的产生与现状、采取必要的应对措施，对提高手术队伍的整体素质及手术质量，促进医院建设都具有其重要的意义，现分析如下：
1主要压力源
1.1心理压力源 主要来自职业本身的特殊性，例如手术中护士执行医嘱必须严格三查八对，而手术室护士紧急抢救过程中多数执行的是口头医嘱。这就要求我们的护士必须要有较强的责任心及严谨的工作作风，严格按操作规程进行，口头医嘱必须复述一遍经两人核对后方可执行。其次手术中的物品清点（一颗缝针、一块纱布）也是需要护士极认真、细心的工作态度来面对。但在很多紧急情况下，由于护士的年资不同、工作经验不同或操作不熟练、责任心不强，慌乱中往往很容易发生护理差错、事故。所以长期工作处于高度紧张状态的情况下，使得心理压力较为严重。
1.2特殊的工作环境
1.2.1普通护士每天面对的是患者、药品、打针、护理等工作，而手术室护士首先面对的是众多锐利器械，如刀、剪、针、钩且传递频繁，在操作中极易操作自己或误伤他人。并且，还存在着和一些特殊感染血液直接接触危险，术中污血溅到皮肤或眼睛里，感染乙肝、艾滋病的机率大大高于其他护士。
1.2.2工作姿势单一，站立时间较长，搬动与处理重物较多。根据我院手术进行初步统计，洗手护士配合手术时保持颈椎前屈15°～21°，连续站立日均8h或更长。巡回护士用l50步/min的急速行走工作，累计时间约4h左右。处理重物，如按每日5例手术计算，需搬动5kg的器械包5次，约6kg的敷料包5次，2kg的手术衣包10余次，以上重物均由两名夜班护士完成。因此，极易产生疲劳、心情焦虑、精神紧张、腰疼等症状。
1.2.3吸入较多。手术室护士每日工作环境中存在低浓度、挥发性化学消毒剂和残余吸入性，麻醉气体对于室内工作人员都可有不良的伤害，如吸入高浓度麻醉气体会导致流产。福尔马林（甲醛）溶液的危害，目前有较多的手术室里使用40%的甲醛溶液，易刺激粘膜，引起职业性哮喘，同时长时间利用含碘溶液做手消毒，也是职业性皮炎最常见的原因之一。
1.2.4电离辐射的影响，现在高科技的医疗仪器广泛应用于手术中，极大地提高了手术的准确性，但其产生的电离辐射，在长时间、小剂量的积累之后，对人体有着较广泛的影响。
1.2.5噪音，如呼吸机、电钻、器械车轮的摩擦声、电刀、电凝工作时的声音等可影响内分泌、心血管、听觉系统的生理变化。
1.2.6外科电切割组织的烟雾危害，术中电刀切割组织、电凝出血组织产生的烟雾，烟雾中漂浮颗粒含有炭化组织、血液成分和各种化学物质及气体等，暴露于烟雾环境的人员会感到恶心、头痛、眼睛和上呼吸道受到刺激等。
1.3心理疲劳 手术室护士每日高度紧张，遇有重大抢救及复杂手术就更为明显，她们的心理性危害主要是精神压力。因此，迫切需要通过多种方式减轻压力，提高工作质量和生活质量。
1.4手术中众多的人际冲突带来的压力 手术室护士在工作中建立的人际关系错综复杂，如不能很好的处理，就会陷入人际冲突的困境。主要表现为护士之间、医护之间、护患之间，手术室管理原则不可避免得罪一些手术人员。其次是护患冲突，它直接地涉及护患双方的权益问题、健康和经济问题、人格和有关道德与法律责任问题。所以，有时护士即使遇到歪曲现实、情绪冲动，甚至痛骂护士的患者，也必须保持冷静、平和、理解的心情，并帮助其解决问题，从而压抑了自身感受。护士在得不到理解，感到地位低，人身安全不佳，对工作的满意度因此下降。这种长时间的情感投入，会使其产生''精神枯竭"[2]。
2压力产生的主要症状
①生理失调，由于手术室护士工作高度紧张，精神压力大而引起荷尔蒙均衡失调。②颈、肩酸痛，长期以相同的姿势工作，容易消耗体力，致颈、肩酸痛、手臂举不起或辗转难眠；③胃痛，是最为常见的，由于长时间饮食不规律造成；④还可引起食欲不振、便秘、失眠等。
3应对措施
3.1加强组织领导、减轻工作压力 成立由相关科室负责人为成员的"减压工作领导小组"，全面负责减压工作，根据工作情况合理安排休假，督促大家定期做健康普查，经常组织外出活动，创造一个良好、轻松的减压环境。使组织成员能充分发挥聪明才智，用尽可能少的投入实现预期目标，保证编制人员到位。
3.2加强专科业务学习，提高整体业务水平 手术室护士除了需熟练掌握"三基"（基础理论、基础知识、基础操作）和精通"三专"（专科理论、专科知识、专科操作）外，还要掌握术中常用药物的药理及使用方法，防止因理论知识贫乏而导致医疗事故，加强对手术室护士的业务技能训练，使每个人精通业务是防范差错的基本要求，也可避免因业务能力造成的工作压力。
3.3改善手术室的工作环境，为护理人员创造温馨的工作环境 有报道，护士情绪波动大，注意力不集中，对患者，态度粗暴，无端发脾气，以致发生护患纠纷，可给患者带来不安全感或身心不利的影响。所以。手术室护士首先要克服个性的弱点，克服不利于工作的心理障碍，保持良好的身心健康状况。
3.4增强手术室护士的心理届试能力 加强心理素质训练，提高对职业压力的适应能力。建立正确的价值观、人生观，面对现实，适应职业和环境，积极寻求疏导不良情绪的方式。增强体质，保证旺盛精力，从容面对各种压力源，减轻压力带来的身心健康。
3.5加强职业防护 提高防护，认真洗手并加强防护用具的使用，在接触血液、体液时必须严格遵守消毒隔离制度，重视医疗职业防护行为的训练，借鉴一些先进经验，逐步建立医疗保险制度，解决医务人员的后顾之优。
3.6重视精神奖励 对工作成绩突出者及时表扬鼓励。针对加班多、工作量大的特点可适当增加岗位津贴，以增加工作积极性，提高工作满意度，给予手术室适宜的政策扶持，提高手术室护士的待遇是解决心理问题的一个重要因素。
参考文献：
[关键词] 静脉穿刺；步骤；责任意识；准确率
[中图分类号] R472 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）12（b）-132-02
Experience of improving the venipuncture accuracy
HU Yihong
Outpatient Department, Kunji Branch Court of the Second People′s Hospital in Kunming City, Yunnan Province, Kunming 650203, China
[Abstract] Objective: To explore the methods and effects of the venipuncture accuracy rates. Methods: Two thousands patients of undergraduate course from June to December in 2010 years in our hospital were analyzed, who had good vein expose or because of illness cause collapse of the ein around and needed venipuncture rehydration patients as the research object, through the clinical practice, the patients with the infusion only once were analyzed. Results: Two thousands patients all succeeded at one time, the success rate of "infusion only once " was 100%, did not appear failure cases. Conclusion: The nurse master puncture technology and keep a good state of mind, can improve the success rate of puncture, the "infusion only once " can not only reduce the pain in patients, establish good relationship with the armor, still can improve the efficiency of the nurse, it has the important meaning to treat the disease and save the life of the patients.
[Key words] Venipuncture; Steps; Responsibility consciousness; Accuracy
临床上患者常因疾病和创伤而发生体液平衡紊乱，内环境不能维持稳态，如未及时准确静脉穿刺保证输液和输血治疗，将延误病情。静脉穿刺是一项技术要求较高的工作，也是护理工作中最基本的一项操作，提高穿刺的成功率，不仅可以为抢救患者赢得时间，而且能减轻患者的痛苦，并能建立良好的护患关系。因此，必须提高护士“一针见血”的责任意识，笔者就以2010年6～12月本院遇到的静脉充盈或塌陷患者为研究对象，对临床操作实践进行分析总结，现将临床取得的成果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选研究对象为2010年6～12月本科接诊的2 000例有静脉暴露良好或因病情导致周围静脉塌陷又急需静脉穿刺补液者，其中，男性患者980例，女性患者1 020例，年龄2～80岁。
1.2 方法
1.2.1 根据患者病情的轻重缓急、输液的性质和量、年龄、以及合作情况等合理选择静脉穿刺部位及穿刺针头。血管较好的患者，从远心向近心依次选择小血管进行穿刺。因病情造成静脉塌陷又急切需要静脉补液的成年人上肢首选肘正中静脉、头静脉、贵要静脉。下肢首选大隐静脉。小儿可首选头皮静脉。穿刺针头根据周围血管及用药的具体要求给予酌情选择。
1.2.2 选择松紧适度的止血带进行结扎。
1.2.3 腕关节或踝关节以下的手背、足背及手指足指静脉充盈者或静脉塌陷者，穿刺时告知患者不要握拳，手自然放松即可，护士左手绷紧患者皮肤，使静脉处于相对直线，左手拇指拉紧所要穿刺的静脉，直接从静脉上方刺入，见回血后再将针头平行送入血管少许既可固定针头。如果静脉暴露不明显，可用右手食指沿解剖位触摸，静脉的感觉柔软且富有弹性，并呈条索状。触摸好后稍做痕迹，再行穿刺。
1.2.4 对于末梢循环差的患者，应进行保暖，给予2个热水袋，一个放在足部，温暖全身，另一个放穿刺局部促使局部静脉快速充盈。对于高热、脱水的患者，因血管充盈度不够，则采取间接穿刺法，即先穿入皮肤，再沿血管侧面刺入血管腔。对水肿患者，按照静脉走行的解剖位置，事先用手向四周挤压穿刺部位，以暂时驱散皮下水分至水肿消失，即可显示静脉血管，消毒后在静脉上方做直接穿刺。对血管较细的患者，穿刺前选择小号输液针头，穿刺时见回血后立即停止进针，以防刺穿血管。
1.2.5 由于患儿的合作性差，故笔者首选头皮静脉。进针角度以前额浅静脉、额正中静脉、颞浅静脉为5°～15°，头顶静脉、颅骨缝间静脉、眶上静脉、耳后静脉呈15°～30°[1]。用5～10 ml的一次性注射器抽吸相应空液体接头皮穿刺针，待针头进入头皮皮肤后，边进针边进行抽吸，见到有回血后，即停止进针。固定针头的同时缓慢推液体，保证药液顺利进入患儿体内。小儿头部固定时助手或家属应双手抱住小儿头部及下颌部、颧骨，以双肘为支撑点，小儿双手应置于助手双手下，在固定住小儿头部时，严禁压住小儿的躯体及四肢。对于小儿给予4～5条4～7 cm长胶布固定，一条用以固定针柄，一条用以保护针眼，另一条稍长胶布则交叉固定针柄，然后将头皮针胶管盘曲固定于患儿头皮暴露处，最后将剩余头皮针胶管固定于同侧耳廓上[2]。
1.2.6 进行注射要时保证病室光线明亮，晚上及阴暗天气时将一个100～150 W灯置于操作者前方，距穿刺部位40～50 cm。
1.2.7 用有效的操作解释语于患者进行沟通，穿刺及拔针时均给予患者安慰和鼓励，防止因患者紧张而造成的不必要的麻烦。
2 结果
本研究中2 000例患者全部一次性成功，“一针见血”成功率为100%，未出现失败病例。
3 讨论
临床中“一针见血”的静脉穿刺效果极为重要，不仅可以减轻患者的疼痛，治疗疾病、挽救患者的生命，而且可以建立良好的护患关系。故护士应熟练掌握穿刺技巧，增强责任心，还应学会熟练并灵活使用操作解释语，这对提高静脉穿刺的成功率有重要的意义。
穿刺前如何让选择穿刺部位和穿刺针的大小事穿刺的关键，避免在关节、骨突出等部位进行穿刺，如果穿刺部位选择不当和穿刺针头大小不适，则极难完成穿刺，很容易造成穿刺失败[3-4]。穿刺时进针的角度要掌握好，进针角度过大或过小，都极易穿破血管壁。止血带的松紧要适度，止血带过紧可造成静脉压力过度增大，穿刺针进入血管后可出现静脉血迅速外溢；止血带过松时则血管暴露不明显，给穿刺带来一定的难度，影响穿刺的成功率[5]。在寒冷的冬季应对患者进行保暖，尤其是对于末梢循环差的患者保暖极为重要，寒冷的刺激可使静脉血管收缩，管腔狭窄，手背部静脉则不易看清，影响穿刺。对于小儿因合作性差故应先进行制动后，再进行穿刺，家长和护士配合抱住患儿，以保证顺利穿刺和药液顺利进入患儿体内，对患儿进行制动时，切忌压住患儿的躯体和四肢[6-7]。另外，选择光线充足的地方进行穿刺可清楚地辨认血管，提高穿刺的成功率。穿刺前对患者进行心理安慰和鼓励也是非常重要的，用有效的操作解释语对患者和家属进行操作过程的解释，可以解除患者的恐惧和紧张心理，争取患者的配合，提高穿刺的成功率。
总之，在静脉穿刺前要选择好穿刺的部位和穿刺针头的大小，穿刺过程中掌握好进针的角度和熟练度，护士要严格掌握穿刺技巧保、持高度的责任心和良好的心理状态，对提高穿刺的成功率极为重要。做到“一针见血”，不仅能减少患者的痛苦，还能建立良好的护患关系。
［参考文献］
[1] 陈翠华.静脉穿刺角度的探讨[J].中华护理杂志,1997,31(6):365.
[2] 郭永红,舒慧芝.小儿头皮静脉穿刺进针角度的探讨[J].赣南医学院学报,2003,23(3):304-305.
[3] 张小群,范丽凤,贾爱琴.浅静脉显露方法和穿刺速度对成功穿刺的影响[J].中国实用护理杂志,2004,20(1):2-3.
[4] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2008.
[5] 王萍,陈立.美国静脉输液护理专业化与我国静脉输液护理现状分析[J].实用护理杂志,2003,19(7):66.
[6] 谢玉凤.静脉穿刺进针角度与患者对疼痛感受性关系的探讨[J].中国实用护理杂志,2005,21(8B):41.
关键词 临床路径 产科 护理
临床路径是由医生、护士及其他人员共同针对某项具体的诊断或手术而制定的最恰当的有顺序性和时间性的整体服务计划，可使患者获得最佳的服务并减少康复延迟和医疗资源浪费。近些年，国内也有众多学者和单位对临床路径进行理论和实践方面的探索。由于我国特殊的医疗制度，医院尚不能全方位地开展临床路径，但护理学方面却与时俱进地将临床路径应用于护理工作中并引申了临床护理路径概念。健康教育路径和护理路径统属于临床护理路径范畴。
临床护理路径（CNP）是临床路径应用于护理工作的一种工作流程，它是指在特定病种患者入院到出院期间按照标准程序为患者提供护理服务的规范模式［1］，它包含了质量保证、循证医学、药学、护理学等多种专业的先进的管理思想与方法。它以时间为横轴，护理流程为纵轴，将具体护理操作、饮食指导、健康教育工作等融合成整体的护理计划，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录［2］。是整体护理概念在实际工作中的落实和体现。国外的大量研究和实践表明，临床护理路径是一个全新的高效的护理工作方法和流程，它可以通过既定的标准化流程规范操作，对护理问题进行正确评估，加强护患沟通，构筑护士的主动服务平台，并且能够极大地避免医疗资源的浪费［3］，在很大程度上提高了护理质量和患者的满意度。在我国，多家大医院的许多专科都在使用临床护理路径。四川华西医院自1998年开始以护理人员为中心试行临床路径，现已有33个病种及手术在6个科室开展，并取得良好效果［4］。李艳萍应用临床路径对阑尾切除患者实行健康教育［5］，不仅提高了患者的满意度，而且提高了护理人员工作的主动性、积极性和整体素质等。郭兰青等［6］应用健康教育路径对乳腺癌围手术期患者实施健康教育，利于临床护士对患者进行系统、动态、有针对性的健康指导，满足了患者和家属对健康教育的需求，提高了健康教育的效果。顾晓菊等［7］人应用健康教育路径对肿瘤化疗患者进行健康教育，可减轻患者的焦虑程度，提高患者的满意度和依从性，达到满意护理效果。单春剑等［8］按临床护理路径开展全程健康教育使健康教育工作程序化、标准化、具体化，并具有可视性和时效性，值得在临床推广使用。
近5年来，临床护理路径在产科中应用尤为广泛。俞颖［9］等应用临床路径对孕产妇实施健康教育规范了理人员健康教育行为，提高了产妇对护理工作的满意率，及相关知识知晓率和相关技能。张颖［10］临床护理路径在产科护理中发挥重大作用，提高了护理质量，同时也为出院后母婴照顾打下了良好的基础。在产科中开展临床护理路径的一般方法如下：①制定路径表格：临床护理路径的程序是面向护士和产妇共同开发的，因此在设计程序时不光要考虑医疗服务内容，更要重视当地产妇的教育水平、经济状况和特殊风俗习惯。临床护理路径程序按病程大概可分为产前、产时和产后。按内容可分为教育临床护理路径表、顺娩临床护理路径表、剖宫娩临床护理路径表、母乳喂养及新生儿临床护理路径表。总体参照临床路径实施手册［11］，融合各医院的临床技能和经验及当地患者的实际情况制定临床护理路径表。②临床护理路径的实施：产妇入院时首先由当班护士按教育路径进行入院教育，并进行初步评估，根据病种选择后续的护理路径。同时责任护士根据不同病程阶段按照各路径表格进行一对一实施路径，每一部分完成后由实施护士和产妇（家属）共同打钩确认以保证护士和患方已按章完成路径内容。对未实施的内容则在表格中记录原因及补救措施，及时予以落实。③临床护理路径的终止及变异纠正：当所有临床护理路径实施完毕后，产妇出院，临床护理路径正常终止。若住院期间产妇出现非预料性事件且不能回归现有的路径时，临床护理路径非正常终止，并由当班护士记录终止原因。临床路径的变异是指在工作中发现实际操作偏离原有的标准程序，这就需要工作人员及管理部门不断地修改及完善程序，使其与工作实际更加贴切，流程更加科学。变异的纠正也是临床护理路径表格制定中的重要组成部分。
总结发现在产科护理中实施临床护理路径具有以下优点：①孕产妇对孕期保健及产后康复、新生儿护理等知识都有着较高的需求。护士在临床工作中与患者接触最多，护患关系冲突也不少，而且原因很多，如何处理好护患关系，已成为护理工作者面前的重要课题［12］。研究表明，在护理工作中正确应用临床路径是更好地贯彻了以人为本的服务理念，能够建立良好的护患关系［13］，在产科中运用临床护理路径，无疑增加了护患沟通，增强了产妇对护理工作的满意度，增进了健康教育的效度［14］。健康教育路径可使健康教育工作制度化和具体化，并具有可视性和时限性，周而复始地成为护士的一种自觉行为，应用健康教育路径可以协调全科护理人员的工作［15］。宋成辉［16］通过临床应用的对比实验组产妇护理满意度及护理质量达标率显著高于对照组（P＜0.05），试验组产妇母乳喂养和母婴保健知识合格率显著高于对照组（P＜0.01），实验组产妇平均住院天数少于对照组，平均住院费用明显低于对照组。②临床护理路径可指导护士完成健康教育，规范了健康教育内容，提高了工作效率，使健康教育者有明确的目标，产妇也能根据护士的宣教，履行遵医行为［17］。临床护理路径使产妇明确预知每天治疗和护理内容，提高积极性，主动配合治疗和护理［18］。同时，患者在接受治疗护理和宣教中，既治愈或缓解了病情，还学到了预防保健知识，增强了患者的参与意识；增进了医护患间的沟通；保护了医患之间的合法权益；实现了患者对医护工作的有效监督，有效减少了差错事故的发生［19］。③优化了护士工作的流程，简化了步骤，“把时间还给护士，把护士还给患者”。应用临床护理路径作为护理记录表格，仅在患者出现特殊病情变化时，才用“×”标记在相应内容处注明，也只有在出现“×”后，才需要在护理记录中记录有关问题，其余无特殊变化时，一律在临床护理路径相应内容上表示“√”即可。这样保证了护理人员有更多的时间直接护理患者，护理记录简单易行，护理计划不用每次书写，缩短了记录时间，提高了工作效率。④大部分护理人员由于专科知识较为薄弱，一味执行医嘱，向孕产妇传授健康知识的意识不强。而且由于工作经验、能力水平的差异往往使护理工作的质量及连贯性得不到保证。使用临床护理路径的规范了护士的行为，使当班护士及责任护士知道做什么、该怎样去做，保证了护理工作的有效性和科学性。同时即使当班护士不在，其他人员也可根据路径表格了解到哪些已经完成，哪些需要补充，也使得临床护理工作的连贯性加强。特别是在训练新进的护理人员时，临床护理路径可以使其在短期内掌握医护规范和诊疗护理程序。有效地规避因能力欠缺和服务经验不足所导致的医疗风险。⑤朱小青等人研究表明临床护理路径的应用优化了孕妇住院路程，规范了医疗护理操作程序，从而缩短住院时间，降低了医疗费用［20］。另外，单病种付费制度很适合基层医院的运作模式，体现了以人为本，构建了和谐的医患关系，提高了医疗护理的质量，调动了医务人员的积极性，发挥了医务人员的主动性，减轻了患者的经济负担，达到了既让患者享受优质低价的服务，又扩大医院收容，增加医院收入，保证医院正常运转的双赢。所以，临床护理路径的完善也是单病种付费制度在临床推广的前提和保证。
临床护理路径作为新型的护理管理模式在国内许多大型医院已经被证明是科学的，正如本文所引用的相关文献均为成功经验的总结，在产科实施临床护理路径多见于妇幼保健专科医院及大型综合性医院，目前基层医院产科对临床护理路径应用的报导文献尚缺乏。如何进一步完善大型医疗单位的实践经验和科研总结并根据实际移植到基层医疗单位仍值得探讨。
参考文献
1 戴红霞，成翼娟.临床路径科学高效的医疗护理管理新模式［J］.中华护理杂志，2003，38（3）：208-211.
2 李旭茹，陈伟月，孔肇英，钟瑞卿，余勇妙.临床护理路径在产科全程护理中的应用研究［J］.现代医院，2007，7（8）：116-118.
3 李现红，何国平.引进先进管理理念正确认识临床路径［J］.现代护理，2007，3（7）：19-20.
4 陈峰，辛丽丽.医疗体制改革形势下实施临床路径的思考［J］.中国医院管理，2003，23（5）：30.
5 李艳萍.应用临床路径对阑尾切除术患者实行健康教育［J］.护理学杂志，2004，19（10）：60.
6 郭兰青，张秀英.健康教育路径在乳腺癌围手术期应用效果研究［J］.中国妇幼保健，2008，23（35）：4967-4968.
7 顾晓菊，周旋，周春霞，崔红.健康教育路径在肿瘤化疗患者中的应用［J］.护士进修杂志，2007，22（24）：2283-2284.
8 周文胜.按临床护理路径开展全程健康教育［J］.中国误诊学杂志，2009，9（5）：1215-1216.
9 俞颖，窦娟，徐莉.临床路径在产科健康教育中的应用［J］.安徽医药，2009，13（10）：1287-1288.
10 张颖.临床护理路径在产后健康教育中的应用［J］.当代医学，2010，16（31）：134-135.
11 袁剑云，英立平.临床路径实施手册［M］.北京：北京医科大学出版社，2002：5-29.
12 赵文香.护患关系现状分析及护理对策［J］.中国医疗前沿，2008，3（12）：119.
13 马巍，赵亚君，张彩丽.正确运用临床路径防范护患矛盾［J］.哈尔滨医药，2006，26（3）：118-119.
14 叶桂香，黄彦清，郑婉文，等.阶段性责任制健康教育在产科实施的效果评价［J］.护理管理杂志，2008，8（10）：33-36.
15 冯桂荣，宋悦，王彤.临床护理路径在健康教育中的应用［J］.吉林医学，2008，29（2）：102-103.
16 宋成辉.临床护理路径在产科护理中的应用［J］.中国实用医药，2011，6（9）：208.
17 戴红芳，施京华，苏强.健康教育路径在择期剖宫产护理质量中的成效［J］.护士进修杂志，2009，24（5）：433-434.
18 金靓.产后临床护理路径在我院产科护理中的应用和效果评价［J］.现代医学，2010，38（6）：678-680.
购物车(0)