时间：2023-12-04 18:20:48
导语：在管理式医疗的概念的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
国外合作医疗保险的理论模式
初级医疗合作社它是由一个特定社区的消费者成立，重点是在于以社区为基地，为居民提供综合、持续的医疗服务。会员拥有的医疗卡上有不同医生的医疗记录、治疗和保健策略等内容，作为病人的个人记录，由病人自存保存。它的好处，在于它能够提供灵活的医疗服务管理模式。
社区医院合作社社区医院合作社是由于消费者希望引入或者维持本地的医院服务而成立的。它的运作可以是社区医疗保健中心，资金可以来自社员会费和部分政府资金。这种模式的合作社通常是由同地区的人民和组织联手组成，一般和地方政府有密切联系。
医疗保健服务和产品购买合作社它是由医疗保健服务和产品的消费者，通过与供货商洽谈并签订合同后成立的。它既可以和供货商议价，以保证其会员可以较优惠的价钱得到产品和服务，也可以和政府有关部门商议，建立另类保健计划，社区可以在公营医疗系统外，用他们自己所缴纳的健康税，与服务供货商签订按人头收费的合约。
医疗保险合作社医疗保险合作社的成立是为会员提供医疗保险服务。它的成员可以由个人或团体组成。这些保险服务是互济性质的，实行成员之间的风险分担，但合作社也可以透过向其它商业或医疗保险合作社购买再保险，或者加入他们，组织协会网络，更好地管理风险。
综合服务与保险合作社它是由保险供给者（保险公司）和服务供给者（合作社）组成联盟，要求消费者以预付方式购买服务套餐，然后向提供者购买标准医疗保健服务。融购买者与提供者角色为一体的好处是能提供预防性的医疗保健，同时方便医疗照顾的持续性和综合性的财政安排模式，同时由于它是由消费者监管，这种监管架构又能够减少对消费者者的不利。
经济发达国家的四种医疗保障典型模式
国外医疗保险制度的历经百余年的发展与演变，已日趋成熟与规范。按照保险缴费的渠道不同，经济发达国家的农村医疗保障制度有四种模式：
福利保险型模式英国是最早实行福利型医疗保险管理模式的国家，医疗保健制度主要由国家保健服务制度和私人医疗保险构成。在英国医疗总费用中，来自政府税收的费用约占79％，患者自付费用部分约占医疗费用总开支的4%。该种模式的特点是：政府直接管理医疗保险事业，政府收税后拨款给公立医院，医院直接向居民提供低价甚至免费服务。
社会保险型模式作为医疗保险制度的创始国，德国医疗保险制度一直坚持并积极奉行“互助共济”、“以服务作为实物所得”(被保险人在取得必需的医疗服务时，原则上无需自己支付费用)、“多元化保险”和“自我管理”的原则。德国医疗保险基金实行社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴。参保人的配偶和子女可不付保险费而同样享受医疗保险待遇。18岁以下无收入者以及家庭收入低于一定数额的，可以免交某些项目的费用。德国没有统一的医疗保险经办机构，而是以区域和行业划分为7类组织，各医疗保险组织由职工和雇主代表组成的代表委员会实行自主管理。
商业保险型模式20世纪60 年代初美国提出了国家医疗保障制度目标，美国城乡医疗保障制度以民间、营利性医疗保险机构为主体，主要关注老年人、残疾人、低收入者以及失业者，也就是人们所说的“老年医疗保健”以及“穷人医疗补助”这两个方面。美国商业保险模式的主要特点是：参保自由，灵活多样，适合参保方的多层次需求。这种以自由医疗保险为主、按市场法则经营的以盈利为目的的制度，其优点是受保人会获得高质量、有效率的医疗服务，但这种制度往往拒绝接受健康条件差、收入低的居民的投保，因此其公平性较差。
储蓄保险型模式作为世界上最富有效率的医疗保障制度国家，新加坡医疗保险制度由个人储蓄计划、大病保险计划和穷人医疗救济计划三部分组成。其中个人储蓄计划属于全民强制性质，而大病保险计划则是自愿性质的医疗保险，穷人医疗救济计划则属于政府提供的免费医疗救助项目。这种适合本国国情、覆盖城乡民众的医疗保障制度体现了公平与效率原则，有效地解决了新加坡劳动者晚年生活的医疗保障问题，但过度的储蓄可能会导致医疗保障需求的减弱。
发展中国家的农村医疗保障制度
当前世界上中等收入国家医疗保障制度大致有三种类型：
免费医疗保障制度主要国家有马来西亚、南非等6个原属于英国殖民地国家。在这种制度下，政府对乡村地区的成员提供免费基本医疗服务，贫困地区以及医疗条件差的地区其住院病人可以全免，除此之外的其他人员都要负担非基本医疗服务费用。
全民医疗保险制度以巴西为典型代表。早在1976 年巴西就制定包括医疗保险在内的、面向城乡居民的基本医疗免费制度。巴西的医疗保险事业由社会福利部管理，下设国家医疗保险协会，由该协会自办保险医疗机构。在卫生服务网布局上，巴西着力重建遍及城乡的三级医疗服务体系，第一级以农村或城镇社区门诊部为基础，主要针对“小病小祸”，使大多数居民免费获得初级卫生保健服务；第二级以专科和普通综合医院为枢纽，主要针对常见病和多发病，解决大多数患者的住院诊治问题；第三级则以大型综合医院为依托，主要从事疑难杂症诊治、医学教学科研。居民患病后，必须首先在当地初级医疗机构就诊，经初级医疗医生同意，才能转到中级或高级医疗机构诊治。在经费投入方面，巴西的卫生事业经费坚持以政府投入为主，同时实行多种渠道筹集资金。农民以税收附加的形式交纳保险金，再加22%左右的国家财政补贴。医疗保险基金采用集中收缴、分散包干使用的办法，即中央社会福利部通过银行和财政筹集，根据各州和地区按接诊人次上报的实际需要，经社会福利部审查和综合平衡，将经费下拨到州，各州再根据预算，经州长批准，下拨经费。
城乡有别的社会医疗保险制度这些国家包括墨西哥、智利、韩国以及泰国等。总体上看，这些国家包括医疗保障制度在内的整个社会保障制度覆盖了城市居民，而乡村医疗保障制度则相对较为滞后。20 世纪90 年代以来着手进行国家健康保险制度重建，逐步建立起面向城乡各个阶层的疾病保障制度，减少政府在社会保险方面的直接参与作用，加强政府对社会保险的法律保证以及制度规范和制度监督上。墨西哥全国共有三大医疗保险系统：全国职工社会保险协会的主要对象是企业工人和农业工人，会员约为4600万；国家职工社会保险协会的主要对象是政府工作人员和文教科研人员，会员约为800万；免费医疗救济的对象是城市和偏僻地区的贫困居民，受益对象大多数为农民，约有1400万。农村贫困居民的医疗服务由全国职工社会保险协会的农村事务部总协调员负责管理，由政府和协会签订协议，利用协会的人才和物力为没有能力支付医疗费用的贫困农民提供免费医疗救济，费用全部由政府负担。农业工人的医疗保健服务由保险协会下属的医院提供，全国各级社会保险协会下设医疗机构1500多所，为保险协会的参加者提供免费医疗。这些医疗机构分一级、二级和三级。一级为诊所，只看门诊，设少量床位；二级为综合医院；三级为医疗中心，是最高水平的医疗机构。对协会成员的医疗实行划区逐级转诊的办法，约85%的病人都能在门诊得到医疗。贫困农民则到由政府开办的医院就医，也可到政府与协会签订合同的诊所和医院医治。
医疗保险“福利危机”及其调整措施
从20世纪50年代开始，西方各国普遍推行扩张性社会保障政策，相继出现医疗保险费用支出过度膨胀、医疗资源分布不均且浪费严重、医疗服务质量下降等问题。20世纪80年代以来，各国纷纷采取各种措施，以降低经营成本，提高医疗服务的质量。主要改革措施有如下内容：
加强对医疗保险服务机构的管理和监督比如政府统一规定或限制药品的使用范围和医疗价格，对于超过的部分，医疗保险机构不予报销；规定医院每年总支出的最高限额，实行总量控制；医院采取的医疗方案或医生开具的处方单要接受专门的监督委员会审查。近年来，在美国兴起了由医疗保险机构和医院签订合同，使医院实行自我约束，以控制医疗费用开支的做法，大大节约了医疗费用的支出。
引入市场竞争英国通过建立内部市场机制来规范医院的行为。如准许地方卫生局从自己管辖范围以外的医院引进低成本的医疗服务，甚至可以引进私人医院服务，这就形成了医院之间的竞争。
医疗保险机构自己办医院墨西哥社会保障协会主管全国私营企业的社会保险，一方面自办医疗单位，实行严格的分级医疗。依据病情，逐渐转移第一级分片诊所、第二级综合医院、第三级专科医院。另一方面注意保健和预防宣传，建立体育场馆等公共健康实施，从源头上控制医疗费用。
引入新医疗保险模式――管理式医疗概论管理式医疗是一个处于发展中的概念，目前虽无公认的标准定义，但具有严格的医药使用审核、对医生医疗行为的监督与分析、制定服务质量改善计划等基本特征。在服务中保险和医疗提供这两项功能的整合，极大地改变了对医疗提供者的激励，这也是管理式医疗保险模式能够降低费用的根本原因。有数据显示，与传统的保险公司单纯依据服务多少而后收费的方式相比，要少支出15％－40％的医疗费用。
此外，增加税收和医疗保险费收入，提高病人自付费用也是比较理想的改革措施。
对我国新型农村合作医疗持续发展的启迪
他山之石，可以攻玉。借鉴国外乡村医疗保障制度的经验，对探索和建构中国农村合作医疗制度的启迪很多。
必须发挥政府在农村新型合作医疗中的职能西・舒尔茨指出，对于现代经济来说，人的知识、能力、健康等人力资本的提高，对经济增长的贡献远比物质资本和劳动力数量的增加重要。医疗保障是一种典型的公共产品，具有其自身的公益性，这就要求政府给予适当的投入和支持。一是财政投入，各级政府应当把对农村合作医疗的补贴作为一项预算内财政支出，列入国民经济和社会发展计划，以保证资金的稳定性，并要根据财政状况不断地增加投入。同时，政府还应积极引导社会各界对农村合作医疗的社会慈善捐赠，以进一步提高农民的医疗保障水平。二是政策支持。国家或省级政府要出台相关的法律法规，使农村新型合作医疗得到法律的保障和监督，保障和促进这一制度的规范、稳定运行和持续发展。三是管理监督。政府要转变职能，重点应该是从“办”医到“管”医，从行政管理转为依法管理。在加强对全社会医疗资源监督管理力度的同时，扩大医疗机构的自，使医疗机构能够适应社会不断变化的需求，及时调整自己。
建立合作医疗的法律法规，做到有法可依、有法必依保持合作医疗制度的良性运行机制是个复杂艰巨的课题。从各国医疗保险运行的实践来看，要建立良性的运行机制，必须加快社会保险立法，运用立法来规范和统一卫生行政主管机构、医疗保险操作机构、医疗服务提供机构和患者的行为，并且制定基本医疗消费控制标准，对医药的使用实行必要的限制和管理。而且，最好立法规定医疗保障的适度强制性。美国医疗保险依靠企业、个人自发性地加入民间商业保险，形成一批被各类保险“遗忘的群体”，这也是美国医疗改革所提示的最大教训。只有适度的强制性，才能保障筹集到更多的资金，用于更大范围农民的医疗保障服务项目。
加快建立农村医疗保障制度，逐步缩小城乡差别城乡分割的社会保障制度是中国统筹城乡经济社会发展的一大障碍。在传统的城乡二元体制分割下，对于务农的农村人口、失去土地的农村人口及农民工而言，城镇社会保障制度可望不可及；而农村社会保障又严重供给不足，使农村居民难以享受到医疗服务。统筹城乡，不是城乡统一、划一，而是整体的保障体系、不同的保障水平、灵活的保障方式与多样化的保障模式。针对不同地区的经济发展水平，采用合作医疗、商业医疗保险、医疗救助等多种形式，满足农民的多种医疗服务需求。
必须建立贫困农民医疗救助制度在当前财政支付能力有限的情况下，构建完整的预防、医疗和救助体系尤为重要。医疗救助是指政府和社会对贫困人口中因病而无经济能力进行治疗的人实施专项帮助和支持的行为，包含三方面的内容。一要在逐步加大贫困地区卫生扶贫投入、重点加强基础卫生设施建设、预防传染病、地方病发生的基础上，把重建农村公共卫生室作为突破点，以提高乡村医疗水平、平抑药价、恢复公共卫生预防保健体系等，从而在整体上改善农村的卫生医疗状况。二是建立合作医疗保险制度，以最大限度地减轻患病农民的医疗支出。三是建立贫困农民医疗救助制度，以帮助贫困农民参加合作医疗并为医疗费用支出特别巨大的贫困农民提供适当补偿。医疗救助的方式有很多，按照当前农村的情况，主要可采取减免贫困农民医疗费和合作医疗缴费、给予超过一定数额医疗费的重病农民适当的一次性补偿、组织城市医生下乡服务等。
为什么需要分级诊疗
自上个世纪90年代，我国实行医保报销制度及医疗服务体系放开以来，原有的分级诊疗制度逐渐瓦解。居民就医首选大型三级医院，“大医院人满为患，基层医院门可罗雀”的景象在全国各地早已成为一种常态，以至于看病难的问题日渐凸显。这种不合理的状况反过来又加剧了看病难和看病贵的问题，导致医疗资源配置不合理与资源浪费情况进一步显现，而不合理就医与缺乏分级诊疗体系，是出现这一问题的核心原因。
据国家卫计委统计，2014年全国25860家医院中，三级医院仅有1954家（占比7.56%），但是其所提供的医疗服务量却达到了14亿人次，占全国所有医院诊疗人次的47.1%（2014年全国医院总诊疗人次29.7亿）;而位于最底层的一级和未定级医院有17056家（占比65.96%），却仅仅提供了3.2亿人次的诊疗量（占比10.78%）。一级与三级医院在数量与服务提供量上的巨大反差，显示出我国医疗服务格局的极度失衡。
居民就医蜂拥至三级医院，不但导致就医体验下降，另外一个最直接的后果就是推高了整体医疗费用。我国医疗服务价格体系的特性，决定了三级医院在收费标准方面高于一、二级医院。以2014年的人均门诊费用为例，三级医院的人均门诊费用要比二级医院高出53.3%，比社区中心高出192%。如果三级医院的诊疗人次有40%能够转移到二级医院进行就诊的话，那么全国的医疗卫生支出每年至少将节约525亿元。
由此可见，导致看病难看病贵的问题相当大的一部分原因是由于分级诊疗制度的缺失。因此，重建分级诊疗制度对于缓解看病难看病贵的问题具有极为重要的作用。
需要什么样的分级诊疗制度
在国际上并没有与分级诊疗完全相符的概念，与之相近的是“三级卫生医疗服务模式”和“守门人”制度。三级卫生医疗服务模式是指：三级医院主要承担危重疾病的诊疗和疑难复杂疾病的诊疗;二级医院主要承担一般疑难复杂疾病和常见多发病的诊疗;基层卫生服务中心主要承担常见病、多发病的诊疗和慢性疾病管理、康复治疗等，如日本的三级医疗圈。而“守门人”制度则是指由全科医生对病人进行首诊，并由全科医生管理和协调病人的转诊，包括“转上”和“转下”的双向转诊，最典型的就是英国NHS（国民卫生服务）制度。
对于分级诊疗，国际上也并没有固定与统一的模式。如英国NHS制度，把全科医生和医疗机构作为并行的医疗服务板块进行设计。美国则采用“管理式医疗”，引入第三方管理，利用各保险公司以及健康组织竞争形成费用约束倒逼机制，将患者控制在基层就医。而日本则是通过划分三级医疗圈，进行医疗资源配置，然后通过对医保机构的激励和约束来实现分级诊疗。
对于我国来说，实行分级诊疗的目的在于通过引导患者合理有序就医，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，通过建立全科医生队伍和提升基层医院以及县级（二级）医院的服务能力，从而最终解决看病难看病贵的问题。
重建分级诊疗制度的难点与路径
罗马不是一日建成的，分级诊疗制度的重建也绝非一蹴而就，面临的问题依然很多。
首先，我国并没有建立起健全的全科医师（培养）体系和法律强制的转诊制度。而欧美国家，如英国、澳大利亚、美国等分级诊疗体系做得较好的国家，其前提都是具备家庭医生制度（含培养体系）和强制的转诊机制。
其次，缺乏一支能够提供高质量医疗服务的“守门人”队伍，亦即全科医生人才的匮乏。按照《意见》中所提出的实现城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生的目标，那么我国将需要27万～ 40万名全科医生;如果按照国际上的标准，每名全科医生服务2000人口，那么在我国完全建立起全科医生队伍至少需要68万名全科医生。而我国到目前为止，全科医生不足8万人，尚有巨大缺口。
第三，医院补偿机制的不合理，导致三级医院缺乏分流患者的动力。由于公立医院普遍需要依靠自身的运营来维持发展，对于患者不但是来者不拒，甚至想尽办法吸引更多患者前来就诊。三级医院在医疗设备、技术人才优势、品牌效应等方面具有一、二级医院无可比拟的优势，因此，对于患者无疑更具有吸引力。
第四，不同等级医院间医保报销比例级差较低，也在一定程度上诱导患者优先选择三级医院就诊。如现有的一、二级医院之间，二、三级医院之间的医保报销比例级差不大，各省份基本上都在10%左右，而国外分级诊疗制度做得好的国家其报销比例则悬殊较大。如在新加坡不经过转诊，擅自去三级医院就诊医保将不予报销。
第五，提高县级医院服务能力，将县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县的目标缺乏有效、持续的财政支持，如何重建县级医院筹资体系，是县级政府面临的一大难点。
最后，趋高就医心理因素的存在，也使得患者在就医时更愿意选择三级医院，而非低级别医院，即使是最常见的发烧感冒。此外，由于基层医院医生的医疗技术水平落后，导致患者的不信任，而被迫去二、三级医院就诊。
物有本末，事有终始。分级诊疗制度的完善与实施，仍需从根源上解决问题。首先，要实现基层首诊，必须建立起完善的全科医生培养制度以及大幅提高全科医生待遇，使其收入水平能够与专科医生差距不大，让更多的医生愿意从事此项工作。全科医生培养制度的建立还需要从全行业的角度出发，将所有的民营基层医疗机构也纳入其中，而非只针对公立医疗机构。
引言
随着我国社会经济的快速发展，人们对医疗服务的质量及要求也越来越高，医疗体系的改革不断深化，其中新医院会计制度的颁布与实施给公立医院的财务管理提出了新的机遇和挑战。在管理会计体系制度下，如何有效加强公立医院的财务管理，提高公立医院的管理水平以及经济效益，从而促进公立医院的发展是当前的一个重要课题。
一、管理会计相关职能研究
与西方国家相比，我国对于“管理会计”这一概念的认知起步较晚，在1980年初左右我国才正式研究管理会计。管理会计其主要的核心功能为对财务和非财务的信息内容进行计量、报告，从而为管理人员决策提供参考，提高决策的科学性与可行性。管理会计和传统会计之间最大的不同是报告方式不同，管理会计比较注重内部的报告，并将单位经营活动和活动的价值作为主要研究对象，然后对财务等信息进行深层次加工，再予以利用，管理会计可以对单位经济过程进行预测、协助决策、对经济进行规划控制，并发挥责任考核及评价等等的职能，强化单位的内部经营以及管理，促进单位经济效益发展[1]。除此之外，管理会计还具有支持性的职能，在单位制定经济战略、实行?Y源合理配置和落实发展目标中发挥着较大的作用，而在单位的价值链中，涉及业务的单位管理人员是信息主要使用者。由此可见，公立医院应积极构建管理会计相关体系，推动法人治理的结构不断进行创新改革，从而使医院更好地发展。
二、管理会计相关体系构建政策要求分析
在2014年，我国财政部指出，管理会计属于财务会计中的重要分支之一，其服务的主体为单位内部的财务管理需要，并以相关会计信息结合财务和单位业务经营活动，为单位管理人员的规划和决策控制、评价等提供重要参考。同时，财政部还要求事业单位积极构建管理会计的相关体系，以强化预算绩效的管理以及决算、评价等，推进会计创新改革，优化会计人才模式，促进会计工作以及会计事业不断发展和革新[2]。
此外，我国财政部以及卫生部的医院相关财务制度中曾经指出，财务管理目的是为了对医院预算进行合理编制，以明确医院财务情况，并指导医院应怎样依法的组织收入并节约支出，不断完善财务管理相关制度以及内部控制，强化经济管理，如进行成本核算以及成本控制，重视绩效考核，同时提升资金的使用效率，强化国有资产的有关管理以及合理配置、利用资产，积极对国有资产的权益进行维护，强化医院在经济活动过程中的相关财务控制，预防、规避财务风险的发生。同时，还要求公立医院采用统一领导和集中管理的体制，在院内专门设置会计财务机构，并根据要求配备相关的财务专职人员以及总会计师，完善财务管理体系[3]。
三、公立医院的财务管理相关组织情况
（一）公立医院的财务管理相关组织结构
目前，基于财务管理的组织架构方面看来，该医院已经开始进行总会计师的设置，且市机构的相关编制委员会也在2014年正式发文，同意市属公立医院在院内增设一位总会计师，同时根据院所领导情况进行副职配备。据调查，在2014年有两家医院已经设置总会计师，该设置占医疗机构总数10%，而其余医院则以及维持主管式院长模式以进行医院财务经营管理和组织等，这些医院占总的医疗机构数90%。
（二）公立医院的财务岗位设置以及人员配置情况分析
为研究公立医院财务部门的内设岗位配置情况，现根据19家公立医院的反馈信息，将财务岗位分成核算岗位、管理岗位以及住院/门诊的结算岗位，以下主要对管理岗位以及核算岗位情况进行分析，探讨其设置以及人员的配置情况。
1.立医院的岗位设置情况。根据调查得知，公立医院财务部门的管理岗位一共设置有15个，具体的岗位设置（如表1所示）。
从表1可见，因为总的研究医院数量一致，因此选取平均值统计医院财务管理以及核算岗位的具体设置情况，并相互对比。其中，以“A”作为管理岗位的设置平均情况，然后再以“B”作为核算岗位的设置平均情况，将A与B相互进行比较，如果结果显示平均水平较低，则代表医院岗位设置的满足度比较低。经计算，得知A为92.3%，而B为97.7%，从这结果看出，A明显比B水平低，可见，表示医院的管理岗位较核算岗位的满足度低[4]。
2.公立医院的财务人员具体配置情况。在基于公立医院管理岗位与核算岗位的设置情况下，分析医院提供的核算岗位具体人员配置情况，同时对比不同岗位的人员配置情况（见上页表2）。
通过对岗位的实际人数以及预期人数方差进行计算得知，实际人数的方差为0.454，而岗位预期的人数方差为0.601，两者对比的差异并不大，离散度较低。在此基础上，采取算术平均值对管理岗位以及核算岗位的人员配置相关差异程度进行计算，并相互比较。在其中，以“E”来代表管理岗位中人员平均的差异度，而“F”则代表核算岗位中人员配置的差异度，比较E与F值之后，如果结果数值的平均差异度比较低，则代表岗位人员的配置满足度比较高。计算得知E值为71.7%，而F值为30.3%，F值明显比E值小，可见，管理岗位中的人员满足度比核算岗位的满足度较低。
（三）公立医院的财务队伍现状
分析公立医院的年度报表发现，在2014年的年底，每家公立医院的资规模都平均达到了14.5亿人民币，年平均的医疗收入为13.8亿人民币。其中，公立医院的财务人员数量占据在职职工数量百分之四左右，而在财务人员中，管理人员和核算人员数量仅占总数的1%。公立医院在财务管理和核算人员数量上，与卫技人员数量之间的比例是1∶69，公立医院的财务人员配置上明显存在有人力资源稀缺的情况。此外，公立医院财务人员具有高级职称的仅仅只占据总财务人员的2.3%（如下图所示），这也反映出公立医院存在高级人才缺乏的情况。
（四）公立医院存在的问题
1.缺乏完善的财务管理相关组织结构。目前，随着社会的不断发展，人们生活方式在不断的改变，病种以及患病人数逐渐增加，疾病谱开始增多、复杂，加上新医疗技术的日新月异，无疑给公立医院的服务提出更高的要求，公立医院的财务经济管理合理化、科学化、精细化成为了公立医院发展的必然趋势。在基于患者治疗安全有效的基础下，怎样以最低成本为患者提供高质量、高效率的医疗护理服务，促进医院的经济效益，成为了各大医院重点研究的内容。而研究发现，为促进医院发展，需要财务人员对经营活动预测、决策以及规划控制和考核评估等进行财经监督管理，同时组建更为专业化的财务团队完成医院的财务管理[5]。但是就目前来说，市属的三级医院大多缺乏完善的财务管理相关组织结构，且没有应用总会计师相关管理模式，从而制约了医院的财务管理发展。
2.缺乏合理、科学的岗位配置，难以满足公立医院管理会计相关体系构建的需求。从上述的财务报表以及调查情况来看，许多公立医院在管理岗位和核算岗位的人员配置上存在不足，人力资源缺乏，特别是管理岗位，其满足程度比传统核算岗位低。这明显反映出公立医院在管理会计相关控制系统构建中，存在对体系的重视度低、认识不足以及整体设计不完善、缺乏合理的资源配置等问题。
四、公立医院的财务管理改进策略
（一）实行总会计师的制度，以优化组织管理构架
目前，随著医疗体系的不断改革，构建公立医院的管理体系越来越重要。因此，公立医院应该顺应时展潮流，积极建立专业化以及独立化的财务团队，以负责日常公立医院的总体运营以及资源规划、决策等。并建立完善的总会计师相关制度，构建财经管理的相关组织体系，使得公立医院内部财经管理逐渐朝着精细化以及专业化发展。因为在推进医院改革中，医院做出的发展和调整决策等都会直接影响医院的资源使用以及配置情况、效益等。同时，财务经营管理质量以及水平等还会影响公立医院的改革深化和发展水平，所以应该予以重视。而总会计师的相关制度是财务经营管理组织以及人员的保障，因此建议公立医院积极建立健全的总会计师相关制度，并贯彻落实到实际中，不断改进财务经营管理相关领导结构；优化公立医院的财务营运效率，使得资源配置和资本性投资等财务经营活动逐渐高效化、专业化，以满足公立医院管理的发展需求，推动医院财务管理的发展[6]。
（二）重视财务管理相关职能，建立健全管理会计的体系
为满足医院的管理制度发展需要，医院应该明确自身的整体发展战略，合理定位核算职能以及管理职能，不断完善与改革相互适应的相关财务组织构架，加强管理职能，并提升自身内部治理的能力，根据相关法律法规，建立健全的总会计师相关制度，积极采用集中管理式的分级统一、高效化、专业化和科学化的组织结构，使得传统核算职能和管理职能之间相互分离相互协作。同时，公立医院的财政部门还应该对财务岗位采取分类管理的方式，如管理岗位应该积极发挥其管理会计的职能，职责为管理公立医院财务和非财务的信息，同时对医院财经管理以及运行进行科学的统筹管理，以规避医院财务风险，强化内部的监控体系，为医院财经决策给予支持；而核算岗位的职责主要为进行日常公立医院的财务核算，根据国家制定的相关财会制度以及财经法规等，为医院提供真实、合理的核算结果，并制成财务报告收外界监督[7]。在设置合理的财务岗位下，公立医院还应该基于其功能定位、收支、对社会的服务量以及资产规模等，科学配置财务岗位人员，并财务管理的相关职能，深化管理会计的贯彻落实。
（三）重视财务队伍的人才建设，强化人才储备
为了推动医院财务部门相关职能进行转化，使得管理会计和医院财务会计之间进行有机结合，公立医院应该重视财务人才队伍建设、培养以及转型。同时，在财务管理者培养上，医院除了需要重视其对于管理会计相关体系构建的作用及认识上，还应该给予管理者进行卫生、信息经济学以及管理技术等方面知识培训，并在集成培训过程中，重视管理人员的实践经验以及知识运用的积累，构建系统培养体系，强化人才储备。
一、概念
太阳是自由、光明、幸福、美好、热情、杰出、高尚……的代名词。
灿烂千阳，一千个灿烂的太阳，充满着期翼，饱含着希望！
这里是春色满园，鸟语花香的世外桃源；更是爱如潮涌、颐养天年、阳光普照的国际生态养生城。
倡导“家文化，快乐养老” 开发理念的灿烂千阳国际生态天颐园，以实现“把社区构建为一个老年人的超生态、超现代的文化生活园地，以全新的优养模式服务老人”为战略目标，让“自尊、充实、幸福”的老年生活梦想成为现实。
这里，富有温情和归属感，缺少寂寞和孤独。
二、项目的定位
具综合性养老助老、专家养老、康复保健、健康养身和生态休闲等于一体的中国最大型老年生活基地；
三、项目开发
本项目总占地面积100万平方米，总建筑面积约50万平方米，开发周期约6年左右；
（一）建设内容
1、老年公寓、敬老院、服务中心；
2、配套设施：医疗康复服务中心、活动中心、剧院、邮政代办中心、银行购物中心、餐厅、图书馆、游泳池、门球场、老年大学和俱乐部。
（二）建筑类型
1、现代独栋、中式合院、水畔联体别墅、多层电梯公寓（公寓首层设私家花园）。万亩森林，千坪庭院的奥园金色年华独栋别墅和四合院，有6万株50年原生森林、7万平米绿地。独栋别墅设200—1200平米不等的超大私家花园，满足知识阶层对私属生活的向往。
2、老年公寓
高端公寓或一般住宅式公寓，一家一户，可以是老年夫妇，也可以是夫妇两人及子女，还可以是老人、子女和孙辈三代人。老年公寓，可为会员提供居住服务。居住面积从45到90平方米不等，会员可根据自己的承受能力和实际需要选择入住。公寓内橱柜床椅、家用电器、电视、网络、电话等设施俱全，老人们可以“拎包入住”。
护理式公寓，就是把因身体有病、生活不能自理或行动不便的老年人集中安排在一些房间居住，并由医院或专门雇佣的护理人员进行护理。
宿舍式公寓，将老年人集中安排在社区相同的楼房中居住和生活。配有电视、电话、卫生间、沙发、衣柜等各种设施，并提供水、电、暖、医疗监护等各种物业服务。
（三）建筑特色：异国风情，欧美品质，塑造田园式生态环境。
老年公寓全部建成后，总建筑面积约12万平米。按老年公寓容积率0.5左右估算，占地面积约24万平米，约占总占地面积的24％。
四、规划思路
（一）区位及交通规划
1、项目坐落于空气清新，环境幽静且有着深厚文化底蕴的天下十八泉。四周群山环绕，自然生态资源丰富，环境优美，建筑可因地制宜。寿佛寺、上源冲水库近在咫尺，可整合利用资源。
2、交通便捷，距离环城路仅2公里郴资、桂高等公路1公里。根据山势地形，将主入口设在南侧稍偏东，其左前方为山体，右前方为水景，源自《管子》：建都筑城，必须依山傍水，山水环绕，一切得因天材就地利，导以人望。次入口，与连接郴资大道的环山道路相接，象征着气机环绕，生生不息。这里气候宜人，长年平均气温21°C，雨量充沛，空气负离子含量高，是居家养老的风水宝地。
（二）将美国退休社区开发模式有机地与中国文化相结合，巧妙的将自然、建筑和人文和谐统一，成就独特的“视觉走廊”，再现中国《桃花源记》的风骨和神采。在社区规模、环境质量、规划理念、物业管理等方面，创造性地营造一种社区养老新模式。
（三）六个风格各异的开方式建筑组团散布于森林、河湖以及绿地之中，赋予社区鲜明、独特的疗养特质。
1、专家疗养区的金色年华别墅的装饰美在这有合乎情，止乎礼的度。丰富多彩的壁画、挂画、雕塑,舒缓的屋顶,挺拔的壁炉,曲曲弯弯的小径,以及自然原始状态的粗犷的石材,所体现出的对人的敬重与体贴,富有装饰效果的线条，以及各色各样的艺术陈列品让人目不暇接,唤起人们思绪飞扬。合院别墅，精雕细琢的屋檐，层层叠叠的廊柱，紫红的和玺彩绘，那隐藏在平静的外表下的深深浅浅的悲欢，都在一高一低，一左一右的节奏中涵养了无数辉煌与沧桑。
2、医疗保健和康复养生区的国医堂、养生斋和保健中心，在3-4层的建筑单体的层面上，采用逐步退层的手法，将美好的节奏通过设计者的精美构思而得以实现，在那一层一层的节奏当中，你可以体会到生活在这韵律中翩翩起舞的情致。而思绪，会随着有韵的律动，变得充实与突出，或高亢，或细雨呢喃，恰似地上那一潭朦胧的香雪湖上的波光，如枕边吹拂脸颊的香发，于是建筑也变得灵动起来，而节奏变得更加丰富而有生机。湖体的堤岸，局部设计有亲水景观区，中间部位还有石桥溪流区，为社区居民提供亲近自然，放松身心的空间。
3、养老助老、生态休闲区的集合式老年公寓、邮政代办中心、银行购物中心、剧院、老年大学和俱乐部等建筑具有诗意的美，主要体现在建筑与环境的关系之中。长期生活在农业社会的中国人，向来就醉心于田园的风味和情调，在建筑环境的营造中讲究“风水”。 群山环抱、负阴抱阳、背山面水。“得景随行”、“巧于因借，精在体宜”，就是因景制宜，强调建筑与环境的关系，追求建筑的诗意美。
4、山地公园规划重点以森林景观建设为主，不但将形成水景、堤景、桥景、场景和塔景等“五景”，还有湿地园、生态园、野生动物园、体育休闲园“四园”，以及休憩疗养区、郊野观光区和远景发展区“三区”。乡村高尔夫俱乐部、茶坊、咖啡吧、怡生园国际会议中心等建筑的美不仅表现在外部造型，而且也表现在内部空间。在这里，技术与艺术完美的结合，力学与美学难解难分，在建筑上不多见，在小区成片开发中尤为稀少，因此，更显得弥足珍贵。
5、总体规划和单体建筑设计有各种宜老设施。具体包括建筑的醒目立面色彩标识，风雨连廊，各种无障碍设施、高低扶手栏杆、轮椅通道等，整个社区从进入大门以后，所有的地区和空间都可无障碍地通行，地面防滑处理，通道不设门槛，内门预留宽度均为1米；长柄门锁，便于使用，在卧室和浴室装有红外线感应装置，还建有智能化总控中心，：电子安防系统与户内紧急呼叫援助系统；红外无线安防、水源、地源热泵等高科技智能产品，应用于社区各项安全保障与服务设施。低按键、高插座等，人性化设计环节无处不在。
6、绿色生态设计：绿化和水体不仅是景观要素，也是环境优化系统的重要组成部分。这一系统包括雨水管理系统，废水处理系统，利用植物调节改善气候条件，通过水体帮助创造舒适的小气候以及清洁能源的利用等。生态设计理念的实施得益于一系列新技术的采用。如环保生态的雨污水处理系统。东方太阳城在整理、平整基址时，利用现状地貌自然形成约16万平米人工水体，通过水体达成雨水收集、防洪调蓄、改善小气候的作用，取消了惯常采用的管道雨水系统，节省了投资；雨水流入水体后受水生植物的作用得到净化，而雨水的注入又能防止水体变质。污水处理加入了中水系统，处理后的中水用于绿地浇灌和水体补水。采暖方式以水源热泵为主，独立住宅中使用了地源热泵，使用中除系统运行的电能外，其余能源均从地下采集，不需另外经济投入。这些新技术的采用有效地提高了老年社区的环境品质并降低了社区运营成本。生态园林的规划，在保证生物多样性的基础上，选用大量适宜当地生长的杀菌、防风品种，让它们起到净化空气的作用；区内各具特色的水系还为老年人提供了丰富的水上活动机会，如游泳、泛舟、钓鱼……
7、系统的景观设计。景观系统是使各类景观要素交织在一起共同作用的有机体系。在这一系统中，有利用基地保留植被形成的防风林和果园；有高尔夫练习球场以及使之与社区有所分离的自然树林；有各种形式的亲水空间，当水体融合在社区之内时，采用比较规则的几何池岸、铺装和种植方案，当水体不与居住和公共建筑直接相邻时，其形式上的自然特性得到加强；有不同主题的社区公园，它们空间形态各有差异，植物配种富于特色，为人们提供了形式多样的娱乐和社交场所，并有利于增强可识别性；有邻里间的小花园和庭院，在这些地方，遮荫树、修剪灌木、花圃和室外家具限定了由公共领域进入私密空间的过渡地带。景观设计不仅有形态上的系统考虑，在空间序列上也加以着意安排，重点在于主要出入口和干道沿线，通过空间收放、引导、屏蔽以及水体空间的穿插、特色花卉树木的栽植形成一系列富有变化、令人愉悦的景观走廊。以主干道景观设计为例，当人们来到入口广场前可以看到主入口掩映在一片油松林下，左出右进，中间是标志墙，形式相对封闭。进入主入口，空间顿觉开敞，迎面是飞过水面的一座虹桥。往前来到来访中心的迎宾花园，这儿鲜花盛开，绿草如茵。随后，街道一边是高尔夫球场一边是自然树林，跨过池塘，沿着居住社区边缘蜿蜒前行，时而松林夹道而立，时而道路分置两边把树林夹在中间。最后来到北入口，是一片烂漫桃林，喻示人们由此口穿出即为洞天之外。
五、老年公寓特点
私密性：老年人需要一个属于自己，不扰的空间；
社会交往：应为老年人提供一个进行社会交往的公共空间；
可选择性：应为老年人提供多种可选择性，并有控制的能力；
标志系统：它为记忆力减退的老年人提供活动上的方便；
安全感和安全性：为活动能力减退的老年人提供活动的安全性，使他们有安全感；
可达性和易操作：供老年人活动的空间应有很好的可达性（即无障碍）。常用设施（如门、窗、家电）应易于操作；
适度刺激性和挑战性：一个有适度挑战性的环境将促进老年人的经常活动；
适度的声光环境：它将大大方便视力和听力已经减退的老年人的活动；
环境的熟悉性和连续性：环境的设计有一定的地域风情，并成为往日生活的延续，使老年人不感到陌生；
尺度适宜的细部：它可以使老年人处处感到方便和愉快。
六、整体规划设计及配套设施
住宅区和活动区分离，保证生活空间不受干扰；
建筑布局应确保朝向、采光、通风和景观等为老年人提供优质的生活空间；
居住区内路网设置合理，人车分流，来自主干道的噪音少；
设置坡道联系室内外空间，方便轮椅的使用；
处理好合设或邻近的其他设施与住宅之间的关系，既提供公共交往空间，利于老人开展体育活动，又方便生活；
基本的生活配套齐备，以保证老人生活需求在社区内就可得到满足；
医疗保健中心应有一定规模力量，而且与生活区靠近，并有通畅的道路系统以应付紧急情况，为老人的身体健康提供有力保障。
七、老年住宅公共交往空间
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